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Journal articles on the topic 'Lancelot propre'

Author: Grafiati
Published: 14 March 2023
Last updated: 31 July 2025

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1

Coumert, Isabelle. "Aveuglés par le Graal : les manifestations de la Providence dans le Lancelot Propre." Questes, no. 19 (September 15, 2010): 56–71. http://dx.doi.org/10.4000/questes.1036.

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Roussel, Claude. "L'art de la suite : Sagremor et l'intertexte." Annales. Histoire, Sciences Sociales 41, no. 1 (1986): 27–42. http://dx.doi.org/10.3406/ahess.1986.283257.

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Abstract:
(…) por ce est il droiz que li contes le vos die, car autrement seroit ce uns enlacemenz de paroles se il ne devisoit la vérité et il n'esclairoit ces choses porquoi eles furent ainsi establies.Au-delà d'un enchevêtrement de paroles trompeuses, illusoires car se bornant à effleurer la surface des choses, le récit se réclame d'une ambition plus haute : dire la vérité, faire la lumière sur tous les événements racontés, en circonscrire l'origine, en déterminer la cause. Toutefois, pour échapper à cette circularité déprimante, qu'il récuse, force lui est de recourir à d'autres paroles, d'ourdir d'
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3

Gingras, Francis. "La mauvaise langue et les lettres." Protée 32, no. 3 (2005): 87–99. http://dx.doi.org/10.7202/011262ar.

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Abstract:
Résumé La rumeur publique joue un rôle-clé dès les plus anciens textes français : elle motive les héros à la guerre et assure la renommée du saint auprès du bon peuple. Quand les auteurs vernaculaires délaissent les chansons de geste ou de saints (genres marqués par l’oralité) au profit d’une forme narrative bientôt appelée roman (genre défini d’abord par son rapport à l’écriture), la rumeur – qui fait et défait les héros – se voit concurrencée par l’écrit, auquel est attribuée une valeur de vérité supérieure. Le roman met ainsi en abyme sa propre quête de légitimité. Le statut ambigu de la na
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4

Maddox, Donald. "Sens et conjointure armoriale dans le Lancelot propre1." Cahiers de recherches médiévales et humanistes, no. 14 (December 15, 2007): 87–100. http://dx.doi.org/10.4000/crm.2657.

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5

Medeiros, Juliana Pádua Silva. "O grande encontro: uma reflexão sobre o diálogo entre o verbal e o visual em Lampião e Lancelote." Manuscrítica: Revista de Crítica Genética, no. 37 (June 26, 2019): 133–42. https://doi.org/10.11606/issn.2596-2477.i37p133-142.

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Abstract:
Este artigo, a partir do conceito calviniano de multiplicidade, propõe-se a analisar o livro Lampião e Lancelote, de Fernando Vilela, publicado em 2007 pela Cosac Naify, buscando abordar o grande encontro entre tempos, espaços, personagens, culturas, gêneros, artes e técnicas por meio do diálogo entre o verbal e o visual. Sob a perspectiva de um “sistema de sistemas”, em que cada um condiciona os demais e é condicionado por eles, o presente texto debruça-se sobre a cartografia da referida obra destinada à infância (espécie de mapa hipertextual), apresentando um itinerário de leitura (caminhos
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6

Da Silva, Leandro Rodrigues Nascimento, Jonas Alves, and Liliana Rodrigues. "RECONSTRUINDO O PERCURSO DO CORPO FEMININO NA HISTÓRIA DAS SOCIEDADES DOS MACHOS: POR ONDE ANDAVAM AS MULHERES?" Revista Interinstitucional Artes de Educar 8 (November 3, 2022): 45–61. http://dx.doi.org/10.12957/riae.2022.70973.

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Abstract:
Este ensaio se propõe a pensar a construção histórica do corpo feminino ao longo dos séculos. Nosso recorte se inicia em 385 a.C e lança um olhar crítico até o século XIX, margeando também alguns momentos da contemporaneidade. Tecemos uma crítica com base numa abordagem qualitativa e de caráter bibliográfico revisando escritos de importantes teóricas feministas e filósofos/as. A conclusão é que as mulheres sempre estiveram na sombra da história, mas, mesmo nas sombras faziam reluzir as suas reinvindicações. Todavia, para compreender essas reivindicações é preciso que lancemos um olhar coexiste
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7

Reichelt, F. Katharina, Ian A. James, and Derek L. Milne. "CREDIT WHERE CREDIT’S DUE: GUIDELINES ON AUTHORSHIP." Behavioural and Cognitive Psychotherapy 26, no. 4 (1998): 339–44. http://dx.doi.org/10.1017/s1352465898264058.

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Abstract:
The thorny issue of inappropriate authorship is a well recognized problem in research (Epstein, 1993). Recent editorials and articles in the British Medical Journal (BMJ), Lancet and Journal of American Medical Association (JAMA) have raised its profile amongst our medical colleagues. The current authors feel that clinical psychologists, nurses and other mental health professionals need to be more aware of the complexities of the area. Hence this paper intends to clarify the major concerns regarding proper accreditation and gives some recommendations and guidelines.
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8

Silva, Stefanie Cavalcanti de Lima, та Francisco Edi de Oliveira Sousa. "O AMOR COMO ΠAΘOΣ: EROS E A PAIXÃO ERÓTICA NA PEÇA O MERCADOR DE PLAUTO". Diacrítica 31, № 2 (2018): 17. http://dx.doi.org/10.21814/diacritica.227.

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Abstract:
Este artigo propõe, por meio de um exame da personagem senex na peça O Mercador de Plauto, analisar as consequências do encontro com o deus Eros/Cupido sob a perspectiva da filosofia estoica, isto é, de uma doença (insânia), cujo tratamento era dado pela filosofia, e discutir, por meio das atitudes da personagem Demifão, os malefícios do descontrolo e da falta de moderação diante da paixão erótica. Tal investigação apoia-se principalmente em textos filosóficos de Platão (Fedro e O Banquete), Aristóteles (Retórica e Ética a Nicômaco) e Cícero (De Senectute e Diálogos em Túsculo) e em textos de
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9

BIMWENYI KWESHI, Oscar. "Trois objectifs principaux de la négritude." Cahiers des Religions Africaines 2, no. 3 (2021): 9–38. http://dx.doi.org/10.61496/ppmv5686.

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Abstract:
L’examen de la production discursive des écrivains de la « négritude » permet de dégager trois principaux objectifs que ces auteurs recherchaient. D’abord et fondamentalement ils relèvent le défi culturel lancé au monde noir et tendant à éliminer le nom propre, l’identité culturelle négro-africaine. Ensuite ils élèvent une protestation véhémente contre l’ordre colonial et luttent pour l’émancipation de leurs peuples opprimés. Enfin ils lancent un appel à un remaniement des relations entre les peuples pour qu’advienne non « une civilisation universelle» - extension d’une civilisation régionale,
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Volovici, Victor, Joost W. Schouten, Peter Vajkoczy, Ruben Dammers, and Torstein R. Meling. "Unruptured Arteriovenous Malformations." Stroke 52, no. 3 (2021): 1143–46. http://dx.doi.org/10.1161/strokeaha.120.032429.

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Abstract:
Brain arteriovenous malformations (bAVMs) are vascular lesions that carry significant morbidity and mortality risk upon rupture. bAVM rupture causes either intracerebral or intraventricular hemorrhage, or both. In 2014, the first results of the ARUBA trial (A Randomized Trial of Unruptured Brain Arteriovenous Malformations) were published in The Lancet , causing a paradigm shift in clinical practice and suggesting the superiority of medical treatment in terms of mortality or stroke compared with any intervention designed to obliterate the AVM. In 2020, the final results of the ARUBA trial were
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De los Santos, Maxy B., Steev Loyola, Erika S. Perez-Velez, Rocio del Pilar Santos, Ivonne Melissa Ramírez, and Hugo O. Valdivia. "Sampling is decisive to determination of Leishmania (Viannia) species." PLOS Neglected Tropical Diseases 18, no. 4 (2024): e0012113. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pntd.0012113.

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Abstract:
Background Accuracy of molecular tools for the identification of parasites that cause human cutaneous leishmaniasis (CL) could largely depend on the sampling method. Non-invasive or less-invasive sampling methods such as filter paper imprints and cotton swabs are preferred over punch biopsies and lancet scrapings for detection methods of Leishmania based on polymerase chain reaction (PCR) because they are painless, simple, and inexpensive, and of benefit to military and civilian patients to ensure timely treatment. However, different types of samples can generate false negatives and there is a
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Sondaz, Aline, and Esther Lombardot. "Les conférences familiales entre professionnels : un outil de prise de décision collective." Forum 171, no. 1 (2024): 31–41. http://dx.doi.org/10.3917/forum.171.0031.

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Abstract:
Soucieux de communiquer et développer les conférences familiales, une équipe de coordinatrices et porteurs de projet des conférences familiales en Ardèche, se lancent dans une nouvelle expérimentation : l’utilisation de la dynamique des conférences familiales comme prise de décision collective entre professionnels, au sein de la collectivité. Lors d’une journée particulière de sensibilisation aux conférences familiales, destinée aux cadres chargés de l’action médico-sociale sur le département, deux conférences familiales entre professionnels sont mises en place. Le processus des conférences fa
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Zâag, Imen, and Ali Bennasr. "L'entrepreneuriat féminin en Tunisie : du désir d’indépendance aux obstacles sociaux – Le cas du gouvernorat de Mahdia." Revue Organisations & territoires 33, no. 2 (2024): 109–20. http://dx.doi.org/10.1522/revueot.v33n2.1801.

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Abstract:
En dépit des législations relativement favorables aux femmes tunisiennes, leur participation à l’entrepreneuriat reste faible. Ainsi, le taux d’activité des femmes ne dépasse pas 28,2 % de la population active, contre 65,8 % pour les hommes. De même, le taux de chômage des femmes est d’environ 24 %, tandis qu’il est de 15 % pour les hommes. Ce taux monte à 40,7 % pour les femmes diplômées du supérieur, contre seulement 17,6 % pour les hommes. De ce fait, il existe une disparité de genre en matière d’entrepreneuriat. Malgré l’amélioration de leur niveau d’instruction et de qualification, les fe
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Dupourqué, Laurence. "Le catalogage des sites web : vers une organisation structurée du web." Documentation et bibliothèques 49, no. 2 (2015): 63–68. http://dx.doi.org/10.7202/1030239ar.

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Abstract:
Les bibliothèques ont le privilège d’offrir des catalogues qui indiquent d’une manière structurée aux usagers les titres possédés alors que sur Internet, lieu virtuel et infini de la recherche documentaire, règne l’anarchie. L’élaboration de catalogues sur le Net est laborieuse étant donné la quantité et la mouvance des ressources. Les bibliothécaires, qui appliquent de plus en plus leur expertise dans le monde de l’information électronique, se lancent dans un nouveau concept de bibliothèque sur Internet : la webthèque, un répertoire structuré de ressources électroniques accessibles. Contraire
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Demissie, Zekewos, Serkalem Nurlegn, Nahom Zemedkun, et al. "Bacteriologic Profile, Antibiotics Resistance Pattern, and Outcomes of Patients Admitted to Lancet General Hospital from June 2022 to June 2023: A Retrospective Cohort Study." Ethiopian Medical Journal 62, no. 1 (2024): 15–24. http://dx.doi.org/10.4314/emj.v62i1.3.

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Abstract:
Background: Prior studies indicated increased antimicrobial resistance in Ethiopia, with related health, economic, and environmental costs. Knowing an institutions and population microbiologic profile allows for proper antibiotic treatment, which substantially impact patients’ outcomes such as healthcare related costs, morbidity, and mortality. The current study assessed the bacteriologic profile, resistance pattern, and treatment outcome in Lancet General Hospital.
 Method: A retrospective cohort study on the bacteriologic profile, antibiotics resistance pattern, and outcome of patients
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Romanova, T. P. "Composition of the Russian armonymic field and its dynamics." Vestnik of Samara University. History, pedagogics, philology 30, no. 1 (2024): 175–85. http://dx.doi.org/10.18287/2542-0445-2024-30-1-175-185.

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Abstract:
The article is devoted to the study of the history of the formation of Russian proper names of aviation and armored military equipment. Our research has shown that the main function of Russian armonyms – the proper names of Russian weapons – is the representative identification of types and brands of weapons produced at state-owned enterprises or unique mechanisms. Armonyms as verbal identifiers of complex military-technical mechanisms function in professional or publicistic discourse. The structure of the armonymic field includes verbal index signs marking types and series of weapons that cor
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Lira, Sandra Gomes de, and Milena Nunes Alves de Sousa. "Repercussões da prática de exercício físico na quarentena causada pelo COVID-19." Revista Brasileira de Educação e Saúde 10, no. 4 (2020): 162–69. http://dx.doi.org/10.18378/rebes.v10i4.8542.

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Abstract:
quarentena causada pelo COVID-19 tem despertado o interesse da comunidade científica de diversas formas, desde relacionadas com abordagens de combate ao vírus para assegurar o retorno da normalidade a ações, que possam ser adotadas para reduzir os danos advindos do isolamento social, destacando-se a realização regular de exercícios físicos. Assim, propõe-se abordar as repercussões da prática regular de exercícios físicos durante a quarentena motivada pelo COVID-19 para a manutenção da saúde física e mental. Foi realizada uma Revisão Integrativa da Literatura, com buscas na Biblioteca Virtual d
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Wysłobocki, Tomasz. "Zapomniana płeć – jak Rewolucja francuska nie chciała pamiętać o kobietach." Acta Universitatis Lodziensis. Folia Litteraria Romanica, no. 8 (December 30, 2013): 223–31. https://doi.org/10.18778/1505-9065.8.21.

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Abstract:
En démantelant l’Ancien Régime, les hommes de la Révolution française ont dû établir un nouvel ordre politique et économique, mais aussi social. En conséquence, il a fallu repenser le statut et le rapport des sexes dans la cité. Et si, dans la première période de la Révolution, les changements concernant la vie sociale touchent les deux sexes à un niveau comparable, l’accès aux assemblées politiques reste interdit aux femmes. Celles-ci, exclues de la vie active de la société, revendiquent le respect de leur sexe et de la "Déclaration des droits de l’homme et du citoyen" dont le premier article
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Michaux, Valéry. "Nouvelles plateformes entre télévision et cinéma : quelles mutations en cours ? Quels impacts sur les contenus ?" Annales des Mines - Enjeux numériques N° 10, no. 2 (2020): 11–15. http://dx.doi.org/10.3917/ennu.010.0011.

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Abstract:
Les plateformes de SVOD ( Subscription Video On Demand ), du type de Netflix, ont véritablement révolutionné les modes de consommation de la télévision et du cinéma et introduit la série comme un nouveau genre hybride entre les deux mondes. Ce sont sans doute les faces les plus connues des mutations en cours. Mais le succès des plateformes a induit une seconde mutation plus souterraine : une totale recomposition du secteur des télévisions payantes et gratuites avec une consolidation sans précédent des grands groupes du secteur de la télévision et du cinéma. Pendant que les opérateurs télécom r
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Guilherme, Alexandre Anselmo, and Bruno Antonio Picoli. "Plutocracy, Platonism and Education in Brazil: Some Reflections on the COVID-19 Pandemic." RUDN Journal of Philosophy 25, no. 4 (2021): 589–601. http://dx.doi.org/10.22363/2313-2302-2021-25-4-589-601.

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Abstract:
The Lancet stated in its editorial on the 9th of May 2020 that the situation in Brazil was very problematic insofar as the COVID-19 pandemic was concerned. More than a year later, Brazil already registered more than half a million deaths from complications of COVID-19, which places it in second place in the world ranking of deaths despite having the seventh-largest population in the world. Despite this utterly tragic situation, in July 2021, almost 40% of the Brazilian population approved of the federal government's role in confronting the pandemic, and the Brazilian elites have defended openl
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Bhandari, Tulsi Ram. "Maternal and Child Health Situation in South East Asia." Nepal Journal of Obstetrics and Gynaecology 7, no. 1 (2013): 5–10. http://dx.doi.org/10.3126/njog.v7i1.8825.

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Abstract:
Attaining maternal and child health goals remains a challenge to the world. There is need to collect and manage reliable information on maternal and child health for resource generation and proper allocation. This is useful for assessing progress towards the Millennium Development Goals 4 and 5. This paper aims to assess the maternal and child health status in South East Asia Region.Literature search from PubMed, Medline, Lancet, WHO and Google web pages published from 2000 to 2012 was the method adopted for review. All the related references were cited and organized by using referencing softw
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Chukwu, Timothy M., Stephen Morse, and Richard J. Murphy. "Perceived Health Impacts, Sources of Information and Individual Actions to Address Air Quality in Two Cities in Nigeria." Sustainability 15, no. 7 (2023): 6124. http://dx.doi.org/10.3390/su15076124.

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Abstract:
Poor air quality (PAQ) has serious effects on the environment, climate change, and human health. This study investigated the perceived health impacts of PAQ in two cities in Nigeria (Abuja and Enugu), including whether PAQ may have an interaction with COVID-19 infection and intensity. A recent report published in the Lancet has pointed to the complexity of the health care system in Nigeria and a lack of data on disease burden, so the research in this paper took a self-reporting (perceptual) approach to exploring the health impacts of PAQ. The research also sought to explore the main sources of
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Gyawali, Bishal, Kazunori Honda, Tomoya Shimokata, and Yuichi Ando. "The incidence and risks of adverse events in randomized controlled trials (RCTs) of cancer drugs downplaying the harms." Journal of Clinical Oncology 35, no. 15_suppl (2017): e14036-e14036. http://dx.doi.org/10.1200/jco.2017.35.15_suppl.e14036.

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Abstract:
e14036 Background: Proper assessment of harms of cancer treatment is essential to make risk-benefit trade off decisions in oncology clinic. CONSORT guidelines require the authors of RCTs to provide exact data for adverse events (AEs) grade 3 or higher (severe AEs), serious AEs (SAEs) and fatal AEs (FAEs) and avoid using general terms (such as well-tolerated) that downplay the harms. We aimed to assess the incidence and risks of severe AEs, SAEs and FAEs in such RCTs of cancer drugs that downplayed the harms. Methods: We extracted all the phase 2 and 3 RCTs of cancer drugs from the five major j
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Montoya, Jordan M., Bithika M. Thompson, Mary E. Boyle, Melinda E. Leighton, and Curtiss B. Cook. "Patterns of Sharps Handling and Disposal Among Insulin-Using Patients With Diabetes Mellitus." Journal of Diabetes Science and Technology 15, no. 1 (2019): 60–66. http://dx.doi.org/10.1177/1932296819882926.

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Abstract:
Background: The objective of this study was to assess disposal patterns for “sharps” among a cohort of patients with diabetes mellitus (DM) receiving insulin therapy. Method: A convenience sample of inpatients and outpatients was surveyed about how they disposed of sharps, how often they reused lancets and needles, and what education they had received about proper disposal. Safe disposal was defined as discarding sharps into a formal sharps or sealable container; otherwise, disposal was categorized as unsafe. Results: Of 150 respondents, 56% were men and 75% were white. The mean (SD) age was 5
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Andaru Dahesihdewi and Tama Sari Girsang. "Microbiology diagnostic approach in identifying Streptococcus pneumoniae: Case report of Streptococcal meningitis." Bali Medical Journal 12, no. 1 (2023): 788–92. http://dx.doi.org/10.15562/bmj.v12i1.4164.

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Abstract:
Introduction: Bacterial meningitis remains a serious global health problem. Streptococcus pneumoniae as the causative organism, is fastidious. Microbiology diagnostic approach is needed to identify S.pneumoniae and antimicrobial susceptibility tests (AST). This study aims to report S. pneumoniae meningitis has been successfully cured strongly related to diagnostic stewardship. Case: A 1 year old child who fell, suffering from vomiting, fever and seizures was brought to the Emergency Department. Multi-slice Computerized Tomography shows cerebral edema and intracerebral hemorrhage. Laboratory bl
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Towner, James, Thomas Pieters, Tyler Schmidt, Webster Pilcher, and Tarun Bhalla. "A History of Mobile Stroke Units and Review of Literature." American Journal of Interventional Radiology 2 (July 7, 2018): 9. http://dx.doi.org/10.25259/ajir-31-2018.

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Abstract:
Using intravenous tissue plasminogen activator (IV tPA), improved functional outcomes are seen with earlier initiation of treatment. Recent studies have shown endovascular revascularization to be a revolutionary and effective treatment. There have been many initiatives focused on improving public education and awareness of stroke symptoms. The concept of a mobile stroke unit (MSU) was created as a way of bringing treatment to patients. Earlier CT scans, delivery of tPA, proper triage and on-scene goal-directed care were the primary goals with these units. It was thought that rapid implementati
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Roy, B., B. Sathian, I. Banerjee, I. Khan, and I. Banerjee. "Belonephobia and finger pricking associated pain in hematology laboratory: A cross sectional study among undergraduate medical students in Nepal." Nepal Journal of Epidemiology 4, no. 5 (2014): 433–40. http://dx.doi.org/10.3126/nje.v4i5.12024.

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Abstract:
BackgroundNeedle phobia, clinically termed as Belonephobia strongly influences psychological behaviors. Physiological responses include palpitations, shortness of breath, nervousness and fainting. In Nepal, first year MBBS students prick their own finger for hematology practical. They use to suffer from Belonephobia and pain due to finger prick. The main objective of this study was to determine influential fear factors and assessment of pain during hematology practical.Material and Methods:One hundred and forty two first year medical students of basic sciences participated in the study. Standa
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Sharma, Dhananjaya. "Global Surgery: advent of a new discipline." Pakistan Journal of Medical and Health Sciences 16, no. 3 (2022): 1. http://dx.doi.org/10.53350/pjmhs221631.

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Abstract:
Global surgery is a rapidly developing multidisciplinary field, aiming to provide equitable and improved surgical care across international health systems often with a focus on underserved populations of low- and middle-income countries1. History is witness that Christian Missionaries, International Committee of the Red Cross, Aga Khan Foundation and Islamic Association of North America have been offering humanitarian health support, including Surgery, to the needy since long. These were joined by League of Nations Health Organization (since 1920; later became the World Health Organization in
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Shoghi, Mahnaz, Alireza Dehghan, and Parisa Bozorgzad. "The effect of vibration on pain intensity during neonatal heel-blood sampling." Anaesthesia, Pain & Intensive Care 27, no. 2 (2023): 191–97. http://dx.doi.org/10.35975/apic.v27i2.2183.

Full text
Abstract:
Background: Mechanical vibration is an effective analgesic technique for controlling pain, during painful procedures among children and adults. Nevertheless, little information exists about its efficacy and proper application in neonates. We investigated the effect of mechanical vibration on pain during heel-blood sampling in term neonates hospitalized in the neonatal intensive care unit (NICU). Methodology: In this clinical trial, we used sequential sampling and randomly allocated the participants into intervention group (n = 47) and control group (n = 47). The pain was measured three times;
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Mirella Cristiane de Souza, Maria Gisele dos Santos, and Richard B Kreider. "The importance of Nutrology in pregnancy." World Journal of Biology Pharmacy and Health Sciences 10, no. 3 (2022): 056–59. http://dx.doi.org/10.30574/wjbphs.2022.10.3.0042.

Full text
Abstract:
For many years, concern about nutrition during pregnancy was closely linked to the well-being of the fetus, mother and prevention of perinatal mortality. In 2010, the number of newborn deaths up to 4 weeks of life was four million worldwide, with an unequal distribution among developed and developing countries (GLASSMAN ET AL. 2010). Mortality in the neonatal period, which comprises the period between birth and 28 days of life of the newborn, is one of the best markers of the quality of care for pregnant women in the neonatal period. Congenital malformations, prematurity, low birth weight, can
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Mirella, Cristiane de Souza, Gisele dos Santos Maria, and B. Kreider Richard. "The importance of Nutrology in pregnancy." World Journal of Biology Pharmacy and Health Sciences 10, no. 3 (2022): 056–59. https://doi.org/10.5281/zenodo.6965683.

Full text
Abstract:
For many years, concern about nutrition during pregnancy was closely linked to the well-being of the fetus, mother and prevention of perinatal mortality. In 2010, the number of newborn deaths up to 4 weeks of life was four million worldwide, with an unequal distribution among developed and developing countries (GLASSMAN ET AL. 2010). Mortality in the neonatal period, which comprises the period between birth and 28 days of life of the newborn, is one of the best markers of the quality of care for pregnant women in the neonatal period. Congenital malformations, prematurity, low birth weight, can
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Ul ain, Noor. "COVID-19 REVIEW ON THE PHARMACOLOGY OF THE DRUGS USED FOR COVID-19 OUTBREAK." Journal of University Medical & Dental College 12, no. 1 (2021): 59–70. http://dx.doi.org/10.37723/jumdc.v12i1.488.

Full text
Abstract:
BACKGROUND & OBJECTIVE:
 The recent global health threat is the outbreak of a viral infectious disease caused by SARS-COV2 (Severe acute respiratory syndrome-corona virus). The origin of this outbreak is from the animal market in Wuhan, China. So, it is considered as zoonotic in origin as its mode of transmission is from animals to human. This outbreak is similar to previous outbreaks of coronavirus like SARS-COV (Severe Acute Respiratory syndrome) and MERS-COV (Middle East Respiratory Syndrome). Until now different pharmacological drugs have been used to mitigate the symptoms of the
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Rioux, Philippe. "Une amitié nécessaire : entraide et fraternité dans le champ des comic books québécois (1984-1995)." Papers of The Bibliographical Society of Canada 58 (February 27, 2021): 35–63. http://dx.doi.org/10.33137/pbsc.v58i0.34804.

Full text
Abstract:

 
 
 
 Depuis leur apparition dans les années 1930, les comic books américains se présentent comme des œuvres collectives sur lesquelles travaillent à relais un nombre variable d’intervenants : le scénariste, le dessinateur, l’encreur, le coloriste, le lettreur et l’éditeur, principalement. Imposée par le rythme de publication (généralement mensuel) de ces imprimés fasciculaires, la création en équipe devient alors un gage de productivité. Ayant prouvé son efficacité, cette méthode de travail est aussi adoptée par la majorité des producteurs québécois q
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Sugawara, Shunichi, Makoto Maemondo, Toshiyuki Harada, et al. "Randomized phase II trial of carboplatin combined with weekly paclitaxel (CP) and docetaxel alone (D) in elderly patients (pts) with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): NJLCG 0801." Journal of Clinical Oncology 30, no. 15_suppl (2012): 7565. http://dx.doi.org/10.1200/jco.2012.30.15_suppl.7565.

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Abstract:
7565 Background: Standard first-line chemotherapy for elderly NSCLC pts has been considered as a monotherapy with vinorelbine or gemcitabine globally. However, we have demonstrated the high efficacy of CP for elderly pts in our previous trial (Ann Oncol 2010). Meanwhile, D has been considered as an alternative option for this population in Japan according to the result of WJTOG9904 (JCO 2006). Thus we compared the two regimens to select the proper candidate for future phase III trial. Methods: Eligible pts were aged 70 years or older with newly diagnosed stage IIIB/IV NSCLC; ECOG performance s
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Ahmed, Minahel. "Proton pump inhibitors for HIV+ patients- a word of caution." Journal of the Pakistan Medical Association 73, no. 10 (2023): 2141. http://dx.doi.org/10.47391/jpma.9394.

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Abstract:
Madam, HIV (human immunodeficiency virus) is on the rise in Pakistan. A Lancet global health modeling study reports that patient registration with the National Aids Control Program (NACP) has risen from 4500 in 2013 to 24331 in 2019 [1]. In HIV+ patients, the gastrointestinal tract is a common site of infection, often leading to anorexia, dysphagia, vomiting, weight loss, and diarrhoea. A study conducted in 2016 showed that 80% of HIV-infected adults had moderate-severe GERD (gastro-oesophageal reflux disorder) symptoms [2]. Physicians often prescribe proton pump inhibitors (PPIs) to treat GER
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Osman, Hani Yousif, Khaled al Qawasmeh, Sabir Hussain, Amar Lal, Arif Alam, and Jorgen Kristensen. "Iron Chelation Therapy of Thalassemia Patients Is Still a Challenge. Single Centre Experience from United Arab Emirates." Blood 132, Supplement 1 (2018): 4908. http://dx.doi.org/10.1182/blood-2018-99-114601.

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Abstract:
Abstract Thalassemia is a group of complex haemoglobin disorders common in the Mediterranean countries, the Middle East and South East Asia1. Thalassemia is common in the United Arab Emirates (UAE) affecting indigenous population and the expatriates. The exact prevalence of thalassemia is not known. The management of thalassemia has improved significantly due to improvement in transfusion support and the management it's complications. This has led to the improvement of the overall survival and most patients reaching their adulthood2. Despite this some die at young age mainly due to poor access
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Amiot, O., C. Genis, L. Baziret, L. Champlon, and S. Saïd. "Who benefits from multifamily psychoeducation groups ? Descriptive anaysis of participants." European Psychiatry 67, S1 (2024): S142—S143. http://dx.doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.322.

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Abstract:
IntroductionGuidelines for relapse prevention in schizophrenia recommend psychoeducation for patients and caregivers (Bighelli I, Leucht S et al. Lancet Psychiatry 2021). Considering that, in 2021, we implemented in our Psychiatric community center a multifamily therapy (MFT). The program is based on systemic approach and psychoeducation, focusing on schizophrenia.ObjectivesDescribe participants of MFT groups focusing on schizophrenia.* Patients’ characteristics : age, gender, duration of psychiatric follow-up, history of hospitalization* Caregivers’ characterics: status, age.MethodsWe carried
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Jamoulle, Marc. "Commentary on the article by Pizzanelli." Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade 9, no. 31 (2013): 177–79. http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc9(31)865.

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Abstract:
Peu après l’accouchement de son cinquième enfant ma soeur a consulté son gynécologue. Elle sentait une masse dans son sein et était inquiète. Il l’a rassuré. Elle l’a cru. On était en Espagne, dans les années 80. Ma soeur était avocate et mère de famille. Une femme très occupée. Elle a fait confiance à son docteur. C’était un mauvais docteur. 15 ans plus tard elle mourrait de cachexie cancéreuse après d’innombrables radiothérapies, chimiothérapies, examens diagnostiques et complications en tout genre, entourée de ses enfants et dans la souffrance.Quand on est médecin praticien soi-même et qu’o
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Adu-Gyamfi, Samuel, Abass Mohammed, Jennifer Ago Obeng, Solomon Osei-Poku, and Henry Tettey Yartey. "COVID-19 in Africa: An Economic and Social Interpretation (2019-2022)." Historijski pogledi 5, no. 8 (2022): 388–415. http://dx.doi.org/10.52259/historijskipogledi.2022.5.8.388.

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Abstract:
The COVID-19 pandemic has caused a lot of challenges to the globalized world. Globally, it has decimated over six million lives. Since 2019, it has shook the world in many respects, especially, it disrupted economies and societies and halted the majority of human endeavor. Commentaries and reports from the World Health Organization (WHO) and the media showed an alarming situation that could be damning in low and middle income countries. Economic pundits and global public health experts also anticipated doom and gloom for African countries. However, in terms of mortality, the Americas, Europe a
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Ashraf, Tariq, and Muhammad Ishaq. "MANAGING HEART FAILURE WITH REDUCED EJECTION FRACTION: WHAT TO KNOW?" Pakistan Heart Journal 54, no. 3 (2021): 205–6. http://dx.doi.org/10.47144/phj.v54i3.2192.

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Abstract:
The estimated population of congestive heart failure (CHF) patients in Pakistan is 28 millions.1 Besides epidemics of type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease, South Asian countries are also be at an increased risk of heart failure at earlier ages than other racial/ethnic groups.2 Heart failure sub classified into three categories:
 
 With preserved ejection fraction (LVEF>50%),
 Mid-range ejection fraction (LVEF41-49%),
 Reduced ejection fraction (LVEF<40%).3
 
 According to studies in United States of American (USA) and United Kingdom (UK)4,5 he
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Chiong, Charlotte M. "Combined Electric and Acoustic Stimulation: Successful Treatment Option for Partial Deafness." Philippine Journal of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 25, no. 2 (2010): 52–56. http://dx.doi.org/10.32412/pjohns.v25i2.641.

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Abstract:
Cochlear implants are now the treatment of choice for patients with severe to profound hearing loss. Inclusion criteria for cochlear implantation have expanded, and a whole array of implantable hearing devices have been introduced over the years. To date, more than 250 cochlear implantations have now been performed in the Philippines (Figure 1). In 2006, the first auditory brainstem implantation, and first vibroplasty or middle ear implantation in the country were done at the Philippine General Hospital (PGH). In 2008, the first electroacoustic stimulation or partial deafness cochlear implanta
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Nicolini, Franck Emmanuel, Gabriel Etienne, Francoise Huguet, et al. "Nilotinib Versus Nilotinib Combined to Pegylated-Interferon Alfa 2a in First-Line Chronic Phase Chronic Myelogenous Leukemia Patients. Interim Analysis of a Phase III Trial." Blood 130, Suppl_1 (2017): 899. http://dx.doi.org/10.1182/blood.v130.suppl_1.899.899.

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Abstract:
Abstract Background We previously demonstrated that the combination of Nilotinib (NIL) + Pegylated IFN-a2a (Peg-IFN) is able to induce high deep molecular response rates in chronic phase CML (CP CML) patients, as first-line therapy (Nicolini FE et al., Lancet Haematol. 2015). Aims Assessment of the molecular responses obtained with the same combination vs NIL alone prospectively, in newly diagnosed CP-CML. (EudraCT 2013-004974-82). Methods Patients (pts) ≤65 years with no history of arterial damage were randomized 1:1 to get NIL 300 mg BID alone (M0 to M48, arm A) vs Peg-IFN alone (± HU) for 3
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"Neurological Etiologies Necessitating Elective Tracheostomy in Pediatric Age Group: A 100 Patient Experience." International Journal of Medical Science in Clinical Research and Review 05, no. 05 (2022): 645–51. https://doi.org/10.5281/zenodo.7105759.

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Abstract:
<strong>Original Research Paper</strong> <strong>Neurological Etiologies Necessitating Elective Tracheostomy in Pediatric Age Group: A 100 Patient Experience</strong> <strong>Authors:</strong> <strong><sup>1</sup></strong><strong>Anju Benny, <sup>2</sup>Muhammad Faraz Shamshad, <sup>3</sup>Soumyadeep Sikdar, <sup>4</sup>Shreshtha Singh, <sup>5</sup>Amir Hassan, <sup>6</sup>Yi Sin Leong, <sup>7</sup>Areeba Siddiqui, <sup>8</sup>Fazila Imtiaz,<sup>9</sup> Hafsa Ashraf, <sup>10</sup>Misha Anam</strong> <em><sup>1</sup></em><em>ACS Medical College and Hospital(India)</em> <em><sup>2</sup></em><em>
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Terçariolli, Bárbara Inocente, Janaína Carla Parizotto da Rosa, Guilherme Pelissari Vieira, Renato Daniel Ramalho Cardoso та Paula Souza Lage. "RESUMO Introdução: Os transtornos mentais são definidos como sendo síndromes caracterizadas por uma perturbação clinicamente expressiva na cognição, na regulação emocional ou no comportamento de um indivíduo, que refletem uma disfunção nos processos psicológicos, biológicos ou de desenvolvimento subjacentes ao funcionamento mental. Estes estão frequentemente associados ao sofrimento ou às incapacidades. Sabe-se que uma das características marcantes de determinados transtornos está relacionada à cronicidade dos mesmos, o que reduz a possiblidade de cura e levanta a discussão a respeito do controle dos sintomas destes para a manutenção da qualidade de vida dos indivíduos que deles sofrem. Uma intervenção pouco associada, mas relevante, se for analisado o estado dos usuários crônicos em saúde mental, são os cuidados paliativos e suas ações paliativas que não buscam por cura, mas por oferecer o máximo de conforto possível ao usuário desde o diagnóstico até o seu último dia de vida. Objetivo: Reunir e analisar informações a respeito da psiquiatria paliativa e seus benefícios aos pacientes com transtornos mentais. Metodologia: Foram avaliados artigos publicados em revistas indexadas nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SCIELO), National Library of Medicine/NLM (MEDLINE) e National Library of Medicine/NLM (PUBMED), além de sites oficiais como o Ministério da Saúde do Brasil e a Organização Mundial da Saúde, no período de 2014 a 2024. Resultados e discussão: Após busca foram encontrados 33 artigos relacionados ao tema proposto. Foi observado que a psiquiatria paliativa abrange uma ampla gama de questões, incluindo condições de saúde mental amplamente conhecidas, como ansiedade ou depressão, doenças mentais graves refratárias ao tratamento, cuidados neuropaliativos e carga de sintomas em vários níveis. Além disso, aborda problemas éticos e psicossociais, sofrimento psicológico, personalidade, desejo e vontade de morrer, dignidade, solidão, isolamento social, bem como psicofarmacologia. E que esses cuidados seriam vantajosos e de fundamental importância aos pacientes com doenças mentais graves. Conclusão: Diante das novas perspectivas para o cuidado em saúde mental de uma maneira cada vez mais humanizada, os artigos evidenciaram os benefícios da psiquiatria paliativa e sua importância na melhora da qualidade de vida dos pacientes com transtornos mentais graves. Entretanto, foi observado ainda que muitas barreiras precisam ser vencidas para garantir o atendimento de qualidade para o grupo em questão. Palavras chave: Cuidados Paliativos, Psiquiatria Paliativa, Benefícios ABSTRACT Introduction: Mental disorders are defined as syndromes characterized by a clinically significant disturbance in an individual's cognition, emotional regulation or behavior, which reflect a dysfunction in the psychological, biological or developmental processes underlying mental functioning. These are often associated with suffering or disabilities. It is known that one of the striking characteristics of certain disorders is related to their chronicity, which reduces the possibility of a cure and raises the discussion about controlling their symptoms to maintain the quality of life of individuals who suffer from them. A little associated but relevant intervention, if the state of chronic users in mental health is analyzed, is palliative care and its palliative actions that do not seek a cure, but to offer the maximum possible comfort to the user from diagnosis until their last day of life. Objective: Gather and analyze information regarding palliative psychiatry and its benefits for patients with mental disorders. Methodology: Articles published in indexed journals in the Scientific Electronic Library Online (SCIELO), National Library of Medicine/NLM (MEDLINE), and National Library of Medicine/NLM (PUBMED) databases were evaluated, in addition to official sites such as the Ministry of Health of Brazil and the World Health Organization, covering the period from 2014 to 2024. Results and Discussion: After completing the data collection phase, 33 relevant articles were identified for analysis of the proposed theme. It has been noted that palliative psychiatry encompasses a wide range of issues, including widely known mental health conditions such as anxiety or depression, severe mental illnesses refractory to treatment, neuropalliative care, and symptom burden at various levels. Furthermore, it addresses ethical and psychosocial problems, psychological suffering, personality, desire and desire to die, dignity, loneliness, social isolation, as well as psychopharmacology. And that this care would be advantageous and of fundamental importance to patients with serious mental illnesses. Conclusion: Given the new perspectives for mental health care in an increasingly humanized way, the articles highlighted the benefits of palliative psychiatry and its importance in improving the quality of life of patients with serious mental disorders. However, it was also observed that many barriers need to be overcome to guarantee quality care for the group in question. Keywords: Palliative care, Palliative Psychiatry, Benefits 1. INTRODUÇÃO De acordo com a Organização Mundial de Saúde os Cuidados Paliativos (CP) são uma abordagem que melhora a qualidade de vida dos pacientes, adultos ou crianças, e de seus familiares que enfrentam problemas associados a doenças que ameaçam a vida. Eles previnem e aliviam o sofrimento por meio da investigação precoce, da avaliação correta e do tratamento da dor e de outros problemas como físicos, psicossociais ou espirituais [1]. Sendo considerados relevantes, mais frequentemente, quando as tentativas curativas cessam ou perto do fim da vida. Entretanto, este foco prejudica seriamente seu potencial para abordar questões de qualidade de vida, diante da variedade de doenças crônicas e no início das patologias. Atualmente, esses são vistos como um direito do ser humano, com o foco na melhoria da qualidade de vida dos pacientes e familiares, e não apenas na gestão dos sintomas de final de vida. Além disso, os cuidados paliativos e as intervenções curativas não são mutuamente exclusivos, os princípios de ambos podem e devem coexistir quando relevantes e apropriados para uma gama diversificada de doenças que limitam a vida [2]. O campo da Psiquiatria e Cuidados Paliativos compartilham um terreno comum, pois ambas as disciplinas evoluíram historicamente da medicina interna, são fundamentadas no modelo biopsicossocial e geralmente operam dentro de equipes multiprofissionais [3]. Aproximadamente 4,5% da população vive com doença mental grave [4]. Essas estão em risco de mortalidade prematura em relação às pessoas sem doenças mentais graves e as enfermidades crônicas contribuem significativamente para a mortalidade entre esses indivíduos. O padrão de atendimento para indivíduos com problemas médicos graves inclui cuidados paliativos. No entanto, o acesso universal a esses e aos cuidados de fim de vida para pacientes que sofrem de doenças mentais graves continua a ser um objetivo não alcançado [5]. A psiquiatria paliativa abrange uma ampla gama de problemas, incluindo condições de saúde mental amplamente conhecidas, como ansiedade ou depressão, doenças mentais graves refratárias ao tratamento, cuidados neuropaliativos e carga de sintomas em vários níveis. Além disso, aborda problemas éticos e psicossociais, sofrimento psicológico, personalidade, desejo e vontade de morrer, dignidade, solidão, isolamento social, bem como psicofarmacologia. Além disso, os “3 Ds” da psiquiatria paliativa incluem depressão, demência e delirium [6]. E vale ressaltar que as comorbidades psiquiátricas são comuns em pacientes que recebem cuidados paliativos [7]. No geral, a colaboração entre os campos da psiquiatria e dos CP cresceu significativamente na maioria dos países desenvolvidos nas últimas duas décadas [3]. E a prestação de cuidados psiquiátricos, psicoterapêuticos ou psicossociais é considerada um indicador de CP de alta qualidade em casos de doença médica avançada [8]. Pessoas com doenças mentais graves e comorbidades de saúde física que limitam a vida são uma população vulnerável que está sub-representada nas pesquisas sobre disparidades em saúde [9]. Isso ocorre devido esses pacientes serem afetados pelo estigma associado a doenças mentais [10]. E ainda existe na área da saúde mental um desafio que é identificar e tratar eficazmente pacientes com doenças mentais graves e condições concomitantes limitantes de vida em diversos ambientes de cuidados, para que esta população tenha resultados de saúde física e qualidade de vida pelo menos equivalentes aos pacientes sem doenças mentais graves [11]. Estudos têm mostrado maior mortalidade entre pacientes com doença mental grave e persistentes, que morrem 10 a 20 anos antes, em média, do que pessoas na população em geral [12, 13, 14, 15]. Estudo de Olfson e colaboradores em 2015 [14] demonstrou que esse grupo de pacientes apresentam taxas de mortalidade padronizadas de 3,6% para doenças cardiovasculares, 2,4% para câncer e 9,9% para doença pulmonar obstrutiva crônica. Com valores persistentes mesmo quando se controlam fatores como situação socioeconômica e comorbidades [16]. Estudos tem descrito ainda a relevância no tratamento de certas doenças mentais graves e persistentes, como na depressão refratária, na esquizofrenia e na anorexia nervosa [3, 17]. Dessa maneira, a psiquiatria paliativa poderia ser particularmente útil fazendo uma interfase entre as doenças psíquicas e físicas, como exemplo: garantindo que os regimes de medicamentos psiquiátricos sejam mantidos e atualizados de acordo com tratamentos médicos, visando a diminuição dos efeitos adversos. Os psiquiatras paliativos também podem fornecer avaliações contínuas de comorbidades e riscos psiquiátricos, uma vez que o fator biopsicossocial das doenças crônicas graves pode colocar os pacientes em risco de crises de sintomas psiquiátricos, agitação e/ou suicídio. Ao garantir a continuidade cuidados psiquiátricos, esses podem dar aos pacientes a melhor oportunidade possível de participar plenamente do tratamento e, ao mesmo tempo, ampliar as opções disponíveis [5,17]. Um outro ponto relevante é que a maioria dos pacientes com doença mental grave e persistente são capaz de tomar decisões em relação ao seu tratamento e esses devem ser engajados em um modelo de tomada de decisão compartilhada, no qual as partes interessadas: pacientes, médicos e famílias tomem as decisões conjuntamente. É importante salientar que mesmo entre os pacientes sem diagnóstico de doença mental, há evidências de uma na maioria das vezes essa parceria na tomada de decisão não ocorre. E assim, pacientes e familiares podem ter um papel de tomada de decisão menor do que o desejado [18]. É importante salientar que a utilização de cuidados paliativos em psiquiatria, como em outras áreas da saúde, não exclui outras abordagens de tratamento. As características das abordagens do cuidado, como a aliança contínua com os pacientes e seus familiares, o manejo dos sintomas e a busca por conforto do paciente e da família de maneira integral, por exemplo, são compatíveis e consistentes com os princípios do modelo de recuperação. Neste sentido, as abordagens desses podem oferecer aos psiquiatras ferramentas adicionais no cuidado do paciente com doença mental grave e persistente, particularmente quando as necessidades e objetivos do paciente não podem ser atendidos pelas intervenções psiquiátricas atuais [19]. Nesse contexto, considerando o número de pacientes com doenças mentais graves e persistentes, sua concomitância com doenças físicas, e sabendo da necessidade de um acompanhamento mais integral, que os cuidados paliativos pode trazer por meio do alívio de sintomas e do acompanhamento global do paciente e de seus familiares, trazendo inúmeros benefícios e a necessidade do aumento da oferta desse tipo de cuidados no grupo em questão, esta revisão integrativa teve como objetivo reunir e analisar informações sobre a abordagem da psiquiatria paliativa e seus benefícios. 2. METODOLOGIA Este artigo foi elaborado a partir de uma revisão integrativa da literatura. Para isso, foram identificados artigos publicados em revistas indexadas nas seguintes bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Google Acadêmico, National Library of Medicine/NLM (MEDLINE) e National Library of Medicine/NLM (PUBMED). Também foram utilizados dados de fontes oficiais como Organização Mundial de Saúde e o Ministério da Saúde do Brasil. O estudo foi dividido em dois momentos, sendo que no primeiro, foram buscados os seguintes descritores em artigos nacionais e internacionais nos idiomas português e inglês: psiquiatria paliativa, cuidados paliativos, doenças mentais graves, benefícios, desafios, palliative psychiatry, palliative care, serious mental illnesses, benefits and challenges. No segundo momento, foram avaliados os títulos e resumos dos artigos encontrados para definir sua inclusão ou exclusão com base nos critérios descritos a seguir, inclusão: estudos realizados por meio de revisões, meta-análises e ensaios clínicos controlados publicados entre 2014 e 2024, que abordavam o tema em questão e que fossem de livre acesso, foram encontrados 315 artigos. E para exclusão do artigo, foram utilizados os seguintes critérios: estudos anteriores há 10 anos de publicação e artigos com baixo rigor metodológico. Para garantir a relevância e qualidade dos estudos selecionados neste artigo valeu-se destes critérios de forma que a revisão de literatura tivesse maior grau de validade e confiabilidade em seus resultados. Após a inclusão dos artigos baseados nos critérios supracitados e que havia relação ao tema proposto, os textos foram integralmente lidos, interpretados e tiveram suas principais informações sintetizadas, finalizando com 33 artigos. 3. RESULTADOS E DISCUSSÃO Como resultado da metodologia após a seleção dos artigos esses foram usados para síntese. Sendo assim, elaborada a Tabela 1 com as principais informações. Tabela 1. Síntese dos trabalhos encontrados relacionando psiquiatria paliativa e seus benéficos para os paceinets com transtornos mentais Título Palliative Psychiatry for Patients With Severe and Persistent Mental Illness: A Survey on the Attitudes of Psychiatrists in India Compared to Psychiatrists in Switzerland [20] Autor/ ano Stoll, J.et al., 2022. Principais achados Enquanto a psiquiatria curativa se concentra no transtorno mental com o objetivo de remissão (parcial) dos sintomas, a psiquiatria paliativa visa melhorar a qualidade de vida por outros meios, além da remissão de sintomas. Em resumo, este estudo demonstrou o potencial da psiquiatria paliativa como uma abordagem biopsicossocial-existencial genuína que integra sistematicamente fatores biológicos, psicológicos, sociais e existenciais do cuidado. Título Atuação da medicina paliativa em pacientes psiquiátricos [21] Autor/ ano Sampaio; Ribeiro; 2024. Principais achados Foram identificados 182 artigos, sendo que 176 documentos foram excluídos após aplicação dos critérios de exclusão e inclusão. A amostra final resultou em 6 estudos, na qual três foram publicados em 2019, um em 2020, um em 2021 e um em 2022. Concluiu-se, então, que é comum existir atraso nos diagnósticos de fim de vida, falta de suporte para os sintomas, presunção de incapacidade na tomada de decisões, e barreiras que as condições psiquiátricas graves podem trazer ao cuidado. Título On the Margins of Death: A Scoping Review on Palliative Care and Schizophrenia [22] Autor/ ano Relyea et al., 2019. Principais achados Foi realizada uma revisão de literatura com o objetivo de melhorar a compreensão dos cuidados paliativos em pacientes com esquizofrenia. Foram identificados os seguintes temas: Estigma que afeta a qualidade do cuidado e o acesso ao cuidado; questões relacionadas com o consentimento e capacidade para tomar decisões sobre cuidados de fim de vida do paciente e nomear decisores substitutos; melhores práticas para intervenções psicossociais, farmacologia, colaboração familiar e de cuidados de saúde, objetivos de cuidados, ambiente e tabagismo; e barreiras aos cuidados, incluindo ambiente, comunicação, educação do prestador e acesso aos cuidados. A revisão sugeriu a importância de práticas de formação interdisciplinares obrigatórias e de normas políticas que definam a comunicação cooperativa entre os prestadores de cuidados de saúde. Destaca lacunas na investigação baseada em evidências sobre intervenções psicossociais e quadros colaborativos para permitir a prestação de cuidados de qualidade no fim da vida a indivíduos com esquizofrenia. Título End of life care for people with severe mental illness: Mixed methods systematic review and thematic synthesis (the MENLOC study) [23] Autor/ ano Edwards et al., 2021. Principais achados O objetivo desse artigo foi sintetizar políticas e orientações internacionais, relativas à organização, prestação e recepção de cuidados de fim de vida para pessoas com doenças mentais graves. Foram avaliadas a estrutura do sistema; questões profissionais; contextos de cuidado; e viver com doença mental grave. As implicações para os serviços e a prática refletiram evidências nas quais existe um elevado grau de confiança. Sugerem que devem ser desenvolvidas parcerias em todos os sistemas de saúde mental e de fim de vida, e é necessário que sejam encontradas formas de ajudar as pessoas a morrer de forma digna. Os profissionais que cuidam de pessoas com doenças mentais graves em fim de vida necessitam de educação, apoio e supervisão. Os cuidados de fim de vida para pessoas com doenças mentais graves requerem uma abordagem multidisciplinar, incluindo a advogacia. E por fim, são necessários cuidados proativos de saúde física para pessoas com doenças mentais graves para resolver problemas como o diagnóstico tardio. Título A palliative care approach in psychiatry: clinical implications [24] Autor/ ano Strand et al., 2023. Principais achados Este artigo contribui para a crescente literatura sobre uma abordagem paliativa em psiquiatria e baseia-se no pressuposto de que uma mudança de perspectiva de uma abordagem curativa para uma abordagem paliativa poderia ajudar a promover a centralização no paciente e aumentar a qualidade de vida de pacientes gravemente enfermos também em psiquiatria. Foram avaliados três cenários clínicos diferentes: anorexia nervosa grave e duradoura, esquizofrenia refratária ao tratamento, automutilação persistente no transtorno de personalidade borderline e suicídio. O trabalho demonstrou que muitas intervenções típicas para transtornos psiquiátricos refratários ao tratamento podem, de fato, ser de natureza paliativa. Além disso, a introdução de características tradicionais de cuidados paliativos, por exemplo os chamados objetivos das conversas sobre cuidados, poderiam ajudar ainda mais a garantir que cuidadores, pacientes e famílias concordem sobre quais objetivos de tratamento devem ser priorizados, a fim de otimizar a qualidade de vida, apesar do transtorno mental grave e persistente. Título Severe mental illness and palliative care: patient semistructured interviews [25] Autor/ ano Knippenberg et al., 2021. Principais achados O objetivo desse artigo foi explorar percepções, experiências e expectativas em relação aos cuidados paliativos de pacientes com doença mental grave (SMI) e uma doença crônica incurável e limitante da vida. A análise dos dados revelou oito categorias: percepções sobre saúde e problemas de saúde, enfrentamento de doenças e sintomas, experiências e desejos de cuidados de saúde atuais, contato com familiares e residentes, experiências com o fim da vida de familiares e residentes, disposição para discutir a respeito do fim da vida, vida e morte, desejos e expectativas em relação ao próprio fim da vida e aspectos práticos relativos a assuntos após a morte. Essas categorias foram agrupadas em dois temas distintos: situação atual e antecipação do fim da vida. Os entrevistados pareciam não estar habituados a comunicar sobre questões de fim de vida, morte e morrer devido a doenças potencialmente fatais. Eles tendiam a discutir apenas sua situação atual e, após maior exploração do pesquisador, a fase terminal da vida. Eles pareciam não estar envolvidos no planejamento futuro de cuidados paliativos. Os resultados deste estudo destacam inadequações no planejamento antecipado de cuidados para pacientes com doenças mentais graves. Os resultados sugerem a utilização de valores, desejos atuais e próximos e necessidades como ponto de partida para estabelecer uma discussão gradual sobre objetivos e preferências para futuros tratamentos e cuidados médicos e mentais. Título Adapting the collaborative care model to palliative care: Establishing mental health–serious illness care integration [26] Autor/ ano Wozniak et al., 2023. Principais achados Os modelos de integração entre cuidados paliativos e cuidados especializados em doenças graves permitiram que um maior número de pessoas usufruísse dos benefícios dos cuidados paliativos. A integração da saúde mental é a próxima fronteira na prestação de cuidados holísticos a indivíduos que vivem com doenças graves. Modelos da integração saúde mental-médica, como o modelo de cuidado colaborativo, são meios atraentes para alcançar a integração da saúde mental porque têm sido utilizados de forma eficaz para melhorar a prestação de serviços de saúde mental nos cuidados primários e noutros contextos médicos; também foram adaptados à integração dos cuidados paliativos com a oncologia e outras áreas médicas. A integração entre os cuidados médicos especializados, cuidados paliativos e saúde mental poderia promover um alívio do sofrimento e a melhoria da qualidade de vida. Título Por uma Psiquiatria paliativa: Aplicação de cuidados paliativos a usuários da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) [27] Autor/ ano Konig Luiz R.C., 2024. Principais achados O objetivo geral desse artigo foi investigar, nas perspectivas médica e bioética, a viabilidade de portadores de sofrimento psíquico, transtornos mentais e abuso ou dependência de substâncias serem submetidos a cuidados paliativos na RAPS, em função desses agravos e não como condição secundária a doenças de base orgânica. Foram objetivos específicos: identificar os fundamentos bioéticos da ideia de cuidado; examinar o papel da clínica ampliada e do Projeto Terapêutico Singular (PTS) no contexto da atenção psicossocial; e vislumbrar o eventual caráter paliativo das intervenções em saúde mental. O estudo propôs ainda uma análise de dados obtidos a partir de levantamento não-sistemático da literatura. Do ponto de vista bioético, medidas paliativas justificam-se na perspectiva integradora de uma ética do cuidado. Verificou-se também que termos como “cura” e “cuidado” comportam uma imprecisão – e, portanto, uma plasticidade conceitual – que possibilita estender a ideia de paliatividade às práticas dentro da RAPS, de maneira alinhada aos princípios do movimento hospice e da Reforma Psiquiátrica brasileira. Para tanto, o ponto de partida deve ser a elaboração do PTS, no âmbito da clínica ampliada. Por fim, ao incluir medidas suportivas, isoladamente ou em conjunto com ações terapêuticas, o modelo de intervenção atual parece admitir a possibilidade de inclusão de práticas paliativas. Ressalva-se ainda a necessidade das equipes multidisciplinares que atuam em saúde mental devem receber treinamento específico quanto a técnicas em cuidados paliativos, com vistas ao aperfeiçoamento da assistência prestada. Título Transtornos mentais crônicos e cuidados paliativos: a prática de terapeutas ocupacionais [28] Autor/ ano Silva et al., 2024. Principais achados O objetivo desse estudo foi investigar a prática de terapeutas ocupacionais, bem como suas abordagens e recursos utilizados na saúde mental, a partir da perspectiva dos cuidados paliativos. Participaram quatro terapeutas ocupacionais atuantes em um hospital de referência em emergência psiquiátrica. Emergiram quatro categorias: 1) Relação entre a abordagem dos cuidados paliativos e saúde mental; 2) Prática do terapeuta ocupacional atuante em saúde mental utilizando a abordagem dos cuidados paliativos; 3) Recursos utilizados por terapeutas ocupacionais em suas práticas no contexto da saúde mental; 4) Desafios encontrados pelo terapeuta ocupacional ao trabalhar com a abordagem dos cuidados paliativos na saúde mental. Os profissionais entrevistados já utilizavam em suas práticas no campo da Saúde Mental a abordagem dos cuidados paliativos, e observaram um aumento da qualidade de vida dos pacientes atendidos. Embora a maioria dos sistemas de saúde separe a saúde mental dos serviços de saúde física, criando barreiras sistémicas aos cuidados paliativos integrados para pacientes com doenças mentais graves, algumas áreas médicas, como a psiquiatria clínica, estão a prestar cuidados no sentido inverso num quadro de cuidados paliativos. Na verdade, a psiquiatria paliativa é um campo em evolução que se concentra em doenças mentais graves, refratárias e muitas vezes que não respondem aos tratamentos psiquiátricos e psicossociais convencionais [7]. Com base nesta definição ampla, algumas intervenções psiquiátricas podem ser consideradas paliativas, pois visam principalmente melhorar a qualidade de vida por meio do controle adequado dos sintomas e concentrando-se na incapacidade e não na cura da doença [3]. Em indivíduos com esquizofrenia estudos apontaram que menos da metade tinham a probabilidade de receber cuidados paliativos especializados. Eles também tinham cerca de 30% menos probabilidades de receber analgesia prescrita, possivelmente refletindo subtratamento ou subnotificação de dor; essa discrepância foi ainda mais pronunciada entre indivíduos com câncer. Enquanto doentes terminais, os indivíduos com esquizofrenia também tinham significativamente menos acesso aos seus psiquiatras e foram mais propensos a passar os últimos meses em uma enfermagem lar [5]. Dados a nível populacional de outros sistemas de saúde incluindo a Austrália e a Nova Zelândia demonstraram que os indivíduos com doenças mentais graves têm entre 2 e 4 vezes menos probabilidade do que indivíduos sem doença mental de acessar serviços de cuidados paliativos nos últimos meses de vida [30, 31]. Em um inquérito aos psiquiatras na Suíça, quase todos os inquiridos acreditavam que o pacientes com doença mental crônica podem apresentar doenças terminais, entretanto eles apresentam uma prioridade menor de cuidados, como a redução do sofrimento e o funcionamento na vida quotidiana. A mortalidade prematura é um aspecto negligenciado nos cuidados de saúde mental [32]. Outros estudos citam três diferentes cenários de condições psiquiátricas relacionadas a sofrimento intenso: anorexia nervosa grave e prolongada; esquizofrenia resistente ao tratamento; e tendência crônica ao suicídio e automutilação persistente no transtorno de personalidade borderline. Em relação à anorexia nervosa, cerca de 25% dos pacientes não alcançam remissão a longo prazo, com artigos mostrando a ineficácia dos tratamentos médicos, levando à morte por desnutrição extrema ou por complicações de tratamentos agressivos. O estudo também destaca a frustração e tratamentos indesejados causados por múltiplos ciclos de alta e retorno aos cuidados devido à falta de motivação dos pacientes. Propõe-se que o foco no aumento da qualidade de vida pode ser uma solução para este problema, destacando programas que visam a reintegração dos pacientes na sociedade e a prevenção de complicações, em vez de apenas restaurar o peso corporal, permitindo uma transição suave entre cuidados paliativos e curativos [24]. As abordagens em cuidados paliativos, no entanto, são aplicáveis em conjunto com outras terapias destinadas a prolongar a vida. Um próximo passo poderia ser envolver os usuários do serviço e desenvolver um consenso sobre o que os cuidados paliativos e seus benefícios para os pacientes com transtorne mental. Uma estrutura para identificar quais pacientes podem se beneficiar de cuidados paliativos deve ser explorada para o desenvolvimento futuro de cuidados para os pacientes [16]. O padrão de cuidados para doenças graves inclui cuidados especializados e cuidados paliativos integrados longitudinalmente; os benefícios dos cuidados paliativos para pacientes com doenças graves estão bem descritos e incluem melhoria da qualidade de vida, diminuição da carga de sintomas, aumento dos cuidados concordantes com os objetivos e apoio do cuidador [33]. Entretanto, o cuidado de pacientes psiquiátricos em fim de vida é um desafio complexo e delicado. Muitas vezes, esses pacientes são vistos como incapazes de tomar decisões sobre seu tratamento, mesmo que possam ter capacidade para isso. Ademais, a falta de diretivas antecipadas pode levar a decisões sendo tomadas por tutores ou curadores, muitas vezes contra os desejos do paciente. Por fim, ressalta que o tratamento de pacientes psiquiátricos em fim de vida deve ser adequado e humanizado, respeitando suas necessidades e autonomia (COFFEY, Michael et al. End-of-life care for people with severe mental illness: mixed methods systematic review and thematic synthesis of published case studies (the MENLOC study) [21]. 4. CONCLUSÕES Dessa maneira a psiquiatria paliativa mostra-se de fundamental importância no acompanhamento dos pacientes e de seus familiares, auxiliando na melhora significativa da qualidade de vida. Entretanto, ainda existem muitas barreiras no cuidado dos pacientes com transtornos mentais. Ressaltamos ainda que a uma necessidade de mais estudos a respeito do tema. REFERÊNCIAS 1- World Heath Organization. Palliative care key facts. Disponível em: https://www.who.int/europe/news-room/fact-sheets/item/palliative-care. Acesso em ago de 2024. 2- Fond G, Salas S, Pauly V, et al. End-of-life care among patients with schizophrenia and cancer: a population-based cohort study from the French national hospital database. Lancet Public Health 2019; 4: e583–91. DOI: 10.1016/S2468-2667(19)30187-2. 3- Trachsel, M., Irwin, S. 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Introduction: Mental disorders are defined as syndromes characterized by a clinically significant disturbance in an individual's cognition, emotional regulation or behavior, which reflect a dysfunction in the psychological, biological or developmental processes underlying mental functioning. These are often associated with suffering or disabilities. It is known that one of the striking characteristics of certain disorders is related to their chronicity, which reduces the possibility of a cure and raises the discussion about controlling their symptoms to maintain the quality of life of individu
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Terçariolli, Bárbara Inocente, Janaína Carla Parizotto da Rosa, Guilherme Pelissari Vieira, Renato Daniel Ramalho Cardoso та Paula Souza Lage. "RESUMO Introdução: Os transtornos mentais são definidos como sendo síndromes caracterizadas por uma perturbação clinicamente expressiva na cognição, na regulação emocional ou no comportamento de um indivíduo, que refletem uma disfunção nos processos psicológicos, biológicos ou de desenvolvimento subjacentes ao funcionamento mental. Estes estão frequentemente associados ao sofrimento ou às incapacidades. Sabe-se que uma das características marcantes de determinados transtornos está relacionada à cronicidade dos mesmos, o que reduz a possiblidade de cura e levanta a discussão a respeito do controle dos sintomas destes para a manutenção da qualidade de vida dos indivíduos que deles sofrem. Uma intervenção pouco associada, mas relevante, se for analisado o estado dos usuários crônicos em saúde mental, são os cuidados paliativos e suas ações paliativas que não buscam por cura, mas por oferecer o máximo de conforto possível ao usuário desde o diagnóstico até o seu último dia de vida. Objetivo: Reunir e analisar informações a respeito da psiquiatria paliativa e seus benefícios aos pacientes com transtornos mentais. Metodologia: Foram avaliados artigos publicados em revistas indexadas nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SCIELO), National Library of Medicine/NLM (MEDLINE) e National Library of Medicine/NLM (PUBMED), além de sites oficiais como o Ministério da Saúde do Brasil e a Organização Mundial da Saúde, no período de 2014 a 2024. Resultados e discussão: Após busca foram encontrados 33 artigos relacionados ao tema proposto. Foi observado que a psiquiatria paliativa abrange uma ampla gama de questões, incluindo condições de saúde mental amplamente conhecidas, como ansiedade ou depressão, doenças mentais graves refratárias ao tratamento, cuidados neuropaliativos e carga de sintomas em vários níveis. Além disso, aborda problemas éticos e psicossociais, sofrimento psicológico, personalidade, desejo e vontade de morrer, dignidade, solidão, isolamento social, bem como psicofarmacologia. E que esses cuidados seriam vantajosos e de fundamental importância aos pacientes com doenças mentais graves. Conclusão: Diante das novas perspectivas para o cuidado em saúde mental de uma maneira cada vez mais humanizada, os artigos evidenciaram os benefícios da psiquiatria paliativa e sua importância na melhora da qualidade de vida dos pacientes com transtornos mentais graves. Entretanto, foi observado ainda que muitas barreiras precisam ser vencidas para garantir o atendimento de qualidade para o grupo em questão. Palavras chave: Cuidados Paliativos, Psiquiatria Paliativa, Benefícios ABSTRACT Introduction: Mental disorders are defined as syndromes characterized by a clinically significant disturbance in an individual's cognition, emotional regulation or behavior, which reflect a dysfunction in the psychological, biological or developmental processes underlying mental functioning. These are often associated with suffering or disabilities. It is known that one of the striking characteristics of certain disorders is related to their chronicity, which reduces the possibility of a cure and raises the discussion about controlling their symptoms to maintain the quality of life of individuals who suffer from them. A little associated but relevant intervention, if the state of chronic users in mental health is analyzed, is palliative care and its palliative actions that do not seek a cure, but to offer the maximum possible comfort to the user from diagnosis until their last day of life. Objective: Gather and analyze information regarding palliative psychiatry and its benefits for patients with mental disorders. Methodology: Articles published in indexed journals in the Scientific Electronic Library Online (SCIELO), National Library of Medicine/NLM (MEDLINE), and National Library of Medicine/NLM (PUBMED) databases were evaluated, in addition to official sites such as the Ministry of Health of Brazil and the World Health Organization, covering the period from 2014 to 2024. Results and Discussion: After completing the data collection phase, 33 relevant articles were identified for analysis of the proposed theme. It has been noted that palliative psychiatry encompasses a wide range of issues, including widely known mental health conditions such as anxiety or depression, severe mental illnesses refractory to treatment, neuropalliative care, and symptom burden at various levels. Furthermore, it addresses ethical and psychosocial problems, psychological suffering, personality, desire and desire to die, dignity, loneliness, social isolation, as well as psychopharmacology. And that this care would be advantageous and of fundamental importance to patients with serious mental illnesses. Conclusion: Given the new perspectives for mental health care in an increasingly humanized way, the articles highlighted the benefits of palliative psychiatry and its importance in improving the quality of life of patients with serious mental disorders. However, it was also observed that many barriers need to be overcome to guarantee quality care for the group in question. Keywords: Palliative care, Palliative Psychiatry, Benefits 1. INTRODUÇÃO De acordo com a Organização Mundial de Saúde os Cuidados Paliativos (CP) são uma abordagem que melhora a qualidade de vida dos pacientes, adultos ou crianças, e de seus familiares que enfrentam problemas associados a doenças que ameaçam a vida. Eles previnem e aliviam o sofrimento por meio da investigação precoce, da avaliação correta e do tratamento da dor e de outros problemas como físicos, psicossociais ou espirituais [1]. Sendo considerados relevantes, mais frequentemente, quando as tentativas curativas cessam ou perto do fim da vida. Entretanto, este foco prejudica seriamente seu potencial para abordar questões de qualidade de vida, diante da variedade de doenças crônicas e no início das patologias. Atualmente, esses são vistos como um direito do ser humano, com o foco na melhoria da qualidade de vida dos pacientes e familiares, e não apenas na gestão dos sintomas de final de vida. Além disso, os cuidados paliativos e as intervenções curativas não são mutuamente exclusivos, os princípios de ambos podem e devem coexistir quando relevantes e apropriados para uma gama diversificada de doenças que limitam a vida [2]. O campo da Psiquiatria e Cuidados Paliativos compartilham um terreno comum, pois ambas as disciplinas evoluíram historicamente da medicina interna, são fundamentadas no modelo biopsicossocial e geralmente operam dentro de equipes multiprofissionais [3]. Aproximadamente 4,5% da população vive com doença mental grave [4]. Essas estão em risco de mortalidade prematura em relação às pessoas sem doenças mentais graves e as enfermidades crônicas contribuem significativamente para a mortalidade entre esses indivíduos. O padrão de atendimento para indivíduos com problemas médicos graves inclui cuidados paliativos. No entanto, o acesso universal a esses e aos cuidados de fim de vida para pacientes que sofrem de doenças mentais graves continua a ser um objetivo não alcançado [5]. A psiquiatria paliativa abrange uma ampla gama de problemas, incluindo condições de saúde mental amplamente conhecidas, como ansiedade ou depressão, doenças mentais graves refratárias ao tratamento, cuidados neuropaliativos e carga de sintomas em vários níveis. Além disso, aborda problemas éticos e psicossociais, sofrimento psicológico, personalidade, desejo e vontade de morrer, dignidade, solidão, isolamento social, bem como psicofarmacologia. Além disso, os “3 Ds” da psiquiatria paliativa incluem depressão, demência e delirium [6]. E vale ressaltar que as comorbidades psiquiátricas são comuns em pacientes que recebem cuidados paliativos [7]. No geral, a colaboração entre os campos da psiquiatria e dos CP cresceu significativamente na maioria dos países desenvolvidos nas últimas duas décadas [3]. E a prestação de cuidados psiquiátricos, psicoterapêuticos ou psicossociais é considerada um indicador de CP de alta qualidade em casos de doença médica avançada [8]. Pessoas com doenças mentais graves e comorbidades de saúde física que limitam a vida são uma população vulnerável que está sub-representada nas pesquisas sobre disparidades em saúde [9]. Isso ocorre devido esses pacientes serem afetados pelo estigma associado a doenças mentais [10]. E ainda existe na área da saúde mental um desafio que é identificar e tratar eficazmente pacientes com doenças mentais graves e condições concomitantes limitantes de vida em diversos ambientes de cuidados, para que esta população tenha resultados de saúde física e qualidade de vida pelo menos equivalentes aos pacientes sem doenças mentais graves [11]. Estudos têm mostrado maior mortalidade entre pacientes com doença mental grave e persistentes, que morrem 10 a 20 anos antes, em média, do que pessoas na população em geral [12, 13, 14, 15]. Estudo de Olfson e colaboradores em 2015 [14] demonstrou que esse grupo de pacientes apresentam taxas de mortalidade padronizadas de 3,6% para doenças cardiovasculares, 2,4% para câncer e 9,9% para doença pulmonar obstrutiva crônica. Com valores persistentes mesmo quando se controlam fatores como situação socioeconômica e comorbidades [16]. Estudos tem descrito ainda a relevância no tratamento de certas doenças mentais graves e persistentes, como na depressão refratária, na esquizofrenia e na anorexia nervosa [3, 17]. Dessa maneira, a psiquiatria paliativa poderia ser particularmente útil fazendo uma interfase entre as doenças psíquicas e físicas, como exemplo: garantindo que os regimes de medicamentos psiquiátricos sejam mantidos e atualizados de acordo com tratamentos médicos, visando a diminuição dos efeitos adversos. Os psiquiatras paliativos também podem fornecer avaliações contínuas de comorbidades e riscos psiquiátricos, uma vez que o fator biopsicossocial das doenças crônicas graves pode colocar os pacientes em risco de crises de sintomas psiquiátricos, agitação e/ou suicídio. Ao garantir a continuidade cuidados psiquiátricos, esses podem dar aos pacientes a melhor oportunidade possível de participar plenamente do tratamento e, ao mesmo tempo, ampliar as opções disponíveis [5,17]. Um outro ponto relevante é que a maioria dos pacientes com doença mental grave e persistente são capaz de tomar decisões em relação ao seu tratamento e esses devem ser engajados em um modelo de tomada de decisão compartilhada, no qual as partes interessadas: pacientes, médicos e famílias tomem as decisões conjuntamente. É importante salientar que mesmo entre os pacientes sem diagnóstico de doença mental, há evidências de uma na maioria das vezes essa parceria na tomada de decisão não ocorre. E assim, pacientes e familiares podem ter um papel de tomada de decisão menor do que o desejado [18]. É importante salientar que a utilização de cuidados paliativos em psiquiatria, como em outras áreas da saúde, não exclui outras abordagens de tratamento. As características das abordagens do cuidado, como a aliança contínua com os pacientes e seus familiares, o manejo dos sintomas e a busca por conforto do paciente e da família de maneira integral, por exemplo, são compatíveis e consistentes com os princípios do modelo de recuperação. Neste sentido, as abordagens desses podem oferecer aos psiquiatras ferramentas adicionais no cuidado do paciente com doença mental grave e persistente, particularmente quando as necessidades e objetivos do paciente não podem ser atendidos pelas intervenções psiquiátricas atuais [19]. Nesse contexto, considerando o número de pacientes com doenças mentais graves e persistentes, sua concomitância com doenças físicas, e sabendo da necessidade de um acompanhamento mais integral, que os cuidados paliativos pode trazer por meio do alívio de sintomas e do acompanhamento global do paciente e de seus familiares, trazendo inúmeros benefícios e a necessidade do aumento da oferta desse tipo de cuidados no grupo em questão, esta revisão integrativa teve como objetivo reunir e analisar informações sobre a abordagem da psiquiatria paliativa e seus benefícios. 2. METODOLOGIA Este artigo foi elaborado a partir de uma revisão integrativa da literatura. Para isso, foram identificados artigos publicados em revistas indexadas nas seguintes bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Google Acadêmico, National Library of Medicine/NLM (MEDLINE) e National Library of Medicine/NLM (PUBMED). Também foram utilizados dados de fontes oficiais como Organização Mundial de Saúde e o Ministério da Saúde do Brasil. O estudo foi dividido em dois momentos, sendo que no primeiro, foram buscados os seguintes descritores em artigos nacionais e internacionais nos idiomas português e inglês: psiquiatria paliativa, cuidados paliativos, doenças mentais graves, benefícios, desafios, palliative psychiatry, palliative care, serious mental illnesses, benefits and challenges. No segundo momento, foram avaliados os títulos e resumos dos artigos encontrados para definir sua inclusão ou exclusão com base nos critérios descritos a seguir, inclusão: estudos realizados por meio de revisões, meta-análises e ensaios clínicos controlados publicados entre 2014 e 2024, que abordavam o tema em questão e que fossem de livre acesso, foram encontrados 315 artigos. E para exclusão do artigo, foram utilizados os seguintes critérios: estudos anteriores há 10 anos de publicação e artigos com baixo rigor metodológico. Para garantir a relevância e qualidade dos estudos selecionados neste artigo valeu-se destes critérios de forma que a revisão de literatura tivesse maior grau de validade e confiabilidade em seus resultados. Após a inclusão dos artigos baseados nos critérios supracitados e que havia relação ao tema proposto, os textos foram integralmente lidos, interpretados e tiveram suas principais informações sintetizadas, finalizando com 33 artigos. 3. RESULTADOS E DISCUSSÃO Como resultado da metodologia após a seleção dos artigos esses foram usados para síntese. Sendo assim, elaborada a Tabela 1 com as principais informações. Tabela 1. Síntese dos trabalhos encontrados relacionando psiquiatria paliativa e seus benéficos para os paceinets com transtornos mentais Título Palliative Psychiatry for Patients With Severe and Persistent Mental Illness: A Survey on the Attitudes of Psychiatrists in India Compared to Psychiatrists in Switzerland [20] Autor/ ano Stoll, J.et al., 2022. Principais achados Enquanto a psiquiatria curativa se concentra no transtorno mental com o objetivo de remissão (parcial) dos sintomas, a psiquiatria paliativa visa melhorar a qualidade de vida por outros meios, além da remissão de sintomas. Em resumo, este estudo demonstrou o potencial da psiquiatria paliativa como uma abordagem biopsicossocial-existencial genuína que integra sistematicamente fatores biológicos, psicológicos, sociais e existenciais do cuidado. Título Atuação da medicina paliativa em pacientes psiquiátricos [21] Autor/ ano Sampaio; Ribeiro; 2024. Principais achados Foram identificados 182 artigos, sendo que 176 documentos foram excluídos após aplicação dos critérios de exclusão e inclusão. A amostra final resultou em 6 estudos, na qual três foram publicados em 2019, um em 2020, um em 2021 e um em 2022. Concluiu-se, então, que é comum existir atraso nos diagnósticos de fim de vida, falta de suporte para os sintomas, presunção de incapacidade na tomada de decisões, e barreiras que as condições psiquiátricas graves podem trazer ao cuidado. Título On the Margins of Death: A Scoping Review on Palliative Care and Schizophrenia [22] Autor/ ano Relyea et al., 2019. Principais achados Foi realizada uma revisão de literatura com o objetivo de melhorar a compreensão dos cuidados paliativos em pacientes com esquizofrenia. Foram identificados os seguintes temas: Estigma que afeta a qualidade do cuidado e o acesso ao cuidado; questões relacionadas com o consentimento e capacidade para tomar decisões sobre cuidados de fim de vida do paciente e nomear decisores substitutos; melhores práticas para intervenções psicossociais, farmacologia, colaboração familiar e de cuidados de saúde, objetivos de cuidados, ambiente e tabagismo; e barreiras aos cuidados, incluindo ambiente, comunicação, educação do prestador e acesso aos cuidados. A revisão sugeriu a importância de práticas de formação interdisciplinares obrigatórias e de normas políticas que definam a comunicação cooperativa entre os prestadores de cuidados de saúde. Destaca lacunas na investigação baseada em evidências sobre intervenções psicossociais e quadros colaborativos para permitir a prestação de cuidados de qualidade no fim da vida a indivíduos com esquizofrenia. Título End of life care for people with severe mental illness: Mixed methods systematic review and thematic synthesis (the MENLOC study) [23] Autor/ ano Edwards et al., 2021. Principais achados O objetivo desse artigo foi sintetizar políticas e orientações internacionais, relativas à organização, prestação e recepção de cuidados de fim de vida para pessoas com doenças mentais graves. Foram avaliadas a estrutura do sistema; questões profissionais; contextos de cuidado; e viver com doença mental grave. As implicações para os serviços e a prática refletiram evidências nas quais existe um elevado grau de confiança. Sugerem que devem ser desenvolvidas parcerias em todos os sistemas de saúde mental e de fim de vida, e é necessário que sejam encontradas formas de ajudar as pessoas a morrer de forma digna. Os profissionais que cuidam de pessoas com doenças mentais graves em fim de vida necessitam de educação, apoio e supervisão. Os cuidados de fim de vida para pessoas com doenças mentais graves requerem uma abordagem multidisciplinar, incluindo a advogacia. E por fim, são necessários cuidados proativos de saúde física para pessoas com doenças mentais graves para resolver problemas como o diagnóstico tardio. Título A palliative care approach in psychiatry: clinical implications [24] Autor/ ano Strand et al., 2023. Principais achados Este artigo contribui para a crescente literatura sobre uma abordagem paliativa em psiquiatria e baseia-se no pressuposto de que uma mudança de perspectiva de uma abordagem curativa para uma abordagem paliativa poderia ajudar a promover a centralização no paciente e aumentar a qualidade de vida de pacientes gravemente enfermos também em psiquiatria. Foram avaliados três cenários clínicos diferentes: anorexia nervosa grave e duradoura, esquizofrenia refratária ao tratamento, automutilação persistente no transtorno de personalidade borderline e suicídio. O trabalho demonstrou que muitas intervenções típicas para transtornos psiquiátricos refratários ao tratamento podem, de fato, ser de natureza paliativa. Além disso, a introdução de características tradicionais de cuidados paliativos, por exemplo os chamados objetivos das conversas sobre cuidados, poderiam ajudar ainda mais a garantir que cuidadores, pacientes e famílias concordem sobre quais objetivos de tratamento devem ser priorizados, a fim de otimizar a qualidade de vida, apesar do transtorno mental grave e persistente. Título Severe mental illness and palliative care: patient semistructured interviews [25] Autor/ ano Knippenberg et al., 2021. Principais achados O objetivo desse artigo foi explorar percepções, experiências e expectativas em relação aos cuidados paliativos de pacientes com doença mental grave (SMI) e uma doença crônica incurável e limitante da vida. A análise dos dados revelou oito categorias: percepções sobre saúde e problemas de saúde, enfrentamento de doenças e sintomas, experiências e desejos de cuidados de saúde atuais, contato com familiares e residentes, experiências com o fim da vida de familiares e residentes, disposição para discutir a respeito do fim da vida, vida e morte, desejos e expectativas em relação ao próprio fim da vida e aspectos práticos relativos a assuntos após a morte. Essas categorias foram agrupadas em dois temas distintos: situação atual e antecipação do fim da vida. Os entrevistados pareciam não estar habituados a comunicar sobre questões de fim de vida, morte e morrer devido a doenças potencialmente fatais. Eles tendiam a discutir apenas sua situação atual e, após maior exploração do pesquisador, a fase terminal da vida. Eles pareciam não estar envolvidos no planejamento futuro de cuidados paliativos. Os resultados deste estudo destacam inadequações no planejamento antecipado de cuidados para pacientes com doenças mentais graves. Os resultados sugerem a utilização de valores, desejos atuais e próximos e necessidades como ponto de partida para estabelecer uma discussão gradual sobre objetivos e preferências para futuros tratamentos e cuidados médicos e mentais. Título Adapting the collaborative care model to palliative care: Establishing mental health–serious illness care integration [26] Autor/ ano Wozniak et al., 2023. Principais achados Os modelos de integração entre cuidados paliativos e cuidados especializados em doenças graves permitiram que um maior número de pessoas usufruísse dos benefícios dos cuidados paliativos. A integração da saúde mental é a próxima fronteira na prestação de cuidados holísticos a indivíduos que vivem com doenças graves. Modelos da integração saúde mental-médica, como o modelo de cuidado colaborativo, são meios atraentes para alcançar a integração da saúde mental porque têm sido utilizados de forma eficaz para melhorar a prestação de serviços de saúde mental nos cuidados primários e noutros contextos médicos; também foram adaptados à integração dos cuidados paliativos com a oncologia e outras áreas médicas. A integração entre os cuidados médicos especializados, cuidados paliativos e saúde mental poderia promover um alívio do sofrimento e a melhoria da qualidade de vida. Título Por uma Psiquiatria paliativa: Aplicação de cuidados paliativos a usuários da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) [27] Autor/ ano Konig Luiz R.C., 2024. Principais achados O objetivo geral desse artigo foi investigar, nas perspectivas médica e bioética, a viabilidade de portadores de sofrimento psíquico, transtornos mentais e abuso ou dependência de substâncias serem submetidos a cuidados paliativos na RAPS, em função desses agravos e não como condição secundária a doenças de base orgânica. Foram objetivos específicos: identificar os fundamentos bioéticos da ideia de cuidado; examinar o papel da clínica ampliada e do Projeto Terapêutico Singular (PTS) no contexto da atenção psicossocial; e vislumbrar o eventual caráter paliativo das intervenções em saúde mental. O estudo propôs ainda uma análise de dados obtidos a partir de levantamento não-sistemático da literatura. Do ponto de vista bioético, medidas paliativas justificam-se na perspectiva integradora de uma ética do cuidado. Verificou-se também que termos como “cura” e “cuidado” comportam uma imprecisão – e, portanto, uma plasticidade conceitual – que possibilita estender a ideia de paliatividade às práticas dentro da RAPS, de maneira alinhada aos princípios do movimento hospice e da Reforma Psiquiátrica brasileira. Para tanto, o ponto de partida deve ser a elaboração do PTS, no âmbito da clínica ampliada. Por fim, ao incluir medidas suportivas, isoladamente ou em conjunto com ações terapêuticas, o modelo de intervenção atual parece admitir a possibilidade de inclusão de práticas paliativas. Ressalva-se ainda a necessidade das equipes multidisciplinares que atuam em saúde mental devem receber treinamento específico quanto a técnicas em cuidados paliativos, com vistas ao aperfeiçoamento da assistência prestada. Título Transtornos mentais crônicos e cuidados paliativos: a prática de terapeutas ocupacionais [28] Autor/ ano Silva et al., 2024. Principais achados O objetivo desse estudo foi investigar a prática de terapeutas ocupacionais, bem como suas abordagens e recursos utilizados na saúde mental, a partir da perspectiva dos cuidados paliativos. Participaram quatro terapeutas ocupacionais atuantes em um hospital de referência em emergência psiquiátrica. Emergiram quatro categorias: 1) Relação entre a abordagem dos cuidados paliativos e saúde mental; 2) Prática do terapeuta ocupacional atuante em saúde mental utilizando a abordagem dos cuidados paliativos; 3) Recursos utilizados por terapeutas ocupacionais em suas práticas no contexto da saúde mental; 4) Desafios encontrados pelo terapeuta ocupacional ao trabalhar com a abordagem dos cuidados paliativos na saúde mental. Os profissionais entrevistados já utilizavam em suas práticas no campo da Saúde Mental a abordagem dos cuidados paliativos, e observaram um aumento da qualidade de vida dos pacientes atendidos. Embora a maioria dos sistemas de saúde separe a saúde mental dos serviços de saúde física, criando barreiras sistémicas aos cuidados paliativos integrados para pacientes com doenças mentais graves, algumas áreas médicas, como a psiquiatria clínica, estão a prestar cuidados no sentido inverso num quadro de cuidados paliativos. Na verdade, a psiquiatria paliativa é um campo em evolução que se concentra em doenças mentais graves, refratárias e muitas vezes que não respondem aos tratamentos psiquiátricos e psicossociais convencionais [7]. Com base nesta definição ampla, algumas intervenções psiquiátricas podem ser consideradas paliativas, pois visam principalmente melhorar a qualidade de vida por meio do controle adequado dos sintomas e concentrando-se na incapacidade e não na cura da doença [3]. Em indivíduos com esquizofrenia estudos apontaram que menos da metade tinham a probabilidade de receber cuidados paliativos especializados. Eles também tinham cerca de 30% menos probabilidades de receber analgesia prescrita, possivelmente refletindo subtratamento ou subnotificação de dor; essa discrepância foi ainda mais pronunciada entre indivíduos com câncer. Enquanto doentes terminais, os indivíduos com esquizofrenia também tinham significativamente menos acesso aos seus psiquiatras e foram mais propensos a passar os últimos meses em uma enfermagem lar [5]. Dados a nível populacional de outros sistemas de saúde incluindo a Austrália e a Nova Zelândia demonstraram que os indivíduos com doenças mentais graves têm entre 2 e 4 vezes menos probabilidade do que indivíduos sem doença mental de acessar serviços de cuidados paliativos nos últimos meses de vida [30, 31]. Em um inquérito aos psiquiatras na Suíça, quase todos os inquiridos acreditavam que o pacientes com doença mental crônica podem apresentar doenças terminais, entretanto eles apresentam uma prioridade menor de cuidados, como a redução do sofrimento e o funcionamento na vida quotidiana. A mortalidade prematura é um aspecto negligenciado nos cuidados de saúde mental [32]. Outros estudos citam três diferentes cenários de condições psiquiátricas relacionadas a sofrimento intenso: anorexia nervosa grave e prolongada; esquizofrenia resistente ao tratamento; e tendência crônica ao suicídio e automutilação persistente no transtorno de personalidade borderline. Em relação à anorexia nervosa, cerca de 25% dos pacientes não alcançam remissão a longo prazo, com artigos mostrando a ineficácia dos tratamentos médicos, levando à morte por desnutrição extrema ou por complicações de tratamentos agressivos. O estudo também destaca a frustração e tratamentos indesejados causados por múltiplos ciclos de alta e retorno aos cuidados devido à falta de motivação dos pacientes. Propõe-se que o foco no aumento da qualidade de vida pode ser uma solução para este problema, destacando programas que visam a reintegração dos pacientes na sociedade e a prevenção de complicações, em vez de apenas restaurar o peso corporal, permitindo uma transição suave entre cuidados paliativos e curativos [24]. As abordagens em cuidados paliativos, no entanto, são aplicáveis em conjunto com outras terapias destinadas a prolongar a vida. Um próximo passo poderia ser envolver os usuários do serviço e desenvolver um consenso sobre o que os cuidados paliativos e seus benefícios para os pacientes com transtorne mental. Uma estrutura para identificar quais pacientes podem se beneficiar de cuidados paliativos deve ser explorada para o desenvolvimento futuro de cuidados para os pacientes [16]. O padrão de cuidados para doenças graves inclui cuidados especializados e cuidados paliativos integrados longitudinalmente; os benefícios dos cuidados paliativos para pacientes com doenças graves estão bem descritos e incluem melhoria da qualidade de vida, diminuição da carga de sintomas, aumento dos cuidados concordantes com os objetivos e apoio do cuidador [33]. Entretanto, o cuidado de pacientes psiquiátricos em fim de vida é um desafio complexo e delicado. Muitas vezes, esses pacientes são vistos como incapazes de tomar decisões sobre seu tratamento, mesmo que possam ter capacidade para isso. Ademais, a falta de diretivas antecipadas pode levar a decisões sendo tomadas por tutores ou curadores, muitas vezes contra os desejos do paciente. Por fim, ressalta que o tratamento de pacientes psiquiátricos em fim de vida deve ser adequado e humanizado, respeitando suas necessidades e autonomia (COFFEY, Michael et al. End-of-life care for people with severe mental illness: mixed methods systematic review and thematic synthesis of published case studies (the MENLOC study) [21]. 4. CONCLUSÕES Dessa maneira a psiquiatria paliativa mostra-se de fundamental importância no acompanhamento dos pacientes e de seus familiares, auxiliando na melhora significativa da qualidade de vida. Entretanto, ainda existem muitas barreiras no cuidado dos pacientes com transtornos mentais. Ressaltamos ainda que a uma necessidade de mais estudos a respeito do tema. REFERÊNCIAS 1- World Heath Organization. Palliative care key facts. Disponível em: https://www.who.int/europe/news-room/fact-sheets/item/palliative-care. Acesso em ago de 2024. 2- Fond G, Salas S, Pauly V, et al. End-of-life care among patients with schizophrenia and cancer: a population-based cohort study from the French national hospital database. Lancet Public Health 2019; 4: e583–91. DOI: 10.1016/S2468-2667(19)30187-2. 3- Trachsel, M., Irwin, S. 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Abstract:
Introduction: Mental disorders are defined as syndromes characterized by a clinically significant disturbance in an individual's cognition, emotional regulation or behavior, which reflect a dysfunction in the psychological, biological or developmental processes underlying mental functioning. These are often associated with suffering or disabilities. It is known that one of the striking characteristics of certain disorders is related to their chronicity, which reduces the possibility of a cure and raises the discussion about controlling their symptoms to maintain the quality of life of individu
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Rekow-Fond, Lydie. "Rendre le monde à sa mesure." Corps contemporain et espace vécu, November 6, 2017. http://dx.doi.org/10.7202/1048852ar.

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Abstract:
L’art contemporain nous a habitués à appréhender le corps de l’artiste performeur et agissant comme œuvre d’art. Ce corps artistique, par sa présence ou le déploiement d’actions ou de simples mouvements, ne s’inscrit pas seulement dans l’espace, mais il le décrit et le définit. Corps et espace s’interpellent. Comment l’artiste s’impose-t-il face à l’incommensurabilité de l’espace ? Et comment ce corps-œuvre d’art devient-il le lieu d’une expérience privilégiée de l’espace pour le spectateur ? Tenter de le mesurer à partir de l’échelle de son propre corps paraît être une solution, tantôt loufoq
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Boukala, Mouloud. "Le dessin ou la vie : parcours d’un deuil dans la bande dessinée Catharsis (Luz, 2015)1." Frontières 27, no. 1-2 (2016). http://dx.doi.org/10.7202/1037084ar.

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Abstract:
Le 7 janvier 2015 en fin de matinée à Paris, les frères Chérif et Saïd Kouachi lancent une attaque contre la rédaction de l’hebdomadaire satiriqueCharlie Hebdo. Cagoulés, vêtus de noir et armés de kalachnikovs, ils déciment la rédaction, faisant douze morts dont huit journalistes. Cet article examine comment Renald Luzier (« Luz »), dessinateur de presse àCharlie Hebdo, se réconcilie avec la mort, la réapprend par le truchement de la bande dessinéeCatharsis(2015).Autrement dit, comment la bande dessinée parvient-elle à donner du sens à une expérience traumatique ? Comment contribue-t-elle, par
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Al-Sofiani, Mohammed E., Ghadah Alsuwailem, Maee Barakeh, Ghaida Almarshoud, Alia Zawawi, and Rawan Bakader. "The Prevalence and Predictors of Improper Sharps Collection Practices Among People With Diabetes in Saudi Arabia." Journal of Diabetes Science and Technology, February 14, 2025. https://doi.org/10.1177/19322968251318747.

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Abstract:
Background: Diabetes treatment requires the use of medical sharps for glycemic control. Improper sharps collection and disposal poses substantial threats to people with diabetes (PWD), health care professionals, the environment, and public health. Objectives: To identify the prevalence and predictors of improper sharps collection practices among PWD in Saudi Arabia. Methods: We surveyed 288 PWD at King Saud University Diabetes Center in Riyadh, Saudi Arabia, from September to October 2021. We asked questions about demographics, diabetes history, sharps collection practices, and prior education
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ALSUWAILEM, GHADAH, MAEE BARAKEH, GHAIDA A. ALMARSHOUD, ALIA ZAWAWI, RAWAN A. BAKADER, and MOHAMMED AL-SOFIANI. "517-P: The Prevalence and Predictors of Improper Sharps Disposal among People with Diabetes in Saudi Arabia." Diabetes 71, Supplement_1 (2022). http://dx.doi.org/10.2337/db22-517-p.

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Abstract:
Background: Diabetes often requires the use of sharp objects (e.g. needles, lancets, etc) to maintain optimal glycemic control. Improper disposal of sharps poses substantial threats to the environment and public health. Objectives: To estimate the prevalence, and identify predictors, of improper sharps disposal among people with diabetes (PWD) in Saudi Arabia. Method: We surveyed PWD, visiting a diabetes center in Riyadh, Saudi Arabia in Sep- Oct, 2021. We asked questions about sociodemographics, type and duration of diabetes, methods of sharps disposal, and whether the study participants had
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Peres, Mario Fernando Prieto, Simona Sacco, Patricia Pozo-Rosich, et al. "Migraine is the most disabling neurological disease among children and adolescents, and second after stroke among adults: A call to action." Cephalalgia 44, no. 8 (2024). http://dx.doi.org/10.1177/03331024241267309.

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Abstract:
The Global Burden of Disease (GBD) study is pivotal in shaping health policies by providing comprehensive data on mortality and disability. An updated GBD2021 analysis, published in Lancet Neurology on 14 March 2024, expands the scope of neurological disorders to include 37 conditions, revealing their significant impact on global health. Neurological disorders affect 3.4 billion people, or 43.1% of the global population, making them the leading cause of disability-adjusted life years (DALYs) in 2021, with an 18.2% increase since 1990. The top three causes of DALYs in this category are stroke,
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