Dissertations / Theses on the topic 'Larynx – Anatomie'

La simple suture d'un nerf laryngé ne permet pas la réhabilitation fonctionnelle d'un hémilarynx paralysé. C'est la neurotisation séparée des muscles laryngés qui permet expérimentalement de parvenir à cet objectif. Le transplant nerveux phrénique est adapté à la réinnervation du muscle abducteur de la corde vocale (CAP). Dans ce travail nous avons étudié ses possibilités d'utilisation, tout en préservant la fonction diaphragmatique. Après avoir fait le point de la littérature sur la réhabilitation des fonctions laryngées (réinnervation et stimulation électrique) ainsi que sur la transplantation de cet organe , nous avons détaillé le rôle des différentes portions du diaphragme et les conséquences de sa dénervation unilatérale. Puis nous avons présenté nos travaux sur ce sujet. Après avoir réalisé chez le chien la réinervation expérimentale d'un hémilarynx pas e nerf phréniqe et une branche du nerf grand hypoglosse (XII) , nous avons étudié chez le lapin queles étaient les conséquences fonctionnelles de la dénervation diaphragmatique partielle entrainée par la résection d'une ou plusieurs des racines cervicales du phrénique. Pour ce faire, nous nous sommes d'abord intéressé à l'anatomie cervicales du nerf phrénique au cou, et plus particulièrement à celle de ses racines pouvant servir de transplant nerveux. Puis nous avons validé la méthode de stimulation du nerf phrénique, utilisée dans les travaux ultérieurs pour déterminer la force résiduelle du diaphragme. Nous avons alors étudié les conséquences de la résection d'une ou plusieurs racines du nerf phrénique : cartographie de l'innervation résiduelle puis conséuences fonctionnelles de ces résections. Nous avons ensuite appliqué ce transplant à la réinnervation des muscles sous-hyoidiens chez le lapin, en le comparant à la branche du XII. Puis nous avons utilisé chez le chien la racine supérieure d'un ou des deux nerfs phréniques pour réinnerver les deux CAP, en réalisant simultanément la réinervation bilatérale des adducteurs par la branche du XII destinée au thyrohyoidien. Les effets diaphragmatiques ont été parallèlement analysés. Nous avons ainsi montré que la racine supéieure d'un phrénique permettait, dans plus d'un cas sur deux, la réinervatio fonctionnelle d'un des deux CAP sans altérer notablement la fonction diaphragmatique. En conclusion, nous proposons l'application clinique de ce transplant pour la réinervation d'un larynx paralysé ou transplanté.

Le développement de la médecine néonatale conduit à une gestion de plus en plus précoce des voies respiratoires de l'enfant, marquée notamment par l'intubation prolongée des prématurés et avec la mise en place d'intervention in utero. L'étude anatomique a été réalisée à partir de 300 pièces anatomiques prélevées durant des autopsies foetales et pédiatriques regroupant une population s'étalant de 15 semaines d'aménorrhée à 10 mois de vie. Les données biométriques et obstétricales de chaque foetus et enfant ont été notée durant l'examen autopsique. L'étude anatomique a mesuré au pied à coulisse de précision les dimensions des cartilages thyroïde, cricoïde, aryténoïdes, la longueur et l'ouverture maximale du plan glottique, la longueur de la trachée et les diamètres crico-trachéaux. L'étude histologique a été pratiquée sur 76 larynx. Ces pièces ont été coupées selon différents plans en tranches de 3 à 4 mm d'épaisseur et incluses en paraffine. Les coupes ont été colorées à l'Hématéine-Eosine-Safran pour être examinées en microscopie optique pour analyser l'architecture de la commissure antérieure; la mise en place des différents éléments ou structures formant cette région; l'épithélium de surface et les structures glandulaires; les éléments mésenchymateux : fibres collagènes et élastiques, structures musculaires, structures cartilagineuses, vaisseaux sanguins et lymphatiques. Une coloration à l'Orcéine Van Gieson a été réalisée sur 19 coupes axiales afin d'étudier le développement et la répartition des fibres élastiques au niveau laryngé. Une étude immunohistochimique avec l'anticorps anti-protéine S100 a été réalisée sur 12 coupes axiales passant par le plan glottique. Le but de cette étude était de préciser la nature de la différenciation des maculae flavae. Cette étude immunohistochimique a été complétée par une coloration au bleu alcian, à pH 2. 5, pour visualiser la présence éventuelle de protéoglycanes dans la matrice des maculae flavae. L'étude anatomique a permis de représenter les courbes de croissance de chaque paramètre. Ces derniers montraient une croissance quasi-linéaire pour l'ensemble des paramètres laryngo-trachéaux, excepté pour la longueur et l'ouverture glottique. L'étude du greffon cartilagineux retrouvait une épaisseur cartilagineuse similaire au cricoïde antérieure. Les capacités d'élargissement du greffon permettaient d'envisager le traitement de sténoses comprises entre 47,8 et 74,3% de la surface sous-glottique sur une hauteur s'entendant du plan glottique à la partie inférieure du 2e anneau trachéal dans 100% des cas et à la partie inférieure du 3e anneau dans 70% des cas. L'étude de l'intubation retrouvait une taille de sonde optimale déterminée par la mesure de la pression significativement supérieure à la taille de sonde déterminée par les dimensions anatomiques avant 37 semaines d'aménorrhée. Cette différence n'était plus observée après 40 semaines d'aménorrhée. Ces résultats suggèrent une élasticité du cartilage cricoïde chez le prématuré avec un risque lésionnel prédominant au niveau glottique postérieur, contrairement à l'enfant mature chez qui le risque lésionnel prédomine au niveau sous-glottique. A partir de ces résultats, les critères de choix de la taille de sonde optimal sont proposés. Le développement des structures glottiques retrouvait 4 étapes distinctes : l'apparition des maculae flavae antérieures entre la 13e et la 15e semaine d'aménorrhée, l'apparition des maculae flavae antérieures entre la 16e et la 18e semaine d'aménorrhée, l'élongation de l'espace inter-maculaire entre la 20e et la 33e semaine d'aménorrhée. Cette étude propose d'observer le développement anatomique et histologique de la filière laryngo-trachéale. A partir de ces observations, des courbes du développement normal sont proposées. Parmi les particularités de la filière respiratoire du prématuré, il est important de noter la présence d'une élasticité des structures laryngées notamment cricoïdiennes, permettant d'expliquer la possibilité d'intubation par une sonde plus large que ce qu'autoriseraient les simples mensurations anatomiques avec des risque lésionnels spécifiques. La poursuite de ces travaux doit permettre de définir les modalités de diagnostic et d'évaluation des obstructions des voies respiratoires ainsi que d'envisager la mise au point de techniques chirurgicales adaptées aux pathologies et aux conditions spécifiques du foetus et de l'enfant prématuré.

Nous avons mis en évidence par hybridation génomique comparative (CGH) un profil simple et spécifique d'aberrations chromosomiques pour des stades cliniques précoces de cancers VADS, qui n'implique de manière récurrente que les chromosomes 3, 8 et 11. Le déséquilibre chromosomique le plus fréquent est le gain partiel ou total du chromosome 3q, détecté dans 67 % des cas. Dans la région consensus de gain 3q26-qter, deux oncogènes candidats émergent de la littérature par leurs fonctions liées à la cancérogenèse : PIK3CA en 3q26 et p63 en 3q28. Nous avons montré, par RT-PCR quantitative, que seules des tumeurs ayant un gain en 3q26 présentent une sur-expression significative de PIK3CA par rapport à des tissus normaux alors que p63 est fortement exprimé dans la majorité des tumeurs, indépendamment du nombre de copies du locus 3q28. PIK3CA, contrairement à p63, semble donc participer à la progression des tumeurs VADS en conséquence d'un gain en 3q. Afin de cartographier à haute résolution les amplifications en 3q dans les cancers VADS, nous avons mis en place au laboratoire une méthode développée récemment, la CGH-array. Nous avons détecté par cette méthode une amplification de haut niveau et de petite taille en 3q25. 3 dans une lignée cellulaire de cancer VADS. Nous avons montré, sur puce d'ADNc et par RT-PCR quantitative, que 4 gènes amplifiés en 3q25. 3 sont sur-exprimés en conséquence dans cette lignée. Seul un de ces gènes, cyclin L, est également sur-exprimé de façon significative dans une population de 20 tumeurs primitives comparées aux tissus normaux correspondants. Ce gène code pour une cycline potentiellement impliquée dans l'entrée en cycle cellulaire. Nous proposons donc cyclin L comme candidat à la fonction d'oncogène dans les cancers VADS. Notre résultat illustre l'intérêt de l'analyse simultanée des génomes et des transcriptomes tumoraux sur puces à ADN pour isoler de nouveaux oncogènes candidats, amplifiés et sur-exprimés dans les cellules néoplasiques.

The recurrent laryngeal nerve (RLN) innervates all the intrinsic muscles of the larynx that are responsible for human vocalization and language. The RLN runs along the tracheoesophageal groove bilaterally and is often accidentally damaged or transected during head and neck surgical procedures. RLN palsy and vocal cord paralysis are the most common and serious post op complications of thyroid surgeries. Patients who suffer from RLN injury can develop unilateral or bilateral vocal fold paralysis (BVFP). Theoretically, selective reinnervation of the posterior cricoarytenoid muscle would be the best treatment for BVFP. The phrenic nerve has been shown in several studies to be the best candidate to anastomose to the distal end of a severed RLN to restore glottal abduction. Successful PCA reinnervation has been sporadically achieved in both human patients and in animal models. Another notable ramification of recurrent laryngeal nerve injury is vocal instability caused by the alteration of mechanical properties within the larynx. In phonosurgery, alterations to the position and framework of the laryngeal apparatus are made to improve voice quality. Accurate and realistic synthetic models are greatly needed to predict the outcome of various adjustments to vocal cord tension and position that could be made surgically. Despite the sporadically successful attempts at PCA reinnervation, thus far, there are still several deficits in our anatomical familiarity and technological capability, which hinder the regularity of successful PCA reinnervation surgeries and our capacity to generate synthetic models of the human larynx that are both realistic and functional. We will address three of these deficits in this project using the porcine larynx as a model. Firstly, we will identify the anatomical variations of the porcine recurrent laryngeal nerve branches. A microscribe digitizer will be used to create three-dimensional mapping of the recurrent laryngeal nerve branches that are relevant to the posterior cricoarytenoid muscle and the abduction of the vocal folds. Secondly, we will develop a magnetic resonance imaging technique to correlate recurrent laryngeal nerve branching patterns with high-resolution MR images that can be used to determine the branching patterns present in a given specimen without surgery. Lastly, we will determine the distribution and composition of different tissue types found within human vocal folds. High resolution MRI, and Mallory's trichrome and H&E histological staining will be used to distinguish and identify the tissue composition of the vocal folds and surrounding laryngeal structures. Detailed information regarding vocal fold tissue composition and histological geometry will enable laryngeal modelers to select more sophisticated and life-like materials with which to construct synthetic vocal fold models.

Cette thèse est dédiée à l'étude des caractéristiques phonétiques de la voix et de la parole après cordectomie laser de type II-III, proposées pour des tumeurs laryngées limitées à un seul pli vocal. Les cordectomies de type II-III consistent en la résection de l'épithélium, du ligament vocal, de la lamina propria et d'une partie variable du muscle vocal. La nouvelle configuration anatomico-physiologique engendre un accolement des plis vocaux moins efficace et une asymétrie vibratoire, impliquant des perturbations en fréquence et en amplitude du fondamental ainsi qu'une possible altération du trait de voisement. Il s'agit d'une étude prospective de 10 patients masculins et francophones âgés de 47 à 80 ans. Les sujets ont été enregistrés entre 6 mois et 1 an postopératoire. Une population saine de 10 témoins masculins, âgés de 34 à 67 ans nous a servi de référence. Le premier chapitre est un rappel anatomique et biomécanique de la phonation. Il permet de mieux comprendre et appréhender les mécanismes de production de la voix et de la parole. Le second chapitre présente succinctement les chirurgies partielles du larynx. Il nous permet de déterminer, en particulier, les conséquences d'apparition et de pratique des cordectomies laser. Le troisième chapitre est une description des différentes cordectomies laser. Nous présentons également une revue de la littérature qui met en évidence les résultats fonctionnels après ces chirurgies, mais surtout qui insiste sur la dimension multiparamétrique des approches scientifiques. Le quatrième chapitre est une description détaillée de nos populations étudiées, des corpus et des matériels utilisés pour nos différentes études. Le cinquième chapitre comprend quatre études qui montrent l'impact de la chirurgie sur les paramètres de la F0, de l'intensité sonore et de leurs indices de perturbation (jitter et shimmer). Les plages de variation de F0 des sujets y sont analysées. Enfin, le dernier chapitre est consacré à l' implémentation du trait de voisement. Celui-ci se compose de quatre études (acoustique, aérodynamique, EGG et perceptive) qui nous permettent d'étudier la réalisation du contraste de voisement des occlusives après ces cordectomies.

L'auteur fait une évaluation de la valeur diagnostique de la scanographie dans le bilan d'extension des carcinomes laryngés et orolaryngés. Dans deux chapîtres préliminaires, il rappelle l'anatomie des régions concernées, puis il expose le mode de propagation de ces cancers avec leurs modalités thérapeutiques. Il a fait lire indépendamment à deux radiologistes 52 examens pré-opératoires. Leurs interprétations respectives ont été confrontées aux données anatomo chirurgicales. Il procède d'abord à une évaluation globale de la qualité des interprétations. Puis il expose les résultats de la confrontation concernant l'évaluation de l'extension aux cartilages laryngés, à la loge hyothyro épiglottique, aux tissus mous péripharyngés, à l'espace paraglottique, à la musculature de la langue et à la récidive tumorale après chirurgie. Pour le diagnostic de l'atteinte ganglionnaire, il compare la scanographie à l'examen clinique et évalue la valeur de celle-ci dans la prédiction de la rupture capsulaire. La fiabilité globale est de 70 %.

Vários materiais têm sido injetados ou inseridos nas pregas vocais na tentativa de solucionar a incompetência ou insuficiência glótica. Contudo, poucos são os estudos que avaliam o processo cicatricial decorrente da enxertia destes materiais. O objetivo desta pesquisa foi quantificar e comparar as fibras colágenas no músculo vocal das laringes dos coelhos que foram submetidos a enxerto unilateral de gordura ou fáscia muscular com a prega vocal contra-lateral, que foi submetida ao mesmo procedimento, com exceção da enxertia. Estudamos 24 coelhos, divididos em dois grupos com 12 coelhos em cada um. No primeiro grupo, denominado F (Fáscia), os coelhos foram submetidos à inserção de enxerto de fáscia lata autóloga na prega vocal direita. No outro grupo, denominado G (Gordura), os coelhos foram submetidos a implante de gordura autóloga \"em bloco\" também na prega vocal direita. Todos os coelhos foram também submetidos ao mesmo procedimento na prega vocal esquerda, com exceção da colocação do enxerto. A prega vocal esquerda, desta forma, constituiu o \"controle\" para cada coelho. Metade dos coelhos, de cada um dos grupos (F e G), foi sacrificada após 90 dias do procedimento cirúrgico. A outra metade dos coelhos dos grupos G e F foi sacrificada após 180 dias do procedimento cirúrgico. As laringes foram removidas e as pregas vocais, direita e esquerda, foram preparadas histologicamente. Os cortes corados pelo método da picrosírius-polarização foram utilizados para a visualização e análise das fibras colágenas. O colágeno foi analisado morfometricamente através do método da Picrossírius-polarização com a utilização do software Image Pro Plus. Houve aumento do colágeno em todos grupos enxertados quando comparados com o grupo controle. A concentração do colágeno encontrada nos coelhos submetidos a enxerto de gordura foi significativamente maior quando comparados à concentração do colágeno nos coelhos submetidos a enxerto de fáscia muscular, tanto com 90 quanto com 180 dias. A enxertia de gordura e fáscia lata na prega vocal de coelho promoveu maior deposição de colágeno do que no grupo controle, sendo mais exuberante na inserção de gordura
Several materials have been injected or inserted in the vocal fold, in attempt to solve glottic insufficiency. Nevertheless, there is just a few papers that evaluates the inflammatory process resulted from these materials incorporation. The objective of this study was to quantify and compare the collagen fibers in the vocal muscle of the larynx from the rabbits in which unilateral fat and muscular fascia were introduced, to the contralateral vocal fold, in which the same procedure have taken place, except be the grafting. Twenty four rabbits were used in this study, divided into two groups, 12 rabbits each. In the first group, named F (from Fascia), the rabbits underwent the insertion of fascia lata into the right vocal fold. In the other group, named G (from Grease), the rabbits underwent implantation of autologous fat \"en bloc\" in the right vocal fold, as well. All rabbits have undergone the same procedure in the left vocal fold, except for the graft insertion. The left vocal fold, therefore, formed the control group for each rabbit. Half the rabbits, form each group (F and G), was sacrificed after 90 days, while the other half was sacrificed after 180 days from the surgical procedure. The larynxes were removed and the vocal folds, right and left, were prepared for histology, using the method of picrosirius-polarization for the coloration. The collagen fibers in the samples were analyzed using a computer software called Image Pro Plus. An increasing of the collagen was found in all the groups in which grafts have been placed, when compared to the control group. The collagen density found in those rabbits which underwent fat insertion was significantly higher than in those with muscular fascia insertion, for both periods of 90 and 180 days, as well. Fat and muscular fascia insertion in rabbits vocal fold resulted in a higher collagen deposition, when compared to the control group, being