Academic literature on the topic 'Lombalgie – thérapie'

Ces dernières années les douleurs lombaires ont acquis une importance primordiale, comme aucune autre symptomatologie en rhumatologie et en orthopédie. Ceci est dû avant tout aux affections réfractaires à toute thérapie et à leur augmentation, en relation avec les facteurs sociaux-économiques actuels. Dans ce domaine, de nouveaux concepts ont été développés dans lesquels sont impliqués non seulement l'aspect somatique du traitement mais surtout le point de vue bio-psychosocial. Ce dernier nécessite des moyens importants mais contribue à un meilleur succès thérapeutique. Le concept thérapeutique découle toujours de la possibilité d'un diagnostic somatique et des investigations diagnostiques basées sur une hypothèse de travail bien fondée. Les douleurs de dos chez les jeunes sont par rapport au patient adulte de nature très différente. Des recherches récentes dans ce domaine remettent cependant également en question, comme chez le malade adulte, ce facteur exclusif des causes somatiques dans les lombalgies des jeunes. Les mesures thérapeutiques impliquent nécessairement l'adjonction de l'ergonomie tant au niveau de l'analyse du poste de travail qu'à l'organisation et à l'adaption sensée des efforts dans les loisirs.

Objectifs. - Evaluer les effets à court et long terme de la prise en charge (PEC) pluridisciplinaire. Montrer les apports bénéfiques d'une organisation en réseau pour le traitement de la lombalgie chronique (LC). Méthode. - Un protocole d'évaluation standardisé comprenant un interrogatoire, un bilan physique et une évaluation du retentissement de la lombalgie a été utilisé pour évaluer 748 patients LC inclus dans la PEC. Les mesures ont été réalisées à l'entrée (T0) et à la sortie (T1) de la PEC, puis lors de visites de suivi à 3, 6 et 12 mois (T3, T6, T12). Résultats. - L'amélioration des scores entre T1 et T0 a été hautement significative pour tous les paramètres chez les hommes et les femmes et a perduré jusqu'à T12 pour la plupart d'entre eux. Cependant, une évolution négative significative a été observée pour le score à l'EVA douleur entre T1-T3 puis T1-T6 ainsi que pour les scores aux tests d'endurance musculaire entre T1-T3, T1-T6 puis T1-T12. Des différences significatives entre genres ont été observées pour le test de la distance doigts-sol, le temps d'endurance isométrique du muscle carré des lombes, l'Echelle d'Incapacité Fonctionnelle pour l'Evaluation des Lombalgies (EIFEL) et l'échelle « Hospital Anxiety and Depression » (HAD). Aucune interaction temps genre n'a été observée. Conclusion. - La PEC a montré son efficacité à court et long terme et peut être proposée aux deux genres réunis. L'organisation en réseau contribue efficacement à l'harmonisation des méthodes d'évaluation et apporte de la cohérence dans la PEC et le traitement du patient LC

Par leur fréquence et leur important coût social, les lombalgies communes constituent un problème majeur de santé publique. Il semble donc important de connaître les facteurs, notamment psychosociaux, qui conduisent à la chronicisation de cette pathologie. C'est pourquoi nous avons mené une étude semi-prospective, mettant à l'épreuve le modèle de la psychologie de la santé appliqué à l'étude de l'évolution des lombalgies, dans une population de 99 sujets, présentant un épisode aigu de lombalgie, dont nous avons évalué certains antécédents socio biographiques, psychologiques et médicaux ainsi que certains processus transactionnels de réaction à la douleur. Un an plus tard, nous avons mesuré l'évolution de la lombalgie par différents critères objectifs et subjectifs. Ceux-ci s'organisent en deux dimensions distinctes : un non ajustement fonctionnel et un non ajustement émotionnel. Les processus transactionnels se structurent en quatre stratégies d'ajustement spécifiques : stratégie passive (distraction/prière), impuissance-désespoir, restructuration cognitive et contrôle perçu. Certains antécédents (dépression-trait, anxiété-trait, contrôle externe, sexe, niveau d'études, insatisfaction professionnelle, faibles revenus, réduction des activités. Confort de vie et antécédents de lombalgie) prédisent significativement ces stratégies. 4 antécédents (sexe, revenus, réduction des activités et problèmes lombaires) prédisent significativement le non ajustement fonctionnel et 1 (dépression-trait) le non ajustement émotionnel évalués un an après. L'impuissance-désespoir exerce un effet direct sur l'issue émotionnelle de la lombalgie. La stratégie passive a un effet médiateur sur le lien entre 3 prédicateurs (sexe, revenus, réduction des activités) et le non ajustement fonctionnel. La restructuration cognitive module la relation entre dépression-trait et non ajustement émotionnel. Ces résultats suggèrent des pistes intéressantes pour la prise en charge des patients lombalgiques.

Une exposition chronique au stress, au travail notamment, altère la santé des travailleurs et peut conduire au développement de lombalgies. De nombreuses recherches ont visé à identifier des facteurs de risque psychologiques modifiables constituant le fondement d’interventions ciblées visant à prévenir le développement d’une incapacité prolongée. Cependant, malgré les recommandations de la HAS, les recherches systématisées d’inspiration cognitivo-comportementale sont rares en France. L’objectif de ce travail de thèse est double : - Etude 1 : Cette étude quantitative a été menée auprès de 256 sujets souffrant de lombalgie chronique liée au travail. Les résultats pointent le rôle important des facteurs psychologiques de risque, et particulièrement des facteurs cognitifs (les croyances) qui sont des prédicteurs significatifs de la douleur et l’incapacité. Les résultats mettent également en lumière le rôle de certaines dysrégulations cognitivo-émotionnelles dans les liens entre facteurs de risque, douleur et incapacité. - Etude 2 : A travers l’évaluation des niveau de facteurs de risque et de vulnérabiité, cette étude a pour objectif de mesurer l’efficacité d’une prise en charge TCC de groupe spécifique aux patients souffrant de lombalgie chronique liée au travail (N = 15), dont les résultats ont été comparés à ceux d’un groupe contrôle (N = 16). Les résultats indiquent une diminution significative des niveaux d’incapacité, de facteurs psychologiques de risque et de facteurs de vulnérabilité (rumination, difficultés de régulation émotionnelle, amplification somatosensorielle), spécifique au groupe TCC. Ces bénéfices cliniques méritent d’être systématisés auprès d’un nombre plus important de patients. Il semblerait pertinent d’adopter une approche transdiagnostique et processuelle afin d’identifier les mécanismes psychologiques sous-jacents et d’améliorer ainsi les prises en charge
Chronic exposure to stressful situations, notably atwork, atlers the health of workers and can lead to thedevelopment of low-back pain. A large body of researchhas sought to identify modifiable psychological riskfactors to form the basis of interventions aimed atpreventing the development of prolonged incapacity.However, despite the recommendations of the HauteAutorité de Santé, there is little research intopsychotherapy combined with CBT in France.Numerous international studies on the efficiency of CBTshow modest and irregular effects due to amisunderstanding of psychological factors or imprecisetheoretical foundations.The objective of this doctoral research is two-fold :- Study 1 : This quantitative study was performed with256 patients suffering from work-related chronic lowbackpain. Our results show that psychological riskfactors, particularly cogitive factors (beliefs) aresignificant predictive factors of pain and disability. Also,our results highlighted the role of cognitive andemotional dysregulations in links between risk factors,pain and disability.- Study 2 : Through evaluations of the level of risk andvulnerability factors, this study aims to analyse theefficiency of group CBT treatment for patients sufferingfrom chronic work-related low-back pain (N = 15). Theirresults have compared to those of control group (N =16). Results indicate a significant decrease in levels ofdisability, psychological risk factors and vulnerabilityfactors (rumination, difficulties in emotional regulation,somatosensory amplification), which is specific to CBTgroup.These observed clinical benefits should be extended toa larger number of groups. It would seem to be pertinentto work on a transdiagnostic and processual approachin order to identify underlying psychological factors inthe link between pain and risk factors / emotionalproblems in order to improve treatment efficiency

Les troubles musculo-squelettiques figurent parmi les principales causes d'arrêt de travail. Le mal de dos appelé aussi lombalgie est une des pathologies les plus fréquentes. La lombalgie est considérée aujourd'hui comme un véritable problème de santé publique. Les répercussions socio-économiques conséquentes résultent des lombalgies persistant plus de trois mois (lombalgies chroniques) qui affectent pourtant une minorité de sujets (moins de 10% des lombalgiques).Face aux coûts aussi importants de la lombalgie chronique et au regard du peu d'efficacité des traitements usuels, la recherche de prises en charge spécifiques se justifie. Aussi, l'objectif principal de ce travail est d'analyser les cinétiques dedéconditionnement et de reconditionnement du rachis chez des sujets lombalgiques et, parallèlement, d'apprécier les effets d'un programme intensif et dynamique de restauration fonctionnelle du rachis sur différents profils de sujetslombalgiques (homme et femme, avec ou sans chirurgie, sédentaire ou actif, avec une douleur initiale élevée ou faible à modérée). Ce travail s'intéresse aux effets du temps, de l'entraînement ou du réentraînement et de facteursspécifiques sur une population de sujets lombalgiques chroniques. Le reconditionnement des sujets lombalgiques chroniques est constaté à l'issue de 5 semaines de prise en charge (175 heures) dans un programme de restaurationfonctionnelle du rachis (RFR). L'évaluation de ce type de programme confirme bien l'efficacité sur les plans physique, fonctionnel, psychologique et professionnel d'un programme multidisciplinaire dynamique et intensif de type RFR, proposé pour des sujets lombalgiques chroniques dont le niveau de déconditionnement est avancé mais stabilisé. Cette issue thérapeutique, bien que très coûteuse, conserve ses bénéfices jusqu'à 12 mois post-traitement et peut représenter une alternative intéressante à la chirurgie. La douleur intense prétraitement des sujets lombalgiques chroniques ne constitue ni un frein, ni une variable prédictive des réponses au programme. Des habitudes de vie physique active ou sportive sont recommandées chez les sujets lombalgiques chroniques souhaitant bénéficier d'une prise en charge RFR.