Dissertations / Theses on the topic 'Malades mentaux – Thérapeutique'

Notre recherche commence par un "pari pascalien" sur l'existence d'un sujet dans la démence, existence niée dans la plupart des travaux ou tout au moins pas assez explicitée cliniquement. L'analyse des études sur les troubles du langage fait apparaître une négation des possibilités de communication et de relation des déments. Les recherches réduisent les dimensions pragmatiques des actes du langage d'Austin, éliminent le sujet d'énonciation de Benveniste et les propos de Baktine, provoquant une destitution du dément du champ de la parole. Nous proposons une nouvelle analyse du patient dément en soulignant son existence dans la parole. Au travers d'un journal clinique qui cartographie différents modes de prise en charge des déments, nous proposons une méthode de prise en charge de ce type de patient. Nous analysons quelques productions, certes réduites, des déments comme d'authentiques formations de l'inconscient de Freud et de Lacan. Notre propos, articulé autour des approches cliniques de Ferenczi et Winnicott, présente des techniques relationnelles à partir d'un soin maternant et d'un flux compassionnel. Une éthique voit le jour, prise dans le référentiel analytique.

"Objectif : la difficulté de prendre conscience de son trouble est souvent évoquée chez les patients psychiatriques. Les auteurs anglo-saxons ont étudié "l'insight", essentiellement chez les psychotiques, et ont montré sa multi-dimentionnalité, sans consensus quant à sa définition et son évaluation. Notre thèse a cherché a évalué la conscience du trouble ("insight") chez des sujets déprimés, ses relations avec le type de dépression, la sévérité de la pathologie et les données anamnestiques. Méthode : 61 sujets, hospitalisés volontairement, dont 52 déprimés, ont été évalués à l'aide d'un questionnaire personnel sur la conscience du trouble, l'attente et l'engagement thérapeutiques et la compliance au traitement, à l'entrée et à la sortie de l'hospitalisation. Prallèlement, ils ont été cotés à des échelles d'évaluation standardisée de l'humeur, de l'anxiété et des fonctions cognitives. Résultats : la conscience du trouble (CT) à l'entrée était proportionnelle au degré d'anxiété des patients. CT et attente thérapeutique étaient positivement liées entre elles, et à l'évaluation des fonctions cognitives. La CT était meilleure, quand des sujets possédaient une bonne conscience de leur troubles antérieurs, et une bonne conscience des troubles d'autrui. La CT était inversement corrélée au nombre total d'hospitalisations psychiatriques antérieures. Une tentative de suicide récente était associée à une différence de prise de conscience du trouble au cours de l'hospitalisation. Type et sévérité de la dépression étaient indépendants des scores de la CT. La CT à l'entrée ne permettait pas de prédire l'amélioration thérapeutique. Conclusion : les patients déprimés n'avaient pas tous une bonne conscience de leur trouble, celle-ci étant essentiellement reliée aux données amamnestiques. Elle a été évaluée à partir d'un questionnaire personnel, d'une bonne cohérence interne. La conscience du trouble, sans définition ni évaluation consensuelles, reste un phénomène complexe et multidimensionnel. "

Chez tout patient psychotique persistent des zones de personnalité névrotique susceptibles de former une relation d'objet. La médiation picturale permet de réintégrer le vécu dans une forme artistique et donc de réorganiser les sensations en instaurant une forme d'accommodation sujet/objet. Cette hypothèse est mise à l'épreuve de la réalité à travers une expérience clinique consistant en la mise en place d'un atelier de médiation picturale recevant des enfants psychotiques, une analyse des oeuvres picturales d'un créateur Gabriel Guez Ricord. La médiation picturale convoque à une véritable expérience de l'objet dans la mesure où ce dernier défusionne d'avec le sujet. C'est la mise à distance de l'objet présenté puis re-présenté sur le support, qui va permettre le déploiement d'une relation dans le contexte transfero-contretransférentiel de la psychothérapie. Si la relation d'objet peut se développer c'est aussi que ce type de médiation permet d'affronter, mieux armé, la violence de l'objet psychotique, puisque c'est la violence même de ces représentations archai͏̈ques qui se trouve contenue après avoir été évoquée grâce à la texture particulière de la matière utilisée
For any psychotic patient, a few elements of the neurotic personality remain inside them like an object. The picture-mediation allows them to reinstate the actual experience through an artistic domain and consequently to reorganize their feelings by creating a relationship between an object and themselves as a subject. This assomption is checked on reality through a clinical experiment carried out through a picture-mediation workshop welcoming psychotic children as well as an analysis of work by the artist Gabriel Guez Ricord. The picture-mediation allows areal experiment on the object in so far as the latter separates from the subject. It il actually by keeping the object at a distance and then by showing it to them a number of times that building a relation in transference and counter-transference is possible in psychotherapy. If the object/subject relation can develop through such a type of mediation and enables us to face the violence of the psychotic object in better conditions, the violence or those archaic representations finds itself too after repressed after evocation with the peculiar texture of the material which is used

Plus on cherche à approcher l'essence de la cure par la raison plus la raison elle-même nous montre ses limites. Le symptôme et sa genèse à partir du corps-sujet, autrement dit de la "chair (Leib", ce n'est qu'après qu'il devient manifeste dans le corps-objet ("Körper"). Cela nous fait comprendre que la disparition du symptôme au niveau du corps-objet ne présuppose pas la disparition du "symptôme au niveau de la chair". La cure est alors invisible. Pour nous orienter vers la cure, il est nécessaire de se pencher sur la "Lebenswelt", soit sur la pré-réflexivité et sur l'affectivité en même temps. Il est nécessaire de réfléchir sur le rythme du patient et du médecin durant la relation thérapeutique. Leurs rythmes s'entrecoisent à un niveau pré-réflexif : cela permet au patient l' "incarnation du sens" vécu dans la relation thérapeutique
The more we search for the essence of the cure through reason, the more the reason itself shows its limits. To understand what a cure is, it's necessary to study the "Lebenswelt". The symptom are born in the body and in the flesh ("chair") and only later it will be express in the body as "Körper". We understand that the disappearance of the "Körper" symptom does not necessary lead to the disappearance of the flesh symptom. Then, it appears that cure is invisible. For understanding the cure, we have to study the "Lebenswelt", the pre-reflexivity, and the affect in the same time. It is necessary to reflect on the rhythm of the patient and the doctor during the therapeutic relation. Their rhythms intersect on a pre-reflexive level : that allows to the patient the "incarnation of the meaning" lived in the therapeutic relation

Mettre la maladie entre parenthèses pour faire et être comme tout le monde » représente l’un des objectifs que se sont fixées de nouvelles associations d’usagers dans le paysage psychiatrique français, les Groupes d’Entraide Mutuelle (GEM). Le projet des GEM s’inscrit dans un mouvement d’associations d’usagers de la psychiatrie qui a commencé à se développer dans les années 1970, et qui est encore aujourd’hui peu connu du grand public, des professionnels de la santé et des sciences sociales. En cherchant à décrire comment se déroulait, en pratique, une telle association, il est apparu pertinent de s’interroger sur ce que pouvait signifier « ignorer la maladie » dans ces conditions. Cette « mise entre parenthèses » a été pensée, par les équipes à l’initiative du projet des GEM, comme un moyen, pour les participants, de ne plus se considérer et être considérés comme des malades.L’anthropologie s’est souvent centrée sur la question du travail – par le rite, la socialisation, l’incorporation ou par d’autres formes d’interactions - qui transforme un individu empirique en un certain type de personne. Quelques études d’anthropologie psychiatrique suggèrent que les individus faisant l’expérience de troubles psychiques ne sont pas considérés, dans une société donnée, comme des personnes « complètes », « normales », comme les autres. Notre recherche, s’inscrivant dans une perspective d’anthropologie de la personne, vise à comprendre par quelles formes de sociabilités, d’activités organisées et d’autres pratiques, quelqu’un, qui est défini au départ comme souffrant de troubles psychiques, peut arriver à « faire et être comme tout le monde ». Cet enjeu est traduit, par les acteurs associatifs, comme une volonté de faire du GEM un« passage» par lequel les usagers transiteraient pour réaliser cette transformation en personne dite « normale ». Les ethnographies « classiques » sur les rites d’initiation, de religion ou encore de commensalité, comme les recherches contemporaines sur l’expérience de la maladie ou du handicap, ont apporté des réflexions sur la liminarité, la performativité et le mimétisme qui permettent de comprendre comment se fait un passage. La recherche repose sur un travail d’observation réalisé dans 4 GEM et 4 structures apparentées de la région Ile-de-France et une enquête quantitative qui a permis de contextualiser l’ensemble des GEM de cette région.Sur la base du scénario idéal-typique du « passage », inspiré de l’ethnologie « classique » des rites, nous pouvons constater que le GEM est mis en pratique comme un espace-temps liminaire, au cours duquel un type de personne est produit comme étant à l’intermédiaire du « malade » et du « normal ». En considérant la liminarité comme le produit d’interactions situées, il est alors possible d’envisager cette situation associative comme étant aussi bien subie que construite par les usagers de la psychiatrie, amenant ainsi à reconsidérer les approches classiques du rite de passage et de la personne. Notre recherche conduit ainsi à appréhender la liminarité comme étant un élément à part entière de la personne, permettant ainsi de sortir de la dichotomie entre normalité et anormalité
Pas de résumé en anglais

Mineur, majeur sous sauvegarde de justice, sous curatelle ou encore sous tutelle, malade mental admis en soins psychiatriques libres ou sous contrainte, le patient doit pouvoir, dans un contexte de démocratie sanitaire, aspirer à un irréductible respect de son autonomie. Situées aux confins de la médecine, de l’éthique et du droit, l’opportunité et la part d’autonomie à concéder à ces personnes au discernement diminué procèdent néanmoins d’une décision médicale devant tantôt privilégier la volonté du patient vulnérable, tantôt préserver ses intérêts. Parce que le rejet de la légendaire figure juridique du contrat médical est, à n’en pas douter, définitivement acquis, le colloque singulier appelle, en ces temps modernes, l’édification d’un nouveau modèle, celui de la décision médicale. Pour l’heure, la situation d’incapacité de ces patients fait, dans une large mesure, l’objet d’une approche cloisonnée entre d’un côté les prescriptions du Code civil et de l’autre, celles du Code de la santé publique. Il s’agit donc, à travers la présente analyse, de relever et de mettre en exergue les faiblesses du système juridique actuel. Les causes de dysfonctionnements qui se trouvent à l’origine d’une instrumentalisation de l’autonomie de ces patients mentalement affaiblis ou encore qui se dressent comme des obstacles structurels à leur autonomie invitent à proposer des pistes de réflexion en faveur de l’élaboration d’une théorie de la décision médicale
Minor, major under protection of law, under guardianship or trusteeship, mentally ill person admitted to psychiatric care free or constrained, the patient must be able, in a context of health democracy, aspire to an irreducible respect for her autonomy. Located on the borders of medicine, ethics and law, timeliness and the degree of autonomy to be granted to such persons shall nevertheless declined to discernment of medical decision making in favor sometimes the will of the patient vulnerable, sometimes preserve its interests. Because the rejection of the legendary figure of the medical contract is legal, to no doubt, definitely acquired, the conference called singular, in these modern times, building a new model, that of the medical decision. For now, the situation of disability of these patients is, in large measure, the subject of a compartmentalized approach from one side to the rules of the Civil Code and the other, those of the Health Code public. It is therefore, through this analysis, to identify and highlight the weaknesses of the current legal system. The causes of failures that are the source of an instrumentalisation of autonomy of mentally impaired patients or that stand as obstacles to their structural autonomy invited to offer food for thought for the development of a theory of medical decision making

La martinique et les autres iles caraibes a population pluri-ethnique du fait de la colonisation, donnent une interpretation particuliere a la maladie mentale. Sa specificite tient dans la reference aux puissances dites superieures, aux esprits de morts ou aux personnages des contes et legendes qui passent du statut d'etres imaginaires a celui d'etres reels venant appuyer l'etiologie sorciere. L'apparition des troubles sera suivie obligatoirement, sauf quand il s'agit de chretiens appartenant a d'autres eglises, lesquels font partie d'un groupe de "freres ou soeurs", de la consultation chez le therapeute traditionnel - "seancier, quimboiseur, menti-menteu, guerisseur" - intermediaire entre les forces surnaturelles : dieu diable, saint esprits qui transmettent un message a celui qui presente les symptomes. Toute l'agressivite a l'angoisse massive seront canalisees par un objet, element indispensable de la cure therapeutique. Toutefois l'initiation peut faire partie du rituel de guerison de certains consultants : ceux qui possedent un don de voyance. En situation de migration, on assiste a une perte de repere chez certains migrants, ce qui necessite la mise en place d'un nouveau cadre de reference : l'ethnopsychiatrie prenant en compte la personalite de l'individu et sa culture d'origine
Martinique and the other caribean islands with a multi ethnical population due to colonisation give a peculiar interpretation to mental illness. Its speciticity remains in the reference to powers, so called superior powers, to the dead spirits, to the story and legend beings which are going from imaginary being statute to real beings reinforcing the witch etiology. The surge of troubles will always be followed by consultation to traditional medics - "seancier, quimboiseur, menti-menteur, guerisseur" - who serve as go between to the supra natural powers. Exception is done for christians belonging to other churches who are part of a brother sister group. The whole agressivity and the mass anguish will be chanelled through a thing which is necessary to the therapeutic. However the initiation may be part of the ritual cure of some medics who are in possession of divination gifts. In a migration situation there is a loss of objectivity among some migrant people which necessitates the setting of a new reference framing : ethnopsychiatry taking into account the self of the person an his native education

Ces dernières années, on a constaté dans le milieu africain, au Congo en particulier, que le phénomène psychiatrique se présente comme phénomène social où plusieurs facteurs interviennent et interfèrent en rapport avec la problématique du changement social. Ce phénomène développe tout un contexte thérapeutique extrinsèque assez complexe, à travers la coexistence de deux supports de soins des troubles mentaux : le support traditionnel, encore vivace, par l'action des guérisseurs et le support officiel, dit moderne, grâce à l'activité psychiatrique déployée par les médecins et les psychologues du service de psychiatrie du centre hospitalier universitaire de Brazzaville. Le constat sur le terrain fait apparaître une réalité, somme toute spécifique, quant à l'alternance de ces pratiques curatives dans la gestion tant individuelle que sociale du trouble mental. Ces deux procédures d'investigations thérapeutiques sont simultanément sollicitées, mais un intérêt particulier est porté à la première. Cette situation peut laisser penser à une double perception familiale ou sociale du trouble mental, en réalité il s'agit d'une seule perception du trouble qui mérite d'être saisie culturellement. A travers le parcours thérapeutique suivi généralement par les malades ce parcours se pose dans les termes suivants : patient (soutenu par la famille), tradithérapeutes puis hôpital psychiatrique. La maladie mentale, on le voit, suscite en première intention le recours aux tradithérapeutes. Ce trajet semble corollaire d'une conception particulière de l'homme au sein des sociétés africaines et traduit une certaine attitude face au déséquilibre mental. Ici, le désordre mental est toujours vécu et exprimé en termes d'agression persécutive. Le patient, qui se positionne dans ce contexte en situation de victime, ne peut être libéré de sa détresse qu'en recourant aux tradithérapeutes. De ce point de vue, il semblerait que la société congolaise ait développé un système de représentation et de compréhension de la maladie mentale qui détermine les méthodes de traitements. Cette réalité constitue pour nous une indication fondamentale en matière de psychopathologie, prouvée d'ailleurs dans la majorité des recherches effectuées sur la psychiatrie traditionnelle africaine
Since the last years, it has been noticed in the African environment in general and in Congo in particular that the psychiatric phenomenon presents itself as a social phenomenon in which several factors arise and interfere in relation to the social change issue. This phenomenon is deveIoping a whole extrinsic and quite complex therapeutic context through the coexistence of two ways of healing mental illnesses: the traditional way still currently used by healers, the official or modem way, thanks to the psychiatric work displayed by doctors and psychologists in the psychiatric unit of Brazzaville hospital complex. The findings on the spot show a reality, much specific all in all concerning these alterning healing methods in the individual as well as in the social management of mental trouble. These two procedures of therapeutic investigations has been simultaneously examined although major interest has been taken in the first one. This situation could Iet us think that there is a doubled family and social perception of the mental. In fact, it is a matter of a single perception of the trouble which is to be seen from the cultural side through the therapeutic course usually run by patients. This course arises in the following terms: -Patient (backed by his family) -Tradithenipists -Psychiatric Hospital. As can be seen, traditherapists are the first resort to mental illness. This itinerary appears to be the corollary of a specific conception of the human being in the African societies and the consequence of a particular behaviour facing mental unbalance. In Africa Congo, mental disorder is always lived and expressed through "persecutive aggression". The patient who in this situation positions himself as a victim can only be relieved from his distress by traditherapists. In this respect, it books as though the Congolese society developed a System of representations and understandings of the mental illness that settles the treatment methods. To us, this reality represents a crucial information in terms of psychopatology -which has also been proved by the majority of investigations on traditional African psychiatry and a tropical information in terms of psychiatric practice. In the present state of our knowledge and as disconcerting as they are, these observations are of concern to the psychologists as well as to other specialists of the human issue. In so doing as clinical psychologists this work provides us with the opportunity to think about the social reality as a whole from the study African individual conflicting behaviours. Indeed the conflict issue requires to consider the individual in a social context connected to his environment, the individual in his "existential whole" in order to define both the internal and external dynamics of the conflict. Therefore, recognising and accepting the mental - ill patient as a person carrying an unresolved or ill - resolved conflict and, what is more, replacing the handling of conflict back into its cultural context is to be considered as a major progress concerning the scientific understanding and social acceptability of mental troubles. So that the patient is not reified in a mere scientific approach, a combined humanistic approach is essential for him to recover his human status

Le soin est indissociable de la relation de confiance et de la mobilisation de la capacité du patient à exprimer librement ses décisions, aptitude centrale dans la relation de soins. Si les objectifs d’accès aux soins et de protection des droits du patient sont clairement posés, la question de la liberté de choix du malade mental reste sujette à caution. En France, les textes législatifs ne spécifient pas de claire délimitation de l’incapacité à consentir aux soins et il revient au médecin d’en authentifier le bien fondé. Le consentement, valorisé par notre moderne démocratie sanitaire, est contesté par le besoin de sécurité mentale mais conforté par la recherche d’alliance thérapeutique. La permanence d’une telle situation conflictuelle rend compte d’un affrontement entre la défense des droits de l’homme, ici et maintenant, et l’affirmation du « libre choix » de la société
We cannot separate a relationship’s care based on trust from the raising of patient’s ability to freely express his decisions, the core capability of health relationships. If the goals in access of care and patient’s rights protection are clearly laid down, the issue about the freedom of choice of the mentally ill person is still subject to caution. The French legislative texts do not specify a clear boundary about the inability to consent to the care and it is up to the doctor to approve of its validity. The consent, valued by modern sanitary democracy, is disputed by the need for mental security but is consolidated by the search for a therapeutic alliance. The permanence of a conflicting situation explains the confrontation between a defense of the human Rights, hic and nunc, and a free choice assertion by the society

Dans la société gabonaise, les croyances médicales, chrétiennes et traditionnelles sont considérées comme des " systèmes de pensée ". Elles ont une influence sur les individus et induisent l'utilisation des thérapies. Ainsi, la représentation de la maladie mentale repose sur ces formes de croyances. Cependant, l'inefficacité des prises en charge (médicale et spirituelle) face à certaines formes de maladie entraîne une référence systématique aux croyances et aux thérapies traditionnelles. En se référant aux croyances à travers son discours, le sujet symbolise ses conflits et ses angoisses. C'est la symbolisation. La référence aux croyances est à l'origine d'un fonctionnement psychique de type " crédique " qui se caractérise par les réponses " masque ", " chauve-souris ", " voir ", " conversion ", " prière ", " Bien/mal ". Ces réponses constituent des " noyaux crédiques ", à l'origine des formes de symbolisation auxquelles le clinicien pourra se référer pour la thérapie du patient
In the Gabonese society, the traditional and Christian medical beliefs are regarded as a “way of thinking”. They have influence on individuals and induce the use of therapy. In this way, the representation of mental illness rest on these types of beliefs. However the inefficiency of granting of benefits (medical and spiritual) faced with certain types of illness lead to a systematic reference to the beliefs and traditional therapies. To refer to the beliefs through its speech, the subject symbolises its conflicts and worries. That is the symbolisation. The reference to the beliefs is the source of functioning psychic of a “credic” type which is characterised by “mask”, “bats”, “seeing”, “conversion”, “prayer” and “good/evil” responses. Theses responses constitute the “credic cores”, the source of symbolisation types to which the clinical officer would refer to for the patient's therapy

Ce theme de recherche s'inscrit dans un cadre bien precis a savoir la maladie mentale et le culte de bouya omar dans le rite de la confrerie rahhaliyya au maroc. Le principal objet d'etude est la confrerie groupee autour de la figure de bouya omar considere par ses adeptes comme le saint guerisseur de la possession. Il s'agit, en fait d'une presentation de documents de terrain avec les reflexions et les commentaires de nos informateurs qui sont les rahhallyying descendants du saint, faisant le metier de "guerisseurs" et animant la hadra rahhaliyya, et les possedes "detenus" dans le sanctuaire pour qui les elements essentiels du traitement sont la transe et les reves. Nous avons effectue l'ensemble de notre enquete dans le sanctuaire de bouya omar. Ceci nous a permis d'aborder une analyse institutionnelle de ce culte. Ainsi, notre problematique consiste a detecter les mecanismes socio-culturels de la possession, les elements qui constituent le terrain des croyances maraboutiques et les significations que ces elements renferment dans le culte de bouya omar
The theme of this research fits into a particular line of study, that is, mental illness and the cult of bouya omar in the rite of the rahhaliyya brotherhood in morocco. The main objet of study is brotherhood centered around the figure of bouya omar, considered by his followers as the saint who cures possession. Our thesis is, in fact, a presentation of ground-work documents together with the reflexions and comments of the people interwiewed : that is, the rahhaliyyine, descendants of the saint who exercise the profession of curers and who constitue the hadra rahhaliyya, and also the possessed who remain in the sanctuary for whom the principal elements of treatment are transe and dreams. All of our enquiry was carried out in the sanctuary of bouya omar. This enabled as to study this cult as an institution. Our thesis basically involves identifying the socio-cultural mechanisms of possession, the elements which make up the marabout beliefs and the meaning of these elements in the culte of bouya omar

Cette étude descriptive-corrélative vérifie la relation entre le déni de la maladie et l'observance thérapeutique auprès de 44 hommes et femmes atteints de trouble bipolaire vivant dans la communauté et tous membres du groupe de soutien Les Bipos Inc. Les instruments de mesure comprennent: Perception de l'Impact de la Maladie Mentale (PIMM), des échelles analogues pour l'observance et un questionnaire sur l'histoire de la maladie (hospitalisation et rechute). Les résultats démontrent des corrélations fortes entre la dimension espoir du PIMM et la cessation partielle des médicaments; entre la cessation partielle des médicaments et le nombre de rechutes; entre l'observance des rendez-vous thérapeutiques et la cessation totale du traitement pharmacothérapeutique. Plusieurs coefficients de corrélation d'ordre moyen sont démontrés entre les autres dimensions du PIMM et l'observance. L'influence significative (p < 0.05) du groupe de soutien sur quelques dimensions du PIMM est aussi démontrée.

Le repas familial est un objet d’étude méconnu faisant l’objet de développement dans différents champs scientifiques comme la santé publique, la sociologie ou l’anthropologie. Concernant les troubles du comportement alimentaire, la fréquence du nombre de repas partagé en famille est inversement proportionnelle à l’émergence de tels troubles ainsi que d’autres troubles psychiatriques à l’adolescence comme les troubles violents du comportement, la dépression et les idées suicidaires. Au-delà de sa fréquence, le repas est un temps essentiel dans le développement d’un individu y compris sur un plan psychique. Familialement, c’est un temps de partage et de rencontre rassemblant l’enfant et ceux qui sont ses proches au quotidien. Le repas est un moment d’échange privilégié riche de comportements et d’interactions et vient certes traduire le rapport d’une famille à l’alimentation mais surtout rendre compte des liens entre les individus composant cette famille. La scène de table propose constamment un récit animant les protagonistes partageant le repas. Dans ce contexte, plusieurs auteurs ont introduit un repas familial dans le cadre des soins pédopsychiatriques. Notre travail de thèse s’articulera en trois grandes parties. Une première partie théorique reprendra sur un plan théorique la question de l’anorexie mentale, de sa prise en charge notamment dans le cadre d’une hospitalisation ; nous aborderons sur un plan théorique la place de la famille, de son accompagnement et de sa participation dans le traitement d’un épisode d’anorexie mentale à l’adolescence. Une seconde partie décrira le programme dit du « repas familial thérapeutique » tel qu’il est mis en place dans notre service. Nous décrirons l’utilisation par notre équipe médicale spécialisée dans la prise en charge des adolescentes présentant un épisode d’anorexie mentale, d’un repas familial thérapeutique et dégagerons notre problématique de thèse. Une troisième partie développera une recherche menée auprès des soignants participant à ce programme. Concernant les soignants participant à ce programme, leur vécu, au singulier comme au pluriel, a été l’objet de notre travail de recherche. Selon une méthodologie qualitative issue de la théorisation ancrée et à partir d’entretiens réalisés auprès d’un échantillon raisonné de participants à ce programme, nous développerons, comme résultats, les différents thèmes qui viennent illustrer cette expérience. Notre analyse articulera ces thèmes à travers plusieurs concepts issus de l’interactionnisme symbolique que nous aurons défini au préalable tandis que nous poserons, en dernier lieu, les limites culturelles et méthodologiques de notre approche. A l’issue de cette dernière partie, nous discuterons le concept de proximité paradoxale qui se dégage de la pratique soignante dans ce contexte particuliers. Nous évoquerons également la transition en fin de cette hospitalisation et la mise en place d’un repas familial thérapeutique associant familles et soignants. Cette transmission vient s’inscrire dans un rite de passage que l’hospitalisation va incarner pour l’adolescente malade et sa famille. Cet abord rituel, une réflexion socio-anthropologique, la question du statut de l’adolescent malade, en hospitalisation et dans sa famille, la transition entre l’hôpital et la maison, la nature de la relation soignants-soignés, sont autant de thèmes permettant de comprendre l’intérêt singulier du repas familial thérapeutique. Prenant appui sur deux cas cliniques, et sur nos entretiens menés auprès des soignants, nous discuterons les apports d’ordre psychopathologique de cette pratique et les nouvelles postures soignantes qu’elle implique
The family meal is a relatively unknown object of study being developed in different scientific fields such as public health, sociology, or anthropology. Regarding eating disorders, the frequency of the number of meals shared with the family is inversely proportional to the emergence of such disorders as well as other psychiatric disorders in adolescence such as violent behavioral disorders, depression and suicidal thoughts. Notwithstanding its frequency, the meal is an essential moment for the development of an individual – also psychologically. Within the family life, it is a daily time of sharing and meeting which brings together the children and those who are close to them. The meal is a moment of privileged exchange, rich in behaviors and interactions: it certainly mirrors the relationship between a family and food, but it accounts even more for the bonds between the family members. The table scene constantly proposes a narrative animating and featuring those who partake of the meal. In this context, several authors have introduced a family meal as part of children’s psychiatric care. Our thesis work will be divided into three main parts. A first theoretical part will report on the role of family meals in the context of psychiatric care for adolescents. A second part will describe the program called "therapeutic family meal" as it is set up in our ward: we will explain how the therapeutic family meal is used by our medical team specialized in the care of teenagers suffering from anorexia nervosa. A third part will develop on a research conducted among caregivers participating in this program. Concerning the involved caregivers, their experience –both individual and collective– has been the subject of our research work. According to a qualitative methodology resulting from the grounded theory and from interviews made with a reasoned sample of participants in this program, we will develop, as results, the different themes characterizing this experience. Our analysis will articulate these themes through several concepts resulting from the symbolic interactions that we will have defined beforehand. Finally, we will address the cultural and methodological limits of our approach. At the end of this last part, we will discuss the concept of paradoxical proximity that emerges from the caring practice in this particular context. We will also discuss the transition at the end of this hospitalization and the setting of a family therapeutic meal involving families and caregivers. This transmission is part of the passage rite embodied by hospitalization for the sick teenager and her family. The issues concerned by the therapeutic family meal, necessary to better frame it, are the ritual approach, a socio-anthropological reflection, the question about the status of the sick teenager (at the hospital and at home), the transition between the hospital and home, and the nature of the caregiver-receiver relationship. Based on two clinical cases, and on our interviews with caregivers, we will discuss the psychopathological contributions of this practice and the new care standpoints that it implies

Cette recension systématique analyse 19 essais cliniques randomisés contre placebo qui mesurent l'effet de suppléments d'oméga-3, de vitamines B (B6, B9 et B12), ou de vitamines antioxydantes (C et E), sur le fonctionnement cognitif d'aînés avec ou sans trouble cognitif. Les bases de données consultées pour la recherche des articles sont Cochrane Library, Current Contents, EBSCO, EMBASE, MEDLINE et PsycNet. Les mots clés utilisés sont «alzheimer's disease», or «mild cognitive impairment», or «cognitive decline»; and «dietary supplements» or «vitamin C», or «vitamin E», or «alpha-tocopherol», or «vitamin B», or «cobalamin», or «folic acid», or «omega 3», or «fatty acids»; and «prevention», or «treatment». La recherche inclut les articles publiés en anglais et en français, de 1999 à juin 2014. Les différents suppléments à l'étude sont bien tolérés et sécuritaires. Des résultats significatifs sont enregistrés sur des mesures cognitives suite à la supplémentation en oméga-3, et en vitamines B, chez des participants sans trouble cognitif ou avec un diagnostic de trouble cognitif léger. Chez les participants atteints de la maladie d'Alzheimer, des résultats significatifs sont surtout enregistrés sur des mesures fonctionnelles, de symptômes psychologiques et comportementaux, ou de qualité de vie, suite à l'administration d'un supplément nutritionnel. La présence d'une hétérogénéité importante dans la méthodologie des essais cliniques limite toutefois les conclusions quant à la pertinence clinique de ces traitements. L'établissement de lignes directrices suite à un consensus d'experts s'avère nécessaire afin d'uniformiser la recherche sur cette nouvelle piste d'intervention dans la prévention et le traitement de la maladie d'Alzheimer.

Cette recherche porte sur les activités mentales réalisées lors d’un geste invasif d’une infirmière sur un malade. Il s’agit de comprendre ce qui l’encourage à rendre objet le corps de ce dernier alors que les nouvelles pédagogies prônent de rendre le malade acteur de ses soins. Cette étude vise à caractériser le cheminement intellectuel qu’impose ce geste en termes d’opérationnalité et de motivation à agir pour résoudre les tensions entre ce que les infirmières pensent devoir faire au regard de leur prescription médicale et des recommandations professionnelles, mais aussi ce qu’elles peuvent réellement faire en situation.Les résultats obtenus permettent d’identifier que l’infirmière s’autohypnose en se concentrant sur sa respiration et en s’invectivant en utilisant le « tu » d’une manière positive et en inhibant ses émotions afin de ne courir aucun risque émotionnel et de vivre son geste dans une version simplifiée de la réalité
This thesis is all about the mental activities realized during an invasive gesture of a nurse on a patient. It deals with the question what makes the nurse to consider as an object the patient’s body wheras the new pedagogies advocate turning a sick person actor of his own care. The aim of this study is to characterize the intellectual path imposed by this gesture in terms of operational effectiveness and motivation to act. It is about solving the tensions between what the nurses think they have to do – with regards to their prescription and professional recommendations – and what they really can do in situation

Le rétablissement, comme nouvelle philosophie d'intervention dans le champ de la santé mentale, nous invite à réfléchir l'intégration sociale sous un angle particulier, soit celui de l'épanouissement personnel : il ne suffit plus de s'inscrire dans un mode de vie normatif aux plans matériel, économique et social. Le rétablissement implique un processus individuel visant notamment un travail de restauration identitaire où l'individu devient acteur, « [engageant] ses propres ressources afin de développer des initiatives et élaborer un projet de vie » (Soulet et Châtel, 2001 : 186). En dépit de son rôle actif vers le mieux-être, l'individu voit également sa trajectoire balisée par une multitude de cadres sociaux : une histoire familiale, des relations sociales, un contexte socioéconomique, une trajectoire thérapeutique, etc. Bien que ces différents cadres soient considérés comme des sources potentielles de soutien, on constate néanmoins que les personnes avec des problèmes de santé mentale sont confrontées à une accumulation d'obstacles sociaux entravant leur épanouissement. À la lumière de ces constats, comment le rétablissement est-il possible? À travers une perspective interactionniste, la présente étude situe l'enjeu premier du rétablissement dans la recherche de reconnaissance sociale. En ce sens, un des obstacles principaux auxquels se heurtent les individus avec des problèmes de santé mentale relève de la stigmatisation, à la source de discrimination et d'une dégradation de l'image de soi. Ainsi, se rétablir implique nécessairement de lutter contre les effets de cette stigmatisation. La méthodologie ethnographique, fondée sur la tenue d'entretiens et l'observation participante, a permis de documenter certains moyens dont les personnes font usage dans leur vie quotidienne pour lutter contre les effets de la stigmatisation, notamment dans le cadre de leurs relations avec leur entourage. De plus, elle a permis d'éclairer la façon dont les individus intègrent leur réponse à différentes normes sociales dans leur travail de reconstruction identitaire. Ce processus est illustré par l'identification individuelle et collective aux normes thérapeutiques du rétablissement prenant place dans un organisme communautaire en santé mentale. La capacité des participantes à l'étude à correspondre à ces idéaux thérapeutiques est interprétée à la lumière de leur stigmate et intégrée dans leur perception de soi. Les données issues de cette étude ainsi que leur analyse et interprétation suggèrent que la recherche d'une plus grande reconnaissance sociale prend la forme d'une lutte pour l'acceptation sociale. Ainsi, malgré un discours thérapeutique mettant de l'avant les principes d'auto-détermination et d'autonomie, il apparaît que, dans la trajectoire des personnes avec des problèmes de santé mentale, le poids du stigmate et de certaines normes sociales joue un rôle fort important qu'on ne peut se permettre d'ignorer. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : rétablissement, stigmatisation, santé mentale, identité, exclusion, marginalisation, normes sociales