Academic literature on the topic 'Maladie psychosomatique'

Les études réalisées auprès de groupes de patients psychosomatiques ne nous ont pas mené très loin. En règle générale, le “syndrome psychosomatique” qui émerge de la plupart des études consiste en un Type de Résonance Intime coarté, pauvre en kinesthésies et en réponses couleurs différenciées et adaptatives, de faibles originalité et spontanéité, et avec un contrôle formel plutôt rigide. Ce tableau n’a rien de spécifique et on peut le rencontrer dans toute une variété d’autres troubles, pas nécessairement névrotiques. Les diagnostics Rorschach de maladies psychosomatiques isolées sont parfois affirmés, parfois niés. En tous les cas, ils présentent de telles variances intragroupe qu’ils ne fournissent aucune aide au diagnostic. Les seules conclusions véritables sont peut-être négatives. Les études Rorschach ne confirment pas que la “pensée opératoire” ou l’alexithymie ont une relation spécifique à la maladie psychosomatique, mais elles ne l’infirme pas non plus. Elles ne mettent pas en évidence un syndrome Rorschach commun à toutes les maladies psychosomatiques et qu’on ne trouverait pas dans d’autres troubles. Elles ne démontrent pas de manière concluante qu’il existerait des configurations de test spécifiques à la maladie psychosomatique. Nous devons préciser que l’échec de cette démonstration ne prouve pas qu’il n’y en aurait pas. D’un autre côté, il serait injuste d’attribuer l’absence de résultats Rorschach spécifiques dans le domaine entier de la maladie psychosomatique à un défaut de la méthode, parce que cet échec repose sur une fausse dichotomie, qui doit être repensée. La valeur du test du Rorschach provient de l’insight qu’il permet d’avoir de la structure de personnalité du patient individuel. En cela, il reste inégalé.

Résumé. L’obésité est une maladie psychosomatique chronique et complexe d’origine multifactorielle souvent associée à comorbidités cardiovasculaires, métaboliques, respiratoires, orthopédiques et psychologiques. Ce contexte de polimorbidité nécessite d’un suivi à vie et d’une prise en charge multidisciplinaire spécialisé. De plus le caractère silencieux de ces maladies, associé au vieillissement de la population et l’augmentation de l’espérance de vie, augmente encore plus l’impact de la maladie chronique sur la globalité de la morbidité et de la mortalité. En Suisse l’obésité a désormais un caractère épidémique, comme dans le monde entier, et concerne environ le 11 % de notre population. Ce pourcentage augmente progressivement au point que l’obésité est considérée comme un problème de santé publique. En effet les coûts directs et indirects imputés à l’obésité correspondent à environ 8 % des dépenses totales de la santé. La prise en charge de cette maladie complexe doit être toujours à long terme et doit intégrer les aspects diététiques, comportementaux et psychologiques en fonction du profil du patient.

Résumé Pour le psychanalyste travaillant en milieu hospitalier, il est nécessaire de dégager Ia spécificité de l'écoute psychanalytique des malades somatiques; écoute dont l'élaboration théorique constitue ce qu'on appelle la psychosomatique (à distinguer de la médecine psychosomatique). L'auteur évoque deux modèles auxquels on peut rapporter les différentes approches psychanalytiques de la clinique psychosomatique. Il s'attache surtout à souligner les apports de l'École de Paris : l'importance accordée à la sensorio-motricité; le point de vue évolutionniste; la constitution d'une nosographie psychosomatique originale, inspirée de la psychanalyse; et les processus de somatisation. Des considérations théoriques et cliniques sur l'allergie comme mode de relation au monde et comme structure viennent illustrer ses propos. La pensée opératoire est replacée dans son contexte historique; la dépression essentielle est présentée comme une notion d'une importance majeure en psychosomatique. En terminant, l'auteur esquisse un tableau des différentes formes que peut prendre le traitement psychanalytique des malades somatiques.

RésuméLa Suisse est un petit pays ; elle comprend cinq universités ayant des chaires de psychiatrie. La faible superficie et la stabilité favorisent des études épidémiologiques, en particulier des études prospectives longitudinales et catamnestiques.Une première étude longitudinale a été réalisée à Lausanne. En 1975, a été effectué un sondage sur un échantillon de 300 enfants âgés de 9 ans, évaluant de façon détaillée : la santé, le développement du langage, le Q.I., la réussite scolaire et la personnalité. Cette enquête a révélé que 35 % des enfants étaient sans symptômes tandis que 26 % présentaient des difficultés psychiques importantes, surtout les garçons issus de familles socialement défavorisées.A Zurich, une étude longitudinale portant sur 6 315 hommes suivis de 19 à 31 ans, a concerné : les caractéristiques sociales, la consommation de tabac, d'alcool et de drogues et des traits de personnalité. Ce travail longitudinal fournira des informations sur les relations existant entre comportement, consommation de toxiques et traits de personnalité.Un autre projet a pour but l’étude de la personnalité prémorbide chez des individus qui ont présenté une schizophrénie ou une psychose maniaco-dépressive après l’âge de 19 ans, ainsi que chez tous les patients décédés accidentellement ou par suicide ;Un autre projet a pour but d'évaluer l’entraide du “voisinage” dans un quartier bien défini de Zurich ;1000 personnes seront ainsi suivies prospectivement pendant une période de 3 à 5 ans.A Genève, ont été enregistrés les dossiers de tous les malades traités dans les institutions psychiatriques (hospitalisations et prises en charge ambulatoires).A Bâle, une étude importante sur les troubles dépressifs des patients traités par des médecins généralistes a fourni des résultats très intéressants, surtout à propos de la fréquence des dépressions masquées.A Zurich, plusieurs études épidémiologiques ont porté sur des maladies psychiatriques infantiles, en particulier le trouble déficitaire de l'attention (“attention deficit disorder”), la dépression et l’encoprésie). Une étude multicentrique et longitudinale a montré une augmentation actuelle de l’incidence de l’anorexie mentale ;A Bâle, se déroule actuellement une étude longitudinale de 6 ans sur des toxicomanes (comparaison des résultats obtenus avec d’autres institutions qui prennent des toxicomanes en charge).Des études catamnéstiques comparent des toxicomanes avec d’autres groupes de malades pour évaluer (entre autres) le degré de dépendance dans cette population.Un questionnaire réalisé à Bâle sur les drogues et l’alcool présente un intérêt méthodologique remarquable.Des études cliniques plus traditionnelles gardent encore une place importante. A Lausanne, on étudie des démences séniles et d’Alzheimer chez les personnes âgées, dans le but de comparer des thérapeutiques différentes.A Genève, plusieurs éludes catamnestiques portent sur l'évolution des patients schizophréniques, en particulier suivis en ambulatoire.A Zurich, depuis 1959, on effectue tous les 5 ans une étude prospective pour étudier l’insertion sociale des malades mentaux.A Berne, sont étudiés les facteurs prognostiques chez les patients dépressifs et schizophrènes (famille, environnement).En ce qui concerne la médecine psychosomatique plusieurs projets ont trait aux réactions psychologiques des patients présentant une maladie chronique.En matière de psychopharmacologie tous les “centres” des villes universitaires participent à l'évaluation des nouveaux psychotropes, on relève cependant un manque d’études comprenant des contrôles “placebo”.A titre d'exemples, ont été étudiés : • les effets des perfusions de dibenzépine, de clomipramine et de maprotiline; • la réponse TRH comme élément éventuel de prédiction de la réponse aux antidépresseurs tricycliques (Bâle) ; • la corrélation des concentrations plasmatiques de maprotiline, d’amitriptyline et de nortriptyline avec l’efficacité clinique (Lausanne) ; • enfin, les vertus potentielles du L-tryptophane dans les troubles du sommeil font l'objet d’investigations actuelles.

Il est classique de dire que le deuil va entraîner des conséquences biopsychosociales. Mais, nous pouvons être confrontés à d’authentiques symptômes psychiatriques, ce qui va conduire à la notion de deuil pathologique. La liste des symptômes psychiatriques est encore mal connue des non-spécialistes :– de la réaction dépressive à l’épisode dépressif sévère avec idées de suicide, voire un suicide tenté, plus rarement abouti ;– de la phase d’hyperactivité à l’authentique épisode maniaque ;– du trouble fonctionnel à la maladie psychosomatique, voire à la conversion hystérique ;– de la manifestation anxieuse passagère à la grande crise d’angoisse, voire au trouble anxieux généralisé ;– des manifestations phobiques, des conduites à risque, des addictions ou des automutilations.Tous ces symptômes auront des expressions différentes selon l’âge : par exemple, des manifestations d’opposition ou de phobie scolaire chez l’enfant ou l’adolescent ou bien une dépression d’allure démentielle chez la personne âgée. Lorsque des symptômes psychiatriques sont présents, la conduite à tenir qui sera adoptée sera d’évaluer ces troubles (parfois avec des échelles) et surtout de les relier à la dynamique du chemin de deuil. La prise en charge doit mettre le deuil au centre de la réflexion :– en traitant l’individu, en appréciant :∘ la spécificité de son deuil : pré-deuil, deuil « blanc », deuil « non élaboré », deuil de l’enfant, de l’adolescent, de l’adulte, de la personne âgée voire très âgée, les circonstances de la mort du proche : mort d’un enfant, mort par suicide, par homicide, par accident survenant pendant un transport (voiture, train, bateau, etc.) après une catastrophe naturelle, si la mort est brutale et que la personne y a assisté ou si elle a failli elle-même mourir ;– en traitant le groupe :∘ familial avec une approche transgénérationnelle,∘ d’individus bénéficiant d’une prise en charge groupale : avec un même type d’endeuillés ou avec des endeuillés de causes différentes.

L'approche psychosomatique dans la compréhension de l'évolution d'une maladie infectieuse : Psychosomatique et immunité. L'étude de deux groupes, l'un constitué de 9 patients sida avéré et l'autre constitué de 10 patients séropositifs asymptomatiques, vise à montrer que la variabilité symptomatique en terme de stabilisation est entre autres liée à la qualité du fonctionnement psychique. Les outils utilisés pour cette recherche sont l'entretien KAPP, le Rorschach classique et associatif et l'échelle d'Alexithymie. L'analyse et l'interprétation des résultats tendent à valider cette hypothèse
Psychosomatic and AIDS, contribution to evaluation of disease evolution. This study of 19 subjects afflicted with HIV infection demonstrates that their symptomatic variability in terms of stabilization depends of the quality of psychic functioning. The analysis and interpretation of data from Toranto Alexithymia scale, from Rorschach protocols, KAPP and clinical research interviews tend to hypothesis that the somatic improument and the ability to cope with the disease depends of the quality of psychic functioning

Deux axes de recherche caractérisent la démarche entreprise dans ce travail. - D'une part, les principales théories psychosomatiques sont examinées sous forme d'une revue critique structurée ; - D'autre part, l'approche clinique proposée concerne le suivi psychologique à long terme (3 ans) de patients atteints d'une maladie de Crohn. Du point de vue théorique, il est montré que la notion même de "psychosomatique" a été construite en priorité sur un modèle médical. Pour l'essentiel, ces différentes constructions théoriques étudiées désignent en effet le dysfonctionnement psychique comme "événement causal", implique dans le désordre somatique. Du point de vue de l'expérience clinique, les résultats obtenus permettent de dégager deux notions conséquentes. Tout d'abord, il s'avère possible de décrire une "mise au travail psychique" (équivalent du "travail de deuil") du malade, spécifique du symptôme somatique considéré. Par ailleurs, la comparaison avec un groupe-témoin montre que la mise à jour d'un tel travail psychique s'accompagne chez les malades qui s'y engagent, d'une conduite particulière en ce qui concerne la "gestion" de ce symptôme, dans le sens d'une diminution significative des journées d'hospitalisation par année. L’ensemble du travail pose la question de la place de la psychologie dans le domaine de la santé
The work presented in this thesis is the result of two research strategies. - On the one hand, a structured critical review evamines several major psychosomatic theories ; - On the other hand, the clinical approach that was used concerned a long-term (3 years) psychological investigation of patients with Crohn's disease. From the theoretical perspective, we have shown that the "psychosomatic" model itself has been constructed in priority with respect to the medical model. These various theoretical constructions investigated designate, broadly speaking, the psychological dysfunction as the "causal event" of the somatic disorder. The results of the clinical analysis yield two main points. At the outset, one may first describe an initiation of psychological activity (corresponding to "work of mourning") by the patient, which is specific for the somatic symptom involved. A comparison with a control group furthermore reveals that the appearance of such psychological activity, in those patients who do so, is accompanied by specific behaviour patterns related to the management of that symptom, resulting in a reduction of the number of days of hospitalisation per year. This investigation, as a whole, raises the issue of the role of psychology in the medical sphere. Key words : psychosomatic theories, Crohn's disease, clinical approach, clinical psychology

D'expression somatique variable, souvent modérée, parfois grave, la neurofibromatose de type 1 touche près de 20000 personnes en France. Elle demeure une affection génétique gênante en raison des préjudices esthétiques qu'elle induit. Dans ce contexte, le retentissement psychologique consécutif à ses manifestations corporelles, est susceptible de se colorer d'un sens nouveau, par l'invocation de causalités psychiques, d'étiologies ou de mythes privés (mythologie du monstre, mythologie du clone) : le travail psychique induit à l'occasion d'un débordement émotionnel (les premiers stigmates - même bénins - de l'affection, sa chronicité imprévisible, l'annonce du diagnostic, le regard des autres, les angoisses dysmorphophobiques et hyponcondriaques associées, les difficultés d'apprentissage, la culpabilité liée au risque élevé de transmissibilité) procèderait d'une obligation de signifier les désordres du corps dont l'origine étiologique (médicale, psychologique, ou sociale), inacceptable dans un premier temps, fait l'objet d'élaborations secondaires.

L’insuffisance rénale est une maladie chronique, qui, parvenue à un certain stade, nécessite au patient qui en est atteint, d’avoir recours à un traitement de suppléance permettant de pallier les défaillances de la fonction du rein. Une de ces techniques, l’hémodialyse, comprend trois étapes importantes dans le parcours de la personne malade: l’annonce de la maladie, la création d’un abord vasculaire, le passage au traitement. L’annonce de l’insuffisance rénale a souvent lieu quelques années avant l’intervention de la fistule artério-veineuse et donc bien en amont de la mise en dialyse. Une étude longitudinale aurait permis de procéder au suivi complet de la personne insuffisante rénale à partir de la découverte de la maladie mais les contraintes de temps m’ont conduit à me limiter aux effets après coup de l’annonce et à me concentrer sur les retentissements du traumatisme au moment de la première effraction (création de la fistule artério-veineuse) et de seconde effraction (la mise en dialyse). Au regard des théories psychanalytiques du traumatisme, j’ai cherché à mettre en évidence la portée des effractions corporelles sur l’unité psychosomatique de la personne atteinte d’insuffisance rénale qui se différencie de celle de l’effraction psychique du traumatisme excluant une blessure physique. J’ai repris l’hypothèse de Freud concernant les névroses de guerre qui stipule que l’atteinte physique protège de la névrose traumatique, mais j’ai proposé de modifier la teneur de ses propos en les adaptant à la situation de maladie grave. Par conséquent, la visée de cette recherche est d'étudier le parcours de l'insuffisant rénal à trois temps traumatiques de la maladie dans ses dimensions à la fois psychique et somatique. Afin d'éprouver mes hypothèses, un entretien clinique est proposé lors de la première entrevue, puis des tests projectifs (TAT et Rorschach) accompagnés d'un entretien clinique sont proposés lors de la seconde rencontre. Ma population se compose de huit patients âgés de 22 à 60 ans que j’ai rencontré une première fois lors de la création de la fistule artério veineuse, un moment durant lequel j’ai pu relever que l'annonce de l'insuffisance rénale n’avait pas joué le rôle d'une angoisse signal d'alarme dans l'économie psychique. Car en effet, à l’arrivée de ce nouveau corps étranger, un débordement pulsionnel affleure mettant à jour une fantasmatique de type traumatique. La seconde phase se situe au début des séances de dialyse lors desquelles la sensorialité et les sensations sont mises au service d'une « détresse somato-psychique » convoquant un sentiment d'inquiétante étrangeté et une difficulté de délimitation des frontières corporelles.D’une part, l’analyse au cas par cas des résultats dévoile que la valeur préventive de l’annonce de la maladie quelques années avant l’intervention a été amoindrie par la violence des effractions corporelles D’autre part, l’analyse des tendances générales a mis en évidence une fragilisation de l’investissement narcissique et des repères objectaux à trois niveaux : sensoriel, sensuel, de la représentation. Plusieurs réponses ou couples de réponses face à l’évènement traumatique pouvant appartenir aux dimension régrédiente et/ou progrédiente s’inscrivant dans une histoire singulière et s’exprimant au travers d’un fonctionnement psychique propre à chacun, ont pu être dégagées comme : l’inhibition de la pensée, la rationalisation et l’intellectualisation, le masochisme (mortifère ou gardien de vie), le déni et le clivage non structurel du Moi, les processus névrotiques, les solutions opératoires (répression affective) et les solutions inadaptées.Enfin, l’examen du fonctionnement psychique aux tests projectifs ne permet pas d’établir de lien direct entre l’organisation mentale et les potentialités de réorganisation suite à l’impact du traumatisme comprenant une atteinte physique
The renal insufficiency is a chronic disease, which, reached certain stage requires to the patient who is affected, to resort to a treatment of substitution allowing to mitigate the failures of the function of the kidney. One of these techniques, the hemodialysis, includes three important stages in the route of the sick person: the announcement of the disease, the creation of a vascular access, the passage in the treatment. The announcement of the renal insufficiency often takes place some years before the intervention of the artério-venous fistula and thus good upstream to the stake in dialysis. A longitudinal study would have allowed to proceed to the complete follow-up of the renal insufficient person from the discovery of the disease but the constraints of time drove me to limit me to the effects afterward of the announcement and to concentrate on the echoes of the trauma at the time of the first burglary (creation of the artério-venous fistula) and of second burglary (the stake in dialysis). Towards the psychoanalytical theories of the trauma, I tried to bring to light the impact of the physical burglaries on the psychosomatic unity of the person affected by renal insufficiency which differs from that of the psychic burglary of the trauma excluding a physical wound. I took back the hypothesis of Freud concerning the war neurosises which stipulates that the physical achievement protects from the traumatic neurosis, but I suggested modifying the content of its comments by adapting them to the situation of serious illness. Consequently, the aim of this research is to study the cours) of insufficient renal in three time traumatic of the disease in its at once psychic and somatic dimensions. To feel my hypotheses, a clinical consultation is proposed during the first interview, then projective tests (TAT and Rorschach) accompanied with a clinical consultation are proposed during the second meeting. My population consists of eight patients from 22 to 60 years old that I met first time during the creation of the fistula venous artério, one moment in the course of which I was able to raise that the announcement of the renal insufficiency had not played the role of an anxiety alarm in the psychic economy. Because indeed, upon the arrival of this new foreign body, an impulsive overflowing appears updating a fantastical of traumatic chap. The second phase is situated at the beginning of the sessions of dialysis when the sensoriality and the sensations are put in the service of a "somato-psychic distress " a feeling of disturbing strangeness and a difficulty of demarcation of the physical borders. On one hand, the individual analysis of the results reveals that the preventive value of the announcement of the disease some years before the intervention was decreased by the violence of the physical burglaries. On the other hand, the analysis of the general tendencies brought to light an embrittlement of the narcissistic investment and the objectals marks at three levels: sensory, sensual, of the representation. Several answers or couples of answers in front of the traumatic event which can belong in regredient and\or progredient dimensions joining a singular story and expressing himself through a psychic functioning appropriatefor each, were able to be brought out as: the inhibition of the thought, the rationalization and the intellectualization, the masochism (mortiferous or guard of life), the denial and the not structural split(cleavage) of the Me, the neurotic operating processes, the solutions ( emotional repression) and the unsuitable solutions.Finally, the examination of the psychic functioning in the projective tests does not allow to establish of direct link between the mental organization and the potentialities of reorganization further to the impact of the trauma understanding a physical achievement

L'intérêt de cette thèse porte d'abord sur le statut des maladies auto-immunes, en ouvrant la question du rapport de l'individualité biologique à la subjectivité. Les maladies auto-immunes sont-elles la manifestation d'un SELF qui se méconnaît en se détruisant ? Ou est-ce qu'ils ne sont plus qu'un dysfonctionnement, génétiquement déterminé, des systèmes de communication et d'intégration de l'organisme ? La métaphore d'un soi-même pourrait faire partie d'un certain parcours historique du discours médical, une ressource épistémologique. Reste une troisième possibilité : la maladie a toujours une composante subjective, la nature humaine est culturelle. Or la médecine, dans une quête scientifique de pureté diagnostique et thérapeutique, s'est écartée complètement de ce point de vue. A partir d'un parcours épistémologique et historique, nous avons constaté une séparation des aspects concernant l'individualité pendant la seconde moitié du XIXè siècle, avec le développement séparé de l'immunologie, comme substantialité de l'individuel, et la psychanalyse, qui prend soin de la composante subjective de cette individualité. A la fin du XXè siècle, le langage immunologique semble changer. Il ne s'agit plus d'un système d'organisation du soi, de protection contre l'étranger, mais d'un système d'intégration et de communication de l'organisme. Cependant, cela ne répond pas au paradigme des manifestations de l'auto-immunité. A partir des exemples cliniques, on avancera l'hypothèse que le concept même de maladie a été sous-estimé par un discours médical technologique. Plus qu'une clinique du psychosomatique, on proposera le rétablissement d'un corps dans toute son étendue, à la fois organique et subjectif
Our interest is on the first place the determination of the status of auto-immune diseases. This opens the question of the relationships between the biological individuality and the subjectivity. Are auto-immune diseases the manifestation of an unrecognizing-destructive SELF? Or are they just the result of a genetically determined dysfunction of integrative and communicational organic systems? The Self metaphor shows a certain historical utility, an epistemological tool. There is still a third possible reasoning: disease is always, in part, subjective; human nature is cultural. But the modern medicine's scientific quest of a diagnostic and therapeutic purity denies the subjective component of disease. Though an historical and epistemological approach, we established a splitting of individual aspects during the 2nd half of 19th century, moment of separation between "substantial" aspects that will become immunology, and "subjective" aspects, i. E. Psychoanalysis. The end of the 20th century will see a shift in the immunological speech. It will no longer be a matter of self organisation, protection against foreign, but a communication system within an integrated organism. However, this view won't be an answer to the auto-immune disease paradigm. Based on a clinical experience, we argue that a technological approach of modern medicine underestimates the disease concept. More than a psychosomatic clinic, we plea for a body in its whole, organic and subjective

La somatisation est un concept aux contours mal definis. Dans la litterature, les definitions differentes donnees a la somatisation et aux troubles somatoformes determinent souvent les variations dans leur prevalence, leur comorbidite, et leurs facteurs de risque. Ce travail etudie les differentes classifications (dsm-iii-r, dsm-iv, cim-10) et definitions operationnelles de ces troubles leur prevalence dans une population clinique de patients souffrant de multiples symptomes somatiques inexpliques, les facteurs de vulnerabilite influencant leur survenue, et la comorbidite avec d'autres troubles mentaux. L'utilisation du systeme de soins que font ces patients est particuliere et denote une insatisfaction avec les diagnostics qu'ils recoivent d'habitude. L'etude de l'evolution de ces troubles s'avere problematique en raison de l'incertitude par rapport aux criteres a utiliser pour parler de "guerison". Bien que les patients de notre etude ont recu de nombreux traitements somatiques et psychiatriques, leurs symptomes persistaient dans nombre de cas, et leur attitude envers ses symptomes n'avait pas change
The concept of somatization is a difficult one. Different definitions for somatization and for somatoform disorders account for differences in prevalence, comorbidity, and risk factors. This study evaluates several classifications (dsm-iii-r, dsm-iv, icd-10) and operational definitions for these disorders. Moreover, their prevalence in a group of patients presenting with multiple unexplained somatic symptoms, their comorbidity with other mental disorders and their vulnerability factors are studied. Somatizers are known for the frequent consultations and medical interventions they require, and for their general insatisfaction with medical diagnoses or with the absence of an organic diagnosis. The evolution of their symptoms and disorders is difficult to assess. It is not clear which criteria should be used to determine whether a patient is improving. Although our patients were treated extensively and received somatic as well as psychiatric treatment in many cases, their symptoms often persisted and their attitude towards these symptoms didn't change