Academic literature on the topic 'Maladies cérébrovasculaires – Épidémiologie'

La prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) est depuis quelques années une priorité de santé publique en France et a fait l’objet de recommandations ministérielles. Dans ce contexte, nous avons mené des travaux dont le but était de déterminer les facteurs prédictifs du devenir fonctionnel et vital des patients atteints d’AVC et d’évaluer leur impact au plan global de l’organisation de la filière de soins et au plan des prises en charge individuelles. Nous avons conduit une étude prospective de suivi d’une cohorte de 156 primo-AVC hémisphériques en se plaçant dans les conditions d’une enquête d’observation. Ce travail a permis de conclure, en accord avec les travaux antérieurs essentiellement anglo-saxons, que les principaux facteurs prédictifs du devenir fonctionnel à un an sont les troubles de la conscience, les troubles sensoriels, un déficit moteur majeur, les troubles cognitifs, l’incontinence urinaire à J2 et J15, un Index de Barthel initial faible et l’existence de co-morbidités. L’âge en lui-même n’était pas un facteur prédictif. Nous avons étudié plus spécifiquement le rôle des troubles vésico-sphinctériens. Pour structurer la filière hospitalière en post-aigu, nous avons appliqué les critères d’aide à l’orientation des patients, retenus par la société française de Médecine Physique et de Réadaptation et repris dans une circulaire ministérielle récente. Nous avons montré que la situation familiale du patient et ses possibilités de retour à domicile étaient aussi importantes dans le choix du service de soins de suite que l’évaluation prédictive du niveau fonctionnel. Des travaux complémentaires ont été consacrés aux prises en charge individuelles, concernant notamment le Syndrome Douloureux Régional Complexe de type I (SDRC I). Une première étude prospective cas-témoins sur une cohorte de 71 hémiplégiques suivis pendant 3 mois a montré que le pronostic et la réponse au traitement du SDRC I sont étroitement liés au pronostic de l’hémiplégie et à sa récupération. En effet, l’évolution du SDRC I semblait plus influencée par la récupération de l’hémiplégie que par la prise en charge thérapeutique actuelle. Deux autres études incluant un total de 60 patients ont montré que la mesure transcutanée de la pression partielle d’oxygène n’est pas suffisamment reproductible pour être utilisée dans l’étude du SDRC I. Il n’existe toujours pas d’examen complémentaire pour l’aide au diagnostic et pour le suivi évolutif de ce syndrome. De telles études de suivi longitudinal de cohorte, dans les conditions d’enquête d’observation, sont indispensables pour quantifier au niveau national les besoins en matière de prise en charge des AVC et pour évaluer la mise en application des recommandations<br>Since few years in France, stroke care is a priority of public health. The Ministry of Health gave recommendations for a national management and care of stroke patients. In this way, we performed studies to determine early predictive factors of functional outcome and to evaluate their impact on stroke care organisation. We conducted an observational cohort study including a population of 156 first hemispherical stroke. This work concluded, in accordance with previous studies, that early predictive factors of poor functional outcome at D360 were: severity of motor deficit, severity of the disabilities evaluated by the Barthel index, initial loss of consciousness, neuropsychological disorders, urinary incontinence, prestroke myocardial infarction and prestroke disabilities. Age itself did not seem to be predictive factor. We have studied more specifically the impact of urinary disorders. To organise post-acute stroke care, we used criteria according to a national guideline recommended by the French Society of Physical Medicine and Rehabilitation and by the Ministry of Health for a national management and care of stroke patients. Thus, we observed that the impact of early predictive factors of poor functional outcome on discharge must be considered in relation with family status. Family status had an important influence on discharge modalities and home return. Complementary works were conducted concerning individual treatments, especially the complex regional pain syndrome type 1 (CRPS I). A first prospective case-series study, including 71 hemiplegic patients, shown that the CRPS I severity and its progression were strongly correlated with the hemiplegia severity. The CRPS I progression was more influenced by hemiplegia evolution than by specific treatments. Two others studies, including 60 patients, shown that measurement of transcutaneous oxygen tension did not seem to be sufficiently reproducible for application to a pathology such as the CRPS I. Actually, their is no complementary exploration to evaluate CRPS I after stroke. The field of rehabilitation has seen several stroke rehabilitation guidelines published in recent years with very little work done on describing the implementation phase or the impact of using these guidelines on clinical

Une série de trois enquêtes a été menée en population urbaine à Cotonou (Bénin) afin de rechercher des éléments pertinents de l’épidémiologie des AVC. La première avait pour objectif de mesurer la prévalence des AVC, la deuxième devait permettre de déterminer les connaissances et perceptions de l'AVC et la dernière, aider à décrire l'expérience et l'itinéraire thérapeutique des survivants d'AVC. De type transversal, prospectif, descriptif et analytique, ces études ont permis d'atteindre l'ensemble des objectifs ci-dessus évoqués. L'étude de prévalence s'est effectuée porte-à-porte, sur une population de 15155 individus avec une version modifiée de l’outil de l’OMS sur les désordres neurologiques. Le sondage sur les connaissances et perceptions de l'AVC s’est effectué sur la population précédemment évoquée avec un outil réalisé à partir d’une revue de la littérature sur le sujet. L'enquête sur les expériences de la maladie s'est effectuée sur la population des 70 survivants d'AVC confirmés par l'étude de prévalence avec l’EMIC. La prévalence des AVC a été estimée à 4,6/1000 et demeure plus élevée que les prévalences de la région. Les connaissances de l'AVC ne sont pas bonnes dans la population de Cotonou. Quatorze pour cent (14,1 %) savent que le cerveau est l'organe touché en cas d'AVC ; 34,5 % sont au courant que l'hypertension est un facteur de risque d'AVC et 34,4 % pensent que le symptôme d'alerte de l'AVC est la paralysie ou l'hémiplégie. Ce résultat n'est pas surprenant comparativement aux autres études qui dans leur majorité, démontrent une méconnaissance de l'AVC dans les populations des pays développés ou de pays en développement. La vie post-AVC est faite de souffrance chez les survivants, état expliqué par des symptômes physiques et émotionnels dérangeants. Ce constat effectué chez tous les survivants d'AVC de manière générale est exacerbé dans la population de survivants de Cotonou, sans doute à cause de la jeunesse des sujets, mais aussi leur manque de ressources financières, morales face à la maladie. Ces études par leurs résultats renforcent la notion d’épidémie des maladies cardio-vasculaires, annoncée dans les prochaines décennies. Elles doivent servir de base pour la mise en place de recherches approfondies et de plan d’action sur les AVC au Bénin<br>A series of three studies were conducted in an urban population of Cotonou (Benin) in order to collect relevant information of the epidemiology of stroke. The objective of the first study was to measure the prevalence of stroke, the objective of the second was to determine knowledge and perceptions of stroke and in the last study, the objective was to describe the experience and the therapeutic itinerary of stroke survivors. The studies was cross-sectional, prospective, descriptive and analytical and they helped achieved all the goals mentioned above. The prevalence study was conducted door-to-door, in a population of 15,155 individuals with a modified version of the WHO protocol for neurological disorders. The survey on the knowledge and perceptions of stroke was conducted on the previously mentioned population with a tool made from a review of the literature on the subject. The study on the experience of the disease was conducted with the EMIC on the population of 70 stroke survivors confirmed by the prevalence study. The prevalence of stroke was estimated at 4. 6/1,000 and remains higher than the prevalence reported for the region. Stroke is not well known by the people of Cotonou. Fourteen percent (14. 1%) know that the brain is the organ affected in case of stroke, 34. 5% were aware that hypertension is a risk factor for stroke and 34. 4% think that warning symptom of stroke is paralysis or hemiplegia. This result is not surprising when compared to other studies. The majority of these studies show a lack of awareness of stroke in populations of developed countries as well as in developing countries. Life after stroke is made of suffering among the survivors explained by disturbing physical and emotional symptoms. This observation made in all stroke survivors in general is exacerbated in the population of survivors of Cotonou, probably because of their youth, but also their lack of financial and moral resources to deal with the disease. The results of these studies reinforce ideas about the epidemic of cardiovascular disease announced in the coming decades. They must be the basis for the establishment of extensive research and action plan on stroke in Benin

Par leur fréquence et leur gravité, les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) représentent un problème majeur de santé publique. Depuis 1985, le registre dijonnais des AVC permet de recenser tous les AVC et les accidents ischémiques Transitoires (AIT) survenant dans la population de Dijon intra-muros de 150 000 habitants. Dans ce contexte, l’objectif de ce travail est de souligner l’intérêt de l’épidémiologie descriptive et d’approcher quelques données d’épidémiologie analytique. Les données recueillies dans ce registre de population permettent de calculer une incidence des AVC à Dijon de 170/100 000 hommes et de 126/100 000 femmes. Ces taux d’incidence sont parmi les plus faibles au monde. Les patients victimes d’AVC, les plus sévères, ou porteurs de nombreux facteurs de risque, sont fréquemment hospitalisés, alors que les accidents mineurs peuvent être traités en ambulatoire d’où l’intérêt de travailler sur un registre de population. Nous confirmons une moindre mortalité de ces accidents au sein de la population urbaine de Dijon (Bourgogne, France) par rapport à la population rurale d’Avallon (Bourgogne, France). L’étude des tendances évolutive des incidences permet une meilleure connaissance des variations temporelles des AVC et identifie des évolutions différentes en fonction du sous-type ischémique (infarctus, lacunes ou AIT) suggérant un meilleur contrôle de certains facteurs de risque (hypertension artérielle) ou l’augmentation de certains patients à risques différents (cardiopathie emboligène). L’étude de la mortalité initiale à 3 mois des AVC, dans 12 centres européens retrouve un des taux le plus faible à Dijon (20%). La survie à 5 ans après un AVC, s’améliore dans la population Dijonnaise de 1986 à 1991. Ces données sont précieuses pour déterminer les besoins de prise en charge médicale et pour organiser les efforts de prévention des facteurs de risque incriminés dans la survenue de ces AVC ou des AIT.

En France depuis quelques années, la mise en place de stratégies de santé publique pour la démence dont la maladie d'Alzheimer (MA), est de plus en plus reconnue comme une nécessité prioritaire. La prévention de la survenue de nouveaux cas de démence et l'accompagnement médico social des sujets déments sont des points forts de ces stratégies. La pathogénie de la MA, qui est la démence la plus fréquente, n'est pas totalement élucidée mais les facteurs de risque vasculaire (FRV) sont de plus en plus incriminés et donc l''espoir de mesures de prévention pour la MA mais une question importante demeure : les FRV ont-ils sur le risque de MA une influence "directe" ou uniquement une influence "indirecte" par l'intermédiaire d'affections vasculaires telles que les accidents vasculaires cérébraux (AVC). Le diagnostic précoce de la MA qui a de potentiels avantages pour le patient et sa famille, repose en partie sur le médecin généraliste. Cette thèse d'épidémiologie évalue en population générale française, (1) l'influence du diabète, de l'hypercholestérolémie, de l'hypertension artérielle, du tabagisme et des AVC sur le risque de survenue d'une démence (2) les capacités d'un test de mémoire qui pourrait êtrte utilisé pour la détection de la MA par le médecin généraliste<br>In France for some years, public health strategies for dementia namely Alzheimer disease (AD), is more and more recognized as a necessary priority. Prevention of incident cases of dementia and medico social management of demented patients are key points of these strategies. Vascular risk factors (VRF) are more and more evocated for a contribution to AD pathogenesis which to date remains unclear. So VRF are a hope for the prevention of AD which is the most frequent type of dementia. However an important question remains debate : Do VRF have a "direct" influence on AD risk or do they have only an "indirect" influence on this risk with vascular disease as a stroke ? The diagnosis of AD at an early stage which has potential advantage for the patient and his family is mainly based on the generalist practitioner. This thesis of epidemiology assess in a french population, (1) the influence of diabetes mellitus, hypercholesterolemia, hypertension, smoking and stroke on the risk of incident dementia (2) the validity of a neuropsychological memory test for the screening of AD which could be used by the general practitioner

La maladie des petites artères cérébrales (MPAC) constitue une étiologie importante d’accident vasculaire cérébral (AVC), de déclin cognitif et de démence. Les marqueurs en imagerie par résonance magnétique (IRM) de MPAC comprennent les hypersignaux de la substance blanche (HSB), les infarctus lacunaires (IL), les microsaignements (MS) et les espaces dilatés périvasculaires (EdPV). Une revue systématique et méta-analyse incluant plus de 16,000 participants a permis de mieux caractériser l’association des HSB, IL et MS avec le risque d’AVC et de démence, ainsi que leurs sous-types, et la mortalité. En raison de données limitées sur les EdPV dans cette revue systématique, nous avons étudié l’association entre les EdPV et le risque incident d’AVC au sein de la cohorte 3C-Dijon en population générale et avons mis en évidence une association significative des EdPV, en particulier au niveau des noyaux gris centraux et de l’hippocampe, avec le risque incident d’AVC, surtout hémorragique. Nous avons ensuite estimé l’héritabilité des EdPV à partir de génotypes pangénomiques, mettant en évidence une héritabilité plus élevée que pour les autres marqueurs IRM de MPAC, notamment pour les EdPV au niveau de la substance blanche. Dans un second temps, nous avons réalisé une méta-analyse d’études d’associations génétiques pangénomiques (GWAS) des EdPV qui nous a permis d’identifier 2 loci significativement associés au seuil pangénomique avec une sévérité plus importante des EdPV au niveau de la substance blanche. Ces associations orientent vers des gènes impliqués dans le développement cérébral, le fonctionnement des vaisseaux cérébraux et la tumorigenèse. Nous avons mis en évidence une corrélation génétique significative entre les EdPV au niveau des noyaux gris centraux et les AVC (tout type) et les AVC ischémiques. Enfin, nous avons étendu ces recherches à la cohorte Nagahama en population générale japonaise afin de (i) comparer la reproductibilité des 3 principales échelles visuelles de quantification des EdPV dans cette cohorte, et (ii) de réaliser un GWAS des HSB en population japonaise, qui a permis de confirmer dans cette population le locus du chr17q25.1 et d’identifier de nouveaux loci associés avec le volume d’HSB dans différentes régions du cerveau. En conclusion, nous avons apporté de nouveaux éléments sur la signification clinique des marqueurs IRM de MPAC, en particulier les EdPV, et sur les déterminants génétiques des marqueurs IRM de MPAC, avec une première estimation de l’héritabilité et une première méta-analyse de GWAS des EdPV, et un premier GWAS des HSB en population japonaise<br>Cerebral small vessel disease (cSVD) is a major cause of stroke, cognitive impairment and dementia. Magnetic resonance imaging (MRI) markers of cSVD comprise white matter hyperintensities (WMH), MRI-defined lacunes of presumed vascular origin (Lac), cerebral microbleeds (CMB) and dilated perivascular spaces (dPVS). A systematic review and meta-analysis on &gt; 16,000 participants enabled to characterize the association of WMH, BI and CMB with risk of stroke and dementia, as well as their subtypes, and with mortality. Because of limited data on dPVS, we examined the longitudinal relationship of dPVS burden with incident stroke risk in the population-based 3C-Dijon study, and found a significant association between dPVS burden, especially in basal ganglia and hippocampus, and incident risk of any stroke and intracerebral hemorrhage. We then explored the heritability of dPVS burden using genome-wide genotypes and found highest heritability for dPVS burden compared with other MRI-markers of cSVD, especially in the white matter. Second we conducted a genome-wide association study (GWAS) meta-analysis of dPVS burden and identified two genome-wide significant loci associated with extensive dPVS burden in the white matter, implicated in brain development, brain vascular function and oncogenesis. We found significant genetic correlation of dPVS burden in basal ganglia with all stroke and ischemic stroke. Finally, we conducted an extension of this work in the Japanese Nagahama population-based study to: (i) compare the reproducibility of three dPVS visual rating scales (ii) conduct the first GWAS of WMH volume in a Japanese cohort, confirming the chr17q25.1 locus and identifying new loci associated with regional WMH volume. In conclusion, we provide novel information on the clinical significance of MRI-markers of cSVD, especially dPVS, and new insight into the genetic contribution to MRI-markers of cSVD, by conducting the first heritability assessment and GWAS meta-analysis of dPVS burden, and the first GWAS of WMH volume in a Japanese population

Le but de cette étude était d'évaluer les limitations fonctionnelles chez les adultes avec antécédent d’AVC et de décrire le devenir fonctionnel des patients admis en rééducation en France, suite à un AVC aigu, en fonction du type de structure (spécialisée ou non). Les données de l’enquête Handicap-Santé et les bases PMSI 2009 (Programme de Médicalisation du Système d'Information) ont été utilisé. La prévalence globale de l'AVC était de 1,6% de la population française adulte (dont 34,4% dépendants). Les difficultés pour l’autonomie augmentent avec l'âge, mais le risque relatif de dépendance diminuait avec l’âge (17 à 25 avant 60 ans ; 1,5 à 2,2 après 85 ans). 10,3% des participants ont déclaré raideur articulaire liée à l'AVC mais son impact fonctionnel n'était pas significatif lorsqu’était inclus dans le modèle le niveau de déficience motrice (OR = 1,18; IC = 0,60-2,29). Enfin suite à un AVC, parmi les 83 505 survivants, 28 201 ont été admis pour la réhabilitation (33,8%). Après ajustement, la rééducation en centre spécialisé était liée à une plus grande probabilité d'amélioration fonctionnelle (OR = 1,75, p &lt;0,001)<br>The aim of this study was to evaluate functional limitations in adults with and without self-reported stroke and to describe the functional outcome of post-stroke patients admitted for rehabilitation in France as a function of the rehabilitation setting (specialized or not). Data from a survey named “the Disability Health survey” and from the French Hospital Discharge Diagnosis databases were used. The overall prevalence of stroke was 1.6%. The mRS was over 2 for 34.4% of participants with stroke. Difficulty with activity of daily living increased with age but the relative risk was higher below the age of 60 (17 to 25) than over 85 years (1.5 to 2.2). 10.3 % of the participants reported stroke-related stiffness. When included motor impairment, multivariate analysis of the functional impact of the joint stiffness was not significant (OR= 1.18; CI = 0.60-2.29). Among the 83 505 survivors of acute stroke in 2009, 28 201 were admitted for rehabilitation (33.8%). After adjustment, rehabilitation in specialized center lead to a greater probability of functional improvement (OR=1.75, p&lt;0.001)