Academic literature on the topic 'Maladies cérébrovasculaires – Études de cas'

Méthodes et principaux résultats. Dans une revue systématique des études sur les facteurs déclenchants des infarctus cérébraux, nous n’avons identifié qu’une seule étude, négative, consacrée aux événements de vie. Nous avons montré, dans une étude prospective portant sur 247 patients admis pour un infarctus cérébral, qu’une exposition à au moins 1 évènement de vie était plus fréquente dans le mois précédant l’infarctus cérébral que dans les 5 périodes témoins (OR=2,96 ; IC à 95% 2,19-4,00). L’exposition à des évènements de vie était aussi un facteur prédictif des dépressions survenant dans les 6 mois suivant un infarctus cérébral. Les autres facteurs prédictifs de dépression post-AVC étaient un score de Rankin &gt; 2, un antécédent de dépression, une lésion caudée et/ou lenticulaire gauche, le sexe féminin et des pleurs pathologiques. Conclusion et perspectives. Ce travail de thèse apporte des arguments en faveur d’un rôle des évènements de vie d’une part, dans la survenue à court terme d’un infarctus cérébral, d’autre part dans la survenue d’une dépression dans les 6 mois suivant un AVC. Il souligne aussi les difficultés spécifiques de l’étude des événements de vie concernant leur définition, l’évaluation de leur sévérité, les biais de rappel et la définition de la période à risque. Nos résultats doivent être confirmés et précisés avant d’évaluer le bénéfice d’une stratégie préventive<br>Methods and main results. In our systematic review of potential triggers of ischemic stroke, the only study that examined stressful life events didn’t show any association with stroke onset. In a prospective study of 247 consecutive patients admitted for ischemic stroke, exposure to at least one stressful life event was significantly more common during the first month preceding stroke onset than during the five control periods (OR=2.96 ; 95% CI 2.19-4.00). Stressful life events exposure also predicted depression occurring within six months after ischemic stroke onset. The other predictors of post-stroke depression were a modified Rankin score &gt; 2, a prior history of depression, a left caudate and/or lenticular lesion, the female sex and pathologic crying.Conclusion and perspectives. Our results support the role of stressful life events as triggers of ischemic stroke and predictors of post-stroke depression. Our research also highlights the difficulty of studying stressful life events, due to potential influence of memory biases and lack of precise definitions of stressful life events, severe vs. minor events and hazard period durations. These preliminary results should be confirmed in order to assess benefits of preventive strategies

Une série de trois enquêtes a été menée en population urbaine à Cotonou (Bénin) afin de rechercher des éléments pertinents de l’épidémiologie des AVC. La première avait pour objectif de mesurer la prévalence des AVC, la deuxième devait permettre de déterminer les connaissances et perceptions de l'AVC et la dernière, aider à décrire l'expérience et l'itinéraire thérapeutique des survivants d'AVC. De type transversal, prospectif, descriptif et analytique, ces études ont permis d'atteindre l'ensemble des objectifs ci-dessus évoqués. L'étude de prévalence s'est effectuée porte-à-porte, sur une population de 15155 individus avec une version modifiée de l’outil de l’OMS sur les désordres neurologiques. Le sondage sur les connaissances et perceptions de l'AVC s’est effectué sur la population précédemment évoquée avec un outil réalisé à partir d’une revue de la littérature sur le sujet. L'enquête sur les expériences de la maladie s'est effectuée sur la population des 70 survivants d'AVC confirmés par l'étude de prévalence avec l’EMIC. La prévalence des AVC a été estimée à 4,6/1000 et demeure plus élevée que les prévalences de la région. Les connaissances de l'AVC ne sont pas bonnes dans la population de Cotonou. Quatorze pour cent (14,1 %) savent que le cerveau est l'organe touché en cas d'AVC ; 34,5 % sont au courant que l'hypertension est un facteur de risque d'AVC et 34,4 % pensent que le symptôme d'alerte de l'AVC est la paralysie ou l'hémiplégie. Ce résultat n'est pas surprenant comparativement aux autres études qui dans leur majorité, démontrent une méconnaissance de l'AVC dans les populations des pays développés ou de pays en développement. La vie post-AVC est faite de souffrance chez les survivants, état expliqué par des symptômes physiques et émotionnels dérangeants. Ce constat effectué chez tous les survivants d'AVC de manière générale est exacerbé dans la population de survivants de Cotonou, sans doute à cause de la jeunesse des sujets, mais aussi leur manque de ressources financières, morales face à la maladie. Ces études par leurs résultats renforcent la notion d’épidémie des maladies cardio-vasculaires, annoncée dans les prochaines décennies. Elles doivent servir de base pour la mise en place de recherches approfondies et de plan d’action sur les AVC au Bénin<br>A series of three studies were conducted in an urban population of Cotonou (Benin) in order to collect relevant information of the epidemiology of stroke. The objective of the first study was to measure the prevalence of stroke, the objective of the second was to determine knowledge and perceptions of stroke and in the last study, the objective was to describe the experience and the therapeutic itinerary of stroke survivors. The studies was cross-sectional, prospective, descriptive and analytical and they helped achieved all the goals mentioned above. The prevalence study was conducted door-to-door, in a population of 15,155 individuals with a modified version of the WHO protocol for neurological disorders. The survey on the knowledge and perceptions of stroke was conducted on the previously mentioned population with a tool made from a review of the literature on the subject. The study on the experience of the disease was conducted with the EMIC on the population of 70 stroke survivors confirmed by the prevalence study. The prevalence of stroke was estimated at 4. 6/1,000 and remains higher than the prevalence reported for the region. Stroke is not well known by the people of Cotonou. Fourteen percent (14. 1%) know that the brain is the organ affected in case of stroke, 34. 5% were aware that hypertension is a risk factor for stroke and 34. 4% think that warning symptom of stroke is paralysis or hemiplegia. This result is not surprising when compared to other studies. The majority of these studies show a lack of awareness of stroke in populations of developed countries as well as in developing countries. Life after stroke is made of suffering among the survivors explained by disturbing physical and emotional symptoms. This observation made in all stroke survivors in general is exacerbated in the population of survivors of Cotonou, probably because of their youth, but also their lack of financial and moral resources to deal with the disease. The results of these studies reinforce ideas about the epidemic of cardiovascular disease announced in the coming decades. They must be the basis for the establishment of extensive research and action plan on stroke in Benin

La tomographie par émission de Positons (TEP) à la [11C]diprénorphine de la distribution encéphalique des récepteurs opioïdes, chez 18 sujets contrôles et 15 patients atteints de douleurs neuropathiques (DN), a permis de vérifier (a) la stabilité des mesures TEP, (b) l’équivalence de deux modèles différents d’extraction des images paramétriques (Frost et al 1989; Logan et al 1990) et (c) la possibilité de calcul du débit sanguin cérébral à partir des premières séquences TEP à la diprénorphine. Sur le plan physiopathologique, notre étude a montré une sécrétion opioïde endogène réactionnelle à la DN, à laquelle s’ajoute dans les douleurs centrales une perte latéralisée de récepteurs, par dégénérescence et/ou diaschisis, les rendant moins sensibles aux opiacés que les DN périphériques. Enfin la stimulation du cortex moteur à visée antalgique induit une sécrétion opioïde endogène corrélée avec le soulagement clinique de la douleur, notamment au niveau de la substance grise périaqueducale<br>The study of brain opioid receptor distribution using positron emission tomography (PET) with [11C]diprenorphine, in 18 control subjects and 15 patients with refractory neuropathic pain (NP), showed (a) the stability of PET measurements over time, (b) the equivalence of two simplified methods for extraction of parametric images (Frost et al 1989; Logan et al 1990), and (c) the validity of extracting cerebral blood flow from the first sequences of diprenorphine PET-scans. In patients, enhanced opioid endogenous secretion was found as a reaction to NP, with loss of brain opioid receptors only in central pain, due to degeneration and/or diaschisis, rendering them less sensitive to opiates than peripheral NP. Finally, motor cortex stimulation for pain control induced a secretion of endogenous opioids, which was correlated with clinical pain relief, especially in the periaqueductal grey

L’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) ischémique est la 2e cause de mortalité dans le monde et la 1ère cause he handicap acquis. C'est un véritable fardeau socio-économique. Ancun traitement efficace n'est actuellement disponible. Une explication serait que les modèles animaux utilisés dans les études pré-cliniques de l'AVC ne seraient pas représentatifs du quotidien des cliniciens. Dans 80% des cas d’AVC le patient souffre d’Hypertension Artérielle chronique (HTA) ; facteur aggravant et facteur de risque majeur de l’AVC. Malgré la disponibilité de traitements antihypertenseurs, l’HTA est inefficacement traitée au sein de la population. De nombreux comités d’experts appellent à l’intégration de l’HTA dans les études précliniques de l’AVC. Or, seul 10% des études précliniques de l’AVC incluent cette pathologie. Dans ce contexte, mes travaux de thèse se sont attachés à caractériser les altérations cérébrales dans un modèle d’HTA secondaire par sténose d’une artère rénale (2K-1C) chez le rat, avant, pendant et après un AVC. Nous avons pu montrer en imagerie par résonance magnétique l’apparition de lésions cérébrales concomitantes à l’installation de l’HTA de façon similaire aux données rapportées en cliniques. De plus, grâce à l'magerie de diffusion nous avons mis en évidence, une fois l'HTA installée, une corrélation entre les valeurs d'ADC dans le striatum et la gravité de la lésion ischémique résultante. Ceci illuste le potentiel caractère prédictif de ce paramétre. Si l'IRM nous permet d'évaluer les aspects macroscopiques des modifications subies par le cerveau il est aujourd'hui nécessaire de mener des études à une échelle micrométrique in vivo afin de mieux comprendre cette pathologie mais aussi de découvrir de nouvelles possibilités thérapeutiques. J'ai donc développé une méthode d’ischémie cérébrale inductible directement sous microscopie biphotonique. Nous avons ainsi imagé via une fenêtre crânienne des rats spontanément hypertendus génétiquement (SHR). Ainsi nous avons pu mesurer l’impact d’une ischémie à l’échelle du capillaire et réaliser des études à la fois fonctionnelles et anatomiques. Cependant, bien que les modèles rongeurs comptent pour une grande part dans la compréhension de l’unité neurovasculaire, ils sont éloignés de l'homme d’un point de vue morpho-anatomique et comportemental. C’est pourquoi j’ai développé une méthodologie de fenêtre crânienne chez un primate non-humain : le marmouset (Callithrix jacchus) permettant de réaliser des études fonctionnelles et anatomiques du système vasculaire cérébral. Ceci va sans aucun doute ouvrir d'importants perspectives d'études<br>Ischemic Stroke (IS), being the 2nd worlwide cause of death and the first cause of acquired disability is a global burden. No effective IS therapy is available. One explanation of this failure could be that the animal models used in stroke pre-clinical studies are not representative of the clinic. In fact, 80% of stroke patient also suffer from Chronic Arterial Hypertension (CAH) which constitute an aggravating factor and a major risk factor for stroke. Despite the availability of effective antihypertensive treatments, hypertension is inefficiently treated within the population. Many expert committees call for the integration of hypertension in pre-clinical studies of stroke. In this context, my thesis work has focused on characterizing brain alterations in a model of secondary renal artery stenosis induced hypertension (2K-1C) in rats before, during and after stroke. We have shown by magnetic resonance imaging the appearance of brain damages concomitant to the installation of CAH similar to the data reported in clinics. Moreover, thanks to the diffusion imaging we have demonstrated, once installed hypertension, a correlation between the ADC values in the striatum and the severity of the resulting ischemic injury. This illustrates the potential predictive value of this parameter. If MRI allows us to assess the macroscopic aspects of the changes occurring in the brain it is now necessary to conduct studies to a micrometer scale in vivo to better understand this disease but also to discover new therapeutic possibilities. So I developed a method of cerebral ischemia inducible directly under two photon microscopy. We have imaged through a cranial window genetically spontaneously hypertensive rats (SHR). Thus we were able to measure the impact of ischemia at the capillary level and carry out both functional and anatomical studies. However, although rodent models account for a large part in the understanding of the neurovascular unit, they are away from a human morpho-anatomical and behavioral perspective. That is why I have developed the methodology of cranial window in a non-human primate: common marmoset; to perform functional and anatomical studies of the cerebral vasculature

Face au fardeau grandissant des maladies chroniques et à la difficulté d’accès aux soins en première ligne, l’enrichissement des champs de pratique professionnelle, notamment celui de l’infirmière, fait partie des recommandations récurrentes pour assurer l’efficience du système de santé québécois. L’intégration des infirmières praticiennes spécialisées en première ligne (IPSPL) a donc débuté en 2007 au Québec pour répondre à l’évolution des besoins de santé en première ligne. À ce jour, peu d’études québécoises portent sur l’exploration de modèles de pratique basée sur l’offre de soins des IPSPL et de l’expertise infirmière. À l’aide du Nursing Role Effectiveness Model d’Irvine, Sidani, et Hall (1998a, 1998b), une étude de cas a permis d’identifier les éléments du processus de pratique des IPSPL et les résultats qui en découlent chez les patients atteints de maladie chronique. Des entrevues individuelles semi-dirigées ont permis de relever les perceptions de 14 informateurs clés (10 patients et 4 IPSPL) en lien avec le rôle et la pratique des IPSPL. Des observations (n=3) et des revues de dossiers (n=9) ont également été réalisées afin de trianguler l’information. Les résultats identifient le rôle de l’IPSPL comme étant axé sur une approche biopsychosociale et une prestation de soins de qualité qui favorisent des résultats positifs en termes santé et de bien-être chez les patients atteints de maladie chronique, représentant une valeur ajoutée pour ces derniers. Les résultats mettent également en lumière les facteurs structurels et organisationnels constituant des défis persistants pour les IPSPL, pouvant avoir un impact sur l’étendue de leur pratique et la continuité de leurs soins dans le suivi des patients atteints de maladies chroniques. Face à ces constats, plusieurs recommandations émergent pour optimiser l’utilisation des IPSPL au sein du système de santé québécois et améliorer la santé et le bien-être des patients en première ligne.<br>The growing prevalence of chronic diseases and limited access to a primary health care professional represent a concern in Canada and Quebec. To address these problems, health care restructuring has led to expanded roles in nursing, and substantial increases in the different types and number of advanced practice nursing roles. As of 2007, the nurse practitioner (NP) role has emerged in Quebec in response to growing healthcare demands, especially in primary care. However, a limited amount of research in Quebec is focused on the innovation of practice models where nurses, including the registered nurse role and the nurse primary health care nurse practitioner (PHCNP) role, are the first contact for patients. In this paper, a case study will be presented based on the Nursing Role Effectiveness Model (Irvine, Sidani, & Hall, 1998a, 1998b) to explore the process of PHCNP role within a multidisciplinary care model and to identify NP-specific health outcomes for patients with chronic diseases. Semi-structured interviews were conducted on 14 key informants (10 patients and 4 PHCNP) to explore their perceptions of the NP practice in chronic disease management and follow-up. Observations and medical record review allowed information triangulation. Results showed that PHCNP emphasize health promotion and provide comprehensive, accessible, coordinated and quality family healthcare service for patients with chronic diseases. The discussion presents strategies to address barriers related to scope of practice as well as organizational issues affecting continuity of NP care. A better understanding of the added value of the PHCNP role will certainly contribute to optimize efficiency and better health and wellness outcomes for patients in primary care.

La mucoviscidose est une maladie chronique, létale et évolutive, qui retentit sur la vie quotidienne des personnes. Au fil des étapes de la maladie, les « mucos » vont être confrontés à des limitations fonctionnelles et sociales de plus en plus handicapantes. Avant les années 2000, le sport est peu préconisé car il renvoie à une pratique qui essouffle, voire qui peut être dangereuse. Face à ce « pouvoir négatif du contexte » (Lahire, 2007), certains malades (nés entre 1962 et 1991) s’engagent tout de même dans une « carrière » sportive (Hughes, 1937). Notre travail consiste à étudier ces pratiques sportives « qui ne vont pas de soi » (Mennesson, 2005), et à analyser leur évolution au regard de l’avancée dans la « trajectoire de la maladie » (Strauss, 1985). Nous répondrons à des questionnements portant sur la façon dont les « mucos » entrent dans une carrière sportive, dont ils réagissent devant l’expérience de la régression de leur capacité. Parviennent-ils à dépasser les résistances physiques pour s’investir dans une activité sportive porteuse de sens et de valeurs ? L’enquête qualitative, réalisée à partir d’entretiens semi-directifs avec 35 sportifs atteints de mucoviscidose, révèle que les individus utilisent la carrière sportive pour maintenir leur biographie. Ces derniers mettent en place des stratégies dans le but de maintenir une continuité dans la carrière sportive, et ce, malgré les « moments d’inflexion » vécus au cours de la maladie. Les « mucos » s’adaptent aux différentes phases de la maladie (phase diagnostique, phase de crise, phase aigüe, phase de come-back) pour que la pratique reste ou devienne une source de plaisir et/ou de santé. Prises, déprises, reprises, ils mettent en veille ou réactivent leurs dispositions sportives incorporées pendant l’enfance afin de garder une « prise » sur leur maladie. Par la pratique sportive, les « mucos » exercent une forme de contrôle sur leur corps et conservent, même si elle est limitée, un pouvoir sur leur maladie.