Dissertations / Theses on the topic 'Management de la qualité totale'

Notre travail de recherche porte sur le pilotage et les dispositifs d’évaluation des systèmes de management dans les centres universitaires de français langue étrangère en France, membres de l’ADCUEFE. Plus précisément, il s’agit d’un travail comparatif sur la démarche qualité éducative, selon qu’elle s’exerce on non dans les exigences d’une labellisation. A ce titre, la comparaison a lieu entre ces centres de langue qui sont certifiés en France par le label « Qualité Français Langue Etrangère » et ceux qui ne sont pas inscrits dans ce processus de labellisation, mais affichent leurs pratiques professionnelles dans une culture qualité. La problématique centrale de notre thèse repose sur un questionnement multiple : la maîtrise de la qualité, de sa planification à son amélioration, doit-elle nécessairement passer par l’étape ultime de la labellisation ? Cette dernière est une vérification de l'efficacité du cadre normatif et institutionnel opérée par un audit externe, un type de mesure de la qualité s’appuyant sur un référentiel. L’institution universitaire a-t-elle besoin de baser sa démarche qualité sur un référentiel imposé et qu’elle doit s’approprier ? Et si ce dernier fait partie intégrante de l’approche qualité de l’organisme, est-il adapté aux attentes des clients, qu’ils soient internes ou externes ? Quel autre type de preuve de la qualité apporte de fait un organisme qui n’inscrirait pas son système de management dans une perspective de labellisation ? Au final, la démarche qualité peut-elle se passer d’une culture qualité ? Par le biais d’une étude hypothético-déductive, des questionnaires et des entretiens semi-directifs sont réalisés auprès de directeurs des institutions universitaires à l'étude, dont les protocoles et les guides portent non seulement sur la perception et la gestion de l'assurance qualité, mais aussi sur l’appréciation du label Qualité FLE et du référentiel. La recherche empirique permet de prendre conscience des enjeux de la reconnaissance officielle de la labellisation et des difficultés auxquelles la direction est confrontée dans ses actions entreprises pour réussir l’instauration d’une amélioration continue de la qualité et de la garantir dans le respect, ou pas, de normes standardisées<br>Our research work focuses on the management and evaluation systems of management systems in french universities centers, specialised in French as a Foreign Language, members of ADCUEFE. More precisely, this is a comparative work on the educational quality approach, depending on whether it is practiced or not within the requirements of labeling. As such, the comparison is made between the language centers that are certified in France by the "Quality French Foreign language" label and those that are not registered in this labeling process, but display their professional practices in a quality culture. The central issue of our thesis is based on a multiple questioning: must the control of quality, from its planning to its improvement, necessarily go through the final stage of labeling? The latter is an audit of the effectiveness of the normative and institutional framework carried out by an external audit, a type of quality measurement based on a repository. Does the university institution need to base its quality approach on an imposed benchmark that it must appropriate? And if the latter is an integral part of the organization's quality approach, is it adapted to the expectations of customers, whether internal or external? What other type of proof of quality does an organization provide that does not include its management system in a labeling perspective? In the end, can the quality approach do without a quality culture? Through a hypothetico-deductive study, questionnaires and semi-structured interviews are conducted with directors of the university institutions under study, whose protocols and guides relate not only to the perception and management of quality assurance, but also on the assessment of the FFL Quality label and of the benchmark. Empirical research makes it possible to become aware of the challenges of official recognition of the labeling and of the difficulties that management is confronted with in the actions taken to successfully establish continuous quality improvement and guarantee it in compliance, or not, with standardized standards

La qualité apparaît comme un nouveau mode de rationnalisation du système productif. Elle peut être perçue comme un nouvel outil de gestion, comme une nouvelle technique managériale cherchant à concilier l'efficacité et meilleure rentabilité. Elle s'accompagne d'une redéfinition des responsabilités et des compétences au travail, voire une transformation des manières de faire et de penser de l'ensemble des membres de l'organisation. L'analyse que nous avançons porte sur ce changement social. Ce dernier serait produit par les chocs et la rencontre des groupes, par les effets et les réactions réciproques des groupes s'entrecroisant et leurs tentatives pour faire face à de telles rencontres. La réussite des actions qualité, dans un processus d'innovation, passe par la réussite d'une série de transformations : responsabilités plus grandes données aux opérateurs et en particulier dans la détection des dysfonctionnements, dans l'amélioration des procédures de travail, dans la maîtrise des processus utilisés et de leur mise en oeuvre ; une coopération organique fondée sur une organisation plus souple, une collaboration plus grande entre fonctions et une complémentarité entre ateliers, services ou niveau hiérarchiques ; une redéfinition du projet au fur et à mesure de son cheminement<br>Quality appears as a new way of rationalizing the productive system. It can be perceived as a new management tool, as a new managerial technique aiming at conciliating efficiency and better profitability. Quality comes with a redefinition of responsabilities and competences at work, even with a tranformation of the ways of doing and thinking of the whole members of the organization. The analysis we are putting forward is about this social change. The latter would be generated by chocks and groups meetings, by the effects and reciprocal reactions of groups crossing each other and their attemps to face such encounters. The success of quality actions, in a innovative process, goes through a whole series of transformations : greater level of responsibility for the operators / employees / staff and specifically in the detection of dysfunctions, in the amelioration of work procedures, in the control of the processes used and of their implementation ; an organic cooperation based on a more flexible organization, a greater cooperation between the different positions and a complementarity between workshops, services and hierarchical levels ; a redefinition of the project as it goes along

L’objectif de cette thèse est d’étudier l’impact du KM et du TQM sur l’efficacité du personnel et sur la performance du SC à travers une enquête menée auprès des entreprises Tunisiennes. Ainsi, 206 réponses ont été collectées et analysées à l’aide du logiciel “SPSS V24”. Le dépouillement de ce questionnaire a permis d’identifier un modèle conceptuel et de réaliser une analyse par la Méthode d’Equation Structurelle “MES” par le logiciel “AMOS V24”. Les résultats obtenus montrent que le TQM et le KM ont un impact positif sur l’efficacité du personnel. De même, le KM et l’efficacité du personnel ont un impact positif sur la performance du SC. Néanmoins, le TQM n’a pas un impact direct sur la performance du SC, mais il existe un impact indirect via son impact sur l’efficacité du personnel. Par ailleurs, et à travers l’application d’un modèle mathématique non linéaire “LINGO version 18.0”, on a constaté que les stratégies les plus importantes pour maximiser la performance de la chaîne logistique et l’efficacité du personnel avec un budget de 25 milles dinars Tunisien sont les stratégies suivantes: leadership, gestion des ressources humaines, acquisition des connaissances, création des connaissances, application des connaissances, partage/ transfert des connaissances, capitalisation des connaissances. Cependant, les stratégies les moins importantes sont la gestion des processus, l’analyse de l’information et l’amélioration continue<br>The objective of this thesis is to investigate KM and TQM impact on staff effectiveness and SC performance through a survey of Tunisian companies. Thus, 206 responses were collected and analyzed using “SPSS V24” software. The analysis of this questionnaire allowed to identify a conceptual model and to realize an analysis using the Structural Equation Method with the software “AMOS V24”. The obtained results show that TQM and KM have a positive impact on staff effectiveness. Similarly, KM and staff effectiveness have a positive impact on SC performance. However, TQM has no direct impact on SC performance, but there is an indirect one via its impact on staff effectiveness. In addition, and through the application of a non-linear mathematical model "LINGO version 18.0", it has been found that the most important strategies for maximizing supply chain performance and staff effectiveness with a budget of 25 Tunisian Dinars are the following strategies: leadership, human resource management, knowledge acquisition, knowledge creation, knowledge application, knowledge sharing / transfer, knowledge capitalization. However, the least important strategies are process management, information analysis and continuous improvement

Cette recherche a pour objet l'étude de la problématique de la mise en œuvre d'une démarche qualité dans le contexte des établissements d'enseignement supérieur en Tunisie. Elle porte plus particulièrement sur la mise en œuvre dans une école d'ingénieurs. Cette école est l'une des premières à expérimenter cette démarche, qui s'inscrit dans une politique générale coordonnée par le Ministère de l'Education Nationale et de la Recherche. La qualité est le fer de lance de la stratégie de développement de l'éducation nationale contribuant au développement économique et social du pays d'une part, à la compétitivité de l'enseignement supérieur tunisien plus spécifiquement d'autre part.La mise en œuvre prescrite par le plan ministériel s'inscrit dans le cadre des concepts et des méthodes du " Total Quality Management ". Après avoir présenté le cadre théorique et méthodologique de notre recherche, nous analysons dans une première partie le donné contextuel, en regard d'une approche normative, qui fait école au plan mondial, de la définition et de la mise en œuvre d'une démarche qualité. Nous montrons que ce cadre du " Total Quality Management " permet de réaliser l'implantation de la qualité sur le plan téléologique, qui se concrétise généralement l'obtention d'une certification. Notre recherche montre corrélativement que la mise en œuvre de la qualité dans l'enseignement supérieur en Tunisie emprunte au modèle occidental de gestion de la qualité, généralisé de part le monde. Ce modèle organise la qualité des procédés et des produits. Il permet de prescrire les adaptations à réaliser sur le plan du management et du fonctionnement de l'organisation. Nous observons cependant que dans le contexte tunisien, il faut associer une démarche axiologique, qui justifie le positionnement de notre recherche. Selon ces deux axes, nous proposons une démarche de " Qualité Intégrale ". Mais, cela n'est envisageable qu'en se positionnant dans un cadre théorique et méthodologique approprié, compatible avec le cadre de prescription. Notre recherche montre que le cadre théorique et méthodologique de l'analyse socio-économique permet de réaliser cette comptabilité. Les prescriptions que nous formulons se déclinent à partir du concept de la " Qualité Intégrale ". Le modèle d'intervention proposée par cette approche consiste, non plus à saisir la qualité à partir des buts à atteindre et à obtenir les changements requis, mais à définir les conditions de possibilité du changement, et à conduire les transformations du management et du fonctionnement de l'organisation, dans ses infrastructures, qui permettront d'atteindre les buts.

Cette recherche a pour objet l’étude de la problématique de la mise en œuvre d’une démarche qualité dans le contexte des établissements d’enseignement supérieur en Tunisie. Elle porte plus particulièrement sur la mise en œuvre dans une école d’ingénieurs. Cette école est l’une des premières à expérimenter cette démarche, qui s’inscrit dans une politique générale coordonnée par le Ministère de l’Education Nationale et de la Recherche. La qualité est le fer de lance de la stratégie de développement de l’éducation nationale contribuant au développement économique et social du pays d’une part, à la compétitivité de l’enseignement supérieur tunisien plus spécifiquement d’autre part.La mise en œuvre prescrite par le plan ministériel s’inscrit dans le cadre des concepts et des méthodes du « Total Quality Management ». Après avoir présenté le cadre théorique et méthodologique de notre recherche, nous analysons dans une première partie le donné contextuel, en regard d’une approche normative, qui fait école au plan mondial, de la définition et de la mise en œuvre d’une démarche qualité. Nous montrons que ce cadre du « Total Quality Management » permet de réaliser l’implantation de la qualité sur le plan téléologique, qui se concrétise généralement l’obtention d’une certification. Notre recherche montre corrélativement que la mise en œuvre de la qualité dans l’enseignement supérieur en Tunisie emprunte au modèle occidental de gestion de la qualité, généralisé de part le monde. Ce modèle organise la qualité des procédés et des produits. Il permet de prescrire les adaptations à réaliser sur le plan du management et du fonctionnement de l’organisation. Nous observons cependant que dans le contexte tunisien, il faut associer une démarche axiologique, qui justifie le positionnement de notre recherche. Selon ces deux axes, nous proposons une démarche de « Qualité Intégrale ». Mais, cela n’est envisageable qu’en se positionnant dans un cadre théorique et méthodologique approprié, compatible avec le cadre de prescription. Notre recherche montre que le cadre théorique et méthodologique de l’analyse socio-économique permet de réaliser cette comptabilité. Les prescriptions que nous formulons se déclinent à partir du concept de la « Qualité Intégrale ». Le modèle d’intervention proposée par cette approche consiste, non plus à saisir la qualité à partir des buts à atteindre et à obtenir les changements requis, mais à définir les conditions de possibilité du changement, et à conduire les transformations du management et du fonctionnement de l’organisation, dans ses infrastructures, qui permettront d’atteindre les buts<br>This research broaches the implementation of quality management in Tunisian colleges, particularly in the field of engineering. The case study is a college which experimented with this approach, sponsored by the Ministry of Higher Education. Quality is the spearhead of the Tunisian administration so as to contribute to the socio-economic development of the country and to the competitiveness of Tunisian higher education. . The implementation was embedded in the TQM framework and methodology that are outlined in the first part of the dissertation, as an international norm and standard. It enables a teleological implementation of quality management, resulting in getting the accreditation by importing a western and global approach to quality. This method structures the quality of products and processes and drives the operation management. However, we assume that there is a need for an axiologic axis to supplement the teleological axis in Tunisia so as to propose an integrated approach to quality management, which requires designing a compatible theoretical and methodological framework. Our research shows that the socio-economic approach to integrated quality management is required to enable such compatibility. The intervention methodology doesn’t consist in defining quality only through the objectives, but through the conditions and possibilities of change, and through transforming the very underpinnings and infrastructure of the organizations so as to better reach the objectives

Higher education institutions (HEIs) are facing greater challenges in the modern era as a result of globalization, advancement in new technologies and the worldwide recession. As a result of these factors, as well as a decrease in government subsidies, marketing departments at HEIs find it more difficult to recruit and retain quality students. It is therefore necessary to establish what factors can contribute towards creating more satisfied and loyal students using the principles of relationship marketing, with the aim (in theory) to produce more customer advocates that will further their own studies, and actively promote their HEI to other prospective students. This study aimed to determine the customer experience levels of undergraduate students of the North-West University (NWU) in an administrative environment by using a quantitative approach. A questionnaire was distributed to students from ten different modes of delivery and campuses by using primarily a systematic random sampling technique, and self selective sampling to a lesser degree in the ten different learning models and campuses of the NWU. The total population of related administrative staff also received questionnaires, while qualitative, structured interviews were conducted with the registrars of the NWU. The data was analysed and interpreted by using the SPSS software, and frequency tables, reliability tests, factor analysis, correlations and the determination of the statistical analysis in an effort to answer the five research questions. A total of 1,299 students (4,2% of the population), 107 administrative staff members (73,2% of the population) and all four registrars participated in the study. There were significant differences found in the customer experience levels on the different campuses and modes of delivery especially in the direct interactions at service points. A strong positive correlation was reported between a positive customer experience as encountered by students, and their loyalty, as well as their intentions to continue their studies at the NWU, and their intention to actively endorse or promote the NWU to friends and family members (customer advocacy). There was also a strong positive correlation between staff members‘ intention to deliver satisfactory customer experience levels and also between it, their own loyalty and own customer advocacy levels. There was, however, no significant difference in the perceived customer experience levels between younger, on-campus students and older, off-campus students. Lastly, the NWU-PERF service quality tool was found to be a reliable and valid instrument to determine participants‘ perceptions about customer service levels at the NWU in the academic administration environment. Four of the five research questions could therefore be answered from the finding of this study, with only the expected differences in the perceived customer experience levels between younger, on-campus students and older, off-campus students proved as incorrect. It could therefore be concluded that all student populations therefore have the same customer experience desires. Several recommendations were made, including the further development, testing and usage of the NWU-PERF instrument to consistently improve service levels at the NWU, the establishing of policy documents to establish an awareness of a customer-centric approach, the development and use of appropriate technologies, the improvement of service experiences, a central customer service centre, adequate administrative staff, centralized support for off-campus programmes, and a broader, more active alumni association.<br>Thesis (Ph.D. (Marketing Management)--North-West University, Potchefstroom Campus, 2011.

Dans cette etude nous avons cherche a comprendre les consequences de l'implantation du management de la qualite totale (mqt) sur le controle organisationnel dans la siderurgica riograndense, usine du groupe gerdau, le plus grand producteur prive bresilien d'acier. Nous faisons l'hypothese que cette implantation accentuera les aspects du controle a travers la culture dans l'organisation. Le deroulement de notre travail nous a aussi amene a poser des questions sur les changements du controle bureaucratique, particulierement la possibilite d'une variation positive simultanee de la variation du controle a travers la culture. Les resultats indiquent que l'implantation du management de la qualite totale accentue les aspects etudies du controle a travers la culture, notamment en ce qui concerne la structure organisationnelle, la selection, le systeme de participation, la codification des valeurs et croyances, la surveillance des valeurs et le systeme de recompenses et reconnaissance. Neanmoins, certains aspects du controle bureaucratique ont ete accentues. A fin d'expliquer les changement qui ont eu lieu dans l'usine nous avons construit trois proposition: 1) l'accentuation de certains aspects du controle bureaucratique - comme la standardisation et la formalisation - est necessaire pour l'attenuation d'autres - le controle hierarchique; 2) le management de la qualite totale donne la sustentation culturelle qui sert a diriger les acteurs lors des actions pour lesquelles ils ont plus d'autonomie, la vision de marche qui porte le mqt etant largement son fondement; et 3) l'implantation du mqt, si elle a change le mix de controle en place dans l'organisation, a aussi opere un changement plus profond sur sa vision de monde.

Introduction<p>Depuis une quinzaine d'années en Afrique, cercles de qualité, audits cliniques, cycles de résolution de problèmes et autres 'projets qualité' ont été mis en oeuvre dans les services publics de santé pour améliorer la qualité des soins. Ces projets ont souvent mis l'accent sur des approches participatives, la résolution locale de problèmes et le changement, bousculant les pratiques managériales traditionnelles. A court terme, les évaluations montrent l'amélioration des résultats de programmes ou d'activités. Mais la pérennité de la dynamique reste largement à prouver. Le véritable aboutissement d'un programme d'assurance qualité devrait être apprécié à l'aune de sa capacité à mettre la préoccupation pour la qualité au cœur du management et du fonctionnement du système, et ce de façon continue. C'est en effet la vision moderne de l'assurance qualité déclinée dans les approches du management de la qualité totale, de l'amélioration continue de la qualité ou de l'organisation apprenante.<p><p>Méthode<p>La définition, la mesure et le management de la qualité en santé se révèlent être beaucoup plus qu'une simple procédure technique: c'est un processus social dans un système complexe dont l'étude requiert une approche méthodologique appropriée (Chapitre 1). Notre objectif est d'explorer dans quelle mesure les projets qualité ont permis aux systèmes de santé d'adopter les principes du management de la qualité. <p>Nous proposons de conduire une 'évaluation réaliste' de projets qualité en Afrique (Chapitre 2). Conceptualisée par Pawson et Tilley (1997) dans le domaine des sciences sociales, l'évaluation réaliste ('realistic evaluation') est une approche méthodologique de la famille des theory based evaluations. Au-delà du constat d'un effet produit par une intervention, l'évaluation réaliste cherche à comprendre ce qui marche, pour qui, dans quelles circonstances et comment. Alors que les résultats issus de la 'grounded theory', de la recherche action et d'autres méthodes de recherche sur les systèmes de santé restent très liés à un contexte, l'évaluation réaliste génère des théories intermédiaires ('middle range theories') qui permettent d'étendre la validité des interprétations au-delà d'un contexte particulier. Construite autour d'études de cas menées dans des contextes multiples et variés, l'évaluation réaliste met en effet l'accent sur l'interaction entre le contexte et la logique d'une intervention.<p><p>Résultats<p>Afin de construire une théorie initiale, nous comparons les systèmes de santé Européens et Africains à l'aide des configurations organisationnelles de Mintzberg (chapitre 3). Nous mettons ainsi en évidence le rôle joué par la nature bureaucratique ou professionnelle de la configuration des organisations de santé dans les résistances à l'introduction des principes du management de la qualité. <p>Nous menons ensuite une série d'études de cas au Niger, en Guinée, au Maroc et au Zimbabwe pour étudier cette interaction. Dans une première série comparative de trois études de cas (Chapitre 4), nous mettons en évidence la tension qui existe entre la logique de commande et de contrôle des organisations bureaucratiques et la logique de l'assurance qualité valorisant la prise d'initiative de changement par des équipes non hiérarchisées. Nous explorons ensuite cette tension dans trois études de cas distinctes au Zimbabwe et au Maroc. Laissées à la merci des contraintes bureaucratiques, les initiatives locales pour améliorer la qualité apparaissent dépendantes de la capacité des acteurs à développer des stratégies de contournement (Chapitre 6). Faute de quoi elles doivent réduire fortement leurs ambitions à moins qu'elles ne bénéficient d'un soutien émanant d'une institution située hors de la ligne hiérarchique mais reconnue légitime (Chapitre 5). Les systèmes publics de santé de ces pays, conçus comme des organisations bureaucratiques structurées autour de relations hiérarchiques de commande et de contrôle tolèrent une démarche qualité, valorisant l'innovation, la créativité, la prise d'initiative locale et le travail en équipes non hiérarchisées, à la condition qu'elle se déroule à l'abri d'un projet. Force est de constater que ces dimensions clé de la culture qualité n'ont pas fondamentalement ni durablement imprégné des pratiques de management restées bureaucratiques. L'émergence d'une véritable 'culture qualité', un produit attendu de l'introduction de projets qualité, ne semble pas s'être produite au niveau organisationnel (Chapitre 7). <p>Nous procédons ensuite à la synthèse 'réaliste' de l'ensemble de nos études de cas (Chapitre 8). Nous en tirons les leçons sous la forme d'un enrichissement progressif de notre théorie initiale. Nous pouvons alors formuler une théorie améliorée, toujours intermédiaire et provisoire, dérivée de nos théories intermédiaires successives.<p><p>Discussion<p>Notre discussion s'organise autour de deux thèmes (chapitre 9). <p>Dans une première partie, nous discutons le potentiel et les limites de nos résultats et de l'approche réaliste de l'évaluation. Nous montrons que nos résultats sont des théories provisoires et incomplètes, deux caractéristiques d'une middle range theory. En dépit de ces limites, l'approche réaliste est potentiellement très riche pour interpréter les effets d'interventions dans des systèmes complexes. Elle se situe dans une perspective d'aide à la décision pour orienter l'action sur le terrain plutôt que dans une perspective de genèse de lois universelles. Elle représente une avancée méthodologique particulièrement pertinente pour la recherche sur les systèmes de santé dans un monde turbulent où de multiples initiatives se télescopent. <p>Dans une deuxième partie, nous discutons les conséquences de nos résultats pour le futur de l'assurance qualité dans les systèmes de santé. Les projets qualité étudiés ne parviennent pas à changer une culture organisationnelle bureaucratique qui compromet pourtant leur pérennisation. Nous envisageons alors les stratégies susceptibles de permettre à la culture qualité de s'épanouir et au contexte organisationnel d'évoluer en conséquence. Décentralisation et nouveau management public, en vogue hier et aujourd'hui, montrent leurs limites. Il faut probablement trouver un équilibre entre trois idéaux-types décrits par Freidson: l'idéal-type bureaucratique, malmené par les stratégies de débrouille locale, l'idéal-type du marché, valorisant l'initiative, et l'idéal-type professionnel, émergent mais encore embryonnaire en Afrique. Finalement, à côté des mécanismes du contrôle et de la compétition, un troisième mécanisme régulateur devrait prendre toute sa place: la confiance.<p><p><p><p>Introduction<p>For nearly two decades in Africa, quality circles, clinical audits, problem solving cycles and other quality projects have been implemented in public health services to improve quality of care. Challenging traditional managerial practices, these projects usually emphasized participatory approaches, local problem solving and change. At short term, evaluation shows improvement in programs and activities output. However the capacity to put quality at the heart of system's management should be considered as the genuine achievement of a quality assurance program. Did quality projects contribute to the adoption of quality management principles by health systems ?This is the question addressed in the present thesis.<p><p>Method<p>Our methodology belongs to the realistic evaluation paradigm conceptualized by Pawson and Tilley and focuses on the interaction between an intervention mechanism and its context in order to understand what works, for whom, in what circumstances and how ?Based on case studies in various contexts in Niger, Guinea, Morocco and Zimbabwe, we build a middle range theory, that explains organizational behavior towards quality management. <p><p>Results<p>Based on Mintzberg's models, we show the role of health care organizational configuration in resisting to quality management principles. We then explore the tension between the bureaucratic organization's command and control approach and the quality assurance approach promoting initiative and change through team work. Local initiative had to develop coping strategies to overcome bureaucratic constraints. Failing to do so, ambitions had to be reduced unless there was support from an external, yet legitimate institution. Public health systems of these countries, structured as command and control hierarchical organizations, allowed innovation, creativity, local initiative and non hierarchical relationships as long as they developed within the boundaries of a project. However, these key characteristics of a quality culture did not permeate routine management. The quality culture shift expected from quality projects does not seem to have happened at organizational level. <p><p>Discussion<p>We first discuss the potential and limitation of realistic evaluation which appear particularly relevant for complex health systems research. We then discuss consequences of our results on the future of quality assurance in health systems. Since quality projects fail to transform a bureaucratic organizational culture, which in turn undermines their sustainability, alternative strategies must be sought to promote quality culture and relevant organizational change. Decentralization and new public management show their limitations. We suggest a balance between three ideal-types described by Freidson: The bureaucratic ideal-type, challenged by local coping strategies, the market ideal-type, which is fashionable today and promote initiative, and the professional ideal-type, emerging and promising, yet still embryonic in Africa.<br>Doctorat en Sciences de la santé publique<br>info:eu-repo/semantics/nonPublished

L'objectif de cette thèse est de contribuer à l'étude de la démarche de certification qualité. La revue de la littérature spécialisée dans les démarches qualité indique qu'une démarche de certification qualité vise à fiabiliser les processus de fabrication des produits dans le but de satisfaire les clients externes. Dans cette optique, les managers sont invités à appliquer les trois principes suivants : l'orientation client, l'approche système, et l'amélioration continue. La recherche empirique menée aux Etats-Unis et en France chez un sous-traitant automobile international révèle des écarts entre les pratiques envisagées au terme de la revue de littérature et les pratiques observées. Cette thèse propose une interprétation des écarts constatés en s'appuyant sur le cadre des métaphores de Gareth Morgan (2002). Sont successivement mis en lumière le mode de pensée organique des experts, le mode de pensée politique des managers et le mode de pensée mécaniste des autres parties prenantes<br>The purpose of this dissertation is to contribute to the study of the quality certification process. The literature review indicates that a quality certification process aims to make production processes more reliable in order to satisfy external cutomers. To do so, managers are invited to apply the following three principles: customer focus, system approach, and continuous improvement. Differences between expected and observed practices were identified during an empirical research within a worldwide automotive supplier. This dissertation proposes an interpretation of the differences based on the metaphors framework developped by Morgan (2002). The organic way of thinking of experts, the political way of thinking of managers, and the mechanical way of thinking from the other stakeholders (Plant management, external customers, internal auditors, external auditors,. . . ) are successively highlighted

Si la gestion de l'entreprise industrielle a continuellement subi des mutations philosophiques et technologiques importantes (production en Juste-à-Temps, Total Quality Management, robotique, nouvelles technologies de l'information, etc.), les systèmes d'évaluation de la performance qui sont supposés jouer un rôle d'assistance et d'aide à la décision managériale doivent régulièrement accompagner ces mutations. Dans le présent travail, nous proposons une méthodologie conceptuelle d'évaluation de la performance globale d'une entreprise qui opère sous l'optique du Total Quality Management. Le besoin en modélisation du phénomène de la performance est pour clarifier une relation floue et contradictoire entre la performance et le TQM puisque la littérature managériale n'a pas aboutit à une conclusion ferme sur la nature de cette relation. A ce propos, la littérature nous offre trois situations typiques. La première stipule une relation statistiquement positive entre la performance globale et le TQM. Une deuxième situation avec un effet neutre. Enfin, la troisième situation peut mener des conséquences négatives sur l'entreprise. En effet, un modèle conceptuel liant les pratiques critiques du TQM et la performance globale a été développé. Suite à une méthodologie claire basée sur une étude exploratoire auprès de 102 entreprises opérantes dans le secteur Textile-Habillement nous a permis d'identifier la nature de cette relation. A ce propos, une analyse en composantes principales en premier lieu et une analyse de relations structurelles entre les différentes variables en second lieu ont dévoilée se lien entre le TQM-performance globale.

Le passage d'une économie de masse à une économie de variété et de réactivité impose aujourd'hui aux entreprises une recherche continuelle de la maitrise des coûts, des délais, et de la qualité. Il en résulte une évolution des moyens et méthodes de conception et de production, et des concepts organisationnels fondés sur transversalité et le management de projets. Ce contexte engendre une évolution de la structure et du rôle des coûts dans les processus de décision, ainsi que de la fonction contrôle de gestion dans l'entreprise. Les modèles comptables traditionnels ne permettant pas de répondre aux besoins actuels d'estimation économique, des méthodes complémentaires telles que l'estimation des couts basée sur les activités (ou Activity Based Costing, ABC) et la gestion par les activités (ou Activity Based Management, ABM) sont aujourd'hui exploitées. Cependant, le manque de modèles pour l'estimation des coûts des la phase de conception, permettant d'exploiter le concept d'activité à différents niveaux hiérarchiques et fonctionnels, constitue un obstacle à l'exploitation optimale de ces méthodes. Notre contribution vise donc à améliorer la mise en œuvre des méthodes ABC et ABM par la proposition d'une méthodologie de modélisation de l'entreprise pour l'estimation et l'évaluation des performances. Cette méthodologie repose principalement sur deux points: un modèle conceptuel permettant l'estimation des performances physico-économiques du processus de conception-fabrication, et un environnement informatique pour la mise en œuvre et l'exploitation du modèle. Une partie de l'approche a été validée par une mise en œuvre sur un site industriel

Cette thèse porte sur des micro-réseaux AC isolées qui permettent l’intégration des ressources énergétiques distribuées (DER) pouvant fournir leur énergie d'alimentation existante de manière contrôlée pour assurer le bon fonctionnement global du système. L'interconnexion d'un DER à une micro-réseau s'effectue habituellement en utilisant un convertisseur d'interface distribué (DIC) (i.e. un bloc d'interface d'électronique de puissance générale) qui est constitué d’un module de convertisseur à l'entrée de la source, un onduleur de tension (VSI), un module d'interfaçage de sortie, et le module de commande. Dans cette thèse on réalise plusieurs lois de commande basées sur des méthodes décentralisées. L'accent principal est mis sur les fonctions "Droop" qui ont la tâche de maintenir un équilibre de distribution d'énergie entre les différentes sources énergétiques connectées à la micro-réseau. L'objectif est d'assurer la stabilité du système et d’améliorer les performances dynamiques en partageant la puissance entre les différents générateurs d’électricité distribués (DGs) en fonction de leur puissance nominale. Le développement d'une analyse de stabilité en boucle fermée s’avère utile pour étudier la dynamique du système afin d'obtenir une réponse transitoire souhaitée qui permet d'identifier les paramètres de contrôle de boucle appropriés. L'amélioration de la qualité d’énergie des micro-réseaux est également un objectif de cette thèse. La réduction des distorsions harmoniques de la tension de sortie en présence de charges linéaires et non linéaires est prise en compte dans nos travaux. D'autres aspects seront étudiés sur la façon de traiter les charges constantes connectées au réseau et les grandes perturbations qu’ils produisent. Cela donne lieu à d'autres études de recherche portant sur la stabilité grand signal des micro-réseaux<br>This thesis deals with islanded AC microgrid that allows any integration of Distributed Energy Resources (DERs) that may provide their existing supply energy in a controlled manner to insure overall system functioning. The interconnection of a DER to a microgrid is done usually by using a Distributed Interface Converter (DIC), a general power electronics interface block, which consists of a source input converter module, a Voltage Source Inverter module (VSI), an output interface module, and the controller module. The thesis realizes several control laws based on decentralized methods. The major focus is on the Droop functions that are responsible for providing a power distribution balance between different Energy Resources connected to a microgrid. The aim is to insure system stability and better dynamic performance when sharing the power between different DGs as function to their nominal power. Developing a closed loop stability analysis is useful for studying system dynamics in order to obtain a desired transient response that allows identifying the proper loop control parameters. Power Quality enhancement in microgrids is also a purpose of this research. The reduction of harmonic distortions of the output voltage when supplying linear and non-linear loads are taken in consideration in this thesis. Further aspects will be studied about how to deal with constant power loads connected to the grid and the large perturbations exerted. This results to further research studies that deal with large-signal stability of microgrids

Thesis (M.S. in Civil Engineering) University of Maryland, Spring 1992.<br>"A scholarly paper submitted to: Professor William Maloney of The University of Maryland for ENCE 689, Spring 1992." Description based on title screen as viewed on April 8, 2009. Includes bibliographical references (p. 42-43). Also available in print.

The research programme focuses on Total Quality Management adoption and application. TQM which is established in a number of businesses and industries has more recently been introduced into healthcare. TQM definition and eclectic paradigm has been developed and tested for establishing quality performance and distinguishing radical change and continuous improvement approach. A number of critical elements and variables concerning implementation and application are identified which pertain to organisations which through size and bureaucracy operate with diverse missions, a wide range of systems and are characterised by degrees of rigidity from an employee mix of multiple knowledge, understanding competences skills and hence commitment. Research was conducted in healthcare provider organisations, which involved eighty-three NHS hospitals/Trusts, wherein two pilot, twelve TQM demonstration and sixty-nine sites were involved. The main focus concerned a case study Trust, which although demonstrating keen interest in quality management had not reached the formative stages of developing TQM definition or paradigm. The research framework is based on a number of approaches in that methods selected for evaluation were appropriate both to the situation and the context of TQM strategies being examined. Intention was to identify successes and failures of the TQM processes applied, establish similarities and distinguishable differences and determine extent to which TOM objectives were achieved and the impact of the processes on specific groups. The investigation was undertaken using longitudinal analysis which involved in-depth interviews with top managers and clinicians and a mix of employees, customers, potential customers and purchasers in the form of managers, consultants, hospital doctors, nurses, support services personnel, patients, members of the public and GPs. TOM Awareness and Action Seminars and Workshops involving personnel from a variety of international healthcare organisations provided an additional source of data. Self-completion questionnaires were also used. Data analysis compares and contrasts varying TQM models, processes, activities and results from degree of emphasis placed on critical elements and variables. Stage predictions and resulting outcomes are presented and quality of care improvements suggested from analysis of customer perceptions of quality and value. The findings show significant variations in approach between the hospitals/Trusts in matters which concern organisation, management and culture issues, resulting in a high proportion viewing TOM process as evolution from quality assurance to radical change, hospital process re-engineering and patient focused care A minority only included such processes in their application of TQM. Key conclusions result from attempt at establishing some measure of success and failure from TQM implementation and application. Findings contribute to the extant literature specifically in that beyond top management and clinician commitment to high level strategic focus is a combination of facilitator-led culture change, motivation and shared values directing attention to exceeding that of merely doing enough for reducing poor quality and customer complaints. Patient involvement in TOM is more problematic than literature suggests from both the patients and professionals perspectives of patient empowerment. Bottom-up action focused TQM paradigm working simultaneously with top down support and commitment requires barrier breaking, culture transformation and the establishment of internal/external customer and supplier chains and seeking to establish opportunities for continuous improvement and radical change in advance of attempts at in-depth implementation and evaluation. It is not over-statement to conclude that the majority of managers and clinicians were unaware of the costs of getting things wrong. Despite TOM being acted upon as driving force for competition most had limited knowledge of how much non-quality cost them, suggesting that they had not earlier thought it necessary to measure the costs of none or low quality. Research results, irrespective of applications definition or paradigm, question the views that TQM is long-term process. Whether these may be concluded as desire to integrate TOM with other foci or vacuum sucking in panaceas was unclear. It was clear however that although quality in healthcare is sacred total quality management is not.

In today's business, companies must make use of the resources of their whole supply chains to be successful in the intensely competitive market place. Therefore, supply chain management (SCM) has become a useful and strategic tool for companies to achieve competitive advantage. Many SCM studies focus on the information flow and material flow between organisations and their suppliers. They do not have a holistic view of SCM with little emphasis on parameters such as culture, quality, relationship and process factors. This study develops a more comprehensive SCM model which can help organisations better manage their supply chains and achieve business excellence. Since Total Quality Management (TQM) principles are useful in helping companies achieve business excellence, they should also be able to help companies' supply chains achieve business excellence. Hence, the study utilises TQM principles to enrich the existing SCM model and form the new Supply Chain Management Excellence (SCME) Model. The study was conducted in Hong Kong which offers a good Asian setting for the study of the western concepts of TQM and SCM. Data were collected from supply chain managers of 139 companies. Structural equation modeling was used to develop the new SCM structural model. EQS programme was employed to test the Goodness of Fit of the new SCM model. Once the theorised model has been tested to fit with the data in the study, indices for the application of SCM success factors and companies' overall performance for the 139 companies are calculated by the Partial Least Squares (PLS) method using the SAS programme. The same procedure was also applied to a construction company to further validate the Model at the company level. Findings of this study indicate that the new SCM model fits with the data of the 139 companies and the construction company very well. The Model is valid and useful for companies to achieve business excellence through supply chain management and thus the development of the Model contributes to supply chain management research. The study also contributes to TQM research by extending TQM principles from the company's level to the business-to-business level of companies and their suppliers. The Supply Chain Management Excellence Index generated by the SCME Model serves as an objective and comprehensive single measure of organisational effectiveness, and can be used for purposes of comparison across companies. Companies can use this Model to self assess their strengths and weaknesses on success factors for supply chain management and develop improvement plans. Moreover, the study offers a valuable database for future benchmarking exercises on supply chain management.

La qualité totale dans les établissements de santé définit les orientations stratégiques médicales, les objectifs des soins paramédicaux, la politique sociale et la gestion du système d'information. Pour cela, un référentiel d'accréditation des hôpitaux français a été instauré depuis 1996. L'idée d'un programme de promotion de la qualité à l'hôpital est vieille de près d'un siècle. Déjà en 1917, un chirurgien américain travaillait sur l'efficacité de la prise en charge hospitalière et déclarait: «les hôpitaux doivent comparer leurs résultats avec d'autres hôpitaux,. . . , non seulement leurs succès mais aussi leurs erreurs» / E. A. Codman [Massachusetts General Hospital]. La recherche effectuée dans cette thèse s'articule autour de mémoires de DEA, dont la plupart des auteurs ont une formation de base médicale ou paramédicale. Du recueil de ces informations, des convergences d'idées existent dans chaque mémoire. Elles sont toutes spécifiques aux différents travaux étudiés et présentent un intérêt certain au secteur étudié. Néanmoins, une recherche globalisante de l'ensemble des mémoires permet de mettre en évidence de grandes orientations pour une gestion optimisée de l'accréditation. C'est avec une formation d'ingénieur, donc une vision différente au domaine de la santé que ce travail de recherche a été réalisé. Le monde médical est différent du monde industriel. Sans être rationaliste avec des croyances réductrices, la qualité en santé doit se rapprocher du rationnel qui dissocie les faits et les idées. Ainsi, il devient plausible d'évoquer « un essai ou une approche méthodologique » pour la mise en place de la qualité en santé, l'accréditation n'étant plus uniquement un examen de passage indispensable, mais un propulseur de progrès vers la conduite du changement qui prend en considération obligatoirement l'homme au centre de toutes actions, le travail collaboratif dans le groupe et la quantification des données pour être crédible. C'est au-delà et avec l'accréditation que cette recherche essaie de proposer aux établissements de santé un autre regard sur la mise en place de la qualité totale !<br>Total quality in health organizations defines strategie medical objectives, general aims for paramedical care, social policy and information systems management. To this end, a reference framework for accrediting French hospitals was created in 1996. The idea for a program to promote quality in hospitals is almost a century old. In 1917 a American surgeon working on efficiency in hospital care declared: "hospitals should compare their results with those of other hospitals,. . . , no only their successes but also their mistakes" / E. A. Codman [Massachusetts General Hospital]. The research undertaken in this thesis stems from Master's degree dissertations, the authors of which mostly have a medical or paramedical background. A study of these documents revealed a convergence of ideas. They are all specific to the subject under study and are great interest to the particular field of study. Nevertheless, a comprehensive analysis of all the dissertations shows there are global strategies for optimising the management of the accreditation process. This research was carried out from an engineering stand point and therefore brings a different vision of the health sector. The world of medicine is different to the world of industry. Without being rationalist with reductive beliefs, quality in health must equate with the rational, which dissociates facts and ideas. Thus is becomes plausible to evoke a methodological approach to developing quality in health. Accreditation is no longer an examination to be passed but sparks progress towards managing change. To be credible, the following aspects must therefore be taken into consideration: placing employees at the centre of all actions, collaboration within teams and quantification of data. Using accreditation as a tool for development, this study aims to present health organizations with another viewpoint on implementing total quality

Total Quality Management (TQM) is a phenomena of the eighties. According to Pascale (1990), it has received more publicity than any other management innovation. Its level of popularity seems only to be rivalled by the variety of ways it manifests itself to managers and academics. This thesis is an explanatory case study (Hamel 1993; Yin 1994), based on research into one company's efforts to introduce Total Quality Management to their organisation. The research task was to explain the changes being brought about within the researcher's employing company, Ilford Limited, a photographic materials manufacturer, during six years of TQM adoption. The exploration of different perspectives that would explain the organisational changes being studied were primarily driven by a search for 'useful knowledge' (Louis 1983). This work grew from TQM as a quality improvement programme to the use of an ideological perspective and critique, (Bendix 1956; Gramsci 1971; Seliger 1976; Giddens 1979; Anthony 1977; Habermas 1984; Mumby 1988), which could be seen as contextually relevant, (Pettigrew 1985). Bendix defined management ideology as "those ideas which are espoused by or for those who exercise authority in economic enterprises". It will be argued that TQM renews the ideological appeal which is focused on securing managerial commitment to the aims of the organisation. The need for a renewed appeal in Ilford followed an 'array of cost cutting attacks' such as redundancy and reorganisation, in which managers have become as much the victims as the shop floor workers in the past. The effect of this 'victimisation' on the management community in Ilford was significant and led to an increasing alienation of its managers, (Baxter 1982). This alienation was aggravated by a rising cynicism amongst managers and a loss of value previously inherent in their work as a central life interest. The importance of committed managers to the success of the organisation is highlighted by Anthony, who comments that managers will replace the manual worker as the focus for ideological appeal, because they are now "the determinant of productivity". In Crosby's (1979) view, management commitment is 'Step One' in improving quality management and other writers on quality such as Deming (1986) and Juran (1992), would concur that managers are also the 'determinant of quality'. TQM has therefore, two main roles, an overt role as a rational response to poor competitiveness and a covert role of renewing the legitimacy of a management ideology. Both of these roles are examined in this thesis. TQM as ideology is also a critique of the rational management perspective, in Thompson's (1989) words, "ideology is the thought of the other". The derogatory use of the term to indicate a 'false consciousness' and as a hegemonic project that has infiltrated companies with "New Right" ideas of the "internalisation of market relations", has been developed by some Trades Unions and academics, ( Hall, 1988; GMBU Paper 1991; Du Gay and Salaman 1992; Tuckman 1994). This perspective will be discussed in the context of the case study and the search for useful explanations of TQM induced changes at Ilford Limited.

This thesis sought to explore total quality management (TQM) implementation and barriers that need to be overcome due to differences between societal cultures, which have become a subject of intense discussion in the wake of the globalisation of the world economy. Inter-societal cultural barriers to TQM implementation were contrasted against the accepted organisational cultural barriers, which are well documented in established literature on this topic. A case study for the analysis was taken from the Libyan construction sector, where TQM is increasingly being reported as being adopted by companies keen to solve quality problems in their industry. This research explored the barriers that exist and that have acted to hinder the adoption of TQM practices using an in-depth survey of two Libyan construction companies (A&amp;B). The findings of this research are presented as a conceptual framework upon which proactive measure may be planned to improve TQM adoption and which may also act as a guide for further research. Both qualitative and quantitative techniques were used to obtain primary and secondary data for the research and the TQM model framework was successfully used in a self assessment case study of companies (A&amp;B) in Libya. The survey was able to identify critical barriers that were assessed in relation to other published data on inter-societal and intra-organisational barriers so as to identity a number of barriers unique to the Libyan case study. The overall results indicated that the case study companies were in the early stages of TQM initiatives and that there were large areas for improvement to overcome the barriers.

The aim of this research is to understand employees' contribution to the successful implementation of total quality management (TQM) within construction companies in Kuwait. A research model was developed based on previous studies to guide the research and understand the different factors that contribute to employee contribution and implementation of TQM. The research begins with reviewing different literatures on employee contribution and TQM. The factors studies the implementation and usage of quality management in the construction companies and factors such as leadership, employee, teamwork, and information technology on TQM. To understand employee contribution, data was collected from employees in the construction companies in Kuwait. The data was collected using quantitative survey and using questionnaires that were distributed by hand to the companies. The collected data was entered in statistical software to generate different types of analyses. The types of analyses were descriptive, crosstab, correlation, factor, regression, Kruskall Wallis and Mann Whitney. Based on the results leadership, employee, teamwork and information technology were found to be significant to the role of TQM in the construction companies. The recommendations were towards practicing continuous improvement, strengthening employee training, increasing and enhancing communication between managers and employees. The future research recommendations are towards gathering information from senior managers and CEO. The data needs to be compared with this study to understand the role of senior managers towards success of TQM in construction companies.

Thesis (MBA)--Stellenbosch University, 2004.<br>The nature of work and its organisation has interest managers, economists and social scientists for as long as people have been employed by others to engage in productive activity. Managers have largely been interested in maximising output from available resources. During the last decade one approach has risen to outstanding popularity in this context: Total Quality Management. Total Quality Management is regarded as an approach which combines the technical and managerial side of management. Whereas the technical side of quality management is very much dependant on statistical control processes, the managerial side is more concerned with the people involved. A main focus point of this research report is the human side of quality management. By conducting an in depth literature review the author found that the human aspect of quality management had a great impact on the successful of quality assurance programmes. In this context the variable of motivation and satisfaction are reviewed in detail. It was discovered that the success of a business is largely dependent upon the ability of leaders to motivate workers to achieve the highest results. All leaders should understand motivation theory so that they can help ensure the success of their workplace. Only by taking into account the human aspects of an organisation and especially in the context of quality management programmes, the success of an organisation in the rapidly changing and extremely demanding times can be assured.

This research document is motivated by the need for a systemic, efficient quality improvement methodology at universities. There exists no methodology designed for a total quality management (TQM) program in a university. The main objective of this study is to develop a TQM Methodology that enables a university to efficiently develop an integral total quality improvement (TQM) Plan. Current research focuses on the need of improving the quality of universities, the study of the perceived best quality universities, and the measurement of the quality of universities through rankings. There is no evidence of research on how to plan for an integral quality improvement initiative for the university as a whole, which is the main contribution of this study. This research is built on various reference TQM models and criteria provided by ISO 9000, Baldrige and Six Sigma; and educational accreditation criteria found in ABET and SACS. The TQM methodology is proposed by following a seven-step meta-methodology. The proposed methodology guides the user to develop a TQM plan in five sequential phases: initiation, assessment, analysis, preparation and acceptance. Each phase defines for the user its purpose, key activities, input requirements, controls, deliverables, and tools to use. The application of quality concepts in education and higher education is particular; since there are unique factors in education which ought to be considered. These factors shape the quality dimensions in a university and are the main inputs to the methodology. The proposed TQM Methodology is used to guide the user to collect and transform appropriate inputs to a holistic TQM Plan, ready to be implemented by the university. Different input data will lead to a unique TQM plan for the specific university at the time. It may not necessarily transform the university into a world-class institution, but aims to strive for stakeholder-oriented improvements, leading to a better alignment with its mission and total quality advancement. The proposed TQM methodology is validated in three steps. First, it is verified by going through a test activity as part of the meta-methodology. Secondly, the methodology is applied to a case university to develop a TQM plan. Lastly, the methodology and the TQM plan both are verified by an expert group consisting of TQM specialists and university administrators. The proposed TQM methodology is applicable to any university at all levels of advancement, regardless of changes in its long-term vision and short-term needs. It helps to assure the quality of a TQM plan, while making the process more systemic, efficient, and cost effective. This research establishes a framework with a solid foundation for extending the proposed TQM methodology into other industries.

Les cancers de la « gorge » représentent en France un peu plus de 6 000 nouveaux cas par an. Lorsque la maladie est évoluée, le traitement repose principalement sur la laryngectomie totale. Cette intervention chirurgicale consiste à enlever la tumeur avec le larynx et ses cordes vocales. Cet acte technique prive l’individu de sa voix traditionnelle et laisse un orifice au milieu du cou (trachéostome) qui lui permet de respirer. L’objectif de ce travail est de porter un regard sur le quotidien de ceux et celles que la médecine a mutilés pour leur donner une chance de survivre et de « donner à voir », au-delà de la réponse médicale, ce qui constitue le vécu de ces « stigmatisés pour survivre », qui sont désormais privés de leur voix naturelle et marqués du sceau du cancer. Cette maladie est une sociopathie au sens où il existe une inégalité dans sa survenue. Après l’opération, les patients sont « guéris médicalement » du cancer, mais leur trajectoire de vie reste descendante. La chirurgie les a métamorphosés. Leur identité individuelle et sociale s’est transformée. L’atteinte au corps, le regard des autres engendrent stigmatisation et marginalisation. In fine, ce travail a permis de forger le concept de découration pour caractériser la vie de ces opérés du cancer de la gorge. Ce néologisme, élaboré par analogie aux termes “ découragement ”, “ défiguration ” et “ décoration ”, a été avancé pour spécifier le processus qu’inaugure le plus souvent la laryngectomie totale, même quand le risque de survenue d’une récidive s’éloigne : une séquence de vie faite de désespérance liée aux handicaps d’apparence qui mène à une « mort sociale » et à un repli sur soi.