Academic literature on the topic 'Médecine psychosomatique – Madagascar (île)'

Les toxi-infections alimentaires sont un problème majeur pour tous les Etats de la planète. Parmi les causes principales se trouvent Salmonella et Campylobacter, présents dans la nourri­ture vendue dans les restaurants de rue. Madagascar, plus grande île de l’océan Indien, possède peu de données exploitables pour quantifier l’ampleur de cette contamination. Or, ce pays possède une importante population porcine dont une partie de la viande est servie dans les plats des gargotes en ville. Pour ces raisons, le gouvernement malgache souhaite une meilleure maîtrise de la qualité microbiologique des produits. Cette étude a été conçue dans cette optique et regroupe la direction des services vété­rinaires de Madagascar, le Cirad, la faculté de médecine et le Centre d’infectiologie Charles Mérieux d’Antananarivo.Les objectifs étaient de déterminer la prévalence potentielle de Salmonella spp. et de Campylobacter spp. directement présents dans les plats cuisinés à base de porc, vendus par les restaurants de rue de la capitale, ainsi que de caractériser les facteurs de risque à l’origine des contaminations des plats par ces bactéries.Pour la réaliser, soixante gargotes sélectionnées aléatoirement dans treize quartiers d’Antananarivo ont été visitées sur une période de trois mois. Les propriétaires des établissements ont été questionnés sur leurs pratiques de préparation et trois plats à base de porc ont été achetés à chacun d’eux. Chaque échantil­lon récolté a ensuite été traité suivant un protocole comprenant un pré-enrichissement non sélectif suivi d’un pré-enrichisse­ment en bouillons sélectifs. Les colonies suspectées d’être du genre Salmonella ou Campylobacter ont été récupérées à par­tir de géloses sélectives, confirmées ou infirmées par tests bio­chimiques, puis par la méthode RapID ONE, et enfin isolées. Salmonella a ensuite été sérotypée selon la méthode de Kaufmann White Le Minor (2). En cas de contamination confirmée d’un plat échantillonné, le restaurant dont il était issu était défini comme contaminé, constituant ainsi la variable à expliquer. Dès lors, une analyse statistique en plusieurs étapes était réalisée afin de déterminer quelles pratiques de préparation des établissements enquêtés devaient être considérées comme des facteurs de risque.La confirmation des bactéries suspectes par la méthode RapID ONE a permis d’identifier uniquement neuf plats contaminés par des salmonelles. Aucun Campylobacter n’a été détecté. Les séro­typages réalisés ont mis en évidence trois sérotypes : Salmonella Typhimurium, Salmonella Newport et Salmonella Seftenberg. L’analyse globale des pratiques des gargotiers enquêtés a mon­tré que ces derniers présentaient certaines lacunes concernant les bonnes pratiques d’hygiène à appliquer dans leur secteur d’activité. Enfin, l’analyse des facteurs de risque a révélé que, dans le contexte de l’étude, l’utilisation des nappes (odds ratio [OR] = 8,83 ; intervalle de confiance [IC] 95 % : [1,24–62,2]) et la température de service des plats (OR = 5,41 ; IC 95 % : [1,25–35,22]) étaient fortement associées à l’augmentation du risque de contamination des plats par Salmonella. A l’inverse, la situation géographique du quartier de l’établissement enquêté (OR = 0,15 ; IC 95 % : [0,022–0,98]), le type de construction (OR = 0,03 ; IC 95 % : [0,0025–0,29]), le port d’habits spécifiques (OR = 0,15 ; IC 95 % : [0,018–0,99]) et de couvre-chef intégral par le personnel (OR = 0,05 ; IC 95 % : [0,004-0,57]) ont sem­blé associés à une diminution des risques de contamination des plats par les salmonelles. Campylobacter n’a pas été retrouvé en raison notamment de sa sensibilité à la chaleur ; il a été vraisem­blablement détruit par la cuisson. Une étape de sensibilisation a été engagée pour améliorer les pratiques et les propriétaires des restaurants ont été très réceptifs aux conseils prodigués.

Cette recherche analyse une pratique, née de maladies qui n’ont pas trouvé de réponse dans le domaine biomédical. Elle constate que le manque de sens ou un sens très péjoratif à la maladie induit un désordre intérieur qui est assimilé au « chaos ». Ce néant de nos origines a été à l’origine des mythes cosmogoniques et des religions antiques qui constituent la première mise en ordre du monde dans toutes les civilisations humaines. La mort, le plus grand désordre du parcours humain, et tout ce qui lui est assimilé comme situation, ramènent en chaque individu ce chaos et l’angoisse de néantification qui lui est indissociable, à travers la perturbation de ses liens. C’est ce qui s’exprime dans les manifestations psychosomatiques et les maladies « surnaturelles ». La remise en ordre proposée dans cette pratique s’appuie sur l’humain, être de lien et de symbole, qu’il faut rétablir à la fois sur le plan individuel et collectif. Elle s’inspire de la culture malgache et de son rapport aux ancêtres. Cette thèse veut contribuer à combler la rupture entre la culture scientifique et celle des humanités par la naissance d’une discipline frontière : l’anthropomédecine
This research analyses a practice, born from diseases that didn’t find any answers in the biomedical field. It notices that the lack of sense or a very pejorative sense attributed to the disease results in an inner disorder which is likened to « chaos ». This void of our origins has been the roots of cosmogonic myths and ancient religions which constitute the first tidying of the world in all human civilizations. Death, the biggest disorder of human history, and any situation likened to it, bring back inside each individual this chaos and the anguish of self nihilation that is indivisible from it, through the disruption of its bonds. This is what is expressed in the psychosomatic demonstrations and the « supernatural » diseases. The tidying proposed in this practice leans on the human being, individual of bond and symbolism, which needs to be re-established individually and collectively speaking. It draws its inspiration from Malagasy culture and from its connection with the ancestors. This thesis aims to contribute to fill the breach between the scientific culture and the humanities’ one by giving birth to a boundary discipline: anthropomedicine

Paludisme, maladies digestives, symptômes respiratoires, carences nutritionnelles: telles sont les principales catégories pathologiques "naturelles" qui sévissent chez les vonizongo du sud-est (centre-nord-ouest de Madagascar). Elles sont dues, les unes a la dégradation de l’écologie, les autres a la paupérisation et au dépassement démographique. Par ailleurs, certaines maladies sont associées a la sorcellerie, dont la recrudescence dénote le développement du marasme socio-économique. La maladie apparaît ici comme un fait social total. Elle est liée a la disharmonie des relations, d'une part entre les hommes eux-mêmes, et d'autre part entre les hommes et tout ce qui les entoure. Mais elle est également une forme de contrôle social permettant de rappeler l'essence de l’être humain, l'ordre social et l'ordonnance de l'univers.

À l'hôpital de Toamasina, premier port de Madagascar, et capitale de la province Betsimisaraka, a été mis en place le recouvrement des coûts, sous l'égide de la coopération française, dans un contexte socio-économique national précaire. La problématique concerne la place qu'occupe l'institution hospitalière, comme enjeu de pouvoir pour les décideurs et les professionnels de la santé, comme lieu de confrontation de différents savoirs et comme lieu de soin pour les populations. On définira l'institution comme non-lieu anthropologique. Les deux premières parties, grâce à une étude historique, permettent de comprendre en quoi la sante publique est la représentante de l'état, et comment s'est construite l'élite médicale malgache depuis la colonisation. L'impact du projet français, l'organisation actuellement précaire de la profession médicale, et la représentation d'un état disqualifié, seront analysés comme ayant une incidence dans la régulation des relations sociales et le soin hospitaliers, au détriment des plus faibles. La troisième partie traite du traitement hospitalier comme mise en forme de paradigmes médicaux, et également reflets des relations sociales inégalitaires, génératrices de violence symbolique. La quatrième partie analyse l'hôpital comme segment d'une situation de pluralisme thérapeutique par l'étude d'itinéraires thérapeutiques. Son accès reste cependant impossible si l'on ne dispose pas d'un capital social et économique suffisant. L'hôpital est ainsi le lieu où s'observe le lien état/populations, il est producteur d'un discours médical et élément d'un pluralisme thérapeutique, mais, il est également un lieu de "désordre social", il est un non-lieu.

L’intégration de la médecine traditionnelle à Madagascar, dans le cadre d’une politique d’Etat soumise à la demande de l’OMS et aux pressions internationales, suscite de nombreux enjeux et modifie l’articulation entre toute une série de pouvoirs et les savoirs locaux. L’analyse des politiques relatives à la médecine traditionnelle révèle, à plusieurs niveaux de gouvernementalité, les mécanismes de coopération et de concurrence entre les pays du Sud et ceux du Nord, entre les institutions publiques et les laboratoires privés, induits par les intérêts pharmaceutiques des pharmacopées locales. Dans le système national de santé, l’introduction d’une spécialité en médecine traditionnelle et des médicaments à base de plantes enregistrés par l’Agence de Madagascar induisent des processus de réinvention de la médecine traditionnelle et des luttes de légitimité entre les praticiens pour la conquête d’un nouveau monopole professionnel. Sous l’effet du christianisme, d’un commerce mondialisé et de la présence des étrangers, l’industrialisation de la filière économique des plantes et la professionnalisation des paysans modifient les rapports de l’homme à son environnement et s’accompagnent d’adaptations rituelles. À partir des concepts de « stratégie » et de « tactique » de Michel De Certeau, ce travail analyse le changement social et le rapport à la mondialisation en mettant en lumière l’écart entre ce qui doit se faire et ce qui se fait effectivement
In the island of Madagascar, the integration of traditional medicine, as part of State politics submitted to the OMS requirements and international pressure, raises numbers of interests and modifies the links between a whole range of powers and the local knowledges. The analysis concerning traditional medicines policy reveals, on several levels of governmentality, the mechanisms of cooperation and competition between countries of the South and of the North, also between public institutions and private laboratories, thus induced by the pharmaceutical interests of local pharmacopeia. In the national health system, the introduction of a speciality in traditional medicine and herbal medicinal products registered by the Agency of Madagascar induces processes of reinvention of traditional medicine and struggles for legitimacy between practitioners for the conquest of a new professional monopoly. Under the influence of christianism, of a globalised trade and of the presence of foreigners, industrialization in the economic sector of plants and the professionalization of farmers change the relationships between man and his environment and come with ritual adaptations. Starting from Michel De Certeau's concepts of «strategy»and «tactics», this work analyzes social change and the links with globalisation by bringing to light the gap between what must be done and what is actually being done

L'infection à Schistosoma mansoni est un problème de santé publique de premier plan à Madagascar. Pour motiver les décideurs de la politique sanitaire à entreprendre un programme de lutte, il manquait des données objectives permettant d'évaluer le poids de l'affection et la preuve de stratégies de lutte simples et compatibles avec les ressources nationales. L'Institut Pasteur de Madagascar a initié en 1992, avec le ministère de la Santé, un programme de recherche sur la schistosomose dont un volet, présenté dans cette thèse, a permis de confirmer l'intérêt de l'échographie pour le diagnostic de la morbidité liée à S. Mansoni au niveau communautaire, même dans des conditions d'installation rudimentaires. Certains défauts de la méthode d'examen échographique "OMS/Cairo" ont été éprouvés et secondairement les avantages de la méthode "OMS/Niamey" vérifiés. L'échographie a révélé une prévalence significative de morbidité avancée, même dans des communautés soumises à des intensités d'infection assez modérées et confirmé le faible intérêt diagnostique des méthodes cliniques classiques. Elle a objectivé la régression de la morbidité après administration annuelle de praziquantel, même en présence de complications hépatosphériques avancées. L'échographie a permis de préciser les liens entre morbidité et âge, sexe, intensité d'infection et un "effet communauté" reflétant l'histoire de l'infection propre à chaque communauté. Elle a identifié une possible interaction des helminthiases intestinales sur la morbidité liée à S. Mansoni. Ces actions de recherche ont contribué à sensibiliser les autorités de santé publique au problème de la schistosomose tout en leur fournissant des outils pour définir une stratégie de lutte. En 1998 un programme national de lutte en accord avec les principes préconisés par l'Organisation Mondiale de la Santé était lancé, avec pour objectif la réduction et le contrôle de la morbidité dans les zones hyperendémiques
Schistosoma mansoni infection is a major public health problem in Madagascar. In order to motivate the health policy decision-markers to implement a control programme, objective data on the burden of the disease were lacking as were evidences on the effectiveness of simple control strategies compatible with the national financial resources. The Institut Pasteur de Madagascar started in 1992, with the ministry of health, a research programme on schistosomiasis of which a part, presented in this thesis, enabled to confirm the advantage of ultrasounds for the diagnosis of Schistosoma mansoni-associated-morbidity at a community level, even in rudimentary working conditions. Some shortcomings of the "WHO/Cairo" methodology for ultrasound examination have been experienced and, later on, the advances of the "WHO/Niamey" methodology have been confirmed. Ultrasonography evidenced a significant prevalence of severe morbidity, even in communities with relatively moderate intensities of infection and confirmed the poor value of classical methods for morbidity diagnosis. It documented the reversibility of morbidity after yearly mass praziquantel therapy, even in some severe hepatosplenic comolications. Ultrasonography enabled to document the relationships between morbidity and age, sex, intensity of infection and a "community effect" expressing the past history of the infection characteristic of each community. It identified a possible interaction of intestinal helminthiasis on S. Mansoni-associated-morbidity. These researches helped to increase public health authorities' awareness of schistosomiasis problem while providing them valuable tools to define a control strategy. In 1998, a national control programme in accordance with the principles proposed by the World Health Organization was implemented, aiming to reduce and to control the morbidity in hyperendemic communities

Depuis les recommandations de l'OMS de la fin des années 1970, de nombreux pays enAfrique ont mis en place des dynamiques de reconnaissance de la médecinetraditionnelle et de ses praticiens. Cette thèse s'intéresse au projet de développement dela « médecine intégrative » à Madagascar, consistant en son intégration au sein dusystème de soins officiel et conventionnel. Ce projet a pour objectif l'amélioration de lasanté des populations et passe par une double évaluation : au niveau social avecl'encadrement des activités des tradipraticiens et au niveau thérapeutique avec larecherche sur les plantes médicinales et le développement de remèdes traditionnelsaméliorés. Cette recherche est le fruit d'une démarche méthodologique qui s'appuie surdes enquêtes multi-situées, avec un terrain de recherche dans la capitale malgache et sesenvirons et avec l'ethnographie d'une localité rurale de la région Analanjirofo (côte estde Madagascar). Cette approche s'intéresse d'un côté aux tentatives d'applications desdécisions politiques en matière d'encadrement de la médecine traditionnelle et de l'autreà la pratique concrète des soins traditionnels ainsi qu'aux comportements individuels etcommunautaires face à la gestion des maux, des malheurs et de la maladie avec desétudes de cas approfondies. Cette thèse s'inscrit dans le champ de l'anthropologie de lasanté avec une orientation sur les dynamiques politiques et de développement. Unintérêt particulier est porté à la nature de la cohabitation entre praticiens (médecins,guérisseurs) se déclinant d'un simple référencement de patients à une plus rarecollaboration. Cette étude met en exergue le décalage pouvant exister entre desdécisions gouvernementales et leurs applications locales ainsi que les enjeux sociaux,politiques et économiques qui en résultent
Following the WHO recommendations made in the late 1970s, many countries in Africahave implemented dynamics of recognition of traditional medicine and traditionalhealers. This dissertation focuses on the development of « integrative medicine » inMadagascar, consisting in its integration into the formal and conventional health caresystem. This development project, focusing on improving population's public health,requires a double evaluation: a social evaluation with the supervision of traditionalhealers' practices and a therapeutic evaluation with research on medicinal plants anddevelopment of improved traditional remedies. This research is the result of amethodological approach based on multi-located fieldworks conducted in the Malagasycapital and its surroundings and an ethnography of a rural town in the Analanjiroforegion (east coast of Madagascar). On one side, this approach focuses on the attempts ofapplication of political decisions regarding the supervision of traditional medicine andon the other side, on the real practice of traditional care as well as on individual andcommunal behaviours when facing disease, sickness, illness and misfortunes withextended case studies. This thesis contributes to the anthropology of health with a focuson political and developmental dynamics. A special emphasis is placed on the nature ofcohabitation existing between practitioners (doctors and traditional healers) going froma simple referencing of patients to a rare collaboration. This study tends to highlight thepossible gap between government decisions and local applications as well as theresulting social, political and economic issues

L’objectif de cette thèse est de saisir les modalités et les logiques d’agencements des pratiques religieuses de guérison en région betsileo, dans les Hautes Terres centrales de Madagascar. Dans ce contexte, les rituels de soin sont le fait des devins-guérisseurs et des possédés par des esprits d’ancêtres familiaux, royaux et/ou aux esprits de la nature, mais également des exorcistes laïcs du mouvement de Réveil protestant luthérien (fifohazana), apparu dans le village betsileo de Soatanàna en 1894. Cette recherche a principalement été menée dans la capitale régionale, Fianarantsoa, et ses environs. Il est alors question, par le biais des acteurs du champ religio-thérapeutique (les guérisseurs et leurs malades), de comprendre comment les soins se juxtaposent malgré la tenue de discours imperméables les uns aux les autres. Les itinéraires thérapeutiques mènent les malades dans les salles de soin du domicile des devins-guérisseurs, les salles d’accueil du mouvement de Réveil, les lieux de culte publics (dans la ville de Fianarantsoa et dans les forêts environnantes), les étals des herboristes des marchés urbains, ou encore les hôpitaux et dispensaires. Ainsi, la dimension centrale du territoire religieux apparaîtra comme centrale dans ces logiques de cumulations, en région betsileo, à Madagascar, mais aussi dans les Églises protestantes malgaches de l’étranger (FPMA). En ce sens, le rapport au religio-thérapeutique se construit dans un espace mondialisé et négocie avec les codes de la biomédecine
The aim of this thesis is to understand the modalities and the logics of arrangements in religious healing practices in Betsileo region, in the central highlands of Madagascar. In this context, the ritual treatments are offered by soothsayers-healers and possessed by family ancestors, royal ancestors and/or spirits of the nature, but also the exorcists of the lutheran protestant movement of Revival (fifohazana), who appeared in the Betsileo village of Soatanàna, in 1894. This research was principally conducted in the regional capital, Fianarantsoa, and its surroundings. This study aims, by examining religio-therapeutic process, to investigate the juxtaposition of healing methods in spite of impervious discourses. Therapeutic itineraries lead patients to treatment rooms in soothsayers-healers’ homes, to reception rooms of the Revival movement, to public places of worship (in the city of Fianarantsoa and surrounding forest areas), to herbalist market stalls in urban areas, or tohospitals and dispensaries. Thus, the central dimension of religious territoriality appears as central to these cumulative logics in the Betsileo region, in Madagascar, but also in Malagasy Protestant Church abroad (FPMA). In this sense, the relation to religious-therapeutic is constructed in a globalized world and is negociated with the codes of biomedicine

Le paludisme, la tuberculose et les infections respiratoires aiguës constituent un enjeu majeur de santé publique à Madagascar, les deux premières de ces maladies faisant l’objet de programmes nationaux de lutte largement inspirés et financés par des organisations internationales. Les méthodes diagnostiques, thérapeutiques et de prévention recommandées officiellement dans le système de santé conventionnel sont standardisées et reposent sur un corpus de connaissances scientifiques solidement établi. Parmi d’autres maladies, elles font explicitement partie des cibles des objectifs du développement durable (ODD). Pour les atteindre, les nations unies recommandent la mise en œuvre d’une Couverture Sanitaire Universelle (CSU). Madagascar a adopté les ODD et s’est engagé dans la voie de la mise en œuvre d’une CSU. Ces travaux sur le paludisme, la tuberculose et les infections respiratoires aiguës ont été menés dans le cadre de cette thèse de sociologie, en utilisant une approche qualitative (auprès de 83 individus) et quantitative (auprès d’environ 26.000 personnes interrogées, par enquêtes en populations), sur plusieurs terrains de Madagascar, impliquant des soignants, des soignés et des acteurs institutionnels. L’acceptation et la mise en œuvre des méthodes de prise en charge des maladies dépendent de facteurs logistiques et organisationnels, mais aussi des croyances et pratiques adoptées par les individus, les familles et les groupes sociaux ou professionnels. En pratique, les obstacles sont nombreux sur la voie d’un accès effectif des populations aux soins contre les maladies ciblées par les ODD et la CSU, y compris celles faisant déjà l’objet de programmes de lutte verticaux et soutenus internationalement. Les éléments représentatifs des zones étudiées dans cette thèse apportent un éclairage qui peut être utile pour la mise en œuvre d’une CSU à l’échelle du pays. Ils révèlent aussi les défis, pas seulement financiers, qui restent à surmonter
Malaria, tuberculosis and acute respiratory infections constitute a major public health issue in Madagascar, the first two of which are the subject of national control programs largely inspired and financed by international organizations. The diagnostic, therapeutic and preventive methods recommended officially in the conventional health system are standardized and are based on a solid corpus of scientific knowledge. Among other diseases, they are explicitly targeted by the universal sustainable development goals (SDG). To reach them, the United nations recommend the implementation of an universal health coverage (UHC). Madagascar has adopted the SDG and is committed to the implementation of a UHC. The acceptance and implementation of these disease management methods depend on logistical and organizational factors, but also on the beliefs and practices of individuals, families and social or professional groups. In practice, there are many obstacles in the way of effective access to health care for diseases targeted by SDG and UHC, including those already covered by vertical and internationally supported control programs. These works on malaria, tuberculosis and acute respiratory infections were carried out within the framework of this sociological thesis, using a qualitative methods (among 83 individuals) and quantitative methods (with about 26,000 people interviewed), by population surveys, on several fields in Madagascar, involving caregivers, cared population and institutional actors. The acceptance and implementation of these disease management methods depend on logistical and organizational factors, but also on the beliefs and practices of individuals, families and social or professional groups. In practice, there are many obstacles in the way of effective access to health care for diseases targeted by SDGs and UHC, including those already covered by vertical and internationally supported control programs. The representative elements of the studied zones of Madagascar presented in this thesis provide an insight that could be useful for the implementation of a CSU across the country. They also reveal the challenges, not just financial, that remain to be overcome