Academic literature on the topic 'Membre inférieur – Fractures – Thérapeutique'

La phlegmasia cerulea dolens (PCD) résulte d'une thrombose aiguë et massive du réseau veineux profond du membre inférieur envahissant souvent les veines iliaques. Elle se caractérise par une extrémité oedématiée fortement cyanosée intense et s'accompagnant de fortes douleurs. Le but thérapeutique est de sauver l'extrémité, d'éviter l'embolie pulmonaire et de prévenir le syndrome post-thrombotique. En cas d'échec thérapeutique conservateur, le traitement de choix se compose d'une thrombectomie iliaque à l'aide d'un ballon et d'une fibrinolyse périphérique simultanée avec expulsion des thrombi fémoro-poplités. La thrombectomie n'est possible qu'au niveau de l'axe iliaque avalvulé. La thrombolyse reste le moyen idéal pour une ablation efficace des thromboses des systèmes veineux superficiel et profond puisque ces derniers sont valvulés sur la plus grande partie de leur trajet. Cet article a essentiellement pour objet le traitement de la phlegmasia. Toutefois, la plupart des études citées concerne le traitement d'une thrombose veineuse profonde importante (TVP) touchant l'axe iliaque et souligne de ce fait que les thromboses ilio-fémorales massives peuvent également êtres considérées comme des indications au traitement invasif.

L'hétérogéneite observée dans les résultats obtenus à la suite de l'application de la stimulation électrique pour le renforcement musculaire et dans le domaine clinique est en grande partie liée aux paramètres de stimulation dont notamment le positionnement correct des électrodes sur les points moteurs. Ce travail est consacré à l'étude topographique des points moteurs des muscles superficiels du membre pelvien. Les résultats obtenus nous ont permis de conduire une étude clinique randomisée en milieu hospitalier. Cette application porte sur l'intérêt de la stimulation électrique dans le processus de consolidation osseuse suite a une fracture fermée d'un ou des deux os de la jambe. Le programme de stimulation électrique applique a 24 sujets admis au service des urgences du centre hospitalier départemental de l'oueme a Porto-Novo (république du Bénin), laisse entrevoir une nouvelle voie dans le traitement orthopedique des fractures. En effet, au-dela de la conservation du capital musculaire durant la période d'immobilisation, notre programme de stimulation électrique sous plâtre permet d'obtenir une consolidation rapide et de meilleure qualité réduisant ainsi de façon significative le handicap social et économique impose par le plâtre cruro-pédieux.

Le développement d'une circulation collatérale par des néovaisseaux bourgeonnant à partir de capillaires préexistants : angiogenèse, se développe dans les situations d'ischémie mais peut rester insuffisant face à la demande en oxygène et nutriements. Dans l'angiogenèse thérapeutique on administre un facteur angiogénique pour stimuler la vascularisation des tissus ischémiques. Le but de cette étude était de valider in vitro et dans un modèle animal d'ischémie périphérique, une thérapeutique angiogénique par transfection du gène codant pour le vascular endothelial growth factor 165 humain (VEGF165h) vectorisé par le polyéthylènimine (PEI), un polymère cationique. L'efficacité de transfection des dérivés, PEI linéaire (L-PEI) et PEI glycosylé (L-PEI-Glc4) a été comparée dans les HUVEC. Après 4 h d'incubation des complexes L-PEI-Glc4/ADN préparés dans le NaCl, le pourcentage de transfection à 24h atteint 50%, sans toxicité cellulaire majeure. En microscopie confocale, les complexes PEI/ADN s'internalisent par endocytose 2h après le début de la transfection. Ils migrent vers l'aire périnucléaire dans les 4h Lors de la transfection intra-artérielle utilisant un cathéter à ballonnet poreux chez le lapin, la formulation optimale de L-PEI-Glc4/ADN (1 mg/ml), est mise en contact 20 min avec la paroi vasculaire. Environ 10% des cellules endothéliales sont transfectées. Il n'y a pas de diffusion systémique du transgène dans les principaux organes. Chez le lapin après induction d'une ischémie périphérique, les complexes L-PEI-Glc4/VEGF sont transfectés au site de l'occlusion au septième jour. Ex vivo, la sécrétion de VEGF est 5 fois plus importante dans l'artère traitée que dans le contrôle. Trois semaines après la tansfection, le débit artériel, mesuré dans le membre ischemié est significativement plus élevé dans le groupe VEGF165 par rapport au groupe contrôle. L'angiogenèse thérapeutique par transfection génique du VEGF vectorisé par le PEI chez l'animal est efficace et sûre. Transfection endovasculaire du gène du Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) vectorisé par le polyéthylènimine (PEI) dans un modèle d'ischémie périphérique chez le lapin. Optimisation des formulations PEI/ADN dans une stratégie thérapeutique angiogénique
The spontaneous development of new collateral vessels by sprouting of preexisting capillaries: angiogenesis, occurred in ischemic tissues but may be inefficient to allow oxygen and nutriments supplies to tissues suffering ischemia. In therapeutic angiogenesis, angiogenic factors are delivered to tissues in order to stimulate the arterial growth in response to hypoxia. The aim of this work was to evaluate, in vitro and in a model of peripheral ischemia, the efficacy of an angiogenic therapeutic strategy using the gene transfer of the human vascular endothelial growth factor (VEGF165h) vectorised by, polyethylenimine (PEI), a cationic polymerThe transfection efficacies of two PEI derivatives: a linear PEI (L-PEI) and a glycosylated derivative (L-PEI-Glc4) were compared into HUVEC. After 4h of incubation, L-PEI-Glc4/DNA complexed in NaCl induced up to 50% of transfection quantified 24h later, without a major toxicity. Using confocal microscopy, the complexes internalised by endocytosis 2h after the onset of transfection. They were trafficking to the nuclear area 4h later. In rabbit, following arterial transfection with a channel catheter, the optimal L-PEI-Glc4/DNA (1 mg/ml) was infused for 20 min. Ten percent of the endothelial cells was transfected, without any systemic dissemination of the transgene in main organs. In the rabbit ischemic hindlimb model, L-PEI-Glc4/VEGF complexes were transfected at the occlusion site at day 7. Ex vivo secretion of VEGF was 5 times higher in the treated arteries compared to the control. The arterial flow measured 3 weeks after transfection at the occlusion site was significantly higher in the VEGF treated arteries than in control. Therapeutic angiogenesis by gene transfer using VEGF vectorised by PEI is efficient and safe in an animal model of peripheral ischemia

La transplantation de myoblastes dans un infarctus du myocarde amène à la formation de myotubes avec des propriétés électrophysiologiques différentes de celles des cardiomyocytes et sans couplage électromécanique avec le myocarde environnant. Nous avons alors exploré les cellules cardiomyogéniques du tissu adipeux murin (AD-CMG). Une procédure de culture optimisée a permis d'obtenir une grande quantité de ces cellules. La transplantation de telles cellules exprimant la protéine verte fluorescente dans un modèle murin d'ischémie myocardique a montré une différentiation cardiaque. L'exploration par échocardiographie a montré significativement l'absence de dilatation ventriculaire et la stabilité de la fonction ventriculaire gauche. En plus d'un mécanisme de régénération myocardique, l'hypothèse angiogénique a été analysée dans un modèle d'infarctus chronique du myocarde de rat, comparant 3 types de cellules murines: ADSC (adipose-derived stromal cells), AD-CMG et cellule mononucléées de la moelle. Les deux populations adipeuses amélioraient la fonction ventriculaire gauche à l'échographie, la viabilité myocardique en tomographie par emission de positons et augmentaient la densité capillaire. Un essai clinique de phase Ia de traitement de l'ischémie critique chronique du membre inférieur par injections d'ADSC autologues a été initié. Le critère principal était la faisabilité et la tolérance. Les bénéfices cliniques du étant analysés en critères secondaires. Les propriétés cardiovasculaires prometteuses des cellules dérivées du tissu adipeux ouvrent la voie à de nombreuses applications cliniques, comme la régénération myocardique, la revascularisation ou les biomatériaux
The transplantation of myoblasts in a myocardial infarction led to the formation of myotubes with electrophysiological properties different from those of cardiomyocytes and showed the absence of electromechanical coupling with the surrounding myocardium. We then used cardiomyogenic cells from murin adipose tissue (AD-CMG). An optimized culture procedure to obtain a large quantity of these cells. The transplantation of these cells expressing green fluorescent protein in an murin ischemic myocardium showed a cardiac differentiation. The assessment by echocardiography showed the absence of ventricular dilation and a significant stability of the left ventricular function. In addition to a mechanism of myocardial regeneration, the angiogenic assumption was investigated in a model of chronic myocardial infarction in rats, by comparing the injection of 3 types of murine cells: ADSC (adipose-derived stromal cells), AD-CMG and bone marrow mononuclear cells. Both adipose populations improved the left ventricular function on echocardiography, myocardial viability on positron emission tomography and increased capillary density. Finally, after the assessment of safety and technical feasibility, a phase Ia clinical trial on the treatment of chronic critical ischemia of the lower limb by autologous ADSC was initiated. The primary endpoints are feasibility and tolerance. Clinical benefits associated with the treatment are under investigation as secondary criteria. The promising properties of cells derived from adipose tissue in the cardiovascular field pave the way for many clinical applications in the areas of myocardial regeneration, revascularization or biomaterials

L’objectif de ce travail est de faire le point sur les manifestations buccales de la sclérose tubéreuse de Bourneville (STB) à travers le cas d’un jeune patient. Un jeune homme de 15 ans était adressée pour la mise en place de minivis orthodontique afin de fermer des espaces d’agénésies de 35 et 45. L’interrogatoire retrouvait une STB dont les manifestations épileptiques étaient traitées par de la lamotrigine 75mg/j et de la carbamazépine LP 200mg/j. L’examen clinique exo-buccal retrouvait des macules hypochromiques sur le membre inférieur droit, des angiofibromes faciaux et une malformation vasculaire jugale gauche. L’examen endo-buccal retrouvait de multiples lésions buccales sur les papilles interdentaires pouvant évoquer des fibromes ou des hamartomes. Une biopsie était réalisée et retrouvait un revêtement malpighien, discrètement hyperplasique et sans atypie cellulaire. Les faisceaux collagènes du conjonctif étaient mêlés à de nombreux fibroblastes aux noyaux réguliers, sans mitose visible. Les cellules inflammatoires, essentiellement mononuclées, étaient dispersées mais tendaient à se regrouper autour de vaisseaux nombreux et hyperplasiques. L’examen concluait à un fibrome. Aucun traitement buccal n’était proposé devant l’absence de symptôme et de demande esthétique. La STB est une maladie génétique autosomique dominante avec une incidence de 1/10 000. Elle est liée à une mutation du gène TSC1 sur le chromosome 9 ou du gène TSC2 sur le chromosome 16 qui perturbe la sécrétion d’une protéine régulant la voie mTOR. C’est une maladie multisystème avec une expression clinique variable. Les principaux symptômes sont l’épilepsie, le retard mental et la présence d’adénomes sébacés, mais la maladie est associée à un polymorphisme clinique rendant le diagnostic difficile. La conférence de consensus de 2012 a ainsi défini des critères diagnostiques majeurs (lésions cutanées, oculaires, cérébrales, cardiaques, pulmonaires, rénales,..) et mineurs dont deux sont bucco-dentaires. Le diagnostic est retenu devant deux critères majeurs ou un critères majeur et deux critères mineurs. Les signes oraux sont la présence de trois ou plus puits d’émail et deux ou plus fibromes gingivaux. Les fibromes gingivaux atteindraient 50 à 70% des patients. La région antérieure maxillaire semble la plus touchée. L’exérèse est indiquée en cas de gêne esthétique ou de saignements associés. Actuellement, les inhibiteurs de mTOR représentent une option thérapeutique proposée dans la prise en charge des patients atteints de STB. La STB est une pathologie rare. La présence de lésions buccales fait partie des critères diagnostiques.