Academic literature on the topic 'Miomectomia'

OBJETIVO: avaliar a utilização de uma nova partícula de polivinil álcool e polivinil acetato (PVA-PVAc) esférica, para embolização das artérias uterinas, em pacientes portadoras de mioma, com indicação cirúrgica. MÉTODOS: doze pacientes foram submetidas à embolização de miomas uterinos com partículas de PVA-PVAc. Três a nove meses depois, realizou-se uma laparotomia com miomectomia. Analisaram-se os seguintes parâmetros: volume do útero e do maior mioma; concentrações do hormônio folículo estimulante e de hemoglobina; sangramento menstrual (número de dias e de absorventes utilizados), sinais e sintomas antes do tratamento, após a embolização e após a miomectomia. RESULTADOS: a média de idade foi 37 anos e a média do volume uterino, previamente ao tratamento, de 939,3cc. Três anos após a embolização, observou-se diminuição do volume uterino (p=0,0005). Houve melhora na concentração de hemoglobina (p= 0,0004), com elevação após a embolização, sem variação subsequente à miomectomia. Não ocorreu variação significante do hormônio folículo estimulante, (p=0,17). Não foi constatado nenhum caso de falência ovariana, mas uma das pacientes apresentou atrofia de endométrio. Duas pacientes engravidaram, com bons indicadores obstétricos. Quanto aos sinais e sintomas, houve melhora após a embolização, que se manteve após a miomectomia. CONCLUSÃO: a embolização arterial com partículas de PVA-PVAc esférico mostrou-se promissora no preparo para uma intervenção cirúrgica com retirada dos miomas, pois, associou-se à redução do volume uterino, à diminuição do sangramento operatório e tornou possível a utilização de incisões menores, aumentando a chance de preservação do útero.

OBJETIVOS: analisar evidências da literatura médica que avaliam a relação entre miomas uterinos e infertilidade, assim como as vantagens e desvantagens dos diferentes tipos de tratamentos disponíveis. MÉTODOS: foi realizada uma revisão da literatura utilizando os termos (MeSh terms) "miomas", "infertilidade", "tratamento", "miomectomia", "gestação", na base de dados "Pubmed" e na "The Cochrane Library 2003". O período analisado foi de 1989 a 2003. RESULTADOS: apesar de alguns resultados contraditórios, a maioria dos autores relata uma possível relação de causa-conseqüência entre determinados tipos de miomas e distúrbios reprodutivos. Em relação à terapêutica, observa-se claramente que a miomectomia representa a técnica cirúrgica com melhores resultados, não havendo diferença significativa entre as vias de acesso utilizadas, com exceção da miomatose submucosa, situação em que a via histeroscópica é preferida. As opções não-cirúrgicas de tratamento existentes não parecem ter indicação em pacientes inférteis. CONCLUSÕES: a possível associação entre miomas e distúrbios reprodutivos necessita de melhores investigações. O incremento nas taxas de gestação após ressecção cirúrgica de miomas submucosos leva-nos a acreditar que esses tumores tenham papel na etiologia da infertilidade. Em miomas de outras localizações, entretanto, a relação com infertilidade não é tão clara. A miomectomia é o procedimento de escolha para as pacientes que ainda desejam engravidar.

O presente estudo buscou evidenciar quais técnicas trazem mais benefícios às pacientes quanto ao tempo de cirurgia e internação, alívio dos sintomas pós-operação e recorrência de miomas. Popularmente conhecidos como miomas, os leiomiomas uterinos, são neoplasias uterinas benignas hormônio-sensíveis comuns em mulheres com idade fértil. Eles podem trazer um grande impacto negativo na qualidade de vida das mulheres, como dor pélvica, sangramento uterino e infertilidade. Existem diversas formas de tratamento dos miomas uterinos, tal como medicamentos, ablação por radiofrequência, embolização da artéria uterina e abordagem cirúrgica. Para as mulheres que desejam preservar a fertilidade, a miomectomia se mostra uma intervenção que resguarda as chances de gravidez, independente da abordagem cirúrgica adotada. Com relação à incidência de miomas em mulheres grávidas houve um aumento no seu aparecimento em decorrência do atraso de suas vidas reprodutivas. A recorrência dessa neoplasia se mostrou menor em pacientes que apresentaram menos de dois miomas e maior conforme a quantidade de miomas, presença de alguma doença pélvica e paridade pós operatória. Observou-se também superioridade dos procedimentos menos invasivos em relação aos invasivos ao analisarem perda sanguínea e recuperação pós-operatória.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018
Os miomas uterinos são neoplasias monoclonais de células musculares lisas. Representam o tumor pélvico sólido de natureza benigna mais frequente em mulheres em idade reprodutiva. Estima-se que afetem 20-40% dessas mulheres, valores que se consideram estar subestimados a nível global. A classificação utilizada atualmente é o sistema FIGO e as abordagens terapêuticas dividem-se em médica ou cirúrgica. No que diz respeito a miomas concomitantes com a gravidez, a maioria destas situações parece não acarretar problemas. Contudo, em casos muito específicos, nos quais o risco de intercorrências para a grávida e/ou para a gravidez é elevado, é necessária intervenção clínica. A miomectomia durante a gravidez é uma das técnicas de intervenção, a qual é atualmente utilizada em casos muito específicos. Este caso clínico apresenta uma primigesta de 35 anos de idade, na qual às 7 semanas e 4 dias de gestação é detetada uma formação volumosa com aparente ponto de origem miometrial, fazendo suspeitar de um mioma uterino de grandes dimensões. Às 12 semanas de gestação é submetida a laparotomia exploradora com miomectomias múltiplas, sendo extraído um total de 3900 g de formações miomatosas, tendo a maior formação 20x16x13 cm. Cirurgia e pós-operatório decorreram sem complicações, e às 36 semanas foi realizada cesariana eletiva, tendo o recém-nascido, do sexo feminino, 3405 g de peso e índice de Apgar 9/10/10. Nesta cirurgia foi também realizada miomectomia de mioma subseroso localizado na parede uterina ântero-lateral. O objetivo deste trabalho é compreender em que medida a miomectomia realizada durante a gravidez é um procedimento seguro quando desenvolvido em casos específicos. De acordo com a evidência obtida, este procedimento, realizado em casos selecionados e com as devidas precauções, é relativamente seguro e apresenta bons resultados.
Uterine fibroids are monoclonal tumors of the uterine smooth muscle cells, being the most common benign pelvic tumor in reproductive age woman (20-40%) - numbers of this health problem seem to be underestimated at a global level. FIGO leiomyoma subclassification system is currently used in clinical practice and management of uterine fibroids includes medical and surgical approaches. The presence of a myoma during pregnancy usually does not lead to bad outcomes. However, in very specific cases, clinical management is necessary. Miomectomy during pregnancy is a very specific procedure, which is applied to selected cases. This clinical case reports a 35 year-old-woman in which a pelvic mass was detected at 7 weeks and 4 days of gestation. By 12 weeks of pregnancy an exploratory laparotomy was performed, with multiple miomectomies – a total of 3900 g of fibroids were extracted, the highest with 20x16x13 cm. Surgery and postoperative period took place without complications, and a cesarean section was performed at 36 weeks. The newborn had 3405 g and Apgar score 9/10/10. During cesarean a miomectomy was also performed. The aim of this case report is to understand if miomectomy developed during pregnancy is a safe procedure when it is performed in very specific cases. Our results and the evidence show that miomectomy developed during pregnancy, in selected cases and with proper treatment, is a relatively safe procedure with good outcomes.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019
Contextualização: Os fibromiomas uterinos são tumores benignos que comumente afetam mulheres em idade fértil. Nas situações em que são sintomáticos, devem ser intervencionados de forma a aliviar ou tratar a sintomatologia, sendo que a Embolização das Artérias Uterinas (EAU) é utilizada para este fim desde 1995. Objetivo: Fazer uma revisão da bibliografia atualmente disponível sobre a embolização das artérias uterinas em contexto de fibromiomas, o impacto na sintomatologia, a comparação com as técnicas cirúrgicas e o impacto sobre a fertilidade. Métodos de pesquisa: A pesquisa bibliográfica foi baseada no motor de busca PubMed, utilizando as palavras-chave “uterine artery embolization myoma” e “uterine artery embolization fibroids”. Foram selecionados os artigos em língua inglesa, publicados há menos de 10 anos. Discussão: A EAU é um procedimento minimamente invasivo cujo objetivo é provocar isquémia dos fibromiomas. Esta é uma opção adequada para mulheres que desejem preservar o útero e que não possam ser submetidas a cirurgia por comorbilidades concomitantes. Normalmente está associada a uma redução do tamanho dos fibromiomas de 50-60%, do útero de 40-50%, dos sintomas de peso pélvico de 88-92% e a supressão de mais de 90% das hemorragias uterinas anómalas. A EAU comparada com a miomectomia ou histerectomia está associada a menor tempo de hospitalização, menor tempo para retomar a vida normal e a uma menor taxa de complicações major, no entanto aparenta estar relacionada com uma maior taxa de reintervenções no futuro. Relativamente ao impacto na fertilidade, ainda não existe evidência científica de qualidade que permita aferir o real impacto, no entanto pensa-se que possa afetar negativamente a fertilidade. Conclusão: A EAU é uma alternativa às terapêuticas cirúrgicas para o tratamento de fibromiomas, permitindo uma rápida recuperação. Contudo ainda carece de investigação científica para esclarecer questões como o impacto na fertilidade e a reserva ovárica.
Background: The uterine fibroids are benign tumors that commonly affect women in fertile age. In some cases, they are symptomatic and something must be done in order to lighten or treat the symptoms. The Uterine Artery Embolization (UAE) is one of the available procedures to this end since 1995. Purpose: To provide a literature review about UAE and its impact on the symptoms, fertility and to compare it with the other available surgical techniques. Search methods: A literature search was conducted in PubMed, using the following key words: uterine artery embolization myoma” and “uterine artery embolization fibroids”. The selected articles were all written in English and they were all published in the last 10 years. Discussion: The UAE is a minimally invasive procedure which aims to induce ischemia in the targeted fibroids. It is a suitable option for women who wish to preserve the uterus or who are not eligible for surgery due to comorbilities. Usually the UAE leads to a decrease of fibroid size of 50-60%, of uterus size of 40-50%, of bulk symptoms of 88- 92% and to the suppression of over 90% of anomalous uterine bleeding. Compared to myomectomy or hysterectomy, the UAE appears to be associated to shorter hospitalization, more rapid return to normal activity and to a smaller rate of major complications. However, it appears to be connected to a higher risk of re-intervention. In what concerns the impact on fertility, the available evidence has low quality and so it is not possible to draw conclusions of the real impact. Nevertheless, it is believed that it may be a negative one. Conclusion: UAE is a good alternative to surgery in the treatment of fibroids, allowing for a fast recovery. However, it still needs further scientific investigation to clarify the impact on fertility and ovary function.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
Introdução: os fibromiomas ou fibroleiomiomas uterinos são os tumores benignos mais frequentes durante a idade reprodutiva. Podem causar grande desconforto no dia-a-dia da mulher e limitar o potencial da fertilidade feminina. Quando o tratamento é necessário, devem ser ponderados fatores como a idade, raça, desejo de gravidez futura e a classificação FIGO do fibromioma.Materiais e métodos: realizou-se a pesquisa através do Serviço da Biblioteca do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra e em plataformas, nomeadamente PUBMED, Mendeley e Google Scholar, com utilização das palavras-chave. Com o intuito de obter artigos de interesse para o tema, os artigos científicos foram selecionados pelos respetivos título e resumo, alargando-se a pesquisa a referências bibliográficas destes. Incluíram-se artigos em inglês e português, com restrição ao período entre 2013 e 2018.Resultados: há evidência significativa da associação dos fibromiomas submucosos com a infertilidade, assim como os fibromiomas intramurais com componente submucoso. Por outro lado, os fibroleiomiomas subserosos não se consideram causadores de infertilidade. As hipóteses sugeridas para explicitar os mecanismos pelos quais os fibromiomas influenciam negativamente a fertilidade compreendem a localização ou distorção do endométrio, o tamanho, a recetividade do endométrio para a implantação, a alteração das contrações uterinas ou da junção endo-miometrial.Conclusões: a ressetoscopia melhora os resultados reprodutivos das mulheres com fibromiomas submucosos que desejam engravidar após tratamento, sendo este o tratamento preferível. Os fibromiomas intramurais poderão ser excisados por laparoscopia, se indicação para tal, ainda que a evidência clínica seja dúbia. O acetato de ulipristal é o fármaco com maior potencial para utilização no contexto de preservação da fertilidade. Os métodos de tratamento minimamente invasivos não mostram resultados atrativos para doentes com desejo de posterior conceção.
Background: uterine fibroids or leiomyomas are the most frequent benign tumors during reproductive age. They may cause major discomfort in daily life routine and limit women’s fertility potential. When treatment needed, it should be considered age, ethnicity, desiring of pregnancy and fibromyoma FIGO classification. Methods: the key-words were used for article research through services of the Centro Hospitalar e Universitário da Universidade de Coimbra Library and platforms like PUBMED, Mendeley and Google Scholar. The articles were selected by both title and abstract, enlarged with references of the previously selected items. A period restriction was made from 2013 to 2018.Results: submucosal leiomyomas are associated with infertility with significant evidence, as for intramural fibromyomas with cavity distortion. On the other hand, subserosal leiomyomas are not considered for infertility. The suggested theories for explaining how fibromyomas negatively affect fertility outcomes are location or endometrial distortion, size, endometrial receptivity, changes of uterine contractions or endomyometrial junction.Conclusions: myomectomy improves reproductive outcomes for women with submucosal fibromyoma desiring to conceive after treatment. Intramural leiomyomas may be excised by the laparoscopic technique, even though the evidence is doubtful in some cases. Ulipristal acetate is the medical treatment that potentially may be used in the context of fertility preservation. Minimal invasive techniques do not show encouraging outcomes for women who wish to conceive in the future.

A utilização da cirurgia minimamente invasiva aumentou exponencialmente desde que a aprovação do sistema cirúrgico Da Vinci ® foi aprovado pela Food and Drug Administration em 2005 para cirurgia ginecológica, tendo sido rapidamente adotado em vários hospitais e clínicas onde está disponível, apesar da escassa literatura que confirme a sua supremacia face às modalidades cirúrgicas atualmente disponíveis. As atuais aplicações incluem principalmente, a histerectomia, a cirurgia dos órgãos anexos, a miomectomia, a reanastomose das Trompas de Falópio e o estadiamento e tratamento de neoplasias ginecológicas. A adoção rápida desta tecnologia deve-se à melhor visualização do campo cirúrgico, mais fácil instrumentação e melhor ergonomia, permitindo que mais cirurgiões realizem cirurgia minimamente invasiva mais complexa, que anteriormente requeria laparotomia ou era reservada a profissionais com capacidades laparoscópicas mais avançadas. Comparando com a laparoscopia convencional, a laparoscopia assistida por robótica tem o potencial de oferecer menos perdas sanguíneas, menos dor pós-operatória, menos tempo de internamento pós-operatório e maior número de gânglios linfáticos obtidos resultando, no entanto de um maior custo. Esta monografia pretende analisar a atual evidência científica sobre as aplicações da cirurgia robótica em ginecologia, assim como identificar as vantagens e desvantagens desta abordagem cirúrgica face às convencionais, avaliando o seu potencial para remodelar a abordagem cirúrgica dos doentes com indicação.
The use of minimally invasive surgery has grown exponentially since the Food and Drug Administration approval of the Da Vinci ® system for gynecologic surgery, being widely adopted in various centers where it is available, despite the lack of literature currently available that confirm its supremacy over the current surgical techniques available. The current applications in gynecology of the robotic platform include, but are not limited to, hysterectomy, adnexal surgery, tubal reanastomosis, and staging and management of gynecologic malignancies. It has been rapidly adopted due to the better visualization of the surgical field, wristed instrumentation and better ergonomics, allowing more surgeons to perform minimally invasive surgery that otherwise would require open surgery or were reserved to surgeons with advanced laparoscopic skills. Comparing with conventional laparoscopy, the robotic assisted laparoscopy is promoted as resulting in less blood loss, less postoperative pain, shorter length of stay, and higher lymph node retrieval at the expense of higher cost. The goal of this review is to analyze the current literature of gynecology robotic surgery applications, identify the advantages and disadvantages of this new surgical approach facing the conventional open surgery and laparoscopy, and to evaluate its potential to revolutionize the surgical approach on patients with indication.