Academic literature on the topic 'Neoplasia pulmonar'

Objetivos: As neoplasias pulmonares são uma das mais freqüentes causas de mortalidade no Brasil. Objetivou-se com o presente estudo avaliar o diagnóstico dessas neoplasias através da fibrobroncoscopia. Método: Foram analisados, retrospectivamente, 89 pacientes no período de cinco anos, divididos em dois grupos: grupo 1 (n = 53) -- presença de lesão visível à endoscopia, grupo 2 (n = 36) -- ausência de lesões na endoscopia. Na revisão dos prontuários retiraram-se os dados epidemiológicos, os achados endoscópicos, os exames cito e anatomopatológicos, bem como o exame que proporcionou o diagnóstico final. Resultados: Os achados endoscópicos indiretos de neoplasia corresponderam a 59,5% e a presença de tumor na luz brônquica a 48,8%. O tipo histológico mais freqüente foi o carcinoma epidermóide (59,5%), seguido do adenocarcinoma (15,7%), carcinoma indiferenciado de pequenas células (10,1%) e outros (14,7%). Nos tumores visíveis ou não na endoscopia o estudo anatomopatológico da biópsia brônquica e/ou da citopatologia do lavado e do escovado brônquico mostrou sensibilidade de 83,1% no diagnóstico de neoplasia pulmonar. Quando a lesão era visível à inspeção endoscópica, a sensibilidade atingiu percentual de 96,2%, sendo a biópsia positiva em 94,2% e a citologia em 43,75%. Quando não se observava lesão brônquica o rendimento foi sensivelmente menor (63,8%): a biópsia mostrou percentual de 72,7% e a citopatologia de 38,4%. As complicações menores decorrentes do exame endoscópico ocorreram em 11,2% dos pacientes; não ocorreram complicações graves. Conclusão: A fibrobroncoscopia foi um excelente método para investigação de pacientes com suspeita de neoplasia pulmonar com sensibilidade de 83,1%; sua sensibilidade foi maior nas lesões visíveis. Nas lesões não visíveis a sensibilidade aumentou com a biópsia endobrônquica.

Relata-se caso de dirofilaríase pulmonar humana em paciente com 45 anos de idade, proveniente do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. A radiografia torácica evidenciou nódulo pulmonar solitário localizado no lóbulo inferior esquerdo, mimetizando neoplasia. Dirofilaríase pulmonar humana deveria ser investigada em nódulos pulmonares não malignos e de etiologia não conclusiva.

Introdução: O câncer de pulmão ocupa o segundo lugar mundial em mortalidade geral, e é a principal causa de morte por neoplasia. Divide-se em tumor (TU) não pequenas células e tumor pequenas células, este sendo mais agressivo. A associação direta entre carga tabágica e a neoplasia faz do tabagismo fator de risco influenciador na gravidade da doença. O tumor de Pancoast é localizado no ápice do lobo superior pulmonar. A lesão exerce efeito de massa que culmina com compressão do plexo braquial, destruição das costelas contíguas, invasão da pleura parietal e eventualmente destruição vertebral e infiltrado medular. Em decorrência, surgem sinais e sintomas que configuram a síndrome de Pancoast como dor no ombro, a qual pode irradiar para tórax, cabeça, pescoço, braço ipsilateral e trajeto do nervo ulnar. Desenvolvimento: Relata-se o caso de um paciente, masculino, 49 anos, fumante há 34 anos, com Pancoast em estadio IV (T4N2M1) ao diagnóstico. O diagnóstico do tumor de Pancoast é obtido através da associação entre exame de imagem que evidencie a massa em ápice pulmonar, a relevante clínica do doente e biópsia confirmatória de neoplasia primária pulmonar. A frequência de metástases relaciona-se diretamente com o tipo histológico e grau de diferenciação, sendo o não diferenciado o mais relacionado. Os locais mais acometidos pelos implantes secundários são sistema nervoso central (SNC), osso, fígado, adrenais. Discussão: O prognóstico é ruim com tempo de sobrevida em 5 anos baixo, mesmo nos estádios iniciais. Hoje existem três modalidades de tratamento para a neoplasia pulmonar: radioterapia, quimioterapia e ressecção cirúrgica, a depender do estadiamento. O TU de Pancoast inicial apresenta-se como T3, embora seja passível de abordagem cirúrgica podendo ser completamente ressecado. A redução da prevalência do tabagismo permanece como estratégia soberana na prevenção da neoplasia pulmonar e de suas temidas consequências. Palavras-chave: Síndrome de Pancoast; câncer de pulmão; prevalência; mortalidade; tabagismo. ABSTRACT Introduction: Lung cancer takes the second place worldwide in general mortality and is the main reason of death by neoplasm. The classification of the tumor is split at non-small cells and small cells, this one being more aggressive. The direct association between smoking load and the neoplasm makes the smoking the biggest influencer in the seriousness of the disease. The Pancoast tumor takes place at pulmonary apices usually. The wound is associated with the mass effect, the destruction of local ribs, the invasion of parietal pleurae and, eventually, the spinal destruction and medullary infiltrate. As a result, the signs and symptoms that configures the Pancoast syndrome emerge, as the shoulder pain, which can irradiate to cheats, head, neck, ipsilateral arm and the path of ulnar nerve. Development: report a patient, male, 49 years, smoker by 34 years, with Pancoast tumor in stage IV (T4N2M1) at the diagnosis. Discussion: The association among the image exam that shows pulmonary apices’ mass, the relevant sick’s clinic and the confirmatory biopsy of primary pulmonary neoplasm takes the diagnosis of Pancoast tumor. The frequency of metastasis relates direct with the histological sort, being the not differenced the most related. The places with more impairment by the secondary implants are the central nervous system, bone, liver and adrenal. The prognostic is mean with time of survival in 5 years low even in initial stages. Nowadays there are three genres of treatment for the pulmonary neoplasm: radiotherapy, chemotherapy and surgery resection, which depends of the stage. The initial Pancoast tumor shows usually as T3 however could be believable of surgical approach, being able to be fully resected. The reduction of the prevalence of the smoke remains to be the sovereign at the preventions of pulmonary neoplasm and their terrifying after effect. Keywords: Pancoast syndrome; lung cancer; prevalence; mortality; tobacco smoking.

A embolia arterial periférica originada de tumores malignos é considerada uma manifestação rara da doença neoplásica, podendo se originar de vários sítios, incluindo coração, aorta e veias pulmonares, sendo estas últimas, fontes massivas de embolia por trombo ou tumores com erosão para seu lúmen. Apesar de infrequente, a neoplasia pulmonar deve ser considerada como uma fonte de êmbolos para as extremidades, principalmente quando há invasão neoplásica para as veias pulmonares. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino submetido à pneumectomia por neoplasia pulmonar, que evoluiu com oclusão arterial aguda de membros inferiores por êmbolo tumoral " a cavaleiro".

OBJETIVO: Analisar os resultados citológicos de biópsias aspirativas percutâneas por agulha fina guiada por TC de pulmão, demonstrar a viabilidade diagnóstica do método na investigação de lesões pulmonares e determinar as complicações do procedimento, avaliando sua segurança. MÉTODOS: Análise retrospectiva com 89 pacientes com tipos diversos de lesões pulmonares que foram submetidos a 97 procedimentos em um período de cinco anos. Os pacientes foram divididos em grupos de acordo com a indicação para o procedimento: suspeita de neoplasia pulmonar primária (estádios IIIB e IV); suspeita de neoplasia pulmonar (estádios I, II e IIIA) e contraindicações clínicas para cirurgia; suspeita de metástase pulmonar oriunda de outros órgãos; e lesões pulmonares com aspecto radiológico benigno. O método foi padronizado com agulha fina de 25 gauge. Todos os procedimentos foram guiados por TC helicoidal. O diagnóstico final foi confirmado por biópsias cirúrgicas e acompanhamento clínico/oncológico. Para a análise das complicações, foi considerado o número total de procedimentos. RESULTADOS: A principal indicação do procedimento foi a suspeita de neoplasia pulmonar primária avançada. O método apresentou acurácia de 91,5% para lesões malignas. A lesão foi confirmada como neoplásica em 73% dos pacientes. A principal complicação foi o pneumotórax (27,8%), com necessidade de drenagem tubular em 12,4% do total de procedimentos. CONCLUSÕES: A principal indicação para biópsia por agulha fina guiada por TC foi a suspeita de doença neoplásica pulmonar primária sem possibilidade de tratamento cirúrgico. O procedimento tem alta viabilidade diagnóstica para doenças pulmonares de origem neoplásica. A mais prevalente complicação foi o pneumotórax, sem necessidade de drenagem tubular na maioria dos casos. Não ocorreram óbitos relacionados ao procedimento.

O sarcoma intimal de artéria pulmonar é um tumor raro e potencialmente letal, de diagnóstico difícil e, muitas vezes, tardio. Os sinais e sintomas clínicos são inespecíficos, simulando com frequência o tromboembolismo pulmonar crônico (TEPC). Apresentamos o caso de um homem de 45 anos em tratamento de TEPC associado com hipertensão arterial pulmonar e cor pulmonale crônico, sem resposta ao uso de anticoagulantes e sildenafil. Ressaltamos as dificuldades para o diagnóstico do sarcoma intimal de artéria pulmonar, a necessidade de se pesquisar essa neoplasia no diagnóstico diferencial do TEPC e a utilização sistemática de critérios para a adequada indicação dos novos medicamentos para a hipertensão arterial pulmonar.

O adenocarcinoma colorretal é uma neoplasia muito frequente, originando metástases para diversos órgãos do corpo. Seus sintomas envolvem o sistema digestivo e podem variar. A doença tem uma evolução rápida, tornando o prognóstico mais reservado para casos com diagnóstico tardio. Uma disseminação metastática rara desse tipo de câncer é a região endotraqueal, apresentamos o relato de uma paciente de 46 anos, com história de adenocarcinoma colorretal T 3 N 1 M1, submetida a retossigmoidectomia, quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes. Com evolução, em 3 anos, de metástase pulmonar tratada com segmentectomia pulmonar e lobectomia inferior direita. Após um ano da operação, ainda em quimioterapia, desenvolveu metástase endotraqueal confirmada por estudo anatomopatológico e imunohistoquímica.Descritores: Neoplasias da traqueia, Adenocarcinoma, Neoplasias colorretais, Metástase neoplásica

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
As neoplasias pulmonares primárias são pouco comuns em canídeos. Quando ocorrem nesta espécie verifica-se uma maior predisposição para animais mais velhos e de médio a grande porte. Em canídeos, o tipo histológico mais comum destes tumores é o adenocarcinoma, estando referidos o adenocarcinoma papilífero e o carcinoma bronquíoloalveolar como os mais frequentes. Estes tumores surgem normalmente como uma massa solitária. Os animais afectados são assintomáticos até estado avançado do desenvolvimento tumoral. Quando surgem sintomas, os mais comuns são a tosse e a dispneia. A síndrome paraneoplásica mais frequente é a osteopatia hipertrófica (OH). A radiografia torácica é o método mais utilizado no diagnóstico das neoplasias pulmonares primárias, detectando normalmente uma massa, encaminhando o tratamento para a remoção cirúrgica da mesma e ainda auxiliando à sua localização precisa. Outros métodos de diagnóstico usados frequentemente incluem a tomografia axial computorizada (TAC) e a ecografia torácica. O diagnóstico definitivo é realizado apenas por exame histopatológico da massa. O tratamento é baseado na remoção cirúrgica do tumor, sendo a técnica mais utilizada a lobectomia total do lobo afectado por toracotomia intercostal. Outras técnicas cirúrgicas possíveis incluem a lobectomia parcial e a pneumectomia. A quimioterapia é pouco utilizada e apenas como complemento à cirurgia. O prognóstico é sempre reservado mas o tempo de sobrevivência e a qualidade de vida aumentam com a excisão cirúrgica. A associação existente em humanos entre neoplasias pulmonares e poluição ambiental - como o fumo de tabaco - não se verifica explicitamente em canídeos. Podem ainda ocorrer em cães neoplasias pulmonares metastáticas e multissistémicas, como o linfoma, a granulomatose linfomatóide (GL) e a histiocitose maligna (HM). Foram descritos quatro casos clínicos de neoplasia pulmonar primária em canídeos, abrangendo epidemiologia, diagnóstico e tratamento, realizando-se a comparação dessa informação com os dados recolhidos da bibliografia.
ABSTRACT - Primary pulmonary neoplasia: bibliographic review regarding four clinical cases - Primary tumors of the lung are uncommon in dogs. In this species, older and larger dogs have a predisposition for this disease. In dogs, adenocarcinoma is the most common histological type, with papillary adenocarcinoma and bronchiolo-alveolar carcinoma being reported as the most frequent ones. These tumors usually appear as a solitary mass. Affected animals are often asymptomatic until advanced stages of tumor development. When symptoms appear, the most common are cough and dyspnea. The most frequent paraneoplastic syndrome is hypertrophic osteopathy. Thoracic radiography is the most used method of primary pulmonary neoplasia diagnosis, usually detecting a mass, directing the treatment to its surgical removal and assisting in its accurate location. Other diagnostic methods commonly used include thoracic computed tomography and thoracic ultrasonography. The definitive diagnosis requires histopathological examination of the mass. Treatment is based on the surgical removal of the tumor and total lobectomy of the affected lobe through intercostal thoracotomy is the most commonly used technique. Other possible surgical techniques include parcial lobectomy and pneumectomy. Chemotherapy is used as complement to the surgical treatment but it´s not commonly used. The prognosis is always guarded but survival time and quality of life improves with surgical excision. Correlation between pulmonary neoplasia and environmental pollution, such as tobacco smoke, is not explicitly seen in dogs. Dogs can also suffer from pulmonary metastatic neoplasia and pulmonary multissystemic neoplasia such as lymphoma, lymphomatoid granulomatosis and malignant histiocytosis. The description of four clinical cases with primary pulmonary neoplasia is made, including epidemiology, diagnosis and treatment, comparing this information with data obtained from bibliography.

Introdução: A ressecção pulmonar pode ser seguramente realizada em pacientes com função pulmonar comprometida se eles forem selecionados apropriadamente, sendo importante determinar o impacto do procedimento cirúrgico no estado funcional e nas atividades de vida diária do paciente. Objetivo: Avaliar as repercussões da ressecção pulmonar sobre a espirometria e sobre a qualidade de vida de pacientes com câncer de pulmão. Métodos: Estudo de coorte transversal que incluiu todos pacientes que realizaram cirurgia com ressecção pulmonar entre Setembro de 2006 e março de 2007, após assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório e após seis meses do procedimento cirúrgico através de espirometria e responderam a dois questionários de qualidade de vida: um geral -The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey e um específico para sintomas respiratórios - Hospital Saint George. Resultados: Concluíram o estudo 33 pacientes, 14 homens e 19 mulheres com faixa etária entre 39 e 79 anos. Todos os pacientes independentemente de fumantes ou não, apresentaram piora significante da função pulmonar. Na análise de qualidade de vida, observamos valores próximos à população normal, e no questionário específico para doenças respiratórias foi observada redução de 50 a 60% nos vários domínios, em relação a uma população de DPOC. Conclusão: Existe impacto direto da ressecção pulmonar na deterioração da espirometria e na qualidade de vida com ênfase nos aspectos diretamente ligados à função pulmonar. Cabe ressaltar a importância da avaliação da função pulmonar destes pacientes no pré-operatório para se estimar sua evolução pós-cirúrgica
Introduction: Lung resection can be performed safely in patients with compromised lung function if properly selected. It is important to determine the impact of surgical procedure in the functional status and daily life activities, aiming at improving quality of life. Objective: Evaluate the effects of pulmonary resection on spirometry and the impact of surgery for lung cancer on patients quality of life. Methods: Prospective study, conducted between September 2006 and March 2007; all patients who performed pulmonary resection surgery were included after signing a free informed consent term. Patients were evaluated in the pre-operative and after six months of the surgical procedure by spirometry and answered two quality of life questionnaires (The medical Outcomes Study 36-item Short-form Health Survey and Saint George Hospital). Results: 33 patients concluded this study; 14 men and 19 women, age between 39 and 79 years. All patients smokers or not, showed worsening of lung function with statistical significance. General QOL scales showed near normal values, nevertheless, respiratory QOL was 50 to 60% worse than COPD. Conclusions: We observed a direct impact of lung resection on spirometry and QOL. It is important to adequately estimate lung and QOL function before assuming lung resection in cancer patients

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior
O cÃncer de pulmÃo (CP) à uma agressÃo maligna com caracterÃsticas inflamatÃrias e muitas vezes ressecÃveis. A escolha do fibrinogÃnio e albumina deve ao fato de serem marcadores inflamatÃrios e se manifestarem em CP, muitas vezes associado à doenÃa obstrutiva crÃnica. As complicaÃÃes pulmonares ainda sÃo preocupaÃÃes nas ressecÃÃes pulmonares. O estudo avaliou o impacto da reabilitaÃÃo pulmonar nos marcadores inflamatÃrios prÃ-operatÃrios e nas complicaÃÃes pulmonares pÃs-operatÃrias de pacientes com CP. Ensaio clÃnico, controlado com 31 pacientes, com doenÃa obstrutiva de moderado a grave, estadiamento IA a IIIA, aleatorizados em: Grupo A (GA) submetido à RP e o controle Grupo B (GB) a fisioterapia respiratÃria (FR). Avaliados antes e apÃs 4 semanas do protocolo do estudo pela funÃÃo pulmonar, forÃa muscular respiratÃria, capacidade funcional, forÃa muscular de membros superiores (MMSS), capacidade mÃxima e submÃxima de exercÃcio, ansiedade e depressÃo (HADS), qualidade de vida pelo Short-Form36 (SF36), fibrinogÃnio e albumina. ApÃs a cirurgia foram analisadas as complicaÃÃes pulmonares. O GA realizou treinamento aerÃbico, de forÃa muscular perifÃrica e respiratÃria. O GB executou tÃcnicas para expansÃo pulmonar. Os grupos receberam aulas educativas e realizaram os protocolos com tempo equÃnime. O estudo foi aprovado pelo Comità de Ãtica do Hospital de Messejana. No GA houve melhora significativa da CVF passando de 65Â17 para 76Â15% previsto (p=0,003), da PImax de 78Â46 para 104Â42cmH2O (p=0,0003), da PEmax, de 78Â21 para 93Â25cmH2O (p=0,0009), aumento da distÃncia percorrida de 435Â70 para 491Â88m (p<0,0001), da carga mÃxima para MMSS de 1,0 para 2,0kg (p=0,008), da inclinaÃÃo do teste de MMII de 5Â3 para 8Â3% (p<0,0001) e velocidade de 4,9 [3,7-5,5] para 5,2 [4,4-6] (p=0,002), da capacidade submÃxima de MMII de 447Â179 para 718Â220s (p=0,002), da HADS-A de 9,9Â4,9 para 4,9Â2,7 (p<0,0001), do HADS-D de 9,05Â4,08 para 4,9Â2,1 (p<0,0001), da qualidade de vida com Coeficiente FÃsico Sumarizado (CFS) de 37,5Â9,07 para 46,15Â8,7% (p=0,004) e do fibrinogÃnio de 448,3Â129,9 para 321,6Â73,2mg/dl (p=0,0002). A albumina nÃo apresentou nenhum resultado significativo nos grupos (p>0,05). No GB houve aumento significativo da PImax 50Â22 para 70Â35(p=0,004) e reduÃÃo nÃo significante no fibrinogÃnio passando de 490,7Â199,7 para 453,3Â177,2 mg/dl(p=0,3). Nas demais variÃveis o GB nÃo apresentou resultados significantes. Quando comparados entre grupos houve diferenÃa significante nas variÃveis: teste da caminhada de 6min (p=0,0001), forÃa muscular de MMSS (p=0,009), inclinaÃÃo (p=0,0008), endurance (p=0,005), HADS-A (p=0,0002), HADS-D (p=0,04), CFS (p=0,03) e fibrinogÃnio (p=0,04). Dos 31 pacientes, 10 nÃo realizaram cirurgia. Nas complicaÃÃes pulmonares pÃs-cirÃrgicas o GA relacionados a morbidade de menor e maior relevÃncia apresentou menor percentual (p=0,002 e p=0,01 respectivamente), menor tempo de internaÃÃo hospitalar (p=0,004) e dreno torÃcico (p=0,03), percentual menor de fÃstula broncopleural (p=0,009) e menor presenÃa de broncoespasmo (p=0,002) quando comparado com GB. A RP prÃ-operatÃria teve impacto na diminuiÃÃo dos nÃveis sÃricos de fibrinogÃnio, melhora dos parÃmetros clÃnicos funcionais, qualidade de vida, ansiedade e depressÃo e reduziu o percentual de complicaÃÃes pulmonares no pÃs-operatÃrio. Na ausÃncia de RP a FR pode ser uma estratÃgia importante no prÃ-operatÃrio.
O cÃncer de pulmÃo (CP) à uma agressÃo maligna com caracterÃsticas inflamatÃrias e muitas vezes ressecÃveis. A escolha do fibrinogÃnio e albumina deve ao fato de serem marcadores inflamatÃrios e se manifestarem em CP, muitas vezes associado à doenÃa obstrutiva crÃnica. As complicaÃÃes pulmonares ainda sÃo preocupaÃÃes nas ressecÃÃes pulmonares. O estudo avaliou o impacto da reabilitaÃÃo pulmonar nos marcadores inflamatÃrios prÃ-operatÃrios e nas complicaÃÃes pulmonares pÃs-operatÃrias de pacientes com CP. Ensaio clÃnico, controlado com 31 pacientes, com doenÃa obstrutiva de moderado a grave, estadiamento IA a IIIA, aleatorizados em: Grupo A (GA) submetido à RP e o controle Grupo B (GB) a fisioterapia respiratÃria (FR). Avaliados antes e apÃs 4 semanas do protocolo do estudo pela funÃÃo pulmonar, forÃa muscular respiratÃria, capacidade funcional, forÃa muscular de membros superiores (MMSS), capacidade mÃxima e submÃxima de exercÃcio, ansiedade e depressÃo (HADS), qualidade de vida pelo Short-Form36 (SF36), fibrinogÃnio e albumina. ApÃs a cirurgia foram analisadas as complicaÃÃes pulmonares. O GA realizou treinamento aerÃbico, de forÃa muscular perifÃrica e respiratÃria. O GB executou tÃcnicas para expansÃo pulmonar. Os grupos receberam aulas educativas e realizaram os protocolos com tempo equÃnime. O estudo foi aprovado pelo Comità de Ãtica do Hospital de Messejana. No GA houve melhora significativa da CVF passando de 65Â17 para 76Â15% previsto (p=0,003), da PImax de 78Â46 para 104Â42cmH2O (p=0,0003), da PEmax, de 78Â21 para 93Â25cmH2O (p=0,0009), aumento da distÃncia percorrida de 435Â70 para 491Â88m (p<0,0001), da carga mÃxima para MMSS de 1,0 para 2,0kg (p=0,008), da inclinaÃÃo do teste de MMII de 5Â3 para 8Â3% (p<0,0001) e velocidade de 4,9 [3,7-5,5] para 5,2 [4,4-6] (p=0,002), da capacidade submÃxima de MMII de 447Â179 para 718Â220s (p=0,002), da HADS-A de 9,9Â4,9 para 4,9Â2,7 (p<0,0001), do HADS-D de 9,05Â4,08 para 4,9Â2,1 (p<0,0001), da qualidade de vida com Coeficiente FÃsico Sumarizado (CFS) de 37,5Â9,07 para 46,15Â8,7% (p=0,004) e do fibrinogÃnio de 448,3Â129,9 para 321,6Â73,2mg/dl (p=0,0002). A albumina nÃo apresentou nenhum resultado significativo nos grupos (p>0,05). No GB houve aumento significativo da PImax 50Â22 para 70Â35(p=0,004) e reduÃÃo nÃo significante no fibrinogÃnio passando de 490,7Â199,7 para 453,3Â177,2 mg/dl(p=0,3). Nas demais variÃveis o GB nÃo apresentou resultados significantes. Quando comparados entre grupos houve diferenÃa significante nas variÃveis: teste da caminhada de 6min (p=0,0001), forÃa muscular de MMSS (p=0,009), inclinaÃÃo (p=0,0008), endurance (p=0,005), HADS-A (p=0,0002), HADS-D (p=0,04), CFS (p=0,03) e fibrinogÃnio (p=0,04). Dos 31 pacientes, 10 nÃo realizaram cirurgia. Nas complicaÃÃes pulmonares pÃs-cirÃrgicas o GA relacionados a morbidade de menor e maior relevÃncia apresentou menor percentual (p=0,002 e p=0,01 respectivamente), menor tempo de internaÃÃo hospitalar (p=0,004) e dreno torÃcico (p=0,03), percentual menor de fÃstula broncopleural (p=0,009) e menor presenÃa de broncoespasmo (p=0,002) quando comparado com GB. A RP prÃ-operatÃria teve impacto na diminuiÃÃo dos nÃveis sÃricos de fibrinogÃnio, melhora dos parÃmetros clÃnicos funcionais, qualidade de vida, ansiedade e depressÃo e reduziu o percentual de complicaÃÃes pulmonares no pÃs-operatÃrio. Na ausÃncia de RP a FR pode ser uma estratÃgia importante no prÃ-operatÃrio.
O cÃncer de pulmÃo (CP) à uma agressÃo maligna com caracterÃsticas inflamatÃrias e muitas vezes ressecÃveis. A escolha do fibrinogÃnio e albumina deve ao fato de serem marcadores inflamatÃrios e se manifestarem em CP, muitas vezes associado à doenÃa obstrutiva crÃnica. As complicaÃÃes pulmonares ainda sÃo preocupaÃÃes nas ressecÃÃes pulmonares. O estudo avaliou o impacto da reabilitaÃÃo pulmonar nos marcadores inflamatÃrios prÃ-operatÃrios e nas complicaÃÃes pulmonares pÃs-operatÃrias de pacientes com CP. Ensaio clÃnico, controlado com 31 pacientes, com doenÃa obstrutiva de moderado a grave, estadiamento IA a IIIA, aleatorizados em: Grupo A (GA) submetido à RP e o controle Grupo B (GB) a fisioterapia respiratÃria (FR). Avaliados antes e apÃs 4 semanas do protocolo do estudo pela funÃÃo pulmonar, forÃa muscular respiratÃria, capacidade funcional, forÃa muscular de membros superiores (MMSS), capacidade mÃxima e submÃxima de exercÃcio, ansiedade e depressÃo (HADS), qualidade de vida pelo Short-Form36 (SF36), fibrinogÃnio e albumina. ApÃs a cirurgia foram analisadas as complicaÃÃes pulmonares. O GA realizou treinamento aerÃbico, de forÃa muscular perifÃrica e respiratÃria. O GB executou tÃcnicas para expansÃo pulmonar. Os grupos receberam aulas educativas e realizaram os protocolos com tempo equÃnime. O estudo foi aprovado pelo Comità de Ãtica do Hospital de Messejana. No GA houve melhora significativa da CVF passando de 65Â17 para 76Â15% previsto (p=0,003), da PImax de 78Â46 para 104Â42cmH2O (p=0,0003), da PEmax, de 78Â21 para 93Â25cmH2O (p=0,0009), aumento da distÃncia percorrida de 435Â70 para 491Â88m (p<0,0001), da carga mÃxima para MMSS de 1,0 para 2,0kg (p=0,008), da inclinaÃÃo do teste de MMII de 5Â3 para 8Â3% (p<0,0001) e velocidade de 4,9 [3,7-5,5] para 5,2 [4,4-6] (p=0,002), da capacidade submÃxima de MMII de 447Â179 para 718Â220s (p=0,002), da HADS-A de 9,9Â4,9 para 4,9Â2,7 (p<0,0001), do HADS-D de 9,05Â4,08 para 4,9Â2,1 (p<0,0001), da qualidade de vida com Coeficiente FÃsico Sumarizado (CFS) de 37,5Â9,07 para 46,15Â8,7% (p=0,004) e do fibrinogÃnio de 448,3Â129,9 para 321,6Â73,2mg/dl (p=0,0002). A albumina nÃo apresentou nenhum resultado significativo nos grupos (p>0,05). No GB houve aumento significativo da PImax 50Â22 para 70Â35(p=0,004) e reduÃÃo nÃo significante no fibrinogÃnio passando de 490,7Â199,7 para 453,3Â177,2 mg/dl(p=0,3). Nas demais variÃveis o GB nÃo apresentou resultados significantes. Quando comparados entre grupos houve diferenÃa significante nas variÃveis: teste da caminhada de 6min (p=0,0001), forÃa muscular de MMSS (p=0,009), inclinaÃÃo (p=0,0008), endurance (p=0,005), HADS-A (p=0,0002), HADS-D (p=0,04), CFS (p=0,03) e fibrinogÃnio (p=0,04). Dos 31 pacientes, 10 nÃo realizaram cirurgia. Nas complicaÃÃes pulmonares pÃs-cirÃrgicas o GA relacionados a morbidade de menor e maior relevÃncia apresentou menor percentual (p=0,002 e p=0,01 respectivamente), menor tempo de internaÃÃo hospitalar (p=0,004) e dreno torÃcico (p=0,03), percentual menor de fÃstula broncopleural (p=0,009) e menor presenÃa de broncoespasmo (p=0,002) quando comparado com GB. A RP prÃ-operatÃria teve impacto na diminuiÃÃo dos nÃveis sÃricos de fibrinogÃnio, melhora dos parÃmetros clÃnicos funcionais, qualidade de vida, ansiedade e depressÃo e reduziu o percentual de complicaÃÃes pulmonares no pÃs-operatÃrio. Na ausÃncia de RP a FR pode ser uma estratÃgia importante no prÃ-operatÃrio.
Lung cancer (LC) is a malignant aggression which can be also surgically treated characterized by inflammation and higher mortality rates. Pulmonary complications are still concerning. The choice of studying fibrinogen and albumin is due to the fact that they are active inflammatory markers in LC often associated with chronic obstructive pulmonary disease. Pulmonary complications subsequent to lung resection are still worrying. This study evaluated the impact of Pulmonary Rehabilitation (PR) on preoperative inflammatory markers and postoperative pulmonary complications of LC patients. Controlled clinical trial with 31 patients with moderate to severe obstructive disease, stages IA to IIIA, randomized into Group A (GA) undergone PR and the control group - Group B (GB) undergone respiratory therapy (RT). Pulmonary function, respiratory muscle strength, functional capacity, upper limbs muscle strength, maximum and submaximal exercise capacity, Hospital anxiety and depression scale (HADS), quality of life through Short-form36 (SF36), fibrinogen and albumin were evaluated before and after a 4 weeks of the survey protocols. After surgery pulmonary complications were analyzed. GA performed aerobic physical training, peripheral and respiratory muscle strength training. GB performed lung expansion techniques. Both groups received educational classes and performed the protocols in similar time. The study was approved by the institutionâs ethic committee. There was in GA significant improvements in FVC from 65Â17 to 76Â 15% of its predicted (p=0.003 ), in maximal inspiratory pressure (MIP) from 78Â46 to 104Â 42cmH2O (p=0.0003 ), in maximal expiratory pressure (MEP) from 78Â21 to 93Â 25cmH2O (p=0.0009 ); in walked distance from 435Â70 to 491Â88 m (p<0.0001 ), upper limb maximum load from 1.0 to 2.0 kg (p=0.008 ), in treadmill inclination from 5Â3 to 8Â 3% (p<0.0001 ) and speed from 4.9 [3.7 -5.5] to 5.2 [4.4 -6] (p=0.002 ), submaximal exercise capacity from 447Â179 to 718Â 220s (p=0.002 ), in anxiety from 9.9 Â4.9 to 4.9 Â2.7 (p<0.0001 ), and depression from 9.05 Â4.08 to 4.9 Â2.1 (p<0.0001 ), in quality of life with Physical Component Summary (PCS) from 37.5 Â9.07 to 46.15 Â 8.7 % (p=0.004 ) and fibrinogen to 448.3 Â129.9 to 321.6 Â 73.2 mg/dl (p=0.0002 ). Albumin has not showed significant result in both groups. In GB there was significant increase in MIP 50Â22 to 70Â 35 (p=0.004) and reduction in fibrinogen from 490.7 Â 199.7 to 453.3 Â 177.2 mg/dl (p=0.3). Other variables GB did not show any significant results. When comparing results between groups there was significant difference in the walked distance (p=0,0001), in upper limb strength (p=0,009), in inclination (p=0,0008), in endurance (p=0,005), in anxiety (p=0,0002), in depression (p=0,04), in PCS (p=0,03) and fibrinogen (p=0,04). Out of 31 patients, 10 were not operated. In postoperative pulmonary complications, GA show less greater and lesser relevance morbidity (p=0,002 and p=0,01 respectively) shorter length of hospital stay (p=0,004), less chest tube days(p=0,03), lower percentage of bronchial fistula (p=0,009) and less bronchospasm (p=0,002). When compared to GB. PR had impact on the reduction of serum fibrinogen, on clinical improvements, health related quality of life, anxiety and depression, and also reduced postoperative pulmonary complications. In the absence of PR programs, RT can be an important preoperative strategy.
Lung cancer (LC) is a malignant aggression which can be also surgically treated characterized by inflammation and higher mortality rates. Pulmonary complications are still concerning. The choice of studying fibrinogen and albumin is due to the fact that they are active inflammatory markers in LC often associated with chronic obstructive pulmonary disease. Pulmonary complications subsequent to lung resection are still worrying. This study evaluated the impact of Pulmonary Rehabilitation (PR) on preoperative inflammatory markers and postoperative pulmonary complications of LC patients. Controlled clinical trial with 31 patients with moderate to severe obstructive disease, stages IA to IIIA, randomized into Group A (GA) undergone PR and the control group - Group B (GB) undergone respiratory therapy (RT). Pulmonary function, respiratory muscle strength, functional capacity, upper limbs muscle strength, maximum and submaximal exercise capacity, Hospital anxiety and depression scale (HADS), quality of life through Short-form36 (SF36), fibrinogen and albumin were evaluated before and after a 4 weeks of the survey protocols. After surgery pulmonary complications were analyzed. GA performed aerobic physical training, peripheral and respiratory muscle strength training. GB performed lung expansion techniques. Both groups received educational classes and performed the protocols in similar time. The study was approved by the institutionâs ethic committee. There was in GA significant improvements in FVC from 65Â17 to 76Â 15% of its predicted (p=0.003 ), in maximal inspiratory pressure (MIP) from 78Â46 to 104Â 42cmH2O (p=0.0003 ), in maximal expiratory pressure (MEP) from 78Â21 to 93Â 25cmH2O (p=0.0009 ); in walked distance from 435Â70 to 491Â88 m (p<0.0001 ), upper limb maximum load from 1.0 to 2.0 kg (p=0.008 ), in treadmill inclination from 5Â3 to 8Â 3% (p<0.0001 ) and speed from 4.9 [3.7 -5.5] to 5.2 [4.4 -6] (p=0.002 ), submaximal exercise capacity from 447Â179 to 718Â 220s (p=0.002 ), in anxiety from 9.9 Â4.9 to 4.9 Â2.7 (p<0.0001 ), and depression from 9.05 Â4.08 to 4.9 Â2.1 (p<0.0001 ), in quality of life with Physical Component Summary (PCS) from 37.5 Â9.07 to 46.15 Â 8.7 % (p=0.004 ) and fibrinogen to 448.3 Â129.9 to 321.6 Â 73.2 mg/dl (p=0.0002 ). Albumin has not showed significant result in both groups. In GB there was significant increase in MIP 50Â22 to 70Â 35 (p=0.004) and reduction in fibrinogen from 490.7 Â 199.7 to 453.3 Â 177.2 mg/dl (p=0.3). Other variables GB did not show any significant results. When comparing results between groups there was significant difference in the walked distance (p=0,0001), in upper limb strength (p=0,009), in inclination (p=0,0008), in endurance (p=0,005), in anxiety (p=0,0002), in depression (p=0,04), in PCS (p=0,03) and fibrinogen (p=0,04). Out of 31 patients, 10 were not operated. In postoperative pulmonary complications, GA show less greater and lesser relevance morbidity (p=0,002 and p=0,01 respectively) shorter length of hospital stay (p=0,004), less chest tube days(p=0,03), lower percentage of bronchial fistula (p=0,009) and less bronchospasm (p=0,002). When compared to GB. PR had impact on the reduction of serum fibrinogen, on clinical improvements, health related quality of life, anxiety and depression, and also reduced postoperative pulmonary complications. In the absence of PR programs, RT can be an important preoperative strategy.
Lung cancer (LC) is a malignant aggression which can be also surgically treated characterized by inflammation and higher mortality rates. Pulmonary complications are still concerning. The choice of studying fibrinogen and albumin is due to the fact that they are active inflammatory markers in LC often associated with chronic obstructive pulmonary disease. Pulmonary complications subsequent to lung resection are still worrying. This study evaluated the impact of Pulmonary Rehabilitation (PR) on preoperative inflammatory markers and postoperative pulmonary complications of LC patients. Controlled clinical trial with 31 patients with moderate to severe obstructive disease, stages IA to IIIA, randomized into Group A (GA) undergone PR and the control group - Group B (GB) undergone respiratory therapy (RT). Pulmonary function, respiratory muscle strength, functional capacity, upper limbs muscle strength, maximum and submaximal exercise capacity, Hospital anxiety and depression scale (HADS), quality of life through Short-form36 (SF36), fibrinogen and albumin were evaluated before and after a 4 weeks of the survey protocols. After surgery pulmonary complications were analyzed. GA performed aerobic physical training, peripheral and respiratory muscle strength training. GB performed lung expansion techniques. Both groups received educational classes and performed the protocols in similar time. The study was approved by the institutionâs ethic committee. There was in GA significant improvements in FVC from 65Â17 to 76Â 15% of its predicted (p=0.003 ), in maximal inspiratory pressure (MIP) from 78Â46 to 104Â 42cmH2O (p=0.0003 ), in maximal expiratory pressure (MEP) from 78Â21 to 93Â 25cmH2O (p=0.0009 ); in walked distance from 435Â70 to 491Â88 m (p<0.0001 ), upper limb maximum load from 1.0 to 2.0 kg (p=0.008 ), in treadmill inclination from 5Â3 to 8Â 3% (p<0.0001 ) and speed from 4.9 [3.7 -5.5] to 5.2 [4.4 -6] (p=0.002 ), submaximal exercise capacity from 447Â179 to 718Â 220s (p=0.002 ), in anxiety from 9.9 Â4.9 to 4.9 Â2.7 (p<0.0001 ), and depression from 9.05 Â4.08 to 4.9 Â2.1 (p<0.0001 ), in quality of life with Physical Component Summary (PCS) from 37.5 Â9.07 to 46.15 Â 8.7 % (p=0.004 ) and fibrinogen to 448.3 Â129.9 to 321.6 Â 73.2 mg/dl (p=0.0002 ). Albumin has not showed significant result in both groups. In GB there was significant increase in MIP 50Â22 to 70Â 35 (p=0.004) and reduction in fibrinogen from 490.7 Â 199.7 to 453.3 Â 177.2 mg/dl (p=0.3). Other variables GB did not show any significant results. When comparing results between groups there was significant difference in the walked distance (p=0,0001), in upper limb strength (p=0,009), in inclination (p=0,0008), in endurance (p=0,005), in anxiety (p=0,0002), in depression (p=0,04), in PCS (p=0,03) and fibrinogen (p=0,04). Out of 31 patients, 10 were not operated. In postoperative pulmonary complications, GA show less greater and lesser relevance morbidity (p=0,002 and p=0,01 respectively) shorter length of hospital stay (p=0,004), less chest tube days(p=0,03), lower percentage of bronchial fistula (p=0,009) and less bronchospasm (p=0,002). When compared to GB. PR had impact on the reduction of serum fibrinogen, on clinical improvements, health related quality of life, anxiety and depression, and also reduced postoperative pulmonary complications. In the absence of PR programs, RT can be an important preoperative strategy.

La cirugía es el tratamiento de elección de los pacientes con cáncer de pulmón (CP) en estadío resecable. La frecuente coexistencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) puede contraindicar este tratamiento, que es el único potencialmente curativo. Además, la coexistencia de la EPOC podría empeorar la evolución intraoperatoria de estos pacientes. Se realizaron dos estudios para evaluar la utilidad de la prueba de esfuerzo (PE) cardiopulmonar en la valoración preoperatoria de estos pacientes.
El objetivo del primer estudio fue evaluar si la PE invasiva con mediciones hemodinámicas pulmonares y del intercambio de gases podría ser de utilidad en la predicción de la morbilidad y mortalidad tras la cirugía de resección pulmonar en pacientes con EPOC y CP con riesgo quirúrgico incrementado. Se estudiaron de forma prospectiva 65 pacientes antes de la toracotomía con CP y EPOC de moderada-severa intensidad. A todos los pacientes se les realizaron en el periodo preoperatorio pruebas funcionales respiratorias (espirometría, volúmenes pulmonares y capacidad de difusión del monóxido de carbono [DLCO]), una gammagrafía pulmonar de perfusión cuantificada y una PE con medición de gases arteriales en reposo y durante el esfuerzo y, además, mediciones hemodinámicas pulmonares en un subgrupo de 46 pacientes. Aparecieron complicaciones postoperatorias en el 48% de los pacientes y la mortalidad fue únicamente del 6.2%. La única variable predictiva de morbilidad fue el volúmen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) previsto postoperatorio (ppo). Las variables predictivas de mortalidad fueron el FEV1ppo, la DLCOppo y el empeoramiento del intercambio de gases durante el esfuerzo. Se concluye que los pacientes con CP y EPOC con riesgo quirúrgico incrementado pueden ser operados con una mortalidad aceptable, aunque con una morbilidad elevada, y que un empeoramiento del intercambio de gases durante el esfuerzo implicaría un mayor riesgo de mortalidad entre los pacientes con un FEV1ppo más bajo.
Los objetivos del segundo estudio fueron: evaluar la evolución del intercambio de gases y de la hemodinámica pulmonar durante la toracotomía con resección pulmonar en pacientes con CP y EPOC con riesgo quirúrgico incrementado y valorar si alguna variable del estudio preoperatorio (con PE incluida) tiene poder predictivo de eventos adversos intraoperatorios (tanto hemodinámicos como del intercambio de gases). Se estudiaron 40 pacientes con CP y EPOC con riesgo quirúrgico incrementado. El estudio preoperatorio fue idéntico al descrito en el primer estudio. Durante la intervención se realizaron mediciones de gases respiratorios en sangre arterial y venosa mixta, de los parámetros ventilatorios y de hemodinámica pulmonar. Estas mediciones se realizaron tanto durante la ventilación bipulmonar como durante la ventilación unipulmonar (VUP). Durante la cirugía, la instauración de la VUP provocó un marcado deterioro del intercambio de gases, más pronunciado en las toracotomías derechas debido al menor incremento del gasto cardiaco (QT) que acontece tras la apertura del tórax en estos casos, ya que cuando el hemitórax izquierdo se encuentra en posición declive, el corazón sufriría una situación mecánica más desfavorable, que dificultaría el llenado ventricular. Además, la instauración de la VUP provoca un aumento pasivo moderado de la presión arterial pulmonar secundario al incremento del QT, sin que exista un aumento valorable del tono vascular pulmonar. Se concluye que el deterioro del intercambio de gases durante la VUP es más pronunciado en las toracotomías derechas por la influencia de los factores extrapulmonares, especialmente del QT, sobre el intercambio de gases. Los pacientes con una peor oxigenación durante el esfuerzo y con una reducción en la perfusión del pulmón no neoplásico (que es el responsable del intercambio de gases durante la VUP) tienen el máximo riesgo de hipoxemia durante la cirugía.
Surgery remains the treatment of choice for patients with resectable lung cancer (LC). However, a significant proportion of patients undergoing lung resections have the associated condition chronic obstructive pulmonary disease (COPD), which increases the risk of perioperative complications and makes surgery unfeasible in some cases. Furthermore, the coexistence of COPD could worsen the intraoperative course of these patients. Two studies have been performed to evaluate the potential role of cardiopulmonary exercise testing (ET) in the preoperative assessment of these patients.
The objective of the first study was to investigate if invasive ET with gas exchange and pulmonary hemodynamic measurements could be helpful in the prediction of morbidity and mortality after lung resection in patients with COPD and LC at high-risk. Sixty-five patients with LC and moderate-to-severe COPD were prospectively studied before thoracotomy. Before surgery, all patients underwent pulmonary function testing (spirometry, lung volumes and diffusing capacity of the lung for carbon monoxide [DLCO]), quantitative perfusion pulmonary scintigraphy, and ET with gas exchange measurements at rest and during exercise. Additionally, pulmonary hemodynamic measurements were performed in 46 of the patients. Postoperative complications developed in 48% of the patients, and mortality was only 6.2%. The only variable that was helpful in the prediction of morbidity was forced expiratory volume in one second (FEV1) predicted postoperative (ppo). The variables that were helpful in the prediction of mortality were FEV1ppo, DLCOppo and worsening of gas exchange during exercise. We conclude that patients with COPD and LC at high-risk for lung resection can be operated with an acceptable mortality, though with a high morbidity. Furthermore, worsening of gas exchange during exercise could mean a higher mortality risk among those patients with lower FEV1ppo values.
The aims of the second study were: to evaluate the evolution of gas exchange and pulmonary hemodynamics during thoracotomy with lung resection in patients with LC and COPD at increased risk, and to test whether preoperative evaluation (including ET) could be predictive of a worse intraoperative course (either pulmonary hemodynamics or gas exchange). Forty patients with LC and COPD at increased risk were studied. The preoperative evaluation was the same that was performed in the first study. During the surgical procedure the following measurements were performed: arterial and mixed venous respiratory blood gases, ventilatory variables and pulmonary hemodynamics. These measurements were performed during two-lung ventilation and during one-lung ventilation (OLV). During the surgical procedure, the institution of OLV resulted in a marked worsening of gas exchange, that was more pronounced in right thoracotomies due to the lower increase in cardiac output (QT) that takes place after thorax aperture in these patients, as when the left hemithorax is in the dependent position, the heart might suffer a greater compression by the lung, mediastinum and abdominal contents, thereby limiting ventricular filling. Also, the institution of OLV resulted in a moderate increase of pulmonary artery pressure due to the increase in QT, as pulmonary vascular tone was essentially unchanged. We conclude that worsening of gas exchange during OLV is more pronounced in right thoracotomies due to the influence of extrapulmonary factors, specially QT, on gas exchange. Patients with a worse oxygenation during exercise and with a reduction in the perfusion of the non neoplastic lung (that is responsible for gas exchange during OLV) are at the highest risk of hypoxemia during the surgical procedure.

Orientador: Ivan Felizardo Contrera Toro
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas
Made available in DSpace on 2018-08-04T02:50:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Saad_IveteAlonsoBredda_D.pdf: 6564251 bytes, checksum: 464e22fa471d16ea14ae2dad26c9f187 (MD5) Previous issue date: 2005
Resumo: Pouco se sabe sobre o estado funcional e a qualidade de vida (QV) dos pacientes após a ressecção pulmonar. O potencial beneficio obtido após a cirurgia, a qualidade da sobrevida e/ou alívio dos sintomas dolorosos, pode ter efeito negativo. Questionários que determinem o impacto do procedimento cirúrgico no estado funcional e nas atividades de vida diária, visando uma melhora da QV são fundamentais e devem ser instituídos como rotina para estes pacientes. O objetivo deste estudo foi verificar a associação entre a variável dependente e as independentes e pesquisar preditores de melhora elou piora da qualidade de vida através do questionário genérico em QV SF-36, em pacientes com ressecção por neoplasia. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório e aos 30°,90° e 180°dias do pós-operatório. Realizaram fisioterapia respiratória durante a internação hospitalar e posteriormente exercícios de reabilitação pulmonar. Utilizou-se como modelo estatístico as Equações de Estimação Generalizadas (GEE), onde a variável dependente (QV) muda para cada paciente ao longo dos tempos de coleta, considerando as seguintes variáveis independentes: sexo, idade, escolaridade, tipo de cirurgia, radioterapia elou quimioterapia, capacidade vital forçada (CVF), teste de caminhada de seis minutos (TC), escala analógica visual (EAV) e escala hospitalar de ansiedade e depressão (HAD). O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%. Foram obtidos os seguintes resultados: trinta e seis pacientes, de ambos os sexos concluíram o estudo sendo 20 homens e 16 mulheres, com idade mediana de 55.5 :1:13,4anos. Dezessete deles foram submetidos à lobectomia, dez pneumectomia, seis segmentectomia e três bilobectomia. Apresentaram complicações pulmonares pós-operatórias nas primeiras 72 horas do procedimento três pacientes; 15 deles receberam quimioterapia, dois radioterapia e outros dois radio e/ou quimioterapia. Concluiu-se através deste estudo que foram encontrados preditores de melhora da QV naqueles pacientes com melhor desempenho da CVF pesquisada ao longo dos quatro tempos na dimensão capacidade funcional; nos pacientes com melhor desempenho no TC nas dimensões capacidade funcional, aspectos fisicos e estado geral de saúde; nos pacientes com menor ressecção cirúrgica na dimensão aspectos fisicos; após três meses da cirurgia, na dimensão aspecto social do SF-36. Quanto aos preditores de piora naqueles com maior pontuação da sub-escala de ansiedade (HAD) na dimensão aspectos emocionais; nos pacientes com maior intensidade de dor (EAV) nas dimensões capacidade funcional, aspectos físicos, dor e aspectos emocionais; mediante radioterapia e/ou quimioterapia nas dimensões capacidade funcional, aspectos físicos, vitalidade e aspectos sociais; nos primeiros 30 dias do pós-operatório nas dimensões capacidade funcional e aspectos físicos; sexo feminino na dimensão aspectos sociais
Abstract: The pulmonary function and quality of life (QL) of patients with pulmonary resection is unknow. The potential benefits obtained with the surgery, the quality of survival and/or relief ITompainful symptoms may have a negative effect. Questionnaires that determine the impact of the surgical procedure on functional status and daily life activities, aiming at an improved QL are essential in the routine care of these patients. The objective of this study was to verify the association between the dependent and independent variables, investigating predictors for improvement and/or worsening ofQL by means ofthe SF-36 for patients who needed resection due to neoplasma. The patients were evaluated in the preoperative period and at 30, 90 and 180 days after surgery. They had respiratory physical therapy while hospitalized and later on pulmonary rehabilitation exercises. Therefore, Generalized Estimation Equations (GEE) were chosen as statistical model, where the dependent variable (QL) changes for each patient along the collection times, considering the independent variables of interest: sex, age, educational leveI, type of surgery, radiotherapy and/or chemotherapy, forced vital capacity (FVC), walk test (WT), visual analog scale (VAS) and the hospital anxiety and depression scale (HAD). The significance leveI adopted for the statistical tests was 5%. The results was thirty-six patients ofboth sexes, 20 men and 16women, with a mean age of 55.5:f: 13,4 years, completed the study. Seventeen ofthese were submitted to lobectomy, ten to pneumectomy, six to segmentectomy and three to bilobectomy. Three ofthe patients presented postoperative pulmonary complications in the first 72 hours after the procedure, 15 received chemotherapy, two received radiotherapy and two others received combined radio and chemotherapy. It was concluded that there was predictors improvement in QL in the subscales: in patients with better FVC on the subscale SF 36 functional capacity; better WT performance on subscale functional capacity, physical aspects and general health status; in patients with smaller surgical resection on subscale physical aspects; three months after surgery on social aspects. There was predictors worsening of QL in the domains: emotional aspects in those with anxiety symptoms (HAD); in patients with higher sensitivity to pain (VAS) on subscales functional capacity, physical aspects, pain and emotional aspects; radio and/or chemotherapy treatment on functional capacity, physical aspects, vitality, social aspects; there also was worsening of QL during the first 30 postoperative days in the functional capacity and physical aspects subscales; in the female sex social aspects
Doutorado
Pesquisa Experimental
Doutor em Cirurgia

Mestrado, Enfermagem de Reabilitação, 2013, Escola Superior de Enfermagem de Lisboa
A neoplasia do pulmão apresenta-se como a principal causa de morte por doença oncológica, assistindo-se a um aumento da prevalência da doença e um impacto negativo sobre as suas consequências. Sendo o seu diagnóstico tardio, é premente despertar consciências para a sua prevenção e abordagem terapêutica. A evolução da doença e a manifestação dos sintomas despoleta défice de autocuidado, condicionando a realização das actividades de vida diárias de forma autónoma, afectando a qualidade de vida. A reabilitação respiratória engloba um programa de intervenção global e multidisciplinar, dirigido à pessoa com doença respiratória crónica, sintomática e, frequentemente, com redução na participação das suas actividades de vida diária, interacção social e profissional. Deste modo, é possível contribuir para a melhoria da capacidade para o exercício, redução da dispneia, melhoria da qualidade de vida, redução dos níveis de depressão e ansiedade. Na literatura, são ainda escassos os estudos que demonstram a aplicabilidade da reabilitação respiratória na pessoa com neoplasia do pulmão, existindo ainda alguma controvérsia acerca da sua aplicação, sendo ainda a grande maioria defensora da não realização. Durante o ensino clínico foram observados os benefícios da reabilitação respiratória através da reeducação funcional respiratória, treino de exercícios e promoção do autocuidado, visualizando uma melhoria da capacidade ventilatória, redução da sintomatologia, aumento da tolerância ao esforço, readaptação às atividades de vida diárias de forma mais autónoma. De modo a complementar a aquisição de competências de enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação foi realizado ensino clínico na área da mobilidade e da eliminação.

Publicación a texto completo no autorizada por el autor
El documento digital no refiere asesor
Determina la utilidad diagnóstica de la broncofibroscopía en el diagnóstico de cáncer pulmonar en lesiones endoscópicamente visibles como signos de neoplasia. Estudio descriptivo, observacional, transversal y retrospectivo. Se revisaron Informes de broncofibroscopía correspondientes al periodo enero a diciembre 2012 de la Unidad de broncofibroscopía del HNERM realizadas a pacientes en estudio de cáncer pulmonar. Se seleccionaron los Informes que consignaban el diagnóstico de lesión endoscópicamente visible como signos de neoplasia pulmonar (directo o indirecto). Se revisaron 772 informes de broncofibroscopía, fueron seleccionados 123 informe. En relación al tipo de alteraciones visibles por broncofibroscopía más frecuente de los signos directos: masa exofítica 38 (69.1%), irregularidad de la mucosa 12 (21.8%), y de los Signos Indirectos: estrechez de la luz: 57 (83.8%), enrojecimiento 5 (7.4%). En cuanto a los pacientes con diagnóstico definitivo de neoplasia pulmonar por cualquier método diagnóstico, encontramos que en los pacientes con diagnostico positivo de neoplasia pulmonar el PAP por aspirado bronquial fue positivo en el 57.6%, el PAP post aspirado bronquial fue positivo en el 47.8%; y el PAP por cepillado bronquial fue positivo en el 57.6% de los casos. Además encontramos que la neoplasia de mayor frecuencia fue el adenocarcinoma (56.5%), y el carcinoma escamoso (27.2%). En cuanto a la utilidad diagnóstica de la biopsia de las lesiones endoscópicamente visibles, según diagnostico endoscópico encontramos que del total de pacientes con signos directos de neoplasia maligna el 72.7% tuvieron biopsia positiva. En relación a los tipos histológicos más frecuentes del resultado de la biopsia bronquial tenemos que el tipo histológicos de mayor frecuencia fue el adenocarcinoma (42.3%), seguido del carcinoma escamoso (20.3%). La broncofibroscopía muestra utilidad diagnóstica en el cáncer pulmonar en lesiones endoscópicamente visibles como signos de neoplasia, especialmente la citología.
Trabajo académico

Introdução: Durante a radioterapia torácica (RT) para o câncer de mama, parte do parênquima pulmonar adjacente a caixa torácica acaba secundariamente sendo incluída no campo de tratamento, podendo cursar com lesões pulmonares e perdas na capacidade funcional. Essas seqüelas necessitam ser mais bem compreendidas, considerando o bom prognóstico da doença. Objetivos: Avaliar o impacto da RT na capacidade funcional em pacientes com neoplasia de mama. Métodos: Estudo prospectivo que incluiu 41 pacientes consecutivas entre Janeiro de 2008 a Julho de 2009. As pacientes foram submetidas a uma avaliação da capacidade respiratória, da capacidade de exercício e tomografia de tórax de alta resolução antes do início e após 3 meses do término do tratamento. Para a avaliação respiratória foram mensurados a força de músculos respiratórios, mobilidade de caixa torácica e prova de função pulmonar completa. A capacidade de exercício foi avaliada através de teste cardiopulmonar de esforço (ergoespirometria). Foram calculados a dose pulmonar média e o volume pulmonar que recebeu uma dose de 25Gy em valor absoluto (V25cm3) e em porcentagem do volume pulmonar total (V25%). Os sintomas respiratórios (pneumonite) e dermatológicos (dermatite) foram classificados de acordo com escalas previamente descritos na literatura na avaliação final. Resultados: Após 3 meses da RT foram encontrados presença de sintomas de pneumonite actínica e dermatite actínica, com piora na performace status e diminuição da tolerância aos esforços para as atividades cotidianas. Na avaliação respiratória foram encontradas significativas perdas na força de músculos respiratórios (p<0,0001), mobilidade de caixa torácica (p<0,0001) e nos volumes e capacidades pulmonares. Não foram observados alterações na difusão (p=0,56). Os resultados obtidos na ergoespirometria foram significativamente piores após a RT e 87% das CT se mostraram alteradas. Conclusões: A RT agudamente cursa com perdas na capacidade funcional, caracterizando um quadro de descondicionamento físico. A inclusão da fossa supraclavicular no campo de tratamento aparentemente representa um fator de risco no surgimento dos sintomas de pneumonite e dermatite actínica
Introduction: Postoperative radiotherapy (RT) in breast cancer involves part of the pulmonary parenchyma with potential losses in functional capacity. Those effects deserve to be more depth understands, considering the good prognosis of the disease. The purpose of this study was to analyze the impact of radiotherapy in functional capacity after 3 months in patients treated with breast cancer. Methods: 41 consecutive women were performed lung high resolution computed tomography, respiratory and exercise capacity evaluation before and after 3 months of the completion of RT. The respiratory evaluation included complete pulmonary function test, respiratory muscle strength and chest wall measurement. Cardiopulmonary exercise test was used to evaluate the exercise capacity. The mean lung dose of RT and the lung volume receiving 25Gy in absolute value (V25cm3) and in percentage of total pulmonary volume (V25%) were calculated. Results: After 3 months significant decreases in respiratory muscle strength, chest wall mobility, exercise capacity and PFT were observed, except the diffusion capacity. HRCT showed changes related to RT in 87%, and that change was more important in patients with supraclavicular fossa included in RT treatment. Conclusions: Local RT for breast cancer led to a significant loss in functional capacity and physical deconditioning. The HRCT changes correlated with the inclusion of SCF in the treatment field and potentially represent a risk factor to development of radiation pneumonitis

Orientadores: Ivan Felizardo Contrera Toro, Ivete Alonso Bredda Saad
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-08-18T12:35:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Roceto_LigiadosSantos_M.pdf: 1407131 bytes, checksum: 75d349f618530f2bd3849d582a7deaa0 (MD5) Previous issue date: 2011
Resumo: Introdução: A aplicação de ventilação mecânica não invasiva (VMNI) no período pós-operatório (POS) pode restaurar a capacidade residual funcional, melhorar a oxigenação e poupar os músculos inspiratórios. Objetivos: Verificar e comparar a evolução de variáveis espirométricas, da gasometria arterial, do pico de fluxo expiratório (PFE), da dispneia e do relato de dor, além do tempo de permanência e borbulhamento dos drenos torácicos em dois grupos no POS de ressecção pulmonar: fisioterapia respiratória convencional (FRC) e a associação desta à pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Método: Estudo prospectivo, intervencionista e não randomizado. A avaliação pré-operatória (PRE) constituiu-se da execução da Prova de Função Pulmonar (PFP), da gasometria arterial, do PFE e relato de dispneia, além da realização de espirometria de incentivo, e orientações quanto ao procedimento cirúrgico. Os atendimentos nos grupos FRC e CPAP foram realizados no POS imediato (POSi), primeiro e segundo POS (POS 1, POS2), e a reavaliação na alta hospitalar ou quinto POS . A VMNI foi aplicada durante duas horas e o ajuste pressórico estabelecido entre 7 e 8,5 cmH2O, sendo aumentado conforme tolerância do paciente. Foram analisados o Índice de Oxigenação (IO), relato de dor, presença e borbulhamento dos drenos, e as mesmas variáveis do PRE. Resultados: Houve diferença, entre os grupos, no borbulhamento do dreno anterior no POSi e POS1 (p=0,001 e p=0,012), e para o dreno posterior no POSi (p=0,036). Na análise intra grupo (FRC) verificou-se redução do IO entre PRE e POS1 (p=0,042), e, inter grupo houve aumento no grupo CPAP no POSi (p=0,035). Não houve diferenças significativas entre os dois grupos com relação à escala analógica de dor. Ao se verificar a dispneia no POSi e POS1 observaram-se diferenças significativas entre os grupos (p<0,001). Na análise entre os períodos observaram-se reduções significativas do VEF1 e CVF em ambos os grupos, com p<0,001. O PFE não apresentou diferença significativa entre os grupos (p=0,064). Conclusão: A aplicação preventiva da CPAP no POS de ressecção pulmonar proporcionou melhora da oxigenação sem aumento da perda aérea pelos drenos de tórax
Abstract: Introduction: The application of noninvasive ventilation (NIV) during the postoperative period (POS) can restore functional residual capacity, improve oxygenation and spare inspiratory muscles. Objectives: To determine and compare the evolution of spirometric variables, blood gases, peak expiratory flow (PEF), dyspnea and report of pain, and length of stay and bubbling of chest tubes in two postoperative groups of lung resection: chest physiotherapy (CP) and its association with continuous positive airway pressure (CPAP). Method: Prospective, and not randomized controlled trial. The preoperative evaluation (PRE) consisted of collection of Pulmonary Function Test, arterial blood gas analysis, the report of dyspnea, PEF, and performing such incentive spirometry, and information about the surgical procedure. Primary care groups CP and CPAP were performed in the immediately POS (POSi), first and second POS (POS1, POS2), and reassessment on discharge or fifth POS. NIV was applied for two hours and the pressure adjustment set between 7 and 8.5 cmH2O, and it was increased as the patient's tolerance. Were analyzed the oxygenation index (OI), reporting pain, presence and bubbling of drains, and the same variables from PRE. Results: There were differences between groups in the bubbling of the anterior drain in POSi and POS1, (p = 0.001 and p = 0.012), and for the posterior drain just in POSi (p = 0.036). In intra-group analysis (CP) showed a reduction of OI between PRE and POS1 (p = 0.042), and inter group increased in the CPAP group in the POSi (p = 0.035). There were no significant differences between the two groups to analog pain scale. For the dyspnea in POSi and POS1 were observed significant differences between groups (p <0.001). In the analysis between the periods observed significant reductions in FEV1 and FVC in both groups, p <0.001. The PEF was not significantly different between groups (p = 0.064). Conclusion: The application of CPAP in preventive postoperative pulmonary resection resulted in improved oxygenation without increasing air leaks through the thoracic drains
Mestrado
Fisiopatologia Cirúrgica
Mestre em Ciências

Objetivo: O câncer de pulmão é a primeira causa de morte relacionada ao câncer quando considerados ambos os sexos. Os grandes esforços para a redução do tabagismo e para a introdução do filtro de cigarro mudaram a epidemiologia do câncer de pulmão. Em países desenvolvidos, a ascensão do adenocarcinoma e o declínio do epidermoide são de notório conhecimento. Outra característica é o aumento da incidência da doença entre mulheres. Um entendimento melhor da atual epidemiologia do câncer de pulmão é necessário para o desenvolvimento de estratégias de saúde pública de prevenção, diagnóstico e tratamento. Métodos: Análise retrospectiva de todos os pacientes com CPNPC tratados com ressecção pulmonar entre 1986 e 2010 em um hospital universitário do Sul do Brasil. As análises foram divididas em três períodos: 1986-1990, 1991-2000 e 2001-2010. O mesmo grupo de patologistas realizou o diagnóstico, e os estágios foram atualizados para a nova classificação da IASLC, 7ª edição. Todas as análises foram realizadas utilizando o programa SAS, versão 13. Resultados: Foram estudados 817 pacientes submetidos à ressecção pulmonar por CPNPC entre 1986 e 2010. Setenta por cento eram homens, média de idade de 61,4 anos, 44,2% carcinoma epidermoide e 40% adenocarcinoma, 26,7% estágio IIIA. A proporção de mulheres apresentou um aumento de 22% no primeiro período para 36% na última década. A idade média no momento da cirurgia era de 52,7 anos para mulheres e 57,3 para homens no primeiro período, e 60,1 para mulheres e 63,9 para homens no último período (p<0.001). A proporção de carcinoma epidermoide modificou de 49,1% inicialmente para 38,7% no último período (p=0.017). Em comparação, a prevalência do adenocarcinoma cresceu de 35,4% para 39,6% e, mais recentemente, para 41,2%. Em relação ao número total de pessoas acometidas pela doença, mulheres com adenocarcinoma representavam 9,4% no primeiro período, 12,5% no segundo e 16,8% no último período. Pacientes com estágio IIIA representavam 27,9% na última década. O tipo de cirurgia predominante foi a lobectomia. A pneumonectomia foi o procedimento cirúrgico em 21,9%, 18,8% e 16,8% dos casos em cada período, em ordem crescente, respectivamente (p<0.03). Conclusão: Neste estudo de pacientes no Sul do Brasil, a análise de gênero demonstrou que a taxa de câncer de pulmão entre as mulheres está aumentando nas últimas três décadas, mas ainda não chegou a ultrapassar a taxa masculina. A proporção de adenocarcinoma em mulheres aumentou. O significativo declínio da quantidade proporcional de pneumonectomia provavelmente reflete a mudança da indicação e técnica cirúrgica. A idade média de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico aumentou tanto para homens quanto para mulheres, mas não alcançou a média de países desenvolvidos de 71 anos. A mudança da proporção do tipo histológico e de mulheres está de acordo com os dados de países desenvolvidos.
Objective: Lung cancer is the leading cause of cancer-related death worldwide when considering both genders. The great effort to reduce smoking and to introduce the usage of cigarette filter has changed lung cancer epidemiology. In developed countries, the increasing incidence of adenocarcinoma and the decrease of squamous cell carcinoma are well known. Other characteristic reported is the rising number of women with the disease. Better understanding of current lung cancer epidemiology is necessary for the appropriate design of public health strategies for prevention, diagnosis and treatment. Methods: Retrospective analysis of all patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) treated with lung resection between 1986 and 2010 in a university hospital of Southern Brazil. Analysis was divided in three periods: 1986-1990, 1991-2000 and 2001-2010. The same pathology group performed histological diagnosis and all staging was updated according to the new IASLC, 7th edition. All analyses were performed using the SAS program, version 13. Results: We studied 817 patients who underwent lung resection for NSCLC from 1986 to 2010. Seventy percent were males, average age 61.4 years old, 44.2% squamous cell carcinoma and 40% adenocarcinoma, 26.7% stage IIIA. The female proportion increased from 22% in the first period to 36% in the last decade. Mean age at surgery treatment was 52.7 years old for women and 57.3 years old for men in the first period, and 60.1 for women and 63.9 for men in the last period (p<0.001). The proportion of squamous cell changed from 49.1% initially to 38.7% in the last period (p=0.017). In comparison, the adenocarcinoma prevalence increased from 35.4% to 39.6% and, most recently, to 41.21%. Of the total NSCLC patients, females with adenocarcinoma represented 9.4% in the first period, 12.5% in the second and 16.8% in last period. Patients with stage IIIA represented 27.9% in the last decade. Lobectomy was the predominant type of surgery. Pneumonectomy was the surgical procedure in 21.9%, 18.8% and 16.8% of the cases in each period, respectively (p<0.03). Conclusions: In this cohort of patients in Southern Brazil, gender analysis shows that rates of lung cancer in females are rising over the last three decades, but have not surpassed men rates. The proportion of adenocarcinoma in females has increased. The significant decrease of pneumonectomy rates probably reflects changes on surgical management techniques and indication. The mean age of patients undergoing surgical treatment has increased for both men and women, but has not reached the average age reported in developed countries, 71 years old. The histological and gender findings for lung cancer are in accordance with the data of developed countries.

Introdução: O câncer de pulmão de não-pequenas células apical é uma das causas da Síndrome de Pancoast, a qual tem extensão local para o plexo braquial, cadeia simpática paravertebral, corpos vertebrais e primeira, segunda e terceira costelas. Expressa-se por dor no ombro e face dorsal do braço, ipsilateral ao tumor, dormência no cotovelo e antebraço, podendo evoluir com hipotrofia muscular ou até mesmo atrofia de 4º e 5º quirodáctilos. Objetivos: Relatar caso incomum de câncer de pulmão apical causador da Síndrome de Pancoast, investigação diagnóstica e abordagem terapêutica. Material e métodos: Este relato de caso se baseou em coleta de dados através da análise de prontuário no Hospital de Clínicas de Passo Fundo (RS), apresentação de resultados de exames complementares e revisão da literatura. Os dados do paciente serão mantidos em sigilo. Resultados: Paciente masculino, 74 anos, ex-tabagista, com história de câncer de reto ressecado há 7 anos, relatava dor de forte intensidade em ombro direito há 5 meses, acompanhada de astenia, perda ponderal de 6kg e anemia refratária ao tratamento. Ao exame físico apresentava murmúrios vesiculares diminuídos à direita. TC de tórax com achado de uma formação tissular de 3,8x2,5cm no ápice do pulmão direito, infiltração da pleura e linfonodo subcarinal de 3,6x1,6cm. Broncoscopia negativa para células neoplásicas e mediastinoscopia negativa para metástases linfonodais. Realizada lobectomia LSD, toracectomia de 1º, 2º e 3º arcos costais e linfadenectomia mediastinal. Através do estudo imuno-histoquímico da peça cirúrgica, foi estabelecido o diagnóstico de carcinoma de grandes células. Conclusão: O carcinoma pulmonar de não-pequenas células causador da síndrome de Pancoast é um tumor incomum e apresenta sinais e sintomas típicos de compressão do plexo braquial. Diante disso, a associação da clínica com exames de imagem é necessária para o diagnóstico e a conduta terapêutica é a ressecção do tumor.

In order to verify differences between the fibrinolytic activity in normal and neoplastic pulmonary tissue, 16 subjects underwent infra-operatory biopsy.Samples from normal lung and neoplastic tissue areas were obtained from each subject and then examined using Todd's histoehemical method (Doni A. et al.: VII International Congress on Fibrinolysis, Venezia 1984)The results were evaluated using Wilcoxon’s test, and were expressed by an Index of the Potentiality of Fibrinolysis (I.P.F.) = % Lysis area/% tissue area and by the Ratio between I.P.F. at 30’ and I.P.F. at 45’ of incubation.A statistically significant difference between I.P.F. of normal tissue and the neoplastic one at 30’ and 45’ of incubation was found while no difference between the Ratio of normal and neoplastic tissue was noted.These data suggest that differences in fibrinolytic activity exist as regards normal and neoplastic pulmonary tissue and that these differences may be related to the different amounts of plasmonogen activators (perhaps tPA) present in normal and neoplastic tissue (Doni A. et al.: VIII International Congress on Fibrinolysis, Vienna 1986).Kinetics of fibrinolysis did not show statistically significant differences

Introdução: Entre os tumores ginecológicos no Brasil, o câncer de colo uterino é o segundo em maior prevalência. A ocorrência de tumores malignos em gestantes é rara, sendo o carcinoma do colo uterino (CCU), a neoplasia maligna mais frequente nessa população. Os tumores de células escamosas representam 75% de todos os cânceres de colo uterino. Clinicamente, o CCU em fase inicial apresenta-se assintomático. No entanto, no estágio mais avançado dessa patologia, alguns sintomas podem surgir, como o sangramento vaginal, sintomatologia de maior prevalência durante a gestação. O diagnóstico pode ser feito por meio da biópsia, da inspeção do colo do útero, de testes citológicos e da colposcopia. Ademais, o maior dilema do câncer de colo na gravidez é a escolha da terapia ideal, tanto para o feto quanto para a mãe. Objetivo: Destacar a importância do diagnóstico, do tratamento e do seguimento da gestante com câncer de colo de útero. Material e Métodos: Obtiveram-se os dados por anamnese, exame físico, exames complementares e revisão do prontuário de atendimento de gestante com câncer de colo uterino, atendida no Hospital Santa Terezinha em Erechim, Rio Grande do Sul. Resultados e Conclusão: D.A.R.M., 33 anos, primigesta, sem história familiar de câncer. Inicia quadro de sangramento uterino anormal. Realizada colposcopia de colo uterino, que revela lesão maligna, confirmada por biópsia em 17 de janeiro de 2018. Inicia acompanhamento com a Oncologia com idade gestacional de 19 semanas, sendo diagnosticado carcinoma de células escamosas de colo uterino ECII (estádio clínico II) sem comprometimento de paramétrios, com indicação cirúrgica primária. Paciente relata desejo de manter a gestação, mesmo ciente dos riscos da quimioterapia neoadjuvante. Após 4 ciclos de quimioterapia neoadjuvante, paciente interna com 33 semanas e 2 dias. Realizada corticoterapia para maturidade pulmonar fetal, e decide-se pela interrupção da gestação com 34 semanas, via cesariana. Ocorre extração de feto vivo, Apgar 9-9. Puerpério imediato sem intercorrências, alta no quinto dia de pós-operatório. Realizada histerectomia radical, com linfadenectomia inquino-ilíaca bilateral e retroperitoneal no dia 17 de julho de 2018, sem intercorrências. Mantém controle com a Oncologia, sem recidiva até o momento (janeiro de 2020). Conclui-se que no ECII, o carcinoma invadiu além do útero, mas não se estendeu para o terço inferior da vagina ou para a parede pélvica, sendo considerada doença cervical localmente avançada. Nesse estádio, a conduta deve ser individualizada de acordo com tamanho tumoral, idade gestacional e desejo da paciente de manter ou não a gestação. A paciente do caso manifestou seu desejo pela manutenção da gestação; então a quimioterapia neoadjuvante foi a única possibilidade de preservar a gestação, sendo realizado, posteriormente ao nascimento, o tratamento cirúrgico.