Dissertations / Theses: 'Neurocirugía'

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García, Alva Franco Fernando, Meléndez Kathleen Ríos, Gonzales Iris Ventocilla, Granados Abid Mary Veramendi, Roque Yuliana Zapata, and Mandujano Maggie Luisa Zacarías. "Avances en la neurocirugía." Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas - UPC, 2009. http://hdl.handle.net/10757/272501.

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Romero, Bravo Ruth Jeanette. "Despertar y extubación temprana en anestesia para neurocirugía vascular." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2009. https://hdl.handle.net/20.500.12672/13013.

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Abstract:

El trabajo investigativo a desarrollar tiene como objetivo determinar que el despertar y extubación temprana en anestesia para cirugía de aneurisma cerebral es una técnica segura. La metodología aplicada para el presente estudio es de tipo observacional, retrospectivo, longitudinal, descriptivo. Además se utiliza como tipo de estudio la revisión de casos. Por ultimo, se ha tomado como muestra a 32 pacientes operados de aneurisma cerebral en sala de operaciones del Hospital Nacional Daniel A. Carrión durante el periodo comprendido entre 1 mayo 2005 al 31 mayo 2008. Trabajo académico

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Arikan, Abelló Fuat. "Aportaciones de la monitorización intraoperatoria de la presión tisular de oxígeno en neurocirugía vascular." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2015. http://hdl.handle.net/10803/288296.

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Abstract:

La present Tesi Doctoral està composta per quatre articles dirigits a aprofundir en el coneixement de les malalties cerebrovasculars a partir de la monitorització intraoperatòria de la pressió tissular d'oxigen (PtiO2) mitjançant sondes polarogràfiques del tipus Clark. Els estudis que la componen són: • [Detection of episodes of ischemic tissue hypoxia by means of the combined intraoperative neurophysiologic monitoring with the tissue oxygenation monitoring in aneurysm surgery]. Arikan F, Vilalta J, Minoves T, Moncho D, Vilalta A, Noguer M, Ibarra B, Sahuquillo J. Neurosurgery (Astur). 2008 Apr; 19 (2): 113-20. Spanish. ISSN: 1130-1473PMID: 18500409. • Intraoperative monitoring of brain tissue oxygenation during arteriovenous malformation resection. Arikan F, Vilalta J, Noguer M, Olive M, Vidal-Jorge M, J. J Neurosurg Sahuquillo Anesthesiol. 2014 Oct; 26 (4): 328-41. DOI: 10.1097 / ANA. 0000000000000033. PMID: 24492516 • [Intraoperative monitoring of oxygen tissue pressure: Applications in vascular neurosurgery]. Arikan F, Vilalta J, Torne R, Chocron I, Rodriguez-Tesouro A, Sahuquillo J. Neurosurgery (Astur). 2014 Nov-Dec; 25 (6): 275-85. DOI: 10.1016 / j.neucir.2014.03.003. Epub 2014 June 14. Spanish. PMID: 24934513 • Rapid resolution of brain ischemic hypoxia after cerebral revascularization in moyamoya disease. Arikan F, Vilalta J, Torne R, Noguer M, Lorenzo-Bosquet C, Sahuquillo J. Neurosurgery. In press. Accepted on October 27, 2014. DOI: 10.1227 / NEU.0000000000000609 PMID: 25584958. Aquests estudis proporcionen la següent informació clínicament rellevant: 1. La monitorització de la PtiO2 permet detectar d'una forma ràpida i fiable les situacions d'hipòxia cerebral isquèmica intraoperatòria, permetent establir estratègies terapèutiques per a la resolució de la mateixa. La monitorització intraoperatòria contínua de la PtiO2 és una eina útil per reduir les complicacions isquèmiques. 2. La relació PtiO2/PaO2 és un índex superior als valors absoluts de PtiO2 perquè permeten el diagnòstic de la hipòxia tissular quan els valors de PtiO2 són artificialment alts a causa de l'augment de la PaO2 (per exemple, en pacients amb ventilació mecànica). El llindar de referència indicatiu d'hipòxia tissular per a la relació PtiO2/PaO2 és de 0,10 i el llindar indicatiu de hiperòxia tissular de 0,35. 3. La relació PtiO2/PaO2 obtinguda en subjectes sans ens demostra que l'oxigen en el cervell està fortament regulat i que la relació entre la PaO2 i la PtiO2 en el cervell normal acaba aconseguint un altiplà. 4. Confirmem les troballes d'altres autors en què molts pacients amb una malformació arteriovenosa (MAV) presenten una hipòxia cerebral clínicament ben tolerada en el cervell del voltant del nidus malformatiu. Els nostres estudis també demostren que les MAVs poden provocar canvis en l'oxigenació i el metabolisme en zones cerebrals allunyades de l'hemisferi ipsilateral. 5. Gran part dels pacients amb una MAV presenten un patró hipòxic voltant del nidus malformatiu i / o del cervell distant. Aquests patrons hipòxics reverteixen després de la resecció de la MAV. 6. El monitoratge intraoperatòria de la PtiO2 és un mètode fiable i segur per avaluar l'estat de l'oxigenació i permeabilitat del bypass en pacients sotmesos a cirurgia de revascularització cerebral. La hipòxia tissular és gairebé constant en pacients tributaris de cirurgia de revascularització amb malaltia de Moyamoya i reducció de la reserva de perfusió cerebral. 7. La revascularització directa mitjançant la realització d'un bypass entre l'artèria temporal superficial i l'artèria cerebral mitjana produeix un augment ràpid i sostingut de la PtiO2 que reverteixen a valors de normòxia. La presente Tesis Doctoral está compuesta por cuatro artículos dirigidos a profundizar en el conocimiento de las enfermedades cerebrovasculares a partir de la monitorización intraoperatoria de la presión tisular de oxígeno (PtiO2) mediante sondas polarográficas del tipo Clark. Los estudios que la componen son: • [Detection of episodes of ischemic tissue hypoxia by means of the combined intraoperative neurophysiologic monitoring with the tissue oxygenation monitoring in aneurysm surgery]. Arikan F, Vilalta J, Minoves T, Moncho D, Vilalta A, Noguer M, Ibarra B, Sahuquillo J. Neurosurgery (Astur). 2008 Apr; 19 (2): 113-20. Spanish. ISSN: 1130-1473PMID: 18500409. • Intraoperative monitoring of brain tissue oxygenation during arteriovenous malformation resection. Arikan F, Vilalta J, Noguer M, Olive M, Vidal-Jorge M, J. J Neurosurg Sahuquillo Anesthesiol. 2014 Oct; 26 (4): 328-41. DOI: 10.1097 / ANA. 0000000000000033. PMID: 24492516 • [Intraoperative monitoring of oxygen tissue pressure: Applications in vascular neurosurgery]. Arikan F, Vilalta J, Torne R, Chocron I, Rodriguez-Tesouro A, Sahuquillo J. Neurosurgery (Astur). 2014 Nov-Dec; 25 (6): 275-85. DOI: 10.1016 / j.neucir.2014.03.003. Epub 2014 June 14. Spanish. PMID: 24934513 • Rapid resolution of brain ischemic hypoxia after cerebral revascularization in moyamoya disease. Arikan F, Vilalta J, Torne R, Noguer M, Lorenzo-Bosquet C, Sahuquillo J. Neurosurgery. In press. Accepted on October 27, 2014. DOI: 10.1227 / NEU.0000000000000609 PMID: 25584958. Estos estudios proporcionan la siguiente información clínicamente relevante: 1. La monitorización de la PtiO2 permite detectar de una forma rápida y fiable las situaciones de hipoxia cerebral isquémica intraoperatoria, permitiendo establecer estrategias terapéuticas para la resolución de la misma. La monitorización intraoperatoria continua de la PtiO2 es una herramienta útil para reducir las complicaciones isquémicas. 2. La relación PtiO2/PaO2 es un índice superior a los valores absolutos de PtiO2 porque permiten el diagnóstico de la hipoxia tisular cuando los valores de PtiO2 son artificialmente altos debido al aumento de la PaO2 (por ejemplo, en pacientes con ventilación mecánica). El umbral de referencia indicativo de hipoxia tisular para la relación PtiO2/PaO2 es de 0,10 y el umbral indicativo de hiperoxia tisular de 0,35. 3. La relación PtiO2/PaO2 obtenida en sujetos sanos nos demuestra que el oxígeno en el cerebro está fuertemente regulado y que la relación entre la PaO2 y la PtiO2 en el cerebro normal acaba alcanzando una meseta. 4. Confirmamos los hallazgos de otros autores en que muchos pacientes con una malformación arteriovenosa (MAV) presentan una hipoxia cerebral clínicamente bien tolerada en el cerebro de alrededor del nidus malformativo. Nuestros estudios también demuestran que las MAVs pueden provocar cambios en la oxigenación y el metabolismo en zonas cerebrales alejadas del hemisferio ipsilateral. 5. Gran parte de los pacientes con una MAV presentan un patrón hipóxico alrededor del nidus malformativo y/o del cerebro distante. Estos patrones hipóxicos revierten tras la resección de la MAV. 6. La monitorización intraoperatoria de la PtiO2 es un método fiable y seguro para evaluar el estado de la oxigenación y permeabilidad del bypass en pacientes sometidos a cirugía de revascularización cerebral. La hipoxia tisular es casi constante en pacientes tributarios de cirugía de revascularización con enfermedad de Moyamoya y reducción de la reserva de perfusión cerebral. 7. La revascularización directa mediante la realización de un bypass entre la arteria temporal superficial y la arteria cerebral media produce un aumento rápido y sostenido de la PtiO2 que revierten a valores de normoxia. This doctoral thesis consists of four articles that provide new and relevant information about cerebrovascular diseases obtained from intraoperative monitoring of tissue oxygen pressure (PtiO2) using Clark-type polarographic probes. The studies that comprise this thesis are listed below. • [Detection of episodes of ischemic tissue hypoxia by means of the combined intraoperative neurophysiologic monitoring with the tissue oxygenation monitoring in aneurysm surgery]. Arikan F, Vilalta J, Minoves T, Moncho D, Vilalta A, Noguer M, Ibarra B, Sahuquillo J. Neurosurgery (Astur). 2008 Apr; 19 (2): 113-20. Spanish. ISSN: 1130-1473PMID: 18500409. • Intraoperative monitoring of brain tissue oxygenation during arteriovenous malformation resection. Arikan F, Vilalta J, Noguer M, Olive M, Vidal-Jorge M, J. J Neurosurg Sahuquillo Anesthesiol. 2014 Oct; 26 (4): 328-41. DOI: 10.1097 / ANA. 0000000000000033. PMID: 24492516 • [Intraoperative monitoring of oxygen tissue pressure: Applications in vascular neurosurgery]. Arikan F, Vilalta J, Torne R, Chocron I, Rodriguez-Tesouro A, Sahuquillo J. Neurosurgery (Astur). 2014 Nov-Dec; 25 (6): 275-85. DOI: 10.1016 / j.neucir.2014.03.003. Epub 2014 June 14. Spanish. PMID: 24934513 • Rapid resolution of brain ischemic hypoxia after cerebral revascularization in moyamoya disease. Arikan F, Vilalta J, Torne R, Noguer M, Lorenzo-Bosquet C, Sahuquillo J. Neurosurgery. In press. Accepted on October 27, 2014. DOI: 10.1227 / NEU.0000000000000609 PMID: 25584958. These studies provide the clinically relevant information outlined below. 1. Monitoring PtiO2 allows for immediate and reliable detection of ischemic cerebral hypoxia caused by surgical technique and may be used to develop strategies to manage this condition. 2. Continuous monitoring of PtiO2 can be used to quickly and reliably detect situations of intraoperative cerebral ischemic hypoxia and establish therapeutic strategies to resolve it. Continuous intraoperative monitoring of PtiO2 is a useful tool for reducing ischemic complications. 3. The PtiO2/PaO2 ratio is a better index than absolute PtiO2 because it detects hypoxia when absolute values are artifactually high due to increased PaO2 (e.g. patients under mechanical ventilation). The lower reference threshold indicative of tissue hypoxia for the PtiO2/PaO2 ratio is 0.10. The upper reference threshold indicative of tissue hyperoxia for PtiO2/PaO2 is 0.35. 4. PtiO2 / PaO2 ratios obtained in healthy subjects show that oxygen in the brain is heavily regulated and that the relationship between PaO2 and PtiO2 in the normal brain reaches a plateau. 5. The findings of other authors are confirmed by the finding that many patients with AVM present clinically well-tolerated hypoxia in the brain around the nidus. AVMs can cause changes in oxygenation and metabolism in remote areas of the ipsilateral cerebral hemisphere. 6. Many patients with AVM have a hypoxic pattern around the malformation nidus and/or the distant brain. These hypoxic patterns reverse after resection of the AVM. 7. Intraoperative monitoring of PtiO2 is a safe and reliable method to determine brain oxygenation status and patency of bypass in patients undergoing surgery for cerebral revascularization. Tissue hypoxia is almost constant in patients with moyamoya disease and those with a reduction of cerebral perfusion reserve. 8. Direct superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass revascularization produces a rapid and sustained increase in PtiO2 and achieves values consistent with normoxia.

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Ortega, Pérez Mario. "Método de registro no rígido basado en funciones de base radial. Aplicación a neurocirugía utilizando atlas cerebrales." Doctoral thesis, Universitat Politècnica de València, 2010. http://hdl.handle.net/10251/6865.

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Abstract:

La neurocirugía es una de las especialidades más exigentes en cuanto a precisión en el procedimiento quirúrgico. Los neurocirujanos para realizar dichos procedimientos quirúrgicos pueden utilizar atlas cerebrales. Un atlas cerebral consta de imágenes del cerebro en las que expertos han identificado estructuras anatómicas y/o funcionales. Ya que no existen dos cerebros que sean iguales, es necesario adaptar el atlas cerebral a la anatomía específica del paciente. Mediante el registro con atlas cerebrales los expertos pueden identificar estructuras que difícilmente son visibles en la mayoría de modalidades de imagen médica. En esta tesis se presenta un nuevo método de registro entre atlas cerebrales e imágenes de Resonancia Magnética. Las hipótesis de trabajo son las siguientes: 1.Un atlas cerebral deformable que utilice funciones de base radial con soporte compacto y Modelos Activos de Apariencia permitirá localizar estructuras cerebrales en imágenes de RM con un error de 1 a 2 mm. Error del mismo orden que los actuales procedimientos quirúrgicos. 2. Las funciones de base radial con soporte compacto presentan ventajas frente a las funciones de base radial como la Thin Plate Spline en el problema de registro de imágenes. Dichas ventajas son: localidad de la transformación, control sobre la naturaleza de la transformación, menor coste computacional, y mayor estabilidad numérica. Para comprobar las hipótesis, se ha desarrollado: Un nuevo método de registro no rígido de atlas cerebrales en imágenes de RM basado en el uso de diferentes funciones de base radial con soporte compacto, dentro de las cuales, la función de base radial con soporte compacto de Wu se ha utilizado por primera vez en el campo de registro de imágenes médicas. Un método de segmentación del córtex y ventrículos en imágenes de RM basado en el atlas de Talairach-Tournoux junto con Modelos Activos de Apariencia. Un algoritmo que permite la reconstrucción tridimensional del atlas de Talairach Ortega Pérez, M. (2009). Método de registro no rígido basado en funciones de base radial. Aplicación a neurocirugía utilizando atlas cerebrales [Tesis doctoral no publicada]. Universitat Politècnica de València. https://doi.org/10.4995/Thesis/10251/6865 Palancia

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Sanmillan, Blasco Jose Luis. "Utilidad del Abordaje Funcional Individualizado en el Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Expansivas Cerebrales de Origen Extrínseco Localizadas en Áreas Elocuentes." Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2019. http://hdl.handle.net/10803/666976.

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Abstract:

El uso de las técnicas de estimulación eléctrica cerebral intraoperatoria EECI ha permitido el desarrollo de la cirugía cerebral para la patología en áreas cerebrales elocuentes, convirtiéndose estas cirugías en un procedimiento seguro. Las técnicas de EECI han demostrado utilidad en el tratamiento quirúrgico de tumores intrínsecos, como gliomas, localizados en áreas elocuentes, permitiendo maximizar la resección y minimizar los déficits neurológicos permanentes. Sin embargo, actualmente existe un desacuerdo en la utilidad de estas técnicas para el tratamiento quirúrgico de lesiones cerebrales de origen extrínseco como las metástasis o los cavernomas. El objetivo principal de nuestro estudio es demostrar la utilidad específica de un protocolo individualizado en el que se emplean de forma combinada y racional las técnicas de estimulación cerebral intraoperatoria para la resección de metástasis y cavernomas localizados en áreas elocuentes. Para ello se ha realizado un análisis retrospectivo de una serie de pacientes diagnosticados de metástasis y cavernomas en áreas elocuentes tratados en nuestro centro. Todos los pacientes fueron intervenidos utilizándose técnicas de estimulación eléctrica cerebral intraoperatoria siguiendo un protocolo de abordaje funcional individualizado. Un total de 53 pacientes fueron introducidos en nuestro estudio. 33 pacientes fueron tratados de una metástasis peri-rolándica mientras que 20 pacientes presentaron un cavernoma localizado en un área elocuente. 20 pacientes fueron intervenidos en condiciones de “paciente despierto” (9 metástasis y 11 cavernomas), mientras que 33 pacientes fueron intervenidos anestesiados utilizando técnicas de mapeo y monitorización neurofisiológica. Se consiguió una resección completa en el 93.9% de los pacientes con métastasis y en el 95% de los pacientes con cavernomas. En el 18.2% de los pacientes con metástasis se produjo un empeoramiento neurológico en el postoperatorio, evento que sucedió en el 50% de los pacientes con cavernomas. No obstante este empeoramiento fue transitorio, ya que todos los pacientes recuperaron el déficit neurológico. No se registró ningún déficit neurológico permanente. El uso del mapeo cerebral fue de extrema utilidad en dos momentos claves de la cirugía, el primero al seleccionar el área de corticectomía para realizar el abordaje y el segundo al permitir un control subcortical durante la resección de la lesión. Según los datos obtenidos concluimos que las técnicas de EECI para la evaluación y preservación de la función cerebral, realizadas por un equipo multidisciplinar entrenado, son técnicas seguras asociadas a un bajo índice de complicaciones. Además nuestros resultados confirman su efectividad, evitando déficits neurológicos permanentes durante la resección de lesiones de origen extrínseco en áreas elocuentes. Intraoperative brain mapping techniques have become a powerful and useful tool in the neurosurgeon armamentarium when dealing with intrinsic brain tumors in eloquent areas. Nevertheless, the usefulness of same techniques applied to the surgical treatment of extrinsic brain lesions such as cavernomas or metastasis is not clearly demonstrated. In the present work, we evaluate the usefulness of intraoperative brain mapping and neurophysiological monitoring techniques for the treatment of patients presenting with extrinsic brain lesions in eloquent areas. We analyzed the clinical results of 33 patients who suffered a single brain metastases located in the central area and 20 patients who had a brain cavernoma in an eloquent brain area. All patients underwent surgery with the aid of awake brain mapping techniques of neurophysiological techniques. We demonstrated that the use of intraoperative electrical brain stimulation techniques provides the surgeon with valuable information during metastasis and cavernoma treatment when located in eloquent area and prevent damage in brain eloquent areas and thus prevent patient’s late disabilities.

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Robles, Hurtado Isabel Jackelin. "Factores sociodemográficos y nivel de satisfacción del usuario externo de neurocirugía del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, Lima, 2016." Master's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2018. https://hdl.handle.net/20.500.12672/10040.

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Abstract:

Determina la relación entre los factores sociodemográficos y el nivel de satisfacción del usuario externo de neurocirugía del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. La evaluación del nivel de satisfacción del usuario externo de consulta de neurocirugía constituye una vía de retroalimentación para la gestión de calidad y la calidad de la atención que se brinda, la técnica empleada para obtener esta información fue la encuesta, usando como instrumento el cuestionario tipo SERVQUAL que fue desarrollado por Parazuraman, A. Berry L. y Zeithalm (1991) para medir satisfacción del usuario externo en empresas de servicios, luego adaptada y validada por Barbakus, Maugold (1992) para ser aplicada en hospitales. El mismo cuestionario fue validado también en nuestro medio por Emilio Cabello en el año 2012 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Tesis

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Di, Somma Alberto. "Abordajes endoscópicos ventrales y multiportales al encéfalo. Aplicaciones neuroquirúrgicas mínimamente invasivas." Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2018. http://hdl.handle.net/10803/665465.

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Abstract:

La superficie ventral del encéfalo ha sido considerada históricamente un área con una gran complejidad de abordar, debido a las dificultades técnicas que existen para acceder a ella mediante los abordajes neuroquirúrgicos 'clásicos' transcraneales. En este contexto, en las últimas décadas, se han desarrollado abordajes mínimamente invasivos a la base del cráneo, dirigidos a la superficie ventral del cerebro y del tronco del encéfalo. La introducción de la cirugía mínimamente invasiva ha alterado sustancialmente la práctica de la neurocirugía con el objetivo de reducir la manipulación del cerebro y, por lo tanto, la morbilidad. Las hipótesis de este trabajo son las siguientes: el empleo conjunto de técnicas anatómicas, de simulación y morfométricas permite caracterizar vías mínimamente invasivas mediante abordajes endoscópicos endonasales extendidos para accesos vasculares y ventriculares; el abordaje endoscópico transorbitario, a través del párpado superior, puede permitir la visualización y manipulación de ciertas estructuras anatómicas, ubicadas principalmente en la parte lateral de la superficie ventral del encéfalo; la combinación de las vías endonasal y transorbitaria podría superar los límites de una sola ruta para proporcionar mayores ángulos de trabajo, menor distancia de trabajo y una visualización óptima del campo quirúrgico; la comparación de estos abordajes ventrales (endonasal y transorbitario) con los abordajes tradicionales trancraneales demostrará que los primeros podrían obtener resultados similares y, en algún caso específico, superiores a los segundos. El objetivo general de la Tesis Doctoral es el estudio detallado y la contribución en la búsqueda de abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos para el manejo de estructuras neurovasculares localizadas en la superficie ventral del encéfalo. Este proyecto se basa principalmente en estudios de disecciones anatómicas, técnicas de imagen, mediante tomografía computarizada, con reconstrucciones 3D y estudios cuantitativos. En esta Tesis Doctoral se desarrollaron dos abordajes neuroquirúrgicos mínimamente invasivos ventrales y endoscópicos: endoscópico endonasal (a través de la nariz) y endoscópico transorbitario (a través la órbita). Los abordajes transnasales endoscópicos permiten el tratamiento de diversas patologías localizadas no sólo en la base ventral del cráneo, sino también las que se extienden lateralmente y al interior de ciertas áreas de la órbita, como las regiones inferomediales. A pesar de estos importantes desarrollos, existen limitaciones a los procedimientos transnasales endoscópicos, principalmente relacionados con aquellos casos con una mayor extensión lateral de las lesiones. En estos casos, la trayectoria endonasal parece ser inadecuada para el control óptimo de las lesiones, siendo obligatoria una ruta alternativa o complementaria. Un abordaje que tiene su 'inicio' en la parte lateral de la cara (la órbita) podría superar los límites de la vía endonasal mediana y responder bien a las necesidades de determinados casos complejos. Además, los dos abordajes ventrales pueden ser combinados en un sistema 'multiportal' a fin de mejorar aún más la capacidad de manejar lesiones complejas de la base del cráneo En conclusión, este trabajo puede extender el conocimiento anatómico, desde un punto de vista estrictamente neuroquirúrgico. Más estudios y, eventualmente, casos quirúrgicos son obligatorios para confirmar la eficacia de estos nuevos enfoques. The brain ventral surface has been historically considered as a complex area to reach due to technical and operative difficulties when accessing it through 'classical' neurosurgical transcranial approaches. In recent years, 'ventral' approaches through the nose (endonasal) and very recently through the orbit (transorbital) performed with the aid of the endoscope, have been proposed as relatively safe and effective pathways to unlock anatomic structures located at the level of the ventral surface of the brain, in a minimally invasive manner. The hypothesis of the present thesis is that the new transorbital endoscopic approach, through the upper eyelid, could allow the visualization and manipulation of some anatomic structures located mainly in the lateral part of the ventral surface of the brain. Further, the combination with the endonasal path could exceed the limits of a single approach thus providing better manipulation angles, working distances, and visualization of target areas. Hence, the objective of this contribution would be to analyze, from a neuroanatomic fashion, the purely transorbital endoscopic approach and to combine it with the midline ventral route via the nose (endonasal route). Anatomic dissections will be performed. The purely endoscopic superior eyelid transorbital approach affords good visualization and surgical manipulation of structures in the anterior and middle cranial fossae. In particular, lateral orbital corridors to the superior and inferior orbital fissures permit the exposure of the most lateral portion of the middle or the anterior cranial fossa. Further, bone removal medially to the superior and inferior orbital fissures provides access to the optico-carotid region. On the other hand, the combination with the other ventral minimally invasive route provides a comprehensive management of specific anatomic targets. As a matter of fact, for example, used together, the endonasal and the transorbital paths allows a complete decompression of the optic nerve. In conclusion, this work may further extend the anatomic knowledge related to those ventral and endoscopic routes to the skull base, from a strictly neurosurgical point of view. Further studies and, eventually, surgical case series are mandatory to confirm the effectiveness of these approaches, thereby refining the proper indications for each of them.

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Benet, Cabero Arnau. "Surgical Assessment of Insular Gliomas: Operative Technique and Clinical Outcomes." Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2020. http://hdl.handle.net/10803/670023.

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Abstract:

BACKGROUND: Surgical treatment of Insular gliomas is technically challenging and may lead to high postoperative morbidity. However, previous research has proven that maximal safe resection is critical for maintaining quality of life as well as enhancing overall and progression-free survival. Insular gliomas are currently resected through either a transsylvian or transcortical approach. However, there is no objective evidence to aid surgical management to maximize safe resection rates. OBJECTIVES: To define an optimal treatment strategy for the neurosurgical management of insular gliomas using a sequential research protocol. Phase A1- Design a custom embalming formula for preserving native brain features in cadavers to optimize the validity and clinical applicability of laboratory-based operative research. A2- Design a laboratory method to obtain objective data to assess -and compare- neurosurgical techniques in cadavers. Phase B- Define an optimal surgical technique for the management of each insular glioma of the Berger-Sanai classification system using our surgical simulation method in cadavers. Phase C- Validate the existing anatomical classification of insular gliomas to predict extent of resection (extent of resection) and anticipate neurological morbidity. METHODS: We aimed to provide sound objective evidence to the surgical management of insular gliomas through a multidisciplinary, sequential method including basic laboratory research, neurosurgical simulation using cadavers and a prospective clinical study. We first developed a customized embalming formula to create a neurosurgical simulation method that best resembles life surgery (a). We then used this optimized surgical simulation method to objectively determine and quantify the best surgical approach (transsylvian vs transcortical) for each type of insular tumor according to the Berger-Sanai insular glioma classification (b). Finally, we carried out a prospective clinical study to assess the predictability of the Berger-Sanai insular glioma classification regarding extent of resection and patient outcomes (c). RESULTS: We designed an embalming solution that dramatically improved validity and applicability of research using neurosurgical simulation in cadavers. Our formula optimizes resemblance to life surgery (lower retraction pressure and greater retraction area) compared to the gold standard (formaldehyde). Our embalming method preserved specimens for significantly longer use than un-embalmed cadavers, which allows for complex research designs (such as Phase B of this work). We described cutting-edge surgical simulation techniques to objectivize surgical techniques in the laboratory. Our surgical simulation experiments show that the transcortical approach performs better than the transsylvian approach on all parameters for zones I and IV. On Zones II and III, cortical mapping and specific anatomical features may make the transsylvian approach more favorable. Our prospective clinical study showed that the Berger-Sanai insular glioma classification is a reliable tool to predict extent of resection (highest on zone I, IV) and postoperative complications (lowest on zone II and IV) following surgical treatment. CLINICAL AND SCIENTIFIC IMPACT: Overall, this work improved the field of neurosurgical simulation research by providing a detailed description of cadaver preparation (including public disclosure of the embalming chemical formula) and methodology to carry objective measurements to compare surgical techniques. For the first time, we provided objective data to aid the neurosurgeon in choosing the best surgical approach to maximize resection rates of insular gliomas tailored to the Berger-Sanai insular glioma classification. Finally, we validated the Berger-Sanai insular glioma classification as a tool to anticipate resection rates and postoperative neurological complications. As a whole, this work will substantially impact management of insular gliomas and patient informed decisions. En la present tesis doctoral es presenten els resultats de sis anys d’investigació del doctorand sobre els gliomes que afecten el lòbul de l'Insula. La present tesis doctoral es divideix en tres parts en les que es desenvolupa un programa seqüencial dirigit a la investigació i optimització del tractament quirúrgic de les lesions de la Insula (amb especial atenció als gliomes cerebrals d’alt grau). En primer lloc es desenvolupa un treball de laboratori per al disseny d’una metodologia òptima per a la simulació quirúrgica d’abordatges Neuroquirúrgics intracerebrals en un model cadavèric. Es descriuen els mètodes i estratègies per al disseny de la composició química del líquid de embalsamament que el cervell humà així com la metodologia per avaluar objectivament l’esmentada fórmula química i el mètode de embalsamament. Es descriu la superioritat del mètode desenvolupat respecte de l’estàndard de preparació de cadàvers però simulació quirúrgica i es discuteixen els avantatges principals del mètode dissenyat respecte la investigació referent a la tècnica neuroquirúrgica. Aquests són, en breu, la millora substancial d’elastança cerebral que permet la retracció del teixit cerebral de forma similar a la cirurgía en ésser humà viu, la disminució de l’exposició del personal de recerca a components carcinogènics com el formaldehid, la superioritat en la preservació del material cadavèric respecte el teixit no embalsamat, etc. L’esmentada metodologia és la base per la segona fase de la present tesi doctoral. En segon lloc es desenvolupa un projecte d’investigació sobre la tècnica quirúrgica per la ressecció de lesions del lòbul de l'Insula, amb especial atenció als gliomes insulars. Prenent el mètode de simulació neuroquirúrgica desenvolupat a la primera fase d’aquesta tesi, es comparen les dues tècniques principals per l’accés a la Insula: l’abordatge Transilvià i l’abordatge Transcortical. Es descriuen els perfils quirúrgics d’ambdues tècniques quirúrgiques respecte a l’accés a cada una de les parts de la Insula (anterior superior, posterior superior, posterior inferior, i anterior inferior). Es descriu, per primera vegada, la tècnica quirúrgica més favorable per cada part de la Insula i s’introdueixen conceptes claus per la decisió preoperatòria. En termes generals l’abordatge transilvià demostra superioritat en tumors que afecten la part anterior de la Insula, mentre que l’abordatge transcortical és superior en tumors de la part posterior. En tercer lloc s’estudien els resultats clínics de les tècniques quirúrgiques estudiades en un model de simulació descrit a la fase anterior, per mitjà de la revisió retrospectiva de casos clínics en els quals es varen realitzar cirurgies de glioma insular. L’esmentada investigació retrospectiva es va desenvolupar a University of California San Francisco, Califòrnia, USA (Centre de notable prestigi vers la cirurgia de gliomes insulars), així com a Barrow Neurological Institute, Arizona, USA (centre de prestigi mundial en microneurocirurgia). En aquesta última fase es resumeixen els resultats de laboratori així com l’experiència clínica desenvolupats en aquest treball de tesis doctoral per proveir les bases sòlides per la decisió clínica i tècnica vers el tractament de pacients que pateixen de glioma insular. Específicament, s’estableix que el grau de resecció quirúrgica determina la supervivència del pacient amb glioma insular. Així doncs és important identificar l’abordatge quirúrgic (transsilvià o transcortical) que permet arribar als nivells de resecció quirúrgica superior al 80% del volum del tumor, per optimitzar el resultats clínics tot mantenint la funció cerebral.

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Durand, Castro Walter Severo. "Alternativas en el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas en el Departamento de Neurocirugía del Hospital Nacional Guillermo Almenara I, Lima-Perú." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2005. https://hdl.handle.net/20.500.12672/11029.

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Abstract:

Señala que el tratamiento moderno de las malformaciones arteriovenosas (MAV) requieren usualmente de la combinación de modos terapéuticos. Asimismo determina los resultados del tratamiento combinado de la Radiocirugía y Radiocirugía más embolizaciones en las MAV cerebrales. Se estudió a 41 pacientes portadores de MAV en el HNGAI entre el 1 de enero de 1995 a 30 de mayo de 2005, que recibieron tratamiento de Radiocirugía y Radiocirugía más Embolización. Se analizaron edad, sexo, presentación clínica, la relación con la escala de Spetzler-Martin (SM), tasa de curación, secuelas y complicaciones. De veintiocho (68,3 %) de 41 pacientes tuvieron un periodo de observación mayor a tres años y en 18 de ellos (64,3%) se logró un cierre total de la MAV. Dos pacientes tuvieron cierre total antes de cumplir los tres años. En 20 pacientes hubo disminución del volumen de la MAV, quedando todavía pendiente estudios de control a los tres y cinco años. Uno falleció por resangrado y en dos hubo radionecrosis perilesional. La tasa de curación para los 7 pacientes con MAV SM I y II fue del 100,0 %. Trabajo académico

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Hurtado, Restrepo Paola A. "Análisis de la aplicabilidad de los dispositivos supraglóticos (mascarilla laríngea) en procedimientos neuroanestésicos." Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2021. http://hdl.handle.net/10803/672796.

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Abstract:

INTRODUCCIÓN: El uso de la ML en NRC está aún muy limitado y enfocado principalmente a cirugías de corta duración o específicas como la cirugía “awake”, la estimulación cerebral profunda y la implantación de una derivación ventriculoperitoneal (DVP). Además, es de elección en procedimientos cortos que no precisan de relajación muscular, favoreciendo el despertar precoz y sin relajación muscular residual, lo que nos permitiría la valoración neurológica temprana en pacientes neuroquirúrgicos. El manejo de la vía aérea con Dispositivos supragloticos (DSG) en pacientes sometidos a diversos procedimientos neuroquirúrgicos es una alternativa eficaz y segura con respecto al tratamiento convencional mediante intubación orotraqueal. MÉTODOS: Realizamos tres estudios en diferentes poblaciones neuroquirurgicas, en cirugia lumbar en posicion prono valorando la utilidad de la ML en pacientes que se posicionan ellos mismo en posicion genupectoral. Se reporto tambien nuestra experiencia de 9 años en el uso de los DSG en pacientes propuestos para embolización de aneurismas cerebrales no rotos y por ultimo comparamos el efecto a nivel hemodinamico sistemico y cerebral, la incidencia de tos y fistula de liquido cefalorraquideo comparando la extubacion vs el intercambio del tubo orotraqueal por la Mascarilla laringea durante la educción. CONCLUSIONES: - Los DSG, insertados en decúbito prono o posición genupectoral modificada, permiten un manejo adecuado de la vía aérea en pacientes bien seleccionados intervenidos de cirugía lumbar programada mínimamente invasiva bajo anestesia general. - El uso de DSG de segunda generación en cirugía lumbar programada bajo anestesia general en decúbito prono se asoció a una muy baja incidencia de complicaciones, requiriendo un cambio a IOT en un 2,8% de los casos, pudieron resolverse los incidentes sin comprometer la seguridad del paciente. - Los DSG permiten el manejo de la vía aérea en la embolización de aneurismas cerebrales no rotos con una incidencia de eventos adversos similar a la IOT y constituyen un avance en el abordaje progresivamente menos invasivo de estos procedimientos. - El despertar de la anestesia general en cirugía hipofisaria después de reemplazar el TOT por ML se asocia a un mejor perfil hemodinámico sistémico y cerebral. El intercambio del TOT por ML una vez finalizada la cirugía y previamente a la educción anestésica tras la cirugía de hipófisis se asocia a una menor incidencia tos. La incidencia mayor de tos en el grupo “tubo” podría relacionarse con la aparición de fístula de líquido cefalorraquídeo. INTRODUCTION: The use of LMA in CRN is still very limited and mainly focused on short or specific surgeries such as awake surgery, deep brain stimulation and ventriculoperitoneal shunt (VPD) implantation. In addition, it is of choice in short procedures that do not require muscle relaxation, favoring early awakening and without residual muscle relaxation, which would allow early neurological assessment in neurosurgical patients. Airway management with supraglottic devices (SDG) in patients undergoing various neurosurgical procedures is an effective and safe alternative to conventional treatment with orotracheal intubation. METHODS: We conducted three studies in different neurosurgical populations, in lumbar surgery in prone position assessing the usefulness of the LMA in patients who position themselves in genupectoral position. We also reported our experience of 9 years in the use of DSG in patients proposed for embolization of unruptured cerebral aneurysms and finally we compared the effect on systemic and cerebral hemodynamic level, the incidence of cough and cerebrospinal fluid fistula comparing extubation vs the exchange of the orotracheal tube by the laryngeal mask during education. CONCLUSIONS: - DSGs, inserted in prone or modified genupectoral position, allow adequate airway management in well-selected patients undergoing minimally invasive scheduled lumbar surgery under general anesthesia. - The use of second generation DSGs in programmed lumbar surgery under general anesthesia in prone decubitus was associated with a very low incidence of complications, requiring a change to IOT in 2.8% of the cases, and the incidents could be resolved without compromising patient safety. - DSGs allow airway management in the embolization of unruptured cerebral aneurysms with an incidence of adverse events similar to IOT and constitute an advance in the progressively less invasive approach to these procedures. - Awakening from general anesthesia in pituitary surgery after replacing TOT with ML is associated with a better systemic and cerebral hemodynamic profile. The exchange of TOT for LMA after surgery and prior to anesthetic education after pituitary surgery is associated with a lower incidence of cough. The higher incidence of cough in the "tube" group could be related to the appearance of cerebrospinal fluid fistula.

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González, Bonet Luis Germán. "Neurocirugía Geriátrica: análisis de la evolución de la patología neuroquirúrgica en el paciente mayor de 70 años en la provincia de Castellón durante los últimos 10 años." Doctoral thesis, Universitat Jaume I, 2015. http://hdl.handle.net/10803/287469.

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Abstract:

Introducción La Organización Mundial de la Salud (OMS) en sus últimas recomendaciones sobre el envejecimiento de la población mundial avisa que desde 1980 se ha duplicado el número de personas con más de 60 años y que esta cifra alcanzará los 2000 millones de personas para el 2050, cuadruplicándose el número de persona mayores 80 años. Esa misma Organización recalca la importancia de preparar a los proveedores sanitarios y a las sociedades generales y científicas para este hecho (1). Existen artículos aislados dentro de la Neurocirugía que hablan de la edad como factor de riesgo independiente para determinadas patologías como el traumatismo craneoencefálico (2) pero, en nuestro idioma, no existen artículos que recojan cómo afecta dicho envejecimiento en una población concreta a una especialidad médica como la Neurocirugía (3,4). Nos proponemos, por tanto, analizar el efecto del envejecimiento sobre la Neurocirugía en factores como la mortalidad, la morbilidad o incluso la estancia media. Así mismo, mostramos el beneficio del manejo multidisciplinar de estos pacientes. Metodología Recogemos datos de los últimos 11 años en nuestro medio, concretamente la provincia de Castellón, con una población cercana a las 600.000 personas. Se recoge, analiza y compara, concretamente, la población mayor o igual a 70 años atendida tanto en el Servicio de Neurocirugía como en el servicio de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital General de Castellón, con patología neuroquirúrgica y entre dos periodos: 1999-2000 y 2010-2011. Se estudian las siguientes variables: edad, tipo de patología, indicación quirúrgica, estancia, mortalidad, índice de comorbilidad de Charlson, Karnofsky de ingreso y de alta, Glasgow de ingreso y alta, readmisiones, reingresos y curvas de supervivencia a un año. Se realiza además un análisis tanto bivariante como multivariante para la variables mencionadas. Resultados Se atendieron aproximadamente el mismo número de pacientes con patología neuroquirúrgica en los dos periodos: 409 en el primer periodo y 413 en el segundo. Sin embargo, el número de pacientes mayores o iguales a 70 años fue de 80 pacientes en el primer periodo (un quinto del total aproximadamente) y de 142 en el segundo (un tercio del total aproximadamente), lo que supone un incremento del 77.5%. Las variables que en las que se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas fueron el índice de comorbilidad de Charlson, el Glasgow al ingreso, la estancia media así como las readmisiones y los reingresos. Concretamente, el índice de comorbilidad y el Glasgow de ingreso fueron peores en el segundo periodo y, sin embargo, la estancia media fue menor en ese periodo aunque es cierto que a costa de un mayor número de readmisiones y reingresos. Tras los estudios multivariantes se observó que las readmisiones y reingresos no fueron dependientes del alta precoz sino de la comorbilidad de los pacientes. No se observaron diferencias entre los dos periodos en cuanto a la mortalidad ni durante el ingreso (con una mortalidad de entre el 10% y el 15%), ni durante el primer año de seguimiento tras realizar la respectiva curva de supervivencia (observando una mortalidad al año de entre el 22,5% y el 25%). Conclusión principal El autor de este estudio concluye que en Neurocirugía se observa un aumento muy considerable del paciente atendido con una edad mayor de 70 años en la actualidad pero, aunque también la comorbilidad de estos pacientes es mayor al ingreso, con la ayuda multidisciplinar de un Internista, Geriatra o incluso con el apoyo de una "extensión de la UCI" , la morbilidad y la mortalidad no varían e incluso se puede disminuir la estancia hospitalaria, lo que redunda en un menor gasto sanitario. Los resultados de este estudio apoyan la elaboración de un grupo de trabajo o similar dedicado a la Neurocirugía Geriátrica. Bibliografía 1. Organización Mundial de la Salud. "Envejecimiento y ciclo de la vida" ; 2012 [actualizado noviembre 2013, acceso 4 de abril 2014]. Disponible en: http://www.who.int/ageing/es/. 2. McIntyre A, Mehta S, Aubut J, Dijkers M, Teasell RW. Mortality among older adults after a traumatic brain injury: a meta-analysis. Brain Inj. 2013;27(1):31-40. 3. Chibbaro S, Di Rocco F, Makiese O, Mirone G, Marsella M, Lukaszewicz AC, Vicaut E, Turner B, Hamdi S, Spiriev T, Di Emidio P, Pirracchio R, Payen D, George B, Bresson D. Neurosurgery and elderly: analysis through the years. Neurosurg Rev. 2010; 34(2):229-234. 4. Maurice-Williams RS, Kitchen N. The Scope of Neurosurgery for elderly people. Age and Ageing. 1993; 22:337-342.

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Mujica, Sánchez Mijail Edmundo. "Características clínicas, radiológicas y funcionales pre y post quirúrgicas de los pacientes con Mielopatía espondilótica cervical del Servicio de Neurocirugía del Hospital Edgardo Rebagliati Martins - año 2011." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2013. https://hdl.handle.net/20.500.12672/13050.

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Abstract:

El documento digital no refiere asesor Objetivos: Determinar las características clínicas, radiológicas y funcionales pre y post quirúrgicas de los pacientes con Mielopatía Espondilótica Cervical del Servicio de Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati M. (año 2011). Material y métodos: Estudio de diseño retrospectivo y metodología observacional, longitudinal y descriptivo en 20 pacientes con diagnóstico clínico-radiológico de la MEC tratados en el servicio de Neurocirugía en el año 2011. Resultados: La edad promedio fue de 68.6±6.8 años predominó el sexo masculino (70%). El 75% tenían comorbilidad médica, el 15% tuvieron cirugía previa cervical y el 15% se movilizaron en silla de ruedas, el nivel cervical de la MEC más frecuente fue C3-C4-C5 (30%), C4-C5 (20%), C4-C5-C6 (15%). El dolor a la admisión fue moderado en 14 casos (70%) e intenso (20%). La técnica quirúrgica en el 90% fue laminectomía descompresiva y abordaje anterior (discectomía C4-C5-C6+Placa anterior (10%). El cambio de señal medular normal /Alto radiológico se halló en el 75%. El área de compresión medular en PreQ fue de 138.5±53 y aumentó en el Post Q a 193.6±56 mm2 (p=0.0015) y el diámetro aumentó de 7.5±1 en el PreQ a 10.1 ± 1 en el Post Q. Los rangos de descomprensión PQ fueron: rango I (65%) rango II (30%), rango III (5%). La curvatura promedio varió de 20.7 a 21.2 (no significativo). La gravedad de la MEC se redujo de 2.8 a 1.9 p=0.0001 en el PostQ. Variando los rangos de O-VI. La escala de AJOm se elevó en promedio de 9.95 a 13.35 en el Post quirúrgico. Conclusiones: Se demostró que el sexo masculino y mayores de 60 años fueron los más afectados, donde el patrón mielopático puro y dentro de éste el síndrome medular central fue la forma de presentación en la mayoría de los casos. El conocimiento de la fisiopatología de mielopatía cervical y el entendimiento de sus diferentes variantes clínicas y radiológicas, son determinantes para la elección ideal de descompresión medular. El segmento de mayor compromiso degenerativo se ubicó entre la quinta y sexta vértebra cervical. La laminectomía descompresiva como técnica de elección en los pacientes que cumplieron con los criterios quirúrgicos tuvo un elevado índice de recuperación para la mayoría de nuestro grupo y permitió en otros casos estabilizar el deterioro neurológico en aquellos donde no ocurrió una recuperación funcional. No se reportaron complicaciones importantes de las estructuras neuronales y/o paravertebrales, utilizando esta técnica operatoria. Trabajo académico

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Candela, Cantó Santiago Antonio. "Neurocirurgia Pediàtrica Funcional assistida per Braç Robòtic Neuromate®. Precisió i resultats clínics inicials." Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2019. http://hdl.handle.net/10803/665326.

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Abstract:

ANTECEDENTS: Per a l’adequat diagnòstic i/o tractament dels pacients amb epilèpsia refractària o trastorns del moviment es requereix la implantació d’elèctrodes cerebrals en alguns casos seleccionats. HIPÒTESIS: El robot estereotàxic Neuromate® és una eina precisa per a la col·locació d’elèctrodes cerebrals en pacients pediàtrics. El seu ús en estereoelectroencefalografía (SEEG) i estimulació cerebral profunda (ECP) és segur i d’utilitat clínica en aquests pacients. OBJECTIUS: Verificar la precisió, seguretat i els resultats clínics obtinguts de la seva aplicació en SEEG i ECP en pacients pediàtrics. METODOLOGIA: Estudi prospectiu observacional recollint els pacients intervinguts d’aquestes dues tècniques durant els primers mesos d’ús del robot al nostre hospital. S’ha avaluat la precisió calculant les distàncies entre la trajectòria final i la trajectòria planificada a nivell del punt d’entrada i la diana per als dos grups de pacients. S’ha emprat el software Voxim® per a co-registrar el pla preoperatori amb la trajectòria final obtinguda per TC. Les distàncies s’han calculat amb les eines de mesura proporcionades per aquest mateix software. S’ha recollit també les complicacions de la cirurgia. La utilitat clínica en els pacients amb epilèpsia s’ha avaluat analitzant si la SEEG ha complementat la informació obtinguda amb els mètodes diagnòstics no invasius, permetent conjuntament delimitar l’àrea epileptògena i, secundàriament, si s’ha pogut realitzar una termocoagulació o cirurgia, i el seu pronòstic d’epilèpsia avaluat amb la classificació d’Engel i ILAE als 3 i 6 mesos de la ressecció, en cas d’ésser possible. La utilitat clínica en el grup de ECP s’ha objectivat mitjançant les escales de Burke-Fahn-Marsden Dystonia Rating Scale (BFMDRS) en pacients amb signes distònics i Unified Myoclonus Rating Scale (UMRS) en pacients amb mioclònies, preopeatòriament, al mes i als 6 mesos de la cirurgia. S’ha avaluat també la qualitat de vida mitjançant la escala Neuro-QOL preoperatòriament i als 6 mesos de la intervenció. RESULTATS: 14 pacients amb edats entre 5 i 18 anys amb epilèpsia refractària al tractament mèdic han estat intervinguts dins el període d’estudi i se’ls ha implantat 164 elèctrodes de SEEG en total. L’error promig al punt d’entrada ha estat de 1.57 mm i de 1.77 mm a nivell de la diana. Un pacient va patir una meningitis i un altre un hematoma, que no han deixat seqüeles. La tècnica ha estat útil per a la presa de decisions en tots els casos. S’ha intervingut quirúrgicament 12 pacients i s’ha assolit un bon pronòstic d’epilèpsia en 9. 6 pacients d’entre 7 i 16 anys diagnosticats de distonia aïllada (DYT1 negativa) en 3 casos, coreodistonia deguda a mutació en el gen PDE2A en 1, i distonia mioclònica (SGCE positiva) en 2 han estat intervinguts d’estimulació cerebral profunda. La precisió dels elèctrodes ha estat de 1.24 mm a nivell de la diana. Aquests pacients van presentar una millora motora del 65% i funcional del 48% segons la BFMDRS. Els pacients amb mioclònies han presentat una millora del 95-100% en les mateixes i del 50-75% en la avaluació funcional de la UMRS als 6 mesos. La Neuro-QOL també ha revelat una millora en la funció motora i les relacions socials, però un empitjorament a nivell d’angoixa, funció cognitiva i dolor. La única complicació ha estat la medialització d’un elèctrode que limita la intensitat de la estimulació als contactes més inferiors. CONCLUSIONS: El robot estereotàxic Neuromate® és una eina precisa per a la implantació dels elèctrodes cerebrals en estereoelectroencefalografia (SEEG) i estimulació cerebral profunda (ECP) en pacients pediàtrics. Aquestes tècniques, tot i que invasives, són segures i de gran rendibilitat clínica en pacients seleccionats. BACKGROUND: For the proper diagnosis and/or treatment of patients with refractory epilepsy or movement disorders, implantation of cerebral electrodes is required in some cases. HYPOTHESIS: The Neuromate® robot is an accurate tool for the placement of brain electrodes in pediatric patients. Its use in stereoelectroencephaly (SEEG) and deep brain stimulation (DBS) is safe and of clinical usefulness. OBJECTIVES: To verify the accuracy, safety and usefulness obtained from its application in SEEG and DBS in pediatric patients. METHODOLOGY: Observational prospective study collecting the patients undergoing these two techniques with the robot in our hospital. Accuracy has been evaluated at the entry and target point with the Voxim® software. Usefulness in SEEG has been evaluated and, secondly, outcome of resective surgery (if performed) with Engel and ILAE classifications at 3 and 6 months. Usefulness in DBS has been measured by the Burke-Fahn-Marsden Dystonia Rating Scale (BFMDRS), Unified Myoclonus Rating Scale (UMRS) in patients with myoclonus and Neuro-QOL preoperatively, at 1 and 6 months. RESULTS: 14 patients with ages between 5 and 18 years old with refractory epilepsy have been operated (164 SEEG electrodes). The average error at the entry point was 1.57 mm and 1.77 mm at the target point. One patient has suffered from meningitis and another a hematoma. The technique has been useful for decision-making in all cases. Resective surgery has been performed in 12 patients and a good epilepsy outcome has been achieved in 9. 6 patients between 7 and 16 years of age with dystonia have been operated on deep brain stimulation. Accuracy of the electrodes has been 1.24 mm at the target level. A motor improvement of 65% and functional of 48% according to the BFMDRS have been achieved. Patients with myoclonus have improved 95-100% in myoclonus and 50-75% in the functional evaluation of the UMRS at 6 months. Neuro-QOL has revealed an improvement in motor function and social relationships. The only complication has been the deviation of an electrode. CONCLUSIONS: The Neuromate® robot is an accurate tool for the implantation of stereoelectroencephalography (SEEG) and deep brain stimulation (DBS) electrodes in pediatric patients. These techniques are safe and of great clinical profitability in selected patients.

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Solana, Díaz Elizabeth. "Disfunción cognitiva en la hidrocefalia crónica del adulto. Aportaciones de la neuropsicología en la toma de decisiones clínicas." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2011. http://hdl.handle.net/10803/84010.

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Abstract:

La hidrocefalia crónica del adulto idiopática (HCAi) consiste en un síndrome clínico en que los pacientes muestran una alteración de la marcha, incontinencia de esfínteres y un deterioro cognitivo acompañado de una dilatación ventricular objetivable en pruebas de neuroimagen. En estos pacientes, la presión intracraneal (PIC) presenta valores normales cuando se valora a través de una punción lumbar (PL). La HCAi constituye hasta el 10% de las causas de demencias, siendo una de las principales causas de demencia potencialmente tratables. A pesar de que ha pasado casi medio siglo desde su descripción inicial por Hakim y Adams (1965), la HCA continúa siendo una entidad de difícil interpretación fisiopatológica, especialmente para la forma idiopática. Una de las principales causas constituye la dificultad de eliminación del líquido cefaloraquídeo (LCR) que acompañado de alteraciones en las propiedades viscuoelásticas del parénquima encefálico y a patologías propias de la vejez (hipertensión arterial y diabetes) podrían explicar el aumento de la prevalencia. El diagnóstico de sospecha de HCAi se sustenta fundamentalmente en la información clínica, neurológica y neuropsicológica y en el resultado de las exploraciones de neuroimagen. En la actualidad disponemos de distintas exploraciones complementarias para confirmar el diagnóstico de HCAi y predecir qué pacientes se beneficiaran del tratamiento. El tratamiento de elección constituye en la implantación de un sistema derivativo interno de LCR, ya sea ventrículo-peritoneal como ventrículo-atrial. Normalmente, la sintomatología que muestra una mayor recuperación después del tratamiento consiste en aquella relacionada con la marcha y el control de esfínteres, existiendo una mayor controversia sobre la recuperación de las funciones cognitivas. Encontramos una gran variabilidad en la mejoría cognitiva, hallando porcentajes de mejoría entre el cambio no significativo hasta altos porcentajes de mejoría, debido a factores como la falta de un criterio estandarizado de mejoría, la variabilidad en las etiologías en una misma muestra de pacientes, el reducido tamaño muestral y el uso de escalas ambiguas y heterogéneas para definir el cambio post-quirúrgico. En la práctica clínica disponemos de varias exploraciones complementarias, más o menos invasivas, que ayudan al clínico a establecer un diagnóstico de los pacientes con HCAi. Una de estas herramientas consiste en la valoración neuropsicológica, el cual puede jugar un papel importante en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento en los pacientes con HCAi. Además, la neuropsicología puede contribuir a un mayor conocimiento de esta patología. Los principales objetivos de esta Tesis Doctoral consisten en estudiar en profundidad, mediante pruebas específicas, dos de los tres síntomas clásicos, las alteraciones de la marcha y las alteraciones cognitivas y analizar los resultados clínicos y, específicamente, cognitivos de una amplia muestra de pacientes tratados de forma homogénea en el servicio de neurocirugía del Hospital Universitario Vall d’Hebron. Las principales conclusiones que se derivan de los diversos estudios que comprenden este trabajo son: 1) La valoración clínica de los pacientes con HCAi debería incluir la evaluación de aspectos motores, cognitivos, conductuales y el grado de autonomía; 2) El efecto del aprendizaje o test-retest se encuentra ausente en los pacientes con HCAi en la repetición de pruebas motoras y cognitivas durante varios días consecutivos; 3) La ausencia de la triada clásica de Hakim y Adams no descarta el diagnóstico ni reduce las posibilidades de mejoría después del tratamiento; 4) La aplicación de un protocolo de estudio exhaustivo –que incluye la monitorización de la PIC y estudios de dinámica del LCR – y el uso de derivaciones de LCR de baja presión de apertura dotadas de un dispositivo antigravitatorio, pueden conseguir porcentajes de mejoría clínica que alcanzan el 90% de los casos, con índices de mortalidad inferiores al 1% y una tasa de complicaciones inferior al 12%; 5) Después de la implantación de una derivación de LCR, los cambios clínicos más relevantes se observan en la marcha y en el control de esfínteres. A pesar de que la mayoría de los pacientes mostraron un incremento significativo en las puntuaciones obtenidas, en más del 50% de los casos las puntuaciones se situaron por debajo de la normalidad y 6) Las funciones cognitivas más alteradas son la memoria, la atención, las funciones ejecutivas y la velocidad psicomotora. La memoria verbal, la velocidad psicomotora y el estado cognitivo general suelen ser los aspectos cognitivos que mejoran más después del tratamiento quirúrgico. El mejor predictor de los cambios cognitivos es el propio estado cognitivo basal del paciente. Idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) consists of a syndrome in which patients show motor dysfunction, urinary incontinence and cognitive alterations combined with ventricular enlargement in neuroimaging techniques. In these patients, intracranial pressure (ICP) shows normal scores on lumbar puncture (LP). INPH may account for up to 10% of causes of dementia and consists in one of the principal potentially treatable causes of dementia. Although nearly half a century has gone since its initial description by Hakim and Adams (1965), iNPH continues to be a pathophysiological syndrome difficult to interpret, especially for the idiopathic aetiology. One of the main reasons consists in the difficulty of cerebrospinal fluid (CSF) removal, that, accompanied with the alteration of the viscoelastic proprieties in the brain parenchyma and with the common pathologies in the elderly (blood hypertension and diabetes), could explain the increase in prevalence. The diagnosis of iNPH requires clinical, neurological, neuropsychological and neuroimaging information. Nowadays, we have different complementary tools to confirm the diagnosis of iNPH and predict which patients will benefit from treatment. The main treatment is the implantation of internal CSF shunt, either ventriculo-peritoneal or ventriculo-atrial. After treatment, those symptoms related to gait and sphincter control are the symptoms that showed greatest improvement; there is still a controversy about the recovery of cognition, finding percentage of improvement between no significant changes to high percentage of improvements. This variability could be due to factors such as the lack of standardized criteria of improvement, the variability in the aetiologies in the same sample, the small sample size and the use of ambiguous and heterogeneous scales to define postsurgical changes. In clinical practice we have several complementary tests, more or less invasive, that help the clinicians in the diagnosis of iNPH. One of such tools is neuropsychological assessment, which may play an important role in the diagnosis, treatment and outcome in patients with iNPH. In addition, neuropsychology could contribute to a better understanding of this pathology. The main aims of this Ph.D. Thesis consisted of the study, in depth, and with specific tests, of two of the three classical symptoms; gait disturbances and cognitive disorders. Clinical and, specially, cognitive outcomes were also analysed in a large sample of patients treated homogeneously in the department of neurosurgery at Vall d’hebron University Hospital. The principal conclusions derived from the studies comprising this work were: 1) Clinical assessment of the iNPH patients should include the examination of motor, cognitive and behavioural aspects and the level of autonomy; 2) Learning effect or test-retest is absent in iNPH patients in the repetition of motor and cognitive tests during several consecutive days; 3) The absence of the classic triad of Hakim and Adams does not rule out the diagnosis and reduces the possibility of improvement after treatment; 4) Implementation of a comprehensive study protocol – which includes ICP monitoring and CSF dynamic studies – and the use of low-opening pressure valve in combination with a gravity compensating device, can achieve clinical improvement rates reaching 90% of cases, with mortality rates below 1% and a complication rate of less than 12%; 5) After the CSF shunt implantation, the principal clinical changes are observed in the gait and sphincter disturbances. Even nearly all patients showed a significant improvement, more than 50% of these scores were below normal range and 6) The cognitive domains most affected were memory, attention, executive functions and psychomotor speed. After shunting, significant improvement was found in verbal memory, psychomotor speed and global cognitive status. Previous global cognitive status at baseline was the best predictor for the cognitive outcome.

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Pulache, Maco Patricia Janeth. "Efectividad de un programa educativo en el incremento de conocimiento del familiar responsable del paciente pediátrico en el post quirúrgico en el servicio de neurocirugía INSN-SB-2014." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2014. https://hdl.handle.net/20.500.12672/13238.

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Abstract:

El objetivo fue determinar la efectividad del programa educativo en el incremento de conocimientos del familiar responsable del paciente pediátrico en el postquirúrgico en el servicio de Neurocirugía en el Instituto Nacional del Niño San Borja - 2014. Material y Método. El estudio es de tipo cuantitativo, nivel aplicativo, método cuasi - experimental de un solo diseño de corte transversal. La población estuvo conformada por 30 familiares. La técnica fue la encuesta y el instrumento un cuestionario aplicado antes y después de la ejecución de programa educativo, previo consentimiento informado Resultados. Del 100% (30), 33% (10) conocen y 67% (20) no conocen, y después del programa educativo, 97%(29) conocen y 3% (1) no conocen. Conclusiones. El mayor porcentaje de los familiares responsables del paciente pediátrico en el post operatorio antes de la aplicación del programa no conocen que el sueño debe ser de 8 a 10 horas, la lactancia materna exclusiva al menor de 6 meses, evitar el ruido y las luces intensas y luego del programa educativo la mayoría conocen la importancia de la higiene, alimentación, tratamiento, el control y el apoyo psicoafectivo; aprobándose la hipótesis de estudio mediante la prueba t de student referido a que el programa educativo es efectivo en el incremento de los conocimientos de los familiares responsables del paciente pediátrico en el post operatorio. Trabajo académico

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Lovatón, Espadín Rolando Eladio. "Sobrevida asociada a la resección quirúrgica de los gliomas de alto grado operados en el Departamento de Neurocirugía del Hospital Edgardo Rebagliati Martins en el periodo 2011-2012." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2014. https://hdl.handle.net/20.500.12672/12949.

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Introducción: Los gliomas de alto grado constituyen la causa más frecuente de tumores cerebrales malignos primarios, que afectan dramáticamente la esperanza de vida de los pacientes que lo padecen. El tratamiento es multidisciplinario que incluye cirugía, quimioterapia y radioterapia. A pesar de los avances en el tratamiento la sobrevida media es de 14 meses. En el Perú no existen datos sobre la sobrevida de los pacientes con glioma de alto grado asociada a la resección quirúrgica que se realiza en nuestro medio. Objetivo: Determinar la sobrevida asociada a la resección quirúrgica de los pacientes con gliomas de alto grado operados en el Departamento de Neurocirugía del Hospital Edgardo Rebagliati Martins en el periodo 2011-2012. Diseño: Diseño analítico retrospectivo. Lugar: Departamento de Neurocirugía del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Participantes: pacientes operados de glioma de alto grado en el Departamento de Neurocirugía del Hospital Edgardo Rebagliati Martins en el periodo 2011-2012. Intervenciones: No. Principales medidas de resultados: Gráficas, tablas y curvas de sobrevida de Kaplan- Meier Resultados: De un total de 60 pacientes,54% fueron varones, grupo etáreo más afectado fue por encima de los 50 años, glioblastoma multiforme fue el glioma de alto grado más frecuente. La media de sobrevida fue de 11.8 meses. La resección total, bajo los criterios del estudio , se logra en un 38 % . No hubo diferencias en la sobrevida con respecto al grado de resección quirúrgica realizada. Conclusiones: El grado de resección quirúrgica no influye en la sobrevida de los pacientes operados de glioma de alto grado en el Departamento de Neurocirugía del Hospital Edgardo Rebagliati Martins en el periodo enero 2011- mayo 2012. No recibir tratamiento adyuvante (radioterapia-quimioterapia) es el principal factor que influye negativamente en la sobrevida de los pacientes. Trabajo académico

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García, Reyes José Efraín. "Factores asociados a complicación de craneoplastía en pacientes post operados de craniectomía descompresiva en el departamento de neurocirugía del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen en el periodo 2003-2013." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2014. https://hdl.handle.net/20.500.12672/13148.

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El documento digital no refiere asesor El objetivo fue determinar el nivel de satisfacción laboral del profesional de enfermería en los servicios de intermedios neonatales en el Instituto Nacional Materno Perinatal e identificar el nivel de satisfacción laboral en las dimensiones de condiciones físicas y/o confort, beneficios laborales y/o remunerativos, políticas administrativas, relaciones interpersonales, desarrollo personal, desempeño de tareas y la relación con la autoridad. Material y Método. El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La población estuvo conformada por 36 enfermeras. La técnica fue la encuesta y el instrumento una escala modificada tipo Lickert, aplicando previo consentimiento informado. Resultados. Del 100%(36), 72%(26) presentan un nivel de satisfacción laboral media, 17%(6) baja y 11%(4) alta; en relación a la dimensión beneficios laborales 77%(28), condiciones físicas y/o confort 75%(27), políticas administrativas 71%(26), relaciones interpersonales 69%(25), desempeño de tareas 69%(25), desarrollo personal 64%(23), relación con la autoridad 62%(22) fue media. Conclusiones. La mayoría de enfermeras tienen un nivel de satisfacción media a baja; de igual modo en las dimensiones beneficios laborales y/o remunerativos, relaciones interpersonales, desarrollo personal, desempeño de tareas, relación con la autoridad; referido a que se sienten insatisfechas con lo que ganan, son solidarias, disfrutan de cada labor que realizan, se sienten complacidos y es grato la disposición del jefe cuando les pide alguna consulta sobre su trabajo. Trabajo académico

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Meza, Champi Karin. "Conocimientos de los profesionales de enfermería sobre la prevención de complicaciones en pacientes postoperados de hematoma subdural agudo en Unidad de Neurocirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo – 2015." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2015. https://hdl.handle.net/20.500.12672/13522.

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Objetivo: El objetivo fue determinar los conocimientos de los profesionales de enfermería sobre la prevención de complicaciones en pacientes postoperados de hematoma subdural agudo en la Unidad de Neurocirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo – 2015. Material y método: El estudio fue de tipo cuantitativo y método descriptivo simple. La población estuvo conformada por 30 profesionales de enfermería. La técnica fue la encuesta y el instrumento una lista de chequeo. Resultados: Del 100% (30), 60% (18) conoce y 40% (12) no conoce sobre la prevención de complicaciones en pacientes postoperados de hematoma subdural agudo; en la dimensión prevención de complicaciones pulmonares, 66.7% (20) conoce y 33.3% (10) no conoce; en la dimensión prevención de complicaciones gástricas, 53.3% (16) no conoce y 46.7% (14) conoce; en la dimensión prevención de complicaciones vasculares, 53.3% (16) conoce y 46.7% (14) no conoce; en la dimensión prevención de complicaciones cutáneas y osteomusculares, 60% (18) conoce y 40% (12) no conoce. Conclusiones: Los profesionales de enfermería conocen sobre la prevención de complicaciones en pacientes postoperados de hematoma subdural agudo en la Unidad de Neurocirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo; el mayor porcentaje de enfermeras(os) conoce la prevención de complicaciones pulmonares, vasculares, cutáneas y osteomusculares; y un porcentaje considerable no conoce sobre la prevención de complicaciones gástricas. Trabajo académico

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Illacutipa, Mamani Natali Abad. "Hematomas intracraneanos traumáticos y el tipo de intervención quirúrgica efectuada para su tratamiento, en el servicio de neurocirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima- Perú periodo 2008 – 2013." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2016. https://hdl.handle.net/20.500.12672/13656.

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Abstract:

Determina las clases de hematomas intracraneanos traumáticos que se presentaron en el periodo de estudio 2008 – 2013 y el resultado de los diferentes tipos de intervenciones quirúrgicas efectuadas para su tratamiento. Utiliza una metodología descriptiva, observacional, transversal y retrospectiva. Se revisan las historias clínicas de 457 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de hematomas intracraneanos traumáticos. Utiliza una ficha de recolección de datos y el programa SPSS versión 22.0. Obtiene los siguientes resultados: Las clases de hematomas intracraneanos traumáticos que se encontraron son los hematomas subdurales crónico en un 34%, hematomas epidurales 25.6%, contusiones intracerebrales un 12.3%, hematomas mixtos 11.6%, hematomas subdurales subagudos con un 11.4%, y hematomas subdurales agudos con un 5%. La casuística de hematomas intracraneanos traumáticos bilaterales es de 14.6% del total de 457 casos. El tipo de intervención quirúrgica dependió de la clase y localización del hematoma. En los hematomas epidurales se realizó craneotomía, en los hematomas subdurales crónicos y subagudos se realizó trepanación craneal más evacuación de hematomas, y en hematomas mixtos se realizó craneotomías y craniectomías descompresivas fundamentalmente. Los resultados del tratamiento quirúrgico han sido aceptables. Trabajo académico

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Aquino, Barzola Edith Rosana. "Nivel de estrés que experimentan los padres al hospitalizar a su niño lactante en el Servicio de Neurocirugía en el Instituto Nacional de Salud del Niño, enero - junio del 2009." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2011. https://hdl.handle.net/20.500.12672/13111.

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Los objetivos del estudio fueron: determinar el nivel de estrés que experimentan los padres, al hospitalizar a su niño lactante en el servicio de neurocirugía en el ISN, e identificar el nivel de estrés que experimentan los padres según edad, sexo, estado civil y grado de instrucción. Material y Método. El estudio es de nivel aplicativo, tipo, cuantitativo, método descriptivo, de corte transversal. La población estuvo constituida por los padres que hospitalizan a su niño lactante en el servicio de neurocirugía. La técnica fue la encuesta y el instrumento una escala de Autoevaluación de reacción al estrés del CIE 10 modificado (validado). Resultados. El 54.54%(12) de los padres poseen un nivel de estrés grave.la base teórica, caracteriza al estrés grave por alteraciones fisiológicas, psicológicas y conductuales que se evidencian a través de la presencia ritmo cardiaco acelerado, sudoración, temblores, dificultad para respirar, dolor de pecho, sensación de ira, desesperanza, desorientación, dificultad para conciliar sueño y llanto excesivo. El 31.82%(7) presento estrés leve y el 13.64%(3) presento estrés moderado. Conclusiones. El nivel de estrés que experimenta los padres con mayor frecuencia es grave; esto fue en padres de sexo femenino, cuyas edades se encuentran entre los 26 a 35 años. En cuanto al estado civil predomina el grupo conviviente, con grado de instrucción secundaria en su mayor porcentaje tienen estrés grave. Trabajo académico

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Flores, Barrios Lucila Betty. "Efectividad de una intervención formativa en el personal de enfermería en el cumplimiento de las normas de lavado de manos en el servicio de UCI - Neurocirugía Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud - 2016." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2016. https://hdl.handle.net/20.500.12672/5873.

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Abstract:

Determina la efectividad de una intervención formativa en el personal de enfermería en el cumplimiento de las normas de lavado de manos en el servicio de UCI - Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud - 2016. Es un estudio de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo cuasi experimental. La población está conformada por 25 enfermeras. La técnica es la encuesta y la observación, los instrumentos son un cuestionario y una lista de cotejo. Antes de la intervención formativa, en relación al conocimiento de las normas de lavado de manos, del 100 % (25), 52% (13) conoce y el 48% (12) no conoce y después de la intervención formativa, el 96% (24) conoce y el 4% (01) no conoce, al aplicarse la prueba t de Student se obtiene un t calculado de 8.24 y un t tabulado de 1,71. Se acepta que la intervención formativa es efectiva en el incremento de conocimientos sobre las normas de lavado de manos. Respecto a la efectividad de la intervención formativa en el cumplimiento de las normas de lavado de manos antes y después de la intervención, se obtiene que antes de la intervención formativa solo el 44% realiza la técnica de lavado de manos de manera adecuada y el 56% de manera inadecuada y después de la intervención formativa el 100% realiza la técnica de manera adecuada, ya que luego de la aplicación de la prueba t de Student se obtiene un t calculado de 8.48 y un t tabulado de 1.71, por lo tanto la intervención formativa es efectiva en el cumplimiento de las normas de lavado de manos. Concluye que la intervención formativa del personal de enfermería es efectiva en el cumplimiento de las normas de lavado de manos en el servicio de UCI – Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud 2016. Trabajo académico

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de, Riva Solla Nicolás Gonzalo. "Advanced multimodal neuromonitoring: applicability for the pathophysiological study of intracranial pressure plateau waves." Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2017. http://hdl.handle.net/10803/482188.

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Abstract:

INTRODUCTION Multimodal neuromonitoring increases the knowledge of the physiopathology underlying the pathological slow vasogenic waves known as ‘plateau waves’ of intracranial pressure (ICP). The transcranial Doppler (TCD) pulsatility index (PI) describes changes in the morphology of the blood flow velocity (FV) waveform and is classically consider a descriptor of the distal cerebrovascular resistance (CVR). Critical closing pressure (CCP) or zero-flow pressure denotes a threshold of arterial blood pressure (ABP) at which small cerebral vessels collapse and cerebral blood flow (CBF) ceases increasing the ischemic risk. The difference between CCP and ICP is explained by the tone of the small cerebral vessels, so-called wall tension (WT). Although it has inspired theoretical interest, its clinical applicability is limited for methodological reasons. HYPOTHESIS 1) PI is a complex function determined by the interaction of multiple haemodynamic variables, and is not solely determined by distal CVR; 2) CCP and WT estimated with a cerebrovascular impedance model, could accurately define the pathophysiological changes during plateau waves. AIMS 1) to clarify the relationship between PI and CVR; to define which factors truly influence PI; 2) to calculate CCP and arterial WT with a novel multiparametric mathematical model in order to examine the proposed vasodilatory pathophysiology of plateau waves; to evaluate its possible clinical appliance. SUBJECTS AND METHODS Recordings from patients with severe head-injury undergoing monitoring of ABP, ICP, cerebral perfusion pressure (CPP), and TCD assessed CBF velocities (FV) were analysed. The Gosling PI was compared between baseline and ICP plateau waves (n = 20 patients) or short-term (30–60 min) hypocapnia (n = 31). In addition, a modeling study was conducted with the ‘‘spectral’’ PI (calculated using fundamental harmonic of FV) resulting in a theoretical formula expressing the dependence of PI on balance of cerebrovascular impedances. Multimodality neuromonitoring integrated with bio-informatics analysis (ICM+™ Software, www.neurosurg.cam.ac.uk/icmplus). Both studies are based in a multiparametric method new model of cerebrovascular impedance; first a retrospective study of 2 opposing physiological conditions comparing basal PI to: a) plateau waves (n= 20 patients, 38 plateau waves); and b) moderate hyperventilation (n=31); next CCP was calculated in the plateau waves group (n= 20). According to Burton’s model, wall tension was estimated as: WT = CCP-ICP. RESULTS 1) PI increased significantly (p< 0.001) while CVR decreased (p< 0.001) during plateau waves. During hypocapnia both PI and CVR increased (p< 0.001). The modeling formula explained more than 65 % of the variability of Gosling PI and 90% of the variability of the ‘spectral’ PI (R=0.81 and R=0.95, respectively); 2) During the vasodilatory loop of the plateau waves, there is a rise in CCP and reduction in WT (both significant, p < 0.001). Change in CCP was correlated to ICP changes (R=0.80, p<0.001). Cerebral arterial WT decrement (a 34.3%) confirms its vasodilatatory origin. However, the effect of rising ICP is more pronounced than the corresponding vasodilatatory response decreasing WT. All results were significant with both traditional and multi-parameter methods of calculation. The “safety collapsing margin” (ABP-CCP) decreased significantly (p < 0.001) from baseline ICP to plateau levels, indicating that the probability for brain vessels to collapse. CONCLUSIONS 1) TCD- PI is usually misinterpreted as a descriptor of distal CVR. The presented mathematical model describes PI as a product of the interplay between CPP, the fundamental harmonic of ABP, CVR, compliance of the cerebral arterial bed and the heart rate; 2) During plateau waves, CCP increases significantly while active vasomotor tone, represented by WT, decreases due to vasodilation. A new mathematical model to estimate CCP based on the impedance methodology disallows non-physiologic negative values and provides a more physiological interpretation. ANTECEDENTES: la neuromonitorización multimodal aumenta el conocimiento de la fisiopatología subyacente a las ondas plateau de hipertensión intracraneal. El índice de pulsatilidad (IP) del Doppler transcraneal (DTC) se considera un descriptor de las resistencias cerebrovasculares (RCV) distales. La presión crítica de cierre (critical closing pressure, CCP) es un umbral de presión arterial por debajo del cual los vasos cerebrales pequeños se colapsan interrumpiendo el flujo sanguíneo cerebral (FSC) y aumentando la lesión secundaria. Teóricamente útil, su aplicabilidad clínica está limitada por razones metodológicas. HIPÓTESIS: 1) el IP está determinado por la interacción de múltiples variables hemodinámicas y no solo por las RCV; 2) la CCP (estimada mediante un modelo de impedancia cerebrovascular) aumenta durante las ondas plateau. OBJETIVOS: 1) definir qué factores determinan el IP de la velocidad del FSC; 2) medir la CCP y verificar un nuevo método para su cálculo durante las ondas plateau. METODOLOGÍA: pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) monitorizados con presión arterial continua, presión intracraneal (PIC) y DTC. Análisis con un software específico (ICM+®) validado. Ambos trabajos se basan en un método multiparamétrico basado en un modelo de impedancia cerebrovascular: 1) estudio retrospectivo de 2 situaciones fisiológicas contrapuestas comparando el IP basal con: a) ondas plateau (n= 20 pacientes, 38 ondas) y b) hiperventilación moderada (n=31); 2) cálculo de la CCP en el grupo de ondas plateau (n= 20). Según el modelo de Burton la tensión de la pared arterial (wall tension, WT) se estimó como: WT = CCP-PIC. RESULTADOS: 1) durante las ondas plateau el IP aumenta de forma significativa pero las RCV disminuyen. Durante la hipocapnia aumentan el IP y las RCV; 2) La CCP aumenta significativamente en el plateau de la onda y la WT disminuye un 34.3%. El nuevo método matemático es más fisiológico. CONCLUSIONES: 1) El IP no es solo un descriptor de la RCV distales, existiendo una compleja relación matemática con múltiples variables hemodinámicas; 2) La CCP aumenta durante las ondas plateau, pero la WT disminuye. Se aplica un nuevo modelo matemático para calcular la CCP que permite una interpretación más fisiológica de sus valores.

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Akaki, Edson Takashi. "A informatica como recurso didatico em neurocirurgia." [s.n.], 1998. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/310072.

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Orientador: Jose Jorge Facure Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Made available in DSpace on 2018-07-23T21:37:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Akaki_EdsonTakashi_M.pdf: 15552068 bytes, checksum: 8f62c831630282222f1800e1de5e2c55 (MD5) Previous issue date: 1998 Resumo: O uso do computador vem crescendo assustadoramente, tornando-se uma ferramenta indispensável, quase que em todas as áreas, a educação não foge a esta regra, estamos ainda longe de não mais precisarmos de professores I mas em futuro próximo os professores serão mais orientadores e monitores , do que a função que exercem atualmente. Este trabalho visa mostrar a evolução deste crescimento da informática dentro do ensino médico, enfocar qual a base pedagógica , como eram os primeiros programas. Nesta dissertação os resultados mostram que o uso do computador como método didático, desperta mais a atenção do aluno, em virtude do uso da nova tecnologia (100% dos alunos responderam que a atenção prestada no seminário foi total), e aumenta o interesse dele pelo seminário (89% responderam que o seminário foi muito interessante). O ensino através do computador traz muitas vantagens, como por exemplo; dá acesso a uma imensidão de informações em um tempo muito mais curto; dá ao estudante a oportunidade de aprender segundo o seu ritmo; existe uma maior uniformidade e veracidade das informações por ex.(o aluno de medicina de São Paulo teria a mesma aula que o do Acre) . O estudante teria uma maior vivencia com os problemas que enfrentaria na sua vida prática com questões tipo caso-problema em que ele teria que tomar as decisões de conduta; e num futuro próximo teríamos cirurgias com realidade virtual onde treinaríamos os residentes de cirurgia antes que eles começassem a operar realmente. O uso do computador como instrumento didático evolui muito, desde as máquinas de ensinar proposta por SKINER ,que eram muito primitivas e ofereciam poucos recursos até os micros atuais com grande capacidade de memória ,e de alta velocidade, oferecendo recursos de áudio , imagens e até vídeos. As perspectivas do uso do computador no ensino médico são ilimitadas, e progressivamente vai se tornar peça fundamental no ensino médico .0 computador não veio para substituir o professor. O computador veio para ser mais uma ferramenta importante nas mãos do professor, ele apenas tem que saber utiliza-Ia da melhor forma possível. Abstract: The use of computers has being increasing at very large scales, with the outcome that they have now become a vital aid in almost all areas. Education is no exception to this fact. Teachers are far from being banned, but in a near future they are bound to become more of over ceers and monitors possible no longer exerting the same range of duties of nowadays. This work is aimed at presenting the evolution of computing in medical teaching, giving a comprehensive approach to its didactic basis and how the earliest programs were. The results presented in this dissertation show that the use of computers as a didactic method strikes more of the student's attention, owing to the use of the new technology (100% of the students questioned answered that the attention paid to the seminar was total) and increase the interest for the seminar itself (89% answered that the seminar was very interesting). Teaching through computers introduces marry advantages, for instance, it provides access to a large variety of information in a much shorter time and allows students to learn according to thair own pace. Moreover, it better standardizes information and provides a possibility of confirmation (ex: A student of medicine from São Paulo would have the same teaching as the one from Acre). Students would acquire a better understanding of life experience with the real live situations they would encounter, approaching case-problems issues in which they would have to take decisions of conduct. In a near future we would have virtual reality surgeries where surgery residents could be trained before being able to actually start operating. The use of computers as a didactic support to teaching has developed a lot, from the teaching machines propose by SKINNER, which were far toa simple and offered few resources to the high speed and memory capacity micro-computers of nowadays that contain audio, image and even video resources. The prospects for the use of computers in this area are unlimited and they will gradually become the cornerstone of medical teaching. The computer has not com to substitute the teacher. Yet, it has come to act as one more important tool in the teacher's hand, who has simply got to learn how to use it in the best possible way. Mestrado Mestre em Neurociencias

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Mekitarian, Filho Eduardo [UNIFESP]. "Análise perioperatória de morbimortalidade em neurocirurgia pediátrica." Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2011. http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/8939.

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Abstract:

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:23Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-03-30 Introdução. O aumento da complexidade e a melhoria dos cuidados de assistência e monitoração de crianças submetidas a procedimentos neurocirúrgicos tem sido marcantes nos últimos anos. Entretanto, são poucas as publicações sobre as principais características de morbimortalidade do período perioperatório e dos fatores de risco associados a piores desfechos dos mesmos. Objetivos. Estudar, de maneira retrospectiva e descritiva, os principais fatores determinantes de morbimortalidade em crianças submetidas a procedimentos neurocirúrgicos internadas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital Santa Catarina e caracterizá-los de maneira a conhecer o perfil do serviço estudado. Métodos. Foi realizado estudo de coorte retrospectivo através de análise de prontuários no período de 2005 a 2009 de todos pacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos, de 1 mês a 16 anos completos, sendo levantados os principais dados referentes ao diagnóstico cirúrgico e a evolução pós-operatória, bem como descritas as principais complicações e a evolução dos pacientes durante a internação hospitalar. Resultados. Foram estudados dados de 198 pacientes durante o período do estudo. Os diagnósticos mais frequentes foram correções de cranioestenoses (31,3%), tumores supratentoriais (19,7%), shunts ventriculoperitoneais (16,7%), tumores raquimedulares (9,1%) e tumores infratentoriais (8,6%). Ao todo, 57,6% dos pacientes eram do sexo masculino com idade média de 50 meses, tempo médio de internação em UTI Pediátrica de 3,4 dias e no hospital de 7,2 dias, com tempo médio de ventilação mecânica de 6,6 horas. As complicações mais freqüentes na população foram sangramento (48,5%), febre (30,3%), hipotermia (16,2%) e laringite pós-extubação (15,2%). Pela análise múltipla, os fatores de risco associados a maior tempo de internação em UTI foram febre (p = 0,001), laringite (p = 0,001) e infecção (p = 0,003); a maior tempo de internação hospitalar, febre (p = 0,001) e infecção (p = 0,003) e a maior tempo de ventilação mecânica febre (p = 0,015), sangramento (p = 0,04), laringite (p = 0,007), distúrbio de coagulação (p < 0,001) e uso de corticoides (p < 0,001). Houve 2 óbitos na população estudada devido à hipertensão intracraniana. Conclusões. É de grande importância o estudo das principais complicações associadas a pior prognóstico em neurocirurgia pediátrica. Febre e sangramento, além de muito frequentes, impactam em quase todos os desfechos estudados. Séries de casos com maior quantidade de pacientes são necessárias para o melhor estabelecimento dos fatores de risco. Introduction. The increasing complexity and improving care assistance and monitoring of children undergoing neurosurgical procedures has been remarkable in recent years. However, there are few publications about the main characteristics of perioperative morbidity and risk factors associated with worse outcomes from them. Objectives. To study, retrospectively, the main determinants of morbidity and mortality in children undergoing neurosurgical procedures hospitalized in the Hospital Santa Catarina’s Pediatric Intensive Care Unit and characterize them in to know the profile of the service studied. Methods. A retrospective cohort study was conducted using medical records review between 2005 to 2009 of all patients undergoing neurosurgical procedures, from 1 month to 16 years, and the main data regarding the diagnosis and surgical postoperative outcome and main complications and outcome of patients during hospitalization were reviewed. Results. We studied data from 198 patients during the study period. The most common diagnoses were craniosynostosis (31.3%), supratentorial tumors (19.7%), ventriculoperitoneal shunts (16.7%), spinal cord tumors (9.1%) and infratentorial tumors (8.6%) . Altogether, 57.6% of patients were male with a mean age of 50 months, mean ICU stay of 3.4 days and hospital stay of 7.2 days with an average time of mechanical ventilation of 6.6 hours. The most frequent complications were bleeding (48.5%), fever (30.3%), hypothermia (16.2%) and post-extubation laryngitis (15.2%). In the multivariate analysis, the risk factors associated with longer ICU lenght-of-stay were fever (p = 0.001), laryngitis (p = 0.001) and infection (p = 0.003); with greater hospital stay, fever (p = 0.001) and infection (p = 0.003) and with greater duration of mechanical ventilation, fever (p = 0.015), bleeding (p = 0.04), laryngitis (p = 0.007), coagulation disorders (p <0.001) and use of corticosteroids (p <0.001). There were two deaths in this population due to intracranial hypertension. Conclusions. It’s very important to study the major complications associated with poor prognosis in pediatric neurosurgery. Fever and bleeding were very frequent, impacting on almost all outcomes studied. Case series with the largest number of patients are needed to better establish the risk factors. TEDE BV UNIFESP: Teses e dissertações

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Bellusse, Gislaine Cristhina. "Incidência de infecção de sítio cirúrgico em neurocirurgia." Universidade de São Paulo, 2013. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22132/tde-14012014-112321/.

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Abstract:

A infecção de sítio cirúrgico (ISC) é uma complicação frequente que pode acometer o paciente submetido ao procedimento anestésico cirúrgico. A importância dessa problemática está no aumento da morbidade, mortalidade e dos custos hospitalares, e ainda, em relação ao paciente, pelo sofrimento emocional e físico, bem como o prolongamento do período de afastamento de suas atividades profissionais e do convívio social. A presente investigação teve como objetivo geral analisar a incidência de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos à neurocirurgia eletiva e limpa em hospital privado filantrópico, nível terciário, do interior do Estado de São Paulo. Para tal, realizou-se estudo com delineamento de pesquisa não experimental, tipo descritivo e prospectivo. A amostra foi composta por 85 sujeitos submetidos a neurocirurgias eletivas e limpas. Para a coleta de dados utilizou-se instrumento validado por estudioso da temática, esse procedimento ocorreu durante o acompanhamento do paciente no perioperatório (pré, intra e pós-operatório) e, após a alta, no trigésimo dia após o procedimento cirúrgico, sendo agendado o retorno do paciente na sala de curativos do hospital onde a pesquisa foi conduzida. A coleta de dados teve a duração de onze meses (junho de 2012 a abril de 2013). A indicência de ISC foi de 9,4%, resultado superior ao preconizado na literatura para o tipo de procedimento cirúrgico estudado (cirurgia limpa). As variáveis estudadas relacionadas ao paciente foram idade, classificação ASA, Índice de Massa Coporal e presença de doenças crônicas. As variáveis investigadas relacionadas ao procedimento anestésico cirúrgico foram duração da anestesia, duração da cirurgia, uso de antibioticoprofilaxia e tempo total de internação. Em relação ao momento do diagnóstico, dos oito pacientes com ISC, cinco (62,5%) tiveram o diagnóstico durante o período em que permaneceram internados; dois (25%) após a alta por ocasião de reinternação devido ISC e um (12,5%) no retorno agendado na sala de curativos. O estudo fornece subsídios para a reflexão dos profissionais de saúde sobre a incidência e os fatores predisponentes de ISC em neurocirurgia, os quais podem auxiliar na implementação de medidas de prevenção e controle para a problemática em razão dos efeitos deletérios acarretados no tocante aos custos e as repercussões familiares, sociais e financeiras ao paciente cirúrgico The surgical site infection (SSI) is a common complication that can occur in patients undergoing the surgical anesthetic procedure. The importance of this problem is the increasing of morbidity, mortality and hospital costs, and also in relation to patients, the emotional and physical distress, as well as the extension of the period of absence from their professional and social life. This study aimed to analyze the incidence of surgical site infection in patients undergoing clean elective neurosurgery in a private philanthropic hospital, tertiary level, in the state of São Paulo. For this, a descriptive and prospective study with non-experimental research design was performed. The sample consisted of 85 subjects undergoing clean elective neurosurgery. For data collection, an instrument validated by an expert was used; this procedure occurred during the follow up of the patient in the perioperative period (pre, intra and post- operative) and, after discharge, in the thirtieth day after the surgical procedure. The patient\'s return was scheduled in the dressing room of the hospital where the research was conducted. Data collection lasted eleven months (from June 2012 to April 2013). The incidence of SSI was of 9.4%, and this result was higher than that recommended in the literature for the type of surgical procedure studied (clean surgery). The studied variables related to the patient were age, ASA score, body mass index and chronic diseases. The studied variables related to surgical anesthesia were duration of anesthesia, duration of surgery, use of antibiotic and total hospitalization time. Regarding the time of diagnosis, from the eight patients with SSI, five (62.5%) were diagnosed during the period in which they were hospitalized, two (25%) after discharge at the time of readmission due to SSI, and one (12, 5%) in the return scheduled at the wound dressing. The study provides support for reflection of health professionals on the incidence and predisposing factors for SSI in neurosurgery, which can assist in the implementation of prevention and control measures for the problem because of the deleterious effects due to costs and social, financial and family repercussions to the surgical patient

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Prado, Valmir Rodrigues do. "Uso de prototipagem Rapida em medicina : aplicação a neurocirurgia." [s.n.], 2005. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/264709.

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Orientador: Helder Anibal Hermini Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia mecanica Made available in DSpace on 2018-08-04T09:58:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Prado_ValmirRodriguesdo_M.pdf: 6943002 bytes, checksum: 3bd8d644a1b48c49ee23443a9b756276 (MD5) Previous issue date: 2005 Resumo: A prtotipagem Rápida possibita a produção de modelos físicos de peças, produtos ou ferramentas a partir de modelos ou componentes já existentes. Existem várias técnicas de prototipagem disponíveis, como estereolitografica, a sinterização seletiva a laser, e a impressão 3D, cada uma formando objetos pela deposição de material em camadas sucessivas. A principal aplicação dessa técnica ocorre na industria, com a criação ou duplicação de produtos. Outras áreas, como arte, educação, paleontologia e a medicina na confecção de moldes para implante ou no planejamento cirúrgico, utilizando-se modelos de prototipagem da anatomia produzidos a partir de dados obtidos em exames de imagem, como a tomográfica computadorizada ou a ressonância nuclear magnética. O objetivo deste estudo é descrever as principais aplicações da prototipagem rápida em medicina, com a elucidação de casos clínicos onde o processo foi usado. A prdução de um modelo físico 3D com essa técnica tem sido útil na condução de casos complexos, quando os exames de imagem convencionais são duvidosos ou a formação de uma imagem mental é difícil de se fazer. Esse método também tem contribuído para a redução do tempo cirúrgico, risco de infecção e melhora do resultado estético final Abstract: Rapid Prototyping enable the production of physical bolt models, products or tools from existing ones. There are several prototyping techniques available like Sthereolithography Selective Laser Sintering and 3D Printing, each of them forming objects by material decomposition layer by layer. The major application of this technique is in industry, with the creation or duplication of new products. Other areas, like art, education, paleontology and medicine also start using this technology. The technique has been used in medicine in the manufacturing of implant molds or in the surgical planning, using prototyping anatomy models produced with acquired data from image exams, like computerized tomography or magnetic resonance. The goal of this study is to describe the major applications of Rapid Prototyping in medicine, with the elucidation of clinical cases where the process were used. The production of a physical 3D model with this technique has been useful in the condition of complex cases, when the conventional image exams are doubtful, or the formation of a mental image is difficult to do. This method also has been contributing for the surgical time reduction, lower infection risk end better final aesthetic result Mestrado Projeto Mecanico Mestre em Engenharia Mecânica

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Bigatão, Marcela dos Reis. "A capacidade funcional de pacientes submetidos a neurocirurgia oncológica." Universidade de São Paulo, 2010. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17137/tde-07012016-151915/.

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Introdução: A capacidade funcional refere-se fundamentalmente à potencialidade humana para o desempenho ocupacional, imprescindível para uma melhor qualidade de vida. O objetivo desta pesquisa, aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCFMRP-USP (processo no 648/2008), foi avaliar a capacidade funcional de pacientes submetidos a neurocirurgia oncológica e sua relação com a qualidade de vida. Método: Durante o período de maio/08 a abril/09 (12 meses) foram avaliados 52 sujeitos adultos de ambos os sexos; o grupo experimental teve 26 pacientes, sendo 14 com diagnóstico de meningioma (grupo1) e 12 com diagnóstico de glioma de alto grau (grupo 2); e o grupo controle teve 26 sujeitos, subdivididos em grupos: 1A (pareado com o grupo 1) e 2A (pareado com grupo 2). Foram realizados dois tipos de dinamometria - avaliação de força de preensão (Grip TrackTM Testing) e de pinça (Pinch TrackTM Testing) com equipamento computadorizado Tracker SystemTM; aplicação de protocolos internacionais validados no Brasil - Hospital Anxiety and Depression Scale HAD, Item Short-Form Health Survey - SF-36 e Health Assessment Questionnaire HAQ, no período pré-operatório e no terceiro mês de pós-operatório. Na análise estatística foram aplicados os testes Mann-Whitney, Wilcoxon e Coeficiente de Correlação de Spearman Resultados: Constatou-se que nos três primeiros meses de pós operatório houve aumento da capacidade funcional dos sujeitos dos grupos experimentais (1 e 2) e diminuição dos sintomas de ansiedade e depressão; não houve diferença significativa nos testes de força no pré e no pós operatório, mas ambos os grupos apresentam diminuição de força no membro dominante em comparação com os grupos controle. Houve correlações de forte magnitude entre os dados coletados através dos testes Grip TrackTM Testing, Pinch TrackTM Testing; protocolos: HAD, HAQ e SF-36, com rho 0,600 a 0,969. Os domínios aspecto social e emocional do instrumento de qualidade de vida mostraram uma piora no pósoperatório imediato. Esses resultados corroboram a compreensão ampliada do conceito de funcionalidade, como proposto na Classificação Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Saúde\" (CIF). Conclusão: A funcionalidade está diretamente relacionada com a qualidade de vida, principalmente nos aspectos psicossociais, sendo necessária compreendê-la de forma mais ampla do que funções físicas específicas, para implementar planos de tratamentos mais adequados para os sujeitos com tumor cerebral, tanto no pré como no pós operatório, com acompanhamento de uma equipe multidisciplinar. Introduction. Functional capacity refers mainly to the potential for human occupational performance, essential for a better quality of life. This research, approved by the Committee of Ethics in Research- HCFMRP USP (in case 648/2008), was to assess the functional capacity of patients undergoing neurosurgery oncology and its relationship to quality of life. Methods. During the period of the abril/09 May/08 (12 months) were assessed 52 subjects adults of both sexes, the experimental group had 26 patients, 14 with a diagnosis of meningioma (group1) and 12 diagnosed with high grade glioma (group 2); and the control group has 26 subjects, divided into groups: 1A (paired with group 1) and 2A (paired with group 2). Were performed two types of dinamometry - evaluation of grip strength (grip TrackTM Testing) and pinch (Pinch TrackTM Testing) SystemTM Tracker with computerized equipment, application of international protocols validated in Brazil - Hospital Anxiety and Depression Scale - HAD, Item Short- Form Health Survey - SF-36 and Health Assessment Questionnaire - HAQ in the preoperative period and in the third month postoperatively. Statistical analysis using the statistical Mann-Whitney, Wilcoxon and Spearman Correlation Coefficient. Results . It was found that the first three months postoperatively increased functional capacity of the subjects of the experimental groups (1 and 2) and decrease symptoms of anxiety and depression, no significant difference in the strength tests before and after surgery but both groups have reduced strength in the dominant limb compared with control groups. There were strong correlations between the magnitude of data collected through tests Grip TrackTM Testing, Testing Pinch TrackTM; protocols: HAD, HAQ and SF-36 with rho 0.600 to 0.969. The aspect of social and emotional domains of quality of life instrument showed a worsening in the immediate postoperative period. These results support the expanded understanding of the concept of functionality, as proposed in the \"International Classification of Functioning and Disability and Health (ICF). Conclusion. The functionality is directly related to the quality of life, especially on psychosocial aspects and needed to understand it more broadly than specific physical functions, to implement plans of treatment best suited to individuals with brain tumor, both pre and postoperatively, with the accompaniment of a multidisciplinary team.

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Higueras-Esteban, Alfredo. "Multimodal 3D computer planning system for the implantation of stereotactic electrodes in refractory epilepsy." Doctoral thesis, Universitat Pompeu Fabra, 2021. http://hdl.handle.net/10803/672880.

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Neurosurgery is evolving towards the use of minimally invasive procedures. In this dissertation, we present several tools designed to fulfill the multimodal and multidisciplinary requirements of Stereoencephalography (SEEG) and epilepsy surgery. The resulting planning platform, named SYLVIUS, provides a digitalized workflow intended to facilitate clinical decision-making which has been used in Hospital del Mar, Barcelona for the evaluation of nineteen SEEG implantations. The platform allows for 3D-stereo visualization and interaction with head-tracking capabilities, providing novel interaction tools for the analysis of vascular and tractography data. Also, we present a clinical study of the risks and benefits of using digital subtraction angiography (DSA) performed with SYLVIUS. Finally, we describe two interactive trajectory planning tools, one designed to early signal the presence of vascular structures near a trajectory, and another one to find avascular alternative paths to a given potentially dangerous one maximizing adherence to either the entry, the target, or the insertion angle of the initial trajectory. La neurocirugía está evolucionando hacia el uso de procedimientos mínimamente invasivos. En esta disertación, presentamos varias herramientas diseñadas para cumplir con los requisitos multimodales y multidisciplinarios de la estereoencefalografía (SEEG) y la cirugía de epilepsia. La plataforma de planificación resultante, denominada SYLVIUS, proporciona un flujo de trabajo digitalizado destinado a facilitar la toma de decisiones clínicas que se ha utilizado en el Hospital del Mar de Barcelona para la evaluación de diecinueve implantaciones de SEEG. La plataforma permite la visualización e interacción en estéreo 3D con capacidades de seguimiento de la cabeza, proporcionando nuevas herramientas de interacción para el análisis de datos vasculares y de tractografía. Además, presentamos un estudio clínico de los riesgos y beneficios del uso de la angiografía por sustracción digital realizada con SYLVIUS. Finalmente, describimos dos herramientas interactivas de planificación de trayectorias, una diseñada para señalar tempranamente la presencia de estructuras vasculares cerca de una trayectoria, y otra para encontrar rutas alternativas avasculares a una trayectoria potencialmente peligrosa, maximizando la adherencia a la entrada, el objetivo o el ángulo de inserción.

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Perini, Ana Paula. "Software para orientação de neurocirurgia guiada por um transdutor espacial 3D." Universidade de São Paulo, 2007. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/59/59135/tde-21012008-203347/.

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Neurocirurgia guiada por imagem permite ao neurocirurgião navegar dentro do cérebro do paciente, usando imagens pré-operatórias como orientação, através do uso de sistemas de rastreamento, durante o procedimento cirúrgico. Muitos sistemas desenvolvidos para neurocirurgia guiada por imagem, empregam imagens pré-operatórias para fornecer orientação ao cirurgião, durante o procedimento cirúrgico. Seguindo um procedimento de calibração, a posição tridimensional e orientação dos instrumentos cirúrgicos podem ser transmitidas ao computador. Estas informações espaciais são usadas para acessar a região de interesse nas imagens pré-operatórias com a finalidade de apresentá-las ao cirurgião durante o procedimento. Contudo, quando ocorre a craniotomia, o movimento dos tecidos do cérebro pode ser fonte significativa de erro nestes sistemas. A arquitetura implementada neste trabalho visa o desenvolvimento de um sistema que permite planejamento e orientação cirúrgica. Para orientação cirúrgica foi desenvolvido um software que permite extrair fatias do volume de imagens de ressonância magnética (IRM), com orientação fornecida por um transdutor de posição magnético (Polhemus®). As fatias extraídas serão, futuramente, correlacionadas com imagens de ultra-som (IUS) intra-operatórias para detectar e corrigir a deformação do tecido cerebral durante a cirurgia. A ferramenta para navegação pré-cirúrgica foi desenvolvida para fornecer três fatias ortogonais obtidas através do volume de imagens. Na metodologia usada para a implementação do software, foi utilizada a linguagem de programação Python e a biblioteca gráfica Visualization Toolkit (VTK). Os resultados mostraram que o programa de planejamento pré-cirúrgico, gerou uma alta resolução na visualização dos planos ortogonais e oblíquos das IRM, além de ser rápido e interativo. O programa de extrair fatias do volume de IRM permitiu a aplicação de transformações ao volume, com base nos valores de coordenadas fornecidos pelo transdutor de posição. Image guided neurosurgery enables the neurosurgeon to navigate inside the patient\'s brain using pre-operative images as a guide and a tracking system, during surgical procedure. Many image guided neurosurgery implementations employ pre-operative images as a guide to the surgeons throughout surgical procedure. Following a calibration procedure, three-dimensional position and orientation of surgical instruments may be transmitted to computer. The spatial information is used to access an interest region, in the pre-operative images, displaying them to the neurosurgeon during the surgical procedure. However, when a craniotomy is involved, movements of brain tissue can be a significant source of error in these systems. The architecture implemented in this work intends the development of a system to surgical planning and orientation. For surgical orientation, the software developed allows the extraction of slices from the volume of the magnetic resonance images (MRI) with orientation supplied by a magnetic position sensor (Polhemus®). In the future, the extracted slices will be correlated with intra-operative ultrasound images to detect and to correct the deformation of brain tissue during the surgery. Also, a tool for pre-operative navigation was developed, providing three orthogonal planes through the image volume. In the methodology used for the software implementation, the Python programming language and the Visualization Toolkit (VTK) graphics library were used. The results showed that the program of pre-operative navigation had high resolution in the visualization of orthogonal and oblique MRI planes. Furthermore, it was fast and interactive. The program to extract slices of the MRI volume allowed the application of transformations in the volume, using coordinates supplied by the position sensor.

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Borges, Elsie Storch. "Instrumento para controle e prevenção de infecção de sítio cirúrgico em neurocirurgia." Universidade Federal Fluminense, 2016. https://app.uff.br/riuff/handle/1/3063.

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Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2017-03-17T18:00:03Z No. of bitstreams: 1 Elsie Storch Borges.pdf: 2512078 bytes, checksum: 2735827c0b951deb2222cdf489425d26 (MD5) Made available in DSpace on 2017-03-17T18:00:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Elsie Storch Borges.pdf: 2512078 bytes, checksum: 2735827c0b951deb2222cdf489425d26 (MD5) Previous issue date: 2016 Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial Estudo metodológico com abordagem quantitativa, com o objetivo de elaborar instrumento de checagem fundamentado no levantamento das ações para avaliação e acompanhamento dos pacientes submetidos à neurocirurgia, com vistas ao controle das Infecções do Sítio Cirúrgico (ISC), entendendo que o seu preenchimento se constitui em ação de vigilância realizada pelos profissionais da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH). Para tanto, este instrumento foi construído e validado de conforme cinco etapas metodológicas: 1- Levantamento bibliográfico; 2- Construção da primeira versão do instrumento com base na literatura; 3- Coleta de dados com a validação de conteúdo por juízes-especialistas; 4-Análise e discussão da validação realizada pelos juízes-especialistas; 5- Produção da versão final do instrumento. Na primeira etapa foi realizado levantamento bibliográfico por meio de revisão integrativa, com busca nas bases de dados LILACS, CINAHAL, PUBMED, LILACS e portal CAPES. Foram selecionados 23 artigos. Desta busca emergiram três categorias as quais deram origem à primeira versão do instrumento de checagem que foi subdividido em: ações pré operatória, intra operatória e pós operatória, com 24 itens a serem checados quanto à sua adequação. Para a etapa de validação, foram selecionados juízes especialistas com atuação no pré, intra ou pós operatório de neurocirurgia entre enfermeiros e médicos, cada profissional avaliando as questões pertinentes à sua prática. Para obtenção do consenso dos especialistas, foi utilizado um questionário com Escala do tipo Likert de quatro pontos, numeradas de 1 a 4, onde 1 corresponde à menor concordância, e 4, à maior concordância. Utilizou-se a análise com o cálculo de Índice de Validade de Conteúdo (IVC), onde foi encontrado 0,96. O instrumento demonstrou validade de conteúdo na opinião de especialistas. Conclui-se que este instrumento poderá facilitar os processos de trabalho dos profissionais da CCIH, possibilitando a vigilância de potenciais riscos ao paciente submetido à neurocirurgia Methodological study with quantitative approach, with the aim of drawing up a reasoned check instrument in the assessment of actions for evaluation and follow-up of patients undergoing neurosurgery, with views to the control of surgical site infections (ISC), understand that your filling is performed by professional surveillance action of hospital infection control Committee (CCIH). For both, this instrument has been built and validated as five methodological steps: 1-bibliographic survey; 2-construction of the first version of the instrument based on literature; 3-data collection with content validation by judges-experts; 4-analysis and discussion of the validation performed by the judges-experts; 5-production of the final version of the instrument. In the first phase was carried out bibliographical through integrative review, with search in the databases LILACS, CINAHAL, PUBMED, LILACS and portal CAPES. 23 articles were selected. This search three categories emerged which gave rise to the first version of the instrument that was subdivided into checking: pre-operative actions, intra operative and post operative, with 24 items to be checked for appropriateness. For the validation step, judges were selected experts with expertise in pre, intra or post-operative neurosurgery between nurses and doctors, each professional assessing the issues pertinent to your practice. For obtaining the consensus of experts, it was used a questionnaire with Likert type scale of four points, numbered from 1 to 4, where 1 corresponds to the lowest agreement, and 4, the larger agreement. Analysis was used to calculate content Validity index (CVI), where he was found 0.96. The instrument demonstrated content validity in the opinion of experts. It is concluded that this instrument may facilitate work processes of the CCIH professionals, enabling the monitoring of potential risks to the patient submitted to Neurosurgery

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Rocha, Gisele dos Santos. "Cuidados domiciliares pós neurocirurgia: Construção e validação de manual para idosos e familiares." Universidade Federal do Amazonas, 2016. http://tede.ufam.edu.br/handle/tede/5470.

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Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-02-01T15:52:25Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Gisele S. Rocha.pdf: 6364332 bytes, checksum: a2d037cc85673f03757314cd21494538 (MD5) Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-02-01T15:52:42Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Gisele S. Rocha.pdf: 6364332 bytes, checksum: a2d037cc85673f03757314cd21494538 (MD5) Made available in DSpace on 2017-02-01T15:52:42Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Gisele S. Rocha.pdf: 6364332 bytes, checksum: a2d037cc85673f03757314cd21494538 (MD5) Previous issue date: 2016-10-13 The aim of this study was to construct and validate a manual for home care for older people undergoing neurosurgery and their families. We had as a method to quantitative and qualitative approach, divided into three stages, contextualization, development and manual validation. The construction of the guide is performed parti lifting evidence through an integrative review. The development was carried out by developing the manual construction of steps and manual validation took place through the evaluation of 11 judges-experts, 4 elderly patients undergoing neurological surgery at the referral hospital in Traumatology in the city of the state of Amazonas Manaus and 4 family, designated as the target population. The judges were responsible for evaluating the purpose, structure, presentation, and relevance, namely made the analysis of the construct of the content, verifying the suitability of each item. Already the target population assessed the purpose, organization, writing style, appearance and motivation, thereby making the manual semantic analysis. These participants completed an evaluation questionnaire with closed questions, with space for suggestions and comments. The descriptive statistical analysis was used SPSS (Statistical Package for Social Sciences) version 16. versa manual on the following contents: coming home after brain surgery; knowing a little about the disease and brain disorders and their complications; preparing the house before hospital discharge; guidance on the daily care; care communication; care handling and transfer; guidelines for the use of hammock; hygiene and comfort; skin care and use of diapers; how to make simple dressings; care with nutrition and hydration; care enteral nutrition; care with the use of medication; care elimination (urine and feces). With regard to the quantitative analysis, the material proved to be valid from the point of view of content and appearance, as presented a level of agreement among experts judges (80.91%) and the target audience (98, 75%). The analysis of the suggestions and comments of the judges-experts, generated three thematic foci: the manual and their purpose; structuring and text readability, layout; general evaluation. It is considered that the manual built for the guidance of home care for the elderly undergoing neurosurgery, validated by the participant committee of the validation process, bring benefits in quality of life post-neurosurgery elderly and their families, and serve as a support educational for the multidisciplinary team, especially nurses, in preparation for discharge and home care of the Family Health Strategy. O objetivo deste estudo foi construir e validar um manual de cuidados domiciliares para pessoas idosas submetidas a neurocirurgia e seus familiares. Teve como método a abordagem quanti-qualitativa, divido em três etapas, contextualização, desenvolvimento e validação do manual. A construção do manual foi realizada a parti do o levantamento de evidências por meio de uma revisão integrativa. O desenvolvimento realizou-se, mediante a elaboração dos passos da construção do manual e a validação do manual ocorreu através da avaliação de 11 juízes-especialistas, 4 idosos submetidos a cirurgia neurológica em um hospital de referência em traumatologia na cidade de Manaus do estado do Amazonas e 4 familiares, designados como público-alvo. Os juízes foram responsáveis em avaliar o objetivo, a estrutura, apresentação e relevância, ou seja, fizeram análise do conteúdo do construto, verificando a adequação de cada item. Já o público-alvo avaliou o objetivo, organização, estilo da escrita, aparência e motivação, desse modo, fazendo a análise semântica do manual. Esses participantes responderam um questionário de avaliação com perguntas fechadas, com espaço para sugestões e comentários. Para análise estatística descritiva dos dados foi utilizado o programa estatístico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versão 16. O manual versa sobre os seguintes conteúdos: voltando para casa após cirurgia cerebral; conhecendo um pouco sobre as doenças e problemas cerebrais e suas complicações; preparo da casa antes da alta hospitalar; orientações sobre os cuidados diários; cuidados com a comunicação; cuidados com a movimentação e transferência; orientações para o uso de rede de dormir; cuidados de higiene e conforto; cuidados com a pele e com uso de fraldas; como fazer curativos simples; cuidados com alimentação e hidratação; cuidados com alimentação enteral; cuidados com o uso de medicação; cuidados com eliminações (urina e fezes). No que se refere à análise quantitativa, o material mostrou-se validado do ponto de vista de conteúdo e aparência, visto que apresentou um nível de concordância entre os juízes especialistas de (80,91%) e do público-alvo de (98,75%). A análise das sugestões e comentários dos juízes-especialistas, gerou três focos temáticos: o manual e suas finalidades; estruturação e legibilidade textual, diagramação; avaliação geral. Considera-se que o manual construído para a orientação de cuidados domiciliares a pessoas idosas submetidas a neurocirurgia, validado pelo comitê participante do processo de validação, traga benefícios na qualidade de vida da pessoa idosa pós-neurocirurgia e seus familiares, e, sirva como suporte educacional para a equipe multidisciplinar, principalmente o enfermeiro, no preparo para a alta hospitalar e no acompanhamento domiciliar da Estratégia Saúde da Família

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Freitas, Tiago da Silva. "Tratamento das cefaleias autonômicas refratárias em pacientes submetidos à neurocirurgia para tumor de hipófise." reponame:Repositório Institucional da UnB, 2012. http://repositorio.unb.br/handle/10482/11938.

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Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2012. Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2013-01-16T12:24:05Z No. of bitstreams: 1 2012_TiagoSilvaFreitas.pdf: 3154640 bytes, checksum: 3ea3697eb72916ee8747d871bed36d91 (MD5) Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2013-01-21T13:49:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_TiagoSilvaFreitas.pdf: 3154640 bytes, checksum: 3ea3697eb72916ee8747d871bed36d91 (MD5) Made available in DSpace on 2013-01-21T13:49:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_TiagoSilvaFreitas.pdf: 3154640 bytes, checksum: 3ea3697eb72916ee8747d871bed36d91 (MD5) A incidência de cefaleia em pacientes com adenomas hipofisários é alta, e a fisiopatologia deste sintoma não é completamente conhecida. Embora a maioria dos pacientes tenha seu sintoma de cefaleia resolvido com o tratamento da lesão hipofisária, uma minoria de pacientes persiste com dor de forte intensidade, não responsiva aos tratamentos medicamentosos convencionais. No presente trabalho, nós testamos a eficácia do bloqueio percutâneo do gânglio de gasser e da rizotomia trigeminal como tratamento das cefaleias de padrão autonômico/trigeminal associada a adenomas hipofisários. Onze pacientes previamente tratados cirurgicamente para tumores hipofisários e que desenvolveram cefaleia autonômica de padrão intratável foram selecionados para participar do estudo, após serem submetidos à análise funcional com SPECT ictal. Inicialmente, todos os pacientes foram submetidos a um período de seis meses de tratamento clínico medicamentoso supervisionado. Os pacientes que não responderam a este tratamento após análise seriada de severidade da cefaleia, utilizando o Teste de Impacto de Cefaleia (Headache Impact Test – HIT-6), foram selecionados para realizar o procedimento de bloqueio percutâneo do gânglio de gasser. Dois pacientes foram posteriormente submetidos à rizotomia do gânglio trigeminal por cateter balão de Fogarty. Dos 11 pacientes estudados, seis não obtiveram melhora nos padrões da escala HIT-6 após seis meses de tratamento conservador, e foram submetidos ao bloqueio do gânglio de gasser. Após o bloqueio, significativa melhora foi verificada em três pacientes, com resposta positiva em longo prazo em um deles. Os outros dois, que obtiveram resposta transitória ao bloqueio ganglionar, foram submetidos à rizotomia trigeminal, com excelente resposta ao procedimento. O SPECT cerebral mostrou aumento da captação em região talâmica/hipotalâmica nos pacientes que responderam à manipulação do sistema trigemino-hipotalâmico. Em conclusão, o bloqueio percutâneo do gânglio de gasser e a rizotomia trigeminal por uso de cateter-balão de Fogarty parecem ser alternativas promissoras no tratamento das cefaleias severas, em pacientes selecionados, portadores de tumores hipofisários. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT The incidence of headache in patients with pituitary adenomas is high, and the underlying pathological mechanisms are not completely understood. Although most of the patients have their headache aborted after treatment of the pituitary tumor, a minority of patients persists with severe pain, and do not respond to conventional medication regimens. We tested the efficacy of percutaneous ganglion block and trigeminal rhizotomy on the treatment of severe trigeminal/autonomic headache associated with pituitary tumors. 11 patients treated surgically for pituitary adenomas who developed intractable trigeminal headaches were enrolled in the study, and submitted to ictal cerebral SPECT before starting treatment. Initially, all patients were submitted to a 6-month medical treatment trial. Patients who did not experience improvement in the headache severity, addressed by the Headache Impact Test-6 (HIT-6) scale, underwent trigeminal percutaneous ganglion blockade. Two patients were subsequently submitted to trigeminal balloon rhizotomy. Among the 11 patients, 6 did not have their HIT-6 scores improved after 6 months of treatment with medications, and underwent trigeminal ganglion blockade. Significant improvement in the headache severity was noted in three of them. Long-term response was obtained in one patient, and the other two, in whom the response was transient, were then successfully treated with trigeminal rhizotomy. Cerebral SPECT showed increased uptake in the thalamus/hypothalamus region, in patients who responded well to manipulation of the trigeminal-hypothalamic system. Percutaneous ganglion blockade and trigeminal rhizotomy may be promising alternative options for the treatment of severe headache, in selected patients with pituitary adenomas.

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Cunha, Marcelo Lemos Vieira da. "Resultados da cirurgia transesfenoidal realizada por única equipe neurocirúrgica no tratamento da acromegalia : comparação entre diferentes critérios bioquímicos na análise da remissão da doença." reponame:Repositório Institucional da UFPR, 2015. http://hdl.handle.net/1884/45768.

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Orientador : Prof. Dr. César Luiz Boguszewski Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 04/03/2016 Inclui referências : f. 45-51 Resumo: Objetivos: avaliar os resultados da cirurgia transesfenoidal (CTE) realizados por uma única equipe neurocirúrgica na acromegalia, utilizando diferentes critérios bioquímicos. Pacientes e Métodos: Análise retrospectiva de pacientes com acromegalia acompanhados entre 2001-2011. Os critérios de inclusão foram: disponibilidade de exame de ressonância magnética (RM) no pré-operatório; disponibilidade de dosagens de GH basal e IGF-1 nos períodos pré e pós-operatórios; CTE realizada pela mesma equipe; ausência de tratamento medicamentoso e/ou radioterápico previamente ao tratamento neurocirúrgico. O grupo de estudo (GE) foi classificado em doença controlada (DC): GH basal e IGF-1 normal; doença não controlada (DNC): GH basal e IGF-1 elevados; discordância bioquímica (DB): GH normal e IGF-1 elevado (DB I) ou GH basal elevado e IGF-1 normal (DB II). GH basal normal foi definido pelo critério antigo (CA) como ? 2,5 ?g/L e pelo critério novo (CN) como ? 1 ?g/L, e os valores normais de IGF-1 foram definidos de acordo com o kit e ajustados para idade. Foram avaliadas as características epidemiológicas, clínicas, bioquímicas e radiológicas que influenciaram os resultados no curto prazo (3 meses após CTE) e no longo prazo. Resultados: O GE foi formado por 54 pacientes (30 homens, 24 mulheres, idade 41,5±12,3 anos, 90,7% macroadenomas, seguimento de 50,2±37,4 meses). Após 3 meses da CTE, 25 (46,3%) dos pacientes pelo CA e 15 (27,8%) pelo CN apresentaram DC; 19 (35,8%) pelo CA e 25 (47,2%) pelo CN apresentaram DNC; 9 (16,7%) pelo CA e 3 (5,6%) pelo CN apresentaram DB I; 1 (1,9%) pelo CA e 11 (20,4%) pelo CN apresentaram DB II. No longo prazo, 6 (66,6%) pacientes com DB I evoluíram para DC pelo CA e 3 (100%) apresentaram DC pelo CN, enquanto que 1 paciente com DB II evoluiu com DC pelo CA e 9 (81,8%) pelo CN, resultando numa taxa de DC no longo prazo de 59,3% e 50% pelo CA e CN, respectivamente. O grau de invasão tumoral e a curva de experiência da equipe associaram-se significativamente com os resultados cirúrgicos (p<0,001). Conclusões: Os resultados da CTE na acromegalia foram influenciados pelo grau de invasão do tumor e experiência da equipe. As taxas de sucesso dependem dos critérios bioquímicos adotados, sendo significativamente menores quando se utilizam os valores de GH mais baixos sugeridos pelos CN, impactando na abordagem fármaco-econômica da acromegalia. Palavras chaves: acromegalia, cirurgia transesfenoidal, farmacoeconomia Abstract: Aim: To evaluate the results of transsphenoidal surgery (TS) performed by one neurosurgical team in acromegaly using different biochemical criteria. Patients and Methods: Retrospective analysis of patients with acromegaly followed between 2001-2011. Inclusion criteria were availability of magnetic resonance imaging (MRI) before surgery; availability of GH and IGF-1 measurements in the pre and post-operative periods; TS performed by the same team; none medical treatment or radiotherapy prior to TS. The study group was classified in controlled disease (CD): normal GH and IGF-1; uncontrolled disease (UD): elevated GH and IGF-1; biochemical disagreement (BD): normal GH and elevated IGF-1 (BD I) or elevated GH and normal IGF-1 (BD II). Normal basal GH was defined by the old criteria (OC) as ? 2.5 ?g/L and by the new criteria (NC) as ? 1 ?g/L, and normal IGF-1 levels were determined in accordance with the kit and adjusted for age. Epidemiological, clinical, radiological and biochemical characteristics that could affect the results in the short (3 months after TS) and long term were evaluated. Results: Study group consisted of 54 patients (30 men, 24 women, age 41.5±12.3 yr; 90.7% macroadenomas; follow-up 50.2±37.4 months). After 3 months of TS, 25 (46.3%) patients by OC and 15 (27.8%) by NC presented CD; 19 (35.8%) by OC and 25 (47.2%) by NC presented UD; 9 (16.7%) by OC and 3 (5.6%) by NC presented BD I; 1 (1.9%) by OC and 11 (20.4%) by NC presented BD II. In the long term, 6 (66.6%) patients with BD I evolved to CD by OC and 3 (100%) by NC, while 1 patient with BD II evolved to CD by OC and 9 (81.8%) by NC, resulting in a long term-CD rate of 59.3% and 50% by OC and NC, respectively. The degree of tumor invasion and the team's experience curve were significantly associated with the surgical outcomes (p <0.001). Conclusions: The results of TS in acromegaly were influenced by the degree of tumor invasion and team experience. Success rates depend on the biochemical criteria adopted, with lower rates using NC, with impact on pharmacoeconomic approach of acromegaly. Keywords: acromegaly, transsphenoidal surgery, pharmacoeconomics.

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Paiva, Neto Manoel Antonio de [UNIFESP]. "Comparação entre as vias supraorbitaria e endonasal transesfenoidal estendida para o tratamento de meningiomas da região tubérculo selar." Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2009. http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/9218.

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Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:44Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-01-28. Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:25:50Z : No. of bitstreams: 1 Publico-108a.pdf: 144473 bytes, checksum: a666090cc80613a9d2e66c7d65408f2f (MD5). Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:25:50Z : No. of bitstreams: 2 Publico-108a.pdf: 144473 bytes, checksum: a666090cc80613a9d2e66c7d65408f2f (MD5) Publico-108b.pdf: 118904 bytes, checksum: 86e1b6d28873e8728e28e0b9c65d863b (MD5). Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:25:50Z : No. of bitstreams: 3 Publico-108a.pdf: 144473 bytes, checksum: a666090cc80613a9d2e66c7d65408f2f (MD5) Publico-108b.pdf: 118904 bytes, checksum: 86e1b6d28873e8728e28e0b9c65d863b (MD5) Publico-108c.pdf: 149157 bytes, checksum: a1e7b8125374a3aacc36ff80e1c8226d (MD5) Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Objetivo: Comparar duas vias de abordagem cirúrgicas utilizadas no tratamento de meningiomas da região do tubérculo selar. As vantagens relativas, desvantagens e critérios de seleção para tratamento destes tumores foram avaliados. Métodos: Trinta e um pacientes portadores de meningiomas da região do tubérculo selar submetidos a 33 procedimentos (craniotomia supraorbitária superciliar e/ou endonasal transesfenoidal estendida) foram avaliados retrospectivamente através de análise de prontuários, imagens e vídeos cirúrgicos. Resultados: Dos 31 pacientes, 12 foram submetidos exclusivamente à abordagem endonasal transesfenoidal estendida, 17 a craniotomia supraorbitária superciliar e dois a ambas as vias; seis já haviam sido submetidos a cirurgia anterior. Meningiomas abordados pela via supraorbitária foram maiores em relação a via endonasal 34±9 mm versus 25±8 mm, respectivamente (p=0,005). Endoscopia foi utilizada em 85,7 por cento dos acessos endonasais e em 21 por cento dos acessos supraorbitários, (p CAPES: 0308-07-2 TEDE BV UNIFESP: Teses e dissertações

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Chaves, Dagmar da Costa Esteves. "Avaliação dos fatores de risco para infecção do sitio cirúrgico de pacientes submetidos à neurocirurgia." Universidade Jose do Rosario Vellano, 2009. http://tede2.unifenas.br:8080/jspui/handle/jspui/83.

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Made available in DSpace on 2016-05-02T13:54:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DagmardaCostaEstevesChaves-dissertacao.pdf: 368281 bytes, checksum: 20b69c080b7a6db75604445d13b6e7f6 (MD5) Previous issue date: 2009-10-09 Surgical infections are important for their morbidity, mortality and as a health care quality marker. The surgical site infection (SSI) is ranked second in incidence in the hospital and means that the microorganism has beaten the host s defenses. This epidemiological, descriptive, retrospective study was based on medical charts and aimed at evaluating risk factors for surgical site infection in patients submitted to neurological surgery in a hospital of the south of Minas Gerais, Brazil. It verified the association of variables, such as antibiotic therapy, use of drains and antiseptics, with surgical site infection. Two-hundred and seventy-eight patients were investigated. Inclusion criteria: (1) subjects having been operated upon at the above-mentioned hospital, with or without SSI, either during hospitalization or as long as 30 (thirty) after dismissal, according to the Ministry of Health, Portaria no. 2616; (2) patients who were not submitted to surgery at another institution. The survey was done from January 2006 to January 2008 after having been approved by the Unifenas Committee of Ethics in Research. Data were analyzed with the help of software SPSS version 10. The chi-square test with 5% significance level was used for crossing variables. The data were statistically significant for p<0.05. The data were found in the sample: 74.5% of males; 25.5% of females; 57.2% were married; 31.7% had undergone emergency surgery; 36.3%, LHD (lumbar herniated disc) surgery; 2.9% had surgery time of 510 minutes; 37.1% were classified ASA I for host susceptibility; 20.1% were ASA II; 100% used antibiotics and vesical probe; 90.6% received general anesthesia; 65.8% were skin shaved; 42.4% used drains. Regarding post-operative signs and symptoms, 16.9% had only fever. There was a statistically significant association between the variable fever with the variables antibiotics , drain and antiseptic . The identification of variables for the control of important risk factors would be relevant (such as drainage of purulent exsudate from the incision, associated with heat, redness, local abscesses, etc.). This would make possible the correlation of rates generated by such variables with probable risk factors, as, for example, the surgical risk index (SRI). This study showed the need for educative measures related to the recording of notes about the care given to the patients aiming at quality and humanization of health assistance. As infecções cirúrgicas são importantes por sua morbidade, mortalidade e como marcador de qualidade de assistência. A infecção do sitio cirúrgico ocupa o segundo lugar em incidência dentro do ambiente hospitalar e está relacionada à vitória do microrganismo sobre a defesa do hospedeiro. Sendo assim, o presente estudo objetivou avaliar os fatores de risco para a infecção do sítio cirúrgico de pacientes submetidos à cirurgia neurológica, em um hospital universitário do sul de Minas Gerais, e verificar a associação das variáveis, como uso de antibioticoterapia, uso de drenos e antisséptico utilizado, com ocorrência de infecção no sitio cirúrgico. Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, retrospectivo, por meio do levantamento de informações contidas nos prontuários médicos. A amostra constitui-se de 278 casos investigados, tendo como critérios de inclusão os sujeitos terem sido operados no hospital referido, apresentado ISC ou não, durante o período de internação ou até 30 (trinta) dias após a alta hospitalar, conforme os critérios da Portaria de nº 2616, do MS, e aqueles pacientes que não foram submetidos à cirurgia neurológica em outra instituição. O levantamento de dados desenvolveu-se nos meses de janeiro de 2006 a janeiro de 2008, após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Para análise dos dados utilizou-se o software SPSS versão 10 e, no cruzamento das variáveis, aplicou-se o teste do qui-quadrado,considerou-se o nível de significância de 5%, ou seja, os dados foram estatisticamente significantes para p<0,05. A amostra constituiu de 74,5% de homens e 25,5% de mulheres; 57,2% dos pacientes eram casados; 31,7% foram submetidos à cirurgia de urgência; 36,3% cirurgia de HDL; a duração do procedimento cirúrgico (em minutos): 2,9% dos pacientes teviveram tempo cirúrgico de 510 minutos e à suscetibilidade do hospedeiro, 37,1% pacientes tiveram a classificação ASA I, seguida por 20,1%, referente à ASA II; 100% fizeram uso de antibioticoterapia e sondagem vesical, 90,6% submeteram a anestesia geral, 65,8% submeteram a tricotomia, 42,4 a dreno. Dentre os sinais e sintomas no pós-operatório 16,9% apresentaram febre, sendo este o único referenciado no prontuário. Houve associação estatisticamente significante entre a variável presença de febre com as variáveis uso de antibiótico , uso de dreno e antisséptico utilizado . A identificação de variáveis para o controle de fatores de risco importantes seria de grande relevância (como a anotação de mais dados além da febre, como drenagem de exsudato purulento na incisão, associado à presença de calor, rubor, abscessos locais, etc), possibilitando a correlação de taxas geradas por essas variáveis com prováveis fatores de risco, como exemplo o índice de risco cirúrgico (IRIC). O estudo mostrou a necessidade de medidas educativas relacionada às anotações dos cuidados com pacientes com vistas à qualidade e humanização da assistência.

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Brigido, Maurício Mandel. "Emprego de técnicas de neurocirurgia minimamente invasiva para o tratamento de aneurismas incidentais de circulação anterior." Universidade de São Paulo, 2018. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-09052018-093931/.

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Introdução: A neurocirurgia minimamente invasiva já é uma realidade em muitos centros em todo o mundo. A aplicação de conceitos antigos com a incorporação de novas tecnologias permite o emprego de medidas menos invasivas, mas com a mesma eficácia e segurança. O real papel destas técnicas e o seu efeito sobre a evolução dos doentes ainda é nebuloso. Objetivos: avaliar a segurança e resultados da técnica minimamente invasiva na clipagem de aneurismas cerebrais de circulação anterior e determinar o momento seguro para alta hospitalar. Materiais: Cento e onze doentes adultos com diagnóstico de aneurismas não rotos de circulação anterior foram randomicamente distribuídos e submetidos a cirurgia por um acesso minimamente invasivo (grupo de estudo - 36 pelo acesso transpalpebral e 34 através de craniotomias minipterional reduzida) ou acesso pterional clássico (grupo controle - 41 doentes). O endoscópio acoplado a um telefone celular foi utilizado juntamente com o microscópio durante as cirurgias do grupo de estudo. Os doentes do grupo de estudo foram submetidos a um protocolo específico para avaliação da segurança da alta hospitalar precoce. Foram avaliados desfechos cirúrgicos, clínicos/funcionais, estéticos e sobre qualidade de vida. Resultados: Em ambos os grupos, os dados demográficos e as características dos aneurismas foram similares. O tempo médio das cirurgias foi menor no grupo de estudo (214 min. vs 292 min, p = 0,0008). A necessidade de transfusão sanguínea foi menor no grupo de estudo (1 doente vs 7 doentes, p = 0,018). O número de eventos isquêmicos foi menor no grupo de estudo (4 doentes vs 8 doentes, p = 0,07), mas os eventos com repercussão clínica foram semelhantes (2 doentes vs 3 doentes, p = 0,53). A presença de colo residual na angiografia controle foi menor no grupo de estudo (6 doentes vs 11, p = 0,021), mas foram todos colos pequenos, 1,75 ± 0,68 mm, sendo que apenas um doente do grupo controle foi reoperado. A paralisia do ramo frontal do nervo facial foi menor no grupo de estudo, tanto a temporária (3 vs 14, p = 0,008) quanto a definitiva (0 vs 4, p = 0,032). A atrofia do músculo temporal foi menos frequente e mais leve no grupo de estudo (9 vs 14, p = 0,012). No grupo de estudo, 91,4% dos doentes receberam alta precoce no dia seguinte da cirurgia e nenhum doente apresentou evento adverso por este motivo. Os doentes do grupo de estudo ficaram assintomáticos mais rapidamente no pós-operatório (pela avaliação da escala de Rankin, p = 0,0026), mas não houve diferença entre os grupos dentre as pontuações acima de 1 na escala de Rankin modificada. Um doente do grupo controle faleceu no pós-operatório (0,9%). Conclusões: Os resultados demonstraram que as alternativas minimamente invasivas propostas são seguras e tem resultados clínicos e cirúrgicos iguais ou superiores ao tratamento clássico em vários quesitos. A alta precoce nestes doentes é possível e segura. O acesso nanopterional ou transpalpebral é uma alternativa melhor em relação à craniotomia pterional clássica para tratar aneurismas não rotos da circulação anterior Introduction: Minimally invasive neurosurgery is already a reality in many centers across the world. The application of old concepts with the incorporation of new technologies allows the use of less invasive measures with the same effectiveness and safety. However, the real role of these techniques and their effect on the outcome of patients is still obscure. Objectives: To evaluate the safety and results of minimally invasive techniques in brain aneurysm clipping and determine the possibility of early hospital discharge. Methods: 111 adult patients with unruptured anterior circulation aneurysms were randomized and underwent a minimally invasive surgical approach, (36 by transpalpebral approach and 34 through a reduced minipterional craniotomy) or classical pterional approach (41 patients). The endoscope coupled to a smart phone was used along with the microscope during surgery (study group only). Patients in the study group were subjected to a specific protocol for assessment of early hospital discharge. Surgical, clinical/functional and aesthetic outcomes were evaluated along with long term quality of life. Results: In both groups, the demographics and characteristics of aneurysms were similar. The average time of surgery was lower in the study group (214 min. vs. 292 min, p = 0.0008). The need for blood transfusion was lower in the study group (1 patient vs 7 patients, p = 0.018). The number of ischemic events was lower in the study group (patients 4 patients vs. 8, p = 0.07), but events with clinical significance were similar (3 patients vs. 2 patients, p = 0.53). The presence of residual neck on control angiography was lower in the study group (6 patients vs 11, p = 0.021), but only small ones were found, 1.75 ± 0.68 mm, and only one control group patient required reoperation for this reason. The paralysis of the frontal branch of the facial nerve was lower in the study group, both temporary (3 vs 14, p = 0.008) and definitive (0 vs. 4, p = 0.032). The atrophy of the temporal muscle was less frequent and less severe in the study group (9 vs 14, p = 0.012). Most patients in the study group (91.4%), were discharged on the next day of the surgery and no patients had any related adverse events. Patients in the study group got asymptomatic faster (assessed by the Rankin scale, p = 0.26), but there was no difference between the groups among scores above 1 on the modified Rankin scale. One control group patient died postoperatively (0,9%). Conclusions: The results showed that the proposed minimally invasive alternatives are safe. Clinical and surgical results are equal or superior to conventional treatment in several topics. Early discharge in these patients is possible and safe. The described approaches (nanopterional or transpalpebral) are better alternatives to the classical pterional craniotomy to treat unruptured aneurysms of the anterior circulation

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de, Siqueira Guerra Aurilene. "Funções cognitivas na hidrocefalia congênita associada à mielomeningocele lombar na criança." Universidade Federal de Pernambuco, 2006. https://repositorio.ufpe.br/handle/123456789/8556.

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Made available in DSpace on 2014-06-12T23:01:02Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo8621_1.pdf: 522684 bytes, checksum: 8969d9884f2c886200b938cd1bed8c8a (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2006 O objetivo do estudo foi avaliar aspectos cognitivos de crianças com hidrocefalia congênita (HC) associada com mielomeningocele. Foram avaliadas 42 crianças com HC e 42 crianças saudáveis. Todos os sujeitos foram submetidos a uma avaliação neuropsicológica com o teste da figura complexa de Rey, para avaliar a memória visual, e as escalas de inteligência para crianças de Weschsler, para avaliar os índices de processamento da memória, e os quocientes intelectuais (QI). As crianças com HC apresentaram menor número de anos de escolaridade e os escores foram também significativamente menores nos testes que avaliaram memória visual, velocidade de processamento, organização perceptiva, resistência à distração e compreensão verbal. Os QI verbais e executivos, bem como o QI total, estavam também significativamente diminuídos no grupo com HC. Concluímos que existe como característica freqüente um comprometimento das funções cognitivas nas crianças com HC. Algumas destas crianças apresentam um desempenho cognitivo próximo do padrão normal

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Vieira, Elayne Francis Leal Leite. "Uso do índice bispectral como monitor de perfusão encefálica em procedimentos neuroendovasculares." reponame:Repositório Institucional da UnB, 2016. http://repositorio.unb.br/handle/10482/22364.

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Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2016. Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-11-21T19:05:16Z No. of bitstreams: 1 2016_ElayneFrancisLealLeiteVieira.pdf: 1581348 bytes, checksum: 6e3f6250bbce4068157c5d6ccd5c1a2f (MD5) Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2017-01-31T19:40:44Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_ElayneFrancisLealLeiteVieira.pdf: 1581348 bytes, checksum: 6e3f6250bbce4068157c5d6ccd5c1a2f (MD5) Made available in DSpace on 2017-01-31T19:40:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_ElayneFrancisLealLeiteVieira.pdf: 1581348 bytes, checksum: 6e3f6250bbce4068157c5d6ccd5c1a2f (MD5) Justificativa: O tratamento endovascular das doenças neurológicas é realizado através de técnica minimamente invasiva e vem evoluindo rapidamente nas últimas décadas. Apesar disto, a neurocirurgia endovascular não é um procedimento isento de intercorrências. Existem várias formas de se monitorar a função cerebral no intra-operatório, no entanto, estudos sugerem que, apesar de não ter sido desenhado inicialmente para tal, o Índice Biespectral (BIS) pode ter utilidade na detecção da isquemia cerebral, associado às vantagens de ser não-invasivo e de fácil interpretação. A necessidade da monitorização da perfusão encefálica nesses procedimentos se justifica pela possibilidade de detecção precoce de eventos adversos, sua prevenção, e mesmo, a redução do tempo para reintervenção. Objetivos: Verificar a utilidade do BIS como monitor da perfusão cerebral. Métodos: Os valores de BIS foram observados inicialmente, antes da indução anestésica, com pacientes despertos, no transoperatório e no momento do despertar, e foram confrontados com a avaliação clínica da consciência do paciente através de escalas de sedação/coma conhecidas. Resultados: A respeito do tipo de procedimento, houve 17 embolizações de aneurismas (41,5%) e 13 embolizações de malformações arteriovenosas (31,7%); outros procedimentos menos frequentes foram responsáveis pelos 26,8% restantes. Ocorreram 3 complicações transoperatórias (7,3%), todas em embolizações de aneurismas. Todas as complicações foram sinalizadas com alterações nos valores do BIS no transoperatório (p=0,043).Conclusões: Na população do presente estudo, o BIS se mostrou um monitor sensível da perfusão encefálica, embora pouco específico. Estudos adicionais e com populações maiores são necessários para confirmar os achados. Purpouse: Endovascular treatment of neurological diseases through minimally invasive techniques has advanced rapidly in recente decades. Nevertheless, endovascular neurosurgery is not free of complications. Several methods are available for intraoperative monitoring of brain function. Studies suggest that, although it was not designed for this purpouse, the bispectral index (BIS) may be a useful, non-invasive and readily interpretable method for detection of cerebral ischemia. Monitoring of cerebral perfusion during such procedures is justified by the possibility of early detection and prevention of adverse events, and perhaps even of reducing the time to reintervention when necessary. Objetives: To acess the utility of BIS for cerebral perfusion monitoring. Methods: BIS values were recorded at baseline (before induction of anaesthesia), intraoperatively, and at the time of emergence from anaesthesia, and were compared to clinical assessments of level of consciousness using established sedation and coma scales. Results: Regarding procedure type, there were 17 aneurysm embolisations (41.5%) and 13 arteriovenous malformation embolisations (31.7%); other, less frequent procedures accounted for the remaining 26.8%. Three patients, all of whom were undergoing aneurysm embolisation, experienced intraoperative complications (7.3%). All intraoperative complications were heralded by intraoperative changes in BIS (p=0.043) Conclusions: In the population of the present study, BIS monitoring was a sensitive, although not very specific, marker of cerebral perfusion. Further studies with larger populations are needed to confirm these findings.

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Moreno, paulo. "Avaliação do erro das coordenadas de localização estereotáctica guiada por tomografia computadorizada do encéfalo." reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS, 1998. http://hdl.handle.net/10183/2703.

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São analisados 106 pacientes submetidos a localização estereotáctica. Os procedimentos variaram de biópsias cerebrais, orientação de craniotomias, colocação de cateter em cavidade tumoral, drenagem de hematoma intracerebral e drenagem de abscesso cerebral. As orientações de craniotomias foram para MAVs, tumores e processos inflamatórios, em 21 pacientes. As biópsias cerebrais estereotácticas para diagnóstico anatomopatológico apresentaram um índice de positividade de 87,50 % com complicações em 1,20 %, em 82 casos. São analisadas estatisticamente as variáveis como: idade, sexo, procedimento realizado, diagnóstico anatomopatológico e volume das lesões. É discutida a imprecisão na aquisição e cálculo das coordenadas estereotácticas com a TC do encéfalo e verificada a precisão do método estereotomográfico com a utilização de um phanton. O maior erro das coordenadas foi de 6,8 mm. It is discussed 106 patients submited to estereotactic procedures. The procedures were cerebral biopsies, orientation of craniotomies, insertion of a catheter in one tumor cavity, aspiration of one spontaneos haematoma and aspiration of one brain abscess. The guided craniotomies were for AVMs, tumors and inflamatory disease in 21 patients. The positivity of biopsies was 87,50 % and the morbidity and mortality was 1,20 %. Statistical analisys was performed: sex, age, kind of procedure performed, the positivity of the anatomopathologic exam and the volume of the brain lesions. It is discussed the error in the aquisition and calculations of the estereotactic coordinates with the CAT scan and the error with this method with a phanton. The greatest error in the coordinates was 6,8 mm.

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Gatto, Luana Antunes Maranha. "Lobectomia temporal anterior versus amigdalohipocampectomia seletiva : comparação entre as duas técnicas cirúrgicas em pacientes com epilepsia por esclerose mesial temporal." reponame:Repositório Institucional da UFPR, 2015. http://hdl.handle.net/1884/38020.

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Orientador: Prof. Dr. João Cândido Araújo Co-orientador: Prof. Dr. Jorge Eduardo Fouto Matias Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 24/04/2015 Inclui referências Área de concentração : Clínica cirurgica Resumo: A epilepsia afeta 1 a 2% da população, independentemente de raça ou sexo. A terapêutica farmacológica promove o controle total em 60 a 70% dos casos. Esclerose mesial temporal (EMT) é a principal causa de epilepsia refratária, com cirurgia a ser considerada, por ser eficaz em 70% até 90%, por meio de ressecção de tecido epileptogênico. Lobectomia temporal anterior (LTA) e amigdalohipocampectomia seletiva (AHS) são as cirurgias mais realizadas no mundo. A primeira, com ressecção adicional de porções variáveis de neocórtex; e a última, limitada a excisão das estruturas mesiais. Discussão sobre eventual superioridade de qualquer método ainda é controversa quanto ao controle de crises, resultados neuropsicológicos e complicações. O objetivo desta pesquisa é comparar os resultados em pacientes submetidos a ambos os procedimentos. Trata-se de uma análise retrospectiva de dois grupos homogêneos de pacientes com EMT, submetidos seja a LTA (33 pacientes) ou a AHS (34 pacientes), selecionados de forma alternada e com características clínicas e laboratoriais semelhantes. Perda de seguimento e dados incompletos foram fatores de exclusão. Em conclusão: controle de crises tanto em curto quanto em longo prazo foi igual em ambos os grupos. Nenhuma diferença no resultado neuropsicológico, tanto da memória verbal quanto da memória visual, foi demonstrada após a cirurgia por ambas as técnicas. Mais complicações graves foram observadas no grupo de LTA com significância estatística, embora complicações menores e todas as que repercutiram em algum déficit neurológico (transitório ou permanente) tenham sido semelhantes em ambos os grupos. DESCRITORES: 1. Neurocirurgia. 2. Epilepsia. 3. Epilepsia do lobo temporal. 4. Lobectomia temporal anterior. 5. Hipocampo. 6. Convulsões. Abstract: Epilepsy affects 1-2% of the population, regardless of race or gender. Pharmacological therapy promotes full control in 60-70% of cases. Mesial temporal sclerosis (MTS) is the main cause of refractory epilepsy with surgical therapy being considered effective in 70% to 90% of the cases, through resections of epileptogenic tissue. Anterior temporal lobectomy (ATL) and selective amygdalohippocampectomy (SAH) are the most frequently performed operations worldwide, the former involving additional resection of variable portions of neocortex and the latter being limited to excision of mesial structures. Discussion about eventual superiority of either method is still controversial as to control of seizures, neuropsychological results and complications. The purpose of the study is to compare results in patients submitted to either procedure. Retrospective analysis of two homogeneous groups of patients with MTS submitted to either ATL (33 patients) or SAH (34 patients), selected in an alternate fashion and with similar clinical characteristics. Loss of follow up and incomplete data were exclusion factors. Long term seizure control was equal in both groups. In conclusion: seizure control in both short and long term was equal in both groups. No difference in neuropsychological outcome in verbal and visual memories was demonstrated after surgery by both techniques. More serious complications were observed in the LTA group with statistical significance, although minor complications and all those with variable neurological deficits (temporary or permanent) were similar in both groups. Key-words: 1. Neurosurgery. 2. Epilepsy. 3. Temporal lobe epilepsy. 4. Anterior temporal lobectomy. 5. Hippocampus. 6. Seizures.

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Cláudia, de Carvalho Vieira Ana. "Estudo comparativo da memória vertebral e da linguagem relacionado com o tratamento cirúrgico ou endovascular nos pacientes portadores de aneurisma intracraniano." Universidade Federal de Pernambuco, 2009. https://repositorio.ufpe.br/handle/123456789/8026.

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Made available in DSpace on 2014-06-12T22:56:34Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo1284_1.pdf: 3110879 bytes, checksum: 251e736cda828759d8725321306eb006 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2009 Introdução: Aneurismas intracranianos saculares constituem a principal causa de hemorragia subaracnóidea (HSA) espontânea. A presença de sangue no espaço subaracnóideo, possivelmente, proporciona alterações das funções cerebrais. Por outro lado, os riscos dos procedimentos cirúrgicos ou endovasculares podem também serem determinantes de prejuízos cognitivos tais comodéficits na memória, nas funções executivas, na atenção, na praxia de construção e na linguagem. Poucos estudos conseguiram relacionar a perda cognitiva com os prejuízos ocasionados pela hemorragia subaracnóidea ou com o tratamento que o indivíduo foi submetido, pelo simples fato de não ter sido realizado uma avaliação neuropsicológica no período pré-operatório. Objetivo: Avaliar os desempenhos da linguagem, memória e fluência verbal nos pacientes que apresentaram hemorragia subaracnóidea decorrente de ruptura de aneurismas intracraniano, no período pré e pós-operatório, comparar os resultados de acordo com o território do aneurisma e verificar o procedimento para oclusão que ofereça menores prejuízos cognitivos ao paciente. Método: 193 pacientes do Hospital da Restauração com HSA aneurismática foram submetidos à avaliação da linguagem pelo Protocolo Montreal Toulose versão Alpha e memória e fluência verbal pela bateria CERAD no período pré-operatório os resultados foram confrontados com um grupo controle e pareados nos grupos divididos pela localização do aneurisma. Desses pacientes 152 tiveram uma segunda avaliação após o procedimento de oclusão do aneurisma. Esses pacientes foram divididos em cirúrgicos e embolizados e tiveram os resultados das duas avaliações confrontados. A pesquisa foi realizada no período de maio de 2007 a novembro de 2009. Resultados: Foram evidenciados comprometimentos da linguagem, memória e fluência verbal nos pacientes com HSA no período pré-operatório de acordo com o sítio do aneurisma. Os pacientes subdivididos em grupos de acordo com a localização do aneurisma apresentaram diferenças no desempenho da linguagem e da memória verbal ainda no período préoperatório. Entretanto, a diminuição no desempenho da fluência verbal estava presente em todos os pacientes com HSA por aneurisma da circulação cerebral anterior. Quanto ao procedimento os pacientes que tiveram o tratamento endovascular apresentaram melhores resultados na linguagem e fluência verbal quando comparados com os resultados do pré-operatório

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Silva, Carlos Eduardo da. "Uso de fluoresceína sódica em tumores da base de crânio: um estudo experimental introdutório com análise quantitativa digital de contraste tumoral." Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, 2010. http://hdl.handle.net/10923/4403.

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Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000429857-Texto+Completo-0.pdf: 2540370 bytes, checksum: 378be904793c28ab99288056e50d378f (MD5) Previous issue date: 2010 Objective: The authors present the first study with the use of sodium fluorescein (SF) to enhance skull base tumors and performed a quantitative digital analysis of the tumors enhancement. The study intends to observe the grade of tumor enhancement by SF. Methods: A prospective experimental within-subjects study design was performed including six patients with skull base lesions. Digital pictures were obtained before and after the SF systemic injection, using the same light-source of the microsurgical field. The pictures were analyzed by software, which calculated the wavelength of the sodium fluorescein pre and post injection. Results: The group of tumors was composed as it follows: 1 vestibular schwannoma, 3 meningiomas, 1 craniopharyngioma and 1 pituitary adenoma. The SF enhancement in all tumors was strongly positive. The digital analysis of the pictures, considering the SF wavelength pre and post injection, presented p=0. 028 (Wilcoxon T test).Conclusions: The enhancement of the tumors by SF was consistent and evident. The introductory results suggest the possibility of using SF as an adjuvant tool for the skull base surgery. Further studies should test the clinical application of the SF in skull base tumors. Objetivo: Os autores apresentam o primeiro estudo com o uso de Fluoresceína Sódica (FS) para contrastar tumores da base do crânio e realizam uma análise quantitativa digital do contraste tumoral. O estudo tem por objetivo observar o grau de contraste tumoral pela FS.Métodos: Foi realizado um estudo experimental prospectivo com controle intragrupo, incluindo seis pacientes com lesões da base do crânio. Fotografias digitais foram realizadas antes e após a administração sistêmica de FS, utilizando a mesma fonte de iluminação do campo microcirúrgico. As fotografias pré e pós injeção de FS foram analisadas por um software, o qual calculou o comprimento de onda da FS nas respectivas imagens. Resultados: O grupo de tumores foi constituído por: 1 schwanoma vestibular, 3 meningeomas, 1 craniofaringeoma e 1 adenoma de hipófise. O contraste dos tumores pela FS foi fortemente positivo. A análise digital das fotografias, considerando os comprimentos de onda pré e pós injeção de FS, apresentou p=0,028 (Teste T de Wilcoxon).Conclusões: O contraste dos tumores pela FS foi consistente. Os resultados introdutórios sugerem a possibilidade de uso da FS como uma ferramenta adjuvante para a cirurgia da base de crânio. Estudos complementares são necessários para definir aplicação clínica da FS em tumores da base do crânio.

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Pereira, Filho Arthur de Azambuja. "Aneurismas intracranianos incidentais não rotos de circulação cerebral anterior: impacto da microcirurgia nas funções cognitivas e comportamentais." Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, 2012. http://hdl.handle.net/10923/4574.

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Made available in DSpace on 2013-08-07T19:05:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000438016-Texto+Completo-0.pdf: 4635938 bytes, checksum: 2a705e22808f50de4476ad4bf483ebc6 (MD5) Previous issue date: 2012 BACKGROUND : Recent technological advances in neuroimaging modalities, associated with increased prevalence of cerebrovascular diseases in general, have resulted in more frequent incidental detection of unruptured intracranial aneurysms. When opting for therapeutic intervention, it is a consensus that most lesions can be treated with acceptably low morbidity and mortality rates, regardless of the method performed. Recently, some studies have suggested that changes in cognitive status could be a form of complication attributable to microsurgical treatment. However, to the present date, no study had behavioral analysis or evaluation of cognitive functions with a term greater than 12 months postoperatively. This pioneering study contributes to the pursuit of new knowledge on these topics. AIMS : To evaluate the impact of microsurgical treatment on cognitive and behavioral functions in patients with incidental unruptured intracranial aneurysms of anterior cerebral circulation. METHOD : A within-subjects clinical trial was performed including 40 patients submitted to microsurgical clipping for unruptured intracranial aneurysms of the anterior cerebral circulation through left or right pterional approach. Subjects were evaluated in three stages: preoperative period, three months and three years after surgery. The cognitive and behavioral tests applied were: Mini Mental State Examination, Wechsler Adult Intelligence Scale III, Wechsler Memory Scale III, Boston Naming Testing, Stroop Test, Verbal Fluency Test and FrSBe (Frontal Systems Behavior Scale). Traditional epidemiological and outcome parameters were also analyzed. Paired Student´s t test and analysis of variance (ANOVA), followed by post-hoc test of Bonferroni were used for statistical purposes. Results were considered significant when P ≤ 0. 05.RESULTS : Among the 40 patients of the study, feminine gender predominated (87. 5%) and the mean age was 54. 1 years. The topographic distribution of treated aneurysms was: internal carotid artery (45%), middle cerebral artery (45%), and anterior communicating artery (10%). Five patients had multiple aneurysms. Aneurysm´s sizes ranged between 3 and 15 mm (mean: 5. 67 mm). The aneurysms were xviii completely excluded by clipping in 95% of cases. Neurologic complications occurred on 7. 5% of the cases and there were no deaths. The cognitive and behavioral tests showed no worsening in the performance of patients after microsurgical intervention in the short or long term. Clinical and demographic characteristics (gender, age, education and risk factors for cerebrovascular disease) were not predictive variables for cognitive or behavioral changes. Surgical approach, surgeons` learning curve, topography, multiplicity and size of aneurysms did not interfere with the results of the tests as well. CONCLUSION : Microsurgical clipping in patients with unruptured intracranial aneurysms did not alter the behavioral and cognitive functions in the short or long term. The intervention had a very high efficacy, associated to a low morbidity and mortality rates and a very good functional outcome. Recentes avanços tecnológicos nas modalidades de imagem, associados ao aumento da prevalência das doenças cerebrovasculares em geral, têm contribuído para uma maior detecção incidental dos aneurismas intracranianos não rotos. Quando se opta pela intervenção terapêutica, é consenso na literatura que a maioria das lesões pode ser tratada com baixas taxas de morbimortalidade independentemente do método adotado. Alguns recentes estudos sugeriram que alterações do estado cognitivo poderiam ser uma forma de complicação associada ao tratamento microcirúrgico. Todavia, até o momento, nenhuma pesquisa apresentou análise das funções comportamentais ou avaliação cognitiva com prazo superior a 12 meses de pós-operatório. O presente trabalho visa contribuir pioneiramente para a busca de conhecimentos nesses domínios. OBJETIVO : Avaliar o impacto do tratamento microcirúrgico nas funções cognitivas e comportamentais em pacientes com aneurismas intracranianos incidentais não rotos de circulação cerebral anterior.MÉTODO : Ensaio clínico com controle intra-grupo, envolvendo 40 sujeitos com aneurismas intracranianos incidentais não rotos de circulação cerebral anterior submetidos à clipagem microcirúrgica por via pterional direita ou esquerda. Os pacientes foram avaliados em três momentos: no período pré-cirúrgico, três meses e três anos após a intervenção. Os testes cognitivos e comportamentais usados foram: o Miniexame do Estado Mental, a Escala de Inteligência para Adultos de Wechsler III, a Escala de Memória de Wechsler III, o Teste de Nomeação de Boston, o Teste Stroop, o Teste de Fluência Verbal e o Teste FrSBe (Escala de Personalidade Frontal). Parâmetros comuns de epidemiologia e evolução também foram analisados. Análise estatística foi realizada com o teste t de Student e a análise de variância (ANOVA), seguida do teste de post-hoc de Bonferroni. Os resultados foram considerados significativos quando P ≤ 0,05.RESULTADOS : Entre os 40 pacientes da amostra, houve predomínio do gênero feminino (87,5%) e a média de idade geral foi 54,1 anos. A distribuição topográfica dos aneurismas tratados foi: artéria carótida interna (45%), artéria cerebral média (45%) e artéria comunicante anterior (10%). Cinco pacientes apresentaram aneurismas múltiplos. O tamanho variou entre 3 e 15 mm (média: 5,67 mm). Os aneurismas foram totalmente excluídos pela clipagem em 95% dos casos. Complicações neurológicas ocorreram em 7,5% dos pacientes e não houve óbitos. Os testes cognitivos e comportamentais não mostraram piora no desempenho dos pacientes após a intervenção microcirúrgica a curto ou a longo prazo. Características clínicas e demográficas (gênero, idade, escolaridade e fatores de risco para doença cerebrovascular) não foram variáveis preditivas para alteração cognitiva ou comportamental. Abordagem cirúrgica, curva de aprendizado dos cirurgiões, topografia arterial, multiplicidade e tamanho dos aneurismas também não interferiram nos resultados dos testes aplicados. CONCLUSÃO : Em pacientes com aneurismas intracranianos incidentais não rotos de circulação cerebral anterior, o tratamento microcirúrgico não alterou as funções cognitivas e comportamentais a curto ou a longo prazo. O tratamento microcirúrgico apresentou eficácia muito alta, associada a baixa taxa de morbimortalidade e a ótima recuperação funcional.

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Gentil, André Felix. "Dimensões de sintomas associados à resposta às cirurgias límbicas para o tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo." Universidade de São Paulo, 2013. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5142/tde-17012014-102822/.

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Pesquisas sobre o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) que reunem pacientes em subgrupos homogêneos a partir de dimensões de sintomas, e as que investigam sua validade utilizando métodos genéticos, de neuroimagem e de resposta terapêutica, têm produzido resultados de valor heurístico. Em particular, a dimensão de colecionismo mostrou ser a mais distinta quanto às características neurobiológicas e a mais associada à pior resposta aos tratamentos farmacológicos e psicoterápicos. Paralelamente, novos métodos de tratamento neurocirúrgico para os casos mais refratários e graves tem sido testados no TOC, atingindo mais eficácia e segurança. Entretanto, não há registro na literatura de uma investigação sistemática da relação entre a presença de dimensões de sintomas antes das cirurgias e o resultado clínico. O objetivo deste estudo foi investigar se dimensões de sintomas, em particular o colecionismo, poderiam influenciar a resposta terapêutica às neurocirurgias límbicas para o tratamento do TOC. Informações de 77 pacientes submetidos à cirurgias ablativas para o tratamento de TOC em três centros de pesquisa das cidades de São Paulo (Brasil, n=17), Boston (EUA, n=37) e Estocolmo (Suécia, n=23) foram analisadas utilizando a Dimensional Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (DYBOCS; São xvi Paulo) ou a Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale Symptom Checklist (YBOCS-SC; Boston e Estocolmo) para a estratificação em dimensões de sintomas, e os escores YBOCS para avaliações de resultado clinico. Após os procedimentos, houve uma diminuição média de 34,2% nos escores YBOCS (IC 95% de 27,2% a 41,3%), com um tempo de seguimento médio de 34,8 meses, sem diferença significativa entre os centros de pesquisa ou em relação ao tipo de cirurgia (capsulotomia, São Paulo e Estocolmo; cingulotomia, Boston). Pacientes com dimensão de colecionismo apresentaram pior resposta ao tratamento (redução média dos escores YBOCS de 22,70% [DP = 32,23] para pacientes com colecionismo versus 41,60% [DP = 25,99] para pacientes sem colecionismo, p=0,006). Pacientes com dimensão de pensamentos proibidos também revelaram pior resposta ao tratamento (redução média dos escores YBOCS de 30,10% [DP = 29,61] para pacientes com pensamentos proibidos versus 51,33% [DP = 32,74] para pacientes sem pensamentos proibidos, p=0,033), mas este efeito dependeu da co-ocorrência das dimensões de pensamentos proibidos e colecionismo. Ao se utilizar um modelo de análise de variância (ANOVA), apenas a influência negativa do colecionismo se manteve: a redução média dos escores YBOCS em todos os pacientes foi de 13 pontos, mas em pacientes com colecionismo essa redução foi de 7 pontos (p=0,002). Concluindo, a presença da dimensão de colecionismo no momento pré-operatório associou-se à redução da melhora clínica decorrente da intervenção neurocirúrgica Research on obsessive-compulsive disorder (OCD) using symptom dymension strategies to identify more homogeneous patient subgroups, coupled with genetic, neuroimaging, and treatment outcome studies, has produced results of heuristic value. In particular, the hoarding dimension has more distinct neurobiological characteristics and has been associated with worse response to pharmachological and psychoterapeutic treatments. At the same time, the most severe and treatment refractory cases of OCD have been treated with novel neurosurgical techniques, with better efficacy and safety profiles. However, the association between symptom dimensions prior to surgery and the treatment outcome after the limbic procedure has not been sistematically investigated in the literature so far. The objective of this study was to investigate if symptom dymensions, in particular hoarding, could influence treatment outcome of limbic neurosurgeries for OCD. Information on 77 patients that underwent limbic ablative procedures for OCD from three research centers at Sao Paulo (Brazil, n=17), Boston (USA, n=37), and Stockholm (Sweden, n=23) were collected and analyzed. Symptom stratification was obtained using the Dimensional Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (DYBOCS; Sao Paulo) or the Yale-Brown xix Obsessive-Compulsive Scale Symptom Checklist (YBOCS-SC; Boston and Stockholm) and treatment outcome was defined using YBOCS scores. Mean YBOCS scores reduced 34.2% after surgery (CI 95% = 27.2% to 41.3%) with a mean follow-up of 34.8 months. There was no significant difference among centers or in relation to the method of surgical intervention (capsulotomy, Sao Paulo and Stockholm; cingulotomy, Boston). Patients with hoarding symptoms had worse response to treatment (mean YBOCS reduction of 22.70% [SD = 32.23] for hoarding patients vs. 41.60% [SD = 25.99] for patients without hoarding symptoms, p=0,006). Patients with forbidden thoughts symptoms apparently also had worse response to treatment (mean YBOCS reduction of 30.10% [SD = 29.61] for patients with forbidden thoughts vs. 51.33% [SD = 32.74] for patients without this symptom dymension, p=0,033), but this effect proved dependent on the co-occurence of forbidden thoughts with hoarding dymensions. Indeed, using an analisys of variance model (ANOVA) only the negative influence of the hoarding dymension remained: patients without hoarding had a mean YBOCS redution of 13 points, while in patients with hoarding symptoms the mean reduction was of 7 points (p=0.002). In conclusion, the pre-operative presence of the hoarding dymension was associated with worst clinical outcome after the neurosurgical procedures

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Romeo, Velaini Maria Fabbri. "Tratamento de dor lombar crônica em uma clínica de neurocirurgia de um município do interior de São Paulo: aspectos facilitadores e dificultadores." Universidade de São Paulo, 2018. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22134/tde-24042018-190510/.

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Abstract:

A dor lombar crônica é um importante problema de Saúde Pública. Profissionais de saúde que trabalham com doenças crônicas com frequência se deparam com as dificuldades que alguns pacientes apresentam em aderir aos tratamentos prescritos. Analisamos a adesão ao tratamento de pacientes com dor lombar crônica, em uma clínica de neurocirurgia do interior paulista e implementamos um guia de orientação que facilite a adesão ao tratamento da dor lombar crônica desses pacientes, demanda discutida com os gestores da clínica. A adesão terapêutica foi o referencial desse estudo. Utilizamos um método transversal e descritivo com abordagem qualitativa, e instrumento de coleta de dados, entrevista semiestruturada e fonte documental. Foram considerados sujeitos do estudo, todos os pacientes que procuraram atendimento na referida clínica de neurocirurgia com patologias da coluna vertebral, no período de seis meses (Fevereiro à Agosto) referente ao ano de 2017 com idade superior a 18 anos. Foram incluídos pacientes com diagnóstico médico de dor lombar crônica específica e inespecífica há pelo menos seis meses, com capacidade de expressão e comunicação preservados. A entrevista semiestruturada, abordou a compreensão dos pacientes quanto ao diagnóstico médico, ao tratamento e uma pergunta aberta para expressarem a percepção sobre a dor lombar no seu cotidiano. Para a análise dos dados utilizamos a Análise de Conteúdo. Na caracterização dos sujeitos, encontramos 57,2% do sexo feminino, a faixa etária predominante 62% foi entre 40 a 59 anos. Estado civil, 66,7% casados, escolaridade 47,6% ensino superior completo, cor da pele auto referida, branca 90,5%. Quanto ao IMC prevaleceu sobrepeso com 42,9%, profissão 33,3% eram do lar, ocupação 38% estavam ativos e quanto ao tempo de dor, de 1 a 5 anos, 62% e 76,2% dos participantes do estudo não faziam atividade física. Consideramos que analisar o conceito de adesão e seus fatores multidimensionais facilitou compreender as diferentes formas de lidar com a DLC. Destacamos as redes de apoio (trabalho, família e amigos), o bom relacionamento entre o profissional de saúde e o paciente promovendo uma compreensão sobre seu diagnóstico e tratamento. Importante promover o acolhimento, escuta qualificada para que o paciente se torne o sujeito ativo do seu tratamento e reabilitação. Para isto, a Integralidade do cuidado depende de um novo arranjo de práticas e conformações dos serviços de saúde que incluam a singularidade dos sujeitos. O estudo inicialmente pactuado e os resultados serão devolvidos para os gestores do local de estudo Chronic low back pain is an important Public Health problem. Health professionals working with chronic illnesses often deal with the difficulties some patients face in adhering to the prescribed treatments. We have Analyzed the adherence to the treatment of patients with chronic low back pain in a neurosurgery clinic in a city in the countryside of São Paulo state and developed a guideline that facilitates adherence to the treatment of chronic low back pain in these patients, a demand discussed with the clinic managers. Therapeutic adherence was the referential of this study. We used a transversal and descriptive method with qualitative approach, data collection instrument, semi-structured interview, and documentary source. The study subjects were all patients who sought care in the referred neurosurgery clinic with spinal pathologies, in the six-month from February to August, referring to the year 2017, aged over 18 years. We included patients with a specific and non-specific chronic low back pain medical diagnosis for at least six months, with preserved expression and communication capacity. The semi-structured interview addressed the patients\' understanding of the medical diagnosis, the treatment and an open question to express the perception about low back pain in their daily life. The data were analysed using a content analysis method. In the characterization of the subjects, we found 57.2% of female patients; the predominant age group representing 62% was between 40 and 59 years old; 66.7% of patients were married; 47.6% had higher education; regarding skin color, 90.5% of the patients reported themselves as white; as for BMI, overweight was predominant with 42.9%, on occupation 33.3% developed home activities; 38% of the patients were active and 62% of them stated to have had pain for 1 to 5 years, and 76.2% of study participants did not practice any physical activity. We consider that analyzing the concept of adherence and its multidimensional factors makes it easier to understand the different ways of dealing with chronic low back pain. We highlight the support networks (work, family and friends), the good relationship between the health professional and the patient, promoting a good understanding of their diagnosis and treatment. To promote the acceptance, the extended listening so that the patient becomes the active subject of its treatment and rehabilitation. For this, the integrality of the care depends on a new arrangement of practices and conformations of the health services that include the singularity of the subjects. The study initially agreed and the results will be returned to the managers of the study site

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Santos, Marcio Luiz Tostes dos. "Malformações arteriovenosas encefálicas: caracterização morfológica e correção clínica." Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, 2007. http://bdtd.famerp.br/handle/tede/53.

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Abstract:

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 marcosluiztostesdossantos_dissert.pdf: 2066130 bytes, checksum: 086db4ec3af9f866c502ec85f382e657 (MD5) Previous issue date: 2007-11-06 Brain arteriovenous malformations (BAVM) are morphological and neurovascular abnormalities characterized by direct communication between arteries and veins, without interposition of capillary bed, therefore without resistance to blood flow. OBJECTIVE: The purpose of this research was to characterize morphologically brain arteriovenous malformations aiming correlation with clinical presentation. CASUISTIC AND METHOD: A total of 170 patients with brain AVM, 78(46%) males and 92(54%) females, were studied from January 2001 to January 2007 at the Vascular and Endovascular Neurosurgery Unit of the Hospital de Base of São José do Rio Preto, SP. Univariate and multivariate analyses were conducted to test the associations among demographic (sex, age), clinical (hemorrhage, seizure, focal neurological deficit, and headache), and morphological features (anatomical localization; superficial, deep, infratentorial or supratentorial location; nidus size; number of feeding arteries, compartments, and draining veins; type of venous drainage; presence of stenosis, venous ectasias, and arterial aneurysms; Spetzler-Martin classification). RESULTS: The main clinical presentations at the moment of diagnosis included hemorrhage in 89 (52%) patients, headache in 79 (46%), focal neurological deficit in 54 (32%), and seizure in 52 (31%). According to the Spetzler-Martin classification, grade I was found in 15 (9%) patients, grade II in 49 (28%), grade III in 55 (33%), grade IV in 41 (24%), and grade V in 10 (6%) patients. There was a statistically significant association among hemorrhage and small nidus size (p = 0.002), single feeding artery (p = 0.007), single draining vein (p = 0.003), and single compartment (p = 0.040). Seizure was positively correlated with medium (3-6 cm) and large nidus size (>6cm), and negatively with small nidus size (<3cm) (p = 0.021). CONCLUSIONS: Brain AVM with small nidus size, Spetzler-Martin grade I, single feeding artery and draining vein are associated with hemorrhage. Spetzler-Martin grade V was negatively associated with hemorrhage. In the braim AVM there is no association between aneurysm and hemorrhage. On the other hand, seizure show positive correlation with large nidus size and negative with small nidus size. Malformações arteriovenosas (MAV) encefálicas são anomalias morfológicas neurovasculares caracterizadas por comunicação direta entre artérias e veias, sem interposição do leito capilar, portanto sem resistência ao fluxo sangüíneo. OBJETIVO: O objetivo desta pesquisa foi caracterizar morfologicamente MAV encefálicas, visando correlação com apresentação clínica. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foram estudados 170 pacientes portadores de MAV encefálicas, sendo 78 (46%) do sexo feminino e 92 (54%) do masculino, no período de janeiro de 2001 a janeiro de 2007, atendidos na unidade de Neurocirurgia Vascular e Endovascular do Hospital de Base de São Jose do Rio Preto, SP. Análises univariada e multivariada foram efetuadas para testar associações entre características demográficas (sexo, idade), clínicas (hemorragia, convulsão, déficit focal, cefaléia) e morfológicas (localização anatômica; posição superficial, profunda, infratentorial ou supratentorial; tamanho do nidus; número de aferências, compartimentos e eferências; padrão de drenagem venosa; presença de estenose, ectasias venosas e aneurismas arteriais; classificação de Spetzler-Martin). RESULTADOS: As principais formas de apresentação clínica no momento do diagnóstico incluíram hemorragia em 89 (52%) pacientes, cefaléia em 79 (46%), déficit focal em 54 (32%) e convulsão em xiv 52 (31%). De acordo com a classificação de Spetzler & Martin, 15 (9%) pacientes tinham MAV grau I, 49 (28%) grau II, 55 (33%) grau III, 41 (24%) grau IV, e 10 (6%) grau V. Houve associação estatisticamente significativa entre hemorragia e tamanho pequeno do nidus (p = 0,002), aferência única (p = 0,007), eferência única (p = 0,003) e compartimento único (p = 0,040). Convulsão foi correlacionada positivamente com nidus de tamanho médio (3-6 cm) e grande (>6cm) e negativamente com tamanho pequeno (<3cm) (p = 0,021). CONCLUSÕES: MAV encefálicas com nidus de tamanho pequeno, grau I, aferência e eferência únicas estão associados à hemorragia. MAV encefálicas grau V estão associadas negativamente à hemorragia. Na MAV encefálica observa-se ausência de associação entre aneurisma e hemorragia. Por outro lado, convulsão mostra correlação positiva com nidus de tamanho grande e negativa com nidus de tamanho pequeno.

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Santos, Camila Batista dos. "Meningeomas: avaliação da qualidade de vida pré e pós cirurgia." Universidade de São Paulo, 2008. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-18122008-090838/.

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Abstract:

O interesse crescente pelo tema qualidade de vida no campo da neurocirurgia é notório, tanto para avaliar o impacto da doença e a eficácia dos tratamentos, quanto para avaliar o impacto físico e psicossocial nas pessoas acometidas. Encontramos na literatura poucos estudos que discutem o tema sistematicamente, utilizando instrumentos que possibilitem abarcar as dimensões que compõe o que denominamos qualidade de vida. O objetivo principal deste estudo foi avaliar a qualidade de vida antes e a evolução após três, seis e doze meses da ressecção de meningeomas. Foi realizado estudo prospectivo de 29 pacientes portadores de meningeomas benignos (17 mulheres e 12 homens), com idade variando entre 28 e 76 anos. Para avaliação da qualidade de vida foram utilizados dois instrumentos, o Perfil de Saúde de Nottingham (PSN) e o Questionário de Dimensões de Saúde de Innsbruck para Pacientes Neurocirúrgicos (DSI-NC). Foram encontradas diferenças significativas nos escores totais das escalas PSN e DSI-NC, quando comparadas às avaliações nos quatro momentos (pré, após três, seis e doze meses). Observou-se melhora significativa nos domínios Dor, Reações Emocionais, Habilidades Físicas, Sono, Comunicação, Condição Física, Independência e Condição Psicológica. Nas dimensões restantes (Função do Sistema Nervoso Autônomo, Nível de Energia, Isolamento e Interação Social) observou-se somente tendência à redução dos sintomas. Neste estudo, pode-se constatar que os pacientes submetidos à intervenção cirúrgica para ressecção de meningeomas, apresentaram melhora significativa da qualidade de vida, com maior intensidade até os primeiros três meses. Cabe ressaltar que dos três aos seis meses ocorreu certa estabilização no quadro (pelo impacto da elevação dos sintomas nos domínio Reações Emocionais) e nova redução dos sintomas aconteceu até os doze meses da intervenção. Considerando os resultados obtidos, parece relevante iniciar um trabalho terapêutico preventivo após três meses da intervenção cirúrgica, para que sejam abordadas questões de ordem afetivo-emocional. O tamanho da amostra impossibilitou análises mais específicas com relação à fatores como idade, escolaridade, grau de ressecção e localização do meningeoma, fatores estes que devem ser melhor explorados em estudos posteriores The growing interest in studying quality of life within the neurosurgical field is noticeable, in as much to evaluate the disease impact and the treatment efficiency as to evaluate the physical and psychosocial impacts on those taken by the illness. Few are the studies found in the literature discussing this matter methodically, using instruments which enable us to embrace the composing dimensions of what we call quality of life. This study aimed mainly to evaluate the quality of life before and the development after three, six and twelve months from the meningeoma resection. A prospective study was carried out with 29 patients carrying benign meningeoma (17 women and 12 men) whose ages ranged from 28 and 76 years old. In order to evaluate the quality of life two instruments were used: the Nottingham Health Profile (NHP) and the Innsbruck Health Dimensions Questionnaire for Neurosurgical Patients (IHD-NS). Meaningful differences in the total score were found between NHP and IHD-NS scales when compared to the evaluation over the four moments. A relevant improvement was noticed in the following domains: Pain, Emotional Reactions, Physical Abilities, Sleepiness, Communication, Physical Condition, Independence and Psychological Condition. In the remaining dimensions domains (Autonomic Nervous System, Energy Level, Isolation and Social Interaction) we only observed that the symptoms were tending towards a reduction. In this study we could observe that the patients, who were submitted to the surgical intervention for the meningeoma resection, presented a relevant improvement in their quality of life, with greater intensity up to the first three months. It is worth noticing that between three and six months the patients situation revealed certain stabilization (for the impact caused by the increasing symptoms in the Emotional Reactions domain) and a new reduction of the symptoms took place up to twelve months from intervention. Considering the achieved results, it seems relevant to begin a preventive therapeutic procedure after three months from surgical intervention, in order to approach affective-emotional matters. The sample amplitude disabled us from making more specific analysis concerning age, school educational level, resection level and meningeoma location, such matters must be better exploited in further studies

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Mattos, Paulo Fernando Wetzel de. "Avaliação cognitiva em pacientes submetidos a colecistectomia por videolaparoscopia." Universidade Catolica de Pelotas, 2014. http://tede.ucpel.edu.br:8080/jspui/handle/tede/493.

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Abstract:

Submitted by Cristiane Chim (cristiane.chim@ucpel.edu.br) on 2016-09-06T16:54:04Z No. of bitstreams: 1 paulo.pdf: 552876 bytes, checksum: 9223c873ed8d332a564744e97bb0bb3f (MD5) Made available in DSpace on 2016-09-06T16:54:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 paulo.pdf: 552876 bytes, checksum: 9223c873ed8d332a564744e97bb0bb3f (MD5) Previous issue date: 2014-01-14 . Justificativa e objetivos: A cognição é um conjunto de capacidades mentais, tais como, memória, percepção e processamento de informações que possibilitam ao indivíduo adquirir conhecimento e resolver problemas. As medicações anestésicas e analgésicas empregadas no perioperatório alteram a cognição dos pacientes de maneira transitória. O presente estudo se propõe a avaliar por meio de um teste neuropsicológico, o Mini Exame do estado Mental (MEEM), a recuperação cognitiva a curto prazo de pacientes submetidos a colecistectomia por videolaparoscopia. Método: Foram estudados 33 voluntários adultos, estado físico ASA I e II, agendados para colecistectomia por videolaparoscopia. Todos os pacientes receberam anestesia geral balanceada com Sevoflurano. A cognição foi aferida com o Mini Exame do Estado mental em duas oportunidades, no pré-operatório e 60 minutos após a chegada na sala de recuperação pós-anestésica. Resultados: Não houve diferença entre os resultados dos testes MEEM pré e pós operatórios. Conclusões: A técnica anestésica empregada possibilitou uma recuperação precoce e completa da cognição dos pacientes submetidos a colecistectomia por videolaparoscopia.

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Carreira, Luis Miguel Alves. "Relações anatomotopográficas cranioencefálicas para procedimentos neurocirúrgicos intracranianos em canídeos. A ultra-sonografia como técnica de neuronavegação para cirurgia em tempo real." Doctoral thesis, Universidade Técnica de Lisboa. Faculdade de Medicina Veterinária, 2011. http://hdl.handle.net/10400.5/3769.

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Abstract:

Tese de Doutoramento em Ciências Veterinárias especialidade de Clínica A cirurgia intracraniana não é ainda uma prática corrente em Medicina Veterinária, apresentando limitações associadas à variabilidade morfológica craniana dos doentes, à dificuldade da técnica de intervenção cirúrgica inerente às estruturas envolvidas, ao acesso a sofisticados meios de diagnóstico e constituição de equipas especializadas. Um sólido conhecimento sobre as relações anatomotopográficas cranioencefálicas que apresentem repetibilidade, permite ao neurocirurgião desenhar mentalmente as afinidades existentes entre as estruturas superficiais e as mais profundas, assumindo ainda as que se interpõem ao longo da trajectória cirúrgica traçada, melhorando a orientação topográfica pré e intra-cirurgica em cada doente, diminuindo em muito os riscos da cirurgia e aumentando a probabilidade de êxito. O presente trabalho desenvolvido em 69 crânios e respectivos 138 hemisférios cerebrais (direito e esquerdo) considerando canídeos do tipo braquicéfalos, dolicocéfalos e mesacéfalos, permitiu concluir que o que os parece diferenciar mais é o esqueleto facial de cada um, mais do que a caixa craniana, já que as relações anatomotopográficas cranioencefálicas estudadas apresentaram uma repetibilidade evidente para os pontos craniométricos, suturas cranianas e estruturas/pontos encefálicos seleccionados, quanto à sua localização (distância e posição) em todos eles. ABSTRACT - ANATOMOTOPOGRAPHY CRANIOENCEPHALIC RELATIONSHIPS FOR INTRACRANIAL NEUROSURGERY PROCEDURES IN DOG. THE ULTRASOUND AS TECHNIQUE OF NEURONAVEGATION FOR SURGERY IN REAL TIME. - Despite intracranial surgery is still not a current practice in Veterinary Medicine, showing some limitations associated with cranial morphological variability of patients, the difficulty of interventional technique is inherent to work area and the access to sophisticated diagnostic methods. A solid knowledge about anatomotopography cranioencephalic relationships showing some repeatability, allows the neurosurgeon mentally draw the similarities between the surface and deeper structures, even assuming those that stands along the surgical pathway, improving the pre and intra-orientation topography in each patient, reducing the risks of surgery and increasing probability of success. The present work developed over 69 cranium and respectively 138 brain hemispheres (right and left) considering the brachy, dolico, and mesacephalic cranium dogs, concluded that which seems to further differentiate the 3 types of skull is the face of each one more than cranium, since all the anatomotopographic cranioencephalic relationships showed some evident repeatability for craniometric points, cranial sutures and encephalic structures/points considered, regarding their localization (distance and position)

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Souza, Giancarlo Santini de. "Manipulação cirúrgica da medula espinhal em cães submetidos à hemilaminectomia toracolombar dorsolateral." Universidade Federal de Santa Maria, 2010. http://repositorio.ufsm.br/handle/1/10075.

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Abstract:

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior The aim of this study was to investigate if surgical manipulation of the spinal cord in dogs submitted to thoracolumbar dorsolateral hemilaminectomy influences the development of neurological and myelographic signs at immediate postoperative time. For this reason, fourteen healthy mongrel dogs were used, weighing from 7 to 10 kilos and submitted to hemilaminectomy between T13 and L1 vertebrae and distributed randomly in three groups, denominated as GI or control (n=4), GII or 15 movements (n=5) and GIII or 30 movements (n=5). The dogs in GI were only submitted to thoracolumbar dorsolateral hemilaminectomy surgical technique, on the left side. The dogs in GII and GIII were submitted to the same procedure as GI, followed by 15 and 30 movements, respectively, over the dorsal, left lateral and ventral surfaces of the spinal cord. Neurological exams were carried out 24 and 72 hours after surgery and after these periods, the dogs were submitted to myelography to evaluate filling and irregular delineation of the contrast line in the subarachnoid space. The myelographic evaluation results in lateral and ventrodorsal positions did not show significant difference, even though there was variation between the groups. In the neurological exam, the animals did not demonstrate neurological deficiencies in any of the days of evaluation at PO. According to the proposed experimental model and the results obtained, it can be concluded that the surgical manipulation of the spinal cord in healthy dogs submitted to thoracolumbar hemilaminectomy does not influence the development of neurological deficiencies at immediate postoperative time and the proposed myelography technique, via cisterna magna, presents limitations in evaluating alterations of the spinal cord at the thoracolumbar region. O objetivo deste trabalho foi investigar se a manipulação cirúrgica da medula espinhal em cães submetidos à hemilaminectomia toracolombar dorsolateral influencia no aparecimento de sinais neurológico e mielográfico no pós-operatório imediato. Para isto, foram utilizados quatorze cães hígidos, sem raça definida, pesando entre 7 e 10 quilos e submetidos à hemilaminectomia entre as vértebras T13 e L1 e distribuídos aleatoriamente em três grupos, denominados de GI ou controle (n= 4), GII ou 15 movimentos (n=5) e GIII ou 30 movimentos (n=5). Os cães do GI foram submetidos apenas à técnica cirúrgica de hemilaminectomia dorsolateral toracolombar, lado esquerdo. Os cães dos GII e GIII foram submetidos ao mesmo procedimento do GI seguido, respectivamente, de 15 e 30 movimentos sobre as superfícies dorsal, lateral esquerda e ventral da medula espinhal. Foram realizados exames neurológicos 24 e 72 horas após a cirurgia e decorridos estes períodos, os cães foram submetidos à mielografia para avaliar o preenchimento e desvio da linha de contraste no espaço subaracnóide. Os resultados das avaliações mielográficas nas posições lateral e ventro-dorsal não apresentaram diferença significativa, mesmo havendo variação entre os grupos. No exame neurológico, os animais não demonstraram deficiências neurológicas em nenhum dia de avaliação no PO. De acordo com o modelo experimental proposto e dos resultados obtidos, pode-se concluir que a manipulação cirúrgica da medula espinhal em cães hígidos submetidos à hemilaminectomia toracolombar não influencia no aparecimento de deficiências neurológicas no pós-operatório imediato e a técnica proposta de mielografia, via cisterna magna apresenta limitações em avaliar alterações da medula espinhal na região toracolombar.

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Dissertations / Theses on the topic 'Neurocirugía'

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