Academic literature on the topic 'Neurostimulation électrique transcutanée'

Introduction : L’objectif principal était d’évaluer l’efficacité des traitements des douleurs neuropathiques persistantes après mise en place d’une prothèse du genou (DNPG) par patch de capsaïcine et les techniques de neurostimulation électrique, afin de proposer une prise en charge optimale. Méthodes : Une étude observationnelle, rétrospective, a été réalisée de janvier 2014 à décembre 2015 auprès des patients présentant des gonalgies persistantes après prothèse du genou, hospitalisés au sein du CETD de Berck-sur-Mer. Les patients ont été soumis à une enquête diagnostique pluridisciplinaire et une évaluation multidimensionnelle pluriprofessionnelle. L’efficacité des techniques de neurostimulation électrique et du traitement topique par capsaïcine a été étudiée à partir des données des dossiers médicaux. Résultats : Cent patients ont été inclus. Douze patients souffraient de douleurs nociceptives, 20 de douleurs neuropathiques pures (DNP) et 68 patients d’un syndrome douloureux régional complexe (SDRC). La moyenne d’âge était de 63,5 ans, le ratio homme/femme de 35/65. Vingt-cinq pour cent des gonalgies rattachées à un SDRC apparaissent durant le deuxième mois postopératoire. La neurostimulation transcutanée (85 patients) semble plus efficace en cas de DNP (78 % de répondeurs à 30 %) qu’en cas de SDRC (52 % de répondeurs à 30 %) [p = 0,127], reste efficace quel que soit le délai de prise en charge. L’application du patch de capsaïcine ne soulage qu’environ un patient sur deux que ce soit en cas de DNP (55 % de répondeurs à 30 %) qu’en cas de SDRC (58 % de répondeurs à 30 %), avec une efficacité plus spectaculaire en cas de SDRC. Plus l’application du patch est précoce, plus le soulagement est important (p = 0,036). Par ailleurs, cette étude permet de confirmer que ce traitement topique agit sur toutes les composantes des douleurs neuropathiques, à la fois les symptômes d’allodynie et les douleurs spontanées. La stimulation médullaire chronique reste une alternative efficace vis-à-vis des douleurs neuropathiques réfractaires (quatre patients). L’efficacité de notre prise en charge globale, mesurée à l’aide du questionnaire d’impression globale de changement à trois mois, constate une amélioration significative chez 70 % des patients présentant une DNP et 80 % des patients présentant un SDRC. Conclusion : Notre étude rétrospective confirme l’efficacité des techniques de neurostimulation électrique et du traitement topique à longue durée d’action par patch de capsaïcine dans le traitement des douleurs neuropathiques persistantes après mise en place d’une prothèse du genou. Un dépistage précoce des DNPG (par une surveillance systématique) peut permettre une prise en charge plus rapide et donc plus efficiente.

L'anesthésie loco-régionale (ALR) par voie tronculaire a connu au cours de ces 20 dernières années un formidable essor en raison de l'efficacité analgésique et du confort que ces techniques apportent au patient, du nombre limité d'effets adverses (versus péridurale) et du développement de matériels et produits pharmaceutiques adaptés. Pratique en perpétuelle évolution, l'ALR tronculaire tente de concilier efficacité (pharmacodynamie et cinétique) et sécurité (innocuité). Quatre travaux originaux de recherche clinique axés sur ces principes sont présentés et discutés. Le premier travail "Comparison of the parasacral approach and the posterior approach, with single and double injection techniques, to block the sciatic nerve" a comparé l'efficacité des deux voies d'abord du nerf sciatique à la fesse. 150 patients répartis en trois groupes (parasacré injection unique, voie classique en injection unique ou double) ont bénéficié d'une injection de 20ml de ropivacaïne 7,5mg/ml. Le résultat principal était une équivalence d'efficacité entre voie parasacrée et voie classique en double injection, malgré un délai de réalisation significativement plus court en faveur de la voie parasacrée. Cette étude confortait l'intérêt porté à une nouvelle voie d'abord qui allie repères simples et rapidité d'apprentissage. Le second travail "Comparison of the pharmacodynamics of bupivacaine, ropivacaine (with epinephrine) and their equal volume mixtures with lidocaine used for femoral and sciatic nerve blocks : a double-blind randomized study" a évalué l'administration de mélanges d'anesthésiques locaux pour bibloc (fémoral-sciatique). Le résultat principal est une vitesse d'installation des blocs plus rapide en faveur des mélanges. Le taux plasmatiques d'AL (Cmax, Tmax) sont significativement plus faibles en faveur des mélanges, pour une qualité d'analgésie similaire dans les quatre groupes testés. Le troisièeme travail " Comparison of three intensity of stimulation thershold for brachial nerve blocks at the midhumeral level. A prospective, double blind, randomized study" a évalué la qualité des blocs tronculaires au canal huméral (neurostimulation) en utilisant des seuils (paliers) de stimulation variable (0,35-0,5 ;0,5-0,65 , > 0,65mA). Le groupe > 0,65 mA a procuré significativement plus d'échecs d'installation de bloc et a induit plus de conversion (AG) pour réaliser l'acte chirurgical. Le quatrième travail "The continuous femoral nerve block catheter for postoperative analgesia : bacterial colonization, infectious rate and adverse effects" a décrit l'incidence des complications des cathéters périnerveux placés pour analgésie tronculaire par voie fémorale. Le résultat principal (209 patients inclus) était un taux de colonisation bactérienne des cathéters de 39%, sans complication infectieuse à distance de l'acte chirurgical. Une lésion neurologique partiellement régressive à 6 mois était observée. Cette étude a conforté d'autres travaux incitant à la plus grande vigilance (procédure d'asepsie) pour cette modalité d'analgésie. Ces quatre travaux démontrent l'intérêt d'appliquer des recommandations de bonne pratique clinique pour limiter les risques liés à la pratique de l'ALR périphérique (cathéter : infection, neuropathie), permettent de mieux comprendre l'intérêt potentiel du bloc parasacré (efficacité, simplicité), décrivent la cinétique des mélanges administrés pour blocs tronculaires, et soulignent la nécessaire remise en cause de certains principes de neurostimulation (seuils) débattus depuis l'essor de l'echographie pour réaliser des blocs périnerveux
This study analysed efficacy and safety of perirepheral nerve block used for anesthesia or analgesia after orthopedic surgery. In the first study, we compared the effects of bupivacaine 0. 5% or ropivacaine 0. 75% and lidocaine 2% for surgery after femoral-sciatic peripheral nerve block. The primary end point was onset time. In a double-blind, randomized study, 82 adults scheduled for lower limb surgery received a sciatic (20mL) and femoral (20mL) peripheral nerve block with 0. 5% bupivacaine (200mg), a mixture of 0. 5% bupivacaine 20 mL (100mg) with 2% lidocaine (400mg), 0. 75% ropivacaine (300mg) or a mixture of 0. 75% ropivacaine 20 mL (150mg) with 2% lidocaine (400mg). Each solution contained epinephrine 1 : 200. 000. Sciatic onset times (sensory and motor block) were reduced by combining lidocaine with the long-acting local anesthetic. The onset of bupivacaine-lidocaine was 16+/- 9 min versus 28 +/- min for bupivacaine alone. The onset of ropivacaine-lidociane was 16 +/- 12 min versus 23 +/- 12 for ripovacaine alone. Sensory blocks were complete for all patients within 40 min for those receiving bupivacaine-lidocaine versus 60 min for those receiving bupivacaine alone and 30 min for those receiving bupivacaine alone and 30 min for those receiving ropivacaine-lidocaine versus 40 min for those receiving ropivacaine alone ( P<0. 05). Duration of sensory and motor block was significantly shorter in mixture group. Plasma concentrations of bupivacaine and ropivacaine were higher, and remained elevated longer, in patients who received only the long-acting local anesthetic compared to patients who received the mixture of long-acting local anesthetic with lidocaine (P < 0. 01). Mixtures of long-acting local anesthetics with lidocaine induced faster onset blocks of decreased duration. Whether there is a safety benefit is unclear, as the benefit of a decreased concentration of long-acting local anesthetic may be offset by the presence of a signifiant plasma concentration of lidocaine. The second study was to compare parasacral and Winnie's single -or double- injection approaches for sciatic nerve block. Time to perform the block was 2 (1-5) min for the parasacral method, with no difference from Winnie's single injection (3 [1-10] min), but was shorter with double injection (5. 5 [2-15] min) (P = 0. 0001). Onset of sensory block was similar in the parasacral (25 [7. 5-50] min) and Winnie single-injection groups (25 [5-50] min) but significantly longer in the double-injection group (15 [5-50] min). Time to perform a parasacral block was short, and the parasacral approach had a high success rate and a short onset time. Therefore, this block might be a useful alternative to Winnie's modification for sciatic nerve block. The third study investigated the incidence of bacterial and vascular or neurological complications resulting from femural nerve catheters used for postoperative analgesia. Patients requiring continuous femoral blockade were consecutively included. Using surgical aseptic procedure, 211 femoral nerve catheters were placed (short-beveled insulated needle, peripheral nerve stimulator). After 48h, 208 catheters were analyzed ; 57% had positive bacterial colonization (with a single organism in 53%). In this prospective study, continuous femoral nerve catheters were effective for postoperative analgesia but had a frequent rate of bacterial catheter colonization. We found no serious infections after short-term (2-day) infusion. Side effects were few, but one nerve injury occured. The fourthstudy We conducted this prospective randomized study to compare the success rate and the onset time between 3 intensities of stimulation thr reshold (<0. 5, 0. 5-0. 64, and 0. 65-0. 8 mA) when using a peripheral nerve stimulation at the midhumeral level. Sixty-nine adult patients undergoing elective hand surgery were studied. Blocks were performed using conventional nerve stimulation technique. Needle advance began at 2 mA (1 Hz, 0. 1 millisecond). When motor response (MR) occured at less than 0. 5 mA, needle position was fixed for "group <0. 5 mA. " For "group 0. 5-0. 64 mA. The time required to obtain a complete sensory block was shorter for the 4 nerves in group <0. 5 mA, with a statistical significance for radial and musculocutaneous nerves in group <0. 5 mA versus group 0. 5-0. 64 mA and group >0. 65mA. Patients in group <0. 5 mA had a greater success rate for complete sensory radial nerve compared with those of group 0. 5-0. 64 mA and group >0. 65 mA at any interval times between 5 and 30 mins (P = 0. 0001). We conclude that intensity of stimulation influenced onset time and success rate

Même s'il correspond à l'alternance entre une phase de remplissage et une phase de vidange de la vessie, le cycle mictionnel ne peut se résumer à une opération binaire mais implique bien la prise en compte constante de multiples facteurs : le niveau de remplissage du réservoir vésical, la sécurité de l'environnement dans lequel nous vivons, le contexte émotionnel dans lequel nous évoluons et les contraintes sociales auxquelles nous sommes soumis.On sait aujourd'hui qu'il existe des altérations et/ou des modifications de l'activité et de la connectivité cérébrales, ainsi que des changements dans la régulation du système nerveux autonome (SNA), dans certains types de troubles vésico-sphinctériens- notamment dans l'hyperactivité vésicale ou l'incontinence urinaire par urgenturie et dans certains types de troubles de la vidange vésicale.Parmi les thérapies disponibles aujourd'hui, les thérapies de modulation/stimulation électrique (neurostimulation tibiale et neuromodulation sacrée) semblent capables de normaliser et/ou de modifier l'activité et la connectivité cérébrales,ainsi que l'équilibre du SNA. Elles pourraient donc apporter, au moins, une réponse partielle à certaines des étiopathogénies sous-jacentes à ces troubles vésico-sphinctériens.Cependant, le déploiement et le positionnement de ces thérapies de modulation/stimulation électrique sont encore limités par une compréhension incomplète de leurs mécanismes d'action, une identification imparfaite des indications et des populations les plus susceptibles de bénéficier de ces thérapies, un manque de consensus sur le réglage du courant électrique délivré, et un manque d'évaluation à moyen et long terme.Dans la première partie, nous nous sommes interrogés sur les indications de ces thérapies, et notamment sur leur place dans l'approche préventive des dysfonctionnements vésico-sphinctériens secondaires à une lésion médullaire. Nous nous sommes également interrogés sur la relation, en termes d'efficacité, entre la neurostimulation tibiale transcutanée et la neuromodulation sacrée, afin de mieux soutenir les patients dans le processus de décision médicale partagée. Enfin, nousavons mis au point le premier outil permettant de prédire le succès de la neuromodulation sacrée en tant que traitement du trouble de la vidange vésicale.Dans la deuxième partie, nous nous sommes interrogés sur les mécanismes d'action, et plus particulièrement sur les changements dans l'équilibre du SNA en réponse à une stimulation aiguë de la racine sacrée.Dans la troisième partie, nous nous sommes interrogés sur le suivi à moyen terme (5 ans) après l'implantation définitive de la neuromodulation sacrée dans un bassin de population géographique, en recherchant les facteurs de risque d'abandon du suivi. Ces données, bien que devant encore être complétées par de futurs projets de recherche, nous permettront d'optimiser davantage les thérapies de modulation/stimulation électrique dans la prise en charge des troubles vésico-sphinctériens neurogènes et non neurogènes
Even if it involves alternating between a filling phase and an emptying phase, the normal micturition cycle cannot be summed up as a binary operation but involves the constant consideration of multiple factors: the filling level of the bladder reservoir, the safety of the environment in which we live, the emotional context in which we evolve and the social constraints to which we are subjected.We now know that there are alterations and/or modifications in brain activity and connectivity, as well as changes in the regulation of the autonomic nervous system, in certain types of lower urinary tract dysfunction - notably in overactive bladder or urge urinary incontinence and in certain types of voiding dysfunctions. Among the therapies available today, electrical modulation/stimulation therapies (tibial neurostimulation and sacral neuromodulation) appear able to normalize and/or modify brain activity and connectivity, as well as ANS balance. They could thus provide at least a partial response to some of the etiopathogenies underlying these lower urinary tract dysfunctions. However, the deployment and positioning of these electrical modulation/stimulation therapies are still limited by an incomplete understanding of their mechanisms of action, imperfect identification of the indications and populations most likely to benefit from these therapies, a lack of consensus on the setting of the electrical current delivered, and a lack of medium and long-term evaluation. In the first part, we questioned the indications for these therapies, and particularly their place as a preventive approach for lower urinary tract dysfunctions due to spinal cord injury. We also questioned the relation, in terms of efficacy, between transcutaneous tibial neurostimulation and sacral neuromodulation, to better support patients in shared medical decision-making processe. Finally, we developed the first tool to predict the success of sacral neuromodulation as a treatment for voiding dysfunction. In the second part, we questioned the mechanisms of action, and more specifically the changes in the balance of the autonomic nervous system in response to an acute S3 sacral root stimulation.In the third part, we questioned the mid-term follow-up (5 years) after definitive implantation of sacral neuromodulation in a geographic population pool, looking for risk factors for discontinuation of follow-up. These data, although still to be supplemented by future research projects, will enable us to further optimize electrical modulation/stimulation therapies in the management of neurogenic and non-neurogenic lower urinary tract dysfunctions