Academic literature on the topic 'Noduli tiroidei'

Obiettivo: I noduli tiroidei diagnosticati come proliferazione follicolare (TIR3B) all agobiopsia tiroidea hanno un rilevante rischio di malignità (15-30%), ma il ricorso alla chirurgia risulterà non necessario nella maggior parte dei casi. Il presente studio ha lo scopo di valutare il possibile incremento dell accuratezza diagnostica nel predire la malignità dei noduli tiroidei, grazie all utilizzo di nuovi parametri ecografici ed elastosonografici. Pazienti e Metodi: Cinquanta pazienti candidati alla chirurgia in quanto affetti da gozzo nodulare diagnosticato come proliferazione follicolare all agobiopsia, sono stati sottoposti ad una valutazione ecografia ed elastosonografica prima dell intervento chirurgico. Abbiamo eseguito specifiche procedure per ridurre la soggettività nell interpretazione dei noduli con struttura eterogenea ed abbiamo aggiunto due nuovi parametri (la vascolarizzazione intra-nodulare irregolare all esame eco-color-Doppler e l estensione extra-nodulare della durezza all elastosonografia). Complessivamente, abbiamo valutato cinque parametri ecografici (ecogenicità, margini irregolari, microcalcificazioni, vascolarizzazione intra-nodulare e la sua irregolarità) e due parametri elastosonografici (la durezza intra-nodulare e la sua estensione al tessuto adiacente). Dopo aver ottenuto la diagnosi istologica, abbiamo determinato l accuratezza diagnostica di ecografia ed elastosonografia separatamente ed in combinazione tra loro. Risultati: Sensibilità, specificità, valore predittivi positivo (VPP) e negativo (VPN) sono risultati, rispettivamente, 100%, 85%, 63% e 100% per l ecografia tradizionale e 60%, 92,5%, 67% e 90% per l elastosonografia. L introduzione dei due nuovi parametri ha incrementato la sensibilità delle rispettive procedure (dall'80% al 100% per il flusso intra-nodulare irregolare e dal 50% al 60% per l'estensione extra-nodulare della durezza.). Il loro utilizzo nella valutazione combinata di ecografia ed elastosonografia ha migliorato l accuratezza diagnostica in maniera statisticamente significativa: quando 4 o più parametri sui 7 valutati erano presenti, il rischio di malignità è risultato molto elevato (sensibilità 100%, specificità 92.5%, VPP 77% e VPN 100%). Conclusioni: L introduzione dei due nuovi parametri ecografici ed elastosonografici nella valutazione dei noduli tiroidei diagnosticati TIR3B all agobiopsia ha migliorato in maniera statisticamente significativa l accuratezza diagnostica. L ecografia tradizionale presenta una migliore sensibilità e VPN, mentre l elastosonografia una migliore specificità e VPP. Pertanto è consigliabile un utilizzo combinato delle due metodiche per ottenere dei vantaggi diagnostici.

Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciencias da Saude
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Estudo do método de punção com agulha fina na avaliação de nódulo de tiróide em 379 pacientes. Comparação entre o diagnóstico clínico, cito e histopatológico foi realizada em 95 nódulos, após a 1a punção. Seguimento clínico e repetidas punções foram efetuados em 163 pacientes, sendo 28 operados. O rnétodo de punção com agulha fna empregado mostrou-se altamente acurado na análise de nódulos tiróideos, devendo ser repetido apenas em casos selecionados no decorrer do acompanhamento clínico. Abstract : The purpose of the study was to evaluate the use of fine-needle puncture or aspiration cytopathology (FNPc) in non-toxic, solitary or dominant thyroid nodule investigation in our environment. The values of cytophatological and clinical diagnoses were evaluated in cases with histopathological study after the first FNPc (FNP1c). Repeated FNPc were carried out in the follow-up routine, except for cases of hot nodules, inadequate FNP1c, and nodules no longer palpable. A single operator carried out all punctures, by palpation, and clinical evaluations. Cytophatological and histopathological results were performed by a same pathologist who had no previous knowledge of the cases. Clinical data were analyzed by chi-square tests and Student's t - test and logistic linear regression. Several stepwise logistic linear regression were performed, with and without cytopathological results, and diagnostic comparisons between the FNPlc, clinical data and clinical data + FNP1c were performed, including cases with FNP1c indeterminate as malignant or excluded from the analysis. Repeated FNPc were compared. In current study, 379 patients performed an average of 4.6 punctures/nodule and 9.0 representative glass slides to FNPlc, obtaining 73.6% benign FNPlc, 13.7% indeterminate, 7.4% malignant and 5.3% unsatisfactory. Ninety five patients realized hystopathological study of the nodules after adequate FNPlc, being 67 and 28 of them benign and malign, respectively. By univariate analysis, male sex; constitucional symptoms; hard consistency, irregular surface, tissue fixation of the nodule; and cervical lymphadenopathy were the significant parameters to establish the maligancy of the thyroid nodule. By logistic linear regression analysis, only male sex and hard consistency were the clinical determinants of malignancy. The sensibility, specificity and accuracy of FNPlc (nodules indeterminate included as malignant nodules) of clinical and FNPlc + clinical were, respectively, 96.4%, 61.2%, and 71.6%; 85.7%, 79.1%, and 81.1%; 85.7%, 94%, and 91.6%. Excluding the indeterrninate cytopathological cases, the diagnostic values for FNPlc were, respectively, 95.8%, 97.6%, and 97%, being superior to those of clinical values and unaltered when combined to them. FNPlc was concordant with the histopathology in 93.7% of the cases. From 163 patients submitted to follow-up and repeated FNPc, at mean intervals of 12.4 montbs, 152 had benign FNPlc and 11 indeterminate. A concordance of 92.6% was observed from the total of repeated FNPc and in 95.4% of the previously benign ones. Alteration from indeterminate FNPlc to benign occurred in 5 cases. From the 28 patients operated after repeated FNPc, malignancy was confirmed in 1 case out of 2 with initial benign cytodiagnostic altered to malignant, and in 2 persistently indeterminate cases. The FNPc was a simple and safe method, and well accepted by our patients. The inclusion of clinical data irnproved diagnostic accuracy of FNPc, specifically when indeterminate nodules were considered; however, the finding of neoplasm in 90.9% of these nodules warn us to consider surgery. The FNPc was a diagnostic instmmental of great accuracy and must be utilized in the initial evaluation of patients with thyroid nodules and repeated in clinical follow-up only on selected cases.

Hay una alta prevalencia de nódulos tiroideos detectados durante un examen ultrasonográfico. Muchos de éstos nódulos pueden ser malignos, por lo que se han identificado características ecográficas para detectar a éstos, como las hechas por la sociedad de radiología en ultrasonido en el consenso de Whasington, sin embargo han surgido nuevos diseños de clasificación y determinación de malignidad como es el caso del TI-RADS. Objetivo: En pacientes con nodulo tiroideo diagnósticado clínicamente ¿Qué método entre TI-RADS y la guía Sociedad de Radiología en Ultrasonido (SRU) tiene mayor utilidad para el diagnóstico de malignidad detectada por estudio histopatológico en el nódulo tiroideo? Diseño: Es un estudio realizado en forma de ensayo clínico, de tipo prospectivo, transversal y observacional. Materiales: Pacientes que presentan nódulo tiroideo clínico, se les aplican dos métodos distintos de estadificación para nódulo tiroideo maligno mediante ecografía, corroborándose por biopsia de aspiración con aguja fina en un período de 2 años; determinando según el resultado histológico, una comparación de los resultados para conocer que método es más eficaz. Resultado: Se aplicaron dos diferentes sistemas de estadificación de nódulos tiroideos a los 66 pacientes con ultrasonido de tiroides, de los cuales 33 (50%) pacientes del método TI-RADS y 48 (72.72%) pacientes por el método de la guía de SRU, requiririeron de estudio histopatológico, siendo positivos para malignidad el 3.03 % por el método TI-RADS y el 9.09% por el método de la guía SRU del total de pacientes con biopsia. Conclusiones: Con los datos obtenidos se define que el método utilizado por la guía de la Sociedad en Radiología Ultrasonográfica obtiene mayor volumen de pacientes a puncionar, sin embargo se obtienen mayores porcentajes en la detección de malignidad, siendo superior al método TI-RADS.

Introducción: Pocos son los estudios que analizan la relación entre el síndrome metabólico y la enfermedad nodular tiroidea, tema en el que existe un vacío de conocimiento. El objetivo de este estudio es determinar la asociación entre síndrome metabólico y enfermedad nodular tiroidea en un hospital de Lima, Perú. Materiales y métodos: Estudio longitudinal, prospectivo, analítico, observacional de casos y controles, realizado en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en Lima - Perú. Un total de 182 pacientes se separaron como casos a los pacientes en los que se encontrara por lo menos un nódulo tiroideo detectado por ultrasonografía mayor a 3 mm (n=91) y como controles a los pacientes en los cuales se excluyera la presencia del nódulo de las características descritas por la misma técnica diagnostica (n=91). Se evaluaron el nivel y la fuerza de asociación entre la presencia de síndrome metabólico y cada uno de sus componentes por separado con la presencia de enfermedad nodular tiroidea. Resultados: El análisis bivariado muestra asociación significativa entre la presencia de nódulo tiroideo y síndrome metabólico con un OR de 2.56 (IC: 95% 1.41 a 4.66, p < 0.05). Se evidenció que los niveles de HDL bajo y la glicemia basal alterada se encuentran asociadas significativamente con la presencia de nódulo tiroideo, independientemente de la presencia de síndrome metabólico con OR de 2.81 ( IC: 95% 1.54 a 5.12, p<0.05) y 2.05 (IC:95% 1.10 a 3.78, p<0.05) respectivamente. El análisis multivariado mantuvo la asociación entre nódulo tiroideo y el síndrome metabólico con un OR de 2.96 (IC: 95% 1,47 a 5,95 , p<0.05), así mismo con niveles de HDL bajo con un OR de 2.77 (IC:95 % 1,44 a 5,3, p<0.05) y con la glicemia basal alterada con un OR de 2,23 (IC:95% 1,14 a 4,34, p<0,05). Conclusiones: El Síndrome metabólico incrementa el riesgo de padecer enfermedad nodular tiroidea, específicamente la disminución de valores de HDL y la glicemia basal alterada fueron los factores en los que halló mayor asociación.
Introduction: Few studies analyses the relation between metabolic syndrome and thyroid nodular disease, subject in which there is a knowledge gap. The object of this study is to determinate the association between metabolic syndrome and thyroid nodular disease in a hospital in Lima, Peru. Materials and methods: A longitudinal, prospective, analytic, observational, case - control study, was performed “Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins” in Lima- Peru. A total of 182 patients were separated as cases in which at least find a thyroid nodule detected by ultrasonography greater than 3 mm ( n = 91) and controls as patients in whom the presence of the node with the characteristics described was excluded by the same technique (n=91). The level and strength of association was evaluated between the presence of metabolic syndrome and each of its components by itself with the presence of thyroid nodular was evaluated. Results: Bivariate analysis shows significant association between the presence of thyroid nodule and metabolic syndrome with an OR of 2.56 (IC:95% 1.41 to 4.66, p < 0.05). Low levels of HDL and impaired fasting glucose are significant associated with the presence of thyroid nodule, independent of the presence of metabolic syndrome, with an OR of 2.81 (IC:95% 1.54 to 5.12, p<0.05) and 2.05 (IC: 95% 1.10 to 3.78, p<0.05) respectively. The multivariate analysis maintained the association between thyroid nodule and metabolic syndrome with an OR of 2.96 (IC: 95% 1,47 to 5,95 , p<0.05); like was the low levels of HDL with an OR of 2.77 ( IC: 95% 1,44 to 5,3, p<0.05) and with impaired fasting glucose with an OR of 2,23 ( IC 95% 1,14 to 4,34, p<0,05).Conclusions: Metabolic syndrome increases de risk of having thyroid nodule disease. Low HDL levels and impaired fasting glucose were the factors with more association.

Scopo Le società scientifiche hanno adottato sistemi per la classificazione ecografica dei noduli tiroidei, con l’obiettivo di ridurre gli agoaspirati senza perdere neoplasie clinicamente rilevanti. L’obiettivo del progetto è stato la validazione prospettica dell’accuratezza diagnostica di tali sistemi e la loro potenziale integrazione con i dati citologici tradizionali e di biologia molecolare. Metodi Sono stati prospetticamente valutati noduli sottoposti ad agoaspirato ecoguidato. Le caratteristiche ultrasonografiche sono state registrate ed utilizzate per classificare ciascun nodulo secondo le linee guida American Association of Clinical Endocrinologists (AACE/ACE/AME), American College of Radiologists (ACR), American Thyroid Association (ATA), EU-TIRADS e K-TIRADS. Lo standard di riferimento è l’istologia definitiva se disponibile, oppure una citologia benigna con successivo follow-up. Sono stati escluse citologie non diagnostiche o indeterminate. E’stato raccolto materiale residuo in soluzione conservante gli acidi nucleici, per studi di Next Generation Sequencing su pannello custom per carcinoma tiroideo. Risultati Sono stati campionati 917 noduli, di cui 82 sono stati esclusi per dimensioni <1 cm e 282 per assenza di diagnosi conclusiva. L’applicazione dei sistemi di classificazione permetterebbe di evitare da 92 (16.6%) a 287 (51.9%) agoaspirati (sistema K-TIRADS e ACR TIRADS, rispettivamente [p<0.001], con un false-negative rate di 3.3% e 2.8%). Il tasso di malignità nelle varie categorie risulta congruente con il rischio stimato. Conclusioni La stratificazione ecografica permette una migliore selezione dei noduli candidati a citologia ed eventuale analisi molecolare, attraverso la stima del rischio di malignità pre-test, ottimizzando i valori predittivi risultanti. I vari sistemi presentano differenze significative nel numero di prelievi evitabili.

L' agoaspirato ecoguidato (FNA) rappresenta ad oggi il gold standard per la diagnosi della patologia nodulare tiroidea. L’esame è caratterizzato da un basso tasso di complicanze e da una buona tollerabilità da parte del paziente. Nonostante l’agoaspirato presenti una elevata sensibilità e specificità, è tuttavia gravato da una certa percentuale di campioni non diagnostici che si attesta a seconda delle varie casistiche tra il 10 ed il 30%. Un prelievo non diagnostico può portare a procedure ripetute, aumentando la morbilità del paziente, i costi, nla probabilità di complicanze ed il ritardo nella diagnosi. Un altro importante limite dell'esame citologico è rappresentato dai prelievi "indeterminati", classificati come TIR 3, per i quali i soli criteri citologici non sono sufficienti a definire la benignità o malignità della lesione. I noduli tiroidei TIR 3 risultano infatti maligni all'istologia in una percentuale compresa tra il 10 e il 30% a seconda delle diverse casistiche. Le linee guida della Società Italiana di Anatomia Patologica e Citologia Diagnostica sulla classificazione citologica dell’agoaspirato tiroideo suddividono questa categoria in due sottocategorie, TIR 3A, con un rischio di malignità atteso del 5-10%, e la categoria TIR 3B con un rischio del 15-30%. Le linee guida indicano la chirurgia come trattamento di scelta solo per la categoria TIR 3B, mentre per la categoria a rischio minore è consigliabile il follow-up clinico e l’eventuale ripetizione dell’esame a distanza. Tuttavia, nonostante lo sforzo classificativo, la categoria TIR3 rischia spesso di configurarsi, sia per il patologo che per il clinico, come una vera e propria "zona grigia". Recentemente l’elastosonografia ha attirato notevole interesse per la sua capacità di differenziare la patologia nodulare tiroidea benigna da quella maligna, in base alle caratteristiche di elasticità dei tessuti. Dal momento che tale metodica è in grado di definire, anche all’interno dello stesso nodulo, aree con maggiore o minore ‘rigidità’, abbiamo ipotizzato che ottenere una mappa della lesione nodulare potesse ‘guidare’ il prelievo citologico sulla zona ottimale da campionare. Dopo aver analizzato sistematicamente le più recenti evidenze scientifiche inerenti l'elastosonografia e la citoaspirazione tiroidea, è stato condotto uno studio prospettico randomizzato sull' applicazione della tecnologia elastosonografica all' esame citoaspirativo tirodeo. Lo studio ha compreso un totale di 62 pazienti (50 F, 12 M, età media 40,1 ± 5,2 anni, range: 28-68 anni) randomizzati in due gruppi: Gruppo A (31 pazienti) con nodulo tiroideo sottoposto a FNA convenzionale (ecoguidato), Gruppo B (31 pazienti) con nodulo tiroideo sottoposto a FNA con selezione dell'area da campionare mediante esame elastosonografico. Il campionamento effettuato sotto guida elastosonografica delle aree caratterizzate da maggior rigidità (colore blu) ha prodotto una percentuale di prelievi non diagnostici pari al 6.4 % (2 TIR1) mentre la percentuale di agoaspirati non diagnostici eseguiti sotto guida ecografica (9 TIR 1) è stata del 29 % (p=0.02). La distribuzione nei Gruppi A e B delle altre categorie diagnostiche non ha presentato differenze statisticamente significative (p >0.05). La sensibilità e la specificità delle due diverse metodiche citoaspirative sono risultate sostanzialmente sovrapponibili. L’ applicazione della metodica elastosonografica ha determinato una riduzione degli agoaspirati non diagnostici (TIR 1) del 22,6%, supportando l'ipotesi che una mappa elastosonografica della formazione nodulare possa efficacemente guidare il prelievo citologico sulla zona ottimale da campionare, riducendo i costi, le complicanze e soprattutto il disconfort per il paziente derivante dalla reiterazione dell' esame. Sebbene tali risultati siano supportati da una ridotta numerosità campionaria, aprono nuove prospettive nella ricerca e nello sviluppo di metodiche innovative, capaci di incrementare l'accuratezza diagnostica dell'agoaspirato tiroideo.

La patologia nodulare tiroidea è molto frequente (prevalenza nella popolazione generale 50% circa), ma spesso asintomatica. In letteratura, molti studi sono volti a valutare quale sia la terapia più adeguata per la gestione dei noduli stessi. Nel nostro studio abbiamo valutato se realmente ci sia la necessità di effettuare una terapia in caso di noduli tiroidei. Pertanto, abbiamo valutato la storia naturale dei noduli tiroidei citologicamente benigni (con particolare riguardo alla evoluzione volumetrica, mediante studio ecografico della morfologia tiroidea), e abbiamo verificato l’influenza sulla crescita dei noduli tiroidei da parte di fattori esogeni ed endogeni, nell’arco di 5 anni di follow-up

RESUMO: Contexto O carcinoma da tiroide é uma “epidemia” a nível mundial, sendo significativamente mais prevalente no sexo feminino. Nos últimos anos, por a mortalidade permanecer constante, apesar do aumento exponencial da incidência, tem sido colocada a possibilidade de existência de sobre diagnóstico destas lesões. A ecografia de alta resolução é indiscutivelmente a melhor técnica de imagem para detetar nódulos da tiroide. No entanto, é dependente do operador e ainda não consegue, de forma precisa, diferenciar os raros nódulos malignos dos muito frequentes nódulos tiroideus benignos. A punção aspirativa com agulha fina, guiada por ecografia, deve ser utilizada, em nódulos com indicação definida para esse procedimento, para obter material para diagnóstico citológico destas lesões. Contudo, não é possível puncionar todos os nódulos. Além disso, a citologia tem uma taxa não negligenciável de resultados não diagnósticos ou inconclusivos, o que a torna, por um lado, uma variável de resposta pouco fidedigna; e por outro leva por vezes a intervenções cirúrgicas desnecessárias. Assim, torna-se necessário melhorar o desempenho da ecografia na seleção dos nódulos para citologia ou seguimento. Objetivos Houve três fases distintas neste trabalho: A primeira, uma análise auxiliar, foi um estudo transversal, com avaliação retrospetiva dos dados, que teve por objetivo calcular o risco institucional das categorizações TIRADS e Bethesda, de forma a permitir definir a variável de resposta a utilizar na avaliação prospetiva. Na segunda fase, efetuada de forma prospetiva, pretendeu-se: - Avaliar a significância dos níveis de ecogenicidade (EL) e dos índices de resistência, como fatores preditores de malignidade dos nódulos da tiroide; e também a forma como interagem com dados demográficos, com a avaliação ecográfica subjetiva, e com o diagnóstico citológico, na previsão da malignidade dos nódulos.- Avaliar possíveis diferenças nas características dos nódulos entre homens e mulheres, e investigar razões para referenciação diferenciada entre os dois géneros. - Investigar a concordância intra-observador da medição dos EL. Finalmente, consideramos pertinente complementar os resultados com a avaliação da concordância inter-observador e a comparação do desempenho das categorizações TIRADS e da ATA. Materiais e Métodos O estudo auxiliar retrospetivo, aprovado pela Comissão de Ética do HFF, foi aplicado a 906 nódulos submetidos a FNA entre 1 de janeiro de 2012 e 31 de dezembro de 2014. O estudo observacional, de Coorte, prospetivo, descritivo e analítico, foi aprovado pelas Comissões de Ética do HFF, da FCM-NMS, e ainda pela Comissão Nacional de Proteção de Dados. Foram incluídos no estudo 402 nódulos da tiroide, de 375 pacientes consecutivos, submetidos a punção aspirativa com agulha fina de nódulos da tiroide, entre 17 de Julho de 2013 e 16 de março de 2016. Os dados analisados incluíram: parâmetros demográficos; padrão de referenciação; causa de referenciação; função tiroideia; avaliação ecográfica em modo B (localização do nódulo, dimensões, forma, margens, halo, calcificações, composição, ecogenicidade, adenopatias e padrão de tiroidite). A cada nódulo foi atribuída uma categoria TIRADS, de entre as pré-definidas pelo grupo francês; padrão de vascularização por Eco Doppler; índice de resistência; medição dos EL; diagnóstico citológico; diagnóstico histológico (sempre que disponível); e finalmente seguimento clínico ou ecográfico. Os nódulos foram classificados como benignos ou malignos de duas formas distintas: a primeira, baseada unicamente no diagnóstico histológico; a segunda, que teve em consideração os dados obtidos na primeira fase, foi baseada nos resultados da histologia, da citologia e no seguimento clínico/ecográfico. Os 38 nódulos que, por indicação clínica repetiram a citologia, foram usados para avaliar a concordância intra-observador.Para a avaliação do desempenho e concordância inter-observador, foram avaliadas, por dois observadores, de forma independente, imagens anonimizadas de 177 nódulos, com confirmação histológica, obtidas nas fases 1 e 2. As comparações entre grupos foram feitas com recurso a testes não-paramétricos: teste de Mann-Witney e teste de Kruskal-Wallis, para variáveis contínuas; teste do Chiquadrado ou exato de Fisher para variáveis categóricas. A associação entre cada variável independente e a variável resposta, foi estimada usando um modelo de regressão logística. Os coeficientes de correlação de Pearson or Spearman foram utilizados para medir o grau de relação entre variáveis. A concordância intra-observador foi calculada usando o teste dos sinais de Wilcoxon. A concordância inter-observador foi estimada usando a estatística k de Cohen. A análise multivariada foi feita com recurso à regressão logística. Para as variáveis com significado estatístico, construíram-se curvas ROC e calcularam-se as áreas sob as curvas. A significância estatística foi definida para p<.05. Todos os testes foram bilaterais. Resultados No estudo auxiliar verificou-se que o risco institucional de malignidade das categorias I, II e III de Bethesda e da categoria TIRADS 3, foi superior ao preconizado; e que o risco de malignidade da categoria TIRADS 5 foi inferior ao esperado. Dos 402 nódulos avaliados prospectivamente, 355 eram benignos e 47 malignos. Oitenta e dois nódulos foram submetidos a caracterização histológica (39 benignos e 43 malignos). Os restantes foram classificados como benignos ou malignos com base no diagnóstico citológico e no seguimento. Os nódulos sólidos; os que tinham componente sólido hipoecogénico, ou marcadamente hipoecogénico; a presença de microcalcificações; a existência de adenopatias suspeitas de metástases de carcinoma papilar da tiroide; e os valores baixos de EL foram significativamente associados ao diagnóstico de malignidade. Não foi encontrada associação significativa entre os índices de resistência e a malignidade. Na análise multivariada, as categorias TIRADS 4b e 5 (p=.014); o EL do nódulo (P=.035) e as categorias Bethesda IV, V e VI (p=.004) provaram ser fatores preditores de malignidade. Por cada unidade de redução de EL, o OR de malignidade aumenta 11%.A possibilidade do viés de referenciação foi avaliada em 272 pacientes, 215 do sexo feminino e 57 do sexo masculino. Não se encontraram diferenças significativas entre a função tiroideia, os dados demográficos, ou as características ecográficas dos nódulos das mulheres e dos homens. Contudo, demonstrou-se a existência de uma diferença significativa entre os dois géneros nas causas e no padrão de referenciação. Ser referenciado por um médico de família (OR 2.6) ou ser referenciado por causas não relacionadas com a tiroide (OR 3.2), foi associado de forma significativa à referenciação de pacientes do sexo feminino, na análise multivariada. Não se demonstrou discordância intra-observador nas medições do RI ou dos EL da tiroide, nódulo e músculo (p=.782; .985; .830 e .317, respetivamente). No estudo inter-observador, o melhor desempenho diagnóstico foi o do observador 1, usando os padrões ATA (AUC .747, 95% CI .669-.824), e o pior foi o do observador 2, usando os critérios TIRADS (AUC .650; 95%CI .568-.733). Ambos apresentaram poderes discriminantes aceitáveis. Globalmente, a concordância inter-observador foi aceitável, ligeiramente superior usando a ATA do que o TIRADS (Cohen’s kappa=.331, e .220 respetivamente). Conclusões Os EL são fatores preditores de malignidade e podem ser usados, em conjunto com a categorização TIRADS, como critérios de seleção de nódulos para citologia ou seguimento. Quando comparadas com pacientes do género masculino, as mulheres são sobre referenciadas para citologia, e frequentemente por causas não relacionadas com a tiroide. Globalmente, a concordância inter-observador foi aceitável. Os padrões ecográficos da ATA, quando comparados com a categorização TIRADS, revelaram ligeira melhor concordância inter-observador e capacidade diagnóstica.
ABSTRACT:Background: Thyroid carcinoma is an “epidemic” worldwide, more prevalent in women. Concerns about overdiagnosis are growing, based on a stable mortality rate, despite exponential incidence increase. High resolution ultrasound is the best imaging modality to detect thyroid nodules, but is operator-dependent, and cannot accurately differentiate the few malignant nodules from the very common benign ones. It is not possible to biopsy every single nodule. There is a need to improve US performance in the adequate selection of thyroid nodules for biopsy or follow-up. Purpose: To evaluate the role of the quantification of the echogenicity level (measure of ultrasound intensity), and of the thyroid nodule resistive index, as predictors of malignancy in thyroid nodules, and how they interact with demographics, subjective ultrasound parameters and FNA in the prediction of malignancy. To study reasons for gender referral differences, and to assess differences in nodule characteristics between men and women. To investigate intra-observer agreement in EL measurements. Methods: A prospective, observational, descriptive and analytical cohort study was performed. The study was approved by HFF and Nova-FCM Ethics Committees, and by CNPD. We included 402 thyroid nodules in 375 patients, submitted to FNA between July17th, 2013 and March 16th , 2016. Analysed data included demographic parameters, referral pattern, referral cause, thyroid function, B-mode ultrasound features (location, size, shape, margins, halo, calcifications, composition, echogenicity, adenopathies, and thyroiditis pattern. A TIRADS category was attributed to each nodule), Doppler pattern, resistive index, Echo-level measurements, FNA cytology reports, histopathological diagnosis and follow-up. Non-parametric tests were used for comparison among groups. The association between each variable and the outcomes, was assessed using logistic regression. Pearson or Spearman’s correlation coefficient were used to assess the strength of the correlation between variables. Intra-observer measurements were compared using the related samples Wilcoxon signed rank test. Inter-observer agreement was assessed with Cohen’s k statistics. Multivariable analysis was performed with logistic regression. ROC curve analysis was made for statistically significant variables. The statistical significance level was set at p<.05. All values were two-tailed. Results Of the 402 nodules, 355 were benign and 47 were malignant. 82 nodules were subjected to histopathological confirmation (39 benign; 43 malignant). The remaining were diagnosed by cytology and follow-up. 272 patients were included in the gender referral bias assessment, 215 females and 57 males. Solid composition, hypoechogenicity, marked hypoechogenicity, microcalcifications, adenopathies, and lower nodule EL, were significantly associated with malignancy. No significant association was found between RI and malignancy. We found no differences in demographics, thyroid function, or nodules characteristics between men and women, but significantly different causes of referral, and gender referral patterns were uncovered. In multivariable analysis, TIRADS categories 4b and 5 (p=.014), nodule EL (p=.035), and Bethesda categories IV, V and VI (p=.004), were predictors of malignancy. The odds ratio of malignancy increases 11% for each dB reduction in the solid component of a thyroid nodule. Referral by a General Practitioner (OR 2.6) and referral due to causes unrelated to the thyroid (OR 3.2) were significantly associated with female referral in multivariable analysis. The difference in the values of the RI and EL measurements of thyroid, nodule and muscle, wasn’t different from zero: (p=.782; .985; .830 e .317, respectively). Conclusions: EL can be used, together with TIRADS, as an explanatory variable to select nodules for FNA or follow-up. Compared to male patients, females are over-referred to FNA, and more often due to causes unrelated to the thyroid.