Dissertations / Theses on the topic 'Nourrices Nourrissons Allaitement maternel'

L'allaitement maternel connaît à l'aube de ce nouveau siècle un regain d'intérêt dans nos pays occidentaux, soutenu par un courant pro-allaitement le réhabilitant au coeur de nos maternités. Au-delà de l'attention donnée à sa mise en place et à sa réussite, sa poursuite est nouvellement préconisée au-delà des six mois de l'enfant. Ce mouvement auquel nous assistons prend appui sur un contexte historico-social que la recherche tente de retracer afin d'en appréhender les enjeux sous-jacents. Le regard clinique porté sur l'allaitement maternel met en évidence combien sa durée, au-delà des normes sociales en vigueur, peut être un indicateur d'une souffrance, voire d'une organisation familiale pathogène pour l'enfant, mais rend compte, également, de la complexité des enjeux qui s'y trouvent intriqués
Renewed interest is being given to breast-feeding in western countries at the beginning of the 21'st century. It has been prempted by a pro-breast-feeding trend currently restoring it to favour inside our maternity hospitals. Much care is being given to setting it up and ensuring its success and mothers have recently started being advised to continue breast-feeding after their child is six months old. This new evolution sterms from a social and historical context whose study aims at understanding its underlying statues. A clinical approach to breast-feeding emphasizes how doing it longer than socially accepted at the time may point to different types of suffering or even to a pathogenic family runnig. It also shows the stakes involved in breast-feeding in both their interlinks and intricacies

La relation d'allaitement donne son allure aux relations d'objets chez l'adulte et la manière comment cette relation est coupée par le sevrage est déterminante pour la structuration subjective. L'allaitement peut se donner soit avec le sein soit avec le biberon, mais avec le sein c'est une expérience beaucoup plus riche. Avec le sein, ce moment de sevrage semble plus douloureux pour l'enfant qu'avec le biberon. C'est en fait un moment douloureux et pour la mère et pour l'enfant qui est contemporain du stade du miroir. Le jeu de laisser tomber les objets montre que l'enfant est prêt à se séparer de sa mère, la fonction paternelle étant décisive pour qu'il puisse accéder au symbolique et au langage. Les sevrages ratés peuvent être à l'origine de ratages structuraux et de symptômes très gênants. Par l'étude de deux cas cliniques de psychanalyse avec des bébés André, 13 mois et Bruna, 15 mois, nous pouvons percevoir l'importance de l'intervention par la psychanalyse dans les processus de sevrage difficiles. Le principe éthique est le même qu'avec les adultes, mais exige certains remaniements techniques du fait que l'enfant ne parle pas et que les séances se passent en présence de la mère. Le concept d'image inconsciente du corps nous fournit des éléments qui rendent possible l'intervention avec les bébés.

Une première étude (enquête) conduite dans 2 deux régions européennes voisines (Dijon, France et Aalen, Allemagne) a permis d’identifier le niveau et la fréquence de la variété alimentaire et de sélectionner les aliments à utiliser dans la 2nde étude. Celle-ci a examiné les effets de l’allaitement et de trois niveaux de variété au moment de l’introduction des légumes (aucune, faible, élevée) sur l’acceptation (consommation et appréciation) de nouveaux aliments. Il en ressort que l’allaitement facilite l’acceptation des nouveaux aliments. La fréquence de changements de légumes (variété plus élevée) est plus efficace que le nombre de légumes (variété faible). De plus, la combinaison de l’allaitement et de la variété facilite plus l’acceptation des nouveaux aliments. Des résultats similaires sont notés pour l’appréciation et la consommation dans les 2 régions, avec toutefois des exceptions à Dijon. Dans une 3ème étude nous avons montré que la consommation et l’appréciation d'un légume initialement refusé augmentent rapidement et après 7-8 expositions arrivent au niveau de celles d'un légume apprécié. Ce changement d’acceptation semble persister
In a first study (survey) conducted in two European regions (Dijon, France and Aalen, Germany) the level and rate of vegetable variety and the specific foods to use in a 2nd study were identified. In a 2nd study the effects of breast- or formula-feeding and different levels of vegetable variety (no, low or high) early in weaning on acceptance (intake and liking) of new foods were examined. Breastfeeding facilitated acceptance of new foods. Exposure to high variety early in weaning increased acceptance of all new vegetables and of meat and fish in Dijon. Frequency of change in vegetables (high variety) was more effective than number of vegetables offered (low variety) and the combination of breastfeeding and early variety experience was most effective in increasing acceptance of new foods. Liking and intake showed similar patterns in Aalen, but not in Dijon. In a 3rd study, we demonstrated that intake and liking of an initially disliked vegetable increased rapidly and, after 7-8 exposures, acceptance of the initially disliked vegetable was practically identical to the acceptance of an initially liked vegetable. The increased acceptance seems to be long lasting
Der hier vorgestellten Dissertation liegen drei separate jedoch miteinander verbundene Studien zugrunde. Die erste Studie untersucht die Ergebnisse einer Fragebogen-Erhebung in zwei nahe beieinander liegenden europäischen Regionen (Dijon, Frankreich und Aalen, Deutschland) und zeigt Unterschiede zwischen (inter) und innerhalb (intra) der Regionen bezüglich der Dauer der Stillzeit sowie der Auswahl an Gemüse zu Beginn der Beikosteinführung auf. Die Erhebung lieferte nicht nur Erkenntnisse über Ausmass und Häufigkeit der Gemüsevariation, sondern auch darüber, welche Gemüsesorten am besten für die zweite Studie geeignet sind. Die zweite Studie beschreibt die Auswirkungen von drei Gemüsevariationsstufen (keine, wenig oder ausgeprägt) während der Beikosteinführung auf Kinder in Dijon und Aalen, die Muttermilch bzw. Milchersatznahrung erhielten, und untersuchte die Akzeptanz der Kinder für neue Kost (Vorliebe und Menge an aufgenommener Nahrung). Die Folgen einer abwechslungsreichen Beikosteinführung wurden experimentell bei der Einführung von: 1) einem neuen Gemüse zwei Tage später, 2) einem weiteren neuen Gemüse elf Tage und einige Wochen später, 3) der ersten Fleischverkostung und 4) dem ersten Fisch untersucht. Stillen förderte die Akzeptanz für die erste neue Gemüsesorte in beiden Regionen und für alle neuen Geschmacksarten in Aalen. Abwechslungsreiche Kost im frühen Stadium der Beikosteinführung erhöhte die Akzeptanz für alle neuen Gemüsesorten sowie Fleisch und Fisch in Dijon. Es zeigte sich, dass die Häufigkeit des Wechsels von Gemüsesorten (viel Abwechslung) effektiver als die Anzahl der angebotenen Gemüse (geringe Abwechslung) war. Die Kombination von Stillen und früher Geschmacksvielfalt war am effektivsten, um die Akzeptanz für neue Geschmackserlebnisse zu erhöhen. Vorliebe und Essmenge führten in Aalen zu ähnlichen Ergebnissen, was in Dijon jedoch nicht immer der Fall war. Eine erhöhte Akzeptanz für neue Geschmacksarten war an reichlich Abwechslung in einer frühen Phase der Beikosteinführung, die auch beim Füttern zu Hause erhalten blieb gekoppelt. Die dritte Studie ermittelt den Einfluss von wiederholtem Anbieten eines zunächst abgelehnten Gemüses auf die Akzeptanz des Kindes bezüglich dieser Gemüsesorte. Ein zunächst abgelehntes und ein bevorzugtes Gemüse wurden an 16 Tagen täglich abwechselnd gefüttert. Essmenge und Vorliebe für das zunächst abgelehnte Gemüse stiegen in dieser Zeit stark an. Nach 7-8 Fütterungen war die Akzeptanz für beide Gemüsesorten (das zunächst abgelehnte und das Lieblingsgemüse) nahezu identisch. Die erhöhte Akzeptanz scheint anzuhalten, denn nach neun Monaten aßen und mochten die meisten Kinder noch immer das zunächst abgelehnte Gemüse. Die Ergebnisse der Gesamtstudie unterstreichen die Bedeutung früher sensorischer Erfahrungen während der ersten Monate der Beikosteinführung für die Akzeptanz neuer Geschmacksarten und die dadurch möglicherweise langfristig zu erzielenden Effekte. Allerdings hängen die beschriebenen Auswirkungen eines frühen Abwechslungsreichtums von den in diesen Tests eingesetzten Lebensmitteln sowie von regionalen Spezifika in der Beikosteinführung ab

Cette thèse étudie l'incidence de l'allaitement maternel et du sevrage sur l'économie psychique de la mère, mais face à l'ampleur de la fantasmatique des liquides et de leur transformation, on ne peut que convoquer les registres tant clinique, que culturel et métapsychologique. Les cas cliniques montrent l'importance des reviviscences pulsionnelles multiples lors de l'allaitement, spécialement des pulsions partielles, et la réactivation de noyaux conflictuels que l'opposition sein nourricier/sein érotique est loin de résumer. D'un point de vue métapsychologique, ce sujet interroge le développement libidinal de la femme, l'oralité et les "angoisses de castration" féminines, et débouche sur la question de l'équilibre entre courants tendre, érotique et agressif dans la relation de la mère à son nourrisson. Les dépressions maternelles lors du sevrage sont à comprendre dans la rupture de cet équilibre subtil, toujours susceptible de se rompre. Des modalités particulières d'identification, d'ordre "vampirique", proches mais distinctes des identifications mélancoliques, sont à l'œuvre dans certaines dépressions post-natales du sevrage et invitent à s'interroger sur des transmissions transgénérationnelles repérables dans les cures. Un développement plus historique, interrogeant "l'impossible partage" du sein à travers l'histoire fantasmatique de l'allaitement maternel et du sevrage, les rêveries médicales sur le sujet (du 16eme au 19eme siècle), les pratiques populaires, introduit une recherche clinique qui, à travers la question de l'allaitement, dans les méandres de la complexité lactée, cherche a dégager les enjeux et à se dégager d'une logique phallique du sein. "L'orgie de la tétée" est celle d'un sein multiple, sein oral, anal, phallique ou génital, un sein conflictuel et jouissant qui complexifie la dialectique du sein nourrice et du sein érotique
This thesis studies the impact of breast feeding and weaning on the mother's psychic economy. Considering the importance of fantasies concerning liquids and their transformation, the author invites us to explore numerous networks that link cultural, clinical and metapsychological levels. Clinical material will put in evidence the reactivation of numerous drives, (component drives in particular) induced by breast feeding, just as are reactivated core conflict that cannot be accounted for by the opposition between the erotic aspect of the breast versus the nourrishing one. The author adresses women's libidinal developpement, female orality and castration anxieties, from a metapsychological point of view, and this leads her to the question of the balance between tender, erotic and agressive currents in the mother's relation to her baby. Maternal break downs that occur on weaning are to be understood as the disfunctionning of this subtle balance. Particular identifications of a vampirical type, close to but distinct of melancolic identifications, are at word in certain postnatal weaning breakdowns and incline to question their trangenerational transmission. As an introduction to this clinical research on breastfeeding and motherly milk, the author studies the history of fantasies concerning the "impossible breast sharing", milk and breast feeding as they appear in popular beliefs and old medical themes (reveries) that range from the 16th to the 19th centuries. Neither the conflict between erotic and nourrishing breast, nor the breast viewed as a phalllic organ, are enough to account for "the breast feeding orgy" which involves the breast in all its aspects : oral, anal, phallic and genital

La prédominance de l’hémisphère droit dans le traitement des informations émotionnelles engendre une préférence pour le champ visuel et auditif gauche. Les attitudes posturales avec les jeunes enfants, par exemple porter un nouveau-né dans ses bras pour le bercer ou lui donner le biberon sont également latéralisées. Deux adultes sur 3 expriment une préférence en faveur du côté gauche du corps pour porter un jeune enfant dans les bras. Cette thèse a mis en évidence le rôle de la latéralisation hémisphérique des émotions dans la latéralisation des attitudes posturales des adultes avec les jeunes enfants. L’étude de populations gauchères confirme l’impact de la préférence pour un champ perceptif sur la préférence exprimée pour un hémicorps lors du portage de jeunes enfants et ce, lorsque la relation porteur/porté est de nature élémentaire (portage d’une poupée, charge émotionnelle limitée, niveau d’intimité faible). Dans une relation porteur/porté élaborée (portage de son propre nouveau-né, charge émotionnelle importante, niveau d’intimité élevée entre le porteur et le porté), des populations de mères venant d’accoucher montrent que la latéralisation des émotions joue un rôle limité. En revanche, la pratique de l’allaitement tend à réduire la préférence pour l’hémicorps gauche, tandis que le niveau de dépression des mères est en relation avec la combinaison des attitudes posturales et du mode de nutrition du nouveau-né. En effet, l’utilisation exclusive du biberon combinée à une préférence pour l’hémicorps droit chez les mères droitières est liée à un niveau de dépression élevé (dépassant le seuil critique de 16 mesuré par la CES-D). La nature de la relation porteur/porté, le contexte de portage ou encore les positions adoptées (verticale vs. Horizontale) constituent autant de paramètres à prendre en compte pour comprendre l’origine et la fonction des préférences posturales avec les jeunes enfants.

De nombreuses études épidémiologiques et expérimentales indiquent que la nutrition en période postnatale précoce programme la santé future de l’organisme le rendant plus ou moins susceptible à développer des maladies métaboliques à l’âge adulte telle que l’obésité. En d’autres termes, selon le concept d’origine développement de la santé et des maladies (aussi connu sous l’acronyme DOHaD (Developmental Origin of Health and Disease)), l’organisme en développement pourrait garder la mémoire d’un environnement nutritionnel spécifique. Bien que les mécanismes sous-jacents restent peu connus, cette notion est illustrée chez l’homme par le fait que l’allaitement maternel, vis-à-vis des laits artificiels, est un facteur protecteur contre le développement d’une obésité à l’âge adulte. Cependant, des données récentes indiquent que les vertus protectrices du lait maternel peuvent être modulées par sa composition, soulignant l’importance de mieux caractériser la qualité du lait maternel, ses causes de variations et ses conséquences sur la santé métabolique. Dans ce contexte, les travaux réalisés au cours de cette thèse ont eu pour but : 1) d’étudier les conséquences d’un régime nutritionnel maternel hyperlipidique (HF) chez le rat pendant la lactation sur la programmation d’une obésité chez la descendance; 2) de caractériser l’effet de ce régime et de l’obésité maternelle sur la composition du lait maternel, notamment en hormones métaboliques telles que l’apéline, la leptine, l’adiponectine et l’insuline ; et 3) de tester l’hypothèse du rôle de l’apéline du lait sur l’absorption intestinale du glucose en période postnatale précoce. Nos résultats indiquent qu’un régime HF maternel durant la lactation chez le rat n’induit pas d’obésité maternelle mais modifie la composition du lait en acides gras. En effet, ce régime diminue la composition du lait en acides gras à chaîne moyenne mais augmente les proportions d’acides gras à chaîne longue dans le lait, notamment de type oméga-6. Ce régime programme la descendance mâle à développer une adiposité viscérale épididymale accrue à l’âge adulte. Dans ce tissu, nous avons montré une augmentation de l’expression de l’enzyme SCD1, une enzyme clé du métabolisme des acides gras et leur stockage. Cette surexpression de SCD1 est corrélée à la diminution de la méthylation d’un dinucléotide CpG situé au niveau de son promoteur. Par ailleurs, ce CpG est encadré par un site de liaison à l’ADN du facteur de transcription PPARg, dont la fixation à ce niveau est augmentée. Des expériences complémentaires ont permis de démontrer que cette marque épigénétique (diminution de la méthylation de l’ADN) était déjà présente dès le 12ème jour de vie après la naissance laissant envisager que les acides gras du lait des mères HF puissent être impliqués dans des mécanismes épigénétiques de programmation métabolique. Dans une deuxième partie de nos travaux relatifs aux hormones du lait, nous avons démontré qu’une obésité maternelle chez la femme et un régime HF maternel pendant la lactation chez la ratte modulent le taux de plusieurs hormones métaboliques du lait. La plus affectée étant l’apéline dont le taux est augmenté dans ces deux conditions. Des analyses complémentaires chez le rat nous ont permis de démontrer que cette hormone est produite dans la glande mammaire au niveau des cellules myoépithéliales. Enfin, chez le rat nouveau-né, nous n’avons pas démontré d’effet significatif de l’apéline administrée de manière orale sur l’absorption intestinale de glucose. L’ensemble de nos données expérimentales et cliniques suggèrent que la nutrition et le métabolisme maternels altèrent la composition du lait maternel. Ces modifications pourraient participer à la programmation de diverses pathologies chez la descendance voir à celle d’une obésité par des mécanismes épigénétiques et/ou endocriniens
Epidemiological and experimental studies indicate that nutrition in the early postnatal period can program long term health and disease such as obesity. Indeed, according to the concept of Developmental Origin of Health and Disease (DOHaD), the developing organism could keep the memory of a specific nutritional environment. Although the underlying mechanisms remain poorly understood, this notion is well illustrated in humans by the fact that breastfeeding, as opposed to artificial infant formula, is a protective factor against later obesity risk. However, recent data indicate that the protective properties of breast milk can be modulated by its composition, emphasizing the importance of better characterizing the quality of breast milk, its causes of variation and its consequences on metabolic health. In this context, the work carried out during this thesis was aimed at: 1) studying the consequences of a maternal hyperlipidic diet (HF) in rats during lactation on the programming of obesity in the offspring ; 2) to characterize the effect of this diet and maternal obesity on the composition of breast milk, including metabolic hormones such as apelin, leptin, adiponectin and insulin; and 3) to test the hypothesis of the role of milk apelin on intestinal absorption of glucose in the early postnatal period. Our results indicate that maternal HF diet during lactation in rats does not induce maternal obesity, but alters drastically the breast milk fatty acid composition. Indeed, this diet reduces the composition of milk to medium chain fatty acids but increases the milk proportions of long chain fatty acids, especially of the omega-6 type. This diet programs male offspring to develop increased visceral epididymal adiposity in adulthood. In this tissue, we have shown an increase in the expression of the enzyme SCD1, a key enzyme of fatty acid metabolism and storage. This overexpression of SCD1 is correlated with the decrease in the DNA methylation of a CpG dinucleotide located in its promoter. Moreover, this CpG is flanked by a DNA binding site of the transcription factor PPARg, whose attachment at this level is increased. Complementary experiments have shown that this epigenetic mark (decreased CpG DNA methylation) was already present from the 12th day of life after birth, suggesting that the milk fatty acids of HF mothers could be involved in epigenetic mechanisms of metabolic programming. In a second part of our work on milk hormones, we have shown that maternal obesity in lactating women and maternal HF during lactation in rats modulate the levels of several metabolic hormones in milk. The most affected being apelin, the rate of which is increased under these two conditions. Additional tests in rats have shown that this hormone is produced in the mammary gland at the level of myoepithelial cells. Finally, in neonatal rats, we did not demonstrate any significant effect of oral apelin administered on intestinal glucose uptake. All of our experimental and clinical data suggest that maternal nutrition and metabolism alter the composition of breast milk. These modifications could participate in the programming of various pathologies in the offspring or to that of an obesity by epigenetic and / or endocrine mechanisms

L'allaitement n'est pas simplement une tâche technique ou pratique mais fait partie de la transition vers la maternité, de la relation mère-nourrisson et de l'expérience quotidienne de vivre avec son nouveau-né. Les réflexions sur l'allaitement se doivent donc d'inclure le contexte personnel et social de la mère. Ce projet de mémoire visant à mieux comprendre l'expérience maternelle d'allaitement au sein ou au biberon est guidé par une question de recherche spécifique : Comment les conceptions sur les différents modes d'alimentation du nourrisson présentes dans l'entourage de la mère influencent son expérience d'allaitement au sein ou au biberon? Le cadre d'analyse choisi, soit le modèle bioécologique de Bronfenbrenner permet une analyse plus structurée et ainsi une meilleure compréhension des sources d'influences. L'analyse thématique de données qualitatives fondée sur les verbatims produits lors d'entrevues semi-structurées avec 11 mères a permis d'explorer, à partir de leur perception, ce qui caractérise leur expérience. Dans l'ensemble, les résultats ont révélé que l'expérience d'allaitement et le choix du type d'alimentation sont conditionnés par de multiples déterminants qui influencent la mère tant en prénatal qu'en postnatal. Tout en reconnaissant les limites de l'échantillon et l'approche analytique choisie, il est suggéré que les interventions périnatales et le soutien fourni devraient prendre en compte l'expérience d'allaitement propre à chaque mère.

Cette recherche trouve son origine dans un questionnement humanitaire : en Afghanistan, plus de 30 % des enfants sévèrement malnutris accueillis dans les Centres Nutritionnels Thérapeutiques d'Action Contre la Faim en 2003 et 2004 ont moins de 6 mois et sont admis suite à une insuffisance en lait maternel. Habituellement, l'allaitement maternel "protège" les enfants de la malnutrition sévère qui survient plutôt après 6 mois, au moment de la période de sevrage. En Afghanistan, cette "protection" ne semble pas bien fonctionner : comment expliquer cette insuffisance de lait ? Que nous disent les mères quand elles se plaignent de manquer de lait ? Comment accompagner au mieux ces nourrissons et leurs familles ? Pour répondre à ces questions, l'humanitaire doit prendre en compte l'incidence des situations de crise ou de post-crise sur la santé des populations et adapter sa compréhension et son approche de la malnutrition sévère dans un contexte où les protocoles habituels ne fonctionnent pas ou font défaut. Il s'ouvre alors aux dimensions anthropologique et psychologique de la malnutrition sévère. Cette recherche décrit à la fois ce cheminement et son résultat : les causes de l'insuffisance en lait sont multiples (caractéristiques du nourrisson, pratiques d'allaitement, rôle de la famille, qualité du lien mère-enfant, souffrances des femmes. . . ) et reposent sur des éléments physiologiques, mécaniques, socio-culturels et/ou subjectifs. L'expérience kaboulie démontre qu'une approche holistique est possible dans un contexte humanitaire et que la prévention et le traitement des nourrissons de moins de 6 mois et de leurs familles doivent prendre en compte ces différents facteurs pour être satisfaisants et efficaces
This research embedded in an humanitarian context : in Afghanistan, more than 30 % of the children severely malnourished admitted in the Therapeutic Feeding Centres of Action Contre la Faim between 2003 and 2004 were less than 6 months old and were admitted because of mother's milk insufficiency. Breast-feeding usually protects the child from malnutrition and severe malnutrition appears only after the age of 6 months, at the time of introduction of complementary feeding or just after. In Afghanistan this protection does not seem to function properly. How can this mother's milk insufficiency be explained ? What are the mothers saying when they complain of a lack of milk ? How can these infants and their families be supported ? In responding to these questions, the humanitarian system should take into consideration the impact of the crisis on the health of the population and needs to adapt its comprehension and its approach to acute malnutrition to a context where humanitarian assistance is challenged. It concerns both the anthropological and psychological dimensions of severe malnutrition. This research describes the process and the results. The causes of mother's milk insufficiency are multiple (the characteristics of the infant, the role of the family, the mother-child relationship, the women's distress, etc. ). Prevention and treatment of severely malnourished infants anf of their families should take into account the social, cultural and subjective aspects of lack of breastmilk to be appropriate and effective

Les pratiques d’alimentation du nourrisson pourraient être impliquées dans la genèse des maladies cardio-métaboliques, via une programmation nutritionnelle précoce. Ces pratiques ont été relativement peu décrites en France et en connaître les déterminants pourrait permettre de mieux cibler les actions de prévention nutritionnelle.Pour plus de 11 000 enfants suivis au sein de la cohorte ELFE (Etude Longitudinale Française depuis l’Enfance), nous avons calculé l’âge d’introduction de la diversification (AD) et des groupes d’aliments, évalué les ajouts de sucre, sel et matières grasses (MG) de 3 à 10 mois, et défini trois composantes principales d’alimentation précoce. Leurs associations avec certaines caractéristiques familiales ont été évaluées, en précisant l’influence de la croissance précoce de l’enfant, par des régressions multivariées logistiques ou linéaires selon les cas.La plupart des nourrissons (62%) ont débuté la diversification entre 4 et 6 mois, 26% avant 4 mois, et 12% à partir de 6 mois. Les mères fumeuses, plus jeunes, nées à l’étranger et d’un niveau d’études moins élevé, étaient plus susceptibles d'introduire la diversification avant 4 mois. Les mères ayant eu une fille, un nouveau-né de rang 2, celles qui ont suivi au moins un cours de préparation à la naissance et celles qui ont allaité plus longtemps étaient plus susceptibles de l’introduire après 6 mois, sauf si les parents étaient nés à l’étranger.Les légumes, fruits et pommes de terre étaient les premiers groupes introduits, majoritairement entre 4 et 6 mois. Avant 10 mois, 73% des enfants ont reçu des céréales infantiles et seuls 32% des enfants ont reçu des œufs. En revanche, 36 % des enfants ont reçu des jus de fruits et plus de 75% des enfants consommaient des desserts sucrés. L’introduction avant 4 mois des groupes céréales infantiles, légumes, fruits, pomme de terre et produits laitiers était associée aux mêmes caractéristiques que la diversification avant 4 mois. Etre une fille et la durée d'allaitement maternel étaient positivement liés à l’introduction de presque tous les groupes après 6 mois.Trois composantes d’alimentation précoce étaient déterminées par 1/ une fréquence de consommation « plus élevée » des groupes d’aliments, 2/ une consommation avant 6 mois des aliments, 3/ une durée plus longue d’allaitement maternel et introduction tardive des préparations infantiles.Environ 30% des enfants ont reçu des ajouts de sucre et de sel et 64% de MG. L’allaitement maternel était positivement associé à l'ajout de MG, de sucre et de sel, alors qu’un AD avant 4 mois était positivement lié à l'ajout de sucre et sel et négativement à l’ajout de MG.Le surpoids et l’obésité maternels étaient liés à une diversification avant 4 mois, avec des interactions entre l’IMC maternel, le sexe de l’enfant, et les préoccupations maternelles en lien avec la santé de l’enfant.Les enfants qui à 3 mois avaient un poids et une taille plus élevés et qui prenaient du poids le plus rapidement avaient une plus grande probabilité d’être diversifiés plus tôt, notamment avant 4 mois et recevaient moins de MG ajoutées. Une corpulence plus élevée à 3 mois était liée à une diminution de l’ajout de MG. Une crainte du surpoids et la lipidophobie pourraient expliquer que les MG soient peu fréquemment ajoutées.Le suivi longitudinal prévu dans ELFE permettra d’évaluer l’effet de ces pratiques d’alimentation précoce sur la croissance staturo-pondérale des enfants. De plus, nos résultats pointent l’importance de prendre en compte les caractéristiques familiales, dont les pratiques d’alimentation et de soin à l’enfant et les sources d’information utilisées, pour diffuser les recommandations par des canaux innovants et personnalisés
Infant feeding practices could be risk factors for cardiovascular diseases, via early nutritional programming. These practices have not been described in detail in France until now and knowing their determinants could help improve nutritional prevention interventions.For more than 11 000 children followed in the ELFE cohort (French Longitudinal Study since childhood), we calculated the age at introduction of complementary feeding (CFg) and of food groups, evaluated the uses of added sugar, salt and fat from 3 to 10 months old, and defined three principal components of early feeding. Their associations with familial characteristics were evaluated, taking in account the influence of the infant’s early growth of the child, by logistic or linear multivariate regressionsMost infants (62%) started CFg between 4 and 6 months old, 26% before 4 months old, and 12% from 6 months old onwards. Smoking, younger, born abroad and less educated mothers were more likely to introduce CFg before 4 months. Mothers who had a daughter, a second-born baby, had followed at least one birth preparation course and breastfed longer were more likely to introduce CFg after 6 months, unless the parents were born abroad.Vegetables, fruits and potatoes were the first groups introduced, mostly between 4 and 6 months. Before 10 months, 73% of children received infant cereals and only 32% of children received eggs. In contrast, 36% of children received fruit and more than 75% of children consumed sweet desserts. The introduction before 4 months of infant cereals, vegetables, fruits, potatoes and dairy products was associated with the same characteristics as CFg before 4 months. Being a girl and breastfeeding duration were positively related to the introduction of almost all food groups after 6 months.Three principal components were determined by 1/ a “higher” consumption frequency of the food groups, 2/ a foods consumption before 6 months, 3/ a longer breastfeeding duration and late introduction of infant formulas.About 30% of the children received added sugar and salt and 64% received added fat Breastfeeding was positively associated with the use of added fat, sugar and diet, while CFg before 4 months was positively related to the use of added sugar and salt and negatively to the use of added fatMaternal overweight and obesity were related to CFg before 4 months, with interactions between maternal BMI, child sex and maternal preoccupations related to child health.Children with higher weight and size and who gained weight the fastest at 3 months old were more likely to receive CFg earlier, especially before 4 months and less likely to receive added fat. Weight-for-age at 3 months was associated with a decrease in the use of added fat. A fear of overweight and lipidophobia could explain that fat is infrequently added.The planned longitudinal follow-up in ELFE will allow assessing the effect of these practices on the future growth of the children. Furthermore our results suggest the importance of taking into account familial characteristics, as well as feeding and infant caregiving practices and the sources of information used by families, to spread the recommendations by innovative and personalized channels

Contexte : L’alimentation précoce a une influence sur la croissance et le développement des habitudes alimentaires. Dans la littérature, les déterminants et les effets sur la santé des pratiques d’allaitement et de diversification alimentaire (introduction des aliments autres que le lait) ont souvent été analysés en dissociant ces deux pratiques pourtant très liées. Objectifs : Caractériser par une approche plus globale l’alimentation dans la première année de vie, mettre en évidence ses principaux déterminants et comprendre son influence sur la croissance dans les trois premières années de vie de l’enfant et ses habitudes alimentaires à 3 ans. Méthodes : Les données de la cohorte EDEN qui a recruté 2002 femmes enceintes en début de grossesse, entre 2003 et 2006 dans deux hôpitaux à Nancy et à Poitiers, ont été utilisées. L’alimentation et les paramètres anthropométriques de l’enfant ont été recueillis par questionnaires et examens cliniques à la naissance, 4, 8, 12, 24 et 36 mois. Une analyse en composantes principales a permis d’identifier des profils de pratiques alimentaires dans la première année de vie à partir de la durée d’allaitement, de l’âge d’introduction de différents groupes d’aliments et du mode de préparation des aliments utilisés (préparations « maison », plats préparés « spécifiques bébé » et plats préparés ordinaires du commerce). Des régressions linéaires et logistiques multiples ont été utilisées pour analyser les associations entre profils de pratiques alimentaires, croissance et habitudes alimentaires à 3 ans. Résultats : i) Le type de préparation infantile utilisée de manière prédominante les 4 premiers mois de vie était associé à la parité, l’éducation et le retour à l’emploi maternels mais pas à la croissance de l’enfant sur cette même période. ii) Trois profils de pratiques alimentaires dans la première année de vie ont été identifiés dans la cohorte EDEN. Des scores élevés sur le profil 1 « Diversification tardive et utilisation d’aliments spécifiques bébé » étaient associés à un revenu familial élevé, un âge et un niveau d’études maternels élevés, une parité faible et un recrutement à Nancy. Des scores élevés sur le profil 2 « Allaitement maternel long, diversification tardive et utilisation d’aliments faits maison » étaient associés un âge et un niveau d’études maternels élevés et un recrutement à Poitiers. Des scores élevés sur le profil 3 « Utilisation fréquente d’aliments ordinaires du commerce » étaient associés à un âge maternel plus faible, une parité plus élevée et un recrutement à Nancy. iii) Un score élevé sur le profil 2 était associé à une croissance staturo-pondérale plus lente entre 0 et 1 an et plus rapide entre 1 et 3 ans après ajustement sur les facteurs de confusion potentiels. Ce même profil était associé positivement à la consommation de fruits et légumes à 3 ans. Un ajustement supplémentaire sur la durée d’allaitement maternel atténuait les relations sans pour autant les faire disparaître totalement, suggérant un effet de l’ensemble de pratiques alimentaires dans la première année de vie sur les paramètres que nous avons étudiés. Conclusions : Ces résultats confirment l’importance des déterminants socioculturels sur les pratiques d’alimentation dans la première année de vie. Ils confirment également les liens entre l’alimentation précoce et d’une part la croissance dans les trois premières années de vie et d’autre part l’apprentissage des habitudes alimentaires ultérieures. La prise en compte dans la recherche de l’ensemble des pratiques alimentaires dans la première année de vie, lorsque l’on s’intéresse à leurs effets sur le développement de l’enfant doit être encouragée
Background: Early eating patterns can determine later eating habits and food preferences and they have been related child growth. In the literature, the determinants and health effects of breastfeeding and complementary feeding practices have often been analyzed separately. Yet, breastfeeding and complementary feeding practices are interrelated and there are arguments to suggest that both influence later health. Objectives : We aimed to characterize feeding practices over the first year of life and to examine their associations with family and infant characteristics, with growth changes in the first 3 years of life, and their relations with food intake at 3 years of age. Methodes : Subjects were participants of the EDEN mother-child cohort. The study recruited 2,002 pregnant women aged 18-45 years attending their prenatal visit before 24 weeks’ gestation at Nancy and Poitiers University Hospitals between 2003 and 2006. Dietary practices and anthropometric measurements were collected through maternal self-report and clinical examinations at birth, 4, 8, 12, 24 and 36 months. Principal component analysis was applied to derive patterns from breastfeeding duration, age of introduction of complementary foods (CF) and type of food used at 1y (ready-prepared baby foods, home-made foods, ready-prepared ordinary foods). Multiple linear and logistic regressions were used to analyze associations between feeding patterns, growth and food intake at 3 years of age. Results : i) The type infant formula (partially hydrolyzed, thickened, enriched in pre- or probiotic and others) used in the first four months of life was related to maternal return to employment, parity but not to infant growth in the same period. ii) Three major feeding patterns were identified in the EDEN study. The main source of variability in infant feeding was characterized by a pattern labeled ‘Late weaning and use of ready-prepared baby foods’. Older, more educated, primiparous women with high monthly income and recruited in Nancy ranked high on this pattern. The second pattern, labeled ‘Longer breastfeeding, late CF introduction and use of home-made foods’ was the closest to infant feeding guidelines. Mothers with high scores on this pattern were older, more educated and recruited in Poitiers. The third pattern labeled ‘Use of ordinary foods’ is more suggestive of infants having a less age-specific diet. Mothers ranking high on this pattern were often younger, multiparous and recruited in Nancy. iii) High scores on the second pattern were related to significant lower 0-1y weight and height change, higher 1-3y weight and height change and to a significant higher fruit and vegetables intake at 3 years of age after controlling for a wide range of potential confounding variables. An additional adjustment on breastfeeding duration attenuated the relationships without making them disappear completely, suggesting an effect of the overall feeding practices in the first year of life on the parameters that we studied. Conclusions : Our results confirm the importance of socio-cultural determinants on feeding practices over the first year of life. They also confirm the relations between early nutrition and growth in the first three years of life and later eating habits. Our results emphasize the need to consider infant feeding over the first year of life including breastfeeding duration, age of complementary foods introduction as well as type of foods used when examining effects of early infant feeding practices on later health

Au cœur de cette recherche associant les sources textuelles, archéologiques et iconographiques figurent des petits vases en céramique et en verre dont l’usage est, depuis leur découverte au début du XIXe s., controversé. Découverts principalement auprès de jeunes enfants, ces vases de petite forme sont pourvus d’un bec, ce qui a conduit à les appeler biberons ou tétines par les archéologues. Afin de faire le point sur l’usage de ces vases, leurs mentions dans les sources textuelles grecques et romaines ont fait l’objet de nos recherches. Des analyses chimiques portant sur le contenu des vases ajoutent à l’investigation. Composant unique ou mélange ? Des parallèles ont été recherchés dans les traités médicaux de l’époque romaine. Une recherche iconographique des biberons complète notre démarche. Un second volet porte sur le lait et sa production dans le corps humain et animal. En raison de sa formation naturelle, ce fluide corporel et sa fonction nourricière ont fait l’objet de théories chez les médecins et philosophes de l’époque grecque et romaine. Cette dernière fonction nous a conduite à considérer la physiologie et les soins des enfants : quelle est leur constitution ? Quelles sont les maladies qui les touchent spécifiquement ? Comment les soigne-t-on ? Quelles sont les pratiques liées à l’allaitement et au sevrage ? Lait maternel ou lait mercenaire ? Comprenant un volet archéologique et funéraire, notre recherche interroge sur l’âge au sevrage et sur les éventuels rites de passages liés à cette étape
Ever since their discovery in the nineteenth century, the function of small elongated glass and ceramic vessels is debated. The nozzle at the end of these vessels led archaeologists to designate them as baby bottles or pacifiers as they are often found besides child burials. This study uses textual, artefactual and iconographic sources to reconsider the use of these vessels. Besides a review of their mention in Greek and Latin texts and in iconography, remedies involving substances and blends similar to those identified by residue analyses are found in Roman-era medical treatises. Then, the focus shifts to theories elaborated by Greek and Roman physicians and philosophers regarding milk and its production among humans and animals in order to consider the impact of its vital nourishing function on infants: health, common ailments, their cures, nursing and weaning practices, maternal milk versus wet nurses. The thesis closes with the analysis of funerary material to determine weaning age and the associated rites de passage

Contexte : De la conception à l'âge adulte, de nombreux déterminants environnementaux influencent le neurodéveloppement. Des études montrent que durant la fin de la grossesse et les premiers mois de vie, une grande quantité d'acides gras polyinsaturés (AGPI), notamment à longue chaîne (AGPI-LC), se fixe dans le tissu cérébral. Un apport optimal durant ces périodes critiques pourrait soutenir précocement le bon développement du cerveau et de ses fonctions.Objectifs : Étudier les relations entre les expositions pré- et postnatales précoces aux AGPI, et le neurodéveloppement d'enfants de 2 et 3 ans.Population : Les données utilisées étaient celles de l'étude EDEN, une cohorte mère enfant ayant recruté 2002 femmes enceintes dans les maternités de Nancy et Poitiers entre 2003 et 2006. L'alimentation maternelle pendant la grossesse a été évaluée par un questionnaire de fréquence alimentaire et une table de composition nutritionnelle. Quatre questionnaires postnatals ont permis d'évaluer la durée d'allaitement maternel, et la composition lipidique du colostrum des mères allaitantes a été analysée par chromatographie en phase gazeuse. Des questionnaires parentaux (2 et 3 ans) et un examen neuropsychologique (3 ans) ont permis d'évaluer plusieurs aspects du neurodéveloppement. Les analyses statistiques ont été réalisées par régressions linéaires multivariées, après ajustement sur de nombreux facteurs de confusion potentiels.Résultats : Les scores de neurodéveloppement à 2 et 3 ans des enfants allaités étaient plus élevés que ceux des enfants non allaités. Chez les enfants allaités, la durée d'allaitement maternel était associée positivement au neurodéveloppement. Le rapport n 6/n 3 dans l'alimentation maternelle en acides gras en fin de grossesse était négativement associé à plusieurs mesures du neurodéveloppement, et cette association était renforcée chez les enfants non allaités. La composition du colostrum en AGPI et en AGPI-LC reflétait amplement les apports nutritionnels en AGPI et en AGPI-LC en fin de grossesse. L'utilisation de matières grasses alimentaires était aussi associée à la composition du colostrum. Les différences de neurodéveloppement des enfants allaités ne semblait pas être expliquées par la composition du colostrum en AGPI ni en AGPI-LC, à l'exception de la teneur en acide linoléique qui était négativement associée à certaines mesures du neurodéveloppement. Dans l'ensemble, les associations avec le neurodéveloppement étaient plus fréquemment retrouvées avec les questionnaires parentaux, mais certaines évaluations par les psychologues venaient parfois conforter ces résultats.Conclusion : Associés à ceux de la littérature, ces résultats soulignent le rôle notable des AGPI durant les périodes pré- et postnatale précoce pour le neurodéveloppement de l'enfant. Le suivi des enfants de l'étude EDEN jusqu'à leur 5 ans permettra d'étudier la persistance de ces résultats. Dans une perspective de santé publique, ces travaux rappellent la nécessité de promouvoir l'allaitement maternel dans la durée et de surveiller l'équilibre des apports nutritionnels en AGPI pendant la grossesse et la période de lactation.

La naissance est l'une des étapes les plus délicates à laquelle les nouveau-nés mammifères doivent faire face. Le nouveau-né doit opérer des changements physiologiques et comportementaux pour s'adapter à l'environnement aérien, et l'un des premiers défis est d'ingérer du colostrum et du lait. Il est surprenant que la nature des stimuli et les mécanismes impliqués dans le déclenchement de la tétée soient encore mal connus, alors que la survie du nouveau-né est conditionnée par le succès de la première tétée. Par conséquent, cette étude a pour but de comprendre comment un nouveau-né immature et inexpérimenté réussit à s'orienter vers une tétine, à la saisir et à la téter de façon efficace? Cette question générale est posée chez la souris en focalisant sur : i) la nature des substrats chimiques utilisés par les souriceaux pour atteindre les tétines maternelles ; ii) la variation de la puissance attractive de ces substrats au cours du développement ; et iii) l'implication des effets de l'expérience dans l'établissement des réponses adaptatives précoces. Premièrement, nos résultats mettent en lumière que les odeurs mammaires de femelles allaitantes induisent plus d'approches et de saisies de la tétine chez les souriceaux que celles émanant de femelles non allaitantes. Deuxièmement, les odeurs de liquide amniotique et de lait déclenchent la première saisie orale de la tétine chez des souriceaux à la naissance, alors que les odeurs de salives maternelle et infantile n'induisent ce comportement qu'après une brève expérience de tétée. Troisièmement, les souriceaux âgés de 0, 2 et 6 jours postnatals (P), ayant eu une expérience de tétée, affichent une attraction sélective envers des odeurs de laits collectés en début de lactation plutôt qu'en fin de lactation, alors que les souriceaux plus âgés P15 ne montrent aucune réponse sélective envers ces odeurs. En résumé, certains substrats biologiques présents sur les tétines de femelles allaitantes sont immédiatement attractifs après la naissance, tandis que d'autres ont besoin d'être appris pour être réactogènes. Par conséquent, la réponse initiale de recherche de la tétine chez le souriceau est contrôlée par des processus d'apprentissage postnatal. A ce stade, l'implication de l'apprentissage prénatal et de processus prédisposés n'a pu être prouvée, bien qu'elle ne soit pas exclue. Ces résultats montrent des capacités d'apprentissage sophistiquées chez le souriceau nouveau-né

L'allaitement est actuellement un sujet très populaire au sein de différents milieux, tant public, scientifique, médical, que gouvernemental. Cette pratique est hautement valorisée selon diverses études, de sorte qu'elle est fortement recommandée par les professionnels de la santé, les gouvernements et mêmes les organisations internationales. Dans ce contexte social, comment les mères qui nourrissent leur enfant avec des préparations lactées vivent-elles cette expérience? Pour répondre à cette question, il est nécessaire de considérer d'abord le discours actuel concernant la maternité, mais aussi celui du risque en santé puisque, comme nous le verrons, ces discours se joignent à celui de l'allaitement et sont tous partie prenante du contexte à l'intérieur duquel les femmes nourrissent leur enfant. Cette recherche prend la perspective d'un devis de recherche qualitatif descriptif et présente les résultats d'une étude visant à mieux comprendre l'expérience de vie de mères québécoises francophones qui n'ont pas allaité leur nourrissons, et ce, dans un contexte social qui favorise et légitimise l'allaitement maternel. Ces femmes nous révèlent les différentes raisons qui mènent au choix concernant la nutrition du nourrisson ainsi que la complexité et la singularité de l'expérience qu'elles ont vécues. Parmi les résultats obtenus, on remarque que les femmes qui avaient prévu utiliser les préparations lactées afin de nourrir leur nourrisson décrivent leur expérience de façon positive. Les femmes interrogées qui avaient prévu allaiter ont également bien vécu cette expérience sauf dans deux cas où il a été question de sentiment d'échec et de culpabilité. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : formule de préparation lactée, allaitement maternel, mère, discours sur la maternité, discours du risque.