Dissertations / Theses on the topic 'Otorrinolaringología'

Determina la incidencia de las lesiones tumorales laríngeas en los pacientes con síntomas vocales y/o faringo-laríngeos que acudieron al del Servicio de ORL del HNGAI, en el periodo de octubre 2005 a septiembre del 2006. Realiza un estudio retrospectivo, no randomizado. Se evaluó videolaringoscopías, sin estroboscopía, realizadas en pacientes con síntomas vocales y/o faringo-laríngeos. Se analizó la incidencia por edad, sexo, tiempo de enfermedad, síntomas, ocupación, tabaquismo, tipo de lesión y presentación aislada o asociada. Se evaluaron 301 videos-laringoscopías (octubre 2005 – septiembre 2006), de los cuales 108 correspondieron a patología tumoral y pseudotumoral de laringe. De ellos, 71 pacientes fueron hombres y 37 mujeres. La edad promedio fue de 53.98 años (16 – 89 años). Se identificaron 6 lesiones laríngeas: quistes (3.7%); nódulos (17.6%); pólipos (14.8%); papilomatosis (23.1%); granulomas (12%); lesiones sugerentes de malignidad (28.7%). Concluye que la mayoría de lesiones de laringe fueron benignas. Dentro de ellas, la papilomatosis laríngea tuvo la mayor incidencia. Estos resultados difieren con la mayoría de la información en la literatura.
Trabajo académico

Publicación a texto completo no autorizada por el autor
Describe la experiencia en cirugía de nasoangiofibroma juvenil en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, de enero de 1995 a diciembre del 2005. Describe las características epidemiológicas de los pacientes con NAJ. Determina los principales manifestaciones clínicas presentados por pacientes con NAJ. Describe los abordajes quirúrgicos empleados. Determina las complicaciones de la cirugía de NAJ.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA: El Servicio de Otorrinolaringología atiende en consulta externa alrededor de 60 a 70 pacientes diarios, de los cuales el 30% tiene Otitis Media Crónica. Generalmente el tiempo de enfermedad que presentan los pacientes están comprendidos entre 05 y 45 años. La mayoría de pacientes requieren intervención quirúrgica, por lo cual es importante la VALORACIÓN PREOPERATORIA como pronóstico en los pacientes que serán sometidos a SOP. Cabe destacar, que los pacientes que acuden al hospital son de condición económica baja y hacen el esfuerzo posible para operarse, sin embargo, los resultados postoperatorios no suelen ser óptimos dando como consecuencia abandono del paciente al tratamiento a seguir y probables complicaciones óticas. Nosotros, como médicos tratantes, sufrimos decepciones en cuanto a los resultados postoperatorios alcanzados, al no poder solucionar el problema de salud como estaba planificado y eso indudablemente se debe a una serie de factores que debemos tener en cuenta al realizar la valoración preoperatoria como pronóstico de cada paciente. HIPOTESIS: La adecuada valoración preoperatoria del paciente con Otitis Media Crónica en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Nacional Dos de Mayo determinará el Pronóstico postoperatorio del paciente. OBJETIVOS: 1.OBJETIVO GENERAL: Determinar factores de mal pronóstico en pacientes postoperados de Otitis Media Crónica en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Nacional Dos de Mayo. 2.OBJETIVOS ESPECIFICOS: - Identificar los pacientes de Otitis Media Crónica. - Identificar y describir signos y síntomas frecuentes de los pacientes que son sometidos a operación. - Clasificar a los pacientes que serán sometidos a SOP según la clasificación de pronóstico de Bellucci. - Comparar los criterios de valoración preoperatoria con resultados del postoperatorio. - Analizar la congruencia de la valoración preoperatoria con resultados del postoperatorio.
Tesis de segunda especialidad

El principal objetivo del esta tesis es llevar a cabo una comparación de los factores de riesgo que se obtienen a partir de un método estadístico clásico, como el modelo de riesgos proporcionales de Cox, y los resultados que se obtienen con un modelo de generación de árboles en pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello.
Como objetivos secundarios se consideran:
- Desarrollar un método de clasificación pronóstica para los pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello mediante la metodología RPA, comparando sus resultados con los obtenidos de acuerdo con la clasificación TNM.
- Evaluar los factores con capacidad pronóstica que, a partir del análisis de los resultados obtenidos, podría considerarse necesario incluir en la valoración de los pacientes con carcinomas de cabeza y cuello en futuras ediciones del TNM.
Se realizó un estudio retrospectivo en el que se recogieron los datos de forma prospectiva e introducidos posteriormente en la base de datos del Servicio de ORL del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. En el periodo comprendido entre 1985 y 2005 se analizaron un total de 3373 pacientes con carcinoma de cabeza y cuello (laringe, cavidad oral, orofaringe e hipofaringe)
Se realizó análisis univariante, multivariante y posteriormente se aplicó el programada de creación de árboles CHAID (del inglés CHi-squared Automatic Interaction Detection).
No aparecieron diferencias sustanciales en relación a los factores pronósticos considerados como significativos entre las técnicas de partición recursiva y de riesgos proporcionales de Cox. Consideramos, pues, que ambos métodos de análisis pronósticos deberían ser considerados como complementarios.
Los resultados obtenidos tanto de la técnicas de partición recursiva como de riesgos proporcionales de Cox se mostraron dependientes del grupo de pacientes analizado y de la variable considerada como resultado. Este hecho debe tenerse en consideración en el momento de extrapolar reglas de clasificación o valoraciones pronósticas a cohortes externas de pacientes.
La partición recursiva ofrece la posibilidad de llevar a cabo una evaluación de los factores pronósticos en los pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello. Sus resultados ofrecen la posibilidad de analizar las variables con capacidad pronóstica a través de un algoritmo que se asemeja a los procesos de razonamiento y decisión habituales en la práctica clínica, permitiendo una aproximación intuitiva a la valoración pronóstica.
Una de las principales ventajas de la técnica de partición recursiva consistió en la capacidad de identificar grupos de pacientes con un perfil definido de variables pronósticas y con un comportamiento singular. Las técnicas clásicas de análisis bayesiano carecieron de la capacidad de identificar de forma directa a estos grupos de pacientes.
Las reglas de clasificación en estadios desarrolladas de acuerdo a la técnica de partición recursiva consiguieron un modelo pronóstico que mejoró los resultados conseguidos al aplicar la clasificación en estadios de acuerdo con el sistema TNM.
Tanto los resultados correspondientes a la partición recursiva como los obtenidos con la técnica de riesgos proporcionales coincidieron en señalar la localización del tumor primario como una de las variables de mayor significado pronóstico. Es posible que este hecho deba tenerse en cuenta en el momento de proponer revisiones en nuevas ediciones del TNM, desarrollándose clasificaciones específicas por localización de manera similar a lo que sucede en el caso del carcinoma de la rinofaringe.
The main objective of this thesis is to conduct a comparison of risk factors obtained from a classical statistical method, as the model of Cox proportional hazards and the results obtained with a model of tree generation in patients with squamous cell carcinoma of head and neck.
Secondary goals are considered:
- Develop a method of classifying prognostic for patients with squamous cell carcinoma of head and neck by the RPA methodology, comparing their results with those obtained according to the TNM classification.
- To evaluate factors with prognostic capacity that, from the analysis of the results obtained could be deemed necessary to include in the evaluation of patients with head and neck carcinomas in future editions of TNM.
We performed a retrospective study in which data were collected prospectively and entered later in the database ENT service at Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. In the period between 1985 and 2005 were analyzed from 3373 patients with carcinoma of head and neck (larynx, oral cavity, oropharynx and hypopharynx)
We performed univariate and multivariate analysis, and subsequently implemented the tree-building programs named CHAID (Chi-squared Automatic Interaction Detection).
No significant differences appeared in relation to prognostic factors considered significant between recursive partitioning techniques and Cox proportional hazards model. We believe therefore that both assays should be considered as forecasts complementary.
The results of both, the recursive partitioning techniques such as Cox proportional hazards, were dependent on the group of patients analyzed and the variable considered as a result. This should be taken into consideration when extrapolating rules of classification or prognostic value to the external cohorts of patients.
The recursive partitioning offers the possibility to carry out an assessment of prognostic factors in patients with squamous cell carcinoma of head and neck. Their findings offer the possibility to analyze the variables with prognostic capacity through an algorithm that resembles the reasoning and decision processes common in clinical practice, allowing an intuitive approach to the prognostic evaluation.
One of the main advantages of the recursive partitioning technique was the ability to identify patient groups with a defined profile of prognostic variables and a singular behavior. The classic techniques of Bayesian analysis lacked the ability to directly identify these groups of patients.
The classification rules developed in stages according to the recursive partitioning technique got a forecast model which improved the results achieved in implementing the staging according to the TNM system.
Both the results for the recursive partition as those obtained with proportional hazards technique agreed on the primary tumor as a variable of greater prognostic significance. It is possible that this fact must be taken into account when proposing revisions in new editions of the TNM classification developed specific location similar to what happens in the case of carcinoma of the nasopharynx.

Los nódulos tiroideos son un problema clínico frecuente, correspondiendo a carcinomas sólo el 10%, por lo que es importante realizar un diagnóstico prequirúrgico correcto. Aunque la PAAF es en la actualidad la herramienta más útil para el diagnóstico preoperatorio, presenta limitaciones importantes, fundamentalmente en las lesiones foliculares. Por tanto, la existencia de marcadores que puedan mejorar la exactitud diagnóstica de las lesiones tiroideas es esencial. Varios estudios demostraron la sobreexpresión de galectina-3 en células tiroideas malignas, identificándolo como un posible marcador de malignidad tiroidea. Analizamos la expresión de galectina-3 de manera retrospectiva en 239 muestras de tejido tiroideo procedente de intervenciones quirúrgicas (95 benignas, 75 malignas y 69 casos de tejido tiroideo normal), y prospectivamente en 92 extensiones citológicas de material procedente de PAAF (10 normales, 50 benignas y 32 malignas).

Determina las técnicas quirúrgicas de cirugía endoscópica nasal en pacientes con poliposis nasosinusal del Servicio de Otorrinolaringologia del Hospital Nacional Arzopispo Loayza, Lima 2005 - 2006. El presente es un estudio descriptivo, retrospectivo. La población de estudio son todos los pacientes con poliposis nasosinusal sometidos a cirugía endoscópica nasal durante el período correspondiente a los años 2005 y 2006, en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. En los pacientes de estudio con poliposis nasosinusal, se realizaron antrostomías maxilares en el 80,8% de casos, etmoidectomías anteriores en el 65.9% de pacientes y etmoidectomías anteroposteriores o totales en el 14.9%. Asimismo, el presente estudio muestra no sólo técnicas aisladas sino asociadas como: Antrostomía maxilar asociada a etmoidectomía anterior y antrostomía maxilar asociada a etmoidectomía total con valores de 19.2% y 12.7% respectivamente. Se concluye que la técnica quirúrgica más usada fue la antrostomía maxilar al igual que otros estudios de comparación, aparentemente por la zona de origen de la poliposis nasal. Los porcentajes de etmoidectomías anteriores y etmoidectomías totales realizadas son diferentes a los de otras investigaciones que muestran rangos muy variables. Siendo también frecuentes técnicas quirúrgicas asociadas como: antrostomía maxilar y etmoidectomía anterior 19.2% y antrostomía maxilar asociada a etmoidectomía total en el 12.7%
Trabajo académico

Monografia apresentada à Universidade Fernando Pessoa para obtenção do grau Licenciada em Ciências Farmacêuticas
O aconselhamento farmacêutico é, actualmente, um assunto de extrema importância. Sendo a auto-medicação um acto praticado por quase toda a população de forma corrente, e não estando de todo isento de possíveis complicações, é neste ponto que se observa a importância do farmacêutico no que respeita ao aconselhamento de qualidade. Este trabalho aborda o tema “Aconselhamento Farmacêutico em Otorrinolaringologia” (ORL). Descreve-se de que forma o farmacêutico deverá proceder perante situações do foro otorrinolaringológico, questões que deve colocar ao doente, avaliação dos sinais e sintomas para possível averiguação do problema em causa e consequente indicação de MNSRM ou encaminhamento do doente para consulta médica. Para melhor compreensão deste assunto faz-se referência às principais situações ORL que surgem frequentemente em farmácia de oficina. Assim, é dever do farmacêutico entender este tipo de sintomas e verificar quais os “sinais de alerta” que devem ser imediatamente encaminhados para o médico. Nas situações menos graves deve estar totalmente informado para a escolha dos MNSRM a indicar na situação em causa. Na área ORL, é fundamental o apoio e aconselhamento farmacêutico ao doente para que este encontre o “bem-estar” e a saúde, e tenha perante a auto-medicação uma atitude segura e responsável.

Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes con cáncer de laringe o hipofaringe en el Hospital General Universitario de Castellón durante un periodo de diez años (1998-2007), centrándose en la epidemiología, evolución, tratamiento y sobrevida. Los resultados coinciden con lo descrito sobre todo a nivel nacional: una incidencia que desciende con los años, pacientes predominantemente sexo masculino, séptima década de vida, fumadores y bebedores, que consultan después de varios meses de clínica. Existen variaciones entre la localización laríngea e hipofaríngea tanto en la clínica como el estadio al momento del diagnóstico.
A retrospective study of patients with cancer of larynx or hypopharynx was carried out at the Hospital General Universitario de Castellón during a period of ten years (1998-2007), focusing on the epidemiology, evolution, treatment and survival. The results coincide with what is described in other studies: an incidence that decreases with the years, predominantly male patients, seventh decade of life, smokers and drinkers, who consult after several months of clinic. There are variations between laryngeal and hypopharyngeal localization both in the clinic and the stage at the time of diagnosis. The surgical option was the most used, the most performed procedure was total laryngectomy. The results in percentage of cure as well as recurrence or survival are similar to those of the series compared. Survival in the present study is determined by age, presence of adenopathies, tumor stage and presence of tumor recurrence.

El documento digital no refiere asesor
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Determina los resultados post operatorios en pacientes intervenidos quirúrgicamente de septoplastía sin taponamiento nasal en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren en el periodo agosto 2012 a abril 2013. El estudio es de tipo observacional, descriptivo, transversal y prospectivo. Se evaluaron a 32 pacientes las cuales se atendieron en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren durante el periodo de agosto 2012 y 2013. Se estimó para las variables cualitativas la frecuencia absoluta y relativa. Para el caso de variables cuantitativas se estimaron las medidas de tendencia central como media, mediana, y medidas de dispersión como desviación estándar y rango. El análisis se realizó con el programa estadístico SPSS versión 21. Los resultados son que la mayoría de los pacientes son de sexo masculino (84.4%), con estado civil casado (68.8%), donde el 43.8% son empleados, el 31.2% obreros y el 6.2% fueron amas de casa y comerciante. El grado de instrucción secundaria (59.4%) es el más predominante en los pacientes, el 71.9% nació en Lima y el 25% del Callao. Los problemas nasales antes de la cirugía fueron obstrucción nasal (100%), irritación y sequedad de garganta (71.9%), ronquido (46.9%) y somnolencia diurna justificada (28.1%). El 75% de los pacientes tuvieron defectos a nivel de la fosa nasal izquierda, pudiéndose observar que la mayoría presentó desviación septal en el área valvular II (87.5%), área turbinal IV (87.5%) y área atical III (84.4%). Las dismorfias en el 71% de los pacientes se presentaron a nivel de las crestas y a nivel del Espolón 15.6%. Las características de los cornetes en el 90.6% fue hipertrófico, con un color de la mucosa rosada (100%). El 75% de los pacientes no utilizó nafazolina, el 12.5% utilizó 30 minutos antes de la cirugía y el 9.4% 15 minutos previo. El 96.9% de los pacientes fueron programados para una cirugía primaria, utilizándose un abordaje Hemitransfixiante (96.9%). La sección del cartílago nasal se realizó en la mayoría de los pacientes en el borde anterosuperior (87.5%). La resección fue la técnica quirúrgica más usada (90.6%), utilizándose en el 87.5% la sutura Hemitransfixiante. Los resultados postoperatorios en los pacientes intervenidos quirúrgicamente por septoplastía sin taponamiento nasal fueron dolor postoperatorio en todos los pacientes de los cuales el 81.2% refirió dolor leve y el 18.8% dolor moderado. El 9.4% presento desviación residual, el 3.1% obstrucción nasal y el 3.1% hematoma septal. Se concluye que los resultados post operatorios en pacientes intervenidos quirúrgicamente de septoplastía sin taponamiento nasal fueron hematoma septal (3.1%), obstrucción Nasal (3.1%), desviación septal (9.4%) y dolor operatorio leve (81.2%). No se encontraron problemas de perforación septal ni sinequia turbino septal.
Trabajo académico

En la pràctica clínica habitual no és infreqüent trobar pacients pediàtrics amb rinitis al·lèrgica persistent (PER) que són derivats al servei d’ Otorrinolaringologia per manca de resposta al tractament mèdic. Per aquest motiu, es va decidir estudiar els factors de risc associats a la manca de resposta al tractament mèdic en nens i adolescents amb PER moderada i greu, especialment les alteracions anatòmiques intranasals. Segons la resposta al tractament mèdic es van avaluar i comparar dos grups de pacients, els responedors (R) i els no responedors (NR). Els pacients pediàtrics amb PER van ser estudiats prospectivament després de rebre tractament amb corticoides intranasals (fluticasona o mometasona) durant almenys 2 mesos consecutius. La gravetat de la PER va ser estratificada amb la classificació ARIA-m. Segons l'edat, els pacients es van estratificar en nens (6-11 anys) i adolescents (12-17 anys). Els símptomes nasals es van avaluar mitjançant una EVA (0-10 cm) i l’EVA total dels símptomes nasals es va utilitzar per definir la resposta (EVA ≤5 cm) o la resistència (EVA >5 cm) al tractament mèdic. Les alteraciones anatòmiques nasals van ser evaluades mitjançant un endoscopi flexible de 2,4 milímetres i van ser classificades en obstructives o no obstructives. El grup NR va presentar una major prevalença de dismòrfia septal obstructiva (45,3% vs. 11,4%; p=0,0002) i d’hiperplàsia de cornets obstructiva (64,0% vs. 0%; p=0,00001) que el grup R. L’exploració mitjançant endoscòpia nasal demostra que gairebé el 90% dels pacients pediàtrics amb PER que no responen al tractament mèdic tenen algun dels 7 tipus de dismòrfia septal (DS). Les DS anteriors unilaterals i bilaterals estan fortament associades amb una mala resposta al tractament mèdic, una major gravetat de la rinitis i una puntuació superior en EVA d’obstrucció nasal. A més, prevalença de PER greu va ser major en el grup NR que en el grup R i el bon control de l'asma es va associar amb una probabilitat de millora de la PER amb el tractament mèdic. La qualitat de vida (QdV) es va evaluar mitjançant qüestionaris específics per RA, el PRQLQ per als nens i el AdolQRLQ per adolescents. Els pacients NR van presentar una major afectació de la QdV que els responedors tant en adolescents com en nens. Així mateix, la presència d'una dismòrfia septal obstructiva, d'una hiperplàsia de cornets obstructiva i de totes dues alhora es va associar amb una pitjor qualitat de vida en els adolescents. Respecte a les comorbilitats, la presència de conjuntivitis va afectar negativament la QdV dels nens i dels adolescents. Addicionalment, vam trobar una forta correlació entre els símptomes mesurats amb l’EVA i la puntuació global de QdV dels dos grups d’edat. Per últim, la presència d’hipòsmia es va associar amb un major risc de patir PER greu i de resistència al tractament mèdic. D'altra banda, el bon control de la RA es va associar inversament amb la hipòsmia. L’EVA d'olfacte va ser pitjor en els NR o en aquells pacients amb hiperplàsia de cornets obstructiva i amb PER greu. Com a conclusió final, considerem que cal incloure l'endoscòpia nasal, l’escala visual analògica de símptomes nasals, sobretot la pèrdua de l’olfacte, i la classificació de gravetat ARIA modificada tant en la pràctica clínica diària com en els futurs protocols d’estudi clínic de la rinitis al·lèrgica en pediatria així com en les guies nacionals i internacionals. Són eines senzilles, ràpides de fer i molt valuoses per al maneig dels pacients pediàtrics amb rinitis al·lèrgica ja que permeten donar un millor diagnòstic, avaluar la millor opció terapèutica (mèdica i/o quirúrgica) i, en conseqüència, millorar la seva qualitat de vida.
In clinical practice it is common to find pediatric patients with persistent allergic rhinitis (PER) who are referred to Otorhinolaryngology due to lack of response to medical treatment. Our objective was to assess the risk factors associated with the lack of response to medical treatment in children and adolescents with moderate and severe PER, especially nasal obstructive disorders (NOD). According to the response to medical treatment, two groups of patients, the responders (R) and the non-responders (NR), were evaluated and compared. The patients were studied prospectively after receiving treatment with intranasal corticosteroids for at least 2 consecutive months. The severity of the PER was stratified by the ARIA-m classification. According to age, patients were divided into two groups: children (6-11 years) and adolescents (12-17 years). Nasal symptoms were assessed by the visual analogue scale (VAS), and the total VAS of nasal symptoms was used to define the response (VAS ≤5 cm) or resistance (> 5 cm) to medical treatment. NOD were evaluated by flexible endoscopy. The NR group presented a higher prevalence of obstructive septal deformity and severe inferior turbinate enlargement when compared with the R group. Higher septal deformity and turbinate enlargement scores were strongly associated with treatment refractoriness. The prevalence of severe PER was also higher for the NR group. Higher asthma control scores were associated with the probability of treatment-induced improvement. Quality of life (QoL) was assessed using specific questionnaires for RA, the PRQLQ for children and the AdolQRLQ for adolescents. The NR patients presented a greater involvement of the QOL than the R patients in both adolescents and children. Likewise, the presence of obstructive DS, obstructive turbinates hyperplasia and both at the same time was associated with a worse QOL in adolescents. Finally, the presence of hyposmia was associated with an increased risk of severe PER, turbinate hyperplasia and resistance to medical treatment. On the other hand, good control of RA was inversely associated with hyposmia. In conclusion, medical therapy refractoriness in pediatric PER patients was associated with the presence of nasal obstructive disorders, impaired QoL and hyposmia. In those patients, ENT examination will facilitate an early NOD diagnosis in order to indicate potential corrective surgery.

Orientador: Prof. Dr. Rogério Hamerschmidt
Co-orientador: Prof. Dr. Jorge Eduardo Fouto Matias
Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 17/10/2014
Inclui referências
Resumo: Introdução: Segundo pesquisas atuais, observa-se aumento progressivo do número de pacientes atendidos em serviços de urgência/emergência. São escassos os estudos sobre as características das doenças otorrinolaringológicas atendidas em pronto- socorro. Objetivos: 1- Criar, aplicar e validar o protocolo de Perfil Epidemiológico em Otorrinolaringologia. 2 Estabelecer o perfil epidemiológico dos pacientes com queixas otorrinolaringológicas atendidos em um hospital de referência na cidade de Curitiba e região. 3- Realizar o planejamento e adequação da instituição de acordo com a demanda e o perfil dos pacientes atendidos. Métodos: Primeiramente foi elaborado um protocolo específico Perfil Epidemiológico em Otorrinolaringologia, a partir de Protocolo Mestre. Foi realizado um estudo retrospectivo, contemporâneo e transversal, dos atendimentos de urgência e emergência do hospital de referência em Otorrinolaringologia durante o ano de 2012. Através do programa SINPE© realizou-se a coleta de dados e posterior análise epidemiológica. Foram analisados 1067 pacientes, 312 da primavera, 255 do verão, 253 do outono e 247 do inverno. Resultados: Foram constatadas 17 doenças mais prevalentes durante o ano, sendo as infecções de vias aéreas superiores 262 (24,55%) a patologia mais freqüente. Não houve diferença estatisticamente significativa nas prevalências das doenças, salvo a otite média aguda que foi mais prevalente durante o verão (p=0,02). A procura aconteceu de maneira equilibrada entre os sexos. A faixa etária predominante foi de adultos. Encontrou-se 9,27% de casos emergenciais. Conclusão: A criação, validação e aplicação do prontuário eletrônico foram efetivas para os pacientes incluídos no protocolo específico Perfil Epidemiológico. O perfil epidemiológico foi estabelecido e as doenças mais incidentes foram obtidas com sucesso. O planejamento da instituição foi aprimorado substancialmente com os dados coletados. Palavras-Chave: Protocolo eletrônico. Perfil epidemiológico. Doenças otorrinolaringológicas. Atendimento emergencial.
Abstract: Introduction: According to current research, there is a progressive increase in the number of patients seen in the emergency room. There are few studies on the characteristics of ENT diseases treated in emergency room. Objectives: 1- Create, implement and validate the protocol Epidemiological Profile in Otolaryngology. 2-To establish the epidemiological profile of patients with these complaints treated at a referral hospital in the city of Curitiba and region.3- Perform planning and adequacy of the institution according to the demand an the patients profile. Methods: We first developed a specific protocol for Epidemiological Profile of Otorhinolaryngology, from the Master Protocol .It is a retrospective study, contemporary, of urgent and emergency referral hospital in Otolaryngology during the year 2012. SINPE © held data collection and subsequent analysis of epidemiological characteristics. We analyzed 1067 patients, 312 in spring, 255 in summer, 253 in autumn and 247 in winter. We found 17 most prevalent diseases during the year, with the IVAS 262 (24.55%) the most frequent disease. Results: There was no statistically significant difference in the prevalence of diseases, except that the acute otitis media was more prevalent during the summer (p: 0.02); Demand happens so balanced between the sexes. The predominant age group was adults. We found 9,27% of emergency cases. Conclusion: The creation, validation and implementation of electronic medical records were effective for the patients included in the protocol specific Epidemiological Profile. The epidemiological profile was made and the most incident diseases were successfully obtained. The planning of the institution has been enhanced substantially with the data collected. Keywords: Electronic Protocols. Epidemiological profile. ENT diseases. Emergency care.

Orientador: Eliana Martorano Amaral
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-08-23T12:06:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Swensson_RogerioPoli_M.pdf: 1651162 bytes, checksum: 1f783eef2cdf1cc9a169fc846d0742a1 (MD5) Previous issue date: 2013
Resumo: O ensino médico deve propiciar ao egresso conhecimento para abordagem integral e humanística dos pacientes provendo atendimento qualificado. Em 2001, foram criadas as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina (DCN), que visam orientar a elaboração do projeto pedagógico para assegurar flexibilidade, diversidade e a qualidade da formação de um médico generalista. Entre as ações de cuidado de saúde na atenção primária à saúde (APS), inclui-se o atendimento a queixas relacionadas ao ouvido, nariz e garganta. Estima-se que este conjunto de problemas clínicos corresponda a 20 a 25% dos casos atendidos na APS, podendo chegar a 50% dos atendimentos pediátricos. Nesta pesquisa, foi avaliado o ensino e preparo dos médicos da atenção primária para atendimento de condições clínicas abordadas na otorrinolaringologia (ORL). Num primeiro estudo, avaliaram-se 141 matrizes curriculares (MC) de cursos de medicina do Brasil, disponíveis no site www.escolasmedicas.com.br, revisados no cadastro eletrônico do Ministério da Educação (eMec) e por consultas aos sites das escolas médicas. A amostra de escolas disponível no site consultado (n=141) representa 70,5% do total das escolas médicas em funcionamento e 73,4% das vagas disponíveis no país. Mais da metade (56%) das instituições utilizam da forma tradicional de ensino (n=79), 46 delas estão identificadas como escolas inovadoras e as restantes não permitiam esta classificação. Os conteúdos de ORL foram identificados nas MC de 77 escolas, sendo observado em 68,3% nas escolas tradicionais e 30,4% nas escolas inovadoras. A pesquisa mostrou que a ORL está presente principalmente nas MC de modelos mais tradicionais de currículo (n=53). A ausência de disciplina específica nos desenhos curriculares não tradicionais pode ser consequência da incorporação dos conteúdos em disciplinas integradoras, compatível com suas propostas pedagógicas. Isso pode ou não estar associado com uma desvalorização destes conteúdos, resultando em formação insuficiente dos egressos neste campo de conhecimento e habilidades. Num segundo estudo, propôs-se avaliar o atendimento a casos de ORL e sua relação com a formação médica entre clínicos e pediatras que atuam na APS de um município de médio porte do interior do Estado de São Paulo (Votorantim). Trinta e quatro médicos, a maioria (88,2%) com residência médica ou estágio equivalente em diversas especialidades responderam a um questionário semi estruturado. Sobre o preparo durante a graduação para atendimentos a casos similares, 61,8% julgam terem sido preparados, porém 70,6% não realizam remoção de cerume. Entre as intervenções apontadas para melhorar a resolução de casos em ORL, foram mais citadas a necessidades de curso de capacitação/atualização e facilitação do encaminhamento ao médico especialista em ORL. Há necessidade de formação permanente em ORL na APS e o acesso e matriciamento com especialista para qualificar a atenção aos pacientes
Abstract: Medical education must provide the graduate knowledge for integral and humanistic approach of patients. In order to direct the development of the pedagogical project and ensure flexibility, diversity and quality of medical training for a general practitioner, the National Curricular Guidelines for Medical School Course (NCG) was created in 2001. Some of the complaints listed among health care actions in primary health care (PHC) included listening to complaints related to ear, nose and throat. In addition, it is estimated that this set of clinical problems corresponds to 20-25% of cases in PHC, reaching 50% of paediatric appointments. This research evaluated the education and preparation of primary care physicians to care for clinical conditions addressed in otolaryngology (ENT). In the first part, 141 curricular matrixes (CM), which had been revised in the Ministry of Education's official register (eMec), on Brazilian medical schools websites and in Brazilian medical courses, were evaluated. These matrixes are available on www.escolasmedicas.com.br. The website's surveyed sample (n=141) represents 70.5% of the medical schools in operation and 73.4% of the vacancies in the country. More than half of the institutions (56%) apply the traditional way of teaching (n=79). Forty-six of them are innovative and the remaining ones could not be defined. Otolaryngology contents were identified in the CM of 77 schools; in 68.3% of the CM of the traditional schools and in 30.4% of the innovative ones. The lack of a specific subject in non-traditional curriculum designs can be a consequence of the incorporation of the contents in integrative subjects, which is consistent with the pedagogical proposal, may or may not be associated with a depreciation of these contents, thus resulting in insufficient training of graduates in this field of knowledge and skills. In the second part, the present study aims to assess ENT care and how it relates to PHC doctors and general physicians' medical education in Votorantim, a medium-sized city in the state of São Paulo. Thirty-four doctors, most of which (88.2%) hold a residency training or equivalent traineeship, answered a semi-structured questionnaire. When asked about school training in caring for similar cases, 61.8% believe they have been properly trained; however 70.6% do not remove wax. Among the interventions aimed to improve the resolution of cases in ENT, the most frequently cited were the needs for ongoing training / updating and facilitating forwarding to the ENT specialist. The research found evidence that there was a lack of standardization of nomenclatures used for teaching methodology although ENT is present primarily on curricular traditional teaching (n = 53). There is a need for continuous training in ENT in PHC, easier access to the ENT professional and better ENT support to qualify patient care
Mestrado
Ensino em Saúde
Mestre em Clinica Medica

El ruido puede ser considerado el contaminante físico con mayor presencia en el mundo laboral. La exposición continuada sin la protección adecuada, a niveles sonoros de elevada intensidad constituye ineludiblemente un riesgo potencial para la salud. El efecto nocivo del ruido en el medio laboral se traduce en una pérdida auditiva o hipoacusia que generalmente es progresiva e irreversible, y que estaría encuadrada dentro de la denominada pérdida auditiva inducida por ruido (PAIR). La evaluación y diagnóstico de la PAIR en el medio laboral se ha basado clásicamente en la realización de audiometrías, pero existen en la actualidad otros métodos diagnósticos que podrían ser de utilidad, entre los que se encuentra el registro de las otoemisiones acústicas de productos de distorsión (OEAPD). En el estudio se conjugan los siguientes factores: determinación y descripción del clima acústico (dosis de ruido, mapa de niveles de presión sonora, composición espectral del ruido), evaluación y análisis de los resultados audiométricos en relación al espectro de frecuencia e intensidad del clima acústico, correlación de los resultados audiométricos con los registros de OEAPD. La población objeto de estudio está compuesta por un total de 184 sujetos expuestos al ruido en el medio laboral de forma prolongada (aquellos en cuyos puestos de trabajo el nivel de ruido diario equivalente superaba los 80 dBA, teniendo todos ellos una historia de exposición superior a 10 años). Sólo fueron incluidos en el estudio un total 134 sujetos que cumplían los siguientes requisitos: Ausencia de patología ótica infecciosa, ausencia de exposición a ruido extralaboral, ausencia de ingesta de ototóxicos, ausencia de antecedentes familiares de trastornos de la audición, exploración otoscópica normal e impedanciometría con curva de timpanograma tipo “A” y reflejos estapediales presentes. Para la realización del estudio se dispuso del siguiente material técnico: sonómetros Brüel-Kjaer, tipo 2222, Rion NA-27 y Rion NL-05, dosímetros Quest Q100 y Q 500, analizador frecuencial Brüel-Kjaer tipo 2144, otoscopio de la marca Riester, impedanciómetro Handtymp 300, audiómetro y registro OEAPD mediante el equipo “porta REM 2000 Digital. PR 2000” de Rastronic. El estudio se ha llevado a cabo en la fábrica de tabacos que Altadis (Tabacalera) poseía en Alicante. Se realizaron dosimetrías a 25 sujetos, abarcando los distintos puestos de trabajo, con dos metodologías diferentes (Dosímetros Quest Q100 y Q 500: Dosis recibida por trabajador cada jornada de 7,5 horas. Sonómetro integrador Rion NA-27: Medidas de nivel diario equivalente). Se realizaron, además mapas de nivel de presión sonora y determinación de la distribución espectral de la maquinaria. Todos los sujetos fueron examinados mediante otoscopia, impedanciometría, audiometría tonal liminar vía aérea/vía ósea en las frecuencias de 0.25, 0.5, 1, 2, 4, 6 y 8 kHz y registro de OEAPD en las frecuencias 3, 4 y 6 kHz. La dosimetría con cada metodología arrojó valores del nivel equivalente entre 85-92 dBA, alcanzando dosis con valores entre 1-4 Pa2 x h, (1Pa2 x h = 85 dBA). En el mapa de ruidos se pudo determinar cómo los niveles rebasaban continuamente los 80 dBA. En la distribución espectral cabe resaltar la aparición de picos muy marcados en torno a 250 Hz. El patrón audiométrico de los sujetos pone de manifiesto una incidencia mayor de la esperada de afectación en las frecuencias graves (0.25 y 0.5 kHz). Entre las frecuencias agudas la más afectada es 6 kHz. En los resultados de OEAPD de la población estudiada se aprecia un descenso de su incidencia en las frecuencias de 3, 4 y 6 kHz (igual que ocurre con los resultados de la audiometría, la frecuencia más afectada es 6 kHz). La correlación de los resultados audiométricos con los registros de OEAPD en un subgrupo (n = 50) caracterizado, por altos niveles de exposición durante más de 10 años, puso de manifiesto la afectación de las OEAPD aun cuando el umbral audiométrico estaba preservado. La presencia de altos niveles de contaminación acústica en el medio laboral, durante largos periodos de tiempo, está en relación directa con la aparición de deterioro auditivo. En este sentido tanto las mediciones de nivel equivalente como la de dosis recibidas se consideran métodos válidos, siendo éste más clarificador sobre la dosis real recibida. Dado que los valores del nivel equivalente oscilan entre 85-92 dBA, y que las dosis recibidas arrojan valores de 1-4 Pa² x h, se puede concluir que la población estudiada está inmersa en un clima de alta contaminación acústica. El audiograma típico de un sujeto que sufre PAIR por lo general presenta una pérdida máxima a 4 kHz con crecimiento gradual de la pérdida auditiva que acaba afectando a otras frecuencias. Por otra parte, si un ruido tiene la mayor parte de su energía en la región de una frecuencia particular, el daño máximo se manifestará en una frecuencia alrededor de una octava por encima de la del ruido. El patrón audiométrico de nuestra población pone de manifiesto una incidencia mayor de la esperada de afectación en las frecuencias graves, que pensamos está en relación con el espectro de emisión de la maquinaria de producción. El comportamiento audiométrico de la población estudiada se presentan con un patrón de PAIR donde se afecta predominantemente 6 kHz, en lugar de 4 kHz cómo cabría esperar. Existe una correlación positiva entre el grado de afectación audiométrica por exposición laboral al ruido y la baja incidencia de OEAPD en dichas frecuencias, sugiriéndose una mayor sensibilidad y precocidad de esta prueba en la detección de la lesión coclear por ruido.

Orientador: Prof. Dr. Rogério Hamerschmidt
Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 08/12/2017
Inclui referências : f.63-71
Resumo: Introdução: O uso de prontuários eletrônicos na prática médica é uma realidade e os textos livres não estruturadas, contêm uma grande quantidade de dados que podem ser utilizados para a formação de conhecimento. Utilizar técnicas de recuperação da informação, contribui para a descoberta dos termos mais utilizados e para compará-los a protocolos existentes. O preenchimento automatizado de coleta pode auxiliar o aumento das amostras em pesquisas. Objetivos: Extrair palavras, de textos livres não estruturados, em prontuário eletrônico e comparar sua frequência com um protocolo já existente de termos, das doenças de maior prevalência, em uma base de dados. Criar uma interface de ligação para o preenchimento automático dos sintomas e doenças, entre o Sistema CLINIC? e o Sistema SINPE©. Material e Métodos: O estudo foi realizado com base em um big data, de 375.095 prontuários eletrônicos. Destes, foram selecionados os que possuíam CID e campo histórico preenchido, com no mínimo cinco caracteres e excluídos os pós-operatórios e reconsultas inferiores a 30 dias. Do resultado, foram analisados os CID's mais prevalentes e analisados os textos livres não estruturados, com a ferramenta word cloud e, após, comparados com termos do sistema de protocolos. Foi elaborada uma interface, entre o sistema de prontuários e o Sistema SINPE©, visando uma coleta de dados automatizada. Resultados: Foram analisados 125.973 prontuários, contendo textos livres não estruturados. A amostra apresentou 57,24% de pacientes do sexo feminino e 42,76% do sexo masculino, com idade média de 38,53 anos. Os 19 CID's de maior prevalência representaram 70,11% dos casos. Foram desenvolvidas word cloud's para os textos livres, nas doenças de maior prevalência. Compararam-se as palavras inseridas no prontuário eletrônico, com os termos do protocolo de otorrinolaringologia, do Sistema SINPE© sendo identificadas as palavras mais frequentes, nas doenças de maior prevalência e construídos intervalos de confiança (IC=95%). A interface desenvolvida, mostrou ser capaz de identificar, nos textos livres, os termos do protocolo e automatizar a coleta de dados. Conclusões: Foram extraídas, de textos livres não estruturados, as palavras de maior frequência, e comparadas com um protocolo de termos já existente, nas doenças de maior prevalência. Foi desenvolvida uma interface entre os sistemas CLINIC? e SINPE©, capaz de preencher de forma automática os itens do protocolo mestre, tanto em sintomas como em diagnósticos. Palavras-chave: Registros Eletrônicos de Saúde; Protocolos; Otorrinolaringologia.
Abstract: Introduction: The use of electronic medical records in medical practice is a reality and free unstructured text contains a large amount of information, which may be used to establish knowledge. Using information retrieval techniques contributes for the discovery of the most used terms and the comparison of such terms to existing protocols. Automated data collection may help in increasing samples in research. Objectives: Extract words from free unstructured text out of electronic medical records and compare their frequency to an existing protocol of terms for the most prevalent diseases from a database. Create a connecting interface for the automatic filling in of symptoms and diseases between the CLINIC? and the SINPE© systems. Material and Methods: The study was performed based on a big data made up of 375,095 electronic medical records. Out of these, those which contained the ICD and medical history fields filled in and which had at least five characters were selected, and post-ops and return visits within less than thirty days were excluded. From the results, the most prevalent ICDs and free unstructured text were analyzed with the word cloud tool, and later compared to the terms in the protocol system. An interface was created between the SINPE© system and the medical records system, aiming at automated data collection. Results: 125,973 medical records were analyzed which had free unstructured text. The sample was made up of 57.24% of female patients and 42.76% male patients, with an average age of 38.53 years old. The 19 most prevalent ICDs represented 70.11% of cases. Word clouds were developed for the free text in the most prevalent diseases. The words inserted in the electronic medical records were compared to the terms in the otolaryngology protocol in the SINPE© system. The most frequent words were identified in the most prevalent diseases and confidence intervals were built (CI 95%). The interface developed was able to identify the terms of the protocol in free text and automate the data collection. Conclusions: The most frequent words were extracted from free unstructured text and compared to an existing protocol of terms for the most prevalent diseases. An interface between the CLINIC? and the SINPE© systems was developed which is able to automatically fill in the items of the master protocol, relative to both symptoms and diagnosis. Keywords: Electronic Heatlh Records; Protocols; Otorhinolaryngology.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Programa de Pós-graduação em Ciências Médicas, 2011.
Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2012-04-03T15:28:02Z No. of bitstreams: 1 2011_GustavoLaraRezende.pdf: 47936695 bytes, checksum: 2a021056ad40342a7edd9efa8fd8d65b (MD5)
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A principal fonte de sangue da cavidade nasal provém da artéria esfenopalatina, ramo do sistema carotídeo externo. Os mecanismos envolvidos na ruptura deste vaso em adultos e idosos ainda são incertos. Análise da arquitetura histológica da parede arterial e sua relação com a idade e a hipertensão arterial sistêmica em indivíduos não falecidos por epistaxe, trazem perspectivas sobre a etiologia desta doença. O objetivo primário foi analisar as características morfométricas e histopatológicas dos ramos das artérias esfenopalatinas e sua correlação com a idade e com o histórico de hipertensão arterial sistêmica. Já o objetivo secundário foi descrever os pontos de referência anatômica para localização da artéria esfenopalatina. Foi realizado um estudo descritivo da anatomia cirúrgica nasal e da morfometria dos ramos da artéria esfenopalatina de 26 cadáveres. A espinha óssea etmoidal estava anterior aos ramos da artéria esfenopalatina em 84% (n=22) dos casos. O forame esfenopalatino se localizou na transição do meato médio nasal com o meato superior em todos os indivíduos estudados. A artéria esfenopalatina se ramificou ao emergir do forame esfenopalatino em 62 % (n=16) dos casos. O forame esfenopalatino acessório estava presente em 12 (46%) indivíduos analisados. As médias das larguras das túnicas íntima e média dos ramos das artérias esfenopalatinas das fossas nasais esquerdas foram maiores do que as das fossas nasais direitas (p <0, 001), tanto nos adultos como nos idosos. As médias das larguras das túnicas íntima e média dos ramos da artéria esfenopalatina dos indivíduos com hipertensão arterial, demonstraram-se significativamente maiores nos vasos das fossas nasais esquerdas (p=0, 036). A maioria das artérias esfenopalatinas dos indivíduos que possuíam lesões 1 3 ateroscleróticas (84%) foi classificada como lesões recentes (≤ III), segundo a American Heart Association. Concluiu-se que os indivíduos adultos e idosos apresentam artérias mais largas à esquerda do que à direita. Os indivíduos hipertensos apresentam a largura das camadas íntima e média dos vasos situados do lado esquerdo do nariz maior do que os indivíduos normotensos. A maioria das lesões ateroscleróticas dos vasos nasais foram classificadas como recentes. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT
The major source of blood in the nasal cavity comes from the sphenopalatine artery, branch of the external carotid system. The remodeling of this vessel associated with the age and systemic arterial hypertension is unclear. Mechanisms involved in the rupture of the spnenopalatine artery could be related with alterations in the histological architecture of the artery wall. The primary objective is describe and quantifies the histological features of the sphenopalatine artery and correlated with age and hypertension history. The secondary objective is described the anatomical landmarks of the sphenopalatine artery. This is a descriptive study of the nasal surgery anatomy and histology of the sphenopalatine branches in 26 cadavers. The ethmoidal crest was anterior to the sphenopalatine branches in 84% (n=22) cases. The sphenopalatine foramen was localized in the transition of the middle and superior meatus in all cases. The sphenopalatine artery was more than two branches in 62 % (n=16) of the cases. The accessory sphenopalatine foramen was present in 12 (46%) individuals. The width of the intima and media layers was increased in the sphenopalatine branches of left nasal cavity (p < 0, 001) in all samples. The width of the intima and media layers was bigger in the sphenopalatine branches of left nasal cavity (p < 0, 036) of the hypertension group. The most present atherosclerotic lesions (84%) were classified as recent lesions (≤ III) by the American Heart Association. The systemic arterial hypertension increased the intima and media layers of the sphenopalatine arteries of the left nasal cavity. The most atherosclerotic lesions of the sphenopalatine arteries were recent.

Orientador: Wilkens Aurélio Buarque e Silva
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba
Made available in DSpace on 2018-08-16T08:18:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rodrigues_MariadeFatimaRibeiro_M.pdf: 3893682 bytes, checksum: ea9c7e8dba1136a1dee73366c4ec5edd (MD5) Previous issue date: 2010
Resumo: O objetivo nesta pesquisa foi avaliar a associação da prevalência de Desordens Temporomandibulares (DTM) em pacientes com otalgia, atendidos no Serviço de Otorrinolaringologia do Ambulatório Araújo Lima da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Amazonas, cujos exames médicos específicos tenham descartado causas otorrinolaringológicas para tais manifestações e, descrever a prevalência dos principais sinais e sintomas otológicos em pacientes com diagnóstico de DTM sem patologia otorrinolaringológica associada. Foram avaliados 500 pacientes com otalgia. O exame otorrinolaringológico consistiu na submissão dos pacientes a avaliações de orofaringoscopia, rinoscopia anterior e otoscopia, com o objetivo de afastar patologias específicas da área. Os pacientes voluntários com hipótese diagnóstica de desordens temporomandibulares foram encaminhados para avaliação e diagnóstico diferencial na área odontológica. O diagnóstico odontológico foi realizado por meio dos exames previstos na Ficha Clínica do CETASE/FOP-UNICAMP (Centro de Estudos e Tratamento das Alterações Funcionais do Sistema Estomatognático da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Universidade Estadual de Campinas). O teste estatístico utilizado para verificar associações significativas, foi o G-teste. O nível de significância utilizado no teste foi de 5%. Entre os 500 pacientes avaliados, 94 (18,8%) apresentaram disfunção temporomandibular (DTM). Para os pacientes que apresentavam diagnóstico sugestivo de DTM: a amostra foi significantemente maior para o gênero feminino e na quarta década de vida; a sensação de surdez ou "ouvido tapado" atingiu 72,3% da amostra estudada, seguido de cefaléia (53,8%), zumbido (29,8%) e tontura (26,6%). A amostra de pacientes com DTM foi bastante significativa para dores na nuca e/ou pescoço (79,8%), dores nas costas (74,5%), dor na região temporal (66,0%), dor na região masseterina (63,8%) e na região frontal (56,4%). O estalido foi o sinal mais informado (39,4%), seguido de creptação (10,6%) e sensação de papel amassado (2,1%). O diagnóstico da DTM é muito controverso, assim como a relação deste com os sintomas otológicos, sendo muito importantes outros estudos a cerca deste mesmo assunto
Abstract: This objective of this study was to evaluate the prevalence of temporomandibular disorders (TMD) in patients with otalgia, seen in the otorhinolaringology Service of the University of Amazon Medical School, whose specific medical exams have discharged otorrinolaringologic causes for such manifestations and to describe the prevalence of main otological signs and symptoms in patients with TMD diagnosis without otalgia with associated otorhinolaringological pathologies. This study evaluated 500 patients. The otorhinolaringological exam was constituted of orophryngoscopy, rinoscopy and otoscopy to discharge specific otorhinolaringological pathologies. The voluntary patients with TMD hypotheses were sent for odontologic evaluation and differential diagnosis. The odontologic diagnosis was made through exams of the CETASE/FOP - UNICAMP clinical file (Center of studies and treatment of estomatognatic system malfunctions of Piracicaba Dental School Campinas State University). The statistic test used to verify significant associations was G-test. The level of significance used in the test was 5%. From 500 patients evaluated, 94 (18,8%) had temporomandibular disfunction wich was significantly more frequent among women in their forties. The feeling of deafness or "blocked ear" was present in 72,3% of the sample studied followed by headache (53,8%), tinnitus (29,8%), dizziness (26,6%). The sample was very significant for neck pain (79,8%), back pain (74,5%), pain in the temporal region (66%), pain in the region of the masseter muscle (63,8%) and frontal sinus (56,4%). The click was the most reported sign (39,4%) followed by crackle (10,6%) and feeling of creased paper (2,1%). The diagnosis of TMD is controversial as well as its relation with otologic symptoms, so other studies are necessary to evaluate this relationship
Mestrado
Protese Dental
Mestre em Clínica Odontológica

Made available in DSpace on 2016-04-12T12:32:35Z (GMT). No. of bitstreams: 2 594.pdf: 1146448 bytes, checksum: b6193157a20c0014705fe069ec9c5f6c (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2010
Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil
O conhecimento da oferta e da utilização de serviços de Saúde no Sistema Único de Saúde (SUS), bem como da aplicação dos recursos públicos, é essencial para fornecer subsídios adequados para decisões que promovam maior equidade. Os gastos com assistência ambulatorial e hospitalar no SUS representam grande parte da despesa realizada pelo Ministério da Saúde. Os registros nos Sistemas de Informações Ambulatoriais e Hospitalares (SIA e SIH/SUS) são utilizados para o monitoramento dos gastos federais e compõem a série histórica da produção de média e alta complexidade, que serve como base para pactuação do teto financeiro com cada ente da federação. A utilização dos serviços de saúde é a razão do funcionamento dos sistemas de saúde e, de certo modo, expressa o acesso e a oferta desses serviços. Nesta perspectiva, este trabalho teve como objetivo conhecer a produção dos serviços ambulatoriais e hospitalares registrados nos sistemas de informação disponibilizados pelo Datasus, em especial de procedimentos de otorrinolaringologia, com a finalidade de se verificar se os registros do SIA e SIH/SUS podem ser utilizados como referência para estudos de oferta de serviços no âmbito do SUS. Após a comparação dos registros com parâmetros técnicos de cobertura assistencial estabelecidos na Portaria MS/GM nº 1.101/2002 e com informações da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) de 2003 e de 2008, e entre os próprios registros do SIA e SIH/SUS, os resultados apresentaram diferenças significativas. Portanto, de acordo com os resultados encontrados, o registro da produção aprovada/paga no SIA e SIH/SUS pode, em alguns casos, a depender do grupo de procedimentos e do tipo de prestador, não corresponder à oferta efetiva de serviços realizados no SUS

Orientador: Jorge Rizzato Paschoal
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-08-03T04:03:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Borges_PaulodeTarsoMoura_M.pdf: 3273803 bytes, checksum: a662470b47897fcf0b78869d9e1324b0 (MD5) Previous issue date: 2003
Resumo: o autor apresenta um estudo descritivo retrospectivo de 60 pacientes portadores de distúrbios ventilatórios obstrutivos do sono (Dvos), atendidos no Centro Campinas de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço num período de três anos. Todos os pacientes foram examinados segundo protocolo padronizado e as decisões quanto à primeira conduta terapêutica resultaram de discussão conjunta multidisciplinar sistemática. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos segundo a proposta de tratamento não cirúrgico e cirúrgico. Em seguida, foram estudados quan~o à modalidade inicial de tratamento proposto e os principais achados propedêuticos: índice de distúrbio respiratório (IDR), índice de massa corpórea (IMC), análise cefalométrica e manobra de Müller. Os principais achados propedêuticos foram comparados, isoladamente ou em associações, com a modalidade de tratamento proposto. As principais conclusões foram: nas roncopatias, a indicação de tratamento não-cirúrgico e cirúrgico se fez na mesma proporção; a indicação de tratamento cirúrgico prevaleceu na Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono (Sahos), independente de sua modalidade; o IDR, o IMC e a manobra de Müller não tiveram influência na indicação de qualquer modalidade terapêutica; a decisão terapêutica decorreu de estudo propedêutico sistematizado e da atuação multidisciplinar onde cada caso foi discutido individualmente
Abstract: The author presents a retrospective descriptive study of 60 patients with sleep obstructive ventilatory disturbance who have taken medical advice at the Centro Campinas de Otorinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço during a period of three years. All the patients have been examined after standardized protocol and decisions related to the treatment have been taken after systematic multidisciplinary discussion. The patients were distributed into two groups according to the proposal of surgi cal and non-surgical treatment. After so, they were studied according to the model of treatment proposed and the main propaedeutic findings: respiratory disturbance index (RDI), body mass index (BMI), cephalometric analysis and Müller maneuver. The main features were compared ¿ isolated or in association - with the model of treatment proposed. Amongst several conclusions obtained, the most important were: surgical and non-surgical treatment were indicated almost in same proportion for of snoring; surgical treatments were most indicated for snoring and Apnoea-Hipopnoea Syndrome, despiste of its modality; RDI, BMI and cephalometric analysis and Müller maneuver had no influence at any therapeutic modality; the therapeutic decision was taken after standardized protocol and systematic multidisciplinary discussion, where each case was discussed individually
Mestrado
Medicina Interna
Mestre em Ciências Médicas

Projeto de Pós-Graduação/Dissertação apresentado à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária
Esta dissertação de mestrado está subdividida em 2 partes distintas, a primeira, que diz respeito a uma revisão bibliográfica sobre a relação entre disfunções temporomandibulares (DTMs) e sintomas otológicos e, uma segunda parte, em que foi realizado um umestudo descritivo tranversal realizado numa população otológica O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de sinais e sintomas de Desordens Temporomandibulares (DTMs) em pacientes que se dirigem ao Médico Otorrinolaringologista, ou seja, verificar se existe uma relação entre sintomas otológicos como os zumbidos com sintomatologia na articulação temporomandibular (ATM). Para a realização deste trabalho de investigação, foi feita uma revisão da literatura, a qual foi efectuada através do motor de busca on-line Pubmed, b-On, Scielo, Medline e Lilacs, usando as palavras-chave: “temporomandibular disorders”; “ear and temporomandibular disorder”; “temporomandibular disorders and otological symptoms”; “tinnitus and temporomandibular disorder”; “vertigo and temporomandibular disorder” e “otalgia and temporomandibular disorders”. Os sintomas mais frequentes de DTMs nos pacientes observados foram os ruídos articulares e o bruxismo noturno, enquanto que o sinal mais frequente de DTMs encontrado na amostra foram os ruídos articulares. Nos pacientes com zumbidos, a faixa etária onde estes foram mais prevalentes foi dos 60-70 anos e o género feminino o mais afetado. No que diz respeito à distribuição de sintomas e sinais de DTMs como o bloqueio mandibular, os ruídos articulares, o bruxismo, dor nos maxilares de manhã, mordida desconfortável e, a nível do exame clínico, a dor na abertura máxima, lateralidade e protrusão e os ruídos articulares, estes foram mais prevalentes nos pacientes com queixas de zumbidos. This dissertation is divided into 2 separate parts, the first, which concerns a literature review about temporomandibular disorders (TMD) and otologic symptoms and a second part, an otologic population descriptive tranversal study. . The aim of this study was to determine the prevalence of signs and symptoms of temporomandibular disorders (TMD) in patients attending the ENT physician, and search whether there is a relationship between otologic symptoms such as tinnitus and symptoms in the temporomandibular joint (TMJ). To carry out this research work, we performed a literature review, which was performed by the online search engine Pubmed, b-On, SciELO, Lilacs and Medline, using the key words: ‘temporomandibular disorders’; ‘ear and temporomandibular disorder’, ‘temporomandibular disorders and Otological symptoms’; ‘tinnitus and temporomandibular disorder’, ‘vertigo and temporomandibular disorder’ and ‘otalgia and temporomandibular disorders’. The most common symptoms of TMD in the patients were joint sounds and night bruxism, while the most common sign of TMD found in the sample were joint sounds. In the patients with tinnitus, the age group where they were most prevalent was the 60-70 years and females were most affected. Regarding the distribution of symptoms and signs of TMD as mandibular blocking, joint sounds, bruxism, jaw pain in the morning, uncomfortable bite, and the level of clinical examination, pain at maximum opening, lateral and protrusive and joint sounds, these were more prevalent in patients complaining of tinnitus.

Orientadores : Ester Maria Danielli Nicola, Jorge Humberto Nicola
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas
Made available in DSpace on 2018-07-23T06:44:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Amade_JoseRobertoFranchi_M.pdf: 3221557 bytes, checksum: 36528e8bcc8a9d485debccacd0717bb2 (MD5) Previous issue date: 1998
Resumo: O objetivo principal do trabalho é a divulgação do exame rinomanométrico possibilitando aos otoninolaringologistas efetuarem exame simplificado e de baixo custo, na avaliação da obstrução nasal. Este exame é de grande valia em casos de segunda opinião, na indicação de cirurgias nasais e nos casos de neurose nasal, contribuindo com elementos que possam constituir uma documentação científica, particularmente útil em casos médicos-legais. Para isso, foi desenvolvida a idéia de um aparelho simplificado e economicamente acessível a todos, culminando com a construção de um protótipo sendo que com ele foram realizados testes com doze pacientes, concomitantemente a um rinomanômetro computadorizado, fazendo estudo comparativo entre eles. Os testes foram realizados pré e pós-operatório, com e sem uso de vasoconstritor nasal tópico. O protótipo revelou-se eficaz, permitiu manufatura de exames satisfatórios e com boa equivalência em relação ao computadorizado. Desta forma, concluímos que será útil na popularização da Rinomanometria
Abstract: The goal of this research is to reveal the importance of the rhinomanometry exam allowing the oto1aryngologist to perform a low-cost and easily operated technique to evaluate nasal obstruction. This exam provides a reliable reference when a second opinion is required for nasal surgeries and for cases of nasal neurose becoming an important back-up document to prove the need for surgery in case of a law suit. In order to do so, this idea of a low-cost and easily performed technique was developed. The prototype was tested in twelve patients who were simultaneously being tested by a computerized rhinomanometry and the results were compared. The tests were done before and after surgery, with and without the use of nasal vaseconstrictor topic. The prototype turned out to be very efficient allowing satisfactoring exams and they showed to be equivalent to the computerized test. In conclusion, we think that the popularization of the rhinomanometry will be very useful
Mestrado
Mestre em Neurociencias

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2011.
Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2011-10-18T15:21:52Z No. of bitstreams: 1 2011_HenriqueFernandesOliveira.pdf: 1272114 bytes, checksum: 57e45964af0f84c8df0ea5e73e08d292 (MD5)
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INTRODUÇÃO: A hipertrofia adenoideana é uma das causas mais comuns de doença na população pediátrica e motivo freqüente de intervenção cirúrgica nesta faixa etária. O paciente com essa alteração apresenta sintomas de roncos, respiração bucal e obstrução nasal principalmente e de forma mais intensa quando em decúbito dorsal. A videoendoscopia nasal é considerada o exame padrão-ouro para avaliação da hipertrofia adenoideana e é realizada com o paciente sentado. Sendo os sintomas causados por esta alteração piores quando o paciente está deitado, o objetivo foi comparar a obstrução da via aérea pela adenóide nas posições sentada e decúbito dorsal. MÉTODOS: Os participantes foram crianças com idade entre 2 e 12 anos que procuraram o serviço de otorrinolaringologia espontaneamente com queixa de ronco e/ou obstrução nasal. Os pacientes foram submetidos à videoendoscopia nasal sentados e deitados, pelo mesmo examinador. Uma imagem da nasofaringe posterior foi obtida de cada fossa nasal de cada paciente nas duas posições. A área livre da nasofaringe foi medida e comparada em ambas posições para cada paciente, estabelecendose uma razão. A média das razões de todos pacientes foi obtida. A análise das imagens foi feita por dois pesquisadores diferentes daquele que procedeu ao exame, sem ter conhecimento da posição e lado de cada uma delas. RESULTADOS: Quarenta e oito crianças foram incluídas. A área livre da nasofaringe obtida com o paciente sentado foi, em média, 53% maior que a área livre medida com o paci nte deitado (intervalo de confiança: 95%; p<0,001). CONCLUSÃO: A obstrução adenoideana é maior quando o paciente é submetido à videoendoscopia nasal em decúbito dorsal. Nesta posição o exame é mais confiável, reproduzindo melhor os sintomas dos pacientes. Tal acurácia é essencial visto que pode influenciar na decisão de intervenção cirúrgica desta importante e freqüente alteração da população pediátrica. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT
INTRODUCTION: Adenoid hypertrophy is one of the most common diseases in the pediatric population and a common reason for surgical intervention in this age group. The patient with this condition develops the symptoms of snoring, mouth breathing and nasal obstruction, especially more intense when recumbent. The nasal videoendoscopy is considered the gold standard exam for assessment of adenoid hypertrophy and is performed with the patient sitting. Since the symptoms caused by this condition are worse when the patient is lying down, we sought to compare adenoid airway obstruction in the sitting and recumbent positions. METHODS: Participants were children beetwen the ages of 2 and 12 years who sought the department of otorhinolaryngology spontaneously complaining of snoring and / or nasal obstruction. Patients underwent nasal videoendoscopy sitting and lying performed by the same investigator. An image of the posterior nasopharynx was obtained from each nasal cavity of each patient for both positions. The free area of the nasopharynx was measured and compared in both positions. Image analysis was performed by two different researchers. These investigators made a blinded analysis because they did not know the positions in which the patients had the images recorded. RESULTS: 48 children were included. The nasopharynx free area obtained with seated patient is, on average, 53% bigger than the free area obtained while patient was lying(confidence interval: 95%; P<0.001). CONCLUSIONS: Adenoidal obstruction is bigger whem the exam is performed with the patient lying. In this position, testing is more reliable, better reproducing the patient's symptoms. Such accuracy is essential since it influences the decision of su rgical intervention in this important and widespread change in the pediatric population.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior
A ototoxicidade pode ser descrita como a perda da funÃÃo auditiva e ou vestibular decorrente de lesÃes celulares das estruturas da orelha interna por substÃncias quÃmicas. Apesar do potencial ototÃxico de algumas drogas antineoplÃsicas, como a cisplatina, nÃo se deve desprezÃ-las como uma alternativa terapÃutica para o paciente portador de neoplasia maligna, devido a sua eficÃcia e escassez de opÃÃes para protocolos terapÃuticos. O prÃ-condicionamento isquÃmico à distÃncia (dPCI) foi proposto a partir do estudo de que o prÃ-condicionamento isquÃmico (PCI) de uma Ãrea vascular cardÃaca poderia proteger outra totalmente distinta. Dentre os estudos com dPCI, os estudos com induÃÃo de isquemia em animais atravÃs da isquemia e reperfusÃo de patas anteriores ou posteriores à bastante utilizado, devido à sua fÃcil aplicabilidade e ao baixo custo. Baseando-se nesses conhecimentos, propÃs-se um estudo com induÃÃo de ototoxicidade em ratos por cisplatina na dose de 32mg/kg, dividida em 04 aplicaÃÃes de 08mg/kg/dia, que mostrou ser uma dose tÃxica e com baixa mortalidade a partir da experiÃncia de nosso grupo de pesquisa, e otoproteÃÃo com prÃ-condicionamento isquÃmico em pata traseira direita. Os ratos Wistar foram submetidos à anestesia. Aqueles com otoscopia normal realizaram avaliaÃÃo auditiva por meio do potencial evocado auditivo de tronco encefÃlico (PAETE). ApÃs essa avaliaÃÃo, administrou-se cisplatina via intraperitoneal, grupo 1(n=08 animais), e salina via intraperitoneal, grupo 2 (n=08 animais). Nos grupos 3 (n=09 animais) e 4 (n=07 animais), realizou-se uma isquemia de pata traseira direita por 10 minutos seguida de reperfusÃo por 30 minutos, quando apÃs administrou-se via intraperitoneal cisplatina (grupo 3) e salina (grupo 4). Ao final (D4), todos foram avaliados por PAETE. Foi removido o osso temporal direito, apÃs eutanÃsia. A cÃclea foi dissecada para realizaÃÃo das tÃcnicas de microscopia Ãptica e imuno-histoquÃmica. Baseado nos resultados deste estudo, encontrou-se que o dPCI, mecanismo jà amplamente estabelecido, protegeu de forma significante a lesÃo funcional na cÃclea por cisplatina, atravÃs da avaliaÃÃo funcional por PAETE (p=0,0477). NÃo se observou diferenÃa estatÃstica na anÃlise por microscopia Ãptica (p>0,05). Foi observado reversÃo de imunomarcaÃÃo, no grupo 3, de fator de necrose tumoral α e Ãxido nÃtrico sintase induzida da lesÃo em estria vascular por cisplatina. Obteve-se proteÃÃo na ototoxicidade sistÃmica da cisplatina. Conclui-se que o dPCI protegeu a ototoxicidade por cisplatina na avaliaÃÃo funcional por PAETE e protegeu a toxicidade sistÃmica pela avaliaÃÃo do peso.
Ototoxicity can be decribed as a lost of auditory or vestibular function as a consequence of injury in cells of the inner ear. Despite of this effect, same antineoplastic drugs, as cisplatin, can not be excluded as an option for the pacient with a malignant tumor, because of its efficiency and the lack of options for terapeutic protocols. Remote ischemic preconditioning (RIPC) was proposed from the study that the ischemic preconditioning (IPC) of a cardiac vascular area could protect another completely different. Among the studies with RIPC, studies on the induction of ischemia in animals by ischemia and reperfusion of anterior or posterior paws is widely used, due to its easy application and low cost. Based on these knowledge, a study was proposed with induction by cisplatin ototoxicity in rats at a dose of 32mg / kg, divided in 04 applications of 08 mg / kg / day, which proved to be a toxic dose and low mortality from the experience of our research group, and otoprotection with ischemic preconditioning in the right hind paw. The Wistar rats were anesthetized. Those with normal otoscopy were evaluated by hearing tests through auditory brainstem response (ABR). After this evaluation, cisplatin was administered intraperitoneally, group 1 (n=08 rats), and saline intraperitoneally, group 2 (n=08 rats). In groups 3 (n=09 rats) and 4 (n=07 rats), there was a right hind paw ischemia for 10 min followed by reperfusion for 30 minutes, when it was administered after intraperitoneal cisplatin (group 3) and saline (group 4). At the end (D4), all were evaluated by ABR. The right temporal bone was removed after euthanasia. The cochlea was dissected for the techniques of optical microscopy and immunohistochemistry. Based on the results of this study, it was found that the RIPC, a mechanism already largely established, protects significantly the functional damage in the cochlea by cisplatin, through functional evaluation ABR (p = 0.0477). There was no statistical difference in the analysis by optical microscopy (p> 0.05). Reversal immunostaining was observed in group 3, tumor necrosis factor α and nitric oxide synthase induced lesion stria vascularis of cisplatin. It was obtained protection of the sisthemic toxicity of cisplatin. This study found that the RIPC protected the cisplatin-induced ototoxicity in functional assessment by ABR and protected systemic toxicity by the evaluation of weight measures.

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior
Nasal obstruction is one of the main complaint of patients with rhinitis, which is frequently associated with increased nasal airway resistance caused by hypertrophic changes of the inferior turbinates, however, studies have demonstrated that the objective measurement of nasal airway resistance does not always correlate with the subjective perception of the degree of nasal obstruction. The inferior turbinates are elongated, paired structures situated at the lateral nasal wall and made of a central core of osseous skeleton and a mucosal layer on each side almost exclusively covered with a pseudostratified ciliated columnar epithelium, with a well-defined basement membrane zone and a thick lamina propria. They play an important function in nasal physiology through reflex responses. The sensory nerves monitor the conditions of the mucosal microenvironment and initiate protective mechanisms immediately via axon responses. These nerve endings also have an important role on the perception of nasal patency. Despite the importance of these structures, little is known about their morphology and distribution in the normal nasal mucosa of human inferior turbinates. In order to obtain morphological and distribution data of nerve endings in inferior turbinates, specimens obtained from six individuals (three men and three women) with ages ranging from 16 to 76 years were submitted to fluorescent antibody technique with the marker pan -axonal anti-protein gene product 9.5 and confocal laser scanning microscopy. Free nerve endings were identified, mainly in the superficial layers of the lamina propria, some very close to the basement membrane. No complex nerve endings of the corpuscular type were identified. There were no differences in the distribution of nerve endings when compared to the septal and meatal faces or according to the gender of the individuals evaluated. Free nerve endings maintain an intimate relationship with seromucous glands and their ducts in the more superficial layers of the lamina propria, as well as with blood vessels, especially in their deeper portions, pointing to the role they play in the neuromodulation of glandular secretion and vasomotor control. Surgical techniques that allow the preservation of these free nerve endings may provide better postoperative outcomes, with a higher resolution of the clinical complaint of nasal obstruction and a lower rate of complications such as empty nose syndrome
ObstruÃÃo nasal à uma das principais queixas em pacientes com rinite, sendo frequentemente associada ao aumento da resistÃncia nasal pela hipertrofia das conchas nasais inferiores, contudo, estudos tÃm demonstrado que mensuraÃÃes objetivas da resistÃncia de via aÃrea nasal nem sempre se correlacionam à percepÃÃo subjetiva do grau de obstruÃÃo nasal. As conchas nasais inferiores sÃo estruturas alongadas, pareadas e situadas nas paredes nasais laterais, constituÃdas de um eixo Ãsseo central envolto, quase exclusivamente, por epitÃlio respiratÃrio pseudoestratificado cilÃndrico ciliado, com uma membrana basal bem definida e uma espessa lÃmina prÃpria. Possuem um papel importante na fisiologia nasal atravÃs de respostas reflexas. Os nervos sensoriais monitoram o microambiente da mucosa nasal e iniciam os mecanismos protetores imediatamente, via respostas axonais. Essas terminaÃÃes nervosas tambÃm possuem importante aÃÃo na percepÃÃo da patÃncia nasal. A despeito do importante papel dessas estruturas, pouco à conhecido acerca de sua morfologia e distribuiÃÃo na mucosa nasal normal de conchas inferiores de humanos. Com o objetivo de obter dados morfolÃgicos e de distribuiÃÃo das terminaÃÃes nervosas em conchas nasais inferiores, espÃcimes retirados de seis indivÃduos (trÃs homens e trÃs mulheres) com idades variando de 16 a 76 anos foram submetidos a estudo de imunofluorescÃncia com o marcador pan-axonal antiproduto gÃnico protÃico 9,5 e microscopia confocal de varredura a laser. Foram identificadas terminaÃÃes nervosas livres, principalmente, nas camadas mais superficiais da lÃmina prÃpria, algumas bem prÃximas à membrana basal. NÃo foram identificadas terminaÃÃes nervosas complexas, do tipo corpusculares. NÃo houve diferenÃas na distribuiÃÃo das terminaÃÃes nervosas quando comparadas as faces septal e meatal ou em funÃÃo do sexo dos indivÃduos avaliados. As terminaÃÃes nervosas livres mantÃm relaÃÃo Ãntima com glÃndulas seromucosas e seus ductos nas camadas mais superficiais da lÃmina prÃpria, bem como com vasos sanguÃneos, sobretudo, em suas porÃÃes mais profundas, apontando para o papel que possuem na neuromodulaÃÃo dos fenÃmenos de secreÃÃo glandular e controle vasomotor. TÃcnicas cirÃrgicas que permitam a preservaÃÃo dessas terminaÃÃes nervosas livres talvez possibilitem desfechos pÃs-operatÃrios melhores, com maior resoluÃÃo da queixa clÃnica de obstruÃÃo nasal e menor Ãndice de complicaÃÃes como a sÃndrome do nariz vazio (empty nose).

Otorhinolaryngological diseases are frequent in primary care and represent a public health problem. The aim of the present study was to evaluate the resolvent capacity and the validity of the diagnosis in otorhinolaryngology in primary care. Four hundred eight children from Belo Horizonte, Brasil, with ear nose and throat complaints were enrolled from march, 2004, to may, 2005. They were firstly evaluated in primary care and referred to secondary care, where they where evaluated again. Diagnoses of the most common otorhinolaryngological illnesses defined in primary care were compared with the diagnostic reference established in secondary care for the same patient. The chosen diagnoses were: otitis (acute, recurrence, and with effusion) tonsillitis (recurrence, and chronic) , sinusitis (acute, recurrence, and chronic) , allergic rhinitis, tonsillar hypertrophy and adenoidal hypertrophy. The following aspects were evaluated: the specialty of the health professional that referred the patient, the waiting period for consultation, patient gender and age, otorhinolaryngological diagnosis in primary and in secondary care, general agreement of the involved professionals and validity of the primary care diagnosis. The children average age was 5,3 years (SD=3,1), 214 (52,5%) male and 194 (47,5%) female. The average waiting time for an otorhinolaryngological consultation was 3.77 months (SD = 4.69). The most frequent diagnoses among the diseases considered in this study were allergic rhinitis (35.3%), effusion otitis media (33.8%), recurring tonsillitis (22.7%), adenoidal hypertrophy (19.1%), sinusitis (13,4%) and tonsillar hypertrophy 12 (2,4%), with an average of 1.6 diagnoses per child. Evaluating the primary care, the capacity for correct diagnosis was similar for both pediatric and family physicians (P value=0.3). The diagnostic concordance between the primary and secondary care was of 31,6%. Most of the cases referred to a specialist could have been treated at the primary health care level, what demonstrated a limited capacity to solve otolaryngologycal problems at this level of attencion. Inadequate referrals increases unecessarily the costs of the public health system. From the perspective of specialties, it is important for medical teaching in graduate courses to emphasize training in theoretical-practical skills based on the prevalent nosology in basic care. Medical students would greatly benefit from internships in basic care facilities with emphasis in the most common specialties.
Doenças otorrinolaringológicas são freqüentes na atenção primária e representam problema de saúde pública. O objetivo do presente estudo foi avaliar a capacidade resolutiva e a validade diagnóstica em doenças otorrinolaringológicas na atenção primária. Foram avaliadas 408 crianças de Belo Horizonte, com doença em ouvido, nariz ou garganta, no período de março de 2004 a maio de 2005. Estas crianças foram examinadas inicialmente na atenção primária e encaminhadas para a atenção secundária, onde foram novamente examinadas. Comparou-se o diagnóstico das doenças otorrinolaringológicas mais comuns na atenção primária em relação ao diagnóstico referência estabelecido na atenção secundária para o mesmo paciente em questão. As doenças consideradas nesse estudo foram: otite externa, otite média (aguda, recorrente, e com efusão), faringoamigdalites (recorrente e crônica), rinossinusite (aguda, recorrente e crônica), rinite alérgica e hipertrofia de amígdala e adenóide. Avaliou-se especialidade do profissional que encaminhou, período de espera pela consulta, gênero e idade do paciente, diagnóstico otorrinolaringológico na atenção primária e na secundária, concordância entre os profissionais envolvidos e validade do diagnóstico otorrinolaringológico na atenção primária. A idade média dos participantes foi de 5,3 anos (DP = 3,1), sendo 214 (52,5%) meninos e 194 (47,5%) meninas. O tempo médio de espera pela consulta foi de 3,77 meses (DP = 4,69). Os diagnósticos mais freqüentes foram: rinite alérgica (35,3%), otite média crônica (33,8%), faringoamigdalite recorrente (22,7%), hipertrofia de adenóide (19,1%), 10 rinossinusite recorrente (13,4%), hipertrofia de amígdala (2,4%), sendo realizados 1,59 diagnóstico por criança. Na avaliação da atenção primária, a capacidade de acertar o diagnóstico do médico pediatra foi semelhante a do médico de família (p=0.3). A concordância diagnóstica entre a atenção primária e secundária foi de 31,6%. A maioria dos casos que foram encaminhados para o especialista poderiam ter sido resolvidos no nível primário de atenção à saúde, o que demonstra capacidade resolutiva limitada desse nível de atenção. Encaminhamento inadequado eleva desnecessariamente o custo da saúde pública. Ressalta-se a importância do ensino médico na graduação focalizar, do ponto de vista das especialidades, a capacitação em habilidades teórico-práticas baseadas na nosologia prevalente da atenção primária.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico
IntroduÃÃo: A mucosite intestinal (MI) à um efeito colateral comum e limitante da quimioterapia com irinotecano. Estudos sugerem a participaÃÃo de citocinas, como TNF-α, IL-1β e IL-18 na fisiopatologia da MI, alÃm de demonstrar que inibidores nÃo seletivos de citocinas, como pentoxifilina, atenuam a MI por irinotecano. O papel das citocinas està bem estabelecido no Ãmbito das doenÃas inflamatÃrias intestinais, inclusive com utilizaÃÃo de tratamentos visando inibir seletivamente componentes da casacata inflamatÃria, como, por exemplo, o anticorpo monoclonal anti-TNFα, infliximabe, que tem um efeito benÃfico comprovado no tratamento da doenÃa de Crohn, artrite reumatÃide e espondilite anquilosante. Hà escassos estudos na literatura de terapia alvo anti-citocinas inflamatÃrias no contexto da mucosite intestinal induzida por quimioterÃpico. Objetivo: Avaliar o papel do Infliximabe sobre as alteraÃÃes inflamatÃrias e disfunÃÃo intestinal associados à MI induzida por Irinotecano. MÃtodos: Camundongos C57BL6 foram divididos em grupos (n=5-9) e tratados por 4 dias com salina (5 mlkg, i.p) ou irinotecano (75 mgkg, i.p) ou prÃ-tratados com infliximabe (5 mgkg, e.v, dose Ãnica) 1 hora antes da primeira injeÃÃo de irinotecano. O peso e mortalidade foram avaliados diariamente. No 5o dia avaliou-se a diarrÃia por escores, o leucograma e, apÃs sacrifÃcio, coletou-se o duodeno para dosagem da atividade de mieloperoxidase (MPO) e de IL-1β, expressÃo de Ãxido nÃtrico sintase induzida (iNOS), anÃlise de escores histopatolÃgicos, morfometria e contratilidade in vitro ao carbacol. Resultados: Os animais tratados com irinotecano apresentaram mucosite intestinal, evidenciada por aumento significativo (p<0,05) nos escores de diarrÃia, diminuiÃÃo do comprimento e Ãrea do vilo, aumento da atividade de MPO, aumento no nÃvel tecidual de IL-1β e de expressÃo de iNOS e hipercontratilidade da musculatura lisa duodenal, alÃm de terem apresentado leucopenia, quando comparado com o grupo tratado com salina. O grupo de animais que recebeu infliximabe previamente ao tratamento com irinotecano apresentou melhora significativa (p<0,05) nos parÃmetros inflamatÃrios avaliados (atividade de MPO, nÃvel tecidual de IL-1β, expressÃo de iNOS), comparado com o grupo tratado apenas com irinotecano. Contudo, a perda ponderal, a mortalidade e a disfunÃÃo intestinal (diarrÃia e contratilidade intestinal in vitro) nÃo foram afetadas pelo tratamento com infliximabe (p>0,05). ConclusÃes: Os resultados mostram o proeminente efeito antiinflamatÃrio da terapia anti TNF-α com infliximabe na MI induzida por irinotecano. Tal droga, no entanto, nÃo foi capaz de alterar a sobrevida e de proteger contra a disfunÃÃo na MI experimental por irinotecano. Adicionalmente, acentuou a leucopenia induzida pelo irinotecano, o que pode aumentar o risco de complicaÃÃes infecciosas.
IntroduÃÃo: A mucosite intestinal (MI) à um efeito colateral comum e limitante da quimioterapia com irinotecano. Estudos sugerem a participaÃÃo de citocinas, como TNF-α, IL-1β e IL-18 na fisiopatologia da MI, alÃm de demonstrar que inibidores nÃo seletivos de citocinas, como pentoxifilina, atenuam a MI por irinotecano. O papel das citocinas està bem estabelecido no Ãmbito das doenÃas inflamatÃrias intestinais, inclusive com utilizaÃÃo de tratamentos visando inibir seletivamente componentes da casacata inflamatÃria, como, por exemplo, o anticorpo monoclonal anti-TNFα, infliximabe, que tem um efeito benÃfico comprovado no tratamento da doenÃa de Crohn, artrite reumatÃide e espondilite anquilosante. Hà escassos estudos na literatura de terapia alvo anti-citocinas inflamatÃrias no contexto da mucosite intestinal induzida por quimioterÃpico. Objetivo: Avaliar o papel do Infliximabe sobre as alteraÃÃes inflamatÃrias e disfunÃÃo intestinal associados à MI induzida por Irinotecano. MÃtodos: Camundongos C57BL6 foram divididos em grupos (n=5-9) e tratados por 4 dias com salina (5 mlkg, i.p) ou irinotecano (75 mgkg, i.p) ou prÃ-tratados com infliximabe (5 mgkg, e.v, dose Ãnica) 1 hora antes da primeira injeÃÃo de irinotecano. O peso e mortalidade foram avaliados diariamente. No 5o dia avaliou-se a diarrÃia por escores, o leucograma e, apÃs sacrifÃcio, coletou-se o duodeno para dosagem da atividade de mieloperoxidase (MPO) e de IL-1β, expressÃo de Ãxido nÃtrico sintase induzida (iNOS), anÃlise de escores histopatolÃgicos, morfometria e contratilidade in vitro ao carbacol. Resultados: Os animais tratados com irinotecano apresentaram mucosite intestinal, evidenciada por aumento significativo (p<0,05) nos escores de diarrÃia, diminuiÃÃo do comprimento e Ãrea do vilo, aumento da atividade de MPO, aumento no nÃvel tecidual de IL-1β e de expressÃo de iNOS e hipercontratilidade da musculatura lisa duodenal, alÃm de terem apresentado leucopenia, quando comparado com o grupo tratado com salina. O grupo de animais que recebeu infliximabe previamente ao tratamento com irinotecano apresentou melhora significativa (p<0,05) nos parÃmetros inflamatÃrios avaliados (atividade de MPO, nÃvel tecidual de IL-1β, expressÃo de iNOS), comparado com o grupo tratado apenas com irinotecano. Contudo, a perda ponderal, a mortalidade e a disfunÃÃo intestinal (diarrÃia e contratilidade intestinal in vitro) nÃo foram afetadas pelo tratamento com infliximabe (p>0,05). ConclusÃes: Os resultados mostram o proeminente efeito antiinflamatÃrio da terapia anti TNF-α com infliximabe na MI induzida por irinotecano. Tal droga, no entanto, nÃo foi capaz de alterar a sobrevida e de proteger contra a disfunÃÃo na MI experimental por irinotecano. Adicionalmente, acentuou a leucopenia induzida pelo irinotecano, o que pode aumentar o risco de complicaÃÃes infecciosas.
Introduction: Intestinal mucositis (IM) is a common limiting side effect of anticancer therapy with irinotecan. Previous studies have reported the involvement of cytokines, such as TNF-α, IL-1β e IL-18 in the pathogenesis of irinotecan-induced IM, besides demonstrating that nonselective inhibitors of cytokines such as pentoxifylline, attenuate chemotherapy-induced IM. The role of cytokines is well established in the context of inflammatory bowel disease. It is used in clinical practice treatments that target inflammatory cascade components, for example, the anti-TNF monoclonal antibody, infliximab, which has a beneficial effect in the treatment of Crohnâs disease, rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis. There is a lack of information regarding the effect of selective cytokine target therapy on anticancer drug toxicity. Aims: To investigate the protective role of a selective TNF-α inhibitor, infliximab, on irinotecan-induced IM. Methods: C57BL6 mice were divided into groups (n=5-9) and treated for 4 days with saline (5 mL/kg, i.p.) or irinotecan (75 mg/kg/4 days, i.p) or were given infliximabe (5 mg/kg, e.v, single dose) 1 hour before the first irinotecan injection. Body weight and mortality were assessed daily. On the 5th day the diarrhea was evaluated using scores and the blood was collected for white blood cell count (WBC). After euthanasia, samples of duodenum was collected for myeloperoxydase assay, tissue IL-1β dosage, western blot (WB) of the inducible nitric oxide synthase, morphometric analysis and in vitro evaluation of duodenal contractility. Results: Irinotecan induced IM demonstrated by the significant (p<0,05) increase in diarrhea, decrease in length and area of the villi increased MPO activity, increased IL-1β dosage and expression of iNOS and intestinal smooth muscle over-contractility when compared with saline treated group. The group treated with irinotecan also presented leucopenia, when compared with control group. The group treated with infliximab previously to irinotecan showed a significant improvement of inflammatory parameters (MPO activity, IL-1β, expression of iNOS), when compared withn irinotecan-treated group. However, animal weight loss, mortality and gut disfunction (diarrhea and intestinal contractility) were not affected by infliximab treatment (p>0,05). Conclusion: The results suggest for the first time the proeminent anti-inflammatory effect of the target therapy anti-TNF-α with infliximab on irinotecan-induced IM. However, such treatment did not alter the survival and did not protect against intestinal dysfunction in irinotecan-induced IM. Additionally accentuated leukopenia induced by irinotecan, which can increase the risk of infections.
Introduction: Intestinal mucositis (IM) is a common limiting side effect of anticancer therapy with irinotecan. Previous studies have reported the involvement of cytokines, such as TNF-α, IL-1β e IL-18 in the pathogenesis of irinotecan-induced IM, besides demonstrating that nonselective inhibitors of cytokines such as pentoxifylline, attenuate chemotherapy-induced IM. The role of cytokines is well established in the context of inflammatory bowel disease. It is used in clinical practice treatments that target inflammatory cascade components, for example, the anti-TNF monoclonal antibody, infliximab, which has a beneficial effect in the treatment of Crohnâs disease, rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis. There is a lack of information regarding the effect of selective cytokine target therapy on anticancer drug toxicity. Aims: To investigate the protective role of a selective TNF-α inhibitor, infliximab, on irinotecan-induced IM. Methods: C57BL6 mice were divided into groups (n=5-9) and treated for 4 days with saline (5 mL/kg, i.p.) or irinotecan (75 mg/kg/4 days, i.p) or were given infliximabe (5 mg/kg, e.v, single dose) 1 hour before the first irinotecan injection. Body weight and mortality were assessed daily. On the 5th day the diarrhea was evaluated using scores and the blood was collected for white blood cell count (WBC). After euthanasia, samples of duodenum was collected for myeloperoxydase assay, tissue IL-1β dosage, western blot (WB) of the inducible nitric oxide synthase, morphometric analysis and in vitro evaluation of duodenal contractility. Results: Irinotecan induced IM demonstrated by the significant (p<0,05) increase in diarrhea, decrease in length and area of the villi increased MPO activity, increased IL-1β dosage and expression of iNOS and intestinal smooth muscle over-contractility when compared with saline treated group. The group treated with irinotecan also presented leucopenia, when compared with control group. The group treated with infliximab previously to irinotecan showed a significant improvement of inflammatory parameters (MPO activity, IL-1β, expression of iNOS), when compared withn irinotecan-treated group. However, animal weight loss, mortality and gut disfunction (diarrhea and intestinal contractility) were not affected by infliximab treatment (p>0,05). Conclusion: The results suggest for the first time the proeminent anti-inflammatory effect of the target therapy anti-TNF-α with infliximab on irinotecan-induced IM. However, such treatment did not alter the survival and did not protect against intestinal dysfunction in irinotecan-induced IM. Additionally accentuated leukopenia induced by irinotecan, which can increase the risk of infections.

ANTECEDENTES Y FINALIDAD DEL ESTUDIO: La problemática sanitaria de cuerpos extraños en los Servicios de Otorrinolaringología está relativamente poco estudiado, aunque los trabajos publicados demuestran que es un problema cada vez más importante de Salud Pública. Se entiende por cuerpo extraño en Otorrinolaringología cualquier elemento, animado o inanimado, que sea introducido voluntaria o involuntariamente por alguno de los orificios naturales de la cabeza. Este estudio pretende caracterizar el perfil de los pacientes observados en el Hospital Central de Maputo (Moçambique) por este problema, con el objetivo de establecer protocolos de actuación y de prevención de estos accidentes, adaptados a las condiciones socio-sanitarias del país. MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio es descriptivo, retrospectivo, mediante la recogida y el análisis de los datos disponibles en las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico (o sospecha) de cuerpo extraño en el área de la Otorrinolaringología del Hospital Central de Maputo. El estudio recogió los datos de 2.615 pacientes asistidos durante el periodo 2007-2011. Los resultados obtenidos son presentados mediante tablas y gráficos, habiéndose realizado un análisis descriptivo y un análisis analítico de los datos, con un nivel de significación del 95% (programas SPSS para Windows, v.15, y SAS para Windows, v.9.2 (SAS Institute Inc, NC, USA). El estudio fue aprobado por la Dirección del Hospital Central de Maputo, por el Comité Nacional de Bioética de Salud y por el Ministerio de Salud de Moçambique. RESULTADOS: La mayoría de los pacientes fueron asistidos en los meses de Agosto a Noviembre, y en días laborables. Hubo un ligero predominio de pacientes de sexo masculino (53.50%). La media de edad de los pacientes fue de 13.28 años (mediana de 5 años y desviación estándar de 16.225), con una edad mínima de 0 años (meses) y una edad máxima de 80 años. El grupo poblacional más afectado fue el de menores de 14 años, especialmente los de 0 a 4 años de edad. En un 47.88% (1.252/2.615) de los casos el tiempo de evolución desde el incidente hasta su atención en el Hospital Central de Maputo fue inferior a 6 horas. El síntoma más frecuente fue la disfagia (22.83%), seguido de la odinofagia (16.10%). El 94.80% de los pacientes referían un antecedente de cuerpo extraño. En los casos en que se había realizado un intento de extracción previo, en el 52.74% (231/438) lo había hecho el propio paciente, mientras que en el 25.80% lo había intentado personal de salud o un familiar (21.46%). Prácticamente la mitad de los pacientes (49.79%) acudieron directamente al Hospital, sin ser remitidos de otra Unidad Sanitaria. Los cuerpos extraños más frecuentes fueron los objetos metálicos (39.35%) y las espinas de pescado, huesos y trozos de carne (19.62%), siendo la localización más frecuente el esófago (42.37%), el canal auditivo externo (27%) y las fosas nasales (12.08%). Para la extracción del cuerpo extraño en el Hospital Central de Maputo no fue necesaria la administración de anestesia general en un 56.14% de los casos. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DEL ESTUDIO: Aunque este estudio demuestra que los pacientes con cuerpos extraños son un problema de Salud Pública en un país como Moçambique, se debe tener en cuenta que el estudio se ha realizado en un Hospital de referencia y por lo tanto las conclusiones no son necesariamente extrapolables a toda la población. Sin embargo, y debido a que el estudio abarca un periodo consecutivo amplio, con un número considerable de pacientes, consideramos que es una referencia importante para valorar la magnitud de este problema sanitario, permitiéndonos proponer algunas estrategias de prevención y algunos protocolos de actuación para estos casos en Moçambique.
BACKGROUND AND PURPOSE OF THE STUDY: In developing countries the problem of foreign bodies in the Otorhinolaryngology area has been poorly studied. However, published studies show that it is an increasingly important public health problem. In Otolaryngology, foreign body means something, animate or inanimate, which has been introduced intentionally or unintentionally by any of the natural orifices of the head. Thus, this study aims to characterize the profile of patients seen in the Central Hospital of Maputo (Mozambique) for this problem, with the final purpose of establishing the profile of the patients and propose protocols of actuation and prevention of accidents with foreign bodies, adapted to the socio-health of the country. MATERIAL AND METHODS: We presented a descriptive and retrospective study by collecting and analyzing the data available in the medical records of patients diagnosed with, or suspected, of having a foreign body in the area of Otolaryngology at the Hospital Central of Maputo. The study sample comprised a consecutive period of 5 years (2007-2011), including 2.615 patients. Results are show in tables and graphs format. A descriptive analysis and an analytical analysis of the data were made, using the SPSS program for Windows, v.15, and SAS for Windows, v. 9.2 (SAS Institute Inc, NC, USA). Statistical significance was set at p<0.005. The study was approved by the Direction of the Hospital Central of Maputo, the National Bioethics Committee of Health and the Ministry of Health of Mozambique. RESULTS: We studied 2.615 patients with the diagnostic, or suspect, of a foreign body introduced by the natural orifices of the head. Most cases were assisted in August, September, October and November, and on working days. There was a slight predominance of male patients (53.50%). The mean age of the patients was 13.28 years (median 5 years and standard deviation of 16.225), with a range between 0 (months) and 80 years old. The most affected population group was under 14 year-old, especially those being 0-4 year-old. In 47.88% (1.252/2.615) of cases the evolution time (time from the incident to the attention in the Hospital Central of Maputo) was less than 6 hours. The most common symptoms were dysphagia (22.83%), followed by odynophagia (16.10%) and 94.80% of the patients reported a history of foreign body. Regarding the cases having a prior attempt for removal, in 52.74% (231/438) it was performed by the patient itself, while in 25.80% it was performed by health personnel or by the family (21.46%). Nearly half of patients treated at the Hospital Central of Maputo (49.79%) came directly without being referred from another health unit of the country. The most common foreign bodies were metal objects (39.35%), followed by fish bones, bones and pieces of meat (19.62%). The most common site was the oesophagus (42.37%), the external auditory canal (27%) and the nose (12.08%). It was not necessary to administer general anaesthesia for the removal of the foreign body in the Hospital Central of Maputo, in 56.14% of the cases. CONCLUSIONS AND RECOMMENDATIONS OF THE STUDY: Although this study shows that patients with foreign bodies are a public health problem in a country like Mozambique, it should be noted that the study was conducted in a reference hospital and therefore, the findings may not be extrapolated to all population. However, because the study covers a large consecutive period, with a significant number of patients, we believe that it is an important reference for assessing the magnitude of this health problem, allowing us to propose some preventive strategies and some protocols for these problems in Mozambique.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2012.
Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2013-02-18T14:50:08Z No. of bitstreams: 1 2012_MarleneEscherBoger.pdf: 1154198 bytes, checksum: b9aa61a74a43942cbf5e1f404979e0c1 (MD5)
Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2013-02-21T21:49:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_MarleneEscherBoger.pdf: 1154198 bytes, checksum: b9aa61a74a43942cbf5e1f404979e0c1 (MD5)
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O teste das emissões otoacústicas evocadas é útil no monitoramento de mudanças auditivas ainda não detectáveis na audiometria tonal, bem como para monitorar os danos da cóclea ocasionados por exposição a ruídos. Objetivo: Avaliar as emissões otoacústicas evocadas por produto de distorção em trabalhadores normo-ouvintes expostos a diferentes doses de ruído ocupacional. Método: Trata-se de estudo prospectivo de coorte realizado em indústrias metalúrgicas, nas quais avaliou-se trabalhadores normo-ouvintes divididos em três diferentes grupos, sendo o GI não exposto, o GII exposto esporadicamente e o GIII exposto frequentemente ao ruído ocupacional. Resultados: Foi possível observar alterações significantes nas emissões otoacústicas nos grupos II e III em ambas as orelhas. Na amplitude e na relação sinal/ruído observou-se que quanto mais alta é a frequência do som, piores são os resultados do GII e GIII, e quanto maior a exposição ao ruído, menores são as médias encontradas nas emissões otoacústicas. A frequência com piores registros é a de 6 kHz. O grupo II, apesar de exposto esporadicamente ao ruído, sofre os efeitos da exposição e revela risco importante para perda auditiva. Conclusão: As emissões otoacústicas são piores nos grupos expostos em relação ao grupo não exposto e quanto maior a exposição ao ruído, piores são os resultados. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT
The otoacoustic emission test is useful in monitoring hearing changes still not detectable in pure-tone audiometry, as well as in monitoring cochlear damage caused by exposure to noise. Objective: To evaluate distortion product otoacoustic emissions in normal hearing workers exposed to different occupational noise doses. Method: This is a cohort prospective study performed in metalworking industries, in which normal hearing workers were assessed by being divided into three different groups, with GI not exposed, GII sporadically exposed and GIII often exposed to occupational noise. Results: Otoacoustic emission alterations were found in groups II and III bilaterally. Both in the amplitude and in the signal/noise ratio it was observed that the higher the frequency the worse are the results of GII and GIII, and the greater the exposure dose the lower the averages found in otoacoustics emission. The worst frequency record is 6 kHz. Group II, although sporadically exposed to noise, suffers the effects of exposure and reveals an important risk for hearing loss. Conclusion: The otoacoustic emissions are worse in the exposed groups compared to the unexposed group and the greater the noise dose the worse the results.

Otorhinolaryngologic diseases or demonstrations have a high prevalence in primary care. Consequently, there is an overload of referrals to secondary attention. This study evaluated and compared the effectiveness of distance education as a means to promote training in Otorhinolaryngology of the primary care physicians. The study was carried out in the health centers of north regional health district of the city of Belo Horizonte. Participating doctors were divided randomly into three study groups. The first group was composed of physicians who participated in the intervention via video lessons. The second group was composed of doctors who participated via telereporting. And finally, the third group was composed of physicians who participated in the intervention by telereporting and video lessons. To verify the training of primary care physicians were assessed the attitude, knowledge and skill before and after the intervention. In order to assess the attitude we checked out the reasons and the routing number of Otorhinolaryngology of primary to the secondary before and after the process of distance education. After the interventions there was a decrease of 16% in the number of referrals of first consultation of primary to the secondary. Regarding the acquisition of knowledge was used questionnaire with 33 issues with themes of Otorhinolaryngology before and after the intervention. Was verified a theoretical performance improvement in video lessons and telereporting/video lessons groups. The average grades before and after intervention in video lessons group were 21.08 and 24.25, respectively, corresponding to an improvement in overall performance of 3.18 to 3.464 (p = 0.002). In the telereporting/video lessons group the average grades before and after the intervention were 22.66 and 25.9 respectively, indicating an improvement in the overall performance of 3.13 to 3.68 (p = 0.001). In the telereporting group the average grades before and after the intervention were 21.08 and 20.66 respectively, showing that there was no significant change in overall performance that changed to 2.2.95 91 (p = 0.294). In assessing the skill, the diagnostic concordance was used using the Kappas test. In none of the three groups, there was significant improvement in skill (p < 0.001). This study showed that the improvement of theoretical performance was not enough to improve the skill in Otorhinolaryngology of the primary care doctors. The methods of teaching based on the individual difficulties and with skill training seems to be a strategy more efficient for continuous medical education in primary care
As doenças otorrinolaringológicas têm uma alta prevalência na atenção primária. Conseqüentemente, observa-se uma sobrecarga de encaminhamentos para a atenção secundária. Este estudo avaliou e comparou a eficiência do ensino a distância como um meio de promover a capacitação em otorrinolaringologia dos médicos da atenção primária. O estudo foi realizado nos centros de saúde do distrito sanitário da regional norte da cidade de Belo Horizonte. Os médicos participantes foram divididos aleatoriamente em três grupos de estudo. O primeiro grupo foi composto por médicos que participaram da intervenção através de Videoaula. O segundo grupo foi composto por médicos que participaram através de Teleconsultoria. O terceiro grupo foi composto por médicos que participaram da intervenção por Teleconsultoria e Videoaula. Para verificar a capacitação dos médicos da atenção primária, foram avaliados a atitude, o conhecimento e a habilidade em otorrinolaringologia antes e após as intervenções . Com o objetivo de avaliar a atitude, foram verificados os motivos e o número de encaminhamento de otorrinolaringologia da atenção primária para a secundária antes e depois do processo de ensino a distância. Após as intervenções, houve uma diminuição de 16% no número de encaminhamentos de primeira consulta da atenção primária para a secundária. Em relação a aquisição de conhecimento, foi utilizado questionário com 33 questões com temas de otorrinolaringologia antes e depois das intervenções. Foi verificado uma melhora no desempenho teórico nos grupos Videoaula e Teleconsultoria/Videoaula. As notas médias antes e depois da intervenção no grupo Videoaula foram 21,08 e 24,25 , respectivamente, correspondendo a uma melhora no desempenho geral de 3,18 para 3,464 (p=0,002). No grupo Teleconsultoria/Videoaula as notas médias antes e depois da intervenção foram 22,66 e 25,9, respectivamente, indicando uma melhora no desempenho geral de 3,13 para 3,68 (p=0,001). No grupo Teleconsultoria as notas médias antes de depois da intervenção foram 21,08 e 20,66, respectivamente, mostrando que não houve alteração significativa no desempenho geral que mudou de 2.91 para 2.95 7 (p=0,294). Na avaliação da habilidade, foi utilizada a concordância diagnóstica utilizando-se o teste de Kappa. Em nenhum dos três grupos, houve melhora significativa na habilidade (p<0,001). Este estudo mostrou que a melhora do desempenho teórico não foi suficiente para melhorar a conduta prática em otorrinolaringologia dos médicos da atenção primária. Métodos de aprendizagem baseados nas dificuldades individuais e com treinamento de habilidades parecem ser a estratégia mais eficiência para a educação continuada na atenção primária

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências Médicas, 2015.
Submitted by Ana Cristina Barbosa da Silva (annabds@hotmail.com) on 2015-03-20T17:51:47Z No. of bitstreams: 1 2015_GustavoSubtilMagalhaesFreire.pdf: 1533005 bytes, checksum: eec086c9ee82bb68e17797e461b001f4 (MD5)
Approved for entry into archive by Ruthléa Nascimento(ruthleanascimento@bce.unb.br) on 2015-04-28T17:24:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_GustavoSubtilMagalhaesFreire.pdf: 1533005 bytes, checksum: eec086c9ee82bb68e17797e461b001f4 (MD5)
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Objetivo: Avaliar o uso de endoscópio no manejo pós-operatório de pacientes submetidos à mastoidectomia com cavidade aberta. Testar se a otoendoscopia aumenta a capacidade de inspeção e limpeza em comparação com a otomicroscopia. Desenho do estudo: Quasi-experimental. Local: Hospital terciário – Hospital Universitário de Brasília. Pacientes: Pacientes em pós-operatório de mastoidectomia com cavidade aberta. Trinta e oito orelhas foram divididas em dois grupos de forma aleatória. Método: Grupo 1 - Avaliação e limpeza das cavidades mastóideas com endoscópio após limpeza com microscópio. Grupo 2 - Avaliação e limpeza das cavidades mastóideas com microscópio após limpeza com endoscópio. Foi avaliada a capacidade de exposição e limpeza de cada método, comparando o benefício de cada um quando utilizados de forma subsequente. Resultados: A endoscopia trouxe benefício adicional na exposição em 57,1% dos casos e na limpeza em 61,9%. A microscopia não trouxe benefício adicional na exposição em nenhum caso. Na limpeza trouxe benefício em apenas 23,5% dos casos. Conclusão: O uso da otoendoscopia no cuidado pós-operatório de pacientes submetidos à mastoidectomia com cavidade aberta é eficaz. A otoendoscopia trouxe mais vantagens na exposição e limpeza do que a microscopia.
Objective: To evaluate the use of ear endoscopy in the postoperative management of open mastoidectomy cavities, and to test whether ear endoscopy improves inspection and cleaning as compared with ear microscopy. Study Design: Quasiexperimental. Setting: Tertiary teaching hospital. Patients: Patients in the postoperative period of canal wall down mastoidectomy. Methods: Thirty-eight ears were randomly divided into two groups: group 1, examination and cleaning of mastoid cavities under endoscopic visualization after microscopic standard ear cleaning; group 2, examination and cleaning of mastoid cavities under microscopic visualization after endoscope-assisted ear cleaning. We assessed the ability of each method to provide exposure and facilitate cleaning, comparing the benefits of microscopy and endoscopy when used sequentially and vice-versa. Results: Endoscopy provided additional benefits for exposure in 57.1% of cases and cleaning in 61.9%. Microscopy provided no additional benefits in terms of exposure in any case, and provided added benefit for cleaning in only 23.5% of cases. Conclusion: Ear endoscopy is a safe technique for the postoperative management of open mastoidectomy cavities. Ear endoscopy provided superior advantages in terms of exposure and aural cleaning as compared with microscopy.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:08Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006
Introdução: O profissional da Saúde diariamente encontra situações durante a prática de suas atividades clínicas que precisam ser solucionadas sob várias exigências durante o processo de diagnóstico e tratamento como: rapidez, gastos reduzidos e segurança. Para resolver esses problemas, os clínicos possuem uma enorme quantidade de fontes de pesquisa por meio de livros, periódicos impressos e digitais. Selecionar qual a informação que melhor responde a suas necessidades é o primeiro desafio. No entanto, essa quantidade não significa qualidade e boa parte das pesquisas disponíveis não possuem respostas adequadas por não terem sido desenvolvidas corretamente. O método epidemiológico tenta equacionar o problema da quantidade e da qualidade da informação e permite conclusões cada vez mais objetivas e confiáveis. Para a melhora científica da fonoaudiologia e da otorrinolaringologia, é necessário que seja aprimorada a metodologia de pesquisa, acumulando maior quantidade de material cientificamente adequado e com rigor metodológico apropriado. O primeiro passo do método adequado é buscar desenvolver o desenho de pesquisa ideal para responder às perguntas clínicas, reduzindo os custos humanos e financeiros. Objetivo: Avaliar a adequação metodológica dos desenhos de estudo sobre voz e laringe publicados em revistas de fonoaudiologia e otorrinolaringologia, indexadas nas bases de dados ISI ® e MEDLINE. Métodos: Estudo transversal. Quatro revistas, duas brasileiras e duas internacionais, foram eleitas por meio de voto de especialistas. Em seguida, foram selecionadas as publicações sobre voz e laringe dos anos de 2000 a 2004. Um fonoaudiólogo e um otorrinolaringologista fizeram a classificação dos artigos quanto ao tipo de objetivo e desenho de estudo. Os objetivos eram classificados em oito categorias diferentes de acordo com a pergunta clínica pesquisada, sendo elas: diagnóstico, prevenção, tratamento, prognóstico, avaliação diagnóstica primária, freqüência, fator de risco e outros. Em relação ao tipo de desenho de pesquisa, a classificação foi feita em onze categorias diferentes de acordo com o método empregado na pesquisa. São elas: os relatos de caso, as séries de caso, os estudos transversais, os de acurácia, os casos-controle, as coortes, as coortes histórias, os ensaios clínicos randomizados, as revisões narrativas e sistemáticas da literatura e os classificados como outros. Os estudos foram considerados metodologicamente adequados quando, para cada pergunta clínica, foi usado o desenho de pesquisa com melhor nível de evidência. Resultados: As revistas selecionadas foram: Pró-Fono, Revista Brasileira de Otorrinolarigologia, Journal of Voice e Laryngoscope. O objetivo mais comum na classificação foi o do tipo avaliação diagnóstica primária (27%); o desenho de estudo mais comum foram as séries de casos (33,7%). A quantidade de desenhos adequados aos métodos foi bem pequena: apenas 7,8% dos 378 artigos selecionados. Não existe diferença estatística entre as duas bases de dados no que se refere à quantidade de artigos metodologicamente adequados. Conclusão: Os estudos publicados nas duas revistas nacionais com indexação MEDLINE e nas duas internacionais com indexação ISI® possuem metodologia fraca, com desenhos de pesquisa incompatíveis com os objetivos propostos. As pesquisas com objetivos descritivos e observacionais, sem intenção de fornecerem metodologia de quantificação de resultados, ainda são predominantes na área.
Background: Clinical practice brings to health professionals daily problems that need to be solved with promptness, at reduced costs and aiming to improve safety during prevention, diagnostic, and treatment of our patients. Clinicians tend to keep themselves up-to-date by selecting among the huge quantity of research sources, such as books, printed and electronic journals. However, it is a challenge to judge appropriateness of research to respond to a certain clinical question. Objective: To assess the methodological adequacy of study designs concerning the voice and larynx published in two Brazilian journals, indexed for the MEDLINE® database, and to international journals, indexed for the ISI® Web and MEDLINE® database. Methods: Cross Sectional study. Four magazines, two Brazilian and two international, were chosen after a survey among specialists. All issues were handsearched from 2000 to 2004 by one speech language pathologist and one otorhinolaryngologist. Articles were classified according to the specified objective and the selected study design. The objectives were classified in eight different categories, according to the researched clinical question: diagnosis, prevention, treatment, prognostic, primary diagnostic evaluation, prevalence, risk factor and others. Research design were classified into eleven different categories: case reports, case series, cross-sectional studies, diagnostic accuracy studies, case-control studies, cohort studies, historical cohort studies, randomized clinical trials, narrative reviews, systematic reviews, and the classified as others. Results: The selected magazines were: Pró-Fono, Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, Journal of Voice and Laryngoscope. The predominant objective contained in the articles was that of primary diagnostic evaluation (27%); and the most frequent study design was case series (33.7%). A mere 7.8% of the studies were designed adequately with respect to the stated objectives. There was no statistical difference in the methodological quality of studies indexed for the ISI® Web and the MEDLINE® database. Conclusion: The studies published in both national journals, indexed for the MEDLINE® database, and international journals, indexed for the ISI® Web, demonstrate weak methodology, with research poorly designed to meet the proposed objectives. There is much scientific work to be done in order to decrease uncertainty in the field analyzed.
BV UNIFESP: Teses e dissertações

RESUMO: A surdez súbita (SS) caracteriza-se por uma perda abrupta de audição, mais frequentemente unilateral e associada a sensação de preenchimento aural, acufenos e vertigem. Afecta 5-20/100.000pessoas/ano (sobretudo adultos em fase activa na década de 40), com grande impacto na qualidade de vida. Possíveis causas incluem doenças infecciosas, circulatórias, traumáticas, imunológicas, neoplásicas, neurológicas, tóxicas e cocleares. No entanto, a causa da SS permanece desconhecida na maioria dos casos (80%), o que origina tratamentos controversos e frequentemente ineficientes. Os tratamentos disponíveis variam desde corticosteróides a antivirais, vasodilatadores, anti-agregantes, anticoagulantes, vitaminas e oxigénio hiperbárico (OHB). Atendendo a falta de informação relativa à etiologia e fisiopatologia da SS, pretendemos avaliar a evolução clínica dos doentes com SS tratados com OHB no Centro de Medicina Subaquática e Hiperbárica (CMSH) de Lisboa entre 2000 e 2005, durante um período mínimo de 5 anos, na tentativa de identificar eventuais factores de risco ou noxas clínicas com a SS. O estudo retrospectivo proposto baseia-se na revisão de processos clínicos do CMSH e na aplicação telefónica de questionários médicos de “follow-up” confidenciais – tanto a doentes (grupo de estudo), como aos respectivos esposos/companheiros/membros próximos da família (grupo de controlo) –, com particular ênfase nos antecedentes médicos e história clínica actual. Um estudo preliminar de 20 pessoas (10 doentes e 10 controlos) foi efectuado para antecipar dificuldades e estimar as necessidades logísticas. As dificuldades identificadas foram: 1) selecção dos doentes com números de telefone válidos e processos clínicos completos (com audiograma inicial e final); 2) contacto telefónico com os participantes de ambos os grupos (de estudo e controlo); 3) recursos humanos requeridos. Dado que a SS não é uma doença em si, mas um sintoma de uma doença subjacente, acreditamos que este estudo epidemiológico seja importante e útil, capaz de gerar novas luzes sobre a fisiopatologia e mecanismos desta entidade clínica.-------------ABSTRACT:Sudden sensorineural hearing loss (SSHL) is characterized by abrupt, mostly unilateral loss of hearing, frequently associated to aural fullness, tinnitus and vertigo. It affects 5-20/100.000 people/year (particularly working adults in the 40ths), with huge impact on quality of life. Possible causes include infectious, circulatory, traumatic, immunologic, metabolic, neoplastic, neurologic, toxic and unidentified cochlear diseases. Nevertheless, SSHL’s etiology remains unknown in most cases (80%), giving rise to controversial (and frequently ineffective) treatments. Available therapies range from corticosteroids to antivirals, vasodilators, antiaggregants, anticoagulants, vitamins and hyperbaric oxygen (HBO). Given the lack of data concerning SSHL’s etiology and physiopathology, we intend to evaluate clinical evolution of such patients treated with HBO in the Underwater and Hyperbaric Medical Center (UHMC) at Lisbon from 2000 to 2005 during a minimum period of 5 years, in an attempt to identify eventual risk factors or clinical associations to SSHL. The intended retrospective study is based on the review of patients’ medical charts from UHMC and confidential follow-up questionnaires applied telephonically both to patients (study group) and patients’ spouse/partner/close family member (control group), focusing past and present medical history. A preliminary study of 20 subjects (10 of each group) was performed to anticipate difficulties and to estimate the required logistics. The identified difficulties were: 1) selection of subjects with valid phone numbers and complete medical charts (with initial and final audiograms); 2) telephonic contact with subjects from the study and control group; 3) human logistics required. As it is believed that SSHL is not a disease by itself but rather a symptom of an underlying disease, we believe that this epidemiologic study is important and will hopefully generate sound scientific knowledge concerning physiopathology and mechanism of disease of SSHL.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2018.
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INTRODUÇÃO: Trata-se de um estudo sobre a busca por uma opção ao uso do cadáver humano na aprendizagem cirúrgica nasal. Descrevemos um modelo de treinamento em cirurgia endoscópica nasal em cabeça de cordeiro. Avaliamos a aquisição de habilidade cirúrgica em médicos residentes de otorrinolaringologia. Estabelecemos a quantidade média mínima de dissecções antes de se iniciar a prática em pacientes humanos. MÉTODO: Dezenove residentes de otorrinolaringologia, todos do segundo ano de formação, dissecaram dez vezes cada um, cinco em cada fossa nasal, treinando sempre as mesmas três cirurgias no cordeiro. O período de dissecção de cada aluno durou dois meses, e o treinamento todo foi realizado ao longo de quatro anos, alcançando quatro gerações de residentes, para que o grupo em estudo fosse igualitário. Todas as dissecções foram gravadas, randomizadas e examinadas por dois cirurgiões otorrinolaringologistas, diferentes dos pesquisadores, independentemente um do outro. A avaliação das 190 dissecções foi pautada em uma ferramenta validada para treinamento cirúrgico de médicos residentes. RESULTADO: Para a significância de 5%, os p-valores evidenciam ganho de desempenho crescente, sendo que, a partir da sexta dissecção, o resultado é satisfatório. Além disso, a partir da oitava dissecção, a aquisição de habilidade é relevante e sustentada, com pouca variação do desempenho nas duas últimas dissecções. CONCLUSÃO: O treinamento em cirurgia endoscópica nasal por meio de cabeça de cordeiro proporciona melhora na habilidade cirúrgica e no manejo do instrumental. Neste estudo, observa-se que, da oitava dissecção em diante, o ganho é significativo e sustentado. É relevante o uso desse modelo na formação do cirurgião otorrinolaringológico, visto que a qualidade de seu treinamento irá repercutir em segurança para o paciente.
INTRODUCTION: This is a study about the search for an option to use the human corpse in nasal surgical learning.We describe a training model in nasal endoscopic surgery in lamb's head. We evaluated the acquisition of surgical skills in resident doctors of otolaryngology and established the minimum number of dissections to be performed before practicing in human patients. METHODS: Nineteen second-year otolaryngology residents performed ten dissections each, five for each nasal cavity, always practicing the same three surgeries on the lamb. The training of each student lasted two months, and the entire training intervention lasted four years, reaching four generations of residents All dissections were recorded and all of them were randomly selected to be examined by two independent otolaryngology surgeons other than the researchers. The assessment of the 190 dissections were based on an instrument validated for surgical training of medical residents. RESULTS: For a level of significance of 5%, statistical analysis revealed an increase in performance, and satisfactory results were observed after the sixth dissection. Additionally, after the eighth dissection, skill acquisition was relevant and sustained, with few variations in performance during the last two dissections. CONCLUSION: Training in nasal endoscopic surgery on a lamb’s head model improves surgical skills and handling of surgical instruments. In the patient study, there was a significant and sustained improvements after the eighth dissection. Our results showed that the relevance of the lamb model for otolaryngology surgical training, since the quality of this training will have an impact on patient safety.

O presente relatório encontra-se dividido em duas partes. A primeira é constituída por uma descrição da casuística acompanhada durante o estágio curricular do Mestrado Integrado em Medicina Veterinária, realizado no hospital Alma Veterinária, enquanto que a segunda consiste numa revisão bibliográfica sobre as aplicações cirúrgicas do LASER de CO2 em pequenos animais, complementada com um caso clínico, referente a um cão com síndrome respiratório do braquicéfalo. A utilização do LASER de CO2, pode apresentar significativa redução na hemorragia capilar, edema e dor, durante e após o procedimento cirúrgico. A sua correta utilização facilita o trabalho do cirurgião e pode levar a uma diminuição na duração da cirurgia. A sua utilização em alguns procedimentos, torna o seu uso mais vantajoso em relação ao bisturi, sendo que o seu especial destaque são as cirurgias cutâneas e do foro otorrinolaringológico. Deste último, fazem parte os procedimentos resseção do palato mole e alaplastia nasal; ABSTRACT: Small animal veterinary surgery and clinics This report is divided into two parts. The first covers the casuistry accompanied during the Integrated Master’s degree in Veterinary Medicine internship’s, which one was held at “Hospital Alma Veterinária”. The second is composed by a bibliographic review about the applicability of a CO2 LASER in the general practice of companion animal surgery, complemented by a clinical case, referring a dog with brachycephalic respiratory syndrome. The use of CO2 LASER may show a significant reduction in surgical capillary bleeding, swelling and pain, over and after surgery. It´s proper use eases the surgeon’s job and can lead to a decrease in surgical time. Therefore, it’s use in some procedures becomes most convenient with regard to scalpel, with special highlight to cutaneous surgeries and ENT areas. Procedures that form part of ENT area are resection of the soft palate and nasal alaplasty, in which the use of LASER energy shows better results.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018
Os medicamentos com ação anti-histamínica constituem um dos grupos terapêuticos mais usados no mundo, tanto em idade pediátrica, como em adultos. A sua indicação de utilização é o tratamento e também a profilaxia de patologias com base alérgica. Para este facto contribui também a realidade de existirem inúmeras apresentações que legalmente estão classificados como medicamentos não sujeitos a receita médica, o que facilita a sua aquisição e consumo. Atendendo a que é um grupo de fármacos largamente utilizado, urge fazer uma análise da evidência científica que sustente a sua utilização com vista a fazer um uso seguro e otimizado deste grupo de fármacos, em particular nos grupos especiais: crianças, idosos e doentes poli-medicados. Esta revisão tem como principal objetivo, uma atualização e sistematização da evidência científica mais recente nesta matéria.
Antihistaminic drugs are one of the most widely used therapeutic groups. It is used among children as well as adults in order to treat and/or prevent allergic based pathologies. The innumerous presentations that are classified as non-prescription medicines in the maket contribute to this massive consumption. Given that it is a widely used group of drugs, an analyses of the scientific evidence that supports its use is in order to make it safe and optimized, specially in children, eldery and poly-medicated patients. This review main objective is an updating and systematization of the most recent scientific evidence in this matter.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018
As aulas teóricas, apesar de eficientes na transmissão de conhecimento, não podem ser consideradas eficazes no ensino de capacidades práticas. Os melhores métodos de Ensino são aqueles que se focam nas atividades dos alunos e no seu desempenho de tarefas. Assim, no contexto das Iniciativas Pedagógicas implementadas pela Clínica Universitária de Otorrinolaringologia (ORL) no segundo semestre do ano letivo de 2016/2017, no âmbito do “Projeto ORL, Sociedade e Ambiente”, fomos analisar a satisfação dos 173 alunos participantes e o impacto destas Iniciativas nas expetativas relativas à Cadeira de ORL, através de um questionário online. Os resultados apresentados indicam que os alunos, de uma maneira global, mostram-se satisfeitos com as atividades desenvolvidas e concordam que foi possível aprender ORL e adquirir novos conhecimentos ao participar nas mesmas. Para além disso, as expetativas dos alunos relativas à Cadeira de ORL foram, na sua maioria, correspondidas ou excedidas.
Theoretical lessons, although an efficient way of knowledge transmission, can’t be considered effective in teaching practical skills. The best teaching methods are those that focus on students’ activities and their task performance. In the context of the Pedagogical Initiatives implemented by the University Clinic of Otorhinolaryngology in the second semester of the academic year 2017-2017, in the context of the “Project ORL, Society and Environment”, we analyzed the satisfaction of the 173 students involved and the impact of these Initiatives in the expectations related to Otorhynolaringology subjet, through and online survey. The results show that students, in a global way, are satisfied with the developed activities and they agree that it was possible to learn Otorhinolaryngology and acquire new knowledge by participating on them. Besides that, the students’ expectations regarding the subjet were, mostly, matched or exceeded.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019
A oxigenoterapia hiperbárica consiste numa técnica em que o doente respira oxigénio a 100%, no interior de uma câmara a pressões superiores a 1 atmosfera. A sua utilidade no âmbito de Otorrinolaringologia enquadra-se como tratamento adjuvante em algumas patologias, nomeadamente da hipoacusia neurossensorial súbita idiopática, no tratamento de complicações decorrentes da radioterapia, infeções graves da cabeça e pescoço, na vascularização de retalhos e enxertos e na doença de descompressão do ouvido interno. Objetivo O objetivo da presente revisão de literatura é o de completar uma atualização no conhecimento científico sobre a aplicabilidade da oxigenoterapia hiperbárica em patologias do âmbito da Otorrinolaringologia através da consolidação e fundamentação dos princípios teóricos em que se baseia e as razões da sua possível eficácia terapêutica. Metodologia Foi efetuada uma pesquisa na Medline, SAGE Publishing e na Elsevier. As palavras de pesquisa usadas foram uma combinação dos termos hyperbaric oxygen therapy, ENT, hyperbaric oxygenation e Ear, Nose, Mouth. Apenas foram incluídos artigos em língua inglesa e portuguesa. Desenvolvimento Em otorrinolaringologia a oxigenoterapia hiperbárica encontra a sua principal utilidade no tratamento de doenças decorrentes de oclusão vascular de artérias importantes para a oxigenação de estruturas do aparelho auditivo, como acontece na Hipoacusia Neurossensorial Súbita Idiopática ou na doença de descompressão do ouvido interno. Outras utilizações incluem o tratamento de osteoradionecrose da mandibula ou infeções graves da cabeça e pescoço bem como no tratamento de retalhos e enxertos pouco oxigenados. Em todos os cenários anteriormente descritos, a terapia hiperbárica necessita de estudos adequados que comprovem a sua eficácia e segurança e que validem protocolos precisos da sua aplicação, uma vez que na literatura encontram-se relatados casos de sucesso com este tratamento, mas também situações em que a terapia não se mostrou útil. Existem também fatores e complicações associadas, sendo a complicação mais frequente o barotrauma devido às pressões elevadas na câmara. Conclusão Apesar da oxigenoterapia hiperbárica poder ter benefícios em determinadas patologias otorrinolaringológicas, nomeadamente vasculares e infeciosas, existe a necessidade de estudos em larga escala e com desenho adequado que permitam definir melhor o seu uso terapêutico na prática clinica.
Introduction Hyperbaric oxygen therapy is a technique in which the patient breathes 100% oxygen in a chamber at pressures greater than 1 atmosphere. Its usefulness in the field of Otorhinolaryngology is considered as a possible adjuvant treatment in some diseases, namely in the treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss, in the treatment of complications arising from radiotherapy, severe head and neck infections, vascularization of flaps and in decompression sickness of the inner ear. Objective The objective of the present literature review is to update the scientific knowledge on the applicability of hyperbaric oxygen therapy in Otorhinolaryngology diseases through the consolidation and explanation of the theoretical principles on which it is based and the reasons for its possible therapeutic efficacy. Methodology A search was conducted at Medline, SAGE Publishing and Elsevier. The search terms used were a combination of hyperbaric oxygen therapy, ENT, hyperbaric oxygenation and Ear, Nose, Mouth. Only articles in English and Portuguese were included. Development In Otorhinolaryngology, hyperbaric oxygen therapy finds its main utility in the treatment of diseases resulting from vascular occlusion of arteries important for the oxygenation of structures of the hearing aid, such as in the case of Sudden Sensorineural Hearing Loss or in decompression sickness of the inner ear. Other uses include treatment of osteoradionecrosis of the jaw or severe infections of the head and neck as well as treatment of compromised grafts and flaps. In all scenarios described above, hyperbaric therapy requires adequate studies to prove its efficacy and safety and to validate precise protocols for its application. There are reported cases of success with this treatment, but also situations in which the therapy has not proved useful. There are also associated factors and complications, with barotrauma being the most frequent complication due to high pressures in the chamber. Conclusion Although hyperbaric oxygen therapy may have benefits in certain Otorhinolaryngology related diseases, namely vascular and infectious diseases, there is a need for large-scale studies with adequate design to better define its therapeutic use in clinical practice.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019
A Síndrome de Ehlers-Danlos (EDS) corresponde a um conjunto de entidades patológicas hereditárias com alterações ao nível do tecido conjuntivo. Os 13 subtipos definidos apresentam em comum, na maioria dos casos, hipermobilidade articular, hiperelasticidade da pele e fragilidade tecidular. Contudo, todos eles apresentam entre si uma grande variabilidade sintomática e diferentes graus de gravidade, o que explica o seu difícil diagnóstico clínico e razão pela qual se considera ser uma doença subdiagnosticada. Nesse contexto, este trabalho apresenta um caso clínico de uma doente com provável EDS hipermóvel (hEDS), cujas principais manifestações do caso são disfagia, roncopatia, hipermobilidade articular e hiperelasticidade cutânea. Do estudo otorrinolaringológico realizado foi identificado um alongamento da úvula como possível causa dessa disfagia e foi colocada a hipótese de existirem concomitantemente alterações funcionais da faringe, a confirmar posteriormente num estudo de deglutição. Estudos genéticos realizados revelaram a presença de uma mutação heterozigótica do gene TNXB, estando esta associada à hEDS, de acordo com alguns estudos. A junção dos dados clínicos e do estudo genético levou à consideração deste diagnóstico, apesar da presença de sintomas pouco comuns. Esta apresentação atípica com disfagia e roncopatia serve para demonstrar a necessidade de se considerar a EDS como uma doença com manifestação clínica variável e com um impacto mais importante do que se suspeita, incluindo em áreas normalmente não associadas à EDS como a da otorrinolaringologia. Partindo desta apresentação clínica foi preciso delinear uma terapia, mas as opções terapêuticas existentes ainda são limitadas e geralmente dirigidas apenas ao tratamento sintomático, sendo necessário adaptá-las a cada situação. Neste caso foi considerado iniciar terapêutica reabilitativa com terapia da fala e da deglutição, intervenção cirúrgica ou ambas para tratar a disfagia, tendo a roncopatia sido mais facilmente controlada com tiras nasais.
Ehlers-Danlos Syndrome (EDS) consists in a set of hereditary pathological entities defined by alterations of the connective tissue. All 13 defined subtypes have in common, in most cases, joint hypermobility, hyperelasticity of the skin and tissue fragility. Despite this, they all present a great symptomatic variability and different degrees of severity, which explains why it is difficult to diagnose and why it is considered to be an underdiagnosed disease. In this context, this paper presents the clinical case of a patient with probable hypermobile EDS (hEDS) diagnosis, in which her main symptoms are dysphagia, snoring, joint hypermobility and cutaneous hyperelasticity. The otorhinolaryngological observation identified a long uvula as a possible cause of this dysphagia and it was hypothesized that there were concomitant functional alterations of the pharynx that need to be confirmed in a deglutition study. Genetic studies have revealed the presence of a heterozygous mutation of the TNXB gene which is associated with hEDS, according to some studies. The combination of the clinical data and the results of the genetic study led to the consideration of this diagnosis despite the presence of uncommon symptoms. This atypical presentation with dysphagia and snoring serves to demonstrate the need to consider EDS as a disease with a variable clinical presentation and with a more significant impact than we realize, including in areas not normally associated with EDS such as otorhinolaryngology. For this case it was necessary to delineate a therapy but the existing therapeutic options are still limited and are generally only meant for symptomatic treatment. That makes it necessary to adapt them to each situation. In this case, rehabilitation therapy with speech and deglutition therapy, surgical intervention or both were considered for treatment of the dysphagia, while the snoring was more easily controlled with the use of nasal strips.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017
Baseado num inquérito aos discentes da disciplina de ORL do ano lectivo 2015/2016 de ambos os semestres, analisou-se a satisfação global do ensino da disciplina de otorrinolaringologia com o intuito de promover o seu aperfeiçoamento. Foram estudados vários aspectos do ensino, entre os quais o design e currículo do curso, os conteúdos programáticos, o corpo docente e assistentes, as infra-estruturas tecnológicas, os materiais disponibilizados, as metodologias de trabalho, a avaliação contínua, a avaliação final e o interesse e as expectativas dos alunos em relação à ORL. Verificou-se, de uma maneira geral, um feedback positivo na maioria dos tópicos abordados no questionário, não obstante alguns terem revelado menos aceitação pelos alunos. Estes foram alvo de análise com apresentação de alternativas para a sua melhoria.
Based on a survey of the students of the ORL subject of the academic year 2015/2016 of both semesters, the overall satisfaction of the teaching of the otorhinolaryngology was analyzed with the intention of promoting its improvement. Several aspects of teaching have been studied, including course design and curriculum, syllabus content, faculty and assistants, technological infrastructures, materials made available, work methodologies, continuous assessment, final evaluation and the interest and expectations of the students in relation to ORL. Positive feedback was generally found on most of the topics covered in the questionnaire, although some showed less acceptance by students. These were analyzed with presentation of alternatives for their improvement.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017
O presente trabalho incide na análise de uma nova ferramenta de estudo integrada na disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina de Lisboa. O trabalho apresenta uma breve revisão teórica sobre alguns conteúdos como a definição e estrutura do E-Manual, bem como, relativamente a alguns dos pressupostos em que o instrumento se baseia, nomeadamente, metodologias associadas à aprendizagem ativa. Através de um inquérito online que teve a participação de 51 alunos de ORL do ano letivo 2015/2016 pretendeu-se avaliar a perceção dos discentes no que se refere à eficácia e importância do E-Manual. Os resultados apresentados indicam que o instrumento constitui uma mais-valia não só como ferramenta de aprendizagem para alunos, como também instrumento útil na formação contínua dos futuros médicos.
The present work focuses on the analysis of an integrated tool in the discipline of Otorhinolaryngology of the Medicine University in Lisbon. The paper presents a brief theoretical review concerning the definition and structure of the e-manual and assumptions on which the instrument is based, namely methodologies associated with active learning. Through an online survey which had the participation of 51 students from the 5th year of Integrated Masters in Medicine, we aimed to evaluate their perception of the E-Manual effectiveness and importance. The results indicate that the instrument is an added value not only as a learning tool, but also useful in the ongoing training of future physicians.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019
A Medicina está em constante evolução e tal progresso só foi permitido pelos avanços nas mais diversas áreas científicas, sendo a Tecnologia uma das que mais fortemente a influenciou. Desde o desenvolvimento das Telecomunicações até ao surgimento dos pagers passaram cerca de oito décadas. No entanto, devido ao rápido desenvolvimento tecnoló-gico, em menos de vinte anos surgiram aparelhos completamente inovadores e com múltiplas funções: o Smartphone e o Tablet. Estes aparelhos portáteis, práticos e intuitivos permitem ajudar o Médico nas suas mais variadas responsabilidades clínicas e formativas. A utilização destes novos aparelhos dota-se de múltiplas vantagens, mas também alguns inconvenientes podem advir do seu uso. Sendo a Otorrinolaringologia uma especialidade médica, não iria ficar aleada ao desenvolvimento tecnológico, sendo cada vez maior o número de Aplicações para dispositivos móveis a surgir para auxiliar os Profissionais de Saúde, especialistas ou não, nesta área da Medicina. Estas têm inúmeras aplicabilidades, tais como o auxílio no Exame Objetivo, o acesso rápido e facilitado da pesquisa de referência, o estudo de doenças cró-nicas e seu controlo, entre outras. Assim, com esta Revisão, pretende-se dar a conhecer o contributo dos novos Dispositivos Móveis na saúde, mais especificamente na área de Otorrinolaringologia.
Medicine is in a constant evolution, a progress enabled by the advances in the most diversified scientific areas, with Technology being one of its’ strongest influencers. Eight decades have past since the advent of Telecommunications until the first pager. However, due to the fast development of technology, in less than twenty years, innovative devices and with multiples functions have storm the market: the Smarthphones and the Tablets. These portable, practical and intuitive devices have been a major help to Doctors in their most varied clinical and educative responsibilities. There are several advantages in the use of these devices, but there are also some disadvantages. Being Otolaryngology a medical specialty, it hasn’t become unaware of all this technological development, and there is a growing number of Applications for the Mo-bile Devices that can help Doctors, specialists or not, in this health area. They have a massive applicability, such as helping in the Physical Examination, a quick and easy re-search in trustworthy sources, the study and control of chronic disabilities, among others. In this revision, we will go through the contribute of the new Mobile Devices in health, and specifically in the area of Otolaryngology.

Relatório de Trabalho de Projeto apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica
O presente relatório de trabalho de projeto surge no âmbito do 3º Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica (MEMC) da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal, no ano letivo 2013/2014, e a sua apresentação e discussão pública visam a obtenção do grau de mestre nesta área científica. Descrevemos o percurso efetuado desde o 2º Curso de Pós-Licenciatura de Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica (CPLEEMC), enquanto programa formativo com equivalência parcial ao Mestrado, até à conclusão do 3º Curso de MEMC, analisando o contributo do percurso, dos projetos e dos trabalhos realizados para o desenvolvimento de competências especializadas e de mestre. No âmbito do CPLEEMC realizámos um Projeto de Intervenção em Serviço (PIS) sobre “Resumo Mínimo de Dados de Enfermagem (RMDE) para a Consulta de Otorrinolaringologia (ORL)”, cuja realização nos permitiu concluir e operacionalizar informaticamente este RMDE. Ainda no âmbito do CPLEEMC realizámos um Projeto de Aprendizagem Clínica (PAC) orientado para o desenvolvimento das competências do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica. No âmbito do MEMC elaborámos uma revisão integrativa da literatura sobre o “Desenvolvimento de um RMDE”, cuja elaboração contribuiu para a análise das estratégias utilizadas no desenvolvimento do RMDE para a Consulta de ORL. Os objetivos do relatório de trabalho de projeto são os seguintes: (1) – Descrever o PIS; (2) – Descrever o PAC; (3) – Apresentar uma revisão integrativa da literatura e analisar os seus contributos para este relatório; (4) – Descrever a análise ao desenvolvimento de competências de Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica; (5) – Analisar o desenvolvimento de competências de Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica. A prossecução dos objetivos definidos permitiu-nos adequar a práxis às competências de Mestre nesta área científica, percorrendo um caminho significativo na busca da excelência no exercício profissional e contribuindo para a melhoria contínua da qualidade dos cuidados prestados através de uma prática baseada na evidência.
Abstract:This project work report comes in the scope of the 3rd Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica (MEMC) from Escola Superior de Saúde of the Instituto Politécnico de Setúbal, school year 2013/2014, and it’s presentation and public discussion aims to reach the master's degree in this scientific area. We describe the journey made since the 2nd Curso de Pós-Licenciatura de Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica (CPLEEMC), while training program with partial equivalence of this master's degree, until de conclusion of the 3rd MEMC, and the contributin of our journey, works and projects to the development of specialist’s and master’s skills. During the CPLEEMC we made a Service Intervention Project (SIP) about "Nursing Minimum Data Set (NMDS) for the Otorhinolaryngology (ORL) Consultation”, whose implementation allowed us to complete and informatically operationalize this NMDS. Still during the CPLEEMC we did a Clinic Learning Project (CAP) aimed at developing the skills of the Medical-Surgical Nursing Specialist Nurse. In the master´s course we carried out an integrative literature review about "Development of a NMDS", whose production contributed to the analysis of the strategies used in the development of the NMDS for the ORL`s Consultation. The project work report’s objectives are the following: (1) – To describe the SIP; (2) – To describe the CAP; (3) – To present an integrative literature review and to analyze it´s contribution to this report; (4) – To describe the analyzes of the development of the Medical-Surgical Nursing Specialist Nurse’s skills; (5) – To analyze the development of the Medical-Surgical Nursing Master’s skills. The pursuit of the objectives set allowed us to adapt our practice to the Master’s skills in this scientific area, following a significant journey for pursuing the professional practice’s excellence and leading to the continuous care quality’s improvement through an evidence-based practice.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014
Background: More of 900000 new cases of head and neck cancer were diagnosed worldwide in 2012, as well as it was responsible for 5% of deaths by cancer. Aim: Clinical-epidemiological description of the new cases of head and neck cancer referred to the Departamento de Otorrinolaringologia, Voz e Perturbações da Comunicação do Centro Hospitalar Lisboa Norte – Hospital de Santa Maria. Materials and methods: The data of clinical files of patients diagnosed between 2011 and 2013 was collected. The variables analyzed included age, gender, tobacco and alcohol consumption, initial symptoms, referral patterns, site of disease, histology, stage and treatment. The results were analyzed by descriptive and exploratory statistics, using SPSS Statistics 17. Results: 187 new cases of head and neck cancer were diagnosed. 82,4% were men, aged 60,9 years, 61,6% were smokers, 56,9% were drinkers and 45,5% presented hoarseness. Primary site of tumor was usually larynx (43,9%) and squamous cell carcinoma made up 76,5% of the lesions. The majority of tumors were diagnosed at late stage and chemoradiotherapy was the treatment modality more used. Conclusion: Patients with head and neck cancer are a extremely heterogeneous group. Even though, their clinical and epidemiological characteristics are very distinguishing.
Introdução: Mais de 900000 novos casos de neoplasias da cabeça e pescoço foram diagnosticados no mundo, no ano de 2012, contribuindo para cerca de 5% das mortes por cancro. Objetivo: Caracterização clínico-epidemiológica dos novos casos de neoplasias da cabeça e pescoço referenciados ao Departamento de Otorrinolaringologia, Voz e Perturbações da Comunicação do Centro Hospitalar Lisboa Norte – Hospital de Santa Maria. Material e métodos: Foram recolhidos os dados dos processos clínicos dos doentes diagnosticados entre 2011 e 2013. As variáveis analisadas incluíram idade, género, hábitos tabágicos e etílicos, sintomas iniciais, tipo de referenciação, localização primária do tumor, tipo histológico, estadiamento e tratamento. O estudo estatístico foi realizado com recurso ao programa SPSS Statistics 17, com base na estatística descritiva exploratória. Resultados: Foram diagnosticados 187 novos casos de neoplasias. 82,4% eram homens, com 60,9 anos, 61,6% e 56,9% com hábitos tabágicos e etilistas, respetivamente, representando em 45,5% queixas de disfonia. A laringe foi o local primário mais comum (43,9%) e o carcinoma pavimento-celular o diagnóstico histológico mais frequente (76,5%). A maioria dos tumores encontrava-se em estadio avançado e foi submetido a quimiorradioterapia. Conclusão: Os doentes com neoplasia da cabeça e pescoço constituem um grupo bastante heterogéneo, apesar de obedecerem a um perfil clínico-epidemiológico bastante característico.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020
O refluxo gastroesofágico designa a passagem intermitente e involuntária de conteúdo gástrico para o esófago. Caso este conteúdo alcance a laringe, a orofaringe ou a nasofaringe assume a designação de refluxo faringolaríngeo. Por sua vez, quando este refluxo leva ao desenvolvimento de manifestações clínicas e complicações com impacto na qualidade de vida estamos perante a Doença de Refluxo Gastroesofágico (DRGE). Em idade pediátrica, esta patologia tem uma prevalência que varia entre 1,8 e 22%, sendo esta maior em lactentes do que em crianças de idades mais avançadas. A DRGE pode levar ao desenvolvimento de patologias do foro otorrinolaringológico e respiratório - 25 a 80% das crianças com problemas respiratórios crónicos apresentam DRGE, e cerca de 10% dos pacientes que recorrem a uma consulta de Otorrinolaringologia (ORL) apresentam sintomas e achados compatíveis com esta patologia. Assim, nesta revisão são apresentados resultados e conclusões de vários trabalhos de investigação que procuram estabelecer a relação e os possíveis mecanismos através dos quais a DRGE leva ao desenvolvimento de patologias da área da ORL, na população pediátrica. Com base nestes estudos, conclui-se que tem impacto na fisiopatologia da Otite Média com Derrame, Rinossinusite Crónica, Tosse Crónica, Disfonia e Estenose Subglótica. No entanto, a realização de ensaios clínicos em Pediatria nem sempre é um processo fácil, tendo em contas as implicações éticas subjacentes e a difícil colaboração das crianças na realização de certos procedimentos. Assim, a maioria dos estudos realizados nesta faixa etária envolveram amostras populacionais relativamente reduzidas, alguns com uma heterogeneidade nas metodologias utilizadas, pelo que poderão ser necessários mais estudos de modo a tornar as hipóteses já admitidas mais robustas e de forma a expandir o conhecimento do papel da DRGE em patologias ORL.
Gastroesophageal reflux designates the intermittent and involuntary passage of gastric contents into the esophagus. If this content reaches the larynx, the oropharynx or nasopharynx it is called laryngopharyngeal reflux. In turn, when this reflux leads to the development of clinical manifestations and complications with an impact on quality of life, we are facing Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). In pediatric age, this disorder has a prevalence that varies between 1.8 and 22%, which is higher in infants than in older children. GERD can lead to the development of otorhinolaryngological and respiratory disorders - 25 to 80% of children with chronic respiratory problems have GERD, and about 10% of patients who visit an Otorhinolaryngology (ENT) consultation have symptoms and findings compatible with this disease. Thus, this review presents the results and conclusions of several research works that seek to establish the relationship and possible mechanisms through which GERD leads to the development of disorders in the ENT area, in pediatric age. Based on these studies, it is concluded that this disease has an impact on the pathophysiology of Otitis Media with Effusion, Chronic Rhinosinusitis, Chronic Cough, Dysphonia and Subglottic Stenosis. However, conducting clinical trials in Pediatrics is not always an easy process, considering the underlying ethical implications and the difficult collaboration of children in carrying out certain procedures. Thus, most of the studies carried out in this age group involved relatively small population samples, some with heterogeneity in the methodologies used, so further studies may be necessary in order to make the already accepted hypotheses more robust and in order to expand the knowledge of the role of GERD in ENT diseases.

O presente relatório descreve o trabalho de estágio realizado no âmbito do Mestrado em Psicologia da Linguagem e Logopedia, o qual teve lugar na Unidade de Implantes Cocleares, do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital dos Covões – Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. A população abrangida compreendeu indivíduos diagnosticados com perda auditiva incluídos no Programa de Implantes Cocleares, os seus familiares directos e outros indivíduos acompanhados na consulta médica de ORL 1 e/ou em Terapia da Fala. As actividades desenvolvidas no estágio foram de caracter indirecto e de caracter directo, do qual destacamos a avaliação e acompanhamento individual e intervenção em grupo com pais e/ou cuidadores de crianças implantadas. Os acompanhamentos são descritos e analisados do ponto de vista clínico e é apresentada a reflexão pessoal da estagiária face aos facilitadores e às limitações. São aprofundados dois casos clínicos, sendo apresentado em detalhe a avaliação, a intervenção e a análise clínica e pessoal. A especialização em Psicologia da Linguagem e Logopedia, a qual permite intervir ao nível das perturbações de comunicação e de linguagem de caracter emocional, assumiu um papel fundamental na intervenção, tendo-se observado que potenciou o desenvolvimento de sentimentos mais positivose melhorou a capacidade dos indivíduos para comunicar.