Academic literature on the topic 'Paludisme – Épidémiologie – Afrique occidentale'

La chimioresistance de plasmodium falciparum est etudiee a travers les populations impaludees et au sein des populations plasmodiales. Les trois outils mis en uvre sont l'epidemiologie, la recherche clinique et la recherche fondamentale. Les resultats concernant les populations impaludees portent sur l'evolution des taux d'incidence d'acces palustre chez les voyageurs, l'evolution des taux de prevalence et des niveaux de chimioresistance en afrique de l'ouest et le role de la biodisponibilite dans l'interpretation des echecs therapeutiques. Les travaux portant sur les populations plasmodiales contribuent a l'etude des clones parasitaires, revelent une resistance croisee entre les aryls-amino-alcools et reproduisent experimentalement les effets de la pression medicamenteuse in vitro. Nous poursuivons nos recherches avec le meme objectif qu'est de degager des alternatives therapeutiques au vu de donnees fondamentales, cliniques et epidemiologiques dans l'espoir de contribuer a la lutte antipaludique

Une etude des facies epidemiologiques du paludisme dans les localites de la zone de savane soudanienne malienne a ete realisee en 1990-1991-1992 (zones rurale nord soudanienne, sud soudanienne et zone periurbaine nord soudanienne). Conjointement une evaluation de la chloroquinoresistance des souches plasmodium falciparum rencontrees dans ces villages a ete entreprise. Enfin, dans les villages ou des rideaux de portes et fenetres impregnes de permethrine avaient ete prealablement mis en place, une enquete en 1992 sur la perception du paludisme et de cette strategie de controle par les villageois a ete effectuee pour evaluer la part de participation villageoise et de leur implication a ce projet. La comparaison des resultats montre qu'il est difficile d'etablir une classification des situations epidemiologiques au mali, bien que les indices rencontres en milieu peri urbain soient plus faibles qu'en milieu rural ce qui s'explique par l'acces plus aise aux soins. L'evaluation realisee a montre que la chloroquimoresistance n'est stable ni dans le temps ni d'une localite a l'autre. La mise en place de rideaux impregnes a conduit a une reduction des indices entomologiques mais des etudes posterieures (epidemiologiques et cap) doivent etre entreprises pour evaluer l'impact de cette strategie de controle du paludisme. Enfin l'impact des parametres socioculturels et du mode de vie sur la perception du paludisme par les villageois est un phenomene de 1er ordre

A partir de l'exemple de Brazzaville et d'enquêtes complémentaires dans 16 agglomérations du Congo, l'impact de l'urbanisation sur le paludisme en Afrique Centrale est étudié dans cette thèse. Les relations entre paludisme et urbanisation sont successivement envisagées sur les plans entomologique, parasitologique, séro-immunologique et clinique. Par l'intermédiaire de la pression foncière, de la pollution du milieu et de l'augmentation de la densité de la population, la croissance urbaine se révèle hautement défavorable aux vecteurs du paludisme et tend à réduire et à focaliser la transmission, avec pour conséquence des différences considérables dans la prévalence du paludisme entre les quartiers d'une même agglomération. Ainsi, dans le cas de Brazzaville, alors que l'intensité de transmission est supérieure à 200 piqûres infectantes par personne par an dans les villages environnants, elle varie en zone urbaine de 100 piqûres infectantes par personne par an à moins d'une piqûre infectante par personne tous les trois ans. De même, alors que l'indice plasmodique est homogène à un niveau très élevé chez les enfants résidant en zone rurale (79%-94% selon les villages), cet indice varie de 3% à 81% selon les quartiers de la ville. On observe également un impact important sur la prévalence des captations complètes d'haptoglobine et les modalités de l'acquisition de l'immunité. En particulier, plus de la moitié des enfants résidant depuis leur naissance dans les quartiers centraux de Brazzaville n'ont toujours pas d'anticorps antipaludiques à l’âge de 6 ans. Sur le plan clinique, l'observation la plus remarquable est la mise en évidence d'un taux de mortalité par paludisme particulièrement faible (environ 0,5 pour mille par an dans le groupe d’âge 0-4 ans) tant en zone rurale dans la région de Brazzaville que dans tous les quartiers de la ville, quel que soit le niveau de transmission et la prévalence du paludisme. La chute de la mortalité par paludisme est attribuée à la précocité actuelle du traitement des syndromes fébriles de l'enfant et à l'emploi présomptif quasi systématique d'antipaludiques pour ce traitement, usages nouveaux favorisés par les profondes transformations sociologiques et culturelles induites par le développement
In order to ascertain the impact of urbanization on malaria, a research project was undertaken from 1980 to 1985 in the Brazzaville region and 16 other urban centers of the Congo. Studies investigated parasite prevalence and density, vectors bionomics, malaria morbidity and mortality, serum haptoglobin and immunoglobulins, antimalarial antibodies and antimalarial practices. In the rural area of the Brazzaville region, malaria is holoendemic: the parasite in children varies from 79% to 94% and the inoculation rate from 200 to 1,000 infective bites per person per year according to the villages. In Brazzaville, considerable differences exist between the districts of the town, in relation to the population density and the nature of the ground gained by urbanization: the parasite rate in schoolchildren is 81% in Massina, 66% in Talangai, 40% in Bacongo, 9% in Moungali and 3% in Poto-Poto. According to the districts, the inoculation rate varies from less than one to 100 infective bites per person per year. Only 37% of children aged 6 years living since birth in Poto-Poto are seropositive. In contrast, the annual rate of mortality from malaria is very low bath in the rural and urban areas and shows no significant differences between the districts of the town. It was estimated at 0. 43 per thousand in children from 0 to 4 years and 0. 08 per thousand in children from 5 to 9 years. The present-day drop in mortality is attributed to the now general use of antimalarial drugs for the treatment of all febrile episodes in infants and children. The observations made in the Congo show that urbanization has a considerable impact on entomological, parasitological and immunological aspects of malaria. However, it would appear that it is above all the antimalarial practices and possibilities of treatment which are of capital importance in preventing serious complications and decreasing mortality

Les virus hiv circulent en afrique de l'ouest, notamment en cote d'ivoire ou, depuis 1986, nous avons entrepris une etude epidemiologique avec suivi des prevalences, revelant une augmentation au cours du temps dans tous les groupes etudies (femmes enceintes 1986: 3,5%, 1990: 6%) principalement due au virus hiv-1, la prevalence hiv-2 etant stable. Dans des groupes isoles (lepreux), elles restent basses a l'inverse du htlv. Nous avons evalue differents tests commerciaux de depistage des anticorps anti hiv. Une etude, sur 43 serums hiv-2, a montre une sensibilite variant de 28% a 93% (antigenes hiv-1) et de 98% (antigenes hiv-2). Un autre test (antigenes recombinants des deux virus) a montre une sensibilite, sur 7225 serums, de 99,5% (serums hiv-2) a 99,7% (serums hiv-1) et une specificite proche de 100%. De plus, des tests utilisant des peptides de synthese ont montre une specificite (98,4% a 98,6%) comparable a celle des tests commerciaux (97,8% a 99,8%). Les etudes epidemiologiques avaient montre des reactivites doubles hiv-1+hiv-2 dans tous les groupes etudies. La serologie ne permettant pas de distinguer entre hiv-1 et hiv-2, nous avons recherche des sequences genomiques par amplification genique sur les lymphocytes de 40 patients. A partir de 4 des 11 doubles profils obtenus, la presence simultanee de sequences des deux virus a ete revelee alors que, dans les autres cas, seules des sequences hiv-1 (3 cas) ou des sequences hiv-2 (2 cas) ont ete detectees. L'amplification genique apparait indispensable pour interpreter ces doubles profils correspondant, dans un tiers des cas environ, a une double infection, les autres cas pouvant etre dus a des reactions croisees sous reserve d'etudes complementaires qui permettraient de conclure formellement

Ce travail s'insère dans une recherche située à Dienga (Gabon) visant à comprendre pourquoi certains enfants sont plus parasités et certains plus malades que d'autres, dans un contexte régional de forte mortalité infanto-juvénile. Notre hypothèse est qu'une étude épidémiologique de terrain est tributaire de fortes contraintes socio-géographiques. Nous articulons la description de l'espace épidémiologique (i) et la compréhension de l'espace sanitaire vécu (ii). Après avoir analysé la notion de confusion en épidémiologie, nous évoquons la difficulté de mesurer la maladie en zone endémique. Nous développons ensuite des approches de la variabilité du risque palustre, en faisant de l'espace (source de confusion potentielle) une catégorie explicite d'étude. L'évaluation du risque communautaire passe aussi par le décryptage des recours aux soins de la population. Ces recours constituent un aspect particulier de la dynamique du paysage épidémiologique local, mais aussi des obstacles dans une enquête en épidémiologie du paludisme. La géographie, en explicitant le cadre spatial de la société, peut contribuer à les mettre en évidence.

Une etude de la genetique des populations (structure genetique et systemes de reproduction) de bulinus truncatus et de b. Globosus, principaux hotes intermediaires des schistosomes du groupe a uf a eperon terminal, a ete menee, a partir d'echantillons de cote d'ivoire et du niger. Chez b. Globosus, le polymorphisme enzymatique est faible. Les populations sont en general, en equilibre de hardy-weinberg. Le faible polymorphisme a ete explique par la derive genetique suite aux variations saisonnieres de l'effectif des populations. Chez b. Truncatus, le polymorphisme enzymatique est encore plus faible, et a ete explique par l'action conjuguee de la derive genetique et de l'autofecondation. Chez les deux especes, une variation geographique de allozymes a ete mise en evidence et a ete expliquee par la distance geographique et les barrieres physiques creees par l'anthropisation du milieu. L'etude des systemes de reproduction confirme chez b. Truncatus, une reproduction par autofecondation et par allofecondation. Chez b. Globosus, la reproduction par allofecondation a ete confirmee dans une population alors que l'autofecondation partielle a ete mise en evidence dans l'autre. Les descendants hybrides entre les individus des populations du niger et de cote d'ivoire ont un taux de susceptibilite a s. Haematobium montrant un fort effet de l'origine de l'individu mere. L'interet de ces resultats pour la lutte biologique contre les schistosomoses par introduction de mollusques resistants est analyse

Les travailleuses du sexe (TS) constituent une population fortement à risque d’infections sexuellement transmissibles (IST), incluant le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et le virus du papillome humain (VPH). À notre connaissance, depuis 2009, aucune étude n’a été réalisée sur l’épidémiologie des IST/VIH chez les TS au Mali. Par ailleurs, nous n’avons aucune connaissance d’étude réalisée sur l’épidémiologie des infections à VPH dans cette population clé au Mali et au Bénin. Cette thèse avait pour objectifs de : (1) déterminer la prévalence du VIH et des autres IST ainsi que des facteurs associés à ces infections chez les TS à Bamako, Mali; (2) estimer la prévalence du VPH, la distribution de même que les facteurs associés aux infections à VPH à haut risque chez les TS à Bamako, Mali et à Cotonou, Bénin; et (3) estimer les taux d’incidence et de persistance des infections à VPH chez les TS dans les deux pays ainsi que les facteurs qui leur sont associés. Les objectifs 1 et 2 ont conduit à la réalisation d’études transversales, tandis que l’objectif 3 a nécessité une étude longitudinale d’un an avec trois visites : recrutement initial, visites de suivi à 6 et 12 mois. Les sites d’étude étaient Cotonou (Bénin) et Bamako (Mali). Des variables concernant les caractéristiques sociodémographiques, comportementales et antécédents gynécologiques ont été recueillies. Des statistiques descriptives ont été produites. Des modèles multivariés de régression log-binomiale et de Poisson ont été utilisés pour identifier les facteurs associés aux différentes issues. Au total 353 TS ont été recrutées au Mali, l’âge moyen était de 26,8 ans. Concernant l’objectif 1, la prévalence du VIH était de 20,4%, et 35,1% des TS avaient au moins une IST. Les facteurs significativement associés à l’infection au VIH étaient l’âge plus avancé (test de tendance, p < 0,0001), la durée du travail du sexe ≥ 6 ans, la non-scolarisation ainsi que des infections à gonocoque et à chlamydia (p < 0,05). Par ailleurs, le jeune âge (test de tendance, p = 0,018), le nombre de clients ≥ 10 au cours des sept derniers jours et l’infection au VIH taient significativement associés aux autres IST (p < 0,05). Pour ce qui est de l’objectif 2, les données sur le VPH étaient disponibles pour 659 TS (309 au Bénin et 350 au Mali). La prévalence globale du VPH était de 95,5% au Bénin et de 81,4% au Mali. Les trois types de VPH à haut risque les plus prévalents chez les TS au Bénin étaient les VPH-58, VPH-16 et VPH-52; cet ordre au Mali était VPH-16, VPH-51 et VPH-52. Au Bénin, les principaux facteurs associés aux VPH à haut risque étaient la pratique de la douche vaginale et l’infection gonococcique (p < 0,05), tandis qu’au Mali, la durée du travail du sexe < 1 an et l’infection à VIH étaient les facteurs prédominants (p < 0,05). En lien avec l’objectif 3, le taux de participation à la visite de 12 mois était de 51,6%, mais 68,6% des participantes ont eu au moins une visite de suivi (51 femmes n’ayant pas participé à la visite de suivi de 6 mois sont revenues à 12 mois). Les taux d’incidence les plus élevés ont été observés avec VPH-59, VPH-16 et VPH-35 (≥ 6,3 cas pour 1000 femmes-mois). Les principaux facteurs associés à l’incidence des infections à VPH à haut risque étaient la durée du travail du sexe ≤ 1 an et l’infection par le VIH (p < 0,05). Les taux de persistance à 12 mois les plus élevés ont été observés avec VPH-59, VPH-51/VPH-52 et VPH-35 (≥ 28,6%). Les facteurs de risque de persistance étaient l’âge des TS < 20 ans ou ≥ 50 ans (p < 0,05); les infections à VIH ou à chlamydia ainsi que l’infection avec de multiples types de VPH à l’inclusion (p < 0,05). En conclusion, les TS dans ces pays d’Afrique occidentale sont caractérisées par une prévalence élevée des IST/VIH, des taux élevés de prévalence, d’incidence et de persistance du VPH. Ces données impliquent la nécessité de revoir la conception des programmes de prévention des IST/VIH y compris le VPH chez les TS afin de prévenir le cancer du col utérin chez ces dernières et de briser la chaine de transmission de ces IST vers la population générale de ces pays.
Female sex workers (FWs) represent a high-risk group for sexually transmitted infections (STIs), including the human immunodeficiency virus (HIV), and the human papillomavirus (HPV). To our knowledge, since 2009, no study has been conducted on the epidemiology of HIV/STIs among FSWs in Mali. Also, there are no available data on the epidemiology of HPV infections in this key population in Mali and Benin.The objectives of this thesis were to (1) assess the prevalence of HIV/STIs and associated factors among FSWs in Bamako, Mali; (2) estimate HPV prevalence, distribution and factors associated with high-risk (HR) HPV infections in FSWs in Bamako (Mali) and Cotonou (Benin), and (3) estimate the incidence and persistence rates of HPV infections in FSWs in the two countries as well as factors related to both incidence and persistence of HR-HPV infections. Cross sectional studies were conducted for objectives 1 and 2, where as a longitudinal study with visits at three time points (baseline, follow-up visits at 6 months and at 12 months) were carried out for objective 3. It took place in Cotonou (Benin) and Bamako (Mali). Sociodemographic, behavioral and gynecological history data were collected. Descriptive statistics were computed. Multivariate log-binomial and Poisson regression models were used to identify factors associated with study outcomes. Overall, 353 FSWs were recruited in Mali; the mean age was 26.8 years. Concerning objective 1, HIV prevalence was 20.4% and 35.1% of FSWs had at least one STI. Factors significantly associated with HIV were older age (trend test, p < 0.0001), sex work duration ≥ 6 years, uneducated status, gonococcal and chlamydial infections (p < 0.05). In addition, younger age (trend test, p = 0.018), number of clients ≥10 during the past week, and HIV infection were significantly associated with other STIs (p < 0.05). Regarding objective 2, HPV data were available for 659 FSWs (309 in Benin and 350 in Mali). The overall HPV prevalence rates were 95.5% in Benin and 81.4% in Mali. The three most common HPV types among FSWs in Benin were HPV58, HPV16, and HPV52; this order was HPV16, HPV51, and HPV52 in Mali. In Benin, the main factors associated with HR-HPV infections were vaginal douching and gonococcal infection (p < 0.05), whereas in Mali, these factors were duration of sex work < 1 year and HIV infection (p < 0.05). Concerning objective 3, the 12-month participation rate was 51.6%, but retention for at least one follow-up visit was 68.6% (51 women not attending the 6-month follow-up visit came back at 12 months). The highest incidence rates of HR-HPV over 12 months occurred with HPV59, HPV16 and HPV35 (≥ 6.3 cases per 1000 women-months). Factors associated with HR-HPV incidence were sex work duration ≤ 1 year and HIV infection (p < 0.05). The highest HR-HPV persistence rates were observed for HPV59, HPV51/HPV52 and HPV35 (≥ 28.6%). Risk factors for HR-HPV persistence were age < 20 years or ≥ 50 years (p < 0.05); HIV and chlamydial infections as well as infection with multiple HPV types at baseline (p <0.05). In conclusion, FSWs in these West African countries are characterized by high HIV/STI prevalence, and by high rates of HPV prevalence, incidence and persistence. These data suggest the need to reconsider the conceptual framework of STI/HIV (including HPV) prevention programs aimed at FSWs in order to prevent cervical cancer among them and break the transmission chain of these STIs to the general population.