Academic literature on the topic 'Paragem cardíaca'

Introdução: A síncope é um motivo frequente de preocupação em idade pediátrica. Apesar da sua etiologia ser maioritariamente benigna, é essencial excluir causas graves e potencialmente fatais que, embora raras, devem fazer parte do diagnóstico diferencial destas situações. Para isso, é necessário existir um elevado índice de suspeição. Descrição de caso: Adolescente de 12 anos, previamente saudável, observado no serviço de urgência (SU) por primeiro episódio de perda de consciência (PC) com cinco minutos de duração e hipertonia generalizada. Mãe com episódios de PC classificada como epilepsia, sem outros antecedentes familiares relevantes, nomeadamente sem história familiar de patologia cardíaca em idade jovem ou morte súbita. Exame objetivo e eletrocardiograma (ECG) sem alterações, referenciado à consulta de neuropediatria onde realizou eletroencefalograma normal. Apresentou novo episódio de PC 18 meses depois, com recuperação espontânea em segundos, recorrendo ao SU. Repetiu ECG – ritmo sinusal e intervalo QT corrigido de 511 ms, tendo-se diagnosticado síndroma de QT Longo. Foi referenciado a consulta de cardiologia pediátrica e genética, tendo sido identificada mutação genética e medicado com beta-bloqueador. Após revisão da história clínica materna foi pedida avaliação por cardiologia, com confirmação do mesmo diagnóstico na mãe e na irmã. Comentário: A síndroma de QT Longo caracteriza-se por um defeito da repolarização do miocárdio, associado a risco aumentado de morte súbita. As manifestações clínicas variam, desde ausência de sintomas até palpitações, síncope ou paragem cardíaca. Apesar da raridade, o diagnóstico é acessível através do ECG. No estudo de uma PC, a existência de um traçado de ECG prévio normal não invalida a sua repetição, uma vez que a alteração do intervalo QT pode ser inconstante. A existência de problemas cardíacos na família favorece a hipótese de síncope de causa cardíaca. Em caso de diagnóstico primário na criança deve ser efetuado um rastreio familiar de modo a despistar outros casos eventuais.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina (Medicina Intensiva), apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
A paragem cardíaca é um fenómeno frequente em todo o mundo. A taxa de mortalidade pós paragem cardíaca em doentes com retorno da circulação espontânea é elevada e os sobreviventes apresentam elevada taxa de lesão neurológica. A hipotermia terapêutica (HT) é a única intervenção comprovada na redução da mortalidade e melhoria dos resultados neurológicos. O objetivo do trabalho é apresentar as evidências científicas atuais. Descobrir novas questões sobre a HT e responder a outras. Para tal, foram reunidos artigos de 2009 a 2015 (com algumas exceções), ou atualizados dentro do prazo estabelecido. Há milhares de anos que a hipotermia é utilizada como terapêutica, contudo, as evidências mais importantes que justificam as recomendações atuais ocorreram em 2002. A evolução dos métodos de arrefecimento acompanhou os tempos e melhorarou os resultados, embora muitas questões fundamentais necessitem de ser respondidas (velocidade de arrefecimento, momento ideal da indução, método de arrefecimento ideal, prognóstico neurológico, população que pode beneficiar e entre outras). A HT tem progressivamente entrado nos protocolos hospitalares, talvez um melhor conhecimento de todas as indicações, contraindicações, complicações, técnicas de suporte, monitorização e aparelhos de arrefecimento disponíveis, associadas a evidências recentes, sejam fatores preponderantes para a globalização da terapêutica, com resultados positivos futuros
Cardiac arrest is a major worldwide phenomenon. The rate of post cardiac arrest mortality in patients with return of spontaneous circulation is huge, and the survivors have a high rate of neurological damage. Therapeutic hypothermia (TH) is the only proven intervention to reduce mortality and improve neurologic outcomes. The objective is to present the current scientific evidence. Discover new questions about the HT and respond to others. To this end, were gathered from 2009 to 2015 articles (with some exceptions), or updated within the deadline. Thousands of years that hypothermia is used as therapy, however the most important evidence to justify the current recommendations occurred in 2002. The evolution of cooling methods followed the times and improved results, although many fundamental questions need to be answered (speed of cooling, ideal time of induction, ideal cooling method, neurological prognosis, population that can benefit from the therapy and others). The HT has gradually entered the hospital protocols, perhaps a better understanding of all the indications, contraindications, complications, support techniques, monitoring and cooling appliances available, associated with recent evidence, are important factors for the globalization of therapy, with future positive results

Introdução: A paragem cardíaca, quando surge fora de um ambiente propício ao suporte imediato de cuidados médicos especializados, mantém-se associada a uma taxa de mortalidade muito elevada. Os cuidados médicos de uma paragem cardíaca extra-hospitalar assentam numa cadeia de sobrevivência estandardizada pelas recomendações internacionais destinadas a melhorar o prognóstico. Objectivo: Durante a fase pré-hospitalar, o objectivo é um retorno imediato a uma circulação espontânea a fim de limitar as lesões viscerais anoxo-isquémicas, nomeadamente as cerebrais. Logo que os doentes sobrevivem a esta primeira fase, é necessário desenvolver a nível hospitalar, os cuidados para lutar contra a síndrome pós-paragem cardíaca. Esta síndrome é caracterizada por um conjunto de manifestações clínicas e biológicas provocadas pela isquémia-reperfusão global. Desenvolvimento: O objectivo principal destes cuidados é, alcançar a correcção do estado de choque que constitui o elemento central desta síndrome. A disfunção hemodinâmica observada, é na maioria das vezes mista, associando um componente cardiogénico (disfunção miocárdica) a um componente periférico (disfunção vascular). Em paralelo a este suporte hemodinâmico, a identificação e o tratamento da causa da paragem cardíaca são elementos importantes. Assim, logo que existe uma suspeita de uma causa coronária, a exploração por coronariografia imediata permite uma revascularização miocárdica precoce que melhora o prognóstico. Paralelamente, o outro grande objectivo é obviamente a neuroprotecção, principalmente baseada na hipotermia terapéutica mas também na prevenção das agressões cerebrais secundárias. Até aos dias de hoje, nenhum medicamento neuroprotector fez prova de eficácia, mas numerosas investigações encontram-se em curso. Para evitar o prosseguimento de tratamentos inúteis e ajudar o melhor possível as famílias das vítimas, a avaliação do prognóstico neurológico deve ser feito logo que possível a fim de decidir a continuação ou interrupção dos cuidados. Por último, os objectivos terapêuticos devem estar definidos a longo prazo, tendo em conta a prevenção da recidiva da paragem cardíaca e as suas sequelas. Conclusão: Ultimamente, os cuidados pós-paragem cardíaca foram melhorados pela implementação de novos meios terapêuticos. Este último elo da cadeia de sobrevivência deve contribuir para o aumento da taxa de sobrevivência, e limitar o risco de sequelas. Neste domínio, numerosos trabalhos de investigação estão em curso, nomeadamente no domínio da neuroprotecção.

Tese de doutoramento em Medicina (Cirurgia Geral), apresentada à Universidade de Lisboa através da Faculdade de Medicina, 2008
A transplantação é a melhor e, por vezes, a única terapêutica para a falência terminal de órgãos. A maior limitação para a transplantação reside na escassez de órgãos. Enquanto o número de candidatos aumenta de uma forma sustentada, o número de dadores permanece sensivelmente constante. Os dadores com coração parado, ou seja, aqueles que sofreram uma paragem cardíaca irreversível, são provavelmente, a maior fonte inexplorada de dadores e a melhor alternativa para combater a escassez de órgãos. O tempo de isquémia a que estes órgãos inevitavelmente estão sujeitos condiciona os resultados imediatos e a longo prazo do transplante contribuindo para a disfunção precoce, para o não funcionamento ou para a disfunção crónica do enxerto. A lesão de isquémia e de reperfusão (I/R), um fenómeno inflamatório multifactorial associado à colheita, preservação e implantação de órgãos, representa actualmente, um dos principais problemas na transplantação clínica. De facto, com a introdução de novos e potentes imunossupressores, a rejeição aguda passou a ser mais facilmente controlável, e a atenção da comunidade transplantadora focou-se na disfunção crónica do enxerto para a qual contribuem factores não imunológicos, nomeadamente, a agressão inicial a que os órgãos estão sujeitos. Acreditamos que a aplicação de novas estratégias para prevenção e/ou atenuação da lesão resultante da lesão de I/R, tornará mais segura a utilização dos órgãos colhidos em paragem cardíaca. O trabalho desenvolvido realizou-se em três diferentes condições experimentais. Numa primeira fase, utilizando um modelo de I/R renal e 12 hepática no rato (n=95), estudámos vias, mediadores inflamatórios e testámos fármacos potencialmente interessantes para a modulação da resposta inflamatória associado à lesão de I/R. Verificámos que a lesão de I/R renal e hepática provoca disfunção e lesão destes órgãos. Demonstrámos pela primeira vez, que: - A administração de 5-AIQ, um potente e hidrossolúvel inibidor da activação da PARP, atenuou significativamente a lesão resultante da I/R destes órgãos. - A administração de tempol, um potente captador de radicais livres, protegeu o fígado da lesão de I/R deste órgão. - A administração de eritropoietina na forma de pré-tratamento, protegeu o fígado da lesão de I/R. - O DETC, um ditiocarbamato inibidor da activação do NF-κB, reduziu significativamente a disfunção e lesão hepática associada à lesão de I/R deste órgão, quando administrado antes da reperfusão. No segundo modelo experimental, transplantámos no porco, rins (n=22) colhidos em paragem circulatória cardíaca. Reproduzimos, num modelo animal de colheita e transplantação renal em paragem cardíaca, as condições a que os dadores, enxertos e receptores estão sujeitos na prática clínica e testámos os fármacos mais promissores, de acordo com os resultados da primeira fase. Verificámos que a transplantação de rins colhidos em paragem circulatória traduziu-se por uma significativa disfunção e lesão, renal e sistémica. Demonstrámos pela primeira vez, que: - O pré-tratamento do dador com uma dose única de eritropoietina, administrada 30 minutos antes da isquémia, reduziu significativamente esta lesão. 13 - A administração de tempol, um captador de radicais livres com capacidade de actuar dentro da célula, 10 minutos antes da reperfusão e em perfusão contínua durante 4 horas atenuou significativamente a lesão associada à transplantação de órgãos colhidos em paragem cardíaca. - A administração de 5-AIQ, um inibidor da activação da PARP, 10 minutos antes da reperfusão e em perfusão contínua durante 1 hora, protegeu eficazmente o enxerto e o receptor da lesão associada à transplantação de órgãos colhidos em paragem cardíaca. No terceiro modelo experimental testámos, a perfusão pulsátil mecânica, não só como técnica de preservação de rins (n=48) colhidos em paragem circulatória cardíaca, mas também como meio de definição de critérios de viabilidade pré-transplante. Verificámos que rins submetidos a diferentes tipos de isquémia apresentavam disfunção e lesão renal que se traduziu por alterações dos parâmetros funcionais, metabólicos e inflamatórios durante a perfusão pulsátil. Demonstrámos pela primeira vez que: - A adição de polietileno glicol (PEG), um colóide de alto peso molecular e com propriedades antioxidantes, à solução de preservação pulsátil melhorou significativamente estes parâmetros. - O doseamento de marcadores metabólicos e inflamatórios no perfusado poderá constituir mais um critério para determinação da viabilidade renal pré-transplante. Com os resultados obtidos, pensamos ser sustentável propor, o prétratamento do dador, a preservação pulsátil dos rins com manipulação farmacológica da solução de preservação e o tratamento do receptor, com fármacos capazes de modular a resposta inflamatória associada à colheita e transplantação de órgãos colhidos em paragem circulatória. Podemos especular 14 que esta nova forma de abordar a lesão de I/R na transplantação renal, pode não só melhorar substancialmente os resultados da transplantação, mas também alargar o “pool” de dadores permitindo que um maior número de doentes tenha acesso a esta modalidade terapêutica, muitas vezes a única possível para o tratamento das suas doenças.
Transplantation is the best (and often the only) treatment for end stage organ failure. While the number of patients needing a transplant is steadily increasing the number of transplants has remained essentially stable. As a result of this widening discrepancy, the number of patients awaiting a transplant is inexorably increasing and organ shortage is the main limitation to transplantation. The use organs recovered from donors after cardiac death (DCD) can significantly alleviate the critical shortage of grafts. However, with expanded donor criteria, delayed graft function (DGF) and primary non function (PNF) of the grafts must be minimized. Ischemia/reperfusion injury (IRI) is a multi-factorial inflammatory event inexorably related to transplantation. In donation after cardiac death this is a major cause of DGF. Its negative impact on early and late graft function predisposes to acute rejection and should be minimized by adequate strategies. Regarding the results of our study we think it acceptable to propose the pre-treatment of the donor with EPO, the pulsatile machine perfusion of the kidneys with pharmacological manipulation of the preservation solution and the treatment of the receptor with tempol and/or 5-AIQ. We can speculate that this new way of approaching the I/R lesion associated with the transplantation of kidneys recovered after cardiac death, could substantially improve the quality of the organs and consequently the results of the transplantation.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018
Objetivo: A importância das Compressões Torácicas Externas (CTE) tem vindo a ser evidenciada como essencial para a sobrevivência da vítima de paragem cardiorrespiratória (PCR). O objetivo deste trabalho é analisar e comparar a evidência científica dos ensaios clínicos aleatorizados realizados nos últimos 15 anos que estudaram a eficácia dos dispositivos de CTE mecânicas em comparação com as CTE manuais em casos de PCR de origem presumivelmente cardíaca e em ambiente préhospitalar. Materiais e métodos: Realizou-se uma pesquisa sistemática no PubMed onde se incluíram todos os ensaios clínicos aleatorizados, publicados nos últimos 15 anos, que comparam a utilização de dispositivos de CTE mecânicas com CTE manuais em adultos vítimas de PCR de origem presumivelmente cardíaca e em ambiente pré-hospitalar. Analisaram-se os estudos no que diz respeito a metodologia, resultados e conclusões. Resultados: Foram selecionados e analisados seis estudos sendo que dois estudaram a utilização do Autopulse™ (ASPIRE1 e CIRC2) enquanto que os restantes investigaram a utilização do LUCAS™ (Smekal3, LINC4, PARAMEDIC5 e MECCA6). Em nenhuma das análises intention-to-treat destes estudos foi revelada superioridade ou inferioridade nos outcomes quando comparada a utilização de dispositivos de CTE mecânicas com CTE manuais em PCR de origem presumivelmente cardíaca em ambiente préhospitalar, considerando-se, portanto, equivalentes. Conclusões: Considerando a equivalência demonstrada entre CTE manuais e CTE mecânicas, a utilização de dispositivos de CTE mecânicas pode ser equacionada como alternativa desde que não atrase a realização de compressões nem a aplicação do primeiro choque elétrico com o desfibrilhador ou para situações especiais em que as CTE manuais não sejam de alta qualidade.
Objective: The importance of the External Thoracic Compressions (ETC) has become more and more underlined as essential to the survival of a victim during a cardiorespiratory arrest. The objective of this work is to analyse and compare scientific evidence from random clinical trials that happened in the past 15 years and that have studied the efficiency of mechanical ETC compared to that of manual ETC in Out-of- Hospital Cardiac Arrest (OHCA). Materials and methods: There was a systemic research at PubMed where all the trials published in the past 15 years were included; these trials compare the use of mechanical ETC to the use of manual ETC in adults who are victims of OHCA. These studies were analysed concerning their methodology, results and conclusions. Results: Six studies were selected and analysed; two of them studied the use of the Autopulse™ (ASPIRE1 e CIRC2) while the rest investigated the use of the LUCAS™ (Smekal3, LINC4, PARAMEDIC5 e MECCA6). Neither of these studies’ analyses showed superiority or inferiority in the outcomes when comparing the use of mechanical ETC with manual ETC in victims of OHCA, which leads us to consider them equivalent. Conclusions: Considering the equivalence shown between manual and mechanical ETC, the use of mechanical ETC devices could be seen either as an alternative, as long as it does not delay the realization of compressions nor the application of the first electric shock with the defibrillator, or in special situations when manual ETC is not of high quality.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2021
A Miocardiopatia Arritmogénica é uma miocardiopatia hereditária rara, em que ocorre uma substituição miocitária por tecido fibro-adiposo, com potencial gerador de arritmias ventriculares/malignas, nomeadamente em contexto de esforço físico intenso, estando estas alterações estruturais associadas a uma disfunção ventricular progressiva. A variabilidade do grau de expressão fenotípica e a existência de uma fase pré-sintomática que pode ser longa, ou até total, dificulta o seu diagnóstico, o que contribui para que seja uma causa relevante de morte súbita cardíaca, nomeadamente entre atletas. Neste trabalho é discutido o caso de um ex-praticante de ciclismo de competição que apenas reuniu critérios diagnósticos de Miocardiopatia Arritmogénica 36 anos após o primeiro episódio de instabilidade hemodinâmica, através de um estabelecimento gradual de alterações imagiológicas que preencheram os critérios estabelecidos pela Task Force em 2010, e com uma evolução clínica sem novos eventos major desde há 20 anos, desafiando os preditores de risco estabelecidos. Foi ainda detectada uma mutação num gene (ACTN2) ainda raramente descrito na literatura como associado a esta doença, e não confirmado na descendência. Através da partilha deste caso clínico, com recurso a uma breve revisão teórica, espera-se ilustrar o conhecimento atual sobre a doença, assim como as principais dificuldades no seu diagnóstico, gestão e tratamento.
Arrhythmogenic Cardiomyopathy is a rare inheritable cardiomyopathy, which involves the replacement of normal myocardium by fibro-fatty tissue, with the potential to trigger malignant ventricular arrhythmias, especially during high-intensity exercise, being these structural changes also associated with progressive ventricular dysfunction and heart failure. Its phenotypic variability and the existence of a pre-symptomatic phase, which can be long or even permanent, makes it difficult to establish a diagnosis, namely contributing to its high risk of sudden cardiac death, particularly among athletes. This work discusses the case of a previous competitive cycling athlete, who only fulfilled diagnostic criteria for Arrhythmogenic Cardiomyopathy established by the 2010 Task Force 36 years after the first episode of hemodynamic instability, through a gradual development of imaging changes, and without new major events for 20 years, defying the established risk predictors. Genetic testing revealed a mutation in a gene (ACTN2) yet without strong evidence of its disease association, and not passed to descendants. By sharing this case, and with a short theoretical review, its expected to showcase the current knowledge of this disease, as also its diagnostic, management and treatment difficulties.