Academic literature on the topic 'Paralysés – Thérapeutique par l'exercice'

RÉSUMÉ L'exercice de la psychiatrie en Afrique au Sud du Sahara se heurte à de nombreux problêmes d'acceptabilité des soins par les malades et leurs familles. Le rejet fréquent de la démarche thérapeutique des psychiatres s'explique peut-être par l'inadaptation de l'approche étiopathogénique. En effet, en Afrique Noire, les responsables des maladies diffèrent selon qu'on a été à l'école ou non. L'école occidentale apprend aux minorités qui ont la chance d'y aller ou de l'approcher que le corps humain peut être agressé par des bactéries, des virus, des mycoses ou autoagressé par des modifications de sa propre physiologie. L'éducation traditionnelle, quant à elle, fait du corps une entité mystérieuse susceptible d'être pénétrée ou mangée par les génies et les sorciers anthropophages, suivant un mécanisme mystico-religieux lié aux croyances et coutumes. Chez la majorité des Moosé du plateau moaga du Burkina Faso, ces agresseurs sont des génies ancestraux ou des génies de brousse, en particulier dans le domaine de la folie. L'explication de la souffrance psychologique par un conflit familial, social ou intrapsychique indépendant du monde invisible est à la limite délirante pour eux, provoquant ainsi leur résistance à la prise en charge psychiatrique complète de ces malades. Une analyse des causes probables de cette résistance nous a paru nécessaire. À l'aide d'interviews, elle nous a montré que l'institution psychiatrique est vécue par les Moosé du Kadiogo comme une étape dans l'itinéraire thérapeutique de leurs malades mentaux, étape au cours de laquelle leur demande de soins se réduit à la suppression du symptôme qui dérange. Pour eux, la suppression de la cause relève d'un savoir que ne possède pas le psychiatre, ce qui rend la relation thérapeutique frustrante de part et d'autre.

L'immobilisation assise chronique provoque de nombreuses adaptations des systèmes musculaire, cardiorespiratoire et ostéoarticulaire. Cette situation entraîne la personne dans « la spirale du déconditionnement». La stase sanguine liée à la position assise augmente les risques de développer des maladies cardiovasculaires d'origine périphérique. Les dispositifs médicaux accessibles aux personnes dépendantes d'un fauteuil roulant sont rares et souvent inadaptés à une utilisation autonome au domicile. La première partie de ce travail, menée en collaboration avec la société DCO Engineering, a permis la mise au point d'un ergocycle motorisé (R-go dom) à la suite du développement d'un modèle théorique et d'une analyse cinématique. Ce dispositif est accessible depuis un fauteuil roulant et compatible avec les possibilités articulaires de cette population. La deuxième partie de ce travail a consisté à évaluer l'intérêt thérapeutique de l'exercice de pédalage passif sur le système cardiovasculaire périphérique. Une première étude a montré chez des sujets paraplégiques dépendant d'un fauteuil roulant (n=15) qu'un exercice de pédalage passif aigu entraîne une augmentation du flux sanguin (+30%) et une diminution des résistances au niveau de l'artère fémorale. Une seconde étude a mis en évidence la faisabilité et les adaptations cardiovasculaires périphériques, induites par 6 semaines d'entraînement en pédalage passif réalisées au domicile de sujets paraplégiques (n=14). Enfin, les sujets neurologiques représentant une part importante de la population dépendante d'un fauteuil roulant, nous avons évalué l'impact de cet exercice sur la spasticité musculaire par l'intermédiaire d'une méthode biomécanique: le pendulum test. En conclusion, cette technique de mobilisation peut s'inscrire dans le cadre d'une auto-rééducation au domicile en complément des soins habituellement prodigués.

La paralysie cérébrale (PC) entraîne des troubles moteurs (notamment de l’équilibre et de la marche). Elle peut également entraîner des troubles cognitifs (notamment de l’attention) et avoir des répercussions psychosociales importantes. Les approches rééducatives doivent être globales pour prendre en compte l’ensemble de ces dimensions pouvant être touchées par la PC. La danse est une activité physique qui entraîne des améliorations motrices, cognitives et psychosociales auprès de différentes populations ayant des troubles d’origine neurologique. Elle peut être considérée comme une forme d’entraînement rythmique impliquant la synchronisation des mouvements au rythme de la musique (synchronisation sensorimotrice), et il serait intéressant d’étudier davantage ce mécanisme dans la population ayant une PC. Trois études ont été menées afin de (1) valider les effets globaux d’interventions en danse chez les personnes ayant une PC et (2) étudier un des mécanismes pouvant contribuer à ces effets auprès de jeunes ayant une PC. La première contribution de cette thèse est de proposer une étude de la portée concernant les effets d’interventions en danse auprès de personnes ayant une PC. Dans une étude expérimentale, nous avons ensuite évalué les effets d’une intervention en danse en contexte rééducatif sur des fonctions et activités motrices (équilibre et marche) et des fonctions cognitives (attention et production rythmique) d’adolescent.e.s ayant une PC. Enfin, une étude expérimentale a permis d’explorer les capacités de production rythmique d’enfants ayant une PC en évaluant leur synchronisation sensorimotrice à différents tempi. Nos résultats montrent que la pratique de la danse pour des personnes ayant une PC entraîne des bienfaits moteurs et de potentiels bienfaits cognitifs et psychosociaux, malgré un faible nombre de travaux scientifiques sur le sujet (Etude 1). Ces résultats sont confirmés par l’amélioration significative des performances d’équilibre et de production rythmique dans le groupe d’adolescent.e.s ayant participé à notre programme d’intervention en danse (Etude 2). Nos résultats suggèrent également que les enfants ayant une PC ont des habiletés rythmiques partiellement préservées, et que les interventions en danse basées sur le rythme devraient en tenir compte (Etude 3). La danse apparaît comme une approche prometteuse en rééducation et ses bienfaits potentiels aux niveaux cognitif et psychosocial devraient être davantage étudiés à l’avenir
Cerebral palsy (CP) leads to motor disorders (including balance or walking disorders). CP can also lead to cognitive disorders (including attention disorders) and can have important psychosocial repercussions. Rehabilitative approaches must be global to take into account all these dimensions that can be affected by CP. Dance is a physical activity that leads to motor, cognitive and psychosocial improvements in various populations with neurological disorders. Dance can be considered as a form of rhythmic entrainment involving synchronization of movements with the rhythm of the music (sensorimotor synchronization) and it would be interesting to further study this mechanism in the population with CP. Three studies have been realized in order to (1) validate the global effects of dance interventions and (2) study one of the mechanisms that could influence the effects of these interventions in people with CP. The first contribution of this thesis is to propose a scoping review regarding the effects of dance interventions in people with CP. In an experimental study, we have also evaluated the effects of a dance intervention in a rehabilitation context on motor functions (balance and walking abilities) and on cognitive functions (especially attention and rhythmic production abilities) for a group of adolescents with CP. Finally, an experimental study has explored the rhythmic production abilities of children with CP by evaluating their sensorimotor synchronization with different tempi. Our results show that dance practice in the population with CP leads to motor benefits and potential cognitive and psychosocial benefits, despite the poor number of studies regarding this topic (Study 1). These results are confirmed by the significant improvements in balance and rhythm production abilities in the group of adolescents following our dance intervention (Study 2). Our results also suggest that children with CP have partially preserved rhythmic abilities, and that dance interventions based on rhythm should take these abilities into account (Study 3). Dance appears as a promising approach in a rehabilitation context, and its potential cognitive and psychosocial benefits should be more investigated in future studies

En réadaptation cardiaque, les exercices gymniques réalisés en milieu aquatique sont très utilisés. Toutefois, les protocoles de rééducation les utilisant n'ont jamais été validés. De plus, pour les patients cardiaques à fonction ventriculaire gauche altérée, l'immersion peut provoquer une augmentation de pré charge et entraîner des complications. Nous avons évalué si la réadaptation incluant des exercices réalisés en immersion est sécurisée et si elle peut induire au moins les mêmes bénéfices qu'une réadaptation traditionnelle incluant des exercices réalisés uniquement à sec. Vingt quatre insuffisants cardiaques (IC) à fonction ventriculaire gauche altérée, stable cliniquement, et 24 coronariens (CO) à fonction ventriculaire gauche normale ont participé à 3 semaines de réadaptation. Les patients ont réalisé un programme d'entraînement comprenant des exercices d'endurance sur ergocycle (30 min, 5 jours /semaine, 60 à 70 % 2 VO pic) associé à un programme gymnique qui se déroulait soit au sol soit en piscine. Les groupes ont été randomisés. Les fonctions ventriculaire gauche, cardiorespiratoire, les variables hémodynamiques et neurovégétatives ont été évaluées avant et après la réadaptation, au repos, après un exercice au pic, après l'immersion. Au repos, une augmentation significative de la concentration plasmatique de nitrate a été observée uniquement chez les patients (IC et CO) entraînés partiellement en immersion. Chez les IC, une amélioration significative des variables hémodynamiques a également été observée quelque soit le type de réadaptation (augmentation de fraction d'éjection, du volume d'éjection systolique, une diminution de pression artérielle diastolique et de fréquence cardiaque). Toutefois, l'augmentation de fraction d'éjection au repos est significativement plus prononcée chez les IC entraînés partiellement en immersion. Après une immersion, les réponses physiologiques chez les CO avant et après de la réadaptation sont identiques. En revanche, l'augmentation attendue de volume d'éjection systolique, de débit cardiaque et de pression est observée chez les IC après ce stimulus uniquement après la réadaptation. A l'exercice, une augmentation significative de la consommation d'oxygène, de fréquence cardiaque et de puissance au pic de l'exercice est observée chez tous les patients après la réadaptation. Chez les IC, une amélioration significative de la capacité de récupération a été observée après réadaptation. De plus, les augmentations de fréquence cardiaque et de puissance à l'exercice sont significativement plus prononcées chez les IC entraînés partiellement en immersion. Les deux programmes de réadaptation utilisés ont été bien tolérés et sont capables d'induire des améliorations de la fonction cardiorespiratoire. Le programme de réadaptation incluant des exercices réalisés en immersion semble apporter des bénéfices supplémentaires en particulier chez les IC
In cardiac rehabilitation, the gymnastic exercises realized in water environment are very used. However, such procedures have not been thoroughly evaluated. We evaluated if the rehabilitation including the exercices realized in immersion environment is safe and if it can induce at least the same gains than the rehabilitation including traditional exercices realized only at dry environment. Twenty four patients with chronic heart failure (CHF), but in stable clinical status and 24 patients with coronary artery disease (CO) and normal systolic left ventricular function participated in 3 weeks of rehabilitation. The patients realized a program of training including the exercices of endurance on ergocycle, associated to a gymnastic program that realized either on land or in water. Before and after rehabilitation, left ventricular systolic and cardiorespiratory function, hemodynamic variables and autonomic nervous activities were measured at rest, at the peak exercise and after the immersion. Altogether, both programs were well tolerated and triggered improvements in cardiorespiratory function. The program that included water-based gymnastics was able to induce extra benefits especially in chronic heart failure patients

La réhabilitation respiratoire des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) inclut des programmes de réentraînement à l’effort (REE). Parmi les différents programmes existants, le programme d’entraînement personnalisé en créneaux (PEP’C), utilisé dans notre laboratoire et qui est un effort intermittent intense, a montré son efficacité sur l’amélioration de la capacité physique des sujets, dans différentes pathologies. Chez les patients BPCO, il est important de suivre l’hémodynamique pulmonaire et le débit cardiaque au cours au cours des efforts intenses. Nous avons donc mesuré la pression artérielle pulmonaire (PAP) et le débit cardiaque ( mesuré à la fois par le principe de Fick appliqué à l’oxygène et par impédancemétrie) chez 8 patients BPCO. Nous avons montré que la PAP augmentait plus lors d’un tel effort que chez les sujets sains mais sans dérive inacceptable au cours des 30 minutes de PEP’C. Nous avons également observé que le mesuré par le principe de Fick était stable après la 6ème minute d’effort jusqu’à la 30ème minute. Néanmoins, il n’est pas possible d’utiliser en routine une méthode invasive (principe de Fick) pour la mesure du. C’est pourquoi nous avons comparé mesuré par le principe de Fick à mesuré par impédancemétrie (Physio Flow, Manatec Biomedical, Macheren, France). Nos résultats montrent que les valeurs de mesurées par impédancemétrie sont plus élevées que mesuré par la méthode de Fick, ceci dû surtout à un volume d’éjection systolique plus élevé, sans différence notable de la fréquence cardiaque. Par ailleurs l’adéquation entre les méthodes n’est pas bonne dans notre série, puisque pour beaucoup de mesures, la différence entre les deux méthodes était de plus de 20%. L’impédancemétrie cardiaque ne permet donc pas de suivre l’hémodynamique chez ces patients obstructifs et distendus au cours d’un effort intense
Endurance training is an important component of rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The intermittent work exercise test (IWET), as used in our laboratory, has proven its efficiency in patients presenting variable diseases. .

Le PEP’C que nous avons appliqué dans notre étude à l’issue de 6 semaines, soit 18 séances d’entraînement de 30 minutes, 3 fois/semaine a prouvé son efficacité. L’evaluation des indices de performance étaient réalisés à l’aide de 2 tests de référence : l’épreuve d’effort à charge croissante et le test en créneau réalisé à des intensités identiques à celles avant entraînement (SV1─10%) pour les 4 minutes de base et PMT─10% pour la minute de pic. L’intensité de l’entraînement est la clé de cette efficacité : Notre programme de réentraînement est d’une intensité élevée. Après REE : A l’épreuve d’effort à charge croissante, les 2 groupes de BPCO ont amélioré leur PMT de 20%. Pour le groupe1 : augmentation de la pic de 14% et de la max de 16%. Groupe2 : augmentation de la pic de 6% avec une augmentation discrète mais significative de la concentration des lactates de 11%. Pour l’ensemble des BPCO, l’apparition du seuil ventilatoire (SV1) est retardé vers une puissance et une consommation d’O2 plus élevées : augmentations du SV1 pour les 2 groupes d’en moyenne 22% et pour le groupe2 augmentation de la à SV1 de 17%. A un même niveau de PMT atteint à T0 (avant REE) : diminutions respectivement de la de 18%, de la FR de 23% et de la concentration des lactates de 27% pour le groupe1. Cependant, les pourcentages de diminutions de la et de la FR pour le groupe2 sont de 15% respectivement pour la et la FR : ce qui est équivalent à dire que après REE, les BPCO ventilent moins à une charge de travail identique réalisée au 1er test d’evaluation à charge croissante (T0). A l’épreuve en créneau Diminutions significatives à hautement significatives de la , du , de la FR et de la FC pour toutes les bases et tous les pics. S’y ajoute également une diminution significative de la après REE. Ces améliorations importantes des capacités maximales et submaximales de l’exercice obtenues après REE induisent des adaptations respectivement au niveau du muscle périphérique qu’au niveau cardioventilatoires chez les BPCO.

Huit articles explorant la relation entre cognition visuo-spatiale et activités motrices complexes composent ce manuscrit. Après avoir évalué les différents outils dont dispose la psychologie expérimentale afin de mesurer la qualité des représentations mentales d'un individu, nous présentons un test original et adapté au domaine des activités motrices complexes. Par la suite, nous examinons les effets de genre et d'expertise motrice sur les capacités de rotation mentale, montrant la supériorité des hommes et des athlètes experts, ainsi qu'une utilisation particulière du répertoire stratégique dont disposent ces derniers. La série d'articles suivante propose de considérer l'empan de mémoire de travail comme explication potentielle aux différences préalablement observées, et suggère la dimensionnalité et le type de stimuli présentés comme paramètres essentiels à prendre en compte dans l'étude de la cognition visuo-spatiale humaine. Une dernière contribution, théorique, propose quelques applications pratiques à nos travaux et ceux de chercheurs dans les champs de la psychologie cognitive et des neurosciences
This manuscript presents eight articles concerning the relationship between visuospatial cognition and complex motor skills. After evaluating different measurement tools available to the researcher to assess individual mental representations, we provide an original test adapted to the field of complex motor skills. Subsequently, we examine gender and motor skills expertise effects on mental rotation ability, showing men and experts superiority as well as a specific use of the range of strategies available to the latter. In the next two articles working memory span is proposed as a potential explanation for previously stated individual differences and we suggest that dimensionality and stimuli type are critical factors that deserve careful consideration when studying visuospatial cognition in humans. The last piece, theoretical, offers several applications to our research findings and those of other researchers in the fields of cognitive psychology and neuroscience

Les principales complications respiratoires de l’obésité sont une demande accrue de ventilation, une augmentation du travail respiratoire, l’inefficacité des muscles respiratoires et une diminution de la compliance respiratoire. Ces personnes présentent également une aggravation de la dyspnée et une diminution de la capacité d’effort, éléments essentiels à la qualité de vie. Notre étude montre une que l’exercice physique induit l’installation de contraintes ventilatoires caractérisé par une augmentation du travail respiratoire, diminution de la force des muscles inspiratoires, altération de la performance des muscles inspiratoire, une dyspnée d’effort et une distension pulmonaire dynamique à l’exercice physique. Ces résultats sont donc en faveur de l’existence d’un cercle vicieux du déconditionnement chez ces sujets et ce d’autant plus que leur activité physique était corrélé à leur tolérance à l’effort. Ces observations justifient ainsi la prescription d’un réentraînement pour améliorer la tolérance à l’effort et la qualité de vie des sujets obèses. Nous avons montrés que le réentraînement à l’effort améliore la tolérance à l’effort, la performance des muscles inspiratoires et diminue la dyspnée d’effort. En conclusion, les sujets obèses présentent des contraintes ventilatoires à l’exercice constituant un facteur limitant à l’exercice, le réentraînement à l’effort chez les obèses constitue un traitement pertinent pour améliorer la tolérance à l’effort et la qualité de vie des sujets obèses et permettre ainsi de freiner l’évolution de la maladie vers l’invalidité et le handicap psychosocial
The major respiratory complications of obesity include a heightened demand for ventilation, elevated work of breathing, respiratory muscle inefficiency and diminished respiratory compliance. Obese patients have increased dyspnoea and decreased exercise capacity, which are vital to quality of life. Our study shows that physical exercise is accompanied by an increased work of breathing, weakness of the inspiratory muscles, alteration of the inspiratory muscle performance, dyspnea of and a dynamic hyperinflation. Thus, these results are in favor of the existence of a vicious circle of deconditioning in these subjects and particularly as their physical activity were correlated with their exercise tolerance. These observations justify the prescription of endurance training to obese subjects to improve the exercise tolerance and the quality of life. Our results demonstrate that training improves exercise tolerance, performance of the inspiratory muscles and decrease dyspnoea. In conclusion, the obese subject present ventilatory constraints during exercise constituting a limitant factor to exercise, training improve exercise tolerance and the quality of life inducing a possible slow down to the evolution of the disease towards disability and psychosocial handicap in obese subjects