Academic literature on the topic 'Paratiroidectomía'

Introducción: el hiperparatiroidismo terciario es la consecuencia final de las alteraciones del metabolismo calcio-fósforo en pacientes con enfermedad renal crónica. Aquellos pacientes que no logran controlarlo con el tratamiento médico, requieren paratiroidectomía. Objetivo: describir la evolución clínica y paraclínica en pacientes con enfermedad renal crónica y diagnóstico de hiperparatiroidismo terciario, que fueron llevados a paratiroidectomía. Metodología: estudio prospectivo, que incluyó pacientes con hiperparatiroidismo terciario llevados a paratiroidectomía entre los años 2006 y 2015. Se realizaron estudios bioquímicos pre y post quirúrgicos y se evaluó la presencia y progresión de síntomas. Resultados: se incluyeron 32 pacientes, 68.8% mujeres, con media de edad de 46.2 años. Se identificaron diferencias estadísticamente significativas en el cambio en los valores de calcio, fósforo y PTH pre y post quirúrgicos. El 81.5% de los pacientes reportaron presencia de síntomas. El 34.6, 26.9, y 23% presentaron mejoría total de dolor óseo, dolor articular y prurito, respectivamente. El 28% presentaron hipocalcemia sintomática post operatoria. No hubo casos de muerte durante el seguimiento. Conclusiones: la paratiroidectomía se constituye en un alternativa segura y confiable para los pacientes con hiperparatiroidismo terciario, mejorando significativamente los síntomas y las alteraciones en el metabolismo óseo y mineral. Vigilar los niveles de calcio en el post operatorio es importante para evitar las complicaciones del síndrome de hueso hambriento

El hiperparatiroidismo primario es una enfermedad cuya prevalencia oscila entre el 1 y el 3 en la población adulta. Su incidencia anual es de 250 nuevos casos por millón de habitantes y año. Afecta sobre todo a adultos (el 85 % de los casos tienen más de 30 años), siendo mayor su frecuencia en la séptima década y en mujeres postmenopáusicas. Es dos veces más frecuente en las mujeres que en los varones.
Es conocido que no tratar el hiperparatiroidismo primario puede provocar, con el tiempo, enfermedades como la osteopenia y osteoporosis, entre otras. Por ello, siempre que es factible y se cumplen una serie de requisitos, el tratamiento de elección para erradicar esta enfermedad es la paratiroidectomía.
Para valorar la respuesta al tratamiento y la evolución de esta enfermedad, podría ser útil estudiar diversas magnitudes biológicas relacionadas con el hueso y la realización de densitometrías óseas, antes y después de la paratiroidectomía, así como llevar a cabo estudios de asociación de diversos polimorfismos genéticos relacionados con el hueso.
Algunos de los polimorfismos genéticos comentados en la introducción han sido asociados con la pérdida de masa ósea, con diversas magnitudes biológicas relacionadas con el hueso (marcadores de formación, de resorción y de remodelado óseo) y por consiguiente con la osteopenia y la osteoporosis, pero sólo algunos de estos polimorfismos genéticos han sido relacionado directamente o indirectamente con el hiperparatiroidismo primario.

Existe controversia sobre el beneficio de la paratiroidectomía en pacientes con insuficiencia renal e hiperparatiroidismo severo, siendo escasa la información al respecto. Objetivo: Evaluar el efecto de la paratiroidectomía en los niveles de paratohormona (PTH), fósforo y calcio en pacientes con hiperparatiroidismo asociado a enfermedad renal crónica con PTH mayor a 800 pg/ml, atendidos en un hospital peruano de referencia en el periodo 2005 a 2015. Métodos: Estudio retrospectivo analítico de cohorte histórico que incluyó pacientes con hiperparatiroidismo con indicación quirúrgica (PTH>800). Se compararon los niveles de PTH, Calcio y Fosforo basales, a los 3, 6, y 12 meses de pacientes sometidos a paratiroidectomía con respecto a los no paratiroidectomizados. Resultados: Se incluyeron 84 pacientes, seguidos durante 3606 personas-mes, de los cuales 24 (28.57%) fueron paratiroidectomizados. Durante el seguimiento se evidenció reducción estadísticamente significativa en los niveles de hormona paratiroidea los 3 (p<0.001), 6 (p<0.001) y 12 meses (p<0.001) de seguimiento en el grupo de pacientes paratiroidectomizados en comparación con aquellos no paratiroidectomizados, así como en los niveles de calcio a los 3 (p<0.001), 6 (p<0.001) y 12 meses (p<0.001) y fósforo a los 3 (p<0.03), 6 (p<0.001) y 12 meses (p<0.001). Conclusiones: Los pacientes sometidos a paratiroidectomía presentaron reducciones significativas de niveles de PTH, calcio y fósforo en comparación con aquellos no paratiroidectomizados, logrando alcanzar los niveles recomendados por la guía KDIGO a los 3, 6 y 12 meses de seguimiento.
There is controversy about the benefit of parathyroidectomy in patients with renal insufficiency and severe hyperparathyroidism, with little information available. Objective: To evaluate the effect of parathyroidectomy on the levels of parathyroid hormone (PTH), phosphorus and calcium in patients with hyperparathyroidism associated with chronic kidney disease with PTH greater than 800 pg / ml, seen at a peruvian reference hospital in the period 2000-2015. Methods: Retrospective analytical historical cohort study that included patients with hyperparathyroidism with surgical indication (PTH> 800). Baseline PTH, calcium and phosphorus levels were compared at 3, 6 and 12 months of patients, sometimes parathyroidectomy with respect to non-parathyroidectomized patients. Results: We included 84 patients, followed during 3606 people-month, of which 24 (28.57%) were parathyroidectomized. During the follow-up showed statistically significant reduction in the levels of parathyroid hormone at 3 (p < 0.001), 6 (p < 0.001) and 12 months (p < 0.001) follow-up in the group of parathyroidectomized patients compared with those not parathyroidectomized, as well as in calcium levels at 3 (p < 0.001), 6 (p < 0.001) and 12 months (p < 0.001) and phosphorus at 3 (p <0.03), 6 (p <0.001) and 12 months (p <0.001). Conclusions: Patients undergoing parathyroidectomy showed significant reductions in levels of PTH, calcium and phosphorus compared to those not paratiroidectomizados, achieving the levels recommended by the KDIGO Guide at 3, 6 and 12 months of follow.

El Hiperparatiroidismo primario (HPTP) es el tercer diagnóstico endocrinológico más frecuente y se caracteriza por una secreción excesiva, inadecuada y mal regulada de parathormona (PTH). Uno de los órganos diana del HPTP es el hueso y la presencia de osteoporosis en cualquier localización es indicación de tratamiento quirúrgico. A pesar de ello, la respuesta de la masa ósea a este tratamiento no es homogénea y/o generalizada en todos los pacientes. La hipótesis del presente trabajo es que la evolución de la masa ósea tras paratiroidectomía (PTx) está relacionada y/o condicionada por diversos factores demográficos, clínicos, analíticos y genéticos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio prospectivo observacional entre enero de 1999 y diciembre de 2012, donde se han incluido 159 mujeres postmenopáusicas diagnosticadas de HPTP y que han sido sometidas a una Paratiroidectomía. Se han determinado parámetros analíticos y densitométricos en el momento del diagnóstico, al año y a los dos años de la intervención. Así mismo, se han genotipado diferentes polimorfismos de genes relacionados con el metabolismo osteo-mineral y la fisiopatología del HPTP. RESULTADOS: La prevalencia de osteoporosis es mucho mayor en mujeres con HPTP que en la población general y el tipo de hueso más afectado es el hueso cortical (el 90% de las pacientes con HPTP presentan osteopenia u osteoporosis a nivel de la zona ultradistal del radio). La densidad mineral ósea (DMO) aumenta de forma significativa tras la paratiroidectomía en todas las localizaciones (p<0,001) excepto en el tercio proximal del extremo distal del radio (p=0,374). Las mujeres más jóvenes (p=0,016) y las que presentan una menopausia más tardía (p=0,026) presentan un mayor incremento de DMO a nivel de cadera total (CT) tras PTx, y la presencia de un IMC elevado (p=0,008) se relaciona con una mayor recuperación de DMO en cuello femoral (CF). Una PTH basal elevada (p<0,01) y una mayor disminución tras PTx (p<0,05), se relacionan con un mayor aumento de DMO tras PTx en todas las localizaciones estudiadas. Una 1,25-OH2 Vitamina D basal elevada se asocia a un mayor incremento de DMO a nivel de CT (p=0,014). Una DMO basal baja se asocia a un mayor incremento de masa ósea tras PTx a nivel de CF y CT (p=0,004 y p=0,03 respectivamente). El genotipo A/C para el polimorfismo rs7975232 del gen VDR (p=0,022) y el genotipo A/A para el polimorfismo rs1042636 del gen CaSR (p=0,048) se presentan con mayor frecuencia en pacientes con HPTP. El alelo C del polimorfismo rs9594738 del gen RANKL y el alelo G del polimorfismo rs1032128 del gen OPG se han relacionado con una mayor DMO basal a nivel de columna lumbar (p=0,029 y p=0,020 respectivamente). La presencia del alelo G del polimorfismo rs4646536 del gen CYP27B1 se asocia a una mayor recuperación de la DMO a nivel de CT (p=0,006). Estas diferencias no son estadísticamente significativas si se corrigen los resultados por el método de Bonferroni. CONCLUSIONES: El hueso más afectado en el HPTP es el hueso cortical; sin embargo, el que recupera mayor DMO tras PTx es el hueso trabecular. Las pacientes con un HPTP más severo (mayor PTH basal, mayor disminución de PTH tras PTx, mayor 1,25-OH2 VitD basal y menor DMO basal) son las que presentan una mayor recuperación de DMO tras la cirugía. Las mujeres más jóvenes, las que presentan una menopausia más tardía y las que tienen un IMC más alto tienen un mayor incremento de DMO tras PTx. Los polimorfismos rs9594738 del gen RANKL, el rs1032128 del gen OPG, el rs2504063 del gen ESR1 y el rs4646536 del gen CYP27B1 son candidatos ideales para futuros estudios de asociación entre el HPTP y la osteoporosis.
The primary hyperparathyroidism (PHPT) is the third most common endocrinological diagnosis and it is characterized by excessive, inadequate and poorly regulated parathyroid hormone (PTH) secretion. The bone is one of the target organs of PHPT and the presence of osteoporosis at any localitation, is indication for surgical treatment. However, the response of the bone to this treatment is not uniform and generalized in all patients. The hypothesis of this study is that the evolution of bone mass after parathyroidectomy (PTx) is related and/or conditioned by various demographic, clinical, laboratory and genetic factors. MATERIAL AND METHODS: We performed a prospective observational study between january 1999 and december 2012. The study included 159 postmenopausal women with PHPT who underwent PTx. Analytical and densitometric measurements were perfomed before PTx and at one and two years of follow-up. Also, different genetics polymorphisms related to bone-mineral metabolism and the physiopathology of PHTP were genotyped. RESULTS: The prevalence of osteoporosis is higher in women with PHPT than in the general population and the most affected bone is the cortical bone (90% of patients with PHPT has osteopenia or osteoporosis at ultradistal radius area). Bone mineral density (BMD) increases significantly after PTx in all locations (p<0,001) except in the proximal third of the distal radius (p=0,374). Younger women (P=0,016) and women with a later menopause (p=0,026) have a greater increase in BMD in the total hip (TH) after PTx, and a high BMI (p=0,008) is related with greater recovery of BMD at femoral neck (FN). A high basal PTH (p<0,01) and a greater decrease after PTx (p<0,05), are associated with a greater increase in BMD after PTx at all sites studied. A elevated basal 1,25-OH2 Vitamin D is associated with a greater increase in BMD at TH (p=0,014). A low baseline BMD is associated with a greater increase in bone mass after PTx at FN and TH level (p=0,004 and p=0,03 respectively). Genotype A/C for the rs7975232 polymorphism of the VDR gene (p=0,022) and genotype A/A for rs1042636 polymorphism of the CaSR gene (p=0,048) are most frecuently in patients with PHPT. The C allele for rs9594738 polymorphism to RANKL gene and the G allele for rs1032128 polymorphism to OPG gene have been linked to a higher baseline BMD at the lumbar spine (p=0,029 and p=0,02 respectively). The presence of the G allele of rs4646536 polymorphism of the CYP27B1 gene is associated with a greater BMD recovery after PTx at TH(p=0,006). These differences are not statistically significant if the results are corrected by the Bonferroni method. CONCLUSIONS: The most affected bone in PHPT is cortical bone; however, the higher BMD recovery after PTx is produced at the trabecular bone. Patients with more severe PHPT (higher basal PTH, greater PTH decrease after PTx, increased basal 1,25-OH2 Vitamin D and lower baseline BMD) are those with greater BMD recovery after surgery. Younger women, those with a later menopause and those with a higher BMI have a greater increase in BMD after PTx. The polymorphism rs9594738 of the RANKL gene, rs1032128 of the OPG gene, rs2504063 of the ESR1 gene and rs4646536 of the CYP27B1 gene, are ideal candidates for future association studies between primary hyperparathyroidism and osteoporosis.

Existe controversia sobre el beneficio de la paratiroidectomía en pacientes con insuficiencia renal e hiperparatiroidismo severo, siendo escasa la información al respecto. Objetivo: Evaluar el efecto de la paratiroidectomía en la mortalidad y complicaciones cardiovasculares en pacientes con hiperparatiroidismo asociado a enfermedad renal crónica con PTH mayor o igual a 800 pg/ml, atendidos en un hospital peruano de referencia en el periodo 2000 a 2015. Métodos: Estudio retrospectivo analítico de cohorte histórico que incluyó pacientes con hiperparatiroidismo con indicación quirúrgica (PTH≥800pg/ml), con seguimiento clínico hasta por diez años. Se compararon los resultados de pacientes sometidos a paratiroidectomía con respecto a los no paratiroidectomizados. Resultados: Se incluyeron 84 pacientes, seguidos durante 10 años, de los cuales 24 (28.57%) fueron paratiroidectomizados. Durante el seguimiento 24 (28.50 %) pacientes desarrollaron algún evento cardiovascular o fallecieron, seis (25%) en el grupo de pacientes paratiroidectomizados y 18 (30%) en el grupo de no paratioridectomizados. La paratiroidectomía se asoció a una menor mortalidad y complicaciones cardiovasculares sin significancia estadística en el análisis bivariado (HR=0.40, IC95%: 0.14-1.10, p=0.07) y en el análisis ajustado (HR=0.46, IC95% 0.16-1.29, p=0.14). Conclusiones: Se encontró una reducción no significativa estadísticamente en la mortalidad y complicaciones cardiovasculares asociada a la paratiroidectomía.
In patients with renal failure and severe hyperparathyroidism, parathyroidectomy is recommended. However, there is controversy regarding its benefit in terms of overall and cardiovascular mortality. Objective: To evaluate the effect of parathyroidectomy on mortality, and cardiovascular complications in patients with hyperparathyroidism associated with CKD and PTH levels greater than 800 pg/ml, treated at a Peruvian referral hospital in the period 2000-2015. Methods: Retrospective analytical historic cohort study that includes patients with hyperparathyroidism, and surgical indication (PTH≥800pg/ml), excluding cases of kidney transplant, with clinical follow-up for ten years. The results of patients undergoing parathyroidectomy were compared with those who didn´t. Results: we included 84 patients with parathyroid hormone levels ≥ 800 pg/ml, followed for up to ten years, 24 (28.57%) underwent parathyroidectomy. During follow up, 24 (28.57 %) develop a cardiovascular event and/or died. Six patients (25%) in the parathyroidectomy group, and 18 (30%) in the control group. Parathyroidectomy was associated with lower mortality and cardiovascular complications in the bivariate analysis (HR=0.40, IC95%:0.14-1.10, p=0.07), and the adjusted analysis (HR=0.46, IC95% 0.16-1.29, p=0.14 |), both without statistical sifgnificance. Conclusions: No significant association between parathyroidectomy and reducing mortality and cardiovascular events was found.
Tesis

Introdução: O hiperparatiroidismo primário é uma das endocrinopatias mais comuns, afetando principalmente a população adulta, sendo mais comum em mulheres do que em homens. A doença tem um pico de incidência entre a terceira e quinta década, mas também ocorre em crianças e idosos. Esta patologia leva a um distúrbio generalizado no cálcio e no fosfato, bem como afeta o metabolismo ósseo devido a um aumento da secreção de hormona paratiroide. O acréscimo na secreção desta hormona traduz-se frequentemente em hipercalcémia e hipofosfatémia. Esta patologia tem um quadro clínico variável, podendo o paciente apresentar alterações do sistema esquelético, nefrolitíase, úlceras pépticas, alterações mentais, bem como outras alterações invulgares. O aumento da consciencialização sobre a doença, bem como o aumento do uso de testes multifásicos de triagem, permite que o diagnóstico seja feito numa etapa precoce minimizando-se assim os riscos que advêm de uma exposição prolongada a níveis elevados de cálcio. Como consequência deste desenvolvimento a maioria dos pacientes diagnosticados é assintomático, sendo assim raro a crise hipercalcémica. Objetivo: Apresentar um caso clínico com hiperparatiroidismo primário e fazer uma revisão bibliográfica tendo por base tratados de medicina e artigos científicos dos últimos 15 anos. Métodos: A recolha bibliográfica desta tese alicerçou-se nas bases de dados virtuais disponibilizadas pela Universidade aos estudantes, nomeadamente o Uptodate e a Sciencedirect. A pesquisa foi efetuada com os termos “Hiperparatiroidismo”, “Hipercalcémia”, “Tratamento”, “Sintomatologia”, “Paratiroidectomia”. nos idiomas Português e Inglês. Resultados e Discussão: No caso clínico abordado, o doente foi enviado para o serviço de medicina interna do Centro Hospitalar Cova da Beira após ter sido detetado, em análises de rotina, uma hipercalcémia grave com valores elevados de hormona paratiroide. Assume especial importância o facto de o paciente ser assintomático, devido a ter sido efetuado uma deteção precoce do hiperparatiroidismo primário. A ausência de sintomatologia, hipercalcémia grave e níveis elevados de hormona paratiroide apontaram para um quadro de hiperparatiroidismo primário. Foi efetuada uma paratiroidectomia eletiva na qual foi removida a glândula paratiroide inferior direita. Após a cirurgia a acreção óssea aumentou gradualmente, contudo devido ao curto período de tempo entre a intervenção e a densitometria de controlo o risco de fratura mantém-se ainda elevado. Conclusão: Pese embora o desenvolvimento recente da terapia médica, a paratiroidectomia é o único tratamento capaz de curar esta patologia. Pesquisas futuras serão necessárias para adaptar o tratamento adequado ao paciente certo.
Introduction: Primary hyperparathyroidism is one of the most common endocrine disorders, affecting mainly the adult population and is more common in women than in men. The disease has a peak of incidence between the third and fifth decade, but also occurs in children and in elderly. This condition leads to global disturbance on calcium and phosphate, as well as on bone metabolism due to increased parathyroid hormone secretion. The increased secretion of this hormone usually leads to hypercalcemia and hypophosphatemia. This disease has a broad clinical picture so that it may present itself with, skeletal changes, nephrolithiasis, peptic ulcers, mental disturbances, and also other unusual characteristics. With an increased awareness of the disease as well as an increase in the use of multiphase screening tests, this allows the diagnosis to be made at an earlier stage, thus minimizing the risks associated with a prolonged exposure to high levels of calcium. As a result of this development the majority of patients diagnosed are asymptomatic, so cases hypercalcemic crises are uncommon. Goal: The purpose of this thesis is to present a patient report of primary hyperparathyroidism and a review of the literature. This was achieved based on medical textbooks and scientific articles published on the past 15 years. Methods: The bibliographic research was done based up on virtual databases provided by university, mainly Uptodate and Sciencedirect. The investigation used the key words “Hyperparathyroidism”, “Hypercalcemia”, “Treatment”, “Symptoms” and “Parathyroidectomy” in Portuguese and in English. Results and Discussion: In the presented clinical case, the patient was sent to internal medicine department of Cova da Beira Interior Hospital by the general practitioner after a severe hypercalcemia and elevated levels of parathyroid hormone were detected on blood analysis performed because of a checkup. It´s important to highlight that the patient was asymptomatic all the way through, fact that might be due to an early diagnosis of primary hyperparathyroidism. The absence of symptoms, severe hypercalcemia and high levels of parathyroid hormone were strong indicators of primary hyperparathyroidism. One elective parathyroidectomy was performed to remove the right inferior parathyroid gland. After the surgery bone accretion gradually increased, however due to the short amount of time between the operation and the control densitometry fracture risk remains high. Conclusion: Despite the recent developments in pharmacological therapy, parathyroidectomy remains the only effective treatment. Future research will be necessary in order to adapt the appropriate treatment to the right patient.

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OBJETIVOS: O hiperparatiroidismo primário (HPP) é uma doença endócrina com expressão clínica variável, apresentando-se geralmente na forma de hipercalcemia assintomática nos países ocidentais, mas ainda predominantemente como uma doença sintomática nos países em desenvolvimento. Procuramos descrever nesse estudo o perfil de apresentação clínica, a indicação de paratiroidectomia e o seguimento pós-cirúrgico da densidade mineral óssea (DMO) dos pacientes com HPP vistos em nosso serviço, em São Paulo, Brasil. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo, envolvendo 115 pacientes (92 mulheres, mediana de idade de 56 anos) diagnosticados com HPP durante os últimos vinte anos em um hospital universitário. Pacientes sintomáticos foram definidos baseados na presença de qualquer sintoma clássico afetando sistemas ósseo, renal ou neuromuscular. Os critérios cirúrgicos foram baseados nas diretrizes do National Institutes of Health sobre HPP assintomático. A DMO foi avaliada por meio de densitometria óssea através de DXA (Absorciometria por Raios-X Duo-Energético). Um valor de p igual ou menor que 0,05 foi considerado significativo para as variáveis analisadas. RESULTADOS: Pacientes sintomáticos e pacientes preenchendo critérios cirúrgicos para fazer paratiroidectomia foram identificados respectivamente em 66% e 93% da amostra. Os valores medianos de cálcio e de PTH foram 11,9 mg/dL e 189 pg/mL, respectivamente. Após o tratamento cirúrgico, 97% dos pacientes estavam normocalcêmicos, com aumentos na DMO de 19,4% na coluna lombar e de 15,7% no colo do fêmur três anos após a 8 cirurgia. Encontramos aumentos maiores da DMO de coluna lombar e colo do fêmur em mulheres pré-menopausadas, homens, indivíduos mais jovens e indivíduos sintomáticos. CONCLUSÕES: Nossos resultados reforçam estudos anteriores de que o HPP ainda é uma doença predominantemente sintomática no Brasil, com um perfil de apresentação que pode estar relacionado principalmente com o diagnóstico tardio. Entretanto, outros fatores devem ser considerados, tais como fatores genéticos, raciais ou nutricionais, como a deficiência de cálcio e de vitamina D, os quais podem desempenhar algum papel na apresentação clínica do HPP nos pacientes brasileiros.
OBJECTIVES: Primary hyperparathyroidism (PHP) is an endocrine disorder with variable clinical expression, frequently presenting as asymptomatic hypercalcemia in Western countries, but still predominantly as a symptomatic disease in developing countries. In this study, we aimed to describe the diagnostic presentation profile, parathyroidectomy indication and post surgical bone mineral density (BMD) follow up of patients with PHP followed in our institution, in Sao Paulo, Brazil. PATIENTS AND METHODS: Retrospective study in the setting of a University Hospital, involving 115 patients (92 women, median age 56yrs) with PHP diagnosed during the last twenty years. Symptomatic patients were defined based on the presence of any classical symptom affecting bone, kidney or the neuromuscular system. Surgical criteria followed the National Institutes of Health guidelines on asymptomatic PHP. Densitometric studies performed by DXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry) were used to analyse BMD. A P value equal or lower than 0.05 was taken to indicate significant difference. RESULTS: Symptomatic patients and patients meeting surgical criteria for parathyroidectomy were 66% and 93% of the sample, respectively. Median calcium and PTH values were 11,9 mg/dL and 189 pg/mL, respectively. After surgical treatment, 97% of patients were normocalcemic, with increases in bone mineral density of 19,4% at lumbar spine and 15,7% at femoral neck three years after surgery. We found greater bone mass increases in pre-menopausal women, men, symptomatic and in younger patients, both at lumbar spine and femoral neck.
BV UNIFESP: Teses e dissertações