Dissertations / Theses on the topic 'Performance hospitalière'

La problématique de notre thèse est la performance hospitalière, son contexte, ses fondements, ses conditions de réalisation. La quête de performance apparaît en réponse à la crise de légitimité que connaissent tant les secteurs publics que les secteurs privés. Dans le champ hospitalier, face à cette crise, les pouvoirs publics ont réformé les modes de régulation de l'offre de soins, mais ces réformes achoppent sur le manque de vision partagée des fondements de la performance. Celle-ci est tour à tour appréhendée par les acteurs sur la base de quatre types de modèles : objectifs rationnels, structure, processus internes, et relations humaines. Ceci conduit à une vision éclatée de la performance et à des divergences dans les décisions et actions individuelles. Or, la performance est un construit social et son amélioration repose sur une vision partagée de ses fondements, donc nécessite d'en revoir les modalités d'appréhension, en les centrant non pas sur la recherche d'outils supplémentaires d'évaluation de l'activité, mais sur la recherche du sens commun de la performance. C'est pourquoi dans le cadre de recherches-actions, nous avons travaillé sur les modalités d'obtention d'une vision partagée de la performance au niveau de l'hôpital, lors de la définition du projet d'établissement, pour assurer a priori une convergence des décisions et actions individuelles vers les objectifs. Au sein de l'hôpital, la vision partagée de la performance repose sur une vision partagée des enjeux de la performance, du diagnostic de la situation et des priorités définies. Ces trois points d'appui de la vision partagée s'inscrivent dans les méta-dimensions de la performance (performance verticale, horizontale et latérale) et se déclinent de manière singulière pour chacun des établissements selon leurs contingences propres.

Avec les récentes réformes, dont la loi Hôpital, Patient, Santé et Territoires (HPST) de Juin 2009, l’hôpital s’est transformé non seulement dans sa forme organisationnelle par la mise en oeuvre des pôles mais aussi dans son rapport à son environnement. Cette organisation polaire vise à rechercher une performance par une approche médico-économique. Ainsi les dispositifs de gestion ont été mis en place et cherchent à rendre compte de cette performance. Dans ce contexte, comment peuvent travailler des professionnels de champs aussi différents que celui de la gestion et celui du soin ? La gestion sous-entend une optimisation des moyens, alors que le service public défend en priorité des valeurs d’utilité sociale et d’attention aux usagers. Les acteurs du soin ont une forte identification professionnelle à cette mission d’utilité sociale. Dans ce travail, nous proposons d’identifier en quoi les décalages culturels au sein des pôles hospitaliers, participent à une perte de sens et de reconnaissance des agents à leur travail. Ces écarts culturels seront appréciés plus précisément au travers de l’appropriation des outils de gestion. Cette étude se base sur des entretiens réalisés au sein de différents hôpitaux (CHU et CH) et de secteur Médecine, Chirurgie, Obstétrique (MCO) et psychiatrie. Elle révèle lanécessité de pratiques managériales innovantes tournées notamment vers la gestion interculturelle afin que chaque acteur de ces nouvelles structures hospitalières se sente compris et intégré dans cette dynamique. L’étude proposée peut constituer un retour d’expérience intéressant pour mieux comprendre et améliorer l’utilisation des nouveaux outils de gestion. Des préconisations sont proposées et peuvent constituer des pistes de réflexion afin de répondre aux défis actuels de l’hôpital public<br>With the latest reforms, among which the Hospital, Patient, Healthcare and Territory (HPST) Law, the French Hospital has changed not only the form of its organisation through the implementation of a polar organisation, but also its environmental concern. This polar organisation aims to strive for performance and efficiency via an managerial and medical approach. Thus, some management tools have been set up aimed in particular at giving feedback on such performance. In this context, how can professionals from such distinct fields as management and healthcare work? Management implies the optimization of resources when the public sector above all upholds values of social usefulness and patient care. Healthcare actors feel very much involved in this mission of social usefulness. In this work we propose to identify how cultural gaps within hospital poles contribute to a loss of meaning and acknowledgment among healthcare agents. Those cultural gaps will be examined more particularly through management tool appropriation. This study relies on interviews conducted in various healthcare facilities (PCO and psychiatric hospitals of various capacities such as CHU and CH). It reveals the need for innovative managerial practices, especially designed for intercultural management, so that every actor of these new hospital facilities may feel that they are understood and integrated in this dynamic process. The proposed study can make up interesting feedback to better understand and improve the use of these new management tools. Recommendations are issued that can be food for thought to meet the current challenges of public hospitals

En france, la progression des depenses hospitalieres conduit a s'interroger sur l'opportunite d'une restructuration du secteur et d'une reforme du financement des hopitaux. A cet egard, l'estimation d'une fonction de production ou de cout poursuit un double objectif. Le premier porte sur la structuration du secteur hospitalier en lien avec l'estimation des caracteristiques de la technologie. Le second concerne la mesure du degre d'efficacite productive et/ou allocative des etablissements et l'utilisation de ces indicateurs dans la definition d'un mode de remuneration des hopitaux. Dans la premiere partie, nous presentons les therories economiques pertinentes pour la comprehension de l'evolution du secteur hospitalier et l'evaluation des reformes du mode de financement : theorie des marches contestables d'une part, theorie de la regulation et des incitations d'autre part. Dans la seconde, nous montrons que les methodes non parametriques d'estimation de frontieres de production presentent, dans le secteur hospitalier, certains avantages par rapport aux methodes econometriques usuellement employees. Elles reposent sur des hypotheses moins restrictives sur le comportement des agents et s'adaptent plus facilement a l'estimation d'une technologie multi-facteurs/multi-produits dans le secteur non marchand, caracterise par l'absence de veritables prix. La troisieme partie se compose de deux applications au secteur hospitalier francais. Dans la premiere, nous cherchons a tester la coherence du diagnostic d'efficacite produit par la methode data envelopment analysis. Dans la seconde, l'utilisation de donnees medicalisees et d'indicateurs de qualite des soins nous permettent d'affiner considerablement notre approche de l'activite hospitaliere. Nous montrons que le diagnostic de performance et les caracteristiques technologiques sont nettement differenciees selon la nature des services.

Les services de stérilisation sont des lieux de production de soins caractérisés par une multitude d’activités et situations auxquelles ils sont confrontés. En outre, les services de stérilisation doivent assurer leurs missions dans un environnement caractérisé par la présence d’une variété de risques. Les risques présents dans ces milieux peuvent aller des pannes des équipements jusqu’aux contaminations et transmission des maladies nosocomiales. Ces services sont aussi tenus de garder un niveau de performances satisfaisant pour assurer la continuité des soins dans les blocs opératoires.Pour aider ces services dans leur quête d'un système performant, capable d’évoluer dans un environnement à haut niveau de risques, nous nous intéressons dans ce travail de recherche au développement d’une approche intégrée pour l’analyse de risques et l’évaluation des performances. Ce travail s’intègre dans un cadre collaboratif entre le laboratoire G-SCOP et le service de stérilisation du CHU de Grenoble, terrain d’étude choisi pour mettre en œuvre l’approche proposée.L'approche que nous proposons se déroule en plusieurs étapes: tout d’abord, suite à une comparaison entre les méthodes de gestion des risques, nous nous sommes orientés vers l’approche pilotée par modèle, dénommée FIS (Fonction Interaction Structure). En nous basant sur FIS, nous avons développé un modèle de risque dans ce service de stérilisation, décrivant à la fois les fonctions, les ressources permettant la réalisation de ces fonctions ainsi que les différents risques qui peuvent être rencontrés. Dans un deuxième temps, nous avons représenté le comportement dynamique du modèle de risques obtenu. Ce modèle dynamique permet de simuler le comportement du service de stérilisation et le voir évoluer dans les situations normales de fonctionnement et les situations de risques. Pour ce faire, nous avons introduit une nouvelle classe de réseau de Petri appelée réseau de Petri PTPS (Predicate-Transition, Prioritized, Synchronous) permettant de représenter et simuler le comportement dynamique du modèle FIS. Par la suite, nous avons automatisé le passage entre le modèle de risque et le modèle dynamique. Cette automatisation est effectuée par un ensemble d’algorithmes de traduction, capables de convertir automatiquement le modèle FIS et le modèle de simulation en réseau de Petri PTPS.Cette approche a donné lieu à un outil de modélisation et de simulation en mode dégradé, appelé SIM-RISK. Nous avons également montré l’utilité de cet outil sur des exemples inspirés des différents risques rencontrés dans le service de stérilisation<br>Sterilization services are vulnerable to risks, due to the contagious nature of their environment and to the degradation that risks can cause to their performances and to the safety of patients and staff. The risks in these facilities can range from equipment failure to the transmission of nosocomial infections and diseases. In this kind of high risk environment, these services are also required to maintain an adequate level of performance to ensure continuity of care in operating theaters.We focus in this research on the development of an integrated approach for risk analysis and performance assessment. This work is part of a collaborative work between the G-SCOP laboratory and the sterilization service of the University Hospital of Grenoble, which was the case study chosen to implement the proposed approach.The approach we propose is conducted in several steps: first, following a comparison of the risk analysis methods, we have chosen a model driven approach called FIS (Function Interaction Structure). Based on FIS, we have developed a risk model of Grenoble University Hospital sterilization service. This model describes the functions, the resources to achieve these functions as well as the various risks that may be encountered. Secondly, we introduced a new view to the FIS model dedicated to describe the dynamic behaviour of the resulting risk model.This dynamic model can simulate the behaviour of the sterilization service in normal situations of operations and risk situations.To do this, we have introduced a new Petri Net class called PTPS (Predicate-Transition, Prioritized, Synchronous) Petri Net to represent and simulate the dynamic behaviour of the FIS model. Subsequently, we automated the switching between the risk model and the dynamic model. This automation is performed by a set of translation algorithms capable of automatically converting the FIS model to a PTPS Petri Net simulation model .This approach resulted in a modelling and simulation tool in degraded mode called SIM-RISK. We also showed the usefulness of this tool by some examples based on different risks encountered in the sterilization service

L'objectif de notre recherche est le développement d'un cadre de modélisation pour permettre aux décideurs de réorganiser et d'évaluer la chaîne logistique hospitalière. Notre démarche se déroule en plusieurs étapes. Tout d'abord, nous réadaptons la définition des concepts fondamentaux de la valeur et de la performance dans le contexte de la chaîne logistique hospitalière. Nous proposons ensuite une approche pour aider les preneurs de décisions à mener un projet de réorganisation dans le domaine hospitalier et en particulier la réorganisation de la chaîne des produits pharmaceutiques en prenant en compte le flux des patients. Le cadre de modélisation proposé sert de guide dans l'élaboration d'un modèle de connaissance basé sur la méthodologie ASCI et enrichie de la définition de la valeur et de la performance. Le modèle de connaissance a pour objectif de faciliter la compréhension du fonctionnement du système, d'identifier les activités critiques, de définir les indicateurs de performance servant à évaluer le système sur base de mesures reflétant de manière adéquate le système de valeur de l'hôpital. Le modèle de connaissance fournit également une description des processus, des règles de gestion et l'identification des ressources. Lorsque le modèle de connaissance a été élaboré, il est possible de développer un outil d'optimisation du flux des produits médicaux tout en considérant le flux des patients. Les indicateurs de performance définis lors de l'élaboration du modèle de connaissance servent à évaluer les solutions proposées. Différents tableaux de bord équilibrés sont proposés pour apprécier la performance des processus considérés. De la sorte, l'approche que nous avons développée permet de s'assurer que les changements suggérés améliorent le fonctionnement de la chaîne logistique pharmaceutique et contribue à améliorer la performance globale de l'hôpital. Ce modèle a été validé sur des données provenant de l'hôpital belge avec lequel nous collaborons.

Toute organisation se doit de gérer leur performance en mettant en place un ensemble de processus organisationnels et de technologies visant à optimiser l'exécution de leur stratégie pour atteindre leurs objectifs. Afin de faire le suivi de l’atteinte des objectifs et d’aider à la prise de décision, les tableaux de bord de gestion (TBG) gagnent de plus en plus en popularité auprès des gestionnaires. Un TBG est un outil visuel présentant les informations nécessaires à l’atteinte d’un ou plusieurs objectifs. Ces informations sont consolidées et organisées sur un seul écran afin de pouvoir les surveiller en un seul coup d’œil et de suivre les progrès par rapport aux objectifs définis. Un TBG doit principalement permettre aux gestionnaires d’obtenir une représentation mentale véridique et complète de l’état de la situation. Le modèle théorique de la conscience de la situation (CS) caractérise cette représentation mentale en trois niveaux : perception, compréhension et projection. La prise de décision s’appuie en grande partie sur la capacité à anticiper l’état futur de l’environnement qui réfère au niveau de la projection de la CS. Cette projection se base principalement sur la connaissance du système causal de l’environnement. Or, dans le domaine de la gestion, les différentes méthodes de conception de TBG n’abordent pas ou peu ce système causal et aucune de ces méthodes ne rend explicite ce système causal dans l’interface visuelle d’un TBG. Ce mémoire a ainsi pour objectif premier de proposer une technique de conception de TBG causal basée sur le système causal de l’environnement afin de mieux soutenir les trois niveaux de la CS, principalement le niveau de la projection. La littérature scientifique sur la CS et les modèles mentaux sont à la base de cette technique de conception. Cette recherche se distingue par le fait qu’elle applique à la gestion des notions provenant du domaine de l’ingénierie cognitive. Ces notions ont été appliquées dans des domaines tels l’aviation et le contrôle de processus industriels, mais rarement à la gestion. Le deuxième objectif est d’appliquer cette technique pour la conception d’un TBG causal pour la gestion de l’unité des soins intensifs pédiatriques du Centre hospitalier universitaire Ste-Justine. Finalement, le dernier objectif de ce mémoire est d’évaluer expérimentalement le TBG causal en le comparant à un TBG traditionnel. Le TBG traditionnel est similaire au TBG causal sauf qu’il ne présente pas de manière explicite le système causal. Cette expérimentation a été réalisée auprès de dix gestionnaires hospitaliers pendant une simulation de tâches. Cette simulation durait environ une heure et était constituée de dix-huit questions. Chaque question était reliée à un des trois niveaux de la CS. Afin d’évaluer le soutien de la CS par rapport au type de TBG utilisé, l’efficacité des réponses et le temps de complétion des tâches sont les mesures de performance analysées. Les principaux résultats de cette étude démontrent que l’explicitation du système causal ne permet pas d’avoir de meilleures prédictions, mais permet de réduire significativement le temps de réponse pour les tâches liées aux niveaux de la compréhension et de la projection de la CS.

« La rénovation du SPH à l’épreuve des objectifs de performance du réseau territorialisé d’organisations hospitalières : le cas du GHT » L’objet de ce travail de recherche est d’étudier le périmètre d’application du service public hospitalier au sein des réseaux territorialisés d’organisations hospitalières (RTO) et de mettre en évidence les variables susceptibles de conditionner l’adéquation de leur trajectoire de développement avec les objectifs d’une activité de service public hospitalier. En partant de l’hypothèse selon laquelle la recomposition en réseau du système hospitalier contribuerait à déjouer les grandes dichotomies (secteur public/secteur privé) sur lesquelles s’est construite l’action publique et donc à reconstruire par hybridation le mode de gestion du service public hospitalier, cette recherche propose de montrer que l’équilibre entre performance et production d’une activité de service public hospitalier repose sur la trajectoire de développement du réseau et sur l’anticipation des stratégies adaptatives et opportunistes susceptibles d’être mises en œuvre par ses membres. Cette étude conduit cette thèse à s’intéresser aux déterminants de la trajectoire de développement des réseaux territorialisés d’organisations hospitalières c’est-à-dire aux critères de comparaison externes susceptibles de permettre l’évaluation de leur performance, et à se focaliser sous l’angle du management stratégique sur le méta-pilotage d’un réseau territorialisé : le cas « du Groupement Hospitalier de Territoire ». Innovation stratégique qui s’inscrit dans la continuité « de la théorie des contrats représentant l’hôpital comme un véritable nœud de contrats entre différentes parties prenantes et dont l’ambition est de décloisonner les modes de gestion entre les secteurs privé/public, administratifs/médicaux, soignants ». Grâce à la modélisation d’indicateurs d’évaluation de la performance issus des outils de gestion de type « balanced scorecard », une méthode opératoire d’évaluation de la performance globale des réseaux territorialisés d’organisations hospitalière est conçue. Modèle théorique qui est expérimenté à partir du cas du Groupement Hospitalier de Territoire pour vérifier notre hypothèse de recherche et dont les critères d’évaluation mettent l’accent non seulement sur la valeur créée pour l’établissement membre du réseau, mais également sur la valeur créée pour l’usager en tant que coproducteur de la prestation de service<br>The purpose of this research work is to study the scope of application of the public hospital service in the regionalised networks of hospital organizations (RTO) and highlight the variables that condition the adequacy of their development path with the objectives of a public hospital activity. Starting from the assumption that the network reorganization of the hospital system would help thwart the great dichotomies (public / private) on which is built the prosecution and therefore rebuild hybridization service management method public hospital, this research aims to show that the balance between performance and production of a public hospital activity based on network development path and on anticipating adaptive and opportunistic strategies that could be implemented by his members. This study led this research to focus on the determinants of network development trajectory territorially of hospital organizations that is to say, the external benchmarks that could allow assessment of their performance, and focus in terms of strategic management on the practical exploration of meta-piloting a regionalised network: if 'the Hospital Group of Territory'. Strategic innovation is a continuation 'of contract theory representing the hospital as a true nexus of contracts between the different stakeholders and which aims to break down barriers between methods of management between the private / public sectors, administrative / medical, health care providers.' Through modeling of performance evaluation from management tools such indicators 'balanced scorecard', this research proposes to develop an operational methodology for assessing the overall performance of territorialized networks of hospital organizations as criteria that focus not only on the value created for members of the network but also on the value created for the customer-user. This theoretical model is applied to the case of the Hospital Group of Territory to get the first results

De nombreuses recherches sont effectuées dans le domaine de la santé et concernent plus particulièrement les hôpitaux. Ceux-ci sont de vastes organisations et recensent de multiples métiers, de nombreuses activités autres que celle du soin apporté au patient. L'originalité de cette recherche consiste à se positionner vis-à-vis de l'une des fonctions support, la logistique hospitalière, et d'analyser en quoi celle-ci peut contribuer à l'amélioration de la performance financière de nos hôpitaux, ainsi qu'à la résolution des défis de nature économique qui lui sont posés. Cette thèse étudie d'abord comment définir et évaluer la performance logistique hospitalière. Elle analyse également les outils de gestion traitant de la performance logistique présents au sein des établissements de santé français. Suivent des monographies de nature exploratoire et une étude statistique auprès d'une centaine de responsables logistiques d'hôpitaux afin d'observer les pratiques développées et les difficultés rencontrées par ces professionnels. Nous appliquons enfin la méthode Time-Driven Activity Based Costing au service de transport d'un établissement ; des équations de temps nous permettent d'affiner les coûts et optimisent le contrôle de gestion opérationnel de l'activité logistique. Les réponses apportées par le contrôle de gestion aux lacunes observées au sein de la littérature et exprimées dans l'étude statistique sont analysées

Le but de ce travail est, d'une part, d'apprecier si la prescription d'antibiotiques selon les schemas therapeutiques classiques est adaptee aux populations de malades hospitalises. Nous avons, pour cale, selectionne trois antibiotiques: l'augmentin, utilise dans le cadre d'une antibioprophylaxie de chirurgie digestive la teicoplanine et la ciprofloxacine, prescrites pour des antibiotherapies de septicemies et des pneumopathies nosocomiales. D'autre part nous avons effectue des dosages plasmatiques en vue d'une adaptation posologique personnalisee de deux traitements differents: un traitement antibacterien de la tuberculose par la rifampicine, et un traitement antiviral par le ganciclovir. La chromatographie liquide haute performance a ete choisie comme methode d'analyse de ces molecules medicamenteuses. Les conditions chromatographiques et les pretraitements ont ete elabores et optimises. L'ensemble des resultats a montre des differences importantes des parametres pharmacocinetiques chez des malades hospitalises par rapport a ceux des individus sains. D'importantes variations inter-individuelles valorisent le suivi therapeutique. Nos methodes chromatographiques sont simples, reproductibles et suffisamment sensibles pour permettre le dosage des anti-infectieux dans les milieux biologiques

Il est intéressant aux hôpitaux d'aborder la logistique qui s'intéresse à la gestion des flux matières et la logistique qui porte sur la gestion des flux patients. La performance de l'hôpital est fortement liée à l'ensemble des performances des services le constituant, notamment le service d'urgence. La gestion des flux des patients au niveau du service des urgences est l'un des problèmes les plus importants à gérer par les directions hospitalières. L'augmentation en permanence du nombre des patients arrivant sur le service est l'un des facteurs qui rend la gestion de ces flux problématique. L'arrivée aléatoire des patients au service des urgences est la particularité de ce dernier comparé aux autres services de l'hôpital. Cette arrivée engendre un manque de maîtrise de l'amont et de l'aval du parcours du patient et une faible anticipation du processus de prise en charge des patients. L'objectif principal d'un service des urgences est de garantir une prise en charge rapide et qualitative des patients tout en planifiant les ressources du système hospitalier. Le délai de séjour au service d'accueil des urgences est l'un des problèmes quotidiens de ces services. Le travail présenté dans cette thèse aborde le problème de la minimisation du temps de cycle de parcours d'un patient au sein du service d'urgence de l'hôpital Habib Bourguiba Sfax dont le but d'améliorer la performance de ce service. En effet, l'évaluation des performances d'un système réel se décompose d'une étape de modélisation permettant de passer du système au modèle et d'une étape d'analyse des performances du modèle. Nous avons commencé par la modélisation du processus de passage des patients. Celle-ci permet de mieux identifier les dysfonctionnements et problèmes rencontrés. Ensuite, nous avons proposé de passer à l'étape d'analyse par l'application des deux techniques complémentaires : la simulation et les réseaux de files d'attentes. Ainsi, la simulation trouve son intérêt lorsqu'elle est utilisée pour modéliser les flux de patients complexes et pour tester les scénarii résultants du changement de certains paramètres. Dans cette recherche, nous avons choisi la simulation des flux de patients en utilisant le logiciel Witness. Pour valider les résultats obtenus par ce logiciel, nous avons proposé d'appliquer les réseaux de files d attentes. Les résultats obtenus par ces deux techniques étaient cohérents. Ils indiquent que les patients passent un temps d'attente important chez le médecin généraliste au deuxième passage des patients et chez le médecin spécialiste. De ce fait, nous avons utilisé le diagramme en arbre et la méthode AHP floue pour déterminer les inducteurs de performance sur lesquels nous avons agit et lancé à nouveau le modèle Witness. Nous avons terminé par l'application de la méthode PROMETHEE II floue pour choisir les actions d'amélioration. Ces travaux nous ont permis d'une part de démontrer que des méthodes d'analyse et outils de résolution issus du manufacturier peuvent être appliqués au domaine hospitalier. D'autre part, d'aider les responsables du Service d'urgence de l'hôpital Habib Bourguiba à déterminer et classer par ordre d'importance les actions d'amélioration qui permettent la minimisation de la durée du cycle de parcours d'un patient.

Il est intéressant aux hôpitaux d'aborder la logistique qui s'intéresse à la gestion des flux matières et la logistique qui porte sur la gestion des flux patients. La performance de l'hôpital est fortement liée à l'ensemble des performances des services le constituant, notamment le service d'urgence. La gestion des flux des patients au niveau du service des urgences est l'un des problèmes les plus importants à gérer par les directions hospitalières. L'augmentation en permanence du nombre des patients arrivant sur le service est l'un des facteurs qui rend la gestion de ces flux problématique. L'arrivée aléatoire des patients au service des urgences est la particularité de ce dernier comparé aux autres services de l'hôpital. Cette arrivée engendre un manque de maîtrise de l'amont et de l'aval du parcours du patient et une faible anticipation du processus de prise en charge des patients. L'objectif principal d'un service des urgences est de garantir une prise en charge rapide et qualitative des patients tout en planifiant les ressources du système hospitalier. Le délai de séjour au service d'accueil des urgences est l'un des problèmes quotidiens de ces services. Le travail présenté dans cette thèse aborde le problème de la minimisation du temps de cycle de parcours d'un patient au sein du service d'urgence de l'hôpital Habib Bourguiba Sfax dont le but d'améliorer la performance de ce service. En effet, l'évaluation des performances d'un système réel se décompose d'une étape de modélisation permettant de passer du système au modèle et d'une étape d'analyse des performances du modèle. Nous avons commencé par la modélisation du processus de passage des patients. Celle-ci permet de mieux identifier les dysfonctionnements et problèmes rencontrés. Ensuite, nous avons proposé de passer à l'étape d'analyse par l'application des deux techniques complémentaires : la simulation et les réseaux de files d'attentes. Ainsi, la simulation trouve son intérêt lorsqu'elle est utilisée pour modéliser les flux de patients complexes et pour tester les scénarii résultants du changement de certains paramètres. Dans cette recherche, nous avons choisi la simulation des flux de patients en utilisant le logiciel Witness. Pour valider les résultats obtenus par ce logiciel, nous avons proposé d'appliquer les réseaux de files d’attentes. Les résultats obtenus par ces deux techniques étaient cohérents. Ils indiquent que les patients passent un temps d'attente important chez le médecin généraliste au deuxième passage des patients et chez le médecin spécialiste. De ce fait, nous avons utilisé le diagramme en arbre et la méthode AHP floue pour déterminer les inducteurs de performance sur lesquels nous avons agit et lancé à nouveau le modèle Witness. Nous avons terminé par l'application de la méthode PROMETHEE II floue pour choisir les actions d'amélioration. Ces travaux nous ont permis d'une part de démontrer que des méthodes d'analyse et outils de résolution issus du manufacturier peuvent être appliqués au domaine hospitalier. D'autre part, d'aider les responsables du Service d'urgence de l'hôpital Habib Bourguiba à déterminer et classer par ordre d'importance les actions d'amélioration qui permettent la minimisation de la durée du cycle de parcours d'un patient<br>Emergency departments have become a useful way to access hospital and it is a subject of study for many researchers. The research developed in this thesis aims to improve the performance of the emergency department (ED) of Habib Bourguiba Sfax Hospital and to minimise the cycle time of patients. In fact, the assessment of the performance of system has two steps: the first step is the modelling permitting the system to the model and the second step is the analysis of performances of the model. We started by the description and the modelling of the process by which pass the patients. We first used the extensions of IDEF3 called IDEF3x. In fact IDEF3 is a process description capture method whose primary goal is to provide a structured method by which a domain expert can describe a situation as an ordered sequence of events. Then, we proposed to move to the analysis step by the application of the two complementary techniques: the simulation and queuing networks. We proposed a simulation model which enables us to define indicators to evaluate the performance of the ED of Sfax hospital. The study consists of drawing a passage from a graphic model IDEF3x to a WITNESS model. We applicated the multiclass networks of queues to validate the results got by the simulation model. So booth results are coherent, they show that patients wait a long time to be served in both steps: the specialist physician and the generalist physician in the second passage of the patients. Thus we used the tree diagram and the fuzzy AHP method to determine the inductive of performance on which we have acted and launched again the Witness model. We finished by the application of the fuzzy PROMETHEE II method to the improvement of actions. These works lead us to conclude that analysis methods and management tools from manufacturing systems can be used to hospital systems. On the other hand, they are used to help the managers of the emergency department of Habib Bourguiba hospital to determine and to classify by order of importance the actions of improvement which permit the minimization of the cycle time of patients

L'expertise par les pairs est la méthode d'évaluation la plus souvent utilisée dans le monde scientifique, notamment dans le cadre de l'allocation des fonds de recherche. De nombreuses critiques ont cependant été formulées concernant les biais de copinage, les défauts de reproductibilité et l'incapacité de cette procédure à détecter les meilleurs projets. Cette thèse est consacrée à l'étude des biais de l'évaluation, en prenant l'exemple des appels d'offre «Programmes Hospitaliers de Recherche Clinique » (PHRC). Dans un premier temps, à l'aide d'une étude qualitative, nous avons exploré la perception des différentes parties prenantes impliquées dans l'expertise. Nous avons ainsi souligné la présence potentielle de conflits d'intérêts, majoritairement non financiers, au cours de l'évaluation, et décrit les différents mécanismes de régulation mis en place. Plusieurs pistes d'amélioration, issues des entretiens réalisés et de la revue de la littérature, ont été présentées. Nous avons ensuite exploré le fondement du jugement des experts, et montré, d'une part, la présence de critères d'évaluation communs à l'expertise, et d'autre part, l'hétérogénéité des pratiques des experts au sein du même appel d'offre. Enfin, dans un troisième temps, nous avons exploré la reproductibilité de l'expertise. Nous avons ainsi montré que le bon agrément des experts était associé en analyse univariée avec l'acceptation et le devenir ultérieur des projets, mais aussi avec la qualité des expertises réalisées. Ainsi, il nous semble important d'étudier l'agrément des experts afin de comprendre les modes d'évaluation des experts, d'évaluer leur qualité et d'améliorer la transparence de l'expertise<br>Peer review is the most common method used in scientific evaluation, particularly in grant assessment. However, many criticisms have been raised against this method, among them: cronyism, lack of reliability and inability to detect the best projects. This thesis focuses on grant peer review biases, using the example of French "Programmes Hospitaliers de Recherche Clinique" (PHRCs). Firstly, we designed a qualitative study to explore stakeholders' perception on grant evaluation. We emphasized the potential presence of conflicts of interest, mostly non-financial, throughout the evaluation, and described regulatory mechanisms in place. Then, we proposed several suggestions of improvement based on our study and the review of the literature. Secondly, we explored the basis of expert judgment in French PHRCs and several national and international grant organizations. On the one hand, we demonstrated the presence of common evaluation criteria in grant assessment, and on the other hand, we found heterogeneous practices among reviewers, sometimes within the same grant. Thirdly, we explored the reproducibility of grant reviewers. In univariate analyses, we found that good agreement between reviewers was associated with proposal acceptance, subsequent proposal publication, and quality of reviewers' reports. It seems important to study inter-reviewer agreement in order to understand reviewers' methods of assessment, to assess grant peer review quality and improve its transparency. L dips in performance. Therefore, a decrease in morbidity and mortality criteria of mother and newborn are expected

Cette thèse a pour but d‟analyser la relation entre la proactivité au travail, la qualité de vie au travail (QVT), le comportement innovant et la performance au travail des cadres hospitaliers. En premier lieu, nous proposons une synthèse de la revue de la littérature sur le concept de la proactivité au travail. Par la suite, nous présentons les trois études empiriques réalisées. Dans l‟étude 1, nous analysons la relation entre les caractéristiques du travail et les processus cognitifs motivationnels dans l‟activation du comportement proactif au travail. Puis, nous examinons la relation entre le comportement proactif et la performance au travail ainsi que le comportement d‟innovation au travail. Les résultats de cette étude soulignent l‟existence d‟une double médiation entre les caractéristiques du travail et le comportement d‟innovation au travail ainsi que la performance au travail via l‟habilitation psychologique et la proactivité au travail. Dans l‟étude 2, nous étudions le rôle des processus cognitifs motivationnels dans l‟activation du comportement proactif au travail. Puis nous analysons les effets du comportement proactif sur des indicateurs de QVT et d‟efficacité au travail après une période de six mois. Les résultats de cette étude indiquent qu‟il n‟y a pas de relation entre le comportement proactif au travail et la QVT ainsi que la performance au travail après six mois, mais les résultats mettent en évidence la présence d‟une relation positive entre le comportement proactif au travail et le comportement d‟innovation au travail après une période de six mois. Par ailleurs, les résultats montrent que le comportement proactif au travail joue un rôle médiateur dans la relation entre les processus cognitifs motivationnels (sentiment de capabilité, émotions positives) et le comportement d‟innovation. Dans l‟étude 3, nous analysons la relation entre le comportement proactif au travail et la QVT. Les résultats obtenus montrent que le sentiment de capabilité contribue à activer le comportement proactif au travail et que la proactivité à son tour a des effets positifs sur les indicateurs de QVT. Les résultats soulignent la médiation totale du comportement proactif dans la relation entre le sentiment de capabilité et l‟engagement affectif organisationnel. Dans une étude complémentaire, nous étudions les effets de la qualité des échanges avec le supérieur (leader-member exchange) en tant que modérateur dans la relation entre le comportement proactif au travail et l‟engagement affectif à l‟égard de l‟organisation. Les résultats indiquent que l‟interaction entre la proactivité au travail et la qualité des échanges avec le supérieur contribue à renforcer l‟engagement affectif à l‟égard de l‟organisation. Les résultats de ces études contribuent à clarifier le rôle des processus cognitifs motivationnels dans l‟activation du comportement proactif au travail et permettent d‟alimenter la réflexion sur la relation entre le comportement proactif au travail, la QVT, le comportement d‟innovation et la performance au travail des cadres hospitaliers<br>This thesis aims to analyse the relationship between hospital middle managers‟ proactivity at work, quality of work life, innovative behaviour, and job performance. First, literature on the concept of proactivity is reviewed. Next, three empirical studies are conducted. Study 1 analyses the role of job characteristics and the role of cognitive motivational states in the activation of proactive work behaviour. Then, the effects of proactive work behaviour on job performance and on innovative work behaviour are analysed. Results from this study highlight the existence of a double mediation between job characteristics and innovative behaviour as well as job performance through psychological empowerment and proactive work behaviour. Study 2 examines the role of cognitive motivational states in the activation of proactive work behaviour. Then, the effects of proactive work behaviour on indicators of quality of work life (QWL) and indicators of job effectiveness after a period of six months are analysed. The results of this study show no relationship between proactive work behaviour and QWL indicators and job performance after six months, but the findings reveal the existence of a positive relationship between proactive behaviour at work and innovative behaviour after a period of six months. Furthermore, the results also indicate the existence of an indirect effect between cognitive motivational states (i.e., feeling capable, positive emotions) and innovative work behaviour through proactive work behaviour. Study 3 investigates the relationship between proactive work behaviour and QWL. Results suggest that feeling capable contributes to activate proactive work behaviour, which in turn has positive effects on QWL indicators. The mediating role of proactive work behaviour in the relationship between feeling capable and affective organizational commitment is also highlighted. A final complementary study proposes and shows that high-quality leader–member exchange as moderator strengthens the relationship between proactive work behaviour and affective organizational commitment. Results from these studies help to clarify the role of cognitive motivational processes in the activation of proactive work behaviour and contribute to reflection on the relationship between proactive work behaviour, QWL, innovative work behaviour, and job performance of hospital middle managers

Sous l’effet d’une concurrence de plus en plus forte et d’un nouveau système de tarification, les cliniques privées de court séjour françaises sont confrontées à des contraintes économiques de plus en plus nombreuses auxquelles elles tentent de s’adapter. Cette recherche a pour objet d’identifier quels sont les déterminants organisationnels et stratégiques de la performance financière des cliniques privées. Une revue de littérature française et étrangère conduite sur la performance des établissements de santé a révélé la présence de nombreux déterminants de la performance financière. Pour identifier les facteurs influençant celle des cliniques privées, une étude statistique a été réalisée sur la totalité des cliniques privées françaises de court séjour dont les données sont exploitables, soit 463 établissements. Les résultats des statistiques montrent que la performance financière des cliniques privées, mesurée par un score financier et par les ratios financiers le composant, subit l’impact de variables que les directeurs d’établissements peuvent influencer à moyen et à long terme. Le volume et la productivité de la masse salariale employée par les établissements, le volume d’activité, la présence d’un projet stratégique bien défini et dont la mise en œuvre est effective, ainsi que la qualité des soins, celle-ci étant mesurée par les résultats des cliniques privées sur les différentes démarches d’amélioration de la qualité des soins, sont des facteurs qui présentent un fort impact sur la performance financière<br>Private short-stay clinics are confronted with increasing economic constraints, to which they are trying to adapt, due to stronger competition and a new system of pricing. This research identifies which are the organizational determinents and financial performance strategies of private clinics. A review of French and foreign literature pertaining to the performance of these health establishments revealed the presence of numerous determinents of the financial performance. To identify the factors influencing the private clinics, a statistical study was performed on 463 French short-term clinics, where the relevent data was available. The results of these statistics indicated that the financial performance of these clinics, as measured by financial scores and ratios, underwent an influential impact in the short and long term. The productivity of the paid employees, the volume of activity, the presence of a well-defined and effective strategic project, so that the quality of the care given, as measured by the results of these clinics on different steps towards improvement on the quality of care, are the factors which presented a strong impact on the financial performance

Dans les établissements de santé, la stérilisation des dispositifs médicaux occupe une place primordiale dans la lutte contre l'infection. On appelle dispositif médical un instrument de chirurgie ou d'exploration utilisé lors d'une intervention ou d'un examen. Dans cette thèse nous étudions et proposons des améliorations de l'organisation de la production de dispositifs médicaux stériles en appliquant au milieu hospitalier des méthodes habituellement utilisées pour évaluer et améliorer les performances de systèmes de production industriels. Nous avons construit un modèle de simulation spécifique représentant le service de stérilisation du Centre Hospitalier Privé Saint Martin de Caen. Nous montrons les améliorations que nous avons pu obtenir en modifiant certains points de l'organisation. Par la suite nous avons cherché à dégager les spécificités des services de stérilisation de plusieurs établissements hospitaliers, dans le but d'effectuer une comparaison des différents types d'organisation et d'identifier les services les plus performants. Cette comparaison, réalisée à partir de données issues d'une enquête menée auprès d'établissements de la région Rhône-Alpes, repose sur des ratios de comparaison, sur la méthode DEA (Data Envelopment Analysis) et sur un modèle générique de simulation que nous avons élaboré. Dans cette thèse, nous proposons également des pistes pour analyser un service de stérilisation générique en utilisant des méthodes analytiques stochastiques. Nous commençons par dresser un état de l'art sur l'utilisation de modèles stochastiques analytiques pour l'analyse de systèmes de production de soins, puis nous étudions la possibilité d'utiliser une méthode analytique pour analyser notre modèle générique d'un service de stérilisation. Une modélisation par réseau de files d'attente du modèle générique est enfin présentée.

Cette thèse porte sur l'évolution des conditions de travail et d'emploi des infirmières d'une unité de soins intensifs d'un centre hospitalier pendant une dizaine d'années. Afin de suivre l'évolution des conditions de travail et d'emploi, l'auteur a d'abord participé à deux enquêtes quantitatives qui dressaient le portrait de l'évolution des facteurs psychosociaux du travail de ces infirmières. À la lumière des résultats de ces enquêtes, les infirmières débutantes estimaient bénéficier d'une charge de travail moins élevée et d'une plus grande autonomie que les plus expérimentées (Lapointe et collab., 2011). Par ses travaux qualitatifs menés à l'été 2013, l'auteur propose une explication aux résultats de ces enquêtes. Considérant les ressources limitées et l'imposition de contraintes budgétaires, les infirmières gestionnaires du projet ont été confrontées à des choix difficiles et elles ont dû procéder à certains arbitrages. En somme, elles ont tenté de concilier une conception humaniste des soins infirmiers avec les préceptes d'une idéologie gestionnaire. Il s'agissait d'une tentative de concilier les objectifs du projet (doter les infirmières de meilleures conditions de travail et d'emploi) avec des impératifs économiques (respecter le budget accordé par le Ministère de la santé et des services sociaux). Les plus jeunes infirmières ont bénéficié de ce projet de réorganisation du travail alors que les plus anciennes sont beaucoup plus critiques quant à sa valeur et ses impacts. En période d'austérité budgétaire, le budget de fonctionnement d'une unité de soins est insuffisant pour assurer des conditions de travail et d'emploi adéquates aux infirmières. Les équipes de travail infirmier risquent d'être déstabilisées et la qualité des soins est potentiellement menacée. Différentes tensions caractérisent les rapports sociaux du travail. Quant à la mise en oeuvre d'un modèle qui démocratise le travail, elle s'avère difficile. Pourtant, même en période de crise, une implantation même partielle de ce modèle de travail a permis de stabiliser les équipes de travail infirmier de cette unité de soins et d'améliorer les caractéristiques psychosociales de travail.

Malgré le nombre important de spécialités pharmaceutiques mises sur le marché, certains patients hospitalisés ne peuvent bénéficier d’un traitement pour lequel aucun dosage et/ou forme pharmaceutique n’est disponible. Dans ce cas, la pharmacotechnie hospitalière peut être autorisée à formuler et contrôler des préparations.L’objectif de ces travaux a été de développer une forme transdermique semi-solide, à partir de véhicules prêts à l’emploi et contenant trois antiémétiques, pour traiter les nausées et vomissements chimio-induits. Pour ce faire, l’ondansétron, la dexaméthasone et l’aprépitant ont été formulés dans cinq véhicules commerciaux de composition liposomale (PLO®, Lipovan®, Pentravan® et Pentravan Plus®) ou phytosomale (Phytobase®). Après avoir protocolisé la formulation, un contrôle qualité a été réalisé sur chaque préparation finie. Il a essentiellement porté sur l’évaluation de la teneur en principes actifs dans les formulations et sur leur homogénéité. Dans ce but une méthode séparative utilisant la CLHP-UV et une méthode basée sur la PLS-UV ont été développées et validées selon les recommandations de la Société Française des Sciences Techniques et Pharmaceutiques pour doser simultanément les trois antiémétiques.Deux études in vitro ont ensuite été mises en œuvre sur des cellules de Franz. La première, menée à l’aide de membranes d’acétate de cellulose, a montré que le PLO® et le Pentravan Plus® sont les véhicules les plus performants pour libérer les trois principes actifs (PA) formulés séparément. La seconde visait à évaluer la perméation des mêmes PA à travers des épidermes de peau d’oreilles de cochon. Elle a mis en évidence les performances du Pentravan Plus® comme véhicule pour l’administration simultanée de l’ondansétron et de la dexaméthasone par voie transdermique. La perméation de l’aprépitant étant trop faible pour envisager son administration par voie transdermique, il n’a pas été intégré à la formulation finale. Différents promoteurs d’absorption ont été évalués afin d’améliorer le passage transcutanée : le tween 20 s’est révélé tout aussi performant que l’éthanol classiquement utilisé pour l’incorporation des PA dans ces véhicules<br>Despite the high number of formulations available for a drug on the pharmaceutical market, it can arise that a patient needs a treatment for which none pharmaceutical form or dosage is available. In this case, pharmacy department of the hospital may have to prepare this form, in accordance with health agency.The goal of this work was to develop a semi-solid transdermic formulation from ready for use vehicle and containing three antiemetic drugs for the treatment of chemotherapy induced nausea and vomiting. Hence, ondansetron, dexamethasone and aprepitant have been formulated in five commercial vehicles of liposomal (PLO®, Lipovan®, Pentravan® and Pentravan Plus®) or phytosomal (Phytobase®) composition. After development of a formulation protocol, quality control was carried out on every finished preparation It focused on the evaluation of the content of active ingredients in formulations and their homogeneity. For this purpose a separation method using HPLC-UV and a method based on PLS-UV have been developed and validated according to the recommendations of the French Society of Pharmaceutical Science and Technology to assay the three antiemetics simultaneously.Two in vitro studies were then implemented on a Franz cell. The first, using cellulose acetate membranes, has shown that the PLO® and the Pentravan Plus® are the most efficient vehicles for releasing the three drugs formulated separately. The second one was performed to assess the permeation of the same drug through pig ears skin epidermis. It highlighted the performances of Pentravan Plus® as a vehicle for the simultaneous transdermal administration of ondansetron and dexamethasone. Nevertheless, as permeation of aprepitant is too poor to consider its transdermal administration, it has not been included in the final formulation. Different chemical enhancers were evaluated to improve the transcutaneous passage: tween 20 appeared to be as powerful as ethanol conventionally used for the incorporation of drugs in these vehicles

L’objectif de la thèse est d’approfondir la compréhension des enjeux liés au processus d’introduction du changement dans les organisations. Ce sujet semble important vu les enjeux majeurs auxquels sont actuellement confrontées les organisations pour implanter des changements jugés nécessaires. Notre recherche aborde l’analyse du changement dans les organisations selon une approche systémique. Cette approche a été développée dans le cadre de la thèse et propose de voir l’implantation du changement jugé nécessaire dans les organisations, non comme des initiatives isolées et déconnectées de l’environnement, mais plutôt comme des processus émergents ou programmés permettant autant le changement de l’organisation que le changement et l’évolution de l’environnement dans une perspective de co-évolution des organisations et de leur environnement. Au niveau des organisations, cette approche systémique amène à se pencher sur la question des possibilités réelles des organisations de produire les changements jugés nécessaires. Elle cherche à comprendre pourquoi, malgré les possibilités réelles des organisations de créer des conditions favorables à l’acceptation et à l’implantation du changement et de l’innovation, les organisations ne s’engagent pas à créer de telles conditions et par conséquent ont des difficultés à produire le changement. Dans le cadre de la recherche, nous avons étudié le changement des pratiques professionnelles et managériales dans le contexte hospitalier français suite à l’introduction d’une innovation d’amélioration de la performance hospitalière, et notamment le projet PATH de l’OMS Europe. Il s’agissait pour nous d’analyser la dynamique de l’implantation de PATH dans la production des effets et le degré d’implantation de PATH, tout en faisant ressortir les facteurs contextuels qui permettent d’expliquer les variations dans le degré d’implantation et les effets. Les résultats de notre recherche soutiennent la proposition qu’il est probablement possible de prédire le niveau d’atteinte des objectifs poursuivis par un changement à partir de la connaissance des capacités collectives de l’organisation pour produire le changement et la façon dont elles ont été mobilisées pour atteindre les objectifs poursuivis. Ils envoient un signal fort aux établissements de santé qui voudraient réussir l’implantation des pratiques novatrices d’amélioration de la performance hospitalière qu’ils doivent s’occuper du contexte dans lequel les efforts de l’implantation sont pratiqués et que ces efforts ne sauraient être entrepris tant que des conditions favorables à l’acceptation et à la réalisation du changement ne sont pas mises en place. Les conditions favorables se matérialiseraient dans les établissements par la mise en place de structures favorisant le travail en groupe multi professionnels, de formations relatives à l’implantation de l’innovation, de coordination de l’action collective, d’implication des utilisateurs finals de l’innovation dans tous le processus d’implantation et de soutien du leadership médical et administratif.<br>The objective of the thesis is to look further into the comprehension of the issues related to the process of introduction of the change into the organizations. This subject seems important in view of the major challenges currently facing the organizations to implement changes considered to be necessary. Our research approaches the analysis of the change in the organizations according to a systemic approach. This approach was developed within the framework of the thesis and proposes to see the introduction of the change considered to be necessary in the organizations, not like isolated and disconnected initiatives from the environment, but rather like emergent or programmed processes allowing the change of the organization as much that the change and the evolution of the environment in a context of co-evolution of the both entities. To the level of the organizations, this systemic approach for analysing the change in the organizations brings to consider the question of the real possibilities of the organizations to produce changes deemed necessary. She seeks to understand why, despite the real possibilities of the organizations to create favourable conditions for the acceptance and to the implementation of the change and of the innovation, the organizations are not committed to create such conditions and consequently have difficulties in produce the change. Within the framework of research, we studied the change of the professional and managerial practices in the French hospital context following the introduction of a hospital performance improvement innovation: the WHO Europe’s project PATH. Our objectives were to analyse the dynamics of the implementation of PATH in the production of effects and the degree of implementation of PATH, and to identify the contextual factors that allow explaining the variations in the degree of implementation and the effects. The results of our research support the proposal which it is probably possible to predict the level of achievement of objectives pursued by the change from the knowledge of the collective capacities of the organization to produce the change and the way in which they were mobilized to achieve the objectives pursued. They send a signal to the hospitals which would like to introduce innovative hospital performance improvement practices that they must deal with the context in which the implementation efforts are practiced and that these efforts could not be undertaken as long as favourable conditions for the acceptance and for the implementation of the change are not put in place. These favourable conditions are materialized in hospitals by structures supporting multidisciplinary group work, by training related to the implementation of the innovation, by a coordination of the collective action, by the end-users of the innovation implication in all the implementation processes and by the medical and management leadership support.<br>Thèse de doctorat effectuée en cotutelle au Département d’administration de la santé Faculté de médecine, Université de Montréal et à l’École doctorale Biologie-Santé Faculté de médecine, Université de Nantes, France

L'ordre économique mondial actuel contraint la majorité des économies en développement à changer leurs politiques économiques. L'un des plus importants changements fait en ce sens est la libéralisation de leur commerce extérieur. Cependant, plusieurs études démontrent que les effets et les conséquences de cette mesure macroéconomique importante ne sont pas les mêmes pour chaque pays concerné, ceci selon que ce dernier l'applique avec précaution ou de façon hâtive et précipitée. L'Algérie est un exemple idéal de pays en développement qui a adopté cette mesure de façon accélérée. Le libre échange s'est installé pendant l'année 1994 avec une rapidité qui a immédiatement généré des nouveaux contextes et conditions plus difficiles pour le fonctionnement microéconomique des institutions algériennes publiques et privées. La question se pose alors sur la capacité des dirigeants d'adapter l'ensemble de leurs ressources aux nouvelles exigences de l'environnement et aussi sur leur pouvoir de réorienter les impacts de ces changements conjecturels vers l'intérêt ultime de leurs entreprises. C'est en ce sens que nous effectuons notre étude. Cette étude propose l'examen analytique de l'évolution du processus dans lequel la fonction «approvisionnement» s'accomplit, ainsi que l'évaluation des effets survenus sur sa performance dans la nouvelle conjoncture du marché économiquement ouvert. Sur des bases théoriques, nous nous sommes fixé des objectifs de recherche et nous avons conçu un cadre d'analyse et une méthodologie de recherche précise, ceci afin de réaliser une étude sur l'approvisionnement en fournitures médicales du centre hospitalier universitaire (CHU) de Constantine. Les résultats que nous avons obtenus démontrent effectivement que le processus général d'achat assiste à une évolution importante qui se traduit sous plusieurs formes. On note les restructurations organisationnelles, l'implication de nouveaux intervenants dans le processus et le retrait d'autres intervenants qui y participaient préalablement. Par ailleurs, le niveau de la performance des approvisionnements en fournitures médicales est influencé par ces changements importants causés par l'application de la libéralisation commerciale. Notre étude démontre la baisse des coûts généraux des approvisionnements, la hausse de l'efficacité des opérations d'achats et l'amélioration du service offert par les services d'approvisionnement aux unités de soins internes. Cette amélioration de service porte seulement sur le plan managérial et non pas sur le plan technique. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Libéralisation commerciale, Algérie, Approvisionnement, Performance.