Academic literature on the topic 'Péritonite – Thérapeutique'

IntroductionLa mortalité liée à l’occlusion intestinale aigue du grêle sur brides (OIAGsb) avoisine les 8 % selon les données rapportées dans la littératur [1]. Les couts de la prise en charge non chirurgicale (conservative) de ces OIAGsb sont estimés à 9000$ par patient ; ils sont multipliés par 4 chez les malades opérés (30 000$ à 40 000$) [2].La prise en charge repose sur le suivi de la résolution de l’épisode occlusif (la reprise d’un transit intestinal) ou l’apparition de signessuggérant une souffrance intestinale (étranglement ou péritonite).Le transit intestinal non repris chez un patient admis pour OIAGsb, et qui ne présente ni des signes de souffrance viscérale liée à l’étranglement,ni des signes de péritonite, pose le problème du choix thérapeutique chirurgicale ou non.

Introduction - L’objectif de cette étude est de mettre en relief les différents profilsépidémiologiques, clinico-pronostiques et thérapeutiques des péritonites postopératoiresen fonction du contexte initial, d’urgence ou de chirurgie programmée, del’intervention initiale.Matériels et méthodes - Il s’agit d’une étude rétrospective et prospective qui acolligé 127 patients opérés pour péritonite postopératoire au service des urgenceschirurgicales d’Oran. L’intervention première en contexte d’urgence avait concerné83 patients (65,4%) et 44 patients (34,6%) opérés initialement dans un cadre dechirurgie programmée.Résultats - L’âge moyen des patients opérés du groupe contexte d’urgence [GCU]était de 46,6 ans versus 49,9 ans pour les patients opérés en contexte de chirurgieprogrammée [GCP]. Une prédominance masculine de 59,0% était observée dans le[GCU] versus 52,2% dans le [GCP]. Le degré de septicité des interventions, selonla classification d’Altemeier ,avait montré que les interventions initiales (classesIII/contaminée et IV/sale) représentaient respectivement 90,2% et 100% pour le[GCU], et 9,7% et 0% pour le [GCP]. L’état de choc était retrouvé chez 26 patientsdont 17 avaient été opérés initialement en contexte d’urgence (65%). La mortalitéétait de 31,3% dans le [GCU] contre 27,2% dans le [GCP]. P = 0,635.Conclusion - Cette étude comparative a permis de mettre en évidence les différentescaractéristiques épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques distinguantles deux groupes de patients opérés selon le caractère d’urgence ou non del’intervention première.

L'évaluation de la carcinose péritonéale (CP) reste difficile et peu standardisée. Nous avons évalué différentes techniques de suivi de la CP en imagerie fonctionnelle, afin de mieux comprendre l'évolution microcirculatoire de la maladie, la valeur des différents biomarqueurs disponibles et essayer de construite une méthodologie d'évaluation multiparamétrique fonctionnelle.Nous avons établi un modèle murin orthotopique de pseudomyxome péritonéale (PMP). Nous avons suivi la perfusion tumorale par échographie Doppler de l'artère mésentérique supérieure (AMS), et montré une accélération des flux au sein de l'AMS accompagnant le développement de la tumeur, ainsi qu'une diminution de ces flux chez les souris traitées par bévacizumab.Puis, nous avons évalué la microcirculation au sein même de la tumeur. Nous avons ainsi pu montrer dans le modèle murin de PMP et dans un modèle de carcinose murine une bonne reproductibilité pour mesurer la valeur du coefficient apparent de diffusion dans la tumeur ainsi que les paramètres de microcirculation extraits par la méthode Intra-Voxe Incoherent Motion (IVIM) en utilisant une séquence d'imagerie par résonance magnétique (IRM) de type HASTE avec un équipement clinique standard à 1.5T. Nous avons ensuite appliqué la méthode IVIM pour le suivi de PMP de souris traitée par anti-angiogénique (sorafénib).L'application de ces méthodes d'imagerie fonctionnelle, combinées entre elles pourraient permettre de construire des modèles prédictifs et de suivi chez les patients atteints de PMP et de proposer des stratégies thérapeutiques personnalisées très précocement au cours de la maladie.5 IRM de diffusion6 Echographie doppler3 Imagerie fonctionnelle 74 Pseudomyxome péritonéal
Assessment of peritoneal carcinomatosis (PC) remains difficult and not well standardized. We have evaluated different techniques for monitoring CP using functional imaging, in order to better understand the microcirculation and the evolution of the disease, the value of various biomarkers available and we tries to establish methodology for functional multiparametric evaluation of the disease.We have established an orthotopic model of peritoneal pseudomyxoma (PMP). We have monitored the tumor perfusion by Doppler ultrasound of the superior mesenteric artery (SMA), and showed an increase in blood flow velocities in the SMA accompanying the development of the tumor, as well as a decrease of these flows in mice treated with bevacizumab.Then, we evaluated the microcirculation within the tumor itself. We have thus shown in the murine model of PMP and in a murine model of PC a good reproducibility of the measurement of the value of the apparent diffusion coefficient in the tumor as well as the microcirculation parameters extracted by the Intra-Voxel Incoherent Motion technique (IVIM) Using a HASTE magnetic resonance imaging (MRI) sequence with standard clinical equipment at 1.5T. We then applied the IVIM method for the monitoring of anti-angiogenic (sorafenib) -treated mouse PMP.The combined application of these functional imaging methods, may allow to construct predictive and follow-up models in patients with PMP and to propose personalized therapeutic strategies very early in the evolution of the disease