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1
Falissard, B. "La pédopsychiatrie est-elle soluble dans l’ “Evidence Based Medicine” ?" European Psychiatry 28, S2 (November 2013): 56. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2013.09.146.
Full textAbstract:
En 1992, le concept d’Evidence Based Medicine (EBM : médecine fondée sur des faits prouvés) a été présenté comme un nouveau paradigme pour la pratique de la clinique. Si la définition de ce concept n’est pas totalement stable au cours du temps, plusieurs auteurs l’ont présenté comme « l’utilisation des faits les mieux étayés par la science pour la prise de décision médicale » ou encore « le développement d’un processus rationnel et explicite de décision médicale dans le but de réduire la part d’intuition et d’expertise clinique informelle et d’augmenter le recours aux plus grandes découvertes scientifiques ». À bien y regarder, derrière cette présentation a priori fort raisonnable, se cachent possiblement des arrières pensées nettement moins amènes. Par exemple, derrière la proposition que la science doive investir le domaine médical, on peut bien entendu y voir la poursuite d’une démarche relevant du progrès des connaissances et plus généralement des Lumières. En fonction du ton utilisé et des modalités d’applications, on peut parfois se demander si certains ne pensent pas en fait que « Les cliniciens vivent dans un univers médiéval où règne intuition et expertise informelle » ou que « Les cliniciens doivent donc être mis sous tutelle des scientifiques ». Par ailleurs, on a souvent l’impression en psychiatrie et en psychiatrie infanto–juvénile en particulier, que le mot « scientifique » désigne les personnes qui réalisent des essais contrôlés randomisés et des travaux neuroscientifiques (et notamment pas de travaux en sciences humaines et sociales). La thèse défendue dans cette conférence est que si l’EBM est incontestablement une approche intéressante pour faire évoluer positivement les pratiques médicales, l’EBM ne peut cependant pas prétendre représenter l’étalon Or, de la connaissance médicale. Elle est finalement un outil parmi d’autres, et ne devrait pas être considérée comme un Graal et a fortiori pas comme un totem.
2
Pachoud, B., P. M. Llorca, I. Salmona, and J. B. Trabut. "La décision médicale partagée en psychiatrie : quelle utilité ?" European Psychiatry 30, S2 (November 2015): S39. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2015.09.111.
Full textAbstract:
La pratique de la décision médicale partagée est désormais entrée dans l’usage dans les disciplines médicales pour lesquelles les choix thérapeutiques sont complexes, lourds de conséquences et d’enjeux (vitaux, de qualité de vie…), et exigent par conséquent la prise en compte des préférences et valeurs des patients. Devenue un critère de qualité de soin, elle fait l’objet de recommandations de la part des tutelles . En psychiatrie, cette approche, qui transforme la relation médecin–malade, est encore peu revendiquée dans notre pays, et son intérêt sans doute encore sous-estimé. Elle suscite pourtant un intérêt croissant dans de nombreux pays, étant l’expression d’une médecine qui n’est plus seulement centrée sur la maladie, mais désormais aussi sur la personne et sur son devenir. Restaurer la personne dans une posture active de gestion de sa maladie, de reprise d’un contrôle sur sa vie, devient dès lors un objectif majeur, exigeant de valoriser ses compétences et de promouvoir – jusque dans le soin – ses capacités de choisir, de décider et d’agir. Dans le même esprit, en psychiatrie, le recours aux « directives anticipées » concernant la conduite à tenir en cas de rechute, illustre ce souci d’associer la personne aux décisions relatives à son traitement, y compris en période de crise, pour établir une relation de partenariat plutôt que d’assistance. L’enjeu est non seulement une meilleure acceptation et observance des choix thérapeutiques, mais un soutien au processus d’autonomisation et de rétablissement de la personne. Des études montrent que la majorité des patients souhaitent être associés aux décisions concernant leur traitement et de nombreux travaux s’attachent à favoriser l’identification des préférences, valeurs et attentes des patients et à soutenir la mise en œuvre de cette pratique en santé mentale [3,4].
3
Hervé, C. "Prise de décision : jugement d’acceptation et traitement médical." NPG Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie 10, no. 60 (December 2010): 248–53. http://dx.doi.org/10.1016/j.npg.2010.03.005.
Full text
4
Brun, G., B. K. Azorbly, T. Della, and M. Celhay. "Prise en charge de personnes âgées dans les services d’urgences psychiatriques, critères d’hospitalisation et motifs de consultation : état des lieux au SAAU de Pau." European Psychiatry 29, S3 (November 2014): 621. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2014.09.108.
Full textAbstract:
Le nombre de personnes âgées (PA) est en constante augmentation en France comme dans les pays développés. Les PA de plus de 75 ans représentaient 8 % de la population métropolitaine en 2002. Elles seront selon l’INSEE 9,6 % en 2020 et 16,1 % en 2040. Parallèlement de plus en plus de patients relevant de prise en charge gérontopsychiatrique se présentent dans les services d’urgences notamment psychiatriques.Au CHS de Pau il existe un service d’urgence psychiatrique (SAAU) pour les admissions et un service de 20 lits d’hospitalisation de gérontopsychiatrie pour les patients de plus de 75 ans souffrant de pathologie psychiatrique.La décision d’hospitalisation en psychiatrie est une décision médicale. Elle ne se conçoit que pour les personnes âgées dont le pronostic vital n’est pas engagé et présentant de troubles psychiatriques aiguës ou chroniques avec signes de décompensation aiguë sans comorbidités neurologiques ou démentielles décompensées. Toute situation ne nécessitant pas d’hospitalisation en psychiatrie ferait objet d’un suivi par l’équipe mobile de gérontopsychiatrie et permettrait de garantir un retour à la structure d’origine (domicile ou autre) avec l’assurance d’un suivi et d’une continuité des soins. Cependant, il apparaît que les décisions de prise en charge ne sont pas en adéquation avec ses principes en particulier en ce qui concerne les motifs principaux d’hospitalisation.Afin de faire le point sur les indications d’hospitalisation en gérontopsychiatrie nous avons réalisé une étude rétrospective concernant les patients de plus de 75 ans s’étant présenté au SAAU de Pau au cours du 1er trimestre 2014.Nous nous sommes intéressés à recueillir via les dossiers informatisés des patients les motifs de consultations, les antécédents ainsi que le devenir de ceux-ci.
5
Khaldi, M., E. Lemaitre, A. Louvet, and F. Artru. "Insuffisance rénale aiguë et syndrome hépatorénal chez le patient cirrhotique : actualités diagnostiques et thérapeutiques." Médecine Intensive Réanimation 27, no. 6 (November 2018): 548–57. http://dx.doi.org/10.3166/rea-2018-0076.
Full textAbstract:
La survenue d’une insuffisance rénale aiguë ou AKI (acute kidney injury) chez un patient cirrhotique est un événement de mauvais pronostic. Parmi les AKI, une entité spécifique au patient cirrhotique décompensé est le syndrome hépatorénal (SHR) dont la définition ainsi que la stratégie thérapeutique ont été réactualisées récemment. La prise en charge de l’AKI hors SHR n’est pas spécifique au patient cirrhotique. La prise en charge du SHR repose sur l’association d’un traitement vasoconstricteur intraveineux et d’un remplissage vasculaire par sérum d’albumine concentrée. Cette association thérapeutique permet d’améliorer le pronostic des patients répondeurs. En contexte d’AKI chez le patient cirrhotique, l’épuration extrarénale (EER) peut être envisagée en cas de non-réponse au traitement médical. La décision de débuter une prise en charge invasive avec EER dépend principalement de la présence d’un projet de transplantation hépatique (TH). En l’absence d’un tel projet, cette décision devrait être prise après évaluation du pronostic à court terme du patient dépendant du nombre de défaillance d’organes et d’autres variables telles que l’âge ou les comorbidités. L’objectif de cette mise au point est de discuter des récentes modifications de la définition de l’AKI et en particulier du SHR chez les patients cirrhotiques, de détailler la prise en charge spécifique du SHR et d’évoquer les processus décisionnels menant ou non à l’instauration d’une EER chez les patients non répondeurs au traitement médical en milieu réanimatoire.
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Lecarpentier, E., N. Travers, C. Jbeili, and C. Chollet-Xémard. "Retour d’expérience sur le centre médical de coordination et d’évacuation aérien Covid — Paris-Orly." Annales françaises de médecine d’urgence 10, no. 4-5 (September 2020): 278–87. http://dx.doi.org/10.3166/afmu-2020-0270.
Full textAbstract:
Après la décision de réaliser des évacuations aériennes de patients Covid vers les régions françaises ouest et sud avec des vecteurs civils et des vecteurs militaires, le Samu 94, en collaboration avec les services de l’aéroport Paris-Orly, a ouvert un centre médical d’évacuation (CME) au niveau du service médical de l’aéroport (SMU). Le CME établi sous tente, équipé des ressources en matériel médical et en médicaments, permettait d’accueillir temporairement 16 patients. Le Samu 94 a établi un centre de coordination des opérations au niveau du SMU. Ce centre de coordination était constitué de l’ensemble des ressources nécessaires à l’accomplissement de la mission. Le centre de coordination recevait du Samu zonal l’information des patients à transférer. Le rôle du centre de coordination était d’assurer l’enchaînement logistique depuis la prise en charge du patient dans l’hôpital d’origine, vers l’établissement de destination en région. Le centre de coordination s’assurait de la mobilisation des équipes médicales pour la prise en charge des patients soit directe par moyen héliporté posé sur la dropping zone de l’hôpital, soit par la mise en œuvre d’un préacheminement terrestre et d’un embarquement dans un moyen aérien civil ou militaire au niveau du hub de Paris-Orly.
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Sutherland, Nisha, Elaine Wiersma, and Paula Vangel. "Barriers to Staff Involvement in End-of-Life Decision-Making for Long-Term Care Residents with Dementia." Canadian Journal on Aging / La Revue canadienne du vieillissement 38, no. 03 (February 11, 2019): 255–67. http://dx.doi.org/10.1017/s0714980818000636.
Full textAbstract:
RÉSUMÉBien que le personnel infirmier (autorisé et auxiliaire) et de soutien à la personne des centres de soins de longue durée (CSLD) fournisse des soins directs aux résidents atteints de démence, son implication est rarement considérée dans la prise de décisions en fin de vie. L’objectif de cette étude était d’examiner les obstacles et les facilitateurs à la participation du personnel des CSLD dans la prise de décisions liées à la fin de vie chez les personnes atteintes de démence sévère. Nous présentons les obstacles rencontrés en matière de participation à cette prise de décision pour ces travailleurs. Un design descriptif interprétatif a permis de mettre en évidence quatre principaux obstacles liés à la participation du personnel dans la prise de décisions : a) la prédominance d’un modèle de soins biomédical, b) les divergences dans la compréhension de l’approche palliative, c) la complexité des relations avec les familles, et d) le malaise associé aux discussions concernant le décès. Les résultats suggèrent que le modèle biomédical, qui est important et prédominant dans les CSLD, devrait s’inspirer d’une approche philosophique mettant davantage l’accent sur les relations entre les résidents atteints de démence, leur famille et le personnel.
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de Goyet, Claude de Ville. "Assistance sanitaire internationale dans les actions de secours: préparation du personnel de santé local." Revue Internationale de la Croix-Rouge 73, no. 791 (October 1991): 544–55. http://dx.doi.org/10.1017/s0035336100104654.
Full textAbstract:
Les catastrophes ne sont pas simplement des accidents de grande envergure. Elles comportent des problèmes complexes de santé publique, qui doivent être résolus dans des circonstances très difficiles. Le fonctionnement des mécanismes sociaux est perturbé; la médiatisation intensive des événements et des actions entreprises donne à ces derniers une dimension politique souvent très «sensible»; les problèmes de logistique constituent de véritables casse-tête, aggravés encore par la médiocrité de la coordination entre les diverses agences d'assistance venues de l'extérieur. Dans ces conditions, les décisions sont généralement prises de manière totalement empirique. La gestion de l'information—et non pas l'assistance médicale proprement dite—constitue fréquemment le principal défi auquel sont confrontés les responsables et auxiliaires sanitaires dans la phase initiale d'une catastrophe.
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Lamtali, S., S. Boussaa, and M. Loukid. "La prise en charge psychologique des patients cancéreux au Maroc : cas du centre d’oncologie-hématologie de Marrakech." Psycho-Oncologie 13, no. 2 (June 2019): 82–88. http://dx.doi.org/10.3166/pson-2019-0090.
Full textAbstract:
Le cancer représente un problème de santé majeur dans le monde, nécessitant une prise en charge globale (médicale, sociale et psychologique). Afin de déterminer la place de la prise en charge psychosociale des cancéreux au Maroc, nous avons mené des enquêtes auprès de 370 patients et l’ensemble du personnel exerçant au niveau du centre d’oncologie-hématologie de Marrakech. Les résultats montrent que seulement 10 % des patients ont bénéficié d’un soutien psychologique, alors que 58 % ont bénéficié du soutien social. En conclusion, la priorité dans la prise en charge du cancer au Maroc est dans le soin médical et le soutien social. Toutefois, l’amélioration du soutien psychologique est nécessaire pour éviter l’abandon du traitement.
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Bilsen, Johan, Robert Vander Stichele, Bert Broeckaert, Freddy Mortier, and Luc Deliens. "Changements dans les pratiques médicales de fin de vie." Recherche 20, no. 1 (May 8, 2008): 76–80. http://dx.doi.org/10.7202/017951ar.
Full textAbstract:
Résumé Les changements dans les pratiques médicales lors de modifications dans la réglementation des soins de santé sont peu étudiés. Cette étude porte sur les changements survenus, durant le processus de légalisation de l’euthanasie en Belgique, dans les décisions médicales de fin de vie ayant pour effet possible ou certain d’abréger la vie (DFV). Nous avons choisi un échantillon aléatoire représentatif de décès enregistrés à l’état civil de Flandre en Belgique, en 1998 (n = 3 999), au début du processus de légalisation, et en 2001 (n = 5 005), à la fin du même processus. Les médecins responsables de la déclaration de ces décès ont reçu par la poste un questionnaire anonyme portant sur les éventuelles DFV, précédant les décès étudiés. De 1998 à 2001, nous n’avons pas constaté de changement marqué dans l’épidémiologie des maladies. Dans l’ensemble, la fréquence des DFV n’a pas changé. La fréquence des actes d’euthanasie a décru de même que l’administration de médicaments susceptibles d’abréger la vie sans demande explicite du patient et le soulagement des douleurs et des symptômes avec l’intention d’abréger la vie. La fréquence des interventions visant à soulager la douleur et les symptômes sans intention d’abréger la vie a augmenté, et la fréquence des décisions de ne pas traiter est demeurée stable. En 2001, toutes les décisions prises ont été plus souvent discutées avec les patients, leurs proches et le personnel infirmier. L’administration de sédation profonde continue a été signalée dans 8,3 % des décès survenus en 2001. En conclusion, les pratiques médicales de fin de vie ont changé considérablement durant le processus court mais tumultueux de légalisation de l’euthanasie en Belgique. Même si une étude de suivi est nécessaire pour évaluer la permanence de ces changements, il importe que les décideurs politiques gardent à l’esprit que les facteurs sociaux associés aux transitions liées à la réglementation des soins de santé peuvent jouer un rôle important dans le comportement des médecins.
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Lecomte, Yves, and Charles Tourigny. "La communauté thérapeutique." Structures intermédiaires ou alternatives? 8, no. 1 (June 12, 2006): 107–21. http://dx.doi.org/10.7202/030169ar.
Full textAbstract:
Résumé Dans cet article, les auteurs analysent l'évolution et le développement du concept de communauté thérapeutique dans le monde anglo-saxon. Dans une première partie, ils définissent ce concept et ses caractéristiques. Ensuite, ils explicitent les concepts-clés sous-jacents à l'intervention thérapeutique dans une communauté typique (l'hôpital Belmont de Maxwell Jones), soit l'organisation sociale, le leadership, la prise de décision, le feedback et l'apprentissage social. Dans une deuxième partie, ils explicitent les critiques de Mosher et Menn, de Berke et de Sassolas envers le traitement de la psychose pratiqué dans le système de soins institutionnel, critiques qui peuvent se résumer sous les termes suivants : le modèle théorique prédominant (le modèle médical), le nombre, la structure sociale et l'utilisation des médicaments. Finalement, ils illustrent l'approche proposée par ces thérapeutes-théoriciens, approche basée sur la conception que la psychose est compréhensible.
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Galinski, M., N. Loubardi, M. C. Duchossoy, and M. Chauvin. "Prise en charge des arrêts cardiaques intrahospitaliers : évaluation des connaissances théoriques du personnel médical et paramédical." Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation 22, no. 3 (March 2003): 179–82. http://dx.doi.org/10.1016/s0750-7658(03)00034-0.
Full text
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Wamba, Henri, and Louise Tchamanbé-Djiné. "Information financière et politique d’offre de crédit bancaire aux PME : cas du Cameroun." Revue internationale P.M.E. 15, no. 1 (February 16, 2012): 87–114. http://dx.doi.org/10.7202/1008802ar.
Full textAbstract:
L’information financière est un élément déterminant pour la banque dans l’appréciation du risque de l’emprunteur. Elle soulève un certain nombre de problèmes, notamment celui de son imperfection due à l’asymétrie d’information. La littérature financière propose un ensemble de signaux et mécanismes incitatifs susceptibles de réduire l’imperfection de l’information qui existe entre le créancier et l’emprunteur. Pour identifier ceux sur lesquels se fondent les banques camerounaises dans leur décision de prêts aux PME, une étude empirique a été réalisée. Il en est ressorti que, lorsque la relation de clientèle ou relation de long terme appréhendée par la régularité dans le remboursement des prêts n’est pas prise en compte, l’apport personnel, la valeur de la garantie et le ratio d’autonomie financière traduisant de manière générale l’importance du patrimoine de l’emprunteur sont les signaux financiers déterminants devant le niveau d’engagement envers les tiers et la rentabilité du projet. Lorsque la relation de clientèle est prise en considération dans le test, le patrimoine de l’emprunteur est relégué au second plan au profit de cette dernière. Il est apparu par ailleurs que le dividende versé aux actionnaires a une portée significative limitée dans la décision du banquier, compte tenu de la structure du capital « unipersonnel » de la plupart des PME camerounaises.
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Nebenhaus Lamsade, Daniel. "Les structures participatives d'influence du personnel sur les décisions : enquête auprès de PME." Revue internationale P.M.E. 3, no. 1 (February 16, 2012): 89–104. http://dx.doi.org/10.7202/1007948ar.
Full textAbstract:
L’école du management participatif étend son influence sur les entreprises, et notamment au sein des PME. Deux éléments fondent ce renouveau : Le «on fait mieux ensemble, que chacun séparément» exprime l’idée que le tout peut être supérieur à la somme des parties dans le domaine de l’action. Cet article présente une enquête auprès de PME françaises, ayant comme problématique et comme enjeu l’état des modalités de gestion et de régulation interne de la prise de décision. Elle repose sur la connaissance du fonctionnement réel des structures et dispositifs participatifs. Le choix des PME repose sur le constat suivant : les méthodes managériales y sont différentes de celles des grandes entreprises et par conséquent les PME constituent un champ d’investigation en soi. Trois parties structurent l’exposé des résultats de cette recherche. Il discute de la filiation théorique du management participatif considéré comme une école de la gestion des ressources humaines axée sur les processus de décision dans l’entreprise. Les références à des travaux de management et de sociologie des organisations permettent de dégager une perspective stratégique pour la participation. Partant de là, l’article présente la construction des hypothèses de cette recherche, l’enquête elle- même et la méthodologie de collecte de l’information. Enfin, la troisième partie expose les variétés de dispositifs participatifs qui se sont dégagés de l’échantillon des entreprises. Deux points sont abordés : leur description, et les éléments caractéristiques de leur fonctionnement.
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Hadef, Djohra, Tahar Khelifi Touhami, and Nadira Bouchair. "Asthma in childhood: evidences and expectations." Batna Journal of Medical Sciences (BJMS) 2, no. 2 (December 30, 2012): 137–40. http://dx.doi.org/10.48087/bjmsra.2015.2208.
Full textAbstract:
Il est évident que l’asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez l’enfant, paradoxalement elle reste sous diagnostiquée donc sous traitée, malgré des recommandations de diagnostic et de prise en charge simplifiées et accessibles avec un arsenal thérapeutique efficace dans la plupart des cas. L’enfant atteint d’asthme doit en principe mener une vie quasiment normale grâce aux thérapeutiques anti-inflammatoires tout en préservant et même en restaurant son capital respiratoire. La prise en charge basée sur le trépied : traitement, prévention et enfin l’immunothérapie spécifique doit donc être précoce et globale basée un partenariat permanent entre le personnel médical et l’enfant, sa famille et le milieu scolaire. L’avenir de ces enfants à l’âge adulte reste le grand souci avec l’espoir de les voir à l’âge adulte avec une fonction respiratoire normale et pourquoi pas guéries.
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Mounecif, Radouan Andrea. "La prudence et la prise de décision : la Compagnie Française des Pétroles Algérie et l’algérianisation du personnel (1962-1971)." Entreprises et histoire 92, no. 3 (2018): 43. http://dx.doi.org/10.3917/eh.092.0043.
Full text
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Clarke, Laura Hurd, Erica V. Bennett, and Alexandra Korotchenko. "Negotiating Vulnerabilities: How Older Adults with Multiple Chronic Conditions Interact with Physicians." Canadian Journal on Aging / La Revue canadienne du vieillissement 33, no. 1 (November 4, 2013): 26–37. http://dx.doi.org/10.1017/s0714980813000597.
Full textAbstract:
RÉSUMÉLa littérature concernant les interactions entre les patients et les médecins a largement ignoré les points de vue des personnes âgées souffrant de comorbidités multiples. Cette étude, avec des données recueillies à partir d’entretiens approfondis avec 16 hommes et 19 femmes qui ont eu une moyenne de six affections chroniques, a porté sur la façon dont les participants ont perçus et vécus les soins fournis par leurs médecins de soins primaires. Les participants ont suggéré que les médecins qui soignent les patients atteints de maladies chroniques multiples devraient être minutieux, prête à “gate-keeping,” fiables et ouvert à différents styles de prise de décision. Cependant, nombreux participants à l’étude ont perçu qu’ils recevaient des soins inadéquats en raison de faiblesses personnelles de leurs médecins, les contraintes de consultations médicales, et l’âgisme sociétal. Par conséquent, beaucoup de participants, surtout les femmes, ont utilisé des diverses stratégies pour maximiser les soins reçus et pour gérer les impressions des médecins à leur egard comme dignes patients. Nos résultats suggèrent que les patients âgés atteints de morbidités multiples perçoivent que leur besoins de santé ne sont pas suffisamment satisfaits.
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Godart, Frédéric, and Ashley Mears. "Prise de décision créative en situation d’incertitude : le cas de la sélection des mannequins par les maisons de mode1." Sociologie et sociétés 43, no. 1 (May 25, 2011): 175–99. http://dx.doi.org/10.7202/1003536ar.
Full textAbstract:
Face à l’existence d’une forte incertitude dans les industries dites « de la création », comment les producteurs culturels prennent-ils des décisions ? Nous abordons cette question en étudiant un cas particulier, la sélection des mannequins par les maisons de mode pour leurs défilés dans les villes de New York, Londres, Milan et Paris. Les données utilisées sont à la fois qualitatives (entretiens ethnographiques) et quantitatives (analyse de réseaux sociaux). Alors que les producteurs présentent la sélection des mannequins comme une question de « goût », ou de préférences personnelles, nous montrons que leurs décisions sont en fait définies par des mécanismes de partage de l’information dans des réseaux sociaux, notamment à travers des mécanismes d’« options ». L’analyse de nos données révèle que les processus décisionnels des producteurs culturels sont une question de choix stratégiques fondés sur le statut, même s’ils sont exprimés à travers une rhétorique du goût personnel.
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Amat, Philippe. "À la recherche d’un équilibre dans les décisions thérapeutiques. L’exemple du traitement des malocclusions de classe II chez l’enfant et l’adolescent." L'Orthodontie Française 87, no. 4 (December 2016): 375–92. http://dx.doi.org/10.1051/orthodfr/2016042.
Full textAbstract:
Introduction : La prise de décisions thérapeutiques est par essence le cœur de notre activité et son aspect le plus médical. L’histoire de l’orthodontie est jalonnée de multiples débats d’idées, de confrontations entre philosophies de traitement opposées, dont les auteurs ambitionnent, tous, l’atteinte d’un équilibre, gage d’un optimum thérapeutique pour leurs patients. Parmi la profusion des données publiées, quels éléments pouvons-nous retenir pour prendre des décisions thérapeutiques équilibrées dans notre exercice quotidien, et comment pouvons-nous garder notre sérénité face à l’incertitude et la solitude de la décision thérapeutique ? Matériels et méthodes : L’orthodontie fondée sur les faits est une démarche d’aide à la prise de décisions cliniques. Ses principaux éléments sont décrits en prenant pour exemple le traitement des malocclusions de classe II chez l’enfant et l’adolescent, et sont illustrés de quatre cas cliniques. Résultats : La recherche des meilleures données pré-évaluées sur les traitements en deux phases montre que : (1) une diminution significative de la prévalence des traumatismes incisifs est observée lorsqu’un surplomb incisif augmenté est corrigé par une première phase de traitement chez l’enfant, comparativement à un traitement mené en une seule phase au début de l’adolescence; (2) les effets à long terme d’une première phase de traitement sur la quantité de croissance mandibulaire sont, au mieux, faibles et cliniquement non significatifs. Discussion : L’approche fondée sur les faits, particulièrement lorsqu’elle est pratiquée en mode usager, nous aide à prendre des décisions cliniques plus équilibrées. Pour autant, l’article souligne le rôle déterminant du clinicien et le double risque d’une réduction de la démarche factuelle à un simple standard de soins, ce qu’elle n’est pas, et à l’assujettissement de la prise en charge des actes de soins à une stricte application clinique des données de la littérature.
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Steurer-Stey. "Asthmaschulung und Selbstmanagement: wichtige Voraussetzung für eine optimale Asthmakontrolle und den langfristigen Erfolg im Alltag." Praxis 92, no. 16 (April 1, 2003): 745–50. http://dx.doi.org/10.1024/0369-8394.92.16.745.
Full textAbstract:
L'intuition, la disponibilité, l'expérience et la motivation sont des conditions importantes mais elles ne suffisent pas pour garantir une formation efficace et permettre un contrôle optimal de l'asthme. La formation doit être plus qu'une transmission de savoir. Il a été démontré que la seule transmission de savoir ne permet pas une modification du comportement et qu'aucun des buts thérapeutiques importants ne peut être ainsi obtenu. L'inclusion des aspects de la théorie de comportement dans le processus de formation tant des patients que des médecins et du personnel médical est cependant indispensable. Alors que la formation traditionnelle se base principalement sur la transmission de connaissances et la notion d'apprentissage de certaines capacités, la formation dans la prise en charge du traitement par le malade lui-même (autotraitement) apporte des ébauches de solutions orientées vers les problèmes et les buts. Elle exige une motivation propre et la participation active du patient comme partenaire ce qui est une condition importante pour un succès à long terme. La formation à l'autotraitement devrait et pourra, espérons-le, être à l'avenir une partie intégrale d'une prise en charge optimale de haute qualité pour les patients avec une maladie chronique telle que l'asthme.
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Briller, Sherylyn H. "Robert Pool Negotiating a good death: Euthanasia in the Netherlands. New York: Haworth, 2000." Canadian Journal on Aging / La Revue canadienne du vieillissement 21, no. 2 (2002): 321–22. http://dx.doi.org/10.1017/s0714980800001616.
Full textAbstract:
RÉSUMÉCe livre présente des comtes-rendus descriptifs de la pratique de l'euthanasie dans un hôpital de taille moyenne des Pays-Bas, avant que l'euthanasie n'y soit légalisée en 2001, ce qui était une première. Par le biais d'une analyse anthropologique, l'auteur explore le débat et les gestes entourant dix cas où des demandes d'euthanasie ont été présentées au personnel de l'hôpital. Le livre illustre en fait la complexité éthique et pratique de cette prise de décision à propos de la fin de la vie. À un micro-niveau, il documente la façon dont le personnel de l'hôpital a tenté de s'assurer que les voeux des patients étaient respectés dans le maintien de la dignité. Le livre ajoute une exploration ethnographique du contexte social de l'euthanasie aux Pays-Bas à la documentation didactique sur le passage de la vie à la mort. L'approche est cependant limitée dans la mesure où elle porte surtout sur la perspective des médecins, des patients et de leur famille et néglige la participation d'autres intervenants comme les professionnels de la santé, les membres du clergé et les travailleurs sociaux. Le livre s'adresse à de nombreux lecteurs, notamment les cliniciens, les responsables des politiques, les scientifiques sociaux et le grand public qui s'intéressent à ce sujet fortement controversé qu'est l'euthanasie.
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Pujo, J. M., S. Houcke, A. Fremery, G. Lontsi-Ngoula, A. Burin, R. Mutricy, D. Hommel, D. Resiere, and H. Kallel. "Les envenimations vipérines en Guyane française." Annales françaises de médecine d’urgence 11, no. 3 (May 2021): 150–59. http://dx.doi.org/10.3166/afmu-2021-0306.
Full textAbstract:
L’OMS classe l’envenimation vipérine comme pathologie négligée. Elle représente un problème de santé publique associé à des taux de mortalité et de morbidité importants. Notre objectif est de faire une mise au point sur les données récentes de la littérature sur l’épidémiologie et la prise en charge de l’envenimation vipérine en Guyane française. La Guyane est un département français presque entièrement recouvert par une forêt tropicale. Elle abrite une herpétofaune très riche comportant notamment les espèces du genre Bothrops (famille des Viperidae) qui provoquent le plus grand nombre de morsures et d’envenimations. La gestion des envenimations vipérines représente un défi de santé publique. En effet, la plupart des envenimations se produisent dans des zones rurales éloignées où l’accès aux soins est le plus compliqué, avec la présence d’un personnel médical peu formé à la prise en charge et l’indisponibilité de l’antivenin, ce qui constitue une véritable perte de chance pour les patients. En conclusion, dans un contexte d’efforts mondiaux visant à réduire l’impact des envenimations vipérines, la coopération internationale et l’engagement des autorités locales de santé et de la société civile sont nécessaires. En Guyane, la mise en place d’une véritable filière de soins et la mise à disposition de l’antivenin dans les structures sanitaires les plus isolées constitueraient un réel progrès sanitaire.
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Lambolez, M., L. Maillard, R. Schwan, A. Biraben, B. De Toffol, W. El Hage, and C. Hingray. "Modalités de prise en charge des crises non épileptiques psychogènes (CNEP) en France." European Psychiatry 30, S2 (November 2015): S125—S126. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2015.09.243.
Full textAbstract:
L’objectif principal de l’étude était de décrire la prise en charge des patients souffrant de crises non épileptiques psychogènes (CNEP). Nous avons utilisé le questionnaire élaboré par la International League against Epilepsy (ILAE) afin de pouvoir comparer nos résultats à ceux d’études menées à l’étranger. Ce questionnaire a été adressé au personnel travaillant dans les unités d’épileptologie de centres hospitaliers français du 2 juin 2015 au 8 juillet 2015 par e-mail par l’intermédiaire du logiciel Survey Monkey. Les résultats ont été collectés via ce même logiciel. L’annonce diagnostique est réalisée dans 94,4 % des cas au cours d’un entretien avec le patient et dans 79 % des cas avec la famille. Lors de l’entretien d’information sur les CNEP, 61,9 % des praticiens disent que ces manifestations peuvent être le signe de traumatismes refoulés ou actuels ; ils sont 14,4 % à dire que les CNEP ne s’expliquent pas d’un point de vue médical. Après l’annonce du diagnostic, 60,2 % des praticiens proposent au moins un RDV à leur patient. Environ 11,9 % des répondeurs n’assurent plus le suivi des patients. Concernant les options thérapeutiques, si 3,4 % des répondeurs considèrent qu’aucun traitement n’est efficace, ils sont 97,8 % à reconnaître l’efficience de la psychothérapie individuelle. Environ 33,9 % recommandent la prescription d’antidépresseurs, 28 % considèrent l’hypnose comme un traitement efficace des CNEP. Il existe une grande disparité dans les prises en charge des patients souffrant de CNEP et encore des difficultés d’accès et de relais vers des structures de soins psychiatriques pourtant indispensables. Cette enquête illustre la nécessité d’une coordination entre neurologues et psychiatres dans la prise en charge de ces patients.
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Moses, Andrew, Willy Weng, Ani Orchanian-Cheff, and Rodrigo B. Cavalcanti. "Teaching Point-of-Care Ultrasound in Medicine." Canadian Journal of General Internal Medicine 15, no. 2 (April 29, 2020): 13–29. http://dx.doi.org/10.22374/cjgim.v15i2.368.
Full textAbstract:
Point-of-care ultrasound (POCUS) is an important tool for diagnosis and management across medical specialties. This scoping review consolidates POCUS education literature, examining how curricula are developed, implemented, and assessed. We identify literature gaps, explore directions for further research, and provide recommendations for curriculum development, implementation, and improvement.
MethodsWe conducted a scoping review per the framework outlined by Arksey & O’Malley. A systematic search of the MEDLINE, EMBASE, Cochrane, ERIC, Web of Science, and Scopus databases was conducted to identify published, English language literature, on POCUS education in undergraduate or graduate medical training.ResultsOf 6,164 articles identified, 421 were analyzed in depth. Curricular content included diverse diagnostic and therapeutic applications, varying significantly by specialty. Teaching modalities included in-person didactics (74%), human models (58%), simulation (33%), and web-based didactics (18%). Several studies showed better outcomes for structured vs. apprenticeship curricula, hands-on teaching vs. didactic lectures, and human models vs. simulators. Web-based didactics were as effective as in-person didactics and conveyed benefits in reusability, cost, and instructor time. Dedicated electives and boot-camps were identified as effective. Few curricula assessed knowledge retention (5%), clinical decision making (3%), learner behavior (12%), or patient outcomes (6%).
ConclusionScholarly POCUS education literature is expanding. Curricular content varies and should be tailored to specialty needs. Structured curricula utilizing hands-on learning, electives, and boot-camps can enhance educational outcomes. Higher-level outcomes such as knowledge retention, clinical decision making, learner behavior, and patient outcomes, are lacking and should be a focus of further researchResumeL’échographie au point de service (POCUS) est un outil important pour le diagnostic et la gestion dans toutes les spécialités médicales. Cette étude de portée consolide la littérature éducative POCUS, en examinant comment les programmes d’enseignement sont élaborés, mis en œuvre et évalués. Nous identifions les lacunes de la littérature, explorons les directions à prendre pour des recherches plus approfondies et fournissons des recommandations pour le développement, la mise en œuvre et l’amélioration des programmes d’enseignement.
MéthodesNous avons procédé à un examen de portée conformément au cadre défini par Arksey & O’Malley. Une recherche systématique dans les bases de données MEDLINE, EMBASE, Cochrane, ERIC, Web of Science et Scopus a été effectuée afin d’identifier les publications en langue anglaise sur l’enseignement POCUS dans le cadre de la formation médicale de premier ou de deuxième cycle.
RésultatsSur les 6 164 articles identifiés, 421 ont fait l’objet d’une analyse approfondie. Le contenu des programmes d’études comprenait diverses applications diagnostiques et thérapeutiques, variant considérablement selon les spécialités. Les modalités d’enseignement comprenaient la didactique en personne (74 %), les modèles humains (58 %), la simulation (33 %) et la didactique basée sur le web (18 %). Plusieurs études ont montré de meilleurs résultats pour les programmes structurés par rapport aux programmes d’apprentissage, l’enseignement pratique par rapport aux cours magistraux didactiques, et les modèles humains par rapport aux simulateurs. La didactique basée sur le web était aussi efficace que la didactique en personne et présentait des avantages en termes de réutilisation, de coût et de temps de l’instructeur. Les cours optionnels et les camps d’entraînement ont été jugés efficaces. Peu de programmes ont évalué la rétention des connaissances (5 %), la prise de décision clinique (3 %), le comportement des apprenants (12 %) ou les résultats pour les patients (6 %).
ConclusionLa littérature éducative POCUS est en pleine expansion. Le contenu des programmes d’études varie et doit être adapté aux besoins spécifiques. Des programmes structurés utilisant un apprentissage pratique, des cours optionnels et des camps d’entraînement peuvent améliorer les résultats scolaires. Des résultats de plus haut niveau, tels que la rétention des connaissances, la prise de décision clinique, le comportement de l’apprenant et les résultats pour le patient, font défaut et devraient faire l’objet de recherches plus approfondies.
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Shlesinger, Miriam. "Making the Most of Settling for Less." FORUM / Revue internationale d’interprétation et de traduction / International Journal of Interpretation and Translation 5, no. 2 (October 1, 2007): 147–71. http://dx.doi.org/10.1075/forum.5.2.08shl.
Full textAbstract:
Dans de nombreux pays, la formation des interprètes communautaires est relativement récente - lorsqu’elle existe. La forme des programmes va des cours de perfectionnement linguistique (l’accent étant alors mis sur des exercices d’interprétation de liaison), en passant par les cours de spécialisation proposés au personnel bilingue des établissements demandeurs, ou par des modules informels de formation continue, jusqu’aux cursus offerts dans l’enseignement supérieur et à l’université. L’article décrit l’un de ces programmes, inhabituel par bien des aspects : il offre à des étudiants de BA (licence), inscrits dans divers départements universitaires, une formation de base en interprétation communautaire (60 heures de cours), complétée obligatoirement par un service bénévole dans la cité, dans le cadre d’établissements variés. Sans contester l’importance de la professionnalisation, ce programme a un objectif différent : inciter les institutions universitaires à jouer un rôle d’agent de changement social et donner aux étudiants le sens et la valeur du service communautaire. Cet article rend compte de l’expérience personnelle de l’auteur qui a dirigé un premier cours d’interprétation communautaire, destiné à conforter le militantisme social et une prise de conscience politique tout en respectant des normes acceptables de qualité et en affrontant les problèmes singulièrement complexes associés à ce type d’activité. Les observations de l’auteur sont accompagnées d’extraits des rapports soumis par les étudiants à l’issue de leur travail d’interprète communautaires en milieu médical ou dans les services publics et en milieu médical ou dans les services publics et les jardins d’enfants pour handicapés : ils communiquent leurs impressions concernant le service communautaire.
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Collins, A. L., and Ron Noble. "Optimalisation des hôpitaux: Conformité aux stratégies à long terme et aux réalités économiques." Healthcare Management Forum 5, no. 1 (April 1992): 11–18. http://dx.doi.org/10.1016/s0840-4704(10)61189-1.
Full textAbstract:
Après deux ans de difficultés financières, l'hôpital Kitchener-Waterloo entamait une autre année de sévères restrictions budgétaires. En février 1991, l'hôpital a mis en oeuvre un processus d'examen des programmes pour aligner ses services sur la stratégie à long terme de l'hôpital et les réalités économiques. Les auteurs présentent une étude exhaustive de la littérature traitant des décisions de compression. D'un point de vue pratique, ils illustrent un processus de compression, ses conséquences et les leçons à en tirer pour qu'un exercice d'«optimalisation» puisse être mis en oeuvre afin de minimiser les effets du programme et les réductions d'effectif, tout en mettant l'accent sur les avantages à long terme de la planification stratégique. Bien que la compression soit un processus difficile, l'hôpital Kitchener-Waterloo a réussi à élaborer et mettre en oeuvre un plan qui minimise son incidence sur les services hospitaliers et l'effectif. Sans avoir à mettre en disponibilité un seul employé permanent de l'hôpital, on a réussi à réduire les dépenses de plus de 2 millions de dollars. Grâce à des programmes de rationalisation, on a réussi à réduire les postes de cadres subalternes et éliminer 50 postes équivalents à plein temps au moyen de l'attrition. En définitive, le Conseil d'administration de l'hôpital, la haute direction, le personnel médical et les employés ont estimé qu'on avait pris une décision d'optimalisation qui minimisait les conséquences de la restructuration sur la prestation des services, sur les employés de l'hôpital et la collectivité desservie.
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Breton, Alexandra, Sarah Dufour, and Chantal Lavergne. "Les enfants autochtones en protection de la jeunesse au Québec : leur réalité comparée à celle des autres enfants." Criminologie 45, no. 2 (January 25, 2013): 157–85. http://dx.doi.org/10.7202/1013724ar.
Full textAbstract:
Les recherches canadiennes et internationales s’entendent sur la surreprésentation des enfants autochtones en protection de l’enfance. La présente étude ajoute aux connaissances sur les mauvais traitements et la réponse des services de protection de la jeunesse aux enfants autochtones québécois. Elle poursuit d’abord l’objectif d’analyser la surreprésentation des enfants autochtones à trois étapes de prise de décision en protection de la jeunesse. Les deux groupes d’enfants, autochtones et non autochtones, seront comparés en fonction d’un ensemble de caractéristiques, tant sur le plan personnel que sur celui de leur famille et de leurs parents. Il sera aussi question des signalements dont ils font l’objet et des services qui leur sont rendus. Les prédicteurs du placement des enfants desservis par la protection de la jeunesse sont enfin vérifiés, en portant une attention particulière à l’importance du statut autochtone dans cette prédiction. Les résultats révèlent une augmentation de la surreprésentation des enfants autochtones d’une étape à l’autre des services de protection. Ces enfants ont plus souvent des conditions de vie difficiles et sont exposés à davantage de facteurs de risque que les autres enfants. Le statut autochtone est important dans la prédiction du placement, même après l’ajout d’un ensemble de caractéristiques pouvant contribuer à la prédiction. Les implications pour la recherche et la pratique sont discutées.
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Lorcy, Armelle. "« Le goût de manger » pendant une chimiothérapie." Sociologie et sociétés 46, no. 2 (October 28, 2014): 181–204. http://dx.doi.org/10.7202/1027147ar.
Full textAbstract:
Comment des personnes avec un cancer et soignées par chimiothérapie choisissent-elles de satisfaire leur faim ? Étant donné les difficultés alimentaires rencontrées par de nombreux patients, comment leurs proches et les centres de soins en oncologie les prennent-ils en charge ? Quel est l’impact de cette gestion sur les choix alimentaires des soignés ? Pour répondre à ce questionnement, l’article proposé présente les résultats préliminaires d’une recherche anthropologique menée au Québec en 2012 et 2013 auprès de 21 femmes traitées pour un cancer gynécologique (de l’ovaire, du péritoine ou de l’endomètre) et de 10 proches sur l’expérience quotidienne d’une chimiothérapie. Il a pour objectif de prendre en compte la dimension biologique et corporelle, mais aussi le contexte social et culturel des troubles alimentaires pendant le traitement d’un cancer pour mieux en saisir l’ampleur. D’une part, sont identifiés les ressentis induits par la chimiothérapie (perte d’appétit, troubles sensoriels, fringales notamment), et leur influence sur la sensation de faim et la consommation alimentaire. D’autre part, sont analysés l’influence du personnel médical (infirmier[ère]s, nutritionnistes, pharmacien[ne]s) et le rôle de l’entourage dans les choix alimentaires des patientes et leur vécu affectif. Ils donnent à comprendre les points d’achoppement parfois problématiques dans l’observance diététique. En outre, ils permettent de saisir ce qui se joue entre les patientes et leurs proches autour de la décision alimentaire, variant selon les situations entre le choix délégué, la concertation, les cadeaux et le choix contrôlé. En définitive, entre nécessité, plaisir voire gourmandise, l’intérêt est de montrer ce que manger veut dire pendant une chimiothérapie anticancéreuse.
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Bazemore, Gordon, Leslie Leip, and Jason Nunemaker. "La participation des victimes dans le processus décisionnel de la justice des mineurs." Criminologie 32, no. 1 (October 2, 2002): 133–59. http://dx.doi.org/10.7202/004709ar.
Full textAbstract:
RÉSUMÉ Les tribunaux pour mineurs ont traditionnellement fonctionné comme des systèmes clos prioritairement centrés sur les besoins des jeunes délinquants et l'évaluation du danger qu'ils représentent. Bien que la législation sur les droits des victimes contraigne le personnel de la justice des mineurs à faire une place aux victimes d'actes criminels dans le processus de prise de décision, leur véritable participation n'est pas assurée pour autant. L'importance que le mouvement de justice réparatrice accorde, depuis ces derniers temps, à la réparation des torts subis par les individus et les collectivités a contribué à intégrer les besoins des victimes à une définition élargie du mandat des tribunaux pour mineurs et a encouragé la participation des victimes comme partenaires actifs du processus décisionnel. À partir des résultats d'un sondage national fait auprès des juges des tribunaux pour mineurs, aux États-Unis, cet article analyse les attitudes quant à la participation des victimes aux différentes étapes du processus décisionnel de la justice des mineurs. Les expériences individuelles, l'environnement organisationnel ainsi que les idéologies professionnelles sont considérés comme des variables indépendantes qui expliquent les différents degrés d'appui à la participation des victimes, en tant que composante d'une justice fondée sur l'idée de la réparation. Les auteurs examinent également les implications de la mise en œuvre des réformes orientées dans cette direction et formulent des propositions de recherches subséquentes.
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Franck, N., and B. Pachoud. "L’insertion professionnelle comme facteur de rétablissement." European Psychiatry 29, S3 (November 2014): 626. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2014.09.120.
Full textAbstract:
Le développement de troubles psychiques favorise les ruptures biographiques dans l’existence des sujets qui en sont atteints. La complexité de leur évolution renvoie à des réponses thérapeutiques complexes. La rémission symptomatique, observée dans la perspective des professionnels de santé, n’est pas toujours corrélée au vécu des usagers. De plus, dans leur perspective, les différents secteurs de l’existence (vie sentimentale, logement, famille, profession, loisirs, etc.) font parfois l’objet d’une amélioration hétérogène.Une « réponse humaine à la maladie » peut être proposée à partir d’une notion subjective, celle de rétablissement. Celle-ci implique l’autodétermination du sujet et la restauration d’un équilibre, aboli par les troubles, qui ne soit pas centré sur la maladie. Le concept de rétablissement s’oppose à un modèle objectivant de la maladie, qui propose un retour à l’état antérieur à travers une disparition des troubles. Le rétablissement est un processus impliquant une prise de conscience, une acceptation des difficultés et une motivation au changement. Il est rythmé par des moments décisifs (tel le turning point) sur fond de changements permanents. Progressivement s’opère une redéfinition de soi permettant de nouveaux choix vers une « vie accomplie » [1]. Ce type de rapport à soi met en exergue la dimension éthique d’un processus qui ne se réduit pas au résultat du soin, mais s’exerce en complémentarité. Le rétablissement questionne l’accompagnement médical susceptible de favoriser ce processus. Les échanges narratifs permettent au sujet de redevenir « auteur, narrateur et acteur » [2] à travers le récit de soi et une dimension de « mimesis praxeo » (représentant de l’action). La place des pairs est centrale par son soutien favorisant la constitution d’une identité de personne retrouvant une vie active sociale.Par ailleurs, des outils thérapeutiques – dont la remédiation cognitive – qui permettent de renforcer les processus préservés et de mieux composer avec les troubles, sont de nature à favoriser le rétablissement [3].
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Levine, Mitch. "Planifier pour l’avenir." Canadian Journal of General Internal Medicine 12, no. 1 (May 9, 2017). http://dx.doi.org/10.22374/cjgim.v12i1.204.
Full textAbstract:
Dans le présent numéro de la RCMIG, Quinn et coll. discutent des mérites des médecins qui prennent le temps de se concentrer sur les objectifs globaux du plan de soins chez les patients atteints de démence avancée et qu’ils voient pour un problème aigu. Plutôt que de traiter immédiatement la nouvelle maladie, Quinn et coll. suggèrent que le plan de soins clinique soit envisagé dans le contexte des objectifs et attentes globaux spécifiques à la personne atteinte de démence avancée. Évidemment, à moins que ces derniers ne soient clairement énoncés par avance, c’est un problème de savoir en quoi ils consistent pour un patient qui est en état avancé de déclin cognitif. Dans une telle situation, les fournisseurs de soins de santé doivent souvent s’en remettre à la famille du patient pour avoir des indications, mais celle-ci n’en a pas toujours vraiment.En Ontario, un document produit par le ministère de la Santé et des Soins de longue durée intitulé Formulaire de confirmation d’ordonnance de ne pas réanimer fournit des instructions claires en ce qui a trait à la réanimation cardio-respiratoire (RCR1). Lorsque complété à l’égard d’une personne qui vit dans un établissement de soins de longue durée, cette information offre d’excellentes orientations pour les premiers répondants et les fournisseurs de soins de santé en ce qui a trait à la réanimation. Toutefois, ce formulaire n’aborde pas les différents types de soins médicaux qui peuvent être prodigués à part la RCR. D’autres interventions, comme l’administration intraveineuse de liquides, d’antibiotiques, ainsi que les différentes possibilités d’alimentation ne sont pas abordées. Ce sont des exemples de traitements qu’un patient peut souhaiter obtenir ou pas. Manifestement, il est nécessaire de disposer d’un document plus détaillé qui soit largement offert par les ministères de la santé et complété ou mis à jour annuellement par les patients dans les établissements de soins de longue durée (ou par leur mandataire).Lorsque l’état d’un patient d’un établissement de soi ns de longue durée se dégrade, le personnel infirmier est souvent mal à l’aise de prendre certaines décisions cruciales. Par conséquent, le patient est inévitablement transféré dans un établissement de soins actifs pour évaluation et un éventuel traitement. Mais si le patient a déjà établi des directives claires, détaillées et normalisées, cela contribue à aider les médecins dans leur travail, comme Quinn et coll. l’expliquent dans leur article. Pour cette raison, il devrait être clair que des directives préalables sont un outil essentiel pour s’assurer que les soins prodigués à un patient respectent les souhaits de ce dernier. Toutefois, tous les patients n’ont pas de directives préalables avec eux au moment de leur transfert du foyer de soins infirmiers à la salle d’urgence de l’hôpital, malgré le fait que depuis plus de quinze ans un essai clinique ait démontré les avantages d’obtenir des directives préalables dans les foyers de soins2. Peut-être faudrait-il que la rédaction de directives préalables détaillées fasse partie des indicateurs de qualité (IQ) au sein des établissements de soins de longue durée? En effet, dans un milieu de soin de santé où les budgets sont liés à des IQ, rien n’attire plus l’attention d’un administrateur de soins de santé qu’un IQ et ses répercussions. La mise en place généralisée de directives préalables détaillées en matière de soins de santé fournirait une orientation aux médecins qui traitent un patient atteint de démence avancée et qu’ils voient pour la première fois. Ainsi, la prise de décisions cliniques qui reflètent les valeurs du patient pourrait devenir la norme en matière de soins.