Dissertations / Theses on the topic 'Personnel médical – Santé et hygiène'

La deuxième phase du programme d’amélioration de la santé des mères et des enfants au Burkina Faso a développé et implanté une formation portant sur l’approche centrée sur la personne dans les soins maternels pour les professionnels de la santé afin d’améliorer la qualité des soins. Il a aussi prévu d’évaluer cette formation qui fait l’objet de ce travail. L’objectif est : 1) d’évaluer la fidélité de l’implantation de la formation ACP, 2) d’évaluer les déterminants contextuels (les facteurs ayant influencés l’implantation et le résultat du projet) et 3) d’évaluer les effets immédiats. Elle a été réalisée à l’aide de trois modèles : le « Conceptual Framework for Implementation Fidelity », « The presage, process and product (3P) model of learning and teaching » et le modèle intégré. Cette évaluation a été conduite dans une perspective d’évaluation participative afin de renforcer l’utilisation des résultats de l’évaluation et de permettre le renforcement des capacités des acteurs. Il s’agit d’une recherche évaluative qui a combiné des méthodes qualitatives et quantitatives. La composante qualitative est basée sur une analyse documentaire et des entrevues auprès de sept (7) acteurs impliqués dans le projet. La composante quantitative a été faite à l’aide des questionnaires : 1) de satisfaction, 2) d’apprentissage et 3) le DPC-Réaction. Les résultats de la composante qualitative ont montré que l’approche participative utilisée a permis des ajustements dans l’implantation de la formation. Les résultats de la composante quantitative ont aussi montré une satisfaction élevée des participants à la formation ACP, une augmentation des connaissances acquises après la formation ACP et une intention élevée de changement de comportement des professionnels de la santé. Ces résultats présentent aussi les recommandations des participants afin d’améliorer la formation.
La deuxième phase du programme d’amélioration de la santé des mères et des enfants au Burkina Faso a développé et implanté une formation portant sur l’approche centrée sur la personne dans les soins maternels pour les professionnels de la santé afin d’améliorer la qualité des soins. Il a aussi prévu d’évaluer cette formation qui fait l’objet de ce travail. L’objectif est : 1) d’évaluer la fidélité de l’implantation de la formation ACP, 2) d’évaluer les déterminants contextuels (les facteurs ayant influencés l’implantation et le résultat du projet) et 3) d’évaluer les effets immédiats. Elle a été réalisée à l’aide de trois modèles : le « Conceptual Framework for Implementation Fidelity », « The presage, process and product (3P) model of learning and teaching » et le modèle intégré. Cette évaluation a été conduite dans une perspective d’évaluation participative afin de renforcer l’utilisation des résultats de l’évaluation et de permettre le renforcement des capacités des acteurs. Il s’agit d’une recherche évaluative qui a combiné des méthodes qualitatives et quantitatives. La composante qualitative est basée sur une analyse documentaire et des entrevues auprès de sept (7) acteurs impliqués dans le projet. La composante quantitative a été faite à l’aide des questionnaires : 1) de satisfaction, 2) d’apprentissage et 3) le DPC-Réaction. Les résultats de la composante qualitative ont montré que l’approche participative utilisée a permis des ajustements dans l’implantation de la formation. Les résultats de la composante quantitative ont aussi montré une satisfaction élevée des participants à la formation ACP, une augmentation des connaissances acquises après la formation ACP et une intention élevée de changement de comportement des professionnels de la santé. Ces résultats présentent aussi les recommandations des participants afin d’améliorer la formation.
The second phase of the Maternal and Child Health Improvement Program in Burkina Faso has developed and implemented training on the person-centred approach (PCA) in maternal care for health professionals to improve quality care. It also planned to evaluate this training, which is the subject of this work. The objective is: 1) to evaluate the implementation fidelity of the PCA training, 2) to evaluate the contextual determinants (the factors that influenced the implementation and the outcome of the project) and 3) to evaluate the immediate effects. It was carried out using three models: the Conceptual Framework for Implementation Fidelity, the presage, process and product (3P) model of learning and teaching and the integrated model. This evaluation was conducted in a participatory evaluation perspective in order to strengthen the use of the evaluation results and to enable the capacity building of the actors. It is an evaluative research that has combined qualitative and quantitative methods. The qualitative component is based on a documentary analysis and interviews with 7 actors involved in the project. The quantitative component was done using questionnaires: 1) satisfaction, 2) learning and 3) CPD-Reaction. The results of the qualitative component showed that the participatory approach used allowed adjustments in the implementation of the training. The results of the quantitative component also showed a high satisfaction of PCA training participants, an increase in knowledge gained after PCA training and a high intention of behavioural change among health professionals. These results also present participants’
The second phase of the Maternal and Child Health Improvement Program in Burkina Faso has developed and implemented training on the person-centred approach (PCA) in maternal care for health professionals to improve quality care. It also planned to evaluate this training, which is the subject of this work. The objective is: 1) to evaluate the implementation fidelity of the PCA training, 2) to evaluate the contextual determinants (the factors that influenced the implementation and the outcome of the project) and 3) to evaluate the immediate effects. It was carried out using three models: the Conceptual Framework for Implementation Fidelity, the presage, process and product (3P) model of learning and teaching and the integrated model. This evaluation was conducted in a participatory evaluation perspective in order to strengthen the use of the evaluation results and to enable the capacity building of the actors. It is an evaluative research that has combined qualitative and quantitative methods. The qualitative component is based on a documentary analysis and interviews with 7 actors involved in the project. The quantitative component was done using questionnaires: 1) satisfaction, 2) learning and 3) CPD-Reaction. The results of the qualitative component showed that the participatory approach used allowed adjustments in the implementation of the training. The results of the quantitative component also showed a high satisfaction of PCA training participants, an increase in knowledge gained after PCA training and a high intention of behavioural change among health professionals. These results also present participants’

La santé des personnes détenues n’a longtemps pas été une préoccupation de la société. Pendant des siècles, la répression pénale a été dominée par la cruauté des châtiments corporels. Malgré une diminution de la souffrance infligée aux délinquants, le recours à l’emprisonnement comme peine principale de droit commun n’a pas ôté à la peine son caractère afflictif en raison de son influence délétère sur l’état physique et mental des personnes détenues. Mais la santé des personnes détenues est progressivement apparue comme un enjeu de santé publique. L’hygiénisation des établissements pénitentiaires et l’organisation progressive des soins aux personnes détenues ont abouti au transfert de la prise en charge sanitaire des personnes détenues du service public pénitentiaire au service public hospitalier. Cette intégration au système de santé de droit commun vise à garantir à la population détenue une qualité et une continuité de soins équivalentes à celles dont bénéficie la population générale. Initialement privées de droits en matière de santé, les personnes détenues se sont alors vues reconnaître un ensemble de droits conférés à tout patient. Toutefois, si eu égard à la particulière vulnérabilité des personnes détenues, des mesures de protection particulières sont mises en œuvre, il n’en demeure pas moins que l’effectivité des droits des personnes détenues en matière de santé se heurte aux contraintes d’ordre et de sécurité du milieu carcéral. Aussi, pour appuyer la reconnaissance des droits des personnes détenues en matière de santé, des garanties juridictionnelles interviennent pour assurer le respect de ces droits. L’intervention de la Cour européenne des droits de l’homme renforce la garantie de ces droits issue des textes nationaux. La protection influente du juge européen, qui établit des normes nécessaires à la sauvegarde de la santé des personnes détenues et reconnaît un droit au recours effectif, contraint le juge national à se conformer à la jurisprudence européenne. Ainsi, le juge national intervient non seulement pour condamner toute atteinte aux droits des personnes détenues en matière de santé, mais aussi pour ordonner la libération des personnes détenues lorsqu’aucune autre garantie ne permet d’assurer le respect de leurs droits
Until recently, society has been largely unconcerned with the health of detainees. For centuries, the penal system has been dominated by the brutality of corporal punishment. Despite a decrease in the suffering inflicted on offenders, the use of detention as the main punishment of common law has not removed the afflictive character from the punishment due to its harmful influence on the physical and mental condition of the detainees. However, the health of the detainees has recently emerged as an issue of public health. The sanitation of penal institutions and the progressive organization of care for the detainees have resulted in the transfer of the detainees’ health care from the public penitentiary system to the public hospital system. This integration of the common law health system seeks to guarantee a standard of care to those detainees that is equivalent to the standard of care enjoyed by the general population. Initially deprived of rights regarding health, the detainee was then recognized with rights that were afforded to all patients. However, if given the particular vulnerability of detainees, special protective measures are implemented, the fact remains that the effectiveness of detainees’ rights regarding health comes up against the constraints of order and security in prisons.Moreover, in order to support the recognition of detainees’ rights regarding health, jurisdictional guarantees intervene to ensure the respect of those rights. The intervention of the European Court of Human Rights reinforces the guarantee of those rights taken from national texts. The influential protection of the European Court of Human Rights which establishes the legal standard necessary to safeguard the health of detainees and recognizes the right to an effective remedy, forces the national court to comply with the European case law. Thus, the national court not only intervenes to condemn any infringement of the detainees’ rights in terms of health, but also to order the release of the detainees when no other guarantee allows to assure the respect for their rights

Les bases de données de paye de l'assistance publique - hôpitaux de paris permettent de décrire l'évolution des effectifs des professeurs d'université - praticien hospitalier (PUPH), des maitres de conférence - praticien hospitalier (MCUPH) et de praticiens hospitaliers plein temps (PHPT) depuis la création de ces grades en 1985. A partir des données de 1985 à 1995, on peut construire un modèle mathématique démographique markovien poissonnien permettant de reproduire l'évolution d'une année à l'autre des pyramides des âges de ces médecins. Les variables aléatoires représentant les nombres d'arrivées (resp. Departs) a un âge x donne durant une année fixée t suivent des lois de poisson. A partir de n années antérieures et par la méthode du maximum de vraisemblance, on montre que l'estimateur du paramètre est la somme de tous les arrivées (resp. Departs) à l’âge x des n années sur l'effectif cumule des n années. Cet estimateur est sans biais et consistant. Par la méthode de Monte-Carlo, il est possible de simuler numériquement en turbo-pascal les pyramides des âges de 1996 à 2020 en prenant comme valeur initiale l'année 1995. L'application du modèle aux PUPH montre que l'évolution des PUPH est bien modulée dans le temps : il y a une grande stabilité des effectifs et des âges. Il en est de même des MCUPH. Sous l'hypothèse de 2 arrivées pour 1 départ, les effectifs des PHPT augmentent très rapidement. Néanmoins cet apport de jeunes médecins ralentit considérablement le vieillissement des médecins, d'environ 0,3 ans/année. Si l'on impose un contrôle strict de 70 nominations de PHPT par an pendant 5 ans, on obtient une quasi-stabilisation des effectifs, la contrepartie étant un vieillissement rapide d'environ 1 an/année. Donc, si l'on augmente les nominations des PHPT, on ralentit leur vieillissement au risque de gonfler leur effectif, alors qu'une diminution des arrivées stabilise les effectifs mais augmente leur vieillissement.

Le droit de la responsabilité des professionnels de santé est un des terrains d'élection privilégié du changement de fondements de la responsabilité : de la faute au risque. Face aux alternoiements de la jurisprudence et de la doctrine, toujours enclins à privilégier l'indemnisation des accidents médicaux non fautifs, l'intervention législative n'en devenait que plus nécessaire. La loi du 4 mars 2002 a eu pour tâche de consacrer avec force les droits des particuliers tout en privilégiant un mode novateur de réglement amiable des accidents médicaux.

La naissance est marquée par le paradoxe d’une forte médicalisation et d’un désinvestissement hospitalier de la période postnatale. Les dispositifs d’accompagnement au retour à domicile ne constituent pas une démédicalisation mais plutôt un transfert de l’hôpital vers le réseau social des familles et les professionnels de la santé. Le suivi médical à domicile doit permettre la poursuite d’une surveillance des familles. A l’issue de ce travail, il apparaît d’une part que les dispositifs étudiés ne sont pas complètement appliqués selon les recommandations, parfois au détriment de certaines familles, et d’autre part, qu’ils ne sont pas adaptés à l’ensemble des personnes rencontrées à Roubaix. Les usages des familles face à ces propositions sont divers. La place des professionnels à domicile est variable selon les contacts préétablis. Certaines familles s’approprient les services proposés et en tirent bénéfice, d’autres les perçoivent comme un contrôle et s’en défient. Cette organisation est source de difficultés puisque les critères d’éligibilité sont essentiellement médicaux. Des familles ne recourent pas systématiquement aux dispositifs institutionnels qui pourraient les préparer au retour précoce, cherchant parfois à se mettre à distance du système ou privilégiant leur expérience. A distance, les mères et leur famille, selon leur niveau socio-économique, leur expérience de la maternité ou leur parcours de formation favorisent les savoirs professionnels ou profanes. L’organisation à domicile est dépendante de l’investissement du conjoint et de l’entourage, peu repéré par les professionnels, et peut alors être l’occasion d’une fragilisation de la situation personnelle et familiale
Contemporary, birth is marked by a paradox: it is both widelymedicalized and underinvested by hospital during the postnatal period. The existing schemes for caring at home cannot be seen as a demedicalization process, but rather as a transfer from hospital to social network families and health professionals. The medical follow-up at home is meant to enable the monitoring of families. This thesis shows that the recommendations of these schemes are not fully applied, sometimes to the families’ disadvantage. Furthermore, the schemes are not adjusted to all the people, we have interviewed in Roubaix. Families’ uses of these schemes are diverse, and the investment and role of the professionals depends on formerly established contacts. Whereas some families take over the proposed assistance and profit from it, others families perceive them as control and distrust. This organization can create some difficulties as eligibility requirements are mainly medicals. Moreover, some families do not systematically take up institutional schemes which could prepare them to an early return after delivery, in order to stay away from this system or to opt for their own experience. According to their socio-economic status, their maternity’s experience or their educational background, mothers and their family do not favour the same knowledge (professionals or non-expert). Eventually, home organization depends on the partner, relatives and friends’ investment, which is barely noticed by professionals and can cause personal and familial breakdown

Le dossier médical électronique (DME) est le support informatisé de données personnelles de nature administrative, sociale et de santé, qui reflètent une image passée, présente, voire future de l'état de santé d'une personne, afin d'en faciliter l'accès et l'utilisation par les tiers autorisés. L'outil est présenté comme un remède aux difficultés économiques que traversent nos systèmes de santé dues notamment, au vieillissement de la population, aux coûts des traitements, des techniques, etc. II profite à la santé entendue dans sa dimension individuelle (selon certains, il peut "faire la différence entre la vie et la mort"!) et collective (utilisation des données à des fins de prévention, épidémiologie, veille sanitaire, recherche médicale, gestion du risque, évaluation des pratiques et maîtrise des dépenses de santé). Le DME favorise l'émergence d'une "transparence sanitaire" dans un objectif de qualité, efficacité, sécurité et responsabilisation des acteurs de la santé. A cet égard, il apparaît comme une évidence dans notre société qui, hantée par le risque, désire tout contrôle. Un tel outil n'est pas sans influence sur le rapport entre la personne et les données sur sa santé. Les divers systèmes de DME étudiés ont en commun de renforcer les pouvoirs de la personne concernée: elle peut refuser la création d'un DME ou bien, une fois créé, choisir le contenu et les destinataires du partage électronique. Au regard des caractéristiques de l'outil et de son contenu, la prise de contrôle des données personnelles de santé permise par le DME pourrait en fait dissimuler une perte de contrôle.

@Ce travail ne se prétend pas une thèse classique de droit, écrite par un juriste avec des articles de codes et des jurisprudences. C'est un domaine encore en friches, qui a peu ou pas de bases. A la fois médecin et expert, je constate que l'évolution entre la médecine et la protection des malades et des victimes ne se fait pas au même rythme. Le but de ce travail est de faire un parallèle entre l'évolution du droit et celle de la santé, de se poser les bonnes questions pour les faire évoluer dans le sens de l'éthique, de l'éducation, de la responsabilité, du progrès et de la mondialisation. L'objectif étant au final de former des professionnels du droit, de la santé et des experts qui devront savoir composer entre inégalité, droit et santé. . .

Le secret partagé est une exception légale au secret professionnel, permettant à ceux qui prennent en charge le patient d'échanger des informations le concernant, sans être sanctionnés du fait de cette révélation d'informations protégées. Si les soignants depuis toujours communiquent au sujet du patient dans son intérêt, il n'y en a pas moins un équilibre à trouver entre l'échange d'informations nécessaire à la pratique médicale, et le respect de la vie privée qu'un partage trop large peu compromettre. Or, l'émergence de l'outil informatique, multipliant les possibilités de partage de données de santé, remet en cause un équilibre fondé sur des mécanismes traditionnels de protection de l'intimité de la personne. Le traitement de données de santé partagées doit alors s'analyser au regard des règles du secret partagé, des règles de la législation "Informatique et Libertés", mais également au jour d'un foisonnement vertigineux de normes relatives à la mise en oeuvre de dossiers spécifiques comme le Dossier médical personnel, le Dossier pharmaceutique ou l'Historique des remboursements. La mise en relief systématique de la place du consentement de la personne concernée conduit au constat de l'impérative inscription à la Constitution du droit de la personne à la protection de ses données de santé partagées
The medical professional secret is a legal exception to the professional secret; it allows a patient's caregivers to exchange health information that is relevant to that patient's care without being punished for revealing confidential information. That caregivers discuss patient's health information with other medical professional involved in that patient's care is to the benefit of the patient. Nonetheless, there is a fine balance to be struck between a "need to know" professional exchange of information, which is essential to care of the patient, and a broad exchange of information, which may ultimately comprise the confidentiality of the patient's private life. The emergence of an electronic tool, which multiplies the potential possibilities for data exchange, further disrupts this balance. Consequently, the manipulation of this shared health information must be subject to the medical professional secret, the "Informatique et Libertés" legislation, and all of the numerous norms and standards as defined by the French national electronic medical record (DMP), the pharmaceutical medical record (Dossier pharmaceutique), or the reimbursement repository (Historique des remboursements). As the patient's health information is increasingly shared between health care providers - through means such as the DMP or DP - the patient's right and ability to control the access to his/her health information have to become more and more important. A study regarding the importance of obtaining the patient's consent lead to the following proposal: to inscribe in the French Constitution the patient's right to confidentiality regarding health information

Cette thèse visait à comparer les perturbations du sommeil, du fonctionnement diurne et de la qualité de vie associées à l’insomnie comorbide à un trouble psychiatrique ou médical à celles de l’insomnie seule. En premier lieu, une revue de littérature sur les perturbations du sommeil et du fonctionnement diurne caractérisant l’insomnie comorbide, comparativement à l’insomnie seule, a été effectuée. Celle-ci incluait 38 études et a révélé que l’insomnie comorbide à un trouble psychiatrique n’était pas associée à des perturbations du sommeil subjectives plus sévères que l’insomnie seule, mais qu’elle était liée à une variabilité internuits du sommeil plus importante. L’insomnie comorbide à un trouble dépressif comportait une proportion plus élevée de sommeil paradoxal et moins d’activité électroencéphalographique à hautes fréquences au cours de la nuit que l’insomnie seule. L’insomnie comorbide à un trouble psychiatrique (principalement dépressif) était liée à une utilisation accrue des soins de santé et à des perturbations plus sévères de l’humeur, de la cognition et des tâches quotidiennes. Peu de différences sur le plan du sommeil ont été observées entre l’insomnie avec et l’insomnie sans douleur chronique comorbide. La fréquence et la sévérité des perturbations de l’humeur ainsi que les risques d’absentéisme et d’invalidité au travail étaient plus élevés lorsque l’insomnie était accompagnée de douleur. Parmi les recherches recensées, la plupart portaient sur l’insomnie comorbide à un trouble dépressif ou à une condition douloureuse. Un nombre limité d’études a exploré la comorbidité médicale et celles qui ont évalué les perturbations objectives du sommeil dans l’insomnie avec et sans comorbidité psychiatrique ont obtenu des résultats mitigés. Plusieurs études comportaient des limites méthodologiques majeures, telles que l’utilisation de critères distincts afin de définir l’insomnie dans différents groupes au sein d’une même étude et le manque de contrôle des effets confondants d’autres troubles comorbides et de médicaments prescrits. Tenant compte de ces limites, une étude empirique visant à comparer les perturbations du sommeil, du fonctionnement diurne et de la qualité de vie qui caractérisent l’insomnie comorbide à un trouble psychiatrique et l’insomnie comorbide à un trouble médical à celles de l’insomnie seule a été réalisée. L’échantillon était composé de 84 adultes, répartis en cinq groupes : insomnie seule (INS; n = 22), insomnie comorbide à un trouble psychiatrique (INS+PSY; n = 16), insomnie comorbide à un trouble médical (INS+MED; n = 14), bons dormeurs avec un trouble médical (BD+MED; n = 17) et bons dormeurs en santé (n = 15). Des analyses multivariées suivies de corrélations canoniques pour des contrastes planifiés ont révélé que le groupe INS+PSY rapportait un sommeil non réparateur un plus grand nombre de nuits par semaine et des atteintes diurnes plus sévères (motivation, fatigue physique, fonctionnement physique et occupationnel, impacts de l’insomnie) que le groupe INS. Selon des agendas du sommeil, les participants du groupe INS+MED dormaient moins longtemps et se réveillaient plus souvent la nuit que ceux du groupe INS. Ces premiers étaient aussi moins productifs au travail. Comparativement aux BD+MED, le groupe INS+MED était plus déprimé et fatigué et avait un fonctionnement occupationnel plus perturbé, alors que le groupe INS avait un meilleur fonctionnement physique, mais plus de symptômes dépressifs, un niveau de fatigue plus élevé et moins de vitalité. Les résultats de la thèse suggèrent que la nature des difficultés de sommeil dans l’insomnie comorbide à un trouble dépressif et l’insomnie seule pourrait différer et que l’insomnie comorbide à un trouble psychiatrique est caractérisée par des perturbations du fonctionnement diurne plus sévères, comparativement à l’insomnie seule. L’insomnie comorbide à un trouble médical est liée à un sommeil plus fragmenté et de courte durée et à plus de difficultés sur les plans de l’humeur et du fonctionnement occupationnel que l’insomnie seule. Ces observations soulèvent les possibilités que l’insomnie comorbide à un trouble psychiatrique soit un sous-type d’insomnie distinct de l’insomnie seule et que la comorbidité d’un trouble psychiatrique favorise le maintien de l’insomnie par le biais de processus cognitifs et comportementaux transdiagnostiques (p. ex., mode de pensée répétitif). Les résultats appuient la pertinence d’adapter les interventions pour l’insomnie chez les personnes qui ont un autre trouble, notamment psychiatrique, afin de les aider à surmonter le fardeau d’un double diagnostic et de leur assurer un meilleur sommeil et bien-être.
Cette thèse visait à comparer les perturbations du sommeil, du fonctionnement diurne et de la qualité de vie associées à l’insomnie comorbide à un trouble psychiatrique ou médical à celles de l’insomnie seule. En premier lieu, une revue de littérature sur les perturbations du sommeil et du fonctionnement diurne caractérisant l’insomnie comorbide, comparativement à l’insomnie seule, a été effectuée. Celle-ci incluait 38 études et a révélé que l’insomnie comorbide à un trouble psychiatrique n’était pas associée à des perturbations du sommeil subjectives plus sévères que l’insomnie seule, mais qu’elle était liée à une variabilité internuits du sommeil plus importante. L’insomnie comorbide à un trouble dépressif comportait une proportion plus élevée de sommeil paradoxal et moins d’activité électroencéphalographique à hautes fréquences au cours de la nuit que l’insomnie seule. L’insomnie comorbide à un trouble psychiatrique (principalement dépressif) était liée à une utilisation accrue des soins de santé et à des perturbations plus sévères de l’humeur, de la cognition et des tâches quotidiennes. Peu de différences sur le plan du sommeil ont été observées entre l’insomnie avec et l’insomnie sans douleur chronique comorbide. La fréquence et la sévérité des perturbations de l’humeur ainsi que les risques d’absentéisme et d’invalidité au travail étaient plus élevés lorsque l’insomnie était accompagnée de douleur. Parmi les recherches recensées, la plupart portaient sur l’insomnie comorbide à un trouble dépressif ou à une condition douloureuse. Un nombre limité d’études a exploré la comorbidité médicale et celles qui ont évalué les perturbations objectives du sommeil dans l’insomnie avec et sans comorbidité psychiatrique ont obtenu des résultats mitigés. Plusieurs études comportaient des limites méthodologiques majeures, telles que l’utilisation de critères distincts afin de définir l’insomnie dans différents groupes au sein d’une même étude et le manque de contrôle des effets confondants d’autres troubles comorbides et de médicaments prescrits. Tenant compte de ces limites, une étude empirique visant à comparer les perturbations du sommeil, du fonctionnement diurne et de la qualité de vie qui caractérisent l’insomnie comorbide à un trouble psychiatrique et l’insomnie comorbide à un trouble médical à celles de l’insomnie seule a été réalisée. L’échantillon était composé de 84 adultes, répartis en cinq groupes : insomnie seule (INS; n = 22), insomnie comorbide à un trouble psychiatrique (INS+PSY; n = 16), insomnie comorbide à un trouble médical (INS+MED; n = 14), bons dormeurs avec un trouble médical (BD+MED; n = 17) et bons dormeurs en santé (n = 15). Des analyses multivariées suivies de corrélations canoniques pour des contrastes planifiés ont révélé que le groupe INS+PSY rapportait un sommeil non réparateur un plus grand nombre de nuits par semaine et des atteintes diurnes plus sévères (motivation, fatigue physique, fonctionnement physique et occupationnel, impacts de l’insomnie) que le groupe INS. Selon des agendas du sommeil, les participants du groupe INS+MED dormaient moins longtemps et se réveillaient plus souvent la nuit que ceux du groupe INS. Ces premiers étaient aussi moins productifs au travail. Comparativement aux BD+MED, le groupe INS+MED était plus déprimé et fatigué et avait un fonctionnement occupationnel plus perturbé, alors que le groupe INS avait un meilleur fonctionnement physique, mais plus de symptômes dépressifs, un niveau de fatigue plus élevé et moins de vitalité. Les résultats de la thèse suggèrent que la nature des difficultés de sommeil dans l’insomnie comorbide à un trouble dépressif et l’insomnie seule pourrait différer et que l’insomnie comorbide à un trouble psychiatrique est caractérisée par des perturbations du fonctionnement diurne plus sévères, comparativement à l’insomnie seule. L’insomnie comorbide à un trouble médical est liée à un sommeil plus fragmenté et de courte durée et à plus de difficultés sur les plans de l’humeur et du fonctionnement occupationnel que l’insomnie seule. Ces observations soulèvent les possibilités que l’insomnie comorbide à un trouble psychiatrique soit un sous-type d’insomnie distinct de l’insomnie seule et que la comorbidité d’un trouble psychiatrique favorise le maintien de l’insomnie par le biais de processus cognitifs et comportementaux transdiagnostiques (p. ex., mode de pensée répétitif). Les résultats appuient la pertinence d’adapter les interventions pour l’insomnie chez les personnes qui ont un autre trouble, notamment psychiatrique, afin de les aider à surmonter le fardeau d’un double diagnostic et de leur assurer un meilleur sommeil et bien-être.
This thesis aimed to compare the disturbances in sleep, daytime functioning, and quality of life associated with insomnia with a comorbid psychiatric or medical disorder to those of insomnia alone. First, a review of the literature on the sleep disturbances and daytime impairments characterizing comorbid insomnia as compared to insomnia alone was conducted. The review included 38 studies and revealed that insomnia with a comorbid psychiatric disorder was not associated with more severe subjective sleep disturbances than insomnia alone, but that it was related to increased night-to-night sleep variability. Insomnia comorbid with a depressive disorder involved a higher proportion of rapid eye movement (REM) sleep and less high frequency electroencephalographic activity during the night than insomnia alone. Insomnia with a comorbid psychiatric (mainly depressive) disorder was linked to higher health care use and more severe daytime impairments in mood, cognition, and ability to complete daily activities. Few differences in sleep were observed between insomnia with and insomnia without comorbid chronic pain. The rate and severity of mood disturbances and risks of sick leave and disability were higher when insomnia was accompanied by pain. Among reviewed studies, most investigated insomnia with a comorbid depressive disorder or painful condition. A limited number explored medical comorbidity and those that compared objective sleep disturbances in insomnia with and without a comorbid psychiatric disorder yielded inconclusive results. Many studies had major methodological limitations, including the use of different criteria to define insomnia for subgroups within a same study and the lack of control for the confounding effects of other comorbid disorders and prescribed medications. Considering these limitations, an empirical study comparing the sleep disturbances and daytime impairments characterizing insomnia with a comorbid psychiatric disorder and insomnia with a comorbid medical disorder to those of insomnia alone was conducted. The sample included 84 adults, divided into five groups: insomnia alone (INS; n = 22), insomnia comorbid with a psychiatric disorder (INS+PSY; n = 16), insomnia comorbid with a medical disorder (INS+MED; n = 14), good sleepers with a medical disorder (GS+MED; n = 17), and healthy good sleepers (n = 15). Multivariate analyses followed by canonical correlations for a priori contrasts revealed the INS+PSY group reported more nights of nonrestorative sleep and more severe daytime impairments (motivation, physical fatigue, physical and occupational functioning, insomnia-related consequences) than the INS group. According to sleep diaries, participants in the INS+MED group had shorter nights of sleep and more nighttime awakenings than those in the INS group. The former were also less productive at work. Compared to GS+MED, the INS+MED group was more depressed and fatigued, and had poorer occupational functioning, while the INS group had better physical functioning, but more severe depressive symptoms, higher levels of fatigue, and less vitality. Results of the thesis suggest that the nature of sleep complaints differs in insomnia with and without a comorbid depressive disorder and that insomnia with a comorbid psychiatric disorder is characterized by more severe daytime deficits compared to insomnia alone. Insomnia with a comorbid medical disorder was associated with a shorter and more fragmented sleep, and with more impairments in mood and role functioning than insomnia alone. Findings raise the possibilities that insomnia with a comorbid psychiatric disorder is distinct from insomnia alone and that psychiatric comorbidity contributes to the maintenance of insomnia via transdiagnostic cognitive and behavioral processes (e.g., repetitive thinking). Results support the relevance of adapting interventions for insomnia among persons with another disorder, notably a psychiatric disorder, to help them overcome the burden of a dual diagnosis and insure improved sleep and well-being.
This thesis aimed to compare the disturbances in sleep, daytime functioning, and quality of life associated with insomnia with a comorbid psychiatric or medical disorder to those of insomnia alone. First, a review of the literature on the sleep disturbances and daytime impairments characterizing comorbid insomnia as compared to insomnia alone was conducted. The review included 38 studies and revealed that insomnia with a comorbid psychiatric disorder was not associated with more severe subjective sleep disturbances than insomnia alone, but that it was related to increased night-to-night sleep variability. Insomnia comorbid with a depressive disorder involved a higher proportion of rapid eye movement (REM) sleep and less high frequency electroencephalographic activity during the night than insomnia alone. Insomnia with a comorbid psychiatric (mainly depressive) disorder was linked to higher health care use and more severe daytime impairments in mood, cognition, and ability to complete daily activities. Few differences in sleep were observed between insomnia with and insomnia without comorbid chronic pain. The rate and severity of mood disturbances and risks of sick leave and disability were higher when insomnia was accompanied by pain. Among reviewed studies, most investigated insomnia with a comorbid depressive disorder or painful condition. A limited number explored medical comorbidity and those that compared objective sleep disturbances in insomnia with and without a comorbid psychiatric disorder yielded inconclusive results. Many studies had major methodological limitations, including the use of different criteria to define insomnia for subgroups within a same study and the lack of control for the confounding effects of other comorbid disorders and prescribed medications. Considering these limitations, an empirical study comparing the sleep disturbances and daytime impairments characterizing insomnia with a comorbid psychiatric disorder and insomnia with a comorbid medical disorder to those of insomnia alone was conducted. The sample included 84 adults, divided into five groups: insomnia alone (INS; n = 22), insomnia comorbid with a psychiatric disorder (INS+PSY; n = 16), insomnia comorbid with a medical disorder (INS+MED; n = 14), good sleepers with a medical disorder (GS+MED; n = 17), and healthy good sleepers (n = 15). Multivariate analyses followed by canonical correlations for a priori contrasts revealed the INS+PSY group reported more nights of nonrestorative sleep and more severe daytime impairments (motivation, physical fatigue, physical and occupational functioning, insomnia-related consequences) than the INS group. According to sleep diaries, participants in the INS+MED group had shorter nights of sleep and more nighttime awakenings than those in the INS group. The former were also less productive at work. Compared to GS+MED, the INS+MED group was more depressed and fatigued, and had poorer occupational functioning, while the INS group had better physical functioning, but more severe depressive symptoms, higher levels of fatigue, and less vitality. Results of the thesis suggest that the nature of sleep complaints differs in insomnia with and without a comorbid depressive disorder and that insomnia with a comorbid psychiatric disorder is characterized by more severe daytime deficits compared to insomnia alone. Insomnia with a comorbid medical disorder was associated with a shorter and more fragmented sleep, and with more impairments in mood and role functioning than insomnia alone. Findings raise the possibilities that insomnia with a comorbid psychiatric disorder is distinct from insomnia alone and that psychiatric comorbidity contributes to the maintenance of insomnia via transdiagnostic cognitive and behavioral processes (e.g., repetitive thinking). Results support the relevance of adapting interventions for insomnia among persons with another disorder, notably a psychiatric disorder, to help them overcome the burden of a dual diagnosis and insure improved sleep and well-being.

Les conditions d’utilisation et d’accès au dossier du patient ayant profondément évolué, nous avons souhaité évaluer l’impact médical et systémique d’un dossier de santé, géré par le patient, et partagé avec les professionnels de santé. Prenant l’exemple de la prise en charge du cancer du sein, nous avons défini les attentes des acteurs et le format du dossier qui pourrait être confié à la patiente. Un essai randomisé multicentrique a ensuite été réalisé, comparant un groupe de patientes de référence, à un groupe bénéficiant du dossier expérimental. Le dossier élaboré est source d’adhésion et de satisfaction pour les patientes et les médecins. Il a représenté un outil de communication patient-médecin et intra-professionnels et a pu généré de l’anxiété chez certains types de patientes. La qualité de vie, la confidentialité des données ou la consommation de soins sont restées identiques dans les deux groupes. L’étude objective un nouveau format de dossier porté par les patients
The conditions of use and access to medical records became an important source of interest in the last decade. Our objective was to estimate the impact of a patient-held records, shared with health professionals. Using the example of breast cancer management, we identified practitioners and patients’ expectations and we defined the size of a medical records which could be held by each patient. The synthesis of these works allowed us to set up a randomized controlled trial comparing patients with the usual follow-up and patients holding this new records containing essential information for their follow-up. The patient-held records is a source of membership and satisfaction for the patients and health professionals. It was used as a tool of communication between physicians and patients but could also cause anxiety to some patients. The patient quality of life, the data confidentiality or the care consumption remained identical. A new concept of medical records was revealed by this study

Les pratiques d'hygiène bucco-dentaire dans les établissements accueillant des personnes en situation de handicap ou dépendantes sont très nettement insuffisantes, ce qui participe à augmenter le risque des pathologies bucco-dentaires de nature infectieuse et de leurs comorbidités pour la population qu'ils accueillent. Le projet Santé Orale et Autonomie (SOA) est une mesure développée dans le cadre du plan national de Prévention bucco-dentaire 2006-2009 qui visait à rémunérer des chirurgiens-dentistes, pour qu'ils mettent en place, après une formation en ligne, une action de promotion de la santé orale dans un de ces établissements, selon un protocole commun standardisé qui comportait : 1) une conférence de sensibilisation auprès du personnel 2) l'évaluation de l'état de santé bucco-dentaire des résidents 3) des ateliers de démonstration individualisée des techniques d'hygiène impliquant le personnel et les résidents. Ce travail décrit et évalue l'impact du projet SOA. Vingt-six chirurgiens-dentistes ont participé au projet dans sa totalité. A l'issue de leur formation en ligne, une augmentation significative de leur sentiment de compétence pour 16 aptitudes spécifiques a été observée. Une amélioration du contrôle de plaque a été notée pour 33,7% des résidents (n=691). Une amélioration des habitudes d'hygiène bucco-dentaire au sein des établissements a été observée pour 11,5% des résidents (n=814). Cette étude est la première à montrer l'impact relativement faible de ce type d'action et incite leur association à d'autres dispositifs de promotion de la santé orale
Oral hygiene practices in special care establishments are clearly unsatisfactory, increasing the risk of infectious oral disease and associated morbidity for the population attending these establishments. The 'Oral Health and Autonomy' project was part of the French Oral Health Plan for 2006-2009. Dentists taking in part in the project completed an online training course and were reimbursed for the implementation of an oral health promotion intervention in a special care establishment. The interventions followed a standardised, common protocol, which included: 1) a conference presentation for the staff, 2) individualised oral risk assessment for each resident and 3) hands-on workshops demonstrating oral hygiene techniques for the residents accompanied by their key workers. This document describes and evaluates the impact of the 'Oral Health and Autonomy' project. Twenty-six dentists completed the project. After completion of the online training course, the self-efficacy of the dentists in 16 specific skills significantly increased. A decrease in the presence of dental plaque was observed for 33.7% of the residents (n = 691). Improvement in oral hygiene behaviour within the establishment was observed for 11.5% of the residents (n=814). This study is the first to show the relatively low impact of this type of intervention and suggests that different approaches to oral health promotion should be used in conjunction to improve outcomes

L’acte médical, de plus en plus complexe et technique, a vocation à guérir mais il peut aussi léser, sans qu’il y ait parfois une faute de son auteur ou du service qui a pris en charge le patient. Alors, lorsque le patient ou ses ayants droit subissent un dommage matériel ou moral du fait d’un acte médical, le droit, par les biais de mécanismes de réparation et d’indemnisation, judiciaire ou extra-judiciaire, tente d’apporter des solutions. Le droit français avant-gardiste en matière de responsabilité médicale et hospitalière et en réparation de dommages médicaux, s’interroge depuis déjà quelques années sur la reconnaissance et la prise en charge de ces dommages. Grâce à ce long processus de réflexion la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé a vu le jour en France Le droit colombien, alors qu’il possède des principes juridiques proches du système français, commence à peine à s’interroger sur ces questions. A l’heure actuelle il ne possède pas un système juridique propre à l’indemnisation des dommages médicaux et la reconnaissance judiciaire de certains préjudices est encore très faible. Cette thèse permet de confronter les solutions adoptées par le droit français et celle du droit colombien pour apporter des points de réflexion, notamment aux juristes colombiens
The medical act increasingly complex and technical, has a vocation to heal. However it may also harm without any fault of its author or of the service that supported the patient. So when the patient or his successors suffer from material or moral damage by virtue of medical procedure, the law through mechanisms of repair and compensation judicial or extra - judicial attempts to provide solutions. The avant-garde French law in matters of medical and hospitable liability, and in matter of medical damage repair has been questioning since years already on the recognition and support of such damages. Thanks to this long reflection process, the Law of 4 March 2002 on patients' rights and on the quality of the health system has seen the day in France. Colombian Law, while it possesses the legal principles close to the French system, has just begun to examine these issues. It still does not possess its own legal system dedicated to medical damage compensation. Moreover, the judicial recognition of some damage is still very low. This thesis allows to compare the solutions adopted by the French law and Colombian law to provide reflection points for Colombian lawyers

Avec les progres de la medecine et des techniques de soins, l'infirmiere a l'hopital s'est vue attribuer une activite technique de plus en plus complexe, requerant une competence non seulement acquise, mais a acquerir en permanence. Cette competence est d'abord dispensee par le corps medical, puis developpee par l'experience infirmiere, pour etre reconnue et enseignee de maniere autonome. Par consequent, avec l'extension des competences et la complexification des techniques, dont l'infirmiere a la maitrise et l'initiative, ses obligations professionnelles et le poids de ses responsabilites s'accroissent considerablement, ce qui sans nul doute represente un facteur de valorisation professionnelle. Dans le milieu hospitalier, l'influence traditionnelle du corps medical s'affaiblit progressivement en raison d'une part, de l'emergence de nouvelles techniques induisant une multiplication des specialisations sources d'antagonismes et de divisions, et d'autre part, d'une predominance administrative de plus en plus pressante pour repondre a la pression economique et financiere qui frappe l'hopital depuis la fin des annees soixante dix. Forte d'une legitimite acquise par la technique dans un systeme de sante ou le pouvoir medical s'affaiblit, la profession infirmiere s'organise et s'affirme ineluctablement comme partenaire a part entiere aupres des structures organisationnelles et decisionnelles de l'hopital public

L’expansion de l’utilisation des technologies de l’information et de la communication (TIC) dans les systèmes de santé permet à un nombre croissant de professionnels de la santé des pays en développement d’utiliser ces TIC dans les zones rurales afin de faciliter leur tâche quotidienne et d’offrir de meilleurs soins de santé à la population. Cependant, les études portant sur l’impact de l’utilisation des TIC sur le travail des professionnels de la santé en zones rurales dans les pays en développement sont rares. Cette recherche en deux volets avait pour objectifs : 1) d’explorer l’évolution des perceptions liées au recrutement et à la rétention des professionnels de la santé dans les quatre centres de santé de district au Mali qui ont implanté la télésanté dans le contexte du projet Equi-Reshus; 2) d’identifier les variables influençant l’impact perçu de la télésanté sur le recrutement et la rétention des professionnels de la santé dans ce contexte; et 3) d’explorer les perceptions des professionnels de la santé relatives à l’implantation et à l’utilisation de la télésanté de même qu’au niveau de motivation et de satisfaction dans le cadre de leur travail en zones rurales et éloignées au Mali. Un devis descriptif corrélationnel et exploratoire a été utilisé pour l’ensemble de cette recherche. Concernant le premier volet, ayant trait à l’influence du projet de télésanté sur le recrutement et la rétention des professionnels de la santé en zones rurales au Mali, une étude longitudinale a permis de recueillir les perceptions de 16 participants qui ont rempli le questionnaire au temps 1 (T1) et au temps 2 (T2). L’analyse des données était basée sur des statistiques descriptives générales pour des échantillons appariés au T1 et au T2, pour les deux variables dépendantes et les dix variables indépendantes, ainsi que des tests statistiques pour détecter les différences entre T1 et T2. S’agissant du deuxième volet de cette recherche, soit l’utilisation et les perceptions de la télésanté par les professionnels de la santé des zones rurales au Mali, 17 participants ont été interrogés. Une analyse thématique de contenu, basée sur les éléments du cadre conceptuel de l’étude a été entreprise pour dégager les principaux thèmes. Les résultats relatifs au premier volet ont montré que la variable « accès aux TIC » a évolué, du fait que plusieurs professionnels de la santé ont pu se servir des outils informatiques, tandis que le nombre d’utilisateurs des outils de télésanté n’a pas augmenté. Nous avons également pu constater que les professionnels de la santé participant au projet ont été informés de la disponibilité de la télésanté dans les centres, mais que peu d’entre eux étaient formés pour s’en servir. De plus, nos résultats ont montré que les changements de perceptions n’ont pas significativement évolué entre T1 et T2. Concernant le deuxième volet, nos résultats soulignent que l’implantation et l’utilisation des TIC par les professionnels de la santé sont confrontées à des problèmes qui peuvent être surmontés, en l’occurrence, la formation du personnel, la disponibilité du matériel, l’accessibilité aux sources énergétiques et à internet. En dépit de cela, plusieurs avantages liés à l’utilisation des TIC par les professionnels de la santé ont été soulignés. Ces avantages sont pour la plupart ceux identifiés comme facteurs de recrutement et de rétention dans le modèle de référence. Ainsi, nos résultats ont montré que les perceptions des professionnels de la santé soutenaient que l’accessibilité aux TIC ou à la télésanté pourrait favoriser leur recrutement et leur rétention en zones rurales et éloignées. En somme, les résultats de cette étude montrent comment l’utilisation des TIC dans les systèmes de santé des pays en développement se heurte encore à des difficultés, malgré l’adoption de celles-ci par les professionnels de la santé. Il est donc nécessaire et urgent que les autorités sanitaires puissent s’investir aussi bien dans l’amélioration des structures sanitaires que dans la formation continue du personnel, surtout en facilitant l’implantation et l’utilisation des TIC dans les zones rurales et éloignées. Mots clés : TIC; Télésanté; Formation; Professionnels de santé; Recrutement et rétention; Zones rurales; Mali.
The expansion of the use of information and communication technologies (ICT) in health systems enable some health professionals in developing countries to use ICTs in rural areas and to provide better health care to the population. However, studies on the impact of the use of ICTs on the work of health professionals in rural areas in developing countries are rare. The objectives of this two-part research were: 1) To explore the evolution of perceptions related to the recruitment and retention of health professionals in the four district health centers in Mali that have implemented telehealth in the context of the Equi-Reshus project; 2) To identify the variables influencing the perceived impact of telehealth on the recruitment and retention of professionals in this context; 3) To explore the perceptions of health workers about the implementation and use of telehealth as well as the level of motivation and satisfaction in their work in rural and remote areas of Mali. A correlative and exploratory descriptive design was used for the whole of this research. Concerning the first part, the influence of the telehealth project on the recruitment and retention of health professionals in rural areas in Mali, a longitudinal study has allowed to compare the perceptions of 16 participants who completed the questionnaire at time 1 and time 2. Data analysis was based on general descriptive analyzes for T1 and T2-matched samples, for the two dependent variables and the ten independent variables, as well as statistical tests to detect differences between T1 and T2. For the second part of this research, the use and perceptions of telehealth by health professionals in rural Mali, 17 participants were interviewed. A thematic content analysis, based on the elements of the conceptual framework of the study, was undertaken to identify the main themes. Results for the first component showed that the variable "access to ICTs" has evolved, as several healthcare professionals have been able to use IT tools, while the number of ICT users has not increased. We also found that health professionals participating in the project were informed of the availability of telehealth in the centers, but that few were trained to use them. Moreover, our results showed that changes in perceptions did not significantly change between T1 and T2. For the second part, our findings show that the implementation and use of ICTs by healthcare professionals is confronted with problems that can be overcome. In this case, it is about training of personnel, availability of equipment, accessibility to energy sources and the Internet. Despite this, several benefits related to the use of ICT by health professionals were highlighted. These benefits are for the most part those identified as recruitment and retention factors in the reference model. Finally, our findings showed that perceptions of health professionals argued that access to ICTs or telehealth could promote their recruitment and retention in rural and remote areas. In sum, the results of this study show how the use of ICTs in the health systems of developing countries still encounters difficulties despite the adoption of these by health professionals. It is therefore necessary and urgent for the health authorities to be able to invest both in the improvement of health facilities and in the in-service training of staff, especially by facilitating the implantation and use of ICT in rural and remote areas. Keywords: ICT; Telehealth; Training; Professionals healthcare; Recruitment and retention; Rural areas; Mali

La thèse vise à rendre compte de la construction des processus de décision qui sous-tendent la variété des pratiques professionnelles chez les agents engagés dans une activité productive. Dans la littérature, ces processus de décision sont expliqués en termes de processus rationnels (formes de rationalité, critère de choix,. . ), de processus cognitifs (formes d'apprentissage, repères cognitifs,. . . ) et de processus organisationnels (cadre organisationnel, institutionnel,. . . ). Autrement dit, il est admis que la décision individuelle est conditionnée par le contexte dans lequel elle s'élabore. Pour autant, cette relation de causalité entre contexte et décision peut être complétée par sa réciproque à savoir : la décision individuelle, par les comportements qu'elle induit chez les agents, peut progressivement amener à modifier le contexte initial dans lequel ces derniers évoluent. Aussi, afin de clarifier cette relation réflexive, des observations empiriques portant sur la décision médicale dans un contexte hospitalier public ont été réalisées. Leurs résultats conduisent à expliquer la variété des décisions et des pratiques des professionnels de santé non seulement par la variété des cadres cohérents qui les conditionnent en partie (spécialisation des services, expérience des professionnels,. . . ) mais à s'intéresser également à la production de ces cadres (éthique professionnelle, organisation hospitalière,. . . ) ce que l'on aborde en termes de processus de structuration des comportements décisionnels et de trajectoires de décision. Finalement, les processus de décision apparaissent bien << contextualités >>, évoluant selon un << sentier dépendant >>, construisant une histoire et se manifestant sous forme de trajectoires.

Dans un contexte de viellissement du personnel hospitalier français, cette thèse a pour objectif l'élaboration et la validation d'un cadre d'analyse des régulations liées à l'âge, à la santé des salariés et aux conditions de travail. Trois sortes de régulations sont proposées : organisationnelles (transfert de poste, réaménagement des conditions de travail), collectives (répartition de tâches, aides ponctuelles) et individuelles (changement de méthode de travail, utilisation de moyens différents). Pour identifier ces régulations, ont été menées trois analyses macroscopiques (analyse de données d'une étude à caractère épidémiologique, analyse démographique du travail, description de parcours professionnels) et trois analyses plus microscopiques (entretiens, questionnaire, analyse du travail). Pour les régulations organisationnelles, les analyses montrent que les soignants ont des parcours professionnels liés en partie aux contraintes de travail. En effet, les unités de soins les plus jeunes (âge moyen du personnel) sont plus concernées, que les unités âgées, par le travail posté, les contraintes physiques et les difficultés psychiques, notamment. Ce personnel est donc soumis à de fortes contraintes en début de carrière ; ce qui peut impliquer une fragilisation de la santé et un transfert vers des unités moins problématiques en termes de contraintes. Pour les régulations collectives, les soignants d'unités jeunes se répartissent certaines tâches et s'entraident ponctuellement pour faire face aux contraintes physiques et psychiques. Quant aux régulations individuelles, elles ont des formes diverses, et leur mise en oeuvre dépend des marges de manoeuvre organisationnelles. Ainsi, plus les contraintes sont lourdes, plus les infirmières disent avoir du mal à mettre en oeuvre leurs compétences. En conclusion, nous proposons que les réflexions, relatives à l'âge et à la santé des salariés, se centrent sur la mise en oeuvre simultanée des trois sortes de régulations
The french hospital workforce is aging. The present work aims at proposing and validating a framework accounting for the regulations that take place in relation to the age, health, and work conditions of care workers in a large hospital. Three kinds of regulation are examined : organizational (turnover within the hospital, special adaptation of certain working conditions in the workplace), collective (new task allocation within the team, interindividual help) and individual (changing working methods, use of new strategies). In order to identify these regulations, we carried out three macroscopic studies using the methods of epidemiology, work demography, and professional course analyses ; and three more microscopic studies based on interviews, questionnaires and work analysis. Concerning organizational regulations, results show that moves that occur along the professional career are influenced by the way some work constraints are tolerated. Indeed, the youngest care units (mean age of personnel) were found to be more concerned than older ones by shift-work, physical and emotional constraints. At the beginning of their career, care workers are confronted with high levels of job demands. This is likely to account for health problems and moves towards units were the type and level of jobs demands are better tolerated. Concerning collective regulations, several types of reciprocal help and task re-allocation between nurses were observed in young units, which serve to better manage physical and emotional stress. Individual regulations take various forms and their implementation is closely related to the worker's room for manoeuvre. Thus, the more severe the reported work constraints, the more difficult the implementation of nurse's competencies. The conclusion stresses the need to favour the three types of regulations as a mean to cope with increasing health problems which are themselves partly due to the increasing age of the personnel

La réalité socioprofessionnelle actuelle est dominée par un climat de crise et d’incertitude. Les cadres sont engagés dans une organisation fondée sur l’imprévisibilité et confrontés à des changements profonds et peu rassurants. Le défi que les cadres affrontent aujourd’hui, est lié à la nécessité de réussir dans ce climat, caractérisé par la pression de plus en plus forte d’accomplissement d’objectifs, (parfois inatteignables), pour trouver des solutions rapides et efficaces à des problèmes menaçants, ce qui provoque chez eux des phases de stress. La nécessité de faire face à ces situations exigeantes les oblige à accentuer leurs compétences émotionnelles, leurs capacités rationnelles de décision et de contrôle efficace des situations. La nécessité perçue et ressentie de la réussite professionnelle et la forte pression associée, ont de lourdes conséquences sur leur santé, leur vie personnelle, familiale et sociale. L’objectif de la présente recherche consiste à analyser la santé des cadres au travail. Il s’agit pour nous de décrire, comprendre et analyser la nature et la dynamique des mécanismes psychologiques susceptibles d’expliquer, chez les cadres, les liens entre, d’une part, l’identité, l’estime de soi et la réussite et d’autre part, les relations entre la représentation de la réussite et les mécanismes de gestion du stress (coping), utilisés pour faire face aux situations difficiles de façon positive et efficace. L’échantillon de cette recherche est constitué de 200 sujets (cadres supérieurs, moyens et stagiaires), âgés de 20 à 47 ans. Il comprend 106 hommes et 94 femmes. Les données ont été collectées à l’aide d’un Questionnaire de Représentation de Réussite (QRS) et de deux échelles toulousaines (Estime de soi et Coping) que nous avons validées pour la population portugaise. Nous sommes parti de l’hypothèse selon laquelle l’identité professionnelle joue, pour les cadres d’entreprise, un rôle important et oriente la façon dont ils construisent leur représentation du succès dans la vie en général et en relation plus ou moins conflictuelle avec leurs autres identités et les activités (familiales, sociales et personnelles) associées à ces identités. Nous avons montré que l’identité professionnelle des cadres d’entreprise, joue, en effet un rôle important dans la façon dont ils orientent et dont ils construisent leur représentation du succès dans la vie en général, leur représentation de la réussite dans la vie (et ses différents domaines). La façon dont ils s’évaluent eux-mêmes (estime de soi) et dont ils font face au stress (stratégies de coping) est influencée par leur statut professionnel (cadres supérieurs, cadres moyens et stagiaires). Les résultats obtenus ne vont cependant pas toujours dans le sens de nos hypothèses. Nous supposions par exemple que les Cadres supérieurs valoriseraient la vie professionnelle aux dépens des autres domaines d’activités (familial, social, loisirs), qu’ils auraient un niveau d’estime de soi plus élevé, une plus grande capacité de contrôle des problèmes et de leurs émotions face au stress. Or ce sont les cadres moyens qui valorisent le plus les dimensions du travail et du « métier ». Ils ont un niveau d’estime de soi aussi élevé et une aussi grande capacité de contrôle du stress. Nos hypothèses sont par contre vérifiées si nous prenons en compte l’articulation complexe entre le statut professionnel, le niveau et la nature de l’estime de soi, les stratégies de coping, le sexe et l’âge des cadres et des stagiaires
The current socio-professional reality exists in a climate of crisis and uncertainty. Executive managers are faced with wide-ranging unpredictability, profound change and little security. The challenge managers face today, creates a need for them to succeed in a climate characterized by greater than ever pressure, achievement of objectives (sometimes unattainable), to find quick and effective solutions to threatening problems, which inevitably causes them stress. The need to deal with these demanding situations forces them to accentuate (develop) their emotional skills and their capacity for decision making and effective control of situations. The strong pressure felt by managers to have professional success has severe consequences on their health, personal,social and family lives. The goal of this research is to analyze the health of managers in the workplace. We aim to describe, understand and analyze the nature and dynamics of the psychological mechanisms that may, in the case of managers, explain, on one hand, the link between identity, self esteem and success, and on the other hand, the relationship between the representation of success and the mechanisms of stress coping strategies utilized to deal positively and effectively with these difficult situations. The sample of this research is composed of 200 subjects (senior, middle and trainee managers) aged between 20 and 47. It is made up of 106 men and 94 women. Data was collected using a Representation of Success Questionnaire (QRS) and two Toulousanas scales of Self-esteem and Coping, which we validated for the Portuguese population. We started out from proposition that professional identity has, for business executives, an important role and influences the way in which they construct their representation of success in life in general and in relation to this, more or less conflicting, their other associated identities and activities (family, social and personal). With our research we showed that the professional identity of managers does in fact, have an important role to play in how they develop and construct their representation of success in life in general, together with the various aspects of their lives. The way they evaluate themselves (Self esteem) and deal with stress (coping strategies), is influenced by their professional status (senior, middle and trainee managers). The results arrived at, do not fully tally with our hypotheses. Let's suppose , for example, that senior managers value their professional life in detriment to the other areas of activities (family, social, leisure),and they would have a higher level of self-esteem and a greater ability to control problems and their emotions in the face of stress. In fact, it is the middle managers who value more the dimensions of work and their profession. They have a high level of self-esteem and a great ability to control stress. However, our propositions are verified, if we take into account the complex relationships between occupational status, the level and nature of self-esteem, coping strategies, the sex and age of executives and trainees

Les récentes réformes hospitalières provoquent de profonds changements à l'hôpital public. Les praticiens hospitaliers sont particulièrement concernés et voient leur métier changer. Comment celui-ci évolue-t-il ? Les médecins perçoivent-ils alors des tensions de rôle ? Pour répondre à ces questions, choisissant une posture interprétativiste, l'auteur de cette thèse utilise deux stratégies d'accès au réel : une observation dans un CHU et deux recherches action dans des établissements hospitaliers. Au CHU, l'observation a été menée dans trois services médicaux et chirurgicaux, dans des réseaux de soins et au sein d'un groupe de projet lors de la mise en place des pôles d'activité médicale. Dans un deuxième temps, les recherches action ont consisté en la formation à la gestion de vingt cinq médecins volontaires issus d'un centre de lutte contre le cancer et d'un centre hospitalier non universitaire. Les résultats montrent une évolution du métier des praticiens hospitaliers qui sont à présent mobilisés sur des tâches administratives. Ils perçoivent de ce fait des tensions de rôle. Toutefois, s'ils ne semblaient pas préparés à devenir des gestionnaires, on assiste tout de même à leur transformation. Le pouvoir qu'ils disaient avoir perdu au profit des directeurs et des cadres infirmiers semble à nouveau leur revenir dans le cadre de la nouvelle gouvernance ou tout au moins être partagé avec les corps de direction et infirmier. En outre, ils montrent un intérêt pour la gestion et s'impliquent lors des formations, allant jusqu'à proposer des solutions pour réduire les dysfonctionnements liés au PMSI et à la T2A. Par ailleurs, après formation, leur représentation de la performance a évolué et ils accordent plus d'importance à sa dimension financière. Enfin, les experts consultés constatent une modification de comportement de la part des médecins formés qui estiment également pour certains d'entre eux avoir changé. Selon ces derniers, les relations avec la direction ont été modifiées. Ainsi, la formation à la gestion des praticiens hospitaliers semble être la voie à suivre, à la fois pour diminuer l'ambigüité de rôle en clarifiant les objectifs et la technique du PMSI, et parce qu'elle permettrait de rapprocher les médecins des directeurs, objectif affiché par la nouvelle gouvernance

La sécurité sanitaire désigne l'ensemble des moyens mis en œuvre pour limiter les risques liés à l'activité médicale. Elle est basée sur des politiques de prévention, d'évaluation et d'indemnisation des victimes. Cette étude repose sur l'observation de la place accordée à la sécurité sanitaire par le législateur, le décideur public et l'économiste. D'un point de vue législatif, la création en 2002 d'un fonds d'indemnisation des victimes de l'activité médicale a consacré la socialisation du risque médical. En santé publique, l'introduction de l'évaluation dans les établissements de santé traduit l'instauration d'une véritable politique de qualité des soins mobilisant d'importants moyens. Dans cette démarche, la théorie économique propose des outils d'aide à la décision prenant en compte l'attitude sécuritaire commune à de nombreux domaines (environnement, transports). L'économie des conventions, l'approche des prix hédonistes ou les méthodes d'évaluation contingentes présentent un intérêt certain dans ce contexte.

Contexte : Le personnel non médical des Etablissements d’Hébergements pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) est exposé à des contraintes physiques et psychiques élevées du fait de la prise en charge de résidents de plus en plus dépendants et polypathologiques. Notre démarche de recherche s’appuie sur le modèle de santé publique de Green et Kreuter. Il s’agit de préciser l’état de santé physique et psychique du personnel (diagnostic épidémiologique) et d’explorer les conditions de travail perçues par les salariés (diagnostic comportemental et environnemental). Matériels et Méthode : Une étude transversale a été menée par 78 médecins du travail auprès 2649 salariés (706 agents de service, 1565 agents de soins et 378 infirmiers) provenant de 105 maisons de retraite de la Région Rhône Alpes. Plusieurs questionnaires standardisés validés ont été utilisés pour recueillir des informations auprès des salariés. Les analyses statistiques ont été réalisées à partir du logiciel SAS, version 9.3. Résultats : Le personnel interrogé exprime un fort niveau de pénibilité et souhaite recevoir plus fréquemment une formation continue aux soins palliatifs. Il est fortement exposé aux contraintes psychosociales (efforts élevés, récompenses faibles, déséquilibre effort/récompense et surinvestissement). Les plaintes musculo-squelettiques du cou et des membres supérieurs et les signes de détresse psychique de ce personnel sont significativement liées à l’exposition aux contraintes psychosociales. Conclusions : La prochaine étape de recherche consisterait à établir le diagnostic éducationnel en précisant les facteurs organisationnels associés aux contraintes psychosociales de ce personnel
Background: Non-medical staff in nursing homes for the elderly are exposed to high levels of physical and psychological stress related to managing increasingly dependent residents with multiple pathologies. Our research approach is based on Green and Kreuter's public health model. This is intended to describe the physical and mental health (epidemiological diagnosis) and to explore working conditions as experienced by nursing home staff (behavioral and environmental diagnosis). Methods: A cross-sectional descriptive survey was conducted by 78 occupational physicians on 2,649 employees (706 housekeepers, 1,565 nursing assistants and 378 nurses) in 105 nursing homes for the elderly in the Rhône-Alpes Region of France. Employee data were collected on several validated questionnaires. All statistical analyses were performed on SAS software, version 9.3. Results: Respondents related elevated hardship and desired more continuous training in palliative care. They were highly exposed to psychosocial stress (strong effort, low reward, effort/reward imbalance, overcommitment). Neck and upper limb musculoskeletal complaints and signs of psychological distress were significantly associated with exposure to psychosocial stress. Conclusions: The next phase of the research plan should consist in establishing an educational diagnosis by assessing the organizational factors associated with psychosocial stress in nursing home staff

Alors que l'informatique a largement investi les organisations de l'industrie et des services, il est clair qu'a l'heure actuelle son entree dans le monde medical reste encore difficile. Si l'on excepte la gestion informatique des applications administratives et le developpement d'outils tres particuliers (rmn, systemes experts relatifs a des pathologies particulieres,), les systemes d'information medicaux n'apparaissent que tres recemment dans le monde medical et restrictivement a l'hopital. Il nous est apparu important de montrer dans un premier temps les raisons de l'echec relatif des systemes d'information medicaux et de proposer de nouvelles solutions. A notre sens, un systeme d'information medical comprend trois grandes parties: une partie informative qui regroupe toutes les observations medicales (partie que l'on peut assimiler au dossier medical), une partie relative a l'imagerie et une partie relative aux signaux. L'objectif principal de ce systeme d'information medical est de permettre une saisie a la source de l'information medicale (c'est-a-dire une saisie de l'information la ou elle est creee) et ainsi, d'une part d'en assurer la qualite et la fiabilite et d'autre part d'en faciliter le transfert et la recuperation. En effet, et seulement dans ce cas, on obtiendra une information fiable, non recopiee et que l'on pourra transmettre soit a un autre professionnel de sante soit a un epidemiologiste dans le cadre d'une etude. Nous avons particulierement soigne dans ce but, la structuration et la modelisation des informations medicales. Nous avons donc cree un systeme d'information medical pour la medecine ambulatoire dont la partie informatisee est concretisee par le logiciel geim (gestion de l'information medicale) en cours de developpement industriel. Nous avons egalement defini toutes les specifications d'un systeme d'information medical hospitalier a partir d'une etude sur le terrain. Dans une derniere partie, nous avons montre l'utilisation potentielle d'un tel systeme d'information en etudiant une application sur l'etude de la iatrogenie et les apports a l'analyse epidemiologique

Le projet de cette recherche vise à questionner les enjeux : existentiel, relationnel, institutionnel et socio anthropologiques révélés par le patient formateur. Les objectifs opérationnels de cette thèse tendent vers la compréhension de la part de savoirs des malades et leurs interactions avec celle des professionnels de la santé, leur transmissibilité et des processus en œuvre tant à titre : individuel, collectifs que sociétaux dans le domaine de la santé et des systèmes de santé. Les thèmes théoriques abordés concernent le concept de l’éthique du Care, les sciences de l’éducation, les regards sociologiques et anthropologiques concernant le sujet, et pour cela sont abordés les champs de la formation et des apprentissages des adultes, les concepts de promotion de la santé et d’éducation thérapeutique comme l’histoire du savoir des malades et des nouvelles figures qui ont émergé. Au plan épistémologique, cette recherche s’inscrit dans la démarche qualitative, compréhensive, autour de la théorie ancrée, à partir d'approches : d'observation directe, participative et de recherche-action. Au plan méthodologique, le mode de recueil des données s’appuie : sur des entretiens de patients, patients formateurs vivant avec une ou des maladies chroniques qui ont réalisé un retour réflexif, des initiateurs de dispositifs innovants, triangulés avec des immersions de terrain et des publications sur les environnements approchés lorsque ces dernières existaient. L’interprétation des données éclaire les enjeux questionnés à des niveaux micro, méso et macro, et abouti sur une proposition d’élaboration théorique et pratique d’un nouveau métier de la santé, celui de patient formateur
This research questions the existential, relational, institutional and socio anthropological aspects related to the experiences of patients in their function of trainers of medical staff. The goal is is to improve the understanding of the patients’ knowledge, of the way they communicate it, of the way they interact with health professionals, and of the individual, collective, and societal processes they rely on. The theoretical frame is built around the ethical concept of Care, the sciences of education, the sociological and anthropological ways of considering the subject. The theoretical frame draws on theories concerning teaching and learning in adult education, health promotion strategies, therapeutic education, and history concerning patients, their experiences and their knowledge. The epistemology of this research is qualitative, comprehensive, and is inspired by grounded theory, using mostly direct, participative observations and action-research. On the methodological level, data are collected through interviews with patients living suffering from chronical disease. They often have gained insights from reflecting on their experience as patients, and sometimes even have created new ideas or procedures related to their disease or to care. We used data from fieldwork and available research to improve understanding on micro, méso and macro levels which resulted in the theorical and practical proposal of a new health profession : the patient as a trainer of medical staff

En réponse aux défis que pose le développement professionnel des praticiens au quotidien entre autres, dans le secteur de la santé, un dispositif a gagné en importance dans les milieux de travail au cours des dernières années. Il s'agit des communautés de pratique. Nous remarquons également cet intérêt pour les communautés de pratique dans la littérature scientifique. Celle-ci met en lumière leurs retombées positives sur le développement professionnel des praticiens tout comme sur le développement organisationnel. Toutefois, bien que l'aspect procédural et les conditions de réalisation de l'implantation de ce dispositif aient été documentés, le processus vécu par les participants en termes de développement professionnel demeure moins bien connu. Ce projet de recherche apporte un éclairage en ce sens, puisqu'il se centre plus particulièrement sur le processus d'apprentissage de participants d'une communauté de pratique oeuvrant dans un établissement du réseau de la santé et des services sociaux, de façon à mieux comprendre ce qui leur permet de s'accomplir et d'améliorer leurs compétences. Une recension des écrits s'intéressant aux conceptions du développement professionnel a permis desituer les présents travaux dans une perspective constructiviste ou socioconstructiviste. Il en ressort que, tant dans les implications scientifiques que pratiques pour mieux comprendre et soutenir ce processus contribuant à la fois à la construction des savoirs et à l'identité professionnelle, le défi est de conjuguer ses diverses dimensions : personnelle, professionnelle et socioculturelle. Dans la démarche empirique, c'est principalement à partir des données tirées des entrevues réalisées auprès de participants de communautés de pratique qu'une analyse qualitative de cas a été réalisée avec une approche phénoménologique herméneutique. Les résultats indiquent que divers types de processus d'apprentissage, tel que suggéré théoriquement par Jarvis (2010), qu'ils soient non réflexifs, réflexifs ou réfléchis, ou encore, absents dans l'immédiat, peuvent être vécus au sein d'une communauté de pratique. En approfondissant ce phénomène de l'apprentissage, on constate que c'est une combinaison d'actions, de pensées et de sentiments qui conduira à l'un ou l'autre de ces processus d'apprentissage. Notre étude nous permet de croire qu'il est possible d'influencer le processus d'apprentissage d'une personne, bien que le résultat sera toujours variable selon le contexte dans lequel elle se trouve et à partir de qui elle est. En effet, l'analyse des expériences potentielles d'apprentissage démontre l'interaction de conditions relatives au contexte, aux aspects éducatifs et à la personne elle-même dans ce processus. En outre, des expériences sous-tendant ces conditions s'avèrent plus favorables, dans une perspective de développement professionnel, lorsqu'elles intègrent des activités collaboratives et d'apprentissage suscitant une pratique réflexive de même qu'un développement de nouvelles compréhensions conceptuelles, plus spécifiquement, liées à la pratique professionnelle et au contexte de travail. Enfin, cette recherche nous fait voir le potentiel d'une communauté de pratique en tant que dispositif collaboratif de développement professionnel, qui peut contribuer à la construction de l'identité et des apprentissages de la personne, et apporte quelques pistes pour le favoriser. Ainsi, en tenant compte de la dynamique des dimensions du développement professionnel dans les diverses activités proposées dans le milieu de travail et répétées dans le temps, il est possible d'agir sur le processus d'apprentissage des personnes de façon évolutive.
In response to challenges for professional development in daily practice and this, among others in the health sector, an alternative approach has been implemented in workplaces in the past few years. These are communities of practice. Research has concluded that they have positive effects in the professional development of the practitioners as well as for organizational development. Although the procedural aspects and the conditions for implementing this device have been documented, the process experienced by the participants in terms of professional development remains less well known. This project aims to clarify the learning process experienced by people participating in a community of practice in order to understand, from a scientific point of view, how to modify or improve their professional practice and therefore to develop professionally. Beforehand, a review of the literature to clarify the concept of professional development is required to position the present works in a constructivist or socioconstructivist perspective. It emerges that, both in the scientific and practical implications to better understand and supporting this process contributes both to the construction of knowledge and to professional identity, the challenge remains to combine its different dimensions: personal, professional and sociocultural. In the empirical approach, it's mainly from the data of the interview carried out with participants from communities of practice that a qualitative case analysis was realized with a hermeneutic phenomenological approach. The results indicate that various types of learning process, as theoretically suggested by Jarvis (2010), whether they are non-reflexive, reflexive or reflected or even absent in the immediate future, can be experienced within a community of practice. By deepening this learning phenomenon, we see that it is a combination of actions, thoughts and feelings that will lead to one or other of these learning processes. Our study leads us to believe that, although the outcome will always depend on the interaction of the person in their lived world from their biography, it's possible to influence the learning process. Indeed, the analysis of the potential learning experiences demonstrates the interaction of conditions related to the context, to the educational aspects and to herself in this process. Furthermore, these turn out to be more effective, in a professional development perspective, when they integrate collaborative and learning activities prompting a reflexive practice as well as a development of new conceptual understandings, more specifically, related to the professional practice and work's context. Finally, this research shows us the potential of a community of practice as a collaborative device for professional development, which can contribute to the construction of the identity and learning of the person, and provides some leads to promote it. Thus, by taking into account the dynamics of the dimensions of professional development in the various activities proposed in the workplace and repeated over time, it's possible to act on the learning process of people which evolves with the person and the world in an evolutionary way.

Le manque de référence des donneurs potentiels d’organes et de tissus humains par les professionnels de la santé s’explique par des problèmes d’identification des donneurs potentiels, d’approche des familles et de référence aux organismes responsables du don. Cette thèse étudiait les interventions auprès des professionnels de la santé favorisant la référence de donneurs potentiels. D’abord, une revue systématique a identifié les interventions auprès des professionnels de la santé et analysé leur efficacité à promouvoir les pratiques professionnelles favorisant le don dans les milieux cliniques. Quinze études ont été identifiées. Les interventions retenues étaient de nature éducative ou organisationnelle, mais aucune ne faisait référence à un cadre théorique. La stratégie de changement de comportement la plus fréquente était de fournir de l’information sur le processus du don. Toutefois, il était impossible d’établir l’efficience d’une intervention en raison de lacunes méthodologiques, d’échantillons mal définis ou de détails manquants sur les interventions ou leur évaluation. Conséquemment, une intervention basée sur la stratégie d’activation des intentions (questionnaire invitant les infirmières à planifier une action spécifique face aux barrières à référer des donneurs potentiels de globes oculaires aux intervenants responsables du don) a été développée et évaluée par un essai clinique randomisé en grappes auprès de 26 unités de soins dans cinq hôpitaux réparties dans les groupes expérimental et témoin. Le taux de référence de donneurs de globes oculaires a été mesuré dans chaque unité de soins, six mois avant l’intervention et trois mois après. L’étude n’a pas pu démontrer d’augmentation des taux de référence (x2=1.14, 2; p=0.56). La période de suivi post intervention ayant été réduite de moitié par l’implantation d’une nouvelle Loi obligeant la référence de tout donneur potentiel par les centres hospitaliers, une évaluation de l’impact de cette loi sur les taux de référence a été effectuée. Le taux de référence de globes oculaires n’a pas augmenté après l’implantation de la nouvelle législation (x2=0.01, p=0.93). Divers problèmes dont le processus de suivi pour le développement de la Loi et la stratégie d’implantation seraient responsables de cette absence d’augmentation.
Le manque de référence des donneurs potentiels d’organes et de tissus humains par les professionnels de la santé s’explique par des problèmes d’identification des donneurs potentiels, d’approche des familles et de référence aux organismes responsables du don. Cette thèse étudiait les interventions auprès des professionnels de la santé favorisant la référence de donneurs potentiels. D’abord, une revue systématique a identifié les interventions auprès des professionnels de la santé et analysé leur efficacité à promouvoir les pratiques professionnelles favorisant le don dans les milieux cliniques. Quinze études ont été identifiées. Les interventions retenues étaient de nature éducative ou organisationnelle, mais aucune ne faisait référence à un cadre théorique. La stratégie de changement de comportement la plus fréquente était de fournir de l’information sur le processus du don. Toutefois, il était impossible d’établir l’efficience d’une intervention en raison de lacunes méthodologiques, d’échantillons mal définis ou de détails manquants sur les interventions ou leur évaluation. Conséquemment, une intervention basée sur la stratégie d’activation des intentions (questionnaire invitant les infirmières à planifier une action spécifique face aux barrières à référer des donneurs potentiels de globes oculaires aux intervenants responsables du don) a été développée et évaluée par un essai clinique randomisé en grappes auprès de 26 unités de soins dans cinq hôpitaux réparties dans les groupes expérimental et témoin. Le taux de référence de donneurs de globes oculaires a été mesuré dans chaque unité de soins, six mois avant l’intervention et trois mois après. L’étude n’a pas pu démontrer d’augmentation des taux de référence (x2=1.14, 2; p=0.56). La période de suivi post intervention ayant été réduite de moitié par l’implantation d’une nouvelle Loi obligeant la référence de tout donneur potentiel par les centres hospitaliers, une évaluation de l’impact de cette loi sur les taux de référence a été effectuée. Le taux de référence de globes oculaires n’a pas augmenté après l’implantation de la nouvelle législation (x2=0.01, p=0.93). Divers problèmes dont le processus de suivi pour le développement de la Loi et la stratégie d’implantation seraient responsables de cette absence d’augmentation.
The lack of reference of potential organ and tissue donors by health professionals results from potential donor identification issues, concerns when approaching families for consent and lack of notification to organ procurement representatives. This thesis studied interventions towards healthcare professionals to increase potential donor notification. First, a systematic review was designed to identify and analyze the impact of interventions aimed at health professionals to improve donation-promoting professional practices in clinical settings. A total of 15 studies were identified. Interventions were either educational, organizational or a combination of both, and had a weak theoretical basis. The most common behaviour change technique was providing instruction on the donation process. However, it was not possible to establish whether an intervention was efficient due to methodological flaws, poorly described samples or the lack of details on the content of the interventions and evaluation. Therefore, a questionnaire-based implementation intentions intervention (asking nurses to plan specific actions if faced with a number of barriers when reporting potential ocular donors) was developed and assessed through a randomized study clustered at the level of hospital departments. Twenty-six departments from five hospitals participated in this trial. The primary outcome was the potential ocular tissue donors’ notification rate before and after the intervention. Potential and achieved numbers of ocular tissue donors were evaluated six months before and three months after the intervention The study could not demonstrate a significant increase in the rate of ocular tissue donors (x2=1.14, 2; p=0.56). The follow-up period had to be shortened because the Ministry of Health introduced a legislative change making notification of all potential donors to donation stakeholders mandatory in clinical settings. The effectiveness of this new regulation on the potential ocular tissue donor notification rate in clinical settings was assessed. The notification rate of ocular tissue donors did not increase significantly after legislative changes (x2=0.01, p=0.93). Policy formulation and policy implementation issues are two possible reasons for this failure.
The lack of reference of potential organ and tissue donors by health professionals results from potential donor identification issues, concerns when approaching families for consent and lack of notification to organ procurement representatives. This thesis studied interventions towards healthcare professionals to increase potential donor notification. First, a systematic review was designed to identify and analyze the impact of interventions aimed at health professionals to improve donation-promoting professional practices in clinical settings. A total of 15 studies were identified. Interventions were either educational, organizational or a combination of both, and had a weak theoretical basis. The most common behaviour change technique was providing instruction on the donation process. However, it was not possible to establish whether an intervention was efficient due to methodological flaws, poorly described samples or the lack of details on the content of the interventions and evaluation. Therefore, a questionnaire-based implementation intentions intervention (asking nurses to plan specific actions if faced with a number of barriers when reporting potential ocular donors) was developed and assessed through a randomized study clustered at the level of hospital departments. Twenty-six departments from five hospitals participated in this trial. The primary outcome was the potential ocular tissue donors’ notification rate before and after the intervention. Potential and achieved numbers of ocular tissue donors were evaluated six months before and three months after the intervention The study could not demonstrate a significant increase in the rate of ocular tissue donors (x2=1.14, 2; p=0.56). The follow-up period had to be shortened because the Ministry of Health introduced a legislative change making notification of all potential donors to donation stakeholders mandatory in clinical settings. The effectiveness of this new regulation on the potential ocular tissue donor notification rate in clinical settings was assessed. The notification rate of ocular tissue donors did not increase significantly after legislative changes (x2=0.01, p=0.93). Policy formulation and policy implementation issues are two possible reasons for this failure.

Les préoccupations de santé et l’intérêt pour la médecine ne sont pas, sous l’Ancien Régime, réservés à quelques rares privilégiés. Dans une région assez peu favorisée comme le Sud-Ouest atlantique, ils apparaissent dans une majorité d’écrits du for privé, tels que les livres de raison. On en trouve aussi témoignage dans les achats de livres de médecine que révèlent les inventaires de bibliothèques privées. Les ouvrages à destination populaire et la presse dispensent des notions de médecine et de thérapeutique. L’homme acquiert ainsi un savoir utile en cas de maladie, souvent succinct, mais conforme aux préceptes de la médecine galénique et peu évolutif au cours du temps. Ce savoir s’accorde avec les connaissances du chirurgien, le praticien le plus présent dans tous les milieux sociaux et le premier à intervenir par ses conseils et ses traitements. Mais le patient garde une certaine autonomie décisionnelle. Il se soigne lui-même, souvent avec des purgatifs, utilisant l’une des recettes notées dans son livre de raison. Il recourt aussi à des pratiques moins officielles ou rejetées par la médecine savante, et, séduit par les charlatans, il n’hésite pas à acheter leurs remèdes, manifestant ainsi le crédit qu’il accorde à toutes les offres thérapeutiques, quelles que soient leur nature et leur origine. Et celles-ci, en relation avec une forte demande, sont particulièrement nombreuses. Il en résulte un syncrétisme dans les pratiques de soins qui, s’il ne témoigne pas d’une foi totale en la médecine officielle, est en faveur, même dans le Sud-Ouest atlantique, d’une absence de résignation devant la maladie et de l’espérance de participer activement au maintien de sa santé
Health concerns and interest in medicine were not typical of only a few privileged people under the “Ancien Régime”. In a rather poorly favored region like the Atlantic Southwest of France, they appear in a majority of first-person writings such as diaries, and in account books. Evidence is also given through purchases of medicine books that are revealed by private library inventories. Books intended for the mass and the press in general provided medicine and therapeutic notions. Thus people acquired knowledge that was useful in case of illness, often succinct, but consistent with the tenets of galenic medicine and not very changing. This knowledge was in agreement with the surgeon’s, the most present practitioner in all social groups and the first to intervene with advice and treatments. However, the patient had a certain decision-making autonomy. He treated himself, often with purgatives, using one of the recipes noted in his diary. He also used practices that were less official or rejected by the regular medicine, and, seduced by charlatans, did not hesitate to buy and use their remedies, giving credit to all therapeutic offers regardless of their nature and origin. And these offers, due to high demands, were particularly numerous. The result was a syncretism in healthcare practices which may not show a total faith in official medicine; yet, even in Atlantic Southwest of France, demonstrated an absence of resignation face to diseases and was an evidence of expectation in taking part actively in the maintenance of one’s health

La santé communautaire paraît être une notion fleuve qui regroupe dans les pratiques toute une variété d'actions, très hétérogènes en santé, pourtant toutes nommées par le même terme et sur un mode singulier. Malgré la différence des acteurs qui gravitent autour de ces modes d'actions : des professionnels du secteur sanitaire et social, les instances représentatives de l'État, des associations d'usagers des services de santé, ils se retrouvent autour de mêmes termes : une approche spécifique de la santé, bio-psycho-sociale, la question de la participation des usagers, l'implication communautaire dans les projets, la question du changement social dans la relation entre le malade et les professionnels de santé, et l'éducation à la santé par l'éducation par les pairs. Pour tous ces acteurs, elle dénoncerait et souhiaterait modifier la relation entre le professionnel diplômé de l'action sanitaire et sociale et les personnes issues des communautés visées par des actions de santé. Or, une enquête exploratoire dans une association de santé communautaire sur Marseille, couplée par un travail d'élucidation épistémologique sur chacun des idées valorisées, ainsi que les récits de vie de personnes ayant été impliquées dans ces modes d'actions, dévoilent une certaine polysémie, des buts différents voire même contradictoires et soulève un certain nombre d'apories autour de quatre grands pôles d'enjeux : sanitaires, sociologiques, politiques et éducatifs.

Le contentieux medical en general et hospitalier en particulier devient a ce point specifique qu'il deroge en grande partie non seulement aux regles du droit de la responsabilite mais se demarque de plus en plus du concept meme de responsabilite (pour tendre vers celui de la solidarite) - et ce, quels que puissent etre les principes juridiques qui regissent precisement le droit commun de cette responsabilite - afin d'assurer, in fine, une protection toujours plus importante des victimes d'accidents medicaux. En outre, cette evolution vers une reparation toujours plus aisee n'est pas contredite par le fait que les droits etudies repondent a des logiques et des principes parfois forts distincts, comme le montre la comparaison des droits francais et espagnol : seuls, au final, les moyens juridiques pour y parvenir varient. Tiraille entre le regime de la solidarite et celui d'une responsabilite duale (pour ou sans faute), le contentieux medical hospitalier conserve difficilement une coherence d'ensemble, une philosophie ; moins une simple application du systeme general de responsabilite administrative, il acquiert des caracteres propres qui, differents de ceux retenus en matiere civile, conduisent a s'interroger sur l'opportunite d'une unification de competence au profit du juge judiciaire autour d'un droit autonome distinct des droits administratif et civil. Sur ce point, l'exemple espagnol offre un cadre de reflexion novateur.

Le secteur de la santé est en crise. Depuis une vingtaine d'années, tous les professionnels de santé manifestent régulièrement leur mécontentement. De la grève des internes, aux consultations sauvages des médecins libéraux, toutes les professions de ce secteur ont connu une mobilisation collective. Le travail de recherche mené a pour objectif d'analyser l'action collective de ces praticiens. Ainsi tant le passage à l'action que les développements des mouvements sociaux sont au cœur des réflexions. Force est de constater que l'analyse des mobilisations collectives des professionnels de santé comprend à la fois une dimension macrosociologique (les structures, les organisations) et une dimension microsociologique (les croyances, les identités, les corporatismes). Le point commun entre ces deux sphères est que tous les éléments s'y rattachant sont des ressources du mouvement social, qui permettront la mise en place d'une structuration et d'une cohésion de la mobilisation dans le but de s'imposer face aux pouvoirs publics. Ce travail de recherche permet ainsi de mettre en exergue les dénominateurs qui expliquent à la fois le passage à l'action collective (les dynamiques mobilisatrices des mobilisations), et les développements de ces mobilisations (l'expressivité des mobilisations)
The health sector is in crisis. Over the past two decades, all health professionals regularly show their discontent. The strike of internal consultations with wild private practice doctors, all professions in this sector have experienced a collective mobilization. The research work was conducted to analyze the collective action of these practitioners. Thus both the transition to the action that developments of social movements are the heart of our reflections. It is clear that the analysis of collective mobilization of health professionals includes both a dimension macrosociological (structures, organizations) and dimension microsociologique (beliefs, identities, corporativism). The common link between these two spheres is that all elements are related resources of the social movement, which will permit the establishment of a structure and coherence of the mobilization in order to win the government. This research thus highlight the denominators that explain both the shift to collective action (dynamic mobilisers moving), and developments of these mobilizations (expressiveness mobilizations)

Nous avons voulu poser la personne "sans domicile fixe" comme acteur social, ceci nous permettant de prendre en compte l'expérience de l'acteur social en matière de santé et de recours aux soins, l'idée étant qu'on ne peut valablement améliorer la santé et le recours aux soins des personnes sans obtenir la participation des intéressés eux-mêmes. Ces personnes ne recourent pas aux soins ou elles le font tardivement. Parallèlement, les professionnels hospitaliers de la santé méconnaissent cette population et sa demande réelle de soins. Nous souhaitons montrer que c'est dans la prise en compte des représentations de la santé, de la maladie et du corps des personnes "sans domicile fixe" que peut s'effectuer une rencontre entre cette population et les professionnels de santé, mais aussi que peut se dégager un enseignement pour améliorer l'offre de soins. Il n'y a pas d'offre de soin véritable parce que l'offre qui existe ne prend pas en considération les besoins de ces personnes
Homeless people should be considered as genuine actors in our society. Only in such a way it is possible to take into account the life of these citizens as far as access to health and health is concerned. The fact is that we cannot improve health and health care without the total involvement of those who are concerned. Indeed these people do not ask for health care or do it too late. Similarly the health care professionals misunderstand this category of peolple and subsequently fail to recognize their real needs. Therefore a working relationship between the homeless and the health care professionals becomes a reality only when the images the homeless have about their own health, diseases and bodies are taken into account. From this experience we also gain the means to improve the health care offered. There can be no real access to health care as long as the health care services do not take into consideration the specific needs of the homeless

Une intégration de la médecine traditionnelle dans un système de santé publique africain peut contribuer à l’amélioration de la santé des enfants de diverses manières. Jusqu’à ce jour, plusieurs études réalisées dans le domaine de la santé se sont déjà intéressées à la médecine traditionnelle africaine. Mais rares sont celles qui ont examiné sa place dans les systèmes de santé publique en Afrique et peu d’entre elles ont étudié scientifiquement les relations éventuelles entre son intégration et la santé des enfants. Cette thèse explore l’univers de la santé des enfants qui vivent dans un milieu rural au Togo afin d’examiner la problématique de l’intégration de la médecine traditionnelle togolaise dans le système de santé publique du pays. Pour ainsi dire, il est question d’examiner la place de la médecine traditionnelle de soins destinés aux enfants dans le système de santé publique au Togo, sans oublier les attentes et les préférences de la population cible. J’ai utilisé les données ethnographiques issues d’un travail de terrain que j’ai réalisé chez les Agotimés au Togo. Trois villages de ces populations rurales ont constitué mon milieu d’investigation dans lequel j’ai réalisé des entrevues individuelles semi-structurées avec les mères biologiques, les tutrices, le personnel de santé publique et les praticiens traditionnels d’une part et des entrevues de groupes avec les mères biologiques et tutrices d’autre part. Ces entrevues ont été complétées par l’observation participante. D’après les résultats, la médecine traditionnelle et la biomédecine sont, en partie, complémentaires en ce qui concerne les pratiques de soins de santé destinées aux enfants au Togo. Mais il y a d’une part des attentes et des préférences spécifiques, dont les réponses sont déterminées par la collaboration entre les praticiens traditionnels et le personnel de santé publique. D’autre part, il y a des divergences dans l’appréciation de la place de la médecine traditionnelle dans le système de santé publique, même s’il faut reconnaître que les pratiques traditionnelles de soins telles que l’entretien, l’hygiène, l’alimentation et les rituels thérapeutiques influencent directement ou indirectement la santé des enfants. Pour améliorer la santé des enfants, il faut incontestablement une complémentarité dans l’action entre les praticiens de la médecine traditionnelle et le personnel de santé publique. Donner la place à la médecine traditionnelle dans le système de santé publique peut contribuer davantage au bien-être des enfants de bas âge. Ainsi, les attentes et les préférences spécifiques des populations pourront être satisfaites grâce à l’élaboration d’une plate-forme de soins consensuels destinés aux nourrissons et aux enfants.
Integrating traditional medicine into an African public health system can contribute to improving children’s health in a variety of ways. To date, several studies in the field of health have already looked at traditional African medicine. But few have examined its place in public health systems in Africa and few have studied scientifically the possible relationship between its integration and children’s health. This thesis explores the universe of the health of children living in a rural environment in Togo to examine the problem of integrating Togolese traditional medicine into the country’s public health system. Really, I’m talking about examining the place of traditional childcare medicine in Togo’s public health system, without forgetting the expectations and preferences of the target population. I used ethnographic data from a fieldwork I conducted among Agotime in Togo. Three villages in these rural populations formed my investigative environment in which I conducted semistructured individual interviews with biological mothers, tutors, public health staff and traditional practitioners on the one hand and focus groups with biological mothers and tutors on the other hand. The participant observation supplemented these interviews. According to the results, traditional medicine and biomedicine are, in part, complementary to health care practices for children in Togo. On the one hand, however there are specific expectations and preferences, the answers to which are determined by collaboration between traditional practitioners and public health staff. On the other hand, there are differences in the appreciation of the place of traditional medicine in the public health system, although it must be recognized that traditional care practices such as maintenance, hygiene, nutrition, and therapeutic rituals directly or indirectly influence children’s health. To improve children’s health, there is a clear need for complementarity in action between traditional medicine practitioners and public health staff. Giving traditional medicine a place in the public health system can make a greater contribution to the well-being of children. In this way, the specific expectations and preferences of populations can be met through the development of a consensual care platform for infants and children.

Cette recherche doctorale se propose d’apporter un regard constructiviste et critique à l’objet « Alzheimer et sexualité », en s’intéressant aux différentes manières dont les membres de la famille et les professionnel·le·s de santé perçoivent la sexualité des personnes labellisées Alzheimer (PLA). Quarante-trois entretiens ont été réalisés auprès de ces deux groupes et ont été analysés dans une perspective de théorisation ancrée. Fondé sur une articulation de la théorie des scripts de la sexualité et de celle des représentations sociales, ce travail présente dans une première partie une typologie des représentations, majoritairement anormalisantes, des PLA. La seconde partie montre que les scripts et représentations ne sont pas mobilisés de la même manière par les professionnel·le·s de santé et par les familles, les conduisant à concevoir la sexualité respectivement comme problématique et comme accessoire. Enfin, la dernière partie propose une analyse des subjectivités replacées dans leur contexte social, restituant la singularité et la complexité des positions individuelles des professionnel·le·s de santé et des membres de la famille. Ce travail permet finalement d’éclairer les mécanismes de construction de l’altérité, conduisant à des formes d’âgisme et de validisme qui se manifestent par l’interdiction de la sexualité des PLA, par sa limitation, ou par son caractère impensable
This dissertation adopts a constructivist and critical approach of the subject “Alzheimer and sexuality”, by focusing on how relatives and health professionals perceive sexuality. Forty-three interviews were conducted among these two groups and analyzed by grounded theory. By combining the sexual script theory with social representation theory, this research presents in a first part a typology of the representations of the people labeled Alzheimer (PLA), that are mainly characterized by abnormalization. The second part shows that the scripts and representations are not used in the same way by health professionals and relatives. While professionals tend to conceive the PLA’s sexuality as problematic, relatives see it as secondary. In a last part, the subjectivities of health professionals and relatives are analyzed in their social context, allowing to shed light on the singularity and the complexity of their individual positions. Eventually, this work highlights the mechanisms of construction of otherness, leading to forms of ageism and validism manifested by the prohibition of PLA’s sexuality, its limitation, or its unthinkable nature

Cette thèse porte sur l’accès aux soins des sans-abri. Après un chapitre méthodologique qui revient sur les apports d’une ethnographie coopérative, l’analyse se déplie en deux parties. La première montre comment l’accès aux soins s’est structuré, depuis les années 1990, entre le monde médical et le monde de l’assistance. Puis, à partir d’une enquête dans un dispositif hospitalier dédié à ce public, elle documente les pratiques des infirmiers de cette équipe qui endossent un rôle de tiers. D’une part, ils cherchent à décoller l’"étiquette SDF" qui peut être assignée à ces patients par les acteurs du monde médical en les présentant, auprès de ceux-ci, comme des personnes singulières. D’autre part, ils essayent de les réattacher dans des collectifs de soin situés dont chaque membre représente un soutien potentiel pour agir sur les soins. La deuxième partie prolonge cette analyse des collectifs de soin, à partir d’une enquête dans un centre d’hébergement médicalisé. Dans cet environnement, les patients s’appuient sur des réseaux denses, composés des professionnels et d’autres patients de la structure. Leurs attachements aux animaux et à l’alcool, qui font l’objet de jugement sur leur "qualité soignante", peuvent également constituer des prises. Cependant, une double fragilité émerge : tous les soins ne peuvent être menés dans cet environnement et les patients n’ont pas vocation à y rester indéfiniment. La thèse contribue ainsi à une analyse des formes d’imbrications entre habiter et (se) soigner et ouvre, de manière plus générale, une réflexion sur l’accomplissement du soin à partir d’une "écologie des capacités"
This thesis focuses on access to care for the homeless. After a methodological chapter returns to the interests of a cooperative ethnography, the analysis unfolds in two parts. The first shows how access to care has been structured since the 1990s between the medical and assistance worlds. Then, based on a fieldwork in a hospital outreach to this public, it documents the practices of the nurses of this team who assume a third party role. On the one hand, they seek to remove the "homeless label" that may be assigned to these patients by the professionals of the medical world by presenting them, to the latter, as singular persons. On the other hand, they are trying to reattach them in collectives of care, each member of which represents a potential support to act on care. The second part extends this analysis of collectives of care, based on an ethnography in a nursing home. In this environment, patients rely on dense networks, made up of professionals and other patients. Their attachments to animals and alcohol, which are judged on their "quality of care", can also constitute catches. However, a double fragility emerges: not all care can be carried out in this environment and patients are not supposed to stay there indefinitely. Thus, the thesis contributes to an analysis of the forms of imbrication between inhabiting and (self) care. Also, it opens up a reflection on the achievment of care based on an "ecology of capabilities"

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2018-2019.
Dans cette thèse, nous présentons une classe très large de processus de dénombrement, incluant le processus de renouvellement et le processus de Poisson non-homogène, à laquelle s’ajouteront des taux d’escompte stochastiques afin de modéliser les coûts agrégés liés aux assurances pour fautes des professionnels de la santé. Ainsi, dans l’introduction, nous présentons certaines caractéristiques importantes du processus des coûts agrégés liés aux assurances pour fautes des professionnels de la santé. Au chapitre 1, nous présentons des concepts théoriques préalables à l’élaboration et l’application du modèle mathématique qui sera proposé au chapitre 4. Au chapitre 2, nous présentons des résultats liés aux processus de Poisson non-homogène composé et de Cox composé, avec escompte. En particulier, nous y présentons des expressions analytiques pour les fonctions génératrices des moments qui seront inversées numériquement en utilisant la transformée de Fourier afin d’obtenir une approximation de la fonction de répartition. Au chapitre 3, nous considérons une classe de processus qui généralise celle étudiée au chapitre 2 : les processus de renouvellement composés, avec effet de tendance et escompte. Pour cette nouvelle classe, nous obtenons des formules récursives pour le calcul des moments ainsi que des expressions analytiques pour la fonction génératrice des moments, fonction qui peut être inversée analytiquement ou numériquement dans plusieurs cas particuliers afin d’obtenir une expression exacte ou une approximation de la fonction de répartition. Au chapitre 4, nous présentons les hypothèses du modèle stochastique qui servira à évaluer le risque du processus des coûts agrégés liés aux assurances pour fautes des professionnels de la santé, ce dernier généralisant la classe de modèles considérée au chapitre 3. Au chapitre 5, nous calibrons le modèle proposé au chapitre 4 sur la base de données des réclamations « fermées » d’une compagnie d’assurance de la Floride. Finalement, nous concluons cette thèse avec un résumé des nouveaux résultats et une discussion sur les avenues de recherches potentielles liées à la présente thèse.
In this thesis, we present a very large class of counting processes including the renewal process and the non-homogeneous Poisson process, to which we add stochastic discount rates, in order to model the aggregate cost related to medical malpractice insurance. In the introduction, we present some important characteristics related to the cost process of medical malpractice insurance. In Chapter 1, we present some theoretical concepts that will be used to build the aggregate cost process related to the medical malpractice insurance model that is proposed in Chapter 4. In Chapter 2, we present some results related to the compound non-homogeneous Poisson and compound Cox processes with a discount factor. In particular, we derive an analytic expression for the moment generating functions that will be inverted numerically using Fourier transforms in order to obtain an approximation of the probability distribution function. In Chapter 3, we study a class of models that generalizes the class of models studied in Chapter 2 : the compound trend renewal process with discount factor. For this new class of processes, we obtain recursive formulas for the moment calculations and an analytic expression for the moment generating function. The moment generating function can be inverted analytically or numerically for many particular cases in order to obtain an exact expression or an approximation of the probability distribution function. In Chapter 4, we present the stochastic model that will be used to measure the risk of an agregate cost related to medical malpractice insurance, which also generalizes the class of models considered in Chapter 3. In Chapter 5, we calibrate the model proposed in Chapter 4 on the closed claims database of Florida. The conclusion follows with a short summary of the results and an outline of some extensions for future research.

La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé a conféré à l’enfant une véritable place au sein de la relation de soin. Le mineur se voit en effet octroyer des droits propres de patient, c’est-à-dire spécifiquement érigés en sa faveur. Il est notamment doté du droit à recevoir l’information médicale délivrée d’une manière adaptée à son degré de maturité et du droit à voir son consentement recherché dès lors qu’il est apte à exprimer sa volonté et à participer à la décision. Ainsi l’incapacité du mineur ne l’exclut plus systématiquement du processus décisionnel. Du colloque singulier unissant traditionnellement le médecin au patient dont l’incapable mineur était pratiquement exclu au profit de ses parents, l’enfant est désormais partie à la relation de soins, et devient acteur de santé. Toutefois, assimiler le patient mineur à l’acteur de santé capable serait inexact. En effet, ses droits propres évoluent avec des droits généraux de patient dont l’enfant jouit mais qu’il ne peut, en raison de son incapacité juridique, exercer. L’exercice de ces droits est en effet en principe confié, jusqu’à sa majorité ou son émancipation, à ses père et mère, titulaires à ce titre d’une autorité parentale sanitaire. Deux types de droits évoluent donc concomitamment : les droits propres exercés par l’enfant et les droits généraux exercés par les parents. Toute la problématique consiste alors à déterminer l’influence de ces droits propres sur les droits généraux et d’en déduire la place et le rôle réels du mineur en tant qu’acteur de santé. En règle générale, le patient mineur demeure un acteur de santé encadré. En effet ll'exercice de ses droits généraux par les parents prévaut en principe sur celui de ses droits propres. Dans d’autres hypothèses en revanche, l’exercice par le mineur de droits propres spécifiques lui garantit d’être érigé en acteur de santé autonome. Cependant l’accès à l’autonomie sanitaire de l’enfant souffre de son insuffisance de règlementation, de sorte qu’elle permet in fine à tout mineur d’être érigé en acteur de santé autonome. Dès lors il apparaît opportun d’introduire un accès à l’autonomie sanitaire gradué selon l’âge du mineur et tendre ainsi vers l’instauration d’une pré-majorité sanitaire aménagée pour les mineurs dont l’âge pourrait être fixé, à l’instar de différents droits étrangers, à treize ans
The March 4th, 2002 law pertaining to patients’ rights and the quality of health care carved a special status for underage children. Indeed, the law sets up enhanced patient’s rights specifically designed for minors. The minor child is endowed with the right to receive medical information delivered in a manner consistent with his maturity. The child is further endowed with the right of consent consistent with his exercise of free will and ability to partake in the decision process. As a result, the child being under the legal age for majority does not systematically exclude him or her from the decision making process. Whereas the minor was traditionally excluded from the doctor-patient relationship in favor of his parents, he is henceforth granted to right to be an active participant to his own health care decision. To assimilate the minor’s patient right to legal competency would however be inaccurate. Indeed, the child’s own rights evolve with general patient’s rights. While such rights apply to him, the child nevertheless cannot exercise them for lack of legal competence. Exercise of those legal rights usually rests with the parents or legal guardians until such time as the child reaches the age of majority or is emancipated. Two kinds of rights thus show concomitant evolutions : Children specific rights they only can exercise, and general rights to be exercisedby parents or guardians. The entire problem consists then in determining the influence of these own rights on the general rights and to deduct the place from it and the role realities of the minor as actor of health. The challenge therefore consists in determining the influence of specific over general rights in the context of a minor’s health care decisions. As a general rule, the minor remains a decision maker within a framework. In principle, the exercise of parental general rights has priority over that of children specific ones. Yet, the law ensures the minor child’s right to his own health decision making. Children’s access to self-determination in health care does however conflict with the lack of legal competency, so that it allows in fine every minor to become an autonomous health care decision maker. From then on, it seems convenient to introduce a health care decision making authority increasing with age, leading to an early competency to make health care decision. Following the example of foreign legislation, the age of majority for health care could be set to thirteen

Aujourd'hui, point de passage obligé du devenir des établissements de santé sans la qualité. Ce concept est apparu au fil du temps dans le contexte sanitaire afin de répondre aux exigences réglementaires imposées par les différentes réformes hospitalières, notamment celle de 1996 qui oblige tout établissement de santé à procéder à la mise en œuvre d'une démarche d'accréditation. L'objectif de ce travail est de discerner les représentations de l'accréditation avec ses principes sous-jacents (qualité, démarche qualité) auprès de différents groupes professionnels dans des établissements de santé (privé, semi-public, public). Les analyses statistiques des 89 entretiens et 175 questionnaires nous permettent d'appréhender la nature des prises de position sur l'accréditation en fonction du contexte des différents établissements de santé, des positions sociales, des valeurs et des cultures des groupes auxquels ils appartiennent. Cette notion évoque pour certains professionnels un acte réglementaire, une procédure technocratique de contrôle, pour d'autres un processus, une recherche de sens, une étape fondamentale d'une amélioration continue pour la qualité des soins
Today, no passing through for health institutions development without quality. This concept appeared in the course of time in the health context with a legislation, norms more accurate and restricting, in ordre to comply with requirements of regulations stated by the various hospitals related reforms, especially the one of 1996 which obliges any health institution to proceed with an accreditation approach implementation. The objective of this work is to identify the representations of accreditation with its own principles (quality, quality approach) to different professional groups in health institutions (private, public, semi-public). The statistics analysis of 89 interviews and 175 questionnaires, enable us to comprehend the conmmitments nature on accreditation in function of the context of various health institutions, of social positions, of values and cultures of the groups they belong to. This idea means for somme professionals regulation's action, a technocratic procedure of control, for others, a process, a research of sense, a fundamental step in the continuing search to improve the quality of medical care

Depuis l’apparition du CHSCT en 1982, la représentation élue du personnel a connu de profondes évolutions. Délégués du personnel, comités d’entreprise et CHSCT ont dû s’adapter à la considérable extension des notions de santé et de sécurité. L’intégration de l’impératif de protection de la santé mentale des travailleurs dans le Code du travail a bouleversé le champ de compétences du CHSCT. La prévention des risques psycho-sociaux s’est rapidement invitée au centre de ses préoccupations, élargissant d’autant l’obligation de consultation mise à la charge de l’employeur. Des projets et mesures qui initialement nécessitaient la seule consultation du comité d’entreprise doivent dorénavant être également soumis à l’avis du CHSCT. Dans cette procédure de double consultation l’employeur est guidé par le principe de spécialité qui transforme le comité d’entreprise en simple chambre d’enregistrement des avis de l’instance spécialisée. De l’expansion du CHSCT naissent redondances et lourdeurs. Une réforme doit être envisagée. Transformation de l’instance spécialisée en commission du comité d’entreprise ou redistribution des compétences de chacun : l’alternative offerte impose la discussion
Since the emergence of the CHSCT (health, safety and working conditions committee) in 1982, the elected representation of employees has profoundly changed. Employee representatives, works councils and the CHSCT have had to adapt to the considerable extension of the concepts of health and safety. The integration of the requirement to protect the mental health of workers in the Labour Code has radically altered the scope of competence of the CHSCT. The prevention of psychosocial risks quickly invited itself as the centre of its concerns, thereby extending the consultation obligation borne by the employer. Projects and measures that initially only required the consultation of the works council are now also subject to the prior opinion of the CHSCT. In this procedure of double consultation the employer is guided by the principle of specialty that turns the works council in a mere rubber stamp of the opinion of the specialized committee. The expansion of the CHSCT has caused reiterations and cumbersomeness. A reform must be considered. Transformation of the specialized body in a committee of the works council or redistribution of powers of each : the alternative offered requires discussion

Les données personnelles sont omniprésentes sur internet et leur importance économique est croissante. Pour les services de la société de l’information tels que les moteurs de recherche, les réseaux sociaux ou les sites de vente en ligne, elles sont devenues indispensables. Ces services apparaissent comme essentiellement gratuits pour les utilisateurs mais ont en réalité un modèle économique particulier : la monétisation des données personnelles des utilisateurs, en échange d’un accès gratuit. Le texte originel de la loi du 6 janvier 1978, dite « Informatique et Libertés », est le texte de référence en matière de protection des données à caractère personnel et permet d’assurer une protection étendue des données. Fondée par le principe du droit à l’autodétermination, cette loi permet d’assurer un traitement des données à caractère personnel, dans le respect du droit à la vie privée. Néanmoins, la loi dite « Informatique et Libertés » originelle ne prenait pas en compte l’apparition des nouveaux traitements de données sensibles en dehors du domaine médical. La directive Européenne 95/46/CE fait un apport, notamment en matière de protection des données biométriques. Cependant, on assiste au développement de nouvelles technologies qui permettent la collecte d’un nouveau type de données personnelles se rattachant à une personne et permettant son identification. Celles-ci sortent du cadre réglementé du cabinet médical. Les nouvelles technologies de l’information font apparaître un nouveau type de données difficile à définir. Ces nouveaux types d’informations sur la santé, générées et collectées directement par la personne concernée, font également l’objet de nombreux travaux au niveau européen. En effet, le Parlement Européen et le Conseil de l’Europe ont voté un nouveau Règlement visant à renforcer le cadre juridique en matière de circulation et de protection des données à caractère personnel. Le renforcement de la protection des données personnelles et des données de santé fait également l’objet d’un projet de loi, présenté par la secrétaire au gouvernement A. Lemaire, qui vise à développer une « république numérique ». Ce projet a notamment pour objectif de renforcer certains principes fondamentaux comme le droit d’accès ou le droit à l’information. Il développe un nouveau concept comme « l’habeas corpus numérique » qui vise à renforcer les prérogatives de chaque utilisateur et à maîtriser davantage les données personnelles, notamment dans le domaine de la santé
Personal data is omnipresent on the internet and their economic importance is growing. For the information society services such as search engines, social networks, or online shopping sites, they have become indispensable. These services appear as essentially free for users, but actually have a particular economic model: the monetization of personal data of users in exchange for free access. The new data processing necessity an original governance by law

L'absentéisme est un phénomène actuel qui préoccupe de nombreuses organisations et concerne à la fois le secteur privé comme le secteur public. Le domaine hospitalier public est particulièrement touché. Le taux d'absentéisme peut y atteindre jusqu'à 14 % (Brami et al., 2014). Ces chiffres sont alarmants et ne cessent de croître au fil des années. De nombreuses études ont été réalisées afin de trouver les origines, les causes de l'absentéisme mais très peu sont celles qui portent, spécifiquement, sur les modalités de gestion de l'absentéisme et leurs conséquences. Tout au long de notre recherche, nous nous sommes intéressés aux modalités de gestion de l’absentéisme dans un contexte budgétaire restreint posé par le « New Public Management » et nous avons voulu observer les influences des relations entre leaders et subordonnés sur celles-ci. Que fait le cadre de proximité quand il apprend qu’un agent infirmier sera absent pour une courte, longue voire très longue durée ? Dans un premier temps, nous avons étudié les influences des relations entre leaders et subordonnés pour l’utilisation de ces modalités de gestion de l’absentéisme, à deux niveaux distincts. D’une part, les relations entre infirmiers (subordonnés) et les cadres de santé de proximité (leaders) sont étudiées. D’autre part, les relations entre les cadres de santé de proximité (subordonnés) et les cadres de santé supérieurs (leaders) sont étudiées. Aussi, les conséquences de l’utilisation de ces modalités de gestion de l’absentéisme sur la santé des infirmiers mais aussi sur celle des cadres de santé de proximité sont analysées. Les conséquences sur les patients sont étudiées indirectement au travers de la perception de la qualité des soins des personnels. La gestion actuelle de l’absentéisme a également des répercussions sur le présentéisme, notion émergente qu’il convient d’expliciter tout au long de ce travail
Absenteeism is a current phenomenon of concern to many organizations and affects both the private and public sectors. The public hospital sector is particularly affected. The absenteeism rate can be as high as 14% (Brami et al., 2014). These figures are alarming and have been rising steadily over the years. Numerous studies have been conducted to find the origins and causes of absenteeism, but very few deal specifically with how absenteeism is managed and its consequences. Throughout our research, we have been interested in how absenteeism is managed in the limited budgetary context posed by New Public Management, and we wanted to observe the influences of relations between leaders and subordinates in such management. In fact, what does the nurse manager do when he or she learns that a nurse will be absent for a short, long or very long time? First, we studied the influences of the relationships between leaders and subordinates in the use of these absenteeism management modalities, at two distinct levels. On the one hand, the relationships between nurses (subordinates) and nurse managers (leaders) are studied. On the other hand, the relationships between nurse managers (subordinates) and senior nurse managers (leaders) are studied. However, consequences of the use of these absenteeism management methods on the health of both nurses and nurse managers are analysed. The consequences on patients are studied indirectly through the perception of the quality of staff care. The current management of absenteeism also has an impact on presenteeism, an emerging concept that needs to be clarified throughout this work

La prévention des infections dans les établissements de santé est un sujet d’actualité. Malgré la promotion de mesures de prévention, on constate qu’elles ne sont pas complètement appliquées. Toutefois, s’attarder uniquement à ces manques offre une prise limitée pour améliorer la prévention, en ignorant d’autres mesures que le personnel pourrait avoir développées. L’objectif de la recherche est de décrire les pratiques, formelles et informelles, de prévention de la transmission des infections, utilisées par diverses catégories de personnel hospitalier, ainsi que d’explorer les représentations reliées à ces pratiques. L’approche qualitative utilisée permet une vision systémique des activités de prévention. Nous avons effectué, à Montréal, 27 entrevues et 186 heures d’observation de personnel infirmier, de préposées aux bénéficiaires et de préposées à l’entretien sanitaire, tous expérimentés, dans quatre unités de soins dont deux de courte et deux de longue durée. Les résultats montrent que les mesures de prévention ne sont pas des actes isolés mais qu’elles font partie d’un processus débutant par l’identification des risques à partir de trois familles d’informations: la contamination du patient, celle de l’environnement et les difficultés d’interaction avec le patient. Nous avons identifié certaines pratiques permettant de pallier des situations où les mesures de prévention prescrites sont jugées insuffisantes et révèlent des compétences méconnues du personnel. Ces pratiques peuvent notamment faire appel au travail d'équipe, faisant ressortir l’importance de la dimension collective du travail pour la prévention des infections. L’analyse des représentations du risque relié au Clostridium difficile montre de plus que les participantes à la recherche craignent de le transmettre aux patients et à leur propre famille et adoptent en conséquence des pratiques spécifiques de prévention, au travail et hors travail. À cause de situations mettant en échec la prévention, certaines participantes pensent de plus être des porteuses saines de ce microorganisme et craignent son activation si elles sont affaiblies. Certains aspects de l’organisation du travail peuvent aussi entraver leurs efforts : l’absence de moments de concertation, la présence de personnel non régulier et le manque de formation. Nous concluons sur l’importance d’appuyer les efforts de prévention basés sur des stratégies qui font appel au travail d’équipe, qui semblent avoir un potentiel intéressant pour la prévention des infections, et sur la nécessité de prendre en compte les préoccupations du personnel dans les interventions éducatives le concernant.
Preventing infections in health care facilities is a subject of current interest. Despite the promotion of prevention measures, it is well known that they are not completely applied. However, confining interest just to these lacunae does not provide a good handle on improving prevention, if we do not pay attention to other measures that hospital personnel may have developed spontaneously. The objective of the current research project is to describe formal and informal practices for preventing infection used by various categories of hospital personnel, as well as to explore the representations of risk related to their informal practices. The qualitative research approach used gives a systemic vision of prevention activities. We carried out 27 interviews and 186 hours of observation of experienced nursing staff, health care aides and hospital cleaning staff, in two short-term and two long-term hospital units in Montreal. The results show that prevention measures are not isolated acts, but part of a process that starts with risk identification based on three sets of information: patient contamination, environmental contamination and difficulties in interacting with patients. We have identified some measures developed by staff members that allow them to cope with situations where the prescribed procedures are felt to be insufficient; these measures reveal their hitherto-unrecognized skills and can be collective, showing the importance of joint work for infection prevention. The analysis of representations of risks related to Clostridium difficile shows that study participants feared transmitting it to patients and to their own families, and adopted specific prevention measures both at work and outside the workplace. Because of situations where prevention failed, some participants think they may be healthy carriers of that microorganism and fear infection may be activated if they become weak for any reason. Some aspects of work organization may also get in the way of their efforts: the absence of time for exchanging information, the presence of casual staff and the lack of training. We conclude that it is important to support prevention efforts based on collective strategies, that seem to have an interesting potential to prevent infections, and that it is necessary to take into account the preoccupations of staff during educational interventions targeting them.

Il s'agit d'une étude autour de l'univers des soins hospitaliers, où les petites unités et leurs équipes de travail sont analysées selon une perspective systémique (stratégique) et interactive à la fois (socio-anthropologique). Cette approche de base est completée par un angle de vue qui prend en compte la division sexuelle du travail en tant que principe structurant de l'organisation de la production. Les soins infirmiers sont ainsi discutés comme étant le résultat concret de cette division du travail, qui repose sur leur "naturalisation" en tant qu'action feminine
This thesis deals with the universe of health care in the hospitals. The small units and the staff are analised from a sistematic (strategy) and interactive (socio-anthropological) perspective. This base analytical perspective is complemented with a focus on the sexual division of work while a principle of the production organization. Thus, nursing health care is discussed as a concrete result of this division of work based on the fact that nursing is a"natural" female action

Dans cette recherche nous nous intéressons aux professionnels du domaine de la santé qui travaillent à la frontière Uruguay-Brésil. Cet espace est marqué non seulement par une culture « frontalière », mais aussi par le plurilinguisme car deux langues standard telles que l’espagnol et le portugais, ainsi que deux dialectes locaux étant le Portugais Gaúcho da Fronteira et Portugais de l’Uruguay (populairement appelé portugnol) son présents sur ce territoire. C’est exactement dans ce sens que nous cherchons à savoir comment les professionnels de santé travaillent dans un espace si singulier et si complexe. L’objectif de cette recherche est ainsi celui d’étudier l’activité professionnelle et les compétences mises en œuvre par les travailleurs de ce domaine dans le but de mieux répondre aux besoins des patients frontaliers. Nous nous demandons quelles compétences, autres que techniques, sont nécessaires afin d’assurer une prise en charge adéquate et efficace des patients dont le cadre de référence socio-économique, culturel et linguistique peut différer de celui du professionnel. Pour aborder ce sujet, nous avons choisi de travailler avec plusieurs approches, qui bien que différentes, s’avèrent pertinentes pour une compréhension plus holistique de notre objet d’étude. C’est ainsi que nous évoquerons les travaux de l’ergonomie francophone, la théorie des champs conceptuels proposée par Gérard Vergnaud, la didactique professionnelle, la clinique de l’activité et les travaux réalisés dans le domaine de l’interculturalité. En nous situant plus particulièrement dans la perspective historico-culturelle du psychisme, développée par l’école russe de psychologie, et notamment à travers les travaux de Vygotski et de Leontiev, nous étudierons davantage l’activité professionnelle et les compétences qui s’expriment à travers cette activité. Pour cela, nous avons mené cette étude auprès de 208 professionnels, aussi bien uruguayens que brésiliens, en utilisant cinq outils méthodologiques : des observations ethnographiques, un questionnaire, des entretiens informels, des entretiens dits d’instruction au sosie et des entretiens d’autoconfrontation simple. Les résultats de cette recherche montrent que les professionnels de santé travaillant dans cet espace frontalier semblent avoir développé des compétences, autres que techniques, afin de proposer une prise en charge plus adéquate et plus efficace. En outre, et à travers les résultats qualitatifs et quantitatifs, nous avons remarqué que ce contexte culturellement et linguistiquement hybride ne viendrait pas tellement rendre difficile l’activité professionnelle. Au contraire, et dans certains cas, il aiderait même à développer d’autres compétences et à prendre des initiatives qui dépassent aussi bien ce qui est attendu par les prescriptions formelles que par les prescriptions propres au métier
This research focuses on the study of health professionals who work on the border between Uruguay and Brazil. This area is characterized not only by a “culture of the borderlands”, but also by multilingualism because two standard languages (Spanish and Portuguese) as well as two local dialects (Portuguese Gaucho da Fronteira and Uruguayan-Portuguese - popularly called portuñol) are found in this territory. It is in this particular sense that we are trying to understand how healthcare professionals work in such a singular and complex area. The aim of this research is to study these workers’ professional activity and the competences they employ in their domain to better take care of the patients living in the border. We wonder which competences, other than technical, are necessary to these professionals to ensure a suitable and efficient care of the patients whose socio-economic, linguistic and cultural background may differ from theirs. We have chosen to work on this subject using a variety of techniques, which differ greatly but are all relevant in helping us achieve a holistic understanding of the topic we are studying. In this way, we will mention francophone ergonomics, the theory of conceptual fields developed by Gerard Vergnaud, the clinic of activity, and research from the domain of intercultural studies. More specifically using the historical-cultural theory of mind developed by the Russian school of psychology (in particular Vygotski and Leontiev’s work), we will study the professional activity and competences expressed through this activity. For this purpose, we have conducted this study with 208 Uruguayan and Brazilian professionals, using five methodological tools: ethnographic observations, a questionnaire, informal interviews, the so-called instruction to a double, and self-confrontation interviews. The results of this research show that the health professionals who work on that borderland seem to have developed a set of competences, other than technical, in order to provide more suitable and efficient care. Moreover, and in these quantitative and qualitative results, we have noticed that this culturally hybrid context is not an obstacle to their professional activity. On the contrary, in some cases, it is even likely to help them develop other skills and take initiatives that exceed what is demanded by technical requirements as well as their job's requirements

Traduit en français en 2017, l’ouvrage séminal de la sociologue Arlie Russell Hochschild, The Managed Heart (1983), approfondit le « travail émotionnel », un concept ensuite repris dans plusieurs champs disciplinaires et contextes d’étude, et qui est au coeur des exigences émotionnelles identifiées par Gollac & Bodier (2010) comme un des facteurs de risques psychosociaux (RPS). Haut lieu d’émotions, où l’« extra-ordinaire » (la maladie, la souffrance, la mort) fait partie du quotidien, l’hôpital est un environnement particulier pour effectuer le travail émotionnel. Ce dernier suppose (1) de gérer ses propres émotions, (2) d’afficher ou d’exprimer certaines émotions pour agir sur celles du patient, (3) en se conformant à certaines « règles émotionnelles », (4) dans un cadre pétri d’une charge émotionnelle variable. Cette thèse vise l’approfondissement du concept de travail émotionnel à l’hôpital : sa caractérisation, sa définition ainsi que les leviers d’action organisationnels susceptibles de faciliter sa réalisation et d’agir sur ses conséquences. Le travail de terrain a été mené dans un CHU auprès de médecins, d’infirmières et d’aides-soignantes dans des services de soins, relevant de différentes spécialités médicales (urgences, gériatrie, rééducation, neurologie), et accueillant des patients vulnérables ou dépendants. Il repose sur une production de données combinant entretiens, observation directe / observation participante et analyse de documents internes. Les résultats émergeant du travail empirique éclairent le travail émotionnel hospitalier dans un cadre français, son importance pour le professionnel de santé et pour le patient. Ils mettent en avant plusieurs éléments : la nature des « règles émotionnelles » dominantes, la modulation de leur appropriation par les professionnels de santé, les différences de charge émotionnelle entre services, la « pénibilité émotionnelle », des indices de fatigue de compassion (un concept qui diffère de l’épuisement émotionnel), le rôle du travail émotionnel dans la prise en charge du patient. Les leviers d’action organisationnels soulignés sont multiples. Il s’agit (1) d’assurer un socle commun de connaissances/compétences par des formations ciblées et/ou transversales, de faciliter les possibilités de self-care et (2) d’encourager les pratiques « vertueuses » que sont les dynamiques de soutien social, l’aménagement de moments de coupure, l’instauration des conditions temporelles et matérielles d’une régulation émotionnelle collective et la réaffirmation de la place du patient dans le service
Translated into French in 2017, sociologist Arlie Russell Hochschild’s seminal work, The Managed Heart (1983), elaborated the concept of “emotional labor” which has subsequently given rise to studies in several disciplinary fields and contexts and which is central to the emotional demands identified by Gollac & Bodier (2010) as one psychosocial risk factor. As a place rich in emotions where the “extra-ordinary” (illness, suffering and death) is an everyday experience, the hospital is a particular environment for the performance of emotional labor, which involves (1) the management of one’s own emotions, (2) showing or expressing certain emotions in order to influence those of the patient, (3) by following “emotional rules”, all (4) within a context marked by a weight of emotions. This thesis endeavors to offer an in-depth examination of hospital emotional labor: characterizing and defining the concept, as well as discussing the organizational levers that could improve how it might be performed and control its consequences. The fieldwork was carried out in a teaching hospital and concerned doctors, nurses, orderlies / nursing assistants working in departments belonging to different medical specialisations (accident and emergency, geriatrics, rehabilitation, neurology) treating vulnerable or dependent patients. Data production was based on interviews, direct and participant observation and analysis of internal documents. The results of this empirical work shed light on hospital emotional labor in France and its importance for the health professional and the patient. They highlight several elements: the nature of the prevailing “emotional rules”, how (far) they are appropriated by health professionals, how the emotional burden differs between departments, the “emotionally onerous nature of the work”, signs of compassion fatigue (not the same concept as burnout) and the role of emotional labor in patient care. A substantial number of organizational levers are outlined: (1) ensuring common knowledge and skills through targeted or broad-based training, facilitating the opportunities for self-care, (2) encouraging “virtuous” practices consisting in social support dynamics, work breaks, making time and space for collective emotional regulation and reaffirming the place of the patient within the care context

La relation entre personnalité et bonne ou mauvaise santé retient l'attention depuis des siècles, même si elle demeure controversée en France. Elle fait l'objet de nombreuses recherches sur la scène internationale, particulièrement en ce qui concerne le cancer, base d'étude de ce travail. Une telle approche se heurte au problème de la mesure, des plus délicates quant aux traits de personnalité. Cinq outils d'évaluation ont été retenus ici, parmi les plus utilisés et à l'origine de résultats prometteurs. Ils font l'objet d'un examen conjoint et d'analyses statistiques approfondies, dans le but de faire apparaître les liens qu'ils peuvent entretenir, bien qu'issus d'approches théoriques différentes. Une attention particulière est portée au potentiel de catégorisation des sujets, base utile dans la relation à la maladie qui concerne d'abord des personnes et non des variables, plongées dans le flou de l'approche dimensionnelle. Les principaux résultats font émerger une variable sous-jacente, constituée des deux axes de représentation de soi et d'autrui de la théorie de l'attachement. La présence d'une telle structure retrouvée dans les diverses analyses de l'échantillon permet de rendre compte de la cohérence des résultats obtenue avec ces différents tests, et offre une catégorisation fiable des sujets. Un second plan d'analyse permet d'affiner les résultats et d'évaluer d'autres aspects théoriques développés en clinique et en psychologie de la santé. Globalement, cette recherche devrait offrir un outil d'évaluation plus fiable que chacune de ses composantes prise isolément, et permettre des avancées dans de nombreux domaines ayant recours à une évaluation de la personnalité
The link between personality, health and disease has been a central question for centuries, even if it remains controversial in France. Much research around the world has been carried out in this field particularly in the study of cancer, which is the basis of the present approach. This kind of research immediately raises the question of measurement, which is quite complex in relation to personality traits. The present research selected five self-evaluation tests, which are among the most widely used and which have already provided promising results in health Psychology. Although these tools emerge from different theoretical backgrounds, they were examined together through various statistical procedures with the aim of determining the relationships among them. A main objective was to categorise subjects, since health or disease primarily concerns individuaIs who tend to be overlooked in dimensional approaches focusing on variables. The main results uncover an underlying construct composed of two central dimensions in the theory of attachment: self-and other-representation. This structure is recurrent throughout the analyses of our sample. It accounts for the coherence of previous results obtained with these different scales and constitutes a solid basis for categorising subjects. A complementary set of results provides finer analyses and the assessment of other theoretical factors relevant to clinical or health Psychology. Globally, this research contributes an evaluation tool which is more reliable than each of the separate tests composing it. As such, it constitutes a useful way to advance research in many areas concerned with assessing personality traits

L'adénocarcinome de l'ethmoïde, causé principalement par l'exposition à la poussière de bois, est la deuxième cause de cancer professionnel en France. Par une approche rétrospective sur une série de 98 patients, nous avons montré que la survie globale à 5 ans est de 62 % et qu'il existe un lien étroit avec le stade TNM, certains signes cliniques, l'atteinte de la lame criblée, du sphénoïde, des méninges, le contrôle local de la chirurgie (p<0. 001), et la chirurgie de la lame criblée (p=0. 0294). L'analyse multivariée fait apparaître les quatre facteurs indépendants suivants : diplopie (p= 0. 0159), extension locale à l’orbite (p=0. 0113), caractère bilatéral (p=0. 00113), classification TNM (p<0. 001). La survie n'est pas liée à la durée d'exposition au bois. Toutefois nous avons mis en évidence que la durée cumulée d'exposition au tabac (paquets. Années) intervient dans la survie à 5 ans (p=0. 0004). La deuxième étude, prospective, a été réalisée grâce à un PHRC soutenu par le CHU de Nantes : 26 patients ont été inclus à partir de 2003. Un prélèvent de tissu tumoral et de tissu sain sinusal ont été réalisé pour chacun d'eux. Pour identifier des gènes impliqués dans ce cancer, nous avons utilisé des puces à ADN et avons pu identifier, parmi les 6864 testés, 186 gènes sur ou sous exprimés dans les tumeurs. Par PCR et immunohistochimie nous avons confirmé la sur-expression significative de la galectine 4 et la perte d'expression de la clusterine. Ces deux marqueurs pourraient être ultérieurement utilisés pour développer un test de dépistage précoce chez les sujets exposés
Ethmoid adenocarcinoma, due mainly to wood dust exposure, is the second occupational cancer in France. On a retrospective study about 98 patients recovered from 1987 to 2004, we concluded that global survival rate was 62% at 5 years and was infuenced by exphtalmus, diplopia, TNM stage, local extension to dura and to sphenoid, macroscopic and microscopic control (p<0. 001), cribriform plate surgery (p=0. 0294). Cox model isolated four influencing factors : diplopia (p=0. 0159), orbit extension (p=0. 0113), bilateral extension (0. 00113), TNM stage (p<0. 001). Survival rate was not influenced by duration of exposure to wood dust; nevertheless, total tobacco consumption (pack. Years) could influence survival rate (p=0. 0004). The second study was prospective: 26 patients who had presented ethmoid adenocarcinoma were analyzed. In an attempt to identify genes involved in this disease, we proceeded to a gene expression profiling using cancer-dedicated microarrays, on nine matched samples of sinonasal adenocarcinomas and non tumoral sinonasal tissue. LGALS4 was highly up-regulated, particularly in the most differentiated tumors, and CLU was lost in all tumors. After further evaluation, LGALS4 and CLU may be useful for an earlier detection of cancer in high-risk woodworkers, using sinonasal smear

Cette thèse porte sur les centres de soins qui prodiguent aux personnes en situation de précarité et dépourvues de couverture maladie, une prise en charge médicale gratuite alliée à un suivi social. La problématique repose sur les effets sociaux de cette assistance, selon qu'elle est mise en œuvre par l'hôpital public, dans un service de droit commun ou bien dans une association humanitaire spécifique aux "pauvres" et fonctionnant sur la base du bénévolat. Dans la première partie, un retour sur l'histoire de l'hôpital et du mouvement humanitaire met en perspective les valeurs qui sous-tendent leur intervention respective auprès des malades démunis. La suite de l'analyse s'appuie sur plus de 130 entretiens menés auprès de patients et intervenants, de longues séries d'observations et une enquête quantitative dans cinq centres de soins gratuits. La deuxième partie est consacrée au rapport des patients à l'assistance socio-médicale. On y montre qu'ils disposent d'une marge d'autonomie (même réduite) pour rejeter ou négocier le statut conféré par l'assistance. La nature de leurs relations avec les membres du personnel se transforme au fil des recours et tende, de façon similaire dans les deux types de structures, à s'inscrire dans un cadre personnalise et affectif. Leur carrière morale s'effectue toutefois dans deux univers symboliques différents, distingués de façon idéal-typique. C'est l'objet de la troisième partie. L'univers médical, repère de façon privilégiée à l'hôpital, oriente les interactions et donne sens aux expériences vécues en référence aux actes médicaux. Ce sont des valeurs professionnelles qui guident les hospitaliers, si bien que les malades démunis s'estiment pris en charge non pas en tant que "pauvres" mais au même titre que l'ensemble de la clientèle hospitalière. Les centres humanitaires en revanche se caractérisent par un univers symbolique humaniste, fondé sur une haute conception de l'être humain. Les bénévoles, agissant en fonction d'une logique du don de soi, entendent aider les personnes en difficulté au-delà de l'action médicale et sociale. C'est le soutien moral et la restauration de la dignité qui donnent sens à l'aide prodiguée. L'analyse démontre comment ces deux univers symboliques sont liés à des processus identitaires différents.

Ce travail tente de répondre à 2 objectifs : 1) une analyse interculturelle des représentations du sida ; 2) un rapprochement entre ces représentations et les comportements sexuels. Après une phase prétest en 1996, l'enquête a été menée en 1997 auprès de 1859 lycéens et collégiens congolais. Nous avons pu constater que les élèves français présentent un niveau trés élevé de connaissances, des attitudes favorables et une tolérance importante vis à vis des personnes séropositives. Ils se montrent généralement inquiets et déclarent être prêts à adopter des comportements de prévention. Si les Congolais ont aussi un bon niveau de connaissances (quoique moindre), celui-ci s'accompagne de croyances à un taux plus élevé, d'une baisse des attitudes favorables et d'une certaine condamnation morale des personnes atteintes par le VIH/sida. Nous avons ensuite effectué une analyse factorielle exploratoire qui nous a permis d'obtenir 8 dimensions primaires et 3 secondaires, validée par une analyse confirmatoire qui nous a permis de constituer un questionnaire de taille réduite (25 items) structuré en 6 échelles. Puis nous avons analysé les comportements sexuels et les conduites à risque. Les Congolais présentent nettement plus de risques que leurs homologues français. L'analyse factorielle nous a permis de dégager 3 dimensions factorielles en matière de comportements sexuels : l'une correspondant à une sexualité à risque faible et 2 autres à risque élevé. A l'aide de techniques statistiques telles que les corrélations linéaires et les régressions multiples, nous avons recherché leurs déterminants. A la fin, nous avons confronté ces conduites aux représentations du sida. Les défenses, les attitudes favorables, la tolérance, mais aussi les inquiétudes, sont associées au risque le plus faible. Les connaissances permettent l'évaluation des situations à risque, mais ne sont pas prédicteurs de comportements sexuels plus sûrs
This thesis tries to answer 2 objectives : 1) an intercultural analysis of AID's representation ; 2) a relation between its representations and sexual behaviours. After a pre-test in 1996, this study was made in France in 1997 with 1. 859 high-school pupils and with 550 others ones in 1998 in Congo. Results show that the french pupils present a very high level of knowledge, favourable attitudes and tolerance about people with AIDS. They show themselves generally worried and declare to be capable of adopting free risk behaviour. Congolese teenagers have also a good level of knowledge, but this one is coupled with misconceptions,with a decline of the favourable attitudes and blame of persons with HIV/AIDS. An exploratory factorial analysis conducted on their answers allows clearing 8 main measurements and 3 secondary dimensions. Theses data are confirmed by a confirmatory analysis which allows to constitute a questionnaire of small size (25 items) which is structured in 6 scales. Then, we analysed the sexual behaviours and risk taking. The results of the study highlight that the Congolese youngsters present more risk than their French homologues. The factorial analysis allows to draw 3 factorial dimensions in sexual behaviour : first one with low risk and two others with high risk. Before, we looked for their predictors using linear correlations and multiple regressions. At the end, we confronted these behaviours with AIDS's representations. Sellf-efficacy, favourable attitudes, tolerance, but also susceptibilities, are associated with the weakest risk. Knowledge allows the evaluation of sexual risk taking, but is not predictor of safe sexual behaviour