Dissertations / Theses on the topic 'Personnes âgées – Soins – Suède'

Les réformes du marché ont notamment été mises en œuvre comme une solution pour améliorer la qualité des services publics et l'efficacité depuis les années 1990. Face à l'augmentation des besoins de soins et afin de maintenir les coûts de soins à un niveau raisonnable, la Suède a également introduit la marchéisation dans le domaine des soins aux personnes âgées depuis 1992. Pourtant, l'introduction d'un mécanisme de marché dans l'État-providence fait l’objet des débats politiques et publics de plus en plus nombreux. Beaucoup sont sceptiques quant aux avantages supposés d'un marché, en termes par exemple d'amélioration de la qualité et de réduction des coûts, tels que proposées par « New Public Management ». Il y a eu également des critiques croissantes sur la rentabilité dans les services de soins ces dernières années.Après deux décennies de marchéisation, il nous paraît nécessaire de recenser les attitudes des politiciens locaux, à savoir comment ils perçoivent le rôle d'un marché ou d'un quasi-marché dans un État providence où le mécanisme du marché pourrait remettre en cause des principes traditionnels tels que l'universalisme, la solidarité et l’égalité. En dehors des études des attitudes sur le bien-être public déjà existantes, cette recherche se base aussi sur un ensemble de données d'enquête uniques construit depuis 2014 et permettra ainsi une compréhension plus profonde et actuelle sur les perspectives de marchéisation chez les politiciens.Précisément, cette étude analyse trois aspects différents de la marchéisation : la production, la réglementation et le financement. Les résultats montrent que les différences d'attitudes sont évidentes entre les politiciens de gauche et de droite à l’égard des prestataires privés à but lucratif. Les orientations politiques des individus, la majorité politique dans les municipalités et le niveau de privatisation déjà atteint localement sont repérés comme des facteurs importants qui expliquent la volonté des politiciens locaux de privatiser davantage ou non. Les différences de préférences continuent à exister entre les deux blocs, et l'idéologie politique joue un rôle majeur dans l'explication de ces différences, plus que des facteurs individuels tels que l'âge, le sexe ou la position de travail. Les réponses autodéclarées révèlent que l'idéologie politique influence la formation des attitudes.Dans une large mesure, les politiciens de gauche et de droite s'accordent sur les principes de bien-être public tels que l'universalisme et tous les deux reconnaissent les impacts potentiels que le marché pourrait avoir sur la société, dont la question de l'inégalité. Il semble plausible que le pluralisme de l'État-providence soit la direction de l'avenir.Cette étude de cas constitue un exemple solide pour examiner le développement du marché du bien-être public dans les États-providence avancés et contribue également à la discussion du rôle potentiel de l'idéologie politique dans les réformes post-austérité sur le bien-être public
Market reforms have quite notably been used as a solution to increase the quality of public services and efficiency since the 1990s. Sweden has also introduced marketisation in the field of elderly care since 1992 to cope with increasing care needs while maintaining costs at a reasonable level. Yet, the introduction of a market mechanism in the welfare state is subject to increasing political and public debates. Many are sceptical about the purported benefits of a market, such as increased quality and reduced costs, as proposed by New Public Management. There have also been increasing critiques of the profit-making in care services in recent years.After two decades of marketisation, it is worthwhile to map out local politicians’ attitude patterns, namely, how they perceive the use of a market or quasi-market in a welfare state, where the market mechanism might challenge traditional principles such as universalism, solidarity, and equality. Complementary to studies on attitudes of public welfare, this research uses a unique survey dataset from 2014 to expand current understandings of politicians’ perspectives of marketisation.To be more specific, this study analyses three different aspects of marketisation: production, regulation, and financing. The results show that attitudinal differences between left- and right-wing politicians on private for-profit providers remain distinct. Political orientations of individuals, political majority in municipalities, and the privatisation level already achieved locally are identified as important factors in explaining local politicians’ willingness to privatise further. The preference differences continue to exist between the two blocs, and political ideology plays a major role in explaining these differences, more so than individual factors such as age, gender, or working position. Self-reported answers reveal that political ideology influences attitude formation. To a large extent, left- and right-wing politicians agree on welfare principles such as universalism, and they both recognise potential impacts that the market could have on society, such as inequality. It seems plausible that welfare state pluralism is the direction of the future.This case study serves as a solid example for examining the market development of public welfare in advanced welfare states and also contributes to the discussion of the potential role of political ideology in post-austerity welfare reforms

La population mondiale, et en particulier celle des pays industrialisés, vieillit. Les individus sont donc de plus en plus âgés mais aussi de plus en plus comorbides. En effet, le vieillissement de l'individu est caractérisé par l'augmentation du nombre de comorbidités définies comme les entités médicales aiguës ou chroniques coexistant durant la prise en charge d'un patient ayant une pathologie index déterminée. Dans un contexte où les thérapeutiques innovantes se développent, les praticiens ont constaté qu'il était nécessaire de réfléchir éthiquement aux bénéfices, pour ces patients âgés comorbides et souvent vulnérables, apportés par ces traitements. La décision de limitation de traitement définie par l'arrêt, la non augmentation ou la non introduction de thérapeutiques nécessaires à la survie d'un individu, est une des conséquences de ces réflexions. Dans l'objectif d'une compréhension des caractéristiques, en particulier en lien avec l'âge et les comorbidités, des individus ayant eu une limitation de traitement, nous avons fait deux études observationnelles originales ainsi qu'une revue de la littérature et une méta analyse. Les résultats ont mis en évidence une association entre l'âge, les comorbidités et la décision de limitation de traitement. Toutefois, le caractère composite de l'ensemble de ces facteurs, responsable de résultats contradictoires, doit imposer la vigilance et la pondération dans nos conclusions. De nombreux travaux à la fois dans le domaine de la recherche mais aussi dans le domaine des pratiques sont donc encore nécessaires pour préciser cette problématique
World population and in particular the industrialized countries aged. Individuals are increasingly older and more comorbidities. Indeed, the aging of the individual is characterized by the increased number of comorbidities defined as acute or chronic medical entities coexisting in the care of a patient with a disease index determined. In this context where innovative therapeutic were used, practitioners have found it necessary to think ethically profit of these treatments for vulnerability older patients. The treatment-limiting decisions defined to no start, increase, or continue life-supporting interventions is a consequence of these discussions. With the aim of understanding the particular characteristics related to age and comorbidities of individuals who have had a treatment-limiting decisions, we did two original observational studies and review and meta-analysis. The results showed an association between age, comorbidities and the treatment-limiting decisions. However, the composite nature of all these factors, responsible for conflicting results and questionable, should require alertness in our conclusions. Many studies both in research and in practices still needed to clarify this issue

Cette étude avait pour objectif d’observer les pratiques de soins buccodentaires prodigués à 26 aînés atteints de déficits cognitifs vivant en centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) par des observations directes. Elle visait à explorer les relations possibles entre les soins buccodentaires, l’approche du soignant et la réponse comportementale du résident. Les observations se sont déroulées pendant la période d’hygiène corporelle du matin, à raison d’une observation par résident. Les résultats montrent que près de la moitié des résidents ont reçu de l’aide pour effectuer les soins d’hygiène buccodentaire. Significativement plus de symptômes comportementaux ont été observés chez les résidents n’ayant pas reçu de soins d’hygiène buccodentaire par les soignants. À la lumière des résultats, les infirmières oeuvrant en CHSLD devraient utiliser davantage leur leadership clinique dans le domaine des soins buccodentaires afin d’assurer des soins de qualité aux résidents et de promouvoir la santé buccodentaire.
The objective of this research project was primarily to observe the actual daily oral care provided by nursing staff in long-term care facilities for 26 cognitively impaired residents. The communication strategies used by the staff and the behavioral response of the residents were also recorded. The results show that almost half of the residents had their teeth or dental prostheses brushed by the staff. The nursing staff used several communication strategies but practically never used the advanced strategies for cognitively impaired residents. The results also suggest a statistically significant relation between the manifestation of behavioral symptoms and oral care provided by nursing staff. Higher levels of agitation were observed in situation where residents had no oral care provided. Those results suggest that cognitively impaired residents of long-term care received insufficient oral care. Therefore, nurses should exercise their clinical leadership to ensure that adequate oral care be provided to long-term care residents.

Ce travail analyse le contenu et les transformations du modèle suédois d'Etat-providence à travers l'étude des politiques de prise en charge des personnes âgées dépendantes et des jeunes enfants de 1930 à 2005. Nous avons d'abord cherché à analyser et expliquer la teneur institutionnelle et idéologique de l'Etat-providence suédois à travers le domaine du care qui est central au modèle suédois et participe largement de sa spécificité. Nous avons considéré l'Etat-providence comme un contrat social spécifique entre l'Etat et ses citoyens et regardé comment se sont définies les. "frontières" de l'Etat-providence, c'est-à-dire comment se sont définis les domaines légitimes et les modalités d'intervention de l'Etat en Suède. Nous avons ensuite analysé les transformations de l'Etat-providence suédois non pas seulement d'un point de vue politico-économique, mais aussi d'un point de vue plus sociologique, en retraçant les évolutions des rapports Etat-société qu'induisent ces transformations. Nous avons analysé les réformes successives dans les deux domaines, les logiques qui les ont guidées, les facteurs qui les ont déterminées, mais aussi l'impact de ces réformes. Nous avons ainsi pu tester l'hypothèse d'une éventuelle remise en cause du contrat social spécifique entre l'Etat et la société en Suède. Si on observe bien des transformations de ces deux politiques pendant les années de crise, notre analyse montre néanmoins une grande stabilité des principes et des institutions de l'Etat-providence suédois, qui a su susciter auprès de la population le soutien et les attentes qui participent de la solidité normative mais aussi des capacités d'adaptation du modèle.

La dénutrition protéinoénergétique est un véritable problème de santé publique chez la personne âgée. En l’absence de « gold standard » pour le diagnostic de la dénutrition, la masse maigre, malgré sa difficulté de mesure, a une valeur particulièrement importante. Notre problématique concernait le risque de complications lié à la dénutrition, de manière à cibler les patients dénutris à risque de morbimortalité justiciables d’une prise en charge nutritionnelle adaptée. Notre travail a permis la mise à disposition d’un outil d’évaluation du risque de morbimortalité appelé Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI). Concernant le diagnostic de dénutrition, si nous admettons que la masse cellulaire active est un marqueur approprié pour évaluer l’état nutritionnel, notre travail incite à ne pas utiliser l’albuminémie comme marqueur de l’état nutritionnel. Enfin nos travaux montreraient l’influence positive de la masse grasse sur le pronostic chez les patients âgés hospitalisés
Protein-energy malnutrition is a real heath problem in elderly subjects. No “gold standard” is currently available for the diagnosis of malnutrition, but lean mass, in spite of its difficulty of measurement, is considered as an accurate indicator of nutritional status. Our research problem concerned the risk of malnutrition-related complications, so as to identify patients at risk of morbimortality, suitable for a nutritional support. We describe a new prognostic nutritional index, the Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI), which enable quantitative determination of the risk of nutrition-related morbimortality. Concerning, the diagnosis of malnutrition, if we accept that body cell mass is suitable for assessing nutritional status, our study show that serum albumin should not be used for detecting malnutrition. Finally we show that fat mass may be associated with a decreased risk of adverse effects in hospitalized elderly patients

Les atteintes du grand âge occasionnent une perte d'autonomie et d'indépendance du parent âgé. Sa famille est amenée à substituer les pertes. A travers les soins du corps, nous avons mis en évidence les limites matérielles et symboliques du maintien à domicile. La logique de la maisonnée menace la logique de la lignée. Le recours aux services de soins à domicile est rare, ponctuel et tardif. Les professionnels deviennent significatifs lorsque la situation se dégrade et que le placement en établissement médico-social (EMS) devient inévitable, notamment en cas de démence avérée. Le placement en EMS permet de comprendre ce qui se joue entre les proches, le parent et le personnel. Si l'entrée dans l'établissement de soins met à jour les fonctions – ordre, échanges et rites – qui le régissent, elle donne également à voir un passage difficile à articuler. Franchir le seuil de l’EMS s'apparente à un rite particulier où alliance et séparation se conjuguent. Le personnel des EMS est amené à construire des modalités de passage qui permettent de sécuriser la marge afin de manipuler le temps. Les soignants remplacent les proches, jusqu'au moment de la séparation définitive. Ils reprennent à leur compte les soins, dont ceux du corps qui sont souvent à l'origine du placement. Dans ce temps non mesurable, qui va de l'entrée au décès, les soignants élaborent un résident "théorique" au bénéfice d'une histoire et d'une famille modélisées, sorte de résident opérationnel à l'historicité linéaire et appréhendable. Ils réécrivent le récit. En rétablissant la continuité menacée, même de façon réductrice et normative, ils restaurent une possible inscription des proches dans la ligné
Effects of advanced age cause the elderly parent loss of autonomy and independence. His family has to stand in for these losses. Through the example of body care, we highlighted the material and symbolic limits of remaining at home. The logic of the household replaces that of the lineage. To turn to professionals for nursing assistance at home is uncommon, occasional and late. Those become significant when the situation is getting worse and the only issue is to place the old parent in a medico-social establishment (MSE), especially in case of proven dementia. This placement enables better understanding of the relationships between the relatives, the parent and the staff. Apart from revealing the functions – order, exchanges, rites – which are ruling it, the entry in MSE shows also how difficult it is to undertake this transfer. To cross the doorway of the MSE calls for a particular rite which combines strategies of alliance and separation. The MSE-caregivers must find out the best ways of performing the "passage"; accordingly, they try to secure the liminal period to manipulate time. They replace the family until the moment of the final separation. They adopt the care as one's own duty, including the body care which is often the reason of the placement. During this unknown length of time from entry to death, the MSE-staff constructs a "theoretical" resident seen through patterned life story and family, a kind of operational resident inscribed in a chronological and graspable historicity. They rewrite his story. By restoring the jeopardized continuity, although in a reductive and normative way, a possible inscription of the relatives in descent's line is made possible

Face à une croissance soutenue du poids démographique des aînés de 65 ans et plus, engendrant des besoins croissants en services de soins à domicile (SAD) et communautaires, la prise de décision partagée (PDP) est une approche efficace pour soutenir les décisions en santé dans ce contexte. Les aînés sont souvent confrontés à davantage de décisions difficiles pouvant affecter considérablement leur santé et leur bien-être. Cependant, la PDP demeure peu pratiquée par les professionnels de la santé ; ainsi, les aînés canadiens recevant des SAD en font très peu l’expérience. Cette étude a permis d’estimer la prévalence de conflit décisionnel cliniquement significatif (CDCS) des aînés de 65 ans et plus qui recevaient ou avaient reçu au cours de la dernière année des services de SAD ou communautaires et qui avaient fait face à une décision difficile. Il a été estimé à partir des données d’un sondage pancanadien en ligne à l’aide d’un questionnaire basé sur le Modèle d’aide à la décision d’Ottawa (MADO). Le CDCS a été mesuré à l’aide de l’échelle de conflit décisionnel (ÉCD) à un seuil préétabli de 37,5/100. Le choix des variables indépendantes a été guidé par un cadre conceptuel adapté à notre étude. Celui-ci illustre les facteurs susceptibles d’être associés au CDCS. La prévalence de CDCS était de 16,3%. Les facteurs associés au CDCS étaient reliés aux caractéristiques des aînés (âge, ethnicité et qualitéde vie), au processus de la prise de décision (rôle assumé, concordance entre l’option choisie et l’option préférée, information souhaitée sur la décision difficile, information souhaitée sur les options, autre type d’information souhaitée et professionnel de la santé comme source d’information fiable) et à certaines aides professionnelles reçues (organisation et planification des soins, entrainement et adaptation). Nos résultats contribueront à l’élaboration de stratégies visant la réduction du risque de CDCS et de ses conséquences délétères au sein de notre population cible.
Sustained growth in the demographic weight of seniors aged 65 and over is resulting in a growing need for home and community care services. Shared decision-making is an effective approach to informing health decisions in the care context, where seniors often face difficult decisions that gravely affect their health and well-being. Yet Canadian seniors receiving home care have little experience of share decision-making. We sought to estimate the prevalence of clinically significant decisional conflict (CSDC) among seniors aged 65 year and older who are receiving or have received home or community care over the past year and who have faced difficult decisions, and to identify factors associated with their CSDC. We used data from pan-Canadian online survey with a questionnaire based on the Ottawa Decision Support Model. CSDC was measured using the Decision Conflict Scale with a cut-off of 37.5/100. Independent variables were identified based on an adapted conceptual framework relevant to our study. The prevalence of CSDC in our target population was 16.3 %. Associated factors were related to seniors’ characteristics (age, ethnicity and quality of life), the decision-making process (role assumed, match between chosen option and preferred option, information wanted about the difficult decision, information wanted about the options, other types of information wanted, and health professional as a reliable source of information), and the kind of professional assistance the senior receive (organization and care planning, training and adaptation). Our results will inform the development of effective decision support strategies to reduce CSDC and its harmful consequences in our target population.

Notre recherche concerne l’éthique des soins prodigués aux personnes âgées institutionnalisées, spécialement les questions de la capacité à consentir et du traitement involontaire. Notre travail est basé sur la Théorie Fonctionnelle de l'Intégration de l'information de N.H. Anderson (1981). En ce qui concerne l'étude portant sur la capacité à consentir : 98 Hommes de la rue, 21 psychologues, 37 infirmières et 14 médecins ont jugé de la capacité de la personne âgée à faire des choix dans chacun des 50 scénarios proposés, résultants de la combinaison de trois facteurs: "type de Décision", "type de Trouble", et "Soutien social". Pour l'étude portant sur le traitement involontaire : 101 personnes du grand public, 20 psychologues, 20 infirmières et 10 médecins ont jugé de l'acceptabilité du traitement involontaire des 48 scénarios proposés, combinaison de quatre facteurs: "type de Trouble", "Décision du médecin", "Explications données au résident ", "état Cognitif". Les résultats montrent que pour les deux études, le grand public et les professionnels de santé ont intégré les facteurs de la même manière. Pour la première étude, le facteur « type de Trouble » a le plus de poids, suivi par le facteur « Soutien social ». Quatre groupes de répondants se distinguent par les poids qu'ils donnent aux différents facteurs. Concernant l'étude portant sur le traitement involontaire, le facteur le plus influent est « Explications», suivi par « Décision du médecin ». Trois groupes de répondants se distinguent en fonction des patterns de réponse. Les variables individuelles telles que l’âge, le sexe, le niveau d’éducation et l’expérience n’ont pas d’effet. L'évaluation de la capacité à consentir et l’acceptabilité du traitement involontaire sont influencées par les facteurs proposés et il apparaît qu’il existe des positions différentes face à ces questions éthiques
Our research deals with ethical questions in gerontology, especially the capacity to consent and involuntary treatment. Our research is based on the Integration Information Theory of N.H. Anderson (1981). 98 lay people, 21 psychologists, 37 nurses and 14 physicians judged a nursing home resident’s capacity to consent on 50 scenarios combining 3 factors : “type of Decision”, “type of Problem”, “social Support”. 101 lay people, 20 psychologists, 20 nurses and 10 physicians judged the acceptability of involuntary treatment on 48 scenarios combining 4 factors : “type of Disease”, “physician’s Decision”, “Explanations”, and “Cognitive status”. Results don’t show differences between lay people and health professionals in the way they integrate the factors presented. In the first study, the factor “type of Problem” is the most significant, followed by “social Support”. 4 groups of participants distinguish themselves by the way the weigh the factors. In the second study, the factor “Explanations” is the most significant, followed by “physician’s Decision”. 3 groups of participants distinguish themselves. Individual variables like age, gender, educational level or experience have no effect. Assessment of the capacity to consent and acceptability of involuntary are influenced by the factors presented and it appears that there are different positions among the participants

L'accès aux services de santé dans le système public québécois est présentement difficile. Le sera-t-il davantage d'ici quelque temps, alors que les usagers du système seront de plus en plus nombreux, en raison du vieillissement de la population? L'organisation actuelle des services de santé comporte de multiples lacunes. La nouvelle structure mise en réseau de l'information n'y fait pas exception. Dans ce contexte, le respect des droits fondamentaux des personnes âgées, principaux consommateurs de services est ébranlé. En tenant compte des nouvelles réalités démographiques, le Québec doit se doter d'un système de santé qui assure l'accès des personnes âgées aux services de santé et garantira, du coup, le respect de leur dignité.

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2018-2019
Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2018-2019
Chez les personnes de 65 ans et plus, l’insuffisance cardiaque est l’une des premières causes d’hospitalisation. Les coûts reliés aux soins de l’insuffisance cardiaque sont exorbitants. Les symptômes de l’insuffisance cardiaque et les fréquentes hospitalisations compromettent grandement la transition suite à ces hospitalisations ainsi que la qualité de vie de ces personnes. Plusieurs études montrent que des programmes de soins de transition sont efficaces. Il demeure toutefois difficile de décrire les interventions spécifiques des infirmières pour arriver à ces résultats. Dans un contexte où les ressources sont limitées, documenter ces interventions s’avère nécessaire et prioritaire pour assurer leur application dans les milieux cliniques. Des interventions infirmières efficaces et appropriées favorisent une meilleure adaptation, diminuent les complications au cours de la transition et évitent des hospitalisations à répétition. Elles contribuent ainsi à diminuer l’utilisation des services et améliorer la qualité de vie de ces personnes. La présente étude s’inspire du modèle d’adaptation de Roy (2009) et des grandes fonctions infirmières de Dallaire et Dallaire (2008). Elle visait à développer, mettre à l’essai et évaluer un programme d’interventions infirmières, pour soutenir le processus d’adaptation des personnes âgées hospitalisées suite à une décompensation de leur insuffisance cardiaque, lors de la transition de l’hôpital vers le domicile. Une méthode mixte a été privilégiée. L’utilisation du processus d’élaboration et d’évaluation des interventions de Sidani et Braden (2011) a permis d’élaborer un programme d’interventions après avoir développé une compréhension approfondie des besoins des personnes âgées et clarifié les composantes des interventions infirmières. Pour ce faire, en plus d’une revue des théories explicatives et de la littérature empirique, des entrevues individuelles semi-dirigées des personnes âgées et leurs proches, des infirmières et d’autres professionnels expérimentés ont été réalisées. Une méthode d’échantillonnage théorique a assuré une représentation adéquate par sept personnes âgées et six de leurs proches. Une méthode d’échantillonnage par choix raisonné a permis de recruter neuf infirmières et cinq autres professionnels de la santé. L’analyse des données, effectuée par un processus inductif et déductif, a permis de développer un programme d’interventions détaillé et optimal. Ce dernier a été mis à l’essai à l’aide d’un devis prétest et post-test avec groupe de comparaison. Pour le pilote, dix personnes âgées hospitalisées pour une décompensation de leur insuffisance cardiaque ont été recrutées et assignées au hasard dans le groupe expérimental ou le groupe contrôle. Le programme d’interventions comprend une visite à l’hôpital, avant le départ, et cinq visites à domicile intercalées d’appels téléphoniques. À chaque séance, l’infirmière pose différentes interventions personnalisées afin de favoriser l’adaptation de la personne au niveau physiologique, psychique et spirituel, social et afin de favoriser ses relations avec les autres. La mise à l’essai montre la faisabilité et l’acceptabilité du programme d’interventions. De plus, des effets du programme d’interventions chez les personnes âgées et l’utilisation des services sont documentés. Des différences statistiquement significatives sont observées entre les deux groupes en ce qui concerne les habiletés d’autogestion de la maladie ainsi que le degré d’incertitude perçu. De plus, des tendances positives sont observées chez les participants du groupe expérimental pour le sentiment d’être prêt et l’adaptation au départ ainsi que pour la qualité de vie. Aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes n’est observée pour l’utilisation des services, mais les données montrent que les participants du groupe expérimental ont bénéficié d’interventions ayant potentiellement évité un déplacement vers les services d’urgence et une hospitalisation. En conclusion, cette étude montre que des interventions infirmières spécifiques, qui favorisent l’adaptation globale des personnes âgées insuffisantes cardiaques en transition de l’hôpital vers le domicile, sont efficaces. Un programme d’interventions infirmières qui répond directement aux besoins et aux difficultés de cette clientèle contribue à une meilleure gestion de la maladie chronique et à une meilleure qualité de vie.
Chez les personnes de 65 ans et plus, l’insuffisance cardiaque est l’une des premières causes d’hospitalisation. Les coûts reliés aux soins de l’insuffisance cardiaque sont exorbitants. Les symptômes de l’insuffisance cardiaque et les fréquentes hospitalisations compromettent grandement la transition suite à ces hospitalisations ainsi que la qualité de vie de ces personnes. Plusieurs études montrent que des programmes de soins de transition sont efficaces. Il demeure toutefois difficile de décrire les interventions spécifiques des infirmières pour arriver à ces résultats. Dans un contexte où les ressources sont limitées, documenter ces interventions s’avère nécessaire et prioritaire pour assurer leur application dans les milieux cliniques. Des interventions infirmières efficaces et appropriées favorisent une meilleure adaptation, diminuent les complications au cours de la transition et évitent des hospitalisations à répétition. Elles contribuent ainsi à diminuer l’utilisation des services et améliorer la qualité de vie de ces personnes. La présente étude s’inspire du modèle d’adaptation de Roy (2009) et des grandes fonctions infirmières de Dallaire et Dallaire (2008). Elle visait à développer, mettre à l’essai et évaluer un programme d’interventions infirmières, pour soutenir le processus d’adaptation des personnes âgées hospitalisées suite à une décompensation de leur insuffisance cardiaque, lors de la transition de l’hôpital vers le domicile. Une méthode mixte a été privilégiée. L’utilisation du processus d’élaboration et d’évaluation des interventions de Sidani et Braden (2011) a permis d’élaborer un programme d’interventions après avoir développé une compréhension approfondie des besoins des personnes âgées et clarifié les composantes des interventions infirmières. Pour ce faire, en plus d’une revue des théories explicatives et de la littérature empirique, des entrevues individuelles semi-dirigées des personnes âgées et leurs proches, des infirmières et d’autres professionnels expérimentés ont été réalisées. Une méthode d’échantillonnage théorique a assuré une représentation adéquate par sept personnes âgées et six de leurs proches. Une méthode d’échantillonnage par choix raisonné a permis de recruter neuf infirmières et cinq autres professionnels de la santé. L’analyse des données, effectuée par un processus inductif et déductif, a permis de développer un programme d’interventions détaillé et optimal. Ce dernier a été mis à l’essai à l’aide d’un devis prétest et post-test avec groupe de comparaison. Pour le pilote, dix personnes âgées hospitalisées pour une décompensation de leur insuffisance cardiaque ont été recrutées et assignées au hasard dans le groupe expérimental ou le groupe contrôle. Le programme d’interventions comprend une visite à l’hôpital, avant le départ, et cinq visites à domicile intercalées d’appels téléphoniques. À chaque séance, l’infirmière pose différentes interventions personnalisées afin de favoriser l’adaptation de la personne au niveau physiologique, psychique et spirituel, social et afin de favoriser ses relations avec les autres. La mise à l’essai montre la faisabilité et l’acceptabilité du programme d’interventions. De plus, des effets du programme d’interventions chez les personnes âgées et l’utilisation des services sont documentés. Des différences statistiquement significatives sont observées entre les deux groupes en ce qui concerne les habiletés d’autogestion de la maladie ainsi que le degré d’incertitude perçu. De plus, des tendances positives sont observées chez les participants du groupe expérimental pour le sentiment d’être prêt et l’adaptation au départ ainsi que pour la qualité de vie. Aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes n’est observée pour l’utilisation des services, mais les données montrent que les participants du groupe expérimental ont bénéficié d’interventions ayant potentiellement évité un déplacement vers les services d’urgence et une hospitalisation. En conclusion, cette étude montre que des interventions infirmières spécifiques, qui favorisent l’adaptation globale des personnes âgées insuffisantes cardiaques en transition de l’hôpital vers le domicile, sont efficaces. Un programme d’interventions infirmières qui répond directement aux besoins et aux difficultés de cette clientèle contribue à une meilleure gestion de la maladie chronique et à une meilleure qualité de vie.
Heart failure is one of the most common reason for hospitalization in patients aged 65 years and older. This chronic condition affects these elderly, has recurrent and progressive deterioration pattern that compromise quality of life and impose significant impacts on our health care system. Effective transitional care programs may improve clinical outcomes and reduce hospital readmissions. However, it remains difficult to describe theses complex nursing interventions to achieve these results. Very little research has examined the ways through which these programs achieve their particular effects. In a context of limited resources, documenting these interventions and mechanisms seems to be necessary to insure their application and adequacy in the clinical practice. Effective and appropriate nursing interventions reduce complications, increased the length of time between hospital discharge and readmission and reduce total number of hospitalizations. They contribute to improve the quality of life for these people while contributing to decrease the costs. Based on Roy’s adaptation model (Roy, 2009) and nursing functions model by Dallaire et Dallaire (2008), the purpose of this study was to develop, implement and evaluate a nurse transitional care program for older with chronic heart failure at the discharge of hospital. To achieve this goal, a mixed method was privileged. The systematic process proposed by Sidani et Braden (2011) was used to conceptualize and evaluate the nursing interventions program. Theories and empiric literature were used. Also, nine nurses, five health care professionals and seven older people with chronic heart failure and six caregivers participated in semi-structured interviews. An analytic method was used to conceptualize the nursing interventions program. This program was tested. Ten elderly were recruited and randomized in two groups: control and intervention. Five people tested and evaluated the nursing interventions program. The program consists of one session at hospital, before departure and five sessions at home with phones calls between homes visits. Each session includes nursing interventions to promote physiologic, psychic and spiritual, social and relational adaptation. The study results showed the feasibility and the acceptability of the nursing interventions program. The intervention group had significantly improved self-care of their chronic illness and decrease feeling of uncertainty after 30 days. Also, there was a trend toward better readiness for hospital discharge, lower post discharge coping difficulties and better quality of life in the intervention group. No significant difference was found in hospital readmission and emergency consultation. Nursing interventions program show that intervention group received more interventions that may have prevented the use of health services. This study shows that nursing interventions promote holistic adaptation of older people with chronic heart failure at discharge from hospital. Nursing interventions that respond directly to the needs and difficulties of this clientele contribute to better disease management and quality of life.
Heart failure is one of the most common reason for hospitalization in patients aged 65 years and older. This chronic condition affects these elderly, has recurrent and progressive deterioration pattern that compromise quality of life and impose significant impacts on our health care system. Effective transitional care programs may improve clinical outcomes and reduce hospital readmissions. However, it remains difficult to describe theses complex nursing interventions to achieve these results. Very little research has examined the ways through which these programs achieve their particular effects. In a context of limited resources, documenting these interventions and mechanisms seems to be necessary to insure their application and adequacy in the clinical practice. Effective and appropriate nursing interventions reduce complications, increased the length of time between hospital discharge and readmission and reduce total number of hospitalizations. They contribute to improve the quality of life for these people while contributing to decrease the costs. Based on Roy’s adaptation model (Roy, 2009) and nursing functions model by Dallaire et Dallaire (2008), the purpose of this study was to develop, implement and evaluate a nurse transitional care program for older with chronic heart failure at the discharge of hospital. To achieve this goal, a mixed method was privileged. The systematic process proposed by Sidani et Braden (2011) was used to conceptualize and evaluate the nursing interventions program. Theories and empiric literature were used. Also, nine nurses, five health care professionals and seven older people with chronic heart failure and six caregivers participated in semi-structured interviews. An analytic method was used to conceptualize the nursing interventions program. This program was tested. Ten elderly were recruited and randomized in two groups: control and intervention. Five people tested and evaluated the nursing interventions program. The program consists of one session at hospital, before departure and five sessions at home with phones calls between homes visits. Each session includes nursing interventions to promote physiologic, psychic and spiritual, social and relational adaptation. The study results showed the feasibility and the acceptability of the nursing interventions program. The intervention group had significantly improved self-care of their chronic illness and decrease feeling of uncertainty after 30 days. Also, there was a trend toward better readiness for hospital discharge, lower post discharge coping difficulties and better quality of life in the intervention group. No significant difference was found in hospital readmission and emergency consultation. Nursing interventions program show that intervention group received more interventions that may have prevented the use of health services. This study shows that nursing interventions promote holistic adaptation of older people with chronic heart failure at discharge from hospital. Nursing interventions that respond directly to the needs and difficulties of this clientele contribute to better disease management and quality of life.

La douleur chronique dont la prévalence est en augmentation en particulier chez les sujets âgés est considérée comme l’un des problèmes de santé les plus graves, non seulement en termes de souffrance humaine et de conséquences physiques et psychiques associées mais aussi en terme économique pour le système de santé et la société. Sa prise en charge reste toujours complexe surtout chez les sujets âgés d’une part pour des raisons liées aux mécanismes physiopathologiques variées de la douleur et à la pharmacopée insatisfaisante et d’autre part, pour des raisons de changements liés à l'âge, de modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques. Dans ce contexte, ce travail de thèse issu principalement de la sous-cohorte S.AGE douleur chronique, nous donne l’opportunité (1) de décrire l’état actuel de la prise en charge médicamenteuse de la douleur chronique chez les sujets âgés non institutionnalisés par des médecins généralistes en fonction du genre des médecins; (2) d’identifier les facteurs prédictifs de chute chez les sujets âgés souffrant de douleur chronique et; (3) d’estimer le coût de consommation de soins dans cette population ainsi que d’identifier les facteurs associés aux coûts et leur évolution au cours de temps.Les principaux résultats sont:(1) Aucune différence n’a été mise en évidence entre les médecins hommes et femmes dans la prescription d’antalgiques de palier 1, 2 ou 3 (selon la classification d’OMS). Cependant, comparés aux médecins femmes, les médecins hommes ont prescrit plus de médicaments pour la douleur neuropathique et moins de médicaments Anti-Arthrosiques Symptomatiques d’Action Lente (AASAL) même après l’ajustement sur plusieurs facteurs de confusion;(2) Les facteurs prédictifs de chute identifiés chez les personnes âgées souffrant de douleur chronique sont: les antécédents préalables de chute, la dépendance dans les activités quotidiennes mesurée par l’échelle ADL, l'âge ≥75 et le fait de vivre seul à domicile. Ces facteurs non spécifiques à la douleur chronique se sont avérés pertinents dans les sous-cohortes S.AGE fibrillation atriale (FA) et diabète de type 2 (DT2).(3) Le coût moyen total de consommation de soins au premier semestre du suivi à été estimé à 2548€ ± 8885€/patient. Les facteurs indépendants associés aux coûts étaient: les comorbidités associées, la dépendance dans les activités quotidiennes, la dépression clinique probable, la nature permanente de la douleur, la douleur de type neuropathique, le fait de vivre seul à domicile, la lombalgie chronique et les fractures vertébrales/ tassement vertébraux. Dans les 18 mois suivants, les coûts de soins de santé ont augmenté de 48% (p <0,0001) (78%, 26%, 14% et 7% pour les hospitalisations, les prescriptions médicamenteuses, les visites médicales et paramédicales, respectivement).En conclusion, ce travail de thèse apporte des résultats sur plusieurs aspects de la douleur chronique chez les sujets âgés, leurs conséquences et leur prise en charge. Les résultats suggèrent une différence liée au genre de médecin dans la prescription des médicaments contre la douleur neuropathique et AASAL. Les résultats ont identifié également différents facteurs associés aux chutes et aux dépenses de santé sur lesquels des actions préventives de santé pourraient contribuer à une meilleure prise en charge des sujets âgés dans le futur
Chronic pain whose prevalence is increasing particularly in the elderly is considered as one of the most serious health problems not only in terms of human suffering and associated physical and psychological consequences but also in terms of huge economic consequences for the health care system and society. Its management remains complex in the elderly on one hand for reasons related to the various pathophysiological mechanisms of pain and unsatisfactory pharmacopoeia. On the other hand, for reasons of changes related to age, pharmacokinetic and pharmacodynamic changes. In this context, this thesis derived mainly from the sub-cohort S.AGE chronic pain gives us the opportunity (1) to describe the current state of medical management of elderly suffering from chronic pain by general practitioners (GPs) according to the gender of the practitioner; (2) to identify predictors of falls in elderly patients with chronic pain; (3) to estimate health care consumption costs in this population as well as to identify factors associated to cost.The main results are: (1) no differences were found between male and female GPs in prescribing analgesics step1, 2 or 3 (according to World Health Organization classification). However, compared to women GPs, male GPs have prescribed more drugs for neuropathic pain and less Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis (SySADOA), even after adjustment for several confounding factors; (2) predictors of falls in the elderly with chronic pain are: fall history, dependence in daily activities measured by the ADL scale, ≥75 age and living alone at home. These factors have proven to be relevant in the sub cohort S.AGE atrial fibrillation and type 2 diabetes mellitus;(3) The average total cost of care consumption in the first semester was estimated to € 2.548 ± € 8.885. Independent factors associated with the costs were comorbidities, dependence in daily activities, the probable clinical depression, permanent pain, neuropathic pain, living alone at home, chronic low back pain and vertebral fractures/ vertebral compression. Health care costs increased significantly by 48% (p <0.0001) (78%, 26%, 14% and 7% for hospitalizations, medications, medical and paramedical visits, respectively) during the follow-up period.In conclusion, this thesis brings results on several aspects of chronic pain in the elderly, their consequences and management. The results suggest a difference by physician gender in prescription of drugs against neuropathic pain and SySADOA. The results also identified different predictors of falls and cost, which could contribute to a better prevention and care for elderly in the future

Cette these d'economie est consacree aux services de proximite aux personnes et plus particulierement a ceux d'entre eux qui contribuent au soutien a domicile des personnes agees. Ce secteur en forte croissance constitue une partie relativement negligee de l'economie, particulierement sur le plan theorique. En particulier, aucune etude theorique n'a ete faite sur la diversite des modeles de developpement de ces services. Cette recherche s'attache a comprendre les principes fondant la diversite des logiques economiques de ces services et a en expliquer la dynamique. La demarche centrale consiste a penser cette diversite en termes de pluralite de "mondes" (ou modes de production) et de marches de services. La premiere partie tente de demeler la complexite de ce marche en analysant les pratiques de recours aux services (genese de la demande) et les pratiques professionnelles (offre). Une deuxieme partie consiste a proposer un cadre theorique permettant de comprendre et d'analyser cette diversite et ses rapports a l'incertitude. Il a ete elabore en reference a la theorie des conventions, a travers sa demarche d'identification des modeles de production, et a une approche originale des mandats. Ce modele est dynamique : il prend en compte les evolutions environnementales et internes au soutien a domicile aux personnes agees. Les services de proximite aux personnes peuvent ainsi etre classes en cinq modeles de production repartis en deux spheres : une premiere sphere formelle en comporte quatre, selon que le mandat est facile ou difficile a decrire et selon que l'activite est simple ou complexe et la sphere domestique un. Une troisieme partie s'interroge sur le developpement marchand de ces services et distingue trois formes de marche. Nous y developpons l'idee selon laquelle les elements constitutifs de ce developpement (solvabilisation et reduction des incertitudes) se declinent en fonction des modeles de production et des marches
This Ph. D. Thesis in economics deals with neighborhood services, and especially with home help services to elderly people. This highly growing sector of the economy is poorly discussed, in particular on its theoretical level. E. G. , There is no theoretical study on the variety of the development models of these services. The present research aims at understanding the basic principles of the various economic logics of these services, and at applying their dynamics. Our central approach consists in thinking this diversity in terms of plurality of "worlds" (or of productive modes) and of service markets. In the first part, we attempt to sort out the complexity of this market through analyzing how these services are practically resorted to (demand genesis) and the related professional practices (supply). In the second part, we propose a theoretical framework to understand and analyze this diversity and its connections to uncertainty. This framework was worked out in reference to the theory of conventions, through its mode of identifying productive models and to an original approach to mandates. This is a dynamic model : it takes into account the developments in environment as well as in home help services to elderly people. Neighborhood services can also be classified according to five productive models divided up into two spheres : first, the formal sphere made of four models, depending on whether mandate is easy or difficult to describe and on whether it is a simple or complex activity ; and the domestic sphere including one model. In the third part, we questions the market development of these services and differentiate three forms of markets. In this part, we go through the idea that the components of this development (solvency process and reduction of uncertainties) vary according to productive models and markets

Le système de soins et d’aide aux personnes âgées en perte d’autonomie en France se caractérise par un nombre importants d’acteurs. Cela entraîne des difficultés pour les personnes à trouver l’aide dont elles ont besoin dans un système fragmenté. Nous avons étudié deux des conséquences de cette fragmentation : l'utilisation inappropriée de l'hôpital, et le non-respect des droits fondamentaux de la personne au cours de l’institutionnalisation. Nos résultats mettent en évidence l'importance de raisonner à partir du domicile des personnes et en s’appuyant sur l’intégration de toutes les structures de soins et d’aide. Nous apportons également une réflexion méthodologique sur les études des filières de soins qui permettent d’appréhender ces phénomènes. Le constat de l’inadaptation du système de soins et d'aide crée une situation de tension qui pousse vers l'innovation. Le modèle PRISMA, par son antériorité, son efficacité prouvée au Québec, sa flexibilité démontrée offre l'opportunité d'étudier l'implantation d'un modèle d'intégration en France. L'étude des modifications organisationnelles et de pratiques professionnelles actuellement en cours permettra d’identifier les facteurs de mutation du système vers l'intégration. Cependant, le sens même de l'intégration est que la personne perçoive "le bon service ou bon moment au bon endroit par la bonne personne au moindre coût humain et social". Cet objectif nécessite le recours à un gestionnaire de cas, nouveau champ professionnel. Nous avons analysé au Québec en profondeur l’une de leur pratique professionnelle : la plan de services individualisé afin d'en préciser le concept, les règles de rédaction et les propriétés de l'outil
The French health and services system for elderly people losing their autonomy is characterised by a significant number of players. This causes difficulties for people to find the help they need in this fragmented system. We studied two conquences of this fragmentation: the inappropriate use of the hospital, and the non-observance of the fundamental human right ob being involved during institutionalization. Our results highlight the importance of reasoning from people's homes and with the integration of all healthcare facilities. We are also providing methodological reflection on the helath channels research that allow caregivers to understand these phenomena. The finding of inadequacy of the health care system and help create a situation of tension that leads to innovation. The model PRISMA, by its previous experimentations, its proven efficacy in Quebec and its demonstrated flexibility offers the opportunity to study the establishment of a model of integration in France. The study of organizational changes and practices currently under way will identify factors changing the system towards integration. However, the very meaning of integration is that the person receives "good service at the right time or the right place by the right person at the lowest cost in human and social development". This objective requires a case manager, from a new professional field. We analyzed in depth in Quebec one of their professional practice: the individualized service plan in order to clarify the concept, the rules of drafting and properties of the tool

Les aînés (≥65 ans) représentent une proportion grandissante des admissions pour traumatismes. Cependant, on connait peu sur leur utilisation des ressources hospitalières. Pour améliorer les connaissances sur l’utilisation des ressources, nos objectifs étaient d’identifier les déterminants de l’utilisation des ressources, étudier la variation inter-hospitalière et évaluer l’association avec les résultats cliniques. Nous avons réalisé une étude de cohorte multicentrique en incluant tous les aînés admis dans le système de traumatologie du Québec (2013-2016) avec blessures traumatiques (N=16463) et avec fractures de fragilité (N=16721). Nous avons estimé l’utilisation des ressources avec la méthode de coûts basés sur les centres d’activité. Nous avons utilisé des modèles linéaires et logistiques multiniveaux pour nos analyses. L’utilisation des ressources augmentait avec l’âge et le nombre de comorbidités. La destination à la sortie de l’hôpital était aussi un important déterminant (soins longue durée vs domicile; blessures traumatiques; ratio de moyennes géométriques [RMG]=1,68; IC 95%=1,61-1,75; fracture de fragilité; RMG=1,28 IC 95%=1,24-1,32). L’utilisation des ressources ajustée variait significativement entre les hôpitaux. Cette variation était plus importante chez les patients avec des fractures de fragilité (coefficient de corrélation interclasse [CCI]=0,093; IC 95%=0,079-0,102) que chez ceux avec des blessures traumatiques (CCI=0,047; IC 95%=0,037-0,051). Les hôpitaux avec une plus importante utilisation des ressources avaient tendance à avoir une incidence plus élevée de mortalité (fracture de fragilité : coefficients de corrélation de Pearson [r]=0,41; IC 95%=-0,16-0,60) et de complications (blessures traumatiques : r=0,55; IC 95%=0,33-0,71; fracture de fragilité : r=0,54; IC 95%=0,32-0,70). Nos résultats suggèrent qu’il y a place à l’optimisation des ressources pour les aînés admis pour blessures. L’augmentation de mortalité et morbidité dans les hôpitaux utilisant plus de ressources pourrait être expliquée par la confondance résiduelle mais aussi par les effets indésirables reliés aux interventions ou aux journées d’hospitalisation potentiellement non-nécessaires. Ces hypothèses seront à confirmer lors d’études futures.
Les aînés (≥65 ans) représentent une proportion grandissante des admissions pour traumatismes. Cependant, on connait peu sur leur utilisation des ressources hospitalières. Pour améliorer les connaissances sur l’utilisation des ressources, nos objectifs étaient d’identifier les déterminants de l’utilisation des ressources, étudier la variation inter-hospitalière et évaluer l’association avec les résultats cliniques. Nous avons réalisé une étude de cohorte multicentrique en incluant tous les aînés admis dans le système de traumatologie du Québec (2013-2016) avec blessures traumatiques (N=16463) et avec fractures de fragilité (N=16721). Nous avons estimé l’utilisation des ressources avec la méthode de coûts basés sur les centres d’activité. Nous avons utilisé des modèles linéaires et logistiques multiniveaux pour nos analyses. L’utilisation des ressources augmentait avec l’âge et le nombre de comorbidités. La destination à la sortie de l’hôpital était aussi un important déterminant (soins longue durée vs domicile; blessures traumatiques; ratio de moyennes géométriques [RMG]=1,68; IC 95%=1,61-1,75; fracture de fragilité; RMG=1,28 IC 95%=1,24-1,32). L’utilisation des ressources ajustée variait significativement entre les hôpitaux. Cette variation était plus importante chez les patients avec des fractures de fragilité (coefficient de corrélation interclasse [CCI]=0,093; IC 95%=0,079-0,102) que chez ceux avec des blessures traumatiques (CCI=0,047; IC 95%=0,037-0,051). Les hôpitaux avec une plus importante utilisation des ressources avaient tendance à avoir une incidence plus élevée de mortalité (fracture de fragilité : coefficients de corrélation de Pearson [r]=0,41; IC 95%=-0,16-0,60) et de complications (blessures traumatiques : r=0,55; IC 95%=0,33-0,71; fracture de fragilité : r=0,54; IC 95%=0,32-0,70). Nos résultats suggèrent qu’il y a place à l’optimisation des ressources pour les aînés admis pour blessures. L’augmentation de mortalité et morbidité dans les hôpitaux utilisant plus de ressources pourrait être expliquée par la confondance résiduelle mais aussi par les effets indésirables reliés aux interventions ou aux journées d’hospitalisation potentiellement non-nécessaires. Ces hypothèses seront à confirmer lors d’études futures.
Elderly trauma admissions are increasing exponentially. However, little is known about resource use for this population. To advance knowledge on resource use and its optimization, our objectives were to identify resource use determinants, assess inter-hospital variation in resource use, and examine the impact of hospital resource use on patient outcomes for elderly injured patients. We conducted a multicenter cohort study of elders (≥65 years) with trauma (N=16,463) and with fragility fractures (N=16,721) admitted in the Québec trauma system (2013-2016). We estimated resource use with activity-based costing. We used intraclass correlation coefficients (ICC) to examine inter-hospital variation in resource use, multilevel linear models to identify determinants, and Pearson correlation coefficients (r) to assess the impact of resource use on patient outcomes. Resource use increased with age and the number of comorbidities for both groups. Patients discharged to long-term care had higher resource use than those discharged home (geometric mean ratio [GMR]=1.68; 95% CI [1.61, 1.75] for trauma and GMR=1.28; 95% CI [1.24, 1.32] for fragility fractures). Risk-adjusted resource use varied significantly across trauma centers for elderly patients. There was greater variation for elders with fragility fractures (ICC=0.093; 95% CI [0.079, 0.102]) than with trauma (ICC=0.047; 95% CI [0.035, 0.051]). Trauma centers with higher risk-adjusted resource use tended to have a higher incidence of mortality (r=0.41; 95% CI [0.16, 0.60]) for fragility fractures and complications for trauma (r=0.55; 95% CI [0.33, 0.71]) and for fragility (r=0.54; 95% CI [0.32, 0.70]). Our results suggest that there is room for resource use optimisation for elders admitted for injuries. The observed increase in mortality and morbidity in hospitals with higher resource use might be due to residual confounding but could also be due to adverse effects of potentially unnecessary interventions and hospitals stays. These hypotheses need to be confirmed in future studies.
Elderly trauma admissions are increasing exponentially. However, little is known about resource use for this population. To advance knowledge on resource use and its optimization, our objectives were to identify resource use determinants, assess inter-hospital variation in resource use, and examine the impact of hospital resource use on patient outcomes for elderly injured patients. We conducted a multicenter cohort study of elders (≥65 years) with trauma (N=16,463) and with fragility fractures (N=16,721) admitted in the Québec trauma system (2013-2016). We estimated resource use with activity-based costing. We used intraclass correlation coefficients (ICC) to examine inter-hospital variation in resource use, multilevel linear models to identify determinants, and Pearson correlation coefficients (r) to assess the impact of resource use on patient outcomes. Resource use increased with age and the number of comorbidities for both groups. Patients discharged to long-term care had higher resource use than those discharged home (geometric mean ratio [GMR]=1.68; 95% CI [1.61, 1.75] for trauma and GMR=1.28; 95% CI [1.24, 1.32] for fragility fractures). Risk-adjusted resource use varied significantly across trauma centers for elderly patients. There was greater variation for elders with fragility fractures (ICC=0.093; 95% CI [0.079, 0.102]) than with trauma (ICC=0.047; 95% CI [0.035, 0.051]). Trauma centers with higher risk-adjusted resource use tended to have a higher incidence of mortality (r=0.41; 95% CI [0.16, 0.60]) for fragility fractures and complications for trauma (r=0.55; 95% CI [0.33, 0.71]) and for fragility (r=0.54; 95% CI [0.32, 0.70]). Our results suggest that there is room for resource use optimisation for elders admitted for injuries. The observed increase in mortality and morbidity in hospitals with higher resource use might be due to residual confounding but could also be due to adverse effects of potentially unnecessary interventions and hospitals stays. These hypotheses need to be confirmed in future studies.

Souvent rencontrées sur le terrain, et confortées par la prévalence élevée des cas de dénutrition, les situations de réduction alimentaire du sujet âgé hospitalisé sont encore peu abordées en psychologie. Les principaux objectifs de cette recherche sont de décrire les conduites alimentaires associées à une situation de faible consommation ou de risque nutritionnel, et d'en connaître l'évolution au cours des 6 premières semaines d'hospitalisation. La première phase de ce travail a été consacrée à la création d'un outil d'évaluation (le Geriatric Eating Behavior Assessment). Ce questionnaire comporte plusieurs dimensions observables pendant les repas : consommation, autonomie, rythme, dialogues, refus. Il s'est montré fiable, lorsqu'il était utilisé par les aides-soignants, en comparaison avec des enregistrements vidéo. L'étude des comportements alimentaires porte sur 100 sujets (âge moyen : 86 ans), inclus dès leur admission en moyen séjour gériatrique. Des comportements spécifiques aux "petits mangeurs" ont été caractérisés. Ces comportements sont également associés à l'altération du statut nutritionnel, et peuvent être repérés dans les cas de dépression. Le suivi longitidunal a montré une amélioration de la consommation pour les sujets présentant initialement une faible consommation, un faible degré d'autonomie, ou des traits de dépression. Les comportements des "petits mangeurs" s'accompagnent d'une amélioration significative de la consommation, qui reste toutefois inférieure à celle des autres sujets. Les attitudes caractéristiques de l'Anorexie Mentale (EAT-26) ont été testées auprès de 42 sujets. Les scores sont très inférieurs à ceux d'une population jeune : les sujets amaigris ou dénutris paraissent peu préoccupés par leur statut pondéral ou par la sphère alimentaire. Sont mises toutefois à jour, chez les sujets déprimés, des attitudes liées à la perception d'une pression extérieure visant à s'alimenter.

Dans un premier temps, l’ auteur rappelle la définition du secteur long-séjour et la place qu’ il occupe en région Auvergne. Après l’ exposé méthodologique, sont présentés les résultats de l’ enquête. L’ aspect socio-démographique et la dépendance de la population hospitalisée en long-séjour sont abordés par une étude unidimensionnelle permettant l’ observation des différentes variables et par une étude bidimensionnelle pour la mise à jour des liaisons éventuelles entre les différents paramètres. Ensuite, les principales pathologies rencontrées en long-séjour sont analysées. Enfin, après un bref aperçu des structures alternatives envisageables, le commentaire final reprend et analyse de manière synthétique les observations marquantes aidant à l’ approche de la réalité du long-séjour en région Auvergne.

Le vieillissement de la population et l’augmentation du nombre de personnes âgées en perte d’autonomie représentent un véritable problème de société. En France, les Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) sont des acteurs clés dans les politiques publiques mises en œuvre pour faire face à cette évolution démographique. Le but de cette thèse est de fournir un cadre de compréhension et des orientations pour le développement des compétences professionnelles dans ces EHPAD. Dans cette optique, elle traite des pratiques de travail et des formes organisationnelles qui favorisent les apprentissages en terme d’acquisition, de production et de développement des compétences. Il s’agit d’une recherche exploratoire qui s’appuie sur des études de cas, l’analyse des systèmes de représentations sociales des acteurs et l’analyse des situations concrètes de prise en charge des personnes âgées. Nous avons ainsi pu constater d’une part, des pratiques professionnelles en décalage avec les systèmes de pensées et de croyances des soignants et d’autre part, la complexité des soins aux personnes âgées et les problèmes éthiques liés à la prise en charge. Sur le plan conceptuel, notre recherche nous a permis d’élaborer un modèle d’analyse et d’évaluation des pratiques de développement des compétences dans le processus de prise en charge des personnes âgées. Si ce modèle n’a pu être appliqué qu’aux établissements en France, une enquête menée au niveau américain nous a permis de collecter des informations permettant d’avoir une idée sur certaines pratiques étrangères en matière de prise en charge des personnes âgées et apporte une mise en perspective de la recherche
The ageing of the population and the growing number of very old people in loss of autonomy, represents, a real social problem. In France, retirement homes (EHPAD) are the main actors in the public policies implemented to face these demographic trends. This thesis aims at providing a framework of comprehension and guidelines for the development of professional competencies of nursing staff in retirement homes (EHPAD). In this context it is tackling the practices of work and organization which can contribute to the learning and the development of competencies, through an exploratory research which is based on case studies, the analysis of social representations of the actors and the analysis of the concrete situations of care of the elderly. Our results and analysis showed professional practices in shift with the systems of thoughts and beliefs of nurses and in addition, the complexity of the care to the elderly and ethical problems involved in this care. On the conceptual level, our research enabled us to build a model to analyze and evaluate the practices of development of competencies in the process of care of the very old people. If this model could be applied only to retirement homes in France, an investigation carried out in USA enabled us to collect information on some foreign practices of care of old people and provides a perspective to our research

Les mutations démographiques sans précédent que nous vivons actuellement, sont en passe de changer le visage du monde. La baisse des taux de fécondité, conjuguée à un accroissement de la longévité, se traduit par des changements structurels inédits dans notre société. Si le vieillissement de la population ouvre à toutes les sociétés des perspectives immenses, il les confronte à d’énormes défis notamment dans l’adaptation et l’organisation de la prise en charge sanitaire et médico-psychosociale des personnes âgées. L’objectif principal de ce travail de thèse était, à partir de l’analyse des filières de soins intra-hospitalières au travers de l’étude de la cohorte SAFEs (Sujet Âgé Fragile : Évaluation et suivi) et du risque de dégradation fonctionnelle, physique et/ou psychique associé à la prise en charge hospitalière des patients âgés les plus fragiles, d’élaborer des stratégies d’amélioration. À partir de données personnelles concernant à la fois les filières de soins intra- et extra-hospitalières, l’identification de facteurs associés à la prolongation des durées de séjour et à la perte d’indépendance fonctionnelle en milieu hospitalier, il a été possible de proposer huit grands axes d’amélioration. Bien qu’existant des évidences sur les liens unissant ces propositions et l’amélioration de l’état de santé des patients âgés, il est difficile de déterminer, parmi elles, celle qui est la plus efficiente et devra conduire à l’allocation de ressources complémentaires. Il apparaît cependant comme une évidence, au vu des inter-relations et des complémentarités entre les propositions formulées, que l’amélioration de l’organisation des filières des soins intra-hospitalières pour les personnes âgées d’aujourd’hui et de demain devra conduire à l’élaboration d’une politique globale rassemblant au moins toute la gamme des propositions formulées permettant leur renforcement mutuel.

C'est dans un contexte de rationalisation croissante du secteur hospitalier qu'une gériatrie belge est apparue. Pour les professionnels, ce contexte est synonyme d'acuité des soins, de cadences accélérées de travail et ce, avec en toile de fond un travail dur et éprouvant, les mettant quotidiennement en contact avec la vieillesse, la maladie et la souffrance d'autrui. A partir d'une approche culturelle et stratégique de différentes unités hospitalières, l'analyse dégage des formes d'innovation technique et organisationnelle. Différents acteurs se mobilisent autour de projets de revalidation. Pourtant, peu reconnues et valorisées par l'institution hospitalière, ces formes d'innovation posent un problème général de légitimité. A cet effet, c'est bien au nom d'une conception éthique du sujet que les professionnels confèrent un sens et une légitimité à leur action
Belgian geriatrics appeared in a hospital rationalization context. To the professionals, that means acuteness cares, higher cadences in a general context of hard and dirty work. Indeed, they discover in their every day's life old age. Illness and suffering images. Studying different care units through cultural and strategical approach, the analysis reveals innovation shapes in technics and organization. Different actors appear and developp revalidation projects. However, these shapes are not admitted and not valorized by general hospital. They lay down a question of legitimity. Professionals find this legitimity and give meaning to action with a human subject ethical conception

A partir d’ une étude rétrospective concernant 52 personnes âgées de 65 ans et plus, récemment opérées de cataracte sénile, l’ auteur montre l’ intérêt du bilan standard pratiqué chez ces personnes en début d’ hospitalisation dans le service moyen séjour. Ce bilan comprend essentiellement des examens biologiques sanguins et urinaires, une mesure tensionnelle et un électrocardiogramme. L’ ensemble des résultats prouve la nécessité médicale d’ un tel bilan aussi bien dans la découverte et la confirmation des pathologies que dans la surveillance des thérapeutiques suivies par les patients. Cependant après une étude épidémiologique et une analyse médicale des résultats, ce bilan peut être amélioré et ainsi devenir encore plus performant d’ un point de vue médical et financier, en conservant systématiquement la mesure tensionnelle et l’ électrocardiogramme mais en éliminat les examens biologiques redondants ou inutiles en première intention.

Les nombreuses mutations socio-économiques du 20e siècle ont modifié les modes du vieillir. La décohabitation des générations adultes ainsi que le travail des femmes s'accompagnent de l'affaiblissement des solidarités familiales, compensées par les prises en charge étatiques. De fait les personnes âgées sont amenées à assumer seules leur vieillesse, soit à leur domicile personnel, soit en institution, alors qu'elles-mêmes ont accompagné les vieux jours de leur parents. . . Notre étude analyse les conséquences psychologiques et sociales d'un relogement en maison de retraite sur la personne âgée, déjà confrontée à diverses pertes. . . Nous avons étudié l'influence du lieu de vie sur le sentiment de valeur personnelle, sur la perception des événements de la vie quotidienne et du soutien disponible en cas de besoin. Ces variables modifient l'impact du lieu de vie sur le stress qu'il génère, et sur les stratégies de coping utilisées pour y faire face. Notre population d'étude est constituée de 110 personnes âgées : 55 vivant à domicile et 55 en maison de retraite. L'impact du lieu de vie est évalué à l'aide d'échelles (estime de soi, événements agréables et désagréables, stress, coping) et du questionnaire de soutien social. Certains résultats confirment nos hypothèses : des niveaux d'estime de soi et d'agréments plus faibles, des niveaux de désagréments plus forts, l'usage de coping passif en maison de retraite. Par ailleurs les lieux de vie ne se différencient pas quant au stress global, en revanche les tensions liées à l'état de santé sont supérieures en maison de retraite, celles relatives à la gestion du temps sont supérieures à domicile. Les résultats ont montré aussi l'action favorable d'une identité positive au grand âge sur l'effet psychophysiologique des stresseurs, sur la gestion du stress, des émotions et du soutien social. Par ailleurs, les lieux de vie n'expliquent pas à eux seuls les différences observées puisque deux variables socio-biographiques jouent favorablement sur l'adaptation du sujet âgé : la prise de responsabilité au cours de la vie et l'absence de traitement à visée thymique. Nous concluons à ce que les difficultés de la vieillesse n'aliène pas les personnes âgées. Les vécus expérientiels et les stratégies de personnalisation contribuent au dépassement du problème
The considerable social and economic changes taking place in the 20th century have modified the ageing process. The fact that older generations no longer cohabit with their children and the rise in female employment have weakened family ties, with state welfare systems taking over. Old people are increasingly having to face old age alone, eitheir in their own home or in an institution, whereas they themselves accompanied their parents in growing old. Our study analyses the psychological and social effects on the aged, already faced with other losses of being placed in an old people's home. We studied the impact of place of residence on self-esteem, on the perception of daily life events and on the support available in time of need. Theses variables were related to the amount of stress generated ant on the coping strategies used to deal with it. Our sample consisted of 110 old people: 55 living at home and 55 in institutions. The impact of place of residence is evaluated using a series of scales (self-esteem, positive and negative events, stress abiblity to cope) and a questionnaire on support networks. Some of the results obtained confirmed our hypotheses: in old people's homes levels of self-esteem and enjoyment were lower, with wider use of passive coping strategies. However, place of residence was not a determining factor for overall stress levels, whilst tension related to state of health was greater in institutions, against a higher level of time-related tension in the home. Our results showed how a positive self-image in old age can favourably affect the psychophysiological impact of stress factors on the management of stress, the emotions and the support system. Furthermore, place of residence cannot alone explain the differences observed since two social and biological varaibles play at the beneficial role in enabling subjects to maintain a sense of identity and adapt to old age: the fact that responsabiblities have been taken throughout life and that no anti-depressant medication is taken

Le nombre croissant de personnes âgées dépendantes est un des enjeux majeurs en France pour les prochaines années. La prise en charge du sujet âgé est complexe car de nombreux facteurs peuvent venir perturber les diverses prises de décision. En effet la dépendance, les maladies chroniques ou même l’environnement social sont à prendre en compte lors d’une hospitalisation ou un placement sur le long terme. Le parcours de soins des personnes âgées se divise en deux volets : (i) les hospitalisations dans le cadre des évènements aigus et (ii) la prise en charge des soins de longue durée. Nous avons étudié dans un premier temps les problèmes liés à l’hospitalisation aiguë avec des études de cas en collaboration avec le CHU de Saint-Étienne. Un premier sujet concerne l’organisation des services gériatriques, nous utilisons la simulation à évènements discrets pour évaluer la pertinence d’une intégration des deux services en un seul. De la même manière nous évaluons la mise en place d’une hotline permettant de mettre directement en contact les médecins de ville et du CHU, le but étant d’éviter les passages aux Urgences. Nous étudions ensuite les parcours de soins sur le long terme en modélisant les états de santé des personnes âgées selon 3 critères (degré de dépendance, degré des pathologies chroniques et degré d'isolement social). Une chaine de Markov est utilisée pour représenter les transitions entre les états. Un modèle de simulation est utilisé pour déterminer le dimensionnement d’un territoire. Enfin nous nous intéressons au pilotage des flux de patients dans les structures résidentielles de soins de longue durée (EHPAD, USLD) avec un modèle d’optimisation stochastique
The growing number of dependent elderly people is one of the major issues in France for the coming years. The elderly healthcare pathway is complex because many factors can disrupt the various decision-making. Indeed, dependence, chronic diseases or even the social environment are to be taken into account during a hospitalization or placement over the long term. The care path of the elderly is divided into two parts: (i) acute hospitalization and (ii) long-term care. We first studied the problems related to acute hospitalization with case studies in collaboration with the University Hospital of Saint-Etienne. The first topic concerns the organization of geriatric services, we use discrete event simulation to evaluate the relevancy of an integrated configuration (Acute Care and Rehabilitative Care are the same service). In the same way we evaluate the setting up of a hotline allowing a direct contact between community doctors and the Geriatric Hospital, the goal is to avoid the systematic use of the Emergency Department. We then study long-term care pathways by modeling the states of health of the elderly according to three criteria (degree of dependence, degree of chronic pathologies and degree of social isolation). A Markov chain is used to represent transitions between states. A simulation model is used to determine the size of a territory. Finally, we are interested in optimize patient flows in residential long-term care facilities (EHPAD, USLD) with a stochastic optimization model

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2011-2012
Le travail d’assistance aux soins personnels des personnes âgées en hébergement collectif est socialement assimilé au « sale boulot », à la part ingrate du travail des soins infirmiers, mais aussi, plus généralement, à la part ingrate du travail domestique auquel la société tout entière semble répugner. Il est délégué à des femmes – aussi à quelques hommes – qui ont à se défendre de l’insupportable du dégoût et de la menace éthique qu’il représente pour le « travail de care » (Molinier, 2005). À l’intérieur d’un cadre théorique intégrant théorie morale des émotions (Ben Ze'ev, 1997; Miller, 1997; Nussbaum, 2001) et psychodynamique du travail (Dejours, 1980c), la thèse a examiné comment l’intelligence créatrice (Dejours, 1993b) de préposées aux bénéficiaires se saisit du conflit émotionnel et moral qui oppose le dégoût aux valeurs du travail de care et comment elle permet de se défendre contre le dégoût. Si l’intelligence des émotions met en discussion les éléments du conflit émotionnel et que le ressort de la plasticité des émotions réside dans nos actions, alors le travail occupe une place centrale pour réduire cette contradiction. Une grille d’analyse ad hoc a été conçue à partir du modèle des oppositions structurales du domaine du dégoût et de celui de l’analyse des conduites humaines en situation de travail. Cela a permis de comprendre comment les préposées aux bénéficiaires se gardent du dégoût, dans le sens où elles s’en défendent, grâce à un ingénieux travail sur la distance subjective. Ce travail les protège de l’abomination du dégoûtant et de son effet de contamination (Rozin, Millman, & Nemeroff, 1986), elles-mêmes, leurs collègues, mais avant tout, les résidents. Mais au-delà, si elles se protègent du dégoût, elles s’en gardent aussi, isolé sur un objet de dégoût résiduel, afin d’éprouver la vitalité du collectif de travail. En mettant sous le regard de l’autre la fraude à la distance prescrite par la norme de bientraitance, les préposées en appellent au partage collectif du risque encouru. Rendre visible l’ingéniosité du travail de care concourt socialement à ouvrir un espace pour que des femmes, celles qui contribuent à rendre le monde habitable en compensant la vulnérabilité qui y règne comme condition humaine, puissent faire entendre leur voix. Mots clés : émotions au travail, dégoût, « sale boulot », « travail de care », risque moral, conflit émotionnel, coopération, gérontologie.
Emotions and work of personal care of elderly, keeping disgust down, but not too much The work of caregivers assigned to the personal care of elderly residents in institutional facilities is often thought of as “dirty work, ” part of the unrewarding aspects of nursing care, but also, more generally, part of the unrewarding aspects of domestic work which the whole society seems to loathe. This work is delegated to women – and a few men – who must deal with unbearable feelings of disgust and the ethical threat that this represents for “care work” (Molinier, 2005). Using a theoretical framework integrating both moral theory of emotions (Ben Ze'ev, 1997; Miller, 1997; Nussbaum, 2001) and psychodynamics of work (Dejours, 1980c), this thesis examines how caregivers use their creative intelligence (Dejours, 1993b) to deal with the emotional and moral conflict between the disgust they feel and the core values of care work and to preserve themselves from the disgust. If the intelligence of emotions involves elements of emotional conflict and the plasticity of emotions falls within the competence of action, thus work plays a central role in reducing the contradiction inherent in this conflict. Based on structural oppositions of disgust and from human conducts in work situations models, an ad hoc analytical grid was developed to understand how caregivers keep their feelings of disgust away, protecting themselves by adopting an ingenious approach involving subjective distance. This work protects the workers, their coworkers but in the first instance, the elderly residents, from the loathing of disgust and from its contaminating power (Rozin, 1986). Above all, while protecting themselves from disgust, caregivers keep disgust still active, isolating pollution in an object of residual disgust, in order to test the vitality of the work collective. By working in full view of others and exposing how they break with the distance prescribed by the norm of respectfulness, the caregivers appeal to the collective sharing of the risk that breaking this norm implies. Highlighting the ingenuity of care work socially contributes to opening up a space such that the voice of these women, who are striving to build a world that is fit to live in, compensating for the human vulnerability, can be heard. Keywords: emotions at work, disgust, “dirty work”, “care work”, moral risk, emotional conflict, cooperation, gerontology.