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Dissertations / Theses on the topic 'Postopératoire'
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Poidevin, Philippe. "Analgésie postopératoire après lobectomie pulmonaire." Lille 2, 1993. http://www.theses.fr/1993LIL2M368.
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Laurent, Damien. "Prise en charge des nauséeset vomissements en postopératoire." Paris 5, 1999. http://www.theses.fr/1999PA05P199.
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3
Pascal, Jean. "Troubles du sommeil péri-opératoire : revue de la littérature et évaluation subjective en chirurgie réglée." Saint-Etienne, 1995. http://www.theses.fr/1995STET6408.
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4
André, Edith. "Intérêt de l'echographie transthoracique en postopératoire de chirurgie cardiaque." Montpellier 1, 1999. http://www.theses.fr/1999MON11077.
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Bringuier-Branchereau, Sophie. "Qualité de vie péri-opératoire des enfants : validation psychométrique des échelles de la douleur et de l'anxiété : application et pertinence clinique." Montpellier 1, 2008. http://www.theses.fr/2008MON1T044.
Full textAbstract:
L'objectif de cette recherche était de mesurer la qualité de vie péri-opératoire des enfants. Le but de notre première partie était de comparer, de valider et de sélectionner les outils de mesure de la douleur et de l'anxiété utilisables en pratique clinique quotidienne afin d'améliorer l'approche plurimodale du patient douloureux. La comparaison psychométrique des échelles comportementales a permis de sélectionner le FLACC pour mesurer la douleur postopératoire des enfants n'ayant pas les capacités cognitives pour utiliser les outils d'auto-évaluation. La mesure concomitante de la douleur et de l'anxiété est un des aspects de la prise en charge multidimensionnelle du patient. La confrontation de l'EVA-anxiété aux outils de références de l'anxiété prouve la validité et la sensibilité de cette échelle. C'est un outil facile d'utilisation en péri-opératoire chez les enfants de plus de sept ans. La dernière partie de ce travail a permis de mesurer la pertinence clinique de ces outils. La qualité de vie mesurée par la douleur, l'anxiété et les comportements péri-opératoires de 300 enfants a été évaluée depuis le jour de leur consultation d'anesthésie jusqu'à quatre semaines postopératoires. Malgré l'amélioration de la prise en charge de la douleur, les jeunes enfants restent encore les plus vulnérables. Il conviendrait pour cette population de compléter les évaluations comportementales par une analyse des expressions faciales de la douleur afin de réduire le risque de fausses évaluations. Si la gestion de la douleur reste la priorité des soignants après une intervention chirurgicale, plus de moyens devraient être mis en place pour tenter de réduire l'anxiété postopératoire. L'utilisation d'instruments de mesure fiables et valides est essentielle pour évaluer la douleur postopératoire des enfants, mais une stratégie multidimensionnelle par une mesure des comportements préopératoires et de l'anxiété péri-opératoire des enfants et de leurs parents semble bénéfique aujourd'hui pour améliorer le retentissement négatif lié à la chirurgie.
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Roussière, Georges. "L'analgésie postopératoire par voie péridurale chez l'enfant : morphine versus fentanyl." Nantes, 1992. http://www.theses.fr/1992NANT053M.
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Chassé, Michael. "Impact de l'obésité sévère en postopératoire de chirurgie coronarienne et valvulaire." Thesis, Université Laval, 2010. http://www.theses.ulaval.ca/2010/26985/26985.pdf.
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8
Siret-Duthil, Emmanuelle. "Analgésie postopératoire après néphrectomie : intérêt de l'infiltration parietale avec la ropivacai͏̈ne." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR23035.
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Chatelain, Éric. "Myélopathies par canal cervical étroit : facteurs prédictifs du devenir neurologique postopératoire." Bordeaux 2, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR2M045.
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Grenier, Catherine. "Impact psycho-béhavioral de la communication en postopératoire immédiat d'une chirurgie parodontale." Thesis, Université Laval, 2011. http://www.theses.ulaval.ca/2011/28289/28289.pdf.
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Battini, Julie. "Impact psychologique des interventions en chirurgie orthognathique : Insatisfaction postopératoire et personnalité dimensionnelle." Thesis, Tours, 2013. http://www.theses.fr/2013TOUR2009/document.
Full textAbstract:
Objectifs : La chirurgie orthognathique induit un changement de la morphologie du visage. Les effets fonctionnels et esthétiques sont bien connus, mais les répercussions psychologiques sont plus difficiles à explorer. Cette recherche propose d’étudier 1) l’impact de la chirurgie orthognathique sur plusieurs variables psychologiques et sociales et 2) l’impact des traits de personnalité des patients insatisfaits sur l’insatisfaction postopératoire.Méthode : ce travail longitudinal inclut 288 patients devant subir une chirurgie orthognathique. Un auto-questionnaire a été distribué un mois avant l'intervention (T1), trois à six mois après (T2) et un an après (T3). Cinq études ont été menées. les trois premières évaluent l'impact de la chirurgie orthognathique sur la santé mentale (GHQ-28), l'estime de soi (SEI), l'image du corps (MBSRQ et SATAQ), la qualité de la vie (WHOQOL-BREF) et la personnalité (BFI). La quatrième porte sur la validation d'outils de mesure de la satisfaction opératoire. La cinquième décrit les caractéristiques des patients insatisfaits et tente d'identifier des variables prédictives de l'insatisfaction. Résultats : Etude 1. Il existe une amélioration de la dépression sévère à T2 mais il n'y a pas d'amélioration de la santé mentale et de l'estime de soi à T3. L'image du corps est améliorée mais l'ivestissement de l'apparence n'évolue pas et les préoccupations liées au poids augmentent significativement. Etude 2. La qualité de vie est partiellement améliorée (relations sociales et santé physique) mais elle reste inférieure à celle de la population générale. Etude 3. Extraversion, agréabilité et névrosisme sont modifiés à T2 et se rapprochent de leur état initial à T3. La chirurgie améliore l'ouverture mais pas la conscience. Etude 4. Cinq échelles ont été validées afin d'appréhender la satisfaction postopératoire.: 1) échelle de satisfaction postopératoire, échelles de 2) soutien familial et social, 3) améliorations constatées de ma vie, 4) satisfaction liée à l'information et 5) qualité de la relation avec le chirurgienObjectives :Orthognathic surgery induces a change in the morphology of the face. The functional and aesthetic effects are well known, but the psychological effects are more difficult to explore. This research proposes to investigate 1) the impact of orthognathic surgery on several psychological and social variables and 2) the impact of personality traits of dissatisfied patients on postoperative dissatisfaction. Method : this longitudinal research includes 288 patients undergoing orthognathic surgery. A self-administrated questionnaire was distributed one month before orthognathic surgery (T1), three to six months after (T2) and one year after (T3). Five studies were conducted. Three of them assess the impact of orthognathic surgery on mentalhealth (GHQ-28), self-esteem (SEI), body image (MBSRQ and SATAQ), quality of life (WHOQOL-BREF) and personality (BFI). The fourth focuses on the validation of tools for evaluating postoperative satisfaction. The fifth describes the characteristics of dissastisfied patients and attempts to identify predictors of dissatisfaction. Results : Study 1. There is an improvement of severe depression at T2 but there is no improvement of mental health and self-esteem at T3. Body image is improved but appearence orientation does not change and overweight preoccupations significantly increase; Study 2. Quality of life is partially improved (social relationships and physical health) but it remains lower than the general population's. Study 3. Extraversion, agreableness and neuroticism are modified at T2 and close to their original state at T3. The surgery improves openness but not consciousness. Study 4. Five scales have been validated to explore postoperative satisfaction : 1) scale of postoperative satisfaction, scales of 2) familial and social support, 3) improvements seen in my life, 4) satisfaction with the information and 5) quality of relationship with the surgeon
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Delay, Jean-Marc. "Analgésie postopératoire par voie péridurale après chirurgie viscérale majeure : ropivacai͏̈ne versus bupivacai͏̈ne." Montpellier 1, 2001. http://www.theses.fr/2001MON11011.
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13
Martinez, Valeria. "Douleurs chroniques post-chirurgicales : facteurs prédictifs physiopathologiques et prévention." Paris 6, 2012. http://www.theses.fr/2012PA066587.
Full textAbstract:
We used analysis of an innovative surgical model, iliac crest bone harvest, to perform independent evaluation of two physiopathological factors involved in chronic postsurgical pain (CPSP): secondary hyperalgesia and nerve lesion. Prospective follow-up of a patient cohort shows that secondary hyperalgesia and early neuropathic pain constitute two independent and cumulative factors predictive of CPSP. This same surgical model allows the use of quantified sensory analysis and skin biopsy to investigate the role of small nerve fibres in the development of CPSP. Early thermal sensory deficit is predictive of delayed neuronal loss. Development of neuropathic CPSP is unrelated to nerve lesions and to the extent of involvement of small fibres. Patients presenting such pain exhibit an inverse correlation between neuronal loss and pain severity, suggesting that partial nerve lesions generate greater neuropathic pain. The second part of this study is based on data from experimental research demonstrating the role of glial activation in central sensitisation and persistence of pain. We carried out the first perioperative assessment of the efficacy of minocycline, a potent glial inhibitor, in the prevention of CPSP. While a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled study failed to demonstrate any improvement in neuropathic pain following herniated disc surgery, it nevertheless pointed to the value of targeting specific pain profiles in future studiesL’analyse d’un modèle chirurgical innovant, le prélèvement de crête iliaque, a permis d’évaluer séparément deux facteurs physiopathologiques impliqués dans la douleur chronique post-chirurgicale (DCPC) : l’hyperalgésie secondaire et la lésion nerveuse. Le suivi prospectif d’une cohorte de malades montre que l’hyperalgésie secondaire et la douleur neuropathique précoce sont deux facteurs prédictifs indépendants et additifs de DCPC. Dans ce même modèle chirurgical, l’analyse sensorielle quantifiée et la biopsie cutanée explorent l’implication des petites fibres nerveuse dans le développement de la DCPC. Le déficit sensitif thermique précoce est prédictif de la perte neuronale tardive. Le développement d'une DCPC neuropathique n'est pas liée à la lésion nerveuse, ni à la sévérité de l’atteinte des petites fibres. Chez les douloureux, il existe une corrélation inverse entre la perte neuronale et l'intensité douloureuse, suggérant que la lésion nerveuse partielle serait plus pourvoyeuse de douleur neuropathique. La deuxième partie de ce travail, repose sur les données issues de la recherche expérimentale qui ont montré le rôle de l’activation gliale dans la sensibilisation centrale et la persistance des douleurs. Nous avons évalué, pour la première fois en péri opératoire, l’efficacité de la minocycline, un puissant inhibiteur glial, dans la prévention des DCPC. Un essai randomisé, multicentrique, double aveugle contre placebo n’a pas permis de montrer d’amélioration de la douleur neuropathique séquellaire après chirurgie d'hernie discale mais nous laisse entrevoir l'intérêt de cibler des profils douloureux spécifiques dans de futures recherches
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Bernard, Jean-Marc. "Action analgésique chez l'homme d'un agoniste alpha2-adrénergique : la clonidine : utilisation de la voie intraveineuse pour le traitement de la douleur post-chirurgicale." Paris 12, 1995. http://www.theses.fr/1995PA120027.
Full textAbstract:
L'analgesie postoperatoire induite par l'administration intraveineuse de clonidine est comparee a celle du placebo, des opiaces et de la clonidine par voie peridurale chez 130 patients immediatement apres la chirurgie correctrice de la scoliose. La clonidine intraveineuse fait la preuve de ses proprietes analgesiques. La posologie moyenne est de 800 g pour une duree de 12 heures. Cette technique est realisable en presence de faibles doses d'ephedrine pour corriger les effets hypotenseurs de la clonidine. Les effets sur la gazometrie arterielle, malgre une sedation marquee, sont faibles, meme en presence d'opiaces. A soulagement egal, l'administration par voie peridurale requiert une posologie de clonidine moindre que la voie intraveineuse, argument indirect en faveur d'une action de la clonidine a l'etage spinal. L'origine des proprietes analgesiques de la clonidine intraveineuse reste enigmatique et plusieurs interpretations sont possibles
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Germain, Adeline. "Étude des facteurs génétiques prédictifs de l’histoire naturelle postopératoire de la maladie de Crohn." Thesis, Université de Lorraine, 2015. http://www.theses.fr/2015LORR0201/document.
Full textAbstract:
La maladie de Crohn est présente principalement dans les pays industrialisés. En France, elle touche 1 personne sur 1000. L’incidence est de 5 pour 100000 habitants par an. A l’heure actuelle sa pathogénie reste mal expliquée et de nombreux facteurs interviennent (facteurs génétiques, immunologiques et environnementaux). Il semble donc essentiel de mieux comprendre la pathogénie de la maladie de Crohn afin d’identifier des cibles thérapeutiques permettant d’améliorer sa prise en charge et d’identifier des facteurs prédictifs de la récidive post-opératoire et des complications post-opératoires afin de personnaliser la prise en charge de chaque patient. Dans ce travail nous avons montré qu'un variant génétique de CARD8 (rs2043211) est un facteur de risque de récidive post-opératoire. Cette association n’est pas influencée par les autres facteurs de risque connus comme le tabagisme actif. L’identification de CARD8 comme un facteur de risque génétique de risque de récidive chirurgicale est d’un intérêt particulier puisqu’il pourrait devenir une nouvelle cible thérapeutique pour le traitement de la maladie de Crohn dans la période post-opératoire. Notre travail a également montré qu'un variant génétique de NOD2 (rs5743289) est un facteur de risque de complications intra-abdominales infectieuses post-opératoires (CIIP) après chirurgie dans la maladie de Crohn. L’identification de NOD2 comme un gène à risque pour la survenue de CIIP pourrait permettre d’établir une stratification précoce des patients à haut risque de CIIP chez qui la chirurgie devra être planifiée et prédire les patients à haut risque de CIIP. Des études sur larges effectifs avec cohorte de réplication restent encore nécessaires avant que les patients puissent bénéficier des retombées de ces outils en pratique couranteCrohn's disease occurs mainly in industrialized countries. In France it affects 1 person in 1000. The incidence is 5 per 100,000 persons per year. At present its pathogenesis remains poorly explained and many factors are involved (genetic, immunological and environmental). It seems essential to better understand Crohn's disease pathogenesis in order to identify therapeutic targets to improve its management and to identify predictors of postoperative recurrence and postoperative complications to customize the care of each patient. In this work we showed that a genetic variant of CARD8 (rs2043211) is a risk factor for postoperative recurrence. This combination is not influenced by the other known risk factors such as active smoking. Identifying CARD8 as a genetic risk factor for risk of surgical recurrence is of particular interest since it may become a novel therapeutic target for the treatment of Crohn's disease in the post-operative period. Our work has also shown that a genetic variant of NOD2 (rs5743289) is a risk factor for postoperative intraabdominal infectious complications (CIIP) after surgery in Crohn's disease. The identification of NOD2 gene as a risk factor for the occurrence of CIIP could establish an early stratification of patients at high risk for CIIP in whom surgery should be planned and predict patients at high risk for CIIP. Studies with large numbers replication cohort are still necessary before patients can enjoy the benefits of these tools in clinical practice
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Blay, Mike. "Critères prédictifs de la douleur postopératoire en chirurgie de l'épaule : étude prospective randomisée : thèse." Nice, 2004. http://www.theses.fr/2004NICEM024.
Full textAbstract:
Une prise en charge efficace de la douleur postopératoire est un impératif quotidien à la fois pour soulager la douleur immédiate mais aussi pour prévenir l'apparition de douleur chronique. Dans ce cadre, la recherche des critères prédictifs de la douleur postopératoire doit permettre de choisir l'analgésie la plus adaptée au patient pour chaque type d'intervention. Notre travail a pour but d'identifier les éléments permettant d'indiquer le niveau de douleur postopératoire prévisible et donc l'analgésie postopératoire la mieux adaptée en chirurgie de l'épaule. Pour cela nous avons réalisé une étude prospective randomisée comportant 6 temps d'évaluation, de la consultation d'anesthésie jusqu'au suivi postopératoire à 1 mois. Les patients sont randomisés avec ou sans anesthésie locorégionale (ALR) et une stratification est effectuée en fonction de l'indication chirurgicale. En postopératoire, les patients sont regroupés en 2 groupes : groupe Douleur Base (EVA ≥ 30) ou Haute (EVA > 30) aux différents temps de l'étude. Les déterminants périopératoires de la douleur seront analysés en uni puis multivarié par régression logistique. 80 patients ont été inclus dans l'étude. Les pathologies les plus douloureuses en préopératoire sont les pathologies du long-biceps, les calcifications de l'épaule, la rupture de la coiffe des rotateurs et celles nécessitant la mise en place d'une prothèse totale d'épaule (PTE). . . Ainsi, l'évaluation systématique de l'intensité de la douleur et le dépistage d'un trouble anxieux ou dépressif lors de la consultation d'anesthésie semble être des outils pertinents permettant de prévoir le niveau de douleur attendu indiquant alors d'analgésie la plus adaptée.
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Proust, François. "Intérêt du doppler transcrânien et évaluation de la morbidité et mortalité postopératoire des anévrismes intracrâniens." Rouen, 1999. http://www.theses.fr/1999ROUE06NR.
Full textAbstract:
La connaissance de la morbidité et mortalité postopératoire est primordiale. Nous avons revu l'expérience du service sur 10 ans (janvier 1988 à mai 1999) réunissant 623 patients dont 561 traités. Le traitement était micro chirurgical chez 472 et par voie endovasculaire chez 51. L'angiographie de contrôle (J 10) joue le rôle d'examen de référence. Le Doppler transcrânien (DTC) permet le diagnostic de vasospasme (VS) sur le segment horizontal de l'artère cérébrale moyenne (vélocité moyenne > 120 cm. Sec-1), mais insuffisant au niveau de l'artère cérébrale antérieure (ACA). L'échoDoppler couleur permet d'obtenir une corrélation entre accélération de vélocité et diamètre angiographique. Cet examen permet d'établir avec fiabilité une cartographie du VS au niveau des gros troncs de la base. La thrombose artérielle postopératoire semble être une cause prédominante de la dégradation des patients en bon grade préopératoire (grade de Hunt et Hess < 3). Ce diagnostic ne peut être établi avec certitude après une angiographie de contrôle. Dans le groupe des anévrismes péricalleux, le saignement initial est une cause majeure de morbidité. Dans notre série de 35 patients avec anévrisme rompu, 65% avaient une évolution sans morbidité. Les critères angioeraphiques de l'anévrisme rompu sont : le VS de l'artère porteuse, la taille du sac et les limites irrégulières. Le traitement des anévrismes associés reste douée d'une faible morbidité et la mortalité est nulle.
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Marret, Emmanuel. "Evaluation comparative des stratégies limitant les effets des opioides en postopératoire par la méta-analyse." Paris 6, 2009. http://www.theses.fr/2009PA066078.
Full textAbstract:
La méta-analyse est une méthode statistique qui rassemble les résultats de différents essais. Les travaux exposés montrent que : (1) Les anti-inflammatoires non stéroïdiens diminuent certains effets secondaires de la morphine comme les nausées et les vomissements postopératoires (NVPO) et la somnolence. (2) L’association paracétamol-morphine diminue les besoins en morphine sans réduire les effets secondaires des opioïdes. (3) Après chirurgie colorectale, l’analgésie péridurale diminue la durée de l’iléus postopératoire et l’intensité douloureuse mais augmente le risque de prurit, de rétention d’urine, d’hypotension et, finalement, ne raccourcit pas la durée d’hospitalisation. (4) L’analgésie péridurale en comparaison avec une analgésie avec des opioides diminue le risque de pneumopathie après chirurgie thoraco-abdominale. (5) La lidocaïne administrée par voie systémique influence les suites postopératoires après chirurgie colique (iléus, douleur, NVPO). (6) Le prurit et les NVPO associés aux opioides administrés en périmédullaire peuvent être diminués par les antagonistes des récepteurs 5-HT3 à la sérotonine
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Aubrun, Frédéric. "Bases pharmacologiques de la titration intraveineuse de morphine dans l'analgésie de la douleur aiguë postopératoire." Paris 6, 2005. http://www.theses.fr/2005PA066180.
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Robinson-Cohen, Cassianne. "Évaluation de l'utilisation de thromboprophylaxie en périopératoire." Mémoire, Université de Sherbrooke, 2008. http://savoirs.usherbrooke.ca/handle/11143/3980.
Full textAbstract:
La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une complication fréquente des interventions chirurgicales. Le risque de développement d'une phlébite chez un patient ayant subi une chirurgie est calculé à partir de facteurs prédisposants du patient, ainsi que du type de chirurgie. Plusieurs méthodes préventives ont été démontrées efficaces pour réduire le risque de développement d'une phlébite. Des recommandations de l' American College of Chest Physicians (ACCP) concernant les traitements antithrombotiques appropriés ont été publiées en septembre 2004. Malgré la disponibilité de traitements préventifs efficaces et la publication de lignes directrices, les cas de MTEV évitables sont bien trop fréquents. Objectifs. Les objectifs principaux étaient (1) d'évaluer l'adhérence intrahospitalière des médecins du CHUS aux recommandations de l'ACCP concernant les traitements antithrombotiques en périopératoire, et (2) de connaître les caractéristiques (des patients et de la chirurgie) influençant l'adéquation des modalités de traitement. L'objectif secondaire de l'étude fut de confirmer l'impact de l'adhérence aux recommandations sur le taux d'événements thromboemboliques cliniques. Méthodes. Nous avons révisé les données hospitalières informatisées de tous les patients admis pour une chirurgie (pour laquelle l'ACCP recommande un traitement thromboprophylactique) pendant l'année 2006 afin d'estimer la fréquence de (1) thromboprophylaxie présente et (2) thromboprophylaxie adéquate. Des modèles de régression logistique ont permis d'identifier les facteurs associés à ces 2 variables. Ensuite, nous avons suivi ces mêmes patients, par le biais d'une étude de cohorte prospective, pour une période de 3 mois suivant la date de leur chirurgie, pour établir s'il y a eut développement ou non d'une MTEV. Résultats. Des 2286 admissions inclues dans notre cohorte, 1852 (81%) patients ont reçu un traitement prophylactique, et 582 (26,5%) ont reçu un traitement conforme aux recommandations de l'ACCP. Les variables liées à l'absence de traitement prophylactique étaient le sexe, l'âge et le niveau de risque de développement de MTEV du patient, un diagnostic de varices, une grossesse dans les 3 mois précédent la date de chirurgie, le type de chirurgie et la durée de séjour à l'hôpital. Les variables liées à l'adéquation du traitement prophylactique étaient l'âge, un diagnostic de cancer dans les 3 mois précédent la date de chirurgie, une insuffisance cardiaque, une affection abdominale inflammatoire ainsi que le type de chirurgie. Seize patients (0,7%) ont développé une MTEV dans les 3 mois suivant leur chirurgie. Parmi ces patients, 2 n'avaient reçu aucun traitement, 11 ont reçu un traitement inadéquat et 2 ont reçu un traitement conforme aux recommandations. Le risque relatif de développer une phlébite lorsqu'un patient reçoit un traitement inadéquat ou absent est de 1,49 (intervalle de confiance à 95% = 0,42 à 5,23). Conclusion Par le biais de cette étude, nous démontrons que le taux de prescription adéquate de traitement thromboprophylactique est faible, malgré la mise en place de lignes directrices claires. Une implantation ciblée, basée sur les variables associées à l'inadéquation du traitement serait une solution possible pour améliorer la situation.
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Phan, Phuc Thanh. "Analgésie morphinique contrôlée par le patient en postopératoire : intérêt de l'association avec les antalgiques non morphiniques." Montpellier 1, 1993. http://www.theses.fr/1993MON11197.
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Dupleichs, Manon. "Développement de ciments phosphocalciques combinés à des agents d'intérêt thérapeutique." Thesis, Nantes, 2018. http://www.theses.fr/2018NANT4100/document.
Full textAbstract:
La douleur postopératoire consécutive à la reconstruction osseuse est une complication fréquente susceptible de compromettre le succès global d’une intervention chirurgicale. Cette douleur, sujette à chronicisation, doit être gérée dès les premiers jours postopératoires. Cette thèse s’inscrit dans le développement de ciments phosphocalciques (CPCs) combinés injectables pouvant délivrer in situ des anesthésiques locaux (AL). Ces ciments, une fois formulés et caractérisés, ont montré une libération in vitro des AL pendant 2 semaines. Une évaluation fonctionnelle de la démarche a été réalisée grâce au système CatWalk à partir d’un modèle in vivo de douleur postopératoire après une intervention de reconstruction osseuse. Les résultats ont montré un soulagement significatif de la douleur pendant la période postopératoire à court terme. Le CPC chargé en bupivacaïne a présenté une récupération fonctionnelle plus rapide que le CPC chargé en ropivacaïne. Ces CPCs constitueraient une nouvelle approche de la prise en charge de la douleur postopératoire. Dans cette stratégie locale, le potentiel thérapeutique du gallium sur les maladies osseuses nous a conduits à introduire du maltolate de gallium, GaM (antitumoral, antidouleur) dans des CPCs. L’association de la caséine et du GaM a permis la formulation de nouveaux ciments composites dont la libération du principe actif a pu être modulée. Ces nouveaux systèmes combinés possèdent les propriétés requises comme ciments de comblement osseux et ouvrent de grandes perspectives précliniques et cliniques. Ils permettraient de répondre à des contextes délicats pour lesquels les solutions thérapeutiques actuelles sont insatisfaisantesPostoperative pain following bone reconstruction is a serious complication that could jeopardize the global success of a surgery. This pain, which is highly prone to chronicization, must be controlled and minimized during the first postoperative days. This thesis consists in the development of injectable loaded calcium phosphate cements (CPCs) able to deliver in situ local anesthetics (LA). These cements, once formulated and characterized, showed an in vitro release of LA during 2 weeks. A functional evaluation of the gait was performed using the CatWalk system in an in vivo model of postoperative pain following bone reconstructive surgery. The results demonstrated significant pain relief during the short-term postoperative period. Bupivacaine-loaded CPC provided an earlier return to functional recovery than ropivacaine-loaded CPC. These CPCs would constitute a new approach to the management of postoperative pain after orthopedic bone surgery. In this local strategy, the therapeutic potential of gallium on bone disorder led us to insert gallium maltolate, GaM (antitumor, painkiller) inside CPCs. The association of casein and GaM allowed the formulation of new composite cements whose active molecule release has been then modulated. These new combined systems have the required properties for bone void filler and open great pre-clinical and clinical perspectives to treat complex orthopedic situations which currently don’t benefit from satisfactory therapeutic solutions
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Brunet, Sophie. "Incidence, facteurs prédictifs et physiopathologie du S. I. R. S. Sévère en postopératoire précoce de chirurgie cardiaque." Montpellier 1, 1996. http://www.theses.fr/1996MON11035.
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Rozenberg, Sandrine. "Analgésie postopératoire après chirurgie tumorale supratentorielle : intérêt de la kétamine administrée en perfusion continue avec objectif de concentration." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR23085.
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Brethenoux, Pascal. "Cavernomes épileptogènes et épilepsie postopératoire : à propos de 74 patients dont 64 opérés et revue de la littérature." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR2M016.
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Dauphin, Sylvio. "Analgésie après thoracotomie : étude comparative entre l'administration de buprénorphine par voie parentérale et par voie péridurale thoracique." Saint-Etienne, 1989. http://www.theses.fr/1989STET6005.
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Mosquet, Guillaume. "L'analgésie post-opératoire par bupivacaïne interpleurale dans la chirurgie du cancer de l'oesophage." Caen, 1991. http://www.theses.fr/1991CAEN3128.
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Genêt, François. "Stratégies de prise en charge des paraostéoarthropathies (POA) après lésion du système nerveux central : problématique de la récidive postopératoire." Versailles-St Quentin en Yvelines, 2011. http://www.theses.fr/2011VERS0019.
Full textAbstract:
Les Paraostéoarthropathies (POA) sont des complications osseuses, douloureuses et invalidantes survenant après lésions du système nerveux central (SNC). D’étiopathogénie mal connue, le seul traitement radical reste la chirurgie. La question de l’indication opératoire reste débattue. L’analyse épidémiologique d’une base de données historique constituée d’une série de 357 patients adultes consécutifs ayant été victime d’une lésion du SNC, souffrant de POA avec indication chirurgicale (570 chirurgies) a permit d’évaluer les idées reçues sur la question de la récidive postopératoire. La chirurgie précoce ne semble pas être un facteur de récidive (Genet, PLoS ONE, 2011). La chirurgie tardive expose au risque de complications per et postopératoires (Genet, Br JBJS, 2009). L’importance des séquelles neurologiques (Genêt, JHTR, soumis) et de l’extension périarticulaire préopératoire de la POA (Genet, PLoS ONE, soumis) ne semblent pas être des facteurs prédictifs du risque de récidiveHeterotopic ossification (HO) is a painful and disabling bone complication, occurring after central nervous system (CNS) damage. The etiopathogeny is poorly understood and the only radical treatment is surgery. The question of the indication for surgery remains debated. Epidemiological analysis of a historical database comprising a series of 357 consecutive adult patients with a CNS lesion and suffering from an HO with surgical indication (570 surgeries) was used to assess perceptions about the issue of postoperative recurrence. Early surgery does not appear to be a factor in recurrence (Genet, PLoS ONE, 2011). A too late surgery exposes the risk of postoperative complications (Genet, JBJS Br, 2009). The importance of neurological sequelae (Genet JHTR, submitted) and the extension around the joint of the HO before surgery (Genet, PLoS ONE, submitted) do not seem to be predictors of recurrence
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Bardiau, Françoise. "Contribution à l'élaboration d'un programme d'amélioration continue de la qualité de la prise en charge de la douleur postopératoire." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2000. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/211698.
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Dixmérias-Iskandar, Florence. "L'analgésie préventive péri-opératoire diminue-t-elle l'incidence de la douleur post-opératoire et de la douleur séquellaire ? A propos des mastectomies avec curage ganglionnaire axillaire." Bordeaux 2, 1995. http://www.theses.fr/1995BOR23045.
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Doucot, Pierre-Yves. "Le personnel infirmier, la douleur et l'analgésie post-opératoire : évaluation de la pratique professionnelle et essai de définition des besoins de formation." Montpellier 1, 1992. http://www.theses.fr/1992MON11184.
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Thomas, Thierry. "Prise en charge de la fibrose post-opératoire : résultats préliminaires d'un traitement par infiltrations épidurales sous pression." Saint-Etienne, 1992. http://www.theses.fr/1992STET6402.
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Paugam-Burtz, Catherine. "Etude des facteurs pronostiques de morbi-mortalité en chirurgie hépato-biliaire et transplantation hépatique." Paris 6, 2009. http://www.theses.fr/2009PA066093.
Full textAbstract:
Les complications postopératoires après chirurgie hépatique et transplantation hépatique (TH) génèrent une mortalité importante. Le diagnostic précoce de ces complications est la pierre angulaire d'une amélioration de la prise en charge et de la survie. Les facteurs pronostiques de morbi-mortalité après chirurgie hépatique et TH ont été examinés. L'insuffisance hépatique représente une complication redoutable après hépatectomie. La survenue d'une insuffisance hépatique associant une bilirubine supérieure à 50 µmol/l et d'un TP inférieur à 50 % à J3 et à J5 après résection hépatique est un facteur pronostique indépendant de mortalité en réanimation. La mortalité précoce après TH est de l'ordre de 10% à 3 mois, liée à la survenue de défaillances d'organes initiée par des événements peropératoires et/ou postopératoires. En peropératoire, l'impact et les facteurs prédictifs de survenue d'un syndrome de reperfusion lors de la revascularisation du greffon hépatique ont été étudiés. La durée d'ischémie froide et l'absence d'anastomose portocave sont des facteurs prédictifs indépendants d'un syndrome de reperfusion. Ce syndrome est associé à une fréquence accrue d'insuffisance rénale et une surmortalité précoce en réanimation. En postopératoire, les infections bactériennes constituent la première cause de mortalité précoce après TH et restent de diagnostic difficile. La comparaison des profils protéiques plasmatiques obtenus en technologie SELDI-TOF a permis d'identifier des profils spécifiquement exprimés en cas d'infection après TH. L'ensemble des éléments étudiés dans cette thèse constitue des cibles potentielles d'amélioration de la morbi-mortalité après chirurgie hépatique.
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Fratacci, Marie-Dominique. "Physiologie du muscle diaphragmatique au cours de la période post-chirurgicale." Paris 12, 1992. http://www.theses.fr/1992PA120012.
Full textAbstract:
La dysfonction diaphragmatique est responsable des complications respiratoires observees en periode post-operatoire. La sonomicrometrie permet de mesurer directement la contraction diaphragmatique. Nous avons teste a l'aide de cette technique les principales hypotheses sur l'inhibition diaphragmatique. Chez le mouton, la stimulation des centres respiratoires pour l'injection d'aminophylline ou l'injection de digoxine pour ameliorer la contraction diaphragmatique n'ont que peu d'effets sur le raccourcissement diaphragmatique. L'injection d'anesthesique par voie epidurale dans le but de bloquer les afferences inhibitrices du nerf phrenique, augmente le raccourcissement diaphragmatique mais l'effet semble etre lie davantage aux modifications de conformation de la cage thoracique (secondaires a l'anesthesie) plus qu'a la levee de l'inhibition reflexe. Chez l'homme, la chirurgie thoracique entraine une alteration de la fonction diaphragmatique en ventilation spontanee et cette alteration n'est pas amelioree par l'injection d'anesthesique par voie epidurale haute
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Bessière, Baptiste. "Le protoxyde d'azote (N2O) réévalué : approche préclinique de ses propriétés antihyperalgésiques : réhabilitation postopératoire et prise en charge des douleurs neuropathiques." Bordeaux 2, 2007. http://www.theses.fr/2007BOR21478.
Full textAbstract:
L'objectif de ce travail a consisté à réévaluer les potentialités thérapeutiques du protoxyde d'azote (N2O), un gaz utilisé depuis plus de 150 ans pour ses propriétés anesthésique et analgésique. Nos résultats montrent que le protoxyde d'azote, probablement en partie via ses propriétés anti-NMDA : i) prévient l'amplification de l'hyperalgésie induite par de fortes doses de fentanyl dans un modèle de douleur inflammatoire chez le rat, ii) bloque la sensibilisation latente à la douleur mise en évidence à la suite d'une seconde inflammation ou consécutive à l'exposition répétée à des stress (stress environnemental non-nociceptif), iii) prévient l'augmentation du niveau d'anxiété induite par de fortes doses de fentanyl, iv) entraîne chez le rat neuropathique une réduction de longue durée (semaines) de l'hypersensibilité à la douleur, comparée à l'effet limité (jours) obtenu avec un antagoniste des récepteurs NMDA. Ces données précliniques suggèrent que, chez l'Homme, l'utilisation en peropératoire du protoxyde d'azote permettrait d'améliorer la réhabilitation postopératoire, non seulement en réduisant l'hyperalgésie postopératoire, mais également en limitant les perturbations psycho-affectives associées. De plus, il pourrait représenter une stratégie particulièrement bénéfique dans la prise en charge des douleurs neuropathiques, en particulier chez les patients dont les mécanismes centraux de sensibilisation à la douleur prédominentThe aim of this work was to reevaluate the therapeutic properties of nitrous oxide (N2O), a common gas used for its anesthetic and analgesic properties for more than 150 years. In this study, we reported that nitrous oxide, probably via its NMDA antagonist properties : i) prevents hyperalgesia enhancement induced by high dose of fentanyl in rats with inflammatory pain, ii) blocks latent pain sensitization in response to subsequent nociceptive input or repetitive non-nociceptive environmental stress, iii) prevents the long-lasting anxiety-like behavior induced by high dose of fentanyl, iv) leads to persistent alleviation of pain hypersensitivity (weeks) in neuropathic rats compared to the short-lasting effect (days) obtained with an NMDA receptor antagonist. Altogether, these preclinical data suggest that, in human, the perioperative use of nitrous oxide could improve postoperative rehabilitation by reducing not only pain hypersensitivity but also associated negative affects like anxiety. Moreover, nitrous oxide could be a potent therapeutic agent to reduce neuropathic pain especially for patient in whom central sensitizaion mechanisms predominate
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Drouelle, Sylvie. "Troubles de conduction post-opératoires précoces aprés chirurgie des rétrécissements aortiques calcifiés de l'adulte." Caen, 1990. http://www.theses.fr/1990CAEN3046.
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Minville, Vincent. "Douleur aiguë osseuse : du développement d'un modèle expérimental à une nouvelle approche thérapeutique." Toulouse 3, 2009. http://thesesups.ups-tlse.fr/1036/.
Full textAbstract:
La prise en charge de la douleur post opératoire est un enjeu crucial conditionnant la réhabilitation des patients. Plusieurs modèles animaux existent pour étudier les mécanismes physiopathologiques de la douleur, ainsi que pour tester de l'efficacité des traitements sur les différents types de douleur. Mais à notre connaissance, il n'existe pas de modèle de douleur de fracture osseuse post-traumatique. Nous avons donc développé et validé un nouveau modèle expérimental de douleur post fracture, et nous avons utilisé ce modèle pour démontrer que le système kallicreine-kinine, via le RB1 et le RB2, participe à la médiation de la douleur post-fracture. Cela ouvre une porte à la thérapeutique par le blocage du RB1 dans le sens où le RB1 est spécifiquement exprimé dans la zone de fracture. En outre, l'administration des antagonistes B1 (SSR240612) et B2 (HOE 140) dans ce modèle produit un effet antalgique. Il convient maintenant de localiser le site d'action (périphérique ou central) et d'évaluer l'existence chez l'HommePostoperative pain management is a crucial condition for the rehabilitation of patients. Several animal models exist to study the pathophysiology of pain, and to test the effectiveness of treatments on different types of pain. But to our knowledge, there is no pain model of post-traumatic bone fracture pain. We developed and validated a new experimental model of post fracture pain, and we used this model to demonstrate that the kallikrein-kinin system via the RB1 and RB2, participates in the mediation of post-fracture pain. This opens a door to the therapeutic blockade of RB1 in the sense that the RB1 is specifically expressed in the fracture zone. In addition, the administration B1 antagonists (SSR240612) and B2 (HOE 140) in this model produces an analgesic effect. It is now necessary to locate the site of action (peripheral or central) and to evaluate the existence in humans
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Boufi, Waal. "Effet des composantes psychologiques sur l'évaluation de la douleur : validité de la mesure en situation post-opératoire." Caen, 2011. http://www.theses.fr/2011CAEN1605.
Full textAbstract:
Le grand nombre de méthodes d'évaluation de la douleur traduit l'insatisfaction relative éprouvée par les praticiens à leurs égards. Cette étude examine la validité d'un outil de l’auto-évaluation de la douleur postopératoire chez l'enfant en analysant les effets de composantes psychologiques, l'anxiété et la dépression notamment. La population de l’étude principale est composée de 65 enfants âgés de 8 à 10 ans en situation post-opératoire dont la douleur à été évaluée à l'aide de l’Echelle Visuelle Analogique et auxquels on a proposé une échelle composite de dépression pour enfants (MDI-C). Chez les enfants de l'échantillon, une symptomatologie dépressive influence l'estimation de l'intensité de la douleur. L'anxiété représente l'indicateur le plus probable de ce phénomène (r partiel = 0. 50, t = 4. 52, p< 0. 0001). Cet effet des composantes psychologiques sur l'évaluation de l'intensité de la douleur conduit à nuancer la fiabilité de l'outil. Par ailleurs, d'autres variables (genre, âge, durée de l'acte chirurgical, type d’anesthésie…) ne semblent pas affecter la mesure de l'intensité douloureuse. Les résultats obtenus incitent à réfléchir sur les protocoles d'évaluation de la douleur afin de garantir la qualité de la prise en chargeThe literature reports many pain assessment tools and it reflects the dissatisfaction felt by health providers about them. This study examines the validity of children pain self-assessment in a postoperative setting. We hypothesize that psychological components, such anxiety and depression, have an impact on the pain score. The participants of the main study are 65 children aged from 8 to 10 years-old interviewed in post-operative setting. Pain was assessed using visual analog scale and children have filled a composite scale for depression (MDI-C). In children of the study, depressive symptoms influence the estimation of pain intensity. Anxiety is the most likely indicator of this phenomenon (partial r = 0. 50, t = 4. 52, p <0. 0001). The effect of psychological components on pain intensity assessment leads to pay attention to the tool reliability. Moreover, other factors (gender, age, duration of surgery, type of anesthesia. . . ) do not seem to affect the measurement of pain intensity. The results invite us to revise our ideas about the protocols for pain assessment to ensure the quality of care
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Lapré, Johanne. "Effet de l'implantation d'une ligne directrice des pratiques exemplaires en évaluation de la douleur auprès de patients ayant subi une chirurgie de la hanche." Mémoire, Université de Sherbrooke, 2010. http://savoirs.usherbrooke.ca/handle/11143/4056.
Full textAbstract:
La gestion de la douleur n'est pas optimale. Des observations en phase postopératoire démontrent qu'il existe des écarts importants entre la pratique exemplaire reposant sur des données probantes et la pratique actuelle qui n'est pas associée à un guide de pratique. L'Association des infirmières et infirmiers autorisés de l'Ontario (AIIAO, 2002) propose une Ligne directrice des pratiques exemplaires (LDPE) en gestion de la douleur incluant l'évaluation et le soulagement ainsi qu'un modèle de mise en place de cette ligne directrice. Le but de cette étude est d'évaluer l'effet de l'implantation d'une LDPE en évaluation de la douleur auprès de patients ayant subi une chirurgie de la hanche. Un devis quasi expérimental à séries temporelles interrompues multiples a été utilisé avec mesures avant et après l'intervention de recherche auprès d'un groupe contrôle (n=17) et expérimental (n=17). L'intervention de recherche, réalisée dans un contexte de changement, comprenait une activité de formation et de mentorat. Des mesures ont été prises auprès des patients du groupe contrôle et expérimental sur l'intensité de la douleur (Journal quotidien de la douleur) aux jours 2, 4 et 6 postopératoires. Parallèlement, la documentation de l'évaluation de la douleur au dossier clinique a été relevée aux mêmes jours. Enfin, auprès du personnel soignant, les connaissances sur la gestion de la douleur (Toronto) ont été recueillies avant l'intervention de recherche soit au début de la formation et après, une fois la période de mentorat complétée. Les résultats ne démontrent pas de différence significative chez les patients quant au soulagement. La documentation de l'évaluation de la douleur n'est pas plus fréquente après l'intervention de recherche. De plus, il n'y a pas de différence significative chez le personnel soignant en lien avec les connaissances, en regard de la douleur avant et après la formation. L'implantation de la LDPE n'a pas atteint les résultats escomptés notamment en raison de certains changements organisationnels imprévus. Ainsi, malgré des résultats mitigés, il est primordial de poursuivre l'implantation de cette pratique exemplaire avec une approche andragogique en prenant en considération le contexte organisationnel.
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Parmentier, François. "L'anesthésiste-réanimateur et les transplantations pulmonaires : prise en charge pré et peropératoire, suivi postopératoire précoce, à propos des 32 premiers cas bordelais." Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR23010.
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Galani, Rodrigue. "Études comportementales des effets de l'environnement postopératoire sur les déficits induits par des lésions sélectives de la formation hippocampique chez le rat." Lyon 1, 1998. http://www.theses.fr/1998LYO1T253.
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Brun, Gilles. "Le kétoprofène : améliore-il l'analgésie induite par l'association morphine-paracétamol intraveineux au décours d'une chirurgie thoraco-pulmonaire ?" Bordeaux 2, 1996. http://www.theses.fr/1996BOR23039.
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Riehl, Viviane. "La rééducation postopératoire précoce des prothèses totales de hanche en milieu thermal : à propos de 258 cas suivis à l'établissement thermal de Morsbronn-les-Bains." Université Louis Pasteur (Strasbourg) (1971-2008), 1986. http://www.theses.fr/1986STR1M078.
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Boyer, Anthony. "Électrophysiologie cérébrale associée à la chirurgie éveillée des tumeurs lentes : Couplage de l’ECoG et de la SED pour les investigations peropératoires et analyse de l’EEG postopératoire." Thesis, Montpellier, 2019. http://www.theses.fr/2019MONTS050.
Full textAbstract:
La chirurgie éveillée est utilisée pour la résection des tumeurs cérébrales infiltrantes à croissance lente chez des patients réveillés et pleinement conscients. Le neurochirurgien réalise un cartographie anatomo-fonctionnelle du cerveau en appliquant la stimulation électrique directe (SED) sur le cortex et au niveau de la substance blanche alors que le patient réalise un ensemble de tests neuropsychologiques. L'apparition de troubles comportementaux induits par la SED va permettre l'identification du tissu toujours fonctionnel, et ainsi autoriser une résection tumorale optimale,jusqu’aux limites fonctionnelles. Son utilisation reste cependant empirique et ses effets ainsi que ceux de la résection sur l'électrophysiologie cérébrale restent méconnus. Dans ce travail, nous étudions les réponses électrophysiologiques évoquées par la SED grâce à la mesure ECoG peropératoire de potentiels évoqués (PE). Nous investiguons également des signaux EEG récoltés après la chirurgie,afin d'identifier d'éventuelles modifications de l'électrophysiologie cérébrale induites par la résection.Les analyses linéaires et non-linéaires des signaux EEG nous ont permis de révéler des altérations importantes de la dynamique cérébrale avec en outre une normalisation des signaux dans le temps,tandis que les mesures de PE nous ont permis de mieux comprendre la diffusion des effets de la SED dans le cerveau et notamment d’identifier différents mécanismes de propagation de la réponse évoquée. L'ECoG et l'EEG semblent être des outils pertinents pour l'exploration peropératoire et le suivi postopératoire de l'électrophysiologie cérébrale des patients ayant recours à la chirurgie éveilléeAwake surgery is used for the resection of slow-growing and infiltrating brain tumors in awake andfully conscious patients. The neurosurgeon performs intraoperative anatomo -functional mapping ofthe brain applying direct electrical stimulation (DES) on the cortex and the exposed white mattertracts while the patient performs a set of neuropsychological tests. The appearance of behavioraldisturbances consequent to DES allows the identification of still functional tissue and enable theoptimal resection of the tumor, up to the functional limits. However, its use remains empirical and itseffects and the effects of the resection on the cerebral electrophysiology remain unknown. In thiswork, we study the electrophysiological responses evoked by DES thanks to the intraoperativerecording of evoked potentials (EP) on ECoG signals. We also investigate EEG signals collected aftersurgery, in order to identify possible changes in the cerebral electrophysiology induced by theresection. Linear and nonlinear analyses of EEG signals highlighted important alterations of thecerebral dynamics with a normalization of the signals over time, while the measure of EP allowed usto understand better the diffusion of the effects of DES in the brain, more particularly, identifyingdifferent propagation mechanisms of the evoked responses. ECoG and EEG seem to be relevant toolsfor intraoperative exploration and postoperative monitoring of cerebral electrophysiology for patientsundergoing awake surgery
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Marié, Sophie. "Analgésie après chirurgie du pied : efficacité et complications du bloc du nerf sciatique avec mise en place d'un cathéter poplite." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR23023.
Full text
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Abou, Hammoud Hala. "Apport de la modélisation de la cinétique de l'effet par approche population et de la pharmacocinétique à la titration intraveineuse de morphine en salle de surveillance post-interventionnelle." Paris 6, 2010. http://www.theses.fr/2010PA066105.
Full textAbstract:
La titration intraveineuse (TIV) en morphine est la première étape de la prise en charge de la douleur postopératoire. Malgré son utilisation intensive en salle de surveillance post interventionnelle (SSPI), de nombreuses inconnues persistent. Les objectifs de ce travail étaient d’établir le modèle de population décrivant la cinétique de l’effet analgésique (K-PD) de la morphine, de déterminer les facteurs influençant ses paramètres, et d’évaluer l’incidence de la sédation selon la dose titrée chez des patients bénéficiant d’une chirurgie orthopédique majeure (N=228), puis d’étudier les relations entre les doses titrées, les concentrations plasmatiques de la morphine et ses métabolites, et les effets observés à la fin de la TIV (N=214). Un modèle d’effet indirect avec une inhibition de la production de la douleur a été élaboré pour décrire l’évolution de l’effet analgésique de la morphine au cours de la TIV à l’aide du logiciel NONMEM. La puissance de la morphine a été influencée par: le délai entre l’extubation et le début de la TIV, la douleur initiale, et l’administration intraopératoire des anti-inflammatoires non stéroïdiens AINS. Via une régression logistique, la dose de 20 mg de morphine a été identifiée comme associée à une incidence élevée de la sédation. Aucune relation entre les concentrations plasmatiques de la morphine, de ses métabolites, et les effets observés à la fine de la TIV en SSPI n’a été retrouvée. L’ensemble de ces travaux permettent de mieux comprendre les relations pharmacodynamiques, pharmacocinétiques de la morphine administrée en SSPI et pourront contribuer à l’amélioration de la prise en charge de la douleur postopératoire par la TIV
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Eljezi, Vedat. "Amélioration de l'analgésie aprés sternotomie pour chirurgie cardiaque, par des stratégies postopératoires adaptées au patient : perfusion bi-latéro-sternale d'anesthésiques locaux, anti-inflammatoires non-stéroïdiens à dose réduite." Thesis, Université Clermont Auvergne (2017-2020), 2017. http://www.theses.fr/2017CLFAS010/document.
Full textAbstract:
Le traitement de la douleur après chirurgie cardiaque avec sternotomie reste à ce jour un défi pour le clinicien. Chez ces patients à risque, une prise en charge non adaptée de la douleur peut altérer la réhabilitation postopératoire et majorer les complications métaboliques, immunologiques, cardiovasculaires, respiratoires, ou psychiques de la chirurgie. L’objectif de ce travail de recherche clinique en chirurgie cardiaque était : 1) d’évaluer les effets analgésiques d’une anesthésie locorégionale continue par un bloc bi-latéro-sternal (bloc BLS) par perfusion continue de ropivacaïne,2) d’évaluer l’effet du bloc BLS sur la durée de séjour en réanimation et morbidité postopératoire, chez les patients présentant un risque respiratoire accru, 3) d’évaluer l’effet analgésique d’un antiinflammatoire non stéroïdien (AINS) de référence, le kétoprofène, à une posologie conventionnelle et des posologies réduites. Les deux techniques étaient appliquées pendant les 48 heures suivant la chirurgie cardiaque.Testé (contre placebo) sur une population standard, le bloc BLS continu diminue de 41% la douleur à la mobilisation (dynamique), diminue la douleur au repos et la consommation de morphine (d’environ 40%). Il permet une reprise plus précoce de l’alimentation et du traitement per os, une mobilisation plus précoce et une plus grande satisfaction des patients. En revanche, il ne permet pas une amélioration des paramètres respiratoires (spirométrie et gaz du sang artériel). Testé (contre une prise en charge standard) sur une population à risque respiratoire accru, contrairement aux attentes, il ne réduit pas la durée de séjour en réanimation et à l’hôpital, mais il a des effets bénéfiques sur la douleur dynamique, la satisfaction des patients, l’incidence de nausées/vomissements et de troubles neurologiques de type confusionnel. Un bénéfice en termes médico-économique est suggéré par une analyse secondaire. Testé (contre placebo) sur une population à faible risque, l’utilisation du kétoprofène en plein dose permet de réduire la douleur dynamique et au repos, sans augmentation des effets indésirables rénaux et hémorragiques, habituellement craints avec les AINS. Bien que les arguments manquent pour pouvoir utiliser des posologies réduites, le kétoprofène peut néanmoins être conseillé chez ce type de patients, alors qu’il est à ce jour insuffisamment prescrit. L’étude de protocoles d’administration utilisant des posologies réduites potentialisées par une dose de charge est suggéréeThe treatment of pain after cardiac surgery with sternotomy remains to this day a challenge for the clinician. In these frail patients, non-appropriated pain treatment can alter the postoperative rehabilitation and increase metabolic, immunologic, cardiovascular, respiratory, and psychological postoperative complications. The goal of this clinical research was to evaluate:- the analgesic effects of bi-latero-sternal (BLS) block by a continuous infusion of ropivacaine, - the effect of the BLS block on the length of stay in intensive care and postoperative morbidity in patients with increased respiratory risk,- evaluate the analgesic effect of ketoprofen, the standard non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID), at a conventional and reduced dosages.The two techniques were applied during the 48 hours following cardiac surgery.Tested (against placebo) on a standard population, the BLS continuous block decreased pain at mobilisation (dynamic pain) by 41%, decreased pain at rest, and morphine consumption (by 40%). It allowed an earlier postoperative first dietary and oral medication intake, earlier mobilisation and a greater patients’ satisfaction. On the other hand, it did not show any significant improvement of respiratory parameters (spirometry and arterial blood gases).Tested against a standard treatment in patients with increased respiratory risk, the BLS block did not reduce the length of stay in intensive care and in hospital, but it had beneficial effects on dynamic pain, patients’ satisfaction, the incidence of nausea/vomiting and of postoperative delirium. A benefit in economics terms is suggested by a secondary analysis.Tested against placebo in a low-risk population, the use of ketoprofen in full dose regimen, reduced pain at mobilisation and at rest, without increasing renal adverse effects or bleeding (as it could be feared with NSAIDs). We missed to demonstrate the ketoprofen efficacy at reduced doses. Ketoprofen may be recommended on a low-risk population, while it is insufficiently prescribed so far. The study of protocols using a reduced dosage potentiated by a loading dose is suggested
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Richebé, Philippe. "Hyperalgésie et tolérance aigüe à la morphine après chirurgie sous fortes doses d'opioïdes : de l'animal à la pratique clinique chez l'homme : développement de stratégies thérapeutiques préventives." Bordeaux 2, 2005. http://www.theses.fr/2005BOR21293.
Full textAbstract:
Notre travail de thèse a concerné l'étude du processus de sensibilisation à la douleur et l'étude de stratégies thérapeutiques permettant de prévenir ou de bloquer chez l'animal comme chez l'homme le développement d'un tel processus. Par une approche comportementale réalisée chez le rat, nous avons montré que sur un modèle de douleur incisionnelle comme précédemment noté après inflammation, une substance opioide telle que le fentanyl amplifie les jours suivants son administration non seulement l'hyperalgésie induite par l'acte chirurgical, mais aggrave aussi la tolérance à la morphine en postopératoire. Le développement d'une hyperalgésie conduirait à un changement d'état qui serait lui aussi aggravé par l'administration de fortes doses d'analgésiques opioides durant l'acte opératoire. Ce changement d'état révélé par l'administration de naloxone dans nos expérimentations animales serait associé à une sensibilisation à la douleur. Par une approche électrophysiologique in vivo, nous avons aussi noté que les animaux opérés et comparés à des animaux témoins présentaient à distance de la chirurgie à J1, une réponse accrue à uns stimulation mécanique croissante des neurones WDR de la corne dorsale de la moelle dont le champ récepteur incluait la zone opérée. L'administration de fortes doses de fentanyl peropératoires entraînait une majoration importante de cette mécanosensibilité des neurones WDR. D'un point de vue thérapeutique, chez l'animal, nous avons testé l'administration à peropératoire d'agent anti-NMDA comme la kétamine, le protoxyde d'azote et le sévoflurane. Les deux premiers agents, kétamine et protoxyde d'azote, se sont révélés capables de réduire non seulement l'hyperalgésie postopératoire induite par les fortes doses de fentanyl utilisées en peropératoire, mais aussi la tolérance aigue à la morphine en postopératoire. Chez l'homme, en chirurgie digestive, notre étude révèle que l'administration per et postopératoire de kétamine pouvait aussi réduire non seulement l'intensité et l'extension de l'hyperalgésie péricicatricielle, mais aussi diminuait la consommation totale de morphine sur 48 heures postopératoiresThe aim of this work was to study the pain sensitization processes and to evaluate therapeutic strategies to prevent or to treat such a process in rats as well as in humans. By using a behavioural approach in rats, we have demonstrated that, as previously reported with inflammatory pain, rats operated under high doses of fentanyl developed higher level of postoperative hyperalgesia ut also presented stronger morphine tolerance after surgery. The development of hyperalgesia could lead to a change in the animal's state that would be also enhanced by preoperative high doses of fentanyl. The change in the animal's state, noticed after taloxone injection, could be associated with latent pain sensitization. Electrophysiological data we gathered in vivo at D1 in rats reported that operated rats (on D0), as compared to sham ones, had WDR neurons in dorsal horn that showed a higher electrical response to mechanical stimulations of their receptor field including the surgical area. Perioperative high doses of fentanyl induced an enhancement of this late postoperative mechanosensitivity of the WDR neurons. From a therapeutic viewpoint, in animals, we tested peroperative administration of different anti-NMDA agents : ketamine, nitrous oxide and sevoflurane. Ketamine and nitrous oxide were able to reduce not only postoperative hyperalgesia induced by high doses of fentanyl, but also acute postoperative morphine tolerance. In humans, for abdominal surgery, our study reported that per and postoperative administration of ketamine permitted to reduce not only intensity and extension of hyperalgesia around the wound, but also morphine consumption for the 48 postoperative hours. Without analgesic effects per se, antihyperalgesic agents could oppose to the development of the pain sensitization improving thus the management of acute postoperative pain and decreasing the chronicisation of acute pain
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Kollen, Sébastien. "Rachianesthésie pour césarienne : intérêt de l'association de bupivacai͏̈ne, sufentanil et morphine." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR23021.
Full text
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Chaumeron, Arnaud. "Influence du moment d'administration péri-opératoire de deux antalgiques non morphiniques : le propacétamol et le kétoprofène, sur la prise en charge de la douleur postopératoire après cholécystectomie vidéolaparoscopique." Montpellier 1, 1999. http://www.theses.fr/1999MON11091.
Full text