Academic literature on the topic 'Programme de rééducation postural'

La mémoire à court terme verbale (MCTV) agit en interaction avec d’autres fonctions cognitives (langage, raisonnement, lecture, etc.) Or, les personnes ayant une déficience intellectuelle (DI) présentent un trouble de ce système mnésique. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact d’un entraînement de la MCTV sur le langage oral d’enfants présentant une DI. Nous avons proposé un programme de rééducation de la MCTV à sept enfants qui ont un tel diagnostic et une rééducation de la catégorisation à un groupe contrôle de six enfants ayant une DI. Une augmentation de l’empan à court terme a ainsi été démontrée, mais également une amélioration de certains aspects du langage. Un entraînement de la MCTV serait nécessaire chez ces enfants afin d’aider au développement de leur langage oral.

BackgroundOptimal functioning of the lower extremities under repeated movements on unstable surfaces is essential for military effectiveness. Intervention training to promote proprioceptive ability should be considered in order to limit the risk for musculoskeletal injuries. The aim of this study was to assess the effect of a proprioceptive intervention programme on static and dynamic postural balance among Israel Defense Forces combat soldiers.MethodsTwenty-seven male soldiers, aged 18–20 years, from a physical fitness instructor’s course, were randomly divided into two groups matched by age and army unit. The intervention group (INT) underwent 4 weeks of proprioceptive exercises for 10 min daily; the control group underwent 4 weeks of upper body stretching exercises for 10 min daily. All participants were tested pre and postintervention for both static and dynamic postural balance.ResultsSignificant interaction (condition*pre-post-test*group) was found for static postural balance, indicating that for the INT group, in condition 3 (on an unstable surface—BOSU), the post-test result was significantly better compared with the pretest result (p<0.05). Following intervention, the INT group showed significant correlations between static postural stability in condition 2 (eyes closed) and the dynamic postural stability (length of time walked on the beam following fatigue) (r ranged from 0.647 to 0.822; p<0.05).ConclusionsThe proprioceptive intervention programme for combat soldiers improved static postural balance on unstable surfaces, and improved the correlation between static postural balance in the eyes closed condition and dynamic postural balance following fatigue. Further longitudinal studies are needed to verify the relationship between proprioception programmes, additional weight bearing and the reduction of subsequent injuries in combat soldiers.

Introduction : 30 à 40% des personnes âgées de plus de 65 ans vivant à domicile connaissent chaque année une première chute. Les conséquences sont multiples tant physiques que psychologiques, voire sociales. Ces mécanismes et la prévention sont multifactoriels. L’évaluation du contrôle postural est nécessaire. Notre étude intégrant la posturographie à l’évaluation multifactorielle à domicile et une dimension multisensorielle aux programmes d’intervention, visera à démontrer l’efficacité de notre protocole de prévention. Matériels et méthode : Etude prospective Cas–Témoin, randomisée, 80 sujets âgés actifs, autonome, vivant à domicile et chuteurs. Critère principal de jugement : nombre de chute. Résultats : Initialement, nous observons aucune différence significative entre les deux groupes. A un an, nous constatons que le groupe Corrigé chute moins que le Témoins (19. 5% contre 90%). La qualité de vie et le contrôle postural se révèle également améliorer significativement. Discussion Conclusion : Les orientations multifactorielles nous ont permis de faire diminuer de manière significative le nombre de chute, de minimiser certains facteurs de risque, d’améliorer le contrôle postural, le tout entraînant une amélioration de la qualité de vie, grâce à l’individualisation de la stratégie de prévention à domicile. L’intervention sur le lieu de vie et le suivi régulier a permis une grande adhésion des personnes au protocole. L’analyse posturographique oriente de manière pertinente la stratégie rééducative individualisée, sensori-motrice en l’occurrence. Une étude multicentrique de son évaluation médico-économique permettrait de déterminer son efficacité en termes de rapport coût/bénéfice
Introduction: Falls have become a major public health problem in industrialized countries with an ageing population. It has been estimated that one third of the population over 65 years experience one or more falls per year. Fall consequences may be traumatic, psychological, economical and/or social. It is well-known the aetiology of falling is multifactorial and falls risk factors are quite numerous. Therefore in other to be effective in prevention it would be logical to develop intervention that would include a multifactorial approach. In this context, it seems also reasonable to include postural control assessment in such program. Aim: To develop a multidisciplinary/multisensory intervention program to prevent falls in elderly subjects. Design, subjects and methods: Randomized intervention with a multidisciplinary/multisensory approach including assessment of postural control vs a control group in 80 elderly subjects living at home. The follow was for twelve months. The main criterion of judgment was the fall. Other criteria were the postural control and the quality of life. Results: After one year, a significant decrease in the number of fallers was detected in the group that followed the intervention program when compared with the control group (from xx to 19. 5% vs xx to 90% of fallers, respectively). Postural control and quality of life also significantly increased in the former group when compared with the latter one. Discussion/Conclusion: Our approach was effective and our multidisciplinary/multisensory and individualized prevention program should now be investigated on a larger scale (e. G. Multicentric study) to determine its global efficiency including economical aspects

Chez la personne atteinte d'hémiplégie, la restauration des capacités posturales est considérée comme un des objectifs majeurs du processus de réhabilitation. Aujourd'hui, les grandes caractéristiques de la posture érigée chez le patient hémiplégique sont bien connues. Cependant, un certain nombre d'interrogations, relatives à la nature des mécanismes déficitaires et au type de rééducation à développer, subsiste. Au cours de ce travail doctoral, nous avons utilisé les concepts et les outils de l'approche dynamique des systèmes sensori-moteurs pour étudier les déficits posturaux de cette population. Dans ce cadre, ces déficits sont assimilés aux anomalies spatio-temporelles observables dans les coordinations hanche/cheville. Dans un premier temps, nous avons cherché à quantifier la nature des modifications de la dynamique posturale consécutives à une lésion cérébrale. Nous avons étudié, d'une part, la dynamique spontanée lors d'une tâche de poursuite de cible, et d'autre part, la dynamique intentionnelle en présence d'une information comportementale spécifiant la coordination à produire. A travers ces deux expérimentations, une disparition de l'attracteur en phase et une diminution de la stabilité de l'attracteur en anti-phase ont pu être mises en évidence. Dans un second temps, sur la base de ces résultats, nous avons proposé un (ré)apprentissage des deux modes de coordination préférentiels à l'aide d'un dispositif de biofeedback. L'objectif était de déterminer si la restauration d'une dynamique posturale dite "normale" était possible en dépit de la pathologie. Les résultats montrent un (ré)apprentissage du patron en phase suite au protocole; (ré)apprentissage qui s'accompagne d'une amélioration du niveau d'indépendance fonctionnelle des patients. Dans leur ensemble, ces résultats contribuent à une plus grande compréhension des déficits posturaux du patient hémiplégique et proposent des pistes de réflexion intéressantes pour la mise en place de futurs protocoles de rééducation
The improvement of postural capacities is regarded as one of the major goals of rehabilitation of hemiplegic patients. Today, the main characteristics of the upright posture are well-known. However, many questions concerning the nature of affected mechanics and possible physical therapies remain open. In this work, we studied postural deficits in a hemiplegic population following the concepts and tools of the dynamical approach of sensori-motor systems. Deficits were considered as spatio-temporal anomalies of the organization of the postural system and analyzed through ankle/hip coordination patterns. First, we investigated modifications of postural dynamics following stroke in two different experiments. We observed both spontaneous dynamics during a tracking task and intentional dynamics using behavioral information specifing the to be produced coordination pattern. Results of both studies showed disappearance of the in-phase pattern and less stable performance in the anti-phase pattern. Second, based on gained knowledge, we proposed a (re)learning task of the two preferred postural patterns using a biofeedback design. The aim was to assess the success of this protocol for the recovery of "normal" dynamics and to explore the effect of this (re)learning on postural and functional abilities. Results suggested that the recovery of the in-phase pattern is possible and seemed to improve independence of patients. Summarized, this work proposes a new way to investigate postural deficits in post-stroke population and provided a base for the development of new therapies

Contexte et objectif – Les patients âgés gonarthrosiques présentent une dégradation du contrôle postural. Les méthodes non pharmacologiques sont aujourdhui recommandées comme option de première intention dans la gestion de l’arthrose. L’hydrothérapie fait partie des moyens de rééducation à disposition des patients âgés atteints d’arthrose du genou pour ses effets antalgiques et musculaires. Cependant, peu d’études sont actuellement disponibles concernant l’effet de l’hydrothérapie sur le contrôle postural, associée ou non à des programmes de rééducation individuels ciblés. Par ailleurs, le contrôle postural est susceptible de variations diurnes. Cette étude a eu pour objet de décrire le contrôle postural des personnes gonarthrosiques à quatre périodes de la journée, puis de comparer l’amélioration du contrôle postural au cours de deux programmes de rééducation différents recourant à l’hydrothérapie. Matériel et méthodes - Deux-cent-quatre-vingt quatre patients souffrant d’arthrose du genou ont été inclus dans cette étude. Le bilan posturographique a été réalisé une semaine avant la cure thermale en condition simple (yeux ouverts, support stable) et en conditions sensorielles contradictoires (vision faussée ou indisponible, proprioception perturbée). Pour évaluer les variations diurnes de la stabilité posturale, les patients ont été randomisés à quatre périodes d’essai dans la journée définies comme suit : 8h-10h, 10h-12h, 13h-15h, 15h-17h. L’influence du sexe, de l’âge, de la taille, du poids et de l’indice de masse corporelle sur la stabilité posturale a été évaluée. La gonalgie a également été évaluée à quatre périodes d’essai. Par la suite, les patients ont été randomisés en deux groupes de rééducation différents pour recevoir des traitements aquatiques : groupe cure classique (hydrothérapie efficace prouvée, c’est-à-dire groupe témoin) et groupe cure active (hydrothérapie combinant des programmes de réhabilitation individuels ciblés). Les bilans de posturographie statique ont été réalisés respectivement à 21 jours, 42 jours et 90 jours après le début de l’hydrothérapie. Résultats –Les tests posturographiques ont été réalisés chez 241 patients (âge moyen : 64,8 + 8,7 ans ; 82 hommes). Le contrôle de l’équilibre était plus efficace l’après-midi que le matin à la fois dans les conditions simple (p = 0,012) et sensorielle contradictoire (p = 0,047), en particulier en début d’après-midi lorsque la vision et la proprioception étaient disponibles (p = 0,026) ou perturbées (p = 0,019). La gonalgie a été plus prononcée le matin que l’après-midi (p < 0,001). La variation diurne du contrôle postural était plus marquée chez les patients plus âgés, de poids plus élevé, de sexe masculin, dans les conditions d’essais différentes (p < 0,05). Les deux cures d’hydrothérapie ont eu des effets curatifs considérables sur la restauration du contrôle de l’équilibre. Une meilleure précision des oscillations posturales a été constatée dans le groupe cure active par rapport au groupe cure classique, 42 jours après le début de l’hydrothérapie (p = 0,020), en particulier lorsque la proprioception a été perturbée avec (p = 0,028) ou sans (p = 0,025) vision disponible. Dans les deux groupes a été observée une stabilité posturale comparable dans un délai de trois mois. Conclusions - Cette étude a montré une meilleure stabilité posturale chez les patients atteints d’arthrose du genou, en début d’après-midi par rapport à la fin de matinée dans les situations sensorielles simples ou contradictoires. Il a été constaté que ces variations étaient également liées à l’âge, au sexe, au poids et pourraient être expliquées par la douleur articulaire fluctuante dans la journée. Considérée comme un traitement non pharmacologique applicable et recommandé, l’hydrothérapie est bénéfique à l’amélioration de la stabilité posturale chez les patients âgés atteints d’arthrose du genou, en particulier combinant un programme de réhabilitation individuel ciblé. [...]
Background and Objective – Increasing evidence supports balance control impairment in elderly patients with knee osteoarthritis (OA). Current guidelines recommend non-pharmacologic methods as first-line options in the management of OA. Hydrotherapy is a beneficial training medium for rehabilitation in elderly knee OA patients. However, few indications at present are available concerning the effect of hydrotherapy combining with targeted individual rehabilitation programs to improve balance control. Meanwhile, there is limited data on diurnal variation of balance control in these patients. This study aimed to investigate postural stability in elderly patients with symptomatic knee OA during different periods in a daytime before the spa therapy, then to study the results obtained before and after hydrotherapy to compare the improvement of balance control in these patients in two different water-based rehabilitation programs. Materials and Methods – Two-hundred and eighty-four knee OA patients were enrolled in this study. Static posturography using a vertical force platform was performed one week before spa therapy in simple (eyes open, firm support) and conflicting sensory (vision altered or unavailable, proprioception altered) conditions. To assess diurnal postural variations, patients were randomized to four testing sessions in a daytime defined as follows: 8-10am, 10-12am, 1pm-3pm, 3pm-5pm. Influence of sex, age, height, weight, and body mass index on postural stability was evaluated. Knee pain was also assessed in four testing sessions. Patients were then randomized to two different rehabilitated groups to receive spa therapies. Classic treatment group as a control received the efficacy proven spa water therapy, and active treatment group received spa water therapy combining with targeted individual rehabilitation programs. Static posturographies were carried out respectively in 21 days, 42 days and 90 days after the beginning of hydrotherapy. Results – Posturographic tests were completed for 241 patients (mean age: 64.8 + 8.7 years; 82 males). Balance control was more efficient in the afternoon than in the morning both in simple (p = 0.012) and conflicting sensory conditions (p = 0.047), especially in early afternoon when vision and proprioception were available (p = 0.026) or disturbed (p = 0.019). Patients’ knee pain was more pronounced in the morning than in the afternoon (p < 0.001). Diurnal variation of balance control was more noticeable in older, heavier, and male patients under different testing conditions (p < 0.05). Both the water-based therapies had considerable curative effect on balance control restoration. Better postural sway precision were found in active group than classic group 42 days after the beginning of hydrotherapy (p = .020), especially when proprioception was interfered with (p = .028) or without (p = .025) an available vision. Both of the groups have been observed a comparable postural stability in a three-month term. Conclusions – This study showed that better postural stability was observed in patients with knee OA in early afternoon than in late morning in simple and conflicting sensory situations. These variations appeared also to be related to age, sex, and weight and could be explained by fluctuant joint pain in a daytime. As feasible and recommended non-pharmacologic treatment, hydrotherapy is beneficial to the improvement of postural stability in elderly patients with knee OA, especially combining with targeted individual rehabilitation programs. These findings are important for future studies aiming at enhancing postural stability in knee OA patients and should be taken into account in the management of knee OA to generate applicative approaches to prevent the occurrence of adverse events in patient’s daily life

La Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age (DMLA) affecte actuellement plus d’un million de malades en France et concernera 288 millions de personnes dans le monde en 2040. Cette pathologie du sujet âgé est à l’origine d’un handicap fonctionnel majeur, source de perte d’autonomie et de dépendance. Malgré une forte prévalence, les performances posturales et oculomotrices des sujets atteints de DMLA restent peu étudiées et beaucoup d’interrogations sont à ce jour sans réponse. Ce projet de recherche comporte deux parties pour lesquelles nous avons utilisé différents dispositifs : les plateformes de force TechnoConcept® et Framiral®, le Mobile eyeBRAIN tracker EBT2®, et la tablette connectée Metrisquare®. Dans un premier temps, nous avons examiné l’impact de la DMLA unilatérale versus bilatérale sur le contrôle postural en comparaison avec des sujets sains âgés (Etude I), pour permettre de mettre en évidence le bénéfice de la rééducation posturale chez cette population de malades (Etudes II et III). Dans un second temps, nous avons étudié l’oculomotricité des sujets atteints de DMLA à travers leurs performances de saccades visuellement guidés et de lecture, afin de rééduquer ces mêmes performances via des exercices oculomoteurs et visuo-attentionnels (Etude IV, V et VI). En objectivant les mouvements oculaires ainsi que le déplacement du centre de pression chez les sujets atteints de DMLA uni- et bilatérale, en comparaison avec des sujets sains du même âge, nous avons cherché à confirmer notre hypothèse : le déficit visuel des sujets atteints de DMLA, à l’origine d’une malvoyance, entraine la mise en place de mécanismes adaptatifs qui, grâce à une rééducation adaptée, permettent de réduire les restrictions fonctionnelles posturales et oculomotrices. In fine, ces travaux apportent des solutions pour mieux prévenir et rééduquer ces déficits fonctionnels, grâce à des outils innovants qui permettront d’optimiser la prise en charge
Nowadays, age-related macular degeneration (AMD) affects more than one million of people in France and will concern 288 million of people in the world in 2040. This pathology impacts elderly and generates a serious functional disability which causes autonomy loss and dependance. Despite the high prevalence, the postural and oculomotor performances of AMD subjects are little studied and there are still lot of questions without answers. This research project is composed by two parts and used different experimental techniques: TechnoConcept® and Framiral® force plateforms, Mobile eyeBRAIN tracker EBT2®, and Metrisquare® digital tablet. Firstly, we examined the impact of unilateral versus bilateral AMD in postural control, compared with healthy elderly (Study I), in order to evidence the benefits of postural training in these groups (Studies II and III). Secondly, we studied the oculomotor pattern in AMD subjects during visually guided saccades and reading tasks, to improve their performance with oculomotor and visuo-attentional exercises (Studies IV, V and VI). By objectifying eye movements as well as the displacement of center of pressure in unilateral and bilateral AMD subjects, compared with healthy age-matched controls, we want to confirm our hypothesis: the visual impairment of AMD subjects, which causes low vision, leads to the implementation of adaptive mechanisms that, through appropriate training, reduce postural and oculomotor functional restrictions.In fine, this research provides specialists with solutions to prevent and train these functional deficits with novator techniques, in order to optimize the coverage

Chez l’enfant, les segments axiaux sont la première référence autour de laquelle se développe la marche et un développement atypique du contrôle de ces derniers pourrait donc avoir des incidences néfastes sur la marche. Chez les enfants atteints de paralysie cérébrale (PC), la marche digitigrade, c’est à dire l’absence de premier pivot associée à une pose de pied à plat, est fréquente. Si ce comportement a souvent été considéré comme résultant de la spasticité des fléchisseurs plantaires, de récents travaux questionnent cette physiopathologie et ouvrent la voie à la recherche d’une causalité plus fonctionnelle. Ces enfants ont par ailleurs une grande instabilité des segments axiaux. La marche digitigrade pourrait alors être une forme d’adaptation permettant de compenser un contrôle axial déficitaire. Le premier objectif de cette thèse était la mise en évidence des troubles du contrôle axial chez des enfants atteints de PC âgés de 6 à 12 ans après avoir caractérisé son développement typique (DT) aux mêmes âges. En utilisant une assise instable neutralisant la contribution des membres inférieurs et supérieurs dans le contrôle postural, nous montrons dans l’étude 1 une amélioration de la stabilisation axiale chez les enfants DT entre 6 et 12 ans, soulignant un développement progressif du contrôle des segments axiaux entre ces âges. Cette même méthode couplée à une évaluation fonctionnelle du tronc montre dans l’étude 2 un déficit de stabilisation et d’utilisation fonctionnelle des segments axiaux chez 17 enfants atteints de PC comparés à des enfants DT du même âge – déficits associés à de plus amples oscillations debout. Le second objectif consistait à établir des liens fonctionnels entre marche digitigrade et les déficits axiaux puis à proposer d’améliorer la marche par une rééducation centrée sur le tronc. L’étude 3 montre que les enfants atteints de PC s’adaptent au port de chaussure à cambrure inversée par une dorsiflexion permettant la pose de la chaussure à plat et le maintien d’un même freinage que pieds nus lors de la phase de mise en charge, confirmant l’aspect fonctionnel de ce freinage. L’étude 4 confirme que ce dernier est lié à la dynamique du tronc et vise à pallier les déficits de contrôle axial. Nous montrons ensuite qu’une rééducation centrée sur le tronc améliore le contrôle des segments axiaux tout comme l’équilibre locomoteur avec une diminution post-rééducation du freinage de la dorsiflexion et du tronc pendant la mise en charge
The axial segments play an important role in balance control during posturokinetic activities. In children, they are the first reference point around which gait develops. Therefore, an atypical development of postural control of the trunk and the head could adversely affect gait. In children with cerebral palsy (CP), toe-walking defined as the absence of a first pivot associated with flat foot strike is common. While this behavior has often been considered to result from spasticity of the plantar flexors, recent work questions this pathophysiology and opens the way to the search for a more functional causality. Children with CP show greater instability of the axial segments in orthostatic posture and when walking. Toe-walking could then be a form of motor adaptation to compensate for deficient axial control. The first objective of this thesis was to identify axial control disorders in children with CP aged 6 to 12 years after characterizing their typical development (TD) at the same age. By using an unstable sitting position with neutralization of the contribution of the lower and upper limbs in postural control, study 1 shows in TD children an improvement in axial stabilization between the ages of 6 and 12, highlighting the progressive development of axial segments’ control between these ages and its contribution to orthostatic balance. The same method coupled with a functional assessment of the trunk shows in study 2 a deficit in stabilization and functional use of the axial segments in 17 children with CP compared to 17 age-matched TD children – deficits associated with greater standing oscillation. The second objective was to establish functional links between toe-walking and deficient control of the axial segments and to propose to improve gait through a trunk-focused rehabilitation. Study 3 shows that children with CP adapt to wearing negative heel shoes by dorsiflexion allowing the shoes to be placed flat on the ground, while maintaining the same dorsiflexion braking as barefoot during the weight-acceptance (WA) phase, confirming the functional aspect of this braking. Study 4 confirms that this braking is linked with trunk’s forward deceleration and sacrum’s downward deceleration, to compensate for deficits in axial control. We then show that a trunk-focused rehabilitation (TFR) improves control of the axial segments as well as locomotor balance with a decrease in dorsiflexion and trunk braking during the WA phase after a TFR period of 3 months

La thèse présentée a pour objectif d’analyser dans le cadre de l’approche dynamique du contrôle moteur la coordination motrice de participants sains et cérébrolésés évoluant sur un nouvel outil de rééducation, le cheval mécanique. L’analyse de ces coordinations spontanément adoptées par les individus sur ce cheval, ou modifiées suite à l’apprentissage d’une nouvelle coordination grâce à l’ajout d’un biofeedback visuel en temps réel, conduit à participer à (i) déterminer l’utilité du biofeedback dans ce type de tâche et (ii) à évaluer l’intérêt d’un protocole de 24 séances prescrites par nos soins et réalisées sur cet outil. L’objectif final est alors de participer à l’élaboration d’un protocole de rééducation posturale pour une population de patients cérébrolésés. La première étude a permis de mettre en avant le rôle joué par l’expertise dans l’évolution des coordinations posturales des individus sur le cheval mécanique amenant les cavalières expertes vers une coordination posturale plus adaptée (i.e. maintien des patterns en phase et en antiphase), en comparaison aux novices. Par ces analyses, la coordination tronc/cheval mesurée en antiphase, a été mise en lumière, correspondant ainsi à la coordination retrouvée dans l’activité équestre réelle. Par ailleurs, la mise en place d’une méthode d’apprentissage (étude 2) a permis de modifier le comportement postural des individus après seulement 3 séances, selon les conditions d’apprentissage prescrites. La fréquence d’oscillation du cheval avait un impact important sur la coordination des participants, qui adoptaient une coordination en antiphase (fort attracteur) lorsque la contrainte environnementale était élevée. Toutefois, ces observations n’ont pas permis de démontrer le réel intérêt de l’ajout d’un biofeedback visuel dans l’apprentissage d’une nouvelle coordination posturale chez des sujets sains. Enfin, la troisième étude réalisée chez des patients cérébrolésés a montré l’intérêt de cette nouvelle méthode de rééducation sur la coordination posturale de ces patients. Après 24 séances, leur coordination était différente de celle du groupe témoin, permettant de mettre en avant leur capacité à s’adapter aux contraintes et à développer des modes de coordinations posturales spécifiques (tronc/cheval en antiphase) à l’activité afin d’optimiser au mieux leur posture
Rooted in the dynamical system approach of motor control, the aim of this thesis is to analyze the motor coordination of healthy and brain-damaged participants oscillating on a new rehabilitation tool: the mechanical horse. The analysis of spontaneous coordination exhibited by individuals on this horse and the learned coordination adopted after a learning phase provided by the addition of a visual biofeedback allowed (i) to determine the usefulness of biofeedback in learning an oscillating task and (ii) to evaluate the interest of a 24 sessions rehabilitation protocol performed using the mechanical horse. The final goal is to participate to the development of a postural rehabilitation protocol for a population of brain-damaged patients. The first study allowed to highlight the role of expertise in the dynamics of the postural coordination on the mechanical horse bringing the expert riders towards a more adapted postural coordination (i.e. maintaining in phase and antiphase patterns). Through this first analysis, the spontaneous trunk/horse coordination was highlighted as antiphase, corresponding to the coordination found in real equestrian activity. Furthermore, the implementation of a learning method (study 2) allowed to modify the postural behavior of novice riders after only 3 sessions. The oscillation frequency had a significant impact on the coordination of participants who fell in an antiphase coordination (strong attractor) when the environmental constraint was high. However concerning those novice but healthy participants, this experiment did not demonstrate the real value of an additional video feedback during learning of a new postural coordination. Finally, the third study performed in brain-damaged patients showed the interest of this new rehabilitation method on the postural coordination of these patients. After 24 sessions, their coordination was different from the one of the control group, allowing to highlight their ability to adapt of constraints and to develop specific modes of postural coordination (trunk/horse antiphase) in order to optimize their posture

Depuis quelques années, de nouveaux systèmes de rééducation à la marche de type orthèse tels que le Lokomat® (Hocoma AG, Volketswil, Suisse) apparaissent dans les laboratoires de recherche clinique. Ces outils sont proposés, via des programmes de réentraînement à l’effort, pour la rééducation des patients présentant des altérations de l’appareil locomoteur. Leur but principal consiste à réacquérir une marche fonctionnelle grâce à une simulation des différentes phases de la marche et à une stimulation sensitive nourrissant les réafférences proprioceptives. Le Lokomat® permet donc, par une répétition prolongée des patrons de marche, un apprentissage sensori-moteur actif et progressif pour le patient. Les objectifs de notre étude sont : (1) de caractériser les processus de contrôle de l’équilibre (coordinations multi-segmentaires) pendant la marche chez des enfants atteints de paralysie cérébrale, comparativement à un groupe d’enfants à développement typique, en analysant les différentes stratégies mises en œuvre pour se propulser vers l’avant tout en préservant leur équilibre, puis (2) de mettre en évidence l’apport d’une rééducation robotisée à la marche dans l’amélioration et/ou la modification des paramètres biomécaniques de la marche chez des enfants atteints de paralysie cérébrale et d’en observer les influences éventuelles sur la motricité globale de l’enfant (nouvelles stratégies, amélioration du rapport coût/bénéfice, etc.)
In recent years, robotically driven orthoses such as the Lokomat® (Hocoma AG, Volketswil, Switzerland) appear in clinical research laboratories. These tools are proposed through gait training programs for the rehabilitation of patients with locomotor disorders. Their main purpose consists to reacquire functional gait through a simulation of the different phases of gait and a sensory stimulation feeding proprioceptive feedback. The Lokomat® allows by an extended repetition of gait patterns an active and progressive sensorimotor learning for the patient. The aims of our study are: (1) to characterize balance control processes (multisegmental coordination) in gait children with cerebral palsy compared to a group of typical development children by analyzing the different strategies involved to maintain forward motion while maintaining dynamic balance, then (2) to show the effects of robot-assisted rehabilitation in gait retraining and show this impacts upon the postural control of children with cerebral palsy (news strategies, ratio cost/benefit improvement, etc)

Ce travail de thèse trouve son origine dans une intervention menée auprès du collectif d’ergothérapeutes du centre de rééducation François Gallouedec. Il prend pour objet les dilemmes de métier de ces professionnels lorsqu’ils sont confrontés à la question du travail des patients. L’intervention s’est déployée en suivant une méthodologie développementale propre à la clinique de l’activité. Elle a permis aux ergothérapeutes de prendre pour objet d’analyse leur propre travail lors de programmes de restauration fonctionnelle. La littérature sur ces programmes confirme le choix de s’intéresser aux ergothérapeutes comme principaux destinataires des questions professionnelles des patients. Cependant, les recherches dans le domaine tendent à éluder la question du travail des professionnels de santé et à résumer celui des patients au simple retour à l’emploi.C’est justement pourquoi il nous a semblé intéressant de renverser la question en nous intéressant au travail de ceux qui s’intéressent au travail. Nous avons émis l’hypothèse que ce point difficile confrontait les ergothérapeutes du centre François Gallouedec à des dilemmes de métier notamment lors de la réalisation d’un « atelier geste professionnel ». Les résultats de cette recherche montrent toute l’importance de s’intéresser au travail des professionnels de santé, ce qui est fait mais aussi ce qui n’est pas fait ou ce qu’on aurait voulu faire, pour le développement des modèles de prise en charge des patients. Le réel du travail des rééducateurs peut ainsi devenir une ressource dans la mise en place de programmes de rééducation qui souhaitent s’intéresser à la question du travail du patient
This thesis work originated in an intervention conducted with the collective of occupational therapists of the rehabilitation center François Gallouedec. It focuses on the job dilemmas of these professionals when confronted with the issue of patient’s work.The intervention was deployed following a developmental methodology specific to the clinic of the activity. It allowed occupational therapists to take their own work as an object of analysis during functional restoration programs. The literature on these programs confirms the choice to focus on occupational therapists as the primary addressee for patients' professional issues. However, research in the field tends to evade the question of the work of health professionals and to summarize that of patients simply returning to employment. This is why we felt it necessary to focus on the work of those who are interested in work. We hypothesized that this difficult point confronted the occupational therapists of the François Gallouedec center with job dilemmas, particularly during the realization of a "professional gesture workshop". The results of this research show the importance of taking an interest in the work of health professionals, which is done but also what is not done or what we would have liked to do, for the development of models of patient care. The real work of there educators can thus become a resource in the implementation of rehabilitation programs that wish to be interested in the question of the work of the patient