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Dissertations / Theses on the topic 'Qualité de soins et services'
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Gerbaud, Laurent. "Financement des services de soins hospitaliers et développement de l'évaluation de la qualité des soins." Dijon, 1999. http://www.theses.fr/1999DIJOE020.
Full textAbstract:
L'impact des stratégies de financement des services hospitaliers sur le développement de l'évaluation de la qualité des soins est une question clef des reformes du système de santé mais reste peu étudié. Cette thèse vise à établir les fondements théoriques de cet impact et à proposer une systématique des incitations financières pour la qualité. La première partie, consacrée à l'analyse des théories de la qualité en santé, à partir des approches professionnelles classiques, juridiques et celles héritées des théories modernes de la qualité, permet de fonder la notion d'hôpital comme producteur de qualité, d'aborder l'analyse des couts de la qualité et le rôle des contrats et conventions en qualité complète par une analyse dynamique des interactions entre les acteurs de la qualité, en généralisant les relations clients-fournisseurs. La deuxième partie explicite le lien entre mécanismes de financement et production de la qualité. L'étude des modèles économiques traditionnels montre leurs nombreuses limites. L'application de la théorie de l'agence à l'hôpital est retenue, tout en considérant le cadre conventionnel propre aux soins (confiance entre partenaires, différences de stratégies, accords partiels sur l'information). L'étude des conséquences des différentes stratégies incitatives est appuyée par le développement de l'accréditation et de l'évaluation comparative. En troisième partie, les expérimentations étudient le modèle Nord-Americain d'actions d'évaluation comparative et d'information du public, les expériences menées en Auvergne, combinant évaluation comparative, contractualisation de moyens et d'objectifs et accréditation, et enfin l'analyse du projet de la CNAMTS de politique systématique d'évaluation comparative des services de soins. Il est alors proposé un cadre d'analyse original des incitations incitant à la qualité dans un cadre budgétaire contractuel, sous réserve de déterminer les objectifs de chaque hôpital et les conditions de l'efficacité.
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Lacoste, Claire. "Coopération interhospitalière et modernisation de l'offre de soins : entre concepts et réalités." Lyon 3, 1999. http://www.theses.fr/1999LYO33035.
Full textAbstract:
Depuis pres de trente ans, la situation economique du systeme de sante se degrade. Les difficultes rencontrees tournent autour de trois grands axes : la repartition anarchique de l'offre de soins liee essentiellement a l'histoire, une concurrence exacerbee entre un secteur public et un secteur prive qui ne sont pas soumis aux memes regles de fonctionnement, enfin, une crise financiere generaliseedont l'existence rend insupportable les incoherences jusque-la surmontees. Face a ces donnees, les pouvoirs publics ont montre, une volonte de regulation. Les reformes se sont multipliees, mais en vain. Les cooperations interhospitalieres ont ete l'un des leviers mis en avant, sans plus de resultat que les autres propositions. Elles nous semblent toutefois pouvoir etre une reponse a la crise. L'objectif de ce travail est donc de comprendre, en quoi les reformes successives se sont averees impuissantes a regler ces problemes et n'ont. Pas permis de mettre en place une veritable restructuration de l'offre de soins, et plus specifiquement en quoi les legislations sur les cooperations interhospitalieres n'ont pas ete plus efficaces que les autres mesures. Part ailleurs, il s'agit de saisir quelle est aujourd'hui la place et le role des cooperations dans la restructuration de l'offre de soins, ce qui revient a s'interroger sur les moyens employes par les autorites pour conduire les etablissements a se restructurer par le biais de la cooperation, sur le type d'actions mises en place et les modes de gestion qu'elles necessitent, enfin sur leurs effets en matiere d'organisation interne des etablissements. Pour repondre a ce questionnement, notre recherche c'est appuyee sur l'etude de quatre cas approfondis : deux cooperations bi ou tri-partites et deux reseaux d'etablissements. Les resultats sont essentiellement d'ordre organisationnel. Tout d'abord, ils mettent en evidence la maniere dont les cooperations interhospitalieres ont ete utilisees a contre emploi, permettant la reproduction du systeme et de ces modes de fonctionnement. Ensuite a travers la necessite du changement organisationnel, nous avons mis en lumiere la modernisation naissante des structures sanitaires par les actions de cooperation, ainsi que la difficulte de leur realisation.
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Irani, Shohreh. "La relation entre épuisement professionnel et qualité de services en milieu hospitalier." Bordeaux 4, 2009. http://www.theses.fr/2009BOR40068.
Full textAbstract:
Les structures de santé sont des institutions ouvertes dont les missions troublent les lignes entre les conditions de travail et la qualité de service, deux domaines traditionnellement distincts dans les structures des organisations (Neveu, 2008). Cette étude tente de découvrir la relation entre la qualité des services et l'épuisement professionnel en milieu hospitalier. L'épuisement professionnel est "un état d'épuisement physique, émotionnel et mental causé par une implication à long terme dans des situations qui sont émotionnellement exigeantes". Les médecins et les infirmières sont un groupe à haut risque : une étude récente sur des praticiens généralistes a montré que près de 60 % d'entre eux sentaient que leur santé physique avait souffert, en résultat à un surmenage. Les directeurs devraient être hautement compétents et conscients du phénomène d'épuisement professionnel. Une des plus importantes raisons à cela est le rôle clé de l'engagement directionnel et organisationnel dans la prévention de l'épuisement professionnel (Schaufeli, & Enzmann, 1998). Dans l'environnement compétitif d'aujourd'hui, avoir une base fidèle de clients satisfaits augment les revenus, réduit les coûts et améliore les résultats (Babakus, et al. 2003). Cette étude tente d'éclairer conceptuellement et structurellement la question afin d'identifier la relation entre l'épuisement professionnel et la diminution des ressources et afin de savoir de quelle manière le conflit familial, la charge de travail et le conflit avec les autres infirmières peuvent provoquer une diminution des ressources ; il s'agissait aussi d'enquêter sur l"appui organisationnel et ses effets sur l'amortissement de l'impact d'une grande charge de travail sur l'épuisement, d'identifier les facteurs spécifiques dans l'environnement de travail, associés au concept principal d'épuisement professionnel ainsi que les effets de l'épuisement professionnel sur le mécontentement des patients. Au final, l'étude présente la façon dont l'épuisement professionnel peut être diagnostiquéHealth strutures are open institutions whose missions blur the lines between work conditions and service quality, two areas traditionally distinct in organisation structures (Neveu, 2008). This study attempts to discover the relation between the quality of services and burnout in health care. Burnout is "a state of physical, emotional and mental exhaustion caused by long term involvement in situations that are emotionally demanding". Doctors & nurses are high risk group : a recent study of genaral practitioners showed that nearly 60 % felt their physical health had suffered as a result of overwork. Managers should be highly skilled and aware of the ocncept of burnout. One of the most important reasons to this issue is the key role of organzational and management commiment support in preventing burnout. (Schaufeli, & Enzmann, 1998) In todya's competitive environment, having a loyal base of satisfied customers increase revenues, reduces costs, and improves bottom lines. (Babakus, et al. 2003). This study has attempted to provide some necessary structural and conceptual clarity to identify the relation between burnout and depletion of resources and how work family conflict, workload and conflict with other nurses can cause depletion of resources, to investigate organizational support and its effect on buffering the impacts of high workload on exhaustion, to identify the specific factors in the work environment which were associated with the main concept of burn out and the effect of burnout on patents' dissatisfaction. Finally to present how burnout can be diagnosed
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Mariko, Mamadou. "Qualité des soins et demande des services de santé : application des modèles à choix discrets pour Bamako (Mali)." Clermont-Ferrand 1, 1999. http://www.theses.fr/1999CLF10206.
Full textAbstract:
Avec la crise financière des années 80 qui a détérioré gravement la situation économique de la plupart des pays en voie de développement et entraîné une réduction de la part de leur budget alloué au secteur de la santé, les gouvernants de ces pays ont été contraints d’introduire le paiement des actes dans les structures sanitaires. La principale leçon tirée de ces expériences de recouvrement des coûts est que, sans des améliorations visibles et immédiates de la qualité des soins offerts par les services de santé, l’introduction du paiement des prestations entraînerait inévitablement une diminution de la demande. Pour examiner le rôle de la qualité des soins dans l’utilisation des services de santé, les récentes études se sont limitées à mesurer seulement les composantes structurelles de la qualité (disponibilité des médicaments, des équipements du personnel, etc…). Or, ces composantes sont nécessaires mais pas du tout suffisantes pour accroître la demande. L’originalité de cette étude est qu’elle considère aussi les composantes de processus (manière dont les praticiens effectuent leurs prestations de soins) de la qualité des soins pour analyser simultanément l’influence du prix et de la qualité sur la demande des soins de santé. Un modèle logit multinomial emboîté est utilisé pour étudier le choix entre six alternatives (traitement non moderne, praticien moderne informel, hôpital public, dispensaire public, centre de santé privé lucratif, centre de santé privé non lucratif). Les estimations de ce modèle sont basées sur des données collectées auprès des 984 malades recensés grâce à une enquête menée auprès de 1191 ménages, et des données recueillies auprès d’un échantillon aléatoire et stratifié de 42 des 84 centres de santé identifiés. Les résultats indiquent que l’omission des composantes du processus de soins produit un biais non seulement dans l’effet de la variable « prix » mais aussi dans celui de certaines variables structurelles de la qualité (notamment, l’effectif de personnel). Les simulations suggèrent que toute décision gouvernementale qui met l’accent sur l’approvisionnement régulier en médicaments génériques (peu chers), et la formation et la sensibilisation du personnel médical pour améliorer la qualité du processus de soins dans les structures sanitaires, augmenterait considérablement la demande malgré un accroissement sensible des tarifs des prestationsWith the 1980’s financial crisis which gas aggravated the poor economic trends and budget cuts in the health sector, policy makers in many developing countries have been constrained to introduce user fees. The main lesson to date from experiences in cost recovery is that without visible and fairly immediate improvements in the quality of care provided, increasing demand will not support the implementation of user fees. To examine the role of quality of health care in the utilization of health services, recent studies have been shown some limitations in that the measures of quality have been restricted at only structural attributes (drugs, equipment, number and qualifications of staff, and so on). While these attributes are necessary, they are not sufficient to increase the demand. One of the originalities of this study is that it considers also process attributes of quality of care to analyze simultaneously the influence of price and quality on health care demand. A nested multinomial logit (NML) is used to study the choice between six alternatives (no modern consultation, informal modern practitioner, public hospital, public dispensary, profit facility and non-profit facility). The estimations of this model are based on data from 984 patients in 1191 households and data from a stratified random sample of 42 facilities out 84 facilities identified. The results indicate that omitting attributes of process of care from the demand model leads to biased estimates of the price effect as well as the impact of some structural attributes of the quality (for instance, the number of practitioner). The simulations suggest the any government program which emphasizes regular supplying of generic drugs (less expensive), and training and sensitization of medical personnel to improve process quality in facilities would increase considerably the demand in spite of increasing user fees
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Côté, Catherine. "Évaluation de la satisfaction des proches des usagers de soins palliatifs à domicile au regard des soins et services reçus sur le territoire du centre de santé et des services sociaux de la Vieille-Capitale." Thesis, Université Laval, 2011. http://www.theses.ulaval.ca/2011/28198/28198.pdf.
Full text
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Abakar, Idriss Hassan. "Dérivation et validation d'indicateurs de qualité visant la réduction des complications pour les hospitalisations en traumatologie." Master's thesis, Université Laval, 2020. http://hdl.handle.net/20.500.11794/70267.
Full textAbstract:
Plus de 1 patient sur 5 admis dans un centre de traumatologie au Canada développera au moins une complication hospitalière, soit plus de trois fois la proportion observée pour les admissions en général. Conformément aux initiatives d'amélioration de la qualité des soins et des services en lien avec les complications, nous avons proposé 4 indicateurs de qualité visant à réduire 4 complications hospitalières en traumatologie (un indicateur par complication). Les 4 complications que nous avons ciblées sont potentiellement liées à la qualité de soins et ont une incidence élevée dans les centres de traumatologie, soient la thrombose veineuse profonde ou l'embolie pulmonaire (TVP/EP), les ulcères de décubitus, le delirium et la pneumonie. Notre étude était basée sur une cohorte rétrospective incluant 21 124 adultes admis entre 2014 et 2018 avec un traumatisme modéré ou grave dans les 8 centres désignés de niveau tertiaire ou secondaire régionale du Québec. Nos indicateurs étaient ajustés en tenant compte des caractéristiques cliniques et sociodémographiques des patients. Les indicateurs développés ont démontré d'excellentes performances prédictives et ont permis d'identifier 3 hôpitaux avec une incidence d'au moins une des complications ciblées plus élevée que la moyenne. Les variations inter-hospitalières observées étaient différentes d'une complication à l'autre avec des coefficients de corrélation intraclasse variant de 2.4% pour les pneumonies à 23.4% pour les TVP/EP. Nous avons proposé également des algorithmes, en lien avec ces indicateurs, qui permettent d'identifier les dossiers patients à réviser. Ces algorithmes permettent d'identifier en moyenne 50 et 20 cas de complications inattendues à réviser par année pour les centres tertiaires et secondaires régionaux respectivement. Les indicateurs développés peuvent être utilisés pour des comparaisons entre les centres désignés composants un système de traumatologie ou pour des fins des surveillances au sein des centres spécifiques. L'identification des complications inattendues permettra la révision des cas afin d'identifier les raisons des écarts repérés par les indicateurs et proposer des solutions. Un projet pilote d'implantation est prévu dans un centre tertiaire au Québec.More than 1 in 5 patients admitted to a trauma centre in Canada will develop at least one hospital complication, more than three times the proportion observed for general admissions. In accordance with initiatives to improve the quality of care and services related to complications, we proposed 4 quality indicators to reduce hospital complications in trauma. We targeted 4 complications potentially related to quality of care with a high incidence in trauma centres: deep vein thrombosis/pulmonary embolism (DVT/PE), decubitus ulcers, delirium, and pneumonia. Our study was based on a retrospective cohort including 21,124 adults admitted between 2014 and 2018 with moderate or severe trauma to a level I or II trauma center in Quebec. Our indicators were adjusted taking into account the clinical and socio-demographic characteristics of the patients. The derived indicators demonstrated excellent predictive performance and identified 3 hospitals with an incidence of at least one of the targeted complications higher than average. The inter-hospital variations observed were different from one complication to another with intraclass correlation coefficients ranging from 2.4% for pneumonia to 23.4% for DVT/PE. We also proposed algorithms, related to these indicators, to identify patient charts that should be reviewed. The algorithms identified on average 50 and 20 cases of unexpected complications to be reviewed per year for level I and II centers (niveau tertiaire et secondaire régional), respectively. The indicators developed can be used for comparisons among designated centres in a trauma system or for monitoring purposes within specific centres. The identification of unexpected complications will allow the review of cases to identify the reasons for the discrepancies identified by the indicators and propose solutions.
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Ba, Zrampieu Sarah. "Qualité et accessibilité aux services de soins maternels et infantiles dans un contexte d’exemption de paiement : cas de la Côte-d’Ivoire." Thesis, Lille 1, 2017. http://www.theses.fr/2017LIL12012.
Full textAbstract:
Depuis avril 2011, les autorités ivoiriennes ont décidé l’adoption de l’exemption de paiement des frais médicaux à l’intention des usagers des établissements sanitaires publics et à base communautaire. En février 2012, la mesure d’exemption totale de paiement des frais médicaux prend fin et laisse place à la gratuité des soins, ciblée aux femmes enceintes et aux enfants de moins de cinq ans. Depuis son adoption en février 2012, la politique d’exemption de paiement direct des soins de santé ciblée aux femmes enceintes et aux enfants de moins de cinq ans est-elle effectivement appliquée en Côte-d’Ivoire ? Quelles sont les conséquences de la mise en œuvre de cette politique sur la qualité et l’accessibilité aux services de soins maternels et infantiles de Côte-d’Ivoire ? Dans l’objectif de répondre à ces questions de recherche, nous avons réalisé l’analyse quantitative de données issues des Enquêtes Niveau de Vie des ménages, réalisées par l’Institut National de la Statistique de Côte-d’Ivoire, en 2008 et 2015. D’autre part, nous avons réalisé, durant les mois de mai 2016 et janvier 2017, des entretiens qualitatifs auprès des patientes, des prestataires des services de soins maternels et infantiles et d’individus résidant proches des centres de santé sélectionnés. Les principaux résultats sont l’application partielle de l’exemption de paiement direct aux services de soins maternels et infantiles, le maintien de la qualité et de l’accessibilité aux services de soins maternels et infantiles, en contexte d’exemption de paiement, et enfin, la difficile transition vers la Couverture Maladie UniverselleFrom April 2011, Ivorian authorities decided adoption of the exemption from payment of medical fees for users of public health institutions and community based. In February 2012, measure of total exemption from payment of medical fees takes end and leaves room to free care, targeted to pregnant women and children under five. This targeted free represents transitional step toward the establishment of universal health coverage. Also, since its adoption in February 2012, the policy of exemption of direct payment targeted to pregnant women and children under five is applied in Côte-d’Ivoire? What are the consequences of the implementation of this policy on the quality and accessibility of maternal and child care in Côte-d’Ivoire? These are the question to which our research will try to answer from a theoretical framework, mainly based on economic theories. These theories are theory of informational asymmetry, Lancasterian theory and approach by capabilities. In order to meet our research questions, we have achieved quantitative analysis of data from surveys of living standards of households carried out by National Institute of Statistics of Côte-d’Ivoire in 2008 and 2015. On the other hand, we realized structured and in-depth interviews, during May 2016 and January 2017, with patients, health providers, and individuals who live close to health centres selected. The main results of our analyses concern partial application of exemption from direct payment, maintaining quality and accessibility to maternal and child healthcare services, and finally, difficult transition to universal health coverage
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Prigent, Amélie. "Qualité de vie des usagers des services de psychiatrie et facteurs associés." Thesis, Paris 11, 2014. http://www.theses.fr/2014PA11T047/document.
Full textAbstract:
CONTEXTE : Les critères de jugement prenant en compte le ressenti des patients, tels que la qualité de vie, deviennent des éléments déterminants pour l’évaluation des prises en charge et l’aide à la décision. Bien que les troubles mentaux représentent un fardeau considérable tant en termes de prévalence que de conséquences économiques, les connaissances sur la qualité de vie des patients pris en charge par les services de psychiatrie sont limitées, ce qui complexifie la prise de décisions éclairées dans le champ de la santé mentale.OBJECTIFS : Nos objectifs étaient d’évaluer la qualité de vie, mesurée par des scores d’utilité, des patients souffrant de troubles mentaux en France, de mesurer la perte de qualité de vie attribuable à ces troubles et d’identifier les facteurs qui y sont associés.MATERIEL ET METHODES : Après une revue de la littérature décrivant les instruments de mesure de la qualité de vie utilisés en santé mentale, nous avons évalué la qualité de vie des patients pris en charge par le secteur de psychiatrie générale en mobilisant deux instruments permettant le calcul de scores d’utilité : le SF-36, permettant le calcul de scores d’utilité via le SF-6D, et l’EQ-5D. Nous avons comparé leurs performances et avons évalué leur concordance. Nous avons confronté la qualité de vie des patients souffrant de troubles mentaux à celle de la population générale en mobilisant les données du volet « ménages » de l’enquête Handicap-Santé. Enfin, nous avons recouru à des outils de modélisation adaptés aux spécificités des distributions des scores d’utilité pour étudier les caractéristiques sociodémographiques, cliniques et les prises en charge psychiatriques des patients qui y sont associées.RESULTATS : Notre enquête a inclus 212 patients. Leurs scores d’utilité moyens s’élevaient à 0,684 dans le cas d’une mesure par le SF-6D et à 0,624 dans le cas de l’EQ-5D et étaient inférieurs de 11% à ceux de la population générale. Le fait d’être une femme et le fait d’être sévèrement malade étaient associés à des scores d’utilité plus faibles. Les patients ayant été librement hospitalisés à temps plein, par rapport à ceux ne l’ayant pas été, avaient tendance à avoir des scores SF-6D plus faibles tandis que les patients pris en charge à temps partiel présentaient des scores SF-6D plus élevés. Les scores d’utilité SF-6D et EQ-5D n’étaient pas concordants. Si les deux instruments étaient comparables en termes d’acceptabilité et de validité discriminante et convergente, l’EQ-5D était moins sensible, présentant un effet plafond, et les modèles mis en œuvre pour identifier les facteurs associés à ce score présentaient des performances modestes.CONCLUSION : Nos travaux ont permis d’objectiver l’impact négatif des troubles mentaux sur la qualité de vie des personnes atteintes. Les différences importantes identifiées entre les scores d’utilité SF-6D et EQ-5D font du choix de l’instrument le plus adapté un enjeu majeur. Le manque de sensibilité du score d’utilité EQ-5D et les difficultés rencontrées pour trouver un modèle statistique adapté aux spécificités de ce score suggèrent une meilleure adéquation du SF-6D au champ de la santé mentale. Cependant, des travaux menés sur des échantillons de taille plus conséquente seront mis en œuvre pour préciser nos résultatsBACKGROUND: Assessment criteria which take patients’ perceptions into account, such as quality of life, are becoming increasingly important in health services assessment and policy and clinical decision-making. Despite the fact that mental disorders represent a significant burden in terms of prevalence and economic consequences, there is a lack of knowledge regarding quality of life of patients cared for by mental health care services which impedes informed decision-making in the field of psychiatry.OBJECTIVES: Our objectives were to measure quality of life using utility scores of people cared for by mental health care services in France; to assess the loss of quality of life attributable to mental disorders; and to identify factors associated with quality of life.MATERIAL AND METHODS: After a literature review describing quality of life tools used in the field of mental health, we undertook a survey to measure the quality of life of people suffering from mental disorders who were treated in the general psychiatric sector using two tools and the corresponding utility scores: the SF-36, allowing calculation of utility scores by the SF-6D, and the EQ-5D. We compared them in terms of performance, and we assessed their consistency. We evaluated the quality of life loss attributable to mental disorders considering data from the French general population-based survey on health and disabilities as a reference. Finally, we used several models adapted to the specificities of the utility score distributions to identify socio-demographic, clinical and mental health care utilization characteristics associated with quality of life.RESULTS: 212 patients were included. The mean utility score was 0.684 when assessed by the SF-6D, and 0.624 when assessed by the EQ-5D. Utility scores of patients suffering from mental disorders were 11% lower than those of the general population. Being a woman and being severely ill were factors associated with lower utility scores using both tools. In comparison with no hospitalization, voluntary hospitalization within the past 12 months was associated with lower SF-6D utility scores, whereas part-time hospitalization was linked with higher SF-6D utility scores. SF-6D and EQ-5D utility scores showed poor agreement in measuring quality of life. These instruments were similar in terms of acceptability as well as discriminant and convergent validity; however, the EQ-5D showed lower sensitivity, illustrated by a ceiling effect, and the models used to study factors associated with this score showed poor performances.CONCLUSION: We objectivized the negative impact of mental disorders on quality of life. Considering the significant differences identified between the SF-6D and EQ-5D utility scores, the choice of the most adapted instrument constitutes a major issue. The lack of sensitivity of the EQ-5D and the difficulties experienced in finding a model adapted to the specificities of this score would suggest that the SF-6D is better suited to the field of mental health. However, our results must be confirmed by analysis on larger samples
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Hadjri, Mohsen. "Le service d'accueil dans une clinique privée : activité et organisation." Bordeaux 2, 1997. http://www.theses.fr/1997BOR2M035.
Full text
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Tremblay, Chantale. "Liens entre le roulement du personnel et des indicateurs de qualité des services en centre jeunesse ainsi que l’évolution clinique d’adolescentes hébergées." Thèse, Université de Sherbrooke, 2014. http://hdl.handle.net/11143/5401.
Full textAbstract:
Le roulement du personnel est un phénomène préoccupant pour plusieurs organisations, notamment dans les services sociaux. La présente thèse vise à explorer le lien entre le roulement du personnel au sein d’un centre jeunesse du Québec et des indicateurs de qualité des services ainsi que l’évolution d’une clientèle adolescente hébergée. Afin de dresser le portrait de la situation du roulement du personnel, une recension des écrits ainsi que l’élaboration d’un cadre conceptuel ont été réalisés. En plus de faire état des différents niveaux auxquels il est possible d’étudier le roulement du personnel, soit l’organisation, les employés et la clientèle, le cadre conceptuel présente l’ensemble de la problématique, soit des précurseurs du roulement du personnel aux conséquences en passant par le problème lui-même. Afin d’explorer les liens entre le roulement du personnel dans un centre jeunesse et des mesures de qualité des services propres au fonctionnement de ce type d’organisation, les résultats aux analyses multiniveaux indiquent que le roulement du personnel vécu serait associé à l’augmentation de la durée de prise en charge et du nombre de placements ultérieurs ainsi qu’à la diminution de la durée de placement. Enfin, pour explorer le lien entre le roulement du personnel et l’évolution clinique d’adolescentes hébergées en centres jeunesse, des courbes de trajectoires latentes ont démontré que les adolescentes qui ont vécu moins de roulement du personnel ont une meilleure régulation de la colère ainsi qu’un meilleur contrôle de l’expression de celle-ci au début de la prise en charge. Par contre, les adolescentes ayant vécu davantage de roulement du personnel améliorent plus rapidement ce contrôle en plus d’avoir une diminution plus marquée de l’expression de la colère dans des comportements agressifs. Il importe toutefois de considérer d’autres variables, telles que la gravité de la situation des adolescentes, dans l’interprétation des résultats de cette thèse.
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Ngo, Bebe. "Système d'information et évaluation de la qualité des soins de santé pri maires au Zaïre: essai méthodologique de l'appréciation des performances des services de santé dans la distribution des soins." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 1988. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/213406.
Full text
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Thériault, Annie. "Composantes psychosociales et connexes de la qualité des soins et des services offerts aux personnes hébergées à la Maison Carpe Diem : la perspective des proches aidants." Thesis, Université Laval, 2012. http://www.theses.ulaval.ca/2012/29476/29476.pdf.
Full text
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Collinet, Patrick. "Maternité de Langon : rapport d'activité pour l'année 1989, essai d'évaluation de la qualité des soins par l'utilisation des données de l'informatique médicale." Bordeaux 2, 1990. http://www.theses.fr/1990BOR25236.
Full text
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Ferrera-Tourenc, Virginie. "Démarche qualité en biologie et transfusion sanguine : fondements théoriques, approches expérimentales et pragmatiques pour une construction technique et managériale." Aix-Marseille 2, 1999. http://theses.univ-amu.fr.lama.univ-amu.fr/1999AIX20669.pdf.
Full textAbstract:
Activité médicale, la transfusion sanguine comprend une unité de préparation de produits sanguins labiles, qui lui confère une spécificité semi-industrielle. En 1993, ces caractéristiques rendaient ce secteur pertinent pour introduire, dans le médical, les principes industriels classiquement décrits pour gérer la qualité. Consciente des difficultés que représente la simple duplication de ces seuls modèles, il est apparu nécessaire de juger de la transférabilité de ces principes. Une étude préalable menée sur deux sites pilotes (laboratoire d'hématologie et service de médecine nucléaire) a permis de: 1/ vérifier cette transférabilité vers le domaine médical, 2/ désigner les éléments favorisants et limitants une démarche qualité, 3/ formuler des hypothèses de travail facilitant l'implantation d'un système qualité en établissement de transfusion sanguine (E. T. S. ). Réalisée sur cinq ans, la mise en place du système qualité E. T. S. Est basée sur une gestion des ressources humaines et matérielles et sur des outils de type documentation, audits, suivi d'indicateurs, maintien et évaluation des compétences techniques. Ce système qualité intègre la diversité des activités de l'E. T. S. , au travers d'une assurance qualité "produits". Sa cohérence est assurée, au niveau de l'organisation générale, par une assurance qualité "système". Il présente un bilan positif concrétisé par des apports techniques, organisationnels, culturels quantifiables ou moins directement objectivables. Cette gestion de la qualité évolue progressivement vers le management par la qualité, transformant une qualité de l'état de but à l'état de moyen au service du management, qui devient l'objectif à atteindre. Ceci est obtenu en associant les outils techniques classiques à la prise en compte des dimensions culturelles et environnementales médicales. Grâce au concept de management, la qualité ne se limite plus au sens normalisation, à une assurance de l'application systématique des procédures et à la répétition à l'identique des taches, elle intègre une dimension organisationnelle. Cette thèse démontre que la démarche qualité au sens normalisation est transposable vers le domaine médical et qu'au-delà de cette approche techniciste, l'aspect sociologique est essentiel.
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Rosenfeld, Nathalie Elisabeth. "Plan assurance qualité : prise en charge de la douleur. Mise en place, évaluation et bilan d'une expérience pilote. Service de médecine interne. CMC Beausoleil. Montpellier." Montpellier 1, 1998. http://www.theses.fr/1998MON11095.
Full text
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Costin, Maria. "Qualité et modernisation du management hospitalier public, une comparaison Franco-Moldave des grands hôpitaux : Vers une réflexion stratégique de l'organisation hospitalière." Paris 13, 2008. http://www.theses.fr/2008PA131007.
Full textAbstract:
En Moldavie, le management du système sanitaire est confronté aux normes internationales et les responsables doivent appliquer des méthodes modernes d’organisation, afin d’améliorer la qualité des soins. En France, les réformes hospitalières ont permis d’identifier d’autres problèmes tels que : la qualité et la sécurité des soins, les droits des patients et la satisfaction des usagers. Pour mieux répondre aux besoins des patients, dans les deux pays, il ne suffit plus de mettre les moyens à la disposition des services de soins, mais de répondre efficacement. Dans ce contexte, il leur revient de faire évoluer le mode d’administration hospitalière vers une culture du management où la recherche de la performance devient la règle. L’amélioration de la qualité des soins passe par la modernisation du management. C’est dans ces conditions que nous sommes amenés à proposer une nouvelle approche managériale qui structure le cadre managérial d’hôpitaux au regard des complexités et des activités hospitalières. Les cinq piliers fondamentaux du management hospitalier (organisation du travail, motivation, formation, automatisation, auto-évaluation) sont la base d’une nouvelle stratégie de modernisationThanks to the new perspectives linked to the independence of 1991, the management of the health system is finally confronted to international norms. In spite of restricted means, the representatives for Moldovan health have to find modern methods of management, to ameliorate the quality of medical care. In France, the hospital reforms centered on the workmanship of the expenses of health and the modernization of the tools of management allowed to identify other problems such as: the quality and security of care, the rights of the patients and the content of the users. To better meet the needs of patients it is not enough to make important means available to the different medical services, but to bring about real efficiency for the patients. In this context, that amounts to bringing some change in the mode of administration of hospital business towards a culture of management where the research of performance becomes the rule. The improvement of the medical services passes through the modernization of the system of management. It is under conditions, that we are led to offer a managererial approach of 5 functions (organization of work, motivation, training, automatization and auto-evaluation) which structure the manager frame of hospitals, with regard to the complexity hospital activities. These 5 pillars will allow the managers to have a view of the tasks and priority missions to be fulfilled
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Pham, Ngoc Thanh Tam. "L'offre des soins médicaux dans l'Union Européenne." Thesis, Rennes 1, 2014. http://www.theses.fr/2014REN1G019.
Full textAbstract:
Les Etats membres de l’Union européenne sont confrontés à des défis communs de l’offre de soins dont le vieillissement de la population, le déséquilibre entre l’offre et la demande de soins, l’augmentation des coûts des nouvelles technologies médicales. La mobilité des médecins peut être envisagée comme une réponse à ces défis, dans le cadre du droit de libre circulation des travailleurs de l’Union européenne. La thèse étudie la validité de ces réponses à partir d’une typologie des pays qui représente des systèmes de santé idéaux-typiques de l'Union (France, Royaume-Uni, Italie et Roumanie). Si la variable économique (montant de la rémunération) joue un rôle clé dans la migration, elle est ajustée en fonction des caractéristiques de la prestation des soins de santé des modèles d'organisation des systèmes de santé. Prenant acte de la diversité des réponses à ces défis formulées par les pays de l’Union européenne, l’étude propose quelques réflexions à l’amélioration de ces flux migratoires médicaux en s’appuyant sur des éléments clés du droit européen de la santé : droit de liberté de circulation des médecins salariés, de liberté d’établissement et de prestation de services pour les médecins exerçant en libéral, d’équivalence des diplômes et de coordination de différents systèmes de sécurité socialeEuropean Union member states have faced growing challenges in health care provision, such as: an aging population, an imbalance between supply and demand for care, and the rising cost of new medical technologies. Physician mobility could be a response to these challenges in the context of the right of free movement of workers within the European Union (EU). This thesis examines the validity of these responses from a typology of countries representing ideal-type health systems in the EU (France, UK, Italy and Romania). If economic variable (amount of compensation) plays a key role in the migration, it is adjusted according to the characteristics of the delivery of health care organizational models of health systems. Noting the diverse response of EU member states to these challenges, the study offers some thoughts on improving the medical migration flows based on the following key elements of European health law: right to freedom of movement of salaried physicians, freedom of establishment and freedom to provide services for physicians in private practice, equivalence of diplomas and coordination of various social security systems
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Hermassi, Joumana Elghalia. "Analyse de l'organisation des urgences hospitalières : propositions pour une amélioration de la partie amont et une maîtrise des flux de patients." Thesis, Grenoble, 2011. http://www.theses.fr/2011GRENI082/document.
Full textAbstract:
L'engorgement des services des urgences est une question d'actualité. L'augmentation de la fréquentation de ces services par des cas non urgents surcharge ces centres de soins. Par conséquence, la qualité du service délivré aux patients se dégrade et les coûts des soins augmentent. Afin de résoudre ce problème, cette étude porte un intérêt particulier au réseau amont de prise en charge des urgences (pompiers, ambulances privées,médecin libéral, SAMU…). Il s'agit de savoir comment le dispositif actuel doit s'adapter afin de mieux répondre aux besoins des patients. Pour ce faire, le champ de l'étude s'est réparti en deux parties.Une première analyse s'est focalisée notamment sur la régulation médicale au SAMU/Centre15, pivot du réseau amont de prise en charge des urgences et ciment des relations entres les différents acteurs des urgences hospitalières.Une deuxième partie, à vision se situant à un niveau plus global cette fois, prend en compte la phase amont de la prise en charge des urgences dans sa totalité. Elle analyse la complexité du réseau et se centre sur deux éléments d'amélioration possibles, celui de l'introduction des Maisons Médicales de Garde et celui du renforcement de SOS MédecinsEmergency Department (ED) overcrowding is a topical issue. The increasing attendance at such service by patients with non urgent problems resulted in surcharging the ED. Consequently, the quality of the delivered service is degraded and the care costs are on the increase. In order to solve this problem, a particular interest is taken in the pre-hospital emergency care network (firemen, private ambulances, General Practitioner, SAMU…). Our main purpose is to determine how the current system must adapt to better respond to patients health care needs. This study is divided into two parts: A first analysis focuses on the processing of emergency calls into the SAMU/Centre 15 as itplays an important role in the management of patients flew through this network and guarantees better relations between different actors of this system.A second one deals with the entire pre-hospital emergency care network. The complexity ofthis net is analysed and some alternatives are studied in order to improve the management ofEmergency Department's patients: the establishment of « Maisons Médicales de Garde » and the strengthening of existing medical centres such as « SOS Médecins »
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Auger, Marie. "Interaction de l'éducatrice avec les enfants et qualité éducative dans les services de garde en milieu familial : analyse des variables en jeu dans une perspective écologique." Thesis, Université Laval, 2007. http://www.theses.ulaval.ca/2007/24440/24440.pdf.
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Abelmann, Caroline. "Qualité des soins et droit de la santé." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2016. http://www.theses.fr/2016SACLS163.
Full textAbstract:
La qualité des soins a progressivement été intégrée dans l’ordre juridique français. Elle est désormais reconnue de manière indirecte comme un droit du patient et un objectif à atteindre pour les professionnels et les établissements de santé.Toutefois, le champ de la qualité des soins ne bénéficie pas d’un cadre juridique propre. Un droit souple de la qualité des soins a parallèlement émergé pour répondre principalement à l’inadaptation du droit dur à ce domaine et plus largement à la pratique médicale au regard notamment de la rapidité de son évolution. Ces « instruments » de droit souple se distinguent des règles de droit dur, traditionnellement définies comme obligatoires et assorties d’un régime de sanctions de l’autorité publique.Le champ de la qualité des soins obéit ainsi à un régime normatif gradué s’étendant du droit dur au droit souple, ce qui implique désormais de définir l’articulation entre les différents dispositifs et leurs effets juridiques.En effet, l’amélioration de la qualité des soins est également freinée par la surproduction des dispositifs et la crainte des professionnels de voir leur responsabilité engagée à la suite de leur participation à ces démarches.Des évolutions réglementaires, organisationnelles et opérationnelles visant d’une part à élaborer un régime juridique dédié aux données issues de ces démarches et, d’autre part, à préciser les rôles et compétences de chaque acteur afin notamment de coordonner l’ensemble des dispositifs semblent indispensables. En revanche, une législation spécifique portant sur la protection des professionnels n’est pas souhaitableQuality of care has gradually been incorporated into French law. It is now recognized indirectly as a patient's right and a goal for professionals and health institutions to achieve.However, the quality of care domain does not have its own legal framework. Soft law concerning care quality has emerged in parallel as a principle response to the hard law’s inadequacy in this domain, and to a wider extent, with special regard to the fast evolution in medical practice. These « soft law » instruments are different from their hard law counterparts which are traditionally defined as mandatory and are accompanied by a regime of sanctions issued by public authority.In this way the care quality domain conforms to a graduated regulatory system which extends from hard law to soft law. This now entails defining the articulation between the different instruments and their legal effects.In fact, improvements to care quality are being slowed by the overproduction of measures and professionals’ fears of being held liable as a result of their participation in these processes.It seems indispensable that regulatory, organizational, and operational changes should both target the development of a legal regime dedicated to data from these approaches, as well as the clarification of the roles and skills of each player especially as concerns the entirety of the measures. In contrast, specific legislation targeting the protection of professionals is not desirable
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Berger, Ludovic. "Modélisation de l'activité en chirurgie vasculaire." Thesis, Aix-Marseille 2, 2011. http://www.theses.fr/2011AIX20729/document.
Full textAbstract:
La question du remplacement des chirurgiens vasculaires pour les années à venir est préoccupante du fait d’un grand nombre de départs en retraite. Mais la question du seul remplacement des effectifs ne suffit pas pour une spécialité qui s’adresse principalement à des patients âgés dans le contexte actuel d’augmentation et de vieillissement de la population française.Dans le but de répondre aux besoins en chirurgie vasculaire dans les années futures, nous avons dans un premier temps réalisé un état des lieux de la démographie des praticiens de la spécialité et estimé la cinétique des départs en retraite des prochaines années.Pour pouvoir tenir compte de l’évolution de la future activité, nous avons établi un modèle prédictif de cette activité concernant les actes de chirurgie carotidienne, de chirurgie des anévrysmes de l’aorte abdominale sous-rénale et de chirurgie des artères sous-inguinales, d’après le seul vieillissement de la population. Ce modèle applique les méthodes de l’INSEE aux actes recueillis dans le Programme Médicalisé des Systèmes d’Information. Nous l’avons ensuite affiné par l’intégration d’autres paramètres influençant l’évolution de l’activité grâce au calcul et à l’application d’un coefficient de pondération obtenu sur la période d’activité de 2000 à 2008. D’après le modèle, l’activité entre 2008 et 2030 augmentera de 38% sur les segments étudiés.Les projections pondérées permettent de prédire une augmentation de l’activité de 30% entre 2011 et 2025. D’un point de vue purement mathématique, les besoins de formation seraient de 120 chirurgiens pour le remplacement des départs en retraite, et de 59 chirurgiens supplémentaires du fait de l’augmentation de l’activitéThe question of replacement of vascular surgeons for the future is of concern because of a large number of retirements. But the question of replacement only is not sufficient for a specialty that is primarily for older patients in the current context of increasing and aging of the French population.In order to meet the need for vascular surgery in the coming years, we initially performed an overview of the demographics of practitioners of the specialty and estimated the retirements. To take into account the evolution of the future activity, we have established a predictive model for the acts of carotid surgery, surgery of infrarenal abdominal aortic aneurysms and surgery of peripheral arterial disease, according to the aging population. This model applies the methods of the INSEE for acts collected in the Medicalised Information System Program database.We then refined it by including other parameters modifying workload evolution. We have calculated and applied a weighting factor obtained during the period of activity from 2000 to 2008. According to the model, the activity between 2008 and 2030 will increase by 38% in the studied procedures.The weighted projections predict an acts’ increase 30% between 2011 and 2025.From a purely mathematical point of view, the training needs of 120 surgeons would be to replace retirements, and 59 more surgeons because of the increased workload
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Messaoudi, Djamel. "Le fonctionnement du marché de l'aide à domicile en situation d'incertitude sur la qualité : Approche théorique et empirique : Le cas de l'aide aux personnes agées." Thesis, Lille 1, 2009. http://www.theses.fr/2009LIL12005/document.
Full textAbstract:
Cette thèse analyse le fonctionnement du marché des services de l’aide à domicile caractérisé par l’incertitude sur la qualité. Elle s’inscrit dans la lignée des travaux sur les problèmes de l’information sur la qualité en suivant l’approche par les conventions. L’analyse est effectuée à partir d’une enquête auprès de 530 personnes âgées complétée par une enquête auprès de quatorze prestataires de ces services et de quatre structures coordinatrices de l’offre. La première partie présente les difficultés de coordination du marché, les facteurs à l’origine de son développement et les enjeux autour de la qualité. La deuxième partie propose une analyse économique de l’incertitude. Elle présente les apports et les limites de la théorie économique à l’analyse du choix en incertitude et définit les notions de la qualité et de l’incertitude qualitative dans ces services. La troisième partie reprend les principaux résultats de l’enquête. Son objet consiste à montrer comment les usagers opèrent leur choix dans un marché sans différenciations des qualités. À l’aide d’une série d’analyses factorielles, elle propose des typologies de comportements et de choix en incertitude. La quatrième partie synthétise les parties précédentes. Elle propose une représentation du fonctionnement du marché en mettant en lumière le rôle de la réputation et du réseau d’échange dans la coordination. En croisant les démarches de prestation de service, cette partie propose des modèles d’organisations associés à des conventions de qualité. L’analyse de leur stabilité montre que les services de l’aide à domicile se singularisent par un modèle de qualité pluri-conventionnelleThis dissertation analyses the functioning of domiciliary eldercare, a market mainly characterised by uncertainty on quality. Drawing on the economics of information, quality and conventions, the analysis is based on a questionnaire-based inquiry among 530 older people and a surve of 14 suppliers and 4 coordinating structures. The first part presents the difficulties concerning the coordination on the market, the sources of development of the market and the main issues about quality. The second part offers an economic analysis of uncertainty, through a discussion of the interest and limits of economic theories of choice under uncertainty. Definitions of quality and qualitative uncertainty are proposed. The main results of the survey among elder people are presented in the third part. The goal of this empirical research was to understand how people make choice in a market with no differentiation of suppliers’ qualities. Resulting from several factor analyses, typologies of behavior and choice under uncertainty are proposed. The fourth part illustrates the role of trust and networks in the coordination of this market. Some organisational models associated to quality conventions are analysed further. The analysis of the stability of these models emphasises the existence of a multi-conventional quality model at the core of domiciliary eldercare services
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Attal-Valière, Martine. "Régulation de l'équipement lourd et démarche qualité." Paris 9, 1996. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1996PA090068.
Full textAbstract:
Les modes de diffusion de différentes techniques d'imagerie n'ont pas eu lieu suivant des modèles identiques. Pour les tables de radiologie conventionnelle et les appareils d'échographie, la diffusion s'est faite selon un mode libre et concurrentiel. Au contraire, pour le matériel dit "équipement matériel lourd" (EML), représenté par le scanner x, l’IRM et l'angiographie numérisée, les pouvoirs publics ont mis en place un mode de régulation administrative liée à une planification : la carte sanitaire. Dans le cadre de cette carte sanitaire, l'utilisation des EML est soumis à autorisation ministérielle ou préfectorale. Cette planification est fondée sur des indices machine nombre d'habitants, indices purement quantitatifs. Elle a limité le nombre de machines installées dans l'objectif de limiter le nombre d'actes pratiques et ainsi les dépenses de santé. Les entreprises modernes ont mis en place depuis plus de 15 ans des démarches qualité. Elles ont prouvé qu'il s'agissait là d'un moyen de gestion extrêmement performant. La démarche qualité se base à la fois sur l'évaluation et les référentiels représentés par les normes. Dans ce travail, nous nous proposons de montrer comment la mise en place de système qualité pourrait permettre d'affiner et de faire progresser significativement ce mode de régulation administrative, en le fondant sur la performance et la qualité des organisations plutôt que sur des données purement quantitatives, tout en limitant les couts de non qualité. Il s'agit d'une sanction positive d'une qualité au sens large du terme et qui peut devenir un garant de la qualité des soins en généralThe different ways of diffusing imaging technologies didn't always occur following identical models. As far as the conventional radiology and ultrasound were concerned, the diffusion was done in a free and competitive manner. Through on the contrary, for material called "expensive health technologies (EHT)" represented by computed tomography, MRI and digitalized radiology, the public authorities have established a form of administrative regulation, related to a specific plan: a sanitary card. Within the frame of this sanitary card, the use of EHT, is subjected to ministerial and prefectural authorization. This planification is based on machine indexes the number of inhabitants, purely quantitative indexes. It has limited the number of machines installed, the object being to limit the number of exams practiced and therefore health expenses. Modern enterprises have (for 15 years) installed quality system. They have proved that they were a means of extremely performant management. The quality systems is based both upon the assessment and referential represented by the standards. By this work, we propose to show how the installation of this quality system could permit to improve significantly this type of administrative regulation, basing it on the performance and the quality of organization rather than on purely quantitative information’s, and at the same time, limiting the costs of non-quality in the broad sense and could become a general guarantee of quality health care
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Layani, Géraldine. "Évaluation de la qualité des soins dans les unités d’urgence rurales du Québec." Master's thesis, Université Laval, 2015. http://hdl.handle.net/20.500.11794/25860.
Full textAbstract:
Depuis les années 90, la population rurale au Québec, qui représente 20% de la population, présente des difficultés à accéder à des soins de qualité, malgré le fait que la loi canadienne exige « un accès raisonnable » aux services de santé. Par ailleurs, les gouvernements, les chercheurs et les organismes de financement s’intéressent de plus en plus à la performance du système de santé, depuis ce s dernières années, afin de mieux comprendre la valeur de la croissance des dépenses de santé. Les deux objectifs de ce travail consistent à recenser les indicateurs de qualité de soins en médecine d’urgence décrits dans la littérature et d’évaluer la faisabilité de mesurer les indicateurs de qualité de Schull et al. (2011) dans les unités d’urgence rurales du Québec. Pour répondre à ces deux objectifs, une revue systématique a été menée selon la méthodologie du Handbook Cochrane mise en relation avec une étude descriptive menée dans 19 urgences rurales du Québec par des professionnels archivistes qui ont mesuré 27 indicateurs de qualité selon une procédure standardisée à l’aide d’un guide explicatif et d’un fichier de collecte Excel, de juin à décembre 2013. La revue systématique a proposé une classification des indicateurs de qualité de soins selon un cadre conceptuel reconnu dans le domaine de la santé, le modèle de Donabedian, afin d’aboutir à une meilleure visualisation, compréhension et appréhension pour leur utilisation pratique. Par ailleurs, l’étude descriptive a montré que les indicateurs de Schull et al. (2011) n’étaient pas mesurables, en totalité, dans les unités d’urgence rurales du Québec, tels qu’ils sont actuellement définis.
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Robelet, Magali. "Les figures de la qualité des soins : rationalisations et normalisation dans une économie de la qualité." Aix-Marseille 2, 2002. http://www.theses.fr/2002AIX24009.
Full text
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Boccara, Steve. "Responsabilité médicale et qualité des soins : une analyse économique du droit." Aix-Marseille 3, 2009. http://www.theses.fr/2009AIX32024.
Full textAbstract:
La responsabilité médicale est régulièrement en crise. D’abord identifiées aux Etats-Unis au milieu des années 1970, ces crises se sont par la suite répandues vers la plupart des pays développés au fil des années 1980, 1990 et 2000. Initialement présentées comme la juxtaposition de crises judiciaires (dégradation de la sinistralité des médecins) et assurantielles (explosion des primes d’assurance des médecins), ces crises se sont toutefois révélées comme étant essentiellement les conséquences de crises assurantielles, marquées par des périodes de très fortes dégradations de la rentabilité des marchés financiers (underwriting cycles). Pourtant, qu’elle soit d’origine judiciaire ou assurantielle, la crise de la responsabilité médicale pose les questions, cruciales, de l’incitation du médecin à la prévention d’une part, et de la compensation des victimes d’accidents médicaux, d’autre part. Ainsi, la responsabilité médicale est généralement encadrée par des régimes de droit commun, de responsabilité civile, qui fixent les conditions d’imputabilité des responsabilités pour les médecins et les conditions d’indemnisation pour les victimes. A ce titre, la règle de responsabilité pour faute, utilisée et appliquée la plupart du temps, semble inefficace du point de vue incitatif, et peu pertinente du point de vue indemnitaire. Par ailleurs, les réformes entreprises pour solutionner ce dilemme incitation/compensation, par le biais de modifications de la règle de responsabilité pour faute ou par le biais de l’application de la théorie du no-fault, s’avèrent extrêmement décevantes et limitées. Dès lors, une nouvelle perspective de résolution du dilemme est envisagée : soit par une solution extracontractuelle en utilisant la règle de responsabilité stricte, soit par une solution contractuelle reposant sur un contrat médical entre médecins et patientsMedical liability is regularly in crisis. First appeared in the United States in the middle of the 1970s, these crises were spread thereafter towards the majority of the developed countries with the passing of 1980s, 1990s and 2000s. Initially presented as the juxtaposition of both judicial (deterioration of the sinistrality of the doctors) and insurance crisis (skyrocketing of malpractice premiums), these crises however appeared as being primarily the consequences of an insurance crisis, characterized by insurers withdrawal and high premiums (underwriting cycles). However, that it is of judicial or insurance origin, the crisis of the medical liability raises the question, crucial, of the incentive of the doctor on the one hand, and the compensation of the victims of medical accidents, on the other hand. Thus, the medical liability is generally boarded by the tort law system, the civil liability, which fixes the conditions of the physician’s liability and compensation for the victims. For this reason, the rule of negligence, used and applied most of the time, seems ineffective from the incentive point of view, and not very relevant from the compensation point of view. In addition, the reforms undertaken to solve the dilemma incentive/compensation, while modifying the rule of negligence or while applying the No-fault theory, prove extremely disappointing and limited. Consequently, a new prospect for resolution of the dilemma is considered: either by an extra-contractual solution using the rule of strict liability, or by a contractual solution based on a medical contract between doctors and patients
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Riou, Françoise. "Filières de soins : objet et méthode de recherche." Lyon 1, 1989. http://www.theses.fr/1989LYO1T124.
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Calmes, Sophie Susskind Danièle. "Les urgences un lieu de stress et de soins /." Metz : Université de Metz, 2007. ftp://ftp.scd.univ-metz.fr/pub/DiplomeEtat/Puericultrices/Calmes.Sophie.MZ0701.pdf.
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Yildiz, Ustun. "Decentralisation des procédés métiers : qualité de services et confidentialité." Phd thesis, Université Henri Poincaré - Nancy I, 2008. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00437469.
Full textAbstract:
Les travaux de recherche de cette thèse portent sur la modélisation et la gestion des procédés métiers orientés services. Le travail s'intéresse aux procédés d'un point de vue de gestion décentralisée où les services composés peuvent établir des interactions de pair–à-pair. Dans un premier temps, nous présentons une méthode qui permet de dériver des procédés coopérants à partir d'une spécification centralisée. Il s'agit des algorithmes qui analysent un procédé centralisé pour le traduire en procédés coopérants, en transformant le flux de contrôle et le flux de données du procédé d'origine en interactions équivalentes de type pair-à-pair. Un des apports de la décentralisation, qui répond à une nouvelle exigence des procédés orientés vers les services, est l'établissement des interactions de pair-à-pair qui respectent le flux d'information des services composés. La deuxième partie du travail est la proposition d'un langage permettant d'exprimer des politiques de flux d'information. Par la suite, nous étudions l'intégration des politiques du flux d'information dans les procédés coopérants. Le choix d'un service entrant dans une composition peut être effectué dynamiquement, au moment de l'exécution du procédé, de sorte que l'ensemble des services composés n'est pas connu à priori. Une compréhension de la stratégie de choix dynamique des services et leur intégration dans le cadre des contributions proposées dans son ensemble est pour cela une étape centrale. Pour ce faire, une méthodologie qui automatise le processus de déploiement dynamique des procédés coopérants est proposée. Letravail présente une architecture logicielle qui valide les concepts proposés.
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Yildiz, Ustun. "Décentralisation des procédés métiers : qualité de services et confidentialité." Thesis, Nancy 1, 2008. http://www.theses.fr/2008NAN10030/document.
Full textAbstract:
Les travaux de recherche de cette thèse portent sur la modélisation et la gestion des procédés métiers orientés services. Le travail s’intéresse aux procédés d’un point de vue de gestion décentralisée où les services composés peuvent établir des interactions de pair à-pair. Dans un premier temps, nous présentons une méthode qui permet de dériver des procédés coopérants à partir d’une spécification centralisée. Il s’agit des algorithmes qui analysent un procédé centralisé pour le traduire en procédés coopérants, en transformant le flux de contrôle et le flux de données du procédé d’origine en interactions équivalentes de type pair-à-pair. Un des apports de la décentralisation, qui répond à une nouvelle exigence des procédés orientés vers les services, est l’établissement des interactions de pair-à-pair qui respectent le flux d’information des services composés. La deuxième partie du travail est la proposition d’un langage permettant d’exprimer des politiques de flux d’information. Par la suite, nous étudions l’intégration des politiques du flux d’information dans les procédés coopérants. Le choix d’un service entrant dans une composition peut être effectué dynamiquement, au moment de l’exécution du procédé, de sorte que l’ensemble des services composés n’est pas connu à priori. Une compréhension de la stratégie de choix dynamique des services et leur intégration dans le cadre des contributions proposées dans son ensemble est pour cela une étape centrale. Pour ce faire, une méthodologie qui automatise le processus de déploiement dynamique des procédés coopérants est proposée. Le travail présente une architecture logicielle qui valide les concepts proposésThis thesis studies decentralized management of business processes in the context of service oriented architectures. We present a generic approach that enables decentralized executions with cooperating processes by implemeting the centralized semantic with P2P interactions. Precisely, we present our method that derives the latter. We focus on the sophisticated control/data flow and conversational aspects that run counter to naive intuition, most of which, we explain using deeper analysis of the algorithms and data structures that we employed. In the second part of the manuscrit, we focus on information flow control that consists of planning the interactions of composed services in order to satisfy different security restrictions concerning the propagation of information in a composition. We examine the questions of what the information flow is and how it can be modeled and computed in service-oriented business processes. We present the design and implementation of a decentralized workflow management solution for the control of information flow. The derived process fragments are deployed on composed services and they enable them to establish P2P interactions with each other with respect to information flow policies. The last contribution takes on the challenge of implementing dynamic and decentralized process deployment following the same approach. Our conceptual contributions are implemented with state-of-art technologies
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Fiszman, Pénélope. "Santé et recours aux soins en Belgique: disparités sociales et spartiales." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2005. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/210970.
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Bahrami, Stéphane. "Essais sur la qualité des soins : approches en économie et en santé publique." Thesis, Paris 9, 2013. http://www.theses.fr/2013PA090073.
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Cette thèse examine plusieurs questions relatives à la qualité des soins hospitaliers, à travers les prismes disciplinaires de l’économie et de la santé publique.Le premier chapitre introduit la notion de qualité des soins en santé publique et en économie. L’examen du traitement classique de cette notion dans les deux disciplines met en évidence la convergence des définitions de la qualité des soins proposées et la complémentarité des approches de la régulation promues par les deux disciplines.La concurrence à prix fixes, telle que celle induite par la tarification à l’activité, devrait conduire à une amélioration de la qualité des soins si la demande est sensible à la qualité. Dans le deuxième chapitre, nous exploitons des données relatives à la diffusion publique de palmarès hospitaliers pour estimer, à partir d’un panel d’établissements français et pour plusieurs situations cliniques, l’élasticité de la demande de soins vis-à-vis de la qualité, pour les secteurs public et privé. Nous mettons en évidence un impact des palmarès sur l’activité des hôpitaux privés, pour l’une des situations cliniques considérées. En revanche, la demande adressée au secteur public ne semble pas influencée par la publication des palmarès. Ces résultats questionnent l’hypothèse d’une concurrence en qualité dans le secteur public en France.Le troisième chapitre s’intéresse au coût de stratégies de lutte contre les infections nosocomiales, dans une perspective hospitalière. Nous avons évalué les coûts associés à des interventions de promotion de mesures d’hygiène générale ou de dépistage ciblé des bactéries multi-résistantes, dans le cadre de deux essais cliniques multi-centriques européens en soins intensifs et en chirurgie. Nos résultats soulignent la plus grande variabilité des coûts des stratégies de promotion globales et, pour les interventions dont l’efficacité a été démontrée dans le cadre de ces études, un coût de mise en œuvre compatible avec l’hypothèse que ces interventions sont coût-efficacesThis work takes the perspectives of economics and public health to study issues related to the quality of hospital care.The first chapter introduces the concept of quality of care in economics and public health. We show that the two fields use similar definitions of the concept but explore differing and complementary approaches towards its regulation.Fixed price competition between hospitals, as implemented by a prospective payment system, should lead to an improvement of care quality, provided that the demand for care is increasing with quality. The second chapter evaluates the sensitivity to quality of demand for hospital care in France, using ranking lists published by the lay media as a measure of information on quality available to potential patients. We estimate changes in hospital demand caused by ranking lists on a panel of hospitals located in the Paris area, for several pathologies. We find a sizeable and significant demand shift towards hospitals belonging to the top list in the forprofit sector for one pathology. No effect is observed for non-profit hospitals, or for other pathologies in the for profit sector. Competition for quality may thus not be a feasible regulation approach for French public hospitals.The third chapter provides evidence regarding the cost of hospital infection control strategies targeting antimicrobial resistant bacteria. We estimated the burden and costs associated with two types of strategies, relying on targeted screening or on general hygiene promotion strategies, in two multinational controlled clinical trials, in surgical and intensive care units.Our results highlight the variability of costs associated with broad, non-specific hygiene promotion interventions, and, for interventions which were found to be effective by the clinical trials, costs that are consistent with the hypothesis that these interventions are costeffective
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Saunier, Paul-Laurent. "Qualité et contrôle dans les services : le cas des services à la personne." Phd thesis, Université d'Orléans, 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00824183.
Full textAbstract:
Les activités de services à la personne incarnent un important potentiel de création d'emplois et de réponse à des besoins sociaux. Elles présentent comme principales caractéristiques une forte dimension relationnelle qui influence leur qualité, ainsi qu'une distance spatiale qui complique le contrôle de cette qualité. L'objectif de cette thèse est d'analyser les pratiques de contrôle de la qualité des organismes offreurs, ainsi que les représentations des différents acteurs en matière de qualité de service.L'approche qualitative retenue donne lieu à la réalisation de deux études empiriques, l'une concernant les services à destination de personnes dépendantes (SAD), l'autre ceux à destination des autres publics (SAP). Au total, 38 entretiens sont réalisés auprès de dirigeants et responsables qualité d'organismes offreurs, 169 avis de bénéficiaires et 318 avis d'intervenants sont collectés sur Internet, ce dispositif étant complété par une phase d'observation participante. Les données recueillies font l'objet d'une analyse de contenu.Ces études permettent d'identifier les critères de qualité perçue des bénéficiaires et des intervenants, trois approches de la qualité des organismes offreurs, sept étapes du processus de production associées aux trois phases du processus de contrôle, les objectifs assignés ainsi que les mécanismes de contrôle mobilisés lors de ces étapes. Les résultats montrent l'influence du régime juridique retenu (prestataire ou mandataire) sur les pratiques de contrôle de la qualité. Ils soulignent également la nécessaire cohérence entre la représentation de la qualité du manager et les mécanismes de contrôle mobilisés pour influencer la qualité.
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Morales, Espinoza Miguel Federico Victor. "Les différences culturelles et la qualité perçue des services : une étude sur l'identification des aspects universels et spécifiques de la qualité perçue des services." Doctoral thesis, Université Laval, 2007. http://hdl.handle.net/20.500.11794/19041.
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Cluzel-Métayer, Lucie. "Le service public et l'exigence de qualité." Paris 2, 2004. https://buadistant.univ-angers.fr/login?url=https://bibliotheque.lefebvre-dalloz.fr/secure/isbn/9782247099269.
Full textAbstract:
Expression du recentrage de l'action publique sur la satisfaction des usagers, l'exigence de qualité est devenue incontournable pour les services publics. Au départ introduite sous la forme de démarches participatives, la qualité est aujourd'hui au cœur des démarches d'assurance qualité et de responsabilisation. Si l'emprunt au secteur privé est indéniable, les ajustements auxquels la transposition de ce précepte a donné lieu témoignent de l'émergence d'une conception spécifique de la qualité, propre aux services publics et ayant des répercussions juridiques inattendues. Aussi, les composantes de la qualité administrative, telles la transparence, la simplicité, la réceptivité ou encore la célérité, sont des exigences, spécifiques au service public, largement juridicisées. L'exigence de qualité est donc saisie par le droit et tout porte à croire qu'elle est même devenue un principe du régime de service public, complétant le triptyque originelThe demand for quality has become inevitable for public utility, as an expression of the will of public action to satisfy users' needs. At first introduced in the form of participative approaches, quality is currently at the center of quality assurance and responsabilisation approaches. This managerial precept has adjusted itself and reflects the emergence of a distinctive notion of quality, specific to public utilities. Therefore, it has had unexpected legal repercussions. Moreover, administrative quality's components, such as transparence, simplicity, receptivity or promptness are requirements widely included in the field of Law. The demand for quality is thus seized by Law and everything leads to believing that it has become a principle of public utility regulations, completing the original triptyque
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Gomez-Bassac, Valérie. "La normalisation et la certification des services : aspects juridiques." Nice, 2004. http://www.theses.fr/2004NICE0042.
Full textAbstract:
La diversité des marchés et des agents économiques a conduit l'Etat à laisser de plus en plus de place aux agents eux-mêmes, notamment en matière de normalisation et de certification des services. La volonté d'adopter des règles souples a laissé le champ libre à l'initiative privée. La normalisation et la certification participent à ce mouvement. La généralisation des démarches qualité concerne non seulement les produits mais aussi les services. Les aspects juridiques de la normalisation et de la certification dans ce secteur en pleine expansion, les révèlent comme un véritable mode de régulation. L'absence de définition juridique du terme " service " conduit à le rapprocher de notions voisines connues des juristes. Dès lors que l'objet de la normalisation et de la certification est identifié, c'est la consécration de la valeur juridique de ces techniques qui dévoile toutes leurs implications concurrentielles. L'étude juridique de ces outils de régulation dans le secteur des services conduit à promouvoir la normalisation et la certification dans le respect de l'intérêt général et des intérêts particuliers. L'adoption d'un cadre juridique déterminé permet de mener à bien une politique interne, communautaire et internationale de la concurrenceDiversity of markets and economic agents led the State to leave more and more room to these very agents, especially in the field of services standardization and certification. The will to adopt flexible rules has left the ground open to private initiative. Standardization and certification take part in this global trend. The generalization of quality processes concerns not only products but services as well. Legal aspects of standardization and certification in this rapidly growing sector show they are an actual regulatory method. The absence of legal definition of the word "services" implies to relate it to connected notions already known from lawyers. From the moment that the object of standardization and certification is identified, it is the consecration of the legal values of these techniques that reveal all their consequences in the competition area. The legal study of these regulatory tools in the services sector leads to promote standardization and certification in the respect of general and particular interests. The adoption of a specific legal frame allows to carry through a domestic, european and international competition policy
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Hay-Paquin, Lisette. "Élaboration et validation d'un modèle de qualité de vie et de qualité des soins infirmiers auprès de personnes atteintes de déficits cognitifs irréversibles." Thesis, National Library of Canada = Bibliothèque nationale du Canada, 1997. http://www.collectionscanada.ca/obj/s4/f2/dsk2/ftp03/NQ32639.pdf.
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Bourion, Stéphanie. "Satisfaction des soins ambulatoires et qualité de vie des personnes dépendantes aux substances psychoactives." Thesis, Université de Lorraine, 2015. http://www.theses.fr/2015LORR0221/document.
Full textAbstract:
Contexte : Les troubles liés à l’usage des substances psychoactives constituent une priorité de santé publique dans le champ des pathologies chroniques. Les indicateurs de type Patient-Reported Outcomes (PRO) offrent des perspectives complémentaires aux indicateurs classiques pour la mesure de l’état de santé des patients et l’appréciation de la qualité des soins. Objectifs : Étudier les propriétés psychométriques de questionnaires de qualité de vie (QV) et les déterminants de la satisfaction précoce vis-à-vis des soins ambulatoires de patients dépendants aux substances de type alcool ou opiacés. Méthode : Les caractéristiques des patients et des médecins ont été recueillies à l’inclusion dans la cohorte SUBUSQOL. La satisfaction précoce a été mesurée quinze jours après la première consultation et ses déterminants ont été testés dans des modèles de régression linéaires multivariés. Les propriétés psychométriques du questionnaire spécifique Q-LES-Q-SF ont été étudiées au préalable sur un échantillon de patients. Résultats : La version française du Q-LES-Q-SF constitue un outil unidimensionnel robuste et fiable, les items du SF-12 et Q-LES-Q-SF présentent peu ou pas de fonctionnement différentiel selon l’âge, le sexe, le niveau d’éducation et le type d’addiction. Peu de variables recueillies sont associées à la satisfaction. Les patients dépendants à l’alcool se révèlent être plus satisfaits des modalités de contact et du délai de rendez-vous et ceux sans aucun antécédent de prise en charge pour leur dépendance plus satisfaits de leur consultation avec le médecin. Conclusion : Les questionnaires SF-12 et Q-LES-Q-SF peuvent être utilisés dans des populations de patients suivis en ambulatoire pour une dépendance aux substances psychoactivesContext: Of chronic diseases, substance use disorders are a public health priority. Patient-reported outcome indicators (PRO) offer additional insights into the classical indicators used to measure the patient’s health status and appreciation of their quality of care. Objectives: to study the psychometric properties of quality of life instruments and to study the determinants of early outpatient satisfaction with ambulatory care in alcohol- or opiate-dependent patients. Method: Patient and physician characteristics were collected in the SUBUSQOL cohort. Early satisfaction with care was measured fifteen days after the first consultation. The determinants of satisfaction were tested using multivariate linear models of regression. Prior data on the self-reported health status of a sample of alcohol- or opiate-dependent outpatients were used to investigate the psychometric properties of a specific questionnaire, the Q-LES-Q-SF. Results: Our results establish that the French version of the Q-LES-Q-SF is a unidimensional, valid and reliable instrument of self-reported health status assessment for use in care or medical research and that few items of the SF-12 and the Q-LES-Q-SF displayed differential functioning according to age, sex, educational level and type of substance use disorder. Our results show that few variables are associated with the level of patient satisfaction. Alcohol dependence was strongly associated with higher satisfaction with appointment making, and patients with no history of previous care for substance use disorders had a higher level of satisfaction with the doctor consultation. Conclusion: The use of the SF-12 and the Q-LES-Q-SF is recommended for outpatients suffering from substance use disorders
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Navas-Houssais, Dominique. "Contribution à l'optimisation de l'utilisation des antibiotiques dans un centre hospitalo-universitaire : aspects expérimentaux, pharmaco-cliniques et médico-économiques." Nantes, 2005. http://www.theses.fr/2005NANT17VS.
Full textAbstract:
Le constat inquiétant de la résistance bactérienne en France et la nécessité de maîtriser l'utilisation des ressources font du bon usage des antibiotiques une priorité nationale de santé publique. Réserver l'utilisation des antibiotiques aux situations où ils ont fait la preuve de leur utilité et optimiser leur utilisation, tels sont les grands principes qu'il convient de respecter pour préserver leur efficacité, dans l'intérêt des individus, mais aussi de la collectivité. A l'hôpital, l'élaboration de stratégies coordonnées autour des compétences de chacun des acteurs est indispensable pour le succès de la promotion de la qualité de l'antibiothérapie. Ce travail de thèse rassemble des travaux originaux, dont les thématiques bien que différentes illustrent la complémentarité de différentes approches pour parvenir à un seul et même objectif: l'amélioration de l'usage des antibiotiques. Aussi avons-nous montré, au travers d'études pharmaco-cliniques ou expérimentales sur les aminosides et les J3-lactamines, l'importance de la prise en considération des propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des antibiotiques pour optimiser leurs modalités d'administration. Dans une étude d'évaluation médieo-économique, l'utilisation d'un indieateur de la pertinence des prescriptions d'antibiotiques nous a permis de mettre en évidence que l'adoption d'un référentiel thérapeutique local contribuait à l'amélioration de la qualité de la prise en charge thérapeutique tout en réduisant les coûts associés au traitementThe worrying report ofbacterial resistance in France and the need for controlling the use of the resources make good use of antibiotics a national priority of public health. To restrict the use of antibiotics to the situations where their real utility has been proven and to optimize their use, are the great objectives which must be reached in order to preserve their effectiveness, in the interest of the individuals, but also of the community. At hospital, the development of strategies coordinated around competences of each actor is essential for the success of the promotion of the quality of the antibiotherapy. This work gathers original studies, ilIustrating the complementarity ofvarious approaches to achieve a single objective: improvement ofthe antibiotie use. We showed, through pharmaco-clinical or experimental studies on aminoglycosides and J3-lactams, the importance of considering both pharmacokinetic and pharmacodynamie properties of antibioties to optimize their therapeutic schedules. Ln a medico¬economical study of evaluation, the use of an indicator of the relevance of the antibiotic prescriptions enabled us to highlight that the adoption of local therapeutic recommendations contributed to the improvement ofthe prescription quality while reducing the costs associated with the treatment
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Morales, Espinoza Miguel Federico Victor. "Les différences culturelles et la qualité perçue des services: une étude sur lidentification des aspects universels et spécifiques dans la qualité perçue des services." Thesis, Université Laval, 2007. http://www.theses.ulaval.ca/2007/24551/24551.pdf.
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Pillant, Alain. "L'audit et l'évaluation des entreprises médicales." Paris 1, 1999. http://www.theses.fr/1999PA010054.
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Combien vaut une entreprise médicale ? Évaluer un cabinet médical, une structure d'offre de soins, c'est donner une valeur en francs. C'est, aussi, créer de la valeur économique dans cette structure d'activité. L'opacité du marché des transactions conduit à proposer un outil d'évaluation. Pour construire cet outil de mesure, l'alimenter en données significatives, le recours à la théorie financière et économique des investissements a été pratique. L'analyse et l'évaluation d'une structure de soins est le thème central du travail entrepris. L'analyse porte sur les trois grands axes, la logique médicale, la logique économique et la logique stratégique. La logique médicale est au centre de la démarche d'évaluation d'une structure d'activité de professionnels de santé puisqu'elle est à l'origine de l'affirmation de la spécificité de ces entreprises. Elle guide également l'audit de ces entreprises. La logique stratégique repose sur la vision de la cohérence des moyens mis à disposition du professionnel de santé en vue de l'offre de soins, en comparant les objectifs et l'allocation des ressources et dans le rapport à l'environnement. La logique économique et financière est abordée dans une optique d'évaluation. Cet outil d'évaluation est présente ainsi que le modèle associé de description de l'entreprise médicale. L'outil d'évaluation est élaboré à partir de la méthode de calcul de la rentabilité et de l'actualisation des flux futurs. Les fondements et la logique du modèle et de cet outil spécifique sont présentes, centrés sur la valeur de l'entreprise pour un futur membre qui raisonne par comparaison entre son apport et ce qu'il en retirera. L'évaluation donne la valeur pour une personne et non la seule valeur sociétaire. L'objectif retenu est de rendre la démarche d'évaluation transposable à toute entreprise de santé alors que les entreprises médicales sont très diverses.
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Nadeau, Alexandra, and Alexandra Nadeau. "Protocole d'entraînement visant à améliorer la mobilité et la qualité de vie de patients parkinsoniens." Master's thesis, Université Laval, 2013. http://hdl.handle.net/20.500.11794/24404.
Full textAbstract:
Des études récentes montrent que 3 mois de tapis roulant (TR) permettent d’améliorer la mobilité et la qualité de vie de patients. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’effet de 24 semaines de TR sur la mobilité et la qualité de vie de sujets atteints de la maladie de Parkinson (MP). Méthode: 35 patients avec la MP (H& Y 1-2) ont été répartis aléatoirements entre les groupes TR-Vitesse, TR-Mixte et Control. La qualité de vie et la mobilité ont été mesurés avant, après 3 et 6 mois d’entrainement. Résultats et conclusions: Les deux groupes avec entraînement sur TR ont amélioré la vitesse de marche, la cadence, la longueur de foulée et la distance parcourue au test de 6 minutes de marche après 24 semaines. Seul le groupe TR-Mixte a amélioré sa qualité de vie. Les individus avec les performances initiales les plus faibles sont ceux qui bénéficient le plus de ce type d’entrainement.Des études récentes montrent que 3 mois de tapis roulant (TR) permettent d’améliorer la mobilité et la qualité de vie de patients. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’effet de 24 semaines de TR sur la mobilité et la qualité de vie de sujets atteints de la maladie de Parkinson (MP). Méthode: 35 patients avec la MP (H& Y 1-2) ont été répartis aléatoirements entre les groupes TR-Vitesse, TR-Mixte et Control. La qualité de vie et la mobilité ont été mesurés avant, après 3 et 6 mois d’entrainement. Résultats et conclusions: Les deux groupes avec entraînement sur TR ont amélioré la vitesse de marche, la cadence, la longueur de foulée et la distance parcourue au test de 6 minutes de marche après 24 semaines. Seul le groupe TR-Mixte a amélioré sa qualité de vie. Les individus avec les performances initiales les plus faibles sont ceux qui bénéficient le plus de ce type d’entrainement.
Recent studies indicate that TT improves mobility and quality of life of patients with PD but there is a need for larger scale randomized controlled studies. The aim of this study is to evaluate the effects of 24 weeks of treadmill training (TT) on mobility and quality of life in patients with Parkinson’s disease (PD). Methods: Thirty-five patients with PD (H& Y 1-2) were randomized to Speed TT, Mixed TT, and control group. The quality of life and the mobility were measured before, at mid-term and after the 6 months. Results and conclusions: Both TT groups improved velocity, cadence, stride length and distance travelled at the 6-Minute walking test at study endpoint. Only Mixed TT group improved quality of life. It appears that individuals with poorer baseline performances may benefit most from TT.
Recent studies indicate that TT improves mobility and quality of life of patients with PD but there is a need for larger scale randomized controlled studies. The aim of this study is to evaluate the effects of 24 weeks of treadmill training (TT) on mobility and quality of life in patients with Parkinson’s disease (PD). Methods: Thirty-five patients with PD (H& Y 1-2) were randomized to Speed TT, Mixed TT, and control group. The quality of life and the mobility were measured before, at mid-term and after the 6 months. Results and conclusions: Both TT groups improved velocity, cadence, stride length and distance travelled at the 6-Minute walking test at study endpoint. Only Mixed TT group improved quality of life. It appears that individuals with poorer baseline performances may benefit most from TT.
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Durrande-Moreau, Agnès. "Qualité de service et perception du temps : l'attente, propositions théoriques et études empiriques." Grenoble 2, 1994. http://www.theses.fr/1994GRE21006.
Full textAbstract:
Les activites de service imposant souvent a leurs clients des moments d'attente qui posent des problemes de qualite de service. La question posee est : comment ameliorer chez les clients la perception du temps d'attente ? une revue de la litterature sur la perception du temps en psychologie et en gestion, des entretiens semi-directifs et une enquete de clients en situation reelle d'attente permettent d'explorer le phenomene. Un modele est propose, applicable aux services de la vie quotidienne. Il est teste dans le secteur des transports urbains (760 repondants, manova, lisrel). Les resultats degagent l'influence de la duree et des variables psychologiques identifiees (style de temps, predispositions, emotions lors de l'attente en particulier impatience) sur la perception du temps. En revanche, l'influence du contexte de l'attente ne ressort pas clairement. Cette these contribue a mieux comprendre les differences de perception du temps entre les clients, elle debouche sur des recommandations. Elle montre que le lien entre la duree reelle et son estimation par le client (en minutes) peut s'interpreter dans le cadre de la theorie de l'assimilation-contraste, en fonction des references internes des clientsService firms often impose some waiting time on their customers, thus encountering a problem of service quality. The issue addressed is : how to improve customers' perception of waiting time. The thesis reviews the literature relating time perception in psycholgy and business. The empirical part is based on indepth interviews and a survey of waiting customers. A model is proposed, applicable to every day life services. An empirical test is designed in the sector of public urban transports (760 respondents, manova, lisrel). The results show the influence of the duration and of the psycholgical variables identified (time style, personal characteristics, affects when waiting espacially impatience) on time perception. On the contrary, the influence of the context variables is not clear. This thesis contributes to a better understanding of the differences in time perception across customers, it proposes some recommandations. It shows that the link between real duration and customers'estimation of duration can be interpreted through assimilation-contrast theory, highlighting the role of internal references
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HULO, HERVE. "L'analyse des deces ulterieurs peut-elle contribuer a l'evaluation de la qualite des soins d'un service d'accueil et d'urgences medicales ? : a propos de 133 deces." Angers, 1993. http://www.theses.fr/1993ANGE1039.
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Friedlander, Lisa. "Epidémiologie des maladies rares orofaciales en France : qualité de vie orale, accès aux soins bucco-dentaires et parcours de soins des patients." Thesis, Université de Paris (2019-....), 2019. http://www.theses.fr/2019UNIP7185.
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Les anomalies rares touchant les dents, la cavité buccale et la face sont nombreuses, bien que chaque maladie soit rare. Ces anomalies peuvent aller de quelques dents absentes à de sévères dysmorphoses cranio-faciales très invalidantes sur les plans fonctionnel et esthétique. Elles génèrent des situations de handicap oral fonctionnel et esthétique affectant la qualité de vie, l’intégration sociale, scolaire et professionnelle. Deux études ont été menées afin dans un premier temps, d’offrir une première description épidémiologique des MR orofaciales en France. Puis, une étude a été menée afin de proposer aux pouvoirs publics des pistes pour une meilleure prise en charge des patients. L’étude des données CEMARA, a porté sur les données de 2008 à 2015 basées sur la nomenclature d'Orphanet. Chaque « cas » de maladie rare déclarée a été défini par le statut « malade » et par le degré de certitude du diagnostic, codé comme suit : confirmé, probable ou non classifiable. Les paramètres analysés, présentés avec leurs intervalles de confiance à 95% à l'aide d'un modèle de Poisson, étaient les suivants : heure et âge du diagnostic, proportions de prévalence brute et standardisée de la maladie de DR, par âge, genre et site géographique. Les critères étudiés étaient les proportions de patients en région parisienne et la « géographie des cas inclus » dans laquelle ces proportions étaient projetées sur les autres régions françaises, en tenant compte des populations locales. L’étude ORAQL est une étude de cohorte nationale dans des centres français de maladies rares spécialisés dans les maladies. Les critères d'inclusion étaient les suivants : avoir été pris en charge dans des centres de MR au cours des 5 dernières années (2012-2017) et avoir entre 6 et 17 ans le 1er septembre 2017. Les enfants, aidés de leurs parents si cela était nécessaire, ont été invités à remplir un questionnaire avec dedans un volet qualité de vie avec le questionnaire Child-OIDP. À la fin du questionnaire, un espace libre était laissé au patient pour lui permettre d'ajouter un commentaire textuel afin de fournir des données qualitatives. Une analyse thématique a été utilisée pour analyser les réponses textuelles. En ce qui concerne l’étude des données CEMARA, en région parisienne, la prévalence estimée de ces maladies était de 5,58 pour 10 000 habitants (IC 95 % 4,3-7,1). Au 31 décembre 2015, 11 342 patients étaient référencés au total en France, dont 7294 en région parisienne. Plus de 580 entités cliniques individuelles (code ORPHA) ont été identifiées avec leurs fréquences respectives. La plupart des anomalies ont été diagnostiquées avant la naissance. Près de 80% des patients enregistrés se rendent dans les hôpitaux parisiens pour obtenir soit un diagnostic, soit des soins ou un suivi. Nous avons observé que plus la maladie était rare, plus les patients étaient dirigés vers les hôpitaux parisiens. Pour l’étude ORAQL, les données complètes étaient disponibles pour 110 patients. L'échantillon comprenait 44,5 % de garçons et 55,5 % de filles. Les patients étaient âges 6 à 17 ans et 68,2 % avaient entre 6 et 12 ans et 31,8 % entre 13 et 17 ans. Les facteurs associés à une qualité inférieure étaient : être une fille (p= 0,03), le renoncement aux soins dentaires pour des raisons financières (p = 0,01), avoir une maladie syndromique (p = 0,01), avoir un problème de forme et de couleur des dents (p = 0,03), se sentir isolé, seul et différent des autres enfants (p = 0,003 et p = 0,02). L'analyse qualitative a mis en évidence une très faible prise en charge psychologique des enfants et les patients ont signalé une grande anxiété et une grande peur pour l'avenir. Il existe toujours un déséquilibre notable entre l'offre et la demande de soins de santé dans ce domaine. La qualité de vie des enfants atteints de ces maladies est altérée, notamment du point de vue psychosocial, mais également leur parcours de soins et leurs accès aux soins bucco-dentairesRare diseases affecting the teeth, the oral cavity and the face are numerous, although each disease is rare. These clinical entities can range from a few missing teeth to severe craniofacial dysmorphisms very disabling functionally and aesthetically. They generate situations of functional and aesthetic oral disability affecting quality of life, social integration, school and work. Two studies were carried out in order to provide first epidemiological description of orofacial rare diseases in France with a descriptive study of CEMARA data recorded from January 2008 to December 2015. Then, a study, called ORAQL was conducted to analyze oral quality of life to try to give to public authorities’ ways to better care for patients. CEMARA data study focused on data from 2008 to 2015 based on the Orphanet nomenclature. Each "case" of a reported rare disease was defined by the "sick" status and the degree of certainty of the diagnosis, coded as: confirmed, probable or unclassifiable. The analyzed parameters, presented with their 95% confidence intervals using a Poisson model, were as follows: time and age of diagnosis, proportions of gross and standardized prevalence of DR disease, by age, gender and geographical site. The criteria studied were the proportions of patients in the Paris region and the "included cases geography" in which these proportions were projected on the other French regions, taking into account the local populations.ORAQL study is a national cohort study in French orofacial rare diseases centres. Inclusion criteria were: having been cared in centres in the last 5 years (2012-2017) and to be between 6 and 17 years old on September 1, 2017. Children were asked to complete a questionnaire with a quality of life component (the Child-OIDP index). At the end of the questionnaire, a free space was left for the patient to add a textual comment to provide qualitative data. Regarding the study of CEMARA data, in Paris region, estimated prevalence of these diseases was 5.58 per 10,000 inhabitants (95% CI 4.3-7.1). As of December 31, 2015, 11,342 patients were referenced in total in France, including 7294 in the Paris region. More than 580 individual clinical entities (ORPHA code) have been identified with their respective frequencies. Most abnormalities have been diagnosed before birth. Nearly 80% of registered patients go to Paris hospitals to obtain either a diagnosis, care or follow-up. We observed that the rarer the disease is, the more patients were referred to Parisian hospitals. For ORAQL study, complete data was available for 110 patients. The sample included 44.5% boys and 55.5% girls. The ages were 6 to 17 years old and 68.2% were between 6 and 12 years old and 31.8% between 13 and 17 years old. Factors associated with lower quality were: being a girl (p = 0.03), giving up dental care for financial reasons (p = 0.01), having syndromic illness (p = 0.01), having a problem of tooth shape and color (p = 0.03), feeling isolated, alone and different from other children (p = 0.003 and p = 0.02). The qualitative analysis revealed a very weak psychological management of children and their patients who reported a great anxiety and a great fear of future. A health network covering a range of aspects of the issue of rare diseases, from diagnosis to research, has been developed in France. Despite this, there is still a significant imbalance between supply and demand for health care in this area. The quality of life of children with these diseases is impaired, especially from a psychosocial point of view, but also their care course and access to oral care. ORAQL study shows that it is highly necessary to improve legibility of care pathways and t financial coverage of treatments
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Paulic, Pascale. "Mise au point sur l'élastine et contribution à l'étude de sa qualité." Paris 5, 1989. http://www.theses.fr/1989PA05P108.
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Préault, Marina. "Sélection sexuelle et qualité individuelle chez le merle noir (Turdus merula)." Paris 6, 2003. http://www.theses.fr/2003PA066268.
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Bouchard, Chantal. "La qualité d'un organisme : construction et expérimentation d'un dispositif d'indicateurs de la qualité." Doctoral thesis, Université Laval, 2002. http://hdl.handle.net/20.500.11794/17783.
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Le problème majeur que rencontrent les personnes qui désirent mesurer la qualité tient au fait qu'elles se réfèrent à une qualité universelle et globale souvent diffuse et mal définie. Ce problème s'explique également par la difficulté de déterminer des indicateurs qui peuvent témoigner adéquatement de la qualité. Pour arriver à mieux cerner la qualité, les auteurs présentent un modèle qui fait ressortir la nature relative de la qualité. La qualité apparaît ici comme un concept pluriel, qui pour être mieux saisi, gagne à être éclaté sous la forme de neuf qualités transversales, définies de manière mutuellement exclusive afin de se prêter plus facilement à la mesure. Ces neuf qualités transversales fournissent une vision holistique d'un organisme (programme, service ou intervention) et tiennent compte des changements qui s'y opèrent ou qui doivent s'y opérer. Nous appuyant sur ce modèle, nous présentons une étude visant à élaborer et expérimenter un dispositif d'indicateurs de la qualité dans le contexte particulier de l'accréditation des organismes de santé. Nos travaux ont conduit à construire un dispositif composé de 341 indicateurs expérimentés auprès de plusieurs sources d'information (usagers, personnel, direction et organismes partenaires) de quinze organismes du réseau de la santé au Québec. À titre exploratoire, une procédure d'optimisation est également proposée pour sélectionner les meilleurs indicateurs dans le contexte de l'amélioration et de l'accréditation. Les imprévus et les difficultés méthodologiques rencontrés dans cette étude nous ont permis d'en tirer plusieurs enseignements et leçons. D'abord, nous avons raffiné la définition de plusieurs concepts reliés au domaine de la mesure et de l'évaluation de la qualité. Nous avons également constaté qu'un certain lancer dans l'élaboration proprement dite d'un dispositif d'indicateurs de la qualité. Il nous apparaît essentiel aujourd'hui que les personnes qui ont comme mandat de construire un dispositif d'indicateurs puisse disposer d'une description détaillée des étapes importantes à franchir pour s'assurer que le dispositif élaboré soit lui-même de qualité. Une marche à suivre comprenant un certain de règles et de principes sous forme d'une succession d'étapes est donc proposée pour guider l'élaboration d'un dispositif d'indicateurs de la qualité.
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Song, Meng. "Vers une gestion et un contrôle de services dynamiques, adaptatifs et avec qualité de services dans les réseaux ambiants." Paris, ENST, 2008. http://www.theses.fr/2008ENST0057.
Full textAbstract:
Aujourd’hui, l’apparition du concept de réseaux ambiants (ANs) présente une nouvelle vision de l’environnement distribué, dans laquelle la communication est supportée de façon « anyone » « anytime » « anywhere ». Les ANs présentent un environnement de communication à l’échelle mondiale, dans lequel, les ressources coopérent afin de répondre au besoin particulier de l’utilisateur. Les applications ne sont plus fournies de façon monolithique mais reposent sur la composition des éléments de service. Ils constituent un réseau overlay supportant la mobilité et la continuité de service. Dans cette thèse nous nous intéressons à la couche de service dans ce contexte ANs en tenant compte des critères de qualité de service. Nous commençons par analyser le cycle de vie d’un service afin de proposer une nouvelle architecture des ANs en couche. Dans notre proposition, nous introduisons trois couches au lieu de la couche application du modèle de l’OSI, dénommées « couche application/SON (service overlay network) », « couche middleware service » et «couche de routage d’applicatif ». Dasns le « middleware de service », notre solution s’appuie sur le réseau pair à pair (P2P), pour avoir les caractéristiques telles que la scalabilité et l’autogestion auxquelles nous avons rajouté les aspects de QoS. Le réseau P2P basé surDHT a été choisi pour la prise en compte de la scalabilité. En fait, dans ce travail de thèse, deux types de protocoles P2P ont étéconsidérés tels que le CAN et le Chord. Ils ont été modifiés et implémentés afin d’évaluer notre proposition. Selon les résultats de simulation, ils montrent les avantages de notre propositionRecently, much research has focused on the evolution of the future Internet and the evolution of future services. Toward the target of communication by anyone, anywhere and anytime, the emerging Ambient networks encompass several domains of research, including the mobile computing, distributed systems, ubiquitous computing, pervasive computing and Grid computing. However, the lack of support for mobility and continuity of service results in current monolithic applications no longer being adapted to system of Ambient networks. In this dissertation, we propose a new design composition of service which better matches the needs of Ambient networks, and helps us to provide the application service to adapt to Ambient networks in their heterogeneity and dynamic variability of environment. We analyze the lifecycle management for the service composition process, and give a new design for the layered architecture of Ambient networks, each layer is represented by an overlay network. For the service middleware, we propose our special method to manger distributed services, and divided them into different service groups according to their providing functionalities and their QoS feature. So, services in the same group are found to provide the same function and present the same characteristic of QoS. To support the qualified service groups’ management in the service middleware, our solution relies on the P2P network. In fact, two kinds of P2P protocols, including the modified CAN and Chord, are taken into the implementation phase. Our concept is evaluated by the simulation, and the results demonstrate the advantage and the performance presented in our proposition
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Dumont, Alexandre. "Organisation des soins obstétricaux d'urgence et mortalité maternelle en Afrique de l'Ouest." Paris 6, 2004. http://www.theses.fr/2004PA066103.
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