Dissertations / Theses: 'Qualité des soins maternels'

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Ba, Zrampieu Sarah. "Qualité et accessibilité aux services de soins maternels et infantiles dans un contexte d’exemption de paiement : cas de la Côte-d’Ivoire." Thesis, Lille 1, 2017. http://www.theses.fr/2017LIL12012.

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Abstract:

Depuis avril 2011, les autorités ivoiriennes ont décidé l’adoption de l’exemption de paiement des frais médicaux à l’intention des usagers des établissements sanitaires publics et à base communautaire. En février 2012, la mesure d’exemption totale de paiement des frais médicaux prend fin et laisse place à la gratuité des soins, ciblée aux femmes enceintes et aux enfants de moins de cinq ans. Depuis son adoption en février 2012, la politique d’exemption de paiement direct des soins de santé ciblée aux femmes enceintes et aux enfants de moins de cinq ans est-elle effectivement appliquée en Côte-d’Ivoire ? Quelles sont les conséquences de la mise en œuvre de cette politique sur la qualité et l’accessibilité aux services de soins maternels et infantiles de Côte-d’Ivoire ? Dans l’objectif de répondre à ces questions de recherche, nous avons réalisé l’analyse quantitative de données issues des Enquêtes Niveau de Vie des ménages, réalisées par l’Institut National de la Statistique de Côte-d’Ivoire, en 2008 et 2015. D’autre part, nous avons réalisé, durant les mois de mai 2016 et janvier 2017, des entretiens qualitatifs auprès des patientes, des prestataires des services de soins maternels et infantiles et d’individus résidant proches des centres de santé sélectionnés. Les principaux résultats sont l’application partielle de l’exemption de paiement direct aux services de soins maternels et infantiles, le maintien de la qualité et de l’accessibilité aux services de soins maternels et infantiles, en contexte d’exemption de paiement, et enfin, la difficile transition vers la Couverture Maladie Universelle
From April 2011, Ivorian authorities decided adoption of the exemption from payment of medical fees for users of public health institutions and community based. In February 2012, measure of total exemption from payment of medical fees takes end and leaves room to free care, targeted to pregnant women and children under five. This targeted free represents transitional step toward the establishment of universal health coverage. Also, since its adoption in February 2012, the policy of exemption of direct payment targeted to pregnant women and children under five is applied in Côte-d’Ivoire? What are the consequences of the implementation of this policy on the quality and accessibility of maternal and child care in Côte-d’Ivoire? These are the question to which our research will try to answer from a theoretical framework, mainly based on economic theories. These theories are theory of informational asymmetry, Lancasterian theory and approach by capabilities. In order to meet our research questions, we have achieved quantitative analysis of data from surveys of living standards of households carried out by National Institute of Statistics of Côte-d’Ivoire in 2008 and 2015. On the other hand, we realized structured and in-depth interviews, during May 2016 and January 2017, with patients, health providers, and individuals who live close to health centres selected. The main results of our analyses concern partial application of exemption from direct payment, maintaining quality and accessibility to maternal and child healthcare services, and finally, difficult transition to universal health coverage

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Dumont, Alexandre. "Organisation des soins obstétricaux d'urgence et mortalité maternelle en Afrique de l'Ouest." Paris 6, 2004. http://www.theses.fr/2004PA066103.

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Tort, Julie. "Comment améliorer la qualité de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum en Afrique de l'Ouest ?" Thesis, Paris 6, 2016. http://www.theses.fr/2016PA066348/document.

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Abstract:

Le ratio de mortalité maternelle en Afrique de l’Ouest est le plus élevé au monde et l’hémorragie du post-partum (HPP) y est la principale cause directe de mortalité maternelle. L’objectif général de ce travail était d’apporter des connaissances pour améliorer la prise en charge des HPP dans les structures hospitalières en Afrique de l’Ouest. Tout d’abord, nous avons montré que les facteurs de risques maternels de morbi-mortalité liée à l’HPP retrouvés dans les pays à ressources élevées étaient généralisables au contexte de l’Afrique de l’Ouest. Par ailleurs, nos analyses suggèrent que la qualification du médecin en charge du service de maternité (médecin généraliste versus gynécologue-obstétricien) a un impact déterminant sur la survie des femmes présentant une HPP dans ce contexte. Ensuite, nous avons montré que l'injection d'ocytocine dans les dix minutes qui suivent le diagnostic d’HPP était un facteur déterminant pour améliorer la santé maternelle au Bénin et au Mali. Le diagnostic rapide de l’HPP et une meilleure surveillance du post-partum immédiat étaient également importants. Enfin, nous avons mis en place une étude pilote pour évaluer la faisabilité d’un essai contrôlé randomisé (ECR) dont l’objectif est de tester l’efficacité du tamponnement utérin par condom catheter dans la prise en charge des hémorragies du post-partum dans cette région. Les résultats ont montré que la mise en place d’un ECR était faisable et ont apporté des connaissances supplémentaires pour optimiser le protocole de recherche. Ainsi, nous avons identifié un certain nombre de facteurs sur lesquels des actions doivent être menées pour améliorer la qualité de la prise en charge de l’HPP
The maternal mortality ratio in West Africa is the highest in the world and postpartum hemorrhage (PPH) is the leading direct cause of maternal mortality. The general objective of this work was to provide knowledge to improve the management of PPH in hospitals in West Africa. Firstly, we have highlighted that maternal risk factors for morbidity and mortality related to the PPH found in high-resource countries were generalizable to the context of West Africa. Furthermore, our analysis suggests that the qualification of the doctor in charge of the maternity unit (general practitioner versus obstetrician) has a decisive impact on the maternal issue in this context. Then, we showed that injection of oxytocin within ten minutes after the diagnosis of PPH was a key factor for improving maternal health in Benin and Mali. Rapid diagnosis of PPH and better monitoring of the immediate postpartum period were also important. Finally, we set up a pilot study to assess the feasibility of a randomized controlled trial (RCT), which aims to test the effectiveness of uterine tamponade with condom catheter in the postpartum hemorrhage management in this region. The results showed that f a RCT was feasible and provided additional knowledge to optimize the research protocol. Thus, we have identified a number of factors on which action should be taken to improve the quality of PPH management

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Assarag, Bouchra. "La morbidité maternelle du post-partum au Maroc: Une information nécessaire pour une réponse appropriée." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2015. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/221564.

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Abstract:

Cette thèse concerne la morbidité maternelle de l’accouchement et du post-partum. Elle cherche à mieux comprendre le phénomène en mesurant son ampleur, identifiant ses déterminants. Cette thèse a cherché également à explorer les conséquences de la morbidité maternelle sévère (near miss) lors de l’accouchement et dans le post-partum. Ceci, afin de contribuer à l’amélioration de la prise en charge de la mère et de son nouveau-né.Notre cadre d’analyse s’est appuyé sur deux modèles conceptuels complémentaires. le premier modèle utilisé est celui de Geller et al (2002) qui montre la progression de l’état de santé des femmes tout au long du continuum de la grossesse et le degré d’évolution des complications; celles-ci pouvant éventuellement survenir en post-partum (Geller et al 2002). Le deuxième modèle est celui de Graham et al (2006), qui montre l’importance de décrire les différents facteurs influençant l’évolution de la santé de la femme pendant la grossesse, l’accouchement et en post-partum; à savoir les facteurs liés à l’environnement de la femme et ceux en rapport avec le système de santé. Les résultats de notre recherche sont structurés comme suit:La première étude a défini l’ampleur et les catégories de la morbidité en post-partum. Elle en a également comparé la perception par les femmes et celle diagnostiquée par le médecin. Pour faire aboutir notre démarche, nous avons mené une étude descriptive transversale dans le quartier Al Massira de Marrakech pendant une année (en 2011). Nous avons combiné un examen clinique et un examen de laboratoire (NFS, hémoglobine) à un questionnaire administré au 42ème jour après l’accouchement adressé à 1 210 femmes ayant réalisé une consultation du post-partum. Lors de cette consultation, 44% des femmes ont exprimé au moins une plainte. Concernant les problèmes gynécologiques (20%), les problèmes de santé mentale (10%), des hémorroïdes; et les problèmes mammaires représentant respectivement 6% et 5% des femmes. Lors de cette même consultation, selon le diagnostic du médecin, 60% des femmes ont eu un problème de santé. Les diagnostics les plus fréquents portaient sur des problèmes d’ordre gynécologique (22%), d’anémie confirmée en laboratoire (19%), alors que les problèmes liés à la santé mentale ne se sont retrouvés que chez 5% des femmes. L’analyse comparative de la morbidité ressentie et diagnostiquée met par conséquent en avant une divergence entre les plaintes exprimées par les femmes à la consultation du post-partum et la morbidité clinique établie par le médecin. La deuxième étude, a identifié les déterminants d’apparition des cas de near miss. c’est une étude cas-témoins mixte (quantitative et qualitative), dans les deux districts (Marrakech et Al Haouz) du 1er février au 31 juillet 2012. Nous avons inclus dans notre échantillon tous les cas de near miss maternels (80 cas) détectés durant la période de l’étude. Pour les témoins (219 femmes), nous avons sélectionné les parturientes qui ont eu des complications similaires à celles des near miss, sans pour autant arriver à être un épisode near miss. Pour le volet qualitatif, nous avons pris un échantillon de 30 near miss maternels et 30 témoins, avec lesquels nous avons conduit des entretiens approfondis pour retracer leurs itinéraires de prise en charge. L'incidence des near miss maternels était de 12 ‰ accouchements en intra hospitalier. Les troubles hypertensifs (45%) et l’hémorragie sévère (39%) étaient les catégories de causes directes les plus fréquentes des near miss. Les facteurs de risque des épisodes de near miss étaient le faible niveau d’instruction, le non suivi pendant la grossesse et le fait d’avoir eu des complications pendant celle-ci. Concernant les délais de prise en charge, on constate que les femmes ayant accusé un retard de plus de 24 heures avant de se présenter au prestataire de soins ont eu un risque huit fois plus élevé de développer un épisode de near miss. De même, les femmes ayant attendu plus de 60 minutes au niveau des structures de premiers niveaux ont présenté un risque quatre fois plus important de développer un épisode de near miss. Les principales raisons d’être near miss pour le premier délai à la maison étaient le manque de pouvoir décisionnel des femmes, le manque d’argent, et la peur des établissements de santé. Concernant le retard auprès des structures du premier niveau, la majorité des femmes near miss ont rapporté des raisons liées aux nombreuses références successives et sans explication. Elles ont également fait allusion aux comportements peu accueillants des prestataires de soins.La 3ème étude, avait comme objectif de comprendre l’état de santé physique et mentale des femmes near miss à 8 mois en post-partum. Dans ce sens nous avons réalisé une étude en utilisant une cohorte prospective avec des méthodes mixtes (quantitative et qualitative). Nous avons recruté 80 femmes near miss et 188 femmes ayant un accouchement normal au niveau des trois hôpitaux de référence de Marrakech et d’A Haouz. Un échantillon de 20 cas near miss et de 20 cas de femmes ayant eu un accouchement normal a été sélectionné pour entretiens approfondis. À la consultation de 8 mois en post-partum, 76 cas des near miss et 169 femmes ayant eu un accouchement normal ont eu la consultation médicale. Les femmes near miss étaient plus pauvres et moins instruites que les femmes ayant eu un accouchement sans complication. La proportion des complications graves était plus importante chez les femmes near miss (22%) comparativement aux femmes ayant accouché sans complication (6%) (p = 0,001). Le risque d'avoir une dépression était sept fois plus élevé chez les near miss avec un décès périnatal comparativement à celles avec accouchement normal. Durant les entretiens approfondis, les femmes ont mis l’accent sur le fardeau économique, les complications obstétricales qui ont entraîné des conséquences néfastes et durables sur l’état de santé de la femme et de sa relation avec son conjoint et sa belle-famille.À travers les résultats de notre recherche; nous avons conclu trois points essentiels:  Une meilleure écoute et une compréhension réelle des plaintes exprimées par les femmes sont de facto des éléments phares pour assurer une meilleure qualité de la prise en charge des femmes. La sensibilisation des cliniciens et des sages femmes et la révision du contenu de la formation des médecins, surtout en ce qui concerne les cours en obstétrique, afin d’intégrer le volet relatif à la santé mentale sont également importants. Ces éléments sont importants et pourraient contribuer à une meilleure qualité des soins maternels et néonatals.  L’amélioration de la qualité de prise en charge des femmes et de leurs nouveau-nés est tributaire d’un circuit de référence(s) clairement défini basé sur les profils et les caractéristiques des femmes à orienter rapidement à un niveau plus compétent, et du respect de la filière de soins dans des délais opportuns. Il est enfin primordial de développer des mécanismes de soins de santé maternels et néonatals qui ne se concentrent pas uniquement sur l’épisode de l'accouchement et autour des interventions obstétricales, mais également sur les femmes et leurs nouveau-nés dans le post-partum. Davantage de ressources sont de ce fait nécessaires pour veiller à ce que ces femmes reçoivent des soins adéquats avant et après la sortie de l'hôpital. La sensibilisation et l’implication de la famille et du conjoint à différentes étapes de la grossesse sont essentielles pour le bien-être de la femme et de son nouveau-né.
Doctorat en Sciences de la santé Publique
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Richard, Fabienne. "La césarienne de qualité au Burkina Faso: comment penser et agir au delà de l'acte technique." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2012. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/209716.

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Abstract:

La césarienne est une intervention obstétricale majeure qui peut sauver la vie de la mère et de l’enfant. En Afrique sub-saharienne, il persiste une grande inégalité d’accès à la césarienne et une grande variation des pratiques autour des indications d’intervention. D’un côté, des barrières financières, géographiques, culturelles privent des femmes d’une intervention qui peut sauver leur vie. De l’autre, la pratique grandissante de césariennes sans indication médicale, dans un contexte de mauvaise qualité de soins, entraine une sur-morbidité et mortalité iatrogènes et évitables.

L’objectif de notre thèse est de contribuer à une meilleure connaissance des déterminants d’une césarienne de qualité et de montrer comment en situation réelle (cas d’un district urbain au Burkina Faso) on peut agir sur ces déterminants pour améliorer la qualité des césariennes.

Dans le cadre d’un projet multidisciplinaire (santé publique, mobilisation politique et sociale, anthropologie) d’Amélioration de la QUalité et de l’Accès aux Soins Obstétricaux d’Urgence - le projet AQUASOU (2003-2006) - nous avons pu mettre en œuvre des activités visant à améliorer l’accès à une césarienne de qualité dans le district du Secteur 30) à Ouagadougou, Burkina Faso. Nous avons mené une étude Avant-Après et utilisé des méthodes d’évaluation mixtes quantitatives et qualitatives pour comprendre dans quelle mesure et comment ce type d’approche globale améliore la qualité de la césarienne. Nous avons utilisé le cadre d’analyse de Dujardin et Delvaux (1998) qui présente les différents déterminants de la césarienne pour organiser et structurer nos résultats. Cette expérience s’étant déroulée dans le cadre d’un projet pilote nous avons également évalué le degré de pérennité du projet AQUASOU quatre ans après sa clôture officielle et analysé sa diffusion au niveau région et national.

Le cadre d’analyse de la césarienne de qualité avec ses quatre piliers (Accès, Diagnostic, Procédure, Soins postopératoires) a permis d’aller au-delà de la simple évaluation de la qualité technique de l’acte césarienne. Il a structuré l’analyse des différentes barrières à l’accès à la césarienne comme par exemple l’acceptabilité des services par la population et le coût de la prise en charge.

L’analyse des discours des femmes césarisées a mis en lumière le sentiment de culpabilité des femmes d’avoir eu une césarienne - ne pas avoir été « une bonne mère » capable d’accoucher normalement. Les questionnements sur la récurrence de la césarienne pour les prochaines grossesses, les dépenses élevées à la charge du ménage, la fatigue physique et les complications médicales possibles après l’opération mettent la femme dans une situation de vulnérabilités plurielles au sein de son couple et de sa famille.

L’évaluation du système de partage des coûts pour les urgences obstétricales mis en place en 2005 dans le district du Secteur 30 a montré qu’il était possible de mobiliser les collectivités locales de la ville et des communes rurales pour la santé des femmes. La levée des barrières financières a pu bénéficier à la fois aux femmes du milieu urbain et rural mais l’écart d’utilisation des services entre le milieu de résidence n’a pas été comblé et cela confirme l’importance des barrières géographiques (distance, route impraticable pendant la saison des pluies, manque de moyen de transport) et socioculturelles.

L’étude sur le rôle des audits cliniques ou revues de cas dans l’amélioration de la qualité des soins a montré que les soignants avaient une bonne connaissance du but de l'audit et qu’ils classaient l'audit comme le premier facteur de changement dans leur pratique, comparé aux staffs matinaux, aux formations et aux guides cliniques. Cependant, l’institutionnalisation des audits se révèle difficile dans un contexte de manque de ressources qui affecte les conditions de travail et dans un environnement peu favorable à la remise en question de sa pratique professionnelle.

L’évaluation de la pérennité du projet pilote quatre ans après la fin du soutien financier et technique montre que les bénéfices pour la population sont toujours là en terme d’accessibilité à la césarienne :coûts directs pour les ménages de 5000 FCFA (US $ 9.8), qualité des soins maintenue avec une diminution de la mortalité périnatale précoce pour les accouchements par césarienne de 3,6% en 2004 à 1,8% en 2008.

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Doctorat en Sciences de la santé publique
info:eu-repo/semantics/nonPublished

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GIORDANINO, CHRISTINE. "Carence de soins maternels et theorie de l'attachement." Clermont-Ferrand 1, 1988. http://www.theses.fr/1988CLF11022.

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Rousseau, Anne. "L'hémorragie du post-partum immédiat sévère : étude des variations de pratique de prise en charge. Analyse des déterminants organisationnels et personnels." Sorbonne Paris Cité, 2016. http://www.theses.fr/2016USPCC017.

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Abstract:

L'hémorragie du post-partum immédiat (HPPI) représente encore aujourd'hui la première cause de morbi-mortalité maternelle en France. L'aggravation de l'HPP en HPP sévère peut s'expliquer par différents facteurs : ceux inhérents à la femme, sa grossesse et son accouchement et ceux liés à la prise en charge de l'HPP. La qualité de cette prise en charge ne peut être étudiée indépendamment de l'environnement dans lequel elle est dispensée et des caractéristiques des soignants qui la prodiguent. Les études observationnelles n'ont que partiellement évalué les potentiels déterminants de la qualité des soins de prise en charge de l'HPP. L'objectif de cette thèse était de développer et valider une méthodologie permettant d'étudier les écarts aux bonnes pratiques et les déterminants potentiels organisationnels et personnels. Dans un premier temps, nous avons développé et validé l'utilisation de vignettes cliniques dynamiques, avec plusieurs étapes, comme outil d'évaluation des pratiques de prise en charge de l'HPP. Puis nous avons utilisé ces vignettes cliniques pour étudier les variations de pratiques de prise en charge de l'HPP auprès de 450 sages-femmes françaises. Nous avons ainsi mis en évidence des écarts aux bonnes pratiques concernant l'utilisation des traitements médicamenteux. Enfin nous avons étudié les déterminants potentiels de ces écarts aux bonnes pratiques. Nous avons retrouvé une implication de différents facteurs liés aux soignants comme l'âge, le temps de travail, l'attitude face aux risques et liés à la structure comme l'utilisation de revues de morbi-mortalité. Notre méthode est ainsi un bon moyen de compléter les études observationnelles sur le sujet
Postpartum Hemorrhage (PPH) still represents the leading cause of maternai morbidity and mortality in France. The PPH worsening to severe PPH can be explained by different factors: factors related to women, pregnancy and childbirth and / or factors related to PPH management. The quality of this management cannot be evaluated independently of either the environment in which it is given or the characteristics of caregivers who provide them. Observational studies have partially assessed the potential determinants of the quality of care for PPH management. The objective of this PhD thesis was to develop and validate a methodology to study discrepancies with good practices and to assess determinants related to the organization of care and / or caregivers. At first, we developed and validated dynamic case-vignettes with several steps, as tool assessing quality of PPH management. Then we used these case-vignettes to study variations in PPH management among 450 French midwives. Adherence to guidelines was low for pharmacological management. Finally, we investigated staff and institutional factors associated with substandard care. We showed both staff — i. E. Age, experience, and level of risk taking - and institutional factors ¬mortality and morbidity reviews — may be associated with substandard eare in midwives' PPH management. Our method proves to be a relevant way to complete the observational studies on the subject

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Chalifoux, Marie-Pierre. "L'impact des soins maternels kangourous sur les interactions mère-enfant prématuré." Thesis, National Library of Canada = Bibliothèque nationale du Canada, 1999. http://www.collectionscanada.ca/obj/s4/f2/dsk1/tape10/PQDD_0001/MQ43795.pdf.

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Prual, Alain Pierre. "Mortalité maternelle en Afrique de l'Ouest : de l'épidémiologie à la santé publique." Nancy 1, 2000. http://www.theses.fr/2000NAN11302.

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Abstract:

Thèse de doctorat épidémiologie et santé publique. Depuis le lancement de " l'Initiative pour une Maternité sans Risque" en 1987, de gros progrès ont été faits dans la connaissance de l' épidémiologie de la mortalité et de la morbidité maternelles, même si de grosses lacunes persistent. La mortalité maternelle est, en cette fin de XXe siècle, au même niveau en Afrique de l'Ouest qu'en Europe au XVIIIème siècle. De plus, elle ne semble pas avoir diminué depuis deux décennies, y compris dans les grandes métropoles où, pourtant, est non seulement concentrée la quasi-totalité des personnels qualifiés mais aussi où sont réunis les moyens techniques. L'étude de la morbidité maternelle sévère montre une forte incidence des complications obstétricales graves (6%) dont certaines ont une très forte létalité. Ceci témoigne d'une mauvaise qualité des soins aux femmes enceintes là où ils sont disponibles et accessibles puisque la grande majorité des femmes utilisent les services de santé maternelle en milieu urbain. Cette mauvaise qualité des soins est démontrée directement pour la consultation prénatale (dépistage des facteurs de risque, supplémentation en fer) dont, par ailleurs, nous avons montré que son rôle avait été surestimé. Le suivi du travail et de l'accouchement est également de mauvaise qualité. De plus, l'attitude des sages femmes et de nombreux médecins envers les femmes enceintes est faite d'agressivité et de mépris, qui aboutissent souvent à une absence de prise en charge. L'éthique professionnelle est souvent absente. Bien que cette situation soit maintenant connue et étayée, aucune action organisée n' a été menée par les états d'Afrique de l'Ouest pour réduire la mortalité maternelle. Ce manque de volonté politique ou cette incapacité à la transformer en actions est analysée et renvoie la responsabilité aussi bien aux bailleurs de fonds qu'aux gouvernements africains. Des propositions concrètes sont faites pour remédier à cette situation
Since the "Safe Motherhood Initiative" was launched in 1987, the epidemiology of maternal morbidity and mortality is better known. At this end of the XXtrh century, maternal mortality is at the same level in West Africa than it was in Europe in the XVIIIth century. Moreover, it does not seem to have decreased since two decades, even in major cities where are concentrated both the qualified personnel and the technical means. The study of maternal morbidity has revealed a high incidence of severe obstetrical morbidity, responsible for a high letality. Since, in cities, maternal health services are largely used by the pregnant women, this letality points to a poor quality of those services. We demonstrated a poor quality of the prenatal consultation (screening for risk factors and iron supplementation) but also a scientific error as to the potential role of prenatal care. Relationships between the midwives, many doctors and the pregnant women are bad : violence, disdain and lack of adequate care are common. Ln addition, few deliveries are effectively performed by midwives even in cities, where they are in sufficient numbers. Ethic is often poor. Although this situation is well known by govemments in West Africa, no organized action has been undertaken. This lack of political will or the incapacity to transform it into actions is analysed. Responsibility is shared by West African govemments and donor agencies. Based on this analysis, propositions are made to move towards a matemity at lesser risk

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PORTIER, CHRISTINE. "Soins maternels et dynamique des populations d'ongules : approches aux niveaux intra et interspecifiques." Paris 6, 1997. http://www.theses.fr/1997PA066706.

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Abstract:

Dans un premier temps, trois aspects de l'investissement maternel des ongules ont ete abordes par le bias d'etudes intraspecifiques. (1) la forme de la courbe de croissance. Elle pourrait etre reliee a l'investissement maternel developpe par l'espece. Les ongules sont precoses : ils naissent deja bien developpes, capable de voir et de se mouvoir. Leur fort taux de croissance prenatal permettrait la mise en place des organes essentiels a la survie, avant la naissance. Ainsi, une plus grande partie des evenements de la croissance interviendraient avant la naissance, ce qui expliquerait pourquoi, chez les precoses et en particulier le chevreuil (capreolus capreolus), la croissance ralentie a partir de la naissance, imprimant une forme monomoleculaire a la courbe de croissance postnatale. (2) la masse corporelle. Chez le mouflon d'amerique (ovis canadensis), le poids a chaque stade de la croissance (juvenile hivernale et yearling), est positivement relie a la survie. Par contre, au stade adulte, les effets du poids sur la survie sont tres faibles, voir nuls. Dans le cadre du debat sur les couts de reproduction, ce resultat a des implications importantes puisqu'il corrobore l'hypothese selon laquelle le cout de reproduction, en terme de survie, serait faible, voir nul. (3) la survie juvenile. De la naissance a un an, la survie du mouflon d'amerique est influencee par le climat. Les effets du climat sont amplifies a forte densite. Contrairement a ce qui etait attendu, le climat au printemps semble etre plus important pour la survie juvenile que le climat en hiver. Le second volet de ce travail comporte deux etudes interspecifiques de l'investissement maternel des ongules. (1) la premiere etude interspecifique traite des differences entre l'investissement maternel recu par les jeunes ongules males et celui recu par les jeunes femelles. A partir d'un jeu de donnees concernant 18 especes, nous n'avons pas reussi a mettre en evidence un compromis entre l'investissement maternel differentiel et l'investissement maternel total. Contrairement a ce qui etait attendu, ce ne sont pas chez les especes caracterisees par un fort investissement maternel total, que l'on observe preferenciellement un investissement maternel biaise en faveur des males. Probablement parceque les males sont plus affectes que les femelles, par les conditions environnementales. Une consequence de ce resultat est que la polygynie semble etre un mauvais predicteur de l'investissement differentiel ; des processus tels que la croissance compensatoire ou des phases de croissance plus longues, pourraient etre a l'origine de la non confirmation des predictions. (2) la seconde etude s'interesse a 22 especes d'ongules. Ces especes se repartissent sur un gradient : des especes qui investissent le moins, aussi bien dans les soins maternaux prenatals que postnatals, aux especes qui investissent le plus. L'investissement semble augmenter avec la qualite du milieu. Un compromis pourrait exister, non pas entre investissement pre- et postnatal, mais entre survie et reproduction. Les ongules, comme tous les iteropares, ont interet a privilegier leur survie par rapport a celle de leur jeune. La faible taille de portee des ongules leur permet de minimiser l'investissement maternel total par occasion de reproduction, tout en maximisant l'investissement maternel par jeune.

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Abelmann, Caroline. "Qualité des soins et droit de la santé." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2016. http://www.theses.fr/2016SACLS163.

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Abstract:

La qualité des soins a progressivement été intégrée dans l’ordre juridique français. Elle est désormais reconnue de manière indirecte comme un droit du patient et un objectif à atteindre pour les professionnels et les établissements de santé.Toutefois, le champ de la qualité des soins ne bénéficie pas d’un cadre juridique propre. Un droit souple de la qualité des soins a parallèlement émergé pour répondre principalement à l’inadaptation du droit dur à ce domaine et plus largement à la pratique médicale au regard notamment de la rapidité de son évolution. Ces « instruments » de droit souple se distinguent des règles de droit dur, traditionnellement définies comme obligatoires et assorties d’un régime de sanctions de l’autorité publique.Le champ de la qualité des soins obéit ainsi à un régime normatif gradué s’étendant du droit dur au droit souple, ce qui implique désormais de définir l’articulation entre les différents dispositifs et leurs effets juridiques.En effet, l’amélioration de la qualité des soins est également freinée par la surproduction des dispositifs et la crainte des professionnels de voir leur responsabilité engagée à la suite de leur participation à ces démarches.Des évolutions réglementaires, organisationnelles et opérationnelles visant d’une part à élaborer un régime juridique dédié aux données issues de ces démarches et, d’autre part, à préciser les rôles et compétences de chaque acteur afin notamment de coordonner l’ensemble des dispositifs semblent indispensables. En revanche, une législation spécifique portant sur la protection des professionnels n’est pas souhaitable
Quality of care has gradually been incorporated into French law. It is now recognized indirectly as a patient's right and a goal for professionals and health institutions to achieve.However, the quality of care domain does not have its own legal framework. Soft law concerning care quality has emerged in parallel as a principle response to the hard law’s inadequacy in this domain, and to a wider extent, with special regard to the fast evolution in medical practice. These « soft law » instruments are different from their hard law counterparts which are traditionally defined as mandatory and are accompanied by a regime of sanctions issued by public authority.In this way the care quality domain conforms to a graduated regulatory system which extends from hard law to soft law. This now entails defining the articulation between the different instruments and their legal effects.In fact, improvements to care quality are being slowed by the overproduction of measures and professionals’ fears of being held liable as a result of their participation in these processes.It seems indispensable that regulatory, organizational, and operational changes should both target the development of a legal regime dedicated to data from these approaches, as well as the clarification of the roles and skills of each player especially as concerns the entirety of the measures. In contrast, specific legislation targeting the protection of professionals is not desirable

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Tanvez, Aurélie. "Effets maternels et qualité de l'oeuf chez le canari domestique commun et le goéland leucophée." Paris 10, 2004. http://www.theses.fr/2004PA100119.

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Abstract:

Pour de ce travail de thèse, je me suis intéressée à l'influence maternelle chez les oiseaux. L'environnement entourant directement les femelles pendant la période de ponte peut avoir des conséquences à la fois sur la qualité des œufs et sur le développement des jeunes. Dans un premier temps, j'ai donc étudié l'influence de l'attractivité du partenaire, du statut hiérarchique et de la densité de nidification sur la composition en testostérone des œufs, ainsi que les mécanismes physiologiques sous-tendant la déposition de cette hormone. Puis, j'ai étudié l'influence d'un régime alimentaire enrichi en beta-carotène sur la composition des œufs et le développement à court et à long terme des jeunes. Les résultats confirment l'importance de l'influence maternelle sur la composition des œufs. Ces données suggèrent que la variation en qualité des œufs pourrait être un mécanisme permettant aux mères d'augmenter leur succès reproducteur dans certaines conditions environnementales
The aim of this thesis was to study some aspects of maternal effects in birds. It has been demonstrated that the direct environment of the mother may influence the quality of her eggs and the development of her young. In the first part, I studied the influence of mate attractivity, dominance and breeding density on yolk testosterone, and the physiological mechanisms related to the deposition of this hormone. Then, I studied the effect of a carotenoid, the beta-carotene, on egg composition and on young's development. The results clearly emphasise the key role of the maternal investment on egg composition. This variation of egg composition might be an adaptive mechanism allowing the mother to increase their reproductive success and fitness with regard to the environmental conditions

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Delaporte, Éric. "La gestion de la qualité des soins bucco-dentaires." Paris 5 Montrouge, 1988. http://www.theses.fr/1988PA05M135.

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Gerbaud, Laurent. "Financement des services de soins hospitaliers et développement de l'évaluation de la qualité des soins." Dijon, 1999. http://www.theses.fr/1999DIJOE020.

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Abstract:

L'impact des stratégies de financement des services hospitaliers sur le développement de l'évaluation de la qualité des soins est une question clef des reformes du système de santé mais reste peu étudié. Cette thèse vise à établir les fondements théoriques de cet impact et à proposer une systématique des incitations financières pour la qualité. La première partie, consacrée à l'analyse des théories de la qualité en santé, à partir des approches professionnelles classiques, juridiques et celles héritées des théories modernes de la qualité, permet de fonder la notion d'hôpital comme producteur de qualité, d'aborder l'analyse des couts de la qualité et le rôle des contrats et conventions en qualité complète par une analyse dynamique des interactions entre les acteurs de la qualité, en généralisant les relations clients-fournisseurs. La deuxième partie explicite le lien entre mécanismes de financement et production de la qualité. L'étude des modèles économiques traditionnels montre leurs nombreuses limites. L'application de la théorie de l'agence à l'hôpital est retenue, tout en considérant le cadre conventionnel propre aux soins (confiance entre partenaires, différences de stratégies, accords partiels sur l'information). L'étude des conséquences des différentes stratégies incitatives est appuyée par le développement de l'accréditation et de l'évaluation comparative. En troisième partie, les expérimentations étudient le modèle Nord-Americain d'actions d'évaluation comparative et d'information du public, les expériences menées en Auvergne, combinant évaluation comparative, contractualisation de moyens et d'objectifs et accréditation, et enfin l'analyse du projet de la CNAMTS de politique systématique d'évaluation comparative des services de soins. Il est alors proposé un cadre d'analyse original des incitations incitant à la qualité dans un cadre budgétaire contractuel, sous réserve de déterminer les objectifs de chaque hôpital et les conditions de l'efficacité.

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Quesnel, Louise. "Effet de la taille squelettique sur le succès reproducteur des femelles chez le kangourou gris de l'est (Macropus giganteus)." Mémoire, Université de Sherbrooke, 2017. http://hdl.handle.net/11143/10567.

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Abstract:

L’étude des déterminants de l’aptitude phénotypique renseigne sur l’écologie évolutive des organismes, et sur les pressions de sélection pouvant agir sur leurs traits phénotypiques. Chez les femelles mammifères, la taille corporelle est associée à un meilleur succès reproducteur, à travers une fécondité accrue, des soins maternels plus performants et une survie améliorée de leurs juvéniles. Atteindre une grande taille, néanmoins, implique des coûts et des compromis, car la croissance est un processus coûteux qui limite l’énergie restante pour d’autres fonctions. Ainsi, la croissance occasionne des compromis à court terme entre différents traits pouvant tous favoriser une meilleure aptitude phénotypique. Il est intéressant d’étudier les décisions d’allocation entre la croissance et la reproduction pour mieux comprendre l’évolution des stratégies d’histoire de vie, plus particulièrement chez un grand mammifère itéropare. Mon projet de maîtrise visait à quantifier l’effet de la taille squelettique sur le succès reproducteur des femelles chez le kangourou gris de l’Est (Macropus giganteus). Ce modèle d’étude est particulièrement pertinent puisque les kangourous continuent de grandir pendant une grande partie de leur vie, prolongeant les compromis entre la croissance et la reproduction. Pour répondre à mes questions de recherche, j’ai utilisé les données de captures de femelles d’âge connu au fil des huit années de suivi, de 2008 à 2016, d’une population naturelle de kangourous au Wilsons Promontory National Park, dans l’état de Victoria en Australie. J’ai également étudié la composition du lait chez un sous-échantillon de femelles en 2014 et 2015, pour évaluer la variabilité des soins maternels chez cette espèce. J’ai d’abord identifié les facteurs les plus importants expliquant la croissance des femelles adultes. Les femelles plus jeunes et plus petites avaient les taux de croissance les plus élevés, mais les femelles de petite taille plus âgées grandissaient moins que les plus jeunes, indiquant potentiellement une accumulation de coûts pour la croissance avec l'âge. J’ai également trouvé que la condition corporelle des individus était positivement corrélée à leur croissance squelettique annuelle, alors que les précipitations hivernales semblaient réduire celle-ci. Parallèlement, la fécondité d’une femelle était positivement expliquée par sa taille corporelle et son âge, mais l’effet de la taille corporelle s’estompait chez les femelles plus âgées. De plus, la condition corporelle d’une femelle augmentait la probabilité de donner naissance et la survie du juvénile jusqu’à 10 mois. Ces résultats suggèrent que la fécondité et le succès reproducteur entrent en compromis avec la croissance squelettique, spécialement chez les jeunes femelles de petite taille. Alors que la croissance somatique semble priorisée en début de vie, l’allocation à la reproduction semble augmenter avec l’âge, et ce, indépendamment de la taille. L’étude de la composition du lait a révélé que les soins maternels des kangourous semblent fortement affectés par la qualité de leur environnement. En effet, les femelles allaitant pendant une année à faible productivité végétale produisaient un lait beaucoup plus faible en énergie que les femelles allaitant pendant une année plus productive, et ce, au même stade de lactation. De plus, les femelles atteignant le milieu de la lactation avant l’émergence printanière de la végétation produisaient un lait plus riche en lipides que celles allaitant vers la fin du printemps, suggérant que les femelles se reproduisant tôt ont dû puiser dans leurs réserves d’énergie au lieu de tirer l’énergie nécessaire à lactation de leur environnement. J’ai également trouvé que les femelles de plus grande taille squelettique produisaient un lait plus riche en protéines, suggérant que l’allocation des ressources à la reproduction augmente lorsque le compromis avec la croissance est plus faible. Finalement, les mères en bonne condition corporelle ayant un fils produisaient un lait plus riche en protéines que les mères de filles, suggérant un mécanisme adaptatif d’allocation de ressources en faveur de la croissance des mâles. En conclusion, les femelles atteignant une grande taille squelettique tôt dans leur vie ont une meilleure fécondité spécifique à leur âge. Comme les conditions environnementales expliquent en partie la variabilité en croissance annuelle chez les femelles adultes, les conditions précoces de vie auront potentiellement des répercussions à long terme sur le succès reproducteur à vie, en affectant les taux de croissance avant l’atteinte de la maturité. Finalement, la stratégie de lactation des kangourous semble être fortement influencée par la disponibilité de ressources, renforçant l’hypothèse que ces mammifères possèdent une stratégie de reproduction conservatrice et dépendante du statut nutritionnel de la femelle. Mes résultats offrent aussi une explication de la modulation de la composition du lait selon le sexe du jeune, montrant que les femelles de meilleure qualité phénotypique ont avantage à allouer davantage de ressources à leur progéniture mâle, pour augmenter leur succès reproducteur. Les prochains travaux pourront bénéficier des années additionnelles de suivi de cette population pour investiguer le succès reproducteur à vie et quantifier l’importance des effets cohorte.

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Robelet, Magali. "Les figures de la qualité des soins : rationalisations et normalisation dans une économie de la qualité." Aix-Marseille 2, 2002. http://www.theses.fr/2002AIX24009.

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Dupont, Corinne. "Les événements indésirables graves néonatals et maternels : études d'observation et essai d'intervention dans six réseaux périnatals." Lyon 1, 2009. http://n2t.net/ark:/47881/m6w37tbw.

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Abstract:

En France, 73. 3% des décès maternels liés à une hémorragie du post partum (HPP) ont été jugés comme « évitables » par le comité national d’experts en 2006. Le premier objectif de cette recherche a été l’observation des événements indésirables graves (EIG) en obstétrique et l’analyse des facteurs contributifs. Trois études ont été réalisées et ont montré une proportion de cas potentiellement évitables de 22% pour les embarrures, 72% pour les asphyxies néonatales et 73% pour les transferts maternels en service de réanimation. Le second objectif a été l’amélioration de la qualité de la prise en charge de l’HPP, première cause de mortalité maternelle. Deux études ont été réalisées. La première étude a montré que le protocole de prise en charge de l’HPP était appliqué partiellement après sa diffusion passive dans un réseau périnatal en Rhône Alpes. La seconde étude, PITHAGORE 6, un essai randomisé initié dans six réseaux de périnatalité en France pour mesurer l’impact d’un programme d’intervention multifacettes, a permis de réduire le taux d’HPP graves. De nouvelles méthodes doivent être développées en intégrant l’apport des sciences humaines pour optimiser la sécurité des soins en périnatalité
In France, 73,3% of maternal deaths from post partum haemorrhage (PPH) were considered as «avoidable» by national experts committee in 2006. The first goal of this research was to observe adverse events (AEs) in obstetrics and to analyse latent and active conditions. The three observational studies highlighted that 22% of depressed skull fractures, 72% of birth asphyxia and 73% of maternal transfers to intensive care unit care might have been avoidedThe second aim was to improve PPH management, which is a leading cause of maternal mortality. Two studies were realized. The first has shown that regional guideline of PPH management was partly applied after passive dissemination in a regional perinatal network. The second study, PITHAGORE 6, a randomised trial conducted in six perinatal networks to assess impact of multi-faceted intervention program, reduced the rate of severe PPH. New methods have to be developed and might take into account human sciences to improve safety in perinatal care

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Pénochet, Jean-Claude. "Vers une démarche qualité en psychiatrie." Montpellier 1, 1994. http://www.theses.fr/1994MON1T037.

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Smallwood, Olivier. "La qualité des soins à l'épreuve du droit : Etude à travers l'exemple des infections associées aux soins." Montpellier 1, 2008. http://www.theses.fr/2008MON10062.

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Abstract:

Au confluent de la médecine et du droit, la recherche de la qualité des soins constitue une motivation commune à l’ensemble des acteurs de santé. Elle est le fruit d’une politique de gestion des risques globale, continue et réactive, et tend à satisfaire les attentes grandissantes des usagers du système de santé. La lutte contre les infections nosocomiales menée au quotidien par les établissements de santé s’inscrit assurément dans cette logique. Parmi les nombreuses démarches qui y contribuent, elle constitue en effet un outil au service de la qualité des soins, et traduit le respect d’exigences posées par les pouvoirs publics et précisées par les agences d’expertise. La consécration récente de la notion d’infection associée aux soins indique que la gestion du risque infectieux transcende le cadre restreint des établissements de santé, pour connaître une application aux soins extra-hospitaliers. Véritable source d’inspiration dans la reconnaissance des droits des patients, la qualité des soins s’affirme également comme un fondement aux obligations mises à la charge des professionnels et des établissements de santé. Pour autant, force est de constater que le droit n’appréhende la notion que de manière indirecte. Souffrant d’une absence de définition juridique, la qualité des soins semble en effet être limitée à une application savante. A l’aube d’une probable consécration législative, il convenait donc de s’intéresser à la perception de la qualité des soins par le droit, à travers le prisme des infections associées aux soins, en vue de démontrer que celle-ci accède à une authentique dimension juridique
Being at the confluence of medicine and law, the research on medical care quality is a motivation shared by all actors of Healthcare industry. It results from a continuous and reactive global risk management policy and tends to fulfill the increasing expectations of the healthcare system users. The fight against nosocomial infections implemented daily by the healthcare establishments is clearly embedded in this logic. Among the numerous actions that contribute to this struggle, the research on medical care constitutes a tool at the service of healthcare quality and reflects the compliance to requirements set by governments and detailed by expertise agencies. The recent recognition of the notion of healthcare-associated infections testimonies that the management of the risk of infection goes beyond the limited framework of healthcare establishments. The quality of medical care is not only a genuine source of inspiration for the recognition of the patients rights but also proves to be the basis of the obligations falling to professionals and to healthcare establishments. And yet, we have to ascertain that the law deals with this notion in an indirect way. Due to the lack of juridical definition, the quality of medical care seems to be limited to an obscure application/implementation. Ahead of a likely legislative consecration, it was meaningful to focus on the law’s perception of quality of medical care, through healthcare-associated infections, in order to demonstrate that it access to a genuine juridical dimension

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Diallo, Abdoul Aziz. "Qualité de la prise en charge des maladies cardio-vasculaires dans un centre hospitalier général." Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR2M172.

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Attal-Valière, Martine. "Régulation de l'équipement lourd et démarche qualité." Paris 9, 1996. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1996PA090068.

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Abstract:

Les modes de diffusion de différentes techniques d'imagerie n'ont pas eu lieu suivant des modèles identiques. Pour les tables de radiologie conventionnelle et les appareils d'échographie, la diffusion s'est faite selon un mode libre et concurrentiel. Au contraire, pour le matériel dit "équipement matériel lourd" (EML), représenté par le scanner x, l’IRM et l'angiographie numérisée, les pouvoirs publics ont mis en place un mode de régulation administrative liée à une planification : la carte sanitaire. Dans le cadre de cette carte sanitaire, l'utilisation des EML est soumis à autorisation ministérielle ou préfectorale. Cette planification est fondée sur des indices machine nombre d'habitants, indices purement quantitatifs. Elle a limité le nombre de machines installées dans l'objectif de limiter le nombre d'actes pratiques et ainsi les dépenses de santé. Les entreprises modernes ont mis en place depuis plus de 15 ans des démarches qualité. Elles ont prouvé qu'il s'agissait là d'un moyen de gestion extrêmement performant. La démarche qualité se base à la fois sur l'évaluation et les référentiels représentés par les normes. Dans ce travail, nous nous proposons de montrer comment la mise en place de système qualité pourrait permettre d'affiner et de faire progresser significativement ce mode de régulation administrative, en le fondant sur la performance et la qualité des organisations plutôt que sur des données purement quantitatives, tout en limitant les couts de non qualité. Il s'agit d'une sanction positive d'une qualité au sens large du terme et qui peut devenir un garant de la qualité des soins en général
The different ways of diffusing imaging technologies didn't always occur following identical models. As far as the conventional radiology and ultrasound were concerned, the diffusion was done in a free and competitive manner. Through on the contrary, for material called "expensive health technologies (EHT)" represented by computed tomography, MRI and digitalized radiology, the public authorities have established a form of administrative regulation, related to a specific plan: a sanitary card. Within the frame of this sanitary card, the use of EHT, is subjected to ministerial and prefectural authorization. This planification is based on machine indexes the number of inhabitants, purely quantitative indexes. It has limited the number of machines installed, the object being to limit the number of exams practiced and therefore health expenses. Modern enterprises have (for 15 years) installed quality system. They have proved that they were a means of extremely performant management. The quality systems is based both upon the assessment and referential represented by the standards. By this work, we propose to show how the installation of this quality system could permit to improve significantly this type of administrative regulation, basing it on the performance and the quality of organization rather than on purely quantitative information’s, and at the same time, limiting the costs of non-quality in the broad sense and could become a general guarantee of quality health care

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Boccara, Steve. "Responsabilité médicale et qualité des soins : une analyse économique du droit." Aix-Marseille 3, 2009. http://www.theses.fr/2009AIX32024.

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Abstract:

La responsabilité médicale est régulièrement en crise. D’abord identifiées aux Etats-Unis au milieu des années 1970, ces crises se sont par la suite répandues vers la plupart des pays développés au fil des années 1980, 1990 et 2000. Initialement présentées comme la juxtaposition de crises judiciaires (dégradation de la sinistralité des médecins) et assurantielles (explosion des primes d’assurance des médecins), ces crises se sont toutefois révélées comme étant essentiellement les conséquences de crises assurantielles, marquées par des périodes de très fortes dégradations de la rentabilité des marchés financiers (underwriting cycles). Pourtant, qu’elle soit d’origine judiciaire ou assurantielle, la crise de la responsabilité médicale pose les questions, cruciales, de l’incitation du médecin à la prévention d’une part, et de la compensation des victimes d’accidents médicaux, d’autre part. Ainsi, la responsabilité médicale est généralement encadrée par des régimes de droit commun, de responsabilité civile, qui fixent les conditions d’imputabilité des responsabilités pour les médecins et les conditions d’indemnisation pour les victimes. A ce titre, la règle de responsabilité pour faute, utilisée et appliquée la plupart du temps, semble inefficace du point de vue incitatif, et peu pertinente du point de vue indemnitaire. Par ailleurs, les réformes entreprises pour solutionner ce dilemme incitation/compensation, par le biais de modifications de la règle de responsabilité pour faute ou par le biais de l’application de la théorie du no-fault, s’avèrent extrêmement décevantes et limitées. Dès lors, une nouvelle perspective de résolution du dilemme est envisagée : soit par une solution extracontractuelle en utilisant la règle de responsabilité stricte, soit par une solution contractuelle reposant sur un contrat médical entre médecins et patients
Medical liability is regularly in crisis. First appeared in the United States in the middle of the 1970s, these crises were spread thereafter towards the majority of the developed countries with the passing of 1980s, 1990s and 2000s. Initially presented as the juxtaposition of both judicial (deterioration of the sinistrality of the doctors) and insurance crisis (skyrocketing of malpractice premiums), these crises however appeared as being primarily the consequences of an insurance crisis, characterized by insurers withdrawal and high premiums (underwriting cycles). However, that it is of judicial or insurance origin, the crisis of the medical liability raises the question, crucial, of the incentive of the doctor on the one hand, and the compensation of the victims of medical accidents, on the other hand. Thus, the medical liability is generally boarded by the tort law system, the civil liability, which fixes the conditions of the physician’s liability and compensation for the victims. For this reason, the rule of negligence, used and applied most of the time, seems ineffective from the incentive point of view, and not very relevant from the compensation point of view. In addition, the reforms undertaken to solve the dilemma incentive/compensation, while modifying the rule of negligence or while applying the No-fault theory, prove extremely disappointing and limited. Consequently, a new prospect for resolution of the dilemma is considered: either by an extra-contractual solution using the rule of strict liability, or by a contractual solution based on a medical contract between doctors and patients

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Théoret-Gosselin, Rachel. "Effets des soins maternels, du développement moteur et des conditions environnementales sur la survie des jeunes chèvres de montagne." Thesis, Université Laval, 2012. http://www.theses.ulaval.ca/2012/29391/29391.pdf.

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Roques, Françoise. "Syndromes autistiques et carences de soins maternels : réflexion à partir d'une mission d'évaluation des enfants vivant en institution en Roumanie." Montpellier 1, 1993. http://www.theses.fr/1993MON11035.

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Leckie, Christine. "Déterminer les conditions de pertinence de la norme ISO 9001 pour l'assurance de la qualité des soins : cas d'experimentation." Lyon 2, 2001. http://theses.univ-lyon2.fr/documents/lyon2/2001/leckie_c.

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Abstract:

Cette thèse porte sur les convergences entre l'assurance qualité de la norme ISO 9001, et l'assurance de la qualité des soins, d'organisations sanitaires. Sa problématique est contextualisée dans deux cadres de référence. Celui de la santé publique et de la gestion des systèmes sanitaires de la politique de santé européenne de l'OMS au 21e siècle, intégrant l'accréditation. Ainsi la fonction de santé publique du management est expliquée. Axée sur les résultats de santé, le rapport coût-efficacité, des critères de qualité fondés sur des preuves scientifiques, ses objectifs sont l'amélioration de la santé publique et la sécurité sanitaire. Celui des sciences de gestion, incluant l'évolution de conceptions et pratiques de la qualité, dont la certification. La recherche de convergences entre ces cadres de référence et un cas d'expérimentation fait émerger les conditions de pertinence de la norme ISO 9001, version 2000 pour l'assurance de la qualité des soins. Pour les organisations sanitaires, il s'agit : 1. De définir les caractéristiques et niveaux d'acceptation de leur service de base (programme de santé individuels et collectifs) et du service périphérique (programme d'assurance de la qualité des soins) relevant de la santé publique ; 2. De considérer ces programmes comme les processus critiques et majeurs d'un système qualité orienté processus, en leur appliquant les principes du référentiel ISO 9001 ; 3. De leur politique qualité, de normes complémentaires et d'exigences légales, de leur positionnement quant à des modèles de gestion des soins, et de la traçabilité de leur système qualité. Enfin, les apports du diagnostic socio-économique et de l'audit du système qualité sont démontrés, quant à la configuration de ce système
This thesis focuses on the convergences between the quality insurance of the ISO 9001 norm and the care quality insurance of health organisations. The problem is placed in the referential context of two frameworks. That of public health and the management of health systems of the European Health policy of the WHO in the 21 st century, including accreditation. Thus the public health fuction of management is explained. Centred on health results, the cost-effectiveness relation, quality crtiteria based on scientific proofs, its objectives are the improvement of public health and sanitary safety. That of management sciences, including the evolution of the conceptions and pratices of quality, thus the certification. The search for convergence between these frameworks of reference and an experimentation, brings out the conditions of pertinence of the ISO 9001 norm, version 2000 for the care quality insurance. For the health organisations, it is about : 1. Defining the characteristics and levels of acceptance of their basic service (individual and collective health programmes) and peripheral service (care quality insurance programme) relating to public health ; 2. Considering the programmes as critical and major processes of a quality system oriented process, by applying the principles of the ISO 9001 referential to them ; 3. Their strategy, their quality policy, complimentary norms and legal exigencies, their stand concerning care management models, and the tractability of their quality system. Finally, regarding the configuration of this system, the contributions of socio-economic diagnosis and quality system audit are shown

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Riou, Françoise. "Filières de soins : objet et méthode de recherche." Lyon 1, 1989. http://www.theses.fr/1989LYO1T124.

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Bahrami, Stéphane. "Essais sur la qualité des soins : approches en économie et en santé publique." Thesis, Paris 9, 2013. http://www.theses.fr/2013PA090073.

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Abstract:

Cette thèse examine plusieurs questions relatives à la qualité des soins hospitaliers, à travers les prismes disciplinaires de l’économie et de la santé publique.Le premier chapitre introduit la notion de qualité des soins en santé publique et en économie. L’examen du traitement classique de cette notion dans les deux disciplines met en évidence la convergence des définitions de la qualité des soins proposées et la complémentarité des approches de la régulation promues par les deux disciplines.La concurrence à prix fixes, telle que celle induite par la tarification à l’activité, devrait conduire à une amélioration de la qualité des soins si la demande est sensible à la qualité. Dans le deuxième chapitre, nous exploitons des données relatives à la diffusion publique de palmarès hospitaliers pour estimer, à partir d’un panel d’établissements français et pour plusieurs situations cliniques, l’élasticité de la demande de soins vis-à-vis de la qualité, pour les secteurs public et privé. Nous mettons en évidence un impact des palmarès sur l’activité des hôpitaux privés, pour l’une des situations cliniques considérées. En revanche, la demande adressée au secteur public ne semble pas influencée par la publication des palmarès. Ces résultats questionnent l’hypothèse d’une concurrence en qualité dans le secteur public en France.Le troisième chapitre s’intéresse au coût de stratégies de lutte contre les infections nosocomiales, dans une perspective hospitalière. Nous avons évalué les coûts associés à des interventions de promotion de mesures d’hygiène générale ou de dépistage ciblé des bactéries multi-résistantes, dans le cadre de deux essais cliniques multi-centriques européens en soins intensifs et en chirurgie. Nos résultats soulignent la plus grande variabilité des coûts des stratégies de promotion globales et, pour les interventions dont l’efficacité a été démontrée dans le cadre de ces études, un coût de mise en œuvre compatible avec l’hypothèse que ces interventions sont coût-efficaces
This work takes the perspectives of economics and public health to study issues related to the quality of hospital care.The first chapter introduces the concept of quality of care in economics and public health. We show that the two fields use similar definitions of the concept but explore differing and complementary approaches towards its regulation.Fixed price competition between hospitals, as implemented by a prospective payment system, should lead to an improvement of care quality, provided that the demand for care is increasing with quality. The second chapter evaluates the sensitivity to quality of demand for hospital care in France, using ranking lists published by the lay media as a measure of information on quality available to potential patients. We estimate changes in hospital demand caused by ranking lists on a panel of hospitals located in the Paris area, for several pathologies. We find a sizeable and significant demand shift towards hospitals belonging to the top list in the forprofit sector for one pathology. No effect is observed for non-profit hospitals, or for other pathologies in the for profit sector. Competition for quality may thus not be a feasible regulation approach for French public hospitals.The third chapter provides evidence regarding the cost of hospital infection control strategies targeting antimicrobial resistant bacteria. We estimated the burden and costs associated with two types of strategies, relying on targeted screening or on general hygiene promotion strategies, in two multinational controlled clinical trials, in surgical and intensive care units.Our results highlight the variability of costs associated with broad, non-specific hygiene promotion interventions, and, for interventions which were found to be effective by the clinical trials, costs that are consistent with the hypothesis that these interventions are costeffective

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Layani, Géraldine. "Évaluation de la qualité des soins dans les unités d’urgence rurales du Québec." Master's thesis, Université Laval, 2015. http://hdl.handle.net/20.500.11794/25860.

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Abstract:

Depuis les années 90, la population rurale au Québec, qui représente 20% de la population, présente des difficultés à accéder à des soins de qualité, malgré le fait que la loi canadienne exige « un accès raisonnable » aux services de santé. Par ailleurs, les gouvernements, les chercheurs et les organismes de financement s’intéressent de plus en plus à la performance du système de santé, depuis ce s dernières années, afin de mieux comprendre la valeur de la croissance des dépenses de santé. Les deux objectifs de ce travail consistent à recenser les indicateurs de qualité de soins en médecine d’urgence décrits dans la littérature et d’évaluer la faisabilité de mesurer les indicateurs de qualité de Schull et al. (2011) dans les unités d’urgence rurales du Québec. Pour répondre à ces deux objectifs, une revue systématique a été menée selon la méthodologie du Handbook Cochrane mise en relation avec une étude descriptive menée dans 19 urgences rurales du Québec par des professionnels archivistes qui ont mesuré 27 indicateurs de qualité selon une procédure standardisée à l’aide d’un guide explicatif et d’un fichier de collecte Excel, de juin à décembre 2013. La revue systématique a proposé une classification des indicateurs de qualité de soins selon un cadre conceptuel reconnu dans le domaine de la santé, le modèle de Donabedian, afin d’aboutir à une meilleure visualisation, compréhension et appréhension pour leur utilisation pratique. Par ailleurs, l’étude descriptive a montré que les indicateurs de Schull et al. (2011) n’étaient pas mesurables, en totalité, dans les unités d’urgence rurales du Québec, tels qu’ils sont actuellement définis.

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Pougheon, Bertrand Dominique. "Partenariat patient dans une démarche d’amélioration de la qualite des soins : l’expérience du programme qualité en mucoviscidose." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2017. http://www.theses.fr/2017USPCD067/document.

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Abstract:

Contexte : Un programme d’amélioration de la qualité des soins est implémenté depuis2011 en France dans la filière mucoviscidose en adaptant la démarche qualité collaborativedéveloppée aux USA par la Cystic Fibrosis Foundation et le Dartmouth Institute pour lescentres spécialisés américains.Objectif : Evaluer l’apport de la participation des patients et parents d’enfants malades, auxcôtés des professionnels soignants, dans les équipes qualité des CRCM formés auprogramme qualitéMéthode : Design mixte de recherche associant un volet quantitatif sur l’évolution desindicateurs de santé des patients et un volet qualitatif selon une étude réaliste à travers uneenquête par questionnaire et focus group auprès des patients, parents et professionnelsimpliqués dans le programme qualité.Résultats : Les résultats témoignent des bonnes conditions créées par le programme pourla participation des patients et parents, de l’appropriation de cette démarche par lesprofessionnels et les patients/parents, de son utilité perçue pour améliorer la qualité dessoins et de l’évolution de la représentation de la place de l’usager dans l’amélioration del’organisation et des processus jusqu’à la considérer comme une évidence et un atout.Discussion : La démarche qualité développe la pratique collaborative interdisciplinaire etavec les patients/parents. Les progrès organisationnels observés sont concomitants dudéveloppement d’une culture de la qualité. L’implication des patients/parents dans unedémarche qualité au sein du microsystème clinique constitue une évolution majeure pourl’amélioration du système de soin
Background: A quality improvement program (QIP) has been implemented since 2011 inthe CF care network in France adapting the Learning and Leadership Collaborative programdeveloped in the US by the CF Foundation and the Dartmouth Institute for the American CFCentre network.Objective: Assess the contribution of patients and parents of children with CF engaged inthe CF center quality improvement teams, besides their care team, to improve care in theircenter.Method: Mixed design research including a quantitative study focusing on patient outcomesevolution and a qualitative study according to a realist approach using a questionnaire andfocus groups to patients, parents and professionals engaged in the QIP.Results: Participants attested of the good conditions implemented by the QIP to allowpatient and parent engagement, a consensus about the appropriation of the quality methodand tools, the usefulness of the program to improve the quality of care; in the end, patientand parent engagement in the QIP was found to be a given and an asset.Discussion: The QIP has developed collaborative practice in multidisciplinary teams andwith patients and parents. Organizational improvements were concurrent with a cultural shifttowards a culture of quality improvement. Patient and parent engagement in a QIP within theclinical microsystem is a major development for the improvement of the health care system

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Navas-Houssais, Dominique. "Contribution à l'optimisation de l'utilisation des antibiotiques dans un centre hospitalo-universitaire : aspects expérimentaux, pharmaco-cliniques et médico-économiques." Nantes, 2005. http://www.theses.fr/2005NANT17VS.

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Abstract:

Le constat inquiétant de la résistance bactérienne en France et la nécessité de maîtriser l'utilisation des ressources font du bon usage des antibiotiques une priorité nationale de santé publique. Réserver l'utilisation des antibiotiques aux situations où ils ont fait la preuve de leur utilité et optimiser leur utilisation, tels sont les grands principes qu'il convient de respecter pour préserver leur efficacité, dans l'intérêt des individus, mais aussi de la collectivité. A l'hôpital, l'élaboration de stratégies coordonnées autour des compétences de chacun des acteurs est indispensable pour le succès de la promotion de la qualité de l'antibiothérapie. Ce travail de thèse rassemble des travaux originaux, dont les thématiques bien que différentes illustrent la complémentarité de différentes approches pour parvenir à un seul et même objectif: l'amélioration de l'usage des antibiotiques. Aussi avons-nous montré, au travers d'études pharmaco-cliniques ou expérimentales sur les aminosides et les J3-lactamines, l'importance de la prise en considération des propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des antibiotiques pour optimiser leurs modalités d'administration. Dans une étude d'évaluation médieo-économique, l'utilisation d'un indieateur de la pertinence des prescriptions d'antibiotiques nous a permis de mettre en évidence que l'adoption d'un référentiel thérapeutique local contribuait à l'amélioration de la qualité de la prise en charge thérapeutique tout en réduisant les coûts associés au traitement
The worrying report ofbacterial resistance in France and the need for controlling the use of the resources make good use of antibiotics a national priority of public health. To restrict the use of antibiotics to the situations where their real utility has been proven and to optimize their use, are the great objectives which must be reached in order to preserve their effectiveness, in the interest of the individuals, but also of the community. At hospital, the development of strategies coordinated around competences of each actor is essential for the success of the promotion of the quality of the antibiotherapy. This work gathers original studies, ilIustrating the complementarity ofvarious approaches to achieve a single objective: improvement ofthe antibiotie use. We showed, through pharmaco-clinical or experimental studies on aminoglycosides and J3-lactams, the importance of considering both pharmacokinetic and pharmacodynamie properties of antibioties to optimize their therapeutic schedules. Ln a medico¬economical study of evaluation, the use of an indicator of the relevance of the antibiotic prescriptions enabled us to highlight that the adoption of local therapeutic recommendations contributed to the improvement ofthe prescription quality while reducing the costs associated with the treatment

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Lemelin, Jean-Pascal. "La détection des contingences à 6 mois : les contributions relatives du tempérament de l'enfant et de la qualité des comportements maternels." Thèse, Université du Québec à Trois-Rivières, 1999. http://depot-e.uqtr.ca/3180/1/000664873.pdf.

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Pomerleau, Sophie. "Influence des processus d’amélioration de la qualité des soins sur la pratique des infirmières d’urgence : une ethnographie institutionnelle." Thesis, Université d'Ottawa / University of Ottawa, 2021. http://hdl.handle.net/10393/42625.

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Abstract:

Par leur travail, les infirmières d’urgence contribuent directement à la qualité des soins. Puisqu’une part importante des résultats de soins dépend du travail effectué par les infirmières, plusieurs moyens mis en œuvre pour améliorer la qualité des soins ciblent le travail et les environnements de pratique des infirmières. Or, l’évaluation du succès des améliorations de la qualité tient rarement compte des effets engendrés par l’implantation des processus d’amélioration sur la pratique des infirmières. Ainsi, il est possible que les moyens déployés pour améliorer la qualité des soins s’avèrent inadaptés aux contextes de pratique et à la nature du travail accompli par les infirmières. Cette recherche qualitative s’intéresse à la qualité des soins offerts par les infirmières qui exercent dans un département d’urgence. Plus particulièrement, cette étude vise à comprendre quelles sont les forces institutionnelles impliquées dans le choix des processus d’amélioration de la qualité implantés dans l’environnement de travail des infirmières d’urgence qui œuvrent dans un centre hospitalier tertiaire. Elle vise à 1) décrire le travail des infirmières d’urgence qui évoluent dans un environnement de travail conçu pour diminuer l’encombrement de l’urgence par l’optimisation des processus de travail et des flux de patients, 2) décrire l’organisation sociale qui soutient les choix d’aménagements du département de l’urgence dans lequel évoluent les infirmières et 3) explorer les impacts de l’organisation spatiale de cette urgence sur la pratique des infirmières. Une ethnographie institutionnelle a été réalisée entre mai 2018 et novembre 2019 dans un centre hospitalier tertiaire. Des entrevues semi-dirigées ont été réalisées auprès de 10 infirmières d’urgence et de 8 informateurs clés secondaires (gestionnaires, personnel d’encadrement de la pratique clinique et technique). De plus, 35 autres informateurs ont participé à de brèves entrevues informelles. Des documents utilisés par les infirmières dans le cadre de leur travail, ainsi que des documents institutionnels ont aussi été collectés. Toutes les données recueillies ont été analysées et interprétées à l’aide du processus analytique de l’ethnographie institutionnelle. Nos résultats montrent que l’environnement de travail des infirmières a été remodelé en suivant les principes du Lean design, afin d’y intégrer des processus d’optimisation du travail et d’amélioration des flux de patients de façon à réduire l’encombrement de l’urgence. On découvre aussi que certaines caractéristiques de l’aménagement de l’urgence se révèlent inadéquates à la pratique de soins de qualité. En effet, l’aménagement rend difficile la surveillance visuelle des patients désormais confinés dans des chambres individuelles, la communication avec les autres infirmières, le travail d’équipe nécessaire à la surveillance collective des patients et la répartition de la lourdeur de la tâche. De plus, l’omniprésence de mécanismes de reddition de comptes dans l’environnement de travail immédiat des infirmières entraîne un recadrage de leurs priorités de soins qui les amène, dans certains cas, à prioriser les objectifs de l’organisation de santé au détriment des besoins de leurs patients. Ces résultats soulèvent l’importance d’évaluer les initiatives d’amélioration de la qualité des soins introduites dans les milieux de pratique des infirmières et soulèvent des doutes quant à la capacité des infirmières à faire reconnaître leurs savoirs et leurs contributions aux soins de santé afin que les changements opérés favorisent des pratiques soignantes optimales.

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Peyrin, Jean-Claude. "La traduction des démarches qualité : le cas de la production des soins de santé." Grenoble 2, 2006. http://www.theses.fr/2006GRE29002.

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Abstract:

Les établissements de santé français sont l'objet d'un vaste mouvement de démarches qualité depuis les années 90. Ces démarches qualité s'inspirent des concepts développés en Amérique du Nord, notamment à partir des travaux de Donabedian et surtout Berwick. Sanctionnées par l'accréditation des établissements de santé, ces démarches qualité sont censées s'inscrire dans les routines des professionnels de santé, sous la forme de l'utilisation généralisée de méthodes et d'outils d'amélioration continue de la qualité. Or, ces démarches qualité s'avèrent n'être pas pérennes auprès des professionnels de santé. A partir d'observations et d'études réalisées au sein d'un CHU français, cette thèse montre que la traduction des démarches qualité est bien souvent ratée. Ce ratage s'explique en grande partie par l'existence de nombreux décalages : le décalage entre l'enseignement monologique d'une qualité système qui passe par le changement organisationnel et les aspirations affichées par les professionnels ; le décalage entre la tendance à la mécanisation induite par les démarches qualité et l'autonomie des professionnels ; le décalage entre le champ réduit de la qualité système et le champ global de la qualité des professionnels ; le décalage entre le renforcement de la posture du client et le postulat d'incompétence des patients, très prégnant chez les soignants, et notamment chez les médecins ; le décalage spatio-temporel entre la formation-action et le terrain ; le décalage entre les objectifs de rédaction des procédures et leur usage ; le décalage entre l'absence d'institutionnalisation de la démarche qualité et la légitimité professionnelle liée aux soins.

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Lacoste, Claire. "Coopération interhospitalière et modernisation de l'offre de soins : entre concepts et réalités." Lyon 3, 1999. http://www.theses.fr/1999LYO33035.

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Abstract:

Depuis pres de trente ans, la situation economique du systeme de sante se degrade. Les difficultes rencontrees tournent autour de trois grands axes : la repartition anarchique de l'offre de soins liee essentiellement a l'histoire, une concurrence exacerbee entre un secteur public et un secteur prive qui ne sont pas soumis aux memes regles de fonctionnement, enfin, une crise financiere generaliseedont l'existence rend insupportable les incoherences jusque-la surmontees. Face a ces donnees, les pouvoirs publics ont montre, une volonte de regulation. Les reformes se sont multipliees, mais en vain. Les cooperations interhospitalieres ont ete l'un des leviers mis en avant, sans plus de resultat que les autres propositions. Elles nous semblent toutefois pouvoir etre une reponse a la crise. L'objectif de ce travail est donc de comprendre, en quoi les reformes successives se sont averees impuissantes a regler ces problemes et n'ont. Pas permis de mettre en place une veritable restructuration de l'offre de soins, et plus specifiquement en quoi les legislations sur les cooperations interhospitalieres n'ont pas ete plus efficaces que les autres mesures. Part ailleurs, il s'agit de saisir quelle est aujourd'hui la place et le role des cooperations dans la restructuration de l'offre de soins, ce qui revient a s'interroger sur les moyens employes par les autorites pour conduire les etablissements a se restructurer par le biais de la cooperation, sur le type d'actions mises en place et les modes de gestion qu'elles necessitent, enfin sur leurs effets en matiere d'organisation interne des etablissements. Pour repondre a ce questionnement, notre recherche c'est appuyee sur l'etude de quatre cas approfondis : deux cooperations bi ou tri-partites et deux reseaux d'etablissements. Les resultats sont essentiellement d'ordre organisationnel. Tout d'abord, ils mettent en evidence la maniere dont les cooperations interhospitalieres ont ete utilisees a contre emploi, permettant la reproduction du systeme et de ces modes de fonctionnement. Ensuite a travers la necessite du changement organisationnel, nous avons mis en lumiere la modernisation naissante des structures sanitaires par les actions de cooperation, ainsi que la difficulte de leur realisation.

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Friedlander, Lisa. "Epidémiologie des maladies rares orofaciales en France : qualité de vie orale, accès aux soins bucco-dentaires et parcours de soins des patients." Thesis, Université de Paris (2019-....), 2019. http://www.theses.fr/2019UNIP7185.

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Abstract:

Les anomalies rares touchant les dents, la cavité buccale et la face sont nombreuses, bien que chaque maladie soit rare. Ces anomalies peuvent aller de quelques dents absentes à de sévères dysmorphoses cranio-faciales très invalidantes sur les plans fonctionnel et esthétique. Elles génèrent des situations de handicap oral fonctionnel et esthétique affectant la qualité de vie, l’intégration sociale, scolaire et professionnelle. Deux études ont été menées afin dans un premier temps, d’offrir une première description épidémiologique des MR orofaciales en France. Puis, une étude a été menée afin de proposer aux pouvoirs publics des pistes pour une meilleure prise en charge des patients. L’étude des données CEMARA, a porté sur les données de 2008 à 2015 basées sur la nomenclature d'Orphanet. Chaque « cas » de maladie rare déclarée a été défini par le statut « malade » et par le degré de certitude du diagnostic, codé comme suit : confirmé, probable ou non classifiable. Les paramètres analysés, présentés avec leurs intervalles de confiance à 95% à l'aide d'un modèle de Poisson, étaient les suivants : heure et âge du diagnostic, proportions de prévalence brute et standardisée de la maladie de DR, par âge, genre et site géographique. Les critères étudiés étaient les proportions de patients en région parisienne et la « géographie des cas inclus » dans laquelle ces proportions étaient projetées sur les autres régions françaises, en tenant compte des populations locales. L’étude ORAQL est une étude de cohorte nationale dans des centres français de maladies rares spécialisés dans les maladies. Les critères d'inclusion étaient les suivants : avoir été pris en charge dans des centres de MR au cours des 5 dernières années (2012-2017) et avoir entre 6 et 17 ans le 1er septembre 2017. Les enfants, aidés de leurs parents si cela était nécessaire, ont été invités à remplir un questionnaire avec dedans un volet qualité de vie avec le questionnaire Child-OIDP. À la fin du questionnaire, un espace libre était laissé au patient pour lui permettre d'ajouter un commentaire textuel afin de fournir des données qualitatives. Une analyse thématique a été utilisée pour analyser les réponses textuelles. En ce qui concerne l’étude des données CEMARA, en région parisienne, la prévalence estimée de ces maladies était de 5,58 pour 10 000 habitants (IC 95 % 4,3-7,1). Au 31 décembre 2015, 11 342 patients étaient référencés au total en France, dont 7294 en région parisienne. Plus de 580 entités cliniques individuelles (code ORPHA) ont été identifiées avec leurs fréquences respectives. La plupart des anomalies ont été diagnostiquées avant la naissance. Près de 80% des patients enregistrés se rendent dans les hôpitaux parisiens pour obtenir soit un diagnostic, soit des soins ou un suivi. Nous avons observé que plus la maladie était rare, plus les patients étaient dirigés vers les hôpitaux parisiens. Pour l’étude ORAQL, les données complètes étaient disponibles pour 110 patients. L'échantillon comprenait 44,5 % de garçons et 55,5 % de filles. Les patients étaient âges 6 à 17 ans et 68,2 % avaient entre 6 et 12 ans et 31,8 % entre 13 et 17 ans. Les facteurs associés à une qualité inférieure étaient : être une fille (p= 0,03), le renoncement aux soins dentaires pour des raisons financières (p = 0,01), avoir une maladie syndromique (p = 0,01), avoir un problème de forme et de couleur des dents (p = 0,03), se sentir isolé, seul et différent des autres enfants (p = 0,003 et p = 0,02). L'analyse qualitative a mis en évidence une très faible prise en charge psychologique des enfants et les patients ont signalé une grande anxiété et une grande peur pour l'avenir. Il existe toujours un déséquilibre notable entre l'offre et la demande de soins de santé dans ce domaine. La qualité de vie des enfants atteints de ces maladies est altérée, notamment du point de vue psychosocial, mais également leur parcours de soins et leurs accès aux soins bucco-dentaires
Rare diseases affecting the teeth, the oral cavity and the face are numerous, although each disease is rare. These clinical entities can range from a few missing teeth to severe craniofacial dysmorphisms very disabling functionally and aesthetically. They generate situations of functional and aesthetic oral disability affecting quality of life, social integration, school and work. Two studies were carried out in order to provide first epidemiological description of orofacial rare diseases in France with a descriptive study of CEMARA data recorded from January 2008 to December 2015. Then, a study, called ORAQL was conducted to analyze oral quality of life to try to give to public authorities’ ways to better care for patients. CEMARA data study focused on data from 2008 to 2015 based on the Orphanet nomenclature. Each "case" of a reported rare disease was defined by the "sick" status and the degree of certainty of the diagnosis, coded as: confirmed, probable or unclassifiable. The analyzed parameters, presented with their 95% confidence intervals using a Poisson model, were as follows: time and age of diagnosis, proportions of gross and standardized prevalence of DR disease, by age, gender and geographical site. The criteria studied were the proportions of patients in the Paris region and the "included cases geography" in which these proportions were projected on the other French regions, taking into account the local populations.ORAQL study is a national cohort study in French orofacial rare diseases centres. Inclusion criteria were: having been cared in centres in the last 5 years (2012-2017) and to be between 6 and 17 years old on September 1, 2017. Children were asked to complete a questionnaire with a quality of life component (the Child-OIDP index). At the end of the questionnaire, a free space was left for the patient to add a textual comment to provide qualitative data. Regarding the study of CEMARA data, in Paris region, estimated prevalence of these diseases was 5.58 per 10,000 inhabitants (95% CI 4.3-7.1). As of December 31, 2015, 11,342 patients were referenced in total in France, including 7294 in the Paris region. More than 580 individual clinical entities (ORPHA code) have been identified with their respective frequencies. Most abnormalities have been diagnosed before birth. Nearly 80% of registered patients go to Paris hospitals to obtain either a diagnosis, care or follow-up. We observed that the rarer the disease is, the more patients were referred to Parisian hospitals. For ORAQL study, complete data was available for 110 patients. The sample included 44.5% boys and 55.5% girls. The ages were 6 to 17 years old and 68.2% were between 6 and 12 years old and 31.8% between 13 and 17 years old. Factors associated with lower quality were: being a girl (p = 0.03), giving up dental care for financial reasons (p = 0.01), having syndromic illness (p = 0.01), having a problem of tooth shape and color (p = 0.03), feeling isolated, alone and different from other children (p = 0.003 and p = 0.02). The qualitative analysis revealed a very weak psychological management of children and their patients who reported a great anxiety and a great fear of future. A health network covering a range of aspects of the issue of rare diseases, from diagnosis to research, has been developed in France. Despite this, there is still a significant imbalance between supply and demand for health care in this area. The quality of life of children with these diseases is impaired, especially from a psychosocial point of view, but also their care course and access to oral care. ORAQL study shows that it is highly necessary to improve legibility of care pathways and t financial coverage of treatments

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Beylot, Saphia. "Maternité de Langon : rapport d'activité pour l'année 1990, essai d'évaluation de la qualité des soins par un traitement informatique des données médicales." Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR2M230.

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Bourion, Stéphanie. "Satisfaction des soins ambulatoires et qualité de vie des personnes dépendantes aux substances psychoactives." Thesis, Université de Lorraine, 2015. http://www.theses.fr/2015LORR0221/document.

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Abstract:

Contexte : Les troubles liés à l’usage des substances psychoactives constituent une priorité de santé publique dans le champ des pathologies chroniques. Les indicateurs de type Patient-Reported Outcomes (PRO) offrent des perspectives complémentaires aux indicateurs classiques pour la mesure de l’état de santé des patients et l’appréciation de la qualité des soins. Objectifs : Étudier les propriétés psychométriques de questionnaires de qualité de vie (QV) et les déterminants de la satisfaction précoce vis-à-vis des soins ambulatoires de patients dépendants aux substances de type alcool ou opiacés. Méthode : Les caractéristiques des patients et des médecins ont été recueillies à l’inclusion dans la cohorte SUBUSQOL. La satisfaction précoce a été mesurée quinze jours après la première consultation et ses déterminants ont été testés dans des modèles de régression linéaires multivariés. Les propriétés psychométriques du questionnaire spécifique Q-LES-Q-SF ont été étudiées au préalable sur un échantillon de patients. Résultats : La version française du Q-LES-Q-SF constitue un outil unidimensionnel robuste et fiable, les items du SF-12 et Q-LES-Q-SF présentent peu ou pas de fonctionnement différentiel selon l’âge, le sexe, le niveau d’éducation et le type d’addiction. Peu de variables recueillies sont associées à la satisfaction. Les patients dépendants à l’alcool se révèlent être plus satisfaits des modalités de contact et du délai de rendez-vous et ceux sans aucun antécédent de prise en charge pour leur dépendance plus satisfaits de leur consultation avec le médecin. Conclusion : Les questionnaires SF-12 et Q-LES-Q-SF peuvent être utilisés dans des populations de patients suivis en ambulatoire pour une dépendance aux substances psychoactives
Context: Of chronic diseases, substance use disorders are a public health priority. Patient-reported outcome indicators (PRO) offer additional insights into the classical indicators used to measure the patient’s health status and appreciation of their quality of care. Objectives: to study the psychometric properties of quality of life instruments and to study the determinants of early outpatient satisfaction with ambulatory care in alcohol- or opiate-dependent patients. Method: Patient and physician characteristics were collected in the SUBUSQOL cohort. Early satisfaction with care was measured fifteen days after the first consultation. The determinants of satisfaction were tested using multivariate linear models of regression. Prior data on the self-reported health status of a sample of alcohol- or opiate-dependent outpatients were used to investigate the psychometric properties of a specific questionnaire, the Q-LES-Q-SF. Results: Our results establish that the French version of the Q-LES-Q-SF is a unidimensional, valid and reliable instrument of self-reported health status assessment for use in care or medical research and that few items of the SF-12 and the Q-LES-Q-SF displayed differential functioning according to age, sex, educational level and type of substance use disorder. Our results show that few variables are associated with the level of patient satisfaction. Alcohol dependence was strongly associated with higher satisfaction with appointment making, and patients with no history of previous care for substance use disorders had a higher level of satisfaction with the doctor consultation. Conclusion: The use of the SF-12 and the Q-LES-Q-SF is recommended for outpatients suffering from substance use disorders

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Nadeau, Alexandra, and Alexandra Nadeau. "Protocole d'entraînement visant à améliorer la mobilité et la qualité de vie de patients parkinsoniens." Master's thesis, Université Laval, 2013. http://hdl.handle.net/20.500.11794/24404.

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Abstract:

Des études récentes montrent que 3 mois de tapis roulant (TR) permettent d’améliorer la mobilité et la qualité de vie de patients. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’effet de 24 semaines de TR sur la mobilité et la qualité de vie de sujets atteints de la maladie de Parkinson (MP). Méthode: 35 patients avec la MP (H& Y 1-2) ont été répartis aléatoirements entre les groupes TR-Vitesse, TR-Mixte et Control. La qualité de vie et la mobilité ont été mesurés avant, après 3 et 6 mois d’entrainement. Résultats et conclusions: Les deux groupes avec entraînement sur TR ont amélioré la vitesse de marche, la cadence, la longueur de foulée et la distance parcourue au test de 6 minutes de marche après 24 semaines. Seul le groupe TR-Mixte a amélioré sa qualité de vie. Les individus avec les performances initiales les plus faibles sont ceux qui bénéficient le plus de ce type d’entrainement.
Des études récentes montrent que 3 mois de tapis roulant (TR) permettent d’améliorer la mobilité et la qualité de vie de patients. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’effet de 24 semaines de TR sur la mobilité et la qualité de vie de sujets atteints de la maladie de Parkinson (MP). Méthode: 35 patients avec la MP (H& Y 1-2) ont été répartis aléatoirements entre les groupes TR-Vitesse, TR-Mixte et Control. La qualité de vie et la mobilité ont été mesurés avant, après 3 et 6 mois d’entrainement. Résultats et conclusions: Les deux groupes avec entraînement sur TR ont amélioré la vitesse de marche, la cadence, la longueur de foulée et la distance parcourue au test de 6 minutes de marche après 24 semaines. Seul le groupe TR-Mixte a amélioré sa qualité de vie. Les individus avec les performances initiales les plus faibles sont ceux qui bénéficient le plus de ce type d’entrainement.
Recent studies indicate that TT improves mobility and quality of life of patients with PD but there is a need for larger scale randomized controlled studies. The aim of this study is to evaluate the effects of 24 weeks of treadmill training (TT) on mobility and quality of life in patients with Parkinson’s disease (PD). Methods: Thirty-five patients with PD (H& Y 1-2) were randomized to Speed TT, Mixed TT, and control group. The quality of life and the mobility were measured before, at mid-term and after the 6 months. Results and conclusions: Both TT groups improved velocity, cadence, stride length and distance travelled at the 6-Minute walking test at study endpoint. Only Mixed TT group improved quality of life. It appears that individuals with poorer baseline performances may benefit most from TT.
Recent studies indicate that TT improves mobility and quality of life of patients with PD but there is a need for larger scale randomized controlled studies. The aim of this study is to evaluate the effects of 24 weeks of treadmill training (TT) on mobility and quality of life in patients with Parkinson’s disease (PD). Methods: Thirty-five patients with PD (H& Y 1-2) were randomized to Speed TT, Mixed TT, and control group. The quality of life and the mobility were measured before, at mid-term and after the 6 months. Results and conclusions: Both TT groups improved velocity, cadence, stride length and distance travelled at the 6-Minute walking test at study endpoint. Only Mixed TT group improved quality of life. It appears that individuals with poorer baseline performances may benefit most from TT.

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Wogaing, Jeannette. "Maternité et décès maternels à Douala (Cameroun) : approche socioanthropologique." Thesis, Strasbourg, 2012. http://www.theses.fr/2012STRAG041.

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Abstract:

Etre mère est une aspiration pour de nombreuses femmes, même si à Douala, elles continuent de payer du lourd tribut de leur vie, l’accouchement. Paradoxalement, la réalité vécue par elles, enceintes et le personnel affecté à leur prise en charge reste méconnue ou ignorée par le grand public. Afin de comprendre ce phénomène, nous avons mené une enquête sur la base d’observation et d’entretiens avec les femmes enceintes, le personnel médical et paramédical et la parentèle de la parturiente de mars 2008 à décembre 2010 dans cinq établissements hospitaliers de la ville de Douala et ses environs. Cette recherche appréhende les éléments du discours pour re-construire le contexte anthropologique qu’il génère et dont il est le produit. Elle a permis de comprendre la contradiction entre la valorisation du statut de la parturiente et l’a-normalité des comportements pendant la parturition. Il en résulte un problème de concordance entre des attitudes culturellement marquées et des normes sanitaires. Les femmes, sans toutefois ignorer leur vulnérabilité et les conditions qui favorisent une fin heureuse de la grossesse, ne commencent que tardivement les consultations prénatales
Becoming a mother is the yearning of many women, even though in Douala, they continue to heavily pay with their very lives the act of childbirth. Paradoxically, the reality about what they go through while being pregnant, and the personnel assigned to manage them remains unrecognized or ignored by the general public. In order to understand this phenomenon, we carried out an enquiry based on observations and discussions with pregnant women, the medical/paramedical personnel, and the relatives of the parturient from March 2008 to December 2010, in five health institutions in the town of Douala. This research takes into account the various elements of discussion to rebuild the anthropological context generated by it, and of which it is also the product. It enables us to understand the contradiction between the valorisation of the parturient status, and the behavioural abnormalities during parturition. As a result, a concordance problem arises between the culturally marked attitudes, and the health norms. Though being vulnerable and aware of the conditions that favour a happy end of the pregnancy, the women still begin prenatal consultations late

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Hay-Paquin, Lisette. "Élaboration et validation d'un modèle de qualité de vie et de qualité des soins infirmiers auprès de personnes atteintes de déficits cognitifs irréversibles." Thesis, National Library of Canada = Bibliothèque nationale du Canada, 1997. http://www.collectionscanada.ca/obj/s4/f2/dsk2/ftp03/NQ32639.pdf.

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Blais, Jocelyne. "Le caring comme indicateur en évaluation de la qualité des soins infirmiers en santé communautaire." Thesis, National Library of Canada = Bibliothèque nationale du Canada, 1999. http://www.collectionscanada.ca/obj/s4/f2/dsk2/ftp03/MQ38736.pdf.

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Faure, Dominique. "L'audit de la prévention d'escarres des personnes âgées à l'hôpital." Bordeaux 2, 1992. http://www.theses.fr/1992BOR2M086.

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Paulic, Pascale. "Mise au point sur l'élastine et contribution à l'étude de sa qualité." Paris 5, 1989. http://www.theses.fr/1989PA05P108.

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Préault, Marina. "Sélection sexuelle et qualité individuelle chez le merle noir (Turdus merula)." Paris 6, 2003. http://www.theses.fr/2003PA066268.

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Mariko, Mamadou. "Qualité des soins et demande des services de santé : application des modèles à choix discrets pour Bamako (Mali)." Clermont-Ferrand 1, 1999. http://www.theses.fr/1999CLF10206.

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Abstract:

Avec la crise financière des années 80 qui a détérioré gravement la situation économique de la plupart des pays en voie de développement et entraîné une réduction de la part de leur budget alloué au secteur de la santé, les gouvernants de ces pays ont été contraints d’introduire le paiement des actes dans les structures sanitaires. La principale leçon tirée de ces expériences de recouvrement des coûts est que, sans des améliorations visibles et immédiates de la qualité des soins offerts par les services de santé, l’introduction du paiement des prestations entraînerait inévitablement une diminution de la demande. Pour examiner le rôle de la qualité des soins dans l’utilisation des services de santé, les récentes études se sont limitées à mesurer seulement les composantes structurelles de la qualité (disponibilité des médicaments, des équipements du personnel, etc…). Or, ces composantes sont nécessaires mais pas du tout suffisantes pour accroître la demande. L’originalité de cette étude est qu’elle considère aussi les composantes de processus (manière dont les praticiens effectuent leurs prestations de soins) de la qualité des soins pour analyser simultanément l’influence du prix et de la qualité sur la demande des soins de santé. Un modèle logit multinomial emboîté est utilisé pour étudier le choix entre six alternatives (traitement non moderne, praticien moderne informel, hôpital public, dispensaire public, centre de santé privé lucratif, centre de santé privé non lucratif). Les estimations de ce modèle sont basées sur des données collectées auprès des 984 malades recensés grâce à une enquête menée auprès de 1191 ménages, et des données recueillies auprès d’un échantillon aléatoire et stratifié de 42 des 84 centres de santé identifiés. Les résultats indiquent que l’omission des composantes du processus de soins produit un biais non seulement dans l’effet de la variable « prix » mais aussi dans celui de certaines variables structurelles de la qualité (notamment, l’effectif de personnel). Les simulations suggèrent que toute décision gouvernementale qui met l’accent sur l’approvisionnement régulier en médicaments génériques (peu chers), et la formation et la sensibilisation du personnel médical pour améliorer la qualité du processus de soins dans les structures sanitaires, augmenterait considérablement la demande malgré un accroissement sensible des tarifs des prestations
With the 1980’s financial crisis which gas aggravated the poor economic trends and budget cuts in the health sector, policy makers in many developing countries have been constrained to introduce user fees. The main lesson to date from experiences in cost recovery is that without visible and fairly immediate improvements in the quality of care provided, increasing demand will not support the implementation of user fees. To examine the role of quality of health care in the utilization of health services, recent studies have been shown some limitations in that the measures of quality have been restricted at only structural attributes (drugs, equipment, number and qualifications of staff, and so on). While these attributes are necessary, they are not sufficient to increase the demand. One of the originalities of this study is that it considers also process attributes of quality of care to analyze simultaneously the influence of price and quality on health care demand. A nested multinomial logit (NML) is used to study the choice between six alternatives (no modern consultation, informal modern practitioner, public hospital, public dispensary, profit facility and non-profit facility). The estimations of this model are based on data from 984 patients in 1191 households and data from a stratified random sample of 42 facilities out 84 facilities identified. The results indicate that omitting attributes of process of care from the demand model leads to biased estimates of the price effect as well as the impact of some structural attributes of the quality (for instance, the number of practitioner). The simulations suggest the any government program which emphasizes regular supplying of generic drugs (less expensive), and training and sensitization of medical personnel to improve process quality in facilities would increase considerably the demand in spite of increasing user fees

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Irani, Shohreh. "La relation entre épuisement professionnel et qualité de services en milieu hospitalier." Bordeaux 4, 2009. http://www.theses.fr/2009BOR40068.

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Abstract:

Les structures de santé sont des institutions ouvertes dont les missions troublent les lignes entre les conditions de travail et la qualité de service, deux domaines traditionnellement distincts dans les structures des organisations (Neveu, 2008). Cette étude tente de découvrir la relation entre la qualité des services et l'épuisement professionnel en milieu hospitalier. L'épuisement professionnel est "un état d'épuisement physique, émotionnel et mental causé par une implication à long terme dans des situations qui sont émotionnellement exigeantes". Les médecins et les infirmières sont un groupe à haut risque : une étude récente sur des praticiens généralistes a montré que près de 60 % d'entre eux sentaient que leur santé physique avait souffert, en résultat à un surmenage. Les directeurs devraient être hautement compétents et conscients du phénomène d'épuisement professionnel. Une des plus importantes raisons à cela est le rôle clé de l'engagement directionnel et organisationnel dans la prévention de l'épuisement professionnel (Schaufeli, & Enzmann, 1998). Dans l'environnement compétitif d'aujourd'hui, avoir une base fidèle de clients satisfaits augment les revenus, réduit les coûts et améliore les résultats (Babakus, et al. 2003). Cette étude tente d'éclairer conceptuellement et structurellement la question afin d'identifier la relation entre l'épuisement professionnel et la diminution des ressources et afin de savoir de quelle manière le conflit familial, la charge de travail et le conflit avec les autres infirmières peuvent provoquer une diminution des ressources ; il s'agissait aussi d'enquêter sur l"appui organisationnel et ses effets sur l'amortissement de l'impact d'une grande charge de travail sur l'épuisement, d'identifier les facteurs spécifiques dans l'environnement de travail, associés au concept principal d'épuisement professionnel ainsi que les effets de l'épuisement professionnel sur le mécontentement des patients. Au final, l'étude présente la façon dont l'épuisement professionnel peut être diagnostiqué
Health strutures are open institutions whose missions blur the lines between work conditions and service quality, two areas traditionally distinct in organisation structures (Neveu, 2008). This study attempts to discover the relation between the quality of services and burnout in health care. Burnout is "a state of physical, emotional and mental exhaustion caused by long term involvement in situations that are emotionally demanding". Doctors & nurses are high risk group : a recent study of genaral practitioners showed that nearly 60 % felt their physical health had suffered as a result of overwork. Managers should be highly skilled and aware of the ocncept of burnout. One of the most important reasons to this issue is the key role of organzational and management commiment support in preventing burnout. (Schaufeli, & Enzmann, 1998) In todya's competitive environment, having a loyal base of satisfied customers increase revenues, reduces costs, and improves bottom lines. (Babakus, et al. 2003). This study has attempted to provide some necessary structural and conceptual clarity to identify the relation between burnout and depletion of resources and how work family conflict, workload and conflict with other nurses can cause depletion of resources, to investigate organizational support and its effect on buffering the impacts of high workload on exhaustion, to identify the specific factors in the work environment which were associated with the main concept of burn out and the effect of burnout on patents' dissatisfaction. Finally to present how burnout can be diagnosed

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Chassé, France. "Étude multidimensionnelle de la qualité de deux modalités d'une approche de soins destinée à une clientèle hystérectomisée." Thesis, Université Laval, 2009. http://www.theses.ulaval.ca/2009/26180/26180.pdf.

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Ferret, Laurie. "Anticoagulants oraux, réutilisation de données hospitalières informatisées dans une démarche de soutien à la qualité des soins." Thesis, Lille 2, 2015. http://www.theses.fr/2015LIL2S016/document.

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Abstract:

Introduction :Les anticoagulants oraux soulèvent des problématiques majeures en termes de risque hémorragique et de bon usage. L’informatisation du dossier médical offre la possibilité d’accéder à de grandes bases de données que l’on peut exploiter de manière automatisée. L’objectif de ce travail est de montrer comment la réutilisation de données peut permettre d’étudier des problématiques liées aux anticoagulants et accompagner une démarche d’assurance de la qualité des soins. MéthodesCe travail a été réalisé sur les données informatisées (97 355 séjours) d’un centre hospitalier général. Pour chaque séjour nous disposons des données diagnostiques, biologiques, médicamenteuses, administratives et des courriers de sortie. Ce travail est organisé autour de 3 axes :Axe I. L’objectif est d’évaluer la qualité de la détection des facteurs pouvant majorer l’effet anticoagulant des antivitamines K (AVK), à l’aide de règles développées au cours de du projet européen PSIP (convention de subvention n° 216130). Une revue des cas sur une année a permis de calculer la valeur prédictive positive et la sensibilité des règles. Axe II. Nous avons réalisé une étude de cohorte historique sur les données de 2007 à 2012 pour déterminer les éléments majeurs impliqués dans l’élévation du risque hémorragique sous AVK dans la réalité clinique. Les cas étaient les séjours présentant une élévation de l’INR au-delà de 5, les témoins n’en présentaient pas. Axe III. Nous avons mis la réutilisation de données au service de l’étude de la qualité des prescriptions. D’une part nous avons évalué le suivi des recommandations de traitement du risque thromboembolique dans la fibrillation atriale (FA) chez la personne âgée, d’autre part nous avons étudié les modalités de prescription des anticoagulants oraux directs (AOD).Résultats : Axe I : La valeur prédictive positive des règles de détection des facteurs favorisant l’élévation de l’INR sous AVK est de 22,4%, leur sensibilité est de 84,6%. Les règles les plus contributives sont les règles de détection d’un syndrome infectieux et de l’administration d’amiodarone. Axe II : Les facteurs majeurs d’élévation du risque hémorragique sous AVK mis en évidence par l’étude de cohorte sont le syndrome infectieux, le cancer, l’hyprotidémie et l’insuffisance hépatique. Axe III : Le taux de suivi des recommandations dans la fibrillation atriale chez le sujet âgé est de 47.8%. Seuls 45% des patients reçoivent des anticoagulants oraux, 22,9% ne reçoivent aucun traitement antithrombotique et 32,1% reçoivent des antiagrégants plaquettaires. Les AOD sont quant à eux prescrits à des posologies inadaptées chez 15 à 31,4% des patients, respectivement pour le dabigatran et le rivaroxaban. Ces erreurs sont principalement des sous-dosages en AOD dans la FA de la personne âgée (82.6%). Discussion : L’informatisation des dossiers médicaux a permis la constitution de grandes bases de données médico-administratives, qui peuvent être utilisées à des fins variées comme nous le montrons dans ce travail. Dans le premier axe nous avons montré que des systèmes d’aide à la décision à base de règles permettent de caractériser les facteurs impliqués dans les surdosages en AVK avec une bonne sensibilité mais avec une faible valeur prédictive positive. Le second axe a montré que l’on pouvait utiliser ces données à des fins exploratoires pour identifier les facteurs liés à l’élévation de l’INR chez les patients recevant des AVK en pratique réelle. Le troisième axe montre que les systèmes à base de règles peuvent aussi être utilisés pour identifier des prescriptions inappropriées à des fins d’amélioration de la qualité des soins. Dans le domaine de l’anticoagulation ce travail ouvre des perspectives innovantes en vue de l’amélioration de la qualité des soins
Introduction :Oral anticoagulants raise major issues in terms of bleeding risk and appropriate use. The computerization of medical records offers the ability to access large databases that can be explored automatically. The objective of this work is to show how routinely collected data can be reused to study issues related to anticoagulants in a supportive approach to quality of care.MethodsThis work was carried out on the electronic data (97,355 records) of a community hospital. For each inpatient stay we have diagnostic, biological, drug and administrative data, and the discharge letters. This work is organized around three axes:Axis I. The objective is to evaluate the accuracy of the detection of factors that may increase the anticoagulant effect of vitamin K antagonists (VKA), using rules developed in the PSIP european project (grant agreement N° 216130). A case review on one year enabled the calculation of the positive predictive value and sensitivity of the rules. Axis II. We conducted a cohort study on data from 2007 to 2012 to determine the major elements involved in raising the risk of bleeding related to VKA in clinical reality. Cases were the stays with an elevation of the INR beyond 5, the controls did not have.Axis III. We made data reuse serve a study of the quality of the prescriptions. On the one hand we assessed treatment of the thromboembolic risk recommendations in atrial fibrillation (AF) in the elderly, on the other hand we investigated the prescription of direct oral anticoagulants.Results : Axis I : The positive predictive value of the rules intended to detect the factors favoring the elevation of INR in case of treatment with VKA is 22.4%, the sensitivity is 84.6%. The main contributive rules are the ones intended to detect an infectious syndrome and amiodarone.Axis II : The major factor increasing the INR with VKA treatment highlighted by the cohort study are infectious syndrome, cancer, hepatic insufficiency and hypoprotidemia. The recommendations compliance rate in atrial fibrillation in the elderly is 47.8%. Only 45% of patients receive oral anticoagulants, 22.9% do not receive antithrombotic treatment at all and 32.1% received platelet aggregation inhibitors. Direct oral anticoagulants are prescribed at inadequate dosages in 15 to 31.4% of patients, respectively for dabigatran and rivaroxaban. These errors are mainly underdosages in the elderly with atrial fibrillation (82.6%).Discussion : The computerization of medical records has led to the creation of large medical databases, which can be used for various purposes as we show in this work. In the first work axis we have shown that rule-based decision support systems detect the contributing factors for VKA overdose with a good sensitivity but a low positive predictive value. The second line shows that we could use the data for exploratory purposes to identify factors associated with increased INR in patients receiving VKA in “real life practice”. The third line shows that the rule-based systems can also be used to identify inappropriate prescribing for the purpose of improving the quality of care. In the field of anticoagulation this work opens up innovative perspectives for improving the quality of care

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Krucien, Nicolas. "Analyse de la qualité de l’offre de soins de médecine générale du point de vue des patients." Thesis, Paris 11, 2012. http://www.theses.fr/2012PA11T009/document.

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Abstract:

Les systèmes de santé accordent une attention croissante au point de vue des usagers dans l’organisation de l’offre de soins. L’instauration d’une offre de soins sensible aux besoins et préférences des patients constitue un enjeu majeur de qualité et d’efficacité des soins. Ce travail analyse le point de vue des patients pour l’offre de soins de médecine générale en utilisant différentes méthodes permettant d’obtenir des informations complémentaires en termes d’expérience de soins, de satisfaction, d’importance ou encore de préférences. Il s’agit des méthodes Delphi, de classement du meilleur au pire et de révélation des préférences par les choix discrets. Ces méthodes sont appliquées sur deux échantillons : en population générale pour la première et chez des patients poly-pathologiques pour les 2 autres afin d’identifier les principaux enjeux actuels et à venir de la réorganisation de l’offre de soins de médecine générale du point de vue des patients. Les résultats montrent le rôle central de la relation médecin-patient et plus particulièrement de l’échange d‘informations entre le médecin et le patient. Cependant une relation médecin-patient de qualité ne doit pas pour autant être réalisée au détriment de la qualité technique du soin et de la coordination de la prise en charge du patient. Ce travail montre également l’importance de prendre en compte l’expérience de soins des patients lors de l’analyse de leur point de vue, et plus particulièrement de leur disposition au changement. L’évaluation systématique et régulière des préférences des patients en pratique quotidienne peut permettre d’améliorer la communication médecin-patient ainsi que le contenu de l’offre de soins du point de vue des patients
The healthcare systems are paying a great interest to the patients’ perspective for the organization of health care provision. Healthcare system which is accountable and responsive of patients’ needs and preferences is a major issue for the quality and efficiency of care. In this thesis, we analyze the views of patients for the supply of GP care in using different complementary methods about patients’ experience, satisfaction, importance or preferences. These methods are applied to a sample of patients in GP and to a sample of chronically ill patients in order to identify current and future major issues for the reorganization of GP care from the patients’ perspective. The results show the main role of the doctor-patient relationship and especially of the information exchange between doctor and patient and between patient and doctor. However the quality of the doctor-patient relationship is not enough. The technical quality of care (i.e. thoroughness) and the coordination are of high importance for patients. This work highlights that it is necessary to take into account the patients’ experiences in the analysis of their perspective (e.g. preferences) to fully and appropriately understand the results, especially in terms of willingness to change. The systematic and regular screening of patient preferences in daily GP practice can improve the doctor-patient communication and the content of the provision of care from the perspective of patients

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Pillant, Alain. "L'audit et l'évaluation des entreprises médicales." Paris 1, 1999. http://www.theses.fr/1999PA010054.

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Abstract:

Combien vaut une entreprise médicale ? Évaluer un cabinet médical, une structure d'offre de soins, c'est donner une valeur en francs. C'est, aussi, créer de la valeur économique dans cette structure d'activité. L'opacité du marché des transactions conduit à proposer un outil d'évaluation. Pour construire cet outil de mesure, l'alimenter en données significatives, le recours à la théorie financière et économique des investissements a été pratique. L'analyse et l'évaluation d'une structure de soins est le thème central du travail entrepris. L'analyse porte sur les trois grands axes, la logique médicale, la logique économique et la logique stratégique. La logique médicale est au centre de la démarche d'évaluation d'une structure d'activité de professionnels de santé puisqu'elle est à l'origine de l'affirmation de la spécificité de ces entreprises. Elle guide également l'audit de ces entreprises. La logique stratégique repose sur la vision de la cohérence des moyens mis à disposition du professionnel de santé en vue de l'offre de soins, en comparant les objectifs et l'allocation des ressources et dans le rapport à l'environnement. La logique économique et financière est abordée dans une optique d'évaluation. Cet outil d'évaluation est présente ainsi que le modèle associé de description de l'entreprise médicale. L'outil d'évaluation est élaboré à partir de la méthode de calcul de la rentabilité et de l'actualisation des flux futurs. Les fondements et la logique du modèle et de cet outil spécifique sont présentes, centrés sur la valeur de l'entreprise pour un futur membre qui raisonne par comparaison entre son apport et ce qu'il en retirera. L'évaluation donne la valeur pour une personne et non la seule valeur sociétaire. L'objectif retenu est de rendre la démarche d'évaluation transposable à toute entreprise de santé alors que les entreprises médicales sont très diverses.

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Dissertations / Theses on the topic 'Qualité des soins maternels'

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