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Dissertations / Theses on the topic 'Qualité des soins'

Author: Grafiati
Published: 4 June 2021
Last updated: 16 June 2025

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1

Pedezert, Catherine. "Evaluation des soins et psychiatrie." Bordeaux 2, 1988. http://www.theses.fr/1988BOR23012.

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DU, PELOUX DE SAINT ROMAIN MICHEL. "Diagnostic de l'unite de soins : un outil au service du management des soins." Lyon 1, 1989. http://www.theses.fr/1989LYO1M149.

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3

Diallo, Abdoul Aziz. "Qualité de la prise en charge des maladies cardio-vasculaires dans un centre hospitalier général." Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR2M172.

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4

Martin, Corinne. "Evaluation des soins en psychiatrie." Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR23060.

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5

Pougheon, Bertrand Dominique. "Partenariat patient dans une démarche d’amélioration de la qualite des soins : l’expérience du programme qualité en mucoviscidose." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2017. http://www.theses.fr/2017USPCD067/document.

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Abstract:
Contexte : Un programme d’amélioration de la qualité des soins est implémenté depuis2011 en France dans la filière mucoviscidose en adaptant la démarche qualité collaborativedéveloppée aux USA par la Cystic Fibrosis Foundation et le Dartmouth Institute pour lescentres spécialisés américains.Objectif : Evaluer l’apport de la participation des patients et parents d’enfants malades, auxcôtés des professionnels soignants, dans les équipes qualité des CRCM formés auprogramme qualitéMéthode : Design mixte de recherche associant un volet quantitatif sur l’évolution desindicateurs de santé des patients et un volet qualitatif selon une étude réaliste à travers uneenquête par questionnaire et focus group auprès des patients, parents et professionnelsimpliqués dans le programme qualité.Résultats : Les résultats témoignent des bonnes conditions créées par le programme pourla participation des patients et parents, de l’appropriation de cette démarche par lesprofessionnels et les patients/parents, de son utilité perçue pour améliorer la qualité dessoins et de l’évolution de la représentation de la place de l’usager dans l’amélioration del’organisation et des processus jusqu’à la considérer comme une évidence et un atout.Discussion : La démarche qualité développe la pratique collaborative interdisciplinaire etavec les patients/parents. Les progrès organisationnels observés sont concomitants dudéveloppement d’une culture de la qualité. L’implication des patients/parents dans unedémarche qualité au sein du microsystème clinique constitue une évolution majeure pourl’amélioration du système de soin<br>Background: A quality improvement program (QIP) has been implemented since 2011 inthe CF care network in France adapting the Learning and Leadership Collaborative programdeveloped in the US by the CF Foundation and the Dartmouth Institute for the American CFCentre network.Objective: Assess the contribution of patients and parents of children with CF engaged inthe CF center quality improvement teams, besides their care team, to improve care in theircenter.Method: Mixed design research including a quantitative study focusing on patient outcomesevolution and a qualitative study according to a realist approach using a questionnaire andfocus groups to patients, parents and professionals engaged in the QIP.Results: Participants attested of the good conditions implemented by the QIP to allowpatient and parent engagement, a consensus about the appropriation of the quality methodand tools, the usefulness of the program to improve the quality of care; in the end, patientand parent engagement in the QIP was found to be a given and an asset.Discussion: The QIP has developed collaborative practice in multidisciplinary teams andwith patients and parents. Organizational improvements were concurrent with a cultural shifttowards a culture of quality improvement. Patient and parent engagement in a QIP within theclinical microsystem is a major development for the improvement of the health care system
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6

Rosenfeld, Nathalie Elisabeth. "Plan assurance qualité : prise en charge de la douleur. Mise en place, évaluation et bilan d'une expérience pilote. Service de médecine interne. CMC Beausoleil. Montpellier." Montpellier 1, 1998. http://www.theses.fr/1998MON11095.

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7

Faure, Dominique. "L'audit de la prévention d'escarres des personnes âgées à l'hôpital." Bordeaux 2, 1992. http://www.theses.fr/1992BOR2M086.

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8

Rusterholtz, Thierry. "Evaluation de la qualite des soins dans un service d'urgence : nouvelle approche theorique ; etablissement d'un cahier des charges a l'hopital de nantes." Nantes, 1991. http://www.theses.fr/1991NANT086M.

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9

LAGNEAU, COMBIER EVELYNE. "Regulation des soins par la qualite : un modele pour la perinatalite." Paris 7, 1999. http://www.theses.fr/1999PA077130.

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Abstract:
Contrairement a certains programmes de sante publique, qui ne necessitent qu'un nombre limite d'actes et un seul medecin par patient, un programme de perinatalite mobilise un ensemble de services de soins et de prevention destines a assurer la securite de la grossesse, de l'accouchement et du nouveau-ne. En france, les modes actuels de regulation et de financement du systeme de sante ne font que renforcer le cloisonnement entre les differents intervenants. La loi hospitaliere de 1991 puis les ordonnances de 1995 ont instaure la region administrative comme niveau principal d'organisation des soins et d'allocation des ressources financieres. L'etude que nous presentons vise a etablir un ajustement entre besoins et offre dans le champ de services requis en perinatalite. Dans la premiere partie de cette these, nous avons recherche, a partir des donnees de la litterature et d'enquetes epidemiologiques recentes, le schema d'organisation qui garantissait a la mere et a l'enfant l'egalite des chances face aux urgences vitales sur l'ensemble du territoire. La deuxieme partie est consacree a l'evaluation des moyens a mettre en place sur une region donnee, l'idee directrice etant que toute femme doit accoucher dans un etablissement obstetrico-pediatrique dont le niveau de soins est celui que son etat, ou celui du foetus, requiert (regionalisation des soins perinatals). A partir des resultats de recueils epidemiologiques locaux (pathologies et facteurs de risque), nous avons construit un modele qui permet d'evaluer les besoins d'une population donnee. La reunion d'un groupe d'experts nous a permis de caracteriser des protocoles standards a partir desquels nous avons construit un modele permettant d'estimer les moyens a mettre en place en obstetrique et pediatrie neonatale pour une population de femmes enceintes dont on connait la repartition des risques. La troisieme partie est consacree a la regulation, au financement et a l'evaluation du systeme. Comme le dimensionnement des etablissements est base sur le respect des protocoles, tout manquement a la regle va entrainer une congestion du systeme et sera reperable au niveau des resultats. On peut ainsi substituer a la seule regulation par l'offre, une regulation par l'offre et la qualite.
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10

Delaporte, Éric. "La gestion de la qualité des soins bucco-dentaires." Paris 5 Montrouge, 1988. http://www.theses.fr/1988PA05M135.

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Anhoury, Pierre. "Maqs : methode d'assurance de qualite des soins : un enseignement assiste par ordinateur." Nancy 1, 1988. http://www.theses.fr/1988NAN11252.

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Samson, Pierre. "Le systeme d'information medicale pour evaluer la qualite des soins a l'hopital." Lyon 1, 1994. http://www.theses.fr/1994LYO1M054.

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FOREST, FREDERIC. "Evaluation de la qualite des soins d'un service de reanimation par l'autopsie." Lyon 1, 1991. http://www.theses.fr/1991LYO1M401.

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LEFRANC, GILLES. "Evaluation de la prise en charge therapeutique des toxicomanes au chr de toulouse : proposition pour l'amelioration de la qualite des soins." Toulouse 3, 1988. http://www.theses.fr/1988TOU31506.

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HULO, HERVE. "L'analyse des deces ulterieurs peut-elle contribuer a l'evaluation de la qualite des soins d'un service d'accueil et d'urgences medicales ? : a propos de 133 deces." Angers, 1993. http://www.theses.fr/1993ANGE1039.

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MAJIDI, ABDELKRIM. "Une approche de l'evaluation de la qualite des soins en nephrologie a nantes : analyse de l'adequation structure-fonction." Nantes, 1994. http://www.theses.fr/1994NANT033M.

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Roche, Christian. "Elaboration d'un processus de gestion de la qualite de service dans un service d'hematologie." Lyon 1, 1992. http://www.theses.fr/1992LYO1M107.

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18

Erin, Gabriel. "Évaluation de la qualité des lavements barytes dans le département de la Gironde." Bordeaux 2, 1988. http://www.theses.fr/1988BOR25218.

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Lombrail, Pierre. "Deux composantes essentielles de l'évaluation des soins à l'hôpital : continuité et accessibilité : le cas de l'urgence pédiatrique à l'hôpital Robert Debré de Paris." Paris 11, 1995. http://www.theses.fr/1995PA11T019.

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Gagneux, Emmanuel. "Gestion de la qualite des soins dans un service d'accueil des urgences traumatologiques." Paris 7, 1996. http://www.theses.fr/1996PA077205.

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Abstract:
L'auteur presente son experience des principes de l'amelioration continue de la qualite dans un service d'urgences traumatologiques. Malgre des procedures d'assurance qualite introduites depuis 3 ans dans ce service, portant essentiellement sur des protocoles preventifs, 40% des problemes medicaux restant concernaient des procedures non standardisables. Suivant les principes du total quality management il a experimente une gestion a priori de la qualite basee sur des modifications organisationnelles. Il a utilise une double approche conceptuelle: approche classique basee sur l'analyse statique (structure, processus, resultats), et approche dynamique reposant sur l'etude des flux dans le processus de soins. L'objectif etait de determiner la relation entre qualite et organisation des soins afin de reconnaitre et corriger les problemes medicaux secondaires aux dysfonctionnements du systeme. Un groupe de travail fonctionnant comme un cercle de qualite fut institue. Sa premiere tache fut de modeliser le fonctionnement du service et d'etablir un diagramme des flux. Puis des indicateurs furent elabores a partir de ce modele, pointant les dysfonctionnements supposes. Apres le recueil des donnees et leur analyse statistique, le groupe envisagea des modifications dans l'organisation du service. Ces modifications furent discutees et adoptees par l'ensemble du personnel. Le niveau technique des soins et l'ecoulement des flux restent pratiquement constants. Cette relative invariabilite peut s'expliquer grace a deux phenomenes: flexibilite dynamique et metaphore de la cocotte-minute. La flexibilite dynamique consiste en des delegations de tache d'un membre du personnel vers un autre membre en principe de niveau technique inferieur. Ces delegations sont securisees par l'existence de protocoles et de procedures d'assurance qualite. La metaphore de la cocotte-minute assimile le service a un autocuiseur. Quand la pression de travail monte, le personnel recentre son activite sur des taches techniques specifique au detriment d'autres taches (a caractere relationnel ou d'enseignement par exemple)
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STAMM, ERIC. "La prescription medicale a l'hopital : evaluation par la technique de l'audit : a propos de deux etudes realisees a l'hopital edouard herriot en 1986." Lyon 1, 1989. http://www.theses.fr/1989LYO1M052.

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SERDON, DOMINIQUE. "Le vecu de l'evaluation des soins dans un hopital psychiatrique de jour." Lyon 1, 1990. http://www.theses.fr/1990LYO1M399.

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Pénochet, Jean-Claude. "Vers une démarche qualité en psychiatrie." Montpellier 1, 1994. http://www.theses.fr/1994MON1T037.

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Beylot, Saphia. "Maternité de Langon : rapport d'activité pour l'année 1990, essai d'évaluation de la qualité des soins par un traitement informatique des données médicales." Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR2M230.

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Beyssac, Richard. "Élaboration et validation de recommandations concernant la prise en charge du syndrome dyspeptique chronique de l'adulte." Bordeaux 2, 1992. http://www.theses.fr/1992BOR23084.

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BERNIS, JEAN-CHARLES. "Audit sur la prise en charge de la presentation du siege pendant la grossesse et le travail dans le service de gynecologie-obstetrique dans l'hopital de saint-germain-en-laye." Toulouse 3, 1988. http://www.theses.fr/1988TOU31295.

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LIBEAU, BENOIT. "Le rapport medical d'activite : definition, mise en oeuvre, analyse a partir d'une realisation au c.h.g. de saint-nazaire." Angers, 1991. http://www.theses.fr/1991ANGE1015.

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AUTHIER, ALAIN. "L'evaluation des pratiques professionnelles en medecine generale : application au dossier medical." Aix-Marseille 2, 1992. http://www.theses.fr/1992AIX20147.

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Fromentin, Olivier. "La satisfaction des patients dans l'evaluation de la qualite des soins. Application a l'odontologie prothetique." Paris 7, 2001. http://www.theses.fr/2001PA077023.

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Abstract:
Dans le cadre de l'evaluation de la qualite des soins, cette these a pour but de montrer l'interet et les limites de l'etude du niveau de satisfaction comme indicateur du resultat des soins en odontologie prothetique. Utiliser la satisfaction des patients comme indicateur de reussite therapeutique permet de prendre en compte l'appreciation subjective du processus therapeutique dans ces composantes techniques et organisationnelles. Parmi 162 patients ayant rempli un questionnaire concernant leurs attentes au debut de leur traitement prothetique realise au sein du service d'odontologie de l'hotel-dieu (ap-hp), 96 ont complete un questionnaire post therapeutique pour evaluer leur niveau de satisfaction. Les resultats permettent de montrer que le concept de satisfaction doit se comprendre comme une difference entre des attentes avant therapeutique et une perception en reponse a ces attentes apres traitement prothetique. Le haut niveau de satisfaction exprime apres traitement prothetique masque en realite un deficit vis a vis de l'attente majeure representee dans cette etude par l'amelioration de la mastication. Certaines de ces attentes sont probablement excessives contribuant a ce deficit quantitatif niveau d'attente/niveau de satisfaction, mais il n'a pu etre montre que de tres faibles correlations entre les attentes et le niveau de satisfaction. Dans l'evaluation de la satisfaction comme indicateur de resultat, la notion d'attente est certainement un co-facteur essentiel a prendre en compte ; neanmoins, chaque patient est un individu singulier, dont les attentes representent une combinaison complexe de differents criteres fonctionnels ou esthetiques qui contribuent au caractere imprevisible du resultat des soins prothetiques.
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Sauzé, Bruno. "Prévention des escarres en gériatrie : enquête prospective et nutritionnelle, charge de travail du personnel soignant." Bordeaux 2, 1994. http://www.theses.fr/1994BOR2M024.

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Durand, Gérard. "Audit sur les indications du dosage de l'acide folique et de la vitamine b12 et sur le traitement des patients carences en milieu geriatrique hospitalier." Toulouse 3, 1988. http://www.theses.fr/1988TOU31165.

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Bourrut-Lacouture, Thierry. "L'audit du traitement de l'incontinence urinaire de la femme âgée à l'hôpital." Bordeaux 2, 1995. http://www.theses.fr/1995BOR2M123.

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Gaillard, Martine. "Reflexions ethiques sur les transferts interhospitaliers medicalises et le devenir a court et moyen terme des patients ainsi transferes." Paris 5, 1996. http://www.theses.fr/1996PA05N015.

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34

Auquier, Pascal. "Concepts et mesure de la qualité de vie liée à la santé : exemples et applications." Montpellier 1, 1996. http://www.theses.fr/1996MON1T026.

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Schell, Anne-Claire. "Délais de recours aux soins, de diagnostic et de traitement de patients présentant une tuberculose pulmonaire à expectoration positive dans deux provinces du Cambodge." Montpellier 1, 1998. http://www.theses.fr/1998MON11084.

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Lanoue, Jacqueline. "L'éducation du patient asthmatique en France." Paris 5, 1999. http://www.theses.fr/1999PA05P079.

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37

Gafsi, Martin Patricia. "Recommandations pour une prise en charge "idéalisée" de l'AVC : revue et synthèse bibliographique." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2M070.

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Tan, Stéphanie. "Ménopause et qualité de vie : élaboration d'une échelle et application dans le cadre d'un essai clinique." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2P097.

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Tchen, Nadine. "Qualité de vie et lymphomes de grande malignité : adaptation d'un instrument de mesure chez 63 sujets de plus de 65 ans." Bordeaux 2, 1997. http://www.theses.fr/1997BOR23037.

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Tisné, Séverine. "Qualité de vie d'une population de sujets âgés vivant à domicile dans l'année suivant un séjour en service de réhabilitation gériatrique." Bordeaux 2, 1997. http://www.theses.fr/1997BOR2M046.

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41

Malves, Jean-François. "Nutrition parentérale à domicile sur accès veineux implantable : expérience du centre agrée de Montpellier-Val d'Aurelle." Montpellier 1, 1997. http://www.theses.fr/1997MON11162.

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42

Abelmann, Caroline. "Qualité des soins et droit de la santé." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2016. http://www.theses.fr/2016SACLS163.

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Abstract:
La qualité des soins a progressivement été intégrée dans l’ordre juridique français. Elle est désormais reconnue de manière indirecte comme un droit du patient et un objectif à atteindre pour les professionnels et les établissements de santé.Toutefois, le champ de la qualité des soins ne bénéficie pas d’un cadre juridique propre. Un droit souple de la qualité des soins a parallèlement émergé pour répondre principalement à l’inadaptation du droit dur à ce domaine et plus largement à la pratique médicale au regard notamment de la rapidité de son évolution. Ces « instruments » de droit souple se distinguent des règles de droit dur, traditionnellement définies comme obligatoires et assorties d’un régime de sanctions de l’autorité publique.Le champ de la qualité des soins obéit ainsi à un régime normatif gradué s’étendant du droit dur au droit souple, ce qui implique désormais de définir l’articulation entre les différents dispositifs et leurs effets juridiques.En effet, l’amélioration de la qualité des soins est également freinée par la surproduction des dispositifs et la crainte des professionnels de voir leur responsabilité engagée à la suite de leur participation à ces démarches.Des évolutions réglementaires, organisationnelles et opérationnelles visant d’une part à élaborer un régime juridique dédié aux données issues de ces démarches et, d’autre part, à préciser les rôles et compétences de chaque acteur afin notamment de coordonner l’ensemble des dispositifs semblent indispensables. En revanche, une législation spécifique portant sur la protection des professionnels n’est pas souhaitable<br>Quality of care has gradually been incorporated into French law. It is now recognized indirectly as a patient's right and a goal for professionals and health institutions to achieve.However, the quality of care domain does not have its own legal framework. Soft law concerning care quality has emerged in parallel as a principle response to the hard law’s inadequacy in this domain, and to a wider extent, with special regard to the fast evolution in medical practice. These « soft law » instruments are different from their hard law counterparts which are traditionally defined as mandatory and are accompanied by a regime of sanctions issued by public authority.In this way the care quality domain conforms to a graduated regulatory system which extends from hard law to soft law. This now entails defining the articulation between the different instruments and their legal effects.In fact, improvements to care quality are being slowed by the overproduction of measures and professionals’ fears of being held liable as a result of their participation in these processes.It seems indispensable that regulatory, organizational, and operational changes should both target the development of a legal regime dedicated to data from these approaches, as well as the clarification of the roles and skills of each player especially as concerns the entirety of the measures. In contrast, specific legislation targeting the protection of professionals is not desirable
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Gerbaud, Laurent. "Financement des services de soins hospitaliers et développement de l'évaluation de la qualité des soins." Dijon, 1999. http://www.theses.fr/1999DIJOE020.

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Abstract:
L'impact des stratégies de financement des services hospitaliers sur le développement de l'évaluation de la qualité des soins est une question clef des reformes du système de santé mais reste peu étudié. Cette thèse vise à établir les fondements théoriques de cet impact et à proposer une systématique des incitations financières pour la qualité. La première partie, consacrée à l'analyse des théories de la qualité en santé, à partir des approches professionnelles classiques, juridiques et celles héritées des théories modernes de la qualité, permet de fonder la notion d'hôpital comme producteur de qualité, d'aborder l'analyse des couts de la qualité et le rôle des contrats et conventions en qualité complète par une analyse dynamique des interactions entre les acteurs de la qualité, en généralisant les relations clients-fournisseurs. La deuxième partie explicite le lien entre mécanismes de financement et production de la qualité. L'étude des modèles économiques traditionnels montre leurs nombreuses limites. L'application de la théorie de l'agence à l'hôpital est retenue, tout en considérant le cadre conventionnel propre aux soins (confiance entre partenaires, différences de stratégies, accords partiels sur l'information). L'étude des conséquences des différentes stratégies incitatives est appuyée par le développement de l'accréditation et de l'évaluation comparative. En troisième partie, les expérimentations étudient le modèle Nord-Americain d'actions d'évaluation comparative et d'information du public, les expériences menées en Auvergne, combinant évaluation comparative, contractualisation de moyens et d'objectifs et accréditation, et enfin l'analyse du projet de la CNAMTS de politique systématique d'évaluation comparative des services de soins. Il est alors proposé un cadre d'analyse original des incitations incitant à la qualité dans un cadre budgétaire contractuel, sous réserve de déterminer les objectifs de chaque hôpital et les conditions de l'efficacité.
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Friedlander, Lisa. "Epidémiologie des maladies rares orofaciales en France : qualité de vie orale, accès aux soins bucco-dentaires et parcours de soins des patients." Thesis, Université de Paris (2019-....), 2019. http://www.theses.fr/2019UNIP7185.

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Abstract:
Les anomalies rares touchant les dents, la cavité buccale et la face sont nombreuses, bien que chaque maladie soit rare. Ces anomalies peuvent aller de quelques dents absentes à de sévères dysmorphoses cranio-faciales très invalidantes sur les plans fonctionnel et esthétique. Elles génèrent des situations de handicap oral fonctionnel et esthétique affectant la qualité de vie, l’intégration sociale, scolaire et professionnelle. Deux études ont été menées afin dans un premier temps, d’offrir une première description épidémiologique des MR orofaciales en France. Puis, une étude a été menée afin de proposer aux pouvoirs publics des pistes pour une meilleure prise en charge des patients. L’étude des données CEMARA, a porté sur les données de 2008 à 2015 basées sur la nomenclature d'Orphanet. Chaque « cas » de maladie rare déclarée a été défini par le statut « malade » et par le degré de certitude du diagnostic, codé comme suit : confirmé, probable ou non classifiable. Les paramètres analysés, présentés avec leurs intervalles de confiance à 95% à l'aide d'un modèle de Poisson, étaient les suivants : heure et âge du diagnostic, proportions de prévalence brute et standardisée de la maladie de DR, par âge, genre et site géographique. Les critères étudiés étaient les proportions de patients en région parisienne et la « géographie des cas inclus » dans laquelle ces proportions étaient projetées sur les autres régions françaises, en tenant compte des populations locales. L’étude ORAQL est une étude de cohorte nationale dans des centres français de maladies rares spécialisés dans les maladies. Les critères d'inclusion étaient les suivants : avoir été pris en charge dans des centres de MR au cours des 5 dernières années (2012-2017) et avoir entre 6 et 17 ans le 1er septembre 2017. Les enfants, aidés de leurs parents si cela était nécessaire, ont été invités à remplir un questionnaire avec dedans un volet qualité de vie avec le questionnaire Child-OIDP. À la fin du questionnaire, un espace libre était laissé au patient pour lui permettre d'ajouter un commentaire textuel afin de fournir des données qualitatives. Une analyse thématique a été utilisée pour analyser les réponses textuelles. En ce qui concerne l’étude des données CEMARA, en région parisienne, la prévalence estimée de ces maladies était de 5,58 pour 10 000 habitants (IC 95 % 4,3-7,1). Au 31 décembre 2015, 11 342 patients étaient référencés au total en France, dont 7294 en région parisienne. Plus de 580 entités cliniques individuelles (code ORPHA) ont été identifiées avec leurs fréquences respectives. La plupart des anomalies ont été diagnostiquées avant la naissance. Près de 80% des patients enregistrés se rendent dans les hôpitaux parisiens pour obtenir soit un diagnostic, soit des soins ou un suivi. Nous avons observé que plus la maladie était rare, plus les patients étaient dirigés vers les hôpitaux parisiens. Pour l’étude ORAQL, les données complètes étaient disponibles pour 110 patients. L'échantillon comprenait 44,5 % de garçons et 55,5 % de filles. Les patients étaient âges 6 à 17 ans et 68,2 % avaient entre 6 et 12 ans et 31,8 % entre 13 et 17 ans. Les facteurs associés à une qualité inférieure étaient : être une fille (p= 0,03), le renoncement aux soins dentaires pour des raisons financières (p = 0,01), avoir une maladie syndromique (p = 0,01), avoir un problème de forme et de couleur des dents (p = 0,03), se sentir isolé, seul et différent des autres enfants (p = 0,003 et p = 0,02). L'analyse qualitative a mis en évidence une très faible prise en charge psychologique des enfants et les patients ont signalé une grande anxiété et une grande peur pour l'avenir. Il existe toujours un déséquilibre notable entre l'offre et la demande de soins de santé dans ce domaine. La qualité de vie des enfants atteints de ces maladies est altérée, notamment du point de vue psychosocial, mais également leur parcours de soins et leurs accès aux soins bucco-dentaires<br>Rare diseases affecting the teeth, the oral cavity and the face are numerous, although each disease is rare. These clinical entities can range from a few missing teeth to severe craniofacial dysmorphisms very disabling functionally and aesthetically. They generate situations of functional and aesthetic oral disability affecting quality of life, social integration, school and work. Two studies were carried out in order to provide first epidemiological description of orofacial rare diseases in France with a descriptive study of CEMARA data recorded from January 2008 to December 2015. Then, a study, called ORAQL was conducted to analyze oral quality of life to try to give to public authorities’ ways to better care for patients. CEMARA data study focused on data from 2008 to 2015 based on the Orphanet nomenclature. Each "case" of a reported rare disease was defined by the "sick" status and the degree of certainty of the diagnosis, coded as: confirmed, probable or unclassifiable. The analyzed parameters, presented with their 95% confidence intervals using a Poisson model, were as follows: time and age of diagnosis, proportions of gross and standardized prevalence of DR disease, by age, gender and geographical site. The criteria studied were the proportions of patients in the Paris region and the "included cases geography" in which these proportions were projected on the other French regions, taking into account the local populations.ORAQL study is a national cohort study in French orofacial rare diseases centres. Inclusion criteria were: having been cared in centres in the last 5 years (2012-2017) and to be between 6 and 17 years old on September 1, 2017. Children were asked to complete a questionnaire with a quality of life component (the Child-OIDP index). At the end of the questionnaire, a free space was left for the patient to add a textual comment to provide qualitative data. Regarding the study of CEMARA data, in Paris region, estimated prevalence of these diseases was 5.58 per 10,000 inhabitants (95% CI 4.3-7.1). As of December 31, 2015, 11,342 patients were referenced in total in France, including 7294 in the Paris region. More than 580 individual clinical entities (ORPHA code) have been identified with their respective frequencies. Most abnormalities have been diagnosed before birth. Nearly 80% of registered patients go to Paris hospitals to obtain either a diagnosis, care or follow-up. We observed that the rarer the disease is, the more patients were referred to Parisian hospitals. For ORAQL study, complete data was available for 110 patients. The sample included 44.5% boys and 55.5% girls. The ages were 6 to 17 years old and 68.2% were between 6 and 12 years old and 31.8% between 13 and 17 years old. Factors associated with lower quality were: being a girl (p = 0.03), giving up dental care for financial reasons (p = 0.01), having syndromic illness (p = 0.01), having a problem of tooth shape and color (p = 0.03), feeling isolated, alone and different from other children (p = 0.003 and p = 0.02). The qualitative analysis revealed a very weak psychological management of children and their patients who reported a great anxiety and a great fear of future. A health network covering a range of aspects of the issue of rare diseases, from diagnosis to research, has been developed in France. Despite this, there is still a significant imbalance between supply and demand for health care in this area. The quality of life of children with these diseases is impaired, especially from a psychosocial point of view, but also their care course and access to oral care. ORAQL study shows that it is highly necessary to improve legibility of care pathways and t financial coverage of treatments
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Leleu, Henri. "Mesure de la continuité longitudinale dans le champ des soins primaires dans le contexte français." Phd thesis, Université Paris Sud - Paris XI, 2014. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00964126.

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Abstract:
La continuité des soins est une caractéristique centrale des soins primaires. Celle-ci représente principalement l'idée d'une relation durable dans le temps entre le patient et son médecin. Elle a été associée dans la littérature à un impact positif sur la qualité des soins, et sur la santé : amélioration de la satisfaction des patients vis-à-vis de leurs soins, réduction du nombre d'hospitalisations et de visites aux urgences. Cependant, la question de la continuité est peu présente dans les réformes françaises des soins primaires à l'inverse de la question de l'accès aux soins. L'objectif de la thèse est de valider un indicateur de la continuité, évaluer la continuité des soins en France, son évolution et son impact sur la santé. L'indicateur pourra fournir un outil de pilotage des soins primaires aux Agences Régionales de Santé (ARS). Celui-ci pourra être utilisé dans le cadre du suivi des schémas régionaux d'organisation des soins ambulatoires afin de garantir le maintien et l'amélioration de la continuité en France.Ce travail s'est appuyé principalement sur les données de l'échantillon généraliste des bénéficiaires. Il s'agit d'un échantillon au 1/97e des données de remboursements de l'assurance maladie, représentatif de la population générale. La continuité a été évaluée à l'aide d'un indice de continuité qui permet d'évaluer la concentration des visites médicales d'un patient avec le même médecin généraliste. Cette mesure est un reflet indirect de la longitudinalité. Après avoir évalué le niveau de continuité en France, l'association de continuité à la mortalité a été testée à l'aide d'un modèle de Cox, en introduisant la mesure de continuité comme une variable dépendante du temps. Dans un deuxième temps, le rôle des facteurs contextuels d'offre de soins et des facteurs individuels sur le niveau de continuité a été testé à l'aide d'un modèle multiniveau. Enfin, les caractéristiques métrologiques de la mesure de continuité des soins ont été testées afin de valider la mesure en tant qu'indicateur.Les résultats montrent que la continuité des soins en France a peu évolué ces dernières années et se maintient à un niveau relativement élevé. Une variation interrégionale existe avec des régions ayant une meilleure continuité des soins et d'autres avec une continuité plus faible. Les analyses montrent par ailleurs que la diminution de la continuité des soins est associée à une augmentation du risque de décès de l'ordre de 4 % en population générale. Le niveau de continuité est associé principalement à des facteurs individuels et aux caractéristiques du médecin. Les facteurs d'offres de soins n'ont qu'un rôle modéré dans la variation de la continuité des soins, même si les résultats confirment l'association négative entre continuité et accès. Enfin, la mesure a des qualités métrologiques suffisantes pour être validées en tant qu'indicateur de qualité.En conclusion, la continuité des soins est associée au niveau de santé de la population. L'évaluation de la continuité dans le contexte français montre un niveau moyen élevé en France, sous doute lié à l'attachement en France au médecin généraliste, mais révèle également des variations interrégionales. Ces variations représentent une marge d'amélioration de la continuité et l'opportunité d'améliorer le niveau de santé de la population. Ainsi, l'utilisation d'outils tels qu'un indicateur de continuité pourrait permettre aux ARS de suivre l'évolution de la continuité et de mesurer l'impact de réforme comme les parcours de patients. La mise en place de stratégie nationale de santé représente une opportunité d'introduire la notion de continuité au cœur des soins primaires.
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Smallwood, Olivier. "La qualité des soins à l'épreuve du droit : Etude à travers l'exemple des infections associées aux soins." Montpellier 1, 2008. http://www.theses.fr/2008MON10062.

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Abstract:
Au confluent de la médecine et du droit, la recherche de la qualité des soins constitue une motivation commune à l’ensemble des acteurs de santé. Elle est le fruit d’une politique de gestion des risques globale, continue et réactive, et tend à satisfaire les attentes grandissantes des usagers du système de santé. La lutte contre les infections nosocomiales menée au quotidien par les établissements de santé s’inscrit assurément dans cette logique. Parmi les nombreuses démarches qui y contribuent, elle constitue en effet un outil au service de la qualité des soins, et traduit le respect d’exigences posées par les pouvoirs publics et précisées par les agences d’expertise. La consécration récente de la notion d’infection associée aux soins indique que la gestion du risque infectieux transcende le cadre restreint des établissements de santé, pour connaître une application aux soins extra-hospitaliers. Véritable source d’inspiration dans la reconnaissance des droits des patients, la qualité des soins s’affirme également comme un fondement aux obligations mises à la charge des professionnels et des établissements de santé. Pour autant, force est de constater que le droit n’appréhende la notion que de manière indirecte. Souffrant d’une absence de définition juridique, la qualité des soins semble en effet être limitée à une application savante. A l’aube d’une probable consécration législative, il convenait donc de s’intéresser à la perception de la qualité des soins par le droit, à travers le prisme des infections associées aux soins, en vue de démontrer que celle-ci accède à une authentique dimension juridique<br>Being at the confluence of medicine and law, the research on medical care quality is a motivation shared by all actors of Healthcare industry. It results from a continuous and reactive global risk management policy and tends to fulfill the increasing expectations of the healthcare system users. The fight against nosocomial infections implemented daily by the healthcare establishments is clearly embedded in this logic. Among the numerous actions that contribute to this struggle, the research on medical care constitutes a tool at the service of healthcare quality and reflects the compliance to requirements set by governments and detailed by expertise agencies. The recent recognition of the notion of healthcare-associated infections testimonies that the management of the risk of infection goes beyond the limited framework of healthcare establishments. The quality of medical care is not only a genuine source of inspiration for the recognition of the patients rights but also proves to be the basis of the obligations falling to professionals and to healthcare establishments. And yet, we have to ascertain that the law deals with this notion in an indirect way. Due to the lack of juridical definition, the quality of medical care seems to be limited to an obscure application/implementation. Ahead of a likely legislative consecration, it was meaningful to focus on the law’s perception of quality of medical care, through healthcare-associated infections, in order to demonstrate that it access to a genuine juridical dimension
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Mariko, Mamadou. "Qualité des soins et demande des services de santé : application des modèles à choix discrets pour Bamako (Mali)." Clermont-Ferrand 1, 1999. http://www.theses.fr/1999CLF10206.

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Abstract:
Avec la crise financière des années 80 qui a détérioré gravement la situation économique de la plupart des pays en voie de développement et entraîné une réduction de la part de leur budget alloué au secteur de la santé, les gouvernants de ces pays ont été contraints d’introduire le paiement des actes dans les structures sanitaires. La principale leçon tirée de ces expériences de recouvrement des coûts est que, sans des améliorations visibles et immédiates de la qualité des soins offerts par les services de santé, l’introduction du paiement des prestations entraînerait inévitablement une diminution de la demande. Pour examiner le rôle de la qualité des soins dans l’utilisation des services de santé, les récentes études se sont limitées à mesurer seulement les composantes structurelles de la qualité (disponibilité des médicaments, des équipements du personnel, etc…). Or, ces composantes sont nécessaires mais pas du tout suffisantes pour accroître la demande. L’originalité de cette étude est qu’elle considère aussi les composantes de processus (manière dont les praticiens effectuent leurs prestations de soins) de la qualité des soins pour analyser simultanément l’influence du prix et de la qualité sur la demande des soins de santé. Un modèle logit multinomial emboîté est utilisé pour étudier le choix entre six alternatives (traitement non moderne, praticien moderne informel, hôpital public, dispensaire public, centre de santé privé lucratif, centre de santé privé non lucratif). Les estimations de ce modèle sont basées sur des données collectées auprès des 984 malades recensés grâce à une enquête menée auprès de 1191 ménages, et des données recueillies auprès d’un échantillon aléatoire et stratifié de 42 des 84 centres de santé identifiés. Les résultats indiquent que l’omission des composantes du processus de soins produit un biais non seulement dans l’effet de la variable « prix » mais aussi dans celui de certaines variables structurelles de la qualité (notamment, l’effectif de personnel). Les simulations suggèrent que toute décision gouvernementale qui met l’accent sur l’approvisionnement régulier en médicaments génériques (peu chers), et la formation et la sensibilisation du personnel médical pour améliorer la qualité du processus de soins dans les structures sanitaires, augmenterait considérablement la demande malgré un accroissement sensible des tarifs des prestations<br>With the 1980’s financial crisis which gas aggravated the poor economic trends and budget cuts in the health sector, policy makers in many developing countries have been constrained to introduce user fees. The main lesson to date from experiences in cost recovery is that without visible and fairly immediate improvements in the quality of care provided, increasing demand will not support the implementation of user fees. To examine the role of quality of health care in the utilization of health services, recent studies have been shown some limitations in that the measures of quality have been restricted at only structural attributes (drugs, equipment, number and qualifications of staff, and so on). While these attributes are necessary, they are not sufficient to increase the demand. One of the originalities of this study is that it considers also process attributes of quality of care to analyze simultaneously the influence of price and quality on health care demand. A nested multinomial logit (NML) is used to study the choice between six alternatives (no modern consultation, informal modern practitioner, public hospital, public dispensary, profit facility and non-profit facility). The estimations of this model are based on data from 984 patients in 1191 households and data from a stratified random sample of 42 facilities out 84 facilities identified. The results indicate that omitting attributes of process of care from the demand model leads to biased estimates of the price effect as well as the impact of some structural attributes of the quality (for instance, the number of practitioner). The simulations suggest the any government program which emphasizes regular supplying of generic drugs (less expensive), and training and sensitization of medical personnel to improve process quality in facilities would increase considerably the demand in spite of increasing user fees
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Leckie, Christine Biardeau Sylvain. "Déterminer les conditions de pertinence de la norme ISO 9001 pour l'assurance de la qualité des soins cas d'experimentation /." [S.l.] : [s.n.], 2001. http://demeter.univ-lyon2.fr/sdx/theses/lyon2/2001/leckie_c.

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Velly-Dru, Laure Amar Michel. ""Familles sans qualités" ? pédiatrie, pédopsychiatrie et accès aux soins /." [S.l.] : [s.n.], 2008. http://castore.univ-nantes.fr/castore/GetOAIRef?idDoc=49261.

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Boccara, Steve. "Responsabilité médicale et qualité des soins : une analyse économique du droit." Aix-Marseille 3, 2009. http://www.theses.fr/2009AIX32024.

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Abstract:
La responsabilité médicale est régulièrement en crise. D’abord identifiées aux Etats-Unis au milieu des années 1970, ces crises se sont par la suite répandues vers la plupart des pays développés au fil des années 1980, 1990 et 2000. Initialement présentées comme la juxtaposition de crises judiciaires (dégradation de la sinistralité des médecins) et assurantielles (explosion des primes d’assurance des médecins), ces crises se sont toutefois révélées comme étant essentiellement les conséquences de crises assurantielles, marquées par des périodes de très fortes dégradations de la rentabilité des marchés financiers (underwriting cycles). Pourtant, qu’elle soit d’origine judiciaire ou assurantielle, la crise de la responsabilité médicale pose les questions, cruciales, de l’incitation du médecin à la prévention d’une part, et de la compensation des victimes d’accidents médicaux, d’autre part. Ainsi, la responsabilité médicale est généralement encadrée par des régimes de droit commun, de responsabilité civile, qui fixent les conditions d’imputabilité des responsabilités pour les médecins et les conditions d’indemnisation pour les victimes. A ce titre, la règle de responsabilité pour faute, utilisée et appliquée la plupart du temps, semble inefficace du point de vue incitatif, et peu pertinente du point de vue indemnitaire. Par ailleurs, les réformes entreprises pour solutionner ce dilemme incitation/compensation, par le biais de modifications de la règle de responsabilité pour faute ou par le biais de l’application de la théorie du no-fault, s’avèrent extrêmement décevantes et limitées. Dès lors, une nouvelle perspective de résolution du dilemme est envisagée : soit par une solution extracontractuelle en utilisant la règle de responsabilité stricte, soit par une solution contractuelle reposant sur un contrat médical entre médecins et patients<br>Medical liability is regularly in crisis. First appeared in the United States in the middle of the 1970s, these crises were spread thereafter towards the majority of the developed countries with the passing of 1980s, 1990s and 2000s. Initially presented as the juxtaposition of both judicial (deterioration of the sinistrality of the doctors) and insurance crisis (skyrocketing of malpractice premiums), these crises however appeared as being primarily the consequences of an insurance crisis, characterized by insurers withdrawal and high premiums (underwriting cycles). However, that it is of judicial or insurance origin, the crisis of the medical liability raises the question, crucial, of the incentive of the doctor on the one hand, and the compensation of the victims of medical accidents, on the other hand. Thus, the medical liability is generally boarded by the tort law system, the civil liability, which fixes the conditions of the physician’s liability and compensation for the victims. For this reason, the rule of negligence, used and applied most of the time, seems ineffective from the incentive point of view, and not very relevant from the compensation point of view. In addition, the reforms undertaken to solve the dilemma incentive/compensation, while modifying the rule of negligence or while applying the No-fault theory, prove extremely disappointing and limited. Consequently, a new prospect for resolution of the dilemma is considered: either by an extra-contractual solution using the rule of strict liability, or by a contractual solution based on a medical contract between doctors and patients
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