Academic literature on the topic 'Quilotórax'

O quilotórax, normalmente secundário a doenças malignas, trauma, doenças congênitas, infecções e trombose da veia cava superior, é uma causa pouco freqüente de derrame pleural. O diagnóstico e tratamento precoces são importantes no sentido de prevenir a mais temida conseqüência do quilotórax, a má nutrição e conseqüente comprometimento do estado imunológico.

Objetivo: Descrever principais características do quilotórax relacionado ao linfoma não Hodgkin através de um relato. Detalhamento do caso: Trata-se de um relato de uma paciente do sexo feminino, já com diagnóstico de Linfoma não Hodgkin Folicular, admitida com sintomas de desnutrição, perda ponderal e dispnéia, demonstrando opacidade pulmonar homogênea até terço médio bilateral e obliteração de ambos os seios costofrênicos por derrame pleural do tipo quilotórax. Sendo o ducto torácico responsável por levar a linfa rica em nutrientes, gorduras e linfócitos para circulação venosa e estando este lesado o paciente cursa com desnutrição, emagrecimento e alteração na imunidade, algumas das queixas que levaram a paciente em questão a procurar por atendimento médico. Esta paciente respondeu a medidas clínicas não invasivas, não sendo necessário condutas cirúrgicas, porém existem diversas intervenções cirúrgicas para o tratamento do quilotórax. O tratamento clínico é preferível em relação ao tratamento cirúrgico por apresentar maior tempo de hospitalização, morbidade e mortalidade. Considerações finais: As publicações levantadas reunidas ao caso relatado descrevem as principais características relacionadas ao quilotórax e o Linfoma não Hodgkin, uma vez que este é um tipo de neoplasia não traumática que frequentemente gera a fistulização do ducto torácico e, como resultado, ocasiona o quilotórax.

O quilotórax ocorre quando há ruptura, laceração ou obstrução do ducto torácico, com liberação de quilo no espaço pleural. Pode acontecer em malformações linfáticas congênitas, linfomas, tumores de mediastino, doenças infecciosas, procedimentos cirúrgicos, traumas automobilísticos, ou ser idiopático. Apresenta sinais clínicos de dispnéia, hipotensão, edema generalizado e cianose. O diagnóstico geralmente é feito por toracocentese e o tratamento é conservador. O quilotórax espontâneo é uma condição incomum de derrame pleural, e somente é hipótese diagnóstica após a exclusão das demais causas. Descrevemos um caso de quilotórax espontâneo associado a atividade física leve em academia de ginástica.

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
O Derrame Pleural (DP) é uma afeção que resulta da acumulação excessiva de líquido na cavidade pleural. O DP é mais comum em gatos do que em cães e manifesta-se frequentemente através de dispneia, taquipneia, posição ortopneica e respiração abdominal. Este trabalho destina-se a sensibilizar para um diagnóstico definitivo da causa subjacente ao DP pois a sua apresentação clínica pode ser bastante semelhante independentemente da sua origem. Com este trabalho, pretendeu-se detetar qual a etiologia mais frequente do DP e com que tipo de derrame mais se relaciona, de acordo com a classificação laboratorial. Também foram avaliados os fatores de risco para cada etiologia e o prognóstico expectável para estes casos. Esta dissertação incluiu um estudo em 73 gatos com DP, observando-se uma maior expressão de DP secundários a neoplasia, representando 49.3% da amostra seguido de DP secundário a Insuficiência cardíaca congestiva (ICC), que representou 34.2%. Num menor número de casos, foram identificados 4 gatos com Piotórax, 4 com Peritonite infeciosa felina (PIF), 2 com Pneumonia e 2 com Quilotórax Idiopático (QI). Nos DP secundários a ICC, a principal causa encontrada foi a cardiomiopatia hipertrófica (CMH). Em relação aos casos de neoplasia, 44% do grupo tinha carcinoma mamário e 33% linfoma mediastínico. Neste estudo verificou-se a exatidão de alguns fatores de risco como guias para a deteção da etiologia do DP, por exemplo: na relação entre animais jovens e/ou positivos a FeLV que desenvolveram linfoma mediastínico; a maior prevalência de gatas a partir dos 9 anos de idade e que não tinham sido esterilizadas ou que tinham sido depois dos 2 anos de idade e que desenvolveram carcinoma mamário; a relação entre gatos machos e/ou da raça Persa com ICC. Por outro lado, observou-se para uma dada etiologia o mesmo tipo de DP, segundo a classificação do laboratório, ou seja, a presença de transudado modificado mais relacionado com ICC, o exsudado não séptico mais relacionado com causa neoplásica e o desenvolvimento de quilotórax mais relacionado com doença cardíaca do que com QI. O mau prognóstico de DP, na grande maioria dos casos, revelou que este é um sinal de avançado estado da doença subjacente, pelo que 74.5% dos animais faleceram ou foram sujeitos a eutanásia em menos de 6 meses após o respetivo diagnóstico. Para os casos de doença cardíaca e neoplasia o diagnóstico mais precoce poderia retardar algumas complicações como o DP e isso poderia manifestar-se num aumento da sobrevida desses gatos.
ABSTRACT - Pleural effusion (PE) is the abnormal accumulation of fluid within the pleural cavity. PE is more common in cats than in dogs, and manifests itself through dyspnea, tachypnea and abdominal breathing. The goal of this study is to highlight the importance of making a definitive diagnosis of the underlying cause of PE, because its clinical presentation can be quite similar regardless of the cause. This study intended to detect the most frequent etiology of PE and make a link with the type of effusion with which it is most closely related, according to the laboratory classification. The risk factors for each etiology and expected prognosis for these cases were also evaluated. This dissertation included a study of 73 cats with PE. Of the total number of cats 49.3% had PE due to neoplasia and in 34.2% it was due to congestive heart failure (CHF). In a smaller number of cases, PE was found in 4 cats with piothorax4 cats with Feline infectious peritonitis (FIP), 2 cats with pneumonia and 2 with IQ. In the cases of PE secondary to CHF, the main cause was hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Regarding the cases of neoplasia, 44% had mammary carcinoma and 33% mediastinal lymphoma. In this study we verified the existence of some risk factors regarding the etiology of PE. For example: the link between young and / or FeLV positive animals that developed mediastinal lymphoma; the high prevalence of female cats aged 9 years and older who had not been sterilized or who had been so after 2 years of age and developed breast carcinoma; the relationship between male and / or Persian cats with CHF was also verified. Futhermore, according to the laboratory classification, the same type of PE was observed for a particular etiology, ie, modified transudate was found to be more related to CHF, nonseptic exudate was more related to neoplastic causes and chylothorax was more related with cardiac disease than with IQ. In general the poor prognosis of PE was due to the advanced stage of the underlying illness: 74.5% of the animals died or were euthanized in less than 6 months after their diagnosis. For cases of cardiac pathology and neoplasia early diagnosis could delay some complications such as PD and this could manifest it self as an increase in the survival rate of these cats.
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OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi predizer o prognóstico perinatal em fetos com derrame pleural isolado por meio da medida do volume pulmonar estimado pela ultrassonografia tridimensional. MÉTODO: Estudo retrospectivo, entre julho de 2005 e julho de 2010, com 19 fetos com derrame pleural isolado (ausência de causas infecciosas, imunes, anomalias cromossômicas ou estruturais associadas) acompanhados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Os volumes pulmonares foram obtidos pela ultrassonografia tridimensional (Voluson 730 Expert, GE Medical System, Kretzechnick, Áustria) em dois períodos, no momento do diagnóstico (20 26 semanas) e próximo ao parto (duas semanas antecedentes ao parto ou até 36 semanas), e mensurados pela técnica VOCAL (Virtual Organ Computer Aided Analysis) com rotação de 30º. Os volumes obtidos (observados) foram comparados com valores esperados para idade gestacional, e a razão entre o volume total fetal observado/esperado (VPTo/e) foi avaliada de acordo com a mortalidade perinatal e morbidade neonatal (necessidade de ventilação mecânica por mais que 48 horas). RESULTADOS: Dezenove fetos com derrame pleural isolado foram analisados no período do estudo. Doze (63,2%) crianças sobreviveram. Dos sobreviventes, sete (58,3%) apresentaram morbidade respiratória. O VPTo/e no primeiro exame ultrassonográfico não se associou significativamente com mortalidade (VPTo/e: 0,42±0,19 nos sobreviventes contra 0,30±0,08 nos não sobreviventes, p=0,11). No segundo exame, por outro lado, VPTo/e foi significativamente menor nos casos que faleceram (0,24±0,08) em relação aos sobrevivente (0,58±0,21; p<0,01) e nos que necessitaram de ventilação mecânica prolongada (0,35±0,08) comparados aos que não necessitaram (0,68±0,10; p<0.01). CONCLUSÃO: O volume pulmonar fetal medido pela ultrassonografia tridimensional pode ser utilizado para predizer o prognóstico de fetos com derrame pleural isolado.
OBJECTIVE The aim of the present study was to predict the perinatal outcome in isolated pleural effusion using fetal lung volumes assessed by three-dimensional ultrasonography. METHODS: A retrospective study conducted between July 2005 and July 2010, in which 19 fetuses with isolated pleural effusion (absence of infection, immunological causes, chromosomal anomalies and associated structural anomalies) at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Fetal lung volumes were assessed by three-dimensional ultrasonography (Voluson 730 Expert, GE Medical System, Kretzechnick, Áustria) in two periods: at diagnosis (20-26 weeks) and nears the delivery (2 weeks before delivery or at 36 weeks), by VOCAL technique (Virtual Organ Computer Aided Analysis) with rotation of 30o. The observed volumes were compared to expected values for determine gestational age, and the observed/expected total fetal lung volume ratio (o/e-TFLV) was evaluated according to perinatal death and neonatal morbidity (need for mechanical ventilation longer than 48 hours). RESULTS: A total of 19 fetuses with isolated pleural effusion were evaluated during the study period. Twelve (63.2%) infants survived. Among the survivors, seven (58.3%) had severe respiratory distress at birth. The o/e-TFLV at the first ultrasound examination was not associated statistically with mortality (o/e-TLFV: 0.42±0.19 in survivors x 0.30±0.08 among those that died, p=0.11). On the second ultrasound examination, on the other hand, the o/e-TFLV was significantly reduced in those cases that died (0.24±0.08) whilst in survivors (0.58±0.21; p<0.01) and in those that needed mechanical ventilation (0.35±0.08) when compared to those that did not need it (0.68±0.10; p<0.01). CONCLUSION: Fetal lung volumes measured by three-dimensional ultrasonography may be useful to predict perinatal outcome in fetuses with primary pleural effusion

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Neste trabalho efectua-se uma extensa revisão bibliográfica sobre terapêutica in-útero com colocação de dreno toracoamniótico. Após apresentação da técnica e discussão dos seus princípios fundamentais, são abordadas as diversas lesões torácicas fetais de natureza líquida em que está indicada a sua utilização (derrame pleural, malformação adenomatóide quística congénita e sequestro broncopulmonar). O derrame pleural consiste na acumulação de conteúdo líquido no tórax fetal. Pode ocorrer como uma anomalia primária (quilotórax) ou, pelo contrário, pode ser uma manifestação secundária de um outro processo primário que condicione hidrópsia fetal, estando, neste caso, associado a pior prognóstico. A evolução natural do quilotórax é muito variável, podendo regredir espontaneamente, permanecer com tamanho idêntico ou sofrer agravamento progressivo com envolvimento torácico bilateral e posterior desenvolvimento de hidrâmnios, hidrópsia, hipoplasia pulmonar e, eventualmente morte fetal ou neonatal. A colocação de uma derivação pleuroamniótica em fetos com derrames pleurais de grandes dimensões, pode diminuir a pressão intra-torácica, a hidrópsia e o risco de hipoplasia pulmonar. Neste trabalho faz-se uma análise das 5 maiores séries monocêntricas publicadas que incluem 278 colocações de dreno pleuroamniótico. Os resultados são um pouco variáveis, com taxas de sobrevivência que variam entre 60% e 100% nos fetos sem hidrópsia e 43,8% e 66% nos fetos com hidrópsia. Os casos de hidrotórax persistente no período neonatal, geralmente, podem ser tratados com medidas não invasivas. A malformação adenomatóide quística congénita (MAQC) é uma anomalia rara do desenvolvimento do tracto respiratório inferior que resulta de uma alteração na morfogenia da ramificação pulmonar. A lesão é, habitualmente, unilateral e em 80% a 95% dos doentes apenas um lobo pulmonar está afectado. A MAQC pode ter uma apresentação clínica prénatal e pósnatal muito variáveis. A presença de hidrópsia é o maior factor de prognóstico isolado na abordagem prénatal destas lesões. As lesões não associadas a hidrópsia têm bom prognóstico com atitude expectante (são analisados 645 fetos com taxa de sobrevivência de 97,2%). A intervenção fetal pode melhorar significativamente o curso da doença em fetos com MAQC e hidrópsia que apresentariam taxa de mortalidade de aproximadamente 100% na ausência de terapêutica. São apresentados 85 fetos submetidos a terapêutica invasiva prénatal com taxa de sobrevivência de 60%. O Sequestro Broncopulmonar (SBP) consiste numa região de parênquima pulmonar não funcionante que perdeu a conexão normalmente existente com a árvore traqueobrônquica. É uma anomalia rara que possui uma vascularização anómala, proveniente da artéria aorta ou de um dos seus ramos principais. Uma percentagem significativa dos SBP sofre regressão prénatal, embora a sua história natural seja muito variável. A presença de hidrópsia constitui o factor de prognóstico mais importante. De facto, lesões sem hidrópsia têm bom prognóstico, estando indicada uma abordagem conservadora (nesta revisão são analisados 95 fetos com taxa de sobrevivência de 95,8%). A intervenção prénatal está reservada para os casos de SBP com instalação de hidrópsia ou derrame pleural antes das 32 semanas de gestação. Sem qualquer tipo de terapêutica in-útero ocorreria, quase invariavelmente, morte fetal ou neonatal. Neste trabalho são revistos os 39 fetos submetidos a intervenção intra-uterina encontrados na literatura, constatando-se que 37 sobreviveram (94,9%). De facto, a terapêutica in-útero alterou, por completo, a história natural destas lesões
This is an extensive bibliographic review of intrauterine intervention with thoracoamniotic shunt. After presenting the technique and its basic principles, the fetal liquid thoracic lesions in which this technique is indicated are discussed (fetal pleural effusion, congenital cystic adenomatoid malformation of the lung and bronchopulmonary sequestration). The presence of a fluid collection within the fetal thorax is called fetal pleural effusion, also termed hydrothorax. It may occur as a primary abnormality (chylothorax), or as a secondary manifestation of another primary condition that causes hydrops fetalis, which confers a worse prognosis. The natural history of the lesion is variable. The hydrothorax may resolve spontaneously, remain stable in size or progress to involve both sides of the chest and produce hydramnios, fetal hydrops, pulmonary hipoplasia and fetal or neonatal demise. In fetuses with large pleural effusions, placement of pleuroamniotic shunt may alleviate the increased intrathoracic pressure, thereby reducing the hydrops and the risk of pulmonary hypoplasia. This review analyses the 5 largest single-centre series which include 278 pleuroamniotic shunts. The results are quite variable, with perinatal survival rate between 60% and 100% in non-hidroptic foetuses and 43,8% and 66% in hidroptic foetuses. Persistent hydrothorax in the newborn period can usually be treated with noninvasive measures. Congenital cystic adenomatoid malformation (CCAM) is a rare developmental anomaly of the lower respiratory tract, which results from an abnormality of branching morphogenesis of the lung. The lesion is usually unilateral and in 80% to 95% of patients only one lung lobe is affected. CCAM is a disorder with a variable antenatal and postnatal clinical presentation. The presence of hydrops is the single best prognostic factor in the prenatal assessment of these lesions. Lesions not associated with hydrops usually result in a good clinical outcome with conservative management (645 fetuses are analysed with a survival rate of 97,2%). Foetal therapy may dramatically improve the clinical outcome in foetuses with CCAM and hydrops who had a mortality rate of approximately 100% without invasive prenatal intervention. This review presents 85 foetuses who were submitted to invasive prenatal therapy with a survival rate of 60%. Bronchopulmonary sequestration (BPS) are regions of non-functional lung parenchyma that lack a normal connection to the tracheobronchial tree, and possess an anomalous blood supply, usually arising from the aorta or its major branches. The natural history of these lesions is variable, with a significant percentage regressing during the antenatal period. The presence of hydrops is the single most important prognostic factor in the prenatal assessment of these pregnancies. Lesions not associated with hydrops can be expected to have a good outcome and may be managed conservatively to term (in this review 95 fetuses are analysed with a survival rate of 95,8%). Prenatal invasive intervention is reserved for fetuses with hydrops or pleural effusion before 32 weeks of gestational age. Without in-utero intervention all fetuses tend to fetal or neonatal death. In this review 39 fetuses treated prenatally are analysed (37 survived with a survival rate of 94,9%). In fact, prenatal invasive intervention completely changed the natural history of these lesions.