Academic literature on the topic 'Quimioterapia Sistémica'

A alopécia permanente pós-quimioterapia é um efeito adverso raro, classicamente associada a altas doses de quimioterapia sistémica com busulfan para transplante de medula óssea. Recentemente têm sido descritos casos de alopécia permanente pós-quimioterapia em doentes submetidos a quimioterapia sistémica com taxanos no carcinoma da mama. Na revisão da literatura não existem orientações terapêuticas consistentes para esta entidade com impacto importante na qualidade de vida dos doentes. Descreve-se o caso de uma doente de 38 anos que desenvolveu alopecia inaugural e permanente após quimioterapia com taxanos (docetaxel) para carcinoma da mama, com 2 anos de evolução à data da observação. Após 6 meses de tratamento tópico com solução de minoxidil 5%, em regime bidiário, assistiu-se a resposta clínica favorável. Os autores revêm o provável mecanismo patológico da alopécia permanente pós-quimioterapia, bem como os efeitos do minoxidil tópico no ciclo do cabelo, por forma a sustentar este fármaco como opção terapêutica a considerar neste tipo de alopecia.

Introducción: los derrames pleurales son una complicación frecuente en el cáncer. Son generalmente causados por compromiso pleural tumoral. El diagnóstico es clínico y paraclínico. Las modalidades terapéuticas incluyen la pleurodesis química, que no es etiológica ni fisiológica. La quimioterapia en cánceres quimiosensibles es una buena alternativa. El objetivo de este estudio fue describir la frecuencia de respuesta a la quimioterapia sistémica en derrames pleurales después del drenaje. Materiales y métodos: se trata de un estudio descriptivo tipo serie de casos. Se incluyeron pacientes con cánceres quimiosensibles, derrame pleural maligno, sin quimioterapia previa, IK >80, expectativa de vida >6 meses. Procedimiento: práctica de Rx tórax, inserción del tubo para drenaje evacuante, aplicación de quimioterapia sistémica, remoción del tubo al día siguiente de terminar la quimioterapia. No reproducción del derrame mínimo por seis meses. Se utilizó análisis de estadística descriptiva. Resultados: se estudiaron 69 pacientes: hombres (37,68%), mujeres (62,31%). Edad promedio: 59 años. Cánceres: carcinoma broncogénico (43,47%), carcinoma de mama (28,98%), carcinoma de ovario (14,49%), carcinoma de origen desconocido (7,24%), otros (5,79%). Estadios clínicos: IIIb (57,97%), IV (42,02%). Respuesta total: 85,5%. Se encontró respuestas en cánceres de origen conocido del 90,6% y en cánceres de origen desconocido del 20%. Recidiva del derrame pleural en un 14,5%. Conclusiones: la quimioterapia sistémica después de la evacuación del derrame es una buena alternativa para tratar derrames pleurales malignos quimiosensibles, porque es etiológica y tiene una alta tasa de respuesta.

Introducción y objetivos. Los derrames pleurales son una complicación frecuente en el cáncer. Son generalmente causados por compromiso pleural tumoral. El diagnóstico es clínico y paraclínico. Las modalidades terapéuticas incluyen la pleurodesis química, que no es etiológica ni fisiológica. La quimioterapia en cánceres quimiosensibles es una buena alternativa. El objetivo de este estudio fue medir la efectividad de la quimioterapia sistémica en derrames pleurales después del drenaje.

Introducción y objetivos. El trasplante autólogo permite el rescate de la hematopoyesis luego de dosis altas de quimioterapia. Es especialmente útil en tumores sólidos y enfermedades autoinmunes. El trasplante autólogo es una alternativa en algunos pacientes con enfermedades extensas de alto riesgo o recurrentes en el caso de neoplasias, y en caso de refractariedad a terapias previas en esclerosis sistémica progresiva.

El carcinoma escamocelular de tráquea es un tumor raro, de comportamiento agresivo. La cirugía es el tratamiento de elección. La radioterapia se ha empleado en el escenario adyuvante o como tratamiento paliativo, mientras que el papel de la quimioterapia no está bien definido. Se presenta el caso de un hombre de 33 años diagnosticado con carcinoma escamocelular de tráquea estadio IV con compromiso metastásico pulmonar y ganglionar mediastinal. Inicialmente fue llevado a manejo quirúrgico y radioterapia; luego recibió tratamiento con quimioterapia basada en carboplatino con intención paliativa. El paciente presentó progresión pulmonar, por lo que se inició terapia sistémica con platino más gemcitabina, logrando enfermedad estable; posteriormente presenta de nuevo progresión pulmonar y fallece; sin embargo, a pesar de lo agresivo de la enfermedad, logra 30 meses de supervivencia global.

Introducción: La predicción del resultado del tratamiento en pacientes con cáncer avanzado de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) sigue siendo un reto. Incluso dentro de la misma etapa, la supervivencia y la respuesta varían, por lo que el objetivo de este estudio fue evaluar el valor pronóstico de marcadores de inflamación sistémica disponibles en el laboratorio general: proteína C reactiva (PCR), dímero D (DD), ceruloplasmina (Cp) y albúmina sérica (AS) en pacientes con NSCLC avanzado. Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva realizado durante el 1º de enero de 2011 y 31 de enero de 2013 con un total de 98 con pacientes con NSCLC en estadio IIIB/IV. De los cuales se obtuvieron los niveles previos a la primera línea de quimioterapia de los marcadores inflamatorios PCR, DD, Cp y AS, y en el momento de la evaluación de la respuesta al manejo. Se evalúo la correlación de los niveles basales y de su variación con la respuesta al tratamiento, la supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia global (SG). Se valoró, además, el valor de un índice combinado (PCR + AS) en el pronóstico. Resultados: Se incluyeron 98 pacientes con edad media de 65 años (DE ± 11); el 70% eran mujeres, el 83% tenía adenocarcinoma, el 47% tenía más de dos órganos involucrados por metástasis y el 89% tenía un IK > 70%. Al inicio de la quimioterapia, el 52%, 43%, 53% y 34% tenían niveles anormales de Cp, DD, AS y PCR, respectivamente. Los pacientes con baja AS (p = 0,004), alto DD (p = 0,012) y PCR anormal (p = 0,040) tuvieron una tasa de respuesta global peor a la quimioterapia de primera línea. En el análisis bivariado, los pacientes con elevación de la PCR (HR 1,67; IC95%: 1,28-2,69; p = 0,008) y DD (HR 2,56, IC95%: 01,05-03,04, p = 0,006) tenían SLP inferior; así mismo, los pacientes con alta PCR (HR 1,9, IC95%: 01,04- 02,01, p = 0,04) y niveles de albúmina bajos (HR 2,9, IC95%: 2,1-4,6, p = 0,03) tenían peor SG. En el análisis multivariado, tanto la albúmina como la PCR fueron factores pronósticos independientes para la supervivencia. Conclusiones: La PCR y los niveles de albúmina son factores pronósticos independientes para la supervivencia en pacientes con NSCLC avanzado que reciben quimioterapia.

El edema periorbitario es un signo clínico que presenta diversidad de causas, las cuales deben ser contempladas durante el abordaje, con la finalidad de iniciar el tratamiento lo más pronto posible. Algunas de estas etiologías pueden ser infecciosas, inflamatorias, medicamentosas o tumorales, como en este caso. El linfoma de células B extranodal de la zona marginal del tejido linfoide asociado a mucosas (linfoma MALT) es un subtipo de Linfoma No Hodgkin, cuya ubicación más común es a nivel gástrico. Se puede encontrar en otros tejidos como la órbita, habitualmente, en mujeres adultas, con manifestaciones como una masa acompañada de proptosis. El estudio determinante es la biopsia, aunque se requieren exámenes adicionales para el estadiaje. El tratamiento en caso de infiltración sistémica es quimioterapia, por lo general, con un buen pronóstico. En este artículo se presenta el caso de una paciente femenina de 66 años con historia de más de 2 años de evolución de edema periorbitario bilateral, asociado a síntomas B. En la biopsia palpebral se demostró linfoma MALT, posteriormente, se comprobó diseminación sistémica, incluida medular, por lo que se le asignó un estadio IVBE. Debido a esto, se inició protocolo R-CHOP, con adecuada respuesta.

A disseminação de um tumor abdominal ou pélvico unicamente para a cavidade peritoneal pode ocorrer quer na fase da apresentação primária do tumor quer na sua recorrência e é denominada de Carcinomatose Peritoneal (CP). Esta condição, apesar de não representar uma disseminação sistémica da doença, está associada a um prognóstico e sobrevida sombrios, sendo que sem tratamento condiciona uma sobrevida média de cerca de seis meses. O tratamento oferecido para a CP sempre foi a quimioterapia sistémica (QS), que poucos benefícios apresenta, no que diz respeito à sobrevida, quando comparada com a ausência de tratamento. Outra terapêutica realizada comummente é a cirurgia paliativa, especialmente quando o doente apresenta obstrução intestinal, de modo a minorar as complicações decorrentes da invasão tumoral. Hoje em dia com os novos quimioterápicos existentes e introduzidos no tratamento desta condição médica os resultados são ligeiramente melhores do que os relatados no passado, no entanto a resposta obtida com esta abordagem continua a não ser satisfatória, o que tem levado a uma crescente investigação de tratamentos inovadores e mais agressivos. Desse modo surgiu a Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) que através da sua associação com a Cirurgia de Citorredução (CRS) representa um grande avanço no prognóstico e sobrevida dos doentes acometidos por tumores abdomino-pelvicos que evoluíram com o aparecimento de CP. Com a administração de HIPEC são conseguidas concentrações muito superiores de quimioterápico na superfície peritoneal do que quando o tratamento é administrado de forma sistémica. Esta, administrada diretamente na cavidade peritoneal, visa a destruição de toda a doença microscópica existente. A eliminação prévia de toda a doença macroscópica, não pode, no entanto, ser descurada, para que o fármaco possa penetrar de forma adequada nas células neoplásicas remanescentes e eliminar totalmente a doença. De facto a resseção completa dos implantes peritoneais através da CRS constitui o principal fator prognóstico destes doentes. O elevado ceticismo quanto aos benefícios da aplicação destas técnicas desde cedo se prendeu com a alta morbilidade obtida em estudos efetuados no início da aplicação do tratamento. Por essa razão este é um dos principais objetos de estudo dos mais variados centros. No entanto os resultados continuam a não ser totalmente esclarecedores, devido à falta de uniformização de critérios. São originados pelos diversos estudos resultados muito díspares. Sendo, apesar disso, seguro afirmar que as taxas de morbi-mortalidade são ultimamente menos preponderantes do que as obtidas inicialmente. A principal vantagem destas técnicas diz respeito ao aumento da sobrevida em relação à abordagem clássica. Apesar de o benefício variar consoante a histologia do tumor e com diversos parâmetros respeitantes à sua evolução, é claro o quanto a sobrevida dos doentes beneficia com este tratamento. Materiais e Métodos Para a realização desta dissertação realizei o levantamento bibliográfico em bases de dados nacionais e internacionais, nomeadamente em bases de dados online como a Pubmed e a B-on. A escolha dos artigos foi feita tendo em conta a sua pertinência, validade e atualidade.
The dissemination of an abdominal or pelvic tumor only to the peritoneal cavity can occur either at the time of presentation or in its recurrence, that is called Peritoneal Carcinomatosis (CP). This condition, even though it doesn’t represent a systemic dissemination of the disease, is associated with a shadowed prognostic and survival, moreover without treatment it conditions a median survival of about six months Historically, and even today in many centers, the treatment offered for CP was systemic chemotherapy (QS), that presented few benefits concerning the overall survival. Another therapy commonly used was palliative surgery, especially when the patient presented bowel obstruction. Nowadays with the emergence of new chemotherapeutics the results are slightly better, however the response obtained with this treatment is still not satisfying leading to growing numbers of investigations about innovating and more aggressive treatments. This was the path that lead to the arising of the Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC) that when associated with the Cytoreductive Surgery (CRS) represents a major improvement in the outcome and survival of the patients affected by abdomino-pelvic tumors that evolved with the appearance of CP. With the administration of HIPEC, higher concentrations of chemotherapeutic agent can be achieved in the peritoneal surface when compared with the ones obtained when the same agent is given systemically. The HIPEC aim is the destruction of all the microscopic disease. The previous elimination of all the macroscopic disease cannot, however, be neglected, so that the medicine can properly penetrate in the reminiscent neoplastic cells to completely eliminate the disease. In fact the completeness of resection is the main prognostic factor to determine the progression of the disease. There has always been a high skepticism concerning the benefits of this techniques and this is mainly related with the high morbidity obtained in studies made early on. Therefor morbidity is one of the main parameters studied by various centers. Regardless the results are still confusing, due to the lack of criteria standardization. The studies tend to generate very disparate results. Even though, it is safe to allege that the morbi-mortality rates obtained in more recent studies are less preponderant than the ones initially reported. The main advantage of this techniques concerns the increase of the survival rates when compared with the classical approach. Notwithstanding the variation with the different tumor histology’s and the various parameters related with its evolution, it is clear how much the patient’s survival really benefits with this treatment. Materials and Methods In order to accomplish this thesis I’ve made a bibliographic research in national and international databases, namely online databases like Pubmed and B-on. The choice of articles was made taking into account its relevance, validity and topicality.

Trabalho Final de Mestrado Integrado, Ciências Farmacêuticas, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2019
O melanoma é o tipo de cancro de pele com menor número de casos, no entanto, é o responsável pelo maior número de mortes. O melanoma metastático está associado a uma taxa de sobrevivência reduzida que varia consoante o local onde as metástases se localizam. Durante muitos anos, o tratamento padrão para o melanoma em estadio avançado era a combinação da dacarbazina, um agente alquilante, com elevadas doses de interleucina-2. No entanto, as células cancerígenas são caracterizadas pelo desenvolvimento frequente de mecanismos de resistência aos fármacos utilizados, sendo esta uma das principais limitações no tratamento dos doentes. Nos últimos anos, o tratamento do melanoma metastático apresentou grandes avanços decorrentes de descobertas, como o conhecimento das alterações que ocorrem a nível molecular. Estas descobertas permitiram a identificação de novos alvos, que levou ao desenvolvimento de novos agentes terapêuticos. O sistema imunitário desempenha um papel fundamental na eliminação das células cancerígenas, no entanto, quando ativados, os linfócitos T expressam à superfície proteínas que competem pela ligação a moléculas que se encontram nas células apresentadoras de antigénios, levando à inibição da resposta imunitária. Assim, foram desenvolvidos anticorpos monoclonais que bloqueiam checkpoints imunológicos, como o ipilimumab (anti-CTLA-4), pembrolizumab (anti-PD-1) e o nivolumab (anti-PD-1). Ao longo dos últimos anos, observou-se um aumento no desenvolvimento das terapêuticas direcionadas, como o vemurafenib e o dafrafenib, após a descoberta de que o melanoma geralmente apresenta mutações no gene BRAF (40 a 60% dos casos), sendo 90% destas mutações BRAFV600E. Estes novos alvos terapêuticos permitiram uma alteração no paradigma comum da baixa sobrevivência dos doentes com melanoma metastático, uma vez que estas novas estratégias conduzem a uma nova realidade, obtendo-se elevadas taxas de resposta e controlo prolongado da doença.
Melanoma is the type of skin cancer with fewest cases, however, it’s responsible for the highest number of deaths. Metastatic melanoma is associated with a reduced survival rate that varies with metastases localization. For many years, the standard treatment for advanced melanoma was the combination of dacarbazine, an alkylating agent, with high doses of interleukin-2. However, cancer cells are characterized by the development of drug resistance, which is one of the limitations of the treatment. In recent years, great advances occured in the treatment of metastatic melanoma resulting from knowledge of changes that occured at molecular level, allowing the identification of new targets. This knowledge led to the development of new therapeutic agents. Is known that immune system plays a crucial role in the elimination of cancer cells, however, when activated, T lymphocytes express proteins on their surface that compete for binding to molecules found in antigen-presenting cells, leading to inhibition of the immune response. Thus, monoclonal antibodies are developed which blocking immunological checkpoints, such as ipilimumab (anti-CTLA-4), pembrolizumab (anti-PD-1) and nivolumab (anti-PD-1). Over the past few years, it was observed an increase in the development of target therapies such vemurafenib and dafrafenib, following the discovery that melanoma usually has BRAF mutations (40%-60% of cases), 90% of which BRAFV600E mutations. These new therapeutic agents cause a change in the low survival rate of metastatic melanoma patients, as these new strategies lead to a new reality, resulting in high responses rates e prolonged disease control.