Academic literature on the topic 'Retinopatia diabética : Diagnóstico'

Objetivo: Revisar na literatura a epidemiologia, os fatores de risco, a fisiopatologia, a classificação, o diagnóstico e o tratamento da retinopatia diabética. Revisão bibliográfica: O diabetes mellitus é uma condição endócrino metabólica que cursa com várias complicações, dentre elas, a retinopatia diabética. Essa complicação está relacionada à alterações vasculares e está presente em grande parte dos diabéticos, podendo levar à cegueira. Para o seu desenvolvimento depende, dentre outros fatores, do tempo de evolução e dos níveis glicêmicos. Pode ser classificada em proliferativa e não proliferativa e seu diagnóstico está associado aos achados na fundoscopia. O tratamento envolve o controle glicêmico e medidas para diminuição da angiogênese. Considerações finais: Com o aumento progressivo do número de diabéticos e, consequentemente, do número de portadores de retinopatia diabética, seu estudo e abordagem são indispensáveis. A melhor compreensão do quadro, diagnóstico em tempo adequado e manejo terapêutico correto contribuem para que a retinopatia não curse com perda visual permanente.

Objetivo: verificar associação entre diabetes mellitus e doenças oculares em pessoas com deficiência visual. Método: estudo transversal com 51 pessoas com diabetes e deficiência visual, em um centro de reabilitação visual paulista, que participaram de entrevista estruturada, em 2018. Utilizou-se os testes: Kolmogorov Smirnov, Regressão de Poisson, Regressão de Logística Binária, e Correlação de Spearman. Resultados: a maioria das pessoas era cega e relatou que a retinopatia diabética, o glaucoma e a catarata foram causa da deficiência visual; com tempo de diagnóstico do diabetes acima de 109 meses. A catarata apresentou um nível de correlação baixa (r=0,280 e p=0,047), e a retinopatia diabética um nível de correlação moderada (r=0,565 e p=0,000), considerando o tempo de diagnóstico do diabetes. Conclusão: associação estatisticamente significante entre o tipo de diabetes e a retinopatia, e correlação estatisticamente significante entre o tempo de diagnóstico do diabetes, a catarata e a retinopatia diabética.

OBJETIVO: Analisar a prevalência de retinopatia diabética nos pacientes atendidos no Hospital de Olhos do Tocantins, localizado na cidade de Araguaína, no ano de 2020. MÉTODOS: Estudo epidemiológico realizado por meio da análise de prontuários de pacientes atendidos no Hospital de Olhos do Tocantins, da cidade de Araguaína, no ano de 2020. As variáveis analisadas foram: idade, sexo, uso de insulina, tempo de tratamento da diabetes, tipo de retinopatia diabética, hipertensão arterial e presença de catarata. Os dados foram coletados mediante acesso ao Sistema de Gestão Hospitalar Gemmius® implantado e utilizado no hospital em estudo, e em seguida realizou-se a tabulação dos dados através do aplicativo Microsoft Excel. RESULTADOS: Foram selecionados 236 prontuários de pacientes atendidos no ano 2020 com este diagnóstico. Após a análise observou-se que 48,73% dos pacientes tinham idade entre 41 a 60 anos, 47,46% tinham mais que 60 anos e 3,81% de 0 a 40 anos. Em relação ao sexo 55,08% eram indivíduos do sexo masculino e 44,92% do sexo feminino. Quanto ao uso de insulina, 41,95% faziam uso e 58,05% não usavam. Dentre os pacientes avaliados, 65,25% apresentavam diagnóstico de hipertensão arterial e 68,22% diagnóstico de catarata. Em se tratando do tempo de tratamento de diabetes 48,56% faziam tratamento entre 6 e 15 anos, já em relação ao tipo de retinopatia diabética, a proliferativa mostrou-se mais relevante sendo 39,83% delas. CONCLUSÃO: Dos pacientes que faziam uso de insulina, 48,98% apresentavam retinopatia diabética proliferativa, e 43,83% tratavam a mais de 15 anos de diabetes mellitus. Palavras chave: Estudo oftalmológico. Diabetes mellitus. Saúde pública.

Objetivo: O presente artigo buscou realizar uma revisão acerca das complicações microvasculares e macrovasculares em pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMT2), bem como esclarecer o comportamento do corpo humano frente a essas alterações e importância do diagnóstico e tratamento precoce para uma melhor qualidade de vida desses indivíduos. Revisão bibliográfica: A DMT2 é uma doença em crescimento alarmante que contribui principalmente para o desenvolvimento de complicações cardiovasculares. As complicações do DMT2 incluem Doença Renal Diabética, Retinopatia Diabética, Neuropatia Diabética e Disfunção Sexual, sendo estas microvasculares. Observa-se ainda a ocorrência de Insuficiência cardíaca, Derrame e Infarto Agudo do Miocárdio como as principais complicações macrovasculares. Essas alterações estão diretamente relacionadas à Hipertensão Arterial Sistêmica, Dislipidemias e Obesidade, ocasionando uma alta letalidade, principalmente quando relacionada à insuficiência cardíaca nesses indivíduos. Considerações finais: Verificou-se neste trabalho que o comprometimento da qualidade de vida pelo DMT2 reduz a expectativa de vida dos indivíduos quando comparados aos não diabéticos.

Objetivo: Identificar a prevalência de retinopatia diabética (RD) em pacientes atendidos pela Estratégia Saúde da Família (ESF) de Ananindeua, Pará. Métodos: Este é um estudo do tipo seccional com 40 pacientes portadores de Diabetes Mellitus (DM) cadastrados no programa HIPERDIA e assistidos pela ESF de Ananindeua. Os selecionados foram submetidos a um questionário padronizado domiciliar e responderam questões quanto ao conhecimento, evolução e complicações do DM e da RD, além de dados socioeconômicos. Na etapa seguinte, um médico oftalmologista voluntário realizou fundoscopia e detectou os portadores da RD que, em seguida, foram encaminhados para um centro especializado para receber o tratamento específico. Desses pacientes, 9 foram excluídos da pesquisa por não comparecerem na unidade para realizar a fundoscopia. Resultados: A prevalência de RD encontrada foi de 40,7%, sendo que 4 pacientes tiveram sua análise prejudicada devido à presença de catarata, portanto só foi possível fazer avaliação em 27. Fatores associados com RD, após análise das variáveis, foram: tempo de conhecimento do diagnóstico de ser portador de DM, tipo de DM e RD não proliferativa. Conclusão: Este estudo piloto ressalta a importância da atenção primária no acompanhamento dos pacientes diabéticos, e da orientação aos servidores da saúde pública quanto à necessidade do encaminhamento periódico dos diabéticos ao oftalmologista.

A fundoscopia é fundamental no diagnóstico de doenças oculares e sistêmicas,porém, pouco priorizada na educação médica. Os dispositivos móveis estão cada vez mais inseridos no contexto da educação médica, sendo portanto, essencial a sua utilização com finalidades educacionais. Esse estudo objetivou: desenvolver um aplicativo para dispositivos móveis para facilitar o processo de ensino-aprendizagem em fundoscopia e retinopatia diabética (RD) destinado a estudantes de medicina; avaliar a sua usabilidade e utilidade no ensino em fundo de olho e RD, além de criar um adaptador portátil para captura de imagem do fundo de olho através desse mesmo aplicativo. Os resultados indicaram um bom nível de usabilidade do aplicativo, que foi ainda considerado uma ferramenta útil para o aprendizado dos estudantes. O adaptador portátil desenvolvido permitiu a fácil obtenção de imagens digitais da retina.

Resistência insulínica consiste em reduzida resposta celular a esse hormônio e, portanto, disfunção do transporte de glicose para o meio intracelular. Esse fenômeno associa-se a fatores genéticos e principalmente comportamentais relacionados a obesidade e comorbidades a ela associadas como diabetes melito tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia. Entretanto, fatores clínicos de resistência insulínica também estão presentes em diabéticos tipo 1 não obesos na conhecida síndrome de extrema resistência à insulina subcutânea e intramuscular (DRIASM). Condição rara que consiste em resistência à ação da insulina no tecido subcutâneo e muscular e sensibilidade normal, ou próxima do normal, quando administrada via intravenosa. Tratamentos propostos até o momento mostram-se pouco efetivos e se relacionam a complicações e falhas frequentes. Descrevemos dois casos de pacientes femininas de 45 e 46 anos com DRIASM que se diferenciam dos demais já descritos por apresentar diagnóstico de diabetes melito tipo 1 tardio, hiperglicemia constante associada a complicações catabólicas, microvasculares (retinopatia) e neuropáticas sem, no entanto, nenhum episódio de cetoacidose diabética. Os tratamentos propostos variaram desde aplicação de insulina intramuscular e intravenosa até listagem para possível realização de transplante de pâncreas como tentativa de tratamento definitivo. Este trabalho teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto.

Introducción: La retinopatía diabética es una enfermedad ocular y es la complicación microvascular más común en los pacientes con diabetes. La retinopatía diabética aparece por los altos niveles de azúcar en la sangre, es una microangiopatía progresiva que se caracteriza por lesiones y oclusión de pequeños vasos retinales. Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura para actualizar a los profesionales de la salud sobre la Retinopatía Diabética, basado en la mejor evidencia científica disponible. Material y Métodos: Revisión sistemática de artículos publicados en revistas indexadas, obtenidos de bases de datos Pubmed, Scielo, Clinical Key y Scopus de los últimos 5 años, con los términos de búsqueda: retinopatía diabética, fisiopatología, tamizaje, diagnóstico y tratamiento. Resultados: Se analizaron 35 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión. La Retinopatía Diabética (RD) presentó una prevalencia del 13% en pacientes entre 35 – 74 años, con la particularidad de un diagnóstico reciente de diabetes. La prevalencia fue mayor en países asiáticos (53,3%) y una menor prevalencia en países europeos (7,2%). El factor predictivo más importante para el desarrollo y la progresión de la RD es la hiperglucemia, seguido de la duración de la enfermedad. El tamizaje de la RD es uno de los procedimientos médicos de mejor costo-efectividad, siendo el estándar de oro para diagnóstico de retinopatía diabética, el fondo de ojo indirecto con pupila dilatada. Los dos métodos más sensibles para detectar la RD son la fotografía de la retina y la biomicroscopía con lámpara de hendidura en pupilas dilatadas. Se demostró, menor incidencia y una progresión más lenta de la RD, en pacientes con un control estricto de la glucosa en sangre, también existió disminución en la progresión de la retinopatía diabética proliferativa (PDR) y del edema macular diabético. El tratamiento de elección en la PDR es la fotocoagulación con láser panretinal (PRP). La fotocoagulación con láser multispot (MSL) mostró menor daño y dolor en la retina y mayor comodidad para el paciente, en comparación con láser convencional (CL). El tratamiento anti-VEGF ha superado al láser macular y se considera de primera línea para Edema macular diabético (DME) que involucra a la mácula central. La inyección invítrea aflibercept, reduce sustancialmente el número de consultas médicas. Conclusiones: El tamizaje y manejo adecuado de la retinopatía diabética, contribuye a mejorar la calidad de vida, al disminuir el riesgo de ceguera y reduce los costos en salud pública. Los intervalos entre la consulta oftalmológica y las pruebas de tamizaje serán adaptados según los factores de riesgo identificados en el paciente.

Introducción: La retinopatía diabética(RD) es una microangiopatía progresiva a nivel retinal que aparece como complicación de la diabetes y es una de las principales causas de ceguera en el mundo. En los diabéticos la principal causa de pérdida visual es el edema macular diabético (EMD). Presentamos un trabajo cuyo objetivo es describir la prevalencia de RD y subtipos y EMD en una población de pacientes diabéticos en un centro de atención primaria del país. Materiales y métodos: Estudio transversal descriptivo realizado en un grupo de 468 pacientes diabéticos del CESFAM Cordillera Andina de Los Andes, sometidos a examen anual de fondo de ojo. Los parámetros analizados en este estudio fueron: sexo, edad, años de diagnóstico de diabetes mellitus(DM), presencia de RD y subtipos y EMD. Resultados: Se encontró una prevalencia de RD de 24,78%. El grupo etario entre los 50-70 años presentó la mayor prevalencia de RD mientras que el 51,7% de pacientes con RD tenía 10 o más años de diagnóstico de DM2. El subtipo más frecuente fue la RD no proliferativa (RDNP) leve(37,1%). La prevalencia de EMD fue 3,8%. Conclusiones: Se aportan nuevos datos a la escasa literatura nacional disponible, destacando la medición de prevalencia de EMD.

La diabetes mellitus en un grave problema de salud pública a nivel mundial que se encuentra en aumento. La retinopatía diabética es una complicación de esta enfermedad y debido a su alta prevalencia es la principal causa de ceguera en la población económicamente activa. En esta revisión se busca resaltar la importancia del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno y adecuado, tanto de la diabetes mellitus y las condiciones de riesgo asociadas, como de la retinopatía diabética.

A diabetes mellitus representa um dos maiores desafios mundiais de saúde, devido à sua prevalência crescente e à elevada morbilidade e mortalidade resultante das suas inúmeras complicações. Nos países desenvolvidos a retinopatia diabética é a complicação microvascular mais frequente e a principal causa de diminuição da acuidade visual e cegueira não traumática nas pessoas em idade activa. Fez-se uma revisão bibliográfica sobre retinopatia diabética utilizando como base livros temáticos e motores de busca na internet como o Pubmed. O desenvolvimento e progressão da retinopatia diabética estão relacionados com a presença de factores de risco como a duração da doença, idade do paciente, hipertensão arterial, dislipidémia, presença de nefropatia e gravidez. O tabagismo, obesidade, consumo de álcool e sedentarismo aparentemente não se encontram relacionados com esta complicação. Na patogenia da retinopatia diabética estão envolvidos diversos mecanismos, entre eles a acumulação de sorbitol, desequilíbrio da auto-regulação do fluxo sanguíneo, acumulação de produtos finais de glicação e aumento de factores de crescimento. Todos eles têm em comum a presença de hiperglicemia crónica. A retinopatia diabética cursa com diferentes estádios clínicos, que vão desde a retinopatia diabética não proliferativa, caracterizada pela presença de microaneurismas, até à retinopatia diabética proliferativa, na qual ocorre a proliferação de neovasos como resultado de hipóxia tecidular prolongada. A terapêutica cirúrgica por fotocoagulação e, em alguns casos por vitrectomia, é a única reconhecida como eficaz para o tratamento da retinopatia. Até ao momento, nenhum agente farmacológico se mostrou capaz de prevenir, retardar ou reverter a retinopatia diabética. Tendo em conta que o tratamento é parcialmente eficaz, a prevenção através do controlo dos factores de risco e da aplicação de programas de rastreio permite uma menor perda da acuidade visual nestes pacientes, uma diminuição do número de casos de cegueira e um aumento das poupanças para os sistemas de saúde.

A Diabetes Mellitus, constitui hoje um grave problema social em todo o mundo ocidental por ser a principal causa de cegueira em população economicamente ativa. Esta patologia tem repercussões por todo o organismo, sendo a retinopatia diabética a complicação oftalmológica de maior relevo, e sobre a qual incide este trabalho. As alterações morfológicas das paredes vasculares a par com o aumento da permeabilidade da barreira hemato-retiniana constituem as alterações primordiais da Retinopatia Diabética; apenas detetáveis nas fases incipientes da doença através de preparações histológicas ou aquando da realização de angiografia fluoresceínica. A Retinopatia Diabética cursa então entre diversos estádios clínicos, que são definidos pelos diferentes achados oftalmológicos presentes. Os microaneurismas são o primeiro achado detetado por oftalmoscopia; e subsequente a estes surgem as primeiras zonas de oclusão capilar, hemorragias retinianas e exsudatos duros. A progressão da doença leva a um estádio mais avançado, no qual surgem os primeiros indícios de isquémia que culminam no aparecimento de novos vasos. A neovascularização e o edema macular, por serem os principais responsáveis pelo decréscimo de acuidade visual em pacientes diabéticos constituem um quadro clínico com pior prognóstico. A progressão mais ou menos rápida da doença está associada a condições que o sujeito não consegue controlar, como a idade ou o tipo de diabetes; mas também depende de vários fatores da sua inteira responsabilidade, como a alimentação, a administração regular da medicação e um bom controlo metabólico. A melhor forma de tratamento passa assim, em primeira instância, pela prevenção através de uma vigilância cuidadosa de todos estes fatores modificáveis. Em formas mais avançadas da retinopatia diabética recorre-se à terapêutica cirúrgica por fotocoagulação e/ ou por vitrectomia. Como estas técnicas raramente permitem uma recuperação total da visão, e porque muitas vezes causam danos irreversíveis a melhor opção é sempre um diagnóstico atempado e um acompanhamento meticuloso, por profissionais da visão, nas fases incipientes da doença, para retardar o mais possível as complicações que lhe sucedem.
Diabetes Mellitus is now a serious social problem throughout the Western world for being the leading cause of blindness in the economically active population. This pathology has repercussions throughout the body, being diabetic retinopathy ophthalmological complication of greater importance, and on which this paper focuses. The morphological changes of vascular walls along with the increased permeability of bloodretinal barrier are the primary changes of diabetic retinopathy, only detectable in the incipient stages of the disease through histological preparations or on the day of fluorescein angiography. The Diabetic Retinopathy then evolves between different clinical stages, which are defined by different ophthalmological present. The microaneurysms are the first findings detected by ophthalmoscopy, and subsequent to these are the first areas of capillary occlusion, retinal hemorrhages and hard exudates. Disease progression leads to a more advanced stage, in which appear the first signs of ischemia culminating in the appearance of new vessels. Neovascularization together with macular edema, being the main responsible for the decrease of visual acuity in diabetic patients constitute a clinical picture with a worse prognosis. The more or less rapid progression of the disease is associated with conditions that the subject can not control, such as age or type of diabetes, but also depends on several factors at your own risk, as nutrition, regular administration of medication and a good metabolic control. The best treatment is to monitor all these factors, vigilantly which associated with a healthy lifestyle allows a better prognosis for the patient. More advanced forms of diabetic retinopathy require to surgical treatment by photocoagulation and / or vitrectomy. As these techniques rarely allow full recovery of vision, and because they often cause irreversible damage the best option is prompt diagnosis and thorough monitoring by professionals of vision, in an early stage of the disease, to delay the possible complications that succeed it.

O disco ótico é uma zona de convergência de vasos sanguíneos e assume um papel importante nos sistemas de diagnóstico automático, pois a sua localização define a região de diagnóstico que, por sua vez, pode localizar a mácula e definir uma região que não contem lesões retinianas. Esta região anatómica apresenta características próprias que o distinguem do resto da imagem, devido ao facto de que em condições normais apresenta uma cor amarela brilhante e circular. A segmentação do disco ótico, além de ser importante no pré-processamento de vários algoritmos desenvolvidos para a extração automática das estruturas anatómicas e para a deteção de lesões na retina, é também um indicador de várias patologias oftalmológicas, como a retinopatia diabética e o glaucoma, que é uma das causas mais comuns da cegueira. Contudo, o contorno desta estrutura anatómica atua, também como uma referência para medir outros parâmetros desta, como é o caso do aspeto arredondado do seu contorno. Neste relatório são apresentados dois métodos automáticos para detetar o disco ótico. Ambos baseiam-se na segmentação da rede vascular, mas diferenciam-se no método de identificação da região de interesse. Deste modo, o primeiro método de identificação da região de interesse fundamenta-se no cálculo da entropia, enquanto que o segundo método, para além desse cálculo, realiza uma otimização baseada numa colónia de formigas. Contudo, o método de localização do disco ótico tem como objetivo a verificação das corrrespondências de um determinado padrão. Os métodos foram testados em 1321 imagens de retinografia, provenientes de três bases de dados públicas: DRIVE, STARE e MESSIDOR. O primeiro método localizou corretamente o disco ótico em todas as 40 imagens do conjunto DRIVE (100%), em 75 das 81 imagens do conjunto STARE (92,59%) e em 370 das 1200 imagens da MESSIDOR (69,17%). O segundo método teve sucesso na totalidade das imagens na base de dados DRIVE (100%), falhou a localização em 4 imagens da base de dados STARE (95,06%) e em 48 (96,00%)da base de dados da MESSIDOR.
The optic disc is an area of convergence of blood vessels and plays an important role in automatic diagnostic systems because its location defines the region of diagnosis which can locate the macula and to define a region which doesn’t contain retinal lesions. This anatomical region presents its own characteristics, which distinguishes it from the rest of the image, due to the fact that under normal conditions it has a bright yellow colour and a circular shape. The segmentation of the optic disc, apart from being important in several preprocessing developed algorithms for automatic extraction of anatomical structures and the detection of lesions in the retina, is also an indicator of various ophthalmic pathologies, such as diabetic retinopathy and glaucoma, which is one of the most common causes of blindness. However, the contour of this anatomical structure acts also as a reference to measure other parameters that, as is the case with the aspect of its rounded contour. This report presents two automatic methods to detect the optic disc. Both are based on the blood vessels segmentation, but they differ in the method of identification of the region of interest. Thus, the first method of identifying the region of interest is based on the calculation of entropy, while the second method is based not only on the calculation of entropy, but also in an ant colony optimization. Furthermore, the method of optic disc location is based on pattern matching. The methods were tested in 1321 retinopathy images, based on three public databases: DRIVE, STARE and MESSIDOR. The first method located correctly all the 40 images of the set DRIVE (100 %), in 75 of the 81 images of the set STARE (92,59%) and 370 of 1200 images of MESSIDOR (69,17%). The second method located the optic disc in all images in the DRIVE database (100 %), failed in 4 images in the STARE database (95,06%) and in 48 (96,00%) of the MESSIDOR database.

No decorrer do estágio na Ocular Eye Care deparei-me com vários casos clínicos, com diferentes graus de dificuldade. Este relatório apenas relata três desses casos, sendo cada um deles constituído por uma introdução, dados recolhidos nos testes optométricos, assim como o diagnóstico, o tratamento, o seguimento e a discussão. Os temas dos casos clínicos incluídos neste relatório são: suspeita de retinopatia diabética, adaptação de lentes de contacto multifocais e excesso de convergência.
During the stage in Ocular Eye Care I came across several clinical cases with different degrees of difficulty. This report relates only three of these cases, each case consists of an introduction, data collected in optometric tests, as well as the diagnosis, treatment, and follow-up discussion. The themes of the clinical cases included in this report are: suspected of diabetic retinopathy, adaptation of multifocal contact lenses and convergence excess.

Introdução A Retinopatia Diabética (RD) é uma causa prevenivel de cegueira em adultos, sendo relevante estudar alternativas para estruturar um programa de rastreamento de retinopatia diabética eficiente. Objetivos Avaliar o desempenho diagnóstico da fotografia digital de retina no rastreamento de retinopatia diabética, realizado por médicos de farnilia, comparadas com a avaliação das mesmas fotos por oftalmologista com experiência em RD (Padrão-ouro); Metodologia Em um serviço de atenção primária, foram realizadas fotografias de retina com o retinógrafo não midriático Canon CR-2 Digital Retina! Camera em 219 pacientes diabéticos tipo 2, com e sem midriase medicamentosa. As fotografias foram avaliadas por 3 médicos de farnilia com treinamento e 2 oftalmologistas, segundo a Classificação Internacional de Retinopatia Diabética e Edema Macular, que informaram sobre legibilidade e qualidade da foto. A avaliação dos oftalmologistas foi utilizada como padrão ouro. Foram calculados sensibilidade, especificidade, acurácia, valor preditivo positivo e concordância através do percentual de concordância, Kappa e Kappa ajustado. Foi avaliada a necessidade do uso de colírio midriático. Resultados A amostra foi constituída por 40,2%homens, a maioria caucasianos. A prevalência de retinopatia diabética foi de 19,2%, sendo 1,5% RD proliferativa. Edema macular ocorreu em 5% da amostra, sendo grave em 1% dos casos. A sensibilidade dos médicos de farnilia para avaliação de RD foi em média 82,9%, (66,7% até 94,8%); a especificidade, 92%, (90,2% até 93,3%); a acurácia, 90,3% (88,2% até 93%) e o valor preditivo positivo ficou em média 71,2% (68% até 75,5%).Já para edema macular a sensibilidade foi em média 30% (10% a 70%); especificidade 96,6% (95,1% a 98,4%); acurácia 93,1% (90,7% a 94,8%) e valor preditivo positivo ficou em média 28,3% (10% a 50%). A concordância calculada através do coeficiente de Kappa ajustado variou de 0,74 a 0,8 para retinopatia e 0,88 a 0,92 para edema macular. O percentual de concordância dos encaminhamentos entre o padrão ouro e os médicos de família variou de 69,4% até 74,4%, sendo maior entre os pacientes com retinopatia grave. O uso de colírio midriático melhorou a qualidade das fotos (teste de McNemar p< 0,005): fotos foram ilegíveis em 14,8% sem colírio, e em 8,7% após dilatação pupilar. A idade foi o único fator associado a qualidade das fotos. Conclusão Em uma população com prevalência de retinopatia semelhante à literatura, os médicos de família com treinamento possuem boa acurácia, especificidade e sensibilidade para avaliação das fotografias digítais de retina e classificação de RD. Houve melhora da legibilidade e qualidade da fotografia quando realizada dilatação pupilar farmacológíca em pacientes mais idosos. Este estudo traz a contribuição de que médicos de família treinados podem contribuir para o rastreamento populacional deRD.
Introduction We must study alternatives to structure an effective diabetic retinopathy screening program. Objectives Evaluate the diagnostic performance of retinal digital photography for diabetic retinopathy screening in primary care (PC), accuracy of the family physician (FP) in DR identification compared to the ophthalmo1ogist, and the need for di1ation. Methodology In a PC service were performed retinal photographs with non-mydriatic Retina! Camera in 219 type 2 diabetic patients with and without medication mydriasis. The photographs were graded by three FP with training and two ophthalmo1ogists (go1d standard). We calculated sensitivity, specificity, accuracy and agreement through the rate of agreement and Kappa adjusted. Results The prevalence of DR and PDR was 19.2% and 1.5%, respective1y. The sensitivity of FP to evaluate DR averaged 82.9% (66.7% to 94.8%); specificity, 92% (90.2% to 93.3%); the accuracy, 90.3% (88.2% to 93%). The agreement calculated using the kappa adjusted coefficient was from 0.74 to 0.8 for retinopathy and 0.88 to 0.92 for macular edema. Photos were unreadab1e by 14.8% without 8.7% after midryasis (McNemar test p <0.005). Age was associated with photo readabi1ity. Conclusion Trained FP reached a good performance for evaluation ofretinography for DR There was improvement in readability with pupi1 di1ation in o1der patients.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade UnB Gama, Programa de Pós-Graduação em Engenharia Biomédica, 2017.
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Made available in DSpace on 2017-10-04T16:40:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_CharlesCorrêaMendes.pdf: 25035948 bytes, checksum: acf2a64f7ee3e14b61ffbac6ee786842 (MD5) Previous issue date: 2017-10-04
Esta pesquisa aborda o desenvolvimento e avaliação de um sistema para classificação de imagens de retina como forma de auxílio a diagnóstico da retinopatia diabética. Atualmente, caso não haja tratamento, a retinopatia é a maior causa de cegueira no mundo para as pessoas com Diabetes Mellitus. Sendo assim, como o diagnóstico por imagem é a forma de detecção da doença, o trabalho tem por nalidade desenvolver um sistema com melhor desempenho e praticidade e que possa ser utilizado, por exemplo, em ambientes carentes de serviços de saúde universais, como ferramenta de apoio ao diagnóstico para os profissionais de saúde. O método tradicional de classificação de imagens médicas utiliza extração de características, porém muitas vezes pode ocorrer a perda de informações importantes na imagem que serviriam para um diagnóstico mais preciso. Por isso, o intuito é comparar algoritmos de classificação de imagens com algumas características propostas e também com algoritmos que dispensam extração de características por meio de treinamento de dicionários. Para isso, a ideia é implementar a classificação utilizando-se classificadores frequentemente usados, como Support Vector Machine (SVM) e do tipo Comitês, além de um método mais recente que explora o treinamento de dicionários simultaneamente ao treinamento do classificador, o chamado Learning Algorithm for Soft-thresholding Classi er (LAST). Além disso, avalia-se a utilização de algumas ferramentas que possam melhorar o desempenho da classificação como análise de componentes principais (PCA, do inglês Principal Component Analysis ) e o uso da transformada discreta de Fourier para extração de características espectrais. Testes de hipóteses realizados após avaliação sistemática do sistema mostraram que a classificação usando o método do LAST com PCA teve melhor desempenho nas comparações com o classificador do tipo Comitê com o PCA com nível de significância de 98% e com o SVM com PCA com nível de significância de 99:99%. Já na comparação entre o classificador do tipo Comitês com PCA e SVM com PCA, o método do tipo Comitês obteve resultado melhor com nível de significância de 99:99%. Outros testes de hipóteses mostraram que as três classificações possuem acurácia superior a 0:8 com nível de significância de 91% para o LAST, 99:99% para o classificador do tipo Comitês e 99% para o SVM. Em experimentos com outras variáveis, tendo a Medida-F como parâmetro obteve-se a seguinte ordem de desempenho: LAST com PCA e o módulo da Transformada de Fourier (0.88), LAST (0.75), LAST com módulo de Fourier (0.70), LAST com PCA e fase de Fourier (0.65) e LAST com fase de Fourier (0.60). A análise no plano Receiver Operating Characteristic mostrou que as classificações da imagens com SVM com PCA, do tipo Comitês com PCA, LAST com PCA, LAST e LAST com o módulo da transformada de Fourier e PCA possuem boa relação entre verdadeiros positivos e falsos negativos, o mesmo não acontece nos casos do LAST módulo da transformada de Fourier, LAST com fase da transformada de Fourier e PCA e no LAST com a fase da transformada de Fourier Ao nal, conclui-se que no treinamento com o uso de dicionários, sem a extração prévia de características, o LAST obteve melhor acurácia média (0.84) do que a acurácia comumente encontrada na literatura (0.8) e com as acurácias médias encontradas na pesquisa usando o classificador do tipo Comitês (0.81) e o SVM (0.79). Estes resultados sugerem que algumas configurações propostas, sobretudo a do LAST aplicado diretamente a imagens de retina, podem auxiliar o diagnóstico de retinopatia diabética, dados os índices de verdadeiros positivos encontrados e os baixos índices de falsos negativos. Em trabalho futuro, o autor pretende combinar técnicas de aprendizagem profunda com as abordagens aqui empregadas, para avaliar o impacto sobre as métricas de desempenho, com base em bancos de imagens maiores a serem obtidos em parcerias de pesquisa.
This research is the development and evaluation of a system to classify retinal images as a way to assist in the diagnosis of diabetic retinopathy. Currently, if there is no treatment, the retinopathy is the largest cause of blindness in the world for people with Diabetes Mellitus. Thus, as imaging diagnosis is the form of detection of the disease, the purpose of the work is to develop a system with better performance and that can be used, for example, in environments lacking universal health services, as a tool for support for health professionals. The traditional method of medical imaging uses extractions of features, but often there is a loss of important information in the image that would serve a more accurate diagnosis. Therefore, the aim is to compare algorithms of image classi cation with some characteristics proposed and also with algorithms that do not require extraction of features through the training of dictionaries. For this, the idea is to implement classi cation using frequently used classi ers, such as Support Vector Machine (SVM) and Ensemble, as well as a more recent method that explores the training of dictionaries simultaneously to training Classi er, the Learning Algorithm for Soft-thresholding Classi er (LAST). In addition, it is evaluated the use of some tools that can improve the classi cation performance as main component analysis (PCA) and use of the discrete fourier transform to extract spectral features. Hypothesis tests performed after systematic evaluation showed that the classi cation using the LAST method with PCA performed better in the comparisons with the Ensemble with the PCA with a level of signi cance 98% and with the SVM with PCA With a level of signi cance 99:99%. In the comparison between Ensemble with PCA and SVM with PCA, the Ensemble method obtained a better result with a level of signi cance 99:99%. Other hypothesis tests showed that all three classi cations had accuracy above 0:8 with a level of signi cance 91% for LAST, 99:99% for Ensemble and 99% for SVM. In the experiments with other variables, the performance of F-measure order was obtained: LAST with PCA and Fourier transform (0.88), LAST (0.75), LAST with Fourier module (0.70), LAST with PCA and Fourier phase (0.65) and LAST with Fourier phase (0.60). The analysis in the Receiver Operating Characteristic plane showed that the classi cations of SVM images with PCA, Ensemble with PCA, LAST with PCA, LAST and LAST with the Fourier transform module and PCA have a good relationship between true positives and false negatives, the same does not happen in the cases of LAST Fourier transform module, LAST with Fourier transform phase and PCA, and LAST with the Fourier transform phase. Finally, we conclude that dictionary training without the previous extraction of features with the LAST obtained a better average accuracy (0.84) than the accuracy commonly found in the literature (0.8) and with the average accuracy Found in the search using Ensemble (0.81) and SVM (0.79). The research shows that the classi cation using LAST would help in the diagnosis of diabetic retinopathy, because the system presented good index of true positives and low index of false negatives. In future work, the authors intend to combine deep learning techniques with the approaches used here to evaluate the impact on performance metrics, based on larger database to be obtained in research partnerships.

A degenerescência macular relacionada com a idade é uma debilitante doença degenerativa da retina, de evolução crónica, que se manifesta clinicamente após os 50 anos de idade. Atinge a região central da retina, a mácula, responsável pela visão precisa [1]. A degenerescência macular relacionada com a idade é a principal causa de perda visual nos países industrializados e a terceira causa global de cegueira. Representa, portanto, um importante problema de saúde pública uma vez que a população está cada vez mais envelhecida e que a qualidade de vida dos idosos é uma preocupação central dos médicos e do governo [1]. A sua prevalência aumenta com a idade, ocorrendo em 14.4% das pessoas com idades compreendidas entre os 55 e os 64 anos de idade, 19.4% dos 65 aos 74 anos e 36.8% acima dos 75 anos de idade [2]. Desenvolve-se em duas fases: uma precoce (degenerescência macular relacionada com a idade precoce), representada por drusas moles e alterações pigmentares maculares, e uma tardia (degenerescência macular relacionada com a idade tardia) que compreende duas formas, uma atrófica e uma forma exsudativa, representada, ao nível do fundo ocular, por descolamentos serosos do epitélio pigmentado, neovascularização coroideia, ou cicatrizes maculares disciformes. A forma atrófica representa cerca de 80% dos casos e a forma exsudativa ocorre em aproximadamente 20% dos casos, apresentando, contudo, uma maior responsabilidade em termos de perda irreversível da visão (90% dos casos) [3]. Embora a patogénese exata da degenerescência macular não seja totalmente compreendida, o seu desenvolvimento tem sido atribuído a uma combinação de oxidação, inflamação e alterações patológicas relacionadas com a idade, que ocorrem em várias estruturas oculares. Estas estruturas incluem as células fotorrecetoras da retina, o epitélio pigmentado da retina, a membrana de Bruch e a coriocapilar [2]. Os fatores causais da degenerescência macular podem ser classificados em dois grupos: fatores causais primários e fatores causais secundários. Os fatores causais primários são o envelhecimento e a genética, enquanto os fatores causais secundários são os que agravam as lesões derivadas das causas primárias, como: doenças cardiovasculares, tabagismo, exposição à luz solar intensa. A patologia manifesta-se com a seguinte sintomatologia: baixa acuidade visual, visão distorcida (metamorfopsia), escotoma central. Recentemente, o arsenal diagnóstico e terapêutico desta patologia tem sido significativamente enriquecido. A angiografia fluoresceínica, essencial para o diagnóstico, o recurso à angiografia com indocianina verde e à tomografia de coerência ótica têm possibilitado o aumento dos conhecimentos sobre as formas clínicas da doença, sua evolução, estadiamento, tratamento e seguimento. No entanto, e apesar da sua elevada prevalência, não há um tratamento comprovado que evite o risco de progressão desta patologia. Em particular, não há tratamento para a forma atrófica. Relativamente à forma exsudativa, a fotocoagulação laser tem sido um tratamento aceite, apesar das suas limitações. Muitos outros tratamentos têm sido desenvolvidos, como a terapia fotodinâmica e a termoterapia transpupilar. A chegada dos anti-VEGFs revolucionou o tratamento desta patologia, sendo os resultados muito animadores [4]. Os tratamentos preventivos não estão ainda disponíveis, no entanto, as recomendações atuais sugerem que o uso de vitaminas antioxidantes ou de suplementos minerais têm um papel profilático no aparecimento da degenerescência macular relacionada com a idade. Assim, os pacientes devem ser encorajados a ter uma dieta rica em vitaminas C e E, zinco, luteína, zeaxantina e ácidos gordos ómega-3. Outras medidas importantes são evitar o excesso de peso, deixar de fumar, tratar a hipertensão arterial e proteger os olhos dos raios solares. Os pacientes devem ainda consultar regularmente o seu oftalmologista e vigiar a sua visão, recorrendo ao teste da grelha de Amsler. Sem tratamento, o curso clínico é, em todos os casos, crónico e conduz à perda irreversível da acuidade visual.
The age-related macular degeneration is a debilitating degenerative disease of the retina, chronic evolution, manifested clinically after 50 years of age. Hits the central region of the retina, the macula, responsible for the precise vision [1]. The age-related macular degeneration is the leading cause of visual loss in developed countries and third overall cause of blindness. Therefore represents an important public health problem since the population is growing older and that the quality of life of older people is a central concern of doctors and government [1]. Its prevalence increases with age, occurring in 14.4% of people aged 55 to 64 years old, 19.4% from 65 to 74 years and 36.8% above 75 years of age [2]. It is developed in two phases: an early stage (early age-related macular degeneration), represented by soft drusen and macular pigment alterations, and a delayed phase (late agerelated macular degeneration) comprising two forms, one atrophic and one exudative, represented at the level of the ocular end, by serous detachment of the pigment epithelium, choroidal neovascularisation, macular disciform scars. The atrophic form represents about 80% of AMD and the exudative form occurs in approximately 20% of cases, presenting, however, a greater responsibility in terms of irreversible vision loss (90% of cases) [3]. Although the exact pathogenesis of macular degeneration is not fully understood, their development has been attributed to a combination of oxidation, inflammation and pathologic changes related to age, occurring in various ocular structures. These structures include photoreceptors cells of the retina, retinal pigment epithelial tear, Bruch's membrane and choriocapillaris [2]. The causal factors of macular degeneration can be classified into two groups: primary causal factors and secondary causal factors. The primary causal factors are aging and genetics, while the secondary are the causal factors that aggravate the injury derived from primary causes such as cardiovascular diseases, smoking, and exposure to intense sunlight. The disease manifests itself with the following symptoms: low visual acuity, distorted vision (metamorphopsia), central scotoma. Recently, the diagnosis and treatment of this pathology has been significantly enriched. Fluorescein angiography, essential for the diagnosis, the use of indocyanine green angiography and optical coherence tomography have enabled the increase in knowledge about the forms of the disease, its progression, staging, treatment and follow-up. However, despite its high prevalence, there is no proven treatment to prevent the risk of progression of this pathology. In particular, there is no treatment for atrophic form. In respect to exudative form, laser photocoagulation has been an accepted treatment in spite of their limitations. Many other treatments have been developed, such as photodynamic therapy and transpupillary thermotherapy. The arrival of anti-VEGFs revolutionized the treatment of this disease and the results are very encouraging [4]. The preventive treatments are not yet available; however, current recommendations suggest that the use of antioxidant vitamins or mineral supplements have a role in the onset of prophylactic age-related macular degeneration. Patients should be encouraged to have a diet rich in vitamins C and E, zinc, lutein, zeaxanthin and omega-3 fatty acids. Other important measures are to avoid excess weight, quitting smoking, treating high blood pressure and protect the eyes from sunlight. Patients should also see their eye doctor regularly and monitor their vision using the Amsler grid test. Without treatment, the clinical course is in all cases, chronic and leads to irreversible loss of visual acuity.

A apresentação deste trabalho está integrada no projecto curricular proposto para o curso de Mestrado em Optometria em Ciências da Visão. Visa-se complementar a formação científica de base, reforçando-a com uma formação mais específica, através da aquisição de conhecimentos, capacidades e atitudes que assentem o carácter humanístico e a dimensão ética do exercício profissional, e, conferindo um grau de competência cada vez mais adaptado ao modelo profissional. Apesar de muito grata à instituição Hospital Particular do Algarve pela sua postura positiva para com este projecto, foi na clínica Leite&Leite, sob orientação e apoio do Prof. Doutor Eugénio Leite, a quem desde já expresso o meu sincero agradecimento, que encontrei a possibilidade de ver concretizada esta fase do meu percurso. Desta forma, após escolha do tema a abordar, pude fazer o acompanhamento de alguns casos, para melhor entender a doença e a patologia ocular, quer a nível de exposição, seguimento, consulta e realização de exames complementares de diagnóstico. Sob orientação do Prof. Doutor Leite foram eleitos dois casos, em distintos estágios da doença ocular, que passarão a exposição e discussão neste documento. Pretendeu-se investigar a doença sobre aquilo que já é adquirido, bem como a investigação e tratamentos em curso, avaliar casos reais, para assim melhor conhecer a realidade dos doentes, assentando nas suas queixas, comportamentos e terapêuticas, visando avaliar e complementar protocolos de consulta para, desta forma, por em prática um exercício profissional cada vez mais focado e direccionado para o combate desta patologia.

Tese de doutoramento em Ciências da Saúde, no ramo de Medicina, apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
As terapêuticas atualmente existentes para a retinopatia diabética têm apenas indicação quando estão presentes as complicações ameaçadoras de perda de visão (edema macular diabético e retinopatia diabética proliferativa) e incluem a fotocoagulação por laser, as injeções intravítreas de fármacos inibidores dos fatores de crescimento endotelial vascular e/ou corticosteróides e a vitrectomia. São tratamentos invasivos e apenas estão indicados em fases avançadas da retinopatia diabética, quando a perda de visão pode já ser irreversível. Perante esta perspetiva, o desenvolvimento e a validação de tratamentos eficazes nas fases precoces da doença retiniana, quando o processo pode ainda ser reversível, e antes de ocorrer a perda de visão, são a maior prioridade atual da investigação clínica da retinopatia diabética. É neste contexto que se situa a nossa contribuição, focada no objetivo de identificar precocemente e tratar de forma atempada os olhos/doentes que apresentam risco de progressão da retinopatia diabética e também na caracterização de biomarcadores de risco de progressão desta patologia para as complicações causadoras de perda de visão. Apresentamos o rastreio sistemático realizado na zona centro de Portugal, que utiliza um novo método de identificação de lesões de retinopatia diabética, os microaneurismas/red-dots, através de um softwareautomático (RetmarkerSR) e uma nova escala de classificação de lesões de retinopatia diabética. As metodologias utilizadas têm a vantagem de diminuir a sobrecarga humana na classificação das imagens da retina, reduzindo os custos e permitindo uma triagem atempada dos doentes que necessitam de tratamento. Analisamos as opções feitas e os resultados obtidos, que validam o programa realizado. Por outro lado, reconhece-se atualmente que a retinopatia diabética tem diferentes taxas de progressão em diferentes indivíduos, mesmo quando o controlo metabólico e a duração da diabetes mellitus são semelhantes. Neste âmbito, o outro tema que abordamos refere-se à identificação de biomarcadores de progressão nas fases precoces da retinopatia diabética, dos quais destacamos o turnover dos microaneurismas como tradutor da atividade desta doença ocular. A medida destes parâmetros de atividade dos microaneurismas revelou-se capaz de identificar precocemente olhos/doentes que estão em risco de desenvolver as complicações de retinopatia diabética, criando a possibilidade de efetuar um acompanhamento mais eficaz, prevenindo a perda de visão. Com base nos resultados obtidos, será possível, agora, identificar doentes em risco de progressão da retinopatia diabética, que cumpram critérios para serem preferencialmente incluídos em ensaios clínicos, com o objetivo de estudar potenciais tratamentos aplicados nas fases iniciais da retinopatia diabética. Entendemos que é fundamental investir na medicina preventiva. Neste âmbito, revelam-se importantes as metodologias atrás descritas. O nosso trabalho compreendeu os seguintes passos principais:  Introdução, onde descrevemos sucintamente a história natural, a caracterização clínica e a progressão da retinopatia diabética e a relevância do seu diagnóstico precoce;  O rastreio de retinopatia diabética e a sua melhoria por um sistema computorizado em que destacamos a nossa contribuição pessoal;  A nossa contribuição pessoal sobre a formação e o desaparecimento dos microaneurismas (turnover dos microaneurismas) como indicadores da atividade da doença retiniana na diabetes mellitus e o seu papel na identificação dos olhos em risco de progressão. Os nossos estudos apontam, portanto, para um conceito atualizado do acompanhamento e tratamento da retinopatia diabética, que inclui o rastreio regular sistemático e a identificação precoce de olhos em risco de progressão.
The currently existing therapies for diabetic retinopathy are only indicated in cases of sight threatening diabetic retinopathy (diabetic macular edema and proliferative diabetic retinopathy) and consist of laser photocoagulation, of intravitreal injections of vascular endothelial growth factor inhibitors and/or corticosteroid drugs and vitrectomy. All these forms of treatment are invasive and, therefore, only indicated in advanced stages of diabetic retinopathy, when vision loss may become irreversible. From under this standpoint, the development and validation of effective treatments in the early stages of the retina disease, when the process can still be reversible and before vision loss happens, have become the utmost priority in current diabetic retinopathy clinical research. In this framework, the core of our contribution is focused not only in the early identification and subsequent treatment of the eyes/patients presenting risk of diabetic retinopathy progression but also in the characterization of this disease risk progression biomarkers that have to do with complications leading to vision loss. The screening that was held in the centre area of Portugal uses a new diabetic retinopathy lesion identification method –the microaneurysms /red-dots, by means of an automated system –the RetmarkerSR – as well as a new classification scale of diabetic retinopathy lesions. The methodologies that have been followed hold the advantages of permitting the use of a lower amount of human resources to rate the retina images, reducing costs while still allowing a timely selection of all the patients in need of treatment. We analyse the choices made as well as the results we obtained, which validate the programme we carried out. On the other hand, at the present time it is commonly acknowledged that diabetic retinopathy has diverse progression rates in different individuals even if the control of metabolism and the duration of diabetes mellitus are similar. In this specific context, we approach another issue regarding the identification of progression biomarkers in early stages of diabetic retinopathy, of which we would like to highlight the microaneurysms’ turnover, as an indicator of the disease activity. The measurement of the above mentioned microaneurysms’ activity parameters has made it possible to identify eyes/patients that risk developing diabetic retinopathy complications, opening up opportunities for early recognition and making way for more effective monitoring, contributing to the prevention of vision loss. The gathered data will allow the detection of patients who may be risking diabetic retinopathy progression so as to include them in clinical trials as preferential subjects, should they meet all the necessary criteria. These clinical trials aim at studying potential treatments to be received in the early stages of diabetic retinopathy. We strongly believe that preventive medicine is of paramount importance and as such the above-described methodologies have proven and still prove to be adequate and important. The general outline of the present study is as follows: – Introduction, a brief description of the natural history of diabetic retinopathy is included as well as its clinical characterization, its progression and the importance of its early diagnosis; – The screening for diabetic retinopathy and its improvement by means of an automated system, over which our personal contribution is highlighted; – Our personal contribution about the formation and the disappearance of the microaneurysms (microaneurysms’ turnover) as indicators of the activity of the disease of the retina in the diabetes mellitus and its role in the detection of eyes in risk of progression. Our research points to an updated concept of monitoring and treatment of diabetic retinopathy. Thus, the treatment of the disease implies a regular and systematic screening and the early recognition of the eyes at risk of progression.

Actualmente, o aumento da população que sofre de diabetes é um dos problemas que mais preocupa as entidades responsáveis pela saúde pública. A grande maioria destes doentes irá desenvolver, entre outras complicações, retinopatia diabética, que, num estado muito avançado, pode levar até à cegueira. Os efeitos desta doença, como é sabido, são reversíveis numa fase inicial e é com o objectivo de uma detecção mais precoce dos sintomas que a Critical Health lança no mercado um novo software, o Retmarker. Tirando partido de uma tecnologia recente (co-registo de imagens) e baseado em estudos do AIBILI, relativamente à descoberta de um novo biomarcador para a progressão de um estágio inicial da Retinopatia Diabética para um Edema Macular, o turnover de Microaneurismas, o Retmarker, como ferramenta de auxilio ao diagnóstico, dá-nos indicadores muito precisos de uma possível evolução da doença. O desafio deste projecto foi conhecer o produto e todas as etapas seguintes ao seu desenvolvimento até à sua entrada no mercado. Aí, a Oftaltec, tirando partido do seu vasto conhecimento do mercado, tentará divulgá-lo e introduzi-lo no mercado nacional. Esta tese fornece uma descrição dos passos necessários para que o produto possa ser vendido e a estratégia comercial.