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Dissertations / Theses on the topic 'Santé maternelle'
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Dujardin, Bruno. "Une approche globale pour améliorer la santé maternelle." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 1993. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/212871.
Full text
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Burgos-Soto, Juan. "Santé de la femme, santé maternelle et infection par le VIH en Afrique de l’Ouest." Thesis, Bordeaux, 2014. http://www.theses.fr/2014BORD0242/document.
Full textAbstract:
En Afrique sub-Saharienne, les femmes et les filles sont particulièrement vulnérables à l’infection parle VIH. L’infection par le VIH est une menace importante pour la santé reproductive de cettepopulation. Les études de recherche présentées dans le cadre de cette thèse ont été conduites enAfrique de l’Ouest et avaient pour objectifs principaux : i) Estimer la prévalence de la violenceperpétrée par le partenaire intime selon le statut sérologique ; ii) Estimer l’incidence de grossesseaprès la mise sous traitement antirétroviral ; iii) Déterminer l’effet de la grossesse après la mise sousARV sur le risque de décès, de progression de la maladie à VIH et d’être perdu de vue. Nos résultatsnous montrent que la prévalence de violence physique et sexuelle perpétrée par le partenaire intimeest plus élevée auprès des femmes VIH-positives qu’auprès de celles non-infectées (63,1 vs. 39,3%,p=0.01 and 69,7 vs. 35,3%, p=0.01, respectivement). De plus, l’incidence brute globale de premièregrossesse après la mise sous ARV en Afrique de l’Ouest est de 2,9 par 100 femmes-années(IC95% :2,7 – 3,0). Auprès des jeunes femmes âgées de 25-29 ans cette incidence peut être de 4,7per 100 femmes-années (IC95% :4,3 – 5,1). Finalement, la grossesse après la mise sous ARV réduitle risque de décès ou de progression de la maladie à VIH (aHR : 0,61, CI95% : 0,40-0,92) ainsi que lerisque de devenir perdue de vu (aHR : 0,74 ; CI95% : 0,60-0,92) des femmes ouest-africaines infectéespar le VIH. La prévalence de violence perpétrée par le partenaire intime est très élevée auprès desfemmes infectées par le VIH et cela pourrait entrainer des conséquences négatives de santé de cesfemmes. La grossesse est un évènement fréquent auprès des femmes VIH positives sous ARV qui ades répercussions importantes sur le statut de santé des femmes séropositives. L’intégration desprogrammes de prise en charge maternelle dans les services de prise en charge du VIH doit êtrepriorisé en Afrique sub-saharienneHIV infection in sub-Saharan Africa is a major public health threat particularly for girls and women ofreproductive age. The research presented in this thesis was conducted particularly in West Africa andthe specific objectives are i) to estimate the prevalence of intimate partner violence according to HIVserological status; ii) to estimate the incidence rate of pregnancy following ART initiation; iii) todetermine the effect of pregnancy after ART initiation on the risk of death, HIV-disease progressionand loss to follow-up. Firstly, in Togo, According to our findings, the prevalence rates of lifetimephysical and sexual violence (IPV) among HIV-infected women were significantly higher thanamong uninfected women (63.1 vs. 39.3%, p=0.01 and 69.7 vs. 35.3%, p=0.01, respectively).Secondly, Among HIV-infected West African women, the crude incidence of first pregnancy afterART initiation was 2.9 per 100 women-years [95% confidence interval (CI): 2.7 to 3.0] and it could beas high as 4.7 per 100 women-years (95% CI: 4.3 to 5.1) among women aged 25-29 years old. Finally,pregnancy after ART initiation appeared to reduce the risk of death or HIV-disease progression(Adjusted Hazard Ratio [aHR] =0.61; 95%CI: 0.40-0.92) and the risk of becoming LTFU at M48(aHR=0.74; 95%CI: 0.60-0.92) among West African HIV-infected women. Intimate partner violence ishighly prevalent among HIV-infected women and it may have negative repercussions on their healthstatus. Pregnancy is a common event after ART initiation and it might have repercussions on thehealth status of HIV-infected women. The design of safe motherhood programs addressed to HIVinfectedwomen and its integration within HIV care services must are a public health priority in sub-Saharan Africa
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Prual, Alain Pierre. "Mortalité maternelle en Afrique de l'Ouest : de l'épidémiologie à la santé publique." Nancy 1, 2000. http://www.theses.fr/2000NAN11302.
Full textAbstract:
Thèse de doctorat épidémiologie et santé publique. Depuis le lancement de " l'Initiative pour une Maternité sans Risque" en 1987, de gros progrès ont été faits dans la connaissance de l' épidémiologie de la mortalité et de la morbidité maternelles, même si de grosses lacunes persistent. La mortalité maternelle est, en cette fin de XXe siècle, au même niveau en Afrique de l'Ouest qu'en Europe au XVIIIème siècle. De plus, elle ne semble pas avoir diminué depuis deux décennies, y compris dans les grandes métropoles où, pourtant, est non seulement concentrée la quasi-totalité des personnels qualifiés mais aussi où sont réunis les moyens techniques. L'étude de la morbidité maternelle sévère montre une forte incidence des complications obstétricales graves (6%) dont certaines ont une très forte létalité. Ceci témoigne d'une mauvaise qualité des soins aux femmes enceintes là où ils sont disponibles et accessibles puisque la grande majorité des femmes utilisent les services de santé maternelle en milieu urbain. Cette mauvaise qualité des soins est démontrée directement pour la consultation prénatale (dépistage des facteurs de risque, supplémentation en fer) dont, par ailleurs, nous avons montré que son rôle avait été surestimé. Le suivi du travail et de l'accouchement est également de mauvaise qualité. De plus, l'attitude des sages femmes et de nombreux médecins envers les femmes enceintes est faite d'agressivité et de mépris, qui aboutissent souvent à une absence de prise en charge. L'éthique professionnelle est souvent absente. Bien que cette situation soit maintenant connue et étayée, aucune action organisée n' a été menée par les états d'Afrique de l'Ouest pour réduire la mortalité maternelle. Ce manque de volonté politique ou cette incapacité à la transformer en actions est analysée et renvoie la responsabilité aussi bien aux bailleurs de fonds qu'aux gouvernements africains. Des propositions concrètes sont faites pour remédier à cette situationSince the "Safe Motherhood Initiative" was launched in 1987, the epidemiology of maternal morbidity and mortality is better known. At this end of the XXtrh century, maternal mortality is at the same level in West Africa than it was in Europe in the XVIIIth century. Moreover, it does not seem to have decreased since two decades, even in major cities where are concentrated both the qualified personnel and the technical means. The study of maternal morbidity has revealed a high incidence of severe obstetrical morbidity, responsible for a high letality. Since, in cities, maternal health services are largely used by the pregnant women, this letality points to a poor quality of those services. We demonstrated a poor quality of the prenatal consultation (screening for risk factors and iron supplementation) but also a scientific error as to the potential role of prenatal care. Relationships between the midwives, many doctors and the pregnant women are bad : violence, disdain and lack of adequate care are common. Ln addition, few deliveries are effectively performed by midwives even in cities, where they are in sufficient numbers. Ethic is often poor. Although this situation is well known by govemments in West Africa, no organized action has been undertaken. This lack of political will or the incapacity to transform it into actions is analysed. Responsibility is shared by West African govemments and donor agencies. Based on this analysis, propositions are made to move towards a matemity at lesser risk
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Nkoumou, Ngoa Brice Gaston. "Essais sur la ressource humaine en santé et l’utilisation des services de santé maternelle en Afrique sub-saharienne." Thesis, Paris Sciences et Lettres (ComUE), 2017. http://www.theses.fr/2017PSLED081.
Full textAbstract:
Cette thèse étudie l'effet des prix sur les décisions des professionnels de santé et l'utilisation des services de santé maternelle dans le contexte de l'Afrique sub-saharienne. Les deux premiers chapitres s'intéressent à l'effet de la rémunération du travail sur les choix d'effort et la pluriactivité des professionnels de santé. En se basant sur des données collectées au niveau périphérique du système de santé Camerounais (Yaoundé et Douala), il apparaît que la rémunération du travail dans l'emploi principal n'a aucun effet significatif sur les choix d'effort et la pluriactivité des professionnels de santé. Une politique de hauts salaires apparaît ainsi insuffisante pour contrôler l'effort au travail et le phénomène d'emploi multiple des professionnels de santé. Le troisième chapitre analyse l'impact à court terme de la gratuité des soins d'accouchement et de césarienne sur l'utilisation des services de santé maternelle au Sénégal. Cette évaluation ne permet pas à court terme de mettre en évidence à un quelconque impact positif de la mesure de gratuité sur l'utilisation des services de santé maternelle. La mise à l'échelle précipitée des politiques de gratuité peut dès lors être interrogée dans ce contexteThis thesis studies the effect of prices on the decisions of health professionals and the use of maternal health services in sub-Saharan Africa. The first two chapters are concerned with the effect of wages on the effort choices and the multiple job holding of health professionals. Based on data collected at the peripheral level of the Cameroonian health system (Yaoundé and Douala), it appears that wages in the main job have no significant effect on the effort choice and the multiple job holding of the health professionals. Thus, a policy of high wages appears insufficient to control the shirking behaviour and the multiple job holding phenomenon of health professionals in the sub-Saharan context. The third chapter analyzes the short-term impact of the free delivery and caesarean program on the use of maternal health services in Senegal. This evaluation does not show in a short-term any positive impact of the free-of-charge measure on the use of maternal health services. The hasty scaling-up of free-of-charge policies can be then questioned in this context
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Savary, Véronique. "Approche sociale des problèmes de santé infantile en Kroumirie(Tunisie)." Nantes, 1985. http://www.theses.fr/1985NANT3490.
Full text
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Lagasse, Raphaël. "Les déterminants de la morbidité maternelle et infantile: influence des facteurs sociaux, géographiques et culturels dans trois arrondissements wallons." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 1985. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/213660.
Full text
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Azoh, José. "Rapports sociaux, reproduction bio-sociale et santé maternelle, une étude comparée en Côte d'Ivoire." Thesis, National Library of Canada = Bibliothèque nationale du Canada, 1996. http://www.collectionscanada.ca/obj/s4/f2/dsk3/ftp04/nq21418.pdf.
Full text
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Al, Dahdah Marine. "Les mobiles du développement : santé maternelle par téléphone portable au Ghana et en Inde." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2017. http://www.theses.fr/2017USPCB163.
Full textAbstract:
En 2015, avec 7 milliards d'usagers, le téléphone portable devient la technologie de communication la plus utilisée dans le monde. Du rappel de rendez-vous par SMS au glucomètre mobile, les systèmes de santé y recourent de manière croissante. Les programmes qui utilisent le téléphone portable pour améliorer la santé constituent un nouveau secteur de la télésanté appelé mHealth ou mSanté. Peu de recherches ont été réalisées sur leur déploiement en particulier dans les pays du Sud. A travers l'étude d'un programme global de santé maternelle au Ghana et Inde, la thèse apporte un premier regard sur ces dispositifs. S'appuyant sur une enquête multi-située et des méthodes de sociologie de la santé, des usages et d'analyse de discours, elle précise les assemblages sociotechniques propres à ces objets dans le champ biomédical mondialisé et se penche sur l'action effective des technologies mobiles sur la prise en charge et la santé des femmes ciblées. Cette triple approche permet de mettre en lumière les enjeux de pouvoir sous-jacents au développement de cette technologie dans les Suds. La thèse explore d'abord le modèle de « développement numérique » promu par les dispositifs de mSanté : un modèle qui établit une relation particulière aux savoirs et à la science, qui intègre l'expansion des technologies numériques d'une part et de leurs marchés d'autre part comme source de progrès et de croissance pour les Suds. Ce modèle techniciste et mercantile du développement reconduit des logiques impérialistes et déplace des inégalités Nord-Sud. Ensuite, la thèse analyse la place de l'information et des données de santé dans ces projets. Présentées comme le moyen principal de combattre la mortalité prématurée et de maintenir en bonne santé les populations, la responsabilisation du patient dans une logique consumériste et béhavioriste et la mise en données de la santé à des fins de surveillance caractérisent le dispositif étudié. L'enquête montre que le soin ne peut être entièrement capturé par des techniques d'encodage et de transmission et qu'en cherchant à rationaliser les services de santé à travers la sous-traitance du soin à des patients « informés » et à des personnels bon marché et précarisés, le dispositif technique dégrade les relations interpersonnelles indispensables au soin. Enfin, la thèse examine les rapports de pouvoir multiples dans lesquels s'inscrit la mSanté. Les acteurs de la mSanté déploient des programmes ciblant les femmes et entendent compenser des inégalités de genre grâce au téléphone portable, considéré comme un outil d'empowerment. Le dispositif étudié participe de cette tendance mais ne tient pas compte de la structure complexe des rapports de genre et propose de manière superficielle une inversion des rôles sans travailler sur les facteurs et les sphères de détermination. L'enquête multi-située montre comment loin d'annuler des relations inégalitaires, le dispositif technique transforme des inégalités de manière différente selon son contexte d'insertion. L'idée que les technologies numériques permettent une amélioration de la prise en charge, une diminution des disparités de santé et une optimisation des systèmes de santé a pris corps ces dernières années dans un ensemble de dispositifs techniques variés. Ainsi, la mSanté dans les pays en développement participe d'un mouvement plus général de globalisation et de technologisation de la biomédecine. L'analyse dépasse donc le cas de la téléphonie mobile pour montrer comment les technologies numériques participent à l'émergence de nouveaux pouvoirs, à la globalisation et à la mise en données de la santé, à la transformation du soin et des pratiques de santéWith 7 billion mobile users in 2015, mobile phones became the most widespread communication technology worldwide. From appointment reminders by SMS to mobile glucometers, healthcare systems are increasingly using mobile technologies. However, the use of mobile technologies for health called « mhealth » or « mobile health » has not been well documented so far, especially in the Global South. Through the study of a global mHealth program on maternal health implemented in Ghana and India, this research offers a first glance at those devices. Based on an interdisciplinary approach combining sociology of health, users studies and discourse analysis, and a multisite ethnography conducted in Ghana and India, this dissertation describes those particular socio-technical assemblages deployed in a global biomedical context and details the specific impact of those mobile technologies on care provision and health practices for women targeted by those programs. This triple approach reveals power relations underlying the expansion of those new technical artefacts in the Global South. First of all, this work examines the model of « digital development » promoted by mHealth programs: a model that establishes a special relation to knowledge and science, that defines mobile connectivity and mobile market extension as key sources of progress and economic growth in the developing world. This technological and market-based model of development perpetuates imperialist dynamics and reshapes North-South inequalities. Moreover, the thesis studies the role of information and health data in those projets. Seen as central weapons to fight mortality and to preserve health for everyone, patient empowerment and data-driven health are strong characteristics of the studied device that increase the commodification and datafication of health. The research shows that care practices cannot be entirely captured by encoding and transmission techniques, by delegating care to the « digitally engaged patient » and to poorly trained-insecure-low-paid healthworkers, the project deteriorates interpersonal relationships that are essential for care practices. Finally, the thesis examines the multiple power issues at stake in mHealth projects. Those maternal programs are specifically targeting women and intend to compensate gender inequalities thanks to the alleged empowering effect of mobile phones. The studied program contributes to this trend and offers a shallow inversion of the traditional assignment of gender roles thus hardly taking into account the complexitiy of gender determination. This multisite research shows how the technical device far from erasing inequalities transforms them in different ways depending on its context of insertion. The idea that digital technologies contributes to improving care, reducing health disparities and optimizing health systems has taken shape in recent years in a diverse set of technical devices. mHealth or mobile Health is a particular vector of this global movement, which goes beyond the use of mobile phones, and shows how digital technologies contribute to the emergence of new powers, to the reorganization of care, to the globalization, the datafication and the commodification of health
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Sombie, Issiaka. "Amélioration de l'utilisation des services de santé maternelle au Burkina Faso: Quelles stratégies adopter ?" Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2007. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/210671.
Full textAbstract:
IntroductionLa mortalité maternelle reste encore élevée dans les pays en développement notamment en Afrique où une femme parmi 16 en âge de reproduction sera touchée par cette mortalité contre 1 femme parmi 2400 dans les pays développés. Au Burkina Faso, ce risque de mortalité est de 1 parmi 12 pour une femme en âge de reproduction.
La littérature internationale montre qu’un meilleur accès aux soins qualifiés à l’accouchement et aux soins obstétricaux d’urgence est la solution majeure pour sauver la vie d’une femme au cours de la grossesse, de l’accouchement et dans le post partum. Elle montre que cet accès est limité en milieu rural par l’existence de barrières liées aux services de santé, de barrières économiques et sociales. Au milieu des années 1990, il a été montré qu’il serait possible d’améliorer l’accès des femmes aux soins qualifiés et aux soins d’urgence par des interventions locales visant à réduire ces barrières. Ces résultats ont entraîné la mise en place de plusieurs interventions en milieu rural burkinabè. L’objectif de cette thèse est d’examiner les activités mises en place au niveau du système de santé dans les districts ruraux de Houndé et d’Orodara au Burkina Faso afin de mieux comprendre ce qui a été à la base de l’évolution des indicateurs de santé maternelle.
Méthodologie
Le travail a combiné des méthodes quantitatives et qualitatives. Des études de cas, plusieurs sources d’informations (revue des documents, interview des populations, prise de notes, observation participante) ont été utilisées pour identifier au niveau du système de santé des districts les activités pouvant influencer l’utilisation des soins obstétricaux d’urgence et analyser la dynamique et la qualité de leur mise en œuvre. Des approches quantitatives (étude écologique, analyse transversale, étude avant et après) ont permis d’étudier l’évolution des indicateurs et de mettre celles-ci en parallèle avec la réalisation de certaines activités. Enfin, les résultats dans les deux districts ont été comparés avec ceux d’autres districts ayant aussi bénéficié d’une intervention en santé maternelle.
Résultats
L’analyse du système de santé a identifié l’existence d’activités d’éducation et de mobilisation des populations, d’amélioration de l’environnement de la prise en charge de la femme enceinte et de renforcement de compétence des agents de santé et des accoucheuses villageoises dans les deux districts. Dans le district de Houndé une intervention bien structurée (le projet SAREDO) avec analyse des besoins a été à la base d’une grande partie des activités de 2000 à 2003. Mais l’analyse de la mise en oeuvre des activités de ce projet a montré des écarts par rapport à ce qui avait été planifié, des retards et un manque de suivi des activités. Ces faiblesses du projet étaient liées à l’approche participative de mise en œuvre, à des faiblesses organisationnelles et à l’arrêt avant terme du financement. Dans le district d’Orodara, la mise en place des activités a démarré avec l’arrivée en 2001 d’un médecin chef en provenance du district de Houndé. Aucune intervention planifiée n’a existé. Les activités ont été mises en place à partir de décisions empiriques s’inspirant de l’expérience du projet SAREDO à Houndé. Dans les deux districts, la collaboration avec des intervenants dans et hors du district, le leadership de l’équipe de district et l’utilisation rationnelle des ressources ont été déterminants dans la mise en œuvre des activités.
L’évolution des indicateurs de soins maternels a montré une amélioration de l’utilisation des soins maternels en général de 1999 à 2006 dans les deux districts. En 2004, si l’utilisation des services de consultation prénatale et de maternité pour l’accouchement était meilleure à Houndé qu’à Orodara, il n’existait aucune différence pour ce qui était du taux des accouchements par césarienne. Pour ce dernier indicateur, on notait une croissance linéaire dans le district de Houndé, tandis qu’à Orodara, le taux était resté stable de 1999 à 2002 et à partir de 2003 on assistait à une amélioration avec un taux atteignant celui de Houndé en 2005. La mise en parallèle de l’évolution du taux d’accouchements par césarienne et du calendrier des activités dans les deux districts montre une amélioration après la mise en place du renforcement de la qualité des soins (formation des agents et équipement) et de la réduction du coût des soins d’urgence surtout dans le district d’Orodara. Ces observations suggèrent l’existence d’une relation entre l’évolution du taux des accouchements par césarienne et, d’une part, le renforcement de la qualité des soins et d’autre part, la mise en place de la réduction du coût des soins d’urgence.
Une évaluation a relevé dans le district de Houndé que l’offre de soins était meilleure après la formation des agents de santé et l’équipement des services. Elle a aussi montré une meilleure utilisation des services de base (consultation prénatale et accouchements institutionnels) et un taux plus élevé d’évacuations obstétricales dans le groupe des centres de santé avec un responsable de la maternité ayant bénéficié de la formation que dans le groupe des centres de santé avec un agent non formé responsable de la maternité. Les proportions d’accouchements par césarienne et d’interventions obstétricales majeures réalisées pour sauver la vie de la mère étaient plus élevées dans le groupe des centres de santé avec un agent formé responsable de la maternité mais les différences n’étaient pas statistiquement significatives. Les résultats de cette évaluation montrent qu’au niveau des centres de santé de base, former les agents et équiper les services permettent d’améliorer la qualité et l’utilisation des services de base mais ne suffisent pas pour améliorer l’utilisation des soins obstétricaux d’urgence.
Au niveau de l’hôpital du district d’Orodara, après la mise en place des kits opératoires, les proportions des évacuations obstétricales à l’admission, des évacuations obstétricales prises en charge et des accouchements par césarienne à l’hôpital du district se sont améliorés significativement tandis que les proportions des complications infectieuses post césarienne et des évacuations obstétricales à l’hôpital de référence, et le coût des soins d’urgence ont été réduits. Ceci montre qu’en réduisant le coût des soins via les kits opératoires et en plus d’une formation des agents de santé, on a pu améliorer l’accès et la qualité des soins obstétricaux d’urgence dans cet hôpital.
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Doctorat en Sciences de la santé publique
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Dumont, Alexandre. "Organisation des soins obstétricaux d'urgence et mortalité maternelle en Afrique de l'Ouest." Paris 6, 2004. http://www.theses.fr/2004PA066103.
Full text
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Garlantezec, Ronan. "Exposition professionnelle maternelle aux solvants organiques et malformations congenitales." Phd thesis, Université Paris Sud - Paris XI, 2011. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01020810.
Full textAbstract:
L'objectif général de ce travail était d'étudier la relation entre exposition professionnelle maternelle aux solvants organiques et malformations congénitales.Ce projet s'est appuyé sur les données de la cohorte PELAGIE. Il s'agit d'une cohorte mère enfant avec inclusion de 3 421 femmes en début de grossesse en population générale en Bretagne. L'exposition aux solvants était définie par différentes méthodes (expositions déclarées, matrices emplois-expositions, dosages urinaires de métabolites de solvants chlorés et d'éthers de glycol).Nous avons mis en évidence une relation entre l'exposition aux solvants mesurée par des méthodes indirectes et les malformations congénitales. Puis, pour un échantillon aléatoire de451 femmes, nous avons étudié les déterminants de la détection urinaire des métabolites de solvants. Enfin, dans le cadre d'une étude cas-témoins dans la cohorte, la relation entre métabolites urinaires de solvants et malformations congénitales a été étudiée.
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Bationo, Bouma Fernand. "Santé publique, hygiène et société (s) au Burkina Faso : soins de santé maternelle et infantile et comportements socio-thérapeutiques des Lyela dans la province du Sanguié." Lille 1, 1993. http://www.theses.fr/1993LIL1A001.
Full text
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Assarag, Bouchra. "La morbidité maternelle du post-partum au Maroc: Une information nécessaire pour une réponse appropriée." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2015. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/221564.
Full textAbstract:
Cette thèse concerne la morbidité maternelle de l’accouchement et du post-partum. Elle cherche à mieux comprendre le phénomène en mesurant son ampleur, identifiant ses déterminants. Cette thèse a cherché également à explorer les conséquences de la morbidité maternelle sévère (near miss) lors de l’accouchement et dans le post-partum. Ceci, afin de contribuer à l’amélioration de la prise en charge de la mère et de son nouveau-né.Notre cadre d’analyse s’est appuyé sur deux modèles conceptuels complémentaires. le premier modèle utilisé est celui de Geller et al (2002) qui montre la progression de l’état de santé des femmes tout au long du continuum de la grossesse et le degré d’évolution des complications; celles-ci pouvant éventuellement survenir en post-partum (Geller et al 2002). Le deuxième modèle est celui de Graham et al (2006), qui montre l’importance de décrire les différents facteurs influençant l’évolution de la santé de la femme pendant la grossesse, l’accouchement et en post-partum; à savoir les facteurs liés à l’environnement de la femme et ceux en rapport avec le système de santé. Les résultats de notre recherche sont structurés comme suit:La première étude a défini l’ampleur et les catégories de la morbidité en post-partum. Elle en a également comparé la perception par les femmes et celle diagnostiquée par le médecin. Pour faire aboutir notre démarche, nous avons mené une étude descriptive transversale dans le quartier Al Massira de Marrakech pendant une année (en 2011). Nous avons combiné un examen clinique et un examen de laboratoire (NFS, hémoglobine) à un questionnaire administré au 42ème jour après l’accouchement adressé à 1 210 femmes ayant réalisé une consultation du post-partum. Lors de cette consultation, 44% des femmes ont exprimé au moins une plainte. Concernant les problèmes gynécologiques (20%), les problèmes de santé mentale (10%), des hémorroïdes; et les problèmes mammaires représentant respectivement 6% et 5% des femmes. Lors de cette même consultation, selon le diagnostic du médecin, 60% des femmes ont eu un problème de santé. Les diagnostics les plus fréquents portaient sur des problèmes d’ordre gynécologique (22%), d’anémie confirmée en laboratoire (19%), alors que les problèmes liés à la santé mentale ne se sont retrouvés que chez 5% des femmes. L’analyse comparative de la morbidité ressentie et diagnostiquée met par conséquent en avant une divergence entre les plaintes exprimées par les femmes à la consultation du post-partum et la morbidité clinique établie par le médecin. La deuxième étude, a identifié les déterminants d’apparition des cas de near miss. c’est une étude cas-témoins mixte (quantitative et qualitative), dans les deux districts (Marrakech et Al Haouz) du 1er février au 31 juillet 2012. Nous avons inclus dans notre échantillon tous les cas de near miss maternels (80 cas) détectés durant la période de l’étude. Pour les témoins (219 femmes), nous avons sélectionné les parturientes qui ont eu des complications similaires à celles des near miss, sans pour autant arriver à être un épisode near miss. Pour le volet qualitatif, nous avons pris un échantillon de 30 near miss maternels et 30 témoins, avec lesquels nous avons conduit des entretiens approfondis pour retracer leurs itinéraires de prise en charge. L'incidence des near miss maternels était de 12 ‰ accouchements en intra hospitalier. Les troubles hypertensifs (45%) et l’hémorragie sévère (39%) étaient les catégories de causes directes les plus fréquentes des near miss. Les facteurs de risque des épisodes de near miss étaient le faible niveau d’instruction, le non suivi pendant la grossesse et le fait d’avoir eu des complications pendant celle-ci. Concernant les délais de prise en charge, on constate que les femmes ayant accusé un retard de plus de 24 heures avant de se présenter au prestataire de soins ont eu un risque huit fois plus élevé de développer un épisode de near miss. De même, les femmes ayant attendu plus de 60 minutes au niveau des structures de premiers niveaux ont présenté un risque quatre fois plus important de développer un épisode de near miss. Les principales raisons d’être near miss pour le premier délai à la maison étaient le manque de pouvoir décisionnel des femmes, le manque d’argent, et la peur des établissements de santé. Concernant le retard auprès des structures du premier niveau, la majorité des femmes near miss ont rapporté des raisons liées aux nombreuses références successives et sans explication. Elles ont également fait allusion aux comportements peu accueillants des prestataires de soins.La 3ème étude, avait comme objectif de comprendre l’état de santé physique et mentale des femmes near miss à 8 mois en post-partum. Dans ce sens nous avons réalisé une étude en utilisant une cohorte prospective avec des méthodes mixtes (quantitative et qualitative). Nous avons recruté 80 femmes near miss et 188 femmes ayant un accouchement normal au niveau des trois hôpitaux de référence de Marrakech et d’A Haouz. Un échantillon de 20 cas near miss et de 20 cas de femmes ayant eu un accouchement normal a été sélectionné pour entretiens approfondis. À la consultation de 8 mois en post-partum, 76 cas des near miss et 169 femmes ayant eu un accouchement normal ont eu la consultation médicale. Les femmes near miss étaient plus pauvres et moins instruites que les femmes ayant eu un accouchement sans complication. La proportion des complications graves était plus importante chez les femmes near miss (22%) comparativement aux femmes ayant accouché sans complication (6%) (p = 0,001). Le risque d'avoir une dépression était sept fois plus élevé chez les near miss avec un décès périnatal comparativement à celles avec accouchement normal. Durant les entretiens approfondis, les femmes ont mis l’accent sur le fardeau économique, les complications obstétricales qui ont entraîné des conséquences néfastes et durables sur l’état de santé de la femme et de sa relation avec son conjoint et sa belle-famille.À travers les résultats de notre recherche; nous avons conclu trois points essentiels: Une meilleure écoute et une compréhension réelle des plaintes exprimées par les femmes sont de facto des éléments phares pour assurer une meilleure qualité de la prise en charge des femmes. La sensibilisation des cliniciens et des sages femmes et la révision du contenu de la formation des médecins, surtout en ce qui concerne les cours en obstétrique, afin d’intégrer le volet relatif à la santé mentale sont également importants. Ces éléments sont importants et pourraient contribuer à une meilleure qualité des soins maternels et néonatals. L’amélioration de la qualité de prise en charge des femmes et de leurs nouveau-nés est tributaire d’un circuit de référence(s) clairement défini basé sur les profils et les caractéristiques des femmes à orienter rapidement à un niveau plus compétent, et du respect de la filière de soins dans des délais opportuns. Il est enfin primordial de développer des mécanismes de soins de santé maternels et néonatals qui ne se concentrent pas uniquement sur l’épisode de l'accouchement et autour des interventions obstétricales, mais également sur les femmes et leurs nouveau-nés dans le post-partum. Davantage de ressources sont de ce fait nécessaires pour veiller à ce que ces femmes reçoivent des soins adéquats avant et après la sortie de l'hôpital. La sensibilisation et l’implication de la famille et du conjoint à différentes étapes de la grossesse sont essentielles pour le bien-être de la femme et de son nouveau-né.Doctorat en Sciences de la santé Publique
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Martin, Caroline. "Contribution d'un programme de soutien postnatal à domicile en matière de santé maternelle : le point de vue des mères utilisatrices." Master's thesis, Université Laval, 2017. http://hdl.handle.net/20.500.11794/27708.
Full textAbstract:
Problématique : La période postnatale est un moment charnière où les mères font face à de nombreux défis. Il existe au Québec un programme de soutien postnatal à domicile appelé « relevailles » offert par différents OBNL. Bien que ce programme ait été défini par le passé, les activités posées par les assistantes périnatales sont peu connues du point de vue des mères utilisatrices. En outre, la façon dont les relevailles interviennent sur la promotion de la santé maternelle, et plus particulièrement sur le développement des habiletés maternelles de santé, demeure méconnue. Objectifs : Comprendre comment les activités des assistantes périnatales peuvent intervenir sur la satisfaction des besoins des mères en période postnatale et sur le développement de leurs habiletés maternelles de santé. Méthodologie : Devis qualitatif explicatif s’appuyant sur l’analyse secondaire de données comprenant 28 entretiens semi-dirigés individuels de mères utilisatrices des relevailles dispensés par sept organismes à but non lucratifs répartis dans cinq régions du Québec; ainsi que sur l’analyse de sources documentaires (N=43). L’analyse de contenu dirigée a été réalisée avec le logiciel QDA Miner et s’appuyait sur un cadre de référence inspiré du modèle de promotion de la santé périnatale de Fahey et Shenassa (2013). Résultats : Trois constats se dégagent: 1) Les besoins de repos et d’aide pour simplifier la logistique familiale sont les plus importants; 2) Les activités réalisées par les assistantes périnatales se regroupent en trois catégories et répondent à la majorité des besoins exprimés par les mères lorsqu’elles ont recours aux relevailles; 3) ces mêmes activités favorisent le développement de certaines habiletés individuelles de santé des mères. Conclusion : Le programme des relevailles contribue à la promotion de la santé maternelle en potentialisant le développement des habiletés maternelles de santé des mères utilisatrices, ce qui leur permettra de mieux prendre soin d’elles et de leurs enfants. Mots clés: soutien postnatal, assistante périnatale, santé publique, santé préventive, santé de la mèreBackground: The postnatal period is an important moment where mothers face many challenges. In Quebec there is a postnatal home-visiting program called "Relevailles" provided by various non-profit organizations. Although this program has been defined in the past, little is known about the activities performed by perinatal assistants especially from the users’ perspectives. Furthermore, how “Relevailles" intervenes on maternal health promotion, more specifically on the development of individual health-enhancing skills remains unknown. Objectives: To understand how the activities of perinatal assistants can intervene on meeting the needs of the mothers and on the development of individual health-enhancing skills. Method: A qualitative explanatory study based on secondary analysis of data including individual interviews and documentary sources (N = 43). A total of 28 mothers, utilizing the “Relevailles” from seven organizations distributed in five regions of Quebec participated in individual interviews. Content analysis was carried out with the QDA Miner software and relied on a framework inspired by the perinatal maternal health promotion model by Fahey and Shenassa (2013). Results: Several findings emerged from the analysis of maternal speech: 1) the needs of mothers were different in nature; 2) activities performed by perinatal assistants were varied and they could satisfy several needs of mothers; 3) these activities could promote the development of the mothers’ individual health-enhancing skills. Conclusion: The “Relevailles” program contributes to the promotion of maternal health by potentiating the development of mothers’ individual health-enhancing skills allowing them to take better care of themselves and their children. Key words: Home-based support, public health, preventive health, perinatal health, mother health
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Tomasso, Flora. "Santé des villes, santé des champs : le cas de la reproduction dans le département de Saint-Louis au Sénégal." Phd thesis, Université Paul Valéry - Montpellier III, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00983107.
Full textAbstract:
Au cours des vingt dernières années, la santé de la reproduction s'est imposée comme une priorité d'action pour le développement des pays du Sud. Au Sénégal, et dans le département de Saint-Louis, d'indiscutables progrès ont été réalisés mais certaines statistiques restent accablantes et les inégalités de santé, loin de se réduire, demeurent et se creusent. Lorsque ces disparités sont appréhendées au prisme du territoire, des configurations particulières se dessinent et font apparaître des fractures spatiales qui dépassent l'opposition classique entre la ville et la campagne. Désormais, certains quartiers et villages partagent de mêmes préoccupations sanitaires, tandis que des localités rurales acquièrent progressivement des équipements et des comportements que l'on réservait autrefois en ville. Comprendre et mesurer les inégalités territoriales de santé de la reproduction pour pouvoir travailler à leur réduction, tel est le sens de cette étude.
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Gaborit, Emilie. "Sanitarisation de l'école et scolarisation de la santé : socio ethnographie de la mise en oeuvre et de l'appropriation du programme "bien manger et bouger dès l'école maternelle" en Haute-Garonne et en Ariège." Thesis, Toulouse 3, 2015. http://www.theses.fr/2015TOU30190.
Full textAbstract:
La nutrition tient aujourd'hui une place centrale dans l'espace de la santé publique. Considérée comme un déterminant majeur de l'état de santé des populations, elle est au cœur de programmes gouvernementaux, en particulier, des trois Programmes nationaux nutrition santé qui se sont succédé de 2001 à 2015. Ceux-ci axent leurs objectifs sur la prévention primaire, le dépistage et la prise en charge nutritionnelle précoce. Dans une visée compréhensive, ce travail de thèse analyse la mise en œuvre d'un programme de prévention sanitaire à destination des jeunes enfants à travers le prisme de l'alimentation et de l'activité physique. Ce programme, intitulé Bien manger et bouger dès l'école maternelle est porté par une institution sanitaire, la CPAM. Il s'agit de comprendre comment ce programme s'implante dans d'autres institutions que sont l'école et la famille qui reposent sur des modèles éducatifs et des modes de socialisation plus ou moins éloignés des préoccupations sanitaires ou, tout du moins, les traitant différemment. L'entrée par la mise en œuvre permet de s'interroger sur les conditions et les effets du rapprochement de ces deux mondes sociaux que sont l'école et la santé. Ainsi, au travers de l'exemple du programme nutritionnel que nous comparons dans deux départements, en Haute-Garonne et en Ariège, le processus de " sanitarisation " des mondes sociaux est questionné pour comprendre et analyser l'influence du niveau local sur l'action publique au travers des instruments et des savoirs mobilisés. Il s'agit aussi d'analyser la mise en œuvre d'un dispositif d'éducation à la santé dans un contexte particulier, celui des écoles maternelles ayant un mode spécifique d'éducation et de saisir ainsi la " scolarisation " de la santé via les " metteurs en œuvre " du programme. De plus, celui-ci s'adresse à des enfants dont les modes de socialisation familiaux et scolaires socialement différenciés influencent la compréhension et l'appropriation du programme et induisent une différenciation et des inégalités en termes de connaissances nutritionnelles. Ce travail qui s'inscrit à la croisée d'une sociologie de l'action publique et d'une sociologie de l'enfance et de l'éducation implique la mise en œuvre d'une méthodologie de type ethnographique correspondant à une observation participante des modes d'intervention, complétée par des entretiens biographiques avec les " metteurs en œuvre ", les familles et les professionnels de la petite enfance (enseignants, ATSEM, etc.). Cette thèse vise à déconstruire dans un premier temps la représentation descendante de la santé publique en comparant le programme et ses variations sur deux départements et en donnant une place centrale aux acteurs et aux instruments d'action publique. Ainsi, la domination du monde sanitaire sur les autres mondes sociaux est nuancée ainsi que l'idée d'homomédicus par l'analyse des modalités de collaboration entre CPAM et école. Enfin, la place accordée à l'enfant dans le programme révèle des formes précoces de responsabilisation des individus à l'œuvre allant jusqu'à lui attribuer un rôle de " missionnaire " au sein de la sphère familialeNutrition today holds a central place in the area of public health. Considered as a major State of population health determinant, it is at the heart of government programs, in particular, three programs national health nutrition that occurred from 2001 to 2015. They focus their objectives on primary prevention, screening and early nutritional support. In a comprehensive focus, this thesis work analyses the implementation of a program of preventive health care for young children through the prism of food and physical activity. In a comprehensive focus, this thesis work analyses the implementation of a program of preventive health care for young children through the prism of food and physical activity. This program, entitled Eating well and moving from nursery school is carried by a health institution, CPAM. It comes to understand how this program is implanted in other institutions that are the school and family-based education models and modes of socialization more or less distant concerns health or, at least, treating them differently. The entry by implementation to wonder about conditions and effects of the approximation of these two social worlds that are education and health. Thus, through the example of the nutritional program that we compare in two departments, Haute-Garonne and Ariège, the process of 'sanitizing' social worlds is asked to understand and analyze influence of the local stage on public action through the instruments and mobilized knowledge. We also analyze implementation of health educations system in different contexts, that of nursery schools with a specific mode of education and thus seize "schooling" of health via 'work directors' program. In addition, it is aimed at children whose modes of socialization family and school socially differentiated influence understanding and ownership of the program and induce differentiation and inequality in terms of nutritional knowledge. This work, which is at the crossroads of a sociology of public action and a sociology of childhood and education involves the implementation of a methodology for the ethnographic type corresponding to a participant observation of interventions, supplemented by biographical with 'work directors' interviews, families and early childhood professionals (teachers, ATSEM, etc.). In this thesis, we deconstruct in a first step the downward representation of public health by comparing the program and its variations on two departments and giving a central place to the actors and instruments of public action. Thus, the domination of the health world on other social worlds is nuanced and the idea of homomedicus by the analysis of the modalities of cooperation between CPAM and school. Finally, granted instead to the child in the program reveals early accountabilities forms to young public at the going work to assign a role of "missionary" within the family sphere
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Andrieu, Jacquet Armelle. "Quand la langue maternelle devient langue étrangère : pour une éthique du vivre en situation de handicap ouverte aux Sciences humaines et sociales en cas d’aphasie." Thesis, Paris 5, 2014. http://www.theses.fr/2014PA05D019/document.
Full textAbstract:
Cette étude, accompagnée d’un volume d’annexes, est une réflexion sur la manière d’aborder le sujet aphasique, dans les contextes médical et de réadaptation auxquels il est confronté, dès le diagnostic de son atteinte : l’aphasie, ou perte du langage acquis, touche généralement l’adulte. Puisant aux sources de la philosophie, la réflexion initiale évoque la problématique d’une éthique couvrant le parcours médical et paramédical complexe de ce type de patient, pointant aussi certains obstacles spécifiques à l’éthique médicale, psychologique ou de l’éducation. Ensuite, une définition succincte de la neuropsychologie du langage est suivie d’une présentation de l’aphasie, propos adossé à l’étude d’un cas d’aphasie mixte, comportant une anamnèse familiale (médecine narrative) et une anamnèse médicale, puis un bilan neuropsychologique, narratif également, centré sur le langage : il s’agit de montrer que, de façon plus ou moins diffuse, le sujet aphasique, dans un état de maladie chronique (séquelles durables le plus souvent) souffre d’une situation de handicap qui le conduit à un état de grande vulnérabilité. Il est fort difficile de lui proposer un suivi homogène sur l’ensemble de la chaîne du soin, et jusqu’à la fin de cette longue période de réadaptation du langage (au moins trois ans) quand sa langue maternelle est devenue langue étrangère. La didactique des langues, six fois millénaire, dont l’histoire est brièvement exposée, est le matériau pédagogique de la réadaptation proposée : préceptorat conçu et adapté au sujet, montrant l’intérêt du champ des sciences humaines et sociales, dans un parcours de soin. La prise en charge tient compte de l’état psychologique du patient, à l’identité profondément meurtrie, du bilan neuropsychologique et du bilan de langage effectués. Enfin, cette étude tend à montrer la réalité pluridisciplinaire de l’éthique médicale, dans le champ de l’aphasiologie. Elle évoque une synergie où la position du psychologue, du neuropsychologue ou de l’orthophoniste, du linguiste, didacticien des langues peuvent se rejoindreThis study, with an annexe, is a reflection on the approach of aphasic subject, in his medical and rehabilitation contexts, from the very start of the diagnosis of his language disturb: the aphasia, or the loss of the acquired language, is generally a syndrome of adult subject. Based on the fundamentals of philosophy, the initial reflection evokes the difficulty of a homogeneous and satisfactory ethics, during the complex medical and paramedical course of this kind of patient, pointing some specific obstacles in the medical, psychological ethics or in the ethics of education. Then, a brief definition of the neuropsychology of language is followed by a presentation of the aphasia, a comment leaned on a mixed aphasia case study, containing a familial and a medical anamneses (Narrative medicine) and a neuropsychological balance assessment (narrative also), focused on the language, witch tends to show that, in a more or less diffuse way, the aphasic subject suffers from a lack of homogeneity on the set or part of the care chain, till the end of the long period of his language rehabilitation (at least three years), when his mother tongue became foreign language. The didactics of the languages, six-thousand-years-old, and its short history is briefly explained; it is the teaching aids proposed for the rehabilitation: the tutorage is especially conceived and adapted to the subject, showing the interest of the field of humanities and social sciences, in a course of care. The care takes into account the psychological state of the patient, his profoundly bruised identity, the neuropsychological balance assessment and the balance assessment of language. Finally, this study suggests the reality of the multidisciplinary field of medical ethics in the field of aphasiology. It expresses a synergy where the position of psychologist, neuropsychologist or speech pathologist, linguist, educationalist language can join
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Dibakana, Mouanda Jean-Aimé. "La politique de santé maternelle et infantile face aux croyances liées à la maternité au Congo : à travers les pratiques des professionnels de santé et des autres acteurs concernés à Brazzaville." Paris 1, 2001. http://www.theses.fr/2001PA010541.
Full textAbstract:
Au Congo, les orientations de la politique de santé maternelle et infantile "cohabitent" avec les croyances locales liées à la maternité. Si les premières reposent sur la biomédecine, les croyances correspondent à une vision de l'être humain, du monde, de la santé véhiculée dans l'espace social avant même que les populations ne soient mises au contact de la biomédecine. Souvent les données soutenues par les deux démarches s'opposent ou se contredisent. Par ailleurs, cette politique renferme un caractère coercitif. Reposant sur l'hypothèse que les populations n'adhérent pas préférentiellement a la biomédecine par ignorance de ses bienfaits, elle déconseille fortement l'observance de ces croyances (jugées dangereuses pour la santé) et encourage le recours a la biomédecine ; sanctionnant les personnes qui vivent leur maternité en dehors de ses prescriptions. Que font les acteurs concernés devant ces diverses orientations ? C'est à cette question que cette étude tente de répondre en considérant les pratiques des professionnels de santé, des politiques, des spécialistes non institutionnels de santé et des usagers des services de santé (des familles). Les pratiques de chaque catégorie d'acteurs sont analysées et confrontées à l'éclairage de certaines variables tels que l'âge, l'appartenance sexuelle, l'appartenance religieuse, etc. Recueillies a partir de techniques aussi bien quantitative que qualitative, les données obtenues révèlent que dans l'ensemble, tout en observant certaines orientations de l'Etat, les différents acteurs (y compris les professionnels de santé) continuent largement à observer les croyances. Ainsi l'hypothèse qui fonde la démarche de l'Etat est fausse: les populations n'observent pas les croyances parce qu'ils ignorent les bienfaits de la biomédecine, le problème est beaucoup plus complexe.
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Petit-Carrié, Stéphanie. "Les bilans de santé à 3-4 ans : description et résultats des dépistages réalisés au premier semestre 1999, par les médecins du service de protection maternelle et infantile de Gironde." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR23083.
Full text
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Kodio, Belco. "Niveaux, causes et facteurs de risque de la mortalité maternelle en milieu rural au Sénégal : 1984-1998." Bordeaux 2, 2001. http://www.theses.fr/2001BOR28849.
Full textAbstract:
Objectif : Evaluer l'ampleur, les causes et les facteurs de risque de la mortalité maternelle en milieu rural au Sénégal. Méthodologie : L'étude a été menée dans trois sites ruraux où des systèmes de surveillance démographique sont en place depuis plusieurs années. Un total de 317, 110 et 44 décès féminins (15 à 49 ans) a été enregistré à Niakhar (1984-97), Bandafassi (1988-98) et MLOMP 51985-98). Pour chaque décès, un "dossier clinique d'autopsie verbale anonyme " regroupant toutes les informations disponibles a été créé. Le caractère maternel ou non des décès, l'origine obstétricale des décès maternels et leur cause principale ont été attribués indépendamment par deux obstétriciens et un épidémiologiste. C'est̀ à partir de 87 (Niakhar), 33 (Bandafassi) et 10 (Mlomp) décès maternels que les indicateurs ont été estimés. A Niakhar, une étude cas-témoin a permis de mesurer certains facteurs de risque de mort maternelle. Résultats : Avec près d'un tiers des décès féminins, la mortalité maternelle constituait la première cause de décès chez les femmes en âge de procréer. Le ratio de mortalité maternelle était de 852 pour 100 000 naissances vivantes à Bandafassi, 516 à Niakhar et 436 à Mlomp. Près de deux tiers des décès étaient directement liés à la grossesse ou à l'accouchement et 10 % avait une origine indirecte. Lhémorragie constituait la première cause et l'avortement la dernière. Les facteurs de risque étaient l'âge, le nombre de grossesses, les antécédents de mort-né et/ou avortement, le lieu de l'accouchement et la saison de l'accouchement. Le statut matrimonial et la consultation prénatale n'étaient pas associés. Conclusion : La mortalité maternelle reste élevée mais inférieure aux estimations de l'OMS. Les cinq principales causes de décès ont été retrouvées. Le rôle du paludisme dans la mortalité maternelle mérite d'être explorée, et en particulier sa responsabilité dans l'éclampsie. La faisabilité d'enquêtes confidentielles des décès maternels au Sénégal a été montréeObjective : To assess the magnitude of maternal mortality, their causes and risk factor in rural Senegal. Methods : The study has been carried out in three rural sesttings under continuous demographic surveillance since several years. A total of 317, 110 and 44 deaths of women in reproductive age (15-44 years) has been recorded in Niakhar (1984-87), Bandafassi (1988-97) and Mlomp (1985-98), respectively. Information on each death has been summarised in a confidential verbal autopsy file. The maternal origin of the death, the obstetrical origin of maternal deaths and their essential cause have been independently attributed by two obstetricians and a medical epidemiologist. Maternal mortality measures were based on 87 maternal deaths in Niakhar, 33 in Bandafassi and 10 in Mlomp. A case-control study in Niakhar allowed to identify certain risk factors. Results : Almost a third of the deaths of the women in reproductive age was linked to a maternal cause. The maternal mortality ratio reached 852 deaths for 100,000 live births in Bandafassi, 516 in Niakhar and 436 in Mlomp. Almost two-thirds were directly related to pregnancy or delivery (direct obsteric deaths) and 10 % were indirect obstetric deaths. Haemorrhage was the leading cause of direct deaths and abortion the last frequent cause. A Young or old age, more than six pregnancies, history of abortion or still birth, delivery in a health facility and during the rainy season were identified as risk factors. Matrimonial status and antenatal care were not associated with maternal death. Conclusion : Maternal mortality remains high, although lower than WHO estimates for Senegal. The five main causes of maternal death were found. The role of malaria in maternal mortality should be more deeply investigated, particularly its role in eclampsia. The feasibility of confidential enquiries on maternal deaths has been demonstrated in Senegal
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Chouinard, Andrée-Anne. "La contribution de la sensibilité maternelle au développement langagier selon le temps de gestation et l'état de santé de l’enfant à la naissance." Thesis, Université Laval, 2011. http://www.theses.ulaval.ca/2011/27903/27903.pdf.
Full text
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Chouinard, Andrée-Anne. "La contribution de la sensibilité maternelle au développement langagier selon le temps de gestation et l'état de santé de l'enfant à la naissance." Doctoral thesis, Université Laval, 2011. http://hdl.handle.net/20.500.11794/22729.
Full textAbstract:
Le présent mémoire a pour objectif d'examiner la contribution de la sensibilité maternelle au développement langagier chez des jumeaux qui présentent une grande variabilité quant au temps de gestation et quant à leur état de santé à la naissance. La présente étude porte plus spécifiquement sur un sous-échantillon de l'ÉJNQ, soit les familles qui ont été vues en laboratoire alors que les bébés avaient 5 mois et pour lesquelles un indice de sensibilité maternelle a été dérivé, ainsi que les enfants avec au moins une mesure de langage disponible entre 18 mois et 60 mois. La sensibilité maternelle a été évaluée auprès de 400 dyades mère-enfant à l'aide d'interactions enregistrées sur magnétoscope au cours une visite en laboratoire à 5 mois. Le vocabulaire expressif et réceptif de l'enfant a été évalué chez 344 enfants à 18 mois et à 30 mois à l'aide du MCDI et 60 mois à l'aide du EVIP. Les différentes variables périnatales utilisées afin d'évaluer le niveau de risque de l'enfant ont été recensées à l'aide des dossiers médicaux des enfants. Une série d'analyse de régressions hiérarchiques révèle des associations positives entre la sensibilité maternelle et le développement du langage pendant toute la période préscolaire. Un examen longitudinal a permis de constater que les effets de la sensibilité sur le développement du langage perdurent au cours de la période préscolaire. Les résultats démontrent que cette relation dépend du niveau général de risque que présente l'enfant à la naissance. Les enfants les plus à risque semblent profiter le plus d'un niveau plus élevé de sensibilité en bas âge. Finalement, les analyses montrent que cette contribution ne semble pas varier en fonction du temps de gestation de l'enfant et du risque lorsque ces variables sont considérées comme des variables continues. Les résultats indiquent plutôt que les variables doivent être considérées de manières dichotomiques pour que l'interaction soit significative.
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Amerijckx, Gaëlle. "Le bien-être des jeunes enfants. Problématisation de la notion et étude socio-écologique au sein d'institutions socio-éducatives." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2015. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/218961.
Full textAbstract:
La présente thèse s’inscrit dans une approche socio-écologique du bien-être des enfants. Ceux-ci sont appréhendés comme acteurs sociaux inscrits dans un système d’interactions complexes, construites au cours du temps, avec un environnement physique et social, fait de multiples couches perméables. Notre travail se situe donc dans une approche systémique, où la composante écologique du modèle d’Urie Bronfenbrenner sert de « cadre à penser », de toile de fond de nos réflexions. Par ailleurs, l’analyse des phénomènes considérés s’effectue en regard de ses implications en termes d’inégalités sociales pour les enfants, tenant compte de leurs parcours de vie. Nous nous référons ici aux travaux de la sociologie de l’enfance ainsi qu’au cadre des travaux menés sur les déterminants sociaux de la santé. La thèse a plus précisément pour objet l’analyse des institutions socio-éducatives et de loisir auxquelles les jeunes enfants de deux à huit ans sont confrontés, à savoir l’école et les services extrascolaires. Elles sont investiguées comme partie prenante de l’équation « bien-être » des jeunes enfants, au travers de leurs contributions potentielles à des environnements communautaires réceptifs.L’analyse du bien-être des jeunes enfants est poursuivie sous deux angles :une approche théorique et une approche empirique.La première partie de la thèse est consacrée à l’approfondissement de la notion et des mesures de bien-être chez les jeunes enfants, au sein de la littérature scientifique. L’objectif poursuivi est de problématiser la notion au travers d’une analyse critique de ce matériau scientifique – tenant compte de la mobilisation croissante et diffuse de cette notion dans les divers champs de recherche portant sur l’enfance.La seconde partie de la thèse est consacrée à l’étude des facteurs de bien-être chez les enfants de deux à huit ans, dans la complexité de leurs environnements et parcours de vie, en accordant une attention particulière au cadre institutionnel. Cette investigation a pour terrain la Région de Bruxelles-Capitale.La thèse fait appel à deux dispositifs méthodologiques distincts pour répondre à nos objectifs de recherche: une revue de la littérature scientifique d’une part, et la réalisation d’une enquête qualitative d’autre part.Vu l’absence de consensus scientifique sur une définition du bien-être chez les enfants, la tâche première a consisté à identifier les divers enjeux épistémologiques pendants. Ce travail vise à identifier les similitudes et différences entre les auteurs mobilisant la notion et à problématiser la diversité du recours à cette notion, qualifiée par certains de « fourre-tout », en la repositionnant par rapport aux sous-champs scientifiques y recourant. A cette suite, la seconde tâche a consisté à lier les résultats de cette première analyse à celle des mesures de bien-être et ce faisant, à considérer l’étendue et la qualité de l’offre de mesures proposées.Pour l’enquête qualitative, une collecte de données est opérée au travers d’entretiens individuels semi-directifs approfondis, auprès de deux groupes de répondants :des parents et des professionnels du secteur scolaire. L’élaboration de l’échantillon s’est opérée sur une base géographique, à l’échelle des quartiers; ceux-ci étant définis sur une base objective, correspond à la réunion de 2 à 4 secteurs statistiques (IBSA). L’enquête a porté sur quatre zones distinctes de la Région de Bruxelles-Capitale, sélectionnées sur la base de trois critères contextuels :la proportion d’enfants dans la population ;le niveau de revenus moyen ;et la disponibilité d’espaces verts. L’analyse du matériau issu des entretiens individuels a procédé d’une approche inductive. Deux questions distinctes ont ainsi été isolées et traitées dans la thèse :l’entrée à l’école maternelle et le recours aux services d’accueil extrascolaire.Doctorat en Sciences de la santé Publique
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Ndour, Cheikh. "Modélisation statistique de la mortalité maternelle et néonatale pour l'aide à la planification et à la gestion des services de santé en Afrique Sub-Saharienne." Phd thesis, Université de Pau et des Pays de l'Adour, 2014. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00996996.
Full textAbstract:
L'objectif de cette thèse est de proposer une méthodologie statistique permettant de formuler une règle de classement capable de surmonter les difficultés qui se présentent dans le traitement des données lorsque la distribution a priori de la variable réponse est déséquilibrée. Notre proposition est construite autour d'un ensemble particulier de règles d'association appelées "class association rules". Dans le chapitre II, nous avons exposé les bases théoriques qui sous-tendent la méthode. Nous avons utilisé les indicateurs de performance usuels existant dans la littérature pour évaluer un classifieur. A chaque règle "class association rule" est associée un classifieur faible engendré par l'antécédent de la règle que nous appelons profils. L'idée de la méthode est alors de combiner un nombre réduit de classifieurs faibles pour constituer une règle de classement performante. Dans le chapitre III, nous avons développé les différentes étapes de la procédure d'apprentissage statistique lorsque les observations sont indépendantes et identiquement distribuées. On distingue trois grandes étapes: (1) une étape de génération d'un ensemble initial de profils, (2) une étape d'élagage de profils redondants et (3) une étape de sélection d'un ensemble optimal de profils. Pour la première étape, nous avons utilisé l'algorithme "apriori" reconnu comme l'un des algorithmes de base pour l'exploration des règles d'association. Pour la deuxième étape, nous avons proposé un test stochastique. Et pour la dernière étape un test asymptotique est effectué sur le rapport des valeurs prédictives positives des classifieurs lorsque les profils générateurs respectifs sont emboîtés. Il en résulte un ensemble réduit et optimal de profils dont la combinaison produit une règle de classement performante. Dans le chapitre IV, nous avons proposé une extension de la méthode d'apprentissage statistique lorsque les observations ne sont pas identiquement distribuées. Il s'agit précisément d'adapter la procédure de sélection de l'ensemble optimal lorsque les données ne sont pas identiquement distribuées. L'idée générale consiste à faire une estimation bayésienne de toutes les valeurs prédictives positives des classifieurs faibles. Par la suite, à l'aide du facteur de Bayes, on effectue un test d'hypothèse sur le rapport des valeurs prédictives positives lorsque les profils sont emboîtés. Dans le chapitre V, nous avons appliqué la méthodologie mise en place dans les chapitres précédents aux données du projet QUARITE concernant la mortalité maternelle au Sénégal et au Mali.
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Bandeira, Cyrille. "Place de l'audiovisuel dans l'information, l'éducation et la communication en matière de santé maternelle et infantile : cas de la province du Kadiogo au Burkina Faso." Grenoble 3, 2003. http://www.theses.fr/2003GRE39010.
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Au Burkina Faso, le budget national alloué à la santé est de 8,03% ce qui est inférieur à la norme OMS : 10%. Face à cette situation, il y a nécessité de trouver des créneaux les plus porteurs en matière d'action sanitaire. Dans cette perspective, il s'avère indispensable pour les populations à majorité analphabète de mettre l'accent sur l'information, l'éducation et la communication. Le but de notre thèse est d'analyser les supports audiovisuels disponibles en santé maternelle et infantile, les difficultés liées à leur réalisation et à leur utilisation, leurs limites et leur influence sur l'amélioration de la santé de la mère et de l'enfant.
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Lacombe, Marie-Alexandrine. "Approche de la santé des enfants de migrants en France : à propos d'une étude comparative entre deux groupes d'enfants turcs et français de 0 à 3 ans suivis en consultation de protection maternelle et infantile dans la communauté urbaine de Bordeaux." Bordeaux 2, 1993. http://www.theses.fr/1993BOR2M103.
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Kante, Almamy Malick. "Santé et mortalité des mères et des enfants à Bandafassi, Sénégal : niveaux, tendances et influence du recours aux soins." Paris 1, 2009. http://www.theses.fr/2009PA010622.
Full textAbstract:
De 1950-60 à 1980-90, la mortalité des enfants a baissé en Afrique subsaharienne. Puis, une stagnation et même une hausse s'observent surtout dans les pays touchés par le VIH-Sida. Cette pandémie n' est toutefois pas le seul facteur en cause. Au Sénégal, pays peu touche par le sida, la mortalité n'a pas diminue durant la décennie 1990. La baisse a néanmoins repris depuis 2000. Ce travail analyse les raisons de l'arrêt et de la reprise des progrès en matière de santé au Sénégal. L'étude de la population rurale de Bandafassi qui fait l'objet d'une observation suivie depuis plus de trente ans, est proposée à travers l'analyse de la mortalité et du recours aux soins. Depuis 2002, l'hôpital privé de Ninefescha a été construit dans la zone afin d'y réduire la mortalité maternelle et infanto-juvénile. Toutefois, il est peu fréquenté et son impact sur la santé semble marginal. Nous en étudions les raisons en examinant son usage lorsqu'un enfant est malade et lorsqu'une femme est enceinte.
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Koura, Kobto Ghislain. "Conséquences de l'anémie maternelle sur le jeune enfant de la naissance à 18 mois de vie." Phd thesis, Université Pierre et Marie Curie - Paris VI, 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00831600.
Full textAbstract:
L'objectif général de notre thèse est d'étudier les conséquences de l'anémie chez la femme enceinte sur le nouveau-né à l'accouchement et sur le nourrisson jusqu'à 18 mois de vie au sud du Bénin. Dans un premier temps, nous avons montré que l'anémie maternelle n'avait aucun impact ni sur le faible poids de naissance ni sur la prématurité. Par contre les mères anémiées donnaient deux fois plus souvent naissance à des nouveau-nés anémiés. Nos analyses par un modèle mixte nous ont permis de montrer que l'anémie maternelle n'avait aucun impact sur l'évolution du taux d'hémoglobine. Une analyse par classes latentes a mis en évidence deux trajectoires pour l'évolution du taux d'hémoglobine des nourrissons et a permis de mettre en évidence un impact négatif de l'anémie du nouveau-né ainsi que de l'infection placentaire palustre sur cette évolution du taux d'hémoglobine. Enfin, cette analyse a montré le rôle prédictif de l'anémie maternelle sur l'appartenance à la trajectoire la plus basse. Dans un second temps nous nous sommes intéressés à l'impact de l'anémie maternelle sur le développement psychomoteur du nourrisson à 12 mois de vie. Pour l'évaluation du développement psychomoteur nous avons utilisé le Mullen Scales of Early Learning (MSEL). Il nous a paru important d'évaluer l'utilisation de cet outil introduit puis adapté pour la 1ère fois au Bénin. Nous avons montré que le MSEL était associé à quelques facteurs de risque connus de mauvais développement de l'enfant à savoir son état nutritionnel, sa relation avec l'environnement familial, le sexe féminin, le statut socio économique de la famille, le quotient intellectuel ainsi que la scolarisation de la mère
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Séne, Madeleine. "L'implantation des missionnaires et leur implication dans la prise en charge de la santé maternelle et infantile dans les villages de Baback, Fandene, Keur-Moussa et Sanghe au Sénegal, de 2007 a 2011." Paris 8, 2014. http://octaviana.fr/document/192191454#?c=0&m=0&s=0&cv=0f.
Full textAbstract:
Baback et Sanghé sont deux villages situés dans la Communauté Rurale (CR) de Notto-Joobaas localisée au sud du département de Thiès, tandis que Fandène et Keur-Moussa, chefs-lieux de CR, se situent respectivement au nord et au nord-ouest. Ces quatre villages, fondés avant la fin du XIXe siècle, sont occupés par des populations d’ethnies différentes. Ils bénéficient de potentialités physiques non négligeables qui permettent le développement d’activités socio-économiques. Par ailleurs, les conditions climatiques défavorables, le déséquilibre financier, l’application des plans d’ajustement structurel et la dévaluation du franc CFA se sont traduits par une précarité des conditions de vie des populations sénégalaises, notamment en milieu rural. Ces conjonctures économiques ont affecté plusieurs secteurs dont celui de la santé des populations. Les femmes et les enfants constituent les couches les plus vulnérables parce qu’elles sont les plus marginalisées et les plus démunies de la société. Elles sont confrontées à une pauvreté persistante. Les femmes sont exposées à la morbidité et la mortalité durant la gestation et l’accouchement. Avec l’implantation des missionnaires dans les villages de Baback, Fandène, Keur-Moussa et Sanghé à partir des années 60, plusieurs structures de santé sont mises en place et contribuent effectivement à la prise en charge de la santé maternelle et infantile. Ces structures prennent en charge le suivi des grossesses par les visites prénatales, les vaccinations et les accouchements. Les enfants font l’objet d’une attention particulière, à travers les vaccinations, les pesées, les activités de nutrition dans les centres de protection maternelle et infantile, depuis leur naissance jusqu’à l’âge scolaire (cinq à six ans). Les taux de mortalité maternelle, néonatale et infantile ont beaucoup baissé ces dernières années, mais ils restent encore assez élevés au Sénégal. Le taux de mortalité maternelle est passé de 510 /100 000 naissances vivantes en 1992 à 401/100 000 naissances vivantes en 2005. Quant au taux de mortalité infanto-juvénile, il est passé de 150 ‰ en 1997 à 121 ‰ en 2005. Celui de la mortalité infantile de 70,1 ‰ en 1997 à 61 ‰ en 2005. En outre, postes de santé sont aussi confrontés à des difficultés financières. Ainsi, la gratuité des soins de santé qui prévalait dans la prestation de services des missionnaires a fait place au recouvrement des coûts par la participation financière des bénéficiaires. L’association des postes de santé privés catholiques du Sénégal (APSPCS) assure la coordination des activités dans les postes de santé pour mieux répondre aux besoins des populations en matière de santé notamment en milieu ruralBaback and Sanghé are two villages in the rural community (CR) of Notto-Joobaas located in the south of the department of Thies. While Fandène and Keur-Moussa main village of CR are situated respectively the north and north-west department of Thies. These four villages founded before the end of nineteenth century are occupied by different ethnic populations. They benefit from significant physical potential that allow the development of socio -economic activities. Moreover, adverse weather conditions, the financial imbalance, the implementation of structural adjustment policies and the devaluation of the CFA franc resulted in precarious living conditions of the Senegalese people, especially in rural areas. Poor economic performance has affected many sectors, including the health of populations. Women and children are the most vulnerable because they are the most marginalized and poorest of society. They face persistent poverty. Women are more prone to morbidity and mortality during pregnancy and childbirth. With the introduction of the missionaries in the villages of our study from the 60s, many health facilities were put in place and effectively contribute to the management of maternal and child health. These structures support the monitoring of pregnancies by prenatal visits, vaccinations and childbirth. Children are given special attention through vaccinations, weighing and nutrition programmes in the centers for mother and child care, from birth to school age (five to six years). Maternal, infant and child mortality has declined significantly in recent years, but they are still quite high in Senegal. The maternal mortality rate fell from 510/100 000 live births in 1992 to 401/100 000 live births in 2005. The rate of child mortality, it dropped from 150 in 1997 to 121 ‰ in 2005. The infant mortality from 70,1 ‰ in 1997 to 61 ‰ in 2005. Health stations are also facing financial difficulties. Thus, the free health care that prevailed in the services of the missionaries gave way to cost recovery by the financial participation of the beneficiaries. The Association of Private Catholic health stations in Senegal (APSPCS) coordinates activities in matters of health posts to better meet the needs of the population health especially in rural areas
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Niada, Gonde Fanta. "Évaluation du plan d'accélération de réduction de la mortalité maternelle et néonatale au Burkina Faso : Cas des provinces du Kadiogo et du Bazèga." Thesis, Université Laval, 2011. http://www.theses.ulaval.ca/2011/28550/28550.pdf.
Full text
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Farnarier, Cyril. "Les dimensions sociales d'une politique de santé publique : le cas des consultations de protection infantile." Paris, EHESS, 2009. https://halshs.archives-ouvertes.fr/tel-01104369.
Full textAbstract:
Cette thèse est une contribution à l'analyse de l'action médico-sociale comme forme particulière d'intervention. À partir du terrain des consultations gratuites de protection infantile, il s'agit d'interroger la prévention médico-sociale «en acte» et d'observer les décalages et tensions qui existent entre législation, organisation des consultations, positionnement professionnel des intervenants, et problématique spécifique du public auquel ils s'adressent en priorité. L'analyse des enjeux que recouvre l'articulation médical/ social et celle des éléments médicaux et sociaux effectivement mobilises en situation révèle que la prévention se réalise, s'invente et se redéfinit nécessairement au quotidienThis thesis is a contribution to the analysis of the medico-social action as a particular type of intervention. It is based on a field work in the free consultations of "child protection" (protection infantile in French) in France, and questions the medico-social prevention while being "performed". 1bis research also observes the gaps and tensions which exist between legislation, organization of the consultations, professional positions taken by the protagonists, and the specific issue of the public addressed in priority by these consultations. There are numerous stakes within the articulation of medical and social, as well as various medical and social elements raised in the real-life situations. The analysis of these stakes and elements reveals that prevention is crafted, invented, and necessarily redefined in daily interactions
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Servais-Walenda, Sophie. "La maternité avec risques : une analyse ethnographique des risques autour de la procréation au Burkina Faso." Thesis, Montpellier, 2018. http://www.theses.fr/2018MONTT056/document.
Full textAbstract:
Les politiques de santé de la mère et de l’enfant qui se succèdent dans les pays du Sud depuis trois décennies sont basées sur une approche quantitative du risque autour de la procréation. Elles induisent une vision homogène des situations vécues par les femmes. Au contraire, l’approche anthropologique définit le risque comme un construit social. Elle considère que les populations évaluent et priorisent les risques qui les concernent de façon pertinente. Notre recherche étudie, à partir de la parole des femmes et de leur expérience, quels risques autour de la procréation les préoccupent, et quelle est la place du risque VIH parmi ces risques.Notre approche s’appuie sur une enquête ethnographique de longue durée au Burkina Faso, à Bobo-Dioulasso et dans sa région. Nous avons réalisé des entretiens formels et informels auprès des femmes, leur entourage et des informateurs clé. Des observations de contexte en milieu urbain et rural complètent le corpus de données.Nos résultats montrent une forme de banalisation du risque de VIH/sida dans ses aspects biocliniques. Néanmoins, bien que moins visible, la stigmatisation persiste, la maladie constituant toujours une menace dans sa dimension sociale. Analysant les conditions de vie et de travail des femmes pauvres, nos résultats mettent en évidence une exposition au risque articulé au travail féminin, en zone rurale et en ville. Ils montrent précisément le risque lié à l’usage courant et intensif des pesticides qui inquiète particulièrement les femmes. De plus, notre recherche montre comment le système de santé constitue une menace de l’avis des femmes. Cette perception du risque inhérent aux soins s’inscrit dans un contexte plus large de « crise de confiance », à l’égard du système de soins qui crée des « mal traitances », notamment chez les femmes pendant leur grossesse.Cette recherche doctorale rend visible au Burkina Faso des risques perçus par les femmes négligés et « non calculés » par le système de soins. Elle participe à l’inscription des risques liés à l’environnement et aux conditions de travail informel comme des problèmes majeurs de santé publique qui affectent la mère et l’enfant en Afrique de l’OuestSuccessive Maternal and Child Health policies during last three decades in the Global South were based on a quantitative approach to reproductive risk, with a homogeneous vision of women's life experiences. On the contrary, the anthropological approach defines risk as a social construction and considers that populations assess and prioritize their exposure risks in a relevant manner.Our approach is based on a long-term ethnographic study in Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) and its environment. We conducted formal and informal interviews with women, their families and key informants. Contextual observations in urban and rural areas complete the data set.Our results show a form of trivialization of HIV/AIDS risk in its bioclinical aspects. However, although less visible, stigma is persisting, and the social dimension of disease are still a threat. Our research describes the living and working conditions of poor women. It highlights their exposure to risk related to women's work in both rural areas and cities. It specifically examines the risk associated with the current intensive use of pesticides, which particularly concern women.In addition, our research shows how women perceive the healthcare system as a threat. This perception of risk related to care is part of a broader context of « crisis of confidence » in the health care system that creates « mistreatments », especially among pregnant women.This doctoral research reveals the neglected and « not quantified » risks perceived by women. It contributes to the recognition of environment related risks and informal working conditions as major public health problems affecting mothers and children in West Africa
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Aubert, Plard Amélie. "Regards croisés sur l’expérience prénatale : anthropologie de la santé reproductive et de l’action publique à El Alto (Bolivie)." Thesis, Paris 10, 2020. http://www.theses.fr/2020PA100143.
Full textAbstract:
En dépit des nombreux changements survenus depuis une trentaine d’années dans le secteur de la santé, la mortalité maternelle reste présentée comme un « problème de santé publique » par le gouvernement bolivien. Les dispositifs institutionnels (gratuité, interculturalité, transfert monétaire) mis en œuvre pour attirer les femmes enceintes et/ou en âge de procréer dans les établissements de santé publics n’ont pas généré les résultats escomptés. À partir d’une enquête ethnographique réalisée dans la ville andine de El Alto pendant plus de 19 mois entre 2013 et 2015, la thèse explore les raisons de ce relatif immobilisme en croisant les discours, représentations et pratiques de l’ensemble des acteurs impliqués pendant la période préconceptionnelle, la grossesse et l’accouchement. L’analyse met en regard deux approches : l’une depuis le déploiement de l’offre de soins, l’autre à partir du récit des femmes. Après avoir présenté la dimension relationnelle et organisationnelle de l’encadrement biomédical dans leurs contradictions, il s’agit de mettre au jour les jeux d’acteurs et les enjeux qui émanent de l’expérience quotidienne prénatale chez les parturientes : norme procréative, « problème » des grossesses adolescentes, planification familiale, avortement, métamorphose du corps, gestion des risques ou encore choix du lieu d’accouchement. C’est dans le jeu de miroir entre ces deux approches que se dévoile le faisceau de raisons contribuant à expliquer les impasses de la santé publique, ainsi que l’enchevêtrement des logiques à la fois sociales, culturelles et politiques à l’œuvre pendant la période prénatale en contexte urbain bolivienDespite many changes in the health sector during the three past decades, maternal mortality is still presented as "a public health issue" by the Bolivian government. The institutional mechanisms (free care, interculturalism, cash transfers) set up to attract pregnant and/or childbearing age women into public health facilities haven’t reached the expected results.From an ethnographic field survey carried out in the Andean city of El Alto for more than 19 months between 2013 and 2015, this thesis explores the reasons for this relative immobilism by confronting discourses, representations, and practices of the actors involved in the preconception period, the pregnancy and the childbirth. The analysis is developed upon the encounter of two viewpoints: on one side, the healthcare offer deployment, and, on the other, the women’s stories.After presenting the relational and organizational dimensions of the biomedical standards and their contradictions, it is, then, a matter of bringing to light the actors' games and stakes that emanate from the prenatal daily experience among the parturients: reproductive status, "problem" of adolescent pregnancy, family planning, abortion, body transformation, risk management, and choice of the place for childbirth. It is in the mirroring of these two approaches that the cluster of reasons contributing to explain the deadlocks of public health is revealed, as well as the entanglement of the social, cultural and political logics at work during the prenatal period in Bolivian urban context
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Diongué, Birahime. "Les niveaux et les facteurs explicatifs de la santé au Sénégal de 1960 à 1982." Clermont-Ferrand 1, 1986. http://www.theses.fr/1986CLF10018.
Full textAbstract:
Il s’agit, dans le cadre de cette thèse d’étudier les niveaux de santé des sénégalais d’une part et de procéder à l’analyse des facteurs explicatifs de leur santé d’autre part. Dans la première partie, nous avons utilisé les indicateurs des résultats tels que les taux de morbidité en nous basant sur les statistiques du ministère de la santé publique seulement, faute d’enquêtes épidémiologiques. L’analyse des tendances a montré une forte prévalence de certaines maladies comme le paludisme avec cependant de grandes différences entre les régions. Toutefois, malgré la disparition des grandes endémies comme la peste, la variole et la maladie du sommeil, d’autres maladies telles que le paludisme, la tuberculose, la lèpre, les maladies sexuellement transmissibles, les maladies nutritionnelles et diarrhéiques, la rougeole, la coqueluche, les suites d’avortements et de couches constituent les grands fléaux. Mais les statistiques de morbidité ne reflètent pas la réalité sénégalaise ; en effet, les infrastructures sanitaires sont presqu’exclusivement implantées dans les villes et, par conséquent, elles ne sont fréquentées que par les citadins. En outre, l’attrait qu’exerce la médecine traditionnelle n’est pas négligeable, bien au contraire. Toutes ces raisons nous ont poussé à croire que la morbidité n’est pas connue et donc qu’elle ne peut pas constituer une base d’étude des niveaux de santé au Sénégal. C’est ainsi que nous avons abordé la mortalité qui est un évènement certain et plus connu. Nous avons analysé dans une deuxième partie les facteurs explicatifs de la santé et pour cela, nous avons utilisé 17 variables sanitaires et socio-économiques comme étant susceptibles d’expliquer le niveau de la mortalité infanto-juvénile (variable expliquée). Nous avons procédé à une analyse économétrique différentielle, d’abord au niveau national, puis à un pooling-data ne comprenant que les 6 régions et ensuite à un modèle appliqué sur Dakar puis sur Ngayokheme. Les variables démographiques, la disponibilité en forages, la couverture en lits ainsi que le taux de scolarisation ont été les principaux facteurs explicatifs du niveau de santé dans les régions et à Dakar. Le revenu par tête n’a pas été une variable significative. Sur le plan personnel, à Dakar, la couverture médicale et paramédicale (sages-femmes) ont été des variables significativesThe purpose of this thesis is first to study the health levels of Senegalese people and secondly to analyze the factors explaining their health standard. In the first part, we used the result indicators such as morbidity rates, based on the ministry of public health data only, since they are no epidemiologic surveys. The trends analysis indicated a strong prevalence of certain diseases, such as malaria, with nevertheless important disparity between the regions. However, despite the eradication of big endemics such as plague, small pox, sleeping disease, others diseases such as malaria, tuberculosis leprosy, sexually transmissible diseases, nutritional and diarrheal diseases, measles, whooping cough, consequences of abortions and deliveries, represent the most important plagues. But the morbidity data do not correspond to the Senegalese reality: in fact, the health infrastructures are almost exclusively settled in towns and consequently, they benefit only to urban population. Moreover, the attraction of traditional medicine is not to be neglected, but it is the opposite. All the reasons led us to believe that the morbidity is not really known and consequently that the indicator can not constitute a study base of the health (or levels) in Senegal. That is why we choose the mortality, which is a incontestable evidence and a more known indicator. We analyzed in a second part the health factors and, in order to so, we used 17 health and socio-economic variables supposed to explain the levels of infant mortality (explained variables). We went on with a differential econometric analysis, at first at the national level, then with a pooling-data analysis including only 6 regions and finally with a model applied to Dakar, then to Ngayokheme. The demographic variables, the availability of the coverage of beds, as much as the schooling rate have been the main explanatory factors of health status in the regions and in Dakar the income per capita did not reveal itself as a significate variable. But, in terms of personnel in Dakar the medical and paramedical (midwives) coverage have been significate variables, when at the region level, the population per nurse indicator only prove significate
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Safi-Stibler, Sofiane. "Mémoire métabolique et épigénétique des trajectoires pondérales maternelles préconceptionnelles, au cours du développement et à long terme." Thesis, Sorbonne université, 2019. http://www.theses.fr/2019SORUS357.
Full textAbstract:
L’obésité maternelle peut prédisposer aux pathologies métaboliques à l’âge adulte. Une perte de poids préconceptionnelle est recommandée aux femmes obèses, mais ses effets sur la santé de la descendance sont encore peu connus. Les objectifs de cette thèse ont été d’étudier les effets des trajectoires pondérales maternelles préconceptionnelles sur le phénotype métabolique de la descendance à l’âge adulte et d’aborder les mécanismes épigénétiques sous-jacents à terme de gestation. L’étude s’appuie sur un modèle murin comprenant trois groupes maternels (contrôle, obèse et perte de poids) et deux groupes de descendants (alimentation normale ou riche en lipides). Des analyses multifactorielles ont mis en évidence un effet majeur du sexe et du régime post sevrage sur le phénotype des descendants, ainsi qu’un effet de conditionnement par la physiologie maternelle chez les mâles soumis à un régime hyperlipidique. Une analyse métabolomique du foie, de l’hypothalamus et du bulbe olfactif de descendants mâles adultes, a confirmé l’effet majeur du régime post-sevrage sur plusieurs voies métaboliques, et a permis d’identifier 3 métabolites communs aux trois tissus. De plus, cette étude a révélé un effet de programmation par l’obésité maternelle dans le foie. A terme de gestation, nous avons également démarré une étude préliminaire concernant les modifications post-traductionnelles des histones, en particulier leur acétylation. Ce travail apporte des éléments inédits concernant les acteurs et les mécanismes de la programmation et du conditionnement développemental de la descendance par les trajectoires pondérales maternelles préconceptionnellesMaternal obesity can predispose to metabolic pathologies in adulthood. Preconceptional weight loss is recommended for obese women, but its effects on the health of the offspring are still poorly understood. The objectives of this thesis were to study the effects of preconceptional maternal weight trajectories on the metabolic phenotype of offspring in adulthood and to address the underlying epigenetic mechanisms at gestation term. The study is based on a mouse model comprising three maternal groups (control, obese and weight loss) and two offspring groups (normal or high-fat diet). Multifactorial analyzes revealed a major effect of sex and post-weaning diet on the phenotype of offspring, as well as a conditioning effect by maternal physiology in males under high-fat diet. A metabolomic analysis of the liver, hypothalamus and olfactory bulb of adult male offspring confirmed the major effect of post-weaning diet on several metabolic pathways, and identified 3 metabolites common to all three tissues. In addition, this study revealed a programming effect by maternal obesity in the liver. At term of gestation, we also started a preliminary study concerning the post-translational modifications of the histones, in particular their acetylation. This work brings novel elements concerning the actors and the mechanisms of the programming and the developmental conditioning of the offspring by the preconceptional maternal weight trajectories
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VASSEUR, CHARLIER MARYSE. "Bilans de sante en ecole maternelle : une experience de 2 ans au sein de l'equipe de pmi de la circonscription de soissons." Reims, 1991. http://www.theses.fr/1991REIMM062.
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Afridi, Muhammad Asim. "The effects of health aid on health outcomes : public versus private channels." Thesis, Aix-Marseille, 2013. http://www.theses.fr/2013AIXM1111.
Full textAbstract:
La réduction de la mortalité maternelle et infantile est universellement acceptée comme un objectif du millénaire pour le développement. L'aide étrangère est un des moyens utilisés pour l'atteindre. Cependant, malgré les succès, à l'échelle microéconomique, de certains programmes de santé financés par les aides étrangères, l'efficacité globale de ces aides demeure inconnue. Plusieurs travaux ont traité de l'efficacité de l'aides sur la croissance économique, mais peu d'entre eux concernent le secteur de la santé. Le but de cette thèse, est précisément d'évaluer l'efficacité des aides étrangères sur des indicateurs de santé à l'échelle macroéconomique. On va essayer d'explorer l'impact des aides étrangères octroyées par des bailleurs privés et publics sur l'état de santé telle que la mortalité infantile, maternelle et des adultes dans les pays en développement. La thèse examine l'affectation des aides étrangères au secteur de la santé, à travers trois documents de travail à soumettre à publicationThe reduction of child and maternal mortality is universally accepted as a millennium development goal (MDG). Foreign aid for health is one of the means implemented to reach it. However, even if many successes of health aid activities have been underlined at the microeconomic level, the effectiveness of health aid in general remains unknown. In spite of many macroeconomic works on aid effectiveness on economic growth, only little deals with its effectiveness in health. The purpose of this thesis is precisely to assess the effectiveness of foreign aid in improving health measurements, at the macroeconomic level. I tried to explore the impact of health aid disbursed by the donors through the government and private sector on health outcomes like child, maternal and adult mortality rates in developing economies. The thesis examines the issue of foreign aid earmarked for health sector using a three-paper format. The three chapters of this thesis can be read independently
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RAFEI-DARMIAN, RIOTTE REGINE. "Reflexions a partir d'experiences en action d'education pour la sante sur la z. U. P. De la chapelle saint luc : place du medecin de p.m.i. dans le systeme de sante." Reims, 1990. http://www.theses.fr/1990REIMM010.
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HUCHARD, CATHERINE. "Bilans d'ecoles maternelles dans le departement de l'aube." Reims, 1991. http://www.theses.fr/1991REIMM025.
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SONCOURT, JEUDY DOMINIQUE. "La prevention precoce des risques d'inadaptation scolaire : une experience de bilan en maternelle chez les enfants de 3-4 ans par le service de sante scolaire." Angers, 1991. http://www.theses.fr/1991ANGE1101.
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Lailler, Josette. "Les bilans de santé des enfants de 3-4 ans en école maternelle : 5 années de pratique en Gironde." Bordeaux 2, 1988. http://www.theses.fr/1988BOR25254.
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Robles, Morgane. "Influence du métabolisme maternel sur la fonction placentaire et la santé du poulain." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2017. http://www.theses.fr/2017SACLA029/document.
Full textAbstract:
: L’économie de la filière équine repose aujourd’hui sur la production de chevaux athlètes performants sur le long terme. Le métabolisme de la jument gestante peut programmer le développement du poulain, sa santé à long terme et donc ses performances sportives à l’âge adulte. De nombreuses pratiques d’élevage peuvent modifier le métabolisme maternel, telles que la nutrition durant la gestation, la surnutrition durant la vie de la jument (surpoids et obésité) et le nombre de poulains produits par la jument (parité). L’objectif de ce travail était d’étudier les effets du métabolisme maternel durant la gestation sur la fonction et la structure placentaire à terme, la croissance osseuse, le métabolisme énergétique, l’inflammation systémique et le statut ostéoarticulaire des poulains en croissance. Un premier modèle de perturbation nutritionnelle en fin de gestation a été développé en comparant des juments ayant ingéré uniquement des fourrages au cours de la gestation ou bien des fourrages et des concentrés à partir de la mi-gestation. Ce modèle a permis de montrer que la supplémentation en concentrés altérait le métabolisme glucidique maternel, la fonction placentaire ainsi que le statut ostéoarticulaire et la réponse métabolique à un challenge de surnutrition chez le poulain. D’autre part, une perte d’état trop importante associée à une qualité/quantité de foin insuffisante entrainait un retard de maturité des fonctions de métabolisme énergétique et de reproduction mâle chez les poulains. Un deuxième modèle a ensuite été développé pour étudier l’effet de la primiparité. Cette étude a confirmé que la croissance fœtale des poulains issus des juments primipares était réduite et que ces poulains demeuraient plus petits avec un métabolisme glucidique et une maturation testiculaire retardés par rapport aux poulains issus de juments multipares. Le troisième modèle développé s’est intéressé à l’effet de l’obésité maternelle dès la conception. En effet, la prévalence de surpoids et d’obésité est de plus en plus importante au sein de la filière équine. Ce dernier modèle a permis de montrer que l’obésité maternelle associée à une résistance à l’insuline et une inflammation systémique augmentées entrainait une augmentation de la résistance à l’insuline, de l’inflammation systémique et du développement de lésions d’ostéochondrose chez les poulains. L'ensemble de ces résultats met en avant la relation entre la résistance à l’insuline maternelle, l’inflammation maternelle et le développement de lésions d’ostéochondrose chez les poulains durant la croissance, mais également entre sous-nutrition utérine et retard de maturité. Ces observations vont permettre de développer de nouvelles recommandations nutritionnelles pour les poulinièresThe economy of the equine industry is based on the production of high performance athlete horses. The metabolism of the pregnant mare can program the development of the foal, its long-term health and therefore its athletic performance at adulthood. Many breeding practices can modify maternal metabolism, such as nutrition during pregnancy, overnutrition during the mare's productive life (overweight and obesity) and the number of foals produced by the mare (parity). The aim of this work was to study the effects of maternal metabolism during pregnancy on placental function and structure, as well as bone growth, energy metabolism, systemic inflammation and osteoarticular status in growing foals. In a first approach, mares fed with forage only during gestation were compared to mares fed forage and concentrates from mid-gestation. Supplementation with concentrates altered maternal carbohydrate metabolism and placental function. In weaned foals, the osteoarticular status and the metabolic response to an overnutrition were also affected by the use of concentrates in maternal nutrition. Conversely, mares fed forage only lost body condition, which led to a delay in the post-natal maturation in terms of energy metabolism and testicular function in foals. In a second approach, the effect of primiparity was studied. Foals born to primiparous mares were growth restricted at birth and had a long-term maturational delay in bone growth, carbohydrate metabolism and testicular function. Finally, given the current high prevalence of overweight and obesity in the equine species, the effects of maternal obesity were studied. Maternal obesity associated with increased maternal insulin resistance and systemic inflammation resulted in increased insulin resistance, systemic inflammation, and increased incidence of osteochondrosis in foals. Altogether, these results highlight the relationship between maternal insulin resistance, maternal inflammation and the development of osteochondrosis lesions in foals during growth, but also between in utero undernutrition and maturation delay. These observations will contribute to adjust nutritional recommendations to broodmares
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Landry, Marie-Pier, and Marie-Pier Landry. "Expériences de violence obstétricale en milieu hospitalier québécois : une analyse féministe intersectionnelle." Master's thesis, Université Laval, 2019. http://hdl.handle.net/20.500.11794/37091.
Full textAbstract:
Cette recherche qualitative a pour objectif de comprendre les expériences de violence obstétricales au Québec, à partir des témoignages de femmes ayant participé à un entretien. La violence obstétricale est une forme de violence systémique envers les femmes, vécue dans le cadre des soins entourant la grossesse et l’accouchement. Une analyse de contenu thématique des entretiens relève les principaux thèmes abordés, dont plusieurs se trouvent dans les écrits scientifiques : la déshumanisation et la violence psychologique, la violence physique et sexuelle, les relations avec le personnel soignant, la surmédicalisation de l’enfantement et les contraintes organisationnelles, le non-respect des droits et les répercussions de l’expérience difficile ou négative. Des participantes ont aussi exprimé certaines stratégies d’agentivité s’étant déployées durant leur grossesse et leur accouchement et certaines ont nommé des expériences positives s’étant produites parallèlement aux difficultés rencontrées. L’analyse intersectionnelle des résultats suggère que les expériences de violence obstétricale prennent place sur les plans structurels, disciplinaires, hégémoniques, interpersonnels et expérientiels. Les formations sociales soulevées par les femmes rencontrées (orientation sexuelle, langue parlée, nationalité et origine socioculturelle) ont démontré que le fait de se trouver à l’intersection de plusieurs formes d’oppression rend les expériences uniques pour chaque femme ou groupe de femmes. Il parait ainsi important de s’intéresser aux personnes pouvant se trouver dans toutes les intersections pouvant se juxtaposer à l’oppression de sexe dans l’étude de la violence obstétricale. L’évaluation de la prévalence de cette forme de violence et des pistes d’action devraient être envisagées rapidement par les différents acteurs concernés.Cette recherche qualitative a pour objectif de comprendre les expériences de violence obstétricales au Québec, à partir des témoignages de femmes ayant participé à un entretien. La violence obstétricale est une forme de violence systémique envers les femmes, vécue dans le cadre des soins entourant la grossesse et l’accouchement. Une analyse de contenu thématique des entretiens relève les principaux thèmes abordés, dont plusieurs se trouvent dans les écrits scientifiques : la déshumanisation et la violence psychologique, la violence physique et sexuelle, les relations avec le personnel soignant, la surmédicalisation de l’enfantement et les contraintes organisationnelles, le non-respect des droits et les répercussions de l’expérience difficile ou négative. Des participantes ont aussi exprimé certaines stratégies d’agentivité s’étant déployées durant leur grossesse et leur accouchement et certaines ont nommé des expériences positives s’étant produites parallèlement aux difficultés rencontrées. L’analyse intersectionnelle des résultats suggère que les expériences de violence obstétricale prennent place sur les plans structurels, disciplinaires, hégémoniques, interpersonnels et expérientiels. Les formations sociales soulevées par les femmes rencontrées (orientation sexuelle, langue parlée, nationalité et origine socioculturelle) ont démontré que le fait de se trouver à l’intersection de plusieurs formes d’oppression rend les expériences uniques pour chaque femme ou groupe de femmes. Il parait ainsi important de s’intéresser aux personnes pouvant se trouver dans toutes les intersections pouvant se juxtaposer à l’oppression de sexe dans l’étude de la violence obstétricale. L’évaluation de la prévalence de cette forme de violence et des pistes d’action devraient être envisagées rapidement par les différents acteurs concernés.
The objective of this qualitative study is to understand experiences of obstetric violence in Quebec, through a series of first-hand accounts from women who participated in an interview process. Obstetric violence is a form of systemic violence against women, experienced in the context of healthcare services related to pregnancy and childbirth. An analysis of the thematic content of the interviews reveals the following primary themes, several of which also appear in scientific articles: dehumanization and psychological violence, physical and sexual violence, relationships to caregivers, the over-medicalization of childbirth and organizational constraints, lack of respect for individual rights and the difficult or negative effects of the experience. Some participants also expressed strategies used to gain agency during pregnancy and childbirth and some named positive experiences that occurred in parallel with the difficulties they encountered. Intersectional analysis of the results suggests that experiences of obstetric violence take place on structural, disciplinary, hegemonic, interpersonal and experiential levels. The forms of socialization brought up by the women interviewed (sexual orientation, language, nationality and sociocultural background) showed that being at the intersection of several forms of oppression makes the experience unique for each woman or group of women. It therefore seems important, in studying obstetric violence, to take a specific interest in mothers who may find themselves at any intersection that may be juxtaposed with gendered oppression. Assessment of the prevalence of this type of violence and potential courses of action should be considered quickly by the different actors concerned.
The objective of this qualitative study is to understand experiences of obstetric violence in Quebec, through a series of first-hand accounts from women who participated in an interview process. Obstetric violence is a form of systemic violence against women, experienced in the context of healthcare services related to pregnancy and childbirth. An analysis of the thematic content of the interviews reveals the following primary themes, several of which also appear in scientific articles: dehumanization and psychological violence, physical and sexual violence, relationships to caregivers, the over-medicalization of childbirth and organizational constraints, lack of respect for individual rights and the difficult or negative effects of the experience. Some participants also expressed strategies used to gain agency during pregnancy and childbirth and some named positive experiences that occurred in parallel with the difficulties they encountered. Intersectional analysis of the results suggests that experiences of obstetric violence take place on structural, disciplinary, hegemonic, interpersonal and experiential levels. The forms of socialization brought up by the women interviewed (sexual orientation, language, nationality and sociocultural background) showed that being at the intersection of several forms of oppression makes the experience unique for each woman or group of women. It therefore seems important, in studying obstetric violence, to take a specific interest in mothers who may find themselves at any intersection that may be juxtaposed with gendered oppression. Assessment of the prevalence of this type of violence and potential courses of action should be considered quickly by the different actors concerned.
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Marousez, Lucie. "Variations de la composition du lait maternel : causes et conséquences sur la santé métabolique." Thesis, Lille 1, 2019. http://www.theses.fr/2019LIL1S113.
Full textAbstract:
De nombreuses études épidémiologiques et expérimentales indiquent que la nutrition en période postnatale précoce programme la santé future de l’organisme le rendant plus ou moins susceptible à développer des maladies métaboliques à l’âge adulte telle que l’obésité. En d’autres termes, selon le concept d’origine développement de la santé et des maladies (aussi connu sous l’acronyme DOHaD (Developmental Origin of Health and Disease)), l’organisme en développement pourrait garder la mémoire d’un environnement nutritionnel spécifique. Bien que les mécanismes sous-jacents restent peu connus, cette notion est illustrée chez l’homme par le fait que l’allaitement maternel, vis-à-vis des laits artificiels, est un facteur protecteur contre le développement d’une obésité à l’âge adulte. Cependant, des données récentes indiquent que les vertus protectrices du lait maternel peuvent être modulées par sa composition, soulignant l’importance de mieux caractériser la qualité du lait maternel, ses causes de variations et ses conséquences sur la santé métabolique. Dans ce contexte, les travaux réalisés au cours de cette thèse ont eu pour but : 1) d’étudier les conséquences d’un régime nutritionnel maternel hyperlipidique (HF) chez le rat pendant la lactation sur la programmation d’une obésité chez la descendance; 2) de caractériser l’effet de ce régime et de l’obésité maternelle sur la composition du lait maternel, notamment en hormones métaboliques telles que l’apéline, la leptine, l’adiponectine et l’insuline ; et 3) de tester l’hypothèse du rôle de l’apéline du lait sur l’absorption intestinale du glucose en période postnatale précoce. Nos résultats indiquent qu’un régime HF maternel durant la lactation chez le rat n’induit pas d’obésité maternelle mais modifie la composition du lait en acides gras. En effet, ce régime diminue la composition du lait en acides gras à chaîne moyenne mais augmente les proportions d’acides gras à chaîne longue dans le lait, notamment de type oméga-6. Ce régime programme la descendance mâle à développer une adiposité viscérale épididymale accrue à l’âge adulte. Dans ce tissu, nous avons montré une augmentation de l’expression de l’enzyme SCD1, une enzyme clé du métabolisme des acides gras et leur stockage. Cette surexpression de SCD1 est corrélée à la diminution de la méthylation d’un dinucléotide CpG situé au niveau de son promoteur. Par ailleurs, ce CpG est encadré par un site de liaison à l’ADN du facteur de transcription PPARg, dont la fixation à ce niveau est augmentée. Des expériences complémentaires ont permis de démontrer que cette marque épigénétique (diminution de la méthylation de l’ADN) était déjà présente dès le 12ème jour de vie après la naissance laissant envisager que les acides gras du lait des mères HF puissent être impliqués dans des mécanismes épigénétiques de programmation métabolique. Dans une deuxième partie de nos travaux relatifs aux hormones du lait, nous avons démontré qu’une obésité maternelle chez la femme et un régime HF maternel pendant la lactation chez la ratte modulent le taux de plusieurs hormones métaboliques du lait. La plus affectée étant l’apéline dont le taux est augmenté dans ces deux conditions. Des analyses complémentaires chez le rat nous ont permis de démontrer que cette hormone est produite dans la glande mammaire au niveau des cellules myoépithéliales. Enfin, chez le rat nouveau-né, nous n’avons pas démontré d’effet significatif de l’apéline administrée de manière orale sur l’absorption intestinale de glucose. L’ensemble de nos données expérimentales et cliniques suggèrent que la nutrition et le métabolisme maternels altèrent la composition du lait maternel. Ces modifications pourraient participer à la programmation de diverses pathologies chez la descendance voir à celle d’une obésité par des mécanismes épigénétiques et/ou endocriniensEpidemiological and experimental studies indicate that nutrition in the early postnatal period can program long term health and disease such as obesity. Indeed, according to the concept of Developmental Origin of Health and Disease (DOHaD), the developing organism could keep the memory of a specific nutritional environment. Although the underlying mechanisms remain poorly understood, this notion is well illustrated in humans by the fact that breastfeeding, as opposed to artificial infant formula, is a protective factor against later obesity risk. However, recent data indicate that the protective properties of breast milk can be modulated by its composition, emphasizing the importance of better characterizing the quality of breast milk, its causes of variation and its consequences on metabolic health. In this context, the work carried out during this thesis was aimed at: 1) studying the consequences of a maternal hyperlipidic diet (HF) in rats during lactation on the programming of obesity in the offspring ; 2) to characterize the effect of this diet and maternal obesity on the composition of breast milk, including metabolic hormones such as apelin, leptin, adiponectin and insulin; and 3) to test the hypothesis of the role of milk apelin on intestinal absorption of glucose in the early postnatal period. Our results indicate that maternal HF diet during lactation in rats does not induce maternal obesity, but alters drastically the breast milk fatty acid composition. Indeed, this diet reduces the composition of milk to medium chain fatty acids but increases the milk proportions of long chain fatty acids, especially of the omega-6 type. This diet programs male offspring to develop increased visceral epididymal adiposity in adulthood. In this tissue, we have shown an increase in the expression of the enzyme SCD1, a key enzyme of fatty acid metabolism and storage. This overexpression of SCD1 is correlated with the decrease in the DNA methylation of a CpG dinucleotide located in its promoter. Moreover, this CpG is flanked by a DNA binding site of the transcription factor PPARg, whose attachment at this level is increased. Complementary experiments have shown that this epigenetic mark (decreased CpG DNA methylation) was already present from the 12th day of life after birth, suggesting that the milk fatty acids of HF mothers could be involved in epigenetic mechanisms of metabolic programming. In a second part of our work on milk hormones, we have shown that maternal obesity in lactating women and maternal HF during lactation in rats modulate the levels of several metabolic hormones in milk. The most affected being apelin, the rate of which is increased under these two conditions. Additional tests in rats have shown that this hormone is produced in the mammary gland at the level of myoepithelial cells. Finally, in neonatal rats, we did not demonstrate any significant effect of oral apelin administered on intestinal glucose uptake. All of our experimental and clinical data suggest that maternal nutrition and metabolism alter the composition of breast milk. These modifications could participate in the programming of various pathologies in the offspring or to that of an obesity by epigenetic and / or endocrine mechanisms
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Martin, Natacha. "Contribution à la question du sens de la chute du sujet âgé : les raisons de la chute, la chute de la raison." Thesis, Lyon 2, 2014. http://www.theses.fr/2014LYO20142.
Full textAbstract:
Avec l’allongement de la durée de vie, les écrits sur la psychologie du vieillissement se sont développés à une moindre échelle que ceux concernant la clinique de l’adulte et de l’enfant. Il nous est donc apparu intéressant, passionnant et fécond de réfléchir à cette période de senescence en reprenant la dualité somat/psyché à travers l’événement chute. L’utilisation d’une méthodologie quantitative et qualitative permet d’aborder l’évènement chute comme une expérience traumatogène selon les données corporelles (sujet dit fragile ou valide, conséquences somatiques et psychomotrices…), temporelles (délai de la dernière chute, moment de la chute, âge objectif et subjectif de la chute…) et psychiques (défenses mises en place, réminiscence, travail du vieillir…). Nous nous sommes donc plus particulièrement penchés sur le point de bascule de cet événement dans un contexte de traitement coûteux des conflits issus de cette période pour y découvrir des défenses de type obsessionnel et une régression maternelle primaire. Par conséquent, le développement des réflexions psychologiques et psychanalytiques sur la clinique de la chute du sujet âgé ne peut être appréciable qu’à la condition de ne pas « tomber » dans le mythe d’un lien de causalité unique, dans une classe démographique indifférenciée dont l’âge serait vu comme un facteur étiologique. L’utilisation de l’analyse quantitative et qualitative du discours donne accès aux données réactionnelles post chute mais également aux modalités de traitement psychique des affects et conflits éveillés par cet événement. Nous avons associé le discours en libre association avec la technique du dessin pour avoir un aperçu des images mentales fixées dans le récit historien de la mémoire. La chute est alors exposée comme un agir, pour pallier la défaillance du système pare-excitation, des capacités d’élaboration et de liaison de la blessure narcissique de la sénescence. Cependant, elle peut également être appréciée comme un retour au corps pour une reprise élaborative des liens d’attachement en vue d’une fin inéluctable. C’est alors que « ce qu’on appelle une raison de vivre est en même temps une excellente raison de mourir » (Albert Camus). En effet, les communications sur la question de la psychologie de la chute du sujet âgé sont principalement étudiées dans le cadre de processus déficitaires ou psychopathologiques du sujet âgé fragile, hospitalisé, sans réellement prendre en compte les remaniements complexes individuels et groupaux inhérents au travail du vieillir. Nous nous sommes donc intéressés au mouvement psychique chez le sujet âgé valide afin d’en tirer de nouvelles réflexions cliniques sur le type d’angoisse et de relation d’objet. Le TAT/SAT proposé au sujet de notre étude a établi la constitution psychique d’un modèle interne de relation insécure du chuteur, en lien avec des expériences d’empiètement relationnel avec un objet maternel défaillant et décevantWith the increase of life expectancy, psychological writings about ageing have not developed as much as those concerning adults and children. It seemed to us interesting, fascinating and fruitful to think about this senescence period by restating the « somat/psyche » duality throughout the deterioration event. The use of a quantitative and qualitative methodology allows us to tackle the fall event as a traumatic experience according to physical data (fragile ou valid subject, somatic or psychomotor consequences…), temporal (since the last fall, moment of the fall, objective and subjective age of the fall…) and psychic (defenses set up, reminiscence, the work of getting old…) So we specifically looked at the turning point of this event in the context of expensive treatment of conflicts emerging at that time to discover obsessive defense mechanisms and primary maternal regression. In consequence, the development of psychological and psychoanalytical reasoning on the observation of the fall of the ageing subject can only be appreciated by not « falling » in the belief of a unique link of casuality, within an indistinguishable demographic class where age would be seen as an etiological factor. The use of quantitative and qualitative analysis of the discourse gives access to postfall reactive data but also to psychic treatment methods of the conflicts and affects which emerged from this event. We combined verbal communication with the drawing technique to get an insight of the mental images set in the historical narrative of memory. The fall is then exposed as an action, to mitigate the failure of the protective shield system and the capacities of development and connection to the narcissistic injury of senescence. However, it can also be appreciated as a coming back an elaborative resumption of attachment that leads to an inevitable end. It was then that "what is called a reason for living is also an excellent reason for dying" (Albert Camus). Indeed writings on the subject of the psychological deterioration of the ageing person are mainly studied in the context of the psychopathological or deficient process of the frail person in question, hospitalized without really taking into account the individual and collective complex alterations common to the process of ageing. We therefore concentrated on the psychic process of a valid old subject in order to glean more clinical reflections on the type of anxiety and object interaction. The TAT/SAT proposed concerning our study has established the psychic constitution of an internal model of an insecure relationship of the ageing, linked with an infringing relational experience with a failing and disappointing maternal object
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MOREL, FRANCINE. "L'allaitement en comminges en 1985 : circonscription de saint-gaudens (haute-garonne) ; recherche action aupres des meres et de professionnnels de sante." Toulouse 3, 1989. http://www.theses.fr/1989TOU31055.
Full text
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Sánchez, Rodríguez Raquel. "Le burn-out maternel : état des lieux, vécu des mères et validation d'un questionnaire Fatigue et épuisement des mères, du vécu personnel à l’influence environnementale : une étude qualitative Stress, depression and anxiety in burned out mothers of preschool and school-aged children: Insight from cluster analysis Development and preliminary validation of the Mother Burnout Scale (MBS): Bifactorial structure, reliability and validity." Thesis, Toulouse 2, 2018. http://www.theses.fr/2018TOU20055.
Full textAbstract:
La maternité soumet les femmes à de grandes exigences pouvant les amener jusqu’à l’épuisement maternel. Si la psychopathologie dans la période périnatale a fait l’objet de nombreuses études, peu de recherches se sont ciblées sur les difficultés vécues par les femmes dans leur rôle spécifique de mère par la suite. Le but de ce travail est ainsi d’apporter des connaissances scientifiques concernant la psychopathologie du burn-out maternel, son vécu et son évaluation.L’étude 1 est une étude exploratoire qualitative menée auprès de 4 focus groupes.L’objectif était d’explorer des notions spécifiquement associées à la maternité telles que les notions de sacrifice ou encore de mère idéale, ainsi que les attentes de l’entourage. Les résultats ont soulevé que l’épuisement maternel trouve son origine dans les tâches et les responsabilités souvent reliées au rôle maternel ainsi que dans la pression exercée par l’entourage.L’étude 2 propose des profils des mères en burn-out basés sur le stress parental, le stress environnemental, l'anxiété et les symptômes dépressifs. Quatre profils ont été mis en évidence dans l'échantillon : le premier caractérisé par les difficultés avec l'enfant, le second présentait une prédominance de symptômes anxieux et une grande détresse parentale, le troisième manifestait une détresse sévère et le quatrième présentait de faibles niveaux de tous les symptômes.L’étude 3 avait comme objectif la création et la validation d’un questionnaire de burn-out maternel permettant d’examiner la prévalence des mères concernées. Les analyses factorielles ont permis de retenir une structure à trois facteurs qui représentait 51% de la variance : manifestations émotive-comportementales négatives, épuisement physique et émotionnel et sentiment d’accomplissement parental. Selon les scores seuil établis, 18,3% des mères auraient un certain degré d’épuisement et 6,6% pourraient souffrir d'épuisement maternelMotherhood subjects women to high demands that can lead them to maternal burnout. Although psychopathology in the perinatal period has been the subject of many studies, little research has focused on the difficulties experienced by women in their specific role as mothers afterwards. The purpose of this work is thus to provide scientific knowledge concerning the psychopathology of maternal burn-out, its experience and its evaluation.Study 1 is a qualitative exploratory study conducted with 4 focus groups. The goal was to explore concepts specifically related to maternity such as notions of sacrifice or ideal mother, as well as the expectations of the entourage. The results have shown that maternal exhaustion is rooted in tasks and responsibilities that are often related to maternal roles and peer pressure. Study 2 provides profiles of burnout mothers based on parental stress, environmental stress, anxiety, and depressive symptoms. Four profiles were highlighted in the sample: the first characterized by difficulties with the child, the second showed a predominance of anxiety symptoms and great parental distress, the third had severe distress and the fourth had low levels of all symptoms. Study 3 aimed at creating and validating a maternal burnout questionnaire (MBS) to examine the prevalence of the mothers concerned. Factor analyzes retained a three-factor structure that accounted for 51% of the variance: negative emotive-behavioral manifestations, physical and emotional exhaustion, and sense of parental achievement. According to the threshold scores, 18.3% of mothers would have some degree of burnout and 6.6% could suffer from maternal burnout
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Cariot, Axelle. "Analyse de traces de micropolluants dans l'eau et le lait maternel en vue d'évaluer leur impact sur la santé." Thesis, Poitiers, 2012. http://www.theses.fr/2012POIT1405/document.
Full textAbstract:
L'exposition humaine au bisphénol A et aux nonylphénols constitue un problème majeur de santé publique, en conséquence du caractère ubiquitaire de ces molécules et de leur toxicité en tant que perturbateur endocrinien. Leurs dérivés chlorés, formés par chloration lors de l'étape de désinfection de l'eau potable, présentent un effet perturbateur endocrinien jusqu'à 100 fois plus important que les composés parents. Au cours de ce travail nous avons développé des méthodes de dosage sensibles et reproductibles par LC-MS/MS de ces polluants dans l'eau. Le choix de l'isomère 353NP a été discuté et retenu comme substance de référence des nonylphénols. Le bisphénol A et le 353NP ont été retrouvés dans l'eau de surface (en entrée) et dans l'eau traitée (en sortie) de 8 usines de traitement d'eau potable, à des concentrations comprises entre 2,0 et 29,7 ng.L-1 et entre <4,1 et 124,9 ng.L-1 respectivement. Par ailleurs, aucun dérivé chloré n'a été détecté. Des dosages du bisphénol A et de ses dérivés chlorés réalisés dans 14 eaux du robinet et 4 eaux embouteillées ont montré leur présence dans ces eaux de boisson. Pour évaluer l'imprégnation de la population au bisphénol A et ses dérivés chlorés, nous avons mis au point un dosage ultrasensible de ces molécules par SPE-UPLC-MS/MS dans le lait maternel, validé selon les recommandations internationales. Ces composés ont été retrouvés dans le colostrum de 21 mères avec des concentrations comprises entre <0,40 et 6,12 ng.mL-1. Ces résultats prouvent qu'il existe une origine hydrique de la contamination chez l'homme par le bisphénol A, comme pour ses dérivés chlorésBisphenol A and nonylphenols are widespread industrial chemicals which over the past decade have demonstrated their toxicity as endocrine disruptors. Residual chlorine present in drinking water may react with these compounds to form chlorinated derivatives, which have demonstrated a heightened level of estrogenic activity. In this work, we have comprehensively validated accurate and reproducible methods of quantification measuring these target compounds in water using LC-MS/MS. We have discussed and selected 353NP as the reference material for the analysis of nonylphenols. Bisphenol A and 353NP were found in both surface and treated water samples extracted from eight French drinking water treatment plants, at a level ranging from 2.0 to 29.7 ng.L-1 and from <4.1 to 124.9 ng.L-1, respectively. Neither chlorinated BPA nor chlorinated 353NP was detected. Quantification of bisphenol A and its chlorinated derivatives in 14 tap water samples and 4 bottled water samples showed that those pollutants are present in drinking water. Exposure to bisphenol A and its chlorinated derivatives in the population was investigated through breast milk. We developed a method using on-line SPE-UPLC-MS/MS to quantify these chemicals in breast milk according to internationally accepted guidelines. The target compounds were found in the colostrum of 21 women at concentrations ranging from <0.40 to 6.12 ng.mL-1. Drinking water may consequently constitute a source of human exposure to bisphenol A and its chlorinated derivatives
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Robert, Emmanuelle. "La situation de l'allaitement maternel en Wallonie et à Bruxelles au travers d'enquêtes de couverture vaccinale." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2016. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/234997.
Full textAbstract:
Face au peu de données représentatives de l’allaitement maternel exclusif (AME) en Wallonie et à Bruxelles, au manque de données concernant les durées d’allaitement maternel (AM), face à la difficulté de recouper les données d’AM avec les caractéristiques sociodémographiques des parents, face à l’inexistence de données considérant la volonté de durée d’AM de la mère, etc. un module spécifique sur l’AM a été introduit dans les enquêtes de couverture vaccinales (ECV) ayant eu lieu en Wallonie et à Bruxelles. Plus de 520 familles d’enfant de 18 à 24 mois ont répondu en 2012 et en 2015 à une vingtaine de questions sur l’AM. Les taux wallons restent parmi les plus bas des régions à hauts revenus, alors que ceux de Bruxelles sont parmi les plus élevés. En Wallonie, 82% des mères ont initié l’allaitement dont 73% de façon exclusive. Ces chiffres étaient respectivement de 93% et 83% à Bruxelles. En Wallonie, une diminution significative était observée entre les taux d’AM à la naissance et à la sortie de la maternité, ce qui n’était pas le cas à Bruxelles. Seuls 13% des enfants en Wallonie et 26% à Bruxelles ont été allaités exclusivement pendant une période de 6 mois, durée recommandée par l’OMS. Hormis les facteurs « classiques » associés à l’AM retrouvés dans les différentes enquêtes (niveau d’études, origine étrangère, âge supérieur de la mère, primiparité, enfant né par voie basse, à terme, ), avoir un conjoint soutenant, connaître les durées idéales de l’AM, ne pas avoir rencontré de difficulté lors de la mise en place de l’allaitement les premières semaines, ne pas travailler ou avoir pris un congé parental étaient des facteurs favorisant la durée de l’allaitement maternel exclusif. Près de 60% des mères dans les deux régions étaient insatisfaites de la durée de l’AM réalisée. Une mère sur deux a présenté des difficultés lors de la mise en place de l’allaitement les premières semaines. Près de 45% des mères ignoraient avant de les vivre que de telles difficultés étaient inhérentes à l’AM. Les premiers mois, la perception de manque de lait était responsable d’un pourcentage important de sevrage, il en était de même pour les difficultés tels qu’engorgement, crevasse, mastite, mauvaise prise du sein par le nourrisson. Plus de 20% des mères ont déclaré avoir obtenu des informations contradictoires sur l’AM (positions, durées entre 2 tétées, ) à la maternité. En plus de dresser la situation épidémiologique de l’AM en lui donnant une perspective historique (mise en nourrice, féminisme, textes internationaux, …) le travail a permis d’émettre des recommandations sur la qualité des méthodes de recherche sur le sujet (définitions à utiliser, formulation des questions, …) et permis de savoir quels sont les indicateurs d’allaitement qui peuvent ou non continuer à être utiliser en routine en Fédération Wallonie-Bruxelles.Doctorat en Santé Publique
info:eu-repo/semantics/nonPublished
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Richard, Fabienne. "La césarienne de qualité au Burkina Faso: comment penser et agir au delà de l'acte technique." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2012. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/209716.
Full textAbstract:
La césarienne est une intervention obstétricale majeure qui peut sauver la vie de la mère et de l’enfant. En Afrique sub-saharienne, il persiste une grande inégalité d’accès à la césarienne et une grande variation des pratiques autour des indications d’intervention. D’un côté, des barrières financières, géographiques, culturelles privent des femmes d’une intervention qui peut sauver leur vie. De l’autre, la pratique grandissante de césariennes sans indication médicale, dans un contexte de mauvaise qualité de soins, entraine une sur-morbidité et mortalité iatrogènes et évitables. L’objectif de notre thèse est de contribuer à une meilleure connaissance des déterminants d’une césarienne de qualité et de montrer comment en situation réelle (cas d’un district urbain au Burkina Faso) on peut agir sur ces déterminants pour améliorer la qualité des césariennes.
Dans le cadre d’un projet multidisciplinaire (santé publique, mobilisation politique et sociale, anthropologie) d’Amélioration de la QUalité et de l’Accès aux Soins Obstétricaux d’Urgence - le projet AQUASOU (2003-2006) - nous avons pu mettre en œuvre des activités visant à améliorer l’accès à une césarienne de qualité dans le district du Secteur 30) à Ouagadougou, Burkina Faso. Nous avons mené une étude Avant-Après et utilisé des méthodes d’évaluation mixtes quantitatives et qualitatives pour comprendre dans quelle mesure et comment ce type d’approche globale améliore la qualité de la césarienne. Nous avons utilisé le cadre d’analyse de Dujardin et Delvaux (1998) qui présente les différents déterminants de la césarienne pour organiser et structurer nos résultats. Cette expérience s’étant déroulée dans le cadre d’un projet pilote nous avons également évalué le degré de pérennité du projet AQUASOU quatre ans après sa clôture officielle et analysé sa diffusion au niveau région et national.
Le cadre d’analyse de la césarienne de qualité avec ses quatre piliers (Accès, Diagnostic, Procédure, Soins postopératoires) a permis d’aller au-delà de la simple évaluation de la qualité technique de l’acte césarienne. Il a structuré l’analyse des différentes barrières à l’accès à la césarienne comme par exemple l’acceptabilité des services par la population et le coût de la prise en charge.
L’analyse des discours des femmes césarisées a mis en lumière le sentiment de culpabilité des femmes d’avoir eu une césarienne - ne pas avoir été « une bonne mère » capable d’accoucher normalement. Les questionnements sur la récurrence de la césarienne pour les prochaines grossesses, les dépenses élevées à la charge du ménage, la fatigue physique et les complications médicales possibles après l’opération mettent la femme dans une situation de vulnérabilités plurielles au sein de son couple et de sa famille.
L’évaluation du système de partage des coûts pour les urgences obstétricales mis en place en 2005 dans le district du Secteur 30 a montré qu’il était possible de mobiliser les collectivités locales de la ville et des communes rurales pour la santé des femmes. La levée des barrières financières a pu bénéficier à la fois aux femmes du milieu urbain et rural mais l’écart d’utilisation des services entre le milieu de résidence n’a pas été comblé et cela confirme l’importance des barrières géographiques (distance, route impraticable pendant la saison des pluies, manque de moyen de transport) et socioculturelles.
L’étude sur le rôle des audits cliniques ou revues de cas dans l’amélioration de la qualité des soins a montré que les soignants avaient une bonne connaissance du but de l'audit et qu’ils classaient l'audit comme le premier facteur de changement dans leur pratique, comparé aux staffs matinaux, aux formations et aux guides cliniques. Cependant, l’institutionnalisation des audits se révèle difficile dans un contexte de manque de ressources qui affecte les conditions de travail et dans un environnement peu favorable à la remise en question de sa pratique professionnelle.
L’évaluation de la pérennité du projet pilote quatre ans après la fin du soutien financier et technique montre que les bénéfices pour la population sont toujours là en terme d’accessibilité à la césarienne :coûts directs pour les ménages de 5000 FCFA (US $ 9.8), qualité des soins maintenue avec une diminution de la mortalité périnatale précoce pour les accouchements par césarienne de 3,6% en 2004 à 1,8% en 2008.
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Doctorat en Sciences de la santé publique
info:eu-repo/semantics/nonPublished