Academic literature on the topic 'Sein – Cancer – Aspect social'

Background: Australia has a high standard of health and healthcare compared with many other OECD countries, with life expectancies among the highest in the world. However, this attainment is not reflected equally across all population subgroups within Australia. Translation evidence from clinical trials into practice varies, leading to attenuated effects across subgroups. Variable effects also occur due to differences in access to interventions and cancer treatment services. Priority subgroups can experience poorer access to healthcare and overall health outcomes due, in part, to the influence of social, environmental and political factors Aim: This study aimed to determine the extent to which inequalities exist across subgroups of the Australian population with breast cancer, as relating to cancer treatment (surgery, radiotherapy and chemotherapy). Methods: A systematic literature review was undertaken in December 2017 to identify and quantify the inequalities in treatment utilization across priority subgroups in Australia. MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature were used to identify the literature. Identification of relevant articles resulted from screening the full text of all articles identified, with each article assessed against predefined inclusion criteria. Quality assessment was used to inform the qualitative synthesis to explore the relationship between priority subgroups and the utilization of primary breast cancer treatment. The protocol for this systematic review was registered with the PROSPERO database on the December 19, 2016. Results: A total of 2030 articles were screened for eligibility, with 29 articles included in the final review. Results highlight an underutilization of breast cancer treatment (surgery, radiotherapy and chemotherapy) across priority subgroups compared with the nonpriority populations, including aboriginal women (4%-15% less likely to receive breast conserving surgery), elderly (9% more likely to have no surgery), women of greater socioeconomic disadvantage (13%-28% less likely to receive breast conserving surgery), and women living remotely (20%-38% less likely to receive breast conserving surgery). Similar differentials in utilization were seen with adjuvant therapies. Conclusion: Evaluation of health services and treatment utilization is an important aspect of cancer control programs. In quantifying the underutilization of health services for breast cancer treatments, it is clear that variations exist in the treatment of breast cancer among priority populations in Australia. Greater understanding of the barriers to treatment among these population groups are needed to minimize inequalities that exist in cancer treatment and cancer outcomes in Australia.

5550 Background: Various histological types of gynecological tumors may develop from different etiological aspects. The observed differences in cancer incidence are mainly due to different individual and social risk factors. Step toward establishing a nation wide registry is being taken in this study. Methods: To give a relative frequency of female genital tract malignant tumors in Iran we designed a cross-sectional study included 450 women with definite diagnosis of gynecological cancer based on pathologic reports in five pathologic centers, Iran University of Medical sciences, Tehran, 1995–2005. WHO classification of gynecological tumors and International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) were used as basis of study. Spss 14 and correlation test was used for data analysis. Results: The average age of diagnosis was (50±0.7). 49.6% were menopausal. 82.7% were multipar. 89.8% were nonsmoker. 9.3% had history of using OCP. Ovarian cancers (55.5%), uterus cancers (24.9%) and cervical cancers (19.6%) were diagnosed. Surface epithelial-stromal tumor was the most frequent type of ovarian tumors (78.4%). Endometrial adenocarcinoma (70.5%) and squamous cell carcinoma (83%) were most frequent types of uterus and cervical cancers respectively.Well differentiated tumors were seen in 45%, 37% and 36% of uterus, cervical and ovarian tumors. In tumors of uterus and cervix the most frequent stage of diagnosis was stage IIA. The most metastatic diagnosed cases were seen between ovarian tumors (39.7%). Conclusions: Comparison with data published as review articles in NEJM till 2006, the most frequent gynecologic cancer in our study (ovarian cancer) is different to them; also the median age of our patients is lower than them. [Table: see text] No significant financial relationships to disclose.

Background: Advancements in understanding about the etiology and pathogenesis of cancer has led to increased awareness regarding the clinical course of disease and its appropriate treatments. This is the major reason behind longer life expectancy in cancer patients. However, this longer life is not necessarily an easy one due to debilitating nature of both the disease and its treatment modalities. This study was done to assess the impact of cancer diagnosis on the psycho-social aspects of patient’s lives.Methods: All patients of cancer breast and cancer of cervix uteri, who reported between January 1, 2013 to December 31, 2015; at Radiotherapy Department, Guru Nanak Dev Hospital, Government Medical College, Amritsar and were residents of Amritsar District, were listed and a total of 127 patients were included in the study. Patients were interviewed using a pre-tested, pre-designed questionnaire at their place of residence.Results: Assessing the demands of the altered lives of cancer patients in different aspects like modifications in daily living, loss of work and pleasure, reformed religious/spiritual opinions, social support received etc. It is seen that social life of patients is affected after diagnosis of cancer. However, social support received by the patients and families is similar as compared to before diagnosis.Conclusions:Maximal impact of cancer, its diagnosis and treatment is on various aspects of the life of patients not only immediate family but relatives, friends and neighbours lend psychological, social and economic support in such situations which helps a cancer survivor cope with the trauma and carry on with their lives.

Objectifs et méthodes: le premier volet quantitatif et transversal de cette étude, menée auprès de 113 femmes atteintes d'un cancer du sein, explore, à partir d'auto-questionnaires, les liens entre partage social du vécu de la maladie, soutien perçu, et ajustement psychologique après la chirurgie mammaire (T1). Parmi ces femmes, 102 ont répondu au second volet quantitatif et longitudinal de cette étude qui visait à comprendre en quoi le partage social et le soutien perçu à T1 expliquent l'ajustement psychologique à la fin des traitements (T2). Nous avons exploré le rôle médiateur des représentations liées au cancer et le rôle modérateur de l'alexithymie sur ces liens. Résultats: les résultats transversaux montrent que les effets du partage social sur l'ajustement à la maladie dépendent d'interactions complexes dans lesquelles entrent en jeu: les caractéristiques de ce partage, les réactions du proche face à l'expression du vécu de la patiente et les ressources de régulation émotionnelle de celle-ci. Les résultats longitudinaux montrent que seul le soutien instrumental à T1 explique une diminution des symptômes dépressifs à T2. Cependant, la perception d'attitudes négatives dans l'entourage et l'évitement du partage social à T1 majorent les pensées intrusives à T2. Ces liens sont expliqués par une troisième variable: la perception d'une maladie récurrente. Conclusion: cette recherche souligne l'impact délétère tant de la présence d'attitudes négatives dans l'entourage que de l'évitement du partage social sur le traitement cognitif de l'expérience du cancer. En revanche, l'existence d'un soutien instrumental favorise la diminution des affects dépressifs à long terme
Objectives and methods: the first part of the quantitative and cross-selectional study, conducted with 113 women with breast cancer, explored, with self-reported questionnaires, associations between social sharing of the disease, social support and psychological adjustment after breast surgery (T1). Among these patients, 102 responded to the quantitative and longitudinal study which aimed at understanding how the social sharing of the disease and the perceived social support at T1 explains the psychological adjustment at the end of treatment (T2). We explored in these studies the mediator effect of representations associated with cancer and the moderator effect of alexithymia on these links. Results: the cross-sectional results shows that the effects of social sharing on patient's adjustment to the disease depends on complex interactions between: the characteristics of this sharing, the reactions of the confident and the emotional regulation resources. The longitudinal results show that only instrumental support at T1 accounts for a decrease in depressive symptoms at T2. However, the perception of aversive attitudes in the surroundings and the avoidance of social sharing at T1 explains an increase of the cancer-related intrusive thoughts. These links are explained by a third variable: the perception of a cyclical illness. Conclusion: this research highlights the negative impact of the presence of aversive attitudes in the environment and the avoidance of social sharing on the cognitive processing of cancer. However, the existence of instrumental support reduce depressive affects in long term

La recherche analyse la production des représentations du cancer dans la population particulière des femmes elles-mêmes atteintes d'un cancer du sein. On teste l'hypothèse générale de " convergence communicationnelle" de Rogers et Kincaid, et celle plus spécifique de Freidson sur l'existence et l'importance d'un système référentiel profane. Une enquête auprès de 100 patientes permet de restituer leurs trajectoires médicales, leurs représentations de la maladie, leurs opinions sur les praticiéns, ainsi que les opinions que chacune perçoit dans son réseau profane. On montre comment les patientes sélectionnent les personnes avec qui elles peuvent parler vraiment de la maladie. On met en évidence quatre types de représentations du cancer et on montre qu'ils sont peu liés à des attributs individuels des patientes, mais fortement aux opinions qui circulent dans leurs réseaux de confidence.

Depuis 2004 les cancers représentent la première cause de mortalité en France. L'appréciation du patient sur le vécu de son traitement et de sa maladie, est maintenant considérée comme un critère de jugement utile en recherche clinique. Pour étudier la Qualité de Vie (QdV) d'un groupe de patients affectés d'une même pathologie ou recevant le même traitement et procéder à des comparaisons, seuls des questionnaires standardisés et une étude bien menée aboutissent à une évaluation statistique permettant une appréciation rigoureuse. Nous avons abordé ces deux points, tout d'abord par un travail méthodologique sur la validation des propriétés psychométriques de deux questionnaires de QdV spécifiques du cancer colorectal (CCR) : le FACT-C et le QLQ-CR38. Les résultats de cette étude multicentrique ont confirmé la validité du FACT-C et ont permis de souligner les limites du QLQ-CR38 pour évaluer la QdV des patients atteints d'un CCR. Puis nous avons réalisé un travail thématique de mise en place d'une étude de cohorte prospective de patientes atteintes d'un cancer du sein invasif (l'étude FATSEIN). Cette étude a pour objectif d'identifier les déterminants de la fatigue associée au cancer avant, pendant et après les traitements adjuvants. Les patientes ont complétés 3 questionnaires (fatigue, QdV et anxiété) à plusieurs reprises. La fatigue est considérée par les patientes comme l'un des effets secondaires des traitements le plus perturbant et son effet sur la QdV est considérable. Il est important de mieux appréhender ce symptôme longtemps négligé. L'ensemble des résultats, leurs implications pour la recherche et la pratique clinique en cancérologie sont discutés
Since 2004, cancer is the leading cause of death in France. Health-related quality of life (HRQoL) is now considered an important endpoint in cancer clinical trials. To study the Quality of Life (QoL) of a group of patients affected by the same disease or receiving the same treatment and to make comparisons, standardized instruments and a well designed study are necessary and end in a statistical evaluation allowing a rigorous appreciation. We tried to approach these two points by a methodological work which consisted to test the psychometric properties of two French colorectal cancer (CRC) specific QoL questionnaires: the QLQ-CR38 and the FACT-C and by a thematic work with the development of a longitudinal study with invasive breast cancer (BC) patients (FATSEIN study).The first study confirmed the value of the FACT-C and suggested some limits of the QLQ-CR38 for patients with CRC. The purpose of the FATSEIN study was to identify factors associated with cancer-related fatigue before, during and after adjuvant treatment for invasive BC. Patients completed 3 questionnaires (fatigue, QoL and anxiety) at several times. Fatigue is considered like a major disturbing side effect. In addition, the impact of fatigue on QoL is considerable. So, it was important to take into account better this symptom which was neglected for a long time. These results, their implication in research and clinical practice are discussed

Afin de mettre à l'épreuve le modèle multifactoriel de la psychologie de la santé, nous avons étudié l'impact différentiel de divers facteurs biomédicaux, psychologiques et sociaux sur l'évolution du cancer du sein et la qualité de vie des patientes. 75 patientes atteintes d'un premier cancer du sein, âgées de 30 à 70 ans et traitées par une chimiothérapie d'induction ont été suivies pendant deux ans, à partir du moment où le cancer a été diagnostiqué. Les données relatives aux facteurs sociodémographiques et aux traits de personnalité (prédicteurs) ont été collectées avant l'annonce du diagnostic et du plan de traitement. Les réactions au diagnostic (médiateurs) ont été évaluées trois semaines après le diagnostic. La qualité de vie et l'évolution du cancer du sein ont été évaluées deux ans après l'annonce du diagnostic. Les résultats montrent que l'ensemble des réactions au diagnostic se structure en quatre dimensions distinctes : le contrôle perçu, le coping centré sur le problème, le désespoir et le soutien social perçu. Une anxiété-trait élevée, une perception favorable de son corps, la présence de récepteurs à la progestérone sont associées à une stratégie de contrôle perçu. Une anxiété-trait élevée, une perception défavorable de leur corps, des problèmes de santé antérieurs et une tumeur inflammatoire sont lis au désespoir. Un nombre important d'événements de vie et la présence de récepteurs aux œstrogènes prédit le recours à une stratégie de coping centrée sur le problème. Une séparation ou une perte du conjoint et un grade histologique élevé sont associés au soutien social perçu. Par ailleurs, les résultats font apparaitre qu'un nombre élevé d'enfants, une anxiété-trait importante, des problèmes de santé antérieurs au diagnostic, une tumeur inflammatoire, une absence de ménopause ainsi que le fait de réagir par du désespoir, du contrôle perçu et par une stratégie centrée sur le problème au moment du diagnostic président une mauvaise qualité de vie ultérieure. L'absence d'antécédents psychiatriques, le fait d'être veuve, que la tumeur soit inflammatoire et de réagir par du désespoir, induisent une évolution défavorable de la maladie. L'analyse des résultats montre également l'effet médiateur des stratégies de coping entre certains prédicteurs et la qualité de vie
To test the multifactorial model of health psychology, we have studied the impact of certain biological, psychological and social factors on breast cancer evolution and quality of life. 75 breast cancer patients aged from 30 to 70 years and treated with neoadjuvant chemotherapy have been followed for two years, since breast cancer diagnosis. The data relative to sociobiographical and personality characteristics (predictors) were collected before the announcement of the diagnosis. The adjustment strategies (mediators) were evaluated three weeks after the diagnosis. Quality of life and evolution of the disease were estimated two years after the announcement of the diagnosis. Results shows that breast cancer patients have recourse to four qualitatively different coping strategies : perceived control, problem-focused strategy, hopelessness and perceived social support. High trait anxiety, unfavorable body perception, presence of progesterone receptors are associated with the perceived control strategy. High trait anxiety, favorable body perception, patient's poor health and inflammatory tumor are linked to hopelessness. High number of life events and presence of estrogen receptors predicted the use of problem-focused strategy. Separation or husband's loss and a high histologic grade were associated with perceived social support. Furthermore, results shows that a large number of children, high trait anxiety, patient's poor health, inflammatory tumor, absence of menopause and hopelessness reaction to the diagnosis, perceived control and problem-focused strategies predicted a poor quality of life. Absence of previous psychiatric problems, widowhood, inflammatory tumor and hopelessness are associated with an unfavorable evolution of the disease. The results also indicate that there is a mediator effect of coping strategies between some predictors and quality of life

Le présent mémoire doctoral visait à investiguer, en contexte naturel et chez des femmes atteintes d’un cancer du sein, l’effet d’atténuation du stress par le soutien social dans la relation entre le stress, le fonctionnement immunitaire et les infections pendant et après la chimiothérapie. Plus précisément, l’étude a d’abord examiné la relation entre les stresseurs liés au cancer mesurés avant la chimiothérapie et les infections évaluées pendant et après celle-ci. Par la suite, elle a évalué l’effet modérateur du soutien social dans la relation entre le stress et les infections pendant la chimiothérapie, puis l’effet de médiation du fonctionnement immunitaire de cette même relation. Enfin, l’effet de modération par le soutien social de la relation de médiation entre le stress, le fonctionnement immunitaire et les infections a été exploré. Le mémoire est une analyse secondaire d’une étude prospective et longitudinale menée auprès de 50 patientes sur le point de recevoir des traitements de chimiothérapie pour un cancer du sein. Le projet actuel analyse des données récoltées à trois temps de mesure de cette étude soit : 1) le prétraitement (T1), qui avait lieu au moins une semaine avant le début de la chimiothérapie; 2) le suivi post-traitement (T2), qui avait lieu de 10 à 14 jours après le dernier traitement de chimiothérapie; et 3) le suivi trois mois (T3). La perception de soutien social fonctionnel, le statut matrimonial et les stresseurs liés au cancer ont été évalués par questionnaire au T1. Pour évaluer les paramètres immunitaires, un prélèvement sanguin a été effectué au T2 et au T3. Enfin, les épisodes et les symptômes infectieux survenus depuis le dernier temps de mesure ont aussi été évalués au T2 et au T3. Des analyses de régression linéaire, ainsi que des modèles de modération, de médiation et de médiation modérée ont été réalisés pour tester les hypothèses. Il a été observé qu’un niveau de stress plus élevé avant la chimiothérapie était associé à une occurrence d'infections plus élevée pendant la chimiothérapie, mais pas trois mois plus tard. La relation entre le stress et les infections n'était pas significativement expliquée par les marqueurs immunitaires analysés (nombre absolu et pourcentage de neutrophiles, nombre et ratio de lymphocytes NK CD16+, CD56+ et CD16+/56+, nombre et ratio de lymphocytes T CD3 +). Un effet atténuateur modéré du soutien social (mesuré par le statut matrimonial seul et par une combinaison du statut matrimonial et du soutien perçu de la part des amis) de la relation entre le stress et le risque infectieux a été obtenu. La plus forte relation entre le stress et les infections a été observée chez les patientes célibataires qui rapportaient un soutien des amis plus faible, alors que la iii plus faible relation a été obtenue chez les patientes en couple rapportant un soutien plus élevé de la part des amis. Les résultats de l’étude suggèrent que les femmes qui vivent davantage de stress lié à leur cancer avant de recevoir les traitements de chimiothérapie sont plus à risque de développer des infections pendant ceux-ci. Le fait d’être en couple et de percevoir un soutien plus élevé de la part des amis auraient un effet atténuateur de l’impact délétère du stress sur le risque infectieux.

Le présent mémoire doctoral visait à investiguer, en contexte naturel et chez des femmes atteintes d'un cancer du sein, l'effet d'atténuation du stress par le soutien social dans la relation entre le stress, le fonctionnement immunitaire et les infections pendant et après la chimiothérapie. Plus précisément, l'étude a d'abord examiné la relation entre les stresseurs liés au cancer mesurés avant la chimiothérapie et les infections évaluées pendant et après celle-ci. Par la suite, elle a évalué l'effet modérateur du soutien social dans la relation entre le stress et les infections pendant la chimiothérapie, puis l'effet de médiation du fonctionnement immunitaire de cette même relation. Enfin, l'effet de modération par le soutien social de la relation de médiation entre le stress, le fonctionnement immunitaire et les infections a été exploré. Le mémoire est une analyse secondaire d'une étude prospective et longitudinale menée auprès de 50 patientes sur le point de recevoir des traitements de chimiothérapie pour un cancer du sein. Le projet actuel analyse des données récoltées à trois temps de mesure de cette étude soit : 1) le prétraitement (T1), qui avait lieu au moins une semaine avant le début de la chimiothérapie; 2) le suivi post-traitement (T2), qui avait lieu de 10 à 14 jours après le dernier traitement de chimiothérapie; et 3) le suivi trois mois (T3). La perception de soutien social fonctionnel, le statut matrimonial et les stresseurs liés au cancer ont été évalués par questionnaire au T1. Pour évaluer les paramètres immunitaires, un prélèvement sanguin a été effectué au T2 et au T3. Enfin, les épisodes et les symptômes infectieux survenus depuis le dernier temps de mesure ont aussi été évalués au T2 et au T3. Des analyses de régression linéaire, ainsi que des modèles de modération, de médiation et de médiation modérée ont été réalisés pour tester les hypothèses. Il a été observé qu'un niveau de stress plus élevé avant la chimiothérapie était associé à une occurrence d'infections plus élevée pendant la chimiothérapie, mais pas trois mois plus tard. La relation entre le stress et les infections n'était pas significativement expliquée par les marqueurs immunitaires analysés (nombre absolu et pourcentage de neutrophiles, nombre et ratio de lymphocytes NK CD16+, CD56+ et CD16+/56+, nombre et ratio de lymphocytes T CD3 +). Un effet atténuateur modéré du soutien social (mesuré par le statut matrimonial seul et par une combinaison du statut matrimonial et du soutien perçu de la part des amis) de la relation entre le stress et le risque infectieux a été obtenu. La plus forte relation entre le stress et les infections a été observée chez les patientes célibataires qui rapportaient un soutien des amis plus faible, alors que la iii plus faible relation a été obtenue chez les patientes en couple rapportant un soutien plus élevé de la part des amis. Les résultats de l'étude suggèrent que les femmes qui vivent davantage de stress lié à leur cancer avant de recevoir les traitements de chimiothérapie sont plus à risque de développer des infections pendant ceux-ci. Le fait d'être en couple et de percevoir un soutien plus élevé de la part des amis auraient un effet atténuateur de l'impact délétère du stress sur le risque infectieux.

Introduction : Le diagnostic de cancer du sein, les symptômes et les effets secondaires des traitements, entraînent de multiples déficits physiques et psychologiques qui peuvent avoir des effets sur la vie professionnelle. En effet, avec un âge médian de 63 ans au moment du diagnostic de cancer du sein, la moitié des femmes sont encore en âge de travailler. Pourtant, après le diagnostic, toutes les femmes ne retournent pas au travail. Afin d’expliquer ce phénomène, de nombreuses études se sont intéressées aux déterminants sociodémographiques, professionnels et médicaux impactant le retour à l’emploi des patientes ; or ces seuls facteurs ne suffisent pas à expliquer le non-retour à l’emploi des femmes. Il semble qu’un certain nombre de facteurs psychosociaux puissent également rendre compte du retour à l’emploi.Objectifs : L’objectif principal de cette étude est d’identifier les principaux déterminants psychosociaux du retour à l’emploi des femmes ayant un cancer du sein durant l’année suivant le début de leurs traitements adjuvants. Un objectif secondaire consiste à appréhender l’impact des variations de ces déterminants psychosociaux sur le retour à l’emploi des patientes.Méthode : Nous avons réalisé une étude longitudinale et prospective auprès de 68 patientes d’âge moyen 46,97 (ET = 6,92), en emploi au moment du diagnostic de cancer du sein, recrutées au Montpellier Institut du Sein (MIS). Les femmes ont été rencontrées lors d’un premier temps de mesure, par entretien interindividuel, en début de traitements adjuvants (T0). Par la suite, elles ont été suivies par voie téléphonique à 3, 6 et 12 mois après T0 (T1, T2 et T3, respectivement). Les données sociodémographiques, professionnelles, médicales, la précarité (score EPICES), le névrosisme (Néo-PI r), la qualité de vie (QLQ-C30), la fatigue (MFI 20), le développement post traumatique (PTGI), la détresse sociale (SDI) et le soutien social perçu (QSSSC) ont été évalués à T0. À T1, T2 et T3 nous avons relevé : le fait d’être en couple, de subvenir ou non aux études des enfants, le recueil de toxicités liées au traitement médical et le retour à l’emploi. À T2 et T3 nous avons également évalué : la qualité de vie, le développement post-traumatique, la fatigue, la détresse sociale et le soutien social perçu.Résultats : À T1, 50,0% des patientes sont de retour à l’emploi ; à T2, 60,7% sont de retour à l’emploi ; à T3, 74,5% d’entre elles sont de retour à l’emploi. Les résultats des analyses de régression logistique indiquent qu’une forte perception de soutien négatif à T0, OR = 0,74 [0,56 – 0,97] et à T3, OR = 0,59 [0,39 – 0,90], une forte sensation de fatigue physique à T3, OR = 0,55 [0,36 – 0,80] et une précarité élevée, OR = 0,94 [0,89 – 0,99], sont des freins au retour à l’emploi à T3. En revanche, un bon état physique à T0, OR = 1,17 [1,02 – 1,33] et un bon état cognitif à T2, OR = 1,06 [1,01 – 1,11] sont des leviers du retour à l’emploi à T3. Par ailleurs, nous observons qu’une bonne santé globale, OR = 1,10 [1,001 – 1,20] ainsi qu’un bon état cognitif, OR = 1,08 [1,02 – 1,15], à T2, sont des leviers du retour à l’emploi à ce même moment, alors qu’une augmentation de la fatigue mentale, entre T0 et T2, diminue les chances de retour à l’emploi à T2, OR = 0,13 [0,02 – 0,80]. Enfin, les résultats de notre étude montrent qu’une bonne santé globale à T0 est un levier du retour à l’emploi à T1, OR = 1,05 [1,01 – 1,10].Conclusion : Les déterminants psychosociaux, notamment le soutien social, la précarité, la qualité de vie et la fatigue, peuvent jouer un rôle important pour prédire le retour à l’emploi des femmes ayant un cancer du sein. Cela justifie l’intérêt d’une prise en charge pluridisciplinaire du cancer et encourage l’émergence d’un modèle théorique du maintien en emploi, tenant compte à la fois des caractéristiques sociodémographiques, professionnelles, médicales, sociales, physiques et psychologiques des patientes
Introduction : The breast cancer diagnosis, the symptoms and the side effects of the treatments, lead to multiple physical and psychological deficits that can have effects on the professional life. Indeed, with a median age of 63 years at the time of diagnosis, half of the women are still of working age. However, after the diagnosis, all women do not return to work. In order to explain this phenomenon, numerous studies have addressed the sociodemographic, occupational and medical determinants that impact the patients’ return to work ; but these factors alone are not sufficient to explain women's non-return to work. It appears that a number of psychosocial factors may also account for the return to work.Aims : The main objective of this study is to identify the main psychosocial determinants of the return to work of women with breast cancer during the year following the start of their adjuvant treatments. A secondary objective is to understand the impact of changes in these psychosocial determinants on the return to work.Method : We performed a longitudinal and prospective study of 68 patients with a mean age of 46.97 (SD = 6.92), employed at the time of diagnosis of breast cancer, recruited at the Montpellier Institut du Sein (MIS). The women were encountered during an initial measurement, by interindividual maintenance, at the beginning of adjuvant treatments (T0). Subsequently, they were followed by telephone at 3, 6 and 12 months after T0 (T1, T2 and T3, respectively). Socio-demographic, occupational and medical data, precariousness (EPICES score), neuroticism (Neo-PI r), quality of life (QLQ-C30), fatigue (MFI 20), post traumatic development social distress (SDI) and perceived social support (SSHSC) were assessed at T0. At T1, T2 and T3 we observed : being in a couple, providing or not supporting children's studies, collecting toxicities related to medical treatment and returning to work. At T2 and T3 we also assessed : quality of life, post-traumatic development, fatigue, social distress and perceived social support.Results : At T1, 50.0% of patients returned to work ; at T2, 60.7% were back to work ; at T3, 74.5% of them were back to work. Results of logistic regression analyzes indicate that a strong perception of negative support at T0, OR = 0.74 [0.56 - 0.97] and at T3, OR = 0.59 [0.39-0.90], a high sensation of physical fatigue at T3, OR = 0.55 [0.36 - 0.80] and high precariousness, OR = 0.94 [0.89 - 0.99] brake the return to work at T3. On the other hand, a good physical state at T0, OR = 1.17 [1.02 - 1.33] and a good cognitive state at T2, OR = 1.06 [1.01 - 1.11] are levers for returning to work at T3. Otherwise, we observed that overall good health, OR = 1.10 [1.001 - 1.20] and good cognitive status, OR = 1.08 [1.02 - 1.15] at T2, are levers for returning to work at the same time, while an increase in mental fatigue between T0 and T2 decreases the chances of returning to work at T2, OR = 0.13 [0.02 - 0.80]. Finally, the results of our study show that good overall health at T0 is a return to employment lever at T1, OR = 1.05 [1.01 - 1.10].Conclusion : Psychosocial determinants, including social support, precariousness, quality of life and fatigue, can play an important role in predicting the return to work of women with breast cancer. This confirms the interest of a multidisciplinary care of cancer and encourages the emergence of a theoretical model of the job retention, taking into account the socio-demographic, professional, medical, social, physical and psychological characteristics of the patients

Pour environ 30 % des femmes touchées par un cancer du sein, une mastectomie, c'est-à-dire une ablation totale du sein, est nécessaire. Les femmes qui ont subi une mastectomie peuvent, ensuite, effectuer une opération de chirurgie reconstructrice. Les pratiques de chirurgie reconstructrice partagent plusieurs caractéristiques avec les pratiques de la chirurgie esthétique du sein : de nombreux chirurgiens effectuent les deux types d'opérations, souvent en utilisant les mêmes techniques chirurgicales et ils présentent les deux types d'opérations comme un moyen pour obtenir un corps conforme aux canons hégémoniques de la beauté. Comment une reconstruction post-mastectomie s'insère-t-elle dans la trajectoire thérapeutique des patientes atteintes d'un cancer du sein ? Quelles sont les difficultés auxquelles se heurtent les femmes qui effectuent une reconstruction ? Qu'est-ce qu'elles essaient d'obtenir en procédant à une reconstruction ? Et celles qui décident de vivre dans un corps asymétrique ou sans seins ? Cette thèse essaye de répondre à ces questions en partant d'une double approche comparative. D'une part les pratiques de la chirurgie reconstructrice sont comparées avec le pratiques de la chirurgie esthétique, de l'autre ce travail s'appuie sur une double enquête de terrain réalisée à la fois en France et en Italie, durant laquelle j'ai réalisé 119 entretiens avec des patientes et des membres du personnel soignant et plusieurs épisodes d'observation participante. Après avoir décrit les contextes sanitaires français et italien dans lesquels ces pratiques s'insèrent, ce travail explore comment la chirurgie conservatrice et la mastectomie contribuent à différentier l'expérience de la maladie. Je me focalise, ensuite, sur le rôle des différentes techniques chirurgicales et sur les points de contact entre la chirurgie reconstructrice et la chirurgie esthétique. Si une partie du monde médical essaye de renforcer les liens entre chirurgie reconstructrice et esthétique pour répondre à des exigences professionnelles, les patientes ont une vision de la pratique qui répond à d'autres exigences. À travers la reconstruction, elles essaient d'obtenir un corps dans lequel être à l'aise et qui leur permette de vivre une vie le plus proche possible de celle pré-diagnostic. De plus, elles sont conscientes que ces besoins peuvent être satisfaits par un résultat esthétique imparfait. De même, pour les femmes qui n'effectuent pas une reconstruction et qui vivent dans un corps asymétrique, le concept de reconstruction ne se limite pas à la pratique chirurgicale, mais il inclut l'acceptation d'un corps différent et aussi d'une vie différente, modifiée par l'expérience de la maladie
About 30% of the women touched by breast cancer need to undergo a mastectomy, that is, a complete ablation of the breast. The mastectomy can be followed by a reconstructive surgery. The latter shares several characteristics with the cosmetic surgery of the breast: many surgeons perform the two kinds of operations, often using the same surgical techniques, and present them as a way to make a body conform to the hegemonic canons of beauty. What place does post-mastectomy reconstruction have in the therapeutic trajectories of breast cancer patients? What are the difficulties met by women undergoing reconstruction? What do they expect when undergoing the operation? And what about those who deck to live in an asymmetric body or without breasts? This thesis tries to answer these questions by offering a double comparative approach. On the one hand, reconstructive surgery is compared with aesthetic surgery; on the other, the work draws upon fieldwork conducted in France and in Italy, during which I conducted 119 interviews with patients and media professionals and several episodes of participant observation. The thesis is divided into 7 chapters, plus introduction and conclusion. Chapter 2 introduces readers the French and Italian health system contexts in which the practices analyzed are located. Chapter 3 explores how conservative surgery and mastectomy differentiate the experience of the disease. Chapter 4 explores the role of the different surgical techniques, whereas Chapter 5 and 6 examine the similarities between reconstructive surgery and aesthetic surgery. If part of the medical establishment tries to strengthen the links between reconstructive and aesthetic surgery to legitimize their work ii both the branches, patients' view of the practice is shaped by a different set of needs. Patients' main aim is a body in whicl they can feel comfortable and that can allow them to live a life as close as possible to their pre-diagnosis one. Moreover, they are conscious that this can be achieved even by an aesthetically imperfect surgical result. Chapter 7 investigates the economic issues linked to breast reconstruction: in France many women are denied state-covered reconstruction despite being entitled to it at least in principle; in addition, the 2010 scandal surrounding PIP adulterated breast implants demonstrates how too often profit comes before women's health. Chapter 8 focuses on women who did not undergo breas reconstruction and live in an asymmetric body, highlighting how the concept of reconstruction goes beyond surgical practice and includes the acceptance of a different body as well as of a different life, modified by the experience of illness

Introduction : Les premiers mois qui suivent un diagnostic de cancer du sein représentent un temps critique pour les patientes et leur partenaire. Les objectifs de cette étude sont de décrire l’évolution de variables psychosociales et d’examiner les effets individuels et dyadiques de ces variables sur l’ajustement des couples. Méthode : 83 patientes atteintes d’un cancer et 76 couples touchés par cette maladie ont été rencontrés au début, au milieu et à la fin du traitement, puis 1, 3 et 6 mois après la fin du traitement. Ils ont complété des mesures de contrôle émotionnel, de détresse psychologique, de qualité de vie, d’ajustement dyadique, de soutien social et de coping face à la maladie. Résultats: Les résultats montrent que les sujets rapportent des niveaux élevés d’anxiété, avec un court déclin pour les patientes durant le traitement. Le soutien social, l’esprit combatif et les préoccupations diminuent avec le temps.En utilisant l’Actor and Partner Interdependence Model, nos résultats révèlent que la détresse psychologique, le contrôle émotionnel, le soutien social négatif et les stratégies de coping émotionnelles ont des effets acteurs et partenaires négatifs sur l’ajustement des patientes et des conjoints, et que l’ajustement dyadique et le soutien social ont des effets acteurs et partenaires positifs sur ce même ajustement. De plus, la détresse psychologique des patientes, le soutien social négatif et les stratégies de coping émotionnelles jouent un rôle positif et significatif sur l’ajustement des partenaires. Le soutien social a des effets acteurs et partenaires sur le choix des stratégies de coping. Conclusion : Ces résultats montrent l’importance de combiner les approches transactionnelle individuelle et systémique. Les résultats suggèrent également que les couples pourraient bénéficier d’interventions qui augmentent le soutien social et les compétences de communication et qui aident à gérer la détresse psychologique
Introduction: The first months following breast cancer diagnosis is a critical period for patients and their partners. The objectives of the study were to describe the course of psychosocial variables and to examine the individual and dyadic effects of these variables on the adjustment of couples.Method: 83 breast cancer patients and 76 couples dealing with breast cancer were interviewed at the biginning, half way through, at the end of the treatment, and 1, 3 and 6 months after treatment completion. They completed measures of emotional control, psychological distress, quality of life, dyadic adjustment, social support and coping.Results: Results showed that subjects endured high levels of anxiety, with a short decline for women during treatment. Social support, fighting spirit and anxious preoccupations decreased over time.Using the Actor and Partner Interdependence Model, results revealed that psychological distress, emotional control, negative social support and emotional coping strategies had similar negative actor and partner effects on respective adjustment, and that dyadic adjustment and social support had similar positive actor and partner effects on patients’ and partners’ adjustment. Patient’s psychological distress, negative social support and emotional coping strategies play significant and positive roles in partner’s adjustment. Social support had actor and partner effects on choices of coping strategies.Conclusion: These findings show the importance of combining individual transactional and systemic approaches. Results also suggest that couples may benefit from interventions that enhance social support and communications skills and manage psychological distress

Assessment is one of the most complex nursing activities. It involves interpersonal and communication skills and decision-making skills. The purpose of assessment can be related to the diagnosis of specific conditions; however, assessment is often focused on the assessment of needs or health-related goals. The context and timing of assessment are important. Assessment as a process involves both non-verbal observation and verbal exchange of information, or conversation. Holistic needs assessment and care planning are an important aspect of care, particularly as patients rebuild their lives after treatment. In assessment, it is necessary to achieve a balance between objective evaluation of the patient’s problems and their subjective experience of illness or symptoms. Among the many assessment tools available, Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) measure outcomes of treatment or care, as they are reported by the patients themselves, and may assess health needs, monitor patient progress, or evaluate services. Quality of life (QoL) is a key element of assessment. It is a complex, multifactoral concept in the context of cancer and involves the individual’s appraisal of their position in life, relative to their expectations. It includes physical (symptoms such as fatigue, pain, and side effects of treatment), functional (activities of living, including eating, sleeping, and washing), emotional (positive and negative emotional reactions to cancer), social (social support, family relationships, and sexuality), and spiritual (sense of meaning and purpose in life, faith) well-being.

Before trying to analyze environmental assessment throughout the life span, let us briefly consider what environmental assessment means. Craik (1971), for instance, distinguishes five kinds of place assessment: physical and spatial properties of places, number and variety of artifacts in a place, traits of places, behaviors typically occurring in a place, and institutional attributes or social climate of places. In general, models of environmental assessment can be considered place centered, while environmental appraisal relates more to observer-centered variables. Gifford (1987) stresses how environmental appraisal refers to different personal impressions, such as descriptions, evaluations, emotional reactions, meanings, and attitudes of concern. In his recent review of environmental psychology, Holahan (1986) includes under assessment studies relating to the affective appraisal of the environment (Russell & Lanius, 1984), place evaluation envisioned in terms of the degree to which a place is seen as helping to achieve goals (Canter, 1983), the cognitive components in environmental assessment and the “supporting environment”—that is, an environment in which the information necessary for making decisions is readily available and interpretable (Kaplan, 1982), preferences for places and their attractiveness (Nasar, 1983; Zube & Pitt, 1981), residential satisfaction and neighborhood attachment (Fried, 1982; Galster & Hesser, 1981), and identification of standards of quality for various settings (Craik, 1981). Thus environmental assessment includes a variety of factors and/or of processes, ranging from the mere perception of a place to affective/emotional evaluations of it. Even if all of the components of assessment are relevant, not all of them will be considered here. We will focus mainly on cognitive aspects of environmental assessment. This means perception, cognitive evaluation, affective/emotional evaluation, and preference for places. These aspects are all interrelated to the concept of “place schema” (we will use “schema” when referring to one single schema, and “schemata” when referring to the plural). A place schema is abstract and hierarchically organized knowledge about places. Perception of a place can be viewed as the mere fact of coming into contact with a setting through the senses. Perception may also include the categorization and/or the conceptualization of a place, and it can also mean to form or use place schemata.