Journal articles on the topic 'Sepsis/choque séptico'

Resumen Objetivo: caracterizar los pacientes con diagnóstico de choque séptico ingresados en la UCI.El choque séptico es un estado de choque asociado a sepsis severa como su expresión más grave. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo para describirlas principales características del choque séptico en la UCI del Hospital "Joaquín Albarrán”, en la habana durante el año 2013.Se utilizó el porcentaje como medida de resumen y la Prueba de Chi-cuadrado. Resultados: se estudiaron 59 pacientes con diagnóstico de choque séptico, predominó el sexo femenino con el 54,6%. Las patologías respiratorias fueron las más frecuentes al ingreso, la klebsiellasp. como germen aislado, los antibióticos más utilizados las cefalosporinas de tercera generación. Conclusiones: la edad y el sexo no influyen en la evolución del choque séptico, las cefalosporinas de tercera generación no fueron útiles para el tratamiento del choque séptico y predominando al egreso los fallecidos.

Introducción. La sepsis se define como una disfunción multiorgánica secundaria a un proceso infeccioso que puede progresar a choque séptico con aumento en el riesgo de mortalidad. Recientes actualizaciones de Sepsis nos permiten realizar un diagnóstico precoz y abordaje terapéutico oportuno con disminución de la morbimortalidad a corto y mediano plazo. División de los temas tratados. Se realizó una revisión bibliográfica no sistemática en bases de datos y bibliotecas electrónicas (PubMed, Cochrane, Lilacs) que incluyó artículos en inglés y español desde 2005 hasta 2018 que contuvieran los tópicos de interés. Se realizó una descripción detallada de la definición de sepsis y choque séptico, clasificación, fisiopatología, diagnóstico, monitorización hemodinámica y tratamiento. Conclusiones. La sepsis es una urgencia médica con una alta tasa de mortalidad que requiere de un diagnóstico oportuno, el cual se puede realizar por medio del puntaje del SOFA (Sepsis Related Organ Failure Assessment), y el inicio rápido de tratamiento antibiótico empírico y reanimación guiada por metas, ya que son medidas que han demostrado disminuir los desenlaces fatales. [Laguado-Nieto MA, Amaris-Vergara AA, Vargas-Ordóñez JE, Rangel-Vera JA, García-León SJ, Centeno-Hurtado KT. Actualización en sepsis y choque séptico en adultos. MedUNAB.2019;20(2):213-227. doi:10.29375/01237047.3345].

La presencia de sepsis o choque séptico en una mujer en edad fértil es una de las mayores preocupaciones de la medicina moderna, no solo por el impacto que suscita en una persona en etapa productiva sino que las infecciones que complican a estas pacientes en la mayoría de casos deviene de una aplicación inadecuada de las medidas de bioseguridad y de prevención de infecciones en un sistema de salud. En la siguiente revisión, se presenta las condiciones que se asocian a una mayor prevalencia de infecciones en la mujer en edad fértil, las causas de choque séptico, tipos de enfermedad pélvica inflamatoria aguda, los agentes causales de las infecciones del tracto genital superior, la patogenia de la sepsis, el cuadro clínico, el diagnóstico etiológico, la resucitación inicial y antibioticoterapia y los criterios de hospitalización. Deseamos que esta presentación sea una contribución sobre el manejo de la sepsis y choque séptico en una unidad de cuidados intensivos.

Clostridium spp. es un bacilo grampositivos, anaerobio, formador de esporas y ampliamente distribuido en el ambiente. Las infecciones por Clostridium perfringens en neonatos son en extremo raras. La sepsis grave por anaerobios, incluyendo el choque séptico, es un evento clínico inusual en este grupo de pacientes. Se reportan dos casos de bacteriemia por C. perfringens asociados a choque séptico fulminante en recién nacidos con enterocolitis necrosante grave.

Introducción: Aunque existen diversos métodos para evaluar la severidad y la mortalidad de la sepsis basados en escalas y biomarcadores, no todos están disponibles en las instituciones de salud por su costo. Objetivo: Determinar si los índices de neutrófilos/linfocitos y plaquetas/linfocitos son adecuados predictores de gravedad y mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico Métodos: Estudio observacional analítico en 149 pacientes con sepsis y choque séptico en el Hospital Docente de Calderón, Quito. Diagnóstico de sepsis y de choque séptico según criterios SEPSIS 3, y su severidad mediante puntuaciones de Evaluación de falla orgánica secuencial (SOFA, siglas en inglés) y de Evaluación de fisiología aguda y salud crónica II (APACHE II, siglas en inglés). Se calcularon índices entre neutrófilos-linfocitos (INL) y plaquetas-linfocitos (IPL). El alcance predictivo de mortalidad de cada índice se estableció mediante radios de Odd ajustados (regresión logística múltiple) y áreas bajo la curva (AUC, siglas en inglés) ROC (Característica Operativa del Receptor, siglas en inglés). Resultados: La mediana del APACHE II fue 17±7 puntos, la mediana del SOFA fue 8±4 puntos, y el índice de mortalidad fue del 33.6%. Con relación a mortalidad, INL con un punto de corte de ≥13.2 presentó OR =1.03, AUC de 0.53, sensibilidad del 47.1%, y especificidad del 48.4%. IPL con un punto de corte de ≥221.8 presentó un OR =1.002 (95% CI 0.999-1.003), AUC de 0.56, sensibilidad del 47.1%, y especificidad del 48.4%. Conclusiones: Los índices neutrófilos/linfocitos y plaquetas/linfocitos son pruebas con bajo poder predictivo para evaluar la gravedad y mortalidad de los pacientes con sepsis y choque séptico.

ABSTRACTObjective: to implement the TISS-28 in patients admitted with a diagnosis of sepsis and septic shock, measuring the quantity of nurses. Method: this is about a descriptive, prospective and quantitative study. They were included population 47 patients admitted to the ICU and a sample of 20 patients diagnosed with sepsis and septic shock. Data were collected from a form containing information TISS.Os data were analyzed in Epi-Info 3.5. This study authorized by the Ethics and Research of Hospital das Clínicas - UFPE; CAAE - 0006.0.172.104-07. Results: the diagnosis, there were 8 patients with sepsis (40%), 9 patients with septic shock (45%) and 3 patients (15%) with an initial diagnosis of sepsis developed septic shock. Death rate 55%. Overall average TISS score at 30 points (ranging between 15 and 45), being higher in patients who died. As the design is suggested for the 12-hour shift presence from 3 to 4 nurses. Conclusion: the more severe the patient, the greater number of therapeutic interventions required, consequently the higher the score, TISS. Having relationship between high values of the index with the frequency of death of patients analyzed and more time spent by nurses for their assistance. Descriptors: septic shock; sizing; nursing sepsis.RESUMOObjetivo: aplicar o TISS-28 em pacientes admitidos com diagnóstico de sepse e choque séptico, dimensionando o quantitativo de enfermeiros. Método: estudo descritivo, prospectivos e quantitativo. População composta por 47 pacientes admitidos na UTI e amostra de 20 pacientes com diagnóstico de sepse e choque séptico. Coleta de dados realizada por formulário contendo informações do TISS.Os dados foram analisados no Software Epi-Info 3.5. Autorizada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital das Clinicas – UFPE; CAAE - 0006.0.172.104-07. Resultados: quanto ao diagnóstico, observou-se 8 pacientes com sepse (40%), 9 pacientes com choque séptico (45%) e 3 pacientes (15%) com diagnóstico inicial de sepse desenvolvendo choque séptico. Taxa de mortalidade 55%. Pontuação média geral no TISS de 30 pontos (variando entre 15 e 45), sendo mais elevada nos pacientes que foram a óbito. Quanto ao dimensionamento sugere-se para o turno de 12 horas a presença de 3 a 4 enfermeiros.Conclusão: quanto mais grave o paciente, maior número de intervenções terapêuticas necessárias; consequentemente maior o escore no TISS. Havendo relação entre valores altos do índice com a frequência de morte dos pacientes analisados e maior tempo despendido pela enfermagem para sua assistência. Descritores: choque séptico; dimensionamento; enfermagem.RESUMENObjetivo: aplicar el TISS-28 en pacientes ingresados con diagnóstico de sepsis y shock séptico, que mide la cantidad de enfermeras. Método: Estudio descriptivo, prospectivo y cuantitativo. La población de estudio se incluyeron 47 pacientes ingresados en la UCI y una muestra de 20 pacientes con diagnóstico de sepsis y shock séptico. Se recogieron datos de un formulario que contiene la información TISS.Os datos se analizaron en Epi-Info 3.5. Autorizado por la Ética e Investigación del Hospital de Clínicas - UFPE; CAAE - 0006.0.172.104-07. Resultados: el diagnóstico, hubo 8 pacientes con sepsis (40%), 9 pacientes con shock séptico (45%) y 3 pacientes (15%) con un diagnóstico inicial de la sepsis presentaron shock séptico. Tasa de mortalidad del 55%. En general TISS promedio de puntuación de 30 puntos (entre 15 y 45), siendo mayor en los pacientes que fallecieron. Como el diseño se sugiere la presencia de turnos de 12 horas 3 a 4 enfermeiros. Conclusão: cuanto más severo sea el paciente, el mayor número de intervenciones terapéuticas necesarias, por lo tanto cuanto mayor sea la puntuación, TISS. Después de haber relación entre los valores altos del índice con la frecuencia de la muerte de los pacientes analizados y más horas por enfermeras y para su asistencia. Descriptores: shock séptico; tamaño; sepsis de enfermería.

Introducción. A pesar de los importantes avances en el entendimiento de la patofisiología de la sepsis, la mortalidad que genera sigue siendo alta.Objetivo. Describir el estado del arte de los biomarcadores moleculares propuestos hasta el momento como potenciales marcadores para el diagnóstico y pronóstico de sepsis, sepsis grave y choque séptico.Materiales y métodos. Se analizaron los registros de los últimos 14 años que se encontraban en PubMed, en The New England Journal of Medicine (NEJM) y en Illinois Automatic Computer (ILLIAC) con los términos sepsis, genetic polymorphisms, genetic variation y molecular marker. Se clasificaron los artículos por año de publicación y solo se tuvieron en cuenta los publicados durante los últimos 10 años.Resultados. La búsqueda arrojó 3 370 referencias que cubren más de 30 genes con polimorfismos genéticos que pueden ser empleados como potenciales marcadores de polimorfismos. Estos fueron evaluados para su uso en las diferentes manifestaciones de sepsis, su diagnóstico y progresión. Se describen 20 genes marcadores: cuatro asociados con bacteremia (TLR-1, TLR-2, Proteína C y Selectina-E), nueve con sepsis (IL-1B, IL-1A, IL-6, TNF-α, TLR-1, MBL-1, Hsp70, PAI-1 y MIF-1), siete con sepsis grave (IL-1RN, IL-10, TNF-α, CD14, TREM-1, Caspasa 12 y DEFB-1), cinco con choque séptico (TNF-B, TLR-4, Hsp70, MBL-1 y CD14 ) y tres con disfunción multiorgánica (TLR-1, PAI-1 y Proteína C).Conclusión. Los polimorfismos genéticos, en su mayoría, han sido probados clínicamente como marcadores de diagnóstico y pronóstico en la sepsis con resultados prometedores por la alta especificidad y sensibilidad en la práctica clínica.

<p><strong>Objetivo:</strong> reportar el caso de una paciente obstétrica que desarrolló un shock séptico secundario a una infección gastrointestinal y el uso de inmunoglobulina endovenosa (IVIG) como terapia coadyuvante en pacientes obstétricas con sepsis, y hacer una revisión de la literatura publicada del uso de inmunoglobulinas en shock séptico con énfasis en su uso en el embarazo.</p><p><strong>Materiales y métodos:</strong> se presenta el caso de una paciente con embarazo de 36 semanas, quien presentó un choque séptico secundario a una infección gastrointestinal y progresó con falla orgánica multisistémica. En vista de la pobre respuesta al tratamiento instaurado se inició terapia coadyuvante con inmunoglobulina enriquecida en IgM con una buena respuesta. Se realizó una búsqueda de la literatura en la bases de datos de Medline vía PubMed, Direct Sciencie, Biblioteca Cochrane y SciELO utilizando las palabras clave del DeCS como inmunoglobulina endovenosa y sepsis en embarazo.</p><p><strong>Resultados:</strong> se encontraron 6 artículos relacionados directamente con el uso de IVIG en sepsis en el embarazo, 1 revisión de tema, 2 reportes de caso y 3 guías diagnósticas y de manejo. Las inmunoglobulinas intravenosas se han utilizado con mayor frecuencia en pacientes no obstétricas en shock séptico como terapia coadyuvante a una pobre respuesta al tratamiento, especialmente en infección por estreptococos y estafilococos.</p><p><strong>Conclusión:</strong> las inmunoglobulinas intravenosas podrían ser una alternativa como coadyuvante en manejo de shock séptico en gestantes con pobre respuesta al tratamiento convencional. Se necesitan estudios analíticos que incluyan gestantes para confirmar estos hallazgos.</p>

El uso de la Terapia Intensiva con Insulina es bien conocido como factor de disminución en la morbilidad de pacientes severamente enfermos en Unidades de Cuidado Intensivo Quirúrgico. Recientes estudios, han demostrado que su aplicación en Unidades de Cuidado Intensivo Médico también redunda en efectos benéficos en el escenario de sepsis severa y choque séptico.El presente artículo, hace un resumen de los mecanismos de acción de la Insulina y de los efectos positivos de la normoglicemia en la patogénesis de los estados protromboticos del choque séptico

La sepsis representa un alto riesgo de mortalidad. En este estudio, se evaluó los niveles plasmáticos de IL-1β como biomarcador de sepsis bacteriana en pacientes de una clínica de la ciudad de Cali.Se realizó un estudio prospectivo en 62 pacientes con sepsis y 20 adultos sanos como control, empleando la prueba de ELISA para medir los niveles plasmáticos de las citocinas. Un análisis de regresión logística se utilizó para estimar Odds Ratio (OR), expresado con su 95% intervalos de confianza (IC del 95%) para el resultado de la sepsis en relación a los niveles de IL-1β. La prueba de Chi-cuadrado y la U de Mann-Whitney se emplearon cuando correspondió, valores de p<0,05, fueron considerados significativos y se empleó el paquete estadístico SPSS. Vs 23.00.La edad promedio de los pacientes fue de 53 años y de estancia en la UCI de 7,00 días, 59,7% de ellos eran hombres. El foco pulmonar (43,5%), la hipertensión arterial (41,9%) y bacterias Gram negativas (59,7%) fueron los más prevalentes con una mortalidad del 16,1%. Los altos niveles de IL-1β se asoció al desarrollo de choque séptico (OR=28,050; IC95%5,512-142,740;P=0,000) y con padecer insuficiencia respiratoria (OR=9,009;IC95%:0,013-0,941; P=0,019). En este estudio de encontró diferencias significativas en los niveles de IL-1β durante las primeras 48 horas en pacientes con choque séptico. Sin embargo, el nivel plasmático de la citocina no se relacionó con la mortalidad

Objetivo: describir las características de las mujeres e identificar los factores de la atención que contribuyeron a las muertes maternas por sepsis en el departamento de Antioquia, Colombia.Materiales y métodos: serie de casos de las muertes maternas causadas por infección entre los años 2004 y 2014. Se analizaron las muertes maternas con base en las recomendaciones de la “Campaña para sobrevivir a la sepsis”, y en guías de práctica clínica de infecciones específicas. Los juicios se realizaron por consenso. Se evaluaron la oportunidad del diagnóstico de sepsis, el tratamiento antibiótico, el choque séptico, la toma de cultivos, la terminación del embarazo, la realización de la cirugía para control del foco infeccioso, el ingreso a unidad de cuidados intensivos, la remisión a un nivel de complejidad mayor y la calidad global del manejo. Análisis descriptivo.Resultados: de 476 muertes maternas, 47 (9,87 %) mujeres fallecieron por sepsis de origen no obstétrico y 11 (5,2 %) por infecciones propias del embarazo o puerperio. La neumonía fue la principal causa de muerte. Los principales factores que influyeron en el desenlace fueron las demoras en identificar el síndrome, en iniciar los antibióticos, asumir el manejo en niveles con baja capacidad resolutiva, tratamiento inadecuado del choque séptico y la falta de modificación de las conductas terapéuticas ante el deterioro de las pacientes.Conclusión: las muertes maternas por sepsis estuvieron principalmente asociadas a causas no obstétricas; hay factores críticos tales como el retraso en la identificación del síndrome, y el inicio oportuno y adecuado de los antibióticos que son susceptibles de intervención.

Resumo: Define-se sepse como uma “disfunção orgânica ameaçadora à vida secundária à resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção”. Sob essa perspectiva, o choque séptico é conceituado como “um subconjunto da sepse, em que anormalidades circulatórias, celulares e metabólicas estão associadas com maior risco de mortalidade”. A sepse afeta entre 27 e 30 milhões de pessoas todo ano, das quais 7 a 9 morrem em sua decorrência. No Brasil, estima-se que a incidência seja de, aproximadamente, 600 mil casos por ano. Novas alternativas têm sido buscadas para melhorar o tratamento destas entidades, visando o resultado de maior sobrevida. Uma destas alternativas é o azul de metileno, droga que age na fisiopatologia da sepse e do choque séptico. Trata-se de uma revisão integrativa, em que a questão norteadora é: quais os efeitos e a eficácia do azul de metileno na sepse e no choque séptico? A pesquisa foi realizada durante o segundo semestre de 2019, por meio das seguintes bases de dados: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PubMed e Cochrane Library (Biblioteca Cochrane; e através da busca avançada e o uso do conectivo “AND”, utilizando-se os “Descritores em Ciências da Saúde”: “sepse” e “azul de metileno” e seus respectivos correspondentes “MeSH”: “sepsis” e “methylene blue”. Apenas ensaios clínicos com grupo controle foram selecionados. meio da pesquisa científica citada, foi possível selecionar três estudos clínicos intervencionistas controlados. É digno de nota que seis ensaios clínicos da base de dados “Cochrane” estavam com status correspondente a “resultados não postados” até a data final de coleta de artigos desta revisão. A sepse promove diversas disfunções na resposta imune orgânica, destacando-se, para o escopo desta revisão, a menor responsividade a vasoconstritores induzida pelo óxido nítrico e, desse modo, mantendo a hipotensão. Nesse contexto surge o mecanismo de ação do azul de metileno (AM), visto que este fármaco tem a capacidade de restaurar a resposta vascular ao choque séptico, revertendo a hipotensão, por meio da inibição da guanilato ciclase, e, dessa forma, bloqueando a via do óxido nítrico. Em relação à taxa de mortalidade, dois estudos não evidenciaram melhora com o uso do azul de metileno, enquanto um ensaio mostrou benefício, porém sem significância estatística. Observa-se que existem resultados controversos no que diz respeito à melhora da taxa de mortalidade na sepse e no choque séptico quando se utiliza o fármaco azul de metileno. Assim, fazem-se necessários novos ensaios clínicos controlados para atestar o real benefício dessa droga na prática clínica, visto que os estudos da literatura atual ainda são escassos, além de terem pequeno número de participantes. Nesse contexto, é importante ressaltar que tal crítica está sendo solucionada, visto que existem estudos em andamento (datando de 2019 e 2020, da base de dados “Cochrane”, por exemplo), os quais foram excluídos desta revisão por ainda apresentarem “resultados não postados”. Tal fato demonstra, inclusive, a retomada do interesse de pesquisa e eventual uso do azul de metileno na sepse e no choque séptico.

La sepsis es una de las principales causas de muerte en las unidades de cuidados intensivos pediátricos. El tratamiento en los pacientes con diagnóstico de choque séptico es dirigido a alcanzar metas tempranas en los estadíos primarios de la presentación de la enfermedad. Se realizó revisión y lectura de material científico. El aclaramiento de lactato a las 24 horas después de iniciada la terapia de reanimación demuestra ser el mejor predictor de mortalidad a corto plazo en los pacientes que presentan choque séptico. La hiperlactatemia diagnosticada al ingreso a las unidades de terapia intensiva también se relaciona con mayor frecuencia de lesión renal aguda, mayor tiempo de ventilación mecánica, necesidad de dosis más altas de aminas vasoactivas y aumento de la estancia hospitalaria. Las concentraciones de lactato venoso se consideran un biomarcador de mayor utilidad que los valores de lactato arterial para predecir mortalidad en estos pacientes. Se concluye que los niveles de lactato superiores a tres milimoles/litro y un aclaramiento de lactato menor al 10% posterior a la terapia de reanimación inicial se encuentra asociado con un aumento de la mortalidad.

ABSTRACT Objective: to employ the Nursing Process by using the International Classification for Nursing Practices (ICNP®) and the Campaign Guidelines Surviving to Sepsis. Method: descriptive research, of case study, which was evaluated by the Committee of Ethics in Research of the Lauro Wanderley University Hospital/UFPB according to CAAE number 0085.0.126.000-08, and carried out with a woman who was hospitalized in the General Intensive Care Unit of a school-hospital having been diagnosed with Septic Shock. The data analysis was accomplished from a clinical judgment about the patient’s basic needs, which led to diagnoses, results and nursing interventions defined with the ICNP®. Results: the identified nursing diagnoses and results were: septic shock, decreased cardiac output, inefficient tissue perfusion, impaired spontaneous ventilation, hyperthermia, self-care deficit syndrome, risk for unstable glucose and impaired skin integrity risk. The planned and established interventions were focused on hemodynamic support, antibiotic therapy and interruption trial of the physiopathological sequence which would culminate, potentially, with the dysfunction of multiple organs and death. Conclusion: it is considered that the use of the Nursing Process guided the effective interventions which influenced, positively, the patient’s prognosis as well as her intensive care unit discharge. Descriptors: septic shock; critical care; nursing; nursing process; intensive care units.RESUMOObjetivo: aplicar o Processo de Enfermagem utilizando a Classificação Internacional das Práticas de Enfermagem (CIPE®) e as diretrizes da Campanha Sobrevivendo à Sepse. Método: pesquisa descritiva do tipo estudo de caso, apreciada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Lauro Wanderley/UFPB mediante CAAE nº 0085.0.126.000-08, e desenvolvida com uma mulher internada na Unidade de Terapia Intensiva Geral de um hospital escola com diagnóstico de Choque Séptico. A análise dos dados foi realizada a partir do julgamento clínico sobre as necessidades básicas da paciente, que levaram aos diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem definidos com a CIPE®. Resultados: os diagnóstico-resultados de enfermagem identificados foram: Choque séptico, Débito cardíaco diminuído, Perfusão tissular ineficaz, Ventilação espontânea prejudicada, Hipertermia, Síndrome do déficit do autocuidado, Risco de glicemia instável e Risco de integridade da pele prejudicada. As intervenções planejadas e implementadas voltaram-se para o suporte hemodinâmico, antibioticoterapia e tentativa de interrupção da sequência fisiopatológica que potencialmente culminaria com disfunção de múltiplos órgãos e morte. Conclusão: considera-se que a aplicação do Processo de Enfermagem norteou a prestação de efetivas intervenções que influenciaram positivamente no prognóstico da paciente e na sua alta da unidade de cuidados críticos. Descritores: choque séptico; cuidados críticos; enfermagem; processos de enfermagem; unidades de terapia intensiva.RESUMENObjetivo: aplicar el Proceso de Enfermería utilizando la Clasificación Internacional de Prácticas de Enfermería (CIPE®) y las directrices de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis. Método: investigación descriptiva del tipo estudio de caso, aprobada por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Universitario Lauro Wanderley/ UFPB por medio de CAAE nº 085.0126.000-08 y desarrollada con una mujer internada en la Unidad de Vigilancia Intensiva General de un hospital escuela con diagnóstico de Choque Séptico. El análisis de los datos se realizó a partir del juicio clínico sobre las necesidades básicas de la paciente, que condujeron a los diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería definidos con la CIPE®. Resultados: los diagnósticos-resultados de enfermería identificados fueron: Choque séptico, Débito cardíaco disminuido, Perfusión tisular ineficaz, Ventilación espontánea afectada, Hipertermia, Síndrome del déficit del autocuidado, Riesgo de glicemia inestable y Riesgo de integridad de la piel afectada. Las intervenciones planeadas e implementadas se enfocaron en el soporte hemodinámico, antibioticoterapia e intento de interrupción de la secuencia fisiopatológica que potencialmente culminaría con disfunción de múltiples órganos y muerte. Conclusión: se considera que la aplicación del Proceso de Enfermería norteó la prestación de efectivas intervenciones que influyeron positivamente en el pronóstico de la paciente y en su alta de la unidad de vigilancia intensiva. Descriptores: choque séptico; cuidados críticos; enfermería; procesos de enfermería; unidades de terapia intensiva.

La experiencia nacional sobre cuidados intensivos obstétricos, en diversos hospitales del Ministerio de Salud, es poca y disgregada, principalmente por el bajo volumen de pacientes con este tipo de patología. La paciente embarazada gravemente enferma constituye un desafío para el intensivista, pues enfrenta unos estados maternos especiales en cuanto a requerimientos fisiológicos y valores de laboratorio, a unas enfermedades críticas propias o coincidentes con el embarazo y a la presencia de un feto con peculiaridades fisiológicas y riesgos diversos, como el farmacológico. En nuestra experiencia, desde el año 1997 al 2006, las principales indicaciones de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Materno del Instituto Nacional Materno Perinatal han sido trastornos hipertensivos del embarazo (47,5%), sepsis – choque séptico, hemorragia severa – choque hemorrágico, entre otras, siendo ellas las principales causas de muerte materna.

La sepsis es una de las principales causas de mortalidad en adultos y en niños. El impacto es negativo en la salud de la población, y los gastos generados en el sistema de salud se los calcula en varios miles de millones de dólares. La muerte infantil a nivel mundial representa por décadas una compleja y progresiva enfermedad inflamatoria secundaria a un agente infeccioso, la cual origina disoxia tisular y eventualmente falla celular y orgánica, sin necesariamente pasar por hipotensión en etapas tempranas sino en etapas tardías de enfermedad. En la presente publicación se actualiza las definiciones realizadas a partir del Tercer Consenso de Definiciones de Sepsis y Choque Séptico y las Campañas Internacionales Sobreviviendo a la Sepsis, tomando como referencia un mejor entendimiento de la patobiología de la enfermedad. Se aborda la necesidad de usar un puntaje de disfunción de órganos en niños para valorar y predecir la mortalidad de una mejor manera y realizar ensayos clínicos. El objetivo de este artículo es dar a conocer el estado actual del conocimiento en la parte operacional de definiciones y la sugerencia de adaptar los conceptos a las guías clínicas nacionales.

La mortalidad por la enfermedad de COVID-19 es mayor en los ancianos, muchos de los cuales sucumben al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) desencadenado por la infección viral. La vitamina B12 parenteral en dosis altas ofrece una nueva terapia prometedora para los pacientes con COVID-19 con SDRA por sepsis/choque séptico. Las propiedades antiinflamatorias y antioxidantes de la vitamina B12 y las transcobalaminas pueden modular la inflamación sistémica, que contribuye a la cascada de citocinas que conduce al SDRA. Se requieren estudios clínicos para establecer un régimen apropiado para administrar vitamina B12 como farmaconutriente, para pacientes críticamente enfermos con COVID-19.

Introdução: A sepse é um problema de saúde pública e é uma das principais causas de morte nos hospitais. Objetivos deste estudo foi classificar e descrever o perfil dos pacientes e adesão da equipe de saúde ao protocolo institucional correlacionando o impacto na taxa de letalidade por sepse e choque séptico. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo dos casos de sepse e choque séptico no Pronto Socorro Central da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, Brasil, de 2013 a 2016. Foram analisadas as variáveis: idade, sexo, origem, fatores de risco, apresentação clínica, foco infeccioso, achados microbiológicos, tempo de internação, tipo de infecção, adesão ao protocolo institucional, exames laboratoriais, culturas, administração de antimicrobiano empírico e desfecho. Resultados: Foram incluídos um total de 434 pacientes com sepse. O predomínio foi do gênero masculino (57,6%), com predomínio de infecções comunitárias (91,6%) com idade média de 57 anos, com tempo médio de permanecia hospitalar de 15 dias e o tempo médio para o desfecho óbito foi 13 dias. Quanto ao foco primário da infecção dos pacientes incluídos no protocolo 73,2% eram casos de sepse 26,8% de choque séptico. Os principais focos foram de origem pulmonar (60,4%). A Escherichia coli foi o agente infeccioso mais prevalente (24,3%) dos casos seguido por Staphylococcus aureus (18,7%), Klebsiella spp (13,9%) e Pseudomonas spp (13,1%). O número de notificações e a aderência aos pacotes da sepse foram significantes. Houve uma redução na taxa de letalidade de 37% nos últimos três anos. Conclusões: O protocolo institucional mostrou se eficaz, otimizando as ações praticas e melhoria da qualidade, como a detecção precoce e tratamento em tempo hábil dos pacientes com sepse e o impacto nas intervenções. O processo de desenvolvimento e adesão ao protocolo foi associado ao aumento das notificações de casos e ao declínio da taxa de letalidade por sepse após a adoção das ferramentas do protocolo.Palavras chave: Sepse, Protocolos, MortalidadeABSTRACT Background: Sepsis is a public health problem and is one of the leading causes of death in hospitals. The objective of this study was to classify and describe the profile of the patients and adherence of the health team to the institutional protocol correlating the impact on the rate of lethality due to sepsis and septic shock. Methods: A retrospective study of sepsis and septic shock in the Central Emergency Room of Santa Casa de Misericórdia, São Paulo, Brazil, was carried out from 2013 to 2016. The following variables were analyzed: age, gender, origin, risk factors, presentation clinical, infectious outbreak, microbiological findings, hospitalization time, type of infection, adherence to the institutional protocol, laboratory exams, cultures, empiric antimicrobial administration and outcome. Results: A total of 434 patients with sepsis were included. The predominance was male (57.6%), with a predominance of community- -based infections (91.6%), with a mean age of 57 years, with an average length of hospital stay of 15 days, and the mean time to death was 13 days. As for the primary focus of infection of the patients included in the protocol 73.2% were cases of sepsis 26.8% of septic shock. The main foci were of pulmonary origin (60.4%). Escherichia coli was the most prevalent infectious agent (24.3%) followed by Staphylococcus aureus (18.7%), Klebsiella spp (13.9%) and Pseudomonas spp (13.1%). The number of reports and adherence to sepsis packages were significant. There has been a reduction in the lethality rate of 37% in the last three years. Conclusions: The institutional protocol proved 2 of 6 Santana SP, Berezin EN, Arnon MV, Massaia IDFS, Sprovieiri SRS. Avaliação da aderência ao protocolo de tratamento de sepse em um hospital universitário brasileiro. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa São Paulo. 2020; 65:e43. to be effective, optimizing practical actions and improving quality, such as the early detection and timely treatment of sepsis patients and the impact on interventions. The process of protocol development and adherence was associated with an increase in case reports and a decline in sepsis lethality after the adoption of protocol tools.Keywords: Sepsis, Protocols, Mortality

Resumo Objetivo: Caracterizar os aspectos clínicos, gravidade e mortalidade de pacientes com sepse atendidos em setor de urgência e emergência de um hospital terciário, relacionando-os aos serviços de saúde de origem, onde foi feito o atendimento inicial. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, quantitativo, realizado com pacientes sépticos atendidos em setor de urgência e emergência de um hospital universitário terciário. Resultados: Dos 225 pacientes elegíveis, 115 (51,1%) foram admitidos com sepse, e destes, 63,5% foram encaminhados de outros serviços. Entre os pacientes procedentes de outros serviços o desenvolvimento do choque séptico e necessidade de ventilação mecânica foi significativamente mais frequente. Os pacientes admitidos no hospital do estudo por sepse tiveram maior aderência ao pacote de 3 horas da Surviving Sepsis Campaining-2016. Não houve diferença entre a mortalidade dos admitidos por sepse ou aqueles que desenvolveram sepse no hospital do estudo, entretanto, evoluíram a óbito 60,4% dos pacientes, destes, 63,2% procedentes de outros serviços. Conclusão: Mais da metade dos pacientes admitidos por sepse provém de outros serviços de saúde. Estes apresentaram maior grau de gravidade e requereram mais intervenções terapêuticas. Entretanto, não houve diferença nas taxas de mortalidade.

Resumen Introducción: La sepsis es un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica secundaria a la infección, la cual ocasiona entre un 40%-50% de los casos de muerte en unidades de cuidado intensivo, el concepto PIRO fue propuesto como un nuevo elemento de clasificación de la sepsis. Objetivo: Analizar algunos elementos correspondientes a esta clasificación en relación con la supervivencia de los participantes en los siguientes 28 días posteriores al egreso. Materiales y métodos: Se analizaron 559 pacientes con diagnóstico de sepsis, sepsis severa y choque séptico, a los cuales se les realizó una evaluación basal de las escalas Apache II, Charlson, SOFA, edad, leucocitos y niveles de PCR durante el primer día del ingreso, adicionalmente se realizaron evaluaciones a los 28 días del egreso. Se realizó un análisis log binomial de estos predictores y se asignó un puntaje a aquellos que presentaran una asociación estadísticamente significativa. Esta escala fue comparada mediante una curva ROC con la mortalidad a los 28 días del egreso hospitalario. Resultados: La edad, la raza, el género fueron incluidas en el análisis como variables índices de predisposición (P), el sitio de infección (I) los niveles de leucocitos y PCR (R ) como variable de respuesta y la clasificación de sepsis, sepsis severa y choque séptico como variable de resultado (O). Conclusiones: La escala basada en el concepto PIRO aplicada a población colombiana, presenta puntajes relacionados con un área bajo la curva ROC de 0.75 lo cual la clasifica como una escala aceptable para evaluar a los pacientes con riesgo de mortalidad. Abstract Introduction: Sepsis is a syndrome of secondary systemic inflammatory response to infection, which causes between 40% -50% of cases of death in intensive care units. The PIRO concept was proposed as a new element of classification of sepsis. Objective: To analyze some relevant elements to this classification in relation to the survival of the participants in the following 28 days after discharge. Materials and methods: 559 patients diagnosed with sepsis, severe sepsis and septic shock, who underwent a baseline evaluation of the APACHE II, Charlson, SOFA scale, age, leukocytes and CRP levels during the first day of admission were analyzed; additionally, assessments were done after 28 days of discharge. A binomial log analysis of these predictors was performed and a score was assigned to those who submit a statistically significant association. This scale was compared using a ROC curve with mortality after 28 days of hospital discharge. Results: Age, race and gender were included in the analysis as index variables of predisposition (P), the site of infection (I) levels of leukocytes and PCR (R) as the response variable, and classification of sepsis, severe sepsis and septic shock as an outcome variable (O). Conclusions: The scale based on the PIRO concept applied to Colombian population presents scores related to an area under the ROC curve above 0.70 which acceptably classifies patients with high mortality risk.

Introducción: la sepsis es la respuesta del huésped a una infección sistémica; sus formas severas (sepsis grave y choque séptico) afectan a millones de personas en el mundo, provocando la muerte a uno de cada cuatro pacientes (campaña de sobrevida a la sepsis). Pese a los avances tecnológicos que implican nuevos fármacos, investigación molecular, biomarcadores y estrategias terapéuticas, los logros alcanzados no permiten predecir la severidad del cuadro y anticipar la mortalidad.Objetivo: validar al volumen medio plaquetario (VMP), un valor reportado rutinariamente en el hemograma como predicitor de mortalidad en pacientes sépticos.Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo no experimental, en la unidad de terapia intensiva del hospital Pablo Arturo Suárez de Quito en el periodo julio de 2012 hasta octubre de 2014; el universo lo conforman todos los pacientes ingresados con diagnóstico de sepsis que cumplieron los criterios deinclusión. Se consideraron las variables: VMP, contaje leucocitario, sitio de la infección, edad, género y condición al egreso.Resultados: el grupo de estudio se conformó con 87 pacientes; el sitio de infección más frecuente fue a nivel abdominal, seguido de pulmón y vías urinarias. El porcentaje de supervivencia fue 63,2%, dato que coincide con la mortalidad promedio a nivel mundial. Las curva ROC (AUC: 85,4) y la correlación lineal de Pearson (contaje leucocitario–VMP) (r: 0,94), confirman la utilidad del VMP como predictor de mortalidad en casos de sepsis.Conclusión: el volumen medio plaquetario igual o mayor a 8.5 fl predice adecuadamente la mortalidad en pacientes con sepsis.

Objetivo: Describir características clínicas y aspectos de la mortalidad en pacientes del Hospital Regional Lambayeque, periodo 2014-2018; Material y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo con análisis exploratorio. Se incluyeron todos los pacientes fallecidos de diferentes servicios según el registro del Sistema de gestión de la calidad. Resultados: Hubo 1560 fallecidos (4,7%); la mediana de edad: 55 años (RIC=23-100), el grupo etario más frecuente: mayor de 75 años: 25,1%; 50,2% fueron mujeres, 74,1% fueron de Lambayeque y 36,8% de Chiclayo; 32,6% fueron atendidos por medicina interna y 18% por Medicina Intensiva. Los años que contribuyeron con más fallecidos fueron: 2017 (21,2%) y 2014 (20,7%) y la frecuencia de mortalidad fue mayor en el 2014: 6,1% y menor en el 2018: 4,1%. Los diagnósticos de egreso más frecuentes fueron: sepsis/choque séptico: 30,17% e Insuficiencia respiratoria: 10,7%. En 14/1560 (0,9%) aparece “paro cardiaco” como diagnóstico final y en 82/1560 (5,2%) aparece “no diagnóstico”. En 14/1560 (0,9%) se consignan sólo signos o diagnósticos que no explican fallecimientos. Sólo en 44,6% del total, se consignó el segundo diagnóstico de egreso. Conclusiones: Predominó el grupo adulto mayor, con sepsis e insuficiencia respiratoria, atendidos por medicina interna y cuidados intensivos; la mortalidad es elevada, pero con disminución en el tiempo. Existen deficiencias en el registro de la información tanto en calidad como en el subreporte.

Objetivo: elaborar Diagnósticos de Enfermagem (DE), através da identificação de sinais e sintomas descritos na literatura de pacientes com COVID-19 com evolução clínica para sepse ou choque séptico. Método: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura onde a busca ocorreu nas bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) (via PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane e EMBASE, nos meses de abril e maio de 2020. Utilizou-se a estratégia de busca avançada para realização do cruzamento entre os MeSH a partir do operador booleano AND: Coronavirus Infections AND Sepsis, obtendo-se amostra final de 8 relatos de casos. Resultados: Mediante os estudos, foram elencados 16 diagnósticos de enfermagem da NANDA-I de acordo com o quadro clínico apresentado pelos pacientes, destes, seis mostraram-se mais prevalentes, sendo intitulados de ventilação espontânea prejudicada, padrão respiratório ineficaz, risco de desequilíbrio eletrolítico, termorregulação ineficaz, volume de líquidos deficiente e dor aguda. Conclusão: A identificação desses DE oferece subsídios para elaboração de um cuidar direcionado a atender as necessidades dos pacientes, ademais, valoriza a profissão como ciência e guia os profissionais de enfermagem para um cuidar organizado e com qualidade.

A sepse é uma relevante afecção do ambiente de terapia intensiva, de grande importância devido a sua considerável incidência e elevada morbimortalidade. Em 2016, foi publicado o 3º Consenso Internacional de Definições para Sepse e Choque Séptico, que modificou diversos aspectos da doença, desde seu conceito e aspectos diagnósticos até conduta terapêutica. O objetivo do presente estudo foi analisar aspectos epidemiológicos da sepse e buscar a identificação mudanças no padrão de internações e mortalidade após a publicação das diretrizes em questão. Foi realizado um estudo descritivo, observacional e transversal com base em dados obtidos no SIH/DATASUS. Os pacientes eram majoritariamente homens brancos ou pardos, idosos, internados em caráter de urgência em regime público. A taxa de mortalidade no período foi de 44,48 óbitos/100 casos, e se mostrou maior em faixas etárias mais avançadas e na população feminina, e menor entre pacientes indígenas em comparação aos outros grupos étnicos, entre pacientes internados caráter eletivo e no regime privado. A taxa de mortalidade no país foi maior na faixa temporal após a publicação do estudo, quando comparado com o período antes dele (p? 0,01), sugerindo uma elevação da mortalidade após a publicação do consenso. Entretanto esse achado variou de acordo com estado, região e faixa etária analisados. Em suma, visto os resultados conflitantes apresentados, é nítida a necessidade de estudos mais aprofundados e descentralizados sobre a questão, a fim de elucidar mais claramente os pormenores do impacto da publicação do consenso na mortalidade da Sepse no território brasileiro.

A sepse é uma resposta inflamatória sistêmica provocada por uma infecção que pode evoluir para sepse grave, quando é associada a uma disfunção orgânica ou ao choque séptico. Essa condição clínica está associada a uma elevada taxa de mortalidade entre pacientes em tratamento nas unidades de terapia intensiva e é causa significante de óbito. No Brasil estimam-se cerca de 670 mil casos por ano. Com base na gravidade dessa patologia o objetivo desse estudo foi analisar na literatura cientifica as habilidades necessárias para identificação dos sinais de sepse pela equipe de enfermagem. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bibliotecas SCIELO e BVS, através da base de dados LILACS, por meio dos descritores “Sepse”, “Enfermagem” e “Saúde”. Os critérios de inclusão foram estudos publicados gratuitos com idioma português, publicados entre os últimos 10 anos e os critérios de exclusão foram os estudos pagos, publicados fora do período mencionado, os que não abordaram especificamente o tema e os estudos que se repetiram no decorrer da seleção. Evidenciou-se que a maioria dos estudos retratam sobre a grande proporção da sepse em termos de prevalência e custos hospitalares. Estes estudos focam bastante nas barreiras para o processo de identificação precoce e também relatam muito o papel do enfermeiro, conhecimento destes e as principais intervenções dessa categoria ao paciente com risco ou com diagnóstico confirmado desse agravo. Diante do cenário da sepse e dos problemas identificados, as habilidades necessárias a serem desenvolvidas pela equipe de enfermagem: melhora na percepção relacionada aos sinais e sintomas clínicos da sepse, melhora da adesão ao protocolo de sepse e principalmente o desenvolvimento do compromisso com a vida, considerando os mínimos sinais e agindo em tempo hábil no controle dessa afecção.

Antecedentes: la enterocolitis neutropénica es una complicación que se manifiesta usualmente en pacientes con cáncer y neutropenia menor a 500 células/mm3; se manifiesta con datos de respuesta inflamatoria sistémica y abdomen agudo. Se encuentra en hasta 40% de los pacientes con leucemia. Existen pocos estudios de factores de riesgo asociados con su mortalidad. Objetivo: determinar factores de riesgo independientes para morta- lidad en pacientes con leucemia linfoblástica aguda y enterocolitis neutropénica. Métodos: estudio de casos y controles anidado en una cohorte de pacientes con enterocolitis neutropénica que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Instituto Nacional de Pediatría con edades entre un mes y 17 años. Se consideraron como casos a los pacientes con leucemia fallecidos por complicaciones por enterocolitis neutropénica y se seleccionaron dos controles pareados por sexo y edad, definidos como pacientes con leucemia y enterocolitis neutro- pénica que sobrevivieron; así se obtuvieron 22 casos y 44 controles. Se registraron como variables de interés: fase de quimioterapia, tipo de quimioterapia, insuficiencia orgánica, presencia y gravedad de sepsis y manejo quirúrgico. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva con medidas de tenden- cia central y de dispersión. Las variables cualitativas se compararon con prueba exacta de Fisher y las cuantitativas con U de Mann Whitney. Se calcularon riesgos relativos y se corrió un análisis de riesgos proporcio- nales de Cox. Las diferencias significativas se representaron mediante curvas de Kaplan-Meier. El programa estadístico empleado fue el SPSS versión 16 para Windows. Resultados: las variables más independientes fueron choque séptico con riesgo relativo de 15 (IC 95%: 2-56; p = 0.008), disfunción multiorgánica con riesgo relativo de 57 (IC 95%: 6.6-75; p < 0.0001), sangrado de tubo digestivo con riesgo relativo de 2.3 (IC 95%: 1.1-5.5; p = 0.05), antecedente de uso de etopósido con riesgo relativo de 2.6 (IC 95%: 1-6; p = 0.01). Conclusiones: en una cohorte de pacientes con leucemia complicada con enterocolitis neutropénica las variables más asociadas con mortali- dad fueron la disfunción multiorgánica y el sangrado de tubo digestivo.

In my postgraduate formation during the last years of the 80’s, we had close to thirty hospital beds in a pavilion called “sépticas” (1). In Colombia, where abortion was completely penalized, the pavilion was mostly filled with women with insecure, complicated abortions. The focus we received was technical: management of intensive care; performance of hysterectomies, colostomies, bowel resection, etc. In those times, some nurses were nuns and limited themselves to interrogating the patients to get them to “confess” what they had done to themselves in order to abort. It always disturbed me that the women who left alive, left without any advice or contraceptive method. Having asked a professor of mine, he responded with disdain: “This is a third level hospital, those things are done by nurses of the first level”. Seeing so much pain and death, I decided to talk to patients, and I began to understand their decision. I still remember so many deaths with sadness, but one case in particular pains me: it was a woman close to being fifty who arrived with a uterine perforation in a state of advanced sepsis. Despite the surgery and the intensive care, she passed away. I had talked to her, and she told me she was a widow, had two adult kids and had aborted because of “embarrassment towards them” because they were going to find out that she had an active sexual life. A few days after her passing, the pathology professor called me, surprised, to tell me that the uterus we had sent for pathological examination showed no pregnancy. She was a woman in a perimenopausal state with a pregnancy exam that gave a false positive due to the high levels of FSH/LH typical of her age. SHE WAS NOT PREGNANT!!! She didn’t have menstruation because she was premenopausal and a false positive led her to an unsafe abortion. Of course, the injuries caused in the attempted abortion caused the fatal conclusion, but the real underlying cause was the social taboo in respect to sexuality. I had to watch many adolescents and young women leave the hospital alive, but without a uterus, sometime without ovaries and with colostomies, to be looked down on by a society that blamed them for deciding to not be mothers. I had to see situation of women that arrived with their intestines protruding from their vaginas because of unsafe abortions. I saw women, who in their despair, self-inflicted injuries attempting to abort with elements such as stick, branches, onion wedges, alum bars and clothing hooks among others. Among so many deaths, it was hard not having at least one woman per day in the morgue due to an unsafe abortion. During those time, healthcare was not handled from the biopsychosocial, but only from the technical (2); nonetheless, in the academic evaluations that were performed, when asked about the definition of health, we had to recite the text from the International Organization of Health that included these three aspects. How contradictory! To give response to the health need of women and guarantee their right when I was already a professor, I began an obstetric contraceptive service in that third level hospital. There was resistance from the directors, but fortunately I was able to acquire international donations for the institution, which facilitated its acceptance. I decided to undertake a teaching career with the hope of being able to sensitize health professionals towards an integral focus of health and illness. When the International Conference of Population and Development (ICPD) was held in Cairo in 1994, I had already spent various years in teaching, and when I read their Action Program, I found a name for what I was working on: Sexual and Reproductive Rights. I began to incorporate the tools given by this document into my professional and teaching life. I was able to sensitize people at my countries Health Ministry, and we worked together moving it to an approach of human rights in areas of sexual and reproductive health (SRH). This new viewpoint, in addition to being integral, sought to give answers to old problems like maternal mortality, adolescent pregnancy, low contraceptive prevalence, unplanned or unwanted pregnancy or violence against women. With other sensitized people, we began with these SRH issues to permeate the Colombian Society of Obstetrics and Gynecology, some universities, and university hospitals. We are still fighting in a country that despite many difficulties has improved its indicators of SRH. With the experience of having labored in all sphere of these topics, we manage to create, with a handful of colleagues and friend at the Universidad El Bosque, a Master’s Program in Sexual and Reproductive Health, open to all professions, in which we broke several paradigms. A program was initiated in which the qualitative and quantitative investigation had the same weight, and some alumni of the program are now in positions of leadership in governmental and international institutions, replicating integral models. In the Latin American Federation of Obstetrics and Gynecology (FLASOG, English acronym) and in the International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO), I was able to apply my experience for many years in the SRH committees of these association to benefit women and girls in the regional and global environments. When I think of who has inspired me in these fights, I should highlight the great feminist who have taught me and been with me in so many fights. I cannot mention them all, but I have admired the story of the life of Margaret Sanger with her persistence and visionary outlook. She fought throughout her whole life to help the women of the 20th century to be able to obtain the right to decide when and whether or not they wanted to have children (3). Of current feminist, I have had the privilege of sharing experiences with Carmen Barroso, Giselle Carino, Debora Diniz and Alejandra Meglioli, leaders of the International Planned Parenthood Federation – Western Hemisphere Region (IPPF-RHO). From my country, I want to mention my countrywoman Florence Thomas, psychologist, columnist, writer and Colombo-French feminist. She is one of the most influential and important voices in the movement for women rights in Colombia and the region. She arrived from France in the 1960’s, in the years of counterculture, the Beatles, hippies, Simone de Beauvoir, and Jean-Paul Sartre, a time in which capitalism and consumer culture began to be criticized (4). It was then when they began to talk about the female body, female sexuality and when the contraceptive pill arrived like a total revolution for women. Upon its arrival in 1967, she experimented a shock because she had just assisted in a revolution and only found a country of mothers, not women (5). That was the only destiny for a woman, to be quiet and submissive. Then she realized that this could not continue, speaking of “revolutionary vanguards” in such a patriarchal environment. In 1986 with the North American and European feminism waves and with her academic team, they created the group “Mujer y Sociedad de la Universidad Nacional de Colombia”, incubator of great initiatives and achievements for the country (6). She has led great changes with her courage, the strength of her arguments, and a simultaneously passionate and agreeable discourse. Among her multiple books, I highlight “Conversaciones con Violeta” (7), motivated by the disdain towards feminism of some young women. She writes it as a dialogue with an imaginary daughter in which, in an intimate manner, she reconstructs the history of women throughout the centuries and gives new light of the fundamental role of feminism in the life of modern women. Another book that shows her bravery is “Había que decirlo” (8), in which she narrates the experience of her own abortion at age twenty-two in sixty’s France. My work experience in the IPPF-RHO has allowed me to meet leaders of all ages in diverse countries of the region, who with great mysticism and dedication, voluntarily, work to achieve a more equal and just society. I have been particularly impressed by the appropriation of the concept of sexual and reproductive rights by young people, and this has given me great hope for the future of the planet. We continue to have an incomplete agenda of the action plan of the ICPD of Cairo but seeing how the youth bravely confront the challenges motivates me to continue ahead and give my years of experience in an intergenerational work. In their policies and programs, the IPPF-RHO evidences great commitment for the rights and the SRH of adolescent, that are consistent with what the organization promotes, for example, 20% of the places for decision making are in hands of the young. Member organizations, that base their labor on volunteers, are true incubators of youth that will make that unassailable and necessary change of generations. In contrast to what many of us experienced, working in this complicated agenda of sexual and reproductive health without theoretical bases, today we see committed people with a solid formation to replace us. In the college of medicine at the Universidad Nacional de Colombia and the College of Nursing at the Universidad El Bosque, the new generations are more motivated and empowered, with great desire to change the strict underlying structures. Our great worry is the onslaught of the ultra-right, a lot of times better organized than us who do support rights, that supports anti-rights group and are truly pro-life (9). Faced with this scenario, we should organize ourselves better, giving battle to guarantee the rights of women in the local, regional, and global level, aggregating the efforts of all pro-right organizations. We are now committed to the Objectives of Sustainable Development (10), understood as those that satisfy the necessities of the current generation without jeopardizing the capacity of future generations to satisfy their own necessities. This new agenda is based on: - The unfinished work of the Millennium Development Goals - Pending commitments (international environmental conventions) - The emergent topics of the three dimensions of sustainable development: social, economic, and environmental. We now have 17 objectives of sustainable development and 169 goals (11). These goals mention “universal access to reproductive health” many times. In objective 3 of this list is included guaranteeing, before the year 2030, “universal access to sexual and reproductive health services, including those of family planning, information, and education.” Likewise, objective 5, “obtain gender equality and empower all women and girls”, establishes the goal of “assuring the universal access to sexual and reproductive health and reproductive rights in conformity with the action program of the International Conference on Population and Development, the Action Platform of Beijing”. It cannot be forgotten that the term universal access to sexual and reproductive health includes universal access to abortion and contraception. Currently, 830 women die every day through preventable maternal causes; of these deaths, 99% occur in developing countries, more than half in fragile environments and in humanitarian contexts (12). 216 million women cannot access modern contraception methods and the majority live in the nine poorest countries in the world and in a cultural environment proper to the decades of the seventies (13). This number only includes women from 15 to 49 years in any marital state, that is to say, the number that takes all women into account is much greater. Achieving the proposed objectives would entail preventing 67 million unwanted pregnancies and reducing maternal deaths by two thirds. We currently have a high, unsatisfied demand for modern contraceptives, with extremely low use of reversible, long term methods (intrauterine devices and subdermal implants) which are the most effect ones with best adherence (14). There is not a single objective among the 17 Objectives of Sustainable Development where contraception does not have a prominent role: from the first one that refers to ending poverty, going through the fifth one about gender equality, the tenth of inequality reduction among countries and within the same country, until the sixteenth related with peace and justice. If we want to change the world, we should procure universal access to contraception without myths or barriers. We have the moral obligation of achieving the irradiation of extreme poverty and advancing the construction of more equal, just, and happy societies. In emergency contraception (EC), we are very far from reaching expectations. If in reversible, long-term methods we have low prevalence, in EC the situation gets worse. Not all faculties in the region look at this topic, and where it is looked at, there is no homogeneity in content, not even within the same country. There are still myths about their real action mechanisms. There are countries, like Honduras, where it is prohibited and there is no specific medicine, the same case as in Haiti. Where it is available, access is dismal, particularly among girls, adolescents, youth, migrants, afro-descendent, and indigenous. The multiple barriers for the effective use of emergency contraceptives must be knocked down, and to work toward that we have to destroy myths and erroneous perceptions, taboos and cultural norms; achieve changes in laws and restrictive rules within countries, achieve access without barriers to the EC; work in union with other sectors; train health personnel and the community. It is necessary to transform the attitude of health personal to a service above personal opinion. Reflecting on what has occurred after the ICPD in Cairo, their Action Program changed how we look at the dynamics of population from an emphasis on demographics to a focus on the people and human rights. The governments agreed that, in this new focus, success was the empowerment of women and the possibility of choice through expanded access to education, health, services, and employment among others. Nonetheless, there have been unequal advances and inequality persists in our region, all the goals were not met, the sexual and reproductive goals continue beyond the reach of many women (15). There is a long road ahead until women and girls of the world can claim their rights and liberty of deciding. Globally, maternal deaths have been reduced, there is more qualified assistance of births, more contraception prevalence, integral sexuality education, and access to SRH services for adolescents are now recognized rights with great advances, and additionally there have been concrete gains in terms of more favorable legal frameworks, particularly in our region; nonetheless, although it’s true that the access condition have improved, the restrictive laws of the region expose the most vulnerable women to insecure abortions. There are great challenges for governments to recognize SRH and the DSR as integral parts of health systems, there is an ample agenda against women. In that sense, access to SRH is threatened and oppressed, it requires multi-sector mobilization and litigation strategies, investigation and support for the support of women’s rights as a multi-sector agenda. Looking forward, we must make an effort to work more with youth to advance not only the Action Program of the ICPD, but also all social movements. They are one of the most vulnerable groups, and the biggest catalyzers for change. The young population still faces many challenges, especially women and girls; young girls are in particularly high risk due to lack of friendly and confidential services related with sexual and reproductive health, gender violence, and lack of access to services. In addition, access to abortion must be improved; it is the responsibility of states to guarantee the quality and security of this access. In our region there still exist countries with completely restrictive frameworks. New technologies facilitate self-care (16), which will allow expansion of universal access, but governments cannot detach themselves from their responsibility. Self-care is expanding in the world and can be strategic for reaching the most vulnerable populations. There are new challenges for the same problems, that require a re-interpretation of the measures necessary to guaranty the DSR of all people, in particular women, girls, and in general, marginalized and vulnerable populations. It is necessary to take into account migrations, climate change, the impact of digital media, the resurgence of hate discourse, oppression, violence, xenophobia, homo/transphobia, and other emergent problems, as SRH should be seen within a framework of justice, not isolated. We should demand accountability of the 179 governments that participate in the ICPD 25 years ago and the 193 countries that signed the Sustainable Development Objectives. They should reaffirm their commitments and expand their agenda to topics not considered at that time. Our region has given the world an example with the Agreement of Montevideo, that becomes a blueprint for achieving the action plan of the CIPD and we should not allow retreat. This agreement puts people at the center, especially women, and includes the topic of abortion, inviting the state to consider the possibility of legalizing it, which opens the doors for all governments of the world to recognize that women have the right to choose on maternity. This agreement is much more inclusive: Considering that the gaps in health continue to abound in the region and the average statistics hide the high levels of maternal mortality, of sexually transmitted diseases, of infection by HIV/AIDS, and the unsatisfied demand for contraception in the population that lives in poverty and rural areas, among indigenous communities, and afro-descendants and groups in conditions of vulnerability like women, adolescents and incapacitated people, it is agreed: 33- To promote, protect, and guarantee the health and the sexual and reproductive rights that contribute to the complete fulfillment of people and social justice in a society free of any form of discrimination and violence. 37- Guarantee universal access to quality sexual and reproductive health services, taking into consideration the specific needs of men and women, adolescents and young, LGBT people, older people and people with incapacity, paying particular attention to people in a condition of vulnerability and people who live in rural and remote zone, promoting citizen participation in the completing of these commitments. 42- To guarantee, in cases in which abortion is legal or decriminalized in the national legislation, the existence of safe and quality abortion for non-desired or non-accepted pregnancies and instigate the other States to consider the possibility of modifying public laws, norms, strategies, and public policy on the voluntary interruption of pregnancy to save the life and health of pregnant adolescent women, improving their quality of life and decreasing the number of abortions (17).

El choque séptico es una patología que involucra alteraciones hemodinámicas y compromiso de la microvasculatura que derivan en una disfunción celular que conlleva a la falla orgánica múltiple propia de esta enfermedad. Los protocolos de manejo actuales se centran en la normalización de variables macrohemodinámicas y biomarcadores relacionados con la hipoxia tisular, convirtiéndose en un desafío clínico que requiere el reconocimiento temprano, el control de la infección y la optimización del estado hemodinámico del paciente. En los últimos años se ha identificado que la disfunción multiorgánica que se observa en el choque séptico se encuentra relacionada con el desarrollo de disfunción mitocondrial. Se han planteado dos posibilidades para explicar el surgimiento de esta disfunción mitocondrial, que son el convectivo e inmunometabólico. Dentro del contexto metabólico se observa que el ciclo de Krebs puede funcionar en un entorno de hipoxia mediante la fragmentación y reorientación de sus reacciones enzimáticas, permitiendo la adaptación al metabolismo intermediario a la noxa séptica.

Introducción: la sepsis es un problema de salud pública debido a la elevada mortalidad registrada en las salas de cuidado intensivo. El propósito de este estudio fue establecer las características epidemiológicas de pacientes diagnosticados con sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos de una clínica de la ciudad de Cali. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, de corte transversal, con 295 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de sepsis. La asociación entre las variables cualitativas y el desarrollo de a sepsis o choque séptico, se analizó mediante la prueba de χ2 con un valor significativo de p<0,05. El Odds Ratio se usó como medida de asociación con intervalo de confianza del 95 %, empleando el paquete estadístico SPSS. Vs 22.00. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 75 años (DS= 17,27), con un ligero predominio de hombres (56,6 %). La cavidad abdominal fue el foco más frecuente de sepsis, con un 28,8 % en pacientes con sepsis y un 23,6 % con choque séptico. Escherichia coli fue el agente más aislado. El mayor riesgo de mortalidad se presentó en pacientes hipertensos (39 %; OR:2,81; IC95 %: 1,39- 5,68; P= 0,003) y en aquellos con procesos hematológicos (17,1 %; OR:5,61; IC95 %: 1,96-16,12; P< 0,001).

Objetivo: los cristaloides son medicamentos usados en pacientes críticamente enfermos, con resultados ambiguos cuando se utilizan soluciones balanceadas versus solución salina normal. El objetivo de este estudio es conocer si existen diferencias al usar solución salina 0.9% vs. lactato de Ringer en pacientes críticamente enfermos con sepsis y choque séptico o hipovolémico, en cuanto a mortalidad, lesión renal aguda y tiempo de estancia hospitalaria. Métodos: estudio observacional de tipo cohorte retrospectiva en mayores de 18 años con diagnóstico de sepsis, choque séptico o hipovolémico. Se excluyeron aquellos con enfermedad renal crónica en diálisis, las hospitalizadas por ginecología/obstetricia y aquellos con diagnóstico de muerte encefálica o donantes de órganos. Se evaluaron los desenlaces primarios de mortalidad, lesión renal aguda y estancia hospitalaria. Resultados: se incluyeron 314 pacientes, 158 en el grupo expuesto a solución salina al 0.9% y 156 con lactato de Ringer. Se presentó lesión renal aguda en 22.7% con solución salina y 25.8% con lactato de Ringer (OR 1.18 IC 95%:0.7-2). La mortalidad con solución salina fue de 49%, y en lactato 49% (OR 1.01 IC 95%:0.63-1.63). Los factores de riesgo identificados para mortalidad fueron uso de soporte vasopresor (OR 35 IC 95% 12-83) y lesión renal aguda (1.3 IC 95% 1.01-1.69). Conclusiones: en el paciente críticamente enfermo con sepsis, choque séptico o hipovolémico el uso de solución salina 0.9% no representa diferencias al compararlo con lactato de Ringer en cuanto a mortalidad, lesión renal aguda o estancia hospitalaria. La elección de un cristaloide debe ser individualizada, teniendo en cuenta las comorbilidades, la presencia de hipercloremia o hiperpotasemia.

La Kluyvera cryocrescens es una enterobacteria gram negativa que se ha aislado del esputo, orina, secreción biliar, líquido peritoneal y sangre en los seres humanos, raramente es causa de infección clínicamente significativa. Sin embargo hay varios casos descritos en la bibliografía, donde se ha manifestado con cuadros de sepsis severa y choque séptico, algunos con adecuada respuesta a diferentes terapias antibióticas. Se presenta un caso de sepsis severa, debido a bacteriemia por Kluyvera cryocrescens, en un masculino de 73 años, y se describe su diagnóstico, tratamiento y evolución. El paciente desarrolló la infección durante su estadía hospitalaria y recibió tratamiento 10 días con cefalosporinas de tercera generación, logrando una adecuada resolución de su cuadro.

La mitocondria es una organela compleja, su función principal es producir energía en forma de ATP, esencial para la vida. Semiautónoma ya que posee ADNmt capaz de producir algunas proteínas principales de la cadena respiratoria. Alteraciones en la fisiología enzimática por inhibición de estas estructuras pueden explicar las alteraciones en el consumo de oxígeno “hipoxia citopática” en sepsis. Además, se ha demostrado que sus componentes son productores de respuesta inflamatoria desregulada al tener en su estructura DAMPs potentes como el ADNmt y el citocromo C, que perpetúan o gatillan el estres oxidativo, que clínicamente se ven asociados como marcadores pronósticos de disfunción multiorgánica y mortalidad en el paciente con choque séptico. Por lo que sus componentes podrían usarse como biomarcadores para el diagnóstico y pronostico, además de convertirse en objetivos farmacológicos. El conocimiento del papel que desempeña la mitocondria en la sepsis es de vital importancia en la práctica clínica. En este artículo de revisión intentaremos explicar la fisiopatología de la disfunción mitocondrial en la sepsis, y trasladarlos a la aplicabilidad clínica

Objetivo: identificar o perfil epidemiológico, os fatores associados ao óbito e nortear as intervenções de enfermagem frente aos pacientes com sepse de foco abdominal. Método: trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, transversal, realizado com 40 pacientes internados em uma em uma Unidade de Terapia Intensiva. Realizou-se a associação com o óbito por meio dos testes de qui-quadrado de Pearson e exato de Fisher. Apresentaram-se os resultados em forma de tabelas. Resultados: registra-se que, dos 40 (100%) pacientes, 57,5% eram do sexo masculino, 67,5% tinham um diagnóstico inicial pertencente ao sistema gastrointestinal. Elencam-se as variáveis que apresentaram a associação com o óbito nesta UTI: idade maior a 60 anos, que, embora representasse apenas 22,5% da amostra, respondeu por, aproximadamente, 90% das mortes (p-valor 0,005) e pacientes que foram classificados com choque séptico, já que 56,7% dos 75% foram a óbito (p-valor 0,04). Conclusão: entende-se que os fatores de risco associados ao óbito nos pacientes com sepse de foco abdominal na UTI estão relacionados com idade maior a 60 anos e com choque séptico. Descritores: Sepse; Fatores de Risco; Mortalidade; Unidade de Terapia Intensiva; Enfermagem; Perfil Epidemiológico.Abstract Objective: to identify the epidemiological profile, the factors associated with death, and to guide nursing interventions in patients with sepsis of abdominal focus. Method: this is a quantitative, descriptive, cross-sectional study of 40 patients hospitalized in one in an Intensive Care Unit. The association with death was performed using Pearson's chi-square test and Fisher's exact test. Results were presented in the form of tables. Results: it was recorded that of the 40 (100%) patients, 57.5% were male, 67.5% had an initial diagnosis belonging to the gastrointestinal system. The variables that showed association with death in this ICU were: age greater than 60 years, which, although representing only 22.5% of the sample, accounted for approximately 90% of the deaths (p-value 0.005) and patients which were classified as septic shock, since 56.7% of the 75% died (p-value 0.04). Conclusion: it is understood that the risk factors associated with death in patients with sepsis of abdominal focus in the ICU are related to age greater than 60 years and with septic shock. Descriptors: Sepsis; Risk Factors; Mortality; Intensive Care Unit; Nursing; Profile Epidemiological.Resumen Objetivo: identificar el perfil epidemiológico, los factores asociados al óbito y orientar las intervenciones de enfermería frente a los pacientes con sepsis de foco abdominal. Método: se trata de un estudio cuantitativo, descriptivo, transversal, realizado con 40 pacientes internados en una Unidad de Terapia Intensiva. Se realizó la asociación con el óbito por medio de las pruebas de chi-cuadrado de Pearson y exacto de Fisher. Se presentaron los resultados en forma de tablas. Resultados: se registra que, de los 40 (100%) pacientes, el 57,5% eran del sexo masculino, el 67,5% tenían un diagnóstico inicial perteneciente al sistema gastrointestinal. Se identifican las variables que presentaron la asociación con el óbito en esta UTI: edad mayor a 60 años, que, aunque representaba apenas el 22,5% de la muestra, respondió por aproximadamente el 90% de las muertes (p-valor 0,005) y pacientes que fueron clasificados con shock séptico, ya que el 56,7% del 75% fue la muerte (p-valor 0,04). Conclusión: se entiende que los factores de riesgo asociados al óbito en los pacientes con sepsis de foco abdominal en la UTI están relacionados con edad mayor a 60 años y con shock séptico. Descriptors: Sepsis; Factores de riesgo; Mortalidad; Intensive Care Unit; Enfermería; Perfil Epidemiológico.