Books on the topic 'Septin 4'

La sepsis es una condición compleja que se da por una respuesta inflamatoria sistémica frente a un agente infeccioso que amenaza la vida del paciente por compromiso orgánico; es considerada como uno de los mayores problemas en salud pública, debido a su alta incidencia, de aproximadamente 48 millones de casos al año, y elevada mortalidad, cercana a 1 de cada 4 casos en países desarrollados. Se estima que la mortalidad es mayor en países en desarrollo, aproximadamente 11 millones (19.7 %) alrededor del mundo, con tasas promedio del 52.8 % en pacientes con shock séptico. En nuestra región, estudios realizados en Brasil reflejan una mortalidad de hasta el 57 %, y en Colombia se encuentra en-tre el 26 % y el 27 % para sepsis severa y el 46 % y el 45.1 % para choque séptico. En este libro, los autores presentan una estrategia de abordaje integral del paciente séptico, partiendo de una explicación fisiopa-tológica de la enfermedad y revisando cuatro pilares para reducir la mortalidad: reconocimiento temprano, diagnóstico enfocado y molecular, tratamiento empírico y dirigido y seguimiento oportuno y costo-consciente. Se espera que este texto sea de utilidad en la práctica clínica diaria.

Tetralogy of Fallot 160Natural (unoperated) or shunt-palliated history 162Operated history—follow up after radical repair 164Pulmonary atresia with VSD 168The 1° abnormality is anterocephalad deviation of the outlet ventricular septum which results in the 4 abnormalities described by Fallot: • VSD.•...

Recanalization of chronic venous occlusions is often difficult. Sharp recanalization of occluded central veins was first described in 1996, with subsequent further variations reported in the literature. The needle recanalization of chronic venous total occlusions (NRCVTO) technique may be employed where standard initial techniques have failed. Initial efforts to cross the occlusion should always begin with an angled or straight 0.035-in. glidewire together with a 4 Fr diagnostic catheter. The NRCVTO technique employs the use of a trans-septal needle together with a 0.014-in. guidewire. A target is then provided in the vessel distal to the occlusion in the form of a 4 Fr 10-mm snare, which is usually placed via a transfemoral or, less commonly, transhepatic approach.

Infective endocarditis is the fourth leading cause of life-threatening infections, accounting for 40,000 annual U.S. hospital admissions. Due to decline in rheumatic heart disease, a shift in causative organisms from viridans streptococci to S. aureus, Group D Streptococcus, and multidrug-resistant species has been observed. The spectrum of neurological complications ranges widely from cerebrovascular pathologies-including septic embolization, mycotic aneurysms, and intracerebral hemorrhages-to seizures, meningitis, cerebritis, and abscess. Transthoracic echocardiogram remains the standard for initial investigation whereas CT scans, MRI with DWI sequence, and cerebral angiograms are useful for exploring neurological complications. Antibiotic regimens, tailored to culprit organisms, should be initiated early after obtaining blood cultures and continued for 4 to 6 weeks. Antithrombotic treatment may pose increased risk for intracerebral hemorrhage, even in the absence of mycotic aneurysms (MA). Unruptured MA must be treated according to risk of rupture and overall health of the patient. MAs either at risk or previously ruptured should be secured by neurosurgical or endovascular means. Early cardiac surgery is a viable option for prevention of septic embolization for high-risk cardiac diseases such as perivalvular abscess and infection with resistant organisms, but may increase mortality rates for those with decompensated heart failure.

This book is written for clinicians who are new to ultrasound and those who want to progress further from the basics to more advanced-level scanning. Consequently, it covers a broad range of subjects, and its text is divided into five sections. Section 1 is imaging-based. Chapters in Section 1, such as physics, machine setting, and sonoanatomy, provide the foundation that underpins the rest of the book. Section 2 is structure-based. Chapters in Section 2 cover cardiac, lung, abdominal, and vascular anatomy and enable the reader to start scanning in these areas. Section 3 is problem-based. Chapters in Section 3 cover the major differential diagnoses and algorithmic approaches to ultrasound assessment of the most common clinical presentations, including shock, dyspnoea, trauma, cardiac arrest, sepsis, acute respiratory distress syndrome, and many more. Section 4 is procedure-based. Chapters in Section 4, such as thoracocentesis, lumbar puncture, and percutaneous tracheostomy, cover the technical and non-technical aspects of invasive procedures performed in critically ill patients. Section 5 is governance-based and covers how to deliver a safe and effective service.

Haemodialysis is a renal replacement treatment, an ‘artificial kidney’ that performs some of the functions of the normal kidney. It is an inelegant device, providing only a fraction of native kidney’s ability to filter toxins from the blood, but with none of the responsiveness to volume, fine feedback control to regulate solute concentrations, or endocrine functions of the healthy organ. Conventional haemodialysis performed three times a week for 4 hours per treatment filters the blood for only 12 of 168 hours each week, and removes less than 10 per cent of small solutes like urea than does the normal kidney. It is therefore not surprising that haemodialysis patients suffer high morbidity and mortality. A dialysis patient’s expected remaining lifetime is substantially shorter than a comparable person with normal kidney function. For example, a woman aged 40–44 years old in the general population can expect on average 40 more years of life, but if she is on dialysis her life expectancy is only 8.1 years. She is also more likely to have co-morbid disease, including hypertension, cardiovascular disease, metabolic bone disease, anaemia, sepsis, depression, malnutrition and inflammation, and physical and cognitive impairment.

Atrial flutter is the term given to one of the four types of supraventricular tachycardia; in it, atrial activation occurs as a consequence of a continuous ‘short circuit’: a defined and fixed anatomical route, resulting in a fairly uniform atrial rate, and uniform atrial flutter waves on the ECG. The ventricles are not a part of this arrhythmia circuit, and ventricular activation is variable, dependent on atrioventricular (AV) nodal conduction. Given that the atrial rate is essentially uniform (e.g. 300 min−1), ventricular activation tends to be regular (i.e. 150 min−1, 100 min−1, 75 min−1, etc., if the atrial rate is 300 mins−1), or regularly irregular if changes are occurring in the fraction of conducted impulses to the ventricles. When AV nodal conduction permits only 4:1 conduction or less, atrial flutter is usually obvious, but when ventricular rates are higher (150 min−1 or more) the flutter waves can be obscured by the QRS complexes, making diagnosis more difficult. Atrial flutter is of two types, typical and atypical. Typical atrial flutter is a right atrial tachycardia, with electrical activation proceeding around the tricuspid valve annulus. This arrhythmia is dependent on a zone of slow electrical conduction through the cavotricuspid isthmus (the tissue lying between the origin of the inferior vena cava and the posterior tricuspid valve). The resulting circuit can be either anticlockwise (activation proceeds up the inter-atrial septum, across the atrial roof, down the free wall, and then through the cavotricuspid isthmus to the basal septum) or clockwise (down the inter-atrial septum and around the circuit in the opposite direction). Anticlockwise typical atrial flutter is more common. Atypical atrial flutter refers to all other atrial flutters, and this includes other right atrial flutters (e.g. pericristal flutter), left atrial flutters, post-ablation or post-surgical flutters, and pulmonary vein flutters. The feature common to all types of flutter and which differentiates flutter from other types of supraventricular tachycardia is the presence of a macro-re-entrant anatomical circuit around which the electrical impulse travels continuously and repeatedly, thereby generating the flutter. Even though typical atrial flutter has a fairly obvious and specific appearance on the ECG, atypical flutters do not, and often it is only possible to differentiate atypical flutter from atrial tachycardias by invasive electrophysiology studies, as the ECG alone may be insufficient.

The use of non-prescription drugs is widespread and has a major impact on the health of the individual user and society. In 2006, the British Crime Survey reported that 10% of adults had used one or more illicit drugs in the preceding year, with 3% reporting using a Class A drug. Over 11 million people in the UK are estimated to have used an illicit drug at least once in their lifetime (35%). Drugs abused vary in their intrinsic potential to cause addiction and, with it, more regular and harmful use. Drug users are influenced by trends and fashions, adopting new compounds such as crack cocaine and experimenting with routes of ingestion. Some drugs may become less popular over time, such as LSD, while others, such as cannabis, experience a revival as more potent strains (e.g. Skunk) are developed. A problem drug user is best defined as a person whose drug taking is no longer controlled or undertaken for recreational purposes and where drugs have become a more essential element of the individual’s life. The true economic and social cost of drug use is likely to be substantially greater than the published figures, which are derived from a variety of health and crime surveys which may overlook vulnerable groups such as the homeless. The majority of non-prescription drugs used in the UK are illegal and covered by the Misuse of Drugs Act 1971. The drugs most commonly abused gave rise in 2003–4 to an estimated financial cost in England and Wales of 15.4 billion pounds to the economy, with Class A drugs such as heroin and cocaine accounting for the majority of this. Some 90% of the cost is due to drug-related crime, with only 3% (£488 million) due to health service expenditure, which is mainly spent on inpatient care episodes. This still represents a major health pressure, which in 2006–7 amounted to 38 000 admissions, in England, for primary and secondary drug-related mental or behavioural problems, and over 10 000 admissions recorded for drug poisoning. Clinicians in all specialities can expect to encounter harmful drug use, especially those working in primary care, A & E, and psychiatric services. Presenting problems are protean, ranging from mood disorders, delirium, and psychosis to sepsis, malnutrition, and hepatitis. Blood-borne infections such as hepatitis C and HIV are widespread, as contaminated needles and syringes are shared by up to a quarter of problem drug users. Even smoking drugs such as crack cocaine can lead to increased transmission of hepatitis C through oral ulceration and contact with hot contaminated smoking pipes. Amongst the UK population, over half of IV drug users have hepatitis C, a quarter have antibodies to hepatitis B, and, by 2006, 4662 had been diagnosed with HIV. Non-prescription drug abuse is a leading cause of death and morbidity amongst the young adult population (those aged 16–35). In 2006 there were 1573 deaths where the underlying cause was poisoning, drug abuse, or dependence on substances controlled under the Misuse of Drugs Act. The vast majority (79%) were male. Young men, in particular, are at greater risk of violent death through associated criminal activity such as drug supplying and from deliberate and accidental overdose. The male-to-female ratio for deaths associated with mental and behavioural disorder is 6:1.

En Medicina, el área de aplicación de Ginecología, la ciencia de la mujer condensa el estudio de las enfermedades frecuentes y graves, el diagnóstico, detección de los factores de riesgo y establecer mecanismos de prevención, prescribir los tratamientos médicos y quirúrgicos de las enfermedades del sis- tema reproductor femenino, entiéndase, todo lo relacionado con la vagina, las mamas, el útero y los ovarios. Durante el siglo XX, motivado por el crecimiento acelerado del conocimien- to científico y médico, se acrecienta la toma de conciencia del rol que le co- rresponde desempeñar a la medicina en el sector de la salud y la protección de la mujer embarazada. Los problemas del trato genital femenino cuando se asumen como responsabilidad de los ginecólogos, quienes incluyeron dentro del proceso de auscultación, diagnóstico y tratamiento aspectos fisiológicos y endocrinos. Las barreras de la formación académica se fueron difuminando y los ginecó- logos y obstetras comenzaron a estrechar su campo laboral y como resultante se constituyó la Ginecobstetricia. En el marco de estas reflexiones, surge la idea de la presentación de un tex- to titulado Ginecología – Obstetricia, mediante el cual se pretende hacer una contribución real a nivel teórico que permita apoyar a profesionales y estu- diantes en el área de salud humana, básicamente en algunas de las patologías o complicaciones médicas asociadas al embarazo, y tratadas por la especialidad obstétrica, así mismo, se abordan dos temas (1 y 2) de conocimiento general. Cabe indicar que el texto no pretende abordar la vasta información o literatura que sobre los temas se han tratado. El libro ha sido estructurado bajo el perfil de diez (10) temas que discurren estrictamente sobre contenidos específicos, a sa- ber: 1. El parto y sus fases, 2. Pruebas de Bienestar Fetal, 3. Amenaza de Parto Pretérmino, 4. Ruptura Prematura de Membranas, 5. Amenaza de aborto, 6. Desprendimiento de placenta, 7. Infecciones de vías urinarias en embarazadas, 8. Diabetes Gestacional, 9. Hipertension en las embarazadas y 10. Preeclamp- sia y eclampsia En el primer tema, el Parto y sus fases, se precisan diferentes nociones sobre 26 GINECOLOGIA - OBSTETRICIA el proceso y el resultado de parir (dar a luz). A lo largo de la historia ha evolu- cionado el conocimiento de este tema dando como resultado una terminología precisa sobre los diferentes tipos de parto: parto natural, parto normal, parto ins- trumental, parto pretérmino, parto humanizado, etc. Estas nociones obedecen a determinadas circunstancias específicas que lo circunscribe como el uso o no de instrumentos que ayuden al nacimiento de un feto. De manera general, el parto marca el final del embarazo y el nacimiento de la criatura que se engendraba en el útero de la madre. Este proceso por el que la mujer o la hembra de una especie vivípara expulsa el feto y la placenta al final de la gestación consta de tres fases: la fase de dilatación, la de expulsión y la placentaria o de alumbramiento. En el segundo tema titulado Pruebas de Bienestar Fetal, se destaca el desa- rrollo de diferentes pruebas para el control del bienestar fetal. Éstas constitu- yen las técnicas aplicadas a las madres que permiten predecir el posible riesgo fetal o hacer un pronóstico del estado actual del feto, es decir, que tratan de conseguir a través de una valoración del feto de forma sistemática, la identifi- cación de aquellos que están en peligro dentro del útero materno, para así to- mar las medidas apropiadas y prevenir un daño irreversible. Se abordan en este contexto las indicaciones y los métodos (clínicos, biofísicos y bioquímicos más utilizados para el control de bienestar fetal. En el tema tres (3) denominado Amenaza de Parto Pretérmino, el trabajo se centra, en el desarrollo de los siguientes ítems. La Definición de Parto Pretérmi- no, la Definición de amenaza de Parto Pretérmino, la Evaluación del riesgo, la etiología, la Clínica de la Amenaza de Parto Pretérmino, el Diagnóstico precoz de la Amenaza de Parto Pretérmino, la Evaluación de gestantes que acuden a emergencia por signos y síntomas de Amenaza de Parto Pretérmino y el trata- miento. El trabajo parte de la definición de Parto Pretérmino entendido como aquel que ocurre después de la semana 23 y antes de la semana 37 de gestación, para posteriormente, tratar lo relativo a la Amenaza de Parto Pretérmino (APP) definido como el proceso clínico sintomático (Aparición de dinámica uterina regular acompañado de modificaciones cervicales) que puede conducir a un parto pretérmino. Su etiología es compleja y multifactorial, en la que pueden intervenir de forma simultánea factores inflamatorios, isquémicos, inmunológi- cos, mecánicos y hormonales. 27 GINECOLOGIA - OBSTETRICIA Por otro parte, el tema cuatro (4) expone la Ruptura Prematura de Membra- nas, la cual constituye una complicación usual en la práctica obstétrica, esta puede aumentar la incidencia en la morbilidad y mortalidad materna – fetal. Múltiples estudios se están llevando a cabo para poder dilucidar completamente su fisiopatología, lo cual se hace cada vez más necesario para poder aplicar estos conceptos en la práctica clínica, la evidencia actual indica que la Ruptura Prematura de Membrana es un proceso que puede ser afectado por factores: bioquímicos, fisiológicos, patológicos y ambientales. El capítulo cinco (5) comprende la temática sobre la Amenaza de aborto. (AA) que es la complicación más común durante el embarazo, se define como el sangrado transvaginal antes de las 20 semanas de gestación (SDG) gestación o con un feto menor de 500g, con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de productos de la concepción”. Es decir, se presenta hemorragia de origen intrauterino antes de la vigésima semana completa de ges- tación, con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de los productos de la concepción. Los síntomas abarcan amenorrea secundaria, presencia de vitalidad fetal y cólica abdominales con o sin sangrado vaginal entre otros. Para el diagnóstico se puede hacer una ecografía abdominal o va- ginal, examen pélvico y de laboratorio. En un principio el tratamiento consiste en recomendar reposo en cama y reposo pélvico. La identificación de factores de riesgo, el Ultrasonido obstétrico y la medición de marcadores bioquímicos son de gran importancia para realizar un diagnóstico y establecer un pronóstico oportuno. Estos aspectos y otros relacionados con el tema como son: la clínica, el protocolo a seguir, el tratamiento y la prevención, son tratados en este capí- tulo. El tema Desprendimiento de placenta es desarrollado a lo largo del tema seis (6). Su contenido aborda los aspectos importes como los factores de riesgo, etiología, síntomas y signos, diagnóstico y tratamiento de esta complicación cuyo proceso se caracteriza por el desprendimiento total o parcial, antes del parto, de una placenta que esta insertada en su sitio normal. Este hecho que puede traer grandes consecuencias para el feto y para la madre, puede ocurrir en cualquier momento del embarazo. Los desprendimientos producidos antes de las 20 semanas, por su evolución, deberán ser tratados como abortos. Los que tienen lugar después de la semana 20 de gestación y antes del alumbramiento constituyen el cuadro conocido como desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada. (abrptio plantae o accidente de Baudelocque). El pro- ceso ha tenido una variedad de denominaciones a lo largo del tiempo y son consecuencia de la diversidad de cuadros clínicos que pueden producirse, sien- do las más empleadas en la actualidad: abruptio placentae, ablatio placentae, desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI), junto con el término abreviado desprendimiento prematuro de placenta (DPP). Para hablar de otra importante complicación que aqueja a la gestante y su bebe por nacer se expone en el tema (7) relacionado con las Infecciones de vías urinarias en embarazadas. Los particulares cambios morfológicos y funcio- nales que se producen en el tracto urinario de la gestante hacen que la infec- ción del tracto urinario (ITU) sea la segunda patología médica más frecuente del embarazo, por detrás de la anemia. Las 3 entidades de mayor repercusión son: Bacteriuria asintomática (BA) (2-11%), cuya detección y tratamiento son fundamentales durante la gestación, pues se asocia a prematuridad, bajo peso y elevado riesgo de progresión a pielonefritis aguda (PA) y sepsis; la Cistitis aguda (CA) (1,5%) y la Pielonefritis aguda (1-2%), principal causa de ingreso no obstétrico en la gestante, que en el 10 al 20% de los casos supone alguna complicación grave que pone en riesgo la vida materna y la fetal. La Diabetes Gestacional se ubica y desarrolla en el tema ocho (8). Este tipo de diabetes que aparece o se diagnostica durante el embarazo ha aumentado su prevalencia y cobrado gran relevancia epidemiológica en los últimos años. La Diabetes Gestacional (DG) o Diabetes Mellitius Gestacional (DMG) se carac- teriza por una secreción de insulina insuficiente para compensar la resistencia a la hormona, propia del embarazo. Después del parto, los niveles de glucosa sanguínea suelen normalizarse; sin embargo, algunas mujeres desarrollan DM tipo 2 y se asocia con complicaciones graves en la madre y el hijo, incluso años después del nacimiento. La Hipertensión en las Embarazadas, tema tan tratado y controvertido en los últimos años por su significación a nivel de que es la complicación médica 29 GINECOLOGIA - OBSTETRICIA más frecuente de la gestación y ocurre según estudios comprobados en el 7% a 10% de los embarazos y constituye una causa importante de morbimortalidad materna y perinatal. De manera clásica, la HTA en el embarazo ha sido definida como el incremento, durante la gestación, de la presión arterial sistólica (PAS) en 30 mmHg o más y/o la presión arterial diastólica (PAD) en 15 mmHg o más comparado con el promedio de valores previos a la 20va. semana de gestación. Cuando no se conocen valores previos, una lectura de 140/90 mmHg o mayor es considerada como anormal. El tema desarrollado abarca una visión general sobre algunos aspectos relativos a la definición y su clasificación, los factores predisponentes, sintomatología, diagnóstico, tratamiento, etc. Por último, el tema 10 aborda dos alteraciones íntimamente ligadas a la hi- pertensión arterial en el embarazo: la preeclampsia y la eclampsia. Éstas son en ocasiones tratadas como componentes de un mismo síndrome ya que la pree- clampsia es la hipertensión de reciente comienzo con proteinuria después de las 20 semanas de gestación y la eclampsia es la presencia de convulsiones genera- lizadas inexplicables en pacientes con preeclampsia.