Dissertations / Theses: 'Servicio de urgencias'

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Bandiera, B. Graciana L., and Belén A. Garín. "Sobrecarga de pacientes en el servicio de urgencias y emergencias." Bachelor's thesis, Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería, 2013. http://bdigital.uncu.edu.ar/9523.

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Abstract:

Para lograr un servicio de urgencias verdaderamente eficiente son necesarias, entre otras variables, la rapidez y la calidad en la prestación del servicio. Estas variables se ven afectadas cuando hay una sobre carga de servicio, la cual consiste es un aumento notable en la cantidad de pacientes que asisten al servicio de guardia de urgencias para ser atendidos. Se observa a su vez, que las diversas afecciones por las que asisten los pacientes no entran en los parámetros de urgencias ni emergencias. Ante esta problemática se ve afectada la salud del personal de salud (médicos y enfermeros), los cuales manifiestan agotamiento físico y mental ante tal aumento de trabajo. Una de las tareas para evitar esta situación será educar a las personas con respecto a las patologías, así ellos lograran identificar cuáles son consideradas urgencias y cuáles deben ser atendidas en servicio de consultorio externo. El presente trabajo de investigación tiene como objetivo general determinar cuáles son los factores socioeconómicos y culturales que inciden en la sobrecarga de pacientes del servicio de emergencia del Centro de Salud nº101 José María Méndez, de la cuidad de La Consulta, en el departamento de San Carlos, Mendoza, en el año 2012. Objetivos específicos: medir y cuantificar la asistencia de los pacientes a dicho servicio; identificar sobrecarga en el servicio de urgencia; identificar factores geográficos, económicos y culturales que generan un incremento de consultas en el servicio de emergencias sin ser las mismas, verdaderas emergencias médicas; comprender modos de comportamiento y costumbres de los pacientes en el sistema de salud; identificar conocimientos de la población sobre problemas médicos de urgencias.
Fil: Bandiera B., Graciana L.. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..
Fil: Garín, Belén A.. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..

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Bruballa, Vilas Eva. "Programación de la admisión de pacientes no críticos en un servicio de urgencias hospitalarias." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2017. http://hdl.handle.net/10803/457347.

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Abstract:

L'augment de l'esperança de vida, el creixement progressiu de l'envelliment i un major nombre de malalties cròniques són fets que contribueixen significativament a la creixent demanda d'atenció mèdica d'urgència i, conseqüentment, en moltes ocasions, a la saturació dels Serveis d'Urgències Hospitalàries (SUH). Tenint en compte a més les limitacions en els recursos disponibles, aquesta situació de risc constant de saturació dels SUH és un dels problemes actuals més importants en els sistemes sanitaris de tot el món, donat que sovint es tradueix en temps d'estada excessius dels pacients en el servei i, conseqüentment, genera insatisfacció. Els resultats presentats en aquest treball pretenen contribuir en la millora de la qualitat de l'atenció prestada en els SUH. Es proposa un mètode per reduir el temps total d'estada dels pacients en el servei, a través d'un model per a la planificació de l'arribada de pacients no crítics al servei. El model es basa en la caracterització detallada del sistema respecte a la seva capacitat d'atenció i al nombre de pacients en assistència a cada hora de forma dinàmica. L'ús de la simulació ens permet obtenir coneixement del comportament del sistema amb la predicció del temps d'espera dels pacients per a una situació o escenari concret, determinat per la manera en què arriben els pacients al servei i els recursos de personal sanitari disponibles. Una primera aportació de la investigació és la definició d'un model analític per al càlcul del rendiment teòric d'una determinada configuració de personal sanitari. Es proporciona un mètode analític per al càlcul del nombre de pacients que poden ser atesos per unitat de temps, coneguda la composició del personal sanitari, pel que fa al nombre de metges i infermeres, al seu nivell d'experiència i al tipus d'assistència prestada. La validació del model analític proposat es basa en dades generades per simulació del sistema real. El model de simulació del sistema és un model basat en agents que permet tenir en compte diferents configuracions del personal sanitari vàlides i diferent nombre de pacients que ingressen al servei. L'objectiu d'aquesta primera part de la investigació és avaluar la capacitat de resposta del personal sanitari a la demanda del servei, en funció de la configuració de metges, infermeres, personal d'admissió i triatge, i del model de flux de pacients al llarg del servei. No seria viable validar el model per a les diferents situacions possibles en el sistema real. Aquesta és la raó principal per la qual utilitzem la simulació per obtenir la informació necessària per a la validació del model. La segona aportació de la investigació que presentem és la definició d'un model per a la planificació de l'arribada de pacients no crítics al servei, a través de la seva redistribució respecte al patró d'entrada inicialment previst per les dades de l'històric de l'hospital. El model analític previ proporciona una mesura de la capacitat de resposta a l'atenció del pacient del sistema que serà una referència per dur a terme aquesta redistribució. Hem pogut comprovar l'eficàcia del model de planificació proposat basant-nos en la informació de les dades reals aportades per l'Hospital de Sabadell, com a hospital de referència, i utilitzant la simulació per poder valorar el resultat de la seva aplicació. Les aportacions descrites d'aquesta investigació ofereixen als gestors dels SUH nou coneixement sobre el comportament del servei, que pot ser rellevant en la presa de decisions, respecte a la millora de la qualitat del servei, de gran interès tenint en compte la previsió de la creixent demanda esperada en un futur molt proper.
El aumento de la esperanza de vida, el crecimiento progresivo del envejecimiento y un mayor número de enfermedades crónicas son hechos que contribuyen significativamente a la creciente demanda de atención médica de urgencia y, consecuentemente, en muchas ocasiones, a la saturación de los Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH). Teniendo en cuenta además las limitaciones en los recursos disponibles, esta situación de riesgo constante de saturación de los SUH es uno de los problemas actuales más importantes en los sistemas sanitarios de todo el mundo, dado que a menudo se traduce en tiempos de estancia excesivos de los pacientes en el servicio y, consecuentemente, genera insatisfacción. Los resultados presentados en este trabajo pretenden contribuir en la mejora de la calidad de la atención prestada en los SUH. Se propone un método para tratar de reducir el tiempo total de estancia de los pacientes en el servicio, a través de un modelo para la planificación de la llegada de pacientes no críticos al mismo. El modelo se basa en la caracterización detallada del sistema en cuanto a su capacidad de atención y al número de pacientes en asistencia en cada hora de forma dinámica. El uso de la simulación nos permite obtener conocimiento del comportamiento del sistema a través de la predicción del los tiempos de espera de los pacientes para una situación o escenario concreto, determinado por el modo en que llegan los pacientes al servicio y los recursos de personal sanitario disponibles. Una primera aportación de la investigación es la definición de un modelo analítico para el cálculo del rendimiento teórico de una determinada configuración de personal sanitario. Proporcionamos un método analítico para el cálculo del número de pacientes que pueden ser atendidos por unidad de tiempo, conocida la composición del personal sanitario, respecto al número de médicos y enfermeras, a su nivel de experiencia y al tipo de asistencia prestada. La validación del modelo analítico propuesto se basa en datos generados por simulación del sistema real. El modelo de simulación del sistema es un modelo basado en agentes que permite tener en cuenta diferentes configuraciones del personal sanitario válidas y diferente número de pacientes que ingresan al servicio. El objetivo de esta primera parte de la investigación es evaluar la capacidad de respuesta del personal sanitario a la demanda del servicio, en función de la configuración de médicos, enfermeras, personal de admisión y triaje, y del modelo de flujo de pacientes a lo largo del servicio. No sería viable validar el modelo para las diferentes situaciones posibles en el sistema real. Esta es la razón principal por la que utilizamos la simulación para obtener la información necesaria para la validación del modelo. La segunda aportación de la investigación que presentamos es la definición de un modelo para la planificación de la llegada de pacientes no críticos al servicio, a través de su redistribución respecto al patrón de entrada inicialmente previsto por los datos del histórico del hospital. El modelo analítico previo proporciona una medida de la capacidad de respuesta a la atención del paciente del sistema que será una referencia para llevar a cabo dicha redistribución. Hemos podido comprobar la eficacia del modelo de planificación propuesto basándonos en la información de los datos reales aportados por el Hospital de Sabadell, como hospital de referencia, y utilizando la simulación para poder valorar el resultado de su aplicación. Las aportaciones descritas de esta investigación ofrecen a los gestores de los SUH nuevo conocimiento sobre el comportamiento del servicio, que puede ser relevante en la toma de decisiones, respecto a la mejora de la calidad del servicio, de gran interés teniendo en cuenta la previsión de la creciente demanda esperada en un futuro muy cercano.
The increase in life expectancy, the progressive growth of aging and a greater number of chronic diseases are factors that contribute significantly to the growing demand for urgent medical care and, consequently, in many cases, to the saturation of the Emergency Departments (ED). Taking into account also the limitations on available resources, this constant risk of ED saturation is one of the most important current problems in health systems around the world, since it often results in an excessive length of stay of patients in the service and, consequently, generates dissatisfaction. The results presented in this study aim to contribute to the improvement of the quality of care provided in EDs. We propose a method to try to reduce the total length of stay of the patients in the service, through a model for planning the arrival of non-critical patients to it. The model is based on the detailed characterization of the system in terms of its attention capacity and the number of patients attending each hour dynamically. The use of the simulation allows us to obtain knowledge about the behavior of the system through the prediction of patient waiting times for a specific situation or scenario, determined by the way patients arrive at the service and the available sanitary staff resources. A first contribution of the research is the definition of an analytical model for the calculation of the theoretical throughput of a certain sanitary staff configuration. We provide an analytical method for the calculation of the number of patients that can be attended per unit of time, for a specific composition of medical staff, concerning the number of doctors and nurses, their level of experience and the type of care provided. The validation of the proposed analytical model is based on data generated by simulation of the real system. The system simulation model is an agent-based model that allows taking into account different valid staff configurations and different number of patients entering the service. The objective of this first part of the research is to evaluate the responsiveness of sanitary staff to service demand, depending on the configuration of doctors, nurses, admission and triage personnel, and the model of patient flow throughout the service. It would not be feasible to validate the model for the different possible situations in the real system. This is the main reason why we use simulation to obtain the necessary information for the model validation. The second contribution of the research that we present is the definition of a model for scheduling the admission of non-critical patients into the service, by their redistribution with respect to the input pattern initially foreseen by the hospital's historical data. The previous analytical model provides a way to measure the responsiveness of the system to patient's care, which will be a reference for carrying out such redistribution. We have been able to verify the effectiveness of the proposed scheduling model based on the information of the actual data provided by the Hospital de Sabadell, as reference hospital, and using the simulation to assess the results of its application. The described research contributions offer the ED managers new knowledge about the behavior of the service, which may be relevant in decision making, regarding the improvement of service quality, of a great interest taking into account the expected growing demand of the service in a very near future.

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Fernandez, Rivadeneira Juanita Haydee. "Revisión crítica : optimización del tiempo de espera en el servicio de emergencia." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2017. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1514.

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Abstract:

La revisión crítica tuvo como objetivo identificar estrategias para la optimización del tiempo de espera para la atención de los pacientes en el servicio de emergencia; en los últimos años, el crecimiento exagerado de la población ha ocasionado una progresiva saturación en los servicios de emergencia, causando tiempos de espera prolongados, siendo ello causa frecuente de una inadecuada atención, por tanto se realiza la siguiente pregunta ¿Qué estrategias son efectivas para optimizar el tiempo de espera en los pacientes del servicio de emergencia? Para la revisión bibliográfica se emplearon buscadores como BVS, Google académico, Scielo, de los cuales se obtuvieron 12 artículos seleccionados en relación con la pregunta clínica, las cuales se sometieron a la primera lista de validación de Gálvez Toro, seleccionando 4. Después de evaluar el grado de evidencia y recomendación, se seleccionó el artículo titulado Mejora en el Tiempo de Atención al Paciente en una Unidad de Urgencias Mediante la Aplicación de Manufactura Esbelta, utilizando la lista de chequeo de Bobenrieth Astete para su crítica. Frente a la pregunta formulada, la respuesta es que una estrategia a considerar para optimizar el tiempo de espera es: Implementar el uso de herramientas Value Stream mapping y el diagrama de Spaghetti que permite a las IPS (Institución Prestadora de Servicios de Salud) visualizar nudos, referentes a procesos y recorridos que deben disminuirse con el fin de mejorar la prestación de servicio al paciente.
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Guzman, Lozano Grey Maryori. "Revisión crítica : beneficios del uso de la vía intraósea en el servicio de emergencia." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2018. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1575.

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Abstract:

La revisión crítica titulada beneficios del uso de la vía intraósea en el servicio de emergencia se tuvo por objetivo principal esclarecer los beneficios de la utilización de la vía intraósea en los servicios de emergencia; puesto que no siempre se dispone de un acceso venoso periférico, la Asociación americana del corazón (AHA), Consejo europeo de resucitación (ERC), Soporte vital avanzado del trauma (ATLS) y Soporte vital avanzado pediátrico (PALS) reconocen el acceso intraósea como segunda vía de elección. Se aplicó la Metodología: Enfermería basada en evidencia, formulando la pregunta ¿Cuáles son los beneficios del uso de la vía intraósea en los servicios de emergencia, en caso de un acceso venoso periférico difícil o fallido? Se buscó información en bases de datos como LIPECS, BVS, PubMed, Mesh; para los cuales se utilizaron los operadores booleanos “and” & “or”; obteniéndose 8 investigaciones, 2 pasaron la lista de validez de Gálvez Toro, y a una se aplicó la lista de chequeo PRISMA, que basada en el sistema GRADE se calificó con nivel de evidencia B (moderada) ya que los resultados obtenidos son representativos; y grado de recomendación 1 (se recomienda) ya que en los resultados obtenidos se puede evidenciar los beneficios de su uso. Por tanto; se destaca la rapidez y los beneficios que ofrece la VIO tales como, el corto tiempo para la inserción; la posibilidad de poder perfundir múltiples medicamentos, soluciones y componentes sanguíneos; la tasa de complicaciones es mínima y los cuidados de enfermería son los mismos que en la VVP.
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Pisfil, Custodio Rosa Liliana. "Revisión crítica : perfil del profesional de enfermería que realiza el triaje en el servicio de emergencia hospitalaria." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2019. http://hdl.handle.net/20.500.12423/2087.

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Abstract:

Este informe de investigación secundaria denominada perfil del profesional de enfermería que realiza el triaje en el servicio de emergencia hospitalaria tuvo como objetivo: identificar el perfil de la enfermera de triaje que labora en el servicio de emergencia. La metodología utilizada fue la EBE, que es la búsqueda sistemática de una respuesta basada en la investigación, útil y pertinente para la práctica de enfermería. Se justificó con la intención de brindar información sobre las competencias que debe tener un profesional de enfermería al momento de realizar la valoración en el área de triaje, pues una mala priorización trae demora en la atención oportuna. Planteándose la pregunta clínica ¿Qué características debe tener el perfil del profesional de enfermería que realiza el triaje en el servicio de emergencia hospitalaria?. Formulada la pregunta clínica se realizó la búsqueda de información con las palabras claves en diferentes bases de datos, seleccionando diez investigaciones, siendo evaluados con el filtro de Validez de Gálvez Toro. Después d evaluar el grado de evidencia y recomendación se seleccionó la tesis denominada “perfil de la enfermera de triaje en urgencias hospitalarias”, utilizando la lista de Chequeo CASPE para su evaluación metodológica. La revisión concluyó que existe siete competencias importantes: habilidades de comunicación, capacidad de valoración, pensamiento crítico, conocimientos clínicos, manejo adecuado de las herramientas de triaje, autocontrol emocional y experiencia.
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Fontova, Almató Aurora. "Estudio de la satisfacción de pacientes y profesionales en un servicio de urgencias hospitalario." Doctoral thesis, Universitat de Girona, 2015. http://hdl.handle.net/10803/302799.

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Abstract:

Objective. To study the satisfaction level of patients, their companions and professionals at a hospital emergency department. Methodology. Cross-sectional study. Results. 285 patients and companions returned the questionnaire. Patients and companions satisfaction level was high. Age, sex and optimism were related to satisfaction. Pain control [OR=0,418; CI 95% (0,19-0,93); p=0,033] and perceived waiting time until the physician contact, were associated factors in satisfaction. 81 professionals answered the questionnaire. Professionals satisfaction level were low. Emotional exhaustion [B=-0,055; IC 95% (-0,09 a -0,02); p=0,005] and personal accomplishment [B=0,053; IC 95% (0,005-0,10); p=0,031] turned out to be associated factors for professionals satisfaction. Conclusions. Shorter perceived waiting time till the physician contact and better pain control, were associated with higher patient satisfaction. Higher professional satisfaction was seen in professionals with less emotional exhaustion and higher perceived personal accomplishment
Objetivo. Analizar el nivel de satisfacción de pacientes, acompañantes y profesionales de un servicio de urgencias hospitalario. Metodología. Estudio descriptivo transversal.Resultados. Respondieron 285 pacientes y acompañantes. Los niveles de satisfacción fueron elevados. La edad, el sexo y el optimismo se relacionaron con la satisfacción. El control del dolor [OR=0,418; IC 95% (0,19-0,93); p=0,033] y el tiempo de espera percibido hasta la visita médica [OR=5,456; IC 95% (2,14-13,94); p<0,001] fueron factores asociados a la satisfacción.Respondieron 81 profesionales. Los niveles de satisfacción fueron más bajos. El agotamiento emocional [B=-0,055; IC 95% (-0,09 a -0,02); p=0,005] y la realización personal [B=0,053; IC 95% (0,005-0,10); p=0,031] fueron factores asociados a la satisfacción de los profesionales. Conclusiones. A menor tiempo de espera percibido hasta la visita médica y a mayor control del dolor, mayor satisfacción de los pacientes.A menor agotamiento emocional y mayor percepción de realización personal, mayor satisfacción de los profesionales

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Yáñez, Osses Christopher Andrés. "Errores de medicación en un servicio de urgencias de adultos de un hospital universitario." Tesis, Universidad de Chile, 2012. http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/132034.

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Abstract:

Internado en Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica para obtener el Título Profesional de Químico Farmacéutico
Los Servicios de Urgencia son unas de las áreas hospitalarias más vulnerables a experimentar Errores de Medicación (EM), debido al alto flujo de pacientes y a las situaciones estresantes que se vive en ellos. Los EM son considerados como el principal factor que limita la efectividad de las terapias y la seguridad del paciente. Mediante un estudio prospectivo observacional de una muestra aleatoria de pacientes atendidos en un Servicio de Urgencia de adultos de un hospital universitario en Chile, se determinó la frecuencia y características de los EM en el sistema de utilización de medicamentos (SUM). Los datos fueron recolectados en horario diurno por un observador independiente, quien, a través de la observación directa, registró el proceso de uso de medicamentos desde la prescripción hasta la administración y lo comparó con lo que el médico indicó, cualquier diferencia fue considerada EM. Se evaluaron 364 pacientes y 626 medicamentos, con un promedio de edad de 46,7±19 años, el 61,3% eran mujeres y de 1,7±0,7 medicamentos por paciente. Los diagnósticos más comunes fueron dolor abdominal (17,3%) y dolor toráxico (10,9%). En 257 (70,6%) pacientes se detectó al menos un EM. Los principales EM ocurrieron durante las etapas de preparación y administración, debido principalmente al no lavado de manos previa manipulación. La frecuencia de EM aumentó significativamente en pacientes que recibían 2 o más medicamentos concomitantemente (p<0,05). No se observaron diferencias significativas en la frecuencia de EM según día de la semana y horario. La identificación de los procesos vulnerables (preparación y administración) y las causas de los EM detectados permitirá sugerir estrategias adecuadas que ayuden a detectarlos y prevenirlos de manera oportuna, para lograr la utilización más segura de medicamentos en estos pacientes
Emergency departments are one of the most vulnerable areas in a hospital to experience medication errors (ME), due to the high flow of patients and the stressful situation therein lived. ME are considered to be the main factor limiting the effectiveness of therapies and the patient’s safety. A prospective observational study was performed in a randomized sample of patients admitted in an Adults Emergency Department of a teaching hospital in Chile, with the purpose of determining the frequency and characteristics of ME in the Medication Use Process (MUP). Data were collected in the day shift by an independent observer who, through the direct observation, registered the MUP from the prescription to the administration processes and compared it with the medical ordered, any difference found was considered a ME. A total of 364 patients and 626 drugs were evaluated, of which 61.3% were women, the mean age of the sample was 46.7±19 years, using 1.7±0.7 drugs per patient. The main diagnoses were abdominal pain (17.3%) and chest pain (10.9%). ME’s were detected in 257 patients (70.6%). ME’s occurred mainly in the preparation and administration stages due to no hand wash before the handling. The frequency of ME was higher in patients receiving 2 o more drugs at the same time (p<0.05). Significant differences were not observed according to day or time schedule in ME frequency. The identification of susceptible stages (preparation and administration) and the causes of the detected ME will allow to suggest adecuate strategies to help detect and prevent them in a timely manner, thus achieving a safer use of drugs in these patients

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Alarte, Garví José Manuel. "Impacto médico-legal de las asistencias por violencia doméstica en un servicio de urgencias hospitalario." Doctoral thesis, Universidad de Murcia, 2016. http://hdl.handle.net/10803/362377.

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Abstract:

Introducción La violencia de género (VG) y la violencia doméstica no de género (VD) son un grave problema de salud pública contra el que el sistema sanitario debe jugar un papel fundamental en la detección precoz, la asistencia a las víctimas y la colaboración con la gestión eficaz del conflicto y la salida de la violencia, donde la actuación médico-legal mediante la elaboración de los Partes de Lesiones (PL) cobra gran importancia. Objetivos Objetivo principal Determinar las características de los casos de violencia doméstica atendidos en un servicio de urgencias hospitalario, la respuesta sanitaria ante aquellos en la atención a la salud de las víctimas y la posible facilitación de su salida de la violencia mediante la correcta elaboración de los Partes de Lesiones (PL). Objetivos específicos Estudiar los casos atendidos en un servicio de urgencias por VG, VD y otros tipos de violencia en domicilio (OVD), determinando las características sociodemográficas y clínicas de las víctimas, los perfiles lesionales y la gravedad de las agresiones y las asistencias prestadas, la frecuentación, la existencia de factores de riesgo de VG y la calidad de los PL elaborados. Material y Método Estudio transversal, observacional, retrospectivo y descriptivo, de pacientes atendidos por violencia en el ámbito doméstico, de noviembre 2011 a mayo 2015, en un servicio de urgencias hospitalario de área de 270.000 habitantes, en los que se había realizado PL. Se definieron variables acordes con los objetivos pretendidos, que se analizaron estadísticamente mediante tablas de contingencia y pruebas de chi-cuadrado de Pearson y Anova para contraste de proporciones y medias, así como regresiones logísticas binarias univariantes y multivariantes para determinar factores de riesgo de VG. Se estudió la cumplimentación de los PL y se aplicó un baremo para medir su calidad. Resultados Se detectaron 525 asistencias por violencia en el ámbito doméstico (465 pacientes), El 68% de la violencia familiar fue VG, 48 casos por cada 100.000 asistencias. La víctima de VG fue de 35 años, española (10,2% magrebíe, 9,3% sudamericana), con nivel socioeconómico medio (32% bajo y 70% no trabaja), que suele referir VG previa y más del 60% presenta asistencias previas sospechosas de VG no declarada. Las víctimas de VD fueron mayoritariamente hombres, menores de edad, españoles (6,2% sudamericanos, 2,7% magrebíes), de clase media, descendientes de sus agresores (hijos agredidos por sus padres y en proporción 5 veces mayor por padrastros) y madres menores de 60 años agredidas por sus hijos. Las agresiones por VG fueron físicas y psicológicas, de severidad moderada y lesiones menos graves de múltiples localizaciones. Las de VD fueron más severas y graves, localizadas en EESS, precisando 7 veces más ingresos. Ambos grupos hiperfrecuentaron a Urgencias. En VG son factores de riesgo de reincidencia, violencia severa y lesiones graves tener entre 30 y 39 años, un nivel socioeconómico bajo, antecedentes personales de alcoholismo y/o consumo de drogas y no haber tenido previamente alguna solicitud de asistencia en Urgencias sospechosa de VG. Los PL fueron de alta calidad cuando se utilizó el formulario específico de VG (72% en casos de VG), siendo de baja calidad el 90% de los PL genéricos. Conclusiones Es posible y necesario conocer la dimensión particular en cada medio del problema de la violencia doméstica para poder plantear eficazmente nuestra actuación contra ella. Existen muchas oportunidades en un servicio de urgencias hospitalario de intervenir en la detección, asistencia y ayuda a la víctima en la posible salida de la violencia. Cumplimentar correctamente los PL de VG y utilizarlos en VD, podría mejorar su calidad y la atención a las víctimas. El trabajo conjunto de responsables y profesionales debe ir encaminado hacia ello.
Introduction Intimate partner violence (IPV) and domestic violence (DV) are a serious public health problem where the health system must play a key role in the early detection, victim assistance and collaboration with the effective conflict management and the way out of violence, and where medicolegal action by developing Injury Reports (IR) may be essential. Objetives Main objetive Determine the characteristics of domestic violence cases treated at a hospital emergency department (ED), the health response to those in the health care of victims and facilitating their possible output of violence by correctly reporting the IR. Specific objectives Study IPV, DV and other violence in the home cases assisted in an ED and determining the sociodemographic and clinical characteristics of the victims, the injury patterns and severity of aggression and injuries, the attendance in emergency department, the risk factors of IPV and the quality of the IR. Methods It was designed a transversal, observational, retrospective and descriptive studio, of patients treated for domestic violence, when an IR form was filled in, from November 2011 to May 2015, in a hospital ED from area of 270,000 inhabitants. Variables were defined according to the objectives, which were statistically analyzed using contingency tables and chi-square test and ANOVA to contrast proportions and means and binary logistic regression univariate and multivariate analysis to determine IPV risk factors. IR cumplimentation was studied and a scale was applied to measure quality. Results 525 assists were detected by violence in the home (465 patients), 68% of family violence was IPV, 48 assists per 100,000. The IPV victim was 35 years old, Spanish (10.2% North African, 9.3% South American), with middle socioeconomic status (32% low, 70% does not work), often referred prior IPV and over 60% have suspected previous unreported IPV assists. VD victims were mostly men, minors, Spanish (6.2% South America, 2.7% North Africans), middle class, descendants of their aggressors (children abused by their parents and in proportion 5 times greater for stepfathers) and mothers under 60´s assaulted by their children. Violence in IPV were physical and psychological, of moderate severity and less serious injuries from multiple locations. The DV aggressions were more severe and serious, located at upper extremities, and 7 times more hospital admissions. Both groups had increased attendance to the ED. To be between 30 and 39 years old, low socioeconomic status, personal history of alcohol and/or drugs of abuse consumption and not having suspected previous unreported IPV assists, were risk factors in IPV for recurrence, severe violence and serious injuries. The IR were of high quality when the specific form of IPV IR was used (72% of IPV cases), but were of low quality in the 90% of generic IR form used. Conclusions It is possible and important to know the particular dimension of the problem of domestic violence in each environment in order to combat it effectively. There are many opportunities in a hospital ED to intervene in the detection, assistance and support to the victim on the way out of violence. Correctly fill IPV IR form and use them in DV cases, could improve its quality and attention to victims. The joint work of health managers and practitioners should be directed towards it.

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Colilaf, María Eduviges, Mariela Cristina Nogoa, and Andrea Silvina Ochoa. "Técnica de colocación de sonda vesical en el servicio de urgencias del Hospital Enfermeros Argentinos." Bachelor's thesis, Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería, 2013. http://bdigital.uncu.edu.ar/5805.

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Abstract:

En el presente trabajo, la recolección de datos se hizo a través de una planilla de observación, mientras el personal de enfermería del servicio de Urgencias del Hospital Enfermeros Argentinos realizaba la técnica del cateterismo vesical. En el marco teórico se tratan las infecciones urinarias asociadas al cateterismo vesical, las infecciones intrahospitalarias, y por último la técnica de un correcto lavado de manos según la OMS. Las tablas y los gráficos demuestran cuáles son los pasos de la técnica que no se cumplen, y otorgan la base para la propuesta de cambios necesarios para mejorar la calidad de atención en este servicio de urgencias. Se presentan los aspectos más importantes en relación con el sondaje vesical, instando a los profesionales de enfermería a reflexionar sobre la significativa necesidad de conocer las indicaciones y los riesgos de este procedimiento, y sobre la responsabilidad que asumimos para que la colocación de este cateterismo a un paciente crítico, sea un acto de enfermería coherente dentro de los principios éticos que asegure la calidad del cuidado, previniendo complicaciones al paciente y su familia.
Fil: Colilaf, María Eduviges. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..
Fil: Nogoa, Mariela Cristina. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..
Fil: Ochoa, Andrea Silvina. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..

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Barrantes, Vallejos Carla Ximena. "Revisión crítica : mayor o menor incidencia de flebitis con el uso de llave triple vía con extensión (alargadera) en adultos del servicio de emergencia." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2018. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1574.

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Abstract:

La práctica clínica y experiencia del profesional de enfermería, muchas veces, lleva a la rutinización de cuidados, sin evaluar la calidad de las intervenciones y complicaciones generadas a partir de un procedimiento enfermero, como la presencia de flebitis tras la canalización de vías periféricas. Los Servicios de Emergencia se caracterizan por ser áreas contaminadas; sumado a ello, la inmunosupresión del paciente adulto constituye un factor de riesgo en la aparición de flebitis. La presencia de alargaderas o extensiones en las vías periféricas, supone disminución o aumento en la incidencia de la misma. Es por ello que se estableció la pregunta clínica: ¿Es mayor o menor la incidencia de flebitis con el uso de llave triple vía con extensión (alargadera) en adultos del Servicio de Emergencia? con el objetivo de identificar la incidencia de flebitis con el uso de ésta; y, porque al ser la enfermera responsable de la canalización periférica, tiene autonomía en la elección del procedimiento e insumos a utilizar. La metodología que se empleó fue Enfermería Basada en Evidencia y se validaron las investigaciones a través de la Guía de Validez y utilidad aparentes de Gálvez Toro. Paralelamente, se consultaron fuentes bibliográficas como: Cuiden, Cochrane; libros en físico y virtuales; Revistas Científicas: Revista Española de Quimioterapia, Enferm Clinic. Posteriormente, se empleó la lista de chequeo de Astete para la elaboración del comentario crítico. Asimismo, se determinó nivel de evidencia II.2 y grado de recomendación C. Finalmente como respuesta a la pregunta clínica se concluyó que es mayor la incidencia de flebitis con el uso de llave triple vía con extensión (alargadera) en adultos.
Trabajo académico

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Vilà, de Muga Mònica. "Factores asociados a errores de medicación en un Servicio de Urgencias Pediátrico y estrategias de mejora." Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2016. http://hdl.handle.net/10803/398951.

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Abstract:

INTRODUCCIÓN: Los incidentes de medicación son los más frecuentes relacionados con la asistencia. Los pacientes pediátricos y los Servicios de Urgencias son especialmente susceptibles. La mayoría de incidentes son prevenibles, por lo que hablamos de errores. Los errores de prescripción son los errores de medicación más frecuentes. Éstos pueden ser de dosis, indicación y vía de administración. Según la gravedad pueden ser leves, moderados o graves. El mayor nivel de urgencia, el menor nivel de experiencia del facultativo, la menor edad del paciente, los días festivos y el horario nocturno pueden favorecer la aparición de errores. Se proponen diferentes estrategias preventivas para reducir los errores de medicación. HIPÓTESIS: A. El registro y posterior revisión de los errores de medicación permitirán conocer su epidemiología y los factores que influyen en su producción. B. La aplicación de medidas preventivas a partir de esta revisión y la información derivada de la misma, permitirá una reducción en los errores. METODOLOGÍA Y RESULTADOS: Para verificar las hipótesis de trabajo se han realizado 5 estudios: * Dos estudios de revisión de incidentes de medicación: 1. Un estudio observacional retrospectivo donde se revisaron todas las prescripciones administradas en el Servicio de Urgencias Pediátrico (SUP) del 1 al 7 de noviembre de 2007. El porcentaje total de errores de medicación detectados oscila entre 8,6-15%. Los fármacos que dieron lugar a más errores fueron los de más uso en urgencias: broncodilatadores y antiinflamatorios. Los errores más frecuentes fueron los de dosis seguidos por los de indicación. La mayor parte de los errores fueron leves. Los factores favorecedores fueron las noches (0-8 horas)y los días festivos. 2. Una revisión de los errores de medicación y estrategias de prevención en los SUP. * Tres estudios antes y después de la aplicación de una estrategia preventiva de incidentes: 3. La implementación de un nuevo sistema informático (mayo 2009) no supuso ni aumento ni disminución del número total de errores. Se observó una disminución significativa de errores de indicación coincidiendo también con la aplicación de una campaña para la mejora en el tratamiento del dolor en urgencias. El conocimiento previo de los errores y la formación en el nuevo programa compensaron el efecto de la implantación del nuevo sistema, evitando incrementar errores. 4. La difusión de los errores más frecuentes y la colocación de carteles con recomendaciones para evitarlos y con las dosis de los fármacos más susceptibles (durante el 2010) permitieron una reducción de errores de dosis, por las noches y en los pacientes más urgentes. 5. La implantación de un nuevo modelo de declaración de incidentes (mayo 2012) logró un incremento de hasta 5 veces más en las declaraciones respecto al año anterior. Las causas contribuyentes más habituales fueron factores individuales del profesional, de formación y de condiciones de trabajo. A partir de los incidentes declarados surgieron múltiples medidas de mejora que se fueron implantando. CONCLUSIONES: * Los tipos de incidentes de medicación más frecuentes en los SUP son los de prescripción. La presión asistencial favorece su aparición, dificulta la comunicación y predispone a las distracciones. * La reducción de la duración de los turnos de trabajo, la utilización de sistemas informáticos adecuados y la participación de los pacientes en el acto asistencial son medidas que pueden aminorar su aparición. * El conocimiento de los posibles incidentes relacionados con la implantación de un nuevo sistema informático permite una formación previa de los profesionales que minimiza su aparición. * La difusión de los errores más frecuentes a través de carteles con recomendaciones y la realización de sesiones presenciales formativas son eficaces para reducir errores de medicación. * La implantación de un modelo de declaración de incidentes genera un aumento significativo del número de declaraciones fundamentalmente a expensas de notificaciones de errores de medicación. * La introducción de la Cultura de Seguridad tiene un impacto positivo e irrenunciable en la atención del paciente en un Servicio de Urgencias.
INTRODUCTION Medication incidents are the most frequent related to assistance. Prescription errors such as dosing, indication and administration route are the most common. According to its severity they are classified as mild, moderate and serious. Higher emergency level, lower experience of physician, younger is the patient, holidays and night shift can facilitate errors to occur. Preventive strategies are proposed. HYPOTHESIS * Registration and revision of medication errors would permit knowing their epidemiology and favoring factors. * The application of preventive measures originated of this revision would allow cutting down with errors. METODOLOGY AND RESULTS To verify work hypothesis 5 articles are developed: 1. A retrospective study, where prescriptions administered at the Pediatric Emergency Department (PED) are rechecked during first week November 2007. Percentage of medication errors was 15%. Most usual errors are dosing and indication. Most of them were mild. Favoring factors were nights (0am-8am) and holidays. 2. A revision of medication errors and preventive strategies at the PED. 3. The implementation of a new software (May 2009) does not increase errors. Indication errors are reduced at the same time with a campaign to improve pain treatment at PED. 4. The diffusion of most frequent errors and the placement of recommendation posters with measures to prevent them and others with the doses of most susceptible drugs (during 2010) lead to a decrease of dosing errors, night errors and in the most urgent patients. 5. The application of a new declaring incidents model (May 2012) achieves an increment of 5 times in declaration compared to previous year. Most habitual contributory causes are individual factors, training and work conditions. From the detected incidents multiple improvement measures are implemented. CONCLUSIONS * Prescriptions are the most frequent medication incidents in the PED. Assistance pressure facilitates their appearance, complicates communication and favors distractions. * Reducing work shifts, implementing adequate software and introducing patients into the care act can minimize errors. * The knowledge of risk factors and the use of preventive measures before the introduction of a new software allows cutting down with errors. * Diffusion of most frequent errors with recommendation posters and educational classroom sessions, it is an efficient way to reduce medication errors. * The implementation of a new incidents declaration model leads to a significant increment of declarations, especially of medication errors notifications. * The introduction of Patient Safety Culture has a positive and inalienable impact in patient assistance at PED.

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Montoya, Vasquez Clara. "Revisión crítica : intervenciones del cuidado enfermero a paciente con intoxicación por órgano fosforado en el servicio de emergencia." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2018. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1779.

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Abstract:

La revisión crítica titulada: intervenciones del cuidado enfermero a reforzar en el paciente con intoxicación por órgano fosforado del servicio de emergencia, tiene como objetivo identificar aspectos relevantes de cuidado enfermero necesarios a reforzaren este tipo de pacientes, considerando que la morbilidad de este daño es importante en nuestra región y amerita una revisión y actualización de conocimientos para un desempeño óptimo de la enfermera. La metodología utilizada fue enfermería basada en evidencia, con la interrogante: ¿Cuáles son las principales intervenciones del cuidado enfermero para los pacientes con intoxicación por órganos fosforado que debe realizar el profesional de enfermería en el servicio de emergencia? Se realizó búsqueda en SciELO, Google académico, Alicia- CONCYTEC, Google y biblioteca virtual. Se encontraron, 10 de investigaciones de las cuales 03 pasaron el filtro de Gálvez Toro con metodología: 01 con (Estudio Descriptivo- prospectivo.); 02 con (Estudio Revisión sistemática.); 03 con (Descriptivo). Concluyendo;la investigación que se está trabajando es primaria, con un nivel de evidencia y grado de recomendación III-B. Los resultados que se encontró es que el 100% de los pacientes estudiados en el manejo de medidas de soporte, el 59% se administró soluciones salina al 0.9% como principal medida, el 23% mantuvo permeables con administración de oxígeno, mientras que el 18%, se realizó vigilancia cardiopulmonar y en cuanto al cumplimiento del protocolo de atención enfermería aplicada a los pacientes intoxicados con órganos fosforados se cumple en un 90 % con eficiencia y un 10 % no se lo aplica, lo que repercute en la eficiencia y eficacia de las medidas de soporte para la recuperación de los internados por esta patología. Se concluye que SI se puede dar respuesta a la pregunta formulada.
Trabajo académico

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Ripalda, Pérez Verónica Catherine. "Revisión crítica : cuidados de enfermería para el mantenimiento del catéter venoso central percutáneo en el servicio de emergencia." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2017. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1020.

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Abstract:

La revisión crítica titulada Cuidados de enfermería para el mantenimiento del catéter venoso central (CVC) percutáneo en el servicio de emergencia, tuvo como objetivo identificar los mejores cuidados de enfermería frente al CVC percutáneo en el servicio de emergencia, puerta de entrada de pacientes críticos, en los que el uso del CVC percutáneo es frecuente, quedando así expuestos a complicaciones. La enfermera es la responsable directa sobre el mantenimiento del catéter, por lo que este procedimiento se debería realizar en base a protocolos que permitan actuar de una manera uniforme a todos los profesionales enfermeros. La metodología utilizada fue enfermería basada en evidencia, con la interrogante ¿Cuáles son los mejores cuidados de enfermería para el mantenimiento del CVC percutáneo en los pacientes que se encuentran en el área de shock trauma del servicio de emergencia? Se realizó búsqueda en Google académico, Lilacs, BVS; seleccionándose 10 investigaciones, de las cuales 6 pasaron el filtro de Gálvez Toro (2 cuantitativas, 1 observacional prospectivo, 1 ensayo controlado aleatorizado (ECA), 1 descriptivo-longitudinal y 1 guía de práctica clínica (GPC) eligiéndose la guía Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011 por su nivel de evidencia y grado de recomendación: B-I, concluyendo que los cuidados de enfermería frente al CVC se centran en: evaluar la zona de inserción del CVC, mantener una buena técnica aséptica, realizar la curación con antisépticos adecuados y cambio de apósito de catéter cada vez que sea necesario y sustituir los sistemas de administración en el tiempo adecuado, con el mínimo de puertos esenciales.
Trabajo de investigación

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Reyes, Guevara Patricia Elizabeth. "Revisión crítica : evaluación y manejo del dolor en el servicio de emergencia por parte del profesional de enfermería." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2017. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1027.

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Abstract:

La presente revisión crítica titulada “Evaluación y Manejo del Dolor en el Servicio de Emergencia por parte del Profesional de Enfermería”, tuvo como objetivo Identificar las estrategias de evaluación y manejo de dolor por el profesional de enfermería que labora en los servicios de Emergencia, a través de la atención segura y humanizada, mejorando la calidad de atención y gestionando un mejor cuidado. El estudio parte del dolor en sí mismo o acompañado de otros motivos de consulta, como una de las principales causas para acudir a urgencias; el cual ha cobrado gran importancia de manera que las instituciones de salud, han establecido medidas para manejarlo de forma sistemática, destacando la práctica avanzada de enfermería en salas de urgencias. Esta investigación, bajo la metodología de Enfermería Basada en Evidencia (EBE), la estrategia de búsqueda se realizó a través de la base de datos: GOOGLE ACADEMICO, COCHRANE, Scielo, obteniendo documentos relacionados con el tema de los cuales se descartaron muchos por asuntos metodológicos y de calidad, sólo diez fueron analizados mediante la aplicación de los criterios para contestar a la preguntar clínica (PICOT), y dar como respuesta a la pregunta planteada de investigación. Donde se concluyó que la valoración y el tratamiento del dolor son dos actuaciones necesarias e imprescindibles en los servicios de urgencias, pero que no son usados adecuadamente, desde el perfil de la enfermería, asimismo estos profesionales cuentan actualmente con las capacidades, mas no existen las condiciones idóneas para asistir al alivio del dolor e interpretación del mismo.
Trabajo de investigación

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Guerrero, Suclupe Yaqueline Lizet. "Revisión crítica : riesgo psicosocial en el personal de enfermería de un servicio de emergencia hospitalario." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2018. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1472.

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Abstract:

La revisión crítica es una investigación de tipo secundario que tiene como objetivo: identificar el impacto de los riesgos psicosociales del trabajo en el personal de enfermería de un servicio de emergencia, cuyo ambiente de trabajo presenta exigencias altamente demandantes relacionado con una imprevisibilidad y complejidad de los pacientes atendidos. Estas áreas críticas caracterizadas por el ritmo frenético de las atenciones, sobrecarga laboral y contacto cotidiano con la enfermedad y la muerte pueden exponer a la enfermera a la aparición de perturbaciones en su salud mental. La metodología a utilizar es EBE (Enfermería Basada en Evidencias) con la interrogante: ¿Cuál es el impacto de los riesgos psicosociales en el personal de enfermería del servicio de emergencia? Se realizó búsqueda en SciELO, Google académico, Alicia- CONCYTEC, Google y biblioteca virtual. Se encontraron 10 de investigación de las cuales 03 pasaron el filtro de Gálvez Toro con metodología: 01 con (Estudio cuantitativo, de diseño descriptivo, transversal y comparativo.); 02 con (Estudio descriptivo cuantitativo.); 03 con (Diseño explicativo, transversal y comparativo con abordaje cuantitativo). Concluyendo que el nivel de impacto de riesgo psicosocial es alto en las dimensiones demanda psicológica y doble presencia en un 53.8% y 53% respectivamente. La alta demanda cognitiva, las exigencias psicológicas, el ritmo de trabajo acelerado, la complejidad de las tareas, las interrupciones en otros aspectos negativos determinan un ambiente psicosocial laboral generador de sobrecarga mental y de trabajo.
Trabajo académico

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Barturen, Sarango Pilar. "Calidad de Servicio percibida por los usuarios externos de un hospital de categoría II-2, Chiclayo, durante agosto - diciembre 2017." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2019. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1703.

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Abstract:

La calidad de servicio es el grado en que se atienden o no las expectativas de los usuarios o consumidores. Un estudio realizado en el 2016 por la Unidad de Gestión de la Calidad de un hospital de categoría II-2 se evidenció que los usuarios se encontraban insatisfechos con los servicios que se les brindaba evidenciándose en un 47.5% de la población, dicha problemática llevo a plantearse ¿Cuál es el nivel de calidad de servicio percibida por los usuarios externos de los servicios de emergencia, consulta externa y hospitalización, según dimensiones, servicios y características de factores sociodemográficos de un Hospital de categoría II-2 de la ciudad de Chiclayo. El estudio buscó determinar los niveles de calidad de servicio por dimensiones, por servicios, describir los factores sociodemográficos del estudio y determinar la dimensión mayor valorada en 332 usuarios externos de un hospital de categoría II-2 de Chiclayo, durante agosto diciembre del 2017. La investigación fue no experimental descriptiva. Se utilizó el cuestionario ServQUAL adaptada por Cabello y Chirinos en el 2012 para la evaluación de la satisfacción del usuario externo en los establecimientos de salud. En relación a los niveles de calidad de servicio por servicio se evidenció insatisfacción en el servicio de emergencia, consulta externa y hospitalización. En los factores sociodemográficos la insatisfacción se asocia al sexo, edad, grado de educación, tipo de usuario, condición del encuestado y área donde fueron atendidos en los respectivos servicios. Palabras clave: Calidad de servicio, usuario externo, satisfacción del usuario.
Tesis

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Yajahuanca, Correa Euler. "Revisión crítica : aspectos de la reanimación cardiopulmonar básica del adulto a fortalecer en el enfermero(a) del servicio de emergencia." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2018. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1458.

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Abstract:

La presente revisión crítica tiene como objetivo identificar los aspectos a fortalecer en relación a la reanimación cardiopulmonar básica (RCP) del adulto en el profesional enfermero(a) del servicio de emergencias. Cuya metodología empleada fue la enfermería basada en evidencia (EBE), del cual se realizó la búsqueda de evidencias en distintas bases de datos como Cochrane, Pub Med, Scielo, Cuiden, Google Académico y Biblioteca virtual de salud (BVS); donde se eligieron 10 artículos científicos, luego de aplicar la guía de utilidad y validez aparente de Gálvez Toro, se seleccionaron 4 artículos, a los que se aplicó la lista de chequeo de Bobenrieth Astete, identificando el artículo titulado “Nivel de conocimiento del enfermero(a) en Protocolo de Reanimacion Cardiopulomonar Basica del servicio de emergencia Adulto del hospital Nacional Alberto Sabogl Sologuren Callao 2015” de diseño cuantitativo, sobre el cual se realizó la presente revisión crítica; la misma que permitió responder a la pregunta clínica planteada e identifica que los aspectos a fortalecer son: Las compresiones torácicas, el manejo y apertura de la vía aérea, las características de ayuda respiratoria, entre otros como la desarmonía, el estrés, la falla/falta de equipos e insumos, la escasa familiaridad con el coche paro y la presencia de un líder, elementos indispensables e imprescindibles en el conocimiento enfermero para realizar la reanimación cardiopulmonar y permita restaurar la función cardiaca y respiratoria de la víctima en los servicios de emergencia.
Trabajo académico

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Chavez, Valera Natali Alejandra. "Revisión crítica : eficacia de la aplicación del triángulo de evaluación pediátrica por enfermería al sistema de clasificación de triaje en el servicio de emergencia." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2018. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1648.

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Abstract:

La presente revisión crítica tuvo como objetivo Identificar la eficacia de la aplicación del triángulo de evaluación pediátrica por enfermería en el sistema de clasificación de triaje en el servicio de emergencia. Con el paso de los años los servicios de emergencia vienen experimentando un aumento en la demanda de atención, por esto se ha puesto en marcha la necesidad de implementar métodos para clasificar y ordenar a los pacientes que llegan a solicitar una atención, con mayor rapidez y precisión, sobre todo en los pacientes pediátricos. La utilización del TEP en el primer contacto con el paciente a su llegada a un Servicio de Emergencia ayuda a identificar trastornos funcionales importantes permitiendo, además, determinar la gravedad y la premura con que se requerirá instituir el apoyo vital correspondiente. Esta investigación, bajo la metodología la enfermería basada en evidencia (EBE), la estrategia de búsqueda se realizó a través de la base de datos, obteniendo investigaciones relacionadas con el tema de los cuales algunos se descartaron por asuntos metodológicos, sólo siete fueron analizados mediante Gálvez Toro, de los cuales tres pasaron y estos fueron revisados por la Lista de Comprobación Strobe, finalmente una responde a la pregunta clínica. Estableciéndose como resultado que el TEP demuestra ser eficaz dentro de un sistema de clasificación. Por los resultados el nivel de evidencia es moderada y su grado de recomendación 1.
Trabajo académico

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Chero, Farro Dialy Ysabel Karin, and Olivares Angella Danae Cabanillas. "Características de los pacientes adultos con estancia prolongada atendidos en el servicio de emergencia en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el 2016." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2018. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1009.

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Abstract:

Objetivos: describir las características de los pacientes adultos con estancia prolongada atendidos en el servicio de emergencia en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo (HNAAA). Material y Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal prospectivo entre el 05 de febrero y el 11 marzo del 2016, donde se evaluaron 250 historias clínicas de pacientes con estancia prolongada por medio de una ficha de recolección de datos. Se llevó a cabo un análisis univariado y bivariado con el uso del programa Stata® y Excel®. Resultados: la recolección de datos de los 250 pacientes que incluye nuestra muestra se llevó a cabo en 36 días, en la cual se obtuvo que dentro de las características sociodemográficas la edad promedio de los 250 pacientes estudiados fue de 65 ± 17 años; además, se observó que la mayoría (84.8%) procedía de la región Lambayeque. El 50% de pacientes con estancia prolongada ingresaron con una enfermedad catalogada como urgencia. Del total de pacientes 188 presentaban antecedentes patológicos de importancia, siendo la más frecuente hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus (DM). Además, la patología diagnosticada con más frecuencia fue enfermedad cerebrovascular (ECV) (15%). El promedio de interconsultas por paciente fue de 1.26 interconsultas, con un rango mínimo de l y máximo de 4 interconsultas. Las especialidades más solicitadas fueron gastroenterología, geriatría y neurología. También se encontró que el tiempo de respuesta a una interconsulta era mayor, si esta se realizaba de noche, en comparación con las realizadas por la mañana. Conclusiones: el perfil del paciente con estancia prolongada es aquel con una edad promedio de 65 años, de sexo masculino con diagnóstico de ECV y antecedentes de HTA y DM; con una interconsulta nocturna y solicitud de exámenes de laboratorio y de imágenes.
Tesis

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Tolentino, Hernandez Hector, and Peña Rafael Lira. "“APLICACIÓN DE ESCALAS DIAGNOSTICAS EN PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL SUGESTIVO DE APENDICITIS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS”." Tesis de Licenciatura, Medicina-Quimica, 2014. http://ri.uaemex.mx/handle/123456789/14696.

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Valiente, Burga Nora Karina de Lourdes. "Revisión crítica : aspectos de la atención sanitaria que permiten mantener un nivel de satisfacción alto del usuario en el servicio de emergencia." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2018. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1707.

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Abstract:

La satisfacción del usuario se utiliza como un indicador de calidad de atención, relacionado directamente con las expectativas del usuario, y motivación del personal, como un factor importante en el logro de la satisfacción. Por lo mismo se estableció la siguiente pregunta ¿Qué Aspectos de la atención sanitaria permiten mantener un nivel de satisfacción alto del usuario en el servicio de emergencia? Investigación secundaria que tuvo como objetivo, determinar los aspectos de la atención sanitaria que permiten mantener un nivel de satisfacción alto del usuario en los servicios de emergencia. Se utilizó la metodología de Enfermería Basada en Evidencias (EBE), definida como la aplicación consciente, explicita y juiciosa de la mejor evidencia científica1 La búsqueda se realizó en las bases de datos, PubMed, Scielo, Google académico, Latinndex; se encontraron 8 revisiones, los mismos que pasaron el filtro de Gálvez Toro. La investigación se desarrolló hasta el paso 3 de lectura crítica de la información. Así mismo la investigación si responde a la pregunta formulada pues los aspectos que permiten mantener una satisfacción en el usuario son referidos a la fiabilidad y seguridad en el personal que atiende, a su capacidad de respuesta rápida y oportuna en las diversas situaciones, a su empatía poniéndose en el lugar de los usuarios y a esos aspectos tangibles relacionados con escenarios físicos y de equipamiento que los usuarios perciben. La investigadora considera que la presente EBE es una oportunidad de formular y encontrar estrategias de mejora en la atención sanitaria.
Trabajo académico

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Barboza, Estela Edwin. "Revisión crítica : estrategias de enfermería para disminuir la ansiedad en el preoperatorio en pacientes del servicio de emergencia." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2015. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1026.

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Abstract:

La presente investigación enmarcada dentro de la línea de enfermería asistencial denominado Estrategia de Enfermería para disminuir la ansiedad en el pre operatorio en pacientes del servicio de Emergencia tiene como objetivo determinar si la intervención de Enfermería basado en brindar información acerca de la cirugía y apoyo emocional disminuye la ansiedad en el pre operatorio inmediato. La cirugía de Emergencia no es una cirugía programada si no es un tratamiento imprevisto que altera la seguridad del paciente produciendo ansiedad, temor y cambia las funciones del individuo en su vida personal, familiar y social; el objetivo de la intervención de Enfermería es apuntar a la neutralización de las situaciones de peligro como también poner a disposición los resultados de la investigación y difundir las estrategias de apoyo emocional como parte de los cuidados enfermería en la atención del paciente quirúrgico de emergencia. La metodología utilizada es la Enfermería Basada en Evidencia realizando la búsqueda de información exhaustiva revisando sin restricción de idioma con apoyo de las palabras claves y con descriptores específicos en las diferentes bases de datos seleccionando 07 documentos entre tesis y artículos científicos que al ser analizados y validados por la lista de chequeo de Gálvez Toro quedó solo una investigación de naturaleza descriptiva propositiva que aporta un protocolo de atención de Enfermería en pacientes quirúrgicos de Emergencia.
Trabajo de investigación

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Alarcon, Arevalo Liliana Janet. "Revisión crítica : aspectos a fortalecer de las enfermeras sobre reanimación cardiopulmonar de adultos en el servicio de emergencias." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2018. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1032.

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Abstract:

La revisión crítica titulada Aspectos a fortalecer de las enfermeras sobre reanimación cardiopulmonar de adultos en el servicio de emergencias, tuvo como objetivo Identificar los aspectos a fortalecer sobre RCP en adultos del personal de enfermería del área de emergencias. El estudio aplicó la metodología de Enfermería Basada en la Evidencia (EBE), donde la investigadora formuló la siguiente pregunta clínica según el esquema de MARCO PS: ¿Qué aspectos deben fortalecer las enfermeras del servicio de emergencia sobre RCP en adultos? Para la revisión bibliográfica, se emplearon bibliotecas virtuales como Lilacs, BVS, Scielo y buscadores como Google académico de los cuales se obtuvieron diez artículos, estos se sometieron a la lista de validación de Gálvez Toro, seleccionando seis, después de evaluar el grado de evidencia y recomendación, se optó por la tesis denominada: “Nivel de conocimiento del enfermero(a) en protocolo de reanimación básica del servicio de emergencia Adultos del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren Callao 2015, utilizando la lista de chequeo de Bobenrieth Astete para su evaluación metodológica. Frente a la pregunta formulada, se obtuvo la siguiente respuesta enfermería debe fortalecer aspectos específicos de la RCP como son las compresiones torácicas, reconocer los síntomas de un paro cardiorespiratorio, y cómo y cuántas ventilaciones se brindan. Por ende, se recomienda al personal que debe estar completamente competente para poder asistir un paro cardiorespiratorio y que las instituciones donde se labora deben brindar mayor capacitación y preparación al personal sanitario.
Trabajo de investigación

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Guerrero, Castillo Gloria. "Revisión crítica : factores que intervienen en los errores en la administración de medicamentos de las enfermeras (os) del servicio de emergencia." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2018. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1490.

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Abstract:

La presente investigación crítica tuvo como objetivo: identificar los factores que intervienen en los errores en la administración de medicamentos de las enfermeras (os) en el servicio de emergencia. Se empleó la enfermería basada en evidencia (EBE) como metodología hasta su tercer paso. Se partió de la pregunta clínica: ¿cuáles son los factores que intervienen en los errores en la administración de medicamentos de las enfermeras (os) en el servicio de emergencia? La estrategia de búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos: PROQUEST, SCIELO, GEOGLE ACADEMICO tomando en cuenta como criterio de inclusión el tiempo de estudio (2012-2017) y los idiomas: español, inglés y portugués. Se seleccionaron 10 investigaciones que se sometieron a la lista de Gálvez Toro y luego las que pasaron este filtro una lista de chequeo específico, quedaron 5 investigaciones, seleccionándose una con la que se elaboró el comentario crítico a través de la lista CASPE: “factores que intervienen en el error en la administración de medicamentos de las enfermeras en el servicio de emergencia”. Se concluye que los errores en la medicación por el profesional de enfermería en el servicio de emergencia se deben a diferentes factores como: desconocimiento farmacológico, la sobrecarga laboral, la comunicación médica – enfermera.
Trabajo académico

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Taboada, González Manuel. "Simulación del Servicio de Urgencias Hospitalarias: una aproximación computacional desarrollada mediante técnicas de Modelado Orientadas al Individuo (MoI)." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2013. http://hdl.handle.net/10803/120237.

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Abstract:

La saturació dels serveis d'urgències hospitalaris (SUH) és un problema que comparteixen els sistemes sanitaris de tot el món. El Departament d'Urgències és una de les àrees més complexes i dinàmiques d'un hospital. La planificació i gestió dels seus recursos és complexa, ja que reben una demanda de servei no lineal, que varia depenent de l'hora del dia, el dia de la setmana o el mes de l'any. No hi ha models estàndards que descriguin el comportament de sistemes complexos, però aquests tenen característiques en comú. La Simulació es converteix en una eina per al modelatge d'aquest tipus de sistemes, permetent donar resposta a preguntes de tipus "què passaria si ..." (per exemple, en cas d'una pandèmia concreta, per explorar com afecten combinacions alternatives de professionals del SUH sobre el nombre de pacients atesos), així com per trobar resposta a preguntes de l'estil "quina és la millor opció ...", pròpies d'objectius d'optimització (per exemple quina és la combinació de professionals que permet minimitzar el temps d'estada de els pacients en el SUH, subjecte a restriccions pressupostàries i de disponibilitat de personal). L'objectiu d'aquest treball de recerca ha estat dissenyar i desenvolupar un model i la seva simulació aplicant tècniques de Modelatge Orientat a Individus (MoI) que puguin ser utilitzats pels responsables dels serveis d'urgències per prendre les decisions operatives adequades en disposar, a través del simulador, de la informació necessària. En el model i simulació desenvolupats totes les regles afecten als agents que els formen, de manera que el comportament del sistema emergeix com a resultat de les accions i interaccions d'aquests agents. Aquest model descriu la dinàmica complexa que es troba en un SUH, en què els diferents individus i altres elements són representats en forma d'agents. S'han identificat 2 tipus d'agents: 1) agents actius, que representen les persones implicades en el servei (pacients, personal d'admissió, infermeres, metges, etc), 2) agents passius, que representen serveis i altres sistemes reactius, com els laboratoris, el sistema informàtic, etc. El comportament dels agents actius ha estat modelat mitjançant "màquines d'estat de Moore", considerant les variables que permeten definir els estats en què es troba l'individu durant la seva estada en el servei d'urgències. L'agent canvia d'estat en rebre un input d'un altre agent, en cas que modifiqui el valor d'una o més d'aquestes variables. Per modelar les interaccions entre agents s'ha inclòs un model de comunicació que inclou els Inputs que reben i els outputs que generen els agents, i l'entorn físic en el qual els agents es mouen i interactuen. Aquest entorn inclou les diferents àrees del SUH (admissió, sales de triatge, les diferents sales d'espera, sales d'atenció, etc). L'eina pot ser utilitzada en diferents serveis d'urgències després d'un procés de sintonització dividit en 2 etapes, que ha de ser realitzat prèviament al seu ús. Per realitzar aquest procés és indispensable l'ús de Computació d'Altes Prestacions i l'aplicació de tècniques de paral·lelització.
La saturación de los servicios de urgencias hospitalarias (SUH) es un problema que comparten los sistemas sanitarios de todo el mundo. El Departamento de Urgencias es una de las áreas más complejas y dinámicas de un hospital. La planificación y gestión de sus recursos es compleja, pues reciben una demanda de servicio no lineal, que varía dependiendo de la hora del día, el día de la semana o el mes del año. No existen modelos estándares que describan el comportamiento de sistemas complejos, pero estos comparten características en común. La Simulación se convierte en una herramienta para el modelado de este tipo de sistemas, permitiendo dar respuesta a preguntas de tipo “qué pasaría si...” (por ejemplo, en caso de una pandemia concreta, para explorar cómo afectan combinaciones alternativas de profesionales del SUH sobre el número de pacientes atendidos), así como para encontrar respuesta a preguntas del estilo “cuál es la mejor opción…”, propias de objetivos de optimización (por ejemplo cual es la combinación de profesionales que permite minimizar el tiempo de estancia de los pacientes en el SUH, sujeto a restricciones presupuestarias y de disponibilidad de personal). El objetivo de este trabajo de investigación ha sido diseñar y desarrollar un modelo y su simulación aplicando técnicas de Modelado Orientado a Individuos (MoI) que puedan ser utilizados por los responsables de los servicios de urgencias para tomar las decisiones operativas adecuadas al disponer, a través del simulador, de la información necesaria. En el modelo y simulación desarrollados todas las reglas afectan a los agentes que los forman, de manera que el comportamiento del sistema emerge como resultado de las acciones e interacciones de dichos agentes. Dicho modelo describe la dinámica compleja que se encuentra en un SUH, en el que los diferentes individuos y otros elementos son representados en forma de agentes. Se han identificado 2 tipos de agentes: 1) agentes activos, que representan a las personas implicadas en el servicio (pacientes, personal de admisión, enfermeras, médicos, etc); 2) agentes pasivos, que representan servicios y otros sistemas reactivos, como los laboratorios, el sistema informático, etc. El comportamiento de los agentes activos ha sido modelado mediante “máquinas de estado de Moore”, considerando las variables que permiten definir los estados en los que se encuentra el individuo durante su estancia en el servicio de urgencias. El agente cambia de estado al recibir un input de otro agente, en caso de que modifique el valor de una o más de dichas variables. Para modelizar las interacciones entre agentes se ha incluido un modelo de comunicación que incluye los Inputs que reciben y los outputs que generan los agentes, y el entorno físico en el que los agentes se mueven e interactúan. Dicho entorno incluye las diferentes áreas del SUH (admisión, salas de triaje, las diferentes salas de espera, salas de atención, etc). La herramienta puede ser utilizada en diferentes servicios de urgencias después de un proceso de sintonización dividido en 2 etapas, que debe ser realizado previamente a su uso. Para realizar dicho proceso resulta indispensable el uso de Computación de Altas Prestaciones y la aplicación de técnicas de paralelización.
Overcrowding of hospital emergency departments (ED) is a phenomena shared by health systems around the world. The ED may well be one of the most complex and fluid healthcare systems that exists. The resource planning in ED is complex because its activity is not linear, and it varies depending on time, day of week and season. There are no standard models to describe a complex system, but they share many common traits. Simulation becomes an important tool for modeling this kind of systems, enabling to answer questions like “what happens if?” (e.g., in case of a specific pandemic, to explore how the composition of ED staff members influences the number of patients attended in a period of time) and to find the answer to questions such as “which is the best for ...?” (for instance the number of staff that leads to minimize the “Length of Stay” of patients, constrained by the availability of budget and number of healthcare staff). The goal of the research has been to develop an Agent-Based model and a simulation that, used as decision support system (DSS), aids the managers of the ED to allow additional knowledge of patient admission scheduling, physician staff, resource optimization, and decreased patient waiting time, amongst other situations. In the designed ED Model all rules within the model concern agents, no higher level behavior is modeled. The System behavior emerges as a result of local level actions and interactions. Such model describes the complex dynamics found in an ED, representing each individual and entity as an agent. Two distinct kinds of agents have been identified, active and passive. Active agents represent the persons involved in the ED such as patients and ED Staff (admission staff, nurses, doctors, etc). Passive agents represent services and other reactive systems, such as the information technology (IT) infrastructure or services used for performing tests. State machines are used to represent the actions of each agent. This takes into consideration all the variables that are required to represent the many different states that such individual (a patient, a member of hospital staff, or any other role) may be in throughout the course of the time in a hospital emergency department. The change in these variables, invoked by an input from an external source, is modeled as a transition between states. The communication between individuals is modeled as the Inputs that agents receive and the Outputs they produce. In order to control the agent interaction, the physical environment in which these agents interact also has to be modeled, being sufficient do it as a series of interconnected areas, such as admissions, triage box, the different waiting rooms, or consultation suits. The model and simulation can be applied is alternatives ED through a two steps tuning process with the Real System, that have to be carry out previously. This process requires the use of High Performance Computing and Parallelization techniques.

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Jaramillo, Jaramillo Cecilia Elizabeth. "Modelizacion y simulacion de la transmision por contacto de una infeccion nosocomial en el servicio de urgencias hospitalarias." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2017. http://hdl.handle.net/10803/457348.

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Abstract:

La infecció nosocomial és una infecció causada per microorganismes adquirits dins d'entorns sanitaris i és una de les principals amenaces que enfronten els pacients hospitalitzats. El Staphylococcus Aureus Resistent a la Meticil·lina (MRSA) és un dels microorganismes causants d'infecció nosocomial més freqüents i és el responsable de serioses infeccions a nivell de pell, ferides, òrgans i fins i tot infeccions a nivell de sang (bacteremia). En un entorn sanitari, com el Servei d'Urgències Hospitalàries, la constant interacció entre els pacients, el personal sanitari i el medi ambient contribueix a la propagació del MRSA. Les vies de transmissió més comunes són les mans del personal sanitari i el contacte amb instrumental mèdic contaminat o objectes de l'entorn. Per contrarestar la propagació, els serveis sanitaris han implementat certes accions denominades mesures de control de la infecció. Aquesta investigació aborda el tema de la propagació d'una infecció nosocomial per contacte en un Servei d'Urgències Hospitalàries aprofitant la capacitat que la simulació basada en agents posseeix per representar fenòmens socials i de dimensió humana. Els models computacionals basats en agents ens permeten avaluar solucions potencials a situacions específiques en un ambient virtualment creat. Com a resultat de la investigació efectuada s'ha desenvolupat una eina de simulació de la transmissió per contacte del MRSA, el MRSA-T-Simulator. L'objectiu principal d'aquesta eina és permetre la construcció d'escenaris virtuals amb l'objectiu d'estudiar el fenomen de la transmissió del MRSA i avaluar l'impacte potencial de la implementació de diferents mesures de control de la infecció sobre les taxes de transmissió.
La infección nosocomial es una infección causada por microorganismos adquiridos dentro de entornos sanitarios y es una de las principales amenazas que enfrentan los pacientes hospitalizados. El Staphylococcus Aureus Resistente a la Meticilina (MRSA) es uno de los microorganismos más comunes y peligrosos en entornos hospitalarios y es el causantes de serías infecciones a nivel de piel, heridas, órganos e incluso infecciones a nivel de sangre (bacteremia). En un entorno sanitario, como el Servicio de Urgencias Hospitalarias, la constante interacción entre los pacientes, el personal sanitario y el medio ambiente contribuye a la propagación del MRSA. Las vías de transmisión más comunes son las manos del personal sanitario y el contacto con instrumental médico contaminado u objetos del entorno. Para contrarrestar la propagación los servicios sanitarios han implementado ciertas acciones denominadas medidas de control de la infección. Esta investigación aborda el tema de la propagación de una infección nosocomial por contacto en un servicio de urgencias hospitalarias aprovechando la capacidad que la simulación basada en agentes posee para representar fenómenos sociales y de dimensión humana. Los modelos computacionales basados en agentes nos permiten evaluar soluciones potenciales a situaciones específicas en un ambiente virtualmente creado. Como resultado de la investigación efectuada se ha desarrollado una herramienta de simulación de la transmisión por contacto del MRSA, el MRSA-T-Simulator. El objetivo principal de esta herramienta es permitir la construcción de escenarios virtuales con el objetivo de estudiar el fenómeno de la transmisión del MRSA y evaluar el impacto potencial de la implementación de diferentes medidas de control de la infección sobre las tasas de transmisión.
The nosocomial infection is an infection caused by microorganisms acquired within sanitary environments and is one of the main threats faced by hospitalized patients. Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA) is one of the most common and dangerous microorganisms in hospital settings and it could causes serious skin, wound, organ and even blood-borne infections (bacteremia). In a healthcare environment, such as the emergency department, constant interaction between patients, healthcare workers and the environment contributes to MRSA transmission. The most common routes of transmission are the hands of the healthcare workers and contaminated medical instruments or objects of the environment. To counteract the transmission, health services have implemented certain actions called infection control measures. This research addresses the issue of the transmission of nosocomial infection by contact in a emergency service using the capacity that agent-based simulation possesses to represent social phenomena and human dimension. Agent-based computational models allow us to evaluate potential solutions to specific situations in a virtually created environment. As a result of this research, a simulation tool of contact transmission of MRSA has been obtained, the MRSA-T-Simulator. The main objective of this tool is to allow the construction of virtual scenarios in order to study the phenomenon of MRSA transmission and to evaluate the potential impact of the implementation of different infection control measures on propagation rates.

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Moreno, Parrado Laura. "Valoración del tratamiento empírico administrado en el Servicio de Urgencias a pacientes diagnosticados de infección del tracto urinario." Doctoral thesis, Universidad de Murcia, 2015. http://hdl.handle.net/10803/345225.

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Abstract:

Objetivo: El objetivo principal de este estudio fue evaluar la prescripción del tratamiento empírico de la infección del tracto urinario (ITU) en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (HULAMM). Metodología: Se realizó un estudio prospectivo durante el periodo comprendido entre el 1 de febrero y el 31 de agosto de 2013 en el que se incluyeron todos los pacientes mayores de edad atendidos en el Servicio de Urgencias con diagnóstico de ITU y con urocultivo positivo. Cuando el microorganismo aislado en dicho urocultivo resultó sensible al antibiótico prescrito de forma empírica para tratar la infección, se consideró que el tratamiento fue adecuado. Se elaboró una base de datos de los pacientes con las características epidemiológicas, clínicas y los resultados de laboratorio, consultando los informes de alta del Servicio de Urgencias y el Sistema Informático del Laboratorio (SIL). Con la información recopilada se trató de detectar si existía alguna relación entre dichas características y el tratamiento inadecuado. Al mismo tiempo se determinó si los médicos prescriptores siguieron las recomendaciones de tratamiento de la guía terapéutica antimicrobiana regional tres años después de su publicación, y si las recomendaciones de dicha guía se adecúan a los perfiles de resistencia antimicrobiana de los uropatógenos locales. Por último, se estudió si el perfil de resistencia antimicrobiana en estos uropatógenos depende de factores asociados al huésped. Resultados: En el periodo de estudio, un total de 416 casos cumplieron con los criterios establecidos. La edad media de los pacientes fue de 63,2 años (SD= 22,5 años), y el 62,7% fueron mujeres (261/416). La mayoría de los pacientes atendidos presentaba algún factor de riesgo de ITU (64,2%). La cistitis aguda no complicada afectó con mayor frecuencia a mujeres que a hombres mientras que la ITU complicada y la asociada al uso de sonda urinaria afectó más a los hombres. E. coli se aisló en el 66,2% de los casos, aunque su frecuencia disminuyó a medida que aumentó la edad del paciente y fue más frecuente en mujeres que en hombres (72,8% versus 61,9%). Por el contrario, la ITU por P. aeruginosa y E. faecalis resultó más frecuente en hombres que en mujeres (8,4% y 7,7% versus 1,5% y 3,1% respectivamente). Los antibióticos prescritos con mayor frecuencia fueron las cefalosporinas de tercera generación (39,2%), seguido de amoxicilina/ácido clavulánico (22,5%) y de fluorquinolonas (19,6%). El tratamiento empírico fue inadecuado en el 28% de los casos, siendo las fluorquinolonas el grupo antibiótico con mayor porcentaje de inadecuación (50%). La pielonefritis fue el tipo de ITU que recibió un tratamiento más adecuado (88,6%), mientras que la ITU complicada y la ITU asociada a sonda urinaria fueron las que recibieron un peor tratamiento (42% y 43,3% de adecuación respectivamente). Los pacientes con aislamientos previos en urocultivos de P. aeruginosa, Enterococcus spp. y enterobacterias distintas a E. coli y Klebsiella spp. recibieron con mayor frecuencia un tratamiento inadecuado. Los factores asociados a un tratamiento inadecuado fueron el sexo masculino, la alergia antibiótica, la diabetes mellitus, la insuficiencia renal crónica, episodio de ITU en el mes previo, presencia de sonda urinaria y la ITU complicada. En cuanto a la adherencia a la guía terapéutica antimicrobiana regional por los médicos del Servicio de Urgencias, un 33% de los tratamientos pautados no estaban recomendados por la guía, aunque el seguimiento de la guía tampoco estaba asociado a un tratamiento adecuado. El sexo masculino, la edad avanzada y la procedencia de residencia de ancianos fueron factores relacionados con mayores resistencias antimicrobianas en las cepas uropatógenas de E. coli. Conclusiones: El porcentaje de tratamiento empírico inadecuado en el Servicio de Urgencias del HULAMM es alto. Las resistencias antibióticas observadas en cepas locales de E. coli procedentes de urocultivos impiden la recomendación de forma generalizada de fluorquinolonas en el tratamiento empírico de ITU. Se considera necesaria una revisión y actualización de la guía terapéutica antimicrobiana regional de acuerdo a las resistencias antimicrobianas observadas. El médico prescriptor debe considerar en la elección del tratamiento empírico de ITU las recomendaciones de una guía actualizada, las características del paciente y la información microbiológica disponible.
Purpose: The main purpose of this study was to assess the prescription of empiric therapy for urinary tract infections (UTIs) by Los Arcos del Mar Menor Medical College Hospital’s (HULAMM) A&E Department. Methodology: A prospective study was carried out for the period from February 1st to August 31st, 2013, including every adult patient attended at the A&E Department diagnosed with UTI and with a positive urine culture. When the microorganism isolated in such urine culture showed sensitivity to the antibiotic that was empirically prescribed to treat the infection, the therapy was deemed appropriate. A patient database containing epidemiological and clinical features and laboratory results was created by consulting the A&E Department’s discharge abstracts and the laboratory information system (LIS). Using the collected information, an attempt was made to establish a relationship between such features and an inappropriate therapy. At the same time, it was determined whether the prescribing physicians followed the recommended therapy in the regional antimicrobial treatment guidelines three years after their publication, and whether such recommendations are appropriate for the antimicrobial resistance profiles of local uropathogens. Last, it was examined whether the antimicrobial resistance profile in these uropathogens depends on host-related factors. Results: During the study period, a total of 416 cases matched the established criteria. The average age of patients was 63.2 years (SD=22.5 years) and 62.7% of them were female (261/416). The majority of attended patients presented any risk factor for UTI (64.2%). Acute uncomplicated cystitis affected women more frequently than men, while complicated and urinary catheter-associated UTI affected men the most. E. coli was isolated in 66.2% of cases, although its frequency decreased with patient age and was more common amongst women than amongst men (72.8% vs. 61.9%). On the contrary, UTI due to P. aeruginosa and E. faecalis was more common in men than in women (8.4% and 7.7% vs. 1.5% and 3.1% respectively). The most commonly prescribed antibiotics were third-generation cephalosporins (39.2%), followed by amoxicillin/clavulanic acid (22.5%) and fluoroquinolones (19.6%). The empiric therapy was inappropriate in 28% of cases, fluoroquinolones being the antibiotic group with the greatest rate of inappropriateness (50%). Pyelonephritis was the UTI with the most appropriate therapy (88.6%), whilst complicated UTI and cathether-related UTI received the poorest therapy (42% and 43.3% adequacy respectively). Patients with P. aeruginosa, Enterococcus spp. and enterobacteria other than E. coli and Klebsiella spp. isolated in previous urine cultures received an inappropriate therapy more frequently. Factors associated to an inappropriate therapy were male gender, allergy to antibiotics, diabetes mellitus, chronic kidney failure, any UTI event during the previous month, presence of urinary catheter, and complicated UTI. Regarding the adherence to the regional antimicrobial treatment guidelines by the A&E Department’s physicians, 33% of prescribed treatments were not recommended by such guidelines, although their being observed was not associated to an appropriate treatment either. Male gender, old age and residing in nursing home were factors associated to greater antimicrobial resistance in uropathogenic strains of E. coli. Conclusions: The percentage of inappropriate empiric therapy in HULAMM’s A&E Department is high. The antibiotic resistances observed in local strains of E. coli from urine cultures discourage a widespread recommendation of fluoroquinolones for UTI empiric therapy. The regional antimicrobial treatment guidelines should be revised and updated according to the antimicrobial resistances observed. Prescribing physicians should consider the recommendations from the updated guidelines, patient features and any microbiological information available when choosing an empiric therapy for UTI.

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Bernal, Pitta De Barba Onelia Gladis. "Cuidados en la atención de enfermería al paciente con síndrome coronario agudo que llega al servicio de urgencias." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2020. http://hdl.handle.net/20.500.12423/3217.

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Abstract:

La presente revisión crítica titulada “Cuidados en la Atención de Enfermería al Paciente con Síndrome Coronario Agudo (SCA) que llega al servicio de urgencias”, tiene como objetivo identificar los cuidados de enfermería a las personas con síndrome coronario agudo (SCA) que acude al servicio de emergencias. En el Perú hay una transición demográfica y epidemiológica producto del crecimiento económico de los últimos años y de las mejoras de las condiciones de vida. Las principales causas de mortalidad y morbilidad en el Perú ubican la enfermedad coronaria isquémica como principal causa de muerte de la población adulta generadoras de la mayor carga de la enfermedad en nuestro país. Los servicios de emergencia experimentan un aumento en la demanda de atención de enfermedades cardiovasculares un problema de salud pública de difícil y complejo abordaje debido a que muchas de ellas tienen que ver con la modificación de los estilos de vida o la prevención de factores de riesgo que dependen fundamentalmente de la población. La actuación de enfermería en el SCA es fundamental con la identificación precoz de los síntomas en el primer nivel de atención lo que garantizara la calidad de vida y supervivencia del paciente. Esta investigación es bajo la metodología de Enfermería Basada en Evidencia (EBE), la estrategia de búsqueda se realizó a través de la base de datos Dialnet, Scielo, Google Scholar, Google, Portal EsSalud, revista Metas de Enfermería, obteniendo investigaciones relacionadas con el tema de los cuales algunos fueron descartados por antigüedad y metodológicos, cuatro fueron analizados por Gálvez Toro, de los cuales solo pasó uno, este fue evaluado utilizando el instrumento AGREE-II “Guía de Práctica Clínica de Síndrome Coronario Agudo de EsSalud”, esta guía responde a la pregunta materia de investigación y por los resultados el nivel de evidencia es IA teniendo en cuenta grado de recomendación y aplicabilidad.

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Ramirez, Nunura Celeste del Milagro. "Revisión crítica : aspectos a fortalecer del profesional de enfermería en relación al manejo del coche de paro en el servicio de emergencia." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2018. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1603.

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Abstract:

La presente investigación titulada: "Aspectos a fortalecer del profesional de enfermería en relación al manejo del Coche de Paro en el Servicio de Emergencia ", es una investigación secundaria, que tiene como objetivo identificar los aspectos que dificultan el correcto manejo del Coche de Paro. Esta investigación respondió a la pregunta clínica ¿Cuáles son los aspectos a fortalecer del profesional de enfermería en relación al manejo del Coche de Paro en el Servicio de Emergencia? La metodología utilizada se realizó la revisión bibliográfica de bases de datos como Google Académico, Biblioteca Virtual en Salud, Scielo y Pudmed; de donde se eligieron 6 documentos, entre investigaciones, estudios y trabajos operacionales con los títulos interesantes con resúmenes claros y válidos hacia la temática, los cuales fueron sometidos al análisis crítico en una fase posterior, quedando 5 resultantes. Después de realizar la síntesis de evidencia encontrada a través de Guía de Validez, solo dos cumplían con todas las preguntas. De estos se seleccionó la investigación con nivel de evidencia III y grado de recomendación B, que dio como respuesta a la pregunta sosteniendo que la mayoría del personal profesional de enfermería del servicio de Emergencia, omiten acciones correspondientes al procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro, por la falta de documentos como las hojas de registro, la hoja de revisión del material o del desfibrilador, por desconocimiento en el manejo o por falta de tiempo, entre otros que son parte manejo del Coche de Paro en la Asistencia al RCP.
Trabajo académico

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Zorrilla, Riveiro José Gregorio. "Aleteo nasal como factor pronóstico de mortalidad en el paciente con disnea severa atendido en el servicio de urgencias." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2014. http://hdl.handle.net/10803/133358.

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Abstract:

Introducción: La disnea es uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias. La literatura médica clásica relaciona la gravedad de la insuficiencia respiratoria con la taquipnea y el uso de la musculatura accesoria, aunque estos datos no parecen sustentarse en estudios clínicos en pacientes adultos. Hipótesis: La presencia de aleteo nasal en los pacientes que consultan por disnea es un signo de gravedad clínica que se asocia a mayor mortalidad. Objetivos: Determinar la relación existente entre la presencia de aleteo nasal y mortalidad hospitalaria en el paciente que consulta en urgencias por disnea. Como objetivos secundarios, determinar la relación existente entre la presencia de aleteo nasal y acidosis respiratoria y evaluar si los pacientes que presentan aleteo nasal tendrán mayor necesidad de ventilación mecánica, ingreso y estancia hospitalaria. Material y método: Estudio prospectivo observacional unicéntrico, entre Octubre del 2011 y Marzo del 2012. Se incluyen pacientes mayores de 15 años, que fueron atendidos en su domicilio por el equipo del Sistema de Emergencias Médicas y posteriormente trasladados al Servicio de Urgencias del Hospital Universitari Fundaciò Althaia de Manresa o bien que fueron atendidos inicialmente en el Servicio de urgencias de este Hospital y catalogados como niveles II y III por el Sistema de Triaje Andorrano (MAT). Se registraron las variables: socio-demográficas, nivel de gravedad según el MAT, co-morbilidad, presencia de los signos clásicos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, respiración abdominal, tiraje intercostal y supra-esternal), constantes vitales, parámetros gasométricos y evolución clínica. Resultados: Se presentan en tres apartados: a) Descripción de la cohorte de estudio, b) Estudio del aleteo nasal como factor pronóstico de la mortalidad hospitalaria, c) Estudio de la asociación entre la presencia de aleteo nasal y acidosis. Se incluyeron en el estudio 246 pacientes con disnea de los que 48 presentaron aleteo nasal. El 48% eran hombres. Edad media de 77años (75-80). Los pacientes que presentaron aleteo nasal presentaron un mayor nivel de gravedad en el triaje de forma estadísticamente significativa. El aleteo nasal se presentó asociado a otros signos de dificultad respiratoria. Además, estos pacientes estaban más taquipnéicos, hipoxémicos, acidóticos e hipercápnicos. También precisaron mayor necesidad de ventilación mecánica y fueron éxitus con una frecuencia tres veces superior, todo de forma estadísticamente significativa. El aleteo nasal como factor pronóstico de mortalidad tiene una alta especificidad y un alto valor predictivo negativo. La razón de verosimilitud positiva nos indica que era 2,6 veces más probable la presencia de aleteo nasal en pacientes con disnea que acabaron falleciendo. También presentó una gran asociación con la acidosis, con un alto valor predictivo negativo y la razón de verosimilitud positiva indicó que era 4,6 veces más probable la acidosis en pacientes con aleteo nasal. Conclusiones: El aleteo nasal es un signo clínico de gravedad en los pacientes que consultan en los servicios de urgencias por disnea, que se asocia de forma estadísticamente significativa a mayor mortalidad, mayor necesidad de hospitalización, de ventilación mecánica y acidosis respiratoria hipercápnica.
Introduction: Breathlessness is one of the main reasons for visits to Emergency Departments (ED). Classical medical literature relates the severity of respiratory failure with tachypnea and the use of accessory muscles, although these data do not seem to be based on clinical studies in adult patients. Hypothesis: The presence of nasal flaring in patients consulting for dyspnea is a sign of clinical severity that is associated with increased mortality. Objectives: Determining the relationship between the presence of nasal flaring and hospital mortality in patients attending in the emergency departments with dyspnea. As secondary objectives, determine the association between the presence of nasal flaring and respiratory acidosis and evaluate whether patients with nasal flaring have greater need for mechanical ventilation, admission and hospital stay. Methods: Unicentric prospective observational study between October 2011 and March 2012. Only patients older than 15 were included, who were treated at home by the team of Emergency Medical System (SEM) and subsequently transferred to the ED of Universitari Fundaciò Altahia Hospital of Manresa, or who were initially treated at the emergency department of this hospital included and classified as level II and III by the Andorran Triage System (MAT). The following variables were recorded: socio-demographic data, level of severity by MAT, co-morbidity, the presence of the classic signs of respiratory distress (nasal flaring, abdominal breathing, intercostal retractions and supra-sternal), vital signs, blood gases and clinical evolution. Results: They are presented in three sections: a) Description of the study cohort, b) study of nasal flaring as a predictor of hospital mortality, c) Study of the association between the presence of nasal flaring and acidosis. 246 patients with dyspnea were included in the stud, of which 48 had nasal flaring. 48% of them were men. The average age was 77 (75-80). Patients who presented nasal flaring showed statistically significantly greater severity in triage. Nasal flaring is presented in association with other signs of respiratory distress. Additionally, these patients were more tachypneic, hypoxemic, acidotic and hypercapnic. They also required greater need for mechanical ventilation and were exitus three times as frequently, all of such data being statistically significant. Nasal flaring as a predictor of mortality has a high specificity and a high negative predictive value. It has been 2.6 times as likely -as per positive likelyhood ratio- that patients who show nasal flaring eventually die. Nasal flaring has also presented a great relationship with acidosis, with a high negative predictive value, and positive likelihood ratio indicated that acidosis was 4.6 times more likely in patients with nasal flaring. Conclusions: Nasal flaring is a clinical sign of severity in patients attending the emergency department with dyspnea, which was significantly associated with increased mortality, increased need for hospitalization, mechanical ventilation and hypercapnic respiratory acidosis.

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Wennberg, Capellades Laia. "Comunicación y satisfacción en el servicio de urgencias de pediatría desde el modelo de cuidados centrado en la familia." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2017. http://hdl.handle.net/10803/461303.

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Abstract:

Introducción: La comunicación entre profesionales de la salud, niños y familiares en un servicio de urgencias pediátrico (SUP) es clave para un buen cuidado del niño en el domicilio, una buena adherencia al tratamiento y una buena satisfacción del servicio de los familiares. Para alcanzar estos indicadores, podría ser útil la utilización del modelo de cuidado centrado en la familia (MCCF), que se caracteriza por reconocer y respetar el rol de la familia en el que el profesional empodera, apoya y anima a tomar decisiones. Objetivo: Analizar desde la perspectiva del MCCF, el proceso comunicativo, la adherencia al tratamiento y la satisfacción de las familias que, por un problema de salud banal de sus hijos, acuden a un SUP. Método: Diseño mixto con dos estudios realizados en un SUP catalán. 1) Diseño cuantitativo compuesto de dos fases. Fase I: evaluó la relación entre las percepciones de atención recibida y la satisfacción, mediante cuestionarios con 385 familias. Fase II: consistió en obtener indicadores cuantitativos de la utilidad de la información recibida y la adherencia terapéutica mediante un seguimiento en el domicilio durante 6 días con 37 familias. 2) Diseño de aproximación cualitativa, para profundizar la comprensión del tipo de atención y roles percibidos en un SUP, mediante grabaciones de audio de las visitas con las mismas 37 familias. Resultados: Se evidenció una relación estadísticamente significativa entre percepción del MCCF y satisfacción (B=0.25; IC95% [0.20-0.29]; p<.001). En cambio, en el análisis cualitativo se apreció una falta de información por parte de los diferentes profesionales, con falta de feed-back y cesión de espacio para preguntas, dando información de cuidados y tratamientos banales por entendidos con uso de tecnicismos. Un 45,7% de los familiares no siguieron la prescripción médica. Conclusiones: Existe una relación positiva entre la percepción del MCCF y la satisfacción. La satisfacción mejoró al sexto día de la visita a urgencias. Se observaron diferencias entre la percepción de sentirse informados durante la visita y la observación donde existe una falta de ésta en diferentes aspectos. Aparece una baja adherencia al tratamiento delante de patologías banales.
Introduction: Communication between health professionals, children and family members in a pediatric emergency department (PED) is key to good home care, good adherence to treatment and family members’ satisfaction. In order to reach an adequate level of satisfaction, the use of the family-centered care (FCC) may be helpful because it recognizes and respects the role of the family and the professional empowers, supports and encourages decision-making. Objective: To analyze, from the perspective of the FCC, the communicative process, the adherence to treatment and the satisfaction of families who go to a PED because of a banal health problem of their children. Method: Mixed design with two studies carried out in a Catalan PED. 1) Quantitative design composed of two phases. Phase I evaluated the relationship between the perceptions of care received and satisfaction, through questionnaires given to 385 families. Phase II consisted of obtaining quantitative indicators of the usefulness of the information received and therapeutic adherence through a 6-day follow-up with 37 families. 2) Qualitative design, to deepen the understanding of the type of attention and roles perceived in a PED, through audio recordings of the visits with the same families. Results: A statistically significant relationship was found between FCC perception and satisfaction (B=0.20; IC95% [0.20-0.29]; p<.001). Nevertheless, the qualitative analysis showed a lack of information provided by the different professionals, an apparent lack of feed-back and time availability for questions. The professionals considered the information given about care and treatments with the use of technical terms to be understood. 45.7% of the families did not follow the medical prescription. Conclusions: There is a positive relationship between FCC perception and satisfaction and results improved on the sixth day after the visit. There were differences between the subjective perception of being informed during the visit and the objective observation where there was a lack of information in different aspects. There is low adherence to treatment for banal pathologies.

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Barba, Salazar Daniela Del Milagro. "Revisión crítica : ¿mejora el nivel de conocimiento, la actitud del personal de salud del servicio de emergencia ante un sismo?" Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2018. http://hdl.handle.net/20.500.12423/2094.

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Abstract:

La revisión crítica denominada: ¿mejora el nivel de conocimiento, la actitud del personal de salud del servicio de Emergencia ante un sismo?, tuvo como objetivo principal identificar la relación que existe entre el nivel de conocimiento y la actitud del personal de salud del servicio de emergencia ante un desastre producido por sismo, para lo cual se aplicó la metodología de enfermería basada en la evidencia y se trabajó hasta la tercera etapa; la búsqueda de información se desarrolló mediante la elección de palabras claves, registro escrito de búsqueda y la ficha para recolección bibliográfica. Se seleccionaron tres investigaciones a través de la lista de chequeo de validez aparente de Gálvez Toro. Para la revisión bibliográfica se seleccionó el trabajo de investigación denominado: “actitudes y conocimientos ante la ocurrencia de sismo en personal de salud en Ica, 2016”, se ha utilizado las 138 pautas detalladas de lectura crítica propuestas por Bobenrieth Astete. Teniendo en cuenta que, por el sistema GRADE, la investigación presenta un nivel de evidencia alto con un grado de recomendación 3C. Como resultado final, se puede decir que la investigación responde a la pregunta clínica planteada, debido a que existe una asociación entre las dos variables; siendo los conocimientos incorrectos un factor de riesgo para presentar una actitud negativa ante la prevención de sismo, además, influyen el grado universitario, el tener algún familiar con discapacidad, la falta de experiencia previa de un sismo, el bajo conocimiento sobre sismo y el no pertenecer a una brigada de emergencia.
Trabajo académico

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Moreno, Salvador Aurora. "PREVALENCIA DE ANEMIA EN MUJERES EMBARAZADAS QUE ACUDEN A CONSULTA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL 1 DE ENERO AL 31 DE DICIEMBRE DE 2011 EN EL HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICA DEL IMIEM." Tesis de Licenciatura, Medicina-Quimica, 2013. http://ri.uaemex.mx/handle/20.500.11799/14001.

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García, Ramos Enrique Antonio. "Interacciones de medicamentos y medicamentos potencialmente inadecuados en pacientes atendidos en un servicio de urgencias de adultos de un hospital universitario." Tesis, Universidad de Chile, 2016. http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/140237.

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Abstract:

Memoria para optar al título de Químico Farmacéutico
En los Servicios de Urgencia (SU) se atiende alto flujo de pacientes en condiciones muchas veces estresantes, lo que propicia la aparición de interacciones medicamentosas (IM) y el uso de medicamentos potencialmente inadecuados (MPI). Por medio de un estudio prospectivo observacional de una muestra aleatoria de pacientes atendidos en un Servicio de Urgencia de Adultos de un Hospital Universitario en Chile, se determinó frecuencia y severidad de IM potenciales y de MPI tanto en las prescripciones hechas en el servicio como en los medicamentos consumidos en forma previa al ingreso a la Unidad. Un evaluador independiente mediante observación directa registró datos desde la ficha electrónica y de entrevista de pacientes y/o acompañantes en horario diurno. Para determinar las IM potenciales se usaron 3 bases de datos (Micromedex, Drugs y Medscape). Para evaluar prescripción de MPI en adultos mayores se usaron los Criterios de Beers 2003, Beers 2012 y STOPP/START. Los pacientes evaluados fueron 364, con un promedio de edad de 46 ± 19 años y 1,7 ± 0,7 medicamentos administrados por paciente en el SU y de 1,7 ± 2,3 antes de ingresar a la Unidad, los diagnósticos más comunes fueron dolor abdominal 17,3% y dolor torácico 10,9%. Un 19,8% de pacientes tenía al menos una IM potencial según Micromedex, 32,1% según Drugs y 32,7% según Medscape. De estas 6,9%, 16,7% y 9,0% respectivamente fueron IM de relevancia clínica por su severidad. Siendo las de mayor gravedad las que involucran AINES y agregantes antiplaquetarios. Los MPI más frecuentemente prescritos en el SU fueron Ketorolaco y Clorfenamina según los criterios de Beers y para los criterios STOPP/START los MPI fueron 2 casos relacionados al uso de AINES. En este estudió se encontró que uno de cada tres pacientes presentó al menos una IM potencial y de ellos alrededor del 20% eran de relevancia clínica. La prevalencia de MPI prescritos en el SU a adultos mayores según Criterios de Beers 2003 fue de 21,4% y para Criterios de Beers 2012 fue 22,8%. La prevalencia de MPI encontrada en las prescripciones hechas en el SU fue de 2,8% según el Criterio STOPP
Emergency Departments (ED) receive high patient flow in often stressful condition, which favors the ocurrence Drugs Interactions (DI) and the use of potentially inappropriate drugs (PID). A prospective observational study was performed in a randomized sample of patients admitted in a adult Emergency Department of a teaching Hospital of Chile, were determined frecuency and severity of potential drug interaction and PID, taking into account the prescription made in the Emergency Department and the medicines consumed before entering to the ED. An independent evaluator by direct observation recorded data from the electronic medical record completed by the doctor and also from patient and/or companions interview. To determine potential DI in medications prescribed at the ED and the ones consumed prior to entry, were used 3 databases: Micromedex, Drugs and Medscape. And to evaluate PID in older adults Beers 2003 criteria, Beers 2012 criteria and STOPP/START criteria were used. A number of 364 patients were evaluated with an average age of 46.7±19 years old. With an average of 1.7±0.7 drugs administred at the ED and 1.7 before entering the Department. The most common diagnosis were abdominal (17.3%) and chest pain (10.9%). A 19.8% had at least one potencial drug interaction according to Micromedex, 32.1% according to Drugs and 32.7% according to Medscape. Of these 6.9%, 16.7% y 9.0% people respectively had an DI of clinical relevance because its severity, being the most serius the ones that involves NSAIDs and antiplatelet agregating. The most prescribed PID in the ED were Ketorolac and Chlorphenamine according to Beers Criteria and for STOPP / START Criteria PID were 2 cases related to the use of NSAIDs. In this study it was found that one in three patients had at least one DI and among them less than 20% had clinical relevance. The prevalence of PID prescribed in the ED to seniors according Beers Criteria was 21.4% and 2012 Beers Criteria was 22.8% . PID prevalence found in prescriptions made in the ED was 2.8% according to the criteria STOPP

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Castro, Mazabel Luz Patricia. "Percepción de sobrecarga laboral en enfermeras del Servicio de Emergencia. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo. 2019." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2020. http://hdl.handle.net/20.500.12423/2397.

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Abstract:

La enfermera que labora en un servicio de emergencia se enfrenta a situaciones de alta tensión y demanda de esfuerzo. Por ello el informe planteó, un estudio cualitativo, con abordaje de descriptivo, cuyos objetivos fueron describir y analizar la percepción de sobrecarga laboral en enfermeras del servicio de emergencia en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo. 2019. El tamaño de la muestra fue de manera no probabilística, mediante la técnica de saturación y redundancia de los discursos. El escenario lo conformó el servicio de emergencia del hospital ya mencionado, donde se recolectó los datos mediante la entrevista semiestructurada abierta a profundidad. El proceso de los datos se llevó a cabo mediante el análisis de contenido. La investigación estuvo direccionada por principios éticos personalistas y de rigor científico. Surgiendo dos categorías: a) Estresores organizacionales de la sobrecarga laboral en enfermería, b) Corolarios de la sobrecarga laboral. Concluyendo que las enfermeras descubren que uno de los motivos de la sobrecarga de trabajo en el servicio de emergencia es provocado por la inadecuada dotación del personal, la inadecuada infraestructura y la falta de insumos, hechos que limitan a la enfermera el brindar un cuidado integral, situación que las frustra y sobrecarga física y emocionalmente, pues la mayoría asume roles extras que no les corresponde.

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Tuesta, Arriola Cesar Andrés, and Romero Edith Viviana Florian. "Características de las referencias innecesarias al Área de Tópico del Servicio de Emergencia del Hospital Regional Lambayeque en el año 2017." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2020. http://hdl.handle.net/20.500.12423/2408.

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Abstract:

Introducción: la saturación del servicio de emergencias es un problema que afecta a la mayoría de los países, independientemente de su nivel socioeconómico, por lo tanto esta sobredemanda del servicio de emergencia no es un problema que escapa de nuestra realidad nacional, y se debe en gran parte al alto ingreso de pacientes de manera innecesaria, y a la poca disponibilidad en los servicios de salud del país3 Objetivos: Describir las características de las referencias innecesarias al área de tópico del servicio de emergencia del Hospital Regional Lambayeque durante el año 2017. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en el que la población diana estuvo conformada por las Referencias realizadas al área de tópico de medicina interna del servicio de emergencia del Hospital Regional Lambayeque. Se recolectó la información de Formatos de referencia, vía e-mail o telefónica. Resultados: Se revisaron un total de 183 formatos de referencia, de los cuales se excluyeron 5 por no figurar diagnóstico en ellos, quedando con 178 que constituyen nuestra muestra final. De estas, 42(23%) fueron innecesarias. 66% de las referencias innecesarias tenían procedencia extra-regional, 54% procedían de un establecimiento II-2, 92% fueron rechazadas, los diagnósticos más frecuentes fueron Diagnóstico de enfermedades neoplásicas, insuficiencia cardiaca compensada, celulitis de miembro inferior. Conclusiones. La frecuencia de referencias innecesarias fue baja. La frecuencia de referencias innecesarias rechazadas fue alta.

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Garcia, Vallejo José Clemente, and Osorio Ricardo Flores. "DETECCIÓN TEMPRANA DE LA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA EN UN SERVICIO DE URGENCIAS EN EL CENTRO MÉDICO ISSEMYM ECATEPEC SEGUIMIENTO ABRIL 2012 FEBRERO 2013." Tesis de Licenciatura, Medicina-Quimica, 2014. http://ri.uaemex.mx/handle/123456789/14653.

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Ugaldez, Fernandez Martha Yrene. "Cuidado espiritual a las personas hospitalizadas en el Servicio de Emergencia del Hospital Regional Docente Las Mercedes, Chiclayo, 2016." Master's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2019. http://hdl.handle.net/20.500.12423/2407.

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Abstract:

El estudio cualitativo descriptivo: cuidado espiritual a las personas hospitalizadas en el servicio de emergencia del HRD Las Mercedes. Chiclayo-Perú. Tuvo como objetivos describir y analizar el cuidado espiritual que brindan las enfermeras a las personas hospitalizadas en el servicio de emergencia de este hospital. Las bases teóricas se sustentaron en Polo Leonardo, Reed Pamela, Burgos entre otros. La muestra estuvo conformada por 22 enfermeras, obtenida por saturación. Para la recolección de datos se utilizó la entrevista semiestructurada a profundidad. El análisis de contenido permitió procesar los datos emergiendo las categorías: La acción del cuidado con cuatro subcategorías: espiritual de lo físico al afecto, confianza y seguridad, derivando la atención espiritual al sacerdote o pastores, una dimensión debilitada por la indisponibilidad del tiempo, cuidado de una dimensión espiritual asediada por la omisión y la rutina. Como segunda categoría respaldando el cuidado espiritual en el ser supremo y religión, y por último generando espacios para la capacitación y reflexión sobre el cuidado espiritual. Llegando a la consideración final que el cuidado en la dimensión espiritual requiere preparación y autorreflexión con exigencia desde la universidad hasta los centros laborales.

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LUCENA, NAVARRETE MARIO ROBERTO 701289, and NAVARRETE MARIO ROBERTO LUCENA. "Relación de la clasificación inicial con una herramienta de Triage de 3 niveles y la moratalidad hospitalaria de los pacientes ingresados a través del servicio de urgencias en un hospital de 3er nivel." Tesis de maestría, Universidad Autonoma del Estado de México, 2017. http://hdl.handle.net/20.500.11799/80188.

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Abstract:

Conclusión: Existe una asociación estadística entre la clasificación inicial de una escala de Triage de tres niveles, el tiempo de atención y la mortalidad intrahospitalaria.
Introducción: 32% de pacientes que acuden a urgencias presentan padecimientos sentidos o no urgentes. Para la atención de casos urgentes se ha implementado la valoración de Triage. Objetivo: Determinar la diferencia entre la Prioridad de Atención de acuerdo a la valoración de Triage y su asociación con la mortalidad hospitalaria. Material y Método: Estudio de observación retrospectivo. Se utilizó una escala de Triage de tres niveles para dar prioridad a la atención de urgencias: Prioridad Verde (PAV), para pacientes con padecimientos sentidos no urgentes; Prioridad Amarilla (PAA), pacientes con urgencia no crítica y Prioridad Roja (PAR), pacientes en estado crítico. Se consideraron como variables dependientes el tiempo de atención y la mortalidad hospitalaria. Se determinó la diferencia de medias y el 95% de Intervalo de Confianza (95% IC) para el tiempo de atención por niveles y la asociación con mortalidad prueba de Chi cuadrada o prueba exacta de Fisher. Resultados: Se obtuvieron 60,131 eventos de Triage en urgencias. Se observó diferencia estadística significativa entre el nivel de valoración inicial y el tiempo de atención: La media de tiempo de atención para los pacientes con PAV fue de 10.24 minutos (IC 95%, 8.47-9.29); PAA 9.16 minutos (IC 95%, 9.04-9.29) y PAR 8.86 minutos (IC 95%, 8.47-9.29). La mortalidad observada fue: PAV 0.2%, PAA 1.2% y PAR 5.4% (p < 0.001).

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Vergara, Silva Cinthya Leonor. "Mejora en la gestión de recursos y calidad del servicio en el proceso de atención de urgencias en el Hospital Dr. Sótero Del Río." Tesis, Universidad de Chile, 2012. http://www.repositorio.uchile.cl/handle/2250/112662.

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Abstract:

Magíster en Ingeniería de Negocios con Tecnología de Información
La necesidad de mejores prácticas de negocios y la eventual aparición de técnicas y tecnologías de apoyo al desarrollo de los procesos de negocios han permitido, en distintos ámbitos, mejoras tangibles en el desarrollo de las actividades. El hospital Dr. Sótero del Río, establecimiento del sistema de salud público chileno, se constituye como el hospital más grande a nivel nacional en cantidad de casos atendidos y población asignada. Dentro de sus actividades se encuentra la atención de Urgencias Adultos, con una gran demanda, complejidad de los casos recibidos, altos costes y visibilidad pública, lo que presiona a un uso y control eficiente de los recursos. El proyecto tiene como objetivo mejorar la gestión de los recursos y la calidad del servicio según las capacidades de resolución de la atención de urgencias y satisfacer las necesidades de la demanda en términos de calidad, oportunidad y acceso. Se realiza una evaluación del proceso, identificación de nodos críticos, rediseño de procesos y estandarización de actividades y, con ellos, se desarrollan 3 instancias de análisis operacional: Indicadores en sistema operacional, Monitoreo de la presión asistencial (BAM) y una base de datos analítica. Además, como ejercicio adicional, se prueba una instancia de ejecución de procesos de negocio (BPMS) que permitiría, eventualmente, replicar el patrón de procesos de urgencia. Con esta base analítica se aplica un algoritmo de clúster para encontrar patrones de atenciones a través del proceso de urgencia. Se encuentran 4 grupos de atención, que, posteriormente, se utilizaron para encontrar reglas de clasificación de pacientes de acuerdo al perfil de ingreso, quedando propuesto integrar el sistema de reglas a nivel operacional ligado a recursos y diagnósticos, de manera tal que una vez ingresado el paciente sea posible identificar a qué flujo dentro del proceso pertenece y así mejorar la entrega del servicio y la oportunidad de atención. Con el desarrollo del proyecto no sólo se obtuvieron herramientas permanentes de análisis y control de procesos, además se logró justificar la contratación de una enfermera para triage en los horarios críticos, integración del sistema DAU con el sistema de entrega de exámenes, control del cumplimiento de turnos médicos y mejoras cuantitativas en el desarrollo de las actividades. La metodología utilizada mostró no sólo facilitar la implantación de un sistema de apoyo a procesos, sino también permiten llevar las mejores prácticas a la realidad local. En términos numéricos quedó pendiente la evaluación del impacto sobre la satisfacción de los usuarios (pacientes). Sin embargo en términos de gestión y percepción de los integrantes del área se identifica que el proceso se hace más expedito al momento del ingreso de los pacientes y permite tomar acciones rápidamente gracias a la información oportuna disponible, quedando como trabajo a desarrollar la estandarización e integración de recursos por tipo de paciente, fármacos y diagnósticos a la base de análisis para generar patrones de procesos que permitan planificar mediano largo plazo y la implementación en los servidores locales de manera permanente.

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Castro, Cruz Kenhel Thelian, and Peña Rafael Lira. "Prevalencia de Síndrome Coronario Agudo tipo Infarto Agudo del Miocardio con elevación del segmento ST en el Servicio de Urgencias en el año 2013." Tesis de Licenciatura, Medicina-Quimica, 2014. http://ri.uaemex.mx/handle/123456789/14855.

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Cano, Sabrina Marianela, and Romina Haydee Cruz. "Desempeño eficaz del enfermero del servicio de emergencia pediátrica en la administración de medicamentos." Bachelor's thesis, Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería, 2014. http://bdigital.uncu.edu.ar/6214.

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Abstract:

En la práctica de enfermería, la utilización de principios, técnicas y procedimientos constituyen un reto para todo tipo de profesión, sin embargo en el caso de enfermería es preciso que el personal de enfermería esté apegado a los principios teóricos indispensables para cada procedimiento, porque en caso contrario se compromete la vida del paciente en cuestión, la idoneidad profesional y la institución donde trabaja. Esta investigación radica en conocer la realidad del lugar donde se trabaja con relación a la preparación de medicamentos endovenosos; así como también se pretende contribuir al mejoramiento de las técnicas y procedimientos que día a día el personal de enfermería del servicio de emergencia pone en práctica en la preparación de medicamentos a través de la evaluación y educación en el servicio.
Fil: Cano, Sabrina Marianela. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..
Fil: Cruz, Romina Haydee. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..

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Cuiza, María Ester, Miguel David Villalba, and Luis Gabriel Villalba. "Conocimiento del uso de aerocamara en el servicio de guardia del Hopsital General Las Heras." Bachelor's thesis, Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería, 2013. http://bdigital.uncu.edu.ar/7888.

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Abstract:

La terapia con aerocámara es un instrumento que se utiliza para vehiculizar medicamentos en las terapias respiratorias, es muy utilizado en los servicios de urgencias. El siguiente trabajo de investigación tiene como objetivo conocer si el personal de enfermería tiene los conocimientos necesarios y cumple con los procedimientos requeridos en el manejo de la técnica de la aerocamara (técnica del aerosol terapia) en el servicio de guardia del Hospital General las Heras de Tupungato, Mendoza durante el año 2013. Algunas de las variables que se evaluaron fueron: explicación del procedimiento; posición correcta del paciente; tiempo de agitación del aerosol; lavado, secado y guardado de la aerocamara entre otros. Este estudio es de tipo cuantitativo, descriptivo y transversal. La muestra fueron 15 enfermeros del servicio de guardia de dicho hospital a los cuales se les realizó una encuesta para recolectar datos.
Fil: Cuiza, María Ester. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..
Fil: Villalba, Miguel David. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..
Fil: Villalba, Luis Gabriel. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..

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Berenguer, Torrijo Nuria. "Desescalada terapéutica en pacientes que ingresan en urgencias con infecciones adquiridas en el ámbito extrahospitalario tratados de inicio con imipenem." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2015. http://hdl.handle.net/10803/316574.

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Abstract:

Introducción. La desescalada terapéutica (DE) es una estrategia dirigida a reducir la emergencia de resistencias bacterianas optimizando el tratamiento antibiótico empírico administrado. Se caracteriza por la precocidad de la instauración de una cobertura antimicrobiana de máximo espectro, que debe sustituirse posteriormente por otra de espectro más reducido. Aunque existe una falta de consenso en cuanto a la definición de esta estrategia, idealmente la sustitución del tratamiento debe realizarse en base a los resultados del estudio microbiológico. A pesar de que esta estrategia comienza a aplicase de forma sistemática en todo tipo de pacientes con infecciones graves, en la actualidad no se dispone de suficiente evidencia científica sobre las consecuencias clínicas y microbiológicas derivadas de la DE en pacientes con infecciones adquiridas fuera del hospital. Objetivo. Analizar la desescalada terapéutica en pacientes que ingresan en urgencias con infecciones adquiridas en el ámbito extrahospitalario tratados empíricamente con imipenem, evaluando dos poblaciones con objetivos de análisis diferentes: (1) El total de la cohorte de pacientes (2) Únicamente en aquellos pacientes en los que se dispuso del resultado del estudio microbiológico que se efectuó previo al inicio del tratamiento con imipenem. Material y métodos. Estudio prospectivo observacional en 191 pacientes que ingresaron en un servicio de urgencias tratados empíricamente con imipenem, de septiembre del 2008 a mayo del 2010. Se analizaron las características clínicas, microbiológicas y del tratamiento antibiótico. Se estratificaron los pacientes en grupos de tratamiento en base a la información microbiológica y la toma de decisiones sobre la DE (Grupo_Trat). Para el análisis estadístico se emplearon la prueba de Ji cuadrado o el Test exacto de Fischer y la prueba t de Student o “U” de Mann-Whitney. Se realizaron análisis multivariados mediante regresión logística y lineal. Se construyó una curva ROC para estimar la capacidad de discriminación de modelos predictores. Resultados. La DE se llevó a cabo en el 35% de la cohorte 1, 45% de la cohorte 2 y 57% de la cohorte 2 con DE factible por presentar alternativas de menor espectro a imipenem (cohorte 2*). Factores independientemente asociados a la mortalidad: GRUPO_Trat (p=0,048), SAPSII primeras 24h ingreso (OR:1,126; p=0,001), malignidad hematológica (OR:8,258; p=0,022); distermia >5días (OR:10,643; p=0,004) y emergencia de microorganismos multirresistentes (MoMR) durante la estancia hospitalaria (OR:8,258; p=0,015). Factores independientemente asociados a no desescalar en la cohorte 1:cultivo negativo (OR:0,114; p:<0,001), infección de origen intraabdominal o piel/tejidos blandos (OR:0,352; p=0,009) y la infección asociada a los cuidados sanitarios (OR:0,373; p=0,009); y en la cohorte 2*: aislamiento de MoMR (OR:0,157; p=0,033), Mo aislado no perteneciente a la familia de las enterobacteriáceas (OR:0,315; p=0,019), Mo no aislado mediante hemocultivo (OR:0,404; p=0,063). Análisis univariante de las repercusiones de DE en cohorte 1: Días de tratamiento (18,0 DE vs. 13.1 No DE;p<0,001), reingresos (18% DE vs. 32% No DE;p=0,039); y en cohorte 2: Días de tratamiento (18,5 DE vs. 14,5 No DE;p=0,023); reingresos(18% DE vs. 38% No DE; p=0,043). Conclusiones. El grupo de tratamiento en el que se estratifican los pacientes en base a criterios microbiológicos y de estrategia terapéutica, afecta a la mortalidad. La desescalada terapéutica puede llevarse a cabo con seguridad únicamente cuando se realiza en base al resultado del cultivo microbiológico y el tratamiento empírico administrado ha sido apropiado. La identificación mediante hemocultivo de enterobacterias que no presentan multirresistencia son las condiciones idóneas en las que se lleva a cabo la desescalada terapéutica. La desescalada terapéutica se asocia a una mayor duración del tratamiento antibiótico y a una menor tasa de reingresos hospitalarios.
Introduction. Antibiotic de-escalation (DE) is a strategy with the aim of reducing the emergence of bacterial resistance by means of optimizing the empiric antibiotic treatment. It’s characterized by the early empiric antibiotic therapy with broad-spectrum antimicrobial coverage, followed by a treatment with a narrower spectrum activity. Although there is a lack of consensus on the definition of de-escalation strategy, ideally the streamlining should be driven by microbiological documentation. DE is being applied systematically in all kind of patients with severe infections. However, there is lack of information on the clinical and microbiological impact in patients with infections acquired in the outpatient setting Objective. To analyze the de-escalation strategy in patients admitted in emergency department with infections acquired in the outpatient setting and treated empirically with Imipenem. This objective was analyzed in two different populations: (1) In the total cohort of patients, (2) Only in patients with microbiological information. Materials and methods Observational prospective study carried out in 191 patients admitted in emergency department, treated empirically with Imipenem. The study period was from September 2008 to May 2010. Clinical, microbiological characteristics and the antibiotic treatment were analyzed. Patients were stratified into treatment groups according to the microbiological data and the decision made regarding the de-escalation therapy (Group-Trat). Statistical analysis included the chi-square or Fisher's exact tests for categorical variables and t-student or Mann-Whitney U tests for continuous variables. Multivariate analysis was carried out using logistic and linear regression for categorical and continuous variables respectively. A ROC curve was built to estimate the discriminative ability of predictive models. Results DE was carried out in a 35% of cohort 1, 45% of cohort 2 and 57% of patients within cohort 2 for whom DE was feasible (cohort 2*). Independent factors associated to mortality: Group-Trat (p=0.048), SAPS II during the first 24 hours after admission (OR: 1.126; p=0.001), hematologic malignance (OR: 8.258; p=0.022), dysthermic period > 5 days (OR: 10.643; p=0.004) and emergence of multiresistant microorganisms during hospital stay (OR: 8.258; p=0,015). Independent factors associated with not implementing de-escalate strategy in cohort 1: negative microbiological culture (OR: 0.114; p<0.001), intra-abdominal or skin and soft tissues infections (OR= 0.352; p= 0.009) and health care associated infections (OR= 0.373; p=0.009). Independent factors associated with not implementing de-escalate strategy in cohort 2*: multiresistant microorganism isolation (OR= 0.157; p= 0.033), not enterobacteriaceae microorganism isolated (OR= 0.315; p= 0.019), not blood culture isolated (OR= 0.404; p= 0.063). Univariate analysis of the impact of DE in cohort 1: length of antibiotic treatment (18.0 DE vs 13.1 No DE; p< 0.01), re-admissions rate (18% DE vs 32% No DE; p= 0.039). Univariate analysis of the impact of DE in cohort 2: length of antibiotic treatment (18.5 DE vs 14.5 No DE; p< 0.023), re-admissions rate (18% DE vs 38% No DE; p= 0.043). Conclusions Stratification of patients according to microbiological data and decision made regarding the de-escalation therapy affects patient’s mortality. De-escalation strategy is safe only when antibiotic treatment is streamlined based on microbiological data and the empirical treatment is appropriate. Blood culture isolation of non-multiresistant enterobacteriaceae microorganisms constitutes suitable conditions to perform de-escalation strategy. De-escalation is associated with a longer length of antibiotic treatment and a lower rate of hospital re-admissions.

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Silva-Barrera, Blanca Patricia. "Estudio descriptivo sobre factores de vulnerabilidad que afectan al ingreso de pacientes en un hospital psiquiátrico alemán. (2001-2014)." Doctoral thesis, Universidad de Alicante, 2020. http://hdl.handle.net/10045/113870.

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Abstract:

Actualmente, nos enfrentamos a trastornos mentales que forman parte de nuestra población social y que, por lo tanto, necesitan ser explorados científicamente. Por ejemplo, retos psiquiátricos patológicos con nuevas formas de evolución en las enfermedades mentales, la atención en las urgencias psiquiátricas, en las descompensaciones de trastornos mentales graves, en la intoxicación por consumo de sustancias, depresión y suicidio. Partiendo de todos estos trastornos, en esta Tesis presento y describo los factores vulnerables de una población de pacientes ingresados en un hospital psiquiátrico en una zona rural de Alemania. En concreto, se describirán los motivos que afectan a las personas que ingresan en este hospital psiquiátrico, para posteriormente estudiar y analizar sus antecedentes sobre el desequilibrio en la salud mental que serán de gran ayuda para tomar nuevas y mejores decisiones en la prevención de problemas causantes de la descompensación y vulnerabilidad en la salud mental. En la primera parte, se describen resultados de factores y variables relacionadas con características sociodemográficas de los pacientes ingresados, la relación de los motivos de ingreso y sus urgencias psiquiátricas. La segunda parte consiste en conocer la organización de la atención hospitalaria de este lugar, los derechos y calidad de la atención que se ofrece a estos pacientes con un modelo biopsicosocial y el trabajo multidisciplinar en esta área para la atención de la población que se realiza en este servicio con especialidad de tercer nivel en la salud en Alemania. Y finalmente, la pretensión máxima de conocer la calidad de atención a los pacientes partiendo de la necesidad de conocer cuáles son los factores vulnerables implicados y los determinantes en el desequilibrio causados por una descompensación mental a través de los trastornos mentales, consumos de sustancias, depresión y suicidio. En definitiva, esta Tesis da a conocer las conductas actuales que provocan el desequilibrio de la salud mental. Para posteriormente, mediante los datos y resultados obtenidos en este trabajo, ofrecer la realidad y así poder inducir cambios y mejoras en la atención del enfermo mental, así como responder a las necesidades actuales en la atención psiquiátrica. Además, de analizar los diversos factores de vulnerabilidad que afectan al ingreso de pacientes en un hospital psiquiátrico alemán que arriesgan el equilibrio de la salud mental en la población. Metodología. Para realizar esta Tesis, se realizó un estudio descriptivo, observacional retrospectivo entre el año 2000 y el año 2014. Se utilizó una muestra de conveniencia con la revisión de 2.150 historias clínicas. La población a estudio estuvo formada por todas las personas adultas entre 18 y 69 años, admitidas en el HPP del área rural alemana de MKK en Schlüchtern. Se excluyeron a 557 personas con problemas neurológicos y/o discapacidad intelectual. Un total de 1.593 personas participaron en el estudio. Se realizó un análisis de la frecuencia de respuesta de diversas variables categóricas y/o continuas con el uso estadístico Chi-Cuadrado, coeficiente de contingencia de Pearson (C), coeficiente Phi (rϕ), la V de Cramer y el Odds Ratio (OR). Cuando el par está compuesto por una variable cuantitativa y otra categórica de 3 o más categorías se usó la prueba de Mann-Whitney para algunas variables. Los análisis se llevaron a cabo con los programas estadísticos, Microsoft Excel Software 2020 y IBM SPSS Statistics 25.0. Conclusiones. El perfil del usuario del HPP de una zona rural alemana es el de un hombre de entre 48 y 59 años, casado o con pareja, que ingresa derivado por otro recurso asistencial y cuyo principal problema al ingreso está relacionado con la descompensación de un TMG ya conocido. Un tercio de la población presenta trastornos por consumo de sustancias siendo común de gravedad en la atención de los servicios de las urgencias psiquiátricas por problemas de consumo de sustancias (1-2 drogas y alcohol) con un p<2.8 de riesgo mayor de consumo de sustancias. Sin embargo, el perfil para las mujeres que se presentan a las urgencias psiquiátricas son por descompensación de TMG y sensibilidad ante problemas relacionados con el suicidio.

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Gudelis, Mindaugas. "Estudio de un nuevo algoritmo de diagnóstico de dolor en fosa ilíaca derecha en el servicio de urgencias y validación de algoritmos clásicos de diagnóstico de la apendicitis aguda." Doctoral thesis, Universitat de Lleida, 2014. http://hdl.handle.net/10803/286225.

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Abstract:

Introducció: Actualment els clínics dels serveis d’urgències no disposem d’un model de diagnòstic de dolor de la fosa ilíaca dreta (FID). Objectiu: Construcció d’un model senzill basat amb arbres de classificació (CHAID) i model de xarxa neuronal artificial (XNA) que combini els models clàssics, marcadors d’inflamació, característiques del pacient i clínica del dolor en FID a Urgències. Metodologia: Estudi prospectiu observacional on s’inclogueren pacients majors de 14 anys que van acudir al servei d’urgències de l’hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida per dolor a la FID, de més de 6h d’evolució. Durant el temps d’estudi a tots se’ls hi van recollir les principals característiques demogràfiques, es van determinar els nivells de leucocits , proteica C reactiva (PCR) i les variables referents a la clínica i exploració física que formen els models clàssics de diagnòstic de d’apendicitis aguda (AA). Construcció d’un model multivariable multinominal amb metodologia CART (Clasification and Regression Trees, selecció automàtica amb jerarquia de variables, punts de tall de variables continues i sistema de validació creuada). Valoració mitjançant anàlisis ROC ( AUC (CI 95%)). Resultats: Es van recollir 252 casos, 53% eren homes. Edat mitjana 33.3-16 anys. Diagnòstics finals en 4 grups:1 - Dolor simple en FID (dFID) 45%, 2 - Apendicitis aguda (AA) 37%, 3 - Dolor abdominal sense procés infamatori (DACPI) 12%, 4 - Dolor abdominal amb procés inflamatori (DACPI) 6%. Rendiment dels models senzills: Alvarado score (ALS) amb 0.82(0.76-0.87) i PCR amb 0.83(0.77-0.88), Fenyö-Linberg score (FLS) amb 0.88(0.84-0.92). Model XNA determina 4 grups de diagnòstics amb probabilitat: dFID de 0,92(0,88-0,96), AA de 0.95(0.91-0.98), DASPI de 0.92(0.84-0.99) i DACPI de 0,84(0,70-0,99). El CHAID selecciona les variables ALS, PCR, gènere, hores d’evolució de la clínica i dolor amb la tos. El CHAID determina 10 grups de pacients (regles de decisió): 3 amb probabilitat de DFID (71,1-84,4-87%), 5 amb probabilitat e AA (52-52,6-72,7-72,7-94,1%) i 1 amb probabilitat de DASPI 60% i 1 sense probabilitat individual superior al 50%. L’AC aconsegueix un rendiment per a DFID de 0.89(0.85-0.93), per a AA de 0.93(0.90-0.96),, per a DASPI de 0.86 (0.81-0.92) i per a DACPI de 0.82(0.73-0.90). Conclusions: Per separat, el rendiment diagnòstic dels scores clàssics o de la PCR és insuficient per estratificar la probabilitat diagnosticada en pacients amb dolor en FID. La metodologia basada en CHAID ofereix una eina senzilla per establir a urgències grups de pacients amb diferent ris diagnòstic. El model XNA aconsegueix classificar als pacients però te una interpretació nul·la de la red obtinguda. El CHAID troba grups amb una altra probabilitat de AA i de dFID. Els pacients amb dubtes de diagnòstic es beneficiaran de més probes diagnòstiques i/o període en observació.
Introducción: Actualmente los clínicos de los servicios de urgencias no disponemos de un modelo de diagnóstico de dolor en fosa ilíaca derecha (FID). Objetivo: Elaboración de un modelo de diagnóstico sencillo basado en árboles de clasificación (CHAID) y en un modelo de red neuronal artificial (RNA) que combine los modelos clásicos, los marcadores de inflamación sistémica y las características del paciente que presenta clínica de dolor en FID en Urgencias. Metodología: Estudio prospectivo observacional en el que se incluyeron pacientes mayores de 14 años que acudieron a servicio de urgencias del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida por dolor en FID de más de 6 h. de evolución. Durante el tiempo de duración del estudio se recogieron una serie de parámetros a todos los pacientes entre los cuáles destacan sus características demográficas, nivel de leucocitos y proteína C reactiva (PCR) en suero junto a variables clínicas y de exploración física que determinan los modelos clásicos de diagnóstico de apendicitis aguda (AA). Se construyó un modelo multivariable multinomial con metodología CART (Clasification and Regression Trees, selección automática con jerarquía de variables , puntos de corte de variables continuas y sistema de validación cruzada). Valoración mediante análisis ROC -AUC(CI 95%)-. Resultados: Se obtuvo una N= 252 casos. La distribución por sexo fue 53% hombres y 47% mujeres. Edad media 33.3±16 años. Los diagnósticos finales obtenidos se clasificaron en 4 grupos con la siguiente distribución: 1- Dolor simple en FID (dFID) 45%, 2- Apendicitis aguda (AA) 37%, 3- Dolor abdominal sin proceso inflamatorio (DASPI) 12%, 4- Dolor abdominal con proceso inflamatorio (DACPI) 6%. Rendimiento de los modelos sencillos: Alvarado score (ALS) con 0.82(0.76-0.87) y PCR con 0.83(0.77-0.88), Fenyö-Linberg score (FLS) con 0,88(0,84- 0,92). Modelo RNA grupos diagnósticos con la siguiente probabilidad: dFID de 0,92(0,88-0,96), AA de 0,95(0,91-0,98), DASPI de 0,92(0,84-0,99) y DACPI de 0,84(0,70-0,99. El CHAID selecciona las variable ALS, PCR, género, horas de evolución de la clínica y dolor con la tos, determinando 10 grupos de pacientes (reglas de decisión): 3 con probabilidad de dFID (71,1-84,4-87%), 5 con probabilidad de AA (52-52,6-72,7-72,7-94,1 %) y 1 con probabilidad de DASPI 60% y 1 sin probabilidad individual superior al 50 %. El AC consigue un rendimiento para dFID de 0.89(0.85-0.93), para AA de 0.93(0.90-0.96), para DASPI de 0.86(0.81-0.92) y para DACPI de 0.82(0.73-0.90). Conclusiones: Por separado, el rendimiento diagnóstico de los scores clásicos o de la PCR es insuficiente para estratificar la probabilidad diagnóstica en pacientes con dolor en FID. La metodología basada en CHAID ofrece una herramienta sencilla para establecer en Urgencias grupos de pacientes con distinto riesgo diagnóstico. El modelo RNA consigue clasificar a los pacientes pero tiene nula interpretación de la red obtenida. El CHAID encuentra grupos con alta probabilidad de AA y de dFID. Los pacientes con dudas diagnósticas se beneficiarán de más pruebas diagnósticas y/o período de observación.
Introduction: Nowadays, the professionals of emergency departments do not have the diagnostic algorithm for right iliac fossa pain (RIF). Objectives: Construction of simple diagnostic algorithm for RIF pain based on Classification Tree and Artificial Neural Network (ANN) methods, which combines classical models for diagnosis acute appendicitis, inflammatory markers, patient characteristics and clinic RIF pain in Emergency Department. Methods: The prospective observational study, which includes patients, older then 14 years, with RIF pain who were admitted in Emergency Department of University Hospital Arnau de Villanova of Lleida. The signs, symptoms, laboratory values and pathology reports of each patient were collected and evaluated. The construction of multinomial multivariable model was done using CART methodology (Classification and Regression Trees, autonomic selection of hierarchy of variables, cutoff points of continuous variables and cross-validation) and Artificial Neural Network (ANN) method. Valuation was done using ROC analysis (AUC (95% CI)). Results: Out of total 252 patients, 53% were males. The age ranged 33.3±16 years. Final diagnosis we divided in 4 groups: 1- (NsP) Nonspecific RIF pain (45 %), 2 – (AA) Acute appendicitis (37%), 3 - (NID) other abdominal disease without inflammation (12%), 4 - (IBD) Inflammatory bowel disease (6.0 %). Efficiency of simple models: Alvarado score (ALS) 0,82(0,76- 0,87) and C-reactive protein (CRP) 0,83(0,77-0,88), Fenyö-Linberg score (FLS) 0,88(0,84-0,92). The CT selects the variables of ASS, CRP, sex and duration of the clinical symptoms determining 7 groups of patients (application of decision rules): 3 groups of probability of AA (59,3-62,5-90,5%), 2 with probability of NsP (68,9-82,6 %) and 2 without probability superior then 50%. The CT shows the efficiency for AA of 0,89 (0,85-0,93), NsP 0,84 (0,79-0,89), IBD of 0,84 (0,78-0,90) and for NID 0,66 (0,57-0,75). Conclusions: The classic score and CRP have insufficient diagnostic efficiency to stratify the diagnostic probability to patients with right iliac fossa pain. The methodology based on CHAID offer us the simple way to establish the groups of patients with different diagnostic in Emergency Department. The ANN method obtains to classify the patients but it has no interpretation. The decision tree technique finds high probability of the groups with AA and NsP. The patients with questionable diagnostic will benefit of another diagnostic proofs o longer observation period.

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Videla, Seyla, Eluney González, and Roxana Romero. "Aumento de códigos verdes y azules en el servicio de guardia del centro de salud n°101 La Consulta-San Carlos." Bachelor's thesis, Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería, 2017. http://bdigital.uncu.edu.ar/12030.

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Abstract:

Lugar: Servicio de Guardia del Centro de Salud N°101 “José María Méndez" de La Consulta- San Carlos- Mendoza. Introducción: El personal de enfermería es quien se ocupa de atender a los pacientes brindándoles cuidados, comodidad e incluso apoyo emocional y responsabilidad del grupo de trabajo, por ello existe una mayor demanda del efector de salud. El servicio más concurrido es el Servicio de Guardia, donde se refleja el mal uso por parte de los ciudadanos, provocando desgaste del equipo de salud y los excesivos usos de recursos materiales, es por ello que se realiza una investigación para lograr una adecuada clasificación de los códigos verdes y azules y su relación con el uso de consultorios externos. Lo que se pretende, es lograr un claro enfoque de las diferentes atenciones en el servicio. Objetivos: Identificar el tipo de demanda que requiere el código verde. Interpretar la clasificación de los diferentes códigos. (RAC).Categorizar la urgencia y/o emergencia. Conocer el tipo de demanda de atención de salud en los consultorios externos. Método: es un estudio cuantitativo, descriptivo y transversal, con una muestra poblacional de 28 individuos. Los cuales concurren al efector de salud, donde se utiliza cuestionario con preguntas cerradas y por determinación de orden. Resultado: Del total de la población de estudio (28 individuos) el 48 % comprende edades entre 20-30 años, el resto está distribuido en 26% 31-40 años, 22% de 41-50 años y el 4 % mayores de 50 años. En cuanto al concepto de urgencia hay un 7% que no sabe identificar qué es lo que se considera urgente y un 71% que presentan un regular conocimiento. Con respecto a los diferentes casos de quien tiene la prioridad de atención el 64% está orientado sobre quién debe ser atendido, el resto no sabe identificarlo. Se presentan tres tipos de situaciones, en el cual el 28% entiende que un sangrado activo es prioridad, mientras que el 36% lo coloca dentro de la segunda prioridad y el resto no lo considera prioridad. En lo que refiere a los accidentes domésticos, el 11% dice que los casos más graves consideran a las quemaduras de agua y aceite, de media gravedad el golpe en la cabeza y no grave la caída de silla. El 18% no sabe ordenar la gravedad, mientras que el 71% tiene un escaso conocimiento sobre la misma. Conclusión: Se pone de manifiesto que hay un alto porcentaje de personas que no saben distinguir la prioridad entre emergencia, urgencia y consultas que pueden y deben ser atendidas en consultorios externos, cabe destacar que los cuestionarios se realizaron a personas adultas y adulto mayor. Recomendación: Diseñar e implementar cartelería y folletos en donde se ponga de manifiesto la prioridades con respecto a la urgencia y emergencia, y sobre la atención de profesionales en consultorios externos.
Fil: Videla, Seyla.
Fil: González, Eluney.
Fil: Romero, Roxana.

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Cuiza, Gladis, Lucas Desideria Quenaya, and Luis Romero. "Nivel de conocimientos que posee el personal de enfermería en una situación de urgencia en el servicio de emergencia en el Hospital Antonio J. Scaravelli." Bachelor's thesis, Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería, 2018. http://bdigital.uncu.edu.ar/12171.

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Abstract:

El presente trabajo se realiza en el Regional Hospital Antonio J. Scaravelli de Tunuyán, tomando como base las patologías más relevantes que se presentan y que requieren la actuación inmediata, para ello se incluye enfermeros de los servicios de: Emergencia, Cirugía y Clínica Médica. Objetivos General: Determinar cómo se desenvuelven y la destreza con la que actúan los profesionales enfermeros en Emergencias y Urgencias. Como muestra se aborda a 51 enfermeros de distintos servicios. El método que se utiliza para esta investigación son registros estadísticos del servicio y encuesta con su respectivo formulario en forma anónima para obtener datos veraces. Enfermería conoce el funcionamiento y la ubicación de cada material para el uso en emergencias. El mayor porcentaje se encuentra capacitándose y sugiere rotar por distintos servicios, esto indica la predisposición de continuar adquiriendo conocimiento para actualizarse e incorporar nuevos métodos para desenvolverse ante emergencia o urgencia. Ante situaciones de picadura de arañas, ofidios, mordedura de canes, el personal no cuenta con un protocolo de acción o no conoce de la existencia de esta, pero priorizan la importancia de la administración y acción inmediata. El personal no conoce de la existencia de un plan de contingencia en el servicio, por ende en la institución, para desenvolverse ante situaciones de catástrofes. Los enfermeros conocen la importancia de actuar en caso de emergencias y urgencias pero no cuentan y no están a la vista los protocolos o manuales para acceder ante dudas. Se propone desarrollar protocolos y plan de contingencia. Para esto la capacitación es fundamental, debido a que se adquiere nuevos conocimientos y da facilidad al perfeccionamiento de protocolos.
Fil: Cuiza, Gladis.
Fil: Quenaya Lucas, Desideria.
Fil: Romero, Luis.

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Casanova, Garrigós Georgina. "Diferencias en los factores de riesgo entre la población que consulta por un intento de suicidio y la que acude por otros motivos en un servicio de urgencias de una unidad de salud mental." Doctoral thesis, Universitat Rovira i Virgili, 2017. http://hdl.handle.net/10803/461589.

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Abstract:

Els principals objectius del present estudi són: 1.-Avaluar les diferències en les característiques sociodemográfiques, clíniques y en els factors de temporalitat entre les persones que van acudir a urgències per un intent de suïcidi i les persones que van acudir per altres motius. 2.Conèixer si existeixen diferències entre sexes en les característiques sociodemográfiques, clíniques i en els factors de temporalitat de les persones que van acudir a urgències per un intent de suïcidi. 3. Conèixer si existeixen diferències entre sexes en les característiques sociodemogàfiques, clíniques i en els factors de temporalitat de les persones que van acudir a urgències per altres motius diferentes a l'intent de suïcidi. 4.Esbrinar si hi ha diferències entre sexes i les característiques de l'intent de suïcidi. S'ha seguit una metodologia quantitativa, concretament s'ha portat a terme un estudi trasnversal analític, degut a que tant la tentativa de suïcidi (efecte) com tota la informació de l'estudi, es van recollir de les fulles d'urgències com a possibles variables associades a l'intent (causa). Per a això, es van seleccionar dos mostres, les persones que van acudir a un servei d'urgències el motiu del qual fou un intent de suiïcidi (498 persones) i la resta de persones ateses per altres motius de consulta (502 persones) durant el mateix periode de temps, de l'1 de gener del 2007 al 31 de juliol del 2014. Als resultats s'han obtingut diferències estadísitcament significatives en múltiples variables entre els grups. Les principals són: major percentatge de dones, major número de persones que estaven casades o en parella, major número de persones incatives laboralment, amb més dificultats econòmiques, major percentatge de persones amb problemes de relació amb la parella, amb menys antecedents de malaltia mental, inferior consum de tòxics, menys ingressos psiquiàtrics previs i menor presència de símptomes psicòtics al moment de l'atenció.
Los principales objetivos del presente estudio son: 1. Evaluar las diferencias en las características sociodemográficas, clínicas y en los factores de temporalidad entre las personas que acudieron a urgencias por un intento de suicidio y las personas que acudieron por otros motivos. 2.Conocer si existen diferencias entre sexos en las características sociodemográficas, clínicas y en los factores de temporalidad de las personas que acudieron a urgencias por un intento de suicidio. 3.Conocer si existen diferencias entre sexos en las características sociodemográficas, clínicas y en los factores de temporalidad de las personas que acudieron a urgencias por otros motivos diferentes al intento de suicidio. 4.Averiguar si hay diferencias entre sexos y las características del intento de suicidio. Se ha seguido una metodología cuantitativa, se ha llevado a cabo un estudio transversal analítico, debido a que tanto la tentativa de suicidio (efecto) como toda la información del estudio, se recogió de las hojas de urgencias como posibles variables asociadas al intento de suicidio (causa). Para ello, se seleccionaron dos muestras, las personas que acudieron un servicio de urgencias cuyo motivo de consulta fue un intento de suicidio (498 personas) y el resto de personas atendidas por otros motivos de consulta (502 personas) durante el mismo periodo de tiempo, del 1 de enero del 2007 al 31 de julio del 2014. En los resultados se han obtenido diferencias estadísticamente significativas en múltiples variables entre los grupos. Las principales son: mayor porcentaje de mujeres, mayor número de personas que estaban casadas o en pareja, mayor número de personas inactivas laboralmente, con más dificultades económicas, mayor porcentaje de personas con problemas de relación con la pareja, con menos antecedentes de enfermedad mental, inferior consumo de tóxicos, menos ingresos psiquiátricos previos y menor presencia de síntomas psicóticos en el momento de la atención.
The main objectives of this study are: 1.Assess the differences in the sociodemographic and clinical characteristics and in the temporary factors among the people who went to the emergency department for a suicide attempt and those who went for other reasons. 2.Know whether there are sex differences in the sociodemographic and clinical characteristics and in the temporary factors of the people who went to the emergency department for a suicide attempt. 3.Know whether there are sex differences in the sociodemographic and clinical characteristics and in the temporary factors of people who went to the emergency department for reasons other than suicide attempt. 4.Find out whether there are differences between the sexes and the characteristics of the suicide attempt. A quantitative methodology has been followed, specifically a cross-sectional study, since both the attempted suicides (effect) and all the study information were collected from the emergency department documents as potential variables associated with suicide attempt (cause).To do so, two samples were selected, the people who came to the emergency department whose consultation reason was a suicide attempt (498 people) and the rest of people attended for other consultation reasons (502 people) during the same time period, from 1 January 2007 to 31 July 2014. Significant statistically differences in multiple variables have been obtained in the results among the groups. The main are: higher percentage of women, greater number of people who were married or in pairs, greater number of unemployed people, with more economic difficulties, higher percentage of people with couple problems, with minor history of mental health, lower consumption of substances, less previous psychiatric admissions and lower presence of psychotic symptoms when they were assisted.

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Carpio, Mendoza Jhonny Angelo. "Validación de las reglas de Ottawa para el diagnóstico de fracturas en traumatismos agudos de tobillo en el servicio de urgencias de la clínica good hope – lima en el periodo julio – octubre del 2016." Bachelor's thesis, Universidad Ricardo Palma, 2017. http://cybertesis.urp.edu.pe/handle/urp/984.

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Abstract:

OBJETIVO: Determinar el valor de las Reglas de Tobillo de Ottawa para el diagnóstico de fractura en traumatismos agudos de tobillo en la Clínica Good Hope – Lima en el periodo julio – octubre 2016. MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, analítico, transversal de pruebas diagnósticas que evaluó 267 pacientes con lesiones agudas de tobillo entre junio a octubre del 2016. RESULTADOS: El promedio de edad de la muestra estudiada fue de 35.08, con un 55.1% de personas del sexo masculino y 44.9% del sexo femenino. De los 267 pacientes fueron 75 los que presentaron fractura de tobillo (28.1%). Dentro de los mecanismos de lesión más frecuentes se observó que las caídas representaron el 43.1% de casos, seguido por la torsión en 39.7% y accidentes de tránsito en 17.2%. De los pacientes que presentaron fractura de tobillo el mecanismo de lesión más frecuente fue las caídas (45.3%) continuando con los accidentes de tránsito (29.3%) finalizando con la torsión (25.3%). Un 9.7% de todos los pacientes estudiados se encontraba realizando actividades deportivas. De los que presentaron fractura de tobillo, el 34.7% se encontraba realizando algún tipo de actividad deportiva. Las reglas del tobillo de Ottawa fueron positivas para el 63.3% de los pacientes estudiados con un 36.7% de negatividad. Las reglas del tobillo de Ottawa fueron positivas en el 100% de los pacientes que presentaron fractura de tobillo. El rendimiento de las reglas de Ottawa para predecir fractura de tobillo tuvo una sensibilidad del 100%, especificidad de 51%, valor predictivo positivo de 44.4% y valor predictivo negativo de 100%. CONCLUSIONES: Las Reglas del tobillo de Ottawa mostraron alta confiabilidad para decidir cuándo tomar radiografías en las lesiones de tobillo y adecuado rendimiento para diagnosticar fracturas de tobillo. Los resultados de este estudio no muestran falsos negativos y están de acuerdo con los resultados de otros estudios similares. Nos anima a aplicar estos criterios en nuestros servicios con emergencia.

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Dissertations / Theses on the topic 'Servicio de urgencias'

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