Dissertations / Theses: 'Soins de support'

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Bansard, Elsa. "Les Soins de Support, quel positionnement pour quelle définition ? : Recherche pour la construction d'un positionnement des Soins de Support." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2018. http://www.theses.fr/2018USPCC167/document.

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Abstract:

Les Soins de Support sont apparus en France dans les années 90. Héritiers du mouvement des Soins Palliatifs et de la médecine des maladies chroniques, ils occupent une place singulière dans les services de cancérologie. La définition des Soins de Support n’est pourtant pas harmonisée au sein des études, des pratiques et des discours. L’enjeu de ce travail est de poser ce constat, d’en analyser les causes puis de proposer des perspectives menant à un positionnement commun dans le paysage médical contemporain.Il s’agira ainsi de démontrer qu’une définition des Soins de Support est souhaitable et qu’un socle de convictions propres la permet. Méthodes : Une revue de littérature par mots clés a été menée afin de décrire l’utilisation de la définition de Soins de Support dans les études les concernant. Des axes récurrents ont, ensuite, été dégagés. Les Soins de Support sont définis en tant qu’amélioration de la qualité de vie, prise en charge des effets secondaires, modèle d’organisation des soins ou bien à partir de la durée de prise en charge. Cette revue de littérature donne lieu à une restitution par thématiques. Un travail de terrain, fondé sur l’observation et des entretiens auprès de 32 professionnels, patients, proches et associations a été réalisé au sein de quatre établissements de soin : l’Institut Curie, l’Institut Curie Saint Cloud, l’Hôpital Kremlin Bicêtre, l’hôpital Henri Mondor. Il a permis de tester les axes issus de la revue de littérature et d’en mettre en lumière de nouveaux. Le temps, les projets, le corps et la notion de collectif se sont révélés au cœur des discours des acteurs des Soins de Support.Ce travail est qualitatif et non représentatif. Analyse et discussion : Un premier temps dévoile les références auxquelles se rattachent les Soins de Support et les tensions qu’elles produisent les unes par rapport aux autres. Les Soins de Support sont partagés entre des philosophies de l’action définissant la maladie comme réduction des capacités, et des philosophies du soin refoulant les notions telles que l’autonomie en étudiant la relation à l’autre. Un second temps permet de condenser en trois axes unanimes le positionnement des Soins de Support. Tout d’abord, les Soins de Support appuient leurs actions sur une compréhension du temps comme épaisseur vécue. Il s’agit d’accompagner le patient dans un cheminement propre, et d’inscrire le temps des horloges, des techniques et de la physiologie dans le temps de celui qui vit l’événement de la maladie. Ensuite, les Soins de Support mettent en œuvre une compréhension du soin en tant qu’acte collectif. L’équipe de soin se constitue avec le malade au cours de sa maladie. Elle comprend des professionnels soignants et non soignants, ainsi que des membres de la société civile. Elle se forme aux grés des besoins et en fonction des enjeux qui jalonnent le parcours du patient. Enfin, les Soins de Support brisent le monopole médical du savoir sur la maladie. Chaque situation exige la construction collective de la compréhension de la maladie. Il s’agit de comprendre la maladie en tant que carrefour des connaissances médicales, techniques, sociales, culturelles, psychologiques, mais aussi comme questionnement existentiel et affectif. La conviction profonde des Soins de Support est que la pluralité des approches et des regards permet par l’échange de tracer avec le patient ses possibilités et de l’y aider
Description : Support Cares appeared in France in the 90s. Heirs of Palliative Care Mouvement and chronic diseases medicine take a singular place in cancer departments. Nevertheless, the definition of Support Cares is not harmonized within studies, practices and speeches.The stake in this work is to put this report, to analyze the causes then to propose perspectives leading to a common positioning in the contemporary medical landscape. It will so be a question of demonstrating that a definition of Support Cares is advisable and that a base of appropriate convictions allows it. Methods : A literature review by keywords was led to describe the use of Support Cares definition in the studies concerning them. Then, Recurring axes were cleared. The Support cares are defined as the quality of life improvement, treating the side effects, the care organization model or from the care duration. This literature review gives rise to a return by themes.A field work, based on the observation and interviews with 32 professionals, patients, relatives and associations was conducted within four Care establishments : Curie institute, Saint Cloud Curie Institue, Kremlin Bicêtre Institute, Henri Mondor Hospital. It allowed to test axes stemming from the literature review and to highlight new ones. Time, projects, body and notion of collective proved to be in the heart of the Care Actors speeches.This work is qualitative and not representative.Analysis and discussion : A first time reveals the references with which Support Cares are connected and the tensions they produce in relation to each other. The Support Cares are shared between philosophies of the action defining the disease as reduction of capacities, and Care philosophies repressing notions such as autonomy by studying the relationship. A second time allows to condense in three unanimous axes the Support cares positioning. First of all, Support Cares opress their actions an understanding time as real-life thickness. It is a question of accompanying the patient in a unique path progress, and registering the time of clocks, techniques and physiology in the time of the one who lives the disease event. Then, the Support Cares implement an understanding of the care as a collective act. The Care team establishes with the ill person during his disease. It understands nursing and not nursing professionals, as well as members of the civil society. It forms in the wills of needs and according to the stakes which mark out the route of the patient. Finally, the Support Cares break the knowledge medical monopoly on the disease. Every situation requires the collective construction of the desease understanding. It is a question of understanding the disease as crossroads of medical, technical, social, cultural, pasychological knowledge, but also as existential and emotional questioning.The deep conviction of the Support Cares is that the plurality of the approaches and the looks enable by exchanging to draw with the patient his possibilities and to bring that about

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Scotté, Florian. "Description et évolution de l'organisation entre les phases curatives et palliatives autour des soins et de la iatrogénie : Les soins de support en cancérologie." Thesis, Paris 5, 2012. http://www.theses.fr/2012PA05T055.

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Abstract:

La prise en charge d’un patient atteint d’un cancer impose, au soignant, la recherche du meilleur traitement antinéoplastique possible en association avec un engagement d’accompagnement depuis l’annonce du diagnostic jusqu’à la phase après cancer ou le décès. Au cours de son parcours de soin, le malade et ses proches vont être confrontés à différentes équipes, différentes visions du traitement et différentes approches du soin. Le travail présenté consiste en une analyse nationale française sur l’organisation des soins d’accompagement ainsi que la gestion de la iatrogénie liée à trois grandes familles de thérapeutiques symptomatiques : les érythropoïétines, les biphosphonates et les morphiniques. Basé sur cette photographie du soin d’accompagnement en cancérologie, le développement de ces soins sur un établissement sera alors présenté depuis la gestion ambulatoire en hospitalisation de jour, jusqu’à l’hospitalisation complète dans une unité pilote. Le lien, les différences et les complémentarités entre les équipes aux phases curatives et palliatives seront alors discutés, permettant de définir la place et l’importance du regard global et réunificateur par le biais des soins de support en cancérologie
The management of a cancer patient requires, to the caregivers, finding the best antineoplastic therapy in combination with support involvement from the diagnosis to the stage after cancer or death. During the course of care, patient and family will be confronted with different teams, different visions and different treatment approaches of their care. The work presented starts threw an analysis of French organizations of supportive care and management of iatrogenic effects due to three main types of symptomatic therapeutics: erythropoietins, bisphosphonates and opioids. Based on this photograph of accompanying cancer care, the development in an institution of an health care will be presented for ambulatory management of day hospital for chemotherapy administration, until full hospitalization in a pilot unit. The link, the differences and complementaries between the teams in curative and palliative phases will be discussed to define the role and importance of the overall look and unifying supportive care in oncology

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Baudry, Anne-Sophie. "Compétences émotionnelles et besoins en soins de support des proches-aidants en oncologie." Thesis, Lille 3, 2019. http://www.theses.fr/2019LIL3H007/document.

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Abstract:

Le diagnostic de cancer et les traitements associés vont entrainer un bouleversement de la vie du patient mais aussi de son entourage, et en particulier des proches-aidants. Ces derniers devenant « aidant » doivent assumer de nouvelles responsabilités qui peuvent entrainer des problèmes de santé, une altération de leur qualité de vie et ainsi de manière générale des difficultés d’ajustement face à la maladie (e.g., altération du fonctionnement émotionnel, physique, social et professionnel, symptômes somatiques, détresse émotionnelle). Les proches-aidants ont ainsi besoin du soutien des professionnels de santé pour faire face à leur rôle d’aidant mais ils rapportent souvent des besoins en soins de support insatisfaits. Ce travail de thèse, inscrit dans un programme de recherche plus global, vise ainsi à mieux appréhender les besoins en soins de support des proches-aidants de patients atteints d’un cancer et leurs déterminants, à travers notamment l’implication des processus émotionnels. La première étude de ce travail a consisté à valider en français une échelle évaluant les besoins en soins de support des proches-aidants de patients atteints d’un cancer. La deuxième étude visait à déterminer des profils de proches-aidants plus à risques d’avoir au moins un besoin en soins de support insatisfait moyen ou fort selon des facteurs intrapersonnels (i.e., symptômes anxieux-dépressifs) et sociodémographiques et médicales (e.g., âge des patients et des proches-aidants, cancer métastatique ou non). Enfin, la troisième étude visait à tester le modèle théorique, validé en amont auprès des patients, selon lequel les compétences émotionnelles des proches-aidants auraient un effet bénéfique sur leurs besoins en soins de support insatisfaits via moins de symptômes anxieux-dépressifs. Ces résultats montrent l’importance de dépister et prendre en charge les besoins en soins de support des proches-aidants, surtout liés à la prise en charge du patient, à l’information et au soutien psychologique et émotionnel. Certains profils de proches-aidants pourraient représenter une population particulièrement à risques de difficultés qui nécessiteraient une attention particulière des professionnels de santé. Enfin, tenir compte des processus émotionnels, notamment des compétences émotionnelles et des symptômes anxieux-dépressifs, parait important pour la prise en charge en soins de support des proches-aidants
Cancers causes a disruption in the lives of patients and their caregivers. They must assume new responsibilities that can lead to health problems, altered quality of life, and adjustment difficulties (e.g., impaired emotional, physical, social, and professional functioning, somatic symptoms, emotional distress). Thus, caregivers need support from health professionals to cope with their role but they frequently report unmet supportive care needs. This thesis work is a part of a more global research program and aims to better understand the supportive care needs of caregivers of cancer patients and their determinants, in particular through emotional processes. The first study of this work validated the French version of a scale assessing the unmet supportive care needs of caregivers of cancer patients. The second study identified profiles of caregivers at higher risk of having at least one moderate or high unmet supportive care need from intrapersonal factors (i.e. emotional distress) and socio-demographic and medical variables (e.g., age of patients and caregivers, metastatic cancer). Finally, the third study tested the theoretical model of the thesis work, already validated for cancer patients, which considers that the emotional competence of caregivers can reduce their unmet supportive care needs by reducing their anxiety and depression symptoms. The results highlight the importance of identifying and addressing the unmet supportive care needs of caregivers, especially related to cancer care, information, and psychological and emotional support. Some profiles of caregivers may represent a population at higher risk of having difficulties and requiring more attention from professionals. Finally, taking into account emotional processes, including emotional competence and anxiety and depression symptoms, may be essential in the supportive care of caregivers

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Lelièvre, Marie. "Soins de support art-thérapiques en oncologie : d'un état des lieux à l'élaboration et l'évaluation d'un dispositif." Thesis, Toulouse 2, 2018. http://www.theses.fr/2018TOU20109.

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Abstract:

Le traitement du cancer a des conséquences biopsychosociales importantes sur les patients. Près de 80% d’entre eux ressentent douleur, fatigue, et l’impact émotionnel peut se manifester par de l’anxiété. La qualité de vie (QdV) des malades atteints de cancer est devenue la préoccupation première de l’état français. Les soins de support se sont développés depuis 2003 dans cet objectif et pour améliorer le vécu des effets secondaires. Ils offrent différents suivis dont l’art-thérapie. De précédentes études ont montré l’efficacité des thérapies médiatisées auprès de patients hospitalisés. Des améliorations de la QdV, de la fatigue et de l’anxiété y ont été observées. Elles montrent toutes une efficacité de l’art-thérapie, quels que soient sa durée et le type de médiation.Cette étude propose de comparer 2 groupes expérimentaux suivant des art-thérapies différentes, à un groupe contrôle (N=29). L’ouverture et la pensée divergente pour la créativité, QdV, anxiété et image du corps ont été évaluées avec un ensemble de questionnaires soumis aux volontaires, en test et re-test (+3 mois). Les deux art-thérapies sont à médiation plastique et se décomposent en trois temps : relaxation, création et verbalisation. Les séances de l’Art-Thérapie Continue (ATC) n’ont pas d’ordre, de nombre ou de thèmes déterminés à l’avance, tandis que le programme Sens Et Motions (SEM) est structuré en 6 séances autour des sens. Les résultats quantitatifs montrent que le suivi d’une thérapie médiatisée accentue l’amélioration du bien-être physique des malades. L’ATC ramène le niveau d’anxiété de ses participants à un niveau « normal », tandis que SEM diminue la sensation de fatigue et restaure l’image du corps. L’analyse qualitative renforce ces constats et ajoute des axes d’amélioration comme l’estime de soi.Un programme art-thérapique doit être pensé avec une structure et des objectifs, afin de répondre aux besoins spécifiques d’une population et s’associer aux traitements médicaux pour une meilleure adhésion ou acceptation de leurs effets
Cancer treatment induces serious biopsychosocial consequences for patients. About 80% of patients feel pain, fatigue, and emotional impact can lead to anxiety. The quality of life (QoL) of people with cancer has become the major concern for the French Governement. Supportive care has developed since 2003 to that end and to lessen the side-effects incidence. It offers different types of monitoring including art-therapy. Prior studies have shown efficacy of therapies that are proposed to hospitalized patients. Improvement of QoL, fatigue and anxiety have been observed. All these studies show efficacy of art-therapy, regardless of duration and types of mediation.This study compares 2 experimental groups involved in different kind of art-therapy, with a control group (N=29). Openness and divergent thinking for creativity, QoL, anxiety and body image are explored with a standard assessment protocol submitted to participants in test and re-test (+3 months). The two art-therapies consist of 3 phases: relaxing, creating and debriefing. The 'Continuous Art-Therapy' (CAT) sessions have no predetermined order, number or theme, while 'Senses and Motives' (SEM) is a structured program of 6 art-therapeutic sessions. The quantitative results show that an art-therapy practice improves the sensation of physical well-being. CAT brings the level of anxiety of its participants down to a healthy level, and opens them to the action, whereas SEM reduces the feeling of fatigue and restores the body image. The qualitative analysis strengthens these findings and adds areas of improvement like self-esteem.An art-therapy program can be conceived with a structure and objectives in order to respond to the patients’ needs: self-esteem and body-image restorations, decreased anxiety. It can associate with medical treatments for a better acceptance or physical well-being

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Riche, Yann. "Designing communication appliances to support aging in place." Paris 11, 2008. http://www.theses.fr/2008PA112201.

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Nasser, Ali Djambae. "Accès aux soins et gestion des flux migratoires." Thesis, Normandie, 2018. http://www.theses.fr/2018NORMR050.

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Abstract:

Mayotte département d’outre-mer français depuis 2011, fait partie de l’archipel des Comores ; elle est séparée des îles de l’État de l’Union des Comores depuis 1975. L’instauration d’un visa en 1995 et l’ordonnance n° 2002-688 du 12 juillet 2004 entréeen vigueur le 1er avril 2005 relative à l’extension de la sécurité sociale à Mayotte exclut les malades étrangers du système de santé mahorais. Ceci entraine des processus d’évacuation sanitaire par la voie d’une immigration clandestine qui provoque des naufrages et des violations des droits du patient. L’attrait de Mayotte et de la France métropolitaine pour les populations défavorisées occasionne des situations de conflits et de concurrence pour l’accès à la protection sanitaire et sociale. Les populations défavorisées de Mayotte, qui se battent pour combler leur retard par rapport à la métropole, vivent mal cette concurrence ; tandis que les populations immigrées vivant dans la clandestinité et sous la menace d’une expulsion imminente, rencontrent des difficultés pour faire valoir leur droit aux soins et au bénéfice à l’assistance du système social. Les obstacles sont nombreux et souvent considérables, dus notamment à la discrimination, à une disparité de difficultés sociales et économiques et à leurs conditions de vie généralement très difficiles. La maîtrise des flux migratoires et la lutte contre l’immigration irrégulière demeurent des priorités de la politique du gouvernement français en matière d’immigration. Laspécificité de la situation du département de Mayotte ainsi que l’importance des flux migratoires qui y sont constatés ont conduit les autorités sanitaires à gérer les flux migratoires liés aux évacuations sanitaires par la voie illégale. La France mène une politique sanitaire en continuant de soutenir l’Union des Comores dans l’amélioration de l’accessibilité et de laqualité des soins, à travers les programmes d’appui au secteur de la santé. Ces programmes auront pour finalité l’amélioration de la santé des mères et des enfants, notamment la réduction des mortalités maternelle et néonatale. La France à travers son organisme Agence française de développement (AFD) entend appuyer le ministère de la Santé dans l’élaboration et la mise en oeuvre des politiques publiques et contribuer au renforcement du cadre institutionnel et juridique du secteur. Il s’agira notamment d’appuyer l’État comorien dans la mise en place de mécanismes de régulation du service privé dans le secteur public et de réformer la pharmacie nationale. Cette recherche pointe les enjeux liés au droit de la protection sociale et au droit de la santé des étrangers sur le territoire national, aussi bien en France métropolitaine qu’à Mayotte. La diversité des droits nationaux applicables à Mayotte constitue une entrave sérieuse face aux dispositifs locaux relatifs à l'accompagnement sanitaire et social. Il est donc indispensable de chercher des solutions juridiques relatives à l’uniformisation de ce droit sanitaire et social afin d’améliorer le système de santé. Les résultats de cette recherche ont montré que les dispositifs locaux tels que le « bon rose » et le « bon AGD » ne sont pas du tout équivalents aux dispositifs nationaux (l'AME et la CMUc)
Mayotte a French overseas department since 2011, is part of the comorian archipelago from which it was separated from the State of Union of the Comoros islands since 1975. The introduction of a visa in 1995 and the order n° 2002-688 delivered on 12 july 2004 and entered into force on April 1st 2005 with regard to the extension of social security in Mayotte exclude the foreign sick from Mayotte's health system. This leads to a process of medical evacuation following an illegal immigration way that causes shipwrecks and the violation of the patient's rights. The attraction of Mayotte and Mainland France for disadvantaged populations lead to conflict situations and competition in the access to health and social protection. Mayotte's disadvantaged populations, who are struggling to catch up with the mainland, do not get along with that competition. At the same time the illegal immigrants living clandestinely and with the threat of expulsion are facing difficulties to assert their right to health care and to benefit from social system assistance. Obstacles are numerous and most of the time considerable, mainly because of discrimination, because of their judicial status, of disparity in their social and economical difficulties and because of their generaly very hard living conditions. The control of migratory flow and the fight against illegal immigrant remain the top priorities of the French government policy as far as immigration is concerned. The singularity of the situation in the department of Mayotte and the huge migratory flows that have been observed led healthcare authorities to handle migratory movements related to illegal medical evacuations. France has a healthcare policy and continues to support the Union of Comoros in the effort to improve healthcare access and quality, through support programs to health sector. These programs aim at improving the health of mothers and children, mainly in reducing maternal mortality. Through its organisation AFD, France aims at supporting health ministry in elaborating and implementing public policies and helping comorian state to put in place regulatory mechanisms of a private service within public sector and to reform the national pharmacy. This work focus on the issues related to the right to social protection and the health law for foreigners on the national territory, in mainland France and in Mayotte as well. Diversity of national laws applicable in Mayotte is a significant barrier to local devices in terms of medical and social assistance. It is necessary to seek legal solutions related to standardization of this health and social law in order to better the healthcare system. During our field research we observed that local devices such as the "pink warrant" and the "good AGD" are not at all equivalent to the national devices (AME and CMUc)

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Economos, Guillaume. "Prise en charge de la poly symptomatologie associée aux cancers avancés : focus sur le cluster neuropsychologique dans les prises en charges chirurgicales de carcinoses péritonéales." Electronic Thesis or Diss., Lyon 1, 2023. http://www.theses.fr/2023LYO10191.

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Abstract:

Malgré des progrès croissants en matière de dépistage et de traitement, il est estimé que 2.7 millions de cancers sont nouvellement diagnostiqués annuellement en Europe. Plus de la moitié de ceux-ci chez les hommes et plus d’un tiers chez les femmes sont considérés comme non curable au diagnostic. A ce stade de la pathologie, les objectifs de contrôle de la maladie laissent progressivement place à des objectifs d’amélioration de la qualité de vie. Or, la prévalence et le poids des symptômes augmente avec l’évolution de la maladie. Ceci impactant négativement la qualité de vie des patients et entrainant une polymédication non souhaitable. En effet, cette polymédication est potentiellement responsable d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses délétères pour la qualité de vie du patient. De ce fait, la littérature scientifique s’intéresse de plus en plus au contexte de polypalliation : l’idée qu’un traitement unique puisse, par ses effets pharmacologiques, permettre le traitement de plusieurs symptômes en même temps. Ceci a particulièrement émergé suite à la définition de clusters de symptômes, à savoir l’interaction potentielle de symptômes partageant une épidémiologie commune, tels que le cluster anorexie-cachexie ou encore le cluster neuropsychologique. La Mirtazapine est un antidépresseur tétracyclique dont les effets in-vitro sur des récepteurs tels que les récepteurs HT3 et H1 laissent supposer une efficacité clinique sur des symptômes aussi variés que les nausées, l’anorexie, la dépression, la dyspnée ou encore les troubles du sommeil. Or, les données de la littérature restent peu claires par rapport aux effets réels et à la sécurité de ce traitement pour la palliation de divers symptômes en situation de cancers avancés. Nous avons donc effectué une revue systématique de la littérature afin d‘identifier les symptômes pour lesquels cette thérapeutique peut être pertinente dans la prise en charge des patients atteints de cancers avancés. Celle-ci a permis le développement d’une étude contrôlée-randomisée pour évaluer l’efficacité de la Mirtzapine comparativement à un autre antidépresseur (l’Escitalopram) dans la prise en charge de la polysympomatologie associée au cancer avancé. Le protocole publié de cette étude est rapporté dans ce manuscrit. Enfin, il serait incomplet à l’heure actuelle de traiter de la question des cancers avancés sans considérer les spécificités des nouvelles techniques thérapeutiques qui challengent ce concept : nouvelles techniques chirurgicales, de radiologie, de radiothérapie ou de thérapies systémiques. Pour prendre en considération un domaine où existe cette spécificité, nous sommes appuyés sur le modèle de la prise en charge de la carcinose péritonéale. Dans un premier temps, nous avons tenté d’identifier l’épidémiologie d’un cluster de symptômes (le cluster neuropsychologique) aux cours des prises en charge chirurgicales de la carcinose péritonéale afin de proposer un modèle d’intervention pour améliorer les résultats pour le patient et le système de santé. L’intervention proposée devra faire l’objet d’une évaluation afin d’en connaitre l’efficacité et l’implémentabilité
Despite increasing progress in screening and treatment, it is estimated that 2.7 million new cancer cases are diagnosed annually in Europe. Over half of these cases in men and more than a third in women are considered incurable at diagnosis. At this stage, the goals shift from disease control to improving the quality of life. However, during the course of the disease, the prevalence and impact of symptoms in advanced cancer negatively affect patients' quality of life and lead to undesirable polypharmacy. Indeed, this polypharmacy can potentially cause adverse effects and detrimental drug interactions for the patient's quality of life. As a result, the scientific literature is increasingly interested in poly palliation, the idea that a single treatment could, through its pharmacological effects, address multiple symptoms simultaneously. This concept has particularly emerged following the definition of symptom clusters, which involve the potential interaction of symptoms sharing a common epidemiology, such as the anorexia-cachexia cluster or the neuropsychological cluster. Mirtazapine is a tetracyclic antidepressant that, based on in vitro effects on receptors such as HT3 and H1 receptors, suggests clinical efficacy in various symptoms such as nausea, anorexia, depression, breathlessness, and sleep disorders. However, the literature data remain unclear regarding the actual effects and safety of this treatment for alleviating various symptoms in advanced cancer. Therefore, we conducted a systematic literature review to identify the symptoms for which this therapy may be relevant in the management of patients with advanced cancer. This review led to the development of a controlled randomized study to evaluate the efficacy of Mirtazapine compared to another antidepressant (Escitalopram) in managing the poly-symptomatology associated with advanced cancer. The published protocol of this study is reported in this manuscript. Finally, it would be highly reductionist at this stage to overlook the advent of new therapeutic techniques that challenge the concept of advanced cancer. To address this, we relied on the management model of peritoneal carcinomatosis to attempt to identify the epidemiology of a symptom cluster (the neuropsychological cluster) during the surgical management of peritoneal carcinomatosis. This allowed us to propose an intervention to improve outcomes for the patient and the healthcare system. The proposed intervention needs to be evaluated to determine its effectiveness and implementability

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Marrast, Philippe. "Equipement informatique des annotations et des pratiques d'écriture professionnelles : une étude ancrée pour l'organisation des soins en cancérologie." Thesis, Toulouse 3, 2015. http://www.theses.fr/2015TOU30173/document.

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Abstract:

Prenant appui sur une méthodologie d'enquête, de conceptualisation et de développement itérative - la Théorie Ancrée - notre recherche sur l'instrumentation informatique des annotations et des pratiques d'écriture professionnelles nous a permis de développer des concepts, un modèle et un prototype informatique originaux pour le support de l'organisation des soins en cancérologie. Pour mener à bien ce travail itératif de modélisation, nous nous sommes inspirés des pratiques d'écriture des soignants que nous avons observées durant plusieurs années dans un hôpital en cancérologie. Cette étude qualitative a été complétée par un état de l'art pluridisciplinaire. Ce travail d'articulation entre différents domaines scientifiques, enquête et confrontation aux acteurs du terrain nous a permis de développer les concepts de pratique annotative et d'écriture heuristique considérés comme constitutifs du travail d'organisation des soins. Ces pratiques permettent aux soignants d'appréhender leurs environnements de travail complexes, et de gérer efficacement les dynamiques et les variétés de situations et de prise en charge des patients. La caractérisation de ces pratiques nous a permis de développer un modèle informatique simple, robuste et ouvert, mais surtout ancré dans le terrain de recherche et dans les pratiques soignantes. Ce prototype grâce notamment aux contextes d'affichage diversifiés des réseaux d'annotation qu'il autorise, grâce à sa flexibilité et son évolutivité, permet effectivement d'adresser la question du support du travail collectif d'organisation des soins en cancérologie, autant qu'il est prometteur pour d'autres contextes d'exploitation
Our research about computerized equipment of annotations and professional writing practices has articulated Computer Sciences and Communication and Information Sciences in order for us to develop a software prototype for the support of organisation of care in oncology thanks to an empirical and longitudinal study. This articulation has relied on 4 years long of multimodal ethnography, a conceptualization based upon Grounded Theory rules, a model and a software development that we iteratively conduct simultaneously with this qualitative inquiry. This original combination of methodologies from different domains has been remarkably rich to help us build a specific point of view about oncology hospital organizations, and about the accomplishment of care work and about patients' management in these complex professional organizations. The modern medical and hospital rationalizations, including ICT and e-health tools, are in the confluence of various movements that impact upon several elements of hospital organizations, and upon medical and care practices. We focused our study on the situated writing practices of caregivers and specifically on the richness of the materiality of writings that led us to question notions such as information systems, collective and distributed production of knowledge, and the documentary production cycles for the organization of activity. We are making the hypothesis that annotations can be opportunely considered as constitutive elements in the production of "organizational texts" that are in the core of the support of the organization and the realization of collective and individual work. Caregivers rely on these "organizational texts" that they build, actualize and stabilize thanks to what we call the "annotative practice" that enables them to apprehend their complex environments of work, and to handle the dynamics and the variety of situations and to manage patients. We will show how the characterization of this "annotative practice" helped us to develop a simple, robust and open software model. We will detail the iterative process between inquiry, analysis, conceptualizations and developments that led us to stabilize our model and our web prototype that implement this annotative practice. We will conclude our work by showing that this prototype, thanks to the numerous context displays of annotations networks, thanks to its flexibility and evolutivity achieves the support of the collective organization of patients' care in oncology, as much as it seems to be relevant in other exploitation context of collective organization of work

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Ethier, Jean-Francois. "Intégration de ressources en recherche translationnelle : une approche unificatrice en support des systèmes de santé "apprenants"." Thesis, Paris 6, 2016. http://www.theses.fr/2016PA066078/document.

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Abstract:

Les systèmes de santé "apprenants" (SSA) présentent une approche complémentaire et émergente aux problèmes de la recherche translationnelle en couplant de près les soins de santé, la recherche et le transfert de connaissances. Afin de permettre un flot d’informations cohérent et optimisé, le système doit se doter d’une plateforme intégrée de partage de données. Le travail présenté ici vise à proposer une approche de partage de données unifiée pour les SSA. Les grandes approches d’intégration de données sont analysées en fonction du SSA. La sémantique des informations cliniques disponibles dans les sources biomédicales est la résultante des connaissances des modèles structurelles des sources mais aussi des connaissances des modèles terminologiques utilisés pour coder l’information. Les mécanismes de la plateforme unifiée qui prennent en compte cette interdépendance sont décrits. La plateforme a été implémentée et testée dans le cadre du projet TRANSFoRm, un projet européen qui vise à développer un SSA. L’instanciation du modèle de médiation pour le projet TRANSFoRm, le Clinical Data Integration Model est analysée. Sont aussi présentés ici les résultats d’un des cas d’utilisation de TRANSFoRm pour supporter la recherche afin de donner un aperçu concret de l’impact de la plateforme sur le fonctionnement du SSA. Au final, la plateforme unifiée d’intégration proposée ici permet un niveau d’expressivité suffisant pour les besoins de TRANSFoRm. Le système est flexible et modulaire et le modèle de médiation CDIM couvre les besoins exprimés pour le support des activités d’un SSA comme TRANSFoRm
Learning health systems (LHS) are gradually emerging and propose a complimentary approach to translational research challenges by implementing close coupling of health care delivery, research and knowledge translation. To support coherent knowledge sharing, the system needs to rely on an integrated and efficient data integration platform. The framework and its theoretical foundations presented here aim at addressing this challenge. Data integration approaches are analysed in light of the requirements derived from LHS activities and data mediation emerges as the one most adapted for a LHS. The semantics of clinical data found in biomedical sources can only be fully derived by taking into account, not only information from the structural models (field X of table Y), but also terminological information (e.g. International Classification of Disease 10th revision) used to encode facts. The unified framework proposed here takes this into account. The platform has been implemented and tested in context of the TRANSFoRm endeavour, a European project funded by the European commission. It aims at developing a LHS including clinical activities in primary care. The mediation model developed for the TRANSFoRm project, the Clinical Data Integration Model, is presented and discussed. Results from TRANSFoRm use-cases are presented. They illustrate how a unified data sharing platform can support and enhance prospective research activities in context of a LHS. In the end, the unified mediation framework presented here allows sufficient expressiveness for the TRANSFoRm needs. It is flexible, modular and the CDIM mediation model supports the requirements of a primary care LHS

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Chu, Thanh Quang. "Using agent-based models and machine learning to enhance spatial decision support systems : application to resource allocation in situations of urban catastrophes." Paris 6, 2011. http://www.theses.fr/2011PA066256.

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Fournié, Claire. "Activité physique adaptée et cohérence cardiaque en soins de support : leurs effets sur la variabilité de la fréquence cardiaque et la qualité de vie en post-traitement d’une hémopathie maligne." Thesis, La Réunion, 2020. http://www.theses.fr/2020LARE0009.

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Abstract:

Introduction : Les cancers hématologiques sont de survenues brutales et nécessitent des traitements agressifs, notamment de la chimiothérapie intensive et parfois des greffes de cellules souches hématopoïétiques. Les répercussions induites par le cancer et ses traitements sont responsables d’une altération majeure de la qualité de vie, autant qu’une fatigue chronique et des difficultés de réadaptation sociales et professionnelles. Les programmes d’Activité Physique Adaptée (APA) en hématologie ont montré leur efficacité sur l’état physique et la fatigue principalement mais restent peu concluants sur les dimensions psycho-émotionnelles de la qualité de vie. Des recherches récentes en neuro-cardiologie ont par ailleurs montré les bénéfices d’un entraînement à la Cohérence Cardiaque (CC) sur l’équilibre du Système Nerveux Autonome (SNA) et sur l’état psycho-émotionnel. Méthode : Les travaux de recherche entrepris dans cette thèse ont pour objectifs d’évaluer les effets d’une intervention non-médicamenteuse sur la qualité de vie de patients adultes en post-traitement d’une hémopathie maligne. La récupération d’un équilibre physiologique est indexée par la Variabilité de la Fréquence Cardiaque (VFC), reconnue comme une fenêtre d’observation du SNA. Nous présentons quatre études : une étude expérimentale auprès de sujets sains pour mieux comprendre les mécanismes de la VFC lors d’une respiration lente et profonde ; une étude de faisabilité portant sur la mise en œuvre d’un programme APA en hématologie ; puis les résultats préliminaires d’un essai contrôlé randomisé évaluant les effets d’un programme combinant APA et CC sur la VFC, la qualité de vie, la fatigue et l’état anxiodépressif ; et enfin une étude qualitative évaluant le déroulement du programme et les effets des deux interventions. Résultats : Nos résultats montrent d’abord la faisabilité de l’APA et de la CC chez ces patients. Même si les résultats portant sur l’analyse de la VFC sont difficiles à interpréter avec précision, ils tendent à confirmer qu’une intervention en CC entraîne une stimulation du tonus vagal. L’évaluation qualitative nous apporte de nombreux éléments déterminants dans l’adéquation entre les interventions et les besoins singuliers des patients et dans leur efficacité sur l’optimisation d’un retour à une vie active et autonome. Discussion : Ces travaux de recherche apportent par de nouveaux faits expérimentaux, des éléments supplémentaires dans la compréhension des mécanismes de la CC et de ses applications en milieu clinique. D’autres expérimentations sont encore nécessaires pour approfondir nos connaissances dans le cadre d’une approche psychophysiologique en APA et cancer
Introduction: Hematologic malignancies require aggressive treatment, including intensivechemotherapy and sometimes hematopoietic stem cell transplantation. The repercussions of cancer and its treatment is recognized for their significant long-term adverse effects on health-related quality of life. As a part of cancer treatment, physical exercise is known to improve mainly physical functioning and fatigue, but there are still questions regarding its impact on psychological and emotional functioning. Nonetheless, heart rate variability biofeedback (HRVB) is recognized for its positive effects on autonomic nervous system balance and emotional self-regulation. Recent research in neurocardiology has shown the benefits of Cardiac Coherence (CC) training on the autonomic balance and the psycho-emotional state. Method: The objectives of the research undertaken in this thesis are to evaluate the effects of a nonpharmacological intervention on quality of life in adult hematologic patients in post-treatment time. The recovery of physiological balance is indexed by the Heart Rate Variability (HRV), which is recognized as a window of the Autonomic Nervous System (ANS). We present four studies: an experimental study in healthy subjects to better understand the mechanisms of HRV during slow and deep breathing; a feasibility study on the implementation of an APA program in hematology; preliminary results of a randomized controlled trial evaluating the effects of a program associating APA and CC on HRV, quality of life, fatigue and anxiety-depression; and a qualitative study evaluating the program’s implementation and the effects of the both interventions. Results: Our results first show the feasibility of APA and CC in these patients. Although the results of the HRV analysis are inconclusive, they tend to confirm that CC intervention results in stimulation of vagal tone. Qualitative evaluation provides us with many important insights into the appropriateness of the interventions to the specific needs of the patients and their effectiveness in optimizing a return to the active daily life. Discussion: This research provides new experimental evidence in understanding the mechanisms of cardiac coherence and its applications in the clinical setting. Further experimentation is still needed to deepen our knowledge in the context of a psychophysiological approach in APA on cancer

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Dolbeault, Sylvie. "La détresse des patients atteints de cancer : prévalence, facteurs prédictifs, modalités de répérage et de prise en charge." Paris 6, 2009. http://www.theses.fr/2009PA066207.

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Abstract:

La maladie cancéreuse génère une souffrance psychique qui n'est pas toujours repérée alors qu’elle a un retentissement direct sur la qualité de vie du patient, sa capacité à partager les décisions et à adhérer aux traitements. Ce travail de thèse en psycho-oncologie a consisté d’une part à adapter un outil de dépistage de la détresse permettant d'identifier une détresse significative et de déterminer ses facteurs prédictifs en population française. Avec un seuil à 3 sur une échelle de 0 à 10, nos résultats sont congruents avec ceux de la littérature internationale. D’autre part, il décrit un essai randomisé destiné à évaluer un groupe d'inspiration cognitivo-comportementale avec intégration d'une dimension d'éducation thérapeutique, proposé à des femmes à l'issue de leur traitement d'un cancer du sein. Cette étude démontre la faisabilité et l'efficacité de l’intervention structurée sur la réduction de l'anxiété ainsi que sur certaines dimensions du profil d'état d'humeur et de la qualité de vie. Nos priorités de recherche futures consisteront à déterminer pour les patients présentant une comorbidité cancer et troubles psychopathologiques, les modalités de prise en charge optimales.

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Kwocz, Fabienne. "Les cadres de santé à la croisée du management et du prendre soin : formation et usages de la recherche dans l'accompagnement des équipes soignantes." Thesis, Tours, 2017. http://www.theses.fr/2017TOUR2032/document.

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Abstract:

Le métier de cadre de santé de proximité dans les structures hospitalières publiques s’est profondément modifié depuis ces dix dernières années. Ses missions très largement tournées aujourd’hui vers des fonctions de management et de gestion, l’éloignent de celles d’encadrement des équipes soignantes vers une qualité de soins aux patients. Certains ne se retrouvent pas dans ce changement de profil et vivent très difficilement ces évolutions. L’intention de cette thèse est de porter un regard sur ce qui entre en jeu dans cette tension et d’interroger les éléments de la formation qui permettraient de la déjouer. Parmi ces éléments, la formation à la recherche - une certaine recherche dont les contours seront précisés - pourrait-elle permettre au cadre de santé de redonner sens à sa fonction ? L’auteur s’attache tout d’abord à définir, au travers de l’histoire, de son évolution et de sa formation, la fonction du cadre de santé. Puis, il examine ce qui la caractérise aujourd’hui à partir de trois notions principales : manager, encadrer, accompagner. Finalement, il éclaircit la question du prendre soin dans la fonction de cadre de santé. Ces éléments permettent de comprendre en quoi la démarche de recherche peut être un levier pour mettre en valeur l'art du prendre soin dans la pratique du cadre de santé
The position of nursing team managers in public hospital facilities has changed dramatically over the past ten years. It is now strongly focused on organization and administrative tasks, which draw them away from their role as nursing team managers dedicated to quality care to patients. Some of them resent this change in their job profile and find it very difficult to cope with this evolution. The intent of this thesis is to look into what causes this strain and to examine which elements in the training program could help prevent it. Among those elements, could research training (in a specific type of research to be defined further on) enable nursing team managers to enjoy their professional activity? First the author will define the function of nursing team manager through its history, its evolution and training methods. The author will then consider its specificities in the present day, based on three primary concepts: organization, management and support. Finally he will clarify the ‘care’ issue in the scope of the nursing team manager’s activity. These elements will give an understanding of how the research approach can promote the ‘art’ of ‘caring’ in the nursing team manager’s activity

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Vendittelli, Françoise. "Organisation des soins en Guadeloupe chez les femmes présentant une menace d'accouchement prématuré : évaluation d'une nouvelle méthode d'appréciation du risque, de l'hospitalisation en court ou en moyen séjour et d'un support psychosocial." Lyon 1, 1999. http://www.theses.fr/1999LYO1T292.

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Souesme, Guillaume. "Soutien à l'autodétermination, personnalité et conséquences émotionnelles chez les patients hospitalisés en service de soins de suite et réadaptation : apport de la théorie de l'autodétermination." Thesis, Tours, 2018. http://www.theses.fr/2018TOUR2022/document.

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Abstract:

L’hospitalisation représente une étape de vie à laquelle doit faire face une grande majorité des personnes âgées. Cette expérience trop souvent accompagnée d’un déclin physique et psychologique marque pour beaucoup le début de la fin. Basé sur les fondements théoriques de la théorie de l’autodétermination (TAD), ce travail doctoral a deux objectifs. (1) Définir qualitativement le soutien à l’autodétermination dans les services de soins de suite et réadaptation (SSR). (2) Connaître l’impact des orientations de causalité́ des patients sur la perception de soutien ou de contrôle à l’autodétermination et les conséquences motivationnelles et émotionnelles associées. L’étude 1 a montré que les professionnels de santé mettaient en avant une image idéalisée de leur environnement de soins. Les patients (étude 2) ont indiqué de nombreuses contraintes qui atténuent l’effet de cette vision positive. L’étude 3 a démontré que les orientations de causalité du patient étaient une variable qui en interaction avec la perception de l’environnement, n’aboutissait pas aux mêmes conséquences motivationnelles et émotionnelles. De par le rôle déterminant octroyé par la TAD à la motivation, les professionnels de santé se doivent d’être capables de nourrir, entretenir et soutenir la motivation des patients. Une réflexion sur les recommandations pratiques et des axes de recherches futurs seront proposés
Hospitalization is a life stage that faces a large majority of older people. This experience is often accompanied by both physical and psychological declines and means, for most of older people the beginning of the end. Based on the self-determination theory (SDT), this doctoral dissertation has two objectives. (1) To qualitatively define an autonomy supportive environment in after-care and rehabilitation services (ACRS). (2) To know the impact of causality orientations on patients' perceptions of an autonomy supportive or controlled environment and the associated motivational and emotional consequences. Study 1 showed that healthcare professionals conveyed an idealized image of their work environment and the care they provide. Patients (study 2) indicated many constraints that mitigated the effect of this positive view of an autonomy supportive environment and reduced their ability to experience it. Study 3 demonstrated that patient's causality orientations were a variable which interacted with the perception of ACRS environment, did not induce the same motivational and emotional consequences. Thus, these studies contribute to the self-determination theory in the health setting by showing the determining role of patients’ motivation. It is therefore necessary for healthcare professionals to be able to feed, maintain and support patients’ motivation. In the light of the contribution of the self-determination theory, a reflection about practical recommendations and future lines of research will be proposed

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Nourizadeh, Shahram. "Un système de télésanté contextuel avec support de qualité de service pour le maintien à domicile." Electronic Thesis or Diss., Vandoeuvre-les-Nancy, INPL, 2011. http://www.theses.fr/2011INPL044N.

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Abstract:

Cette thèse est une thèse CIFRE entre le LORIA et la société MEDETIC et porte sur la conception des systèmes de télésurveillance pour le maintien à domicile des personnes âgées.Le système est conçu aux personnes âgées qui veulent passer leur vieillesse dans leur propre maison, à cause de son potentiel pour augmenter l'indépendance et la qualité de la vie. Cela profiterait non seulement aux personnes âgées qui veulent vivre dans leur propre maison, mais aussi le système de santé publique en coupant des prix de façon significative.Mis à part la conception d'une architecture de télésurveillance « Vill’Âge® »basée sur des réseaux de capteurs hétérogènes (Domotique, IEEE802.15.4/Zigbee, Wifi, Bluetooth), la thèse a contribué essentiellement sur la proposition d'un protocole de clustering et de routage dans le réseau de capteurs sans fil avec une approche de la logique floue, et d'un middleware pour la collecte et le traitement des données des capteurs avec la gestion de la qualité de service comme particularité.Une première plateforme de test à été développée à Colmar (MEDETIC) et une seconde, plus complète et fait suite de cette thèse, est en cours de développement au LORIA (http://infositu.loria.fr/).Nous avons participé dans le concours de ministère de l'Enseignement supérieur et de la recherche avec un projet intitulé MPIGate: « Multi Protocol Interface and Gateway for telecare, environment Monitoring and Control » et nous avons gagné le prix de ce concours au niveau d’émergence
This thesis is a thesis CIFRE between LORIA and the MEDETIC Company and focuses on the design of telehomecare system for the elderly.In addition to the design of a remote surveillance architecture “Vill’Âge ®” based on networks of heterogeneous sensor (home automation, IEEE802.15.4/Zigbee, Wifi, Bluetooth), thesis has contributed essentially on the proposal of a clustering and routing protocol in the network of wireless sensors with an approach to fuzzy logic, and of a middleware for the collection and processing of data from sensors with the management of the quality of service as a special feature.A first platform was developed at Colmar (MEDETIC) and a second who is more complete is under development at LORIA (http://infositu.loria.fr/).By using this system, MEDeTIC, offers a new concept of smart homes for the senior citizens, named in French “Maisons Vill’Âge”. The first housing schemes are being built in 2 departments of France. A flat is entirely equipped to act as a demonstrator and as laboratory of research and development.The system is designed for the elderly who wish to spend their old age in their own home, because of its potential to increase independence and quality of life. This would not only benefit the elderly who want to live in their own home, but also the national health care system by cutting costs significantly. Based on this PhD thesis, MPIGate, a “Multiprotocol Interface and Gateway for for telecare, environment”, has been developed. MPIGate was awarded in the competition of the Ministry of Higher Education and Research and OSEO 2010

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Dolbeault, Sylvie. "La détresse des patients atteints de cancer : prévalence, facteurs prédictifs, modalités de repérage et de prise en charge." Phd thesis, Université Pierre et Marie Curie - Paris VI, 2009. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00432252.

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Abstract:

La maladie cancéreuse est largement associée à la notion de souffrance psychique, et les besoins en terme de soutien psychologique ou de suivi psychothérapeutique sont vastes dans cette population de patients soumise à de nombreux événements stressants. L'existence d'un vaste continuum des manifestations de la détresse en cancérologie en rend l'évaluation clinique difﬁcile. Sous-estimée et mal évaluée, elle n'est pas toujours prise en compte de façon appropriée. Or, ces troubles ont un retentissement direct non seulement sur la qualité de vie des patients mais aussi sur leur capacité à partager les décisions, à adhérer aux traitements et en conséquence à bénéﬁcier des meilleurs soins disponibles pour le traitement de leur maladie somatique. Compte tenu de la diversité des formes cliniques de détresse, des méthodes de dépistage sont nécessaires pour repérer les patients qui ont le plus besoin de l'intervention d'un psycho-oncologue. Notre premier travail a consisté à adapter un outil de dépistage de la détresse qui permet d'identiﬁer des états de détresse signiﬁcative. Couplée à une évaluation de la qualité de vie, cette approche permet également la détermination de facteurs prédictifs de détresse sur notre population française et la comparaison avec les résultats de la littérature internationale. Associée à une évaluation des besoins du patient ainsi que de ses ressources personnelles et environnementales, la démarche de dépistage ainsi structurée doit permettre de mieux détecter les patients en détresse ou à risque de décompensation psychologique, en vue de leur proposer un accompagnement sur mesure. Cette mise en perspective de la notion de détresse nous semble représenter un pré-requis pour tous les professionnels de la cancérologie. Si elle n'est qu'une première étape pour le psycho-oncologue, elle facilite néammoins l'accès aux patients en situation de détresse signiﬁcative pour lesquels ses compétences devront être mises à proﬁt. Mettant en avant la nécessité d'évaluer les pratiques de soins psycho-oncologiques pour adapter les formats d'interventions existants à notre population française en s'inspirant des expériences décrites dans d'autres pays, la deuxième partie de notre travail décrit un essai randomisé destiné à évaluer un groupe d'inspiration cognitivo-comportementale avec intégration d'une dimension d'éducation thérapeutique, proposé à des femmes à l'issue de leur traitement d'un cancer du sein. Cette étude démontre l'intérêt de l'approche groupale structurée sur la réduction de l'anxiété ainsi que sur certaines dimensions du proﬁl d' état d'humeur et de la qualité de vie. Les participantes témoignent par ailleurs d'un haut niveau de satisfaction. Dans le champ des interventions psychothérapiques, notre étude conﬁrme la faisabilité de ce format d'approche psycho-oncologique structurée pour une population de femmes françaises peu familiarisées à ces méthodes. Les recherches à venir devront se focaliser sur l'évaluation d'interventions plus spéciﬁques et proposées à des patients présentant des troubles psychopathologiques avérés, aﬁn de mieux identiﬁer les bénéﬁces de nos traitements psycho-oncologiques. Aux côtés de l'équipe médico-chirurgicale, le psychiatre psycho-oncologue se consacre aux patients atteints de cancer qui présentent par ailleurs un trouble psychopathologique structuré. Cette comorbidité représente en effet un lourd handicap dans les moments clefs d'un parcours de soins, et divers enjeux en résultent, que ce soit en terme de qualité de vie ou de perte de chance potentielle du fait de comportement de non adhésion aux traitements recommandés, voire d'occultation ou de déni de la réalité somatique. Nos priorités de recherche consisteront à déterminer pour ces patients les modalités de prise en charge optimales. L'effort d'organisation, de hiérarchisation des besoins et d'évaluation des pratiques décrit ici dans le champ de la psycho-oncologie, peut servir de modèle pour la prise en charge plus globale des patients dans le cadre des soins de support, d'installation récente en France. En effet, cette nouvelle organisation des soins est sous-tendue par la même nécessité d'identiﬁer des patients relevant de situations complexes, et d'évaluer les nouvelles modalités de leur prise en charge par des experts en prenant en compte leurs besoins et si possible leurs attentes, les capacités de réponse des équipes de professionnels, tant sur les plans quantitatif que qualitatif, les priorités de l'institution et plus globalement celles de la société.

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Nourizadeh, Shahram. "Un système de télésanté contextuel avec support de qualité de service pour le maintien à domicile." Thesis, Vandoeuvre-les-Nancy, INPL, 2011. http://www.theses.fr/2011INPL044N/document.

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Abstract:

Cette thèse est une thèse CIFRE entre le LORIA et la société MEDETIC et porte sur la conception des systèmes de télésurveillance pour le maintien à domicile des personnes âgées.Le système est conçu aux personnes âgées qui veulent passer leur vieillesse dans leur propre maison, à cause de son potentiel pour augmenter l'indépendance et la qualité de la vie. Cela profiterait non seulement aux personnes âgées qui veulent vivre dans leur propre maison, mais aussi le système de santé publique en coupant des prix de façon significative.Mis à part la conception d'une architecture de télésurveillance « Vill’Âge® »basée sur des réseaux de capteurs hétérogènes (Domotique, IEEE802.15.4/Zigbee, Wifi, Bluetooth), la thèse a contribué essentiellement sur la proposition d'un protocole de clustering et de routage dans le réseau de capteurs sans fil avec une approche de la logique floue, et d'un middleware pour la collecte et le traitement des données des capteurs avec la gestion de la qualité de service comme particularité.Une première plateforme de test à été développée à Colmar (MEDETIC) et une seconde, plus complète et fait suite de cette thèse, est en cours de développement au LORIA (http://infositu.loria.fr/).Nous avons participé dans le concours de ministère de l'Enseignement supérieur et de la recherche avec un projet intitulé MPIGate: « Multi Protocol Interface and Gateway for telecare, environment Monitoring and Control » et nous avons gagné le prix de ce concours au niveau d’émergence
This thesis is a thesis CIFRE between LORIA and the MEDETIC Company and focuses on the design of telehomecare system for the elderly.In addition to the design of a remote surveillance architecture “Vill’Âge ®” based on networks of heterogeneous sensor (home automation, IEEE802.15.4/Zigbee, Wifi, Bluetooth), thesis has contributed essentially on the proposal of a clustering and routing protocol in the network of wireless sensors with an approach to fuzzy logic, and of a middleware for the collection and processing of data from sensors with the management of the quality of service as a special feature.A first platform was developed at Colmar (MEDETIC) and a second who is more complete is under development at LORIA (http://infositu.loria.fr/).By using this system, MEDeTIC, offers a new concept of smart homes for the senior citizens, named in French “Maisons Vill’Âge”. The first housing schemes are being built in 2 departments of France. A flat is entirely equipped to act as a demonstrator and as laboratory of research and development.The system is designed for the elderly who wish to spend their old age in their own home, because of its potential to increase independence and quality of life. This would not only benefit the elderly who want to live in their own home, but also the national health care system by cutting costs significantly. Based on this PhD thesis, MPIGate, a “Multiprotocol Interface and Gateway for for telecare, environment”, has been developed. MPIGate was awarded in the competition of the Ministry of Higher Education and Research and OSEO 2010

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Jacquinot, Quentin. "Bénéfices d’un programme de réentrainement à l’effort chez des patientes atteintes d’un cancer du sein HER2-positif, en cours de traitement par trastuzumab en adjuvant. : impact sur la toxicité cardiaque, le déconditionnement, la fatigue et la qualité de vie relative à la santé." Thesis, Bourgogne Franche-Comté, 2018. http://www.theses.fr/2018UBFCE021.

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Abstract:

La surexpression du récepteur du facteur de croissance épidermique humain (HER2) dans le cancer du sein est de mauvais pronostic. La thérapie ciblée par trastuzumab améliore la survie globale des patientes mais est associé à une cardiotoxicité, avec notamment une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG). L’objectif de ce travail de thèse a été d’étudier, chez des patientes suivies en oncologie médicale pour un cancer du sein HER2-positif, traitées exclusivement par trastuzumab, les effets d’un programme de réentrainement à l’effort, individualisé (12 semaines, 55 minutes, 3 fois/semaine), sur cycloergomètre, combinant des intensités modérées et élevées, d’une part sur la toxicité cardiaque, évaluée par la FEVG et la déformation longitudinale du ventricule gauche (DLVG) grâce à une échographie cardiaque et d’autre part sur les adaptations physiologiques à l’exercice, la fatigue, la douleur et la qualité de vie relative à la santé (QdVS). Cinquante-huit patientes ont été randomisées en deux groupes : contrôle (GC ; n=28 ; 49,9 ± 9 ans) et entrainé (GE ; n=30 ; 50,4 ± 7,8 ans). Toutes les variables ont été analysées en pré (T0), en post-intervention (T3) et 3 mois après celle-ci (T6). À T0, la VO2 pic (mL.min-1.kg-1), mesurée par une épreuve d’effort incrémentée, maximale, est faible dans les deux groupes (GE : 24,7 ± 1,4 et GC : 23,8 ± 1,3) sans que la différence ne soit significative. À T3, la FEVG et la DLVG n’ont pas diminué significativement, comparées aux valeurs basales (T0). De plus, le pourcentage de patientes n’ayant pas présenté de toxicité cardiaque est plus important dans le GE (89,3%) que le GC (84%) et chez celles qui ont développé une cardiotoxicité (n=7) la FEVG a diminué de 10,8% à T3. Par ailleurs, la puissance maximale (PM), la VO2 pic et le VO2/FC maximal sont significativement améliorés et les seuils d’adaptation ventilatoire (SV1) et de désadaptation ventilatoire (SV2) sont atteints pour des puissances et VO2 plus élevées dans le GE. En dépit d’une PM plus élevée, la lactatémie de fin d’effort n’est pas significativement différente, témoin d’une moindre acidose métabolique. Les intensités d’entrainement ont augmenté passant de 70 à 87 W en base et de 92 à 110 W au pic. Par ailleurs, les scores de la fatigue générale et physique, de l’interférence et de l’intensité de la douleur sont diminués et ceux de la QdVS sont plus élevés dans le GE. Les augmentations de PM et de VO2 pic sont associées à une moindre fatigue générale et à une plus faible interférence de la douleur et à une meilleure QdVS. Enfin, ni la PM, ni la VO2 pic sont associées à l’augmentation des scores des différentes dimensions du QLQ-C30, excepté l’âge qui est significativement associé à la dimension « fatigue » (OR : 0,081 ; IC95% [0,007-0,893] ; p<0,04). Ainsi, les patientes de plus de 50 ans ont plus de risque d’augmenter leur fatigue.À T6, bien que certaines variables soient légèrement diminuées par rapport à celles mesurées à T3, elles restent supérieures à celles observées à T0. Nos résultats démontrent qu’un programme d’entrainement encadré de 12 semaines est une stratégie efficace qui limite la toxicité cardiaque du trastuzumab, les capacités cardiorespiratoires et métaboliques à l’exercice, diminue la fatigue, la douleur et in fine améliore la qualité de vie des patientes atteintes de cancer du sein. Ces bénéfices ont été retrouvés 3 mois après l’intervention. L’AP doit ainsi faire partie intégrante des soins oncologiques de support pendant et après les traitements
Overexpression of the human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) in breast cancer is associated with poor prognosis. Trastuzumab improves overall survival but it is associated with cardiotoxicity, including a decrease in left ventricular ejection fraction (LVEF). The objective of this thesis work was to evaluate, in patients followed in medical oncology for HER2-positive breast cancer, and treated exclusively with trastuzumab, the effects of a supervised, tailored exercise program (55 minutes, 3 days/week, 12 weeks), combining moderate and high intensities, on cardiotoxicity, as assessed by LVEF and left ventricular longitudinal deformation (LVLD) measured by echocardiography; and on cardiorespiratory fitness, fatigue, pain and health-related quality of life (HRQoL). Fifty-eight patients were randomized into two groups: control (CG, n=28, 49.9±9 years) and training (TG, n=30, 50.4±7.8 years). All variables were analyzed pre- (T0) and post-intervention (T3) and 3 months later (T6). At T0, VO2 peak (mL.min-1.kg-1), measured by a maximal graded exercise, was low in both groups (GE: 24.7 ± 1.4 and GC: 23.8 ± 1.3) without the difference being significant. At T3, LVEF and LVLD did not decrease compared to baseline values. The percentage of patients who did not have cardiac toxicity was greater in the TG (89.3%) than in the CG (84%). In those who developed cardiotoxicity (n=7), LVEF decreased by 10.8% at T3. Maximal workload (MW), VO2 peak and VO2/HR were greater compared to values recorded at T0. Training improves aerobic capacity highlighted by delayed onset of both ventilatory thresholds with higher average workload and VO2 in the TG. Lactatemia was not significantly different but the MW was greater than those developed in pre-training, indicating lower metabolic acidosis. Training intensities increased from 70 to 87 W at base and from 92 to 110 W at peak. In addition, scores for general and physical fatigue, interference and pain intensity decreased, and those for HRQoL increased. Improvements in MW and VO2 peak were associated with less general fatigue, lower pain interference and better HRQoL. Finally, no variable was associated with the scores of the various dimensions of the QLQ-C30, except for age, which was significantly associated with the "fatigue" dimension (OR: 0.081, 95% CI [0.007-0.893]; p<0.04). Accordingly, patients over 50 years old are more likely to feel increased fatigue. At T6, although some variables were slightly lower than those measured at T3, they remained higher than those observed at T0.Our results demonstrate that patients with HER2-positive breast cancer undergoing adjuvant trastuzumab tolerated the exercise training well, without side-effects. Furthermore, this supervised exercise program is an effective strategy to limit the cardiac toxicity of trastuzumab. Moreover, training improves cardiorespiratory and metabolic capacity during exercise (maximum and sub maximal), reduces fatigue and pain, and ultimately improves the quality of life of breast cancer patients. These beneficial effects were prolonged 3 months after the intervention. Tailored training may therefore provide additional benefits on top of the usual cancer treatment and prevent exacerbations of physiological toxicities that occur as a result of treatment

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Wang, Jian Bing. "Modelling a proprietary trench support system in granular soils." Thesis, University of Wolverhampton, 1996. http://ethos.bl.uk/OrderDetails.do?uin=uk.bl.ethos.296136.

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Goulinet-Fité, Géraldine. "Dimension(s) numérique(s) du care à domicile en contexte de vieillissement et de maladie chronique : quelles contributions à l’institution d’un environnement socio-technique capacitant ?" Thesis, Bordeaux 3, 2020. http://www.theses.fr/2020BOR30005.

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Abstract:

Cette recherche doctorale s’inscrit dans l’approche singulière du care, notion que nous (re)questionnons à l’aune des technologies de l’information et de la communication en santé. Notre réflexion cherche à comprendre comment et en quoi une relation de soin médiatisée par des outils de communication numériques et distancée peut-elle se revendiquer des vertus de sollicitude, de proximité et de responsabilité partagée propre à l’éthique du care. En nous appuyant sur l’approche des capabilités (Sen, 2010) nous questionnons notamment les ressources, les compétences ou les habilités mobilisées dans les pratiques numériques du care centrée sur le «souci de l’autre» et celles axées sur le «souci de soi», afin de spécifier le sens de l’action commune permettant de maintenir l’autonomie de la personne et constitutive d’une intervention capacitante (Falzon, 2004). Ceci nous conduit à formuler l’hypothèse selon laquelle la démarche de care, en contexte de médiatisation numérique, résulte de dispositions socio-affectives et socio-organisationnelles centrées sur les pratiques numériques de soutien, d’aide et d’accompagnement. Notre recherche inclue l’analyse du travail domestique et professionnel du care entre des sujets âgés de 65 à 85 ans, leurs aidants naturels (proches ou personne de confiance) et les professionnels de santé concourant à leur prise en charge à domicile, en ciblant les différents corps professionnels de la santé (médical et paramédical). A ce titre, nous cherchons à caractériser les actions et interactions réalisées avec l’usage de dispositifs sociotechniques dans le continuum du travail domestique et professionnel du care à partir des actes de suivi de la maladie (diabète/cancer) attachés à la vie quotidienne. Pour ce faire, notre recherche s’appuie sur deux études de cas visant chacune à caractériser et spécifier l’environnement sociotechnique de care (ESTC) : l’une centrée sur l’observation des logiques de care associées aux usages numériques des personnes âgées et des aidants proches, l’autre axée sur l’étude des pratiques numériques professionnelles réalisées à partir du dispositif PAACO-Globule comme instrument médiatique de care. Les méthodes d’investigation s’appuient principalement sur un travail d’observation directe et de recueil des données, mobilisant des outils d’analyse quantitative et qualitative centrés sur la réalisation d’enquêtes par questionnaires, la réalisation d’entretiens et d’études ethnographique physique et en ligne (Barats, 2013). Notre approche est principalement inductive à visée compréhensive. La finalité de notre travail est d’éclairer plus particulièrement les connaissances sur les questions éthiques, la sociologie des usages liée au gérontechnologies et à la télésanté (Rialle, 2009) ainsi que les conditions d’acceptabilité organisationnelle et sociale des dispositifs sociotechniques associés à une démarche de care
This doctoral research is part of the unique approach to care, a notion that we (re)question in the light of health information and communication technologies. Our reflection seeks to understand how and in what way a relationship of care mediated by digital and distant communication tools can claim the virtues of solicitude, proximity and shared responsibility specific to the ethics of care.Using the capabilities approach (Sen, 2010), we question in particular the resources, skills or abilities mobilized in digital care practices that focus on "caring for the other" and those that focus on "caring for oneself", in order to specify the meaning of joint action to maintain the person's autonomy and constitute an enabling intervention (Falzon, 2004). This leads us to formulate the hypothesis that the care approach, in the context of digital mediatization, results from socio-affective and socio-organizational provisions focused on digital practices of support, assistance and accompaniment. Our research includes the analysis of domestic and professional care work between subjects aged 65 to 85 years, their natural caregivers (relatives or trustworthy persons) and health professionals involved in their care at home, targeting the different health professionals (medical and paramedical). As such, we seek to characterize the actions and interactions carried out with the use of socio-technical devices in the continuum of domestic and professional care work based on the disease monitoring acts (diabetes/cancer) associated with daily life. To do this, our research is based on two case studies, each aimed at characterizing and specifying the socio-technical care environment (ESTC): one focusing on the observation of the care logics associated with the digital uses of elderly people and close carers, the other focusing on the study of professional digital practices carried out using the PAACO-Globule device as a media care instrument. The investigation methods are mainly based on direct observation and data collection, using quantitative and qualitative analysis tools focused on conducting questionnaire surveys, interviews and physical and online ethnographic studies and interviews (Barats, 2013). Our approach is mainly inductive and comprehensive. The purpose of our work is to shed light more particularly on knowledge on ethical issues, the sociology of uses related to geronologies and telehealth (Rialle, 2009) as well as the conditions of organizational and social acceptability of sociotechnical devices associated with a care approach

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Lesieur, Olivier. "Fin de vie programmée et don d'organes : enjeux individuels, communautaires et prudentiels." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2015. http://www.theses.fr/2015USPCB127/document.

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Abstract:

La transplantation d'organe améliore durablement la qualité de vie de patients en défaillance organique terminale. Malheureusement le nombre de greffons disponibles est insuffisant pour traiter tous les patients inscrits en liste d'attente. En France, les organes greffés proviennent essentiellement de donneurs en mort encéphalique. En cas de maladie grave, incurable et rapidement mortelle, il est également possible dans certains pays (dont la France) d'arrêter les thérapeutiques qui maintiennent artificiellement un patient en vie et de prélever ses organes une fois le décès par arrêt circulatoire constaté. La loi n°2005-370 du 22 Avril 2005 (dite loi Léonetti) autorise l'arrêt des traitements lorsqu'ils apparaissent « inutiles, disproportionnés ou n'ayant d'autre effet que le seul maintien artificiel de la vie ». Pour certains, cette fin de vie médicalement planifiée devrait prendre en compte les souhaits du patient en matière de don d'organes et l'intérêt de la greffe pour la société. La position française était néanmoins jusqu'en 2014 de ne pas considérer le patient en fin de vie comme un donneur potentiel afin d'éviter toute confusion entre la décision d'arrêter les traitements curatifs et l'intention de prélever ses organes. Alors que ce type de prélèvement a débuté fin 2014 dans quelques sites pilotes français, nous avons examiné les aspects pratiques, juridiques et éthiques du prélèvement d'organe en situation de fin de vie médicalisée, en focalisant notre réflexion sur les droits du patient, la définition de la mort, la temporalité du processus de prélèvement, et les éléments qui déterminent les modalités d'arrêt des suppléances vitales
Organ transplantation saves lives of many persons who otherwise would die from end-stage organ disease. In the past decades the need for transplants has grown faster than the number of available organs. This increasing requirement for donated organs has led to a renewed interest in donation after circulatory determination of death (DCDD). In some countries including France, terminally ill patients who die of cardiac arrest after a planned withdrawal of life support may be considered as organ donors (controlled DCDD). Before 2005 French rules were not designed for such practices. With regard to patients in final stage of incurable diseases, the law number 2005-370 of April 22, 2005 authorizes the withholding or withdrawal of treatments when they appear "useless, disproportionate or having no other effect than solely the artificial preservation of life". Advocates of the controlled DCDD argue that the end-of-life care plan should incorporate the patient's wishes concerning organ donation and the public interest of transplantation. Until 2014, most French medical academics regarded the perceived conflict of interest that would arise for clinicians treating potential donors as a major ethical question. As the French program started at the end of 2014 in a few pilot sites, we thus examine the practical, legal and ethical issues that arise in considering controlled DCDD, including determination of the donor's overall benefit, debates relating to the diagnosis and time of death, and factors determining how life-sustaining treatment is to be withdrawn

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Sehili, Mohamed el Amine. "Reconnaissance des sons de l’environnement dans un contexte domotique." Thesis, Evry, Institut national des télécommunications, 2013. http://www.theses.fr/2013TELE0014/document.

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Abstract:

Dans beaucoup de pays du monde, on observe une importante augmentation du nombre de personnes âgées vivant seules. Depuis quelques années, un nombre significatif de projets de recherche sur l’assistance aux personnes âgées ont vu le jour. La plupart de ces projets utilisent plusieurs modalités (vidéo, son, détection de chute, etc.) pour surveiller l'activité de la personne et lui permettre de communiquer naturellement avec sa maison "intelligente", et, en cas de danger, lui venir en aide au plus vite. Ce travail a été réalisé dans le cadre du projet ANR VERSO de recherche industrielle, Sweet-Home. Les objectifs du projet sont de proposer un système domotique permettant une interaction naturelle (par commande vocale et tactile) avec la maison, et procurant plus de sécurité à l'habitant par la détection des situations de détresse. Dans ce cadre, l'objectif de ce travail est de proposer des solutions pour la reconnaissance des sons de la vie courante dans un contexte réaliste. La reconnaissance du son fonctionnera en amont d'un système de Reconnaissance Automatique de la Parole. Les performances de celui-ci dépendent donc de la fiabilité de la séparation entre la parole et les autres sons. Par ailleurs, une bonne reconnaissance de certains sons, complétée par d'autres sources informations (détection de présence, détection de chute, etc.) permettrait de bien suivre les activités de la personne et de détecter ainsi les situations de danger. Dans un premier temps, nous nous sommes intéressés aux méthodes en provenance de la Reconnaissance et Vérification du Locuteur. Dans cet esprit, nous avons testé des méthodes basées sur GMM et SVM. Nous avons, en particulier, testé le noyau SVM-GSL (SVM GMM Supervector Linear Kernel) utilisé pour la classification de séquences. SVM-GSL est une combinaison de SVM et GMM et consiste à transformer une séquence de vecteurs de longueur arbitraire en un seul vecteur de très grande taille, appelé Super Vecteur, et utilisé en entrée d'un SVM. Les expérimentations ont été menées en utilisant une base de données créée localement (18 classes de sons, plus de 1000 enregistrements), puis le corpus du projet Sweet-Home, en intégrant notre système dans un système plus complet incluant la détection multi-canaux du son et la reconnaissance de la parole. Ces premières expérimentations ont toutes été réalisées en utilisant un seul type de coefficients acoustiques, les MFCC. Par la suite, nous nous sommes penchés sur l'étude d'autres familles de coefficients en vue d'en évaluer l'utilisabilité en reconnaissance des sons de l'environnement. Notre motivation fut de trouver des représentations plus simples et/ou plus efficaces que les MFCC. En utilisant 15 familles différentes de coefficients, nous avons également expérimenté deux approches pour transformer une séquence de vecteurs en un seul vecteur, à utiliser avec un SVM linéaire. Dans le première approche, on calcule un nombre fixe de coefficients statistiques qui remplaceront toute la séquence de vecteurs. La seconde approche (une des contributions de ce travail) utilise une méthode de discrétisation pour trouver, pour chaque caractéristique d'un vecteur acoustique, les meilleurs points de découpage permettant d'associer une classe donnée à un ou plusieurs intervalles de valeurs. La probabilité de la séquence est estimée par rapport à chaque intervalle. Les probabilités obtenues ainsi sont utilisées pour construire un seul vecteur qui remplacera la séquence de vecteurs acoustiques. Les résultats obtenus montrent que certaines familles de coefficients sont effectivement plus adaptées pour reconnaître certaines classes de sons. En effet, pour la plupart des classes, les meilleurs taux de reconnaissance ont été observés avec une ou plusieurs familles de coefficients différentes des MFCC. Certaines familles sont, de surcroît, moins complexes et comptent une seule caractéristique par fenêtre d'analyse contre 16 caractéristiques pour les MFCC
In many countries around the world, the number of elderly people living alone has been increasing. In the last few years, a significant number of research projects on elderly people monitoring have been launched. Most of them make use of several modalities such as video streams, sound, fall detection and so on, in order to monitor the activities of an elderly person, to supply them with a natural way to communicate with their “smart-home”, and to render assistance in case of an emergency. This work is part of the Industrial Research ANR VERSO project, Sweet-Home. The goals of the project are to propose a domotic system that enables a natural interaction (using touch and voice command) between an elderly person and their house and to provide them a higher safety level through the detection of distress situations. Thus, the goal of this work is to come up with solutions for sound recognition of daily life in a realistic context. Sound recognition will run prior to an Automatic Speech Recognition system. Therefore, the speech recognition’s performances rely on the reliability of the speech/non-speech separation. Furthermore, a good recognition of a few kinds of sounds, complemented by other sources of information (presence detection, fall detection, etc.) could allow for a better monitoring of the person's activities that leads to a better detection of dangerous situations. We first had been interested in methods from the Speaker Recognition and Verification field. As part of this, we have experimented methods based on GMM and SVM. We had particularly tested a Sequence Discriminant SVM kernel called SVM-GSL (SVM GMM Super Vector Linear Kernel). SVM-GSL is a combination of GMM and SVM whose basic idea is to map a sequence of vectors of an arbitrary length into one high dimensional vector called a Super Vector and used as an input of an SVM. Experiments had been carried out using a locally created sound database (containing 18 sound classes for over 1000 records), then using the Sweet-Home project's corpus. Our daily sounds recognition system was integrated into a more complete system that also performs a multi-channel sound detection and speech recognition. These first experiments had all been performed using one kind of acoustical coefficients, MFCC coefficients. Thereafter, we focused on the study of other families of acoustical coefficients. The aim of this study was to assess the usability of other acoustical coefficients for environmental sounds recognition. Our motivation was to find a few representations that are simpler and/or more effective than the MFCC coefficients. Using 15 different acoustical coefficients families, we have also experimented two approaches to map a sequence of vectors into one vector, usable with a linear SVM. The first approach consists of computing a set of a fixed number of statistical coefficients and use them instead of the whole sequence. The second one, which is one of the novel contributions of this work, makes use of a discretization method to find, for each feature within an acoustical vector, the best cut points that associates a given class with one or many intervals of values. The likelihood of the sequence is estimated for each interval. The obtained likelihood values are used to build one single vector that replaces the sequence of acoustical vectors. The obtained results show that a few families of coefficients are actually more appropriate to the recognition of some sound classes. For most sound classes, we noticed that the best recognition performances were obtained with one or many families other than MFCC. Moreover, a number of these families are less complex than MFCC. They are actually a one-feature per frame acoustical families, whereas MFCC coefficients contain 16 features per frame

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Lombardi, Domenico. "Dynamics of pile-supported structures in seismically liquefiable soils." Thesis, University of Bristol, 2014. http://ethos.bl.uk/OrderDetails.do?uin=uk.bl.ethos.633151.

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Abstract:

Failure of pile-supported structures are still observed in liquefiable soils after most major earthquakes. As a result, the behaviour of pile foundations during liquefaction phenomena remains a constant source of attention to the earthquake engineering community. In this context, the present research attempts to investigate the effects of soil liquefaction on the dynamic behaviour of pile-supported structures. Firstly, the thesis reports a field investigation carried out in the region affected by liquefaction events observed after the 2012 Northern Italy earthquake sequence. The collected information are used to gain insight into the mechanism governing the onset of liquefaction in the real field. The thesis also presents a series of multi-stage cyclic triaxial tests that aim to investigate both pre and post-liquefaction behaviours of two types of silica sands. These findings are subsequently used to develop a new set of p - y curves which are capable of capturing the strain-hardening behaviour observed in the experiments. The main component of the present research consists of an experimental investigation carried out using a shaking table. A preliminary study is reported in which tests are performed to investigate the effects of artificial boundaries of the model container on the response of the enclosed soil. It is found that the use of absorbing boundaries, which are made of conventional foams, is capable of reducing reflections and generation of body waves from the artificial boundaries, which in turn minimise the so called boundary effects. Subsequently, four physical models consisting of two single piles and two 2 x 2 pile groups are tested on a shaking table. The dynamic response is conveniently identified in terms of two modal parameters, namely: fundamental period and damping ratio. The experimental results suggest that the fundamental period of the pile-supported structures may increase considerably due to the soil softening caused by liquefaction. On the other hand, the damping ratio of these structures increase to values in excess of 20%. Based on the these findings , it is noted that the seismic demand imposed by the shaking on the models may vary with the excess pore water pressure generation, which in extreme case may lead to full liquefaction conditions. In particular, it is observed that the highest acceleration demand, and consequently maximum inertia force, experienced by the models occur during the transient to liquefaction. Finally, a series of numerical analyses are performed using the Winkler approach with the proposed p - y curves. The numerical results show that the models correctly replicated the distribution of the maximum bending moments measured after the onset of liquefaction but consistently underestimated the maximum moments by a factor ranging from 2 to 3. It is also found that the capacity spectrum method can be used as a simple and convenient tool for assessing the seismic demand.

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Palaric, Ronan. "Cliniques des auteurs d’agressions sexuelles au carrefour des débats contemporains : analyse psychocriminologique intégrative des perspectives psychodynamique et cognitivo-comportementale appliquées aux modalités de prise en charge thérapeutique." Thesis, Rennes 2, 2014. http://www.theses.fr/2014REN20040/document.

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Abstract:

La prise en charge des Personnes Placées Sous Main de Justice (PPSMJ) et plus particulièrement des auteurs d’infraction à caractère sexuel suscitent des interrogations dès lors qu’il s’agit de questionner leur pertinence quant à la prévention de la récidive et la qualité de la réinsertion. Organisé autour d’une double composante, thérapeutique et pénitentiaire, l’accompagnement socio-pénal des PPSMJ tend aujourd’hui à s’inspirer de certaines pratiques étrangères. Centrées sur l’identification de facteurs de risque, de nouvelles approches voient le jour. Cette recherche doctorale vise à mettre en évidence les effets de pratiques de groupes de parole dans les champs thérapeutique (Groupe Thérapeutique Structuré) et pénitentiaire (Groupe de Parole de Prévention de la Récidive). L’hypothèse de ce travail suppose que le produit de la rencontre entre soin thérapeutique et accompagnement pénitentiaire favorise l’empowerment, c’est-à-dire l’autonomisation et la responsabilisation de la PPSMJ. En déconstruisant les objectifs et méthodes et en observant les effets des pratiques émergentes, il s’agit de repérer les évolutions de leurs participants quant à leur rapport à soi, à autrui, à la norme et à l’acte. Analysant distinctement puis conjointement les pratiques, la méthodologie employée décrit leur cohérence interne, leur différenciation et leur éventuelle complémentarité dans le cadre législatif instituant la prise en charge des PPSMJ. La mise en commun des effets de ces pratiques présume alors un lieu de visibilité des changements à l’œuvre lors du parcours socio-pénal. Cet espace, nous l’avons décrit comme un dispositif socio-sanitaire nécessaire à la PPSMJ pour s’inscrire pleinement dans son parcours pénal
Offenders treatment, and particularly sexual offenders treatment, gives rise to debates when effects on recidivism and reintegration into society is questioned. Split into penitentiary and therapeutic practices, French probationary system takes model on foreign practices. Based on risk factors identification, some new approaches emerge. This research aims to show the effects of new therapeutic and penitentiary practices. Hypothesis is made that therapeutic and penitentiary programs, when both are applied, are favoring empowerment. Analyses of methods and goals, observation of practices, provide a vision of the offenders’ evolution concerning its relation to oneself, others, law and criminal behavior. First, effects practices are analyzed separately and, in a second time, their joint effects are described. Pooling the effects of new practices assume the identification of a specified place to accord to the offender the means to participate wholly into his sentence

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Marek, Lydia I. "Patterns of familial support : older mothers' perceptions of the relationship quality with their daughters and sons /." Thesis, This resource online, 1990. http://scholar.lib.vt.edu/theses/available/etd-06082009-170914/.

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Galli, Mario [Verfasser]. "Rheological Characterisation of Earth-Pressure-Balance (EPB) Support Medium composed of non-cohesive Soils and Foam / Mario Galli." Aachen : Shaker, 2016. http://d-nb.info/1118258533/34.

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Rouholamin, Mehdi. "An experimental investigation of transient dynamics of pile-supported structures in liquefiable soils." Thesis, University of Surrey, 2016. http://epubs.surrey.ac.uk/810379/.

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Abstract:

Unsatisfactory performance of pile supported structures in liquefiable areas (ranging from tilting/settlement to complete collapse) is still observed after most major earthquakes. As a result, further research is required in this subject. This thesis therefore aims to study the response of pile supported structures during seismic liquefaction. The ground liquefies progressively in a top down fashion when the soil transform from solid material to liquid-like material. This is referred to as transient behaviour (from no-liquefaction to full liquefaction state) and is particularly focused in this work. In practice, piles are usually analysed as laterally loaded beams using Beam on Nonlinear Winkler Foundation model where earthquake loading is applied in a pseudo-static way. Therefore, this study reviews methods of analysis of laterally loaded pile. Six different field case records were analysed using different approaches and the results were compared. Large scale shake table experiments were also conducted consisting of four pile models (two single piles and two pile groups of 2×2) placed in a rigid soil container with energy absorbing boundaries. Redhill-110 sand was used and earthquake motions were applied to liquefy the soil. It was observed that the bending moment along the piles changed with the progression of liquefaction and the maximum bending moment occurred in the transient phase. It was also observed that the time taken to reach liquefaction may affect the amplification of the bending moment. Design of piles requires soil parameters and as a result, a series of multi-stage soil element tests were carried out on four different types of sands; Redhill-110 sand, Japanese silica sand No. 8, Assam sand, and Ganga sand where the sands were first liquefied and then tests were carried out to obtain stress-strain of liquefied sand (post-liquefaction). The results showed that the post liquefaction behaviour of sand depends on the soil relative density. Furthermore, the results from the Redhill-110 sand were used to back analyse the shake table test results. Finally, a method has been proposed to incorporate transient behaviour of pile in liquefiable soils, based on an assessment of the estimated dynamics amplification factors in the shake table tests. Keywords: Dynamic soil-pile interaction, Liquefaction, Shake table test, multi-stage soil element test, transient dynamics, dynamic amplification factors.

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Lee, Rosie. "Mothers from ethnic minorities and their experiences of support for their sons with autism : an interpretative phenomenological analysis." Thesis, University of East London, 2010. http://ethos.bl.uk/OrderDetails.do?uin=uk.bl.ethos.536619.

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Abstract:

An increase in the prevalence of autism in recent years has meant that the needs of parents of children with autism are becoming an increasingly vital area of research. There is evidence that parents of children with autism experience higher levels of stress than parents of children with other developmental disorders and yet there is a dearth of research involving parents of children with autism, particularly research into their experiences. The aim of this open ended study was to gain an in-depth understanding of the experiences of parents of children with autism; specifically their experiences of support since their sons were diagnosed. The research was qualitative and idiographic, and the approach adopted was Interpretative Phenomenological Analysis (IPA). Semi-structured interviews were completed with five mothers from ethnic minorities with six and seven year old boys who had received a diagnosis of autism by the age of four and who attended a mainstream school. All mothers had more than one child. Analysis generated six superordinate themes which reflected the participants' process of understanding and coming to terms with autism; needing or wanting further support or information; their role and responsibility as mother; confidence in and reliance on others; communication; and comparison. Participants identified what they had found supportive and areas in which they felt in need of further support. The findings are explored in relation to existing research and psychological theories and implications are offered. In particular, findings indicated that the label of autism can be helpful to parents both in coming to terms with autism and in gaining support. Whilst trust in professionals was evident, all five mothers gained support from other parents of children with autism. Further research is needed to investigate whether these findings can be generalised. There is also reflection upon the applicability of using IPA with participants for who English is an additional language and the impact of their cultural identities on their experiences.

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Rosenfelder, Cécile. "Les habitats alternatifs aux dispositifs gérontologiques institués : des laboratoires d'expérimentation à l'épreuve de la "fragilité" et de la "dépendance" des personnes âgées." Thesis, Strasbourg, 2017. http://www.theses.fr/2017STRAG029/document.

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Abstract:

Cette thèse a pour objet les habitats alternatifs aux dispositifs gérontologiques institués pour personnes âgées « fragiles » et « dépendantes ». Ces formules résidentielles s’inscrivent dans le prolongement d’un mouvement à contre-courant amorcé en France dès la fin des années 1970. Dans une comparaison critique avec les infrastructures existantes, structurées autour des deux pôles du maintien à domicile et de l’hébergement institutionnel, il s’agit pour les porteurs de projets de réinventer les lieux du vieillir et d’imaginer de nouveaux modèles d’accueil et d’accompagnement viables, si possible, « jusqu’à la mort ». Nous appréhendons ces réalisations novatrices comme des laboratoires d’expérimentation. Les habitats alternatifs amorcent une ouverture du champ des possibles. Cette ouverture suppose de faire un « pas de côté » pour repenser ou se substituer à l’institué et répondre aux besoins jugés insatisfaits ou mal satisfaits des populations vieillissantes « fragiles » et « dépendantes ». Cette recherche s’appuie sur des enquêtes empiriques menées dans plusieurs formules alternatives et sur un corpus de 49 entretiens directifs approfondis avec les différents acteurs qui évoluent dans les lieux (initiateurs, équipes de coordination et de médiation, aidants professionnels, familiaux et familiers, usagers)
This research studies alternative housings for the elderly with frailty and dependence. These new habitats forms have been built in France since the end of the 1970th in order to deal with the shortcomings of the gerontological facilities: the traditional nursing homes, which are highly criticized, and the home-care support. The projects leaders aim to reinvent the place to grow old and to create new welcome and support facilities for the elderly until the end of life. We define these innovated habitats as experimental laboratory which aim to respond, in a different way, the unmet need of the elderly with frailty and dependence.This PhD is based on empirical research conducted in several alternative housings and 49 semi-structured interviews with actors operating in these (projects leaders, coordination and mediation teams, professional families and friend’s caregivers, users). From a comparative and a comprehensive approach, we can address convergence and divergence of the alternative housing, understand the social experiment path, return the logic and the dynamics of reception and support methodologies, evaluate stress points between the modelled field with the initiators and the field with experienced by users, but we can also question the scope and meaning of the gerontological alternative in a broader perspective. Indeed, alterative housings are initiated in a context promoting values like autonomy and self- realization which may be seen as new normative injunctions

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Irambona, Renovate. "Contribution à l'étude de l'accompagnement psychosocial de la femme enceinte dans les services de Prévention de la Transmission Mère-Enfant du VIH au Burundi." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2012. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/209773.

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Abstract:

L’annonce des résultats du diagnostic d’une maladie grave est toujours un moment difficile à vivre pour le patient et, dans une moindre mesure, pour le médecin. Lorsqu’il s’agit du VIH/SIDA, la difficulté est d’autant plus importante que bien souvent, cette maladie véhicule honte et culpabilité avec risque de stigmatisation de la personne séropositive. Chez les femmes enceintes burundaises, cette situation est encore plus préoccupante. Des barrières liées au contexte socio-culturel les poussent à des conduites d’évitement du test du VIH, alors que le dépistage constitue une porte d’entrée pour les soins de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant.

L’objectif de cette thèse était de comprendre l’état psychologique des femmes enceintes lors du dépistage du VIH dans les services de Prévention de la Transmission Mère-Enfant (PTME) du VIH à Bujumbura. Cette compréhension permettrait d’optimiser la prise en charge psychologique de ces femmes enceintes au moment du dépistage du VIH et de mettre en place un accompagnement psychosocial dans leur milieu de vie. De façon spécifique, ce travail visait à :(1) analyser le contenu verbal des entretiens de conseils pré et post-test tels qu’ils sont faits dans les services de PTME, et de les comparer avec les normes proposées en la matière par l’OMS ;(2) évaluer l’anxiété chez les femmes enceintes à différents moments du dépistage du VIH; (3) analyser les raisons du refus du dépistage et du renoncement aux soins par les femmes enceintes séropositives à VIH.

La recherche a été réalisée principalement auprès des femmes enceintes rencontrées dans les services de consultation prénatale à Bujumbura, capitale du Burundi. Les outils de récolte des données étaient des entretiens conseillers-femmes enceintes au cours des activités de dépistage, les échelles d’évaluation de l’anxiété (HADS et STAI), des questionnaires de rétention/impact de l’information, des focus groups et un récit de vie. Ces outils nous ont permis de recueillir des données que nous avons traitées qualitativement par analyse de contenu et quantitativement par des analyses statistiques avec le logiciel SPSS.

Les résultats sont présentés dans cinq études. Notre première étude a montré que l’adaptation locale du schéma proposé par l’OMS pour les conseils pré et post-test en dépistage prénatal du VIH est une nécessité. Cela permettrait aux conseillers de mieux communiquer avec les femmes enceintes. Les trois autres études portant sur l’évaluation de l’anxiété ont montré que les besoins psychologiques des femmes enceintes au cours du dépistage du VIH devraient être reconnus et pris en compte. La détection de l’anxiété devrait être systématique afin de commencer une prise en charge psychologique dès le début du processus de dépistage et ainsi aller au devant des conduites d’évitement. La cinquième et dernière étude a montré que la stigmatisation et ses conséquences seraient à la base du refus du dépistage du VIH et du traitement en cas de séropositivité. Dès lors, le suivi médical doit être associé à un suivi psychologique pour réaliser une prise en charge intégrée des femmes enceintes dans les services de PTME. En continuité avec cette prise en charge au niveau des structures de santé, des stratégies d’accompagnement psychosocial adéquates devraient être planifiées au niveau des communautés. En outre, nous recommandons des études visant les problématiques psychologiques et sociales liées au VIH/SIDA chez la femme enceinte au Burundi.

Abstract:The announcement of the diagnosis of a serious illness is always a difficult experience for the patient and to a lesser extent, to the doctor. When it comes to HIV / AIDS, the challenge is even more important that in many cases, this disease vehicle with shame, guilt and risk of stigmatization of HIV-positive person. For pregnant women in Burundi, the situation is even more worrying. Socio-cultural barriers cause avoidance of HIV testing, while the screening is a gateway to care for the prevention of HIV transmission from mother to child.

The objective of this thesis was to understand the psychological state of pregnant women in HIV testing services in the Prevention of Mother to Child Transmission (PMTCT) of HIV in Bujumbura. This understanding would maximize the psychological care of pregnant women at the time of HIV testing and to develop psychosocial support in their living environment. Specifically, this work aimed to: (1) analyzing the verbal content of counseling interviews pre and post-test as they are made in PMTCT services, and compare them with the proposed standards in this area by WHO, (2) assess anxiety in pregnant women at different stages of HIV testing, (3) analyze the reasons for refusal of screening and seeking care for pregnant HIV-positive.

The research was conducted mainly among pregnant women encountered in antenatal clinics in Bujumbura, Burundi's capital. Tools for data collection were interviews between counselors and pregnant women during routine screening, rating scales of anxiety (HADS and STAI), questionnaires of retention / impact of information, focus groups and a life story. These tools have allowed us to collect data that we have treated qualitatively by content analysis and quantitatively by statistical analysis using SPSS.

The results are presented in five studies. Our first study showed that local adaptation of the scheme proposed by the WHO for counseling pre and post-test in antenatal HIV testing is a necessity. This would allow counselors to better communicate with pregnant women. The other three studies of anxiety assessment showed that the psychological needs of pregnant women in HIV testing should be recognized and taken into account. Anxiety screening should be systematic to begin psychological support early in the process of HIV testing. The fifth and final study showed that stigma and its consequences would be the causes for refusal of HIV testing and treatment in HIV positive cases. Therefore, medical care should be combined with psychological support to achieve an optimal management of pregnant women in PMTCT services. In continuity with this support in the structures of health, psychosocial support strategies should be planned at the community level. In addition, we recommend studies related to psychological and social issues of HIV / AIDS among pregnant women in Burundi.

Doctorat en Sciences Psychologiques et de l'éducation
info:eu-repo/semantics/nonPublished

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Galli, Mario [Verfasser], Markus [Gutachter] Thewes, and Daniele [Gutachter] Peila. "Rheological characterisation of earth-pressure-balance (EPB) support medium composed of non-cohesive soils and foam / Mario Galli ; Gutachter: Markus Thewes, Daniele Peila." Bochum : Ruhr-Universität Bochum, 2016. http://d-nb.info/1114497002/34.

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Passuello, Ana Carolina. "Development of environmental tools for the management of sewage sludge on agricultural soils." Doctoral thesis, Universitat Rovira i Virgili, 2011. http://hdl.handle.net/10803/31940.

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Abstract:

The application of sewage sludge from wastewater treatment plants on agricultural soils has become an increasing practice in recent years, derived from its environmental benefits (recycling of organic matter and nutrients). However, there are a few studies regarding the risks and benefits for both the environment and the human health, probably because of the complexity of the problem and the high stakeholders’ expectations. The objective of this thesis was to develop methodological tools to support the management of sewage sludge on agricultural soils. Fate, human exposure and health risk models were developed, evaluated and integrated. Furthermore, decision models were built up and integrated into Geographic Information System (GIS) so as to indicate the best agricultural areas to amend with sewage sludge. The use of these tools provides more confident decisions regarding this practice.
La aplicación de lodos residuales de depuradora en suelos agrícolas se ha convertido en una práctica cada vez más extensa en los últimos años, derivada de sus beneficios ambientales. Sin embargo, hay pocos estudios sobre los riesgos y beneficios tanto para el medio ambiente como para la salud humana, probablemente debido a la complejidad del problema y las altas expectativas de los participantes en la toma de decisiones. El objetivo de esta tesis fue desarrollar métodos para la gestión de lodos de depuradora en suelos agrícolas. Se desarrollaron, evaluaron e integraron modelos de transporte, exposición humana y riesgos para la salud. Así mismo, se construyeron modelos de decisión y se integraron en Sistemas de Información Geográfica (SIG) para indicar las mejores zonas agrícolas donde aplicar lodos de depuradora. El uso de estas herramientas proporciona decisiones más fiables con respecto a esta práctica.

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SEHILI, Mohamed El Amine. "Reconnaissance des sons de l'environnement dans un contexte domotique." Phd thesis, Institut National des Télécommunications, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00950751.

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Abstract:

Dans beaucoup de pays du monde, on observe une importante augmentation du nombre de personnes âgées vivant seules. Depuis quelques années, un nombre significatif de projets de recherche sur l'assistance aux personnes âgées ont vu le jour. La plupart de ces projets utilisent plusieurs modalités (vidéo, son, détection de chute, etc.) pour surveiller l'activité de la personne et lui permettre de communiquer naturellement avec sa maison "intelligente", et, en cas de danger, lui venir en aide au plus vite. Ce travail a été réalisé dans le cadre du projet ANR VERSO de recherche industrielle, Sweet-Home. Les objectifs du projet sont de proposer un système domotique permettant une interaction naturelle (par commande vocale et tactile) avec la maison, et procurant plus de sécurité à l'habitant par la détection des situations de détresse. Dans ce cadre, l'objectif de ce travail est de proposer des solutions pour la reconnaissance des sons de la vie courante dans un contexte réaliste. La reconnaissance du son fonctionnera en amont d'un système de Reconnaissance Automatique de la Parole. Les performances de celui-ci dépendent donc de la fiabilité de la séparation entre la parole et les autres sons. Par ailleurs, une bonne reconnaissance de certains sons, complétée par d'autres sources informations (détection de présence, détection de chute, etc.) permettrait de bien suivre les activités de la personne et de détecter ainsi les situations de danger. Dans un premier temps, nous nous sommes intéressés aux méthodes en provenance de la Reconnaissance et Vérification du Locuteur. Dans cet esprit, nous avons testé des méthodes basées sur GMM et SVM. Nous avons, en particulier, testé le noyau SVM-GSL (SVM GMM Supervector Linear Kernel) utilisé pour la classification de séquences. SVM-GSL est une combinaison de SVM et GMM et consiste à transformer une séquence de vecteurs de longueur arbitraire en un seul vecteur de très grande taille, appelé Super Vecteur, et utilisé en entrée d'un SVM. Les expérimentations ont été menées en utilisant une base de données créée localement (18 classes de sons, plus de 1000 enregistrements), puis le corpus du projet Sweet-Home, en intégrant notre système dans un système plus complet incluant la détection multi-canaux du son et la reconnaissance de la parole. Ces premières expérimentations ont toutes été réalisées en utilisant un seul type de coefficients acoustiques, les MFCC. Par la suite, nous nous sommes penchés sur l'étude d'autres familles de coefficients en vue d'en évaluer l'utilisabilité en reconnaissance des sons de l'environnement. Notre motivation fut de trouver des représentations plus simples et/ou plus efficaces que les MFCC. En utilisant 15 familles différentes de coefficients, nous avons également expérimenté deux approches pour transformer une séquence de vecteurs en un seul vecteur, à utiliser avec un SVM linéaire. Dans le première approche, on calcule un nombre fixe de coefficients statistiques qui remplaceront toute la séquence de vecteurs. La seconde approche (une des contributions de ce travail) utilise une méthode de discrétisation pour trouver, pour chaque caractéristique d'un vecteur acoustique, les meilleurs points de découpage permettant d'associer une classe donnée à un ou plusieurs intervalles de valeurs. La probabilité de la séquence est estimée par rapport à chaque intervalle. Les probabilités obtenues ainsi sont utilisées pour construire un seul vecteur qui remplacera la séquence de vecteurs acoustiques. Les résultats obtenus montrent que certaines familles de coefficients sont effectivement plus adaptées pour reconnaître certaines classes de sons. En effet, pour la plupart des classes, les meilleurs taux de reconnaissance ont été observés avec une ou plusieurs familles de coefficients différentes des MFCC. Certaines familles sont, de surcroît, moins complexes et comptent une seule caractéristique par fenêtre d'analyse contre 16 caractéristiques pour les MFCC

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Ngo, Thanh Nghi. "Une approche PLM pour supporter les collaborations et le partage des connaissances dans le secteur médical : Application aux processus de soins par implantation de prothèses." Thesis, Ecole centrale de Nantes, 2018. http://www.theses.fr/2018ECDN0013/document.

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Abstract:

Le secteur médical est un domaine dynamique en constante évolution, nécessitant des améliorations continues de ses processus métier et une assistance intelligente aux acteurs impliqués. Ce travail de thèse se focalise sur le processus de soins nécessitant l’implantation d’une prothèse. La particularité de ce processus est qu’il met en interaction deux cycles de vie appartenant respectivement au domaine médical et celui de l’ingénierie. Ceci implique plusieurs actions de collaboration entre des acteurs métier très variés. Cependant, des problèmes de communication et de partage de connaissances peuvent exister en raison de l’hétérogénéité de la sémantique utilisée et des pratiques métiers propres à chaque domaine.Dans ce contexte, ce travail de thèse s’intéresse aux apports des approches d’ingénierie des connaissances et de gestion du cycle de vie du produit pour répondre aux problématiques sous-jacentes au processus de soins médicaux nécessitant l’implantation d’une prothèse. Pour se faire, un cadre conceptuel est proposé pour analyser les connexions entre les cycles de vie de maladie (domaine Médical)et de la prothèse (domaine d’ingénierie). Sur la base de cette analyse, un modèle sémantique sous forme d’une ontologie pour le domaine médical est définit dans le cadre de la construction d’une approche PLM à base de connaissances. L’application de cette proposition est démontrée à travers l’implémentation de quelques fonctions utiles dans un outil PLM du marché nommé AUDROS
Medical sector is a dynamic domain that requires continuous improvement of its business processes and assistance to the actors involved. This research focuses on the medical treatment process requiring prosthesis implantation. The specificity of such a process is that it makes in connection two lifecyclesbelonging to medical and engineering domains respectively. This implies several collaborative actions between stake holders from heterogeneous disciplines. However, several problems of communication and knowledge sharing may occur because of the variety of semantic used and the specific business practices in each domain. In this context, this PhD work is interested in the potential of knowledge engineering and product lifecycle management approaches to cope with the above problems. To do so, a conceptual framework is proposed for the analysis of links between the disease (medicaldomain) and the prosthesis (engineering domain) lifecycles. Based on this analysis, a semantic ontology model for medical domain is defined as part of a global knowledge-based PLM approach proposition. The application of the proposition is demonstrated through an implementation of useful function in the AUDROS PLM software

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Amichev, Beyhan Y. "Biogeochemistry of Carbon on Disturbed Forest Landscapes." Diss., Virginia Tech, 2007. http://hdl.handle.net/10919/27328.

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Abstract:

Carbon accreditation of forest development projects is essential for sequestering atmospheric CO2 under the provisions of the Kyoto Protocol. The carbon sequestration potential of surface coal-mined lands is not well known. The purpose of this work was to determine how to measure carbon sequestration and estimate the additional amount that could be sequestered using different reforestation methods compared to the common practice of establishing grasslands. I developed a thermal oxidation technique for differentiating sequestered soil carbon from inorganic and fossilized carbon found at high levels in mine soils along with a geospatial and statistical protocol for carbon monitoring and accounting. I used existing tree, litter, and soil carbon data for 14 mined and 8 adjacent, non-mined forests in the Midwestern and Eastern coal regions to determine, and model sequestered carbon across the spectrum of site index and stand age in pine, mixed, and hardwood forest stands. Finally, I developed the framework of a decision support system consisting of the first iteration of a dynamic model to predict carbon sequestration for a 60-year period for three forest types (white pine, hybrid poplar, and native hardwoods) at three levels of management intensity: low (weed control), medium (weed control and tillage) and high (weed control, tillage, and fertilization). On average, the highest amount of ecosystem carbon on mined land was sequestered by pine stands (148 Mg ha-1), followed by hardwood (130 Mg ha-1) and mixed stands (118 Mg ha-1). Non-mined hardwood stands contained 210 Mg C ha-1, which was about 62% higher than the average of all mined stands. After 60 years, the net carbon in ecosystem components, wood products, and landfills ranged from 20 to 235 Mg ha-1 among all scenarios. The highest net amount of carbon was estimated under mixed hardwood vegetation established by the highest intensity treatment. Under this scenario, a surface-mined land of average site quality would sequester net carbon stock at 235 Mg C ha-1, at a rate of 3.9 Mg C ha-1 yr-1, which was 100% greater than a grassland scenario. Reforestation is a logical choice for mined land reclamation if carbon sequestration is a management objective.
Ph. D.

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Sirot, Marie-cecile. "Les cadres de santé entre « culture du soin » et « culture du management »… Jalons pour une reconstruction identitaire." Thesis, Lyon 2, 2012. http://www.theses.fr/2012LYO20101.

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Abstract:

Le système de santé est traversé aujourd’hui par une tension forte entre deux logiques : l’une privilégie, dans la tradition humaniste, le soin inconditionnel à la personne, l’autre privilégie, au nom d’impératifs de gestion, le management au service de l’efficacité productive hospitalière. Placé au cœur d’une organisation complexe, le cadre de santé semble ainsi condamné à un mouvement de balancier entre une « culture-santé » et une « culture-entreprise », ce qui lui confère un positionnement professionnel délicat au sein de l’institution. Comment se positionne-t-il et vers quoi évolue-t-il ? Nous montrerons que ces acteurs sont en tension et fortement clivés entre une idéologie humaniste et une idéologie gestionnaire, à la recherche de leur identité qui semble désormais problématique. Héritier d’une histoire et positionné dans un entre-deux, il se cherche. Comment concilie-t-il concrètement ces deux logiques dans son quotidien ? En quête d’un modèle lui permettant de résister aux pressions gestionnaires, il adopte une « posture d’accompagnement », se reconstruit ainsi à partir de compétences pédagogiques dans un espace informel, pour créer un antidote au management technicien et réintroduire ainsi un équilibre identitaire. Leurs capacités réflexives renforcent leur posture d’accompagnement et constituent alors un moyen efficace pour dépasser les tensions institutionnelles entre soin et management. Une formation en Sciences Humaines et Sociales, au service de leur développement personnel et professionnel, stabilise leur système de valeurs et leur permet de reconquérir une possible identité
The French health-care system is currently faced with tensions arising from two different visions of health-care: the first one focuses on the unconditional care given to the patient in accordance with the humanistic tradition. The second one focuses on management priorities aiming for an efficient and productive management of hospitals. At the heart of a complex organizational structure lie the health managers, whose roles inevitably shift back and forth between a ‘company culture’ vision and that of ‘health-care culture’, thereby jeopardizing their professional position. Where do health managers stand and what is their future role? The aim of this study is to show the difficulties of juggling the humanistic tradition with the management-based approach and defining their identity. Health managers often find themselves in overlapping positions and strive to combine and apply the two visions in their work on a daily basis. In need of a model to resist management pressures, they act as a ‘support function’. This support stance helps them redefine their position and balances out the negative effects of technical management in health-care. The ability to look back on their own experience reinforces this support function and allows them to overcome the tensions arising from the cleavage between health-care and management. Providing health managers with a specific training in social and human sciences for their personal and professional development would strengthen their ethical values and allow them to regain control of their identity

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Hostyn, Guillaume. "Contribution des fractions granulométriques grossières au fonctionnement des sols très anthropisés." Electronic Thesis or Diss., Université de Lorraine, 2022. http://www.theses.fr/2022LORR0088.

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Abstract:

Les approches de requalification de sites dégradés répondent de plus en plus à un double enjeu de dépollution et de valorisation. Les sols de ces sites, dits « sols très anthropisés », sont très souvent caractérisés par un fonctionnement dégradé lié aux processus anthropo-génétiques à l'œuvre dans ces contextes. Ces processus sont à l'origine de la présence dans ces sols de matériaux exogènes technogéniques ou naturels en quantités et natures variées. Dans ce contexte, les études et réflexions sur leur gestion s'effectuent classiquement sur la fraction fine, obtenue après tamisage à 2 mm, et laisse de côté la fraction dite « grossière », souvent surreprésentée (jusqu'à 50-60 % en masse). Or cette fraction, souvent considérée comme inerte, ne l'est pas nécessairement et sa présence peut éventuellement orienter le fonctionnement des écosystèmes et leur gestion future. Une approche méthodologique a alors été développée grâce à laquelle les dimensions et la nature des objets à étudier ont été précisément définis à travers l'utilisation d'une échelle granulométrique adaptée et la construction d'une typologie. Le couplage de cette approche à des caractérisations physico-chimiques a démontré la capacité de discrimination de la stratégie de tri mise en œuvre. La typologie a ainsi pu être amendées avec les informations liées aux composés caractéristiques des catégories de matériaux identifiées. Sur cette base, cinq matériaux modèles (anthracite, brique, calcaire, coke de pétrole et laitier de haut fourneau) ont été sélectionnés afin d'aider à la généralisation des résultats. Un processus d'adaptation des méthodes standardisées d'analyses de sol a alors été développé afin d'évaluer la réactivité des fractions granulométriques grossières. Ces dernières ne sont pas inertes et leur réactivité, bien qu'elle soit réduite par rapport à la fraction fine d'un point de vue massique, est uniquement dépendante du type de matériau et de la surface des particules. Pris seuls, les matériaux modèles sélectionnés présentent un niveau de fertilité insuffisant pour le développement du végétal et ne sont que marginalement à l'origine d'une toxicité. Ces résultats indiquent, qu'au sein du sol, les fractions grossières constituent un stock pérenne d'éléments mobilisables dans le temps à travers le processus d'altération mis en jeu par la pédogenèse. Ceci a été confirmé avec des essais de culture de végétaux sur des substrats à la formulation originale associant fractions grossières, fractions fines et matériaux inertes en conditions contrôlées en laboratoire et en lysimètres à l'échelle pilote de terrain. La contribution directe des fractions grossières à l'alimentation de la solution du sol en éléments puis à la nutrition minérale des végétaux est mise en évidence à court et à moyen termes. Ces fractions jouent également un rôle majeur dans le fonctionnement hydrique du sol en contribuant significativement à la rétention, au stockage de l'eau et à la libération d'éléments. Le type de matériau apparaît être le facteur principal gouvernant l'intensité de ces effets. Ces travaux de thèse ont ainsi permis de replacer les fractions granulométriques grossières dans un rôle actif dans le fonctionnement et l'évolution des sols très anthropisés. Les résultats obtenus apportent des connaissances nouvelles pour le génie pédologique et les acteurs de la gestion des sols très anthropisés. A cet effet, une procédure systématique de diagnostic des fractions granulométriques grossières a été proposée dont les effets doivent servir deux objectifs, i) enrichir les connaissances liées aux constituants des fractions grossières et ii) permettre une prise de décision éclairée, basée sur une connaissance plus complète du contenu d'un sol très anthropisé, autorisant une meilleure gestion en fonction du type de renaturation visée
The approaches of requalification of degraded sites increasingly answer the double challenge of depollution and valorization. The soils of these sites, known as "highly anthropized soils", are often characterized by a disturbed functioning due to anthropogenetic impacts. In particular, anthropic actives are responsible for the presence in these soils of exogenous materials, from both technogenic or natural origins, in varying quantities and natures. In this context, all the diagnoses and considerations regarding their management are carried out on the fine fraction, obtained after sieving at 2 mm, and ignore the so-called "coarse" fraction, which is often overrepresented (up to 50-60% by mass). This fraction, considered as inert, may not necessarily be so and its presence may have important consequences on the functioning of ecosystems and their future management.A dedicated methodological approach was developed. First, the dimensions and nature of the objects to be studied were precisely defined using an appropriate granulometric scale and the construction of a typology. This approach coupled to physico-chemical characterizations confirmed the efficiency of the tested screening strategy and fully enabled a precise and meaningful discrimination among coarse materials. The typology was thus implemented with composition characteristics of the material categories. On this basis, five reference materials (anthracite, brick, limestone, petroleum coke and blast furnace slag) were selected in order to allow for the generalization of the results. An adaptation process of standard soil analysis methods was then developed in order to assess the reactivity of coarse granulometric fractions. Results showed that coarse fractions are not inert. Their reactivity, although reduced compared to the fine fraction from a mass point of view, is only dependent on the type of material and the surface of the particles. Taken alone, the selected model materials present an insufficient level of fertility for plant development and are only marginally at the origin of toxicity. In an overall soil system, the coarse fraction constitutes a perennial stock of elements of interest that can be mobilized over time through the weathering processes generated by pedogenesis. The direct contribution of coarse fractions to plant nutrition was confirmed both under controlled conditions in the laboratory and in lysimeters at the pilot field scale. They also significantly contribute to water retention and storage. The type of material is the main factor governing the intensity of these effects.This thesis work has thus positioned the coarse granulometric fractions as being an active part of the functioning of highly anthropized soils. The results obtained provide new knowledge for stakeholders involved in soil engineering and highly anthropized soils management. To this end, a systematic procedure of diagnosis of coarse granulometric fractions has been proposed, the effects of which should serve two purposes, i) to enrich the knowledge related to the constituents of coarse fractions and ii) to allow an insightful decision-making process, based on a complete knowledge of the reality of a highly anthropized soil, authorizing an optimal and sensible management according to the targeted type of renaturation

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Sirot, Marie-cecile. "Les cadres de santé entre « culture du soin » et « culture du management »… Jalons pour une reconstruction identitaire." Electronic Thesis or Diss., Lyon 2, 2012. http://www.theses.fr/2012LYO20101.

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Abstract:

Le système de santé est traversé aujourd’hui par une tension forte entre deux logiques : l’une privilégie, dans la tradition humaniste, le soin inconditionnel à la personne, l’autre privilégie, au nom d’impératifs de gestion, le management au service de l’efficacité productive hospitalière. Placé au cœur d’une organisation complexe, le cadre de santé semble ainsi condamné à un mouvement de balancier entre une « culture-santé » et une « culture-entreprise », ce qui lui confère un positionnement professionnel délicat au sein de l’institution. Comment se positionne-t-il et vers quoi évolue-t-il ? Nous montrerons que ces acteurs sont en tension et fortement clivés entre une idéologie humaniste et une idéologie gestionnaire, à la recherche de leur identité qui semble désormais problématique. Héritier d’une histoire et positionné dans un entre-deux, il se cherche. Comment concilie-t-il concrètement ces deux logiques dans son quotidien ? En quête d’un modèle lui permettant de résister aux pressions gestionnaires, il adopte une « posture d’accompagnement », se reconstruit ainsi à partir de compétences pédagogiques dans un espace informel, pour créer un antidote au management technicien et réintroduire ainsi un équilibre identitaire. Leurs capacités réflexives renforcent leur posture d’accompagnement et constituent alors un moyen efficace pour dépasser les tensions institutionnelles entre soin et management. Une formation en Sciences Humaines et Sociales, au service de leur développement personnel et professionnel, stabilise leur système de valeurs et leur permet de reconquérir une possible identité
The French health-care system is currently faced with tensions arising from two different visions of health-care: the first one focuses on the unconditional care given to the patient in accordance with the humanistic tradition. The second one focuses on management priorities aiming for an efficient and productive management of hospitals. At the heart of a complex organizational structure lie the health managers, whose roles inevitably shift back and forth between a ‘company culture’ vision and that of ‘health-care culture’, thereby jeopardizing their professional position. Where do health managers stand and what is their future role? The aim of this study is to show the difficulties of juggling the humanistic tradition with the management-based approach and defining their identity. Health managers often find themselves in overlapping positions and strive to combine and apply the two visions in their work on a daily basis. In need of a model to resist management pressures, they act as a ‘support function’. This support stance helps them redefine their position and balances out the negative effects of technical management in health-care. The ability to look back on their own experience reinforces this support function and allows them to overcome the tensions arising from the cleavage between health-care and management. Providing health managers with a specific training in social and human sciences for their personal and professional development would strengthen their ethical values and allow them to regain control of their identity

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Dias, Hugo de Souza. "Analise espacial e multicriterial da qualidade das lavouras de milho "Safrinha" no medio Paranapema." [s.n.], 2006. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/257031.

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Abstract:

Orientador: Rubens A. C. Lamparelli
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Agricola
Made available in DSpace on 2018-08-09T11:52:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dias_HugodeSouza_D.pdf: 5685544 bytes, checksum: 3cf72b0dbfd181c88c6ebe9be676447d (MD5) Previous issue date: 2006
Resumo: Apesar do milho "safrinha" já representar uma grande proporção do milho produzido no Brasil e ter tido um significativo aumento de produtividade nos últimos anos, esta cultura ainda é relacionada ao baixo uso de tecnologia e à baixa produtividade. A primeira etapa deste estudo analisa as estatísticas e as relações entre os seguintes itens de verificação da qualidade das lavouras: data de semeadura; cobertura morta do solo; espaçamento das entrelinhas; estande e população de plantas; plantas problema; espaços entreplantas; infestação de ervas daninhas e perdas de colheita. A segunda etapa analisou a correlação espacial destas variáveis entre os diferentes talhões amostrados e mapeou a sua distribuição através das ferramentas da geoestatística na região do Médio Paranapanema. Na terceira etapa as variáveis foram utilizadas como critérios em uma avaliação multicriterial gerando um mapa de qualidade das lavouras. O método de polígonos de Thiessen foi utilizado no desagrupamento das estatísticas básicas (média, variância, assimetria), minimizando os problemas originados pela não aleatoriedade espacial da amostragem. O sistema de Plantio Direto (PD) foi discriminado estatisticamente do sistema de Preparo Convencional (PC) através de diversas variáveis, mas apenas a cobertura morta discriminou o PD da Semeadura na Palha de Inverno (SPi) e do PC. Oitenta e cinco por cento dos talhões avaliados tinham estande dentro dos limites aceitáveis e boa distribuição de plantas. Sessenta por cento dos itens de verificação apresentaram continuidade espacial entre talhões, o que permitiu o mapeamento através de krigagem ordinária. As áreas não ocupadas com milho foram retiradas da análise espacial utilizando-se uma máscara do uso da terra produzida pela classificação de imagens de satélite. A análise multicriterial (MCE) combinou o processo de análise hierárquica (AHP), para dar pesos aos critérios, e conjuntos fuzzy, para normalizar os critérios, possibilitando a avaliação e o mapeamento da qualidade das lavouras de milho "safrinha" em uma área de 1.577 km2. Palavras chaves: sistemas de preparo de solo; auditoria de qualidade; polígonos de Thiessen; sistemas de suporte a decisão; processo de análise hierárquica (AHP)
Abstract: Even though off-season or winter maize ("safrinha") today accounts for a large fraction of Brazilian maize production, and has displayed a significant increase in yield during the past few years, this crop is still associated with low technology and low yield. The first part of this study analyzes the statistics and relations among several variables of agricultural quality (items of quality verification): planting date; crop mulch cover; row spacing; plant stand and population; problem plants; plant spacing; weed infestation; harvest losses. The second part analyzes the spatial correlation of these variables among different plots sampled and maps the distribution by using spatial statistical tools in the Middle Paranapanema River Valley. In the third part, the variables were used as criteria in a multicriteria evaluation (MCE) that created an agricultural quality maps. Thiessen polygons were used to declustering the basic statistics (mean, variance, coefficient of skewness), minimizing problems introduced by non-random spatial sampling. No-tillage cultivation was statistically discriminated from conventional tillage by several variables, but only crop mulch cover separated no-tillage from winter crop mulch cultivation and conventional tillage. Eighty-five percent of plots studied had stands within acceptable limits and displayed good distribution of plants. Sixty percent of the variables showed spatial continuity among the plots, which permitted mapping by use ordinary kriging. Areas not planted in maize were removed from the spatial analysis using a mask of land use produced by a classification of satellite imagery. Multicriteria evaluation (MCE) combined the Analytic Hierarchy Process (AHP) to weight the criteria, and fuzzy sets were used to normalize the criteria, permitting the evaluation and mapping of agricultural quality of off-season ¿safrinha¿ maize in an area of 1,577 km2. Index terms: tillage systems; quality audit; Thiessen polygons; decision making; analytic hierarchy process (AHP)
Doutorado
Planejamento e Desenvolvimento Rural Sustentável
Doutor em Engenharia Agrícola

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Daknou, Amani. "Architecture distribuée à base d’agents pour optimiser la prise en charge des patients dans les services d’urgence en milieu hospitalier." Thesis, Ecole centrale de Lille, 2011. http://www.theses.fr/2011ECLI0011/document.

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Abstract:

Les établissements de santé sont confrontés à de nouveaux défis tels que le vieillissement de la population, la hausse des coûts des soins et les progrès rapides des technologies médicales. Les nouvelles politiques de contrôle du budget des soins ont été introduites pour augmenter l'efficacité, réduire les déchets et remodeler le système de santé.Ces établissements cibles présentent des réseaux complexes incluant de ressources humaines,financières, structurelles et technologiques visant à garantir les meilleurs soins. Ces enjeux concernent d’autant plus les services d’urgence engorgés par l’afflux massif des passages, qui doivent fournir des décisions rapides et assurer le dimensionnement de ses ressources afin de réduire les délais d’attente des patients sans compromettre la qualité de soin.L’objectif de cette thèse est de proposer des solutions appropriées aux services d’urgences permettant d’améliorer la prise en charge des patients en termes de temps d’attente. Nous avons commencé par analyser les problématiques de la filière des urgences afin d’engager une démarche d’amélioration. Par la suite, nous avons modélisé le processus de prise en charge des patients au service d’accueil des urgences à l’aide d’un système multi-agent ouvert et dynamique. Le système proposé permet de fournir une aide à la décision sur la planification de l’activité médicale et l’affectation des ressources humaines dans une unité où on se trouve souvent face à une situation d’urgence nécessitant une prise en charge rapide et efficace. Dans ce contexte, nous abordons le problème réactif d’optimisation de l’ordonnancement des opérations de soin et le problème de coordination du personnel médical. Nous nous intéressons au dimensionnement des ressources humaines au SU en adoptant une approche de prise en compte des compétences maîtrisées dans le but de trouver une adéquation avec celles requises par l’activité médicale afin avant tout d’accroitre la qualité, réduire les délais d’attente et permettre de dégager des gains de gestion
Health-care organizations are facing new challenges such as the aging population, the rise of health care costs and the rapid progress of medical technologies. New policies of health care budget control have been introduced to increase efficiency, reduce waste and reshape the entire health care system. Targeted organizations are complex networks of human,financial, structural and technological resources aiming at guarantying best public health care.These issues concern all the more Emergency Departments (ED) congested by the massive influx of passages and which must provide quick decisions and ensure the sizing of its resources to reduce waiting times for patients with out compromising quality of care.The objective of this thesis is to propose appropriate solutions to ED to improve carefor patients in terms of waiting time. We began by analyzing the problems of the emergency department in order to initiate a process of improvement. Subsequently, we modeled the process of care for patients at ED by using an open and dynamic multi-agent system. The proposed system can provide decision support on business planning and allocation of medical resources in a unit where one is often faced with an emergency situation requiring rapid and effective response. In this context, we study the reactive problem for optimizing scheduling of operations care and the coordination problem of medical staff. We take into account the skills mastered by human resources at ED in order to find a match with those required by the medical activity. This approach aims to increase quality, reduce time of expectation and provide pointers gains management

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Lubbe, Roux. "Bee-cause - Designing to receive: a project which explores designing landform and soils to receive and support a variety of flowering species in strategically located corridors; bridging the boundary between the cape honey bee foraging grounds and bee pollinated farmlands, as a result creating other socioeconomic, educational and environmental relationships." Master's thesis, University of Cape Town, 2018. http://hdl.handle.net/11427/28024.

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Abstract:

"Land Mosaic" is a term often referred to by Richard Forman as the fundamentally different ecotopes which play out within a landscape forming a spatial juxtaposition of landscape patchworks. Each ecotope is defined by a variety of factors such as landform, soils, hydrology and weather. In a natural setting, the relationship between two different ecotopes tend to be less abrupt than that of an urban setting. When two different ecotopes meet, a gradual gradient is formed called an Ecotone. A sort of "mosaic" or gradient of ecotopes entwined within the boundary of the ecotone. Gradient is a critical characteristic of many healthy ecotope edges. In the book "Urban Ecology" by R. Forman a comparison is made between this ecological theory and the functioning of an urban setting. This study uses Formans theory in Section A. to analyse the zoning, land use and function of the urban fabric within the diverse neighbourhood of Elsieskraal, CT, following the rapid changing zones along the public river corridor, to reveal relationships between the spatial qualities of ecotope boundaries and the success of the ecotopes functioning. The study finds an interesting process is hindered by an unconventional boundary, perhaps the type of boundary a city planning or urban design method of analysis might have overlooked. The process of crop pollination by Cape honey bees (Apis mellifera capensis). The study found that although no physical conventional barrier stops the bees from flying into the desired agricultural land from their more permanent foraging grounds, they are restricted by the spatial quality of the two ecotopes edges. The lack of curve linear "lobed" edges prevent the interaction between the two ecotopes through short flight range by the bees. In Section B. the document further continues to investigate the process of pollination, bee life cycle and desired nectar-rich plant palette to design system which encourages the interaction whilst assisting the devastating bee crises, increase crop yield. The design lays out a network of proposed corridors in a specific off-set from one another, running through the agricultural land, linking schools environmental, tourism and economic activities as a "spin-off" effect. Emphasis is placed on designing landform and soils within the network of corridors to help grow the largest variety of colourful, nectar abundant and scented flowering species possible, all which are carefully chosen for their desire by the cape honey bee and their flowering time in comparison to local crops. By the morphing the boundary of nectar-rich foraging grounds into the mono-cultural farm land in the form of lobes the project creates an essential relationship between crop and foraging ground, reintroducing a critical process of pollination and bridging the boundary between socioeconomic and environmental aspects.

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Olmstead, Wesley G. "Matthew's trilogy of parables : the nation, the nations and the reader in Matthew 21.28 - 22.14 /." Cambridge [u.a.] : Cambridge Univ. Press, 2003. http://www.loc.gov/catdir/toc/cam031/2003053192.html.

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Tranchant, Blandine. "De l'invention du mourant à la figure de l'agonie. Recherche sur l'ultime épiphanie de la personne incarnée." Thesis, Lyon, 2017. http://www.theses.fr/2017LYSE3010/document.

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Abstract:

A l’heure où la prise en charge médicale s’avère de plus en plus nécessaire pour accompagner la fin de vie, il nous apparait que sa place est de plus en plus importante et de moins en moins questionnée. Or, réduire la fin de vie à la question du mourant et de sa prise en charge est pour le moins problématique. L’arrêt d’hydratation et d’alimentation, les différentes formes de sédation, l’euthanasie, le suicide assisté, les soins palliatifs résument-ils à eux seuls ce que l’on peut dire de la fin de vie ? Peut-elle se résumer uniquement à une question d’ordre médical ? N’est-elle pas avant tout une question d’ordre existentiel où, à l’heure de notre déclin, nous sommes confrontés à l’agonie ? Souffrance et finitude se trouvent au cœur de notre interrogation et nous poussent à nous confronter au pâtir de la vie, nous dévoilant ainsi comme être de chair. Grâce à la philosophie henryenne, l’agonie va peu à peu se dévoiler comme une occasion ultime de révélation de soi à soi en tant que soi. Face à l’aporie du mal qui frappe, nous découvrons les hommes capables toujours d’y faire face par un effort de repersonnalisation. C’est cet effort nécessaire qui va se dévoiler tant dans le champ métaphysique, que dans le champ éthique, et que dans le champ politique. C’est ce même effort qui amène l’homme à prendre ses responsabilités et à répondre aux questions existentielles. La subjectivité de chacun se doit alors de devenir le centre de l’institution soignante. L’agonie devient possibilité de repenser la place de la personne au sein du système hospitalier : place de la personne soignante, de la personne soignée, de ceux qui accompagnent, tout en développant une éthique de l’accompagnement qui doit ensuite se décliner dans une politique. Car si, métaphysiquement, vivre son agonie ne peut se justifier que par l’Amour, éthiquement, il nous faut construire une nouvelle poétique de l’action faisant place à la fraternité issue de la chair, à l’imagination de l’homme pour répondre à l’appel d’autrui et de la vie, et à la subsidiarité, afin que chacun soit respecté dans son agir et sa conscience. Politiquement, cela nous ouvre alors à un système hospitalier respectueux de chaque « Je Peux » qui se déploie en son sein. Le respect du consentement du patient reste ainsi la pierre angulaire du système hospitalier ; mais il ne peut se construire que dans une alliance avec les soignants
In the context of today’s world, medical care is becoming increasingly necessary to assist patients at the end of life. It appears that this care is taking on more and more importance and is subject to fewer and fewer questions. is less and less questioned. However, confining the end of life to the state of dying and its medical support is problematic. Can the end of life be resumed as stopping hydration and artificial feeding, sedation in its different forms, euthanasia, assisted suicide, and palliative care? Can it be summed up as a simple medical question? Isn’t the end of life, first and foremost, linked to an existential question in which, at the time of our decline, we come face to face with agony? Finiteness and suffering are at the heart of our questioning as we confront life’s hardships, revealing the mystery of the flesh. With the help of Michel Henry’s philosophy, agony will gradually reveal itself as an ultimate opportunity for self-revelation. Faced with the paradox of evil, we find Man capable of coping with an effort of re-personification. This necessary effort will unfold in the metaphysical, ethical and political fields. This same effort allows Man to take responsibility for himself and to contemplate existential questions. The subjectivity of each person must become the center of the healthcare institution. Agony becomes the possibility to rethink the place of the individual person within the hospital system: the care giver, the care receiver and those supporting them, all while developing an ethical personal assistance which must then translated into policies. Because even if metaphysically, living out agony cannot be otherwise justified but by Love, ethically we must build a new way of operating. We must leave room for fraternity as a consequence of being of the flesh, to imagination in order to respond to our fellow man and our life’s calling, and to subsidiarity so that everyone is respected in his actions and consciousness. Politically, it opens up the possibility of a hospital system respectful of each "I Can" which is echoed within its walls. Respect for the patient's consent remains the cornerstone of the hospital system but can only be built with an alliance with caregivers

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Buil, Aude. "Amélioration du soin peau-à-peau en médecine néonatale par l'installation en Flexion Diagonale Soutenue (FDS) : impact sur le grand prématuré, sa mère et la construction de leur espace de communication Kangaroo supported diagonal flexion positioning: new insights into skin-to-skin contact for communication between mothers and very preterm infants Kangaroo supported diagonal flexion positioning: positive impact on maternal stress and postpartum depression risk and on skin-to-skin practice with very preterm infants Impact de l’installation en flexion diagonale soutenue sur le maternage tactile spontané lors de la première séance de peau-à-peau en réanimation néonatale Changer l’installation du soin peau à peau en néonatalogie pour une communication précoce de qualité Une installation innovante lors du peau à peau en néonatologie." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2018. http://www.theses.fr/2018USPCB095.

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Abstract:

Contexte : le soin peau-à-peau est actuellement une pratique de soin courant au sein des services de médecine néonatale. Il constitue une opportunité relationnelle unique qui peut être proposée très rapidement après la naissance prématurée et qui a déjà montré de nombreux bénéfices pour le nouveau-né prématuré et ses parents. Ce soin comme tout autre soin reste améliorable et ajustable au contexte de haute technologie des pays industrialisés afin notamment de créer une niche sensorimotrice et relationnelle optimale. Objectif : l'objectif de la recherche action réalisée dans le cadre de ce doctorat vise précisément à tester l'apport d'un changement d'installation lors du peau-à-peau en réanimation néonatale. L'hypothèse défendue est que l'installation novatrice en Flexion Diagonale Soutenue (FDS) serait une voie d'amélioration non seulement en termes d'opportunité interactionnelle individualisée parent-bébé, mais également en termes de soutien à la construction de la parentalité mise à mal par la naissance prématurée et en termes de prévention posturale et motrice du nouveau-né prématuré. Méthode : nous avons mené une recherche interventionnelle monocentrique prospective cas-contrôle. Quarante-deux grands prématurés nés entre 27 et 32 semaines et leurs mères ont été inclus de mai 2015 à juillet 2016, répartis dans deux groupes : le groupe 1 avec l'installation en peau-à-peau couramment pratiquée in situ, soit verticalement avec un coussin d'allaitement (groupe 'Verticale') puis le groupe 2 avec l'installation en Flexion Diagonale Soutenue (groupe 'FDS'), observé consécutivement et apparié sur le groupe 1, en fonction du terme et du poids des enfants inclus. L'étude a porté sur le nouveau-né grand prématuré, sa mère et leur communication multimodale (modalités vocale, visuelle, tactile et sourire) sur cinq temps : à la naissance, au 1er peau-à-peau, 15 jours plus tard, à l'âge du terme corrigé, et à trois mois d'âge corrigé, soit sur une durée de six à sept mois par dyade. Résultats : dès le tout premier peau-à-peau, les mères installées en 'FDS', manifestent un maternage tactile spontané plus actif et varié, davantage affectif, et proposent d'emblée une enveloppe sonore plus dense et plus musicale. Les mères du groupe 'FDS' montrent un risque de dépression postpartum significativement plus bas après 15 jours de pratique peau-à-peau et à l'âge du terme corrigé, allongent naturellement le temps de séances et développent enfin une plus grande variabilité dans leur portage à bras. Installés en peau-à-peau durant l'hospitalisation, non seulement chacun des 2 partenaires manifestent plus de comportements multimodaux mais les comportements du nouveau-né grand prématuré apparaissent contingents (à 1 sec) à ceux de la mère en plus grande proportion. Au terme corrigé, les différences se résorbent en partie, mais on observe un meilleur investissement de l'état éveillé calme avec un engagement visuel des enfants davantage centré sur le visage de leur mère. Par ailleurs, à cet âge, les nouveau-nés grands prématurés du groupe 'FDS' présentent moins de déformations posturales et une meilleure organisation de la motricité spontanée. Conclusion : cette recherche de doctorat met en évidence que la pratique du soin peau-à-peau peut être améliorée avec l'installation en 'FDS', en soutenant physiquement le nouveau-né prématuré et psychiquement sa mère, et enfin en enrichissant la communication multimodale mère-enfant et en leur offrant l'opportunité précoce d'être plus sensibles l'un à l'autre comme socle de rencontre
Context: nowadays, skin-to-skin care is common practice in neonatal medicine services. It provides a unique relational opportunity that can be offered shortly after premature birth and it has already shown many benefits for the premature new-born and his/her parents. Like other care practices, skin-to-skin care can still be improved and adjusted to the high-technology environment of industrialized countries, in order to create an optimal sensorimotor and relational niche. Objective: the objective of the research-action of this doctoral thesis was precisely to test the benefit of a change of positioning during skin-to-skin care in NICU. Our hypothesis was that the innovative positioning in Supported Diagonal Flexion ('SDF') would allow improvements in the opportunity for individualized parent-new-born interactions, but also provide support to the construction of parenthood, plagued by premature birth, and improve postural and motor prevention in the premature new-born. Methods: we conducted a prospective monocentric interventional control-case study. Forty-two very premature infants, born between 27 and 32 weeks of gestation, and their mothers were included from may 2015 to july 2016. They were allocated to two groups: group 1 with skin-to-skin installation as it is commonly carried out in situ, which is 'Vertical' with a nursing pillow ('Vertical' group) and group 2 with Sustained Diagonal Flexion ('FDS' group), observed consecutively and matched with group 1 according to the term and weight of the children included. The study looked at the very premature infant, his/her mother et their multimodal communication (vocal, visual, tactile and smile) at five stages: at birth, during the first skin-to-skin, 15 days later, at term corrected age and at three months corrected age, thus on a six to seven months' time-span for each dyad. Results: from the very first skin-to-skin, mothers installed in 'FDS' displayed more affective, active and varied spontaneous tactile mothering, and immediately offer a more dense and musical sound cocoon. Mother in the 'FDS' group had a significantly lower risk of post-partum depression after 15 days of skin-to-skin practice and at term corrected age, they naturally lengthened the duration of skin-to-skin sessions and developed more variability when carrying their infant in their arms. When installed in 'FDS' during hospitalization, the two partners dispayed more multimodal behaviours and the infant's behaviours were contingent (1 s) to the mother's in greater proportion. At term corrected age, these differences partly reversed, but we observed a better investment of the calm awake state, with the child's visual engagement more focused on his/her mother's face. At term corrected age, premature infants in the 'FDS' group showed less postural deformations and a better organization in spontaneous motricity. Conclusion: this doctoral thesis demonstrates that skin-to-skin practice can be improved through the 'SDF' positionning, by physically supporting the new-born, psychologically supporting his/her mother, and finally allowing richer multi-modal mother-child communication by offering the early opportunity to be more sensitive to one another as a basis for the relationship

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Hamdani, Fatima Ezzahra. "Une approche d'aide à la décision de la prise en charge des personnes âgées." Thesis, Lyon, 2018. http://www.theses.fr/2018LYSES059.

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Abstract:

La prise en charge des personnes âgées est considérée comme une opportunité, offrant la possibilité d'améliorer l’état de santé et de préserver l’autonomie des personnes âgées (Xiao et al 2018). Elle est constituée de deux composantes principales ; la prise en charge intra-hospitalière et la prise en charge extra-hospitalière. La prise en charge intra-hospitalière est composée des soins médicaux, qui nécessitent une admission à l’hôpital. La prise en charge extra-hospitalière résume toutes les pratiques mises en œuvre pour permettre à la personne âgée de continuer à vivre à la maison, quel que soit son âge ou son incapacité. Il s'agit d'un processus complexe composé d'activités sociales et médicales réalisées par plusieurs catégories de travailleurs. Cependant, dans un environnement distribué plusieurs aspects managériaux, et organisationnels deviennent très importants pour assurer l’efficacité de la prise en charge des Pa. Un des aspects les plus importants est d’assurer le partage d’information entre les différents acteurs, pour maintenir un flux d’informations continues de l’état du bénéficiaire et d’assurer une coordination efficace entre eux. Également, l’analyse efficace de la prise en charge hospitalière des patients est reconnue comme un facteur important dans l'amélioration de l'efficacité des services de soins et de santé (Jouni Paavilainen et al.2009). En effet, il est intéressant pour les professionnels de santé d’analyser le comportement du système de soins dans le temps. Afin d’estimer les admissions futures et les emplacements des personnes âgées, dans les différents établissements adaptés à leurs besoins (caractéristiques, pathologies, degrés de dépendance). Motivés par ces besoins organisationnels de la prise en charge des personnes âgées, nos travaux se concentrent sur la recherche et la proposition des outils de modélisation, et d’aide à la décision pour la prise en charge des personnes âgées.Au cours de cette thèse, nous avons proposé :- Une méthode d'aide à la décision pour la prise en charge en intra-hospitalière (parcours de soins) basée sur un ensemble de techniques quantitatives pour analyser la prise en charge intra-hospitalière. - Un outil d’aide à la décision basée sur les systèmes multi agents pour l’amélioration et l’optimisation de la prise en charge des personnes âgées en extra-hospitalier (parcours de santé). L’objectif principal de l’outil est de coordonner et proposer des plannings optimaux des prises en charge des personnes âgées entre plusieurs structures du maintien sociales et médicales
In France, elderly care is primarily intended for people aged 65 and over. It consists of hospital care (intra-hospital), and elder home care (extra-hospital) for patient in the territory closest to his / her own home. It organizes through the interweaving of several devices involving various actors (Ishii, 2013). The concept of Elder Home Care summarizes all practices implemented to support elderly people to continue living independently, despite their disabilities and aging. It constitutes an efficient alternative to reduce the pressure in hospital admissions (Crowley et al., 2016), and give the opportunity to improve elderly care continuity after their discharges from hospitals (Xiao et al. 2018). However, elder hospital care refers to the medical care, diagnostic testing, intensive treatment, or surgeries provided to the patient throughout the hospitalization process. The multiplicity of stakeholders, combined with the dynamic, unstructured information spread over a large amount of information systems, result in a new situation in which decision support systems become essential when making daily operational and collective decisions. Firstly, this paper introduces a decision support Framework that enables home care organizations to deploy their available resources more effectively with a multi-agent system paradigm. The addressed operational collective decision problem concerns the assignment and coordination of home caregivers from different organizations. Secondly, a decision support methodology for intra-hospital care based on quantitative techniques, and statistical method, is proposed. This methodology, allows the evaluation of elderly care pathways behavior

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Robin, Maxime. "Analyse de l’environnement sonore pour le maintien à domicile et la reconnaissance d’activités de la vie courante, des personnes âgées." Thesis, Compiègne, 2018. http://www.theses.fr/2018COMP2421/document.

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Abstract:

L’âge moyen de la population française et européenne augmente, cette constatation apporte de nouveaux enjeux techniques et sociétaux, les personnes âgées étant les personnes les plus fragiles et les plus vulnérables, notamment du point de vue des accidents domestiques et en particulier des chutes. C’est pourquoi de nombreux projets d’aide aux personnes âgées : techniques, universitaires et commerciaux ont vu le jour ces dernières années. Ce travail de thèse a été eﬀectué sous convention Cifre, conjointement entre l’entreprise KRG Corporate et le laboratoire BMBI (Biomécanique et Bio-ingénierie) de l’UTC (Université de technologie de Compiègne). Elle a pour objet de proposer un capteur de reconnaissance de sons et des activités de la vie courante, dans le but d’étoﬀer et d’améliorer le système de télé-assistance déjà commercialisé par la société. Plusieurs méthodes de reconnaissance de parole ou de reconnaissance du locuteur ont déjà été éprouvées dans le domaine de la reconnaissance de sons, entre autres les techniques : GMM (Modèle de mélange gaussien–Gaussian Mixture Model), SVM-GSL (Machine à vecteurs de support, GMM-super-vecteur à noyau linéaire – Support vector machine GMM Supervector Linear kernel) et HMM (Modèle de Markov caché – Hidden Markov Model). De la même manière, nous nous sommes proposés d’utiliser les i-vecteurs pour la reconnaissance de sons. Les i-vecteurs sont utilisés notamment en reconnaissance de locuteur, et ont révolutionné ce domaine récemment. Puis nous avons élargi notre spectre, et utilisé l’apprentissage profond (Deep Learning) qui donne actuellement de très bon résultats en classiﬁcation tous domaines confondus. Nous les avons tout d’abord utilisés en renfort des i-vecteurs, puis nous les avons utilisés comme système de classiﬁcation exclusif. Les méthodes précédemment évoquées ont également été testées en conditions bruités puis réelles. Ces diﬀérentes expérimentations nous ont permis d’obtenir des taux de reconnaissance très satisfaisants, les réseaux de neurones en renfort des i-vecteurs et les réseaux de neurones seuls étant les systèmes ayant la meilleure précision, avec une amélioration très signiﬁcative par rapport aux diﬀérents systèmes issus de la reconnaissance de parole et de locuteur
The average age of the French and European population is increasing; this observation brings new technical and societal challenges. Older people are the most fragile and vulnerable, especially in terms of domestic accidents and speciﬁcally falls. This is why many elderly people care projects : technical, academic and commercial have seen the light of day in recent years. This thesis work wasc arried out under Cifre agreement, jointly between the company KRG Corporate and the BMBI laboratory (Biomechanics and Bioengineering) of the UTC (Université of Technologie of Compiègne). Its purpose is to oﬀer a sensor for sound recognition and everyday activities, with the aim of expanding and improving the tele-assistance system already marketed by the company. Several speech recognition or speaker recognition methods have already been proven in the ﬁeld of sound recognition, including GMM (Modèle de mélange gaussien – Gaussian Mixture Model), SVM-GSL (Machine à vecteurs de support, GMM-super-vecteur à noyau linéaire – Support vector machine GMM Supervector Linear kernel) and HMM (Modèle de Markov caché – Hidden Markov Model). In the same way, we proposed to use i-vectors for sound recognition. I-Vectors are used in particular in speaker recognition, and have revolutionized this ﬁeld recently. Then we broadened our spectrum, and used Deep Learning, which currently gives very good results in classiﬁcation across all domains. We ﬁrst used them to reinforce the i-vectors, then we used them as our exclusive classiﬁcation system. The methods mentioned above were also tested under noisy and then real conditions. These diﬀerent experiments gaves us very satisfactory recognition rates, with neural networks as reinforcement for i-vectors and neural networks alone being the most accurate systems, with a very signiﬁcant improvement compared to the various speech and speaker recognition systems

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Shariati, Batoul. "Public expenditures on HIV prevention, treatment, care, and support services in Iran, 2004." Thèse, 2007. http://hdl.handle.net/1866/7982.

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Larouche, Alexandrine. "L'activité tonique diaphragmatique chez les enfants avec et sans support respiratoire." Thèse, 2016. http://hdl.handle.net/1866/16262.

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Abstract:

Introduction : Les nourrissons, vu la grande compliance de leur cage thoracique, doivent maintenir activement leur volume pulmonaire de fin d’expiration (VPFE). Ceci se fait par interruption précoce de l’expiration, et par le freinage expiratoire au niveau laryngé et par la persistance de la contraction des muscles inspiratoires. Chez les nourrissons ventilés mécaniquement, notre équipe a montré que le diaphragme est activé jusqu’à la fin de l’expiration (activité tonique). Il n’est pas clair si cette activité tonique diaphragmatique compense pour l’absence de freinage laryngé liée à l’intubation endotrachéale. Objectif : Notre objectif est de déterminer si l’activité tonique diaphragmatique persiste après l’extubation chez les nourrissons et si elle peut être observée chez les enfants plus âgés. Méthode : Ceci est une étude observationnelle longitudinale prospective de patients âgés de 1 semaine à 18 ans admis aux soins intensifs pédiatriques (SIP), ventilés mécaniquement pour >24 heures et avec consentement parental. L’activité électrique du diaphragme (AEdi) a été enregistrée à l’aide d’une sonde nasogastrique spécifique à 4 moments durant le séjour aux SIP : en phase aigüe, pré et post-extubation et au congé. L’AEdi a été analysée de façon semi-automatique. L’AEdi tonique a été définie comme l’AEdi durant le dernier quartile de l’expiration. Résultats : 55 patients avec un âge médian de 10 mois (écart interquartile: 1-48) ont été étudiés. Chez les nourrissons (<1an, n=28), l’AEdi tonique en pourcentage de l’activité inspiratoire était de 48% (30-56) en phase aigüe, 38% (25-44) pré-extubation, 28% (17-42) post-extubation et 33% (22-43) au congé des SIP (p<0.05, ANOVA, avec différence significative entre enregistrements 1 et 3-4). Aucun changement significatif n’a été observé pré et post-extubation. L’AEdi tonique chez les patients plus âgés (>1an, n=27) était négligeable en phases de respiration normale (0.6mcv). Par contre, une AEdi tonique significative (>1mcv et >10%) a été observée à au moins un moment durant le séjour de 10 (37%) patients. La bronchiolite est le seul facteur indépendant associé à l’activité tonique diaphragmatique. Conclusion : Chez les nourrissons, l’AEdi tonique persiste après l’extubation et elle peut être réactivée dans certaines situations pathologiques chez les enfants plus âgés. Elle semble être un indicateur de l’effort du patient pour maintenir son VPFE. D’autres études devraient être menées afin de déterminer si la surveillance de l’AEdi tonique pourrait faciliter la détection de situations de ventilation inappropriée.
Background: Infants have to actively maintain their end expiratory lung volume (EELV) due to their high rib cage compliance. Mechanisms such as high respiratory rate, short expiratory time and laryngeal braking are implicated. In mechanically ventilated infants, the diaphragm stays activated until the end of expiration (tonic activity), contributing to EELV maintenance. It is unclear whether tonic activity compensates for the lack of laryngeal braking due to intubation or if it is normally present. Objective: To determine if tonic diaphragm activity remains after extubation in infants, and if it can be observed in older children. Methods: Prospective observational study of pediatric patients 1 week to 18 years-old ventilated for >24 hr with parental consent. Diaphragm electrical activity (EAdi) was recorded using a specific nasogastric catheter during four periods: (i) the acute phase, (ii) pre-extubation, (iii) postextubation, and (iv) at PICU discharge. EADi was analyzed in a semi-automatic manner. Tonic EAdi was defined as the EAdi in the last quartile of expiration. Results: Fifty-five patients, median age 10 months (Interquartile range: 1–48) were studied. In infants (<1 year, n=28), tonic EAdi as a percentage of inspiratory activity was 48% (30-56) in acute phase, 38% (25-44) pre-extubation, 28% (17-42) post-extubation et 33% (22-43) at PICU discharge (p<0.05, ANOVA, with statistically significant difference between recordings 1 and 3-4). No significant change was observed between pre- and post-extubation periods. In older patients (n=27), tonic activity was negligible as a whole (0.6mcv). However, significant tonic EAdi (>1mcv and >10%) was observed in 10 patients (37%). Bronchiolitis was the only independent factor associated with tonic EAdi. Conclusions: In infants, tonic EAdi remains involved in ventilatory control after extubation and restoration of laryngeal braking. Tonic EAdi can be reactivated in older patients. The interest of tonic EAdi as a tool to titrate mechanical ventilation warrants further evaluation.

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Dorval, Josée D. "Perceptions de personnes atteintes de cancer quant au soutien offert par l'IPO dans la période entourant l'annonce du diagnostic." Thèse, 2014. http://hdl.handle.net/1866/11569.

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Abstract:

L’annonce d’un diagnostic de cancer devrait être considérée par les professionnels de la santé, comme un processus constitué de plusieurs étapes que doit traverser la personne atteinte, plutôt que comme un évènement en soi (Tobin & Begley, 2008). Lors de la période entourant l’annonce du diagnostic, la personne peut être confrontée à des difficultés reliées à la navigation dans un système de santé complexe, en plus des sentiments négatifs engendrés par la crainte de la maladie. Pour soutenir les personnes atteintes de cancer, le programme québécois de lutte contre le cancer (PQLCC), a instauré le rôle de l’infirmière pivot en oncologie (IPO) en 2000. À l’heure actuelle, peu d’études, à notre connaissance, se sont attardées au soutien de l’IPO dans cette période. La présente étude avait pour but, d’explorer les perceptions de personnes atteintes de cancer quant au soutien offert par l’IPO, dans la période entourant l’annonce du diagnostic. L’étudiante-chercheuse s’est inspirée du Cadre de soins de soutien de Fitch (1994) pour entreprendre cette étude qualitative descriptive. Des entrevues individuelles auprès de sept personnes atteintes de différents cancers ont été réalisées. L’analyse de données a été effectuée à l’aide de la méthode de Miles et Huberman (2003), par la transcription intégrale des entrevues. Elle a permis d’identifier trois thèmes soit : le soutien formel requis pour faire face au chaos, le soutien informationnel et émotionnel à parfaire et le soutien disponible apportant sécurité et assurance. Les résultats ont mis en évidence les perceptions de personnes atteintes de cancer quant au soutien offert par l’IPO soit la nécessité de rendre accessible les soins et services de l’IPO plus tôt dans la période entourant l’annonce du diagnostic. Les personnes atteintes de cancer ont besoin d’être aidées à faire face aux difficultés rencontrées lors de cette période, notamment à l’incertitude reliée aux résultats d’examens diagnostics, à l’incompréhension des informations reçues et aux sentiments négatifs engendrés par la menace de la maladie. Les résultats évoquent le souhait des participants, à l’effet que, l’offre de soutien de l’IPO, soit axée sur leurs besoins essentiellement dans les domaines informationnel et émotionnel. Ils auraient souhaité pouvoir, partager leur expérience avec l’IPO, mieux comprendre le diagnostic de cancer et savoir davantage à quoi s’attendre lors du début des traitements. Par ailleurs, savoir que le soutien de l’IPO est disponible apporte aux personnes atteintes de cancer une assurance et une confiance en leur capacité à faire face aux traitements et leur apporte un sentiment de sécurité.
The announcement of a diagnosis of cancer should be considered by health professionals, a composed process of several steps that must pass through the person, rather than as an event in itself (Tobin & Begley, 2008). During the period surrounding the announcement of the diagnosis, the person may be faced with difficulties related to navigation in a complex health system, in addition to the negative feelings engendered by the fear of disease. To support people with cancer, the PQLC (French acronym of the Quebec Cancer Control Program) has established the oncology nurse navigator (ONN) role in 2000. At the present time, few studies, to our knowlecdge, are both in support of the ONN in this period. This study was designed, to explore the perceptions of people with cancer as regards the support offered by the ONN, in the period surrounding the announcement of the diagnosis. The student-researcher is inspired by the framework of Fitch supportive care (1994) to undertake this descriptive qualitative study. Individual interviews with seven people with different types of cancer were performed. Data analysis was performed using the method of Miles and Huberman (2003), by the full transcripts of the interviews. It has identified three themes is: formal support required to deal with the chaos, the informational and emotional to perfect and available support bringing security and insurance. The results highlighted the perceptions of people with cancer as regards the support offered by ONN or the need for accessible health care and services of the ONN earlier in the period surrounding the announcement of the diagnosis. People with cancer need to be helped to cope with the difficulties encountered during this period, including uncertainty about the results of diagnostic tests, to the bemusement of the information received and the negative feelings engendered by the threat of the disease. The results suggest the wish of the participants, to the effect that, the offer of support from the ONN, focuses on their needs mainly in both informational and emotional. They would have liked to be able to share their experience with the IPO, better understand the diagnosis of cancer and know more what to expect at the beginning of treatment. On the other hand, know that the support of the ONN is available brings to people with cancer insurance and a confidence in their ability to cope with treatment and brings them a sense of security.

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Dissertations / Theses on the topic 'Soins de support'

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