Dissertations / Theses on the topic 'Soins infirmiers en psychiatrie – Étude et enseignement'

La présente thèse s'intéresse à la problématique de l'évaluation dans la formation en soins infirmiers et des pratiques professionnelles en santé. Elle explore les conceptions et les pratiques évaluatives des personnels infirmiers. Le problème posé est d'une part la recherche de lien entre modèle de santé et logique d'évaluation déclinée par les personnels infirmiers, et d'autre part la caractérisation de leurs conceptions de la santé et de leurs pratiques professionnelles. L'hypothèse de recherche est que le modèle de santé mobilisé par le personnel infirmier déterminerait la logique d'évaluation déclinée dans les soins. D'un point de vue méthodologique, une approche expérimentale a permis de tester l'hypothèse de recherche en utilisant trois outils de collectide de données : un questionnaire, un entretien semi directif et une observation directe, auprès des personnels infirmiers. Les principaux résultats sont les suivants : la relation entre le modèle de santé mobilisé par le personnel de santé et la logique d'évaluation déclinée n'a pas été explicitement établie. Le modèle d'évaluation le plus prégnant tant dans la conception que dans les pratiques des personnels infirmiers s'inscrit dans la logique du contrôle. On note aussi une dominance du modèle global de la santé dans la conception et dans les pratiques professionnelles de ceux-ci.

Cette etude decrit le processus de developpement du systeme d'enseignement superieur des infirmieres en indonesie, au moyen d'un groupe de travail et dans une perspective systemique. Les methodes utilisees pour atteindre ces objectifs sont les suivantes : 1) formation d'un groupe de travail compose d'infirmieres puis observation et controle de son developpement dans une perspective systemique. 2) application de la strategie participative pour realiser le changement du groupe. 3) application de l'approche systemique au developpement de l'enseignement superieur des infirmieres. Afin de controler et de documenter le processus de formation et de developpement du groupe, la methode de l'observation-participation, centree sur le processus de developpement et de changement, a ete utilisee, depuis la phase de formation jusqu'a la maturation du groupe en une entite fonctionnelle cohesive. Par une strategie participative pour le changement et en prenant une part active a la reconnaissance des faits, a l'identification des problemes et a la formulation des objectifs et programmes pour le developpement de l'enseignement superieur du personnel infirmier, le groupe a compris le changement et ses consequences. Le systeme d'enseignement superieur et les programmes d'etudes ont ete elabores sur la base de l'approche systemique. Celle-ci impliquait l'explication du role de l'infirmier dans le systeme plus large dont il fait partie (le systeme national de la sante) et a fourni le cadre d'ensemble necessaire a la conception d'un systeme d'education oriente sur les besoins
This study describes the process of the develop ment of higher nursing education in indonesia through a working group from systems perspective. The methods used to achieve the objectives of the study were as follows : 1. Formation of a nursing working group and observation of its development from systems perspective. 2. Application of participative strategy to effect group change. 3. Application of systems approach in the development of higher nursing education. To be able to control and document the process of group formation and development the method of participant observation was used focusing on the process of group development and change from the phase of formation until its maturation into a cohesive functional unit. Using the participative change strategy the group gained understanding of the change, its consequences, by actively taking part in fact finding and problem identification and in the formulating of goals and programs for the development of higher nursing education. The system of higher nursing education and the curricula were developed based on the systems approach. The systems approach implied the explanation of nursing in terms of its role in the larger system of which it was a part (the national health system) and provided the comprehensive framework required in designing a need -oriented education system

L'exercice de la profession infirmière ne saurait se penser en dehors d'une dimension d'engagement qui en constitue l'un des fondements essentiels (Dallaire, 2008). Cependant, l'engagement n'est pas une notion très valorisée dans notre société actuelle. Dans le monde professionnel, elle l'est d'autant moins que les conditions de travail se détériorent et que la satisfaction du travail bien fait, laisse de plus en plus place à la frustration de toujours devoir parer au plus pressé. Or cette didactique entre le pôle déontologique, pôle du devoir prescrit, et le pôle téléologique visant, quant à lui, à la mise en œuvre de ce que le sujet considère comme bien et correspondant à ses principes axiologiques, doit pouvoir s'inscrire dans un équilibre, afin que le professionnel puisse trouver du sens à sa pratique. Dépourvu de sens, l'engagement perd sa raison d'être et engendre alors des répercussions sur la motivation de l'individu, sur son identité, voire sur sa santé. Face à cet enjeu de taille, une réflexion s'impose en amont, pour savoir quel rôle la formation pourrait jouer dans l'accompagnement de l'étudiant afin qu'il soit à même de développer un engagement qui fasse sens pour lui, en regard de son éthique, de son expérience et de ses objectifs. L'objectif principal étant de le préparer à faire face et à se positionner dans un milieu de travail difficile, pour défendre les valeurs qui fondent son intérêt pour l'humain, nous avons esquissé un modèle d'accompagnement à la construction de l'engagement, dans le cadre de la formation des infirmières et infirmiers. Pour le valider et bien cerner cette notion d'engagement, tout spécialement dans sa dimension éthique, ses principales caractéristiques, ses fondements axiologiques, ses principes fondateurs, ses concepts explicatifs, ses freins et ses facteurs dynamisants, une recherche compréhensive et herméneutique a été menée. Nous avons procédé à plusieurs recueils de données auprès de 44 étudiants, enseignants en soins infirmiers et praticiens formateurs (professionnels soignants encadrant les étudiants infirmiers en stage). Les résultats de cette démarche montrent que l'enjeu est triple : on relève un enjeu individuel, au niveau du soignant lui-même ; un enjeu collectif au niveau de l'identité de la profession et de ses valeurs, ainsi qu'un enjeu sociétal en regard de la considération accordée à l'être humain
The nursing practice can not be imagined outside a dimension of engagement that constitutes one of its essential foundations (Dallaire, 2008). However, the commitment is not a notion highly valued in our society today. In the professional world, it is even less valued than the working conditions are deteriorated and the satisfaction of a job well done is reduced, leaving more room for the frustration of always having to work to fill the gap. But this dialectic between the deontological pole, the pole of prescribed duty and the teleogical pole, the one that aims, the implementation of what the subject considers good and which correspond to his axiological principles, must be in a balance so that the professional can find meaning in his practice. Meaningless, commitment loses its rationale and implications are then to be expected and the motivation of the individual, on his identity or even on his health. Faced with this major challenge, a reflection is needed upstream : what role the education could play in supporting the student in order that they are able to develop a commitment that makes sense to him, according to his ethics, his experience and goals. The main objective is to prepare them to cope with and position themselves in a challenging work environment, to defend the values that underpin his interest in humans. A model to support the construction of the commitment was designed which required to be validated, to clearly define the concept, especially in its ethical dimension, and examine what are the main features, the foundations axiological founding principles, explanatory concepts, brakes and energizing factors. This is what we tried to achieve through a comprehensive and hermeneutical research, combining several data collections with 44 students, teachers and practitioners instructors (professional caregivers supervising nursing students in trainingsperiod). This approach seemed even more essential that the challenge is threefold : individual-level the caregiver himself, collective-level because of the identity of the profession and its values, but also societal-level because of the consideration given to humans

Plusieurs établissements de santé québécois mettent en œuvre des programmes d’externat en soins infirmiers. Chaque programme présente des caractéristiques qui lui sont propres, mais dont les retombées demeurent en partie méconnues. Par ailleurs, la manière dont l’externat intervient sur la transition étudiante-externe n’a encore jamais été étudiée. But : Évaluer les retombées d’un programme d’externat et comment il intervient sur l’expérience de transition des externes en soins infirmiers. Méthode : Étude de cas unique avec méthodes mixtes, incluant l’intégration d’entrevues individuelles semi-structurées (n=10) auprès d’externes et d’infirmières, de sources documentaires (n=15) et de données administratives quantitatives. Une analyse de contenu, de modélisation et des analyses statistiques descriptives ont été réalisées selon la nature des données. Résultats : Les caractéristiques du programme d’externat sont mises de l’avant par le biais d’un modèle logique de programme. Une consolidation des cinq compétences visées par le programme d’externat et un renouvellement de l’identité est observée qualitativement. Les données quantitatives ne révèlent une amélioration que pour deux compétences, soit la contribution à l’évaluation de l’état de santé et la consignation des informations et observations. Trois avenues explicatives de la modulation de l’expérience de transition en fonction des caractéristiques de l’externat et des interventions mises en œuvre par les infirmières superviseures ressortent : 1) la période d’accueil et de formation comble l’incertitude en début d’externat, 2) le déroulement est perturbé par un manque de préparation et une mauvaise compréhension, et 3) le maintien difficile d’une vision globale de la progression de l’externe. Conclusion : L’externat ne se résume pas qu’à combler la pénurie, c’est un investissement pour consolider les acquis et l’identité des infirmières en devenir.
Several Quebec healthcare establishments offer nursing externship programs. Each program has its own characteristics, the outcomes of which are still only partially understood. Furthermore, the way in which the externship affects the transition from student to extern has not yet been studied. Aim: Evaluate the impacts of an externship program and how it affects the transition experience of nursing externs. Method: Single case study with mixed methods, incorporating semi-structured individual interviews (n=10) with externs and nurses, documentary sources (n=15), and quantitative administrative data. Content analysis, modelling, and descriptive statistical analyses were performed depending on the nature of the data. Results: The characteristics of the externship program were exposed through a program logic model. Qualitatively, strengthening of the five competencies targeted by the externship program and a renewal of identity were observed. The quantitative data showed improvements in only two competencies, namely ‘contributing to health status evaluation’ and ‘recording information and observations’. Three explanatory narratives emerged regarding how the externship’s characteristics and the interventions practiced by supervising nurses shaped the transition experience: 1) a welcome and training period helped overcome uncertainty at the beginning of an externship, 2) a lack of preparation or poor understanding hindered externship progress, and 3) it was difficult to maintain an overall view of externs’ progress. Conclusion: A nursing externship is not only about filling a labour gap; it is an investment in consolidating the skills and the identity of future nurses.

Dans un contexte d'évolution des organisations de santé, de réforme du référentiel de formation infirmière et d'identités professionnelles en mouvance, cette thèse se propose d'étudier la question de l'objectivation et de la mesure du phénomène relatif aux changements induits par le référentiel de formation infirmière en circonscrivant l'impact de la professionnalisation de l'étudiant sur la professionnalisation du cadre de santé formateur. Au point de départ d'une méthodologie de recherche a prioriste, des regards issus des champs de la didactique professionnelle, de l'anthropologie, de la psychologie, de la sociologie et de la philosophie de l'éducation permettent d'envisager l'influence de la réingénierie de la formation infirmière sur la professionnalisation des acteurs ciblés mais aussi sur la professionnalisation des organisations et la professionnalisation-profession afin de cerner le sens de la professionnalité infirmière. Dans l'optique de dégager une vision systémique de l'appareil de formation et de donner à voir des process de formation, une triangulation des sources ancrée dans une logique territoriale comparative au sein de trois systèmes différents est convoquée. En outre, s'inscrivant au cœur du paradigme de la complexité, la professionnalisation s'apparente à un processus singulier au cours duquel entrent en dialogue des facteurs intrinsèques et extrinsèques à l'individu, aux organisations dans un contexte fluctuant et incertain de réingénierie des diplômes paramédicaux. Ainsi, quel que soit le niveau de professionnalisation visé, le processus de professionnalisation engage le collectif de travail et le questionne évoluant du simple vers le complexe et du singulier vers le collectif marqué en continu par l'inter influence et l'interdépendance des interactions inter organisationnelles et interindividuelles. Dès lors, l'ingenium, à l'interface de la complexité et de l'implexité s'invite dans les dispositifs de formation pour se référer au caractère humain et vivant qui préexiste dans les organisations. De cette façon, se référer aux Hommes, à leurs actions et à la manière dont ils peuvent développer leurs génies dans l'agir pour apprendre implique l'œuvre d'une reliance qui amène à comprendre et concevoir des ingénieries inventives et évolutives. En définitive les phénomènes en jeu et les tensions qui en découlent font émerger une organisation professionnalisante dont la culture réflexive serait le pilier fondateur d'une réciprocité professionnalisante entre l'étudiant et le cadre de santé formateur. Les transformations générées par ce référentiel de formation infirmière laissent alors entrevoir l'enjeu du passage de l'intelligence pratique (mètis) à la sagesse pratique (phronésis)
At a time when Health Organizations are changing, within the framework of the reform of the Nursing Training System of Reference, and the one of the ever changing professional identities, this doctoral thesis is intending to highlight the question of the objectives and the assessment of the phenomenon related to all the different changes induced by the Nursing Training system of Reference, which confined the impact of the student's professionalization to the executive health trainer's professionalization. At the starting point of an aprioristic research methodology, some different views coming from the spheres of vocational didactics, of anthropology, psychology, sociology and from the philosophy of education, enable us to contemplate the influence of the re-engineering of the Nursing Training, on the professionalization of well targeted actors, but also on the professionalization of different organizations and on professionalization as a profession in itself, so as to master the meaning of the nursing work as a profession. With the purpose of bringing out a systemic vision of the training apparatus and to put some training processes into perspective, a triangulation of sources, rooted in a territorial comparative practice within three different systems, is convened. Furthermore, falling within the scope of the complexity paradigm, professionalization is linked to a specific process, where intrinsic and extrinsic factors to the individual, and to the organizations, enter into dialogue within the fluctuating and unsettled background of the overhaul of paramedical diplomas. This way, whatever the level of professionalization to achieve is, the professionalization-process is committing the collective working party and is also questioning it, while evolving from what is simple to what is more complex, and what is singular to what is collective, with the constant characteristics of the inner-influence and interdependence of the inter-organizational and the interpersonal interactions. From then on, Ingenium acting as an interface between complexity and implexité (the complexity of implications), is inviting itself into the training systems, to leave it up to the human and living character already pre-existing within any organization. This way, referring to men, to their acts, and to the way they are able to develop their genius into acting to learn, is implying a linking-up force at work (« une reliance »), to lead to the understanding and the conception of an inventive and evolutional engineering. Finally the phenomena at stake and the tensions generated from that engineering are highlighting a professionalizing organization, the reflexive culture of which would be the founding mainstay of a professionalizing reciprocity, between the student and the executive health trainer. The transformations generated by that Nursing Training System of Reference, enable us to anticipate the real issue of the passage from practical intelligence (mètis) to practical wisdom (phronésis)

Cette thèse s’intéresse à l’activité des formateurs en soins infirmiers utilisant la simulation clinique pleine échelle dans leur dispositif de formation. Ce format, basé sur l’apprentissage expérientiel et la réflexivité sur l’action, est considéré comme innovant et complexe à utiliser. Il requiert notamment une remise en question des pratiques pédagogiques habituelles. Notre contribution cherche à identifier ce qui détermine l’engagement des formateurs dans cette activité, et à comprendre comment et selon quelles logiques celui-ci se manifeste dans les pratiques. La recherche croise les cadres théoriques de la théorie sociocognitive de Bandura (1977) et de la didactique professionnelle (Pastré, 1997, 2002) et utilise des modèles de l’engagement et de l’agir enseignant. Notre étude a une visée descriptive des profils d’engagement dans l’activité et une visée compréhensive de leurs manifestations. Le matériau empirique a été obtenu au moyen d’entretiens semi-directifs, d’observations en situation suivies d’entretiens d’autoconfrontation. Il a été traité selon des méthodes qualitatives et quantitatives. Nos résultats montrent un profil dominant, privilégiant des logiques dialogique et herméneutique, et un second profil, sous-tendu par des logiques personnelle et techniciste, ce qui nous permet de proposer une typologie des profils d’engagement dans l’activité. Les pratiques observées et explicitées montrent l’influence du profil d’engagement sur la posture pédagogique. Nous objectivons une forte tension entre une posture de contrôle et une posture de lâcher-prise, cette dernière étant le révélateur d’une transformation en cours dans les pratiques et dans les croyances
This thesis in education science focuses on the nurse trainers using full-scale clinical simulation in their training plans. This educational tool, based on experiential apprenticeship and reflexivity on the practice, is considered both innovative and complex to use. It especially requires questioning the customary practices of teaching. The author’s has tried to identify what determines and characterizes the commitment of the trainers in this activity, and to understand how and according to which logics that commitment manifests itself at the heart of their practices. The search crossed the sociocognitive theoretical framework of Bandura (1977) and the vocational didactics (Pastré, 1997, 2002); it also used models of commitment and of teaching practice. This study has a descriptive approach of the commitment profiles in the activity and a comprehensive approach of their demonstrations. The empirical material was obtained from semi-directive interviews, observations in situation followed by self-confrontation interviews. It was handled according to qualitative and quantitative mixed methods. The results highlight a dominant profile, favouring the dialogical and hermeneutic logics, and a second profile, underlined by logics rather personal and technical; hence allowing the author to propose a typology of commitment profiles in the activity. The observed and analysed practices reveal the influence of the commitment profile on the educational perspective. A strong tension between a control position and a “let it go” position was identified, the latter being the sign of a transformation in the implementation of learning beliefs

Le processus qui a conduit les hommes à quitter "la scène" des soins généraux civils, au profit d'une fonction infirmière exclusivement genrée féminine durant la première moitié du XXe siècle est étudié en première partie de cette thèse. Cette étude réalisée à travers des productions abordant l'histoire des infirmier(e)s depuis l'Antiquité a mis en évidence deux modèles d'infirmière laïque. Ces modèles ont tenu lieu de figures identificatoires pour les sujets formés dans ces années. Le cadre conceptuel travaille les concepts d'identité, de genre et d'identité professionnelle en se centrant sur l'identification à des modèles. Les facteurs sociohistoriques et psychologiques qui ont contribué à la professionnalisation du corps infirmier et au retour progressif des hommes vers cette fonction au cours de la moitié du siècle, sont par suite interrogés. L'évolution curriculaire au cours du XXe siècle - à travers les textes législatifs relatifs à la formation et l'exercice de la profession - est examinée, en reliant cette évolution au contexte socio-historique des sous périodes définiées pour cette étude. Contexte perçu à travers des documents d'archives, les ouvrages des principaux auteurs infirmiers et les récits de 35 infirmier(e)s ayant vécu leur formation initiale au cours de la deuxième moitié du XXe sicèle. La thèse travaille le processus d'identification des sujets en formation d'infirmier(e) ainsi que le processus de construction du genre professionnel infirmier.

Cette recherche est centrée sur la population des infirmiers de sapeurs-pompiers en formation continue dans le domaine de l’urgence pré hospitalière. Son objet est d’étudier la trace des erreurs réalisées lors des apprentissages en simulation et la pérennité de ces apprentissages, à moyen terme, selon le degré de réflexivité mobilisé lors du débriefing filmé, versus des apprentissages effectués sans instrumentation audio vidéo. La méthode de recherche est mixte, quantitative et qualitative.La taxonomie des erreurs initiales permet de caractériser des erreurs de processus cognitifs et des erreurs non techniques, essentiellement de leadership, de communication et d’organisation. Est également repérée l’influence des processus d’apprentissage par le stress et les émotions.Le degré de réflexivité est corrélé au type de débriefing, celui instrumenté par la vidéo étant le plus performant. Si l’influence du débriefing filmé, sur l’évitement de l’erreur initiale n’est pas statistiquement démontrée à moyen terme, les analyses qualitatives des corpus donnent à voir l’efficacité de la simulation pour la professionnalisation des infirmiers d’urgence et la limitation des récidives d’erreurs sur le terrain. Un lien de corrélation entre la formation et l’erreur autorisée est remarqué pendant le temps de débriefing.L’apprentissage est plus fécond en simulation qu’en situation réelle. La temporalité des processus réflexifs étaye l’intérêt d’une formation curriculaire.Cependant, la simulation peut engendrer des erreurs par confusion de postures, par exemple lors de jeux de rôles
This research focuses on nurses from fire brigades undergoing continuous training in the field of pre-hospital emergencies. The aim is to study the impacts of mistakes made during simulations and the sustainability of training, on the medium-term, depending on the degree of reflexivity gathered during debriefing, compared to the level without audio video instrumentation. The research method is mixed, quantitative and qualitative.The taxonomy of initial mistakes highlights mistakes in cognitive processing and non-technical mistakes, essentially in leadership, communication and organisation, which are consistent with literature. The influence of stress and emotions on the apprenticeship process is also listed. However, leadership reveals to be the main cause behind initial mistakes.The degree of reflexivity is correlated to the type of debriefing used, video footage proving to be the most efficient. Although the influence of filmed debriefing on the avoidance of initial mistakes is not statistically proven on the medium-term, qualitative analyses of corpora reveal the efficiency of simulation for the professionalisation of nurses working with emergencies and the limitation of repeated mistakes on the field. A link between training and permitted mistakes is observed during the debriefing period.Training is more fruitful in simulation rather than in real-life situations and the temporality of reflective processes is a favour from curriculum training. However, simulation can lead to mistakes due to posture confusion during role play.Highlighting the difficulty to take on a leader posture for a response team allows room for recommendations towards trainers

Cette recherche s'intéresse aux modalités du développement professionnel des formateurs en IFSI, impliqués dans un travail collectif. Il s'agit de caractériser les processus de conceptualisation sous-tendant les activités individuelles articulées au cœur du collectif. L'hypothèse principale est que le développement des compétences résulte des interactions sociales entre les formateurs. La modification des compétences est identifiée par : 1) le modèle opératif des formateurs organisant leur activité ; 2) leur représentation opérative partagée. Le protocole expérimental instaure des autoconfrontations croisées entre deux groupes de formateurs et compare leurs conceptualisations face à deux situations de travail. La méthodologie a retenu une tâche critique dans le dispositif de formation professionnelle en soins infirmiers, nommée "entretien de suivi pédagogique individuel". Il s'agit pour les formateurs d'accompagner le développement de la réflexivité de l'étudiant au sujet de sa formation, déterminant ainsi la qualité du processus de professionnalisation. Les résultats montrent un développement professionnel pour quatre des cinq formateurs étudiés. 1) L'environnement professionnel, sur lequel s'appuient les formateurs quand ils conduisent leur activité, s'est élargi au profit d'une articulation entre l'espace le plus proche de la tâche et le plus éloigné. 2) Les modèles opératifs des formateurs démontrent un renforcement des processus métacognitifs et collectifs mobilisés dans la part constructive de leur activité en situation hautement dynamique, Enfin, la représentation opérative partagée, déduite des modèles opératifs, semble témoigner d'un travail collectif conséquent parmi les formateurs
This research project aimed to study the modalities of professional development of nursing teachers involved in collective work. The goal of the study is to characterize the conceptualization processes underlying individual activities which are articulated within a group. The main hypothesis is that development of professional competencies may result from social interactions between teachers. The modification of professional competencies was evidenced : 1) by the identification of the teachers' individual operational model which organizes their activity, 2) by their shared cognitive model. The experimental protocol established crossed self-confrontations between two groups of teachers and compared their conceptualizations in two work situations. The methods focuses on a critical task, in nursing studies program, called "individual interview of pedagogical supervision". The purpose of such interviews is to develop the reflexivity of the nurse student about his or her formation and to improve the control of his or her own activity as a future professional. The results showed a professional development in four, of five studied teachers. 1) There is an extension of the teachers' professional environment used to lead their activity. This extension developed interconnections between fields either close or distant from the task. 2) The teachers' individual operational model demonstrates an enhancement of metacognitive and collective processes which are used in the constructive part of their activity in highly dynamic situations. Moreover, the shared cognitive model deducted from the individual operational model seems to reflect an important collective work within the teacher group

La thèse présentée ici soulève la difficulté pour les professionnels du soin, du management du soin, de la formation au soin, d’ajuster leur action quotidienne au plus près des besoins du patient, du soignant encadré, de l’étudiant infirmier. Il se pourrait que la raison sensible, mieux reconnue et valorisée, participe de cet ajustement. Intimement imbriquée dans un raisonnement plus formel, et attentive aux messages émotionnels réciproques, elle permettrait d’affiner la compréhension d’une situation singulière, entraînant le professionnel vers un art de l’agir soignant. L’enquête réalisée recueille ces indices favorables à la justesse de l’agir, engageant à étudier la manière de soutenir un tel processus. Ainsi le formateur en soins infirmiers a peut-être à orienter sa posture pédagogique et sa conception de l’ingénierie, vers la transmission au futur infirmier en construction, de cette approche sensible du soin
The thesis presented here raises the difficulty for professionals of care, management of care, training to care, to adjust their daily action as close to the needs of the patient, the supervised caregiver, the nursing student. It may be that sensible reason, better recognized and valued, is part of this adjustment. Intimately intertwined in a more formal reasoning, and attentive to reciprocal emotional messages, it would help to refine the understanding of a singular situation, leading the professional towards an art of caregiving. The survey carried out gathers these indices favorable to the correctness of the action, committing to study how to support such a process. Thus the nursing trainer may have to orient his pedagogical posture and his conception of engineering, towards the transmission to the future nurse under construction, of this sensitive approach of care

Dans le contexte de l’universitarisation des formations paramédicales, ce travail de thèse a pour objet l’étude des évolutions identitaires de formateurs qui forment des personnes à leur ancienne profession à travers l’exemple des infirmiers qui sont devenus formateurs en soins infirmiers. Le questionnement principal de cette recherche examine l’impact du processus d’universitarisation des formations paramédicales et de l’identité héritée infirmière sur les dynamiques identitaires et sur la reconnaissance professionnelle des formateurs exerçant en Institut de Formation en Soins Infirmiers (IFSI). Le cadre théorique est principalement construit à partir du modèle de la double transaction (Dubar, 2010) auquel nous avons associé les dynamiques identitaires et les projets de Soi (Kaddouri, 2002). La méthodologie de cette recherche articule deux démarches complémentaires : une enquête quantitative par questionnaires suivie d’une enquête qualitative basée sur une série d’entretiens semi-directifs à visée compréhensive. Les résultats montrent notamment que les formateurs IFSI qui revendiquent une identité héritée infirmière forte se sentent davantage menacés par le processus d’universitarisation des formations paramédicales, ce qui se traduirait par une dynamique de transformation identitaire avec un projet de Soi pour soi souvent orienté vers une fonction de management de proximité. À l’inverse, une identité héritée infirmière peu persistante dans l’identité investie dans le présent des formateurs IFSI entraineraient une dynamique de continuité identitaire de formateur avec le plus souvent un projet d’entretien de Soi dans la fonction de formateur
In the context of the universitarization of paramedical training, the purpose of this thesis is to study evolutions in the identity of trainers who train people in their former profession through the example of nurses who have become nursing trainers. The main questioning of this research is the impact of the process of paramedical training universitarization and the inherited nurse identity on identity dynamics and on the professional recognition of trainers in Nursing Training Institute (IFSI). The theoretical framework is mainly constructed from the model of the double transaction (Dubar, 2010) to which we have associated identity dynamics and projects of Oneself (Kaddouri, 2002). The methodology of this research articulates two complementary approaches: a quantitative survey by questionnaires followed by a qualitative survey based on a series of semi-structured interviews with a comprehensive aim. The results show that IFSI trainers in particular who claim a strong inherited nurse identity feel more threatened by the process of paramedical training’s universitarization, which would result in a dynamic of identity transformation with a project of Self on self often oriented towards a proximity management function. On the contrary, a not very persistent inherited nurse identity in the present invested identity of IFSI trainers would lead to a dynamic of identity continuity of a trainer, most often with a self-maintenance project in the function of the trainer

Dans le contexte français des formations en soins infirmiers, cette thèse propose de concevoir le soin comme un processus de médiation et d’échange de significations entre les acteurs concernés, notamment soignés et soignants. Les processus communicationnels identifiés ici mettent en jeu des valeurs, des représentations et des positionnements identitaires qui concourent à l’élaboration et à l’expression d’une professionnalité soignante. Le corpus de cette recherche est organisé à partir d’images médiatiques, d’activités de soin, de récits relatifs à des situations professionnelles, d’un récit de vie et d’une monographie. Ces cinq sources de données permettent une approche compréhensive des formes communicationnelles mobilisées dans le contexte du soin, des effets de sens relatifs aux pratiques observées ainsi que des logiques d’intervention et de relation des personnels soignants. Le concept de corps-monde est proposé comme modèle intégrateur des rencontres et des distances relationnelles co-construites par les acteurs du soin. Enfin, pour répondre aux questionnements d’ordre stratégique auxquels se trouvent confrontées les organisations de santé dans le cadre des nouvelles pratiques de soin et des évolutions de la formation infirmière, la notion centrale de soin-communicant est installée afin de définir le soin comme un système complexe d’échanges signifiants. Ce concept tente de formaliser les espaces de médiation propres à la construction d’une professionnalité soignante pertinente et cohérente au regard des nouveaux enjeux de la formation en soins infirmiers
In the french context of nursing care teaching, this thesis aims at conceiving nursing as a process of mediation and communication notably between especially patients and care givers. The identified communication process involving values, self-identification and representation help to build up and express the caring professionalism. The background documents are organized from 5 types of data which are media focuses, caring acts, professional situation reports, life stories and monographs. These data allow the comprehension of the communication items which are used in the health care context, also the effects of the observed practice meanings and finally the care giver way of acting and relating. The carers build medical encounter and distance relationships. This is presented as the “world-body” concept. As part of the new care exercises and the nurse teaching evolution, the health care organizations are faced with strategic questionings. In order to answer those interrogations, the central concept of “communicating-care” is developed. This leads to define the care act as a meaningful and complex interaction system. This concept tries to formalize mediation areas which are specific to the building of a relevant and coherent caring professionalism as regards with looking at the new challenges in nurse care teaching

La problématique des ressources humaines est complexe. Elle a donc besoin de cadres conceptuels pour décoder la réalité et cerner les limites de ses actions. La présentation d'un cadre théorique qui questionne les niveaux d'adéquation entre formation et compétences attendues des professionnels de la santé (à la fois dans le champ de la santé et dans celui de l'éducation) est l’aboutissement d'une réflexion sur la formation appréhendée comme voie d’accès à l’innovation, elle-même levier de changement dans la gestion des ressources humaines en santé. La démarche systémique appliquée à cette problématique et dans plusieurs contextes permet une action cohérente aux niveaux national, régional et local, tout en respectant la complexité de l’ensemble ainsi que les contraintes relatives aux mécanismes des marchés internationaux. L'importance du processus et de l'ensemble des acteurs concernés par le changement est analysée, mettant en évidence plus particulièrement la nécessité d’une appropriation, dès le départ, d’un cadre de référence et de sa mise en œuvre par les enseignants et les équipes de directions aux différents niveaux institutionnels.

L’adéquation des programmes à leurs contextes d’application et le renforcement des compétences des professionnels sont les questions centrales posées par cette recherche à travers la mise en œuvre de l’approche par compétences et des pédagogies actives. Les finalités sont celles de la mise en évidence des mécanismes, facteurs et visions nécessaires à l'amélioration de la formation des professionnels de santé et la promotion d’un « enseignement – apprentissage » favorable à l'intégration des principes d’actions de promotion et d'éducation à la santé. Ces finalités sont au centre des résultats recherchés dans ces vastes chantiers. Elles réclament un travail de fond sur la question du sens des apprentissages, dont la mise en réseau avec des centres de formation et d'expertise, ainsi que le développement de l'autonomie d'une masse critique de professionnels de santé. Parmi ces derniers, les infirmier(ère)s de première ligne sont responsables dans de nombreux contextes de plus de 80 % de l'offre de services. L'application de cette approche sur plusieurs terrains d'actions viendra renforcer les cadres théoriques et la méthodologie proposés.

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Cette thèse est articulée de manière à présenter des articles sur la formation et la gestion des ressources humaines en santé dans un ensemble cohérent. Certaines redondances dans la présentation des contextes et des méthodes sont de ce fait inévitables. Chacune des parties commence par une introduction et un cadrage qui devraient permettre de se situer quant aux objectifs et aux contenus spécifiques de la partie concernée. Un débat peut ouvrir une partie tout comme une discussion peut la clore. Dans un souci de lisibilité, un lexique propre à cette thèse est donné en annexe, plus particulièrement aux champs de la pédagogie (annexe 1) et de la santé publique (annexe 2). Les mots et concepts qui se trouvent dans ce lexique sont soulignés la première fois qu’ils sont rencontrés dans le texte (à l’exception des articles).

Doctorat en Sciences de la santé publique
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Les dispositifs de santé en France et dans le monde sont en tension. Les déterminants de ces pressions sont en lien avec la démographie des professions, l’économie et l’organisation des soins. Les pathologies chroniques non infectieuses sont en recrudescence. La maladie allergique est emblématique de ces pathologies. Elle concerne 25% d’individus en France (15 millions de personnes). En Europe, 100 millions de personnes souffrent de rhinites allergiques et 70 millions souffrent d’asthme. A l’horizon 2020, c’est 40% de la population mondiale qui sera atteinte d’une maladie allergique. La déclaration de RIO, texte fondateur du développement durable, place la santé comme une préoccupation majeure. Face à ce constat, il est nécessaire de repenser les modes de prise en charge, par des modèles innovants, de nouvelles formations et une répartition des compétences différente à partir de nouveaux périmètres de métier de la santé. L’objectif général de ce travail est d’identifier des modèles novateurs en santé dans une vision pluridisciplinaire systémique et éthique des soins. Les objectifs secondaires sont : définir le concept des pratiques innovantes en santé dans le système de santé français, préciser le cadre réglementaire des pratiques innovantes, déterminer les besoins de formation, la qualification, les nouveaux métiers et nouveaux outils, enfin, l’adéquation de la formation aux déterminants générationnels des étudiants des Sciences de la Santé. La méthode utilisée est une revue de la littérature portant sur le développement durable, la médecine environnementale, la formation des professions de santé. La confrontation au cadre réglementaire de la pratique infirmière à celui d’infirmier de pratiques avancées est réalisée. Le modèle d’étude est l’allergologie. Une enquête par questionnaire en ligne a évalué le niveau de compétences, de formation et de régulation des infirmières spécialisées en Europe. Cette étude a été réalisée en collaboration européenne avec le département de la Haute Ecole de Namur, l’Université de Nottingham, la Haute Ecole de Santé de Fribourg, l’Université de Porto, et l’Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique de Rennes. Cette enquête a permis d’identifier 5 compétences de haut niveau d’expertise et de formation selon les descripteurs de Dublin pour les infirmiers de pratique avancée. Un programme de formation de niveau master de pratique avancée en allergologie est élaboré. Enfin, il a été identifié 4 phases constitutives de l’innovation : pilotage, appropriation, généralisation de la pratique et absorption par le système. L’innovation est un processus délibéré nécessitant la transformation des pratiques par l’introduction de nouveautés pédagogiques, organisationnelles et e-santé. L’évolution des outils d’aide à la décision thérapeutique infirmière appelée diagnostic infirmier est mis en lumière. Le diagnostic infirmier portant sur l’adaptation des individus à l’environnement est envisagé Les résultats soulignent la nécessité de développer des programmes de formation s’appuyant sur une pédagogie adaptée aux déterminants sociaux des étudiants en Sciences de la Santé ainsi qu’une révision du cadre réglementaire et juridique des professions de santé dites intermédiaires en France
Health systems in France and in the world are in tension. The determinants of those pressures are linked to demography, economy and care organization Chronic non-infectious diseases are on the rising. Allergic disease alone respect 25% of individuals in France (15 million people). In Europe, 100 million people suffer from allergic rhinitis and 70 million suffer from asthma. By 2020, it is 40% of the world population will be suffering from an allergic disease. The declaration of RIO, founding text of sustainable development, puts health as a major concern. It is necessary to think of new management models, new training and distribution of different skills from new business perimeters for health caregivers. The primary objective of this research is to identify: innovative models of health in a systematic multidisciplinary vision and ethics of care. .the Secondary objective is to define the concept of innovative practices in health in the French health system, clarify the regulatory framework for innovative practices, identify training needs, qualification of new businesses and new tools and finally review the adequacy of generational training for health science students. The method used is a review of the literature on sustainable development, environmental medicine, training of health professionals. The confrontation with the regulatory framework of practice nurse at the nursing of advanced nursing practices is made. The study design is the allergy disease. An online survey assessed the level of skills, training and policy of nurses in Europe. This study was conducted in collaboration with the European department of Haute Ecole de Namur, the University of Nottingham, and High School of Health of Freiburg, University of Porto, and School of Advanced Studies in Public Health in Rennes. This survey identifies five high levels of expertise that are 5 skills training according to Dublin descriptors for advanced practice nurses. A master level training program for APRN in allergy practice is developed Finally four steps of innovation were identified: management, ownership, widespread practice and absorption by the system.The results highlight that innovation is a deliberate process requiring practice by introducing new pedagogical, organizational and e-Health .Changing nurse’s diagnosis decision and support tools are highlighted. The nursing diagnosis on individual adaptation to environment is also considered. Eventually, two main recommendations are presented, firstly to develop training program according to the new French law in France, and secondly to considered the social determinants of the students in health science to make those training

Cette recherche a été initiée à partir des constats suivants : les étudiants en soins infirmiers français réussissent en majorité à achever leurs scolarités en dépit d’un vécu de stress important durant celles-ci, les conduisant parfois au burnout. Grâce à une approche exploratoire avec en premier une revue de littérature puis une enquête auprès de 30 participants à l’aide d’entretiens semi-directifs analysés de manière thématique, nous avons étudié ces phénomènes sous l’angle de la vulnérabilité et de la résilience. D’une part, les principaux résultats nous permettent de confirmer que la formation infirmière place l’individu dans une situation de vulnérabilité conjoncturelle. Les facteurs personnels de vulnérabilité soulignés sont entre autres : le processus de transformation identitaire opérant lors de la scolarité, les enjeux dus à un apprentissage durant la jeunesse (alterner formation et premier travail d’étudiant, apprendre à s’autogérer dans un premier appartement, s’éloigner pour la première fois du cocon familial, etc.) ou plus tard dans la vie adulte (revenir à un statut financier plus précaire, se faire encadrer par des plus âgés que soi, assumer son rôle de parent en plus de celui de ses travaux d’étudiants, etc.). Les principaux facteurs de vulnérabilité liés à l’environnement sont : la mesure difficile de l’écart entre l’idéal et la réalité, le vécu émotionnel durant l’apprentissage en stage auprès des patients, des encadrants sur le terrain souvent en souffrance dans leur travail et dont la relation pédagogique avec l’apprenti est détériorée. Les symptômes qui en découlent vont d’un simple stress, à des angoisses, des insomnies, ou encore une perte d’espoir par exemple. Ces symptômes sont parfois l’expression d’un syndrome de stress post-traumatique ou d’un burnout. D’autre part, l’enquête a révélé que des processus résilients peuvent être observés pendant les études. D’un point de vue des facteurs de protection, l’apprentissage en lui-même et des pédagogues soutenants favorisent le processus de mentalisation. Des mécanismes de défense sont également activés durant la formation comme l’altruisme lors de la relation d’aide ou l’affiliation au cours des nombreux temps de partage entre pairs. Des tuteurs potentiels de résilience à la disposition des étudiants ont été identifiés : les apprenants entre eux, les formateurs, les directeurs, les cadres de santé/maître de stage, les infirmiers, les aides-soignants et des psychologues. Nous avons identifié leurs caractéristiques comme la bienveillance dont ils font preuve, le rôle de garant de la loi, de l’éthique et de la déontologie… Enfin, nous avons analysé les nouveaux éléments apportés par cette recherche et nous les avons éclairés par des investigations complémentaires dans la littérature. Nous avons notamment comparé les publications internationales sur les risques de burnout des étudiants en soins infirmiers. Nous avons approfondi la principale caractéristique de leurs tuteurs de résilience qui est ressortie de notre enquête : la compassion. Enfin, nous avons envisagé le suivi pédagogique et l’analyse de pratique professionnelle comme deux séquences d’apprentissage permettant d’accompagner la résilience
The vast majority of French nursing students succeed in their studies despite having experienced stress factors, that can often be associated or, indeed, lead to burnout. We conducted a literature review followed by a semi-structured interview of 30 nursing students. The aim was to explore the concepts of vulnerability and resilience and how nursing students use these to succeed in their studies. Our main results confirm that nursing training places students in a situation of temporary vulnerability. Personal factors of vulnerability identified were: the stakes due to learning during the youth or later in adult life and the process of identity. The main factors of vulnerability relating to the environment were; the difficulty in measuring the gap between the ideal and reality, the emotional experience with the patient during their placement and establishment of difficult relationships with supervisors, who are often suffering in their work. The main consequences observed were stress, anxiety, insomnia, or loss of hope. These symptoms are sometimes the expression of post-traumatic stress disorder or of a professional burnout.On the other hand, the survey revealed that resilient processes can be observed during the studies. The main protective factors identified in the study that gave the students resilience were ; learning in oneself and supportive teachers, which allows the mentalization process. Defense mechanisms are also activated during training. Altruism in the supportive relationship both with mentors and the camaradery formed with fellow students were particularly evident amongst the interview responses. Potential sources of resilience identified were: student groups, trainers, directors, health managers / supervisors, nurses, nursing aides and psychologists. In summary, we have analyzed the new elements that this research has shown and compared to previous studies that have been conducted about the risk of among nursing students. We identified the main characteristic of their resilience tutors that emerged from our investigation: compassion. Finally, we considered the pedagogical follow-up and the analysis of professional practice as the two sequences of learning to promote resilience

Les infirmiers doivent maintenir leurs connaissances à jour et poursuivre le développement de leurs compétences. Toutefois, dans le contexte actuel de pénurie d’infirmiers, la formation continue représente un défi pour eux. Or, le e-learning semble offrir un potentiel intéressant pour relever ce défi. Une étude qualitative basée sur la méthode des incidents critiques visait à décrire l’expérience clinique d’infirmiers (n=4) suite à un cours e-learning sur l’enseignement à la clientèle. Ce cours de 45 heures était basé sur l’approche par compétences. Des entrevues individuelles ont permis de documenter l’acquisition et l’utilisation en contexte clinique d’apprentissages effectués durant le cours. Les résultats révèlent que ce cours e-learning a permis aux infirmiers qui ont participé à l’étude (n=4) d’acquérir des ressources (connaissances et habiletés) et de les utiliser dans des situations cliniques d’enseignement à la clientèle. Les stratégies pédagogiques, qui apparaissent les plus prometteuses, à la lumière des résultats, sont la discussion de situations cliniques sur le forum de discussion « en ligne » et le projet de mise en contexte réel. En somme, le e-learning, basé sur l’approche par compétences se révèle une approche pédagogique prometteuse pour soutenir le développement des compétences des infirmiers. Mots clés : e-learning, formation continue, stratégies pédagogiques, approche par compétences
All nurses must maintain their knowledge and skills up to date. However, in the current context, due to lack of nurses, continuing education represents a great challenge for nurses. Therefore e-learning seems to have a great potential to take over this challenge. A qualitative study based on the critical incidents method was meant to describe clinical nursing experiences (n=4) after an e-learning course on patient teaching. This 45 hours long course was led on a competency based approach. Individual interviews allowed us to document the use of their acquired knowledge in different clinical contexts. The results reveal that nurses (n=4) acquired different resources (knowledge, skills) that they used in clinical patient teaching. According to the results, discussion forums about clinical cases and a learning project in real clinical context turned out to be useful educational strategies to sustain professional nursing skills. Finally, e-learning based on the competency-based approach reveals itself as an educational strategy of great promise. Key words: e-learning, continuing education, educational strategies, competency based approach