Academic literature on the topic 'Soins médicaux – Côte d'Ivoire'

En Côte d'Ivoire, comme dans nombre de pays africains, les villes moyennes se distinguent par un dynamisme démographique soutenu. Point de convergence privilégié entre préoccupations locales et volonté de l'Etat, elles servent de support à l'organisation du système de soins et constituent des pôles sanitaires de référence pour les régions qu'elles administrent. A travers l'exemple de Daloa cette étude tente de comprendre l'articulation entre offre de soins et besoins de la population par une succession de changements d'échelle, de la région à la ville et de la ville au quartiers. La double polarisation de l'espace régional détermine des disparités dans la répartition spatiale de l'offre. L'analyse de la structuration spatiale de la ville témoigne de la difficulté de l'Etat à maîtriser et à anticiper sa croissance massive et rapide. L'essor récent du secteur privé témoigne de la capacité des acteurs locaux à pallier les carences du système de soins public. Certains risques sanitaires identifiés au sein de la ville sont liés à l'urbanisation quand d'autres apparaissent déterminés par la présence d'une agriculture intra-urbaine et la proximité des espaces ruraux. La spécificité sanitaire de la ville moyenne s'exprime par ce cumul de risques. L'analyse des déterminants de l'accès aux soins modernes de premier niveau dans la ville révèle une hiérarchisation des recours en fonction du type de structure, publiques ou privées. Si les structures privées répondent à une demande de proximité, elles sont davantage fréquentées par des hommes et constituent le recours principal des ressortissants étrangers. Ces résultats confortent l'idée selon laquelle la ville moyenne est le support privilégié de l'émergence d'une véritable compétence locale publique. Ils suggèrent qu'elle ne se fera qu'au prix d'une véritable prise en considération des besoins de la population et des situations locales et non par l'application à une plus grande échelle de recettes qui ont déjà montré leurs limites
In Côte d'Ivoire, as in numerous African countries, medium sized towns are distinguished by a constant demographic dynamism. These towns are the preferential spatial support of the convergence of local needs and State politic and they become sanitary reference poles to the regional space they manage. With the example of Daloa, this study tries to understand the articulation between health care supply and population needs trough some scale changes, from region to town, and from city to districts. The double polarisation of the regional space settles spatial disparity of health care delivery system. City's spatial configuration is the consequence of a poor or uncontrolled urban process. The recent growth of private health care facilities is the sign of the local actor's ability to make up for public health system inadequation. Some of sanitary identified risks in the city are consecutive to urbanisation, when others look to be determinate by urban agriculture and rural space proximity. Addition of those two types of risks makes the intermediate towns specificity. The analysis of modern care access determinants in the town, reveals an opposition between both types of health care providers, public and private. Private structures respond to proximity needs, but they are most used by men and non-Ivorian people. These results confirm that intermediate towns are one preferential place of a public and local competence growth. However, they suggest that it will be possible only taking in consideration the population needs and the local situations

Depuis l'epoque coloniale jusqu'a nos jours, les depenses de sante etaient pour la plupart financees par l'etat ivoirien. Les soins dans les hopitaux etaient alors gratuits, sauf pour quelques malades relativement aises hospitalises dans des chambres particulieres. L'hopital etait l'instrument privilegie de la politique de sante. Dans ses conditions le secteur liberal naissant ne pouvait se developper favorablement pour compenser les insuffisances du secteur public deja fortement implante. Mais on constate au cours de ces dernieres annees, une certaine liberalisation de la sante : la crise economique contemporaine oblige en effet l'etat a se desengager progressivement des affaires economiques et sociales y compris le domaine de la sante. Ainsi dans les hopitaux publics, la plupart des soins sont devenus payants. Parallelement a ce desengagement de l'etat, on constate un developpement du secteur de medecine liberale mais dont l'acces se fait difficilement pour les categories socialement faibles faute de moyens financiers suffisants. Ces ruptures de financement des depenses de sante ont engendre une medecine parallele incontrolee dans tout le pays. Dans une perspective d'harmonisation et pour promouvoir la sante en cote d'ivoire, il conviendrait de s'interroger sur l'opportunite de l'institution d'une assurance maladie obligatoire ? le modele francais pourrait-il servir d'exemple?
From colonial times on most health expenses have been financed by the ivorian state. Health care in public hospitals was then free, except for some well-off patients who would say in private rooms. The hospital was the government's best means of controlling health policy. In such conditions the new-born field of private medecine could not spread in favorable conditions to make for a stronglyrooted public health field. Yet one can notice in recent years some extension of private medecine in ivory coast. In fact the economic crisis has compelled the state to gradually free itself from economic and social affairs including field of public heath. Therefore in public hospitals health care is less and less free. As a result of such a situation it's more and more difficult for lower classes to take advantage of health care because of its high cost. The breaches in public expenses have resulted in the growth of illegal medecine through the country. In view of a better harmonisation and in view of promoting health care in ivory coast it would be fair to question the opportunity of the institution of a compulsory health insurance. Could the french system serve as a model ?

Dans les annees 1960, les autorites politiques ivoiriennes avaient decrete la gratuite des soins medicaux. Cette idee de gratuite et d' assistance est un argument d'equite cher au president de la republique felix houphouet boigny, parce qu'il considere que "la sante est le premier droit de l'homme, car le mort n'a pas de droit". Mais les bonnes intentions ne convergent pas avec les possibilites economiques du pays, qui elles-memes sont liees a l'evolution de l'economie mondiale. Or, l'etat-providence n'est plus en mesure de satisfaire financierement aux immenses besoins de sante exprimes par la population ivoirienne. Ainsi, l'idee de gratuite de soins devient vite une "fiction", parce que depuis 1983, les c. H. U. C. H. R. Sont devenus des e. P. I. C. D'ou les ivoiriens payent desormais leurs soins medicaux (medicaments consultations). Mais le paradoxe est que le remboursement des frais medicaux soit reserve a la technostructure : fonctionnaires de l'etat, agents des entreprises publiques et aux salaries du prive. Cependant, rien n'a ete prevu pour la majorite de la population que constituent les paysans, les artisans et les commercants. La securite sociale dans ce pays manque de "tronc commun" qui, au depart devrait etre sa generalisation pour tous avant d'etre categorielle. L'inegalite de la densite medicale entre les zones urbaines et les zones rurales explique l'importance de la mortalite differentielle des categories socio-professionnelles. L'etat ne peut plus a lui seul assumer desormais le cout de la sante. Pour cela il faudrait trouver d'autres sources de financement. Il faut vouloir s'elever et cette volonte doit servir a la dynamique du developpement du pays. Pour y parvenir, il est necessaire de repenser le systeme de financement des services de sante, en creant de nouvelles structures, en diversifiant les sources de financement et surtout en tenant compte des conditions socio-economiques du pays. Mais que cela soit accompagne d'une reelle volonte politique. La sante certes, n'a pas de prix, mais elle a un cout.

Depuis avril 2011, les autorités ivoiriennes ont décidé l’adoption de l’exemption de paiement des frais médicaux à l’intention des usagers des établissements sanitaires publics et à base communautaire. En février 2012, la mesure d’exemption totale de paiement des frais médicaux prend fin et laisse place à la gratuité des soins, ciblée aux femmes enceintes et aux enfants de moins de cinq ans. Depuis son adoption en février 2012, la politique d’exemption de paiement direct des soins de santé ciblée aux femmes enceintes et aux enfants de moins de cinq ans est-elle effectivement appliquée en Côte-d’Ivoire ? Quelles sont les conséquences de la mise en œuvre de cette politique sur la qualité et l’accessibilité aux services de soins maternels et infantiles de Côte-d’Ivoire ? Dans l’objectif de répondre à ces questions de recherche, nous avons réalisé l’analyse quantitative de données issues des Enquêtes Niveau de Vie des ménages, réalisées par l’Institut National de la Statistique de Côte-d’Ivoire, en 2008 et 2015. D’autre part, nous avons réalisé, durant les mois de mai 2016 et janvier 2017, des entretiens qualitatifs auprès des patientes, des prestataires des services de soins maternels et infantiles et d’individus résidant proches des centres de santé sélectionnés. Les principaux résultats sont l’application partielle de l’exemption de paiement direct aux services de soins maternels et infantiles, le maintien de la qualité et de l’accessibilité aux services de soins maternels et infantiles, en contexte d’exemption de paiement, et enfin, la difficile transition vers la Couverture Maladie Universelle
From April 2011, Ivorian authorities decided adoption of the exemption from payment of medical fees for users of public health institutions and community based. In February 2012, measure of total exemption from payment of medical fees takes end and leaves room to free care, targeted to pregnant women and children under five. This targeted free represents transitional step toward the establishment of universal health coverage. Also, since its adoption in February 2012, the policy of exemption of direct payment targeted to pregnant women and children under five is applied in Côte-d’Ivoire? What are the consequences of the implementation of this policy on the quality and accessibility of maternal and child care in Côte-d’Ivoire? These are the question to which our research will try to answer from a theoretical framework, mainly based on economic theories. These theories are theory of informational asymmetry, Lancasterian theory and approach by capabilities. In order to meet our research questions, we have achieved quantitative analysis of data from surveys of living standards of households carried out by National Institute of Statistics of Côte-d’Ivoire in 2008 and 2015. On the other hand, we realized structured and in-depth interviews, during May 2016 and January 2017, with patients, health providers, and individuals who live close to health centres selected. The main results of our analyses concern partial application of exemption from direct payment, maintaining quality and accessibility to maternal and child healthcare services, and finally, difficult transition to universal health coverage

Comment s'effectuent les comportements de soins dans une société caractérisée par le pluralisme thérapeutique ? Quelles sont les logiques et les circonstances qui sous- tendent les recours thérapeutiques dans ce contexte ? Ces recours s'opposent-ils ou se complètent-ils ? Ce sont les réponses à ces interrogations qui font l'objet de cette thèse dans le contexte socioculturel bété en considérant les représentations et les pratiques des usagers et des spécialistes des médecines. Ces représentations et pratiques sont analysées et confrontées à l'éclairage des variables sexe, âge, situation matrimoniale, et religion. Les données ainsi recueillies à partir de techniques qualitatives révèlent que le pluralisme thérapeutique à Guibéroua renvoie à une situation économique nationale précaire se traduisant par une insuffisance des ressources matérielles et humaines, mais aussi une inégale répartition de ces ressources, qui accorde la primauté aux zones urbaines au détriment des zones rurales. Ainsi, les comportements de santé des populations qui se caractérisent par le recours aux médecines autres que la médecine moderne, soit en alternance, soit de façon concomitante, visent à combler ce dysfonctionnement du système sanitaire moderne. D'autre part, les pratiques et les représentations qui les sous-tendent renvoient à une logique pragmatique et d'efficacité/

Cette étude a pour objectif d'analyser les comportements lies à l'utilisation de la médecine modernes dans les soins infantiles à Jacqueville. Elle s'appuie sur une enquête démographique effectuée en 1993 à Jacqueville (une ville du sud de la cote d'ivoire) et une enquête socio-anthropologique effectuée en 1993 et 1997. Elle montre, à travers l'analyse de la politique de santé de la Cote d'Ivoire, que la crise (économique, politique et sociale) qui frappe ce pays depuis les années 1980 est défavorable à l'utilisation des soins de santé modernes. Et l'analyse des comportements concrets à Jacqueville, permet de préciser que ce contexte influence négativement l'offre en soins de santé modernes. Cependant, dans ce contexte de crise, la médecine moderne est fortement sollicitée pour les soins infantiles : quasiment toutes les femmes vont aux consultations prénatales, 85% des enfants sont nés en milieu hospitalier, près de 60% des enfants de moins de 5 ans ont reçu l'ensemble des vaccins du programme élargi de vaccination (PEV). Cette forte utilisation est liée à la confiance que la population de la ville voue à ce système de sante, même si par ailleurs, l'alimentation de l'enfant n'est pas gérée par rapport à ce système. Ce comportement s'appuie essentiellement sur les réseaux de solidarité. De fait, la solidarité familiale et extra-familiale constituent un mécanisme important de prise en charge collective du cout de la maladie des enfants de Jacqueville. Mais ces réseaux ne sont eux-mêmes, pas à l'abri des difficultés financières. Ils ont plutôt tendance à se replier sur les membres familiaux les plus proches, les ascendants directs et le groupe des frères et sœurs. Aussi, certains ménages ne bénéficient-ils pas de l'aide des réseaux de solidarité. Ils sont réduits en mettre en œuvre d'autres types de stratégies d'accès aux soins modernes, souvent préjudiciables a la santé de l'enfant
This paper analyses the use of modem medical care for Jacqueville's children. It is based on a demographic survey made in 1993 in Jacqueville (a town in south Cote d'lvoire) and a socio-anthropological survey made in 1993 and 1997. It shows, between the analyse ofivorian heath policy, that crisis (economical, political and social) which caracterise this country since 1980, is unfavourable for the use of modem medical care. And the analyse of concrete behaviour in Jacqueville allows to specify that this context handicaps the supply of medical modem care. But in this crisis context, modem medicine is highly used for children care : all women use prenatal care, 85% of children are born in hospital, and 60% have been vaccinated. This important use is du to the faith of population in this heath system, even if, alimentation of children is not manage by this system. This behaviour in based on network of solidarity. So, infra and extrafamilial solidarity are efficient means to support children heath costs. But these networks are not spared by financial difficulties. They put emphasis on the aid of the close family. And certain households don't receive the aid of networks. They are obliged to adont others strategies to obtain modem medical cure, often prejudicial for children

En Côte d'Ivoire, la problématique de l'accessibilité aux soins reste entière en raison de l'insuffisance des infrastructures sanitaires et du manque de ressources financières. Aussi, la population a t-elle souvent recours à l'odontologie traditionnelle pour répondre à ses besoins prioritaires de santé. Cependant, l'absence de données factuelles dans un contexte de pluralité de soins constitue un handicap pour la définition d'une politique de santé bucco-dentaire efficiente. L'objectif de la présente étude a été de décrire l'activité des tradipraticiens, puis de déterminer les facteurs influençant le recours et le renoncement aux soins bucco-dentaires des populations. L'étude de type transversale pilote a portée sur un échantillon de 28 tradipraticiens et 927 adultes. Les résultats ont montré que les consultations bucco-dentaires répresentaient le 1/5 de l'ensemble des activités des tradipraticiens. La majorité des tradipraticiens a déclaré prendre en charge les douleurs bucco-dentaires et était disposé à collaborer avec la médecine conventionnelle. Les tradipraticiens ont déclaré être satisfaits des honoraires perçus. Les ressources végétales et minérales étaient principalement utilisées pour la confection des remèdes. S'agissant de l'étude menée auprès des usagers, alors que les adultes non scolarisés avaient recours en majorité aux tradipraticiens, ceux qui disposaient d'une assurance de santé ou qui avaient le niveau d'étude du secondaire ou plus ont consulté préférentiellement le chirurgien-dentiste. Les adultes ayant un niveau d'étude secondaire ou plus ont eu recours à un tradipraticien en raison de sa proximité. Le recours au tradipraticien en raison de l'efficacité des soins a été plus évoqué par les adultes ayant un âge compris entre 30 et 44 ans, par ceux résidant en milieu urbain et par ceux situés à plus de 15 km du cabinet dentaire. Quant au recours au chirurgien-dentiste en raison de la confiance faite aux soins modernes et la propreté des cabinets dentaires, il a été majoritairement le fait d'adultes vivant dans des habitats modernes. Le renoncement aux soins traditionnels en raison de l'automédication a été le plus évoqué par les femmes. Les adultes situés entre 5 et 15 km du cabinet dentaire ont majoritairement renoncé aux soins traditionnels en raison de la non perception de leur nécessité. Le manque de ressources financières a été le plus évoqué par les adultes vivant en milieu urbain pour justifier leur renoncement aux soins modernes. La non perception de la nécessité des soins a été plus évoquée par les adultes situés entre 5 et 15 km du cabinet dentaire pour justifier le renoncement aux soins modernes. Cette étude a mis en évidence la relation entre l'accessibilité aux soins bucco-dentaires et la pauvreté. Ainsi l'amélioration de l'accès aux soins bucco-dentaires doit s'inscrire dans le cadre global de la lutte contre les inégalités sociales, de l'alphabétisation et de l'aménagement du territoire. En outre, l'odontologie traditionnelle doit être valorisée pour venir en aide au système de santé dans un contexte marqué par l'insuffisance des ressources financières

L'épidémie de sida éclate en Afrique au début des années 80. L'OMS est mandatée pour créer le Programme Mondial Sida et élaborer la stratégie de lutte contre la pandémie. La stratégie standardisée pour les pays africains, élaborée à Genève, privilégie la prévention de la transmission sexuelle du VIH sans en communiquer les méthodes. Notre première hypothèse est que la nature extérieure et exclusive de l'intervention de l'OMS est une des raisons pour lesquelles les objectifs ne sont pas atteints sur le continent une décennie plus tard. Notre deuxième hypothèse est que les initiateurs de la stratégie mondiale n'ont pas su inviter les responsables nationaux à une adaptation de celle-ci à la dynamique de l'épidémie, à l'augmentation de la séroprévalence des femmes enceintes, à la croissance considérable du nombre de malades et d'enfants infectés par le virus et aux conséquences économiques et sociales de la maladie. L'objectif de ce travail est de faire des propositions d'interventions opérationnelles de lutte contre le sida en Afrique. [. . . ]
AIDS in Africa burst forth in the early 1980s. The World Health Organization (WHO) was given the mandate to set up the Global Programme on AIDS (GPA) and elaborate the world strategy against the new pandemie. The strategy drawn up in Geneva for African countries invites national governments and health authorities to address in priority prevention of sexual transmission of HIV. The first hypothesis of our work is the following the fact that the African strategic against AlDS is designed by an « outsider » -WHO- is one of the reasons why the objectives have not been met on the continent over ten years later. The second hypothesis is that the international initiators of the world strategy failed to involve those responsible nationally in adapting the overall strategy to the national dynamics of the epidemic increase of seropositive pregnant women, increase of the number of AlDS cases, and the socio-economic consequences of the epidemic in these poor countries. The objective of this work is to add sorne elements to current national or international policies against AlDS in Africa, that are culturally acceptable and financially possible when the costs are shared between the patients, the governments and the international aid agencies: design prevention programmes on the basis of the cultural and socio-economic epidemic determinants, extend blood safety and hygiene norms in health settings, train health profesionals in testing and counselling, and in managing ambulatory or hospitalized care for AlOS patients, extend voluntary testing for the general population and specifically for pregnant women and develop financing mechanisms allowing the patients to afford treatment. Access to antiviral therapy is discussed