To see the other types of publications on this topic, follow the link: Soins médicaux – Coût – Évaluation.
Dissertations / Theses on the topic 'Soins médicaux – Coût – Évaluation'
Create a spot-on reference in APA, MLA, Chicago, Harvard, and other styles
Consult the top 50 dissertations / theses for your research on the topic 'Soins médicaux – Coût – Évaluation.'
Next to every source in the list of references, there is an 'Add to bibliography' button. Press on it, and we will generate automatically the bibliographic reference to the chosen work in the citation style you need: APA, MLA, Harvard, Chicago, Vancouver, etc.
You can also download the full text of the academic publication as pdf and read online its abstract whenever available in the metadata.
Browse dissertations / theses on a wide variety of disciplines and organise your bibliography correctly.
1
Laveix, Cyril. "Centre d'Albret : cellule d'accueil pour démunis : évaluation du coût médicamenteux." Bordeaux 2, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR2P051.
Full text
2
Grimaud, Jérôme Paul. "Évaluation médico-économique de la prise en charge initiale des patients atteints de sclérose en plaques." Lyon 1, 2005. http://www.theses.fr/2005LYO10108.
Full textAbstract:
L'objectif de cette étude multicentrique est de décrire les examens réalisés en pratique courante pour le diagnostic de sclérose en plaques, d'établir une relation entre les coûts et la qualité de vie des patients dont la SEP évolue depuis moins de 3 ans et de comparer les deux modes d'exercices français (libéral vs hospitalier). Les pratiques observées pour le diagnostic sont conformes aux standards internationaux. Le score de qualité de vie SEP-59 est à peine supérieur à la moyenne et les dimensions les plus dégradées sont "énergie", "sommeil" et "santé générale". Les coûts pour le patient et l'Assurance Maladie sont calculés selon la méthode bottom-up. Les coûts formel et informel sont compris entre 50 et 39 349 €/malade/an, avec un coût médian de 19 878 €. Ills apparaissent faiblement corrélés avec le score d'incapacité (EDSS) et avec le score SEP-59. Si les patients suivis en libéral ont un meilleur rapport coût/utilisé que les patients suivis en milieu hospitalier, c'est notamment parce qu'ils sont moins handicapé. Décideurs de santé et médecins peuvent ainsi établir des stratégies et faire des choix en fonction des critères de coût et d'utilité
3
Trevisan, Laurence. "Le pied diabétique : physiopathologie, évaluation du coût thérapeutique à l'hôpital." Paris 5, 1990. http://www.theses.fr/1990PA05P117.
Full text
4
Fantino, Bruno. "Un méta-modèle de l'évaluation en médecine : applications à la chirurgie ambulatoire et à l'ostéoporose post-ménopausique." Lyon 1, 1994. http://www.theses.fr/1994LYO19006.
Full textAbstract:
La recherche evaluative s'opere sur un materiau particulier: l'information. Les variables qui supportent cette information peuvent etre combinees de multiples facons, ce qui permet d'operer une classification de differents types d'etudes rencontrees. Le meta-modele ainsi constitue est une imbrication de modeles aptes a representer l'ensemble des situations rencontrees en evaluation medicale. Deux applications sont developpees dans cette these afin d'illustrer le concept. L'etude sur la chirurgie ambulatoire est un essai randomise portant sur 161 patientes visant a comparer 2 modes de prise en charge: chirurgie sans hospitalisation et chirurgie classique. Les criteres de l'evaluation sont les couts, les resultats cliniques et la qualite de vie. La modelisation du depistage de l'osteoporose est construite a partir de deux etudes: une etude transversale portant sur 1228 femmes menopausees, visant a reevaluer les facteurs de risque de l'osteoporose post-menopausique en termes de valeurs predictives positives d'une densite osseuse abaissee. Une etude longitudinale portant sur 5400 femmes menopausees et representant un suivi de 11000 personnes-annees: l'objectif de cette etude etant de calculer un gradient de risque fracturaire en fonction de la densite osseuse mesuree par absorptiometrie biphotonique. Les donnees issues de ces 2 etudes sont introduites dans un modele mathematique permettant de simuler un depistage de l'osteoporose post-menopausique par mesure de densite osseuse. Les rapports cout-efficacite, cout benefice etablis concernent la fluorotherapie, l'hormonotherapie et le traitement par diphosphonates
5
Caupenne, Odile. "Coût médical des épithéliomas cutanés de la face : évaluation au C.H.R. de Bordeaux." Bordeaux 2, 1992. http://www.theses.fr/1992BOR2M104.
Full text
6
Molinier, Laurent. "Les analyses économiques dans la prise en charge des cancers : évaluation et modélisation des coûts application au cancer bronchopulmonaire." Toulouse 3, 2007. http://www.theses.fr/2007TOU30054.
Full textAbstract:
En France, environ 28 000 cas de cancers bronchopulmonaires sont diagnostiqués chaque année. Ce travail apporte des informations nouvelles sur l'évaluation et la modélisation des coûts de cette pathologie. Nous avons résumé l'état des connaissances et des réflexions actuellement conduites dans les domaines de l'évaluation économique des programmes de santé et de leur modélisation. Cette thèse avait pour objectif d'évaluer les coûts des stratégies de prise en charge de ces cancers en France. Des chaînes de Markov bâties sur un découpage de lignes stratégiques ont été développées. Ce type de modélisation constitue un outil de simulation peu coûteux à l'emploi et très instructif dans ses enseignements, particulièrement dans le domaine de la compréhension des conséquences de cette maladie. Cette thèse visait également à analyser les caractéristiques méthodologiques des études estimant le coût de cette pathologie. Un effort supplémentaire est à réaliser dans le domaine de la validation méthodologique<br>In France, approximately 28 000 cases of lung cancer are diagnosed each year. This work provides new information on the evaluation and the modelling of costs of this pathology. We summarized the state of the knowledge and the reflections currently led in the fields of the economic evaluation of healthcare programs and their modelling. This aim of this work was to evaluate the costs of managing patients with lung cancer in France. Markov chains built on the different management phases were developed. This type of modelling constitutes an inexpensive tool for simulation and very instructive in its educations, particularly for understanding of the consequences of this disease. This thesis also aimed at analyzing the methodological characteristics of the studies estimating the cost of this pathology. A supplementary effort is to be realized in the field of the methodological validation
7
Dubertrand, Stephane. "Evaluation et évolution de la perte d'autonomie de sujets âgés selon le modèle A. G. G. I. R. [Autonomie Gérontologique-Groupe Iso-Ressources]." Bordeaux 2, 1995. http://www.theses.fr/1995BOR2M042.
Full text
8
Guerrero, Isabelle. "Évaluation économique du protocole de traitement des fentes faciales." Montpellier 1, 1986. http://www.theses.fr/1986MON10053.
Full textAbstract:
Le protocole de traitement des fentes faciales peut etre considere comme un bien dont la valeur economique depend d'une part de son aptitude a satisfaire un besoin complexe et d'autre part de l'efficience de l'unite qui le produit: l'hopital. L'etude empirique menee au centre hospitalier regional de montpellier sur 166 enfants traites pour des fentes faciales montre que la production medicale est economiquement rationnelle car adaptee au besoin de traitement. Cependant, la structure hospitaliere ne semble pas fonctionner dans des conditions d'optimum economique. Les resultats obtenus ne corroborent pas la demarche du p. M. S. I. Qui tend a faire du cout par groupe homogene de malades, la base de tarification des hopitaux<br>Cleft lip and palate treatment may be considered as a good which economic value depends on its ability to satisfy a need and on the efficency of the unit where it is produced : the hospital. From the research carried out at the regional hospital of montpellier on 166 children treated for cleft, it appears that the clinical production is adapted to the need for treatment. Nevertheless, the hospital as a whole does not seem to function in the best economic way. The results obtained do not confirm the case-mix analysis by which the cost by d. R. G. Should be used as the new basis of hospital tariffs
9
Merrien, Karine. "Evaluation de l'utilisation des antibiotiques systémiques à visée curative au C. H. G. Lagny sur Marne." Paris 5, 1998. http://www.theses.fr/1998PA05P084.
Full text
10
Seror, Valérie. "L'évaluation économique des politiques de prévention dans le domaine de la santé : l'exemple du dépistage prénatal." Paris 1, 1992. http://www.theses.fr/1992PA010051.
Full textAbstract:
La recherche de l'allocation optimale des ressources collectives à la prévention sanitaire, ce que soit en termes de prévention primaire (visant à induire les modifications de comportements individuels) ou secondaire (politiques de dépistage débouchant sur un traitement le plus précoce possible des pathologies) selon une distinction classique de l'O. M. S. , est au cœur de l'élaboration des politiques publiques de prévention. Les choix en matière de politique sanitaire font appel à une appréciation de la rentabilité sociale, c'est-à-dire du bénéfice de ces actions attendu par la collectivité au regard des efforts consentis ou des ressources consommées. Le recours en calcul économique soulève en général un certain nombre de problèmes méthodologiques, accentués par l'application au domaine sanitaire, qui sont illustres dans deux contextes particuliers : la prévention du handicap d'origine génétique et la prévention de la transmission maternofoetale du virus du sida. Les termes des débats sociaux soulevés font apparaitre que l'approche économique appliquée à la santé trouvera sa légitimité dans sa capacite à expliciter les multiples choix quant aux valeurs de préférences sociales, souvent qualifiées de choix éthiques, qui servent de réfèrent à la décision tutélaire. La thèse soutenue est qu'une approche normative, issue de l'économie publique, est susceptible de contribuer à cette clarification<br>The issue of an optimal allocation of collective ressources for health prevention primary prevention (in order to induce changing behaviours) and secondary prevention (in order to early treat according to a classical distinction of the w. H. O. , is in the heart of the economic matter in drawing up public policies. Choices in health policies are a matter of the social rentability criterium ; i. E. The benefit which is expected by the collectivity, compared to efforts necessitated and ressources consumed. Economic measurement raises methodological difficulties, more stressed when applied to health. These issues are illustrated in two particuliar contexts : genetical handicap prevention and prevention of perinatal transmission of aids. The terms raised in social debates make clear that the approach applied to health will find its legitimacy in its ability to make explicit the multiple choices according to values and social preferences, often refered to as esthical choices, and which are used as reference for tutelary decisions. The thesis upheld is that a normative approach of public economics may help to this clarification
11
Wallut, Laure. "Intervention publique et déploiement la télémédecine : une analyse par les théories de l'innovation." Thesis, Bourgogne Franche-Comté, 2019. https://nuxeo.u-bourgogne.fr/nuxeo/site/esupversions/086ea591-70f2-45f6-81da-5e3507f78bcc.
Full textAbstract:
La télémédecine est une innovation dans le secteur de la santé qui permet de prendre en charge à distance le patient, l’avenir dira si elle est une révolution qui permet de résoudre des enjeux du système de santé en termes d’accès géographique aux soins. Fort de cet espoir mais en dépit ou du fait d’usages spontanés qui ne se sont pas généralisés, les pouvoirs publics, en France comme ailleurs, ont décidé une stratégie nationale de déploiement de la télémédecine en 2011. Dans ce contexte, cette thèse analyse les interactions complexes entre l’intervention des pouvoirs publics et le processus de diffusion de la télémédecine en mobilisant les théories de la diffusion de l’innovation. Nous construisons un cadre d’analyse de la diffusion des innovations complexes comme la télémédecine et identifions trois leviers de diffusion de la télémédecine que les pouvoirs publics peuvent actionner. En nous appuyant sur l’observation de deux dispositifs de télémédecine expérimentaux en Bourgogne, nous illustrons par trois études la mise en œuvre de ces leviers. L’évaluation est un premier levier qui contribue d’une part à convaincre les professionnels de santé à utiliser la télémédecine d’autre part à assimiler l’innovation dans le système. Le financement est un deuxième levier qui nécessite de connaître préalablement l’impact financier de la télémédecine pour concevoir des modalités de financement de l’activité et du matériel adéquates. L’accompagnement au changement organisationnel enfin est un troisième levier qui se traduit en Bourgogne par une politique d’accompagnement duale, combinant souplesse et contrainte. La thèse apporte un éclairage sur les marges de manœuvre des pouvoirs publics lorsqu’ils veulent contribuer ou renforcer la diffusion de la télémédecine<br>Telemedicine is a health sector innovation which implies remote management of patient, future will tell if this innovation is a revolution for geographical healthcare access. In this perspective but despite or because of spontaneous telemedicine uses which have not spread, public authorities launched in France, in 2011, a national strategy to support the spread of telemedicine. In this context, this thesis analyzes complex interactions between public intervention and the diffusion process of telemedicine by using the theories of innovation diffusion. We built a framework for innovation diffusion of complex innovations such as telemedicine and identify three levers for diffusion that public authorities can implement. We illustrate our point of view with three studies that we conducted on two telemedicine pilots in Burgundy. First, economic evaluation is a lever to convince health professionnals to adopt telemedicine and to assimilate telemedicine in the health system. Financing telemedicine is a second lever with respect of one prerequisite: being able to measure the financial impact of telemedicine in order to plan appropriate funding modalities for telemedicine activity and material resources. Management of organisational change is a third lever. In Burgundy, management of organisational change takes the form of a dual policy, mixing flexibility and constraints. This thesis sheds a new light on the room for manoeuvre of public authorities regarding the support of telemedicine diffusion
12
Tchicaya, Anastase Jean Robert. "Financement et efficacité des soins de santé primaires : évaluation de la politique de recouvrement des coûts dans la région de Niari au Congo." Dijon, 1994. http://www.theses.fr/1994DIJOE020.
Full textAbstract:
Depuis une quinzaine d'années, la situation économique et sanitaire de la plupart des pays d'Afrique subsaharienne est caractérisée par de nombreux déséquilibres qui affectent dangereusement le bien-être des populations. Face à cela, plusieurs politiques sanitaires ont été mises en oeuvre successivement pour accroitre le financement et l'efficacité des systèmes de santé afin d'améliorer l'état sanitaire des populations. L'objectif général de cette thèse est de démontrer, à partir de l'évaluation d'une expérience locale d'un modèle d'organisation et de financement de la sante, fondé sur l'approche des soins de santé primaires et des principes de l'initiative de Bamako, qu'il est possible d'atteindre à la fois les objectifs de rentabilité économiques et les objectifs de santé publique dans un contexte de rareté de ressources au niveau des systèmes de santé des pays en développement. Ainsi, cette recherche se divise en deux parties : la première est consacrée aux fondements théoriques et au contexte institutionnel du financement de la santé, et la seconde traite de l'évaluation socio-économique de l'expérience de recouvrement des couts dans la région du Niari au Congo. En outre, chaque partie comprend trois chapitres. Enfin, l'expérience étudiée présente un modèle d'organisation et de financement de la santé à deux niveaux sous forme de district sanitaire et met l'accent sur la participation communautaire au financement des soins et services de santé. Les résultats obtenus démontrent que l'efficacité du système de santé peut être significativement améliorée simultanément avec l'accessibilité géographique et financière aux soins à des couts compatibles avec la capacité à payer de la population<br>Over the last fifteen years, the economic and health situation in most countries of Subsaharian Africa has been characterized by numerous disequilibria which dangerously affect the well-being of their populations. To deal with this, several health care policies have been successively tried in order to increase finances for and efficiency of the health care system with the objective of improving the health status of the population. The overall objective of this thesis is to demonstrate, by means of an evaluation of a local experiment of an organizational and financing model founded on a primary health care approach and the principles of the Bamako initiative, that it is possible to attain the objectives both of economic returns and of improved public health in a context of rare resources at the level of the health care systems of developing countries. This research is thus divided into two parts: the first is devoted to the theoretical bases and to the institutional context of health sector financing, and the second focuses on the socio-economic evaluation of the cost recovery experiment in the Niari region of the Congo. Each part comprises three chapters. The experiment illustrates an organizational and financing model for health care on two levels under the form of a district health system and emphasizes community participation in the financing of health care. The results obtained demonstrate that the efficiency of the health care system can be significantly improved at the same time as geographic and financial accessibility to care at a cost compatible with the population's capacity to pay
13
Afin, Owolade Anicet. "La prise en charge de l’autisme en France : une étude en termes de coût et d’impact pour les familles." Electronic Thesis or Diss., Bourgogne Franche-Comté, 2024. http://www.theses.fr/2024UBFCG012.
Full textAbstract:
Les Troubles du Spectre de l’Autisme (TSA) rassemblent un ensemble de troubles du neurodéveloppement qui apparaissent précocement au cours de l'enfance et persistent à l'âge adulte. L’objectif de notre thèse est d’évaluer, à partir de données françaises, les conséquences économiques des TSA pour les personnes atteintes et pour leur famille. Après avoir présenté les TSA et leur prise en charge, nous analysons leur singularité en tant que handicap ainsi que les dimensions du fardeau économique supporté par leurs aidants familiaux. Nous développons ensuite trois approches économétriques pour évaluer ce fardeau. (1) Nous estimons, avec un modèle linéaire généralisé et sur les données de l’enquête HSI, la dépense totale en soins de ville et le reste à charge associé des personnes avec TSA prises en charge dans des établissements médico-sociaux en France. Nous analysons les déterminants de ces deux variables. (2) À partir d’une enquête que nous avons réalisée auprès des familles dont un enfant est atteint d’un TSA, nous estimons et analysons leurs restes à charge sanitaires et non sanitaires. Nous utilisons les modélisations GLM et logistique ordonnée à pentes proportionnelles partielles. (3) Sur ces mêmes données d’enquête, nous étudions le coût indirect des TSA, à travers leur impact sur l’offre de travail et le revenu des mères d’enfants avec TSA. Nous utilisons la modélisation Double Hurdle de Cragg (1971).Nos résultats montrent que les familles des personnes avec TSA subissent une double peine. Elles sont confrontées à de lourds fardeaux financiers dus à d’importantes dépenses liées notamment aux thérapies comportementales et de socialisation, thérapies recommandées par la HAS, mais largement à la charge des familles. Ces familles connaissent aussi une baisse de leurs revenus en raison d’une moindre participation des mères au marché du travail. La sévérité du TSA, la présence de comorbidités, l’âge de la personne avec TSA et l’insuffisance des places en institution sont les principaux déterminants de l’ampleur de ce fardeau économique<br>Autism Spectrum Disorders (ASD) encompass a range of neurodevelopmental disorders that manifest early in childhood and persist into adulthood. The aim of our thesis is to evaluate, using French data, the economic consequences of ASDs for affected individuals and their families. After presenting ASDs and their management, we analyze their uniqueness as a disability and the dimensions of the economic burden borne by their family caregivers. We then develop three econometric approaches to assess this burden. (1) We estimate, using a generalized linear model and data from the HSI survey, the total expenditure on outpatient care and the associated out-of-pocket costs for individuals with ASD receiving care in medical-social establishments in France. We analyze the determinants of these two variables. (2) From a survey we conducted among families with a child diagnosed with ASD, we estimate and analyze their healthcare and non-healthcare out-of-pocket expenses. We employ GLM and ordered logistic modeling with partial proportional odds. (3) Using the same survey data, we study the indirect costs of ASDs, examining their impact on the labor supply and income of mothers of children with ASD. We utilize Cragg's (1971) Double Hurdle modeling.Our results indicate that families of individuals with ASD face a double burden. They are confronted with significant financial burdens due to substantial expenses, particularly related to behavioral and social therapies recommended by the HAS, which are largely borne by the families themselves. These families also experience a decrease in their income due to reduced labor market participation by mothers. The severity of ASD, the presence of comorbidities, the age of the individual with ASD, and the insufficiency of institutional placements are the main determinants of the extent of this economic burden
14
Ba, Zrampieu Sarah. "Qualité et accessibilité aux services de soins maternels et infantiles dans un contexte d’exemption de paiement : cas de la Côte-d’Ivoire." Thesis, Lille 1, 2017. http://www.theses.fr/2017LIL12012.
Full textAbstract:
Depuis avril 2011, les autorités ivoiriennes ont décidé l’adoption de l’exemption de paiement des frais médicaux à l’intention des usagers des établissements sanitaires publics et à base communautaire. En février 2012, la mesure d’exemption totale de paiement des frais médicaux prend fin et laisse place à la gratuité des soins, ciblée aux femmes enceintes et aux enfants de moins de cinq ans. Depuis son adoption en février 2012, la politique d’exemption de paiement direct des soins de santé ciblée aux femmes enceintes et aux enfants de moins de cinq ans est-elle effectivement appliquée en Côte-d’Ivoire ? Quelles sont les conséquences de la mise en œuvre de cette politique sur la qualité et l’accessibilité aux services de soins maternels et infantiles de Côte-d’Ivoire ? Dans l’objectif de répondre à ces questions de recherche, nous avons réalisé l’analyse quantitative de données issues des Enquêtes Niveau de Vie des ménages, réalisées par l’Institut National de la Statistique de Côte-d’Ivoire, en 2008 et 2015. D’autre part, nous avons réalisé, durant les mois de mai 2016 et janvier 2017, des entretiens qualitatifs auprès des patientes, des prestataires des services de soins maternels et infantiles et d’individus résidant proches des centres de santé sélectionnés. Les principaux résultats sont l’application partielle de l’exemption de paiement direct aux services de soins maternels et infantiles, le maintien de la qualité et de l’accessibilité aux services de soins maternels et infantiles, en contexte d’exemption de paiement, et enfin, la difficile transition vers la Couverture Maladie Universelle<br>From April 2011, Ivorian authorities decided adoption of the exemption from payment of medical fees for users of public health institutions and community based. In February 2012, measure of total exemption from payment of medical fees takes end and leaves room to free care, targeted to pregnant women and children under five. This targeted free represents transitional step toward the establishment of universal health coverage. Also, since its adoption in February 2012, the policy of exemption of direct payment targeted to pregnant women and children under five is applied in Côte-d’Ivoire? What are the consequences of the implementation of this policy on the quality and accessibility of maternal and child care in Côte-d’Ivoire? These are the question to which our research will try to answer from a theoretical framework, mainly based on economic theories. These theories are theory of informational asymmetry, Lancasterian theory and approach by capabilities. In order to meet our research questions, we have achieved quantitative analysis of data from surveys of living standards of households carried out by National Institute of Statistics of Côte-d’Ivoire in 2008 and 2015. On the other hand, we realized structured and in-depth interviews, during May 2016 and January 2017, with patients, health providers, and individuals who live close to health centres selected. The main results of our analyses concern partial application of exemption from direct payment, maintaining quality and accessibility to maternal and child healthcare services, and finally, difficult transition to universal health coverage
15
Hequet, Delphine. "Evaluation globale de la prise en charge des patientes présentant un cancer du sein opérable d’emblée : analyse médico-économique des parcours de soins, audit de qualité des soins, évaluation de la satisfaction des patientes et impact des nouvelles technologies dans les décisions thérapeutiques." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2018. http://www.theses.fr/2018SACLS010.
Full textAbstract:
Le cancer du sein est une pathologie fréquente mais hétérogène. Il existe ainsi de multiples parcours de santé, dont l’optimisation est un des objectifs du 3ème Plan Cancer. Les parcours de santé ont été analysés sous 3 aspects : qualité, coût et impact psychosocial, à travers 2 études prospectives multicentriques. Des leviers d’efficience ont été identifiés : favoriser le dépistage du cancer du sein, s’inspirer de l’organisation des centres de lutte contre le cancer, mieux cibler les patientes tirant bénéfice d’une chimiothérapie adjuvante par l’accès à des outils innovants tels que les tests génomiques. Dans une 3ème étude prospective, la décision de chimiothérapie adjuvante était modifiée dans 18% des cas. La génomique entre en routine en sénologie. Les cliniciens doivent comprendre cette discipline. La dernière partie de cette thèse rapporte les travaux menés en génomique dans le cancer du sein, au stade de la recherche sur un gène codant pour une protéine à activité méthyltransférase, PRDM15, prometteuse dans les cancers du sein triple négatif exprimant les récepteurs aux androgènes<br>Breast cancer is a frequent but heterogeneous disease. Therefore, there are multiple clinical pathways, of which the optimization is one of the objectives of the 3rd Plan Cancer. Three dimensions of the clinical pathways were analyzed through 2 multicenter prospective studies: quality, cost and psychosocial impact. Efficiency levers have been identified: to promote screening for breast cancer, to mimic the organization of comprehensive cancer centers, to better target patients benefiting from adjuvant chemotherapy by accessing tools innovations such as genomic tests. In a 3rd prospective study, the adjuvant chemotherapy decision was modified in 18% of the cases. Genomics enters routine in oncology. Clinicians must understand this discipline. The last part of this thesis reports the work carried out in genomics in breast cancer, at the stage of research on a gene coding for a protein with methyltransferase activity, PRDM15, promising in triple-negative breast cancers expressing androgen receptors
16
Fallacher, Marie-Hélène. "Etude qualitative des interventions héliportées du SMUR de Dordogne d'avril 1998 à janvier 1999 : utilisation d'outils d'évaluation simples." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR2M091.
Full text
17
Chauvin, Pauline. "Evaluating health expenditures with cost-effectiveness analysis : foundations, methods and application to colorectal cancer mass screening." Rennes 1, 2011. http://www.theses.fr/2011REN1G011.
Full textAbstract:
La croissance rapide des dépenses de santé dans la plupart des pays du monde a renforcé l'intérêt des évaluations économique pour aider aux décisions d'allocation de ressources. Cette thèse examine dans quelle mesure et comment l'Analyse Coût-Efficacité (ACE) peut être ici utilisée pour évaluer les dépenses de santé. L'ACE est définie ici comme la méthode d'évaluation économique mesurant en unités non-monétaires les bénéfices des dépenses évaluées. Nous utiliserons cette méthode pour comparer différentes stratégies de dépistage du cancer colorectal en France. Les fondements théoriques de l'ACE étant encore sujets à débat, la première partie de cette thèse présente trois cadres normatifs pouvant être considérés comme cohérents avec cette méthode d'évaluation : les approches welfariste, des capabilités et extra-welfariste. La seconde partie expose l'ensemble des méthodes pouvant être utilisées lorsque l'analyse coût-efficacité est mise en œuvre. Enfin, dans une troisième partie, nous utilisons l’ACE pour comparer les stratégies alternatives de dépistage du cancer colorectal en France. Plus particulièrement, nous considérons l’intérêt d’investir dans un test de dépistage innovant : la coloscopie virtuelle. Un modèle de Markov est élaboré afin de pouvoir le comparer aux tests de recherche de sang occulte dans les selles au guaiac et immunologique. Le premier test est actuellement utilisé en France alors que le second est son probable replaçant<br>The on-going growth of medical expenditures in most countries has strengthened the interest for economic evaluations of health care programmes. This thesis questions the extent to which and how Cost-Effectiveness Analysis (CEA) can be used to evaluate health care expenditures. CEA is defined as the methodological approach valuing consequences of allocation of resources with non-monetary units. More specifically, it is used to assess alternative mass screening strategies for Colorectal Cancer (CRC) in France. Even though CEA is currently the reference in health care assessment, its theoretical foundations are not definitely settled. In the first part of this thesis, three potential normative frameworks for CEA are considered, namely welfare economics, the capability and extra-welfarist approaches. Then in a second part, the methodology enabling to properly use CEA is examined. Eventually, two CEAs are implemented to assess alternative mass screening strategies for CRC in France. The potential contribution of Computed Tomography Colonography (CTC) to CRC mass screening is considered. A Markov model is elaborated in order to compare CTC with guaiac and immunological fecal occult blood tests. The first test is currently used in France for the mass screening campaigns while the second one is likely to replace it
18
Krier, Damien. "Évaluation coût-résultat d’un modèle d'inclusion sociale et de soins personnalisés pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et autres maladies apparentées : le « Village Landais Henri Emmanuelli » comme modèle alternatif aux EHPAD." Electronic Thesis or Diss., Bordeaux, 2024. http://www.theses.fr/2024BORD0417.
Full textAbstract:
Le vieillissement démographique augmente les cas de maladie d'Alzheimer et de maladies apparentées, souvent associées à la démence. Le « Village Landais Henri Emmanuelli » (VLHE) est une initiative unique en France visant à améliorer la qualité de vie des patients, de leurs aidants et des professionnels de santé. Cette thèse évalue l'efficience du modèle VLHE comparée à un EHPAD, en se focalisant sur ses impacts cliniques et économiques. Le VLHE fait l'objet d’un étude observationnelle prospective, dont les résultats ont servi de base pour ce travail. En l'absence de contrefactuel direct, des groupes témoins de personnes admises en EHPAD ont été constitués à partir de plusieurs sources de données. La thèse se divise en quatre chapitres : une revue de la littérature et trois analyses comparatives sur les coûts de prise en charge en institution, le recours aux soins hospitaliers et l'évolution clinique des personnes atteintes de démence et admises au VLHE ou en EHPAD. Sur le plan clinique, la durée médiane de survie pour des personnes atteintes de démence et nouvellement admises en institution est d’environ 38 mois, sans différence significative entre les résidents accueillis en EHPAD et ceux au VLHE. La sévérité des troubles cognitifs ainsi que les comorbidités, telles que les antécédents de cancer et l'hypertension, influencent significativement la durée de vie des résidents. Un déclin des fonctions cognitives et fonctionnelles est observé après l'admission en EHPAD ou VLHE, avec un ralentissement potentiel de ces pertes chez les résidents du VLHE durant la première année, bien que cette différence ne soit pas significative par rapport aux résidents en EHPAD. Sur le plan économique, le coût est plus élevé au VLHE, mais avec un recours réduit aux soins hospitaliers et de meilleures conditions de fin de vie. Ce travail offre des perspectives pour améliorer la prise en charge des personnes atteintes de démence et justifie la nécessité de recherches supplémentaires pour valider et compléter ces résultats<br>Population ageing is leading to an increase in cases of Alzheimer's disease and related disorders, often associated with dementia. The "Village Landais Henri Emmanuelli" (VLHE) is a unique initiative in France aimed at improving the quality of life for patients, their carers, and healthcare professionals. This thesis evaluates the efficiency of the VLHE compared to a traditional nursing home (NH), focusing on its clinical and economic impacts. The VLHE is the subject of a prospective observational study, the results of which served as the basis for this work. In the absence of a direct counterfactual, control groups consisting of individuals admitted to EHPAD were created using several data sources. The thesis is organised into four chapters: a literature review followed by three comparative analyses on institutional care costs, the use of hospital services, and the clinical progression of individuals with dementia admitted to either VLHE or NH. Clinically, the median survival for individuals with dementia newly admitted to care is approximately 38 months, with no significant difference between those in NH and VLHE. The severity of cognitive impairment, as well as comorbidities such as a history of cancer and hypertension, significantly influence residents' survival. A decline in cognitive and functional abilities is observed following admission to both NH and VLHE, with a potential slowing of this decline in VLHE residents during the first year, although this difference is not statistically significant compared to NH residents. Economically, costs are higher at VLHE, primarily due to a higher staffing ratio, but with reduced use of hospital services and improved end-of-life care. This work provides insights into improving dementia care and highlights the need for further research to validate and expand upon these findings
19
Ismail, Imad. "Evaluation of the socio-economic impact of innovative hydrid surgical techniques : methodological developments and application to the IHU Strasbourg." Thesis, Strasbourg, 2015. http://www.theses.fr/2015STRAB009/document.
Full textAbstract:
Dans un contexte d’augmentation constante des dépenses de santé, la création et l'utilisation des technologies innovantes en chirurgie mini-invasive est de plus en plus tributaire de notre capacité à démontrer leur efficacité et évaluer leurs impacts. À ce jour, comme nous le montrons tout au long de cette thèse, la littérature en sciences économiques ne fournit pas aux décideurs et aux évaluateurs les outils adéquats pour réaliser de telles évaluations.Notre travail combine les meilleurs aspects de l'économie de la santé et de l'économie de l'innovation afin d’établir un cadre méthodologique commun pour l'évaluation des innovations chirurgicales hybrides. En utilisant l'institut de chirurgie guidée par l'image (IHU Strasbourg) comme fondation pour nos analyses, nous créons les bases pour une évaluation coût-bénéfice globale couvrant aussi bien ses activités de soin que de R\&D.L'utilisation des outils développés dans cette thèse permettra à l'IHU, ou tout autre institut chirurgical, de justifier l’intérêt de ces types d'activités en démontrant que les impacts socio-économiques d'une innovation chirurgicale peuvent, éventuellement, compenser le coût supplémentaire qu'elle génère pour le système de santé<br>With constant rises in healthcare expenditures, the creation and use of innovative technologies in Minimally Invasive Surgery (MIS) is increasingly dependent on our ability to demonstrate their efficiency and evaluate their impacts. To date, as we show throughout this thesis, the economic literature has not provided decision makers and analysts with the adequate tools to perform such evaluations.Our work combines the best aspects of health economics and economics of innovation to establish a common methodological framework for the evaluation of hybrid innovations in MIS. Using the Institute of Image Guided Surgery (IHU Strasbourg) as a base for our investigations, we create the groundwork for a comprehensive cost-benefit evaluation covering the institute’s patient care and R\&D activities.The use of the tools developed in this thesis will allow the IHU, or any other surgical institute, to provide advocacy for these types of activities by demonstrating that the socio-economic impacts of a surgical innovation can possibly outweigh the additional cost it incurs to the healthcare system
20
Cabon, Sébastien. "La disposition à payer comme mesure des préférences individuelles dans le secteur de la santé." Lyon 1, 2000. http://www.theses.fr/2000LYO10040.
Full textAbstract:
Dans le cadre de la théorie économique du bien-être, les préférences individuelles représentent un paramètre essentiel au niveau de l'aide à la décision en matière d'allocation des ressources. Ainsi, l'objet de notre recherche est une interrogation sur la pertinence d'une mesure des préférences individuelles par le concept de la disposition à payer dans le secteur de la santé. Dans un premier temps, nous développons cette réflexion à partir des fondements théoriques de l'analyse coût-avantage de la décision publique. Nous mettons alors en évidence l'importance de ce concept dans le cadre de l'évaluation économique des programmes de santé, et en particulier dans celui de l'analyse cout-bénéfice. De plus, nous montrons que la mesure théorique de la disposition à payer peut s'adapter aux spécificités du secteur de la santé. Dans un second temps, nous nous intéressons à la mesure empirique de la valorisation monétaire des préférences individuelles à partir de la methode de l'évaluation contingente. Nous développons les principaux critères à respecter pour une utilisation appropriée de cette methode en santé. Enfin, nous présentons une étude expérimentale qui a pour but d'estimer les préférences individuelles pour une forme d'hospitalisation par rapport à une autre (hospitalisation à domicile versus hospitalisation traditionnelle). Nous en tirons quelques éléments de réponse quant à la faisabilité et à la validité d'une telle approche dans le systeme de santé français.
21
Maunoury, Franck. "Évaluation médico-économique de la réforme de l’Assurance maladie du 13 août 2004 : application au parcours de soins coordonnés de patients chroniques traités par corticostéroïdes inhalés." Thesis, Lyon 1, 2009. http://www.theses.fr/2009LYO10193/document.
Full textAbstract:
L’objectif de cette thèse est de conceptualiser, à partir de l’exploitation des données de remboursement de soins de l’Assurance Maladie, les différentes trajectoires de recours aux soins relatives à la prise en charge d’une pathologie chronique (asthme), et d’étudier les déterminants de ces trajectoires du point de vue du profil et du comportement subséquent du prescripteur de soins. L’étude de la relation entre le comportement prescriptif et la trajectoire de soins est appréhendée par des techniques de modélisation et d’analyses multivariées. L’objectif sous-jacent est d’évaluer, d’un point de vue médico-économique, l’impact de la typologie des prescripteurs (caractéristiques des offreurs de soins) sur les différentes trajectoires de soins suivies par les patients atteints de la pathologie définie supra. Les caractéristiques susceptibles d’identifier une typologie de prescripteur correspondent aux variables influant sur le comportement prescriptif, au sens large, du médecin (âge, sexe, durée d’exercice, type d’exercice, etc.). La question principale de la thèse est celle de l’effet régulateur de l’incitation économique, instaurée par le parcours de soins coordonnés (réforme de l’Assurance Maladie, août 2004), sur les trajectoires de soins, réellement observées, de patients atteints de pathologies chroniques. Les corollaires sont : Le déremboursement des actes hors parcours de soins coordonnés peut-il avoir un impact significatif sur la trajectoire empirique de prise en charge du patient ? Le profil du prescripteur d’actes médicaux a-t-il, toutes choses égales par ailleurs, un effet sur le respect ou non de la trajectoire de soins référentielle admise par le parcours de soins coordonnés ? Quels sont les déterminants principaux du non respect de cette trajectoire référentielle, du point de vue de l’analyse des caractéristiques des couples « médecin – patient» ?<br>The objective of this thesis is to conceptualize, starting from the exploitation of the refunding data of cares from the Sickness insurance, the various trajectories of cares recourses introduced by chronic diseases as asthma, and to study their determinants by analysing the profile and the subsequent behavior of the general practitioner. The study of the relation between the prescriptive behavior and the trajectory of cares is carried out by different multivariate analyses. The other objective is to evaluate, from a pharmacoeconomic point of view, the impact of the general practitioner characteristics on the various trajectories of cares followed by the patients with chronic diseases. The characteristics likely to identify a typology of practitioners correspond to the variables influencing the prescriptive behavior (age, sex, duration of exercise, type of exercise, etc). The principal question of the thesis is that of the regulating effect of the economic incentive, rested on the coordinated care pathway (reform of the Sickness insurance, August 2004), on the trajectories of cares, really observed by the chronic patients. The corollaries are: Does the no-reimbursement of some medical acts, not considered in the coordinated care pathway, have a significant impact on the empirical recourse of the patient? Does the profile of the general practitioner have an effect on the respect or not of the allowed trajectory of cares classified by the French reform? Which are the principal determinants of disregarding this referential trajectory, by notably analysing the “practitioner - patient” characteristics?
22
Bahrami, Stéphane. "Essais sur la qualité des soins : approches en économie et en santé publique." Thesis, Paris 9, 2013. http://www.theses.fr/2013PA090073.
Full textAbstract:
Cette thèse examine plusieurs questions relatives à la qualité des soins hospitaliers, à travers les prismes disciplinaires de l’économie et de la santé publique.Le premier chapitre introduit la notion de qualité des soins en santé publique et en économie. L’examen du traitement classique de cette notion dans les deux disciplines met en évidence la convergence des définitions de la qualité des soins proposées et la complémentarité des approches de la régulation promues par les deux disciplines.La concurrence à prix fixes, telle que celle induite par la tarification à l’activité, devrait conduire à une amélioration de la qualité des soins si la demande est sensible à la qualité. Dans le deuxième chapitre, nous exploitons des données relatives à la diffusion publique de palmarès hospitaliers pour estimer, à partir d’un panel d’établissements français et pour plusieurs situations cliniques, l’élasticité de la demande de soins vis-à-vis de la qualité, pour les secteurs public et privé. Nous mettons en évidence un impact des palmarès sur l’activité des hôpitaux privés, pour l’une des situations cliniques considérées. En revanche, la demande adressée au secteur public ne semble pas influencée par la publication des palmarès. Ces résultats questionnent l’hypothèse d’une concurrence en qualité dans le secteur public en France.Le troisième chapitre s’intéresse au coût de stratégies de lutte contre les infections nosocomiales, dans une perspective hospitalière. Nous avons évalué les coûts associés à des interventions de promotion de mesures d’hygiène générale ou de dépistage ciblé des bactéries multi-résistantes, dans le cadre de deux essais cliniques multi-centriques européens en soins intensifs et en chirurgie. Nos résultats soulignent la plus grande variabilité des coûts des stratégies de promotion globales et, pour les interventions dont l’efficacité a été démontrée dans le cadre de ces études, un coût de mise en œuvre compatible avec l’hypothèse que ces interventions sont coût-efficaces<br>This work takes the perspectives of economics and public health to study issues related to the quality of hospital care.The first chapter introduces the concept of quality of care in economics and public health. We show that the two fields use similar definitions of the concept but explore differing and complementary approaches towards its regulation.Fixed price competition between hospitals, as implemented by a prospective payment system, should lead to an improvement of care quality, provided that the demand for care is increasing with quality. The second chapter evaluates the sensitivity to quality of demand for hospital care in France, using ranking lists published by the lay media as a measure of information on quality available to potential patients. We estimate changes in hospital demand caused by ranking lists on a panel of hospitals located in the Paris area, for several pathologies. We find a sizeable and significant demand shift towards hospitals belonging to the top list in the forprofit sector for one pathology. No effect is observed for non-profit hospitals, or for other pathologies in the for profit sector. Competition for quality may thus not be a feasible regulation approach for French public hospitals.The third chapter provides evidence regarding the cost of hospital infection control strategies targeting antimicrobial resistant bacteria. We estimated the burden and costs associated with two types of strategies, relying on targeted screening or on general hygiene promotion strategies, in two multinational controlled clinical trials, in surgical and intensive care units.Our results highlight the variability of costs associated with broad, non-specific hygiene promotion interventions, and, for interventions which were found to be effective by the clinical trials, costs that are consistent with the hypothesis that these interventions are costeffective
23
Samios, Stefanos. "Détermination de critères pour l'allocation de ressources dans le secteur hospitalier : le cas de la Grèce." Paris 9, 1988. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1988PA090032.
Full textAbstract:
Les dépenses de santé augmentent partout dans le monde, depuis les années soixante-dix, de façon inquiétante. Parmi celles-ci, les dépenses liées à l'activité hospitalière représentent souvent plus de la moitie. La Grèce ne peut pas échapper à cette règle; surtout à partir de la mise en place du nouveau système national de santé (E. S. Y), dont les besoins financiers sont accrus. Le mode traditionnel de financement des établissements publics grecs - à travers de subventions directes de la part du ministère des services sociaux - est remis en cause; il ne permet pas de maitriser les dépenses en hausse continue. C'est pourquoi l'administration grecque a mis récemment en avant le terme "rationalisation" dans l'allocation des ressources concernant le secteur hospitalier. La question embarrassante est : "comment faire" ? Notre travail se situe dans le cadre de cette réflexion. Ainsi nous avons tenté de rechercher des critères d'allocation des ressources sous un point de vue "rationalisant"<br>Health expenditures increase radically all over the world, since the early 70ies. Among them, those concerning hospital services often represent more than half of the total. Greece cannot escape that rule : especially after the new national health system (E. S. Y. ) With its significant financing needs was established, the traditional financing procedures of the Greek public hospitals via direct subventions by the ministry of social services is again under question, as it does not allow control of the exploding expenses. This is the reason why the Greek administration has invented the term "rationalization", referring to the allocation of resources of the hospital sector. An embarrassing question appears: "how to do it»? This is exactly the context that our study is referring to in an attempt to elaborate resources-allocation-criteria under the point of view of "rationalization"
24
Traoré, Sory. "Estimations non-paramétriques de coût médical et d'incidences d'événements cliniques : application à l'évaluation médico-économique d'un dépistage pré-thérapeutique des toxicités du 5-fluorouracile." Angers, 2010. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00967957/fr/.
Full textAbstract:
Cette thèse traite des méthodes d'estimation non-paramétrique du coût médical et des incidences des événements cliniques qui le gérèrent. De telles méthodes d'analyse statistique existent déjà mais elles sont parfois mal employées à cause du biais introduit par les données quand on est en présence de censure, de récurrence des événements d'intérêt et de risques compétitifs. Le choix d'une méthode statistique d'estimation correcte pose souvent probléme dans ce contexte. Dans un premier temps, nous avons étudié les méthodes statistiques habituellement utilisées. Aucune de ces méthodes ne présentait le niveau de généralité pour prendre en compte simultanément toutes les situations souvent rencontrées. Dans un second temps, nous avons développé dans un cadre " multi-états " des approches non paramétriques permettant à la fois d'estimer le coût médical et les incidences d'événements qui le génèrent en présence de toutes ces situations. Les propriétés des estimateurs, en termes de biais et comportements asymptotiques ont ensuite été étudiées. Enfin, l'ensemble des méthodes étudiées et développées ont été appliquées à une étude de cas, l'évaluation médico-économique du dépistage pré-thérapeutique des toxicités du 5-fluorouracile mis au point par les équipes de recherche du laboratoire d'Oncopharmacologie et INSERM U892 du Centre Paul Papin d'Angers. Cette étude a montré que le dépistage pré-thérapeutique pourrait permettre de réduire significativement les incidences toxicités majeures et mortelles survenant pendant les deux cycles de traitement par le 5-FU. De plus, le coût supplémentaire que ce dépistage induit pourrait être significativement inférieur au coût des toxicités qu'il permet d'éviter quelque soit le type d'analyse économique considéré<br>This thesis deals with non parametric estimation methods of medical cost and of incidences of clinical events that generate it. Such statistical analysis methods already exist but they are sometimes misused due to the bias induced by the data when encountering censorship, recurence of interest events, and competitive risks. The choice of a correct statistical method of estimation is generally an issue within such a context. In a first part, we have studied the statistical methods that are usually used but none was defined at a sufficient general level to take into account all the classical situations. So, in a second time, we have developped a "multi-state" framewok of non parametric approaches allowing to estimate both the medical cost and the incidences of the events that generate it when in presence of all these situations. The properties of the estimators, in terms of bias and asymptotic behavior have been then studied. Finally, all the methods that were studied and developped have been applied to a real case: the medical and economical evaluation of the pre-treatment screening of the toxicities for the 5-fluorouracile that has been set up by the research teams of the Laboratoire d'Oncopharmacologie and INSERM U892 of the Centre Paul Papin d'Angers. This study has showed that this pre-treatment screening could lead to a significant reduction of the major and lethal toxicities which takes place during the first two cycles of the treatment that uses the 5-FU. Moreover, the supplementary cost that it induces could be significantly inferior to the cost of the toxicities that it helps to avoid, whatever type of economical study is considered
25
Mouity, Nzoumba Joseph Gildas. "La modélisation des coûts à l'hôpital." Rennes 1, 2010. http://www.theses.fr/2010REN1G009.
Full textAbstract:
Depuis des années, il est question de la maitrise des dépenses hospitalières. Or, cela suppose d'en savoir davantage sur les coûts des hopitaux. Aussi, nous nous sommes limités durant cette thèse aux activités du service médico-technique et plus précisément à l'ICR. En effet, le problème est que l'ICR, a pendant longtemps été un indicateur très controversé, recevant des critiques des 2 parties qu'il tente de concilier, à savoir la partie médicale, mais également des gestionnaires du management hospitalier. Et, nous trouvons parmi les seconds, ce qui nous a intéressé est la pertinence de l'ICR, pris comme inducteur de coût. D'autant plus que lors du passage de la CDAM à la CCAM en 2004, l'on est passé pour la détermination du standard de l'acte, du "patient moyen" au "patient standard", donc de moyenne qui incluait des extrêmes, à un raisonnement en termes de fréquence. Ce qui s'est traduit par le fait qu'1/3 des actes était problématique. Par conséquent, lorsque l'on mêle la controverse liée à l'ICR au constat observé lors de sa réévaluation, cela nous amène à notre axe de recherche à savoir "la fiabilité et la pertinence des coûts, via la pertinence des inducteurs de coûts", qui est d'ailleurs un thème récurrent mais fondamental en contrôle de gestion, avec pour cadre d'étude, dans le cas de cette thèse, "le milieu hospitalier". L'intérêt de la recherche étant de montrer que l'ICR, que ce que la littérature a qualifié par le passé de "mauvaise inducteur de coût", avec pour corolaire des erreurs de mesure et une spécification inadaptée de la fonction de coût, ne l'est plus aujourd'hui, compte tenu des profondes transformations qui ont été opérées.
26
Martin, Corinne. "Evaluation des soins en psychiatrie." Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR23060.
Full text
27
Lejeune, Catherine. "Analyse coût-efficacité du dépistage de masse du cancer colorectal en France : utilisation d'un modèle de simulation." Dijon, 2003. http://www.theses.fr/2003DIJOMU04.
Full textAbstract:
Des études de population ont prouvé que le dépistage du cancer colorectal avec un test Hémoccult® biennal permet de diminuer la mortalité par cancer colorectal. Mais un programme de dépistage doit également faire la preuve de son efficience. L'objectif était d'estimer le ratio coût-efficacité d'un programme de dépistage du cancer colorectal en France. Nous avons construit un modèle mathématique destiné à estimer les résultats coût-efficacité à partir des données épidémiologiques et économiques d'un programme de dépistage initié en Bourgogne. Le modèle a été validé avec les données publiées issues de l'étude contrôlée du dépistage du cancer colorectal au Danemark. En introduisant les données danoises dans le modèle, la diminution estimée de la réduction de mortalité est de 18,4% alors que la diminution observée est de 18,0%. L'analyse coût-efficacité, menée du point de vue de l'Assurance Maladie et en supposant un financement intégral des différents aspects du dépistage par cette dernière, avait pour objectif d'estimer l'efficience du test Hémoccult® dans une population de 100 000 sujets à risque moyen de cancer colorectal, âgés de 50 à 74 ans au début de la campagne et suivis sur une période de 20 ans. Le critère final d'efficacité était le nombre d'années de vie gagnées dans la population dépistée. Les paramètres économiques comprenaient les coûts d'organisation du programme de dépistage, le coût de distribution du test de dépistage, le coût de lecture des tests, les coûts des explorations chez les sujets ayant un test positif, les coûts de traitement et de surveillance des cancers. Les résultats obtenus permettent d'estimer, avec un recul de 20 ans, que la réduction de mortalité est de 17,7% et que le test Hémoccult® biennal présente un ratio coût-efficacité différentiel de 3 492 € par année de vie gagnée supplémentaire par rapport à l'absence de dépistage. Les analyses de sensibilité soulignent l'importance du taux de participation et du coût du traitement du cancer colorectal. Sur une période de 20 ans, lorsque le taux de participation augmente de 10%, le coût par année de vie gagnée diminue de 17,8%. Lorsqu'il diminue de 20%, le coût par année de vie gagnée augmente de 78,0%. Le coût du traitement du cancer colorectal influence également le ratio coût-efficacité. Selon les coûts minimum et maximum qui ont été rapportés, le ratio coût-efficacité différentiel varie entre 3 363 € et 5 442 € par année de vie gagnée. Le dépistage du cancer colorectal entre 50 et 74 ans avec un test biennal de recherche d'un saignement occulte dans les selles représente une stratégie coût-efficace. Ce résultat représente un argument supplémentaire pour mettre en place une politique nationale de dépistage.
28
Halhol, Abdelhafid. "Efficacité de la norme dans la régulation économique des pratiques médicales." Paris 9, 2010. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=2010PA090035.
Full text
29
Loiseau, Pierre. "La maîtrise des dépenses de santé confrontée à la responsabilité médicale, aux Etats-Unis comme en France." Perpignan, 2003. http://www.theses.fr/2003PERP0498.
Full textAbstract:
La maîtrise des dépenses de santé veut désormais en France à limitation du"managed care"américain, modifier le comportement d'un médecin toujours soumis au risque de la mise en jeu de la responsabilité médicale. Or, la normalisation sanitaire ne coi͏̈ncide pas avec les données acquises de la science ; la globalisation sanitaire n'est pas compatible avec l'adaptation du patient d'une décision individuelle. La responsabilité médicale a, par ailleurs, une influence sur la maîtrise des dépenses de santé, dont l'échec prévisible, du fait de la mise en cause du tiers payeur, est aussi persistant, du fait de la médecine défensive. La dépénalisation de la faute pénale non délibérée limitée aux activités complexes, complétée d'une assurance dommage remboursée par la sécurité sociale et partiellement financée par une majoration homogène des cotisations sociales des médecins, pourrait concilier art médical et maîtrise des dépenses<br>In France, health cost control is now tracing american managed care. The point is to change physician conduct, still threatened by medical liability : normalized health care don't line up medical science, global health care don't cope with an individual decision fitted to the patient. Medical liability, however, influence health cost ; third payor liability makes failure predictible, defensive medecine makes failure persistent. Decriminalizing unwilling fault during complex deeds can be supported by a damage insurance, paid by social security through physician contribution : medical art and cost control would blend together
30
Lafarge, Hervé. "Économie de la discipline médicale : essai sur la dynamique économique du système de production de soins." Paris 9, 1989. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1989PA090015.
Full textAbstract:
La croissance des dépenses de sante est le plus souvent imputée à l'impact du progrès scientifique dans un domaine que la société entendrait préserver de toute régulation. Cette recherche vise à expliciter la nature de la dynamique économique du secteur sanitaire, à partir d'une analyse des comportements micro-économiques spécifiques des médecins. Dans un premier titre, après un rappel de l'inadéquation des concepts usuels de l'économie pour l'étude de ce secteur, est proposée une analyse de la discipline médicale, comme instance de régulation des activités sanitaires, instance qui génère un comportement spécifique : la spécialisation disciplinée. Le second titre retrace l'évolution économique du secteur sanitaire depuis la fin des années cinquante, et montre en quoi cette évolution résulte de la confrontation d'une dynamique propre (combinant, selon les institutions, spécialisation disciplinée et logique quasi-marchande), et de la dynamique de la sphère marchande, principal financeur du secteur de soins<br>The growth of health spending is mostly attributed to the impact of scientific progress on a field which society would keep outside any form of control. The present work is an attempt at making more explicit the nature of the economic dynamics at work in the health care sector from an analysis of physicians'specific micro-economic behaviour. In the first section after a reminder of the inadequacy of the habitual concepts of economics for the study of the sector, we propose an analysis of the medical cursus as a controlling body for health care activities which generate a type of specific behaviour we propose to call "specialisation disciplinee". The second section describes the economics evolution of the health care sector since the late fifties and shows hour this evolution results from a confrontation of the dynamics specific to the sector (which combines the logic of the market with that of "specialisation disciplinee", in proportion that vary according to institutions) with the market which is the main provider of funds to the sector
31
Attal-Valière, Martine. "Régulation de l'équipement lourd et démarche qualité." Paris 9, 1996. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1996PA090068.
Full textAbstract:
Les modes de diffusion de différentes techniques d'imagerie n'ont pas eu lieu suivant des modèles identiques. Pour les tables de radiologie conventionnelle et les appareils d'échographie, la diffusion s'est faite selon un mode libre et concurrentiel. Au contraire, pour le matériel dit "équipement matériel lourd" (EML), représenté par le scanner x, l’IRM et l'angiographie numérisée, les pouvoirs publics ont mis en place un mode de régulation administrative liée à une planification : la carte sanitaire. Dans le cadre de cette carte sanitaire, l'utilisation des EML est soumis à autorisation ministérielle ou préfectorale. Cette planification est fondée sur des indices machine nombre d'habitants, indices purement quantitatifs. Elle a limité le nombre de machines installées dans l'objectif de limiter le nombre d'actes pratiques et ainsi les dépenses de santé. Les entreprises modernes ont mis en place depuis plus de 15 ans des démarches qualité. Elles ont prouvé qu'il s'agissait là d'un moyen de gestion extrêmement performant. La démarche qualité se base à la fois sur l'évaluation et les référentiels représentés par les normes. Dans ce travail, nous nous proposons de montrer comment la mise en place de système qualité pourrait permettre d'affiner et de faire progresser significativement ce mode de régulation administrative, en le fondant sur la performance et la qualité des organisations plutôt que sur des données purement quantitatives, tout en limitant les couts de non qualité. Il s'agit d'une sanction positive d'une qualité au sens large du terme et qui peut devenir un garant de la qualité des soins en général<br>The different ways of diffusing imaging technologies didn't always occur following identical models. As far as the conventional radiology and ultrasound were concerned, the diffusion was done in a free and competitive manner. Through on the contrary, for material called "expensive health technologies (EHT)" represented by computed tomography, MRI and digitalized radiology, the public authorities have established a form of administrative regulation, related to a specific plan: a sanitary card. Within the frame of this sanitary card, the use of EHT, is subjected to ministerial and prefectural authorization. This planification is based on machine indexes the number of inhabitants, purely quantitative indexes. It has limited the number of machines installed, the object being to limit the number of exams practiced and therefore health expenses. Modern enterprises have (for 15 years) installed quality system. They have proved that they were a means of extremely performant management. The quality systems is based both upon the assessment and referential represented by the standards. By this work, we propose to show how the installation of this quality system could permit to improve significantly this type of administrative regulation, basing it on the performance and the quality of organization rather than on purely quantitative information’s, and at the same time, limiting the costs of non-quality in the broad sense and could become a general guarantee of quality health care
32
Bardey, David. "Assurance maladie et concurrence." Besançon, 2001. http://www.theses.fr/2001BESA0003.
Full textAbstract:
De nombreux pays ont choisi de recourir à des mécanismes de marché pour la gestion du risque maladie. Même si la diversité des réglementations qui leur sont associées est importante, le recours à des mécanismes de marché est actuellement un état de fait indéniable. L'objectif de cette thèse est d'analyser les arguments qui justifient l'introduction de tels mécanismes alors que le débat sur l'intervention publique dans le secteur de l'assurance maladie demeure toujours ouvert. A cet égard, la première partie de la thèse se concentre sur les comportements de risque moral, le premier chapitre étant consacré aux comportements de risque moral ex ante tandis que le second aborde le risque moral ex post. Dans une seconde partie, nous proposons des formes hybrides de gestion du risque maladie, situées à l'intersection des deux modes d'allocation évoqués. Dans le chapitre 3, nous reprenons la position de Diamond d'organiser la concurrence dans le secteur de l'assurance maladie selon une procédure d'enchère. Nous montrons que la présence de rendements d'échelle croissants dans le secteur de l'assurance maladie n'est pas une condition suffisante pour que les différents groupes d'assurés ne soient attribués qu'à un seul assureur. Dans le chapitre 4, nous étudions la possibilité d'introduire une concurrence fictive entre les antennes locales d'un monopole public national. Nous proposons une estimation de l'efficience des dépenses de santé à l'échelon départemental en utilisant la méthode économétrique DEA. Nous montrons que les dépenses de santé dans certains départements sont anormalement élevées compte tenu les résultats obtenus exprimés en terme de morbidité<br>In several countries, market mechanisms are used to manage health risk. The purpose of this thesis is to analyse the arguments which tend in favour of such mechanisms whereas the debate on public intervention in health insurance sector is still opened. . .
33
Schilling, Laurent. "La dynamique de longue durée du système de soins : une approche par la théorie de la régulation." Montpellier 1, 1995. http://www.theses.fr/1995MON10035.
Full textAbstract:
Le développement historique du système de soins se caractérise par une succession de modes de régulation permettant d'assurer temporairement la stabilité et l'efficacité du système. Dans cette perspective, l'épuisement progressif de la régulation concurrentielle vers la fin du XIXe siècle provoque une crise organique du système mais génère simultanément -selon un processus dialectique-sa transformation caractérisée par l'avènement d'un mode de régulation conventionnel à partir des années 1930. La période de difficultés vécue actuellement par le système de soins peut alors s'interpréter comme une crise globale de ce mode régulation et appelle la mise en oeuvre d'une politique nouvelle et volontariste, destinée à favoriser la résolution de cette crise par la mise en place d'un mode de régulation approprié.
34
Méthy, Nicolas. "Identification et évaluation des critères de substitution en cancérologie digestive." Dijon, 2009. http://www.theses.fr/2009DIJOMU04.
Full textAbstract:
En cancérologie, le critère de jugement de référence dans les essais cliniques de phase III est la survie globale. Une longue période de suivi est parfois nécessaire à son évaluation. Le recours à un critère de substitution permet alors de réduire la durée des essais. Un critère de substitution doit permettre de prédire l'effet du traitement expérimental sur le critère clinique de référence. Deux approches statistiques sont proposées pour s'assurer de cette relation. La première consiste à estimer la proportion de l'effet traitement expliquée par le critère de substitution. La seconde, dite méta-analytique, consiste à calculer la corrélation entre les effets du traitement sur chacun des deux critères. Peu de critères de substitution sont validés en cancérologie digestive. Une enquête par questionnaires auprès de cliniciens et de méthodologistes a permis de constituer une liste ordonnée de critères candidats à de futures études de validation. Les mieux classés étaient la survie sans maladie et la survie sans progression associée ou non à la qualité de vie. Dans les essais néo-adjuvants du cancer du rectum, les paramètres anatomopathologiques permettent une évaluation précoce de l'effet du traitement. Leur valeur substitutive a été évaluée dans l’essai FFCD 9203. Les analyses n'ont pas permis de valider ces paramètres comme critères de substitution de la survie globale ou du contrôle local. Des analyses poolées avec l'essai EORTC 22921 ont confirmé ces résultats. Les analyses préliminaires avec la technique méta-analytique suggèrent que la survie sans progression pourrait être substitutive de la survie globale<br>Overall survival is the gold standard endpoint in phase III cancer clinical trials. Its evaluation may require long follow-up. The use of surrogate endpoints allows to reduce trial duration. A surrogate endpoint is expected to predict treatment effect on the clinical endpoint of interest. Two statistical methods have been proposed to evaluate a surrogate endpoint. The first one consists in estimating the proportion of treatment effect explained by the surrogate. The second one is a meta-analytical approach consisting in calculating the correlation between treatment effects on each endpoint. To date, few surrogates have been validated in digestive oncology. A questionnaires survey among clinicians and methodologists allowed to draw up an ordered list of potential surrogates, candidate for statistical evaluations. Best rated endpoints were disease-free survival and progression-free survival in association or not with quality of life. In neo-adjuvant rectal cancer trials, pathological parameters are early indicators of treatment effect. Their surrogacy was evaluated in the FFCD 9203 trial. Single-trial analyses did not validate these parameters as surrogate endpoints for overall survival or local control. Pooled analyses with the EORTC 22921 trial confirmed these results. Preliminary analyses using the meta-analytical technique have suggested that progression-free survival could be surrogate for overall survival
35
Maillot, Stéphanie. "Redistribution et dépenses de santé." Besançon, 2003. http://www.theses.fr/2003BESA0004.
Full textAbstract:
Cette thèse étudie la redistribution du revenu permise par le financement public des dépenses de santé lorsque celui-ci provient de l'imposition directe. L'instauration de politiques fiscales et sociales à vocation redistributive s'explique par un objectif de bienveillance mais également par un souci de stabilité politique au sein d'une démocratie. La première partie est une synthèse de la littérature d'économie normative et politique concernant le financement des dépenses de santé et la redistribution des revenus. La seconde partie détermine la politique optimale lorsque l'Etat, bienveillant, offre une assurance maladie du revenu et des dépenses de santé financée par imposition directe linéaire, en présence ou non de comportement d'aléa moral. La dernière partie détermine quelle politique d'imposition et de prestation de santé est instaurée, ainsi que son impact redistributif, lorsqu'elle provient du processus de décision démocratique qu'est le vote à la majorité<br>This thesis studies income redistribution. Redistribution comes from public health care finance and income taxation. Social and fiscal policies can be implemented by a benevolent State but also by self-interested politicians. The first part is a synthesis of literature. The normative and political approaches are retained to study health care finance and income redistribution. The second part studies the optimal redistributive policy when State is benevolent and offers income and health care coverage by means of a direct linear income tax. I also consider the introduction of moral hazard in a second time. The last part considers the democratic decision process : majority voting, to determine which fiscal and social policy has to be implemented, and analyzes the redistributive impact
36
Gaubert, Julia. "Les soins de santé transfrontaliers : Approche juridique des soins médicaux transfrontaliers dans l'Union européenne." Thesis, Montpellier 1, 2013. http://www.theses.fr/2013MON10041.
Full textAbstract:
Représentant environ 1% des dépenses d'assurance maladie, les soins transfrontaliers s'affirment comme un phénomène encore marginal par son ampleur, mais structurant par ses implications. Positionnés à la confluence de plusieurs compétences (nationales et communautaires) et de branches de droits, la notion de soin de santé transfrontalier et son régime se construisent sous l'emprise d'influences multiples. Se présentant comme une véritable notion juridique de droit de l'Union, le terme générique de soin de santé transfrontalier s'impose dès lors que deux éléments de qualification sont réunis : la traversée d'une frontière par l'un des acteurs de la relation médicale et la prise en charge financière des soins. Les soins transfrontaliers s'organisent autour d'un trilogue composé du médecin et de la sécurité sociale, tous deux assimilés à des prestataires de service, et du patient pour lequel un statut sui generis est en émergence. Au-delà de révéler le caractère complexe de la notion même de soin transfrontalier, cette étude met en avant l'originalité du modèle de la relation de soin transfrontalière : si l'Union œuvre au forçage du modèle triangulaire dans la relation de soin transfrontalière, elle contribue aussi parallèlement et paradoxalement à son dépassement. Ce mouvement, récemment consacré par la directive n° 2011/24/UE, vient alors interroger les fondements de la relation de soin, bien au-delà du cadre des seuls soins transfrontaliers<br>With only one percent of the health expenditure, cross boarder healthcare remains a marginal phenomenon but has important implications. At the interplay between national and Community competence as well as different branches of law, this notion and its regime reflect a diversity of influences. Cross boarder healthcare can be considered as a legal construct, which can be implied by two constituent material elements : the crossing of a boarder by the doctor or the patient and the chargeability of the costs of care. Cross border healthcare is organized around a triangle of players, namely the doctor and the social security body, both considered as service providers, and the patient, who acquired its own legal status. This study aims at showing the complexity and the originality of the cross boarder healthcare model. On the one hand, the European Union “forced” the application of this triangular model, but appears on the other hand to overcome this traditional model. This trend has recently been confirmed by the directive 2011/24/UE and calls the foundation of care relationship into question, well beyond the cross boarder care issues
37
Pereira, Céline. "La régulation économique de la médecine de ville." Paris 2, 2002. http://www.theses.fr/2002PA020040.
Full textAbstract:
Depuis les années 1990, du fait de la croissance des dépenses ambulatoires et du rôle stratégique des médecins libéraux dans l'allocation des ressources, la régulation de la médecine de ville apparaît comme une préoccupation des Pouvoirs Publics. Cette thèse présente les mécanismes de régulation économique de la médecine de ville d'un point de vue institutionnel, théorique et empirique, et les perspectives dans le cadre de la médecine de ville " à la française ". Elle s'articule autour de deux aspects : la rémunération des médecins et les mécanismes macro et microéconomiques de régulation de leur activité. Après avoir présenté le cadre général de la médecine de ville (en France particulièrement), cette thèse met en évidence les avantages et les inconvénients des différentes règles de paiement (paiement à l'acte, capitation et salariat) à partir de l'observation de divers systèmes de santé, d'études empiriques et d'éléments théoriques (théorie des contrats). Elle étudie également, à partir d'un panel d'omnipraticiens français l'évolution et les disparités de leur rémunération sur la période 1980-1997. En ce qui concerne la régulation de l'activité, cette thèse montre qu'en France, dans le cadre du paiement à l'acte en médecine de ville, le principe actuel de l'enveloppe globale ne permet pas d'infléchir de manière durable la croissance des dépenses et ses modalités doivent être modifiées. Elle s'intéresse également aux mécanismes microéconomiques tels que les seuils d'efficience et les schémas mixtes de paiement et met en évidence que ces dispositifs sont susceptibles d'améliorer, sous certaines conditions, le fonctionnement du système. Une simulation d'un mécanisme de plafonnement de l'activité individuelle des généralistes français montre ainsi que la régulation économique en médecine de ville doit s'accompagner d'une régulation médicale et d'une régulation géographique et qu'elle doit être étendue à tous les secteurs du système de santé
38
Chauvin, Franck. "Identification des sous-groupes répondeurs." Lyon 1, 1993. http://www.theses.fr/1993LYO1T075.
Full text
39
Maurel, Jean. "Apport des registres de cancer à l'évaluation des pratiques de soins en cancérologie : à propos du cancer colorectal." Caen, 1997. http://www.theses.fr/1997CAEN3097.
Full text
40
Pichetti, Sylvain. "La concurrence par comparaison, applications en économie de la santé." Besançon, 2002. http://www.theses.fr/2002BESA0001.
Full textAbstract:
La concurrence par comparaison constitue un mécanisme de réglementation qui repose sur la comparaison des performances de firmes confrontées à des environnements positivement corrélés. La faible diffusion de ce mécanisme dans l'économie contraste avec l'intérêt théorique qu'il suscite. Une plus large diffusion du mécanisme passe par une réflexion sur les moyens de comparer les performances d'entités évoluant dans des environnements hétérogènes. La méthode DEA constitue une réponse pertinente au problème que constitue la comparabilité des firmes. Le potentiel important de la méthode DEA comme méthode de comparaison est illustré dans deux applications originales centrées sur le secteur de la santé. La première vise à estimer l'efficacité d'établissements hospitaliers dans le but d'assigner à chaque établissement une valeur normative du point ISA. La deuxième application originale vise à estimer l'efficacité des dépenses de santé au niveau départemental à l'aide de la méthode DEA<br>Yardstick competition is a way of regulating several regional monopolies so as to induce a form of competition that weakens individual firms' monopolies of information and hence improves the terms of the trade-off between allocative, productive and distributional efficiency. This is done by making the reward to one firm depend on its performance relative to that of other firms. This promising mechanism is however rarely applied in economics. This phenomenon can be explained by the fact that it is difficult to compare firms whose environments are heterogeneous. The DEA method is very convenient to treat this problem. The important potential of the method as a way of comparison is illustrated by two original contributions centered on health economics. The first one aims at estimating the efficiency of hospitals in order to assign to each of them a budget target. The second one aims at estimating the efficiency of health expenses at the departmental level through the DEA method
41
Barbaret, Cécile. "Détresse financière en phase palliative chez les patients atteints de cancer : vers une approche structurée des coûts de la fin de vie Financial distress in patients with advanced cancer Inequalities in financial distress, symptoms and quality of life among patients with advanced cancer in France and the United States of America The association between palliative care team follow-up and aggressiveness of cancer care near the end of life. Research Protocol on Early Palliative Care in patients with acute leukaemia after one relapse." Thesis, Université Grenoble Alpes (ComUE), 2019. https://thares.univ-grenoble-alpes.fr/2019GREAS022.pdf.
Full textAbstract:
A partir de recherches effectuées et présentées s’est développée une réflexion sur les coûts du cancer en phase palliative et comment au-delà des mesures coercitives, il pourrait être possible, par différentes moyens cliniques, d’enseignements et de recherches, de limiter ces coûts.Méthode : L’existence en France de détresse financière a été identifiée ainsi que son impact sur la qualité de vie des patients atteints de cancer en phase avancé. Dans l’objectif d’améliorer la qualité de vie des patients, il est important de savoir d’où provient cette détresse financière et les différents coûts induits par le cancer. D’autres études ont été réalisées dont notamment une sur la fin de vie et sur les critères d’agressivité des soins qui peuvent être une source de dépenses ainsi que d’altération de la qualité de vie.Discussion : La collaboration, l’anticipation, la qualité de la formation et le développement de la recherche en soins palliatifs sont autant d’éléments pertinents pouvant impacter les coûts du cancer en phase palliative. Dans la littérature, ces différents coûts ne sont jamais étudiés en même temps. Tout ce travail conduit à la construction d’un protocole de recherche sur les coûts de la phase palliative chez les patients atteints de cancer.Conclusion : L’avenir est non seulement de mieux comprendre les dépenses imputables au cancer pour le patient et sa famille mais aussi d’avoir une réflexion plus globale en discutant de l’amélioration de la consommation des soins et des collaborations qui pourraient avoir un impact non négligeable tout en prodiguant des soins de meilleure qualité et en respectant l’individu ainsi que le collectif. La mort fera toujours partie de la vie quelles que soient les avancées médicales, elle est inéluctable mais la façon de mourir ne l’est pas. La clinique, la recherche et l’enseignement sont les 3 axes qui peuvent permettre son amélioration<br>Concerns about costs of the palliative phase in patients with cancer has emerged. Beyond usual measures to control health expenses other ways involving clinical, teaching and research might impact costs of the palliative phase and health expenses.Methods:Association between financial distress and lower quality of life was highlighted. In order to improve patients’ quality of life, focusing on costs and financial distress seems necessary. Other studies especially one concerning aggressive cancer care near the end of life were made. Those criteria could be one source of health expenses and alteration of quality of life.Discussion: Collaboration, anticipation, quality of professionals training programs and palliative care research development are all possible solutions which could lead to decrease health expenses. In literature no study focusing on all type of cost during the palliative phase was made. All this work leads to a new research protocol concerning palliative phase costs among patients with cancer.Conclusion: Understanding specific cancer expenses for patients and their families is undoubtedly important for quality of life. Concerning a more global approach, health consumptions and quality of collaboration are possible ways to improve quality of life while respecting the individual and the collectivity. Death is inevitable but our way to die is not. Clinics, research and teaching are the three axes to focus on
42
Laventure, Stéphane. "Trypanosomiase humaine africaine à trypanosoma brucei gambiense : à propos d'une expérience en République Populaire du Congo : coût du dépistage." Caen, 1989. http://www.theses.fr/1989CAEN3095.
Full text
43
Adoh, Adoh François. "Dépenses publiques et dépenses privées de santé en Côte d'Ivoire : faut-il une assurance maladie obligatoire?" Lyon 3, 1987. http://www.theses.fr/1987LYO33016.
Full textAbstract:
Depuis l'epoque coloniale jusqu'a nos jours, les depenses de sante etaient pour la plupart financees par l'etat ivoirien. Les soins dans les hopitaux etaient alors gratuits, sauf pour quelques malades relativement aises hospitalises dans des chambres particulieres. L'hopital etait l'instrument privilegie de la politique de sante. Dans ses conditions le secteur liberal naissant ne pouvait se developper favorablement pour compenser les insuffisances du secteur public deja fortement implante. Mais on constate au cours de ces dernieres annees, une certaine liberalisation de la sante : la crise economique contemporaine oblige en effet l'etat a se desengager progressivement des affaires economiques et sociales y compris le domaine de la sante. Ainsi dans les hopitaux publics, la plupart des soins sont devenus payants. Parallelement a ce desengagement de l'etat, on constate un developpement du secteur de medecine liberale mais dont l'acces se fait difficilement pour les categories socialement faibles faute de moyens financiers suffisants. Ces ruptures de financement des depenses de sante ont engendre une medecine parallele incontrolee dans tout le pays. Dans une perspective d'harmonisation et pour promouvoir la sante en cote d'ivoire, il conviendrait de s'interroger sur l'opportunite de l'institution d'une assurance maladie obligatoire ? le modele francais pourrait-il servir d'exemple?<br>From colonial times on most health expenses have been financed by the ivorian state. Health care in public hospitals was then free, except for some well-off patients who would say in private rooms. The hospital was the government's best means of controlling health policy. In such conditions the new-born field of private medecine could not spread in favorable conditions to make for a stronglyrooted public health field. Yet one can notice in recent years some extension of private medecine in ivory coast. In fact the economic crisis has compelled the state to gradually free itself from economic and social affairs including field of public heath. Therefore in public hospitals health care is less and less free. As a result of such a situation it's more and more difficult for lower classes to take advantage of health care because of its high cost. The breaches in public expenses have resulted in the growth of illegal medecine through the country. In view of a better harmonisation and in view of promoting health care in ivory coast it would be fair to question the opportunity of the institution of a compulsory health insurance. Could the french system serve as a model ?
44
Couffinhal, Agnès. "Concurrence en assurance santé : entre efficacité et sélection." Paris 9, 1999. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1999PA090048.
Full textAbstract:
Depuis plusieurs années, la nécessité de contenir les dépenses de santé financées par la collectivité, sans altérer la qualité des soins, a conduit de nombreux pays à introduire dans les systèmes publics d'assurance maladie, des mécanismes de marché réputés porteurs d'une plus grande efficacité. Dans le même temps, la quasi-totalité des pays développés, a cherché à maintenir ou à généraliser l'accès à une couverture maladie. Nous montrons dans ce travail que ces évolutions traduisent la poursuite d'un même objectif : améliorer la gestion du risque en santé. De plus, elles entrainent, dans des systèmes à l'origine très différents, une harmonisation des modalités de la concurrence. Dans un premier temps, nous présentons les caractéristiques du service que peut rendre un assureur privé, à la lumière de la théorie de l'assurance et compte tenu de la nature spécifique du risque santé. Puis, nous développons une analyse théorique qui montre en quoi la concurrence non règlementée, sur le marché de ce service, généré des formes de sélection, par le risque et par le revenu, qui limitent fortement les bénéfices attendus de la concurrence en termes d'efficacité productive. Il est donc logique que la plupart des reformes s'articulent, explicitement ou non, autour de la régulation des pratiques de sélection. Enfin, nous procédons à une analyse comparative des systèmes de santé qui nous conduit à mettre en évidence : - que l'assurance volontaire privée joue un rôle plus marginal que ce que l'analyse théorique aurait pu laisser prévoir. Elle reste fondamentalement complémentaire de l'assurance publique en remplissant des fonctions différentes selon les caractéristiques de ce service public ; - que les réformes ou les évolutions spontanées des systèmes d'assurance traduisent l'émergence d'un consensus autour d'un mode de gestion particulier de la concurrence : celle-ci ne porte pas tant sur la fonction d'assurance que sur la gestion du risque. Une analyse détaillée permet de dégager les enjeux techniques de ces réformes et d'en tirer un premier bilan critique. Cette démarche confirme que, pour promouvoir la maitrise des couts, l'organisation de la concurrence nécessite de réaliser un arbitrage au détriment de l'efficacité allocative et peut conduire à augmenter l'équité du système afin de limiter la sélection.
45
Basterreix, Stéphanie. "Prise en charge des patients lombalgiques en médecine générale." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2M072.
Full text
46
Tai, Glahou Jean. "L'organisation du système de santé dans les pays francophones ouest-africains, et le choix d'une diversification des sources de financement : application à la Côte d'Ivoire." Lyon 3, 1986. http://www.theses.fr/1986LYO33009.
Full textAbstract:
Dans les annees 1960, les autorites politiques ivoiriennes avaient decrete la gratuite des soins medicaux. Cette idee de gratuite et d' assistance est un argument d'equite cher au president de la republique felix houphouet boigny, parce qu'il considere que "la sante est le premier droit de l'homme, car le mort n'a pas de droit". Mais les bonnes intentions ne convergent pas avec les possibilites economiques du pays, qui elles-memes sont liees a l'evolution de l'economie mondiale. Or, l'etat-providence n'est plus en mesure de satisfaire financierement aux immenses besoins de sante exprimes par la population ivoirienne. Ainsi, l'idee de gratuite de soins devient vite une "fiction", parce que depuis 1983, les c. H. U. C. H. R. Sont devenus des e. P. I. C. D'ou les ivoiriens payent desormais leurs soins medicaux (medicaments consultations). Mais le paradoxe est que le remboursement des frais medicaux soit reserve a la technostructure : fonctionnaires de l'etat, agents des entreprises publiques et aux salaries du prive. Cependant, rien n'a ete prevu pour la majorite de la population que constituent les paysans, les artisans et les commercants. La securite sociale dans ce pays manque de "tronc commun" qui, au depart devrait etre sa generalisation pour tous avant d'etre categorielle. L'inegalite de la densite medicale entre les zones urbaines et les zones rurales explique l'importance de la mortalite differentielle des categories socio-professionnelles. L'etat ne peut plus a lui seul assumer desormais le cout de la sante. Pour cela il faudrait trouver d'autres sources de financement. Il faut vouloir s'elever et cette volonte doit servir a la dynamique du developpement du pays. Pour y parvenir, il est necessaire de repenser le systeme de financement des services de sante, en creant de nouvelles structures, en diversifiant les sources de financement et surtout en tenant compte des conditions socio-economiques du pays. Mais que cela soit accompagne d'une reelle volonte politique. La sante certes, n'a pas de prix, mais elle a un cout.
47
Ray-Coquard, Isabelle. "Évaluation des pratiques médicales et impact des recommandations cliniques : approche en cancérologie." Lyon 1, 2003. http://www.theses.fr/2003LYO1T044.
Full textAbstract:
La 4e de couverture indique : "Ce travail, était centré sur l'impact des recommandations sur les pratiques médicales en cancérologie et plus particulièrement dans le cadre d'un réseau de soins. Les objectifs étaient de répondre aux questions suivantes : l'élaboration et l'implémentation de recommandations dans un centre de soins en cancérologie peut-il changer les pratiques des médecins ? L'implémentation simple de recommandations relayé par les leaders d'opinions locaux dans un réseau de soins en cancérologie peut-elle changer les pratiques médicales ? Et si oui, cette modification se maintient-elle dans le temps ? L'analyse des données de différentes études menées en région Rhône Alpes a permis d'apporter des éléments de réponse favorable à ces questions et de soulever d'autres problématiques autour de la diffusion de recommandations et de l'évaluation des pratiques médicales. La rédaction de recommandations professionnelles tenant compte du niveau de preuve établi par des experts de la pathologie est nécessaire mais pas suffisante si cette information n'est pas diffusée par les leaders d'opinions locaux. Une organisation des soins en réseaux ou la pratique multidisciplinaire de la décision médicale, peut permettre un support pour l'implémentation de ces recommandations vers les praticiens. Si la nécessité de l'évaluation des pratiques médicales s'appuie sur l'amélioration de la qualité des soins, il paraît nécessaire d'en prouver les liens. Si cette relation entre conformité et bénéfice pour les patients est prouvée, elle renforcera les politiques de mise en œuvre des programmes d'amélioration de la qualité de soins mais aussi l'adhésion des professionnels de santé a de tels programmes et techniques d'apprentissage de "l'evidence based medicine". "
48
Riemens, Paul. "La maladie thrombo-embolique et son coût : considérations générales et en long séjour." Bordeaux 2, 1990. http://www.theses.fr/1990BOR25281.
Full text
49
Simon, Jean-Michel. "Evaluation du médicament et économie de la santé." Dijon, 1995. http://www.theses.fr/1995DIJOE008.
Full textAbstract:
L'évaluation économique du médicament constitue une voie d'approche scientifique et économique de plus en plus fréquemment évoquée dans l'optimisation des dépenses de santé. Une première partie de cette thèse expose les fondements et méthodes de l'évaluation pharmaco-économique. Elle synthétise ses limites et les principales critiques dont elle fait l'objet. Elle détaille les options d'analyse envisageables et en constate les divergences. Une seconde partie analyse la place que peuvent prendre dans les mécanismes de régulation du marché français du médicament, les critères pharmaco-économiques. Elle constate qu'ils entrent en conflit avec d'autres critères de décision face auxquels ils n'ont actuellement qu'un poids mineur. Une troisième partie étudie la pertinence pratique de l'évaluation pharmaco-économique sur la base des études concernant les nouvelles substances actives apparues en cinq ans (1989-1993). Elle dégage les handicaps constitutifs de ces études; elle analyse les caractéristiques générales des méthodes adoptées; elle détaille les défauts les plus fréquents, étudie leur validité et leurs apports<br>The economic evaluation of drugs is referred to increasingly in the context of scientific and economic approaches to achieving more effective health expenditure. The first part of this thesis sets out the basis for, and methodology employed in the economic evaluation of drugs. It describes briefly its limitations and the main criticisms levelled against it, giving details of the analytical options available as well as the differences between methods. In the second part, the author examines the possible role of pharmaco-economic criteria within the regulatory mechanisms of the French pharmaceutical market. It shows that they conflict with other decision-making criteria which at the present time carry, relatively speaking, more weight. The third part examines the relevance of pharmaco-economic evaluation in a practical setting, on the basis of studies of the new active substances which appeared within the five year period 1989-1993. It points out the problems inherent in these studies examines the general characteristics of the method adopted. It draws attention to the most frequently occuring faults, examines the validity, and assesses their overall contribution
50
Robelet, Magali. "Les figures de la qualité des soins : rationalisations et normalisation dans une économie de la qualité." Aix-Marseille 2, 2002. http://www.theses.fr/2002AIX24009.
Full text