Academic literature on the topic 'Solutions parentérales'

OBJECTIVE To report two cases of parenteral nutrition extravasation and their treatment in adult patients. CASE SUMMARIES: Case 1: A 23-year-old white woman was admitted to our hospital diagnosed with a gastrointestinal infection by Salmonella paratyphi sv. B. The treatment included peripheral parenteral nutrition (osmolarity 652 mOsm/L). After 4 days an extravasation of parenteral nutrition was detected in the left antecubital fossa. The affected area soon became inflamed. Chondroitinsulfatase 150 turbidity-reducing units (TRUs), diluted in 3 mL of NaCl 0.9% and administered in six subcutaneous applications around the area, was prescribed. The treatment was successful. The patient was discharged several days later with no sequelae of the extravasation. Case 2 A 33-year-old white woman was admitted to the intensive care unit after surgery for a necrohemorrhagic pancreatitis. The treatment included parenteral nutrition via a central catheter (osmolarity 2130 mOsm/L). Two days later the patient presented a parenteral nutrition subcutaneous extravasation in her left hemithorax around the catheter access site. Chondroitinsulfatase 200 TRUs, diluted in 2 mL of NaCl 0.9% and administered in eight subcutaneous applications around the area, was prescribed. No sequelae of the incident remained. The patient was discharged home 2 months later. DISCUSSION Parenteral nutrition solution can cause tissue harm after extravasation. Both patients presented an intense inflammatory reaction after the accident. Three treatments have been used in extravasation of parenteral nutrition, but in our patients hyaluronidase was the only applicable treatment. As this enzyme is not commercially available in Spain, chondroitinsulfatase, an enzyme very similar to hyaluronidase, was used. CONCLUSIONS Chondroitinsulfatase was useful in treating extravasation of parenteral nutrition in two adult patients. OBJETIVO Describir dos casos de extravasación de nutrición parenteral en pacientes adultos y el tratamiento aplicado. RESUMEN DEL CASOS Caso 1: Una mujer de 23 años ingresó con el diagnóstico de infección gastrointestinal por Salmonella paratyphy B. Su tratamiento incluyó nutrición parenteral periférica (osmolaridad 652 mOsm/L). Cuatro días después de su inicio se detectó una extravasación de nutrición parenteral en la fosa antecubital. La zona afectada pronto apareció inflamada. Se prescribieron 150 unidades reductoras de turbidez (URT) diluidas en 3 mL de NaCl 0.9% distribuidas en seis aplicaciones subcutáneas alrededor de la zona. El tratamiento tubo éxito. La paciente fue dada de alta algunos días después sin ninguna secuela de la extravasación. Caso 2: Una mujer de 33 años ingresó en la unidad de cuidados intensivos después de una intervención quirúrgica por una pancreatitis necrohemorrágica. El tratamiento incluyó nutrición parenteral a través de un catéter central (osmolaridad 2130 mOsm/L). Dos días después la paciente presentó una extravasación subcutánea de nutrición parenteral en su hemitórax izquierdo alrededor del punto de inserción del catéter. Se prescribió condroitinsulfatasa 200 URT diluidas en 2 mL de NaCl 0.9% distribuidas en ocho aplicaciones subcutáneas alrededor de la zona. No quedaron secuelas del accidente. La paciente fue dada de alta 2 meses después. DISCUSION La nutrición parenteral puede causar daño tisular si se extravasa. Nuestras dos pacientes presentaron una intensa reacción inflamatoria después del accidente. En las extravasaciones de nutrición parenteral se han aplicado tres tratamientos, pero en nuestros casos el único aplicable era la hialuronidasa. A la vista de que este enzima no está comercializado en nuestro país se utilizó la condroitinsulfatasa, que es muy similar a la hialuronidasa. CONCLUSIONES La condroitinsulfatasa fue útil en el tratamiento de la extravasación de nutrición parenteral en dos pacientes adultos. OBJECTIF Rapporter deux cas d'extravasation de solutions d'alimentation parentérale survenus chez des adultes ainsi que le traitement institué. RÉSUMÉ DU CAS Cas 1: Une femme âgée de 23 ans a été admise à l'hôpital avec un diagnostic d'infection gastrointestinale à Salmonella paratyphy B. En cours d'hospitalisation, une alimentation parentérale par voie périphérique (osmolarité 652 mOsm/L) a été prescrite. Quatre jours plus tard, une extravasation de la solution d'alimentation parentérale était détectée au niveau de la fosse antécubitale gauche. De l'inflammation s'est rapidement manifestee au niveau de la zone affectée. De la chondroïtine sulfatase 150 “turbidity-reducing units” (TRU) diluée dans 3 mL de NaCl 0.9% a été prescrite et administrée en six injections sous-cutanées au pourtour de la zone affectée. Le traitement s'est avéré efficace et la patiente a pu quitter l'hôpital quelques jours plus tard sans aucune séquelle de l'extravasation. Cas 2: Une femme âgée de 33 ans a été admise à l'unité des soins intensifs après une chirurgie pour une pancréatite nécrohémorragique. Une alimentation parentérale par voie centrale (osmolarité 2130 mOsm/L) a été prescrite. Deux jours plus tard, une extravasation sous-cutanée de la solution d'alimentation parentérale était notée au niveau de l'hémithorax gauche, au pourtour du site d'insertion du cathéter central. De la chondroïtine sulfatase 200 TRU diluée dans 2 mL de NaCl 0.9% a été administrée en huit injections sous-cutanées au pourtour de la zone affectée. Aucune séquelle de l'extravasation n'a été observée. La patiente a quitté l'hôpital 2 mois plus tard. DISCUSSION L'extravasation d'une solution d'alimentation parentérale peut causer des dommages tissulaires. Les cas rapportés ici ont présenté une réaction inflammatoire importante à la suite de l'extravasation. Jusqu'à présent, trois modalités de traitement ont été utilisées lors de l'extravasation de solutions d'alimentation parentérale mais dans les deux cas rapportés plus haut, seule la hyaluronidase constituait un choix acceptable. Comme cette enzyme n'est pas disponible sur le marché espagnol, la chondroïtine sulfatase, une enzyme très semblable à la hyaluronidase, a été utilisée. CONCLUSIONS La chondroïtine sulfatase s'est avérée utile pour traiter l'extravasation de solutions d'alimentation parentérale chez deux adultes.

Background: The Canadian Society of Hospital Pharmacists’ Hospital Pharmacy in Canada Report presents data from pharmacy departments that service hospitals with at least 50 acute care beds. This report provides valuable data on pharmacy distribution, clinical, and management services in relation to hospital size, type, and geographic region. Pharmacy and hospital leadership use these extensive data in identifying baseline, benchmarking current, and planning enhanced pharmacy services. However, for most of Canada’s small hospitals, such data remain unknown, and leadership remains uninformed. Objective: To gather and analyze data about current pharmacy distribution, clinical, and management services in hospitals with fewer than 50 acute care beds receiving third-party remote pharmacy (telepharmacy) services. Methods: In April 2019, pharmacy administrators of hospitals in Ontario, Quebec, and Saskatchewan that had fewer than 50 acute care beds and were using third-party telepharmacy services were invited to complete a comprehensive survey addressing concepts similar to those in the Hospital Pharmacy in Canada Survey. The following data on clinical pharmacy practice were collected: models of care, assignments to patient care programs, pharmacists’ activities, performance indicators, and professional evaluation. The description of pharmacy distribution services comprised type of system, technology, location, hours of operation, method of medication order entry and verification, and medication administration records. Details on facilities’ parenteral admixture infrastructure, policy for and provision of sterile compounding, and pharmacy department human resources, including composition and staffing ratios, were also collected. Results: Of the 27 hospitals in Ontario, Quebec, and Saskatchewan that were invited to participate, 24 (89%) completed the survey. The median facility size was 19 acute care beds. Conclusions: Previously unavailable in Canada, these quantitative data from small hospitals supported by telepharmacy services provide facts about pharmacy distribution, clinical, and management services to inform hospital and pharmacy leaders. Creation of a survey unique to small hospitals, whether or not they use telepharmacy services, could provide a valuable resource to assist in the benchmarking, planning, and enhancement of pharmacy services in remote and rural communities. RÉSUMÉ Contexte : Le Rapport sur les pharmacies hospitalières canadiennes de la Société canadienne des pharmaciens d’hôpitaux expose les données provenant des services de pharmacie qui appuient les hôpitaux comptant au moins 50 lits de soins aigus. Il offre de précieuses données sur les services de distribution des médicaments, les services cliniques et de gestion en relation avec la taille, le type et la région géographique des hôpitaux. Les équipes de direction des pharmacies et des hôpitaux utilisent ces données exhaustives pour déterminer une base de référence, évaluer les services de pharmacie actuels et planifier l’amélioration des services. Cependant, la plupart des petits hôpitaux du Canada ne disposent pas de ce type de données, et les équipes de direction n’en sont pas informées. Objectif : Réunir et analyser des données sur la distribution de médicaments, les services cliniques et la gestion des services pharmaceutiques actuels dans les hôpitaux comptant moins de 50 lits de soins aigus, qui reçoivent des services de pharmacie à distance (services de télépharmacie) fournis par des tiers. Méthode : En avril 2019, les administrateurs de pharmacie d’hôpitaux en Ontario, au Québec et en Saskatchewan remplissant ces critères ont été invités à répondre à une enquête exhaustive abordant des concepts similaires à ceux de Sondage sur les pharmacies hospitalières canadiennes. Les données suivantes sur la pratique de la pharmacie clinique ont été recueillies : modèles de soins, affectation des pharmaciens à des programmes particuliers de soins des patients, activités des pharmaciens, indicateurs de performance et évaluation professionnelle. La description des systèmes de distribution des médicaments par les pharmacies comprenait : le type de système, la technologie, le lieu, les heures de service, le mode de saisie et de vérification des ordonnances de médicaments ainsi que les dossiers d’administration. Les détails concernant l’infrastructure pour l’administration de solutions parentérales, la politique relative aux composés stériles et à leur distribution ainsi que les ressources humaines des services de pharmacie, y compris la composition et les ratios en personnel, ont également été recueillis. Résultats : Sur les 27 hôpitaux en Ontario, au Québec et en Saskatchewan invités à participer à l’enquête, 24 (89 %) y ont répondu. La taille moyenne des installations était de 19 lits de soins aigus. Conclusions : Autrefois indisponibles au Canada, ces données quantitatives provenant de petits hôpitaux soutenus par des services de télépharmacie livrent des faits concernant le système de distribution des médicaments au sein des pharmacies, les services cliniques et de gestion, qui permettent de guider les cadres des hôpitaux et de la pharmacie. La création d’une enquête unique destinée aux petits hôpitaux, utilisant ou non des services de télépharmacie, pourrait constituer une précieuse ressource pour aider à évaluer, à planifier et à améliorer les services pharmaceutiques dans les communautés rurales et éloignées.

Les solutions injectables sont habituellement disposées en ampoules de verre stérilisées par chaleur humide. Mais la tendance actuelle est de substituer le verre par le plastique car ce dernier permet un encombrement réduit, une résistance supérieure du conditionnement aux chocs et un retraitement plus aisé des déchets par incinération. Or seuls quelques plastiques possèdent des caractéristiques conformes aux exigences réglementaires de la pharmacopée européenne et respectueuses de l'écologie. C'est le cas du polyéthylène basse densité (PEBD) qui, exempt d'additifs, évite également tout risque d'interaction entre celui-ci et le contenu qu'il renferme. Sa destruction ne libère aucun déchet chloré ni autre produit toxique dans l'atmosphère. Ce matériau est de plus adapté aux technologies de production à grande échelle comme l'est le système de Formage-Remplissage-Scellage employé ici. Les conditions conventionnelles de stérilisation correspondent à appliquer une température de 121°C durant 30 minutes. Or le PEBD possède une température de fusion d'environ 117°C ce qui l'empêche d'être stérilisé aux températures supérieures. Durant ce travail, nous avons étudié l'effet d'une température inférieure à 121°C sur des récipients fabriqués en PEBD et contenant de l'eau pour préparations injectables comme solution de référence. Un cycle alternatif de stérilisation piloté par sa valeur stérilisatrice F0 a été alors mis au point. L'efficacité du cycle de stérilisation ainsi défini a été évaluée a�� l'aide de souches de spores de Bacillus Stearothermophilus introduites dans les récipients. Les produits stérilisés ont été mis en stabilité durant 24 mois et les caractéristiques du matériau et de la solution ont été suivies tout au long de cette période. Les renseignements obtenus par ce travail ont pour objet l'enregistrement d'un dossier d'autoriation de mise sur le marché de produits injectables au bénéfice d'une industrie pharmaceutique amiénoise
The solutions for injection are usually packaged in glass flasks and sterilised by moist steam. Is the current tendency to substitute glass by the plastic because it reduce the obstruction of conditioning while increasing its shock-proofness and allows a board elimination of the wastes by incineration. Only some plastics meet both public health regulations and ecological requirements. Among them, low density polyethylene (LDPE) offers various advantages. It possesses virtually no additive, which limits the interaction hazards between plastic and chemical substances used in injection preparations. Its destruction does not bring chlorine-containing waste or other toxic matter into the atmosphere. Moreover, it is fully adapted to the various manufacturing technologies for large-scale production as the blow-fill-an-seal. However, the temperature value admitted for sterilisation is 121°C, whereas LDPE exhibits a melting point at about 117°C. Therfore, we have developped an alternative cycle of sterilisation based on F0 concept at a temperature lower than 121°C and such as it respected the LDPE containers integrity. The efficiency on the micro-organisms destruction have been calculated aid of stocks spores of Bacillus Stearothermophilus introduced into the recipients which contained water for injection as base solution. The sterilised products have been followed throughout this period. The information obtained by this work have the aim of documenting a manufacturing authorization file about products for injection for its recording with the benefit of a pharmaceutical industry of Amiens

Les matériaux polymères sont très utilisés dans le domaine de la perfusion mais sont connus pour interagir avec certains médicaments en contact. Les interactions contenant-contenu entre un dispositif médical de perfusion et un médicament sont susceptibles d’altérer la prise en charge thérapeutique du patient par relargage d’additifs ou perte de médicament par sorption. Ces interactions sont variables, elles dépendent de la composition du dispositif, et de celle du médicament (principe actif, excipients). L’étude a été faite sur les interactions entre des tubes de perfusion et des médicaments en solution aqueuse. Deux principes actifs (PA) présentant des lipophilies différentes ont été étudiés : le Paracétamol et le Diazépam. Différents polymères ont été sélectionnés pour les tubes de perfusion : le Polyéthylène (PE) et le Polychlorure de vinyle (PVC). Les tubes en PVC sont plastifiés pour obtenir une bonne flexibilité. Trois plastifiants ont été retenus : le DINCH, le DEHT (DEHTP) et le TOTM (TEHTM). Les solutions médicamenteuses ont été mises en contact avec les différents tubes de perfusion. La chromatographie en phase liquide a permis de quantifier les PA et les plastifiants présents dans le solution après contact avec une tubulure en perfusion. Cette étude expérimentale a rendu possible le suivi de l’évolution de la concentration en principe actif et en plastifiants dans la solution en faisant varier la durer de contact. La simulation moléculaire a permis d’améliorer la compréhension des phénomènes de sorption et de migration des plastifiants au niveau des interactions moléculaires et des spécificités de l’interface à l’échelle moléculaire. Des caractérisations énergétiques ont permis d’améliorer la compréhension des interactions qui conduisent à l’adsorption du médicament, et au relargage des plastifiants. La méthode du potentiel de force moyenne (PMF) a été utilisée pour calculer l’énergie libre liée à l’adsorption du principe actif.L’étude a démarré sur les phénomènes de sorption avec l’étude des interactions entre les principes actifs et les surfaces en PE et PVC pur. Une deuxième étape a pris en compte les interactions avec des surfaces plus complexes, les PVC plastifiés. Enfin, la dernière partie a porté sur l’étude du relargage des plastifiants dans la solution au contact avec les tubulures, et sur l’influence de la solution sur l’adsorption du principe actif.Pour conclure, les résultats expérimentaux ont permis de valider les méthodologies de simulation et les modèles moléculaires, et la simulation a apporté une vision moléculaire des phénomènes d’adsorption des principes actifs et de migration des plastifiants. La combinaison de ces deux approches est une plus-value considérable pour concevoir de nouveaux matériaux et/ou rationaliser sur les expériences
Polymeric materials are widely used for the infusion of medications, but they are known to interact with certain drugs. Container-content interactions between a medical infusion device and a drug are likely to alter the therapeutic care of the patient through the release of additives or loss of drug through sorption. These interactions are variable, and depend on the composition of both the device and the drug (active ingredient, excipients).The study focuses on the interactions between infusion tubes and drugs diluted in water-based solution. Two active pharmaceutical ingredients (API) with different lipophilicity were studied: paracetamol and diazepam. Different polymers are studied for infusion tubings: polyethylene (PE) and polyvinyl chloride (PVC). PVC tubings are plasticized with plasticizers to obtain the needed flexibility and ease of use. In this work three plasticizers were selected: DINCH, DEHT (DEHTP) and TOTM (TEHTM).Drug solutions were put into contact with the various infusion tubes. Liquid chromatography was used to quantify the API and plasticizers in the solutions after contact with the infusion tubings. This experimental study made it possible to follow changes in the concentration of the API and plasticizers in the solution, by varying the contact time.Molecular simulation allowed better understanding of the sorption phenomena and of the plasticizers’ migration at molecular and interfacial level, whilst considering the interactions and the miscroscopic specificities. Energy characterizations were used to gain an improved understanding of the interactions leading to drug adsorption and plasticizer release. The Potential of Mean Force (PMF) method was used to calculate the free energy associated with adsorption of the API.Initially, the study focused on sorption phenomena, more specifically on interactions between API and PE and pure PVC surfaces. This first step enabled us to study the interactions with more complex surfaces, such as plasticized PVCs. Finally, the last part studied the release of the plasticizers into the solution in contact with the tubings, as well as the influence of the composition of the solutions on the adsorption of the APIs.In conclusion, the experimental results validated the simulation methodologies, whilst the simulation results provided a molecular vision of the API adsorption and plasticizer migration phenomena. The combination of these two approaches offers considerable added value for the design of new materials and/or the rationalization of experiments