Academic literature on the topic 'Terapia por caixa de espelho'

A terapia do espelho (TE) surgiu a partir dos questionamentos em relação à dor do membro fantasma. Hoje está em ascensão, com poucas referências; contudo, com uma perspectiva de respostas positivas em relação à evolução de funções motoras de pacientes após doenças cerebrovasculares. O objetivo deste estudo foi verifi car a evolução da mobilidade do membro superior através de movimentos fi nos e grossos, bem como as atividades de vida diária (AVD) do paciente com hemiparesia pós-AVE, através de um protocolo de TE. Trata-se de um estudo de caso, onde foi escolhido um paciente com sequela de hemiparesia no período subagudo da lesão, com controle de tronco adequado e esboço no movimento de extensão de punho e na extensão dos dedos da extremidade superior afetada. Os instrumentos de medida utilizados foram o Action Research Arm Test (ARAT), o teste de Fugl-Meyer (EFM) e a Medida de Independência Funcional (MIF) nos domínios autocuidado, mobilidade e locomoção, além do diário de relatos. Foi aplicado um protocolo com 20 sessões através de um treinamento supervisionado pelo profi ssional de reabilitação, administrado 3 vezes por semana, por 30 minutos, contendo exercícios ativos funcionais para os membros superiores com graus progressivos de difi culdades. Os resultados demonstraram uma resposta positiva em quase todos os testes, sendo mais evidentes na preensão e movimentos grossos. O ARAT iniciou com escore 5 e no fi nal apresentou escore 15. No EFM houve um acréscimo no escore total de 5 para 17. Para o teste MIF houve aumento em seus escores em todas as funções de pelo menos 1 ponto, mantendo-se sem mudanças apenas os itens sobre locomoção. Conclui-se que a TE trouxe bons resultados ao paciente avaliado. Palavras-chave: terapia do espelho, hemiparesia, acidente vascular encefálico.

O presente texto consiste em um ensaio interpretativo sobre o(s) sentido(s) do objeto espelho na Grécia egeia (em contraste à Grécia ocidental/colonial), com base na iconografia, levando em consideração dois repertórios imagéticos distintos: a pintura dos vasos áticos (final do sexto a início do quarto século) e a decoração figurada dos espelhos em si, em relevo e gravada por incisão (final do quinto a início do terceiro século). O foco central de análise é a iconografia registrada nos espelhos produzidos nos quatro principais centros da indústria grega de espelhos (Atenas, Corinto, Cálcis, Jônia). Dentre os três tipos de espelho produzidos, quais sejam, espelho de mão, espelho de mesa e espelho de caixa, é fundamentalmente o terceiro tipo que contribui para este estudo. Os espelhos de caixa podem portar iconografia em sua cobertura dobrável, em relevo na superfície externa e gravada por incisão na superfície interna. Em contraste com a iconografia de vasos da Magna Grécia, em que o componente místico se sobressai entre vários simbolismos, no caso da iconografia do/no espelho produzida na Grécia egeia prevalece o simbolismo erótico e a ligação com Afrodite, por meio de cuja proteção se acolhem todas as categorias de mulheres (hetairas, “mulheres-cidadãs” casadas ou noivas) e todos as modalidades de amores – o poder simbólico do espelho estaria relacionado a um erótica inclusiva, que une sob a égide do amor e desejo aquilo que a sociedade separa.

Resumo: O exercício associado a terapia espelho potencializa a retenção de habilidades, melhorando o desempenho de atividades motoras de indivíduos hemiparéticos pós-AVE. Este estudo objetivou a análise do efeito da terapia espelho na amplitude de movimento e funcionalidade do membro inferior. Amostra composta de 11 participantes, com hemiparesia em membro inferior, submetidas a fisioterapia convencional. A intervenção constituiu de 10 atendimentos, 30 minutos diários e três vezes por semana. Para avaliação foram usados: Goniometria; Escala Modificada de Ashworth (EMA); Escala de Força de Oxford; Cadência de Subida e Descida de Escada; Time Up And Go Test. Os dados foram coletados antes e após a intervenção da Terapia Espelho e comparados. Segundo resultados do estudo a Terapia Espelho proporcionou ganhos na ADM e função do membro inferior parético pós-AVE, porém não interferiu na espasticidade.Palavras-chave: Acidente Vascular Encefálico, Hemiparesia, Retroalimentação Visual.

Objetivo. O objetivo deste trabalho foi analisar o efeito da terapia espelho no membro superior parético de paciente acometido por Aci­dente Vascular Cerebral (AVC) em fase crônica. Método. Trata-se de estudo com um desenho experimental de caso único, onde foi selecio­nado um indivíduo do sexo feminino, 65 anos, hemiparética espástica leve à direita, com predomínio braquial devido a AVC isquêmico à 84 meses, com boa capacidade cognitiva. O protocolo de intervenção consistiu de 15 sessões, com duração de uma hora, sendo três vezes por semana, realizou a terapia espelho associado com o protocolo de Shaping, foi cronometrado o tempo para realização de tarefas. Os ins­trumentos utilizados para avaliação foram: Escala Motor Activity Log (MAL) e avaliação da Função Motora Fugl Meyer (FMFM). Utilizou­-se o teste estatístico Wilcoxon para comparação dos dados. Resul­tados. Houve diferença estatística para escala de MAL para os itens quantidade e qualidade do movimento (p=0,00). Não houve diferença estatística para escala FMFM (p=0,06). Houve melhora no tempo de realização de tarefas funcionais. Conclusão. Conclui-se que a terapia espelho gerou efeitos positivos na função motora de paciente acome­tido por AVC.

Objetivo. Este estudo teve como objetivo investigar a melhora da mo­tricidade do membro superior comprometido de dois indivíduos aco­metidos por AVC. Método. Participaram do estudo dois sujeitos que foram submetidos a 10 sessões de tratamento com a terapia espelho, o protocolo de atividades realizadas consistiu de cinco tarefas voltadas para a funcionalidade. Para análise dos dados, realizou-se a estatís­tica descritiva através da verificação das pontuações e percentuais, e observada as diferenças entre os valores obtidos na avaliação inicial e na reavaliação. Resultados. Ambos os participantes apresentaram um considerável aumento na pontuação da escala, o que refletiu em um ganho de 13,8% para o sujeito 1 e de 25,8% para o sujeito 2. Neste estudo, a Terapia Espelho proporcionou os seguintes efeitos: dimi­nuição do tempo para realização da atividade proposta no item VIII, aumento da motricidade fina na realização das atividades de punho e mão, na motricidade grossa na realização dos movimentos de ombro e melhora considerável na sensibilidade e dor. Conclusões. A terapia se mostrou uma alternativa ao tratamento fisioterapêutico convencio­nal pelos resultados apresentados neste estudo, podendo ser utilizada como terapia complementar por ser acessível, de baixo custo e pela sua boa aceitação.

Os avanços teóricos na área da neurociência, especialmente no que se diz respeito à neuroplasticidade, tem contribuído para o desenvolvimento de novas terapias de tratamento para a neuroreabilitação, na qual uma delas é a terapia do espelho. O objetivo deste estudo foi, através de um revisão sistemática dos últimos dez anos, avaliar a eficácia da terapia do espelho nas limitações funcionais em pacientes hemiparéticos pós-acidente vascular encefálico. Assim o presente estudo caracteriza-se como uma revisão sistemática de literatura de caráter exploratório, na qual foram usadas as bases de dados eletrônicos de periódicos indexados na Biblioteca Virtual em Saúde (BIREME), na base de dados Scientific Eletronic Library Online (Scielo), na base da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), base de dados PubMed e MEDLINE. A análise dos dados foi realizada nas seguintes etapas: primeiramente o levantamento bibliográfico através das palavras-chave nas bases de dados citadas, em um segundo momento os artigos foram avaliados pelo critério de inclusão e por uma avaliação da qualidade metodológica dos estudos através da escala PEDro, totalizando onze artigos. A maioria dos estudos analisados apresentou uma melhora da funcionalidade dos membros superiores, principalmente em relação à parte distal, somente um estudo não obteve diferença significativa, encontrando apenas melhora viso-espacial. A presente revisão bibliográfica demonstrou um consenso entre a maioria dos autores em relação ao benefício que a terapia do espelho traz ao paciente conciliando a terapia convencional, adquirindo uma melhor funcionalidade nos membros superiores para a realização das atividades de vida diária.

OBJETIVO: avaliar os efeitos da associação entre a remoção de hábitos de sucção e a Terapia Miofuncional Orofacial na ampliação da aeração nasal. MÉTODOS: vinte crianças na faixa de etária de quatro anos a quatro anos e oito meses foram distribuídas em dois grupos denominados de: Grupo REM (submetido apenas à remoção de hábitos) e Grupo TMF (submetido à remoção de hábitos e posteriormente à Terapia Miofuncional Orofacial). O fluxo de ar expirado pelas narinas foi registrado por meio do espelho nasal milimetrado de Altmann e quantificado em papel milimetrado denominado de Bloco de Referência do Espelho de Altmann. Os exames foram realizados em três momentos (pré-tratamento, 60 e 180 dias após). Os resultados foram submetidos à análise estatística, utilizando-se Test t para duas amostras independentes e para dados pareados, considerando nível de significância valores p<0,05. RESULTADOS: pode-se observar que as médias obtidas da quantificação da aeração nasal após os tratamentos foram significativamente maiores no Grupo TMF que no Grupo REM (p< 0,0001). CONCLUSÃO: houve aumento da aeração nasal e conseqüentemente melhora da função respiratória nasal, utilizando a Terapia Miofuncional Orofacial após remoção de hábitos de sucção em crianças na faixa etária de quatro anos.

Este estudo analisa os efeitos da associação das terapias de imagem motora e de movimento induzido por restrição na reeducação funcional do membro superior (MS) de um paciente com deficit sensorial e motor determinado por acidente vascular encefálico (AVE). A terapia de imagem motora (IM) consistiu em: 1o, estimulo visual do espelho, em 3 sessões semanais de 30 a 60 minutos por 4 semanas; e 2o, IM com prática mental, em 3 sessões semanais de 15 minutos por 3 semanas. Por último foi aplicada a terapia de indução ao movimento por restrição do membro superior não-afetado por 14 dias, em 10 dos quais foi feita atividade funcional do membro parético por 6 horas diárias. Além da avaliação clinica da sensibilidade e medida da força de preensão palmar, antes do tratamento e após cada modalidade de terapia foi medida a amplitude de movimentos de ombro, cotovelo e punho e aplicada a escala de avaliação motora (EAM). Os escores dos quatro momentos da coleta foram comparados estatisticamente. Após o tratamento os resultados mostraram diferença significativa (p<0,05) com aumento da amplitude de movimentos em todas as articulações do MS e na força de preensão palmar; redução no tempo de execução de tarefas da função de braço e mão na EAM; e recuperação clinica da sensibilidade, especialmente tátil e sensação de pressão. No paciente estudado a associação da IM e da terapia de movimento induzido por restrição foi eficaz na recuperação funcional do membro superior parético pós-AVE.

A representação é constituída de dois mecanismos: um visual e outro mental. Por isso, o sentido só se produz quando concerne a experiência do indivíduo. Esse panorama teórico se articula em três tempos, são eles: 1) a fotografia como espelho do real, 2) a fotografia como transformação do real e 3) a fotografia como traço de um real. Toma-se a semiótica de Peirce, para analisar e discutir a fotografia em preto e branco, enquanto símbolo, no contexto do que Vilém Flusser em Filosofia da Caixa Preta, chama “sociedade informática” e pós-industrial. Não se pode negar o efeito simbólico das imagens, no que tange a capacidade de produzir diversos tipos de interpretantes, conceituais ou abstratos. A imagem fotográfica em preto e branco, parece direcionar a mente de forma mais ágil, para a produção de interpretantes mais conceituais.

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:28:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MorganaMN_DISSERT.pdf: 8378987 bytes, checksum: 55d0d3823fa6d9c47865791e3edefa62 (MD5) Previous issue date: 2012-08-24
Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior
Mirror therapy (MT) is being used as a rehabilitation tool in various diseases, including stroke. Although some studies have shown its effectiveness, little is known about neural mechanisms that underlie the rehabilitation process. Therefore, this study aimed at assessing cortical neuromodulation after a single MT intervention in ischemic stroke survivors, by means of by functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) and Transcranial Magnetic Stimulation (TMS). Fifteen patients participated in a single thirty minutes MT session. fMRI data was analyzed bilaterally in the following Regions of Interest (ROI): Supplementary Motor Area (SMA), Premotor cortex (PMC), Primary Motor cortex (M1), Primary Sensory cortex (S1) and Cerebellum. In each ROI, changes in the percentage of occupation and beta values were computed. Group fMRI data showed a significant decreased in the percentage of occupation in PMC and cerebellum, contralateral to the affected hand (p <0.05). Significant increase in beta values was observed in the following contralateral motor areas: SMA, Cerebellum, PMC and M1 (p<0,005). Moreover, a significant decrease was observed in the following ipsilateral motor areas: PMC and M1 (p <0,001). In S1 a bilateral significant decrease (p<0.0005) was observed.TMS consisted of the analysis of Motor Evoked Potential (MEP) of M1 hotspot. A significant increase in the amplitude of the MEP was observed after therapy in the group (p<0,0001) and individually in 4 patients (p <0.05). Altogether, our results imply that single MT intervention is already capable of promoting changes in neurobiological markers toward patterns observed in healthy subjects. Furthermore, the contralateral hemisphere motor areas changes are opposite to the ones in the ipsilateral side, suggesting an increase system homeostasis.
A Terapia Espelho (TE) vem sendo usada como ferramenta de reabilita??o para v?rias doen?as, incluindo o Acidente Vascular Cerebral (AVC). Embora alguns estudos tenham mostrado sua efic?cia cl?nica, pouco se sabe sobre os mecanismos neurais que levam ? melhora observada. Desse modo, este estudo teve como objetivo avaliar a neuromodula??o cortical promovida pela interven??o ?nica da TE em pacientes acometidos por AVC, por meio da Resson?ncia Magn?tica funcional (fMRI, do ingl?s Functional Magnetic Resonance Imaging) e da Estimula??o Magn?tica Transcraniana (TMS, do ingl?s Transcranial Magnetic Stimulation). Quinze pacientes participaram de sess?o ?nica de trinta minutos de TE. Os dados de fMRI foram analisados nas seguintes regi?es de interesse (ROI), bilateralmente: ?rea Motora Suplementar (AMS), c?rtex pr?-motor (PM), c?rtex motor prim?rio (M1), c?rtex sensorial prim?rio (S1) e Cerebelo. Em cada ROI, as mudan?as na porcentagem de ocupa??o e os valores de beta foram avaliados. Os resultados revelaram redu??o significativa no percentual de ocupa??o no PM e cerebelo contralateral ? m?o afetada (p <0,05). Al?m disso, foi observado aumento significativo nos valores de beta nas seguintes ?reas motoras contralaterais: AMS, Cerebelo, PM e M1 (p <0,005) e diminui??o significativa nas seguintes ?reas motoras ipsilaterais: PM e M1 (p < 0,001). Nas ?reas sensoriais foi observada redu??o em S1 bilateralmente (p <0,0005). Pela TMS foi analisado o Potencial Evocado Motor (PEM) sobre o hot spot de M1. Aumento significativo na amplitude do PEM foi observado ap?s a terapia no grupo (p<0,0001), e individualmente em 4 pacientes (p <0,05). Assim, nossos resultados indicam que interven??o ?nica da TE muda marcadores neurobiol?gicos em dire??o ao padr?o observado em indiv?duos saud?veis. Al?m disso, as altera??es nas ?reas motoras do hemisf?rio contralateral s?o opostas as do lado ipsilateral, sugerindo um aumento na homeostase do sistema.

Made available in DSpace on 2016-03-15T19:39:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Olivia Morgan Lapenta.pdf: 1151745 bytes, checksum: 91e51a2bad20664489c6aae6c59924b6 (MD5) Previous issue date: 2012-08-17
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
The Mental Simulation theory suggests activation of the motor network during imagery and execution of movements, similarly to the activation during observation and execution of actions, which is mediated by the Mirror Neuron System. This activation can be measured using eletroencefalography register of Mu rhythm suppression. It is propose that motor network activation and therefore increase of cortical excitability at primary motor cortex and Mu dessynchronization are due to premotor Miror-Neuron System inputs. Transcranial direct current stimulation is a neuromodulation technique that induce facilitation and inhibition of neural firing leading to enhance or decrease in cortical excitability, respectively. Thus, we propose to evaluate the polarity dependent effects of this technique in the Mu rhythm during biological and non-biological movements observation and imagery tasks. Therefore we applied anodal, cathodal and sham stimulation in 21 male subjects (mean age 23.8+3,06), over left primary motor cortex (2mA for 20min) and immediately after we registered the electroencephalography considering the electrodes C3, C4 and surrounding C3 and C4 and Cz. Analyses of C3 and C4 showed significant effects according to Movement (p=0.005), and also for the interactions between type of stimulation and hemisphere (p=0.04) and type of stimulation, movement and hemisphere (p=0.02). Surrounding electrodes analyses revealed significant effect for the interaction between stimulation type, task condition and movement type (p=0.03). Thus, the main findings of this study were i. Mu suppression for biological movement (in both imagery and observation) of the hand region in the contralateral hemisphere after sham stimulation, ii. reverse effect for the surrounding electrodes during imagery condition and iii. polarity-dependent neuromodulation of the Mu rhythm. The results are discussed considering focal ERD/ surrounding ERS according to the type of task. We concluded that there are contralateral focal Mu dessynchronization during observation and imagery of biological movements together with syncronizarion of the motor areas not involved in the task only for the imagery condition and that transcranial direct current stimulation has a significant effect under the entire electrode and according to the applied polarity. The use of transcranial direct current stimulation followed by observation and imagery tasks might be an interesting intervention strategy for disturbances involving motor ability impairment as well as deficits related to imitation and comprehension of other s actions.
A teoria de simulação mental sugere ativação da rede neural motora durante mentalização e execução de movimentos, de maneira análoga à ativação em observação e execução de ações, o que é mediado pelo Sistema de Neurônios-Espelho. Esta ativação pode ser mensurada por supressão do ritmo Mu registrado por eletroencefalografia. É proposto que a ativação de áreas motoras e, portanto, o aumento de excitabilidade cortical em cortex motor primário e a dessincronização do ritmo Mu ocorram em consequência de insumo proveniente do Sistema Neurônios-Espelho pré-motor. A estimulação transcraniana por corrente contínua consiste numa técnica de neuromodulação por facilitação e inibição de disparo neuronal levando a aumento e redução de excitabilidade cortical, respectivamente. Assim, foi proposto avaliar os efeitos polaridade dependentes desta técnica sobre ritmo Mu durante tarefas de observação e mentalização de movimentos biológicos e não biológicos. Para tal, aplicamos estimulação anódica, catódica e placebo em 21 homens destros (idade média de 23.8+3,06), sobre córtex motor primário esquerdo (2mA por 20min) e, em seguida foi feito o registro eletroencefalográfico considerando os eletrodos C3, C4 e entorno de C3 e C4 e Cz. A análise de C3 e C4 apresentou efeitos significativos quanto ao tipo de Movimento (p=0.005) e ainda quanto as interações entre tipo de estimulação e hemisfério (p=0.04) e tipo de estimulação, de movimento e hemisfério (p=0.02). A análise dos eletrodos do entorno revelou efeito significativo para a interação entre tipo de estimulação, condição da tarefa e tipo de movimento (p=0.03). Assim, os principais achados do estudo foram i. supressão de Mu para movimento biológico (em mentalização e observação) da região da mão em hemisfério contralateral após estimulação placebo, ii. efeitos inversos para eletrodos de entorno em condição de mentalização e iii. neuromodulação polaridade dependente de ritmo Mu. Os resultados de oscilação de Mu são discutidos considerando ERD focal/ ERS entorno de acordo com o tipo de tarefa. Concluímos que há dessincronização contralateral focal de Mu durante observação e mentalização de movimentos biológicos, acompanhada por sincronização de áreas motoras não envolvidas na tarefa apenas na condição de mentalização e que a estimulação transcraniana por corrente contínua tem efeito sob toda a superfície do eletrodo e difere de acordo com a polaridade aplicada. O uso da estimulação transcraniana por corrente contínua combinada com tarefas de observação e mentalização pode conferir uma estratégia interessante de intervenção em distúrbios envolvendo comprometimento das habilidades motoras bem como comprometimento de habilidades de imitação e compreensão das ações do outro.

Cuidar, conceito central da enfermagem, exige que os enfermeiros prestem cuidados de qualidade, centrados na pessoa. Na área especializada do cuidar, a diferenciação dos conhecimentos e atributos técnicos dos enfermeiros de reabilitação ajudam na definição da sua intervenção assente nos programas de reabilitação e que visa na sua essência a promoção da autonomia/independência no autocuidado. A pessoa vivencia inúmeras transições saúde/doença ao longo da sua vida que colocam em risco a independência no autocuidado, pondo à prova a capacidade da pessoa de se adaptar às modificações produzidas em si mesma. De entre as incapacidades provocadas pelo AVC, a alteração da função dos membros superiores pode constituir-se como uma das mais limitativas. Recorde-se que o membro superior intervém em muitos autocuidados, pelo que muito da independência para o autocuidado pode passar pela forma como se reabilita este membro. O enfermeiro sustenta muito das suas intervenções nos autocuidados daí a importância do uso do Modelo do Autocuidado no suporte da análise da problemática. Desta forma, o retorno da função do membro superior tem sido identificado como um importante objetivo na reabilitação destes doentes e, consequentemente, uma preocupação dos enfermeiros de reabilitação. Para tal, o enfermeiro utiliza técnicas e terapias especificas de reabilitação cuja prática baseada na evidência dita a integração das mesmas nos programas de intervenção. Objetiva-se assim avaliar o contributo da terapia por caixa de espelho para a autonomia no autocuidado nos doentes com hemiplegia/hemiparesia por AVC da artéria cerebral média. Concretiza-se assim num estudo baseado no paradigma quantitativo, de natureza transversal e de carácter quase-experimental, com um desenho de pré e pós-programa com grupo de controlo. A amostra é constituída por 30 participantes admitidos numa unidade de convalescença e num serviço de medicina física e de reabilitação. O instrumento de colheita de dados foi selecionado de modo a verificar as respostas nas variáveis força de preensão manual e digital, amplitude de movimento articular do membro superior, equilíbrio corporal estático na posição sentado, destreza manual/motricidade fina da mão, dor, extinção/desatenção e grau de autonomia/independência no autocuidado, pelo que do instrumento fizeram parte o dinamómetro hidráulico de mão e de dedo, o goniómetro, a escala de Berg, o teste 9 – PnB, a escala Numérica da dor, a escala de NIHSS e o instrumento de Grau de autonomia/independência no autocuidado. Na caracterização da amostra demonstrou-se homogeneidade entre grupos verificando-se semelhança nas características sociodemográficas e clínicas particularmente no grau de autonomia/independência no autocuidado higiene e arranjo pessoal, no autocuidado vestir/despir e na maioria das dimensões dos autocuidados alimentar e tomar banho. Apenas ocorreu diferença na dor, na dimensão entrar/sair do chuveiro do autocuidado tomar banho e nas dimensões mastigar e engolir do autocuidado alimentar. Verificou-se nos resultados, ganhos mais expressivos no grupo experimental mas sem significado estatístico de diferença entre grupos na recuperação motora do membro superior particularmente na força de preensão manual e digital, na amplitude do movimento articular do membro superior e na destreza manual/motricidade fina da mão. Em síntese o estudo sustenta-se numa amostra reduzida não demonstrando diferenças estatísticas entre grupos contudo há ganhos com maior expressão no grupo submetido à terapia por caixa de espelho do que no grupo não sujeito a esta.
Caring, the central concept of nursing requires nurses to provide quality and person-centered care. In the specialised area of care, the differentiation of knowledge and technical attributes of rehabilitation nurses helps in defining its intervention based in rehabilitation programs and aimed the promotion of autonomy/independence in self-care. The person experiences countless transitions health/illness throughout his life that puts at risk the independence in self-care, testing the person's ability to adapt to the changes. Among the disabilities caused by stroke, changes in upper limbs function can be one of the most restrictive. The upper limb is active in many self-care activities, so much of independence for self-care depends on the way member is rehabilitated. The nurse maintains much of its interventions in self-care so the importance of using self-care model in the problem analysis support. Thus, the return of the upper extremity function has been identified as an important objective in the rehabilitation of these patients and therefore a concern of rehabilitation nurses. The nurse uses evidence-based practice techniques and specific rehabilitation therapies which promotes the integration of these same on the intervention programs. Objective is to evaluate the contribution of a mirror box therapy for autonomy in self-care in hemiplegic/hemiparetic patients after stroke of the middle cerebral artery. So it materializes in a study based on the quantitative paradigm, cross-cutting and quasi-experimental nature, with a pre and post-design program with control group. The sample consists of 30 participants admitted to the convalescent unit and physical medicine and rehabilitation service. The data collection instrument was selected to verify the answers in force variable manual and digital hold, joint range of motion of the upper limb, static balance in the sitting position, manual dexterity/fine hand motor function, pain, extinction/inattention and self-care, so the instrument were part of the hydraulic dynamometer hand and finger, the goniometer, the Berg scale, the test 9 – PnB, the numerical pain scale, the NIHSS scale and the instrument of autonomy/independence in self-care. In the sample characterization was demonstrated homogeneity between groups verified similarity in the socio-demographic characteristics and clinical characteristics particularly in autonomy/independence degree in hygiene and personnel arrangement self-care, self-care dressing/undressing and in most dimensions of food self-care and bath. The only difference was in pain, dimension enter/exit of the shower on the bath self-care and dimensions chew and swallow of food self-care. The results showed more significant gains in the experimental group but not statistically significant difference between groups in the motor arm recovery particularly in strength of manual and digital hold, the amplitude of the upper limb joint movement and manual dexterity/fine motor skills of hand. In summary the study holds up on a small sample showing no statistical differences between groups however there are gains with higher expression in the group undergoing mirror box therapy than in the group not subject to this.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área cientifica de Medicina Física e Reabilitação, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é um problema major de saúde pública e a hemiparesia do membro superior (MS) uma das suas sequelas mais comuns. A Terapia de Espelho (TE), baseada na criação de uma ilusão através da utilização de um espelho, emerge como uma terapia promissora na recuperação do MS parético. O objectivo deste estudo consistiu na avaliação do efeito da TE no prognóstico funcional do MS parético após AVC. Foi também avaliada a associação entre a evolução funcional e o sexo, escolaridade, etiologia e lateralização do AVC, tempo pós-AVC em que foi iniciada a terapia e comprometimento do MS dominante. A evolução de variáveis clínicas assim como o grau de satisfação com o programa de reabilitação a que foram submetidos foram também estudados. Métodos: Foram incluídos 12 doentes, com duração entre o AVC e a inclusão no estudo até 3 meses, distribuídos aleatoriamente por Grupo Controlo (n=6) ou Grupo Experimental (n=6) e submetidos, respectivamente, a um programa de reabilitação com terapia convencional e programa de reabilitação com terapia convencional e TE, 3 vezes por semana (1hora/sessão), durante um período de 4 semanas. Foram aplicados a Escala de Capacidade do Membro Superior Após AVC (SULCS) e o Índice de Barthel, pré e pós-programa de reabilitação, para avaliação da progressão funcional do MS. Os dados foram avaliados com recurso ao programa SPSS 22, com um nível de significância de 5%. Resultados: Observou-se uma evolução na capacidade funcional do MS parético estatisticamente significativa no Grupo Experimental, contrariamente ao Grupo Controlo. No que concerne à evolução aferida pelo Índice de Barthel, a mesma não foi estatisticamente relevante no Grupo Experimental, em oposição à verificada no Grupo Controlo. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas no que respeita à evolução de variáveis clínicas bem como à associação entre a evolução funcional e o sexo, escolaridade, etiologia e lateralização do AVC, tempo pós-AVC em que foi iniciada a terapia e comprometimento do MS dominante. O grau de satisfação com o programa de reabilitação foi comparativamente superior no Grupo Experimental face ao Grupo Controlo. Discussão e Conclusões: A TE demonstrou ter um efeito superior na evolução da funcionalidade do MS parético após AVC. Não se verificaram resultados favoráveis na evolução da incapacidade globa
Introduction: Stroke is a major public health concern and hemiparesis of the upper limb (UL) is one of its most common sequelae. The Mirror Therapy (MT), based on creating an illusion through the use of a mirror, emerges as a promising therapy for the paretic UL recovery. The purpose of this study was to examine the effect of MT on UL functional prognosis in stroke patients. The relation between the functional outcome with gender, education, etiology and lateralization of stroke, time diference between stroke and study inclusion and incidence on the dominant UL has been evaluated. The evolution of clinical variables and the degree of satisfaction with the rehabilitation program were also taken into account. Methods: 12 patients with a stroke event less than 3 months before, were randomly distributed in Control Group (n=6) and Experimental Group (n=6) and offered, respectively, a conventional rehabilitation program and a rehabilitation program which included MT, three times per week (1 hour sessions) for a period of 4 weeks. The Stroke Upper Limb Capacity Scale and Barthel Index were applied, before and after the rehabilitation program, to evaluate functional evolution of the UL. The data were analysed with SPSS 22 with a significance level of 5%. Results: It was observed a statistically significant difference in the functional capacity evolution of the paretic UL of the Experimental Group, in contrast with the Control Group. On the contrary, the evolution measured by the Barthel Index was not significant on the Experimental Group contrarily to the Control Group. There were also no statistically relevant differences found in the evolution of the clinical variables or any kind of association between functional evolution and sex, education level, etiology, affected hemisphere, affected dominant hand or time between stroke and study inclusion. Interestingly, the satisfaction level with the rehabilitation program was higher in Experimental Group than in Control Group. Discussion and Conclusions: The MT was shown to have a superior effect on the evolution of paretic UL function after stroke. No favorable results were observed in the evolution of global disability

Introdução: As displasias esqueléticas correspondem a um grupo heterogêneo de cerca de 400 condições que afetam o desenvolvimento ósseo e tem prevalência de 9,1/1.000 óbitos perinatais. Formas precoces, diagnosticadas na gestação pela ultrassonografia (USG), podem levar à morte neonatal por hipoplasia pulmonar e outras complicações respiratórias. Todavia, o diagnóstico etiológico da displasia esquelética dificilmente é feito. A abordagem sindrômica é mais comum e permite avaliar a chance de evolução letal após o nascimento. A osteogênese imperfeita (OI) é uma das displasias mais comuns, caracterizada por fragilidade e baixa massa óssea, e é consequência, na maior parte das vezes, de mutações heterozigóticas autossômicas dominantes nos genes COL1A1 ou COL1A2. Pela Classificação de Sillence, pode ser dividida em sete grupos, sendo o tipo II letal no período neonatal e o III de elevada gravidade, enquanto as outras formas apresentam melhor prognóstico. Objetivo: Relatar o caso de paciente encaminhada a centro de referência por gestação com malformação fetal sugestiva de displasia esquelética e evolução dessa. Material e Métodos: Revisão de prontuário para acesso à internação e à evolução do caso, associado à revisão literária nas bases de dados do PubMed e Uptodate. Resultados: L.C.S., 35 anos, GIIIPII (um parto normal e uma cesariana), portadora do vírus HIV em uso de terapia antirretroviral (TARV) e de hipertensão crônica, foi admitida em um centro de referência com 31 semanas por encurtamento de membros fetais. A USG identificou encurtamento grave de todos os ossos longos, relação cardiotorácica aumentada, mandíbula protraída e alvéolos dentários desalinhados, sugestivo de displasia esquelética com hipoplasia pulmonar e prognóstico provavelmente letal. Com 37 semanas, teve o diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta e iniciada indução do parto via Krause e ocitocina. Evoluiu com parto vaginal de RN feminino, peso 1690 g, Apgar 5/7 com desconforto respiratório. Apresentava fraturas de membros e foi encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Neonatal logo após o nascimento. Realizado tratamento com pamidronato, vitamina D e carbonato de cálcio, porém evoluiu com óbito após cinco dias por insuficiência respiratória. Conclusão: O diagnóstico antenatal da OI é baseado em achados ultrassonográficos típicos a partir do segundo trimestre, com fraturas in útero gerando calos ósseos, deformidades nos ossos longos e redução do comprimento dos membros, costelas curtas com fraturas e crânio com mineralização reduzida. Porém, alguns desses achados podem ser encontrados em outros tipos de displasia esquelética. A revisão literária mostra que a cesariana não diminui a taxa de fraturas ao nascimento em crianças com formas não letais, nem prolonga a sobrevida naquelas com prognóstico letal. Nos sobreviventes, o tratamento consiste em fisioterapia e cirurgia ortopédica, podendo haver benefício com uso de bifosfonados. Nas formas graves e letais, a causa mortis geralmente se deve à insuficiência respiratória por falência mecânica da caixa torácica.