Academic literature on the topic 'Toxicomanes – Travail'

La violence et la toxicomanie sont deux thèmes surmédiatisés, leur relation mérite un éclaircissement. Le but du travail proposé est de contribuer à l’étude de cette relation, la méthode est basée Sur une étude comparative des deux groupes de toxicomanes avec et sans violence, ses résultats sont discuté à la lumière des théories explicatives de ce phénomène.

Résumé La plupart des études sur les femmes toxicomanes montrent -qu’elles sont souvent séparées de leurs enfants, soit par décision judiciaire, soit par accord familial. Cet article aborde la question des temporalités des usages de drogues confrontées aux temps sociaux de la maternité et des institutions mettant en oeuvre le placement des enfants. Les données présentées sont issues d’une recherche sur le signalement et le placement des enfants de mère toxicomane en France. Cette dernière a mis en évidence un fil conducteur dans l’incompréhension des différents protagonistes du placement des enfants de mère toxicomane, soit le décalage des temps entre les différents acteurs. Le travail en urgence, caractéristique aujourd’hui de l’urgence sociale à « faire quelque chose » de cet enfant en sortie de maternité, se superpose à l’urgence de la vie des mères dépendantes, alors que la maternité réinscrit le temps dans leurs trajectoires. De fait, le moment de la grossesse est souvent décrit comme particulièrement propice à un changement de trajectoire, y compris hors de la drogue.

Résumé Dans cette recherche exploratoire sur les représentations sociales des gestionnaires d’entreprises, deux logiques naturelles ont été repérées à l’origine des pratiques liées à l’embauche de personnes aux prises avec des problèmes de surconsommation de substances psychoactives. D’un côté, le discours dominant est structuré autour de l’importance de la productivité pour l’entreprise et autour de la toxicomanie, considérée comme un problème de l’individu. De l’autre côté, un discours périphérique apparaît comme fondé sur l’idée que l’entreprise a une certaine fonction sociale à assumer et que la source de la toxicomanie est aussi externe à l’individu, c’est-à-dire qu’elle provient de son milieu familial, social ou de travail. Les représentations sociales de l’entreprise et de la toxicomanie, qui organisent ce discours des gestionnaires, indiquent une dynamique de changement.

Les Éditions d’en bas veulent permettre la reconquête par les milieux populaires de leur histoire collective et l’affirmation de leur identité. Elles visent également à faire connaître la condition de travailleurs immigrés, de femmes en lutte pour la défense de leurs droits, de jeunes délinquants ou toxicomanes, mais aussi d’éducateurs spécialisés confrontés à la rigidité des normes sociales ou institutionnelles. L’article décrit le travail, les objectifs, les problèmes de fonctionnement et l’impact politique de cette forme d’éducation populaire que sont les Éditions d’en bas.

Résumé Cher Jean-Yves, le 27 avril 2004, tu nous as quitté sur la pointe des pieds, laissant inachevés des projets de recherche portant sur la comorbidité schizophrénie — toxicomanie, que nous avons eu l’occasion de compléter au cours des dernières années au Centre de recherche Fernand-Seguin. Ce sont ces développements que nous souhaitons ici te raconter. Nous te présentons d’abord une série de travaux qui évaluent la validité de l’hypothèse de l’automédication, impliquant diverses techniques scientifiques (méta-analyse, imagerie cérébrale et neuropsychologie). Les résultats de ces travaux suggèrent fortement que les patients souffrant à la fois de schizophrénie et de toxicomanie ont moins de symptômes négatifs et de déficits cognitifs que les patients non toxicomanes. Ils présentent toutefois davantage de symptômes extrapyramidaux. En particulier, les résultats montrent que les patients avec un double diagnostic ont moins d’anhédonie, ce qui place la notion de plaisir au coeur de l’enjeu de la comorbidité, comme tu l’anticipais justement. Nous présentons ensuite les résultats préliminaires d’une étude ouverte qui suggère un potentiel effet bénéfique de la quétiapine chez les patients schizophrènes et toxicomanes, une étude qui nous également permis, comme tu l’espérais, de mettre en lumière des relations intrigantes entre les cannabinoïdes endogènes, les cytokines, la schizophrénie et la toxicomanie. Le caractère prometteur de ces résultats a fait en sorte que nous venons d’obtenir un financement où nous pourrons évaluer, dans les mêmes conditions et selon les mêmes paramètres, des patients schizophrènes non toxicomanes et des patients toxicomanes qui ne souffrent pas d’un trouble psychotique.

RésuméLa Suisse est un petit pays ; elle comprend cinq universités ayant des chaires de psychiatrie. La faible superficie et la stabilité favorisent des études épidémiologiques, en particulier des études prospectives longitudinales et catamnestiques.Une première étude longitudinale a été réalisée à Lausanne. En 1975, a été effectué un sondage sur un échantillon de 300 enfants âgés de 9 ans, évaluant de façon détaillée : la santé, le développement du langage, le Q.I., la réussite scolaire et la personnalité. Cette enquête a révélé que 35 % des enfants étaient sans symptômes tandis que 26 % présentaient des difficultés psychiques importantes, surtout les garçons issus de familles socialement défavorisées.A Zurich, une étude longitudinale portant sur 6 315 hommes suivis de 19 à 31 ans, a concerné : les caractéristiques sociales, la consommation de tabac, d'alcool et de drogues et des traits de personnalité. Ce travail longitudinal fournira des informations sur les relations existant entre comportement, consommation de toxiques et traits de personnalité.Un autre projet a pour but l’étude de la personnalité prémorbide chez des individus qui ont présenté une schizophrénie ou une psychose maniaco-dépressive après l’âge de 19 ans, ainsi que chez tous les patients décédés accidentellement ou par suicide ;Un autre projet a pour but d'évaluer l’entraide du “voisinage” dans un quartier bien défini de Zurich ;1000 personnes seront ainsi suivies prospectivement pendant une période de 3 à 5 ans.A Genève, ont été enregistrés les dossiers de tous les malades traités dans les institutions psychiatriques (hospitalisations et prises en charge ambulatoires).A Bâle, une étude importante sur les troubles dépressifs des patients traités par des médecins généralistes a fourni des résultats très intéressants, surtout à propos de la fréquence des dépressions masquées.A Zurich, plusieurs études épidémiologiques ont porté sur des maladies psychiatriques infantiles, en particulier le trouble déficitaire de l'attention (“attention deficit disorder”), la dépression et l’encoprésie). Une étude multicentrique et longitudinale a montré une augmentation actuelle de l’incidence de l’anorexie mentale ;A Bâle, se déroule actuellement une étude longitudinale de 6 ans sur des toxicomanes (comparaison des résultats obtenus avec d’autres institutions qui prennent des toxicomanes en charge).Des études catamnéstiques comparent des toxicomanes avec d’autres groupes de malades pour évaluer (entre autres) le degré de dépendance dans cette population.Un questionnaire réalisé à Bâle sur les drogues et l’alcool présente un intérêt méthodologique remarquable.Des études cliniques plus traditionnelles gardent encore une place importante. A Lausanne, on étudie des démences séniles et d’Alzheimer chez les personnes âgées, dans le but de comparer des thérapeutiques différentes.A Genève, plusieurs éludes catamnestiques portent sur l'évolution des patients schizophréniques, en particulier suivis en ambulatoire.A Zurich, depuis 1959, on effectue tous les 5 ans une étude prospective pour étudier l’insertion sociale des malades mentaux.A Berne, sont étudiés les facteurs prognostiques chez les patients dépressifs et schizophrènes (famille, environnement).En ce qui concerne la médecine psychosomatique plusieurs projets ont trait aux réactions psychologiques des patients présentant une maladie chronique.En matière de psychopharmacologie tous les “centres” des villes universitaires participent à l'évaluation des nouveaux psychotropes, on relève cependant un manque d’études comprenant des contrôles “placebo”.A titre d'exemples, ont été étudiés : • les effets des perfusions de dibenzépine, de clomipramine et de maprotiline; • la réponse TRH comme élément éventuel de prédiction de la réponse aux antidépresseurs tricycliques (Bâle) ; • la corrélation des concentrations plasmatiques de maprotiline, d’amitriptyline et de nortriptyline avec l’efficacité clinique (Lausanne) ; • enfin, les vertus potentielles du L-tryptophane dans les troubles du sommeil font l'objet d’investigations actuelles.

Résumé « Toute personne a droit à un niveau de vie suffisant pour assurer sa santé, son bien-être et ceux de sa famille, notamment pour l’alimentation, le logement, les soins médicaux ainsi que pour les services sociaux nécessaires […] ». Ainsi la Déclaration universelle des droits de l’homme dont nous venons de fêter le 50e anniversaire l’an dernier a été le premier document international à mentionner dès 1948 le droit au logement dans son article 25.1. Le logement joue un rôle fondamental pour la survie de l’homme et son aptitude au travail, de même que pour la sécurité de la société et sa cohésion. De plus, l’accès au logement est souvent la pierre angulaire de l’accès aux autres droits sociaux comme le droit à l’éducation, à la santé ou le droit aux services de base comme l’eau ou l’électricité. Cependant, en dépit de ce rôle stratégique du logement, beaucoup de nos concitoyens n’ont pas accès à cette ressource. Mentionnons que plus de 800 000 ménages au Canada dont 275 000 au Québec allouent plus de la moitié de leur revenu au logement, ce qui les oblige à couper dans les dépenses essentielles comme l’alimentation, les vêtements, les médicaments. Des populations marginalisées comme les personnes classées malades mentales, toxicomanes, déficientes intellectuelles y consacrent jusqu’à 45 % de leurs revenus quand ils veulent sortir du cadre de l’hébergement traditionnel. En Amérique du Nord comme en Europe, dans les pays émergents comme dans les pays du tiers-monde, le droit à un toit a toujours fait l’objet d’un combat intense de tous les jours. Le sujet est d’autant plus d’actualité que les partis politiques se positionnent et que des jeunes squatteurs occupent des terrains et des immeubles désaffectés. Au Québec, surtout sur le territoire métropolitain, le Front d’action populaire en réaménagement urbain (FRAPRU) a été le fer de lance de ce combat. Nous avons eu le plaisir d’interviewer son représentant, M. François Saillant.

L'étude de l'alcoolisme et des toxicomanies est passée d'une vision morale à médicale, pour ensuite tendre vers des approches psychologiques et sociologiques, et se concentrer finalement sur une vision bio-psycho-sociologique du problème. La sociologie a contribué à décloisonner les perspectives en proposant certains facteurs d'environnement. Ainsi, l'alcool et les drogues sont devenus des indices de désintégration sociale. Le but de cet article est de présenter certaines approches utilisées jusqu'à maintenant en alcoolisme et toxicomanies, et de montrer l'importance de mieux comprendre ces phénomènes en tenant compte d'un ensemble de facteurs, notamment ceux du milieu de travail.

Dans quelle mesure les dimensions extrinsèques et intrinsèques du travail, la culture et la place d'un groupe dans une organisation sont-elles interreliées aux modes de consommation d'alcool ou de drogues? Y a-t-il, au travail, un environnement favorable à l'émergence de problèmes d'alcoolisme ou de toxicomanies et permet-il de mieux comprendre les conditions les plus propices à rendre un travail pathogène? À partir de l'étude de quatre groupes d'ouvriers (papetiers, hommes de métier, manœuvres et techniciens) d'une usine de pâtes et papiers du Québec, nous montrerons que l'usage de l'alcool prend la forme d'un rituel de convivialité lorsque l'organisation du travail facilite le rapprochement entre les membres du groupe, et qu'il se fait individuel, ou par petits groupes, lorsqu'elle est divisée. La consommation de drogues n'a pas les aspects conviviaux de l'alcool : au contraire, le collectif la perçoit comme un élément menaçant.

La recherche s'inscrit en collaboration avec Portage-Québec, dans le cadre du projet « Maître de sa vie », financé par le bureau d'aide aux victimes d'actes criminels (BAVAC). L’objectif général de cette recherche exploratoire est de tenter de mieux comprendre les difficultés d’insertion, d’intégration et de maintien au travail rencontrées dans les parcours professionnels de victimes d’abus physiques ou sexuels durant l’enfance aux prises avec un problème de consommation de substances psychotropes. S'appuyant sur une méthode par récits de vie, 19 participants ont été rencontrés. Suite à une analyse de contenu, une typologie de parcours professionnels a été construite et trois types de parcours professionnels ont pu être définis; le parcours du cercle vicieux, le parcours impulsif et le parcours d’impuissance apprise. Ces différents types de parcours portent un regard nouveau sur cette problématique particulière.

L’objectif de ce mémoire était de mieux comprendre l’apparition récente, dans les données de surveillance chez les utilisateurs de drogues injectables au Québec et à Ottawa, d’une association significative entre le travail du sexe et l’incidence du VIH. Les caractéristiques et comportements ont été comparés en fonction de l’activité sexuelle rapportée pour les six derniers mois, en séparant en trois catégories : les participants inactifs sexuellement, les participants actifs sexuellement rapportant des partenaires sexuels clients et les participants actifs sexuellement ne rapportant pas de partenaires clients. Les participants inactifs sexuellement avaient une incidence du VIH plus élevée, probablement en raison d’une dépendance plus lourde et d’une vulnérabilité plus importante. À l’autre extrémité du spectre d’activité sexuelle, le travail du sexe était associé indépendamment et significativement à l’incidence du VIH. D’autres études seront nécessaires pour comprendre si cette association est liée à la transmission sexuelle ou à d’autres facteurs de vulnérabilité.
The objective of this thesis was to better understand the recent appearance of a significant association between sex work and HIV incidence in surveillance data among injection drug users (IDUs) in Quebec and Ottawa. The characteristics and behaviours were compared based on sexual activity reported for the last six months, separated into three categories: sexually inactive participants, sexually active participants reporting client sexual partners and sexually active participants not reporting client partners. Sexually inactive IDUs had a higher HIV incidence rate, likely due to more profound dependence leading to increased vulnerability. At the other end of the spectrum of sexual activity, sex work was independently associated with HIV incidence among IDUs. Further studies are needed to understand whether this association is related to sexual transmission or other vulnerability factors.

Cette thèse, de référence psychanalytique lacanienne, traite de la notion de perte dans le contexte des soins auprès de patients aux prises avec un objet de dépendance : alcool et drogues illicites. La culture contemporaine consumériste a pour moteur principal le recours a toujours plus d'objets. Cette tendance se répète au plan des soins comme le montre l'histoire des traitements de l'alcool et des drogues. L'apparition de l'« Addictologie » va de pair avec de plus en plus de traitements médicamenteux présentés par des soignants et des patients comme « La solution». « La solution » que représente le recours à un objet, n'équivaut pas à un travail psychothérapique à partir d'un symptôme. A titre de comparatif, l'évolution des soins dans le champ des problématiques alimentaires est aussi abordée dans ce travail de thèse. Le concept d'objet est précisé et plusieurs typologies s'en dégagent : objet pulsionnel, objet à valeur phallique ou imaginaire, objet-fonction. Deux types de pertes se révèlent : perte structurelle et pertes secondaires. L'importance d'accueillir avec du symbolique ces patients qui cherchent à se signifier par la consistance d'un objet est soulignée et montrée par des situations cliniques. L'éthique psychanalytique est souvent mise entre parenthèses dans les institutions soignantes contemporaines, et ce, au profit des logiques médicale et omportementale. Pourtant, celles-ci renforcent les défenses psychiques des patients. Elles maintiennent au niveau du corps ce qui pourrait être travaillé par le transfert et l’élaboration psychique. Quelle place à l'Autre dans notre type de société : aujourd'hui et demain?
This thesis referring to Lacanian psychoanalytic theory deals with the notion of loss within the framework of care of patients fighting against objects of dependence: alcohol and illicit drugs. The main engine of the contemporary consumerist culture is to use more and more objects. This trend recurs at the care level as illustrated by the history of treatments of alcohol and drugs. The arrival of the "Addictology" goes hand in hand with more and more medicinal treatments held up by some nurses and some patients as "The solution". "The solution" which is just a recourse to an object, is actually not equivalent to a psychotherapeutic work from a symptom. By way of comparison, the evolution of the care in the field is also tackled in this thesis. The object-concept is elaborated and some typologies trends are emerging: the drive object, reel object, imagine object, object having a phallic value, the function-object. Two types of losses are turning out: the structural loss and secondary losses. The importance to receive with symbolic items these patients who try to make themselves known on the basis of an object is underlined and shown by clinical situations. In contemporary medical institutions psychoanalytical ethic is often put aside at the expense of the medical and behavioural logics. However, these are strengthen the psychic defences of patients. Which places to Other in our type of society : today and tomorrow ?

Être professionnel peut nécessiter de trouver de l’énergie sans limite et de remédier aux manquements de la gestion. Les produits stimulants, calmants, antidépresseurs, etc., peuvent y contribuer. Cette thèse s’intéresse à ces dynamiques complexes. A partir d’une revue de littérature et d’un dispositif de recherche-action clinique, elle contribue à la connaissance des interrelations entre l’activité, la santé et les drogues. Elle montre l’existence d’usages fonctionnels multiples irréductibles à l’idée de maladie ou de dangerosité. Elle observe que la prévention officielle masque le réel et organise l’ignorance sur le rôle de l’organisation du travail dans le recours aux psychotropes. Les chiffres sur les troubles de santé des actifs et sur leurs consommations de psychotropes imposent de renouveler le management du travail et de la prévention. Nous proposons de déplacer la prévention des addictions vers l’analyse du travail et l’étude de l’usage des drogues comme un système d’activités de préservation et de reconnaissance de soi
Being a professional may require unlimited energy and to remedy management shortcomings. Stimulants, anxiolytics, antidepressants, etc., can contribute to this. This Phd thesis deals with these complex dynamics. Based on a review of the scientist literature and a clinical research-action, it contributes to the knowledge of the interrelations between activity, health and psychotropic products. The thesis shows the existence of different functional uses irreducible to the idea of disease or dangerousness. It observes that official prevention masks reality and organizes ignorance about the role of work organization in the use of psychotropics. The figures on the health problems of the active population and on their consumption of psychotropic products require the renewal of management and prevention. We propose to shift the prevention of addictions towards labor analysis and psychotropics' use study as a system of preservation and self-recognition activities

Objectifs : étudier les relations entre le mode de consommation des MPs (en particulier les conduites dopantes avec ces médicaments) et les conditions de travail ; étudier la relation entre les conduites dopantes, les phénomènes de dépendance et la consommation chronique des MPs ; Mesurer l'impact de cette consommation chronique sur les performances cognitives (vigilance, mémoire) chez les travailleurs. Matériels et méthodes : 3 sources de données ont été utilisés pour atteindre nos objectifs : Etude de cohorte " Mode de Vie et Travail " (MVT) Etude transversale " Travail-Stress-Médicament " Etude de cohorte " Vieillissement Santé Travail " (VISAT Résultats: Dans l'étude MVT, 1 salarié sur 3 a recours à un médicament pour faire face aux difficultés du travail. Il s'agit le plus souvent de psycholeptiques chez les femmes et d'alcool chez les hommes. L'étude TSM confirme cette différence de genre. A un an de suivi, 4 % des salariés sont consommateurs chroniques, et 3,5 % sont dépendants aux MPs. Nous avons montré que la pharmacodépendance était très fortement associée à la dépendance à la nicotine à l'inclusion et à l'usage de médicament et/ ou d'alcool pour améliorer les performances. De même, l'usage chronique était également fortement expliqué par les conduites dopantes avec les médicaments et/ ou l'alcool. Dans l'étude VISAT, et de façon constante au cours des trois recueils, les femmes consommaient 2 fois plus de MPs que les hommes (environ 14 % de consommatrices versus 7 à 8 % aux 3 recueils de données). Après 5 ans de suivi, 3 % de salariés sont des utilisateurs chroniques. L'usage chronique est associé à une diminution des performances aux différents tests cognitifs (rappel libre immédiat, vitesse psychomotrice, attention sélective et le rappel différé). Après ajustement sur l'age, le niveau d'éducation et les conditions de travail, les altérations persistent chez les hommes (mémoire épisodique et attention sélective), mais pas chez les femmes. Chez les hommes toujours, on observe des effets délétères de la consommation récente des MPs sur la mémoire à long terme. Conclusion : Les conduites dopantes avec des MPs et/ ou de l'alcool, multiplient par 3 le risque de pharmacodépendance à ces médicaments. L'usage chronique des MPs diminue l'efficience cognitive même chez des adultes jeunes. Ce travail apporte des éléments nouveaux sur les conséquences à long terme de la large utilisation des médicaments dans les populations de travailleurs. Il mérite d'être poursuivi
AIMS: The aims of this thesis were: to investigate the relationship between the pattern of psychoactive drug (performance-enhancing behaviour particularly) and working conditions, to investigate the relationship between performance-enhancing behaviour, dependence, and chronic use of psychoactive drugs, and to investigate the impact of chronic psychoactive drug use on cognitive performances (memory, vigilance) in workers. MATERIALS: In this thesis rapport, 3 epidemiological studies were used: The cohort study MVT (Mode de Vie et Travail), the TSM (Travail, Stress, Médicaments) study and the VISAT study (Vieillissement-Santé-Travail). RESULTS: The MVT study suggested that at baseline, one-third of workers used drugs in the context of work. This use concerned mainly psycholeptic drugs in women and alcohol for men. The TSM study (using the Karasek model), confirmed this gender difference. After 1-year follow-up, results of the MVT study suggested that, 4% of workers were chronic users and 3. 5% were dependents to psychoactive drugs. This study also suggested that, dependence was strongly associated to nicotine dependence and performance-enhancing behaviour (with psychoactive drugs and/ or with alcohol). In addition, chronic use was also strongly associated to performance-enhancing (with psychoactive drugs and/ or with alcohol). The prevalence of psychoactive drug use was for the VISAT study and for the two other studies suggested that women used twice more psychoactive drugs than men. After 5 year-follow-up, 3% of workers were chronic users. After adjustment for age, years of education, shiftwork and baseline cognitive scores, the study did not found any association between psychoactive drug exposure and cognitive performance in women. In men, a significant negative association was found between, chronic exposure and both immediate free recall and of visual search speed. Moreover, current exposure was associated to delayed free recall. CONCLUSION: Performance-enhancing behaviour with psychoactive drugs and/ or with alcohol tripled the risk of pharmacodependence to those drugs. Chronic use of psychoactive drugs may have deleterious effects on cognitive function even in middle-age. This thesis rapport suggested news elements on consequences of long term psychoactive drug use and need to go on

Dans cette thèse, j'étudie les crédits d'impôt anticipés ou subventions sur les primes d'assurance mis en place par l’Affordable Care Act (ACA) et leurs effets sur l'offre de travail pour les ménages qui ne bénéficient pas d'une assurance maladie parrainée par l'employeur. Pour ce faire, j’utilise des données longitudinales de l'enquête sur les dépenses médicales (MEPS, Medical Expenditure Panel Survey) et des données sur le coût des primes d'assurance recueillies par la Fondation Robert Wood Johnson (RWJF) de 2010 à 2017. Étant donné que la subvention est de zéro dollar pour les ménages à revenu modeste dès 400% du seuil de pauvreté (federal poverty line ou FPL), il existe une discontinuité dans la structure de la subvention à ce seuil, que j'appelle « subvention potentiellement perdue » (potential lost subsidy ou PLS). La PLS est la subvention à laquelle une famille serait éligible si son revenu annuel était d’exactement 400% FPL mais qu’elle perdrait en gagnant juste au-dessus de ce seuil. En moyenne, la PLS est égale à USD100 par mois pour les jeunes travailleurs, mais est quatre à six fois plus élevée pour les travailleurs âgés et varie considérablement en fonction de la situation géographique et de la taille de la famille. En utilisant la méthode des moindres carrés et un modèle probit, j'évalue les conséquences de la discontinuité des subventions sur l'offre de travail. Je trouve que les ménages affectés par une grande PLS ne réduisent pas de manière statistiquement significative leur revenu ou leurs heures de travail. De plus, la probabilité que l'un des adultes cesse de travailler augmente de 1 point de pourcentage à mesure que la PLS augmente de USD100 par mois ; cependant, le coefficient n'est pas statistiquement différent de zéro. Ainsi, je ne trouve aucune preuve que les ménages réduisent leur offre de travail à la marge intensive ou extensive en réponse à la perte potentielle de subventions, bien que celle-ci puisse atteindre 8 à 15% des revenus, pour certains ménages. Dans un deuxième temps, j'étudie l’absence de couverture médicale par Medicaid dans les États qui n'ont pas adopté l'extension du programme et ses effets sur l'offre de travail chez les adultes à très faible revenu (sous le seuil de pauvreté). À la suite de la non-extension du Medicaid et la création de crédits d'impôt dès le seuil de pauvreté, les ménages à très faibles revenus sont indirectement incités à augmenter leur offre de travail du fait d’une discontinuité avantageuse dans leur revenu s’ils atteignent le seuil de pauvreté. Via la méthode des différences et les données de l'enquête sur la population actuelle (Current Population Survey ou CPS) et son supplément socio-économique annuel (ASEC) de 2010 à 2018, j’étudie les changements d'offre de travail pour les ménages à très faible revenu résidant dans les États sans expansion du Medicaid. Je trouve une augmentation significative de l'offre de travail à la marge intensive. En particulier, les adultes sans enfant dans ces États augmentent leurs heures hebdomadaires habituelles de 2 heures par semaine (estimations égales à 1,7 et 2,3 selon la spécification). Cependant, l'écart de couverture n'affecte pas la marge extensive de l'offre de travail et rien n'indique que les ménages très pauvres ajustent leurs revenus en réponse à la non-extension du Medicaid. Il est essentiel que des programmes politiques fournissent une assurance maladie à ces ménages car certains tentent en vain de répondre à l'incitation involontaire des crédits d’impôts au seuil de pauvreté et davantage d'individus risque de tomber dans ce trou de couverture médicale en raison de chocs de revenu défavorables. Enfin, des études antérieures constatent que les dispensaires de marijuana médicale réduisent la dépendance et mortalité liées aux opioïdes, car les patients qui ont recours à la marijuana médicale ont tendance à substituer la marijuana aux opioïdes
In this dissertation, I study the effects of the Affordable Care Act advance premium tax credits, or ACA “subsidy”, on labor supply for households that are not offered employer-sponsored health insurance using premium data from the Robert Wood Johnson Foundation linked to the Medical Expenditure Panel Survey from 2010 to 2017. Due to a sharp decrease to zero in the subsidy for households above 400 percent of the poverty line, households near this cutoff have a financial incentive to reduce their income by decreasing their labor supply at the intensive and/or extensive margins. Thus, I calculate the “potential lost subsidy” (PLS) for households near the cutoff as the subsidy they would receive at exactly 400 percent of the poverty line but may lose if earning just above it. On average, the PLS equals USD100 a month for younger workers but is four to six times larger for older workers and greatly varies by geographic location and family size. Using OLS and probit regressions, I estimate the impacts of the discontinuity in subsidy on labor supply. I find that income and hours of work do not statistically change from one year to another as the PLS increases. Moreover, the probability that one of the adults in the household stops working increases by less than 1 percentage point as the PLS increases by USD100 a month; however, this coefficient estimate is not statistically different from zero. Thus, I find no evidence that households reduce their labor supply at the intensive nor extensive margin in response to the potential lost subsidy, despite reaching 8 to 15 percent of income, for some households. I also study the impacts of the Medicaid coverage gap in non-expansion states on labor supply for households earning just below the poverty line. As a result of the ACA Medicaid non-expansion and premium tax credits starting at 100% FPL, households just below this threshold face a new labor supply incentive and upward discontinuity in their budget at the poverty line. Using a difference-in-differences approach and the Annual Social and Economic Supplement (ASEC) of the CPS from 2010 to 2018, I estimate labor supply changes within very poor households in Medicaid non-expansion states. I find a significant increase in labor supply at the intensive margin. In particular, childless adults in non-expansion states increase their usual weekly hours by 2 hours a week (estimates equal to 1.7 and 2.3 depending on the specification). However, the coverage gap does not affect the extensive margin of labor supply, and there are no evidence that overall, very poor households adjust their income in response to the Medicaid non-expansion. It is crucial for policy programs to provide an affordable health coverage to very poor households, especially as some of them try to respond to the unintended incentive of low-priced health insurance at the poverty line and more individuals may fall into the coverage gap due to adverse income shocks. Finally, previous studies find that medical marijuana dispensaries reduce opioid addiction and related mortality as medical marijuana patients tend to substitute marijuana for opioids. I revisit Powell et al. (2018) on the effects of medical marijuana laws on opioid-related mortality from 1999 to 2013 by (1) controlling for early Medicaid expansion, a potentially confounding variable in their study, and (2) extending the analysis to 2018 to try to provide long-term effects of medical marijuana dispensaries on opioid overdose mortality rates. I find that controlling for early Medicaid expansion does not change the magnitude of Powell’s results. However, the effects of active dispensaries in reducing opioid-related death rates disappear over time and are not statistically different from zero using the 1999-2018 multiple cause-of-death mortality data from the National Vital Statistics System

Ce travail de thèse se focalise sur des trajectoires des personnes en prise avec des produitspsycho-actifs inscrites dans une démarche d'arrêt ou de diminution des consommations d'alcool ou desdrogues illicites. À partir d'une posture ethnographique, à la fois compréhensive et critique, nousavons exploré la construction de la « sortie » des addictions au regard des contraintes morales, socialeset institutionnelles. En suivant ces trajectoires de déprise, nous avons pu questionner le passage desaddicts dans les Centres de Soin, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSAPA), etles groupes d’entraide (Vie Libre et Narcotiques Anonymes). Ces deux entités se posent commeexperts de la question addictologique. Les premiers par leur spécialisation professionnelle et lesseconds par leur expérience intime de l'addiction. Simultanément, l'addict est, dans les deuxdispositifs, considérée comme l'experte d'elle-même, en ce sens qu'elle doit se connaître, et que c'estpar ce savoir biographique qu'elle peut en sortir. Le travail biographique que les « addicts » déploientpermet une mise à distance de l'expérience de l'emprise. Il s'agit de constituer un jugement moral surses comportements passés sous l'effet des produits. Le processus de déprise peut être considéré commeun processus de subjectivation permettant aux individus de « recoller les morceaux » de leur vie etredevenir soi. C'est seulement au moment de la mise en récit devant les pairs ou les professionnels quel'on peut parler d'une rupture biographique. En ce sens les entités médiatisent les récits des addicts,parce qu'elles participent à déterminer les manières de se dire. La narration est ainsi une conditiond'entrée dans la Cité. Il ne faut donc pas occulter l'aspect contraignant de ce processus, en ce sens quel'obligation de se raconter participe aussi à construire un sujet moral capable de s'auto-contrôler
This research focuses on the trajectories of persons in touch with psycho-active productsand falling within a process to either stop or reduce their consumption of alcohol or drugs. Byadopting an ethnographic approach, which is both comprehensive and critical, we've been exploringthe construction of an “exit” of addictions regarding the moral, social and institutional constraints.When following these trajectories, we've questioned the passage through the Centres de Soin,d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSAPA) and self-help groups (Vie Libre andNarcotics Anonymous). These two treatment plans position themselves as experts regardingaddictions. Simultaneously the addict is considered, in both treatment models, as an expert of him orherself, in this way that he or she should know him/herself and it is by the means of this biographicalknowledge that he or she can get free of addiction. The biographical work carried out by the addictsallow them to put a distance to their experience of addiction. It's a question of a moral judgment ofone's own actions in the past when he or she was under the influence of drugs or alcohol. The exitprocesscan then be considered as a subjectification process allowing the subjects to “put the pieces oftheir lives back together” and “become oneself” again. It's only by narrativizing one's experience infront of peers or the staff in the centers that we can observe a biographical disruption. The treatmentplans outline the life-stories of the addicts, because they participate in the definition of how people can“tell themselves. Narrativizing oneself is then a condition to enter the “Cité”. Though it's important notto mask the constraining dimension of this process, in this way that the obligation to narrativizeoneself participate in the construction of a moral subject capable of controlling him/herself

Depuis quelques années, l'augmentation de la consommation d'alcool ou de drogues chez les jeunes amène les chercheurs à s'intéresser particulièrement à ce phénomène. Peu d'études établissent le lien entre la consommation, la satisfaction dans les sphères de vie et le réseau social auprès de ces adolescents consommateurs ou non. Or, observer cette problématique selon une perspective psychosociale aiderait à mieux saisir son ampleur. Cette étude comparative vise à connaître les sources de satisfaction et d'insatisfaction des jeunes usagers (USIST) et non usagers (NUSIST) des services d'intervention spécialisée en toxicomanie, dans les différents domaines de leur vie, ainsi qu'à identifier les personnes significatives de leur réseau social. L'échantillon est constitué de-85 participants âgés de 12 à 18 ans, soit 44 jeunes USIST, dont 17 filles et 27 garçons, sélectionnés consécutivement au Centre jeunesse, et 41 adolescents NUSIST, soit 19 filles et 22 garçons, choisis aléatoirement dans les milieux scolaires. Ces jeunes ont répondu à trois questionnaires administrés par les intervenants du Centre jeunesse tels que « le profil autonome de consommation (PAC) (Bonneau, 1998) », « le graphique de satisfaction et de motivation (GSM) (Bonneau, 1998) » et le questionnaire de « perception de l'environnement des personnes (PEP) (Fortier, 1991) ». Ces instruments de mesure évaluent respectivement la consommation d'alcool ou de drogues, la satisfaction et l'insatisfaction dans les différentes sphères de vie et les personnes significatives du réseau social. Le modèle log-linéaire, les analyses de variance univariée ainsi que celles appliquées à un plan expérimental factoriel à mesures répétées ont permis de constater des différences entre les adolescents USIST et NUSIST par rapport aux variables qui ont trait aux caractéristiques sociodémographiques, à l'âge de la première consommation, aux substances consommées, à la perception des sphères de vie et des personnes significatives du réseau social. Toutefois, les résultats de ces analyses ont permis de constater que les filles et les garçons sont équivalents sur presque toutes ces variables. En effet, les résultats de la recherche indiquent, comparativement aux adolescents NUSIST, que peu déjeunes USIST vivent avec leur famille d'origine, la plupart fréquentent le premier, deuxième et troisième secondaire, ont une moyenne générale inférieure à 75 %, plusieurs sont sans emploi, ont une mère ayant peu de scolarité, commencent plus tôt leur consommation de cannabis et consomment plusieurs substances. Toutefois, la bière et la marijuana sont les substances privilégiées par les adolescents des deux groupes. Les résultats démontrent aussi que les jeunes USIST sont insatisfaits de leur vie en général et attribuent moins d'importance à leur mère que les NUSIST. Aussi, les filles sont plus nombreuses que les garçons à vivre dans un milieu familial autre que leur famille d'origine, à avoir un père qui consomme de la drogue, à consommer de la marijuana et des spiritueux et à attribuer une plus grande importance à la mère, à l'amie de même sexe, à l'adulte de même sexe ainsi qu'à l'adulte de sexe opposé. Cette étude permet, d'une part, d'informer les professionnels de la santé quant à la perception des adolescents usagers et non usagers de la satisfaction et de l'insatisfaction dans les différentes sphères de leur vie et des personnes significatives de leur réseau social et, d'autre part, de formuler des suggestions en vue de développer de nouvelles avenues de recherche sur la consommation des jeunes.

La toxicomanie est un problème bien réel dans la société québécoise. Cette problématique touche autant les hommes que les femmes, de tous les âges et de toutes les sphères de la société. Toutefois, les hommes adultes étant plus nombreux à utiliser les services en réadaptation des toxicomanies, le but de ce mémoire est de donner une voix à ces hommes, afin de connaitre leurs visions sur les trajectoires qui les ont menées vers cette problématique. Les témoignages de six hommes adultes ayant une dépendance à l’alcool ou aux drogues ont donc été recueillis à l’aide d’entrevues de type récit de vie. Les résultats qui se dégagent de ces histoires de vie viennent, d’un côté, corroborer certaines données de la littérature, mais mettent aussi en lumière de nouveaux éléments. En effet, les facteurs de risque de la littérature tel que l’influence des pairs, des parents consommateurs et un début précoce de la consommation font partie intégrante de la trajectoire des répondants de cette recherche. Par contre, certains éléments dont l’impulsivité qui est fortement ressortie comme facteurs de risque de la toxicomanie dans la recension des écrits n’a pas été soulevée comme notion principale par ces hommes. Les similitudes de certains éléments entre chacun des récits de vie des participants lèvent toutefois le voile sur de nouveaux facteurs de risque. Les liens pauvres avec la figure paternelle doivent être pris en considération comme facteurs puisqu’ils font partie de la majorité des histoires de vie des répondants. De plus, le revenu est aussi un élément qui a grandement été relaté par les participants puisqu’il influence la quantité ainsi que la substance consommée. Cette recherche permet de prendre davantage conscience de la réalité des hommes toxicomanes ainsi que des particularités de leur trajectoire de vie.
Drug addiction is an wellknown social problem in Québec. Men, women, young and old people could be affected by a drug addiction problem. Nevertheless, adult men are the most important group represented in the drug treatment services. Even if, the literature is well documented about the process of drug addiction, these treatments and their effects, we do not well know the drug users’ perspective. The purpose of this study is to give a voice to these men in order they give their own explanation about their drug addiction. Using life story methodology, we met six men, drugs or alcohol addicted to listen to their life narrative to understand how they become addicted, what are addiction effects on their life, their social network, how they are involved in their addiction treatment. Analysis process used was to compare what men explained about their life course and what the literature have documented about the addiction process. At this end, results make clear that literature and men’ perspective have some common features. Indeed, the risk factors associated to social network and the early consumption was used by men to explain their addiction as well as in the literature. This finding help us to understand that drug addiction in a life perspective, need to be considered as an environnemental exposition in family and with peer. However, men did not discuss about their personal risk factors, as impulsivity. But, they are agreed with the literature to report that the quantity, the drug used and the drugs’ availability are also factors to explain how they become addicted. Finally, this study give some keys to better adapt treatmen as the drug users’perspective.