Dissertations / Theses on the topic 'Trastorno límite'

La presente tesis doctoral tiene como objetivo estudiar si es posible reducir la heterogeneidad clínica del Trastorno Límite de Personalidad (TLP) al agrupar a los pacientes en base al predominio sintomatológico de determinados componentes de su psicopatología. La hipótesis principal es que el TLP representa una categoría diagnóstica en la cual se pueden diferenciar grupos de pacientes en función del componente predominante. El trabajo plantea tres hipótesis secundarias que han sido puestas a prueba en tres estudios exploratorios, ya publicados, que componen la tesis doctoral. Los resultados de estos estudios muestran como los pacientes TLP con un Trastorno por Déficit de Atención y/o Hiperactividad (TDAH) comórbido muestran puntuaciones más altas en impulsividad y una mayor presencia de clínica del espectro impulsivo, en relación a los pacientes sin dicha comorbilidad; como los síntomas del TLP se ajustan mejor a un modelo de tres componentes (desregulación conductual, desregulación afectiva y alteración relacional) que a un modelo unidimensional; y finalmente, que el predominio de alguno de estos componentes define grupos de pacientes TLP que presentan una mayor homogeneidad clínica intra-grupo y diferenciables entre ellos. Teniendo en cuenta estos resultados, se puede considerar el TLP como un trastorno formado por tres componentes de su psicopatología. Esta conclusión no invalida la categoría TLP y puede ser útil para explicar la complejidad de su conceptualización. En este sentido, se observa como el predominio de un determinado componente de la psicopatología permite delimitar subgrupos de pacientes clínicamente homogéneos. Cada subgrupo presenta un perfil específico de trastornos comórbidos, que tienen síntomas comunes a los del fenotipo TLP que caracteriza al grupo. La consideración del TLP como un trastorno formado por tres componentes de su psicopatología permite plantear diferentes líneas de investigación que pueden dar respuesta a los resultados contradictorios previos en relación a la etiopatogenia, el diagnóstico y el tratamiento del TLP.
The present doctoral thesis aims to study whether it is possible to reduce the clinical heterogeneity of Borderline Personality Disorder (BPD) when grouping patients based on the symptomatological predominance of certain components of its psychopathology. The main hypothesis is that BPD represents a diagnostic category where groups of patients can be differentiated according to the predominant component. Three secondary hypotheses are proposed and tested in three already published exploratory studies, which make up the thesis. Results of these studies show that BPD patients with a comorbid Attention Deficit-Hyperactivity Disorder (ADHD) exhibit higher scores in impulsivity and a higher presence of impulsive spectrum clinic, compared to those patients without the comorbidity; BPD symptoms fit better to a model of three components (behavioral dysregulation, affective dysregulation, disturbed relatedness) than to a unidimensional model; and finally, the predominance of one of these components defines groups of BPD patients with higher intra-group clinical homogeneity and differentiable between them. Given these results, BPD can be considered a disorder composed of three components of its psychopathology. This conclusion does not invalidate BPD category and could be useful to explain its conceptualization complexity. In this sense, the predominance of a particular psychopathological component allows defining clinically homogeneous subgroups of patients. Each subgroup shows a specific profile of comorbid disorders, which have common symptoms with the BPD phenotype that characterizes the group. The consideration of BPD as a disorder consisting of three components of its psychopathology allows proposing different research lines that can answer the previous conflicting results regarding the etiopathogenesis, diagnosis and treatment of BPD.

El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) es una entidad diagnóstica que parte de descripciones antiguas, de carácter polimorfo, realizadas por psiquiatras clásicos en las que ya se describían personalidades inestables. Desde los años 80 el diagnóstico de Trastorno Límite aparece en las clasificaciones diagnósticas, siendo este un diagnóstico de cajón de sastre que se ha mantenido hasta la actualidad (DSM-5). El objetivo de esta tesis es estudiar las bases neurobiológicas del trastorno en una cohorte de pacientes estables con TLP, apareados por sexo, coeficiente de inteligencia (CI) y edad con una muestra de controles sanos. La tesis está compuesta por tres trabajos que evalúan: 1) los cambios estructurales mediante resonancia magnética estructural (MRI), 2) los cambios funcionales en resonancia funcional (fMRI) durante la realización de un paradigma cognitivo (la tarea n-back), y 3) los cambios evaluados mediante fMRI en reposo (resting state) y MRI de difusión. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto alteraciones estructurales que incluyen reducciones volumétricas de sustancia gris en córtex prefrontal, así como una tendencia al agrandamiento de la amígdala e hipocampo. Por lo que respecta a los hallazgos funcionales con tarea, se detecta un extenso déficit de deactivación que incluye entre otras áreas el nodo anterior de la red neuronal por defecto (Default Mode Network [DMN]). Finalmente, el estudio combinado de resting state y difusión muestra alteraciones convergentes en estructuras genuales y perigenuales junto con anormalidades en la conectividad del circuito fronto-cortico-límbico.
Borderline Personality Disorder (BPD) is a diagnostic that was initially used in descriptions from classical psychiatrists, referring to unstable personalities. Since the 80s, BPD appears in main diagnostic classifications as a polymorphous diagnostic that is still found in present classifications (DSM-5). The objective of this thesis is to study the neurobiological bases of the disorder in a sample of stable patients with BPD, matched by sex, IQ and age with a sample of healthy controls. The thesis includes three articles that evaluate: 1) structural changes with structural Magnetic Resonance Imaging (MRI), 2) functional changes with functional MRI (fMRI) acquired while performing a cognitive paradigm (the n-back task), and 3) changes based on resting state fMRI and diffusion MRI images. Results revealed structural alterations including volumetric reductions in gray matter in the prefrontal cortex, as well as a tendency to enlargement of the amygdala and hippocampus. Task related functional findings point to widespread deficits in deactivation involving, among other areas, the anterior node of the Default Mode Network (DMN). Finally, the combined resting state and diffusion MRI study showed converging abnormalities in genual and perigenual structures as well as alterations in the connectivity of the fronto-cortico-limbic circuit.

El Trastorn Límit de la Personalitat (TLP) és un trastorn mental greu, crónic i complex que ha sigut objecte d’estudi desde fa molts anys. Concretament, una de les àreas més interesants del funcionament interpersonal en les persones amb TLP són les relacions sentimentals (RS) donat al seu alt component d’intimitat i proximitat emocional. En aquest context general, la present tesis doctoral va tenir com objectiu principal conèixer les principals variables psicològiques relacionades amb el estatus de RS (estable mínim de 12 mesos vs. sense RS) que presentaven les persones amb TLP. Primerament, es va realitzar una revisió teórica sobre els descobriments científics del tema fins l’actualitat per definir les variables implicades en el funcionament interpersonal en les RS en persones amb TLP. Posteriorment, es va realitzar un estudi comparatiu transversal entre les persones amb TLP amb una RS (n=23) i sense una RS estable (n=26). L’anàlisi estadístic va mostrar diferències significatives entre els grups en diferents variables psicopatològiques i relacionals (p.e., agressivitat, salud psicològica, autoestima, episodis traumàtics en la infantesa), presentant major disfuncionalitat interpersonal en el grup TLP amb una RS. Seguidament, es va comparar a les persones amb TLP i a les seves parelles, obtenint diferències significatives en el funcionament relacional (p.e., estil de vinculació, estil de comunicació, satisfacció emocional i dimensions de personalitat). En conjunt, els resultats obtinguts no confirmen la hipótesis general del present treball degut a que les persones amb TLP amb una RS presenten unes característiques clíniques i interpersonals més disfuncionals que les persones amb TLP que no mantenien una RS estable. Aquests descobriments van ser discutits considerant els resultats d’altres estudis previs sobre el tema.
El trastorno límite de la personalidad (TLP) es un trastorno mental severo, crónico y complejo que ha sido objeto de estudio desde hace muchos años. Concretamente, una de las áreas más interesantes del funcionamiento interpersonal en las personas con TLP son las relaciones sentimentales (RS) debido a su alto componente de intimidad y proximidad emocional. En este contexto general, la presente tesis doctoral tuvo como objetivo principal conocer las principales variables psicológicas relacionadas con el estatus de RS (estable mínimo de 12 meses vs. sin RS) que presentan las personas con TLP. Primeramente, se realizó una revisión teórica sobre los hallazgos científicos sobre el tema hasta la actualidad para definir las variables implicadas en el funcionamiento interpersonal de las RS en personas con TLP. Posteriormente, se realizó un estudio comparativo transversal entre las personas con TLP con una RS (n=23) y sin una RS estable (n=26). El análisis estadístico mostró diferencias significativas entre los grupos en diferentes variables psicopatológicas y relacionales (p.e., agresividad, salud psicológica, autoestima y episodios traumáticos en la infancia), presentando peor funcionalidad emocional y relacional el grupo TLP con una RS. Seguidamente, se comparó a las personas con TLP y a sus parejas, obteniendo diferencias significativas en el funcionamiento relacional (p.e., estilo de vinculación, estilo de comunicación, satisfacción emocional y dimensiones de la personalidad).En conjunto, los resultados obtenidos no confirman la hipótesis general del presente trabajo, ya que las personas con TLP con una RS presentan unas características clínicas e interpersonales más disfuncionales que las personas con TLP que no mantienen una RS estable. Dichos hallazgos fueron discutidos considerando los resultados de otros estudios previos sobre el tema.
Borderline Personality Disorder (BPD) is a severe, chronic and complex mental disorder that had been studied for many years. Specifically, one of the most interesting areas of interpersonal functioning in people with BPD is romantic relationships (RR) due to its high component of intimacy and emotional proximity. In this general context, the present doctoral thesis had as a main objective to know the main psychological variables related to the stable RR of people with BPD. First, a theoretical review was carried out on the scientific findings on the subject until now to define the variables involved in the interpersonal functioning of RR in people with BPD. Then, a cross-sectional comparative study was carried out among people with BPD with a RR (n=23) and without a stable RR (n=26). The statistical analysis showed significant differences between the groups in different psychopathological and relational variables (e.g., aggression, psychological health, self-esteem, childhood traumatic episodes). The BPD group with a RR showed a worse emotional state and high interpersonal dysfunction. Subsequently, people with BPD and their partners were compared obtaining significant differences in interpersonal functioning (e.g., attachment style, communication style, emotional satisfaction and personality dimensions). Overall, the results obtained do not confirm the general hypothesis of the present study, since people with BPD with a RR have more dysfunctional clinical and interpersonal characteristics than people who do not maintain a stable RR. These findings were discussed considering the results of other previous studies on the subject.

El objetivo específico del presente estudio radica en validar el cuestionario de la Borderline Sympton List Short Version (BSL-23), en su versión para población española, una vez conocida la suficiencia psicométrica del instrumento original. Para establecer las propiedades psicométricas de la BSL-23, ésta fue administrada a 240 sujetos, se analizaron estadísticos previos que evaluaban la fiabilidad y validez de la escala. Los resultados fueron satisfactorios, encontrando correlaciones altas en consistencia interna (94%) y estabilidad temporal (73%) en el intervalo de una semana en una sub-muestra de 74 sujetos. Para la evaluación de la validez convergente se correlacionó la versión española BSL-23 con otras escalas que representan la sintomatología depresiva, ansiedad estado-rasgo, impulsividad y hostilidad, obteniendo resultados entre altos y moderados, respectivamente Para obtener la medición de la sensibilidad al cambio después de una intervención terapéutica, en una sub-muestra de pacientes en el espacio temporal de 12 semanas, se correlacionó las puntuaciones de la escala BSL-23 con la escala de impresión global para pacientes con Trastorno Límite de Personalidad (ICG-TLP-S). Los datos obtenidos fueron muy significativos, indicando que la BSL-23 muestra una sensibilidad al cambio satisfactoria. Tras dicha validación, se ha conseguido reproducir la estructura de un único factor de la versión original y obtener propiedades psicométricas similares. Al igual que la versión inglesa, la BSL-23 española es un instrumento válido y fiable para evaluar la severidad del TLP y su sensibilidad al cambio tras intervenciones terapéuticas.
The main scope of this study lies in the validation of the Borderline Symptom List short version (BSL-23) questionnaire, in its Spanish population version, once known the original instrument psychometric sufficiency. In order to establish BSL-23 psychometric properties, it was administered to 240 subjects, previous statistics that evaluated validity and reliability of the scale were analyzed. The results were satisfactory, founding high internal correlations (94%) and temporal stability (73%) in a week interval, in a subsample of 74 subjects. For the evaluation of convergent validity the Spanish version of BSL-23 was correlated with different scales of depressing symptomatology, state-trait anxiety, impulsivity and hostility, obtaining high and middle results, respectively. In order to obtain the change sensibility measure after a therapeutic intervention in our study, with a subsample of patients within 12 weeks, the scale BSL-23 scores were correlated with the Borderline Personality Disorder global impression for patients scale (ICG-BPD-S).Data obtained were very significant (79%), indicating that BSL-23 shows a satis- factory change sensibility. After that validation, it has been achieved to reproduce the structure of an only original version factor and obtaining similar psychometric properties. As in the English version, the Spanish BSL-23 is a valid and reliable tool for the BPD severity evaluation and its change sensibility after therapeutic interventions.

Un nombre important dels símptomes del trastorn límit de la personalitat es manifesten en el context interpersonal, concretament, per dificultats en la cognició social. El propòsit d'aquest estudi és analitzar la cognició social en dones amb trastorn límit de la personalitat, comparat amb un grup control, i estudiar la relació amb psicopatologia associada i maltractament en la infància. La cognició social s'avalua amb la Pel·lícula per l'Avaluació de la Cognició Social (MASC; Movie for the Assessment of Social Cognition, Dziobek et al., 2006), instrument recent amb elevada validesa ecològica i validada a l'espanyol (Lahera et al., 2014). Mètode: Mostra composta per 79 dones, 47 diagnosticades de trastorn límit de la personalitat i 32 van constituir el grup control. Es van realitzar comparacions entre pacients i grup control en relació amb la cognició social. L'associació entre trastorn límit de la personalitat, psicopatologia i maltractament es va estudiar mitjançant correlacions, comparació de mitges i regressió lineal Conclusions: Pitjor acompliment de la cognició social en les dones amb trastorn límit de la personalitat comparat amb grup control. La severitat de la simptomatologia límit es va relacionar amb pitjor funcionament de la cognició social general i absència de mentalització. L'àrea cognitiva i el malestar psíquic global es va vincular a errades en cognició social (en general i en àrees cognitives) i a errors per hipermentalización. Determinada psicopatologia en el trastorn límit de la personalitat es relacionava amb dificultats en la cognició social. Maltractament global i abús sexual es van associar a major afectació de teoria de la ment cognitiva i negligència física a errors per absència de mentalització. Finalment, l'alteració cognitiva en el trastorn límit de la personalitat va predir en un 26% les alteracions en la cognició social correcta i el psicoticisme en un 20,8% els errors per hipermentalización.
Un número importante de los síntomas del trastorno límite de la personalidad se manifiestan en el contexto interpersonal, concretamente, por dificultades en la cognición social. El propósito de este estudio es analizar la cognición social en mujeres con trastorno límite de la personalidad, comparado con un grupo control, y estudiar la relación con psicopatología asociada y maltrato en la infancia. La cognición social se evalúa con la Película para la Evaluación de la Cognición Social (MASC; Movie for the Assessment of Social Cognition, Dziobek et al., 2006), instrumento reciente con elevada validez ecológica y validada al español (Lahera et al., 2014). Método: Muestra compuesta por 79 mujeres, 47 diagnosticadas de trastorno límite de la personalidad y 32 constituyeron el grupo control. Se realizaron comparaciones entre pacientes y grupo control en relación con la cognición social. La asociación entre trastorno límite de la personalidad, psicopatología y maltrato se estudió a través de correlaciones, comparación de medias y regresión lineal. Conclusiones: Peor desempeño de la cognición social en las mujeres con trastorno límite de la personalidad comparado con grupo control. La severidad de la sintomatología límite se relacionó con peor funcionamiento de la cognición social general y con ausencia de mentalización. El área cognitiva y el malestar psíquico global se vincularon a fallos en cognición social (en general y en áreas cognitivas) y a errores por hipermentalización. Determinada psicopatología en el trastorno límite de la personalidad se relacionaba con dificultades en la cognición social. Maltrato global y abuso sexual se asociaron a mayor afectación de teoría de la mente cognitiva y negligencia física a errores por ausencia de mentalización. Finalmente, la alteración cognitiva en el trastorno límite de la personalidad predijo en un 26% las alteraciones en la cognición social correcta y el psicoticismo en un 20,8% los errores por hipermentalización.
A significant number of the symptoms of borderline personality disorder appear in the interpersonal context, specifically, as difficulties in social cognition. The purpose of this study is to analyse social cognition in women with borderline personality disorder, in comparison to a control group, and to study the relationship with associated psychopathology and child abuse. Social cognition was assessed with the Movie for the Assessment of Social Cognition (MASC, Dziobek et al., 2006), a recent instrument with high ecological validity and authenticated in Spanish (Lahera et al., 2014). Method: A sample of 79 women, 47 diagnosed with borderline personality disorder and the other 32 made up the control group. The association between borderline personality disorder, psychopathology and abuse was studied through correlations, comparison of averages and linear regression. Conclusions: Poorer social cognition performance by women with borderline personality disorder when compared to the control gro

El objetivo de esta tesis doctoral, que se presenta por compendio de publicaciones, es profundizar en el conocimiento de la comorbilidad del trastorno relacionado con uso de sustancias (TRS) y el trastorno límite de personalidad (TLP), con especial énfasis en la descripción de aspectos menos descritos en la literatura como la comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos, la impulsividad como factor de riesgo común o la presencia de síntomas psicóticos inducidos por sustancias. Los pacientes reclutados para los estudios de la presente tesis provienen de dos muestras diferentes, de la Sección de adicciones y patología dual (CAS) del Servicio de psiquiatría del Hospital Universitari Vall d´Hebron (HUVH) y del programa TLP del mismo hospital. En el primer estudio se realiza la descripción de una muestra de 937 pacientes del CAS con especial énfasis en los pacientes comórbidos con TLP. Los resultados obtenidos demostraron una mayor prevalencia en los pacientes TRS-TLP de género femenino y una elevada comorbilidad significativa con los trastornos afectivos (OR 2.59), trastornos de ansiedad (OR 1.90) o trastorno de la conducta alimentaria (OR 4.29). En relación al eje II, la comorbilidad más prevalente en este grupo era el trastorno de personalidad dependiente (OR 4.04), trastorno de personalidad paranoide (OR 3.70) y trastorno de personalidad antisocial (OR 3.46). El consumo de sustancias psicoativas más significativa era de cocaína (OR 2.16) seguido de benzodiacepinas (OR 1.90). La muestra se caracterizó también por una edad temprana de inicio de consumo de sustancias psicoactivas (OR 0.94) y de dependencia (OR 4.04) como expresión de gravedad de la adicción en la comorbilidad TRS-TLP. El segundo artículo de la presente tesis, fue llevado a cabo a partir de 156 pacientes con diagnóstico de TLP en tratamiento en el Programa TLP del HUVH. Se valoró la comorbilidad TLP con un trastorno relacionado con sustancias a partir de la clasificación de subtipos de TLP en función de la presencia de componentes psicopatológicos o criterios diagnósticos agrupados mediante el análisis confirmatorio factorial (CFA). Se observó que en el subgrupo de descontrol conductual era más prevalente el consumo de sustancias psicoactivas, principalmente alcohol (χ2(2)=7,74, p=,021) y cocaína (χ2(2)=11,22, p=,004) y presentaba valores más altos de impulsividad en la DIB-R en comparación con el resto de pacientes TLP (DIB-R: F(2)=6,99, p=,001), así como una tendencia a presentar más conductas de descontrol e ingresos psiquiátricos aunque no de manera significativa. El último trabajo explora la presencia de síntomas psicóticos inducidos por sustancias (SIP) en TRS-TLP y su relación con las distorsiones cognitivas propias del TLP evaluadas en el criterio 9 del TLP DSM-5 mediante la entrevista clínica estructurada para el eje II (SCID-II). Un total de 62.8% de los pacientes presentaron SIP con una mayor prevalencia de pensamiento autorreferencial (50.8%) y síntomas alucinatorios auditivos (30.6%) sobre todo en pacientes con un trastorno relacionado con cocaína (OR 6.32) y cannabis (OR 4.09). La mitad de la muestra puntuó 3 en criterio 9 del TLP del DSM-5 (53.8%) pero no se encontró una relación significativa entre ambos, SIP y criterio 9, presentes en el 68.3% de los pacientes, sugiriendo diferentes mecanismos de acción entre SIP y las distorsiones cognitivas del TLP evaluadas según criterio 9 del TLP del DSM-5. Se puede concluir que los pacientes TRS-TLP son mayoritariamente de género femenino, presentan mayor comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos y mayor gravedad de la adicción y por ello peor pronóstico, más impulsividad, pero no más síntomas psicóticos inducidos por sustancias en aquellos pacientes que referían distorsiones cognitivas según lo evaluado en el criterio 9 del TLP.
The objective of this doctoral thesis, presented as compendium of articles, is to go into the knowledge of the comorbidity of substance related disorder (SUD) and borderline personality disorder (BPD), especially the presence of comorbidity with other psychiatric disorders, impulsivity as the common factor, and the presence of substance-induced psychotic symptoms in this population. The patients recruited for this study were provided from two different samples: ambulatory center of drug treatment, Section of Addictions and Dual Disorders (CAS) of Psychiatry Service of Universitari Vall d´Hebron Hospital (HUVH) and from the borderline personality disorder program at the same hospital. In the first study 937, sample of patients from CAS were described, especially borderline personality disorders comorbidity. SUD-BPD patients were characterized by female gender, a high prevalence of comorbidity with affective disorders (OR 2.59), anxiety disorders (OR1.90) or eating disorders (OR 4.29). Regarding Axis II, the comorbidity more prevalent in this group was the dependent personality disorder (OR 4.04), paranoid personality disorder (OR 3.70) and antisocial personality disorder (OR 3.46). The more prevalent psychoactive substance was the cocaine (OR 2.16) and the benzodiazepines (OR 1.90). The sample was characterized by an early age of onset consumption (OR 0.94) and dependence (OR 4.04) as an expression of the high severity of the addiction in SUDBPD patients. The second article of the present thesis was carried out with 156 patients from the BPD program of HUVH. Comorbidity of BPD with SUD was evaluated from subtypes of BDP, according to the presence of psychopathological components or diagnostic criteria grouped by confirmatory factorial analysis (CFA). Subtype of behavioral dysregulation was observed, with a more prevalence associated with the substance use, especially alcohol (χ2(2)=7,74, p=,021) and cocaine (χ2(2)=11,22, p=,004) and higher values of impulsivity in DIB-R scale (DIB-R: F(2)=6,99, p=,001), also more behavioral dysregulation and psychiatric admissions but not significantly. The last part of work, consisting in exploring the presence of induced psychotic symptoms (SIP) in SUD-BPD patients and the relationship with cognitive distortions, typical of BPD, evaluated with nine criteria of BPD DSM-5 with the structured clinical interview for DSM (SCID-II). A total of 62.5% of the patients registered SIP, with more prevalence of self-reference (50.8%) and auditory hallucinations (30.6%) especially in cocaine (OR 6.32) and cannabis (OR 4.09) users. The half of the sample evaluated score 3 in nine criteria of BPD DSM-5 (53.8%) but no relationship was found between SIP and criteria 9 (in 68.3% of the patients) being able to suppose the different mechanism of action between SIP and cognitive distortions of BPD. To conclude, SUD-BPD patients were female, presented high comorbidity with other psychiatric disorders and higher severity of the addiction (so worse prognosis), higher impulsivity but not more induced psychotic symptoms in those with cognitive distortions evaluated with nine criteria of BPD DSM-5. Future following studies with longer samples will allow to know deeper the common risk factors between SUD and BPD and to develop better prevention and treatment strategies.

Magíster en Psicología, Mención Psicología Clínica Infanto Juvenil
Introducción: Se ha encontrado una fuerte asociación empírica entre el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP), la desregulación emocional y dificultades en la mentalización. Sin embargo, existen pocas investigaciones empíricas, tanto en Chile como en el mundo, que asocien el TLP en adolescentes con estas variables. Objetivos: Describir las características de la mentalización y la regulación emocional en adolescente chilenos entre 15 a 18 años con TLP, y compararlos con adolescentes sin ningún diagnóstico psiquiátrico. Método: En un muestreo no-probabilístico intencionado, se entrevistó a 7 sujetos con TLP y 7 adolescentes sin TLP. Se les aplicó el Mini International Neuropsychiatric Interview para Niños y Adolescentes (MINI-Kid), y el SCID-II para discriminar patología psiquiátrica y TLP. Además, se aplicó la versión española de la Película para Evaluar Cognición Social (MASC-SP) y la Escala de Dificultades en la Regulación Emocional (DERS-E) para medir mentalización y regulación emocional. Resultados: Se observaron mayores dificultades en la mentalización y regulación emocional en el grupo con TLP en comparación al grupo sin TLP. Además, se observó que la hipermentalización es el error más frecuente en ambos grupo, con una mayor tendencia en el grupo con TLP. Conclusiones: Los resultados, a pesar de las limitaciones, se condicen con otros estudios y marcan un positivo precedente para el estudio de los TLP en adolescentes en Chile

Las hipótesis actuales sobre la etiopatogenia del Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) plantean que en el desarrollo del trastorno intervendrían tanto factores genéticos como ambientales que interaccionarían entre sí. Entre los factores ambientales destacan los antecedentes de traumas en la infancia. Entre los genéticos, se han estudiado principalmente los sistemas monoaminérgicos con resultados poco concluyentes, con lo que sería interesante investigar genes relacionados con el eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (HHA) y otros sistemas implicados en la respuesta del organismo al estrés, dado que se han descrito alteraciones en el funcionamiento de estos sistemas en relación con el TLP y con los traumas infantiles. El objetivo principal de esta tesis, por tanto, es identificar asociaciones entre variantes de genes de los sistemas de respuesta al estrés (eje HHA y sistema noradrenérgico) y el TLP, así como evaluar la posible modulación de dichas asociaciones por los antecedentes de traumas en la infancia. Los objetivos secundarios son evaluar si existe asociación entre los antecedentes de traumas infantiles y la gravedad del TLP, y si dicha asociación está mediada por los rasgos temperamentales, e investigar si los traumas infantiles y/o la gravedad del trastorno se asocian con una mayor metilación de un gen del eje HHA, el receptor de glucocorticoides (GR), en sujetos con TLP. Los resultados de este trabajo sugieren la implicación en el desarrollo del TLP de genes de estos sistemas (FKBP5, CRHR1, COMT, DBH y SLC6A2) y su modulación por la presencia de traumas en la infancia. También muestran que el haber sufrido abuso emocional en la infancia se asociaría con una mayor gravedad del TLP, principalmente en aquellos sujetos con un elevado neuroticismo. Y, por último, que tanto los antecedentes de abuso físico como una mayor gravedad del trastorno se asociarían con un aumento de la metilación del GR en individuos con TLP. Por tanto, los resultados observados apoyan la implicación de factores genéticos y ambientales tanto en la etiología del TLP como en su gravedad, y sugieren que los genes de los sistemas de respuesta al estrés, sujetos a la modulación por parte de los sucesos traumáticos en la infancia, se asociarían con el riesgo de padecer este trastorno. Además, abren las puertas a profundizar en el estudio del papel que juegan estas interacciones en el TLP y, en caso de confirmarse en muestras independientes, a diseñar estrategias terapéuticas o incluso preventivas centradas en estos factores.
Current hypotheses on the etiology of Borderline Personality Disorder (BPD) propound that both genetic and environmental factors, as well as their interaction, may be involved in its development. Among environmental factors childhood trauma stand out. Among genetic factors, however, research has been focused on monoaminergic systems and has not yet provided consistent results. Changing the focus to genes of the hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) axis and other systems of the organism’s stress response may be fruitful, since dysfunctions in these systems have been described in both subjects with BPD and subjects with history of childhood trauma. Therefore, the main objective of this doctoral thesis is to identify associations between BPD and polymorphisms within genes of systems involved in the stress response (HPA axis and noradrenergic system), as well as to explore the possible modulation of these associations by childhood trauma. Secondary objectives are to evaluate whether a relationship exists between childhood trauma and BPD severity, and if it is modulated by temperamental traits, as well as to investigate whether childhood trauma and/or BPD severity are associated with an increased methylation of a HPA axis’ gene, the glucocorticoid receptor (GR), in subjects with BPD. The results of this study suggest an involvement of genes of these systems (FKBP5, CRHR1, COMT, DBH y SLC6A2) in BPD development, as well as its modulation by the history of childhood trauma. They also show an association between childhood emotional abuse and BPD severity, mostly in subjects with high neuroticism. Finally, they show that both childhood physical abuse and BPD severity are associated with an increased GR methylation in subjects with BPD. In sum, our results support an involvement of genetic and environmental factors in BPD’s etiology and severity, and suggest that genes of the stress response systems may be associated with risk of BPD under the modulation of childhood trauma. They open the door to further studying the role of these interactions in BPD and, if confirmed in independent samples, to the design of therapeutic or even preventive strategies focused on these factors.

Los objetivos principales de la presente tesis fueron estudiar aspectos relacionados con la disregulación emocional y la impulsividad en pacientes con Trastorno Límite de la personalidad (TLP) y evaluar el efecto de una intervención en mindfulness sobre dichas variables. Para ello se llevaron a cabo cuatro estudios (dos de caracterización y dos de evaluación de la eficacia del mindfulness) que fueron publicados en revistas indexadas internacionales. La disregulación emocional observada en los pacientes TLP se caracterizó por niveles anormalmente elevados de emociones negativas a nivel basal pero no por una mayor reactividad emocional al procedimiento de estrés de laboratorio utilizado. Se observaron alteraciones en los niveles de cortisol y alfa-amilasa salivares que podrían ser indicativas de dificultades en la regulación emocional y de estrés crónico. Los pacientes con TLP presentaron déficits atencionales y una mayor impulsividad en comparación al grupo normativo así como un perfil neuropsicológico diferencial respecto a los pacientes con Trastorno Bipolar. No se observaron diferencias significativas entre el grupo asignado a mindfulness y el grupo control en relación a las variables de respuesta emocional estudiadas. Por otro lado, se observaron mayores mejorías en las variables clínicas y neuropsicológicas en el grupo de mindfulness. El número de minutos promedio de práctica formal de mindfulness se asoció positivamente con las mejorías clínicas, con una menor reactividad emocional al procedimiento y con mejorías en la medida de mindfulness de no reactividad a la experiencia interna. Sin embargo, no se encontró esta asociación entre la práctica y la mejoría en las variables neuropsicológicas. La presente tesis contribuye a incrementar el conocimiento existente sobre aspectos sintomatológicos que parecen nucleares en el Trastorno Límite de la Personalidad y aportan evidencia sobre la eficacia del entrenamiento en mindfulness en este tipo de pacientes.
This thesis was aimed at investigating core aspects of emotional dysregulation and impulsivity in Borderline Personality Disorder (BPD) and also at assessing the effects of mindfulness training on such variables in patients with BPD. In order to meet these goals, four studies −currently published in international indexed journals− were performed (two studies to characterize BPD and two more to evaluate mindfulness effects). Higher level of negative emotions at baseline −and no higher emotional reactivity− was considered a hallmark for emotional dysregulation in BPD. Abnormalities in levels of cortisol and alpha-amylase suggestive of problems in emotion regulation and chronic stress were found. Patients with BPD showed attention deficits and higher impulsivity compared to healthy controls. Different neurocognitive patterns between patients with BPD and bipolar patients were also reported. No effect of mindfulness training on emotion response-related variables was found. However, patients allocated to mindfulness group reported significantly larger improvements in clinical and neuropsychological variables compared to control group. Furthermore, formal mindfulness practice in terms of average number of minutes positively correlated with clinical amelioration, with lower emotional reactivity to the procedure, and with higher non-reactivity to inner experience measure of mindfulness. By contrast, no association between formal practice and neuropsychological improvements was found. This thesis may contribute to knowledge about core symptomatologic aspects of the BPD and supports the efficacy of mindfulness training in such type of patients.

Los objetivos principales de esta tesis fueron estudiar la disregulación emocional y los déficits en mindfulness en pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP) y explorar los efectos de una intervención en mindfulness sobre la clínica característica del trastorno. Para ello se realizaron cuatro estudios (dos de caracterización del trastorno y dos de intervención en mindfulness). En el Estudio 1 se encontró que los pacientes con TLP, en comparación con controles sanos (CS), presentaron una mayor intensidad basal de emociones negativas, pero no una mayor reactividad emocional ante estímulos inductores de emociones discretas (ira, miedo, asco, tristeza). Sin embargo, sí se observaron diferencias entre grupos (TLP vs. CS) en relación a los estímulos relacionados con la clínica del trastorno (abandono, rechazo y dependencia emocional), para los cuales se encontró una reactividad emocional mayor a nivel subjetivo (pero no fisiológico) en el grupo de TLP. Resultados del Estudio 2 sugieren que algunas experiencias traumáticas infantiles, especialmente, el hecho de haber sufrido abuso sexual, se relacionan con déficits en algunas facetas del mindfulness (i.e., “actuación consciente” y “no-juzgar”). A pesar de esta asociación, parecería ser qué los rasgos temperamentales, especialmente el neuroticismo y la impulsividad, tienen una mayor influencia sobre los déficits en mindfulness que las experiencias traumáticas infantiles. Los Estudios 3 y 4 indican que una intervención en mindfulness de 10 semanas de duración fue más eficaz que una intervención control (i.e., entrenamiento en efectividad interpersonal), provocando una disminución de la severidad del trastorno y un aumento de la capacidad de decentering y de otras facetas del mindfulness. Además, el entrenamiento en mindfulness parecería ser eficaz para mejorar algunos aspectos relacionados con la impulsividad, como la tolerancia a las recompensas demoradas o modificar la percepción temporal. En conjunto, los resultados de esta tesis contribuyen a incrementar el conocimiento en relación a la sintomatología nuclear del trastorno y aportan conocimiento en relación a la eficacia del mindfulness como tratamiento para el TLP.
The aims of this dissertation were twofold. The first objective was to study emotional dysregulation and mindfulness deficits in borderline personality disorder (BPD) and the second was to explore the effects of a mindfulness-based intervention on the core characteristics of BPD. To achieve those aims, four studies were carried out (two of them were dedicated to explore the characteristics of the disorder and the other two were focused on investigating the impact of mindfulness training). Findings of Study 1 showed that BPD patients – when compared to healthy controls (HC) – presented more intense negative emotions at baseline. BPD subjects presented no subjective heightened reactivity to film-fragments eliciting discrete emotions (anger, fear, disgust and sadness). However, differences between groups (BPD vs. HC) were observed in regard to BPD-related stimulus (abandonment, rejection and emotional dependence), BPD participants exhibited a more heightened subjective reactivity (but not in physiological variables) than HC. Results from Study 2 suggested that early traumatic experiences, especially sexual abuse, are related to deficits in some mindfulness facets (i.e., “acting with awareness” and “non-judging”) in BPD participants. In spite of this association, the results of this study seem to indicate that temperamental traits, specifically neuroticism and impulsivity, have a greater impact on mindfulness deficits than traumatic experiences. Finally, Studies 3 and 4 indicate that a 10-week mindfulness training is efficacious for diminishing BPD’s severity and increasing decentering and other mindfulness facets, when compared to a control intervention (i.e., interpersonal effectiveness training). In addition, mindfulness training seems to have a positive impact on some impulsivity-related variables (Study 4), increasing the tolerance for delayed rewards and modifying temporal perception. Overall, the present results contribute to the knowledge in regard to BPD’s core symptoms and provide evidence on the efficacy of mindfulness training for BPD.

La presente investigación tuvo como objetivo principal conocer la relación entre autorregulación emocional y estilos de afrontamiento en una muestra de 50 pacientes mujeres con Trastorno Límite de la Personalidad. Asimismo, buscó conocer las diferencias de la muestra según edad y tiempo de tratamiento. Para esto se aplicó el cuestionario de autorregulación emocional ERQP y el cuestionario de estilos de afrontamiento COPE. Se encontró una relación entre los estilos de afrontamiento centrados en el problema y en la emoción, y la reevaluación cognitiva, así como una relación entre otros estilos de afrontamiento y supresión. Más específicamente se halló que a más edad, mayor uso de afrontamiento centrado en el problema, en la emoción, y reevaluación cognitiva. Por otro lado, no se encontraron resultados significativos en cuanto al afrontamiento y la autorregulación emocional, y el tiempo de tratamiento.
The principal aim of this study was to identify the association between emotional regulation and coping skills in a sample of 50 women outpatients diagnosed with Borderline Personality Disorder. Additionally, this study searched for differences between ages and length of treatment among the sample. These aims were achieved using the Emotional Regulation Questionnaire and the COPE Inventory. The results showed a correlation between problem-focused and emotion-focused coping, and cognitive reevaluation. They also showed a correlation between other coping strategies and suppression. More specifically, the study found that as patients age they make more use of problem-focused and emotion-focused coping, as well as reevaluation. On the other hand, there were no significant results regarding the length of treatment associated to emotional regulation and coping.
Tesis

La presente investigación tiene como objetivo comprender el vínculo terapéutico con consultantes diagnosticados con Trastorno Límite de Personalidad (TLP), desde la perspectiva del psicoterapeuta psicoanalítico. Para ello, se realizó un estudio cualitativo de casos múltiples, en el cual participaron dos psicoterapeutas psicoanalíticas. En un primer encuentro se recogió información sociodemográfica y se realizó una entrevista semiestructurada, y en un segundo encuentro se aplicó el Relationship Anecdotes Paradigm (RAP; Luborsky, 1998). A través de un análisis temático deductivo, se identificó que ambas participantes coinciden en sus representaciones del Otro. Así, ambas perciben a estos consultantes como demandantes, necesitados de atención y afecto, vulnerables, impulsivos y con cierta tendencia a ponerse en riesgo a sí mismos. Finalmente, los consideran portadores de un alto nivel de agresividad, la cual expresan hacia otros y hacia sí mismos. Frente a ello, se encontraron reacciones contra transferenciales distintas en ambas terapeutas. Una presenta sentimientos de angustia y culpabilidad, así como una tendencia a auto reprocharse al no cumplir las demandas del consultante. La otra participante experimenta miedo y desconcierto frente a las reacciones del Otro, así como rechazo de su parte, y puede llegar a distanciarse. Como respuesta común, ambas presentan actitudes empáticas y comprensivas frente a estos consultantes. Los hallazgos sugieren que la subjetividad y el bagaje técnico de las participantes juegan un rol en su trabajo terapéutico.

El tratamiento de los pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP) es uno de los retos más difíciles para el psiquiatra en la práctica clínica. Su manejo es especialmente complejo en los servicios de urgencias psiquiátricas cuando acuden en situación de crisis y manifiestan los síntomas más severos como trastornos conductuales y elevado riesgo suicida. Según las recomendaciones de la Guía de la APA, el tratamiento principal para el TLP es la psicoterapia complementada con la farmacoterapia para aquellos síntomas que más alteran la calidad de vida. Sin embargo, hasta la fecha no existe ningún fármaco con la indicación oficial para el tratamiento del TLP.
Aún sin indicación, en la práctica clínica los psiquiatras usan antipsicóticos para tratar pacientes con TLP especialmente en situación de crisis. Con la aparición de los antipsicóticos atípicos, se ha renovado el interés por su posible utilidad en el tratamiento del TLP. Los trabajos publicados hasta la fecha sugieren su posible eficacia, sin embargo, no existe un nivel de evidencia científica que apoye su recomendación. El objetivo general de la tesis es profundizar en el conocimiento de la práctica clínica habitual con pacientes con TLP en los servicios de urgencias y evaluar la efectividad de los antipsicóticos atípicos en el tratamiento de estos pacientes. Se han realizado trabajos observacionales que describen la práctica clínica que se realiza habitualmente en los servicios de urgencias psiquiátricas y ensayos clínicos farmacológicos con antipsicóticos atípicos.
En primer lugar se analizó una muestra de más de 11.000 pacientes que acudieron a Urgencias de psiquiatría del Hospital del Mar durante 4 años. Se estudiaron las características clínicas y de manejo terapéutico de los pacientes diagnosticados de TLP incidiendo en los factores que predecían la necesidad de hospitalización como el riesgo de suicidio y de prescripción de fármacos. También se analizó la posible relación entre el fenómeno de la inmigración y el riesgo de ser diagnosticado de TLP. Destacó la menor prevalencia de TLP en pacientes inmigrantes y la importante influencia del lugar de origen del inmigrante en esta asociación ya que pacientes subsaharianos y asiáticos presentaron una tasa especialmente baja.
A continuación se analizaron las características de los pacientes agitados que acudían a urgencias de psiquiatría del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau y el manejo farmacológico que se realizaba. Destacó la elevada prevalencia de pacientes con diagnóstico de trastorno de personalidad (24%) y el elevado uso de antipsicóticos atípicos en la práctica clínica para tratar estos pacientes mostrándose como fármacos efectivos y seguros.
Posteriormente se analizó la posible efectividad de los nuevos antipsicóticos atípicos en el tratamiento específico de pacientes con TLP. En primer lugar se realizó un estudio abierto no controlado con antipsicóticos atípicos intramusculares (olanzapina y ziprasidona) en el tratamiento de los pacientes con TLP que acudían a urgencias de psiquiatría en estado de agitación evidenciándose su utilidad y seguridad. Posteriormente, también se observó en un estudio no controlado la eficacia de la ziprasidona en pacientes con TLP que acudían a Urgencias en situación de crisis. Finalmente, ante las evidencias de eficacia en urgencias en estudios abiertos, se realizó un ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo para evaluar la eficacia de la ziprasidona en el tratamiento de mantenimiento de pacientes con TLP. En este estudio no se observaron diferencias significativas entre ziprasidona y placebo no mostrándose como un fármaco eficaz en el tratamiento de mantenimiento de pacientes con TLP.
The treatment of patients with Borderline Personality Disorder (BPD) is one of the most difficult challenges a psychiatrist faces in clinical practice. Its management is especially complex in the psychiatric emergency services when patients come in crisis and show the most severe symptoms such as conduct disorders and high risk of suicide. Following the APA guideline's recommendations, the primary treatment for BPD is psychotherapy complemented by pharmacotherapy targeted to the symptoms that affect the quality of life. However, still there is not an officially established drug for BPD treatment.
But even without indication, in clinical practice the psychiatrists use antipsychotics for treating patients with BPD, especially in crisis. Since the atypical antipsychotics appearance there has been a renewed interest in its possible utility for treating BPD. The studies published to date suggest its possible effectiveness, however it does not exist enough scientific evidence that supports its recommendation. The general aim of the thesis is to deepen our knowledge about the usual clinical practice with BPD patients in emergency services and to assess the effectiveness of atypical antipsychotics in the treatment of these patients. There have been observational studies that describe the usual clinical practice carried out in the psychiatric emergency services and pharmacological clinical trials with atypical antipsychotics.
Firstly, a sample of more than 11,000 patients that came to the psychiatric emergency service of the Hospital del Mar over 4 years was analysed. The clinical features and therapeutic management of patients diagnosed with BPD were studied, emphasizing on the predictive factors of hospitalization, like the risk of suicide, and drug prescription. The possible association between the immigration and the risk of being diagnosed with BPD was also analysed. It stood out the less prevalence of BPD among immigrant patients and the important influence of the immigrant's region of origin in this association as the Sub-Saharan and Asian patients showed an especially low rate.
Next were analysed the characteristics of the agitated patients that came to the psychiatric emergency services of the Hospital de la Santa Creu i Sant Pau and the pharmacological management carried out. It was showed the high prevalence of patients diagnosed with Personality Disorder (24%) and the high use of atypical antipsychotics in clinical practice for treating these patients, showing its effectiveness and security.
Subsequently, the possible effectiveness of the new atypical antipsychotics in the specific treatment of patients with BPD was analysed. Firstly, an open not controlled study was carried out with intramuscular atypical antipsychotics (olanzapine and ziprasidone) in the treatment of patients with BPD that came to the psychiatric emergency service in a state of agitation proving its usefulness and security. Later, in a not controlled study, it was also observed the effectiveness of ziprasidone in patients with BPD that came to the emergency services in crisis. Finally, based on the evidence of effectiveness in the emergency service in open studies, a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial was carried out to assess the efficacy of ziprasidone in the maintenance treatment of patients with BPD. In this study no differences were observed between ziprasidone and placebo, showing it was not an efficacy drug in the maintenance treatment of patients with BPD.

Psicóloga
Ante la inquietud que nos despierta el Trastorno Límite de Personalidad (TLP) al ser más frecuente en mujeres y requerir de uno de los tratamiento más costosos para el Sistema Salud, se desarrolló el presente trabajo cuya metodología fue una revisión bibliográfica. El objetivo de este trabajo fue destacar la importancia de la capacidad de Mentalización en madres con TLP, su efecto en la regulación emocional y salud mental del niño. Se confirma que la transmisión intergeneracional del sistema de apego entre madres e hijo puede ser interrumpida o modificada a través de intervenciones terapéuticas basadas en la Teoría del Apego. La evidencia empírica muestra que la mentalización de los padres y la sensibilidad hacia los estado mentales del niño, es fundamental para que el niño adquiera un apego seguro, una adecuada mentalización y regulación emocional. Por lo tanto, al considerar la información literaria y los resultados de las investigaciones encontrados, se concluye que los avances en la Teoría de la Mente y la Teoría del Apego son fundamentales para el trabajo preventivo en el ámbito de la salud mental de los niños, al promover relaciones saludables y reducir la posibilidad de futuras psicopatológicas, aunque crezcan en un contexto disfuncional

En la present investigació es realitza un estudi amb pacients diagnosticats de Trastorn Límit de la Personalitat (TLP) tractats amb Teràpia Dialèctica Conductual Grupal (TDC-G) amb l'objectiu de determinar si els estils d'aferrament dels pacients amb TLP i les característiques de l'aliança terapèutica es relacionen amb la millora del pacient i amb el seguiment del procés terapèutic en un format de teràpia grupal. La literatura indica que els subjectes TLP tendeixen a patrons inestables en les seves relacions amb dèficits importants en regulació emocional, relacions interpersonals inestables i dificultats en el descentrament de pensaments. En TDC-G es treballa per mòduls en l'entrenament d'habilitats posant èmfasi en la relació terapèutica com a punt clau en l'eficàcia del tractament. Els subjectes TLP presenten dificultats importants en el desenvolupament d'una bona aliança terapèutica que els permeti realitzar canvis i millorar sintomàticament. Els resultats ens mostren la importància del tipus d’aferrament dels pacients TLP a l’hora d’iniciar un procés terapèutic i l’establiment d’una relació terapèutica, així com canvis en la millora del pacient mesurada en tres medicions: millora simptomàtica a nivel clínic, millora en regulació emocional i millores en la capacitat de descentrament dels pensaments. També s’analitzen les variables que prediuen l’abandonament prematur.
En la presente investigación se realiza un estudio con pacientes diagnosticados de Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) tratados con Terapia Dialéctica Conductual Grupal (TDC-G) con el objetivo de determinar si los estilos de apego de los pacientes con TLP y las características de la alianza terapéutica se relacionan con la mejora del paciente y con el seguimiento del proceso terapéutico en un formato de terapia grupal. La literatura indica que los sujetos TLP tienden a patrones inestables en sus relaciones con déficits en regulación emocional, relaciones interpersonales inestables y dificultades en descentrarse de sus pensamientos. En TDC-G se trabaja por módulos en el entrenamiento de habilidades poniendo énfasis en la relación terapéutica como punto clave en la eficacia del tratamiento. Los sujetos TLP presentan dificultades en el desarrollo de una buena alianza terapéutica que les permita realizar cambios y una mejora sintomática. Los resultados muestran la importancia del tipo de apego de los pacientes TLP a la hora de iniciar un proceso terapéutico y el establecimiento de una relación terapéutica, así como cambios en la mejora del paciente medida en tres mediciones: mejora sintomática, mejora en regulación emocional y mejoras en el descentramiento de los pensamientos. También se analizan las variables que predicen el abandono prematuro.
In this research a study of patients diagnosed with borderline personality disorder (BPD) treated with Group Dialectical Behavior Therapy (DBT-G) with the objective of determining is performed if attachment styles of the patients with BPD and features the therapeutic alliance is associated with improved patient monitoring and therapeutic process in group therapy format. The literature indicates that BPD subjects tend to unstable patterns in their relationships with significant deficits in emotional regulation, unstable interpersonal relationships and difficulties off center of his thoughts. In DBT-G modules working in skills training with emphasis on the therapeutic relationship as a key point on the effectiveness of treatment. BPD subjects show significant difficulties in developing a good therapeutic alliance that allows them to make changes and symptomatic improvement. The results show the importance of the type of attachment BPD patients when starting a therapeutic process and the establishment of a therapeutic relationship, as well as changes in patient improvement measured in three measurements: a symptomatic improvement level clinical, improvement in emotional regulation and improvements in the capacity of decentralization thoughts. The variables that predict the premature abandonment are also discussed.

The present thesis aims to extend our knowledge on the long-term clinical and functional course of borderline personality disorder (BPD) and explore potential predictors of several long-term outcomes. To this end, we conducted a 10-year prospective study in a Spanish sample of BPD patients and, afterwards, we carried out a systematic review and meta-analysis of prospective studies that had followed BPD clinical samples over five years and beyond, which included our previous follow-up study. At 10 years, over half of patients in our Spanish sample had achieved remission from BPD and significant improvements were observed in all BPD symptomatic domains, suicidal behavior and affective symptoms, with the exception of the cognitive domain that remained steady at a moderate level of severity over time. Neuroticism, Impulsivity and Aggression-hostility tended to normalization, whereas Activity and Sociability tended to impairment at follow-up. Comorbidity with other personality disorders (PDs) remained high, particularly with avoidant and obsessive-compulsive PDs. There was high comorbidity with affective, anxious and substance abuse/dependence disorders at follow- up. Regarding physical health, one third of patients reported to suffer from two or more medical illnesses at 10 years. Despite the symptomatic amelioration in some areas, there was only a slight improvement in social and occupational functioning over time. The rate of psychiatric hospitalization decreased substantially at follow-up. By contrast, over 60% of patients still received psychiatric treatment and individual therapy, and 10% of them were frequently treated by a general practitioner. Besides, there was an increase in the percentage of patients that attended any rehabilitation service and received a disability pension or another social benefit at follow-up. In our follow-up study, a younger age of first BPD diagnosis showed a trend to be associated with a higher remission rate and, to a lesser extent, with greater improvements in the affective domain of the disorder. On the other hand, patients with an earlier BPD diagnosis did not show higher improvements either in the impulsive, cognitive and interpersonal domains of the disorder or in social functioning over time than those with a delayed one. However, patients with an earlier BPD diagnosis did not show higher improvement in social functioning over time than those with a delayed one. Additionally, we analyzed several predictors of the long-term quality of life (QOL) in our sample. Higher severity of childhood trauma affected negatively the long-term QOL, after controlling for initial BPD symptomatology and social functioning. Achieving remission from BPD was associated with a better QOL at follow-up. Physical health problems only impacted negatively on the QOL of those patients with a chronic BPD diagnosis. Findings from our meta-analysis confirm the favorable prognosis of BPD in the long-term, providing evidence of its generalization in a variety of populations and assistance contexts. This is indicated by a mean remission rate of 60% among studies and improvements in depression and social/global functioning, with medium effect sizes, at five years of follow-up and beyond. However, the mean suicide rate was 4%, suggesting a high risk of suicide for these patients in the long-term. In terms of potential moderators of outcome, a younger age was correlated to a higher remission rate from BPD in the long-term. Female gender was associated with lower functional improvement. Treatment characteristics did not show significant effects on the long-term outcome in treatment- seeking BPD samples. Despite that, those samples who received controlled treatments, both specialized therapies and treatment as usual (TAU), and during a longer period appeared to be more likely to present greater functional improvement in the long-term, although this trend did not reach statistical significance. To sum up, findings suggest that the course of BPD is characterized by symptomatic amelioration in the long-term, but with persistent symptomatic manifestations and a variety of psychiatric and medical comorbidities that might be suffered by a part of these patients. Social and global functioning seem to improve slightly over time, with some patients presenting disabling functional impairments in the long- term. A younger age and an earlier BPD diagnosis appear to be associated with higher likelihood of remission from BPD. Female gender seems to be correlated to more limited functional improvement. The severity of childhood trauma, the chronicity of BPD and poor physical health seem to affect negatively the long-term QOL of these patients. More evidence on the long-term effects of treatments is needed. Adapting treatments to gender differences and particularities in every stage of the lifespan, such as adolescence or the elderly, is recommended.
El propósito de la presente tesis doctoral es profundizar en el conocimiento de la evolución a largo plazo del trastorno límite de personalidad (TLP), atendiendo tanto a variables psicopatológicas como de funcionamiento social y calidad de vida, y explorar los efectos de diversos predictores en dicha evolución. Para ello, se llevó a cabo primeramente un estudio prospectivo a 10 años en una muestra clínica española de pacientes con TLP. En el seguimiento a 10 años, más de la mitad de los pacientes habían alcanzado la remisión del trastorno y se observaron mejoras significativas en todos los dominios sintomáticos del TLP, conducta suicida y síntomas afectivos, a excepción del área cognitiva que se mantuvo en un nivel moderado de severidad clínica. Los rasgos dimensionales de Neuroticismo, Impulsividad y Agresión- Hostilidad tendieron a la normalización, mientras que los de Actividad y Sociabilidad empeoraron en el seguimiento. La comorbilidad con otros trastornos de personalidad (TP) se mantuvo elevada, especialmente con los TP evitativo y obsesivo-compulsivo. Así mismo, se observó una alta comorbilidad con trastornos afectivos, de ansiedad y de abuso/dependencia de substancias en el seguimiento. En cuanto a la salud general, un tercio de la muestra informó sufrir polipatología médica a los 10 años. Pese a la recuperación clínica observada en algunas áreas, el nivel de funcionamiento social y ocupacional mostró únicamente una leve mejoría a largo plazo. Respecto al uso de recursos sanitarios y sociales, se redujo sustancialmente el porcentaje de pacientes que requirieron algún ingreso psiquiátrico en el seguimiento. En cambio, a los 10 años, más del 60% de los pacientes continuaban recibiendo tratamiento psiquiátrico y psicoterapia individual y el 10% acudían con frecuencia a su médico de atención primaria. Además, aumentó el uso de servicios de rehabilitación y el número de pacientes que recibían una pensión por incapacidad u otra ayuda social. En cuanto a potenciales predictores del curso a largo plazo en la muestra española, se observaron efectos positivos de recibir el diagnóstico de TLP por primera vez a edades más tempranas en incrementar la tasa de remisión del TLP y, en menor medida, en la mejoría de los síntomas afectivos del trastorno, en comparación con un diagnóstico más tardío. En cambio, los pacientes con un diagnóstico temprano mostraron una mejoría similar que aquellos con un diagnóstico tardío en las áreas sintomáticas impulsiva, cognitiva e interpersonal del trastorno, así como en el funcionamiento social a largo plazo. Por otro lado, una mayor severidad de experiencias traumáticas sufridas en la infancia mostró un impacto negativo en la calidad de vida de estos pacientes a largo plazo, tras controlar el nivel basal de sintomatología TLP y de funcionamiento social. En cambio, haber alcanzado la remisión del TLP a lo largo del seguimiento estuvo asociado significativamente con una mejor calidad de vida a largo plazo. Así mismo, sufrir problemas de salud general tuvo un impacto negativo significativo únicamente en la calidad de vida de los pacientes con un diagnóstico TLP crónico. En un segundo momento, se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de los estudios prospectivos a largo plazo en muestras con TLP publicados hasta el año 2017, incluyendo nuestro estudio en población española. Los resultados obtenidos confirman el pronóstico favorable del TLP a largo plazo, aportando evidencia de su generalización en diversas poblaciones y contextos asistenciales. Este curso favorable viene indicado por una tasa media de remisión del trastorno del 60% y mejoras moderadas en sintomatología depresiva y funcionamiento social y general, que fueron observadas en las diferentes muestras tras periodos de seguimiento de cinco años o más. No obstante, la tasa de suicidio media se situó en el 4%, lo que indica un riesgo elevado de muerte por suicidio de estos pacientes a largo plazo. En cuanto a posibles predictores del curso, una edad media más joven en las muestras de pacientes con TLP se asoció a una mayor probabilidad de remisión del trastorno a largo plazo y un mayor porcentaje de mujeres, a una mejoría más leve en su funcionamiento social/general. El tratamiento psicoterapéutico recibido durante el seguimiento no mostró efectos significativos en la evolución a largo plazo. No obstante, se observó una tendencia a una mayor mejora funcional en aquellos pacientes que recibieron tratamientos controlados experimentalmente y de mayor duración al inicio del seguimiento, tanto alguna terapia especializada como el tratamiento habitual, comparado con aquéllos en estudios naturalistas. En concreto, una más larga duración de estos tratamientos podría estar asociada a una mayor mejoría en sintomatología depresiva y funcionamiento a largo plazo. En conclusión, los resultados que componen la tesis indican que el curso del TLP está caracterizado por una mejoría sintomática a largo plazo, aunque con presentaciones crónicas del trastorno y una comorbilidad psiquiátrica y médica elevada en una parte de los pacientes. Por otro lado, el funcionamiento social/general parece mejorar de forma más atenuada a largo plazo, aunque observándose deficiencias funcionales incapacitantes en algunos pacientes. Ser más joven y recibir un diagnóstico de TLP más tempranamente se ha mostrado asociado a una mayor probabilidad de remisión del trastorno. Ser mujer se ha asociado a una disminución de las mejoras en ajuste social a largo plazo. Las experiencias traumáticas tempranas, la cronicidad del trastorno y otras enfermedades médicas comórbidas han mostrado un efecto perjudicial en la calidad de vida de estos pacientes a largo plazo. Las características de los tratamientos recibidos durante el seguimiento no mostraron un efecto diferencial significativo en la evolución a largo plazo de pacientes con TLP que buscan tratamiento. Recibir tratamientos controlados y más duraderos parece impactar favorablemente en la mejora funcional y de la sintomatología depresiva a largo plazo. Se requiere más estudios longitudinales que investiguen la eficacia a largo plazo de los tratamientos disponibles. Así mismo, sería recomendable ofrecer tratamientos adaptados a las diferencias de género y a las diversas etapas del ciclo vital en las que se puede sufrir el trastorno, aunque sea menos frecuentemente, como la adolescencia temprana o la vejez.

L'alteració de la identitat és un criteri clau en la definició del trastorn límit de la personalitat (TLP). Aquest criteri simptomàtic ocupa un lloc central des de la perspectiva dimensional per a la resta dels trastorns de la personalitat a la nova proposta de l'DSM-5. L’ Identity Disturbance Questionnaire (IDQ) (Wilkinson-Ryan i Westen, 2000) és un qüestionari hetero-aplicat que avalua quatre dimensions de la identitat pertorbada: l'absorció de rol, la incoherència dolorosa, la inconsistència i la manca de compromís. L'objectiu d'aquest treball ha estat traduir, adaptar i validar a l'espanyol la versió americana de l'IDQ, i analitzar la relació de l'alteració de la identitat amb la simptomatologia clínica del TLP, la seva simptomatologia general, la comorbiditat amb altres trastorns de la personalitat i amb la seva història de maltractament infantil. La mostra va estar composta per 36 dones amb diagnòstic de TLP i 195 subjectes no pacients. La versió espanyola de l'IDQ ha mostrat una adequada fiabilitat i validesa. El model de quatre factors segueix sent el més adequat per explicar el constructe de l'escala. La presència d'alteració de la identitat avaluada per l’IDQ en el TLP implica confusió de rols, patiment per un sentit d'incoherència i inconsistència en pensaments, així com comportaments i falta de compromís vocacional, i ocupacional. Una major alteració de la identitat implica major presència de pensaments estranys i experiències perceptuals no habituals, paranoides no delirants, i pseudopsicòtiques, i major presència de depressió, ansietat, irascibilitat i altres estats disfòrics. L'alteració de la identitat implica major comorbiditat amb trets de personalitat passiu- agressius, paranoides, depressius, esquizoides i esquizotípics, i en menor mesura narcisistes i evitatius així com, més simptomatologia de tipus sensitivitat interpersonal, hostilitat, ideació paranoide, psicoticisme i obsessions. Els antecedentes de maltractament en la infància, en concret l'abús emocional, físic i sexual i la negligència emocional i física, s'han relacionat amb l'alteració de la identitat.
La alteración de la identidad es un criterio clave en la definición del trastorno límite de la personalidad (TLP). Este criterio sintomático ocupa un lugar central desde la perspectiva dimensional para el resto de los trastornos de la personalidad en la nueva propuesta del DSM-5. El Identity Disturbance Questionnaire (IDQ) (Wilkinson-Ryan y Westen, 2000) es un cuestionario hetero-aplicado que evalúa cuatro dimensiones de la identidad perturbada: la absorción de rol, la incoherencia dolorosa, la inconsistencia y la falta de compromiso. El objetivo de este trabajo ha sido traducir, adaptar y validar al español la versión americana del IDQ, y analizar la relación de la alteración de la identidad con la sintomatología clínica del TLP, su sintomatología general, la comorbilidad con otros trastornos de la personalidad y con su historia de maltrato infantil. La muestra estuvo compuesta por 36 mujeres con diagnóstico de TLP y 195 sujetos no pacientes. La versión española del IDQ ha mostrado una adecuada fiabilidad y validez. El modelo de cuatro factores sigue siendo el más adecuado para explicar el constructo de la escala. La presencia de alteración de la identidad evaluada por el IDQ en el TLP implica confusión de roles, sufrimiento por un sentido de incoherencia e inconsistencia en pensamientos, así como comportamientos y falta de compromiso vocacional, y ocupacional. Una mayor alteración de la identidad implica mayor presencia de pensamientos extraños y experiencias perceptuales no habituales, paranoides no delirantes, y pseudopsicóticas y mayor presencia de depresión, ansiedad, irascibilidad y otros estados disfóricos. La alteración de la identidad implica mayor comorbilidad con rasgos de personalidad pasivo- agresivos, paranoides, depresivos, esquizoides y esquizotípicos, y en menor medida narcisistas y evitativos así como, más sintomatología de tipo introversión social, hostilidad, ideación paranoide, psicoticismo y obsesiones. Los antecedentes de maltrato en la infancia, en concreto el abuso emocional, físico y sexual y la negligencia emocional y física, se han relacionado con problemas de identidad.
Identity disturbance is a key criterion in defining borderline personality disorder (BPD). This symptomatic criterion occupies a central place from the dimensional perspective for the rest of the personality disorders in the new DSM-5 proposal. Identity Disturbance Questionnaire (IDQ) (Wilkinson-Ryan & Westen, 2000) is a hetero-applied questionnaire that assesses four dimensions of disturbed identity: role absorption, painful incoherence, inconsistency, and lack of commitment. The objective of this work has been to translate, adapt and validate the American version of the IDQ into Spanish, and to analyze the relationship between identity disturbance with clinical symptoms of BPD, its general symptoms, comorbidity with other personality disorders and with her history of child abuse. The sample consisted in 36 women diagnosed with BPD and 195 non-patient subjects. The Spanish version of the IDQ has shown reliability and validity. The four-factor model is still the most suitable to explain the scale construct. The presence of identity disturbance appears by the IDQ in the BPD implies role confusion, suffering due to a sense of incoherence and inconsistency in thoughts, as well as behaviors and lack of vocational and occupational commitment. A greater of identity disturbance implies a greater presence of strange thoughts and unusual perceptual experiences, non-delusional paranoids, and pseudo-psychotic and greater presence of depression, anxiety, irritability and other dysphoric states. Identity disturbance implies greater comorbidity with passive-aggressive, paranoid, depressive, schizoid and schizotypal personality traits, and to a lesser extent narcissistic and avoidant, as well as more symptoms of interpersonal sensitivity, hostility, paranoid ideation, psychoticism and obsessions. A history of abuse in childhood, specifically emotional, physical and sexual abuse and emotional and physical neglect, have been linked to identity disturbance.

El Trastorno Límite de personalidad (TLP) es un severo trastorno mental, de gran incidencia en la población clínica, el tratamiento actual es básicamente psicoterapéutico y la relación terapeuta-paciente es fundamental para el desarrollo. El problema principal fue definido como ¿qué actitudes están presentes en los psicólogos y psiquiatras en pacientes sobre el trastorno límite de la personalidad en un hospital psiquiátrico de Lima-Perú?, de la cual no existe antecedentes de investigación de ese tipo en el país. El tipo de investigación es aplicativa con diseño no experimental y transversal y el nivel es descriptivo. El instrumento utilizado es una escala tipo Likert de 33 preguntas, prueba creada para fines de esta investigación. La muestra se eligió aleatoriamente. El tamaño de la muestra se calculó utilizando la fórmula de poblaciones finitas, cuantificándola en 47 participantes. Se evaluó los resultados con el programa estadístico SPSS, usando la formula estadística de Chi2. Un tercio de la muestra considera la conducta manipuladora como síntoma importante para el diagnóstico, sobre todo durante la hospitalización. La mayoría de los profesionales reconoce que la actitud hacia estos pacientes es diferente al de otros pacientes con otros diagnósticos. Las sensaciones de frustración y agotamiento emocional son frecuentes entre los profesionales de la salud mental. Los psicólogos tuvieron mayores cogniciones desfavorables sobre el TLP en comparación con los psiquiatras.
Borderline Personality Disorder (BPD) is a severe mental disorder, high incidence in clinical population, the current treatment is basically psychotherapeutic and therapistpatient relationship is essential for development. The main problem was defined as what are the attitudes of psychology and psychiatrists in patients on borderline personality disorder in a psychiatric hospital in Lima, Peru, in which there is no history of such research in that country. The research is not experimental and applicative with cross-sectional design and the level is descriptive. The instrument used is a Likert scale of 33 questions, a questionnaire created for purposes of this investigation. The sample was chosen randomly. The sample size was calculated using the formula of finite populations, quantifying it in 47 participants. The results with the SPSS statistical program was evaluated using Chi2 statistical formula. A third of the sample considered manipulative behavior as an important symptom for the diagnosis, especially during hospitalization. Most professionals recognize that the attitude towards these patients is different from other patients with other diagnoses. Feelings of frustration and emotional exhaustion are common among professionals. Psychologists were more unfavorable cognitions about the BPD compared with psychiatrists.
Tesis

La tesis doctoral que nos ocupa se enmarca dentro de la Psicología Clínica. Esta tesis tiene como objetivo principal realizar un estudio controlado con el fin de probar la eficacia de un programa de tratamiento (Terapia Dialéctica Comportamental, DBT) para la comorbilidad entre el trastorno límite de la personalidad y los trastornos de la conducta alimentaria (anorexia y bulimia nerviosas). Estas patologías, cuando se presentan de forma comórbida constituyen una problemática de muy difícil manejo. Por ello, son necesarios estudios para mejorar las intervenciones para estos problemas.

La tesis se estructura en un marco teórico y un marco experimental. El marco teórico revisa y expone con claridad los estudios sobre el tema de la tesis doctoral. La estructura del marco experimental sigue el proceso del método científico: formulación de los objetivos e hipótesis, diseño del estudio experimental, recogida y análisis de los datos, interpretación y discusión de los resultados y obtención de las conclusiones.

Las conclusiones de esta tesis doctoral constituyen una contribución al tratamiento de la comorbilidad entre el trastorno límite de la personalidad y trastornos alimentarios. Los datos señalan que el protocolo de tratamiento DBT fue más eficaz que el tratamiento estándar, indicando por tanto que la DBT es una intervención eficaz para pacientes con esta patología.

L'objectiu principal del present treball ha estat realitzar un estudi de les propietats psicomètriques de la versió espanyola del Inventory of Personality Organization (IPO, Kernberg & Clark, 1995; Lenzenweger, Clarkin, Foelsch & Kernberg, 2001), un test d'avaluació de personalitat construït sobre el model de la personalitat de Kernberg. La versió espanyola s'ha obtingut a través d'un procés de traducció i retrotraducció de la versió original del test i s'ha administrat a una mostra no clínica (N = 304) de subjectes nadius espanyols, recollits principalment dins de la població estudiantil de la Facultat de Psicologia Blanquerna de la Universitat Ramon Llull, així com una mostra clínica (N = 31) de pacients del Centre de Salut Mental d'Adults (CSMA) de Sant Andreu de la Fundació Vidal i Barraquer. S'ha avaluat la fiabilitat i validesa de les escales i s'ha analitzat l'estructura factorial latent de la versió espanyola de la prova. Els resultats d'aquesta investigació apunten vigorosament a la fiabilitat i validesa del test, destacant també una estructura latent amb dos factors. Els resultats obtinguts també indiquen una alta capacitat del test per distingir una mostra clínica d'una altra no clínica.
El objetivo principal del presente trabajo ha sido realizar un estudio de las propiedades psicométricas de la versión española del Inventory of Personality Organization (IPO, Kernberg & Clark, 1995; Lenzenweger, Clarkin, Foelsch & Kernberg, 2001), un test de evaluación de personalidad construido sobre el modelo de la personalidad de Kernberg. La versión española se ha obtenido a través de un proceso de traducción y retrotraducción de la versión original del test y se ha administrado a una muestra no clínica (N = 304) de sujetos nativos españoles, recogidos principalmente dentro de la población estudiantil de la Facultad de Psicología Blanquerna de la Universidad Ramon Llull, así como una muestra clínica (N = 31) de pacientes del Centro de Salud Mental de Adultos (CSMA) de Sant Andreu de la Fundació Vidal i Barraquer. Se ha evaluado la fiabilidad y validez de las escalas y se ha analizado la estructura factorial latente de la versión española de la prueba. Los resultados de esta investigación apuntan vigorosamente a la fiabilidad y validez del test, destacando también una estructura latente con dos factores. Los resultados obtenidos también indican una alta capacidad del test para distinguir una muestra clínica de otra no clínica.
The main objective of the work presented here, was to conduct a study of the psychometric properties of the Spanish version of the Inventory of Personality Organization (IPO, Kernberg & Clarkin 1995; Lenzenweger, Clarkin, Foelsch, & Kernberg, 2001), a personality evaluation test built on the theoretical model of Kernberg’s personality. The Spanish version was obtained through a process of translation and back-translation of the original version of the test and was administered to a non-clinical sample (N = 304) of native Spanish subjects, collected primarily within the student population at the Faculty of Psychology at Ramon Llull University, and as well to a clinical sample (N = 31) of patients of Mental Health Center of Adults (CSMA) Sant Andreu of Fundació Vidal i Barraquer. We assessed the reliability and validity of the scales, and analyzed also the latent factorial structure of the Spanish version of the test. The results of this investigation point vigorously to the reliability and validity of this test, main point being the two-factors latent structure. The results also indicate a high ability of the test to distinguish a clinical sample from a non-clinical sample.

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es un trastorno mental grave. Las profundas perturbaciones en la regulación del afecto y el control de los impulsos que se observa en estos pacientes han sido relacionadas con un pobre control inhibitorio prefrontal, lo que sugiere una desregulación de las redes fronto-límbicas responsables del control ejecutivo y el procesamiento de la recompensa. Esta tesis está dedicada al estudio del procesamiento de la recompensa y los mecanismos de control cognitivo en pacientes con TLP. En particular, se pretende examinar las posibles alteraciones en estas funciones cognitivas de orden superior mediante el uso de técnicas neurofisiológicas (resonancia magnética funcional: fMRI y Potenciales Evocados: ERP) y psicométricas, a fin de obtener una mejor comprensión de la fenomenología del TLP, y más concretamente, de las conductas autolesivas no suicidas (NSSI). Para este propósito, noventa y seis participantes, divididos en tres grupos (pacientes con TLP con los pacientes NSSI, BPD sin NSSI y controles sanos), fueron evaluados para su inclusión en el estudio. De esta muestra inicial, diferentes subgrupos de sujetos participaron en cuatro experimentos diferentes. En el primero, se analizaron dos componentes relacionadas con la recompensa en una muestra de dieciocho pacientes con TLP y dieciocho controles sanos mediante ERP. El segundo fue un estudio de fMRI en el que se estudiaron las regiones cerebrales relacionadas con el procesamiento de la recompensa en una muestra amplia de cuarenta pacientes con TLP (agrupados en función de la presencia o no de NSSI) y veinte controles sanos. En tercer lugar, se realizó un estudio de ERP en el que se analizó el procesamiento de errores en un grupo de treinta y cuatro pacientes con TLP (agrupados en función de la presencia de NSSI) y diecisiete controles sanos. Por último, la capacidad metacognitiva se evaluó en una muestra grande de treinta y seis sujetos con TLP y treinta y seis sujetos sanos. En resumen, los resultados obtenidos muestran que los pacientes con TLP presentan alteraciones relacionadas con el procesamiento de la recompensa. En concreto, estos pacientes presentan una disminución en la amplitud del componente Feedback Related Negativity y de la potencia de la actividad Theta. Además, los pacientes con TLP con NSSI presentan una mayor actividad en la corteza orbitofrontal en comparación con los pacientes con TLP sin NSSI y los controles sanos, asociada al procesamiento de la recompensa. Por otra parte, en relación con el control cognitivo, los mecanismos de monitorización del error están preservados en el TLP (incluso en aquellos con NSSI). Sin embargo, los pacientes con TLP muestran déficits en su capacidad metacognitiva de los procesos de autorregulación y control cognitivo implicados en sus actividades diarias. Todos estos resultados nos permiten una mejor comprensión del TLP y las NSSI, y sugieren nuevas líneas de investigación futuras.
Borderline Personality Disorder (BPD) is a serious mental disorder. The profound disturbances on affect regulation and impulse control observed in BPD patients have been related to a weakening of prefrontal inhibitory control, suggesting a dysregulation of the frontolimbic networks responsible of executive control and reward processing. This thesis is devoted to the study of reward processing and cognitive control mechanisms in BPD patients. In particular, this dissertation aims to examine possible alterations in these higher order cognitive functions by using neuropshysiological (functional MRI and Event Related Potentials: ERP) and psychometric techniques, in order to reach a better understanding of the BPD phenomenology, and most concretely, of non-suicidal self-injury behaviours (NSSI). For this purpose ninety-six participants, divided in three groups (BPD patients with NSSI, BPD patients without NSSI and healthy controls), were assessed for their participation in the study. Of this initial sample, different sub-groups of subjects participated in four different experiments. In the first one, we analyzed two specific reward-related ERP components in a sample of eighteen BPD patients and eighteen healthy controls. The second one was an fMRI study in which brain reward areas are investigated in a large sample of forty BPD patients (grouped in function of the presence of NSSI) and twenty healthy controls. Third, we conducted an ERP study in which the error processing was analyzed in a group of thirty-four BPD patients (grouped in function of the presence of NSSI) and seventeen healthy controls. Finally, the metacognitive capacity was assessed in a large sample of thirty-six BPD subjects and the corresponding thirty-six healthy subjects. In summary, the results obtained show that BPD patients present reward-related alterations. In particular, these patients exhibit a decrease in the amplitude of the Feedback Related Negativity ERP-component and of the power of theta activity. In addition, those BPD patients with NSSI present an enhanced activity in the Orbitofrontal Cortex compared to those BPD patients without NSSI and healthy controls. Moreover, in relation to cognitive control,, error monitoring mechanisms are preserved in BPD patients (even in those with NSSI). However, BPD patients show deficits in metacognitive monitoring on daily self-regulation and cognitive control processes. All these results allow us a better understanding of NSSI and BPD, and suggest new lines of future research.

Les persones amb Trastorn Límit de la Personalitat pateixen símptomes i crisis molt greus que posen en risc la seva vida. Propòsit : donar valor a les accions que les infermeres realitzen per a disminuir el malestar de persones amb TLP. Objectius: Explorar quins elements psicoterapèutics de la relació terapèutica han aconseguit disminuir el malestar. Metodologia: Estudi qualitatiu basat en la fenomenologia hermenèutica. Mostra intencionada. Instruments: entrevistes en profunditat i documentació d’infermeria. Anàlisi temàtic del contingut. Resultats: A. El procés psicoterapèutic: 1 - El desconeixement del malestar, 2 - El reconeixement del trastorn, 3 - La disminució del malestar; B. Allò que és psicoterapèutic: 1. Aprendre sobre el trastorn i la salut, 2 - Construir un espai de confiança , 3 - Apoderar-se amb la validació; C. El saber fer de la infermera de salut mental : 1 - Els coneixements especialitzats, 2 – Les intervencions psicoterapèutiques de la infermera de salut mental. Conclusions: El valor psicoterapèutic de les intervencions, habilitats i actitud de les infermeres de salut mental contribueix a disminuir el malestar de les persones amb TLP.
Las personas con Trastorno Límite de la Personalidad padecen síntomas y crisis muy graves que ponen en riesgo su vida. Propósito: dar valor a las acciones que las enfermeras realizan para disminuir el malestar de las personas con TLP. Objetivos: Explorar que elementos psicoterapéuticos de la relación terapéutica han conseguido disminuir el malestar. Metodología: Estudio cualitativo basado en la fenomenología hermenèutica. Muestra intencionada. Instrumentos: entrevistas en profundidad y documentación de enfermería. Análisis temático del contenido. Resultados: A. El proceso psicoterapéutico: 1 - El desconocimiento del malestar, 2 - El reconocimiento del trastorno , 3 - La disminución del malestar; B. Lo psicoterapéutico: 1 - Aprender sobre el trastorno y la salud, 2 - Construir un espacio de confianza , 3 - Empoderarse con la validación; C. El saber hacer de la enfermera de salud mental: 1 - Los conocimientos especializados, 2 – Las intervencions psicoterapéuticas de la infermera de salud mental. Conclusiones: El valor psicoterapéutico de las intervenciones, habilidades y actitud de las enfermeras de salud mental contribuye en disminuir el malestar de las personas con TLP.
People with Borderline Personality Disorder suffer from very serious symptoms and crises that put their life at risk. The purpose of this research is to give value to the actions that nurses perform to reduce the discomfort of people with BPD. Objectives: To explore which psychotherapeutic elements of the therapeutic relationship have managed to reduce discomfort. Methodology: Qualitative study based on hermeneutic phenomenology. Opinion sample included twelve participants. The data has been obtained from in-depth interviews and from nurses documentation. Thematic content analysis was conducted. Results: A. The psychotherapeutic process: 1 - Ignorance of discomfort, 2 - Recognition of disorder , 3 - Diminished discomfort; B. The psychotherapeutic: 1 - To learn about their treatment and health, 2 - To construct a trusting relationship space, 3 - To gain empowerment with the nurse’s validation; C. The know how of mental Health nurse: 1 - The specialized knowledge, 2 - The psychotherapeutic interventions of mental health nurses. Conclusions: The psychotherapeutic value of the interventions, and the abilities and attitude of mental health nurses contribute to reducing the discomfort of people with BPD.

El Trastorn Límit de la Personalitat (TLP) és un trastorn greu amb una evolució tórpida, el tractament del qual està enfocat, majoritàriament, a tractar les fases agudes del trastorn. L'objectiu d'aquest estudi és analitzar i comparar la gravetat clínica, el funcionament psicosocial i la comorbilitat en l’eix I dels pacients derivats al Programa TLP de l'HD CPB-SSM, a l'ingrés en el programa de tractament especialitzat per a TLP, al finalitzar el tractament i en un seguiment als 5 anys. L'avaluació de la gravetat clínica del perfil dels pacients es va realitzar mitjançant l'escala d'impressió Clínica Global (ICG-TLP), el funcionament psicosocial es va avaluar mitjançant la situació laboral, acadèmica, estat civil i GAF dels pacients. La comorbilitat en eix I es va avaluar segons criteri clínic. Els resultats observats mostren que els pacients milloren després d'efectuar el programa de tractament específic en TLP en totes les àrees de gravetat clínica del perfil segons la ICG-TLP, i mantenen la millora clínica als 5 anys, sent la millora màxima en impulsivitat, i la mínima en afectivitat. Presenten un funcionament psicosocial empobrit. Pel que fa a la comorbilitat en eix I, en finalitzar el tractament presenten més trastorns afectius, i en el seguiment als 5 anys, la comorbilitat disminueix, juntament amb el trastorn en abús de substàncies.
El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) es un trastorno grave, de evolución tórpida, cuyo tratamiento está enfocado, mayoritariamente, a tratar las fases agudas del trastorno. El objetivo de este estudio es analizar y comparar la gravedad clínica, el funcionamiento psicosocial y la comorbilidad en eje I de los pacientes derivados al Programa TLP del HD CPB-SSM, al ingreso en el programa de tratamiento especializado para TLP, al finalizar el tratamiento y en un seguimiento a los 5 años. La evaluación de la gravedad clínica del perfil de los pacientes se realizó mediante la escala de Impresión Clínica Global (ICG-TLP), el funcionamiento psicosocial se evaluó mediante la situación laboral, académica, estado civil y GAF de los pacientes. La comorbilidad en eje I se evaluó según criterio clínico. Los resultados observados muestran que los pacientes mejoran tras efectuar el programa de tratamiento específico en TLP en todas las áreas de gravedad clínica del perfil según la ICG-TLP, y mantienen la mejoría clínica trascurridos 5 años, siendo la mejoría máxima en impulsividad, y la mínima en afectividad. Presentan un funcionamiento psicosocial empobrecido. En cuanto a la comorbilidad en eje I, al finalizar el tratamiento presentan más trastornos afectivos, y en el seguimiento a los 5 años, la comorbilidad disminuye, junto con el trastorno en abuso de sustancias.
The Borderline Personality Disorder (BPD) is a severe disorder, with a poor evolution, whose treatment is mainly focused on treating the acute phases of the disorder. The aim of this study is to analyze and compare the clinical severity, psychosocial functioning and comorbidity in the I axis of the patients referred to the BPD Program in a HD CPB-SSM, upon admission to the specialized treatment program for BPD at the end of treatment and in a follow-up at 5 years. The assessment of the clinical severity of the patient profile was performed using the Global Clinical Impression (ICG-TLP) scale. Psychosocial functioning was assessed by the work status, academic status, marital status and GAF of the patients. Axis I comorbidity was assessed according to clinical criteria. The observed results show that patients improve after performing the specific treatment program in BPD in all areas of clinical severity of the profile according to ICG-TLP, and maintain clinical improvement after 5 years, with the maximum improvement in impulsivity, and minimum in affectivity. They display an impoverished psychosocial functioning. As for comorbidity in axis I, at the end of the treatment they present more affective disorders, and at the 5-year follow-up, comorbidity decreases, together with the substance abuse disorder.

Memoria (licenciado en ciencias jurídicas y sociales)
La presente memoria de grado abarca la temática de las medidas de seguridad como consecuencias jurídicas aplicables a aquellos que han sido declarados inimputables por enajenación mental en un procedimiento penal, frente aquellos sujetos que, aun existiendo la posibilidad de padecer de una anomalía psíquica, son considerados como capaces de culpabilidad. El objeto del presente trabajo consiste en efectuar un análisis crítico de la justificación, regulación y pertinencia de las medidas de seguridad y, en particular, analizar el procedimiento de su determinación y los sujetos que participan en la decisión de su aplicación, en relación a las teorías sistémicas que se han esbozado a lo largo de la historia del derecho penal sobre las instituciones dogmáticas de la culpabilidad e imputabilidad, que son la base del fundamento que justifica la aplicación de medidas de seguridad por enajenación mental los sujetos a quienes se les imputa determinada acción típicamente antijurídica.