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Dissertations / Theses on the topic 'Tratamiento'
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Silva, Juarez José Santos. "Fracturas del tercio medio clavicular tratamiento quirúrgico versus tratamiento ortopédico." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2014. https://hdl.handle.net/20.500.12672/12021.
Full textAbstract:
El documento digital no refiere asesor.Manifiesta que existen diferencias en la funcionalidad, alteración cosmética, lesión neurológica y reintegro laboral entre los pacientes jóvenes con fractura del tercio medio clavicular sometidos a tratamiento ortopédico versus tratamiento quirúrgico. El estudio es analítico prospectivo, de casos y controles en el que se incluyeron 150 pacientes jóvenes con diagnóstico de fracturas del tercio medio de clavícula, divididos en dos grupos; atendidos en el servicio de emergencia de traumatología del Hospital III Cayetano Heredia – Piura, enero 2011 y diciembre 2012, orientados en tiempo, espacio y persona; entre las edades de 20 - 50 años de ambos sexos, activos laboralmente, y con acortamiento inicial de 20mm. Se hallaron en el grupo I (tratamiento conservador) se incluyeron 78 pacientes con una edad promedio de 37.97 años (DE ± 8.4), de los cuales 50 fueron varones y 28 mujeres, con predominio de lesión en el lado derecho (48 casos). En el grupo II (tratamiento quirúrgico) se incluyeron 72 pacientes, 43 varones y 29 mujeres, con una edad promedio de 40.63 años (DE ± 8.4), predominando el lado derecho en 46 casos y encontrando un caso bilateral. No habiendo diferencias significativas en las medias de las edades de ambos grupos (p = 0.051) (IC 95% -0.008 5.309). Existió una mayor ocurrencia de pseudoartrosis diafisiaria de la clavícula en el grupo I, con un 8.9% (7 casos), en tanto que en el grupo II fue del 4.2% (3 casos). La consolidación viciosa se presentó en el 7.6% (6 casos) en el grupo I, mientras que en el grupo II se presentó en el 8.3% (6 casos). El tiempo de ausentismo laboral promedio en grupo I fue de 4.08 meses (DE ± 1.45) (rango de 1,5 a 8 meses) y en el grupo II fue de 3.15 meses (DE ± 1.45) (rango de 0.5 a 7 meses), no habiendo diferencias significativas entre ambos grupos (p = 0.00). En cuanto a la evaluación funcional, se evaluó a los 3, 6 y 12 meses, encontrándose en el grupo I a los 12 meses una media de puntuación DASH de 8.7 (± 1.4), mientras que en el grupo II se presentó a los 12 meses una media de puntuación DASH de 6.3 (± 2.6), siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p < 0.0001). Las complicaciones más frecuentes en el grupo I fueron la alteración cosmética en 3 casos (3.8%) mas no en el grupo II. En el grupo II se notificaron 3 casos (4.2%) de infección de herida operatoria y 3 casos (4.2%) con sensibilidad del sitio de fractura. Se concluye que el tratamiento de las fracturas de tercio medio de clavícula con reducción abierta y osteosisntesis con placa evidenció mejores resultados funcionales, menor número de complicaciones como pseudoartrosis, consolidaciones viciosas, así como determina un menor ausentismo laboral que en aquellos tratados tradicionalmente con vendaje. La discapacidad, así como la recuperación de la funcionabilidad es significativamente mayor en aquellos pacientes jóvenes con fractura de tercio medio de clavícula tratados quirúrgicamente. Con tratamiento quirúrgico es posible mayores infecciones de herida asi como dolor.
Trabajo académico
2
Higa, Higa Luis Gerardo. "Tratamiento periodontal no quirúrgico y tratamiento implantológico en edentulo superior." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2017. https://hdl.handle.net/20.500.12672/6821.
Full textAbstract:
El documento digital no refiere asesorPresenta el caso clínico de un paciente con periodontitis crónica y edentulo superior, el paciente portador de una prótesis parcial removible superior sostenida solo por una pieza dental, el cual le ocasiona falta de retención de la prótesis, inestabilidad a la hora de masticar los alimentos y problemas en la comunicación con otras personas, afectando así su calidad de vida. La alternativa de tratamiento que se le plantea es la terapia periodontal no quirúrgica en dientes inferiores, la exodoncia de la pieza 13 más la colocación de sulfato B tricalcico para la preservación del alveolo, colocación de cuatro implantes dentales endóseos posicionados en la región anterior maxilar y la carga tardía mediante la confección de una sobredentadura implantomucosoportada retenidos por medio de una barra – clip. Después de dos semanas a la colocación de los implantes dentales se procedió a la confección de la prótesis total de manera convencional y luego de 4 meses de oseointegración se procedió a la carga de los implantes mediante una barra colada y clips reteniendo la sobredentadura. La terapia periodontal no quirúrgica fue exitosa reduciendo los índices periodontales, Los reabsorción ósea después del periodo de oseointegración fue mínima y la retención de la sobredentadura por medio de la barra – clip fue satisfactoria. Se concluye que la colocación de cuatro implantes dentales en la región anterior maxilar más la confección de una sobredentadura es un tratamiento eficaz que mejora significativamente la calidad de vida del paciente.
Trabajo académico
3
Malouf, Sierra Jorge. "Tratamiento del dolor en pacientes hospitalizados: relación entre satisfaciión y tratamiento analgésico." Doctoral thesis, Universitat Pompeu Fabra, 2012. http://hdl.handle.net/10803/80777.
Full textAbstract:
El dolor es un síntoma muy común y la práctica asistencial diaria nos muestra que, a
pesar de todas las herramientas que tenemos para combatirlo, aún somos incapaces de
controlarlo adecuadamente en muchos pacientes. La evaluación del dolor es de vital
importancia para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades que cursan con
éste síntoma y, aún más, cuando el síntoma se convierte en la enfermedad.
En el presente trabajo se describen varios estudios en los cuales se valoraron la
prevalencia y características del dolor, y en el que se ha desarrollado un instrumento
para la valoración del dolor hospitalario y la satisfacción de los pacientes.
Posteriormente lo hemos utilizado para evaluar si el dolor en los pacientes hospitalarios
está bien controlado y, de no ser así, intentar establecer las razones por las cuales no lo
está.
Los objetivos del presente trabajo fueron la construcción de un instrumento para evaluar
la satisfacción de los pacientes con el tratamiento analgésico. Posteriormente se
determinó la prevalencia y las características del dolor en una muestra de pacientes
hospitalizados, así como los métodos de valoración del mismo.
Inicialmente se realizó una prueba piloto con el nuevo instrumento en 255 pacientes, la
cual mostró que las puntuaciones de dolor en los pacientes hospitalizados eran elevadas.
Además, la intensidad del dolor era incongruente con la satisfacción de los pacientes
con el tratamiento recibido, ya que ésta estaba más relacionada con el trato recibido por
los profesionales sanitarios que con el alivio del dolor. Posteriormente se utilizó el
mismo instrumento en 1675 pacientes de 15 hospitales catalanes, para confirmar y
ampliar los resultados de la primera investigación. Al principio se confirmó que la
prevalencia del dolor era elevada y que inclusive era mayor durante el ingreso y al alta
que a la llegada al hospital. Para analizar las causas de este hallazgo se valoró la
utilización de analgésicos en los hospitales. El estudio demostró que, a pesar del alto
número de prescripciones analgésicas, de que el tipo de analgésico era el adecuado y de
x
que las dosis utilizadas eran las correctas, la mayoría de los pacientes presentaba
valoraciones de intensidad de dolor más altas de lo deseable ya que solamente el 1% de
los pacientes tenían prescritas dosis de rescate analgésicas y que las pautas analgésicas
no se cumplían rigurosamente. Posteriormente se valoró el registro de la intensidad del
dolor, y se observó que más de la mitad de los pacientes carecían de un registro de la
intensidad del dolor y que esta práctica, valorada como indicador de calidad asistencial,
no se cumplía de manera rutinaria.
En conclusión, hemos observado que los pacientes hospitalizados presentan unas
puntuaciones de dolor elevadas, que las recomendaciones para el tratamiento analgésico
hospitalario no se cumplen rigurosamente y que no se registra la intensidad del dolor en
las historias clínicas de forma sistemática. Sorprendentemente, a pesar de esos
hallazgos, los pacientes refieren estar satisfechos con el alivio del dolor. Por esta razón
continuamos con la investigación con el propósito de estimar si es la valoración del
dolor, la falta de rigor en el seguimiento de las pautas analgésicas hospitalarias o bien
las creencias y experiencias previas de los pacientes las que nos llevan a tener esta alta
prevalencia de dolor en los pacientes hospitalizados.Pain is a common symptom and many evidences show us that, in spite of all the tools we have to manage it, we are unable to do so. Pain evaluation is of great importance for the diagnosis and treatment of patients, and even more when the pain symptom becomes the disease. Within the present work, several studies have been conducted in order to evaluate the prevalence and characteristics of pain in the hospital setting. We also have developed a tool for the evaluation of pain and patient satisfaction. Subsequently we have used this tool to appraise if pain is adequately handled and if otherwise, try to establish the main reasons for this finding. The main objective of this work was the construction of an instrument to evaluate patients’ satisfaction with the management of pain, and to assess the prevalence and characteristics of pain in a sample of patients in a hospital setting, as well as the methodology used to assess them. Initially a pilot test of the tool was performed in 255 patients, which showed that the pain scores in inpatients were too high. Moreover, pain intensity was incongruent with patients’ satisfaction with pain relief. Yet, it had a higher correlation with satisfaction with health workers than with satisfaction with the received treatment. Next, the same tool was used with three additional questionnaires in 1675 admitted patients into 15 hospitals in Catalonia, in order to look deeper into the results of the first study. For starters, it was confirmed that pain prevalence was too high and higher during hospitalization and at discharge than before admittance. To analyze the cause of these findings the analgesic use in the hospital was examined. The results showed that, in spite of the high number of analgesic prescriptions and the use of the correct type of analgesic, most of the patients had high pain intensity scores; only 1% of the patients had rescue analgesia prescribed and the analgesic regimes were not properly administered. Subsequently, pain intensity registration in the medical record was xii evaluated, showing that that more than half of patients did not have their pain intensity registered on the medical chart. This practice is valued as an indicator of medical assistance quality, and even though it was not followed as a routine in the hospitals. In conclusion, we have observed that hospital inpatients show high pain intensity scores, the recommendations for analgesic use in a hospital setting are not rigorously followed, and pain intensity scores are not systematically registered in the medical charts. Surprisingly, in spite of theses findings, patients seem to be satisfied with the analgesic treatment. In consequence, we are continuing with the research with the aim of figuring out if the high prevalence of pain in Catalonian hospitals is due to pain evaluation, the absence of rigor in following the analgesic prescriptions or maybe the patients’ previous experiences and beliefs.
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Rubí, Villavicencio Nancy, and Zarco María Fernanda Ramírez. "Tratamiento para la desmineralización mediante microabrasión y blanqueamiento después del tratamiento ortodóntico." Tesis de Licenciatura, Universidad Autónoma del Estado de México, 2017. http://hdl.handle.net/20.500.11799/79898.
Full textAbstract:
La saliva ha sido considerada como la solución natural de la desmineralización,
puesto que la mayoría de las lesiones se encuentran cubiertas por biofilm, con
concentraciones disponibles de calcio y fosfato en el fluido del biofilm, permitiendo
la difusión iónica, y favoreciendo un proceso de remineralización. La función más
importante de la saliva con respecto a la desmineralización es la acción
amortiguadora o buffer, la cual evita que el pH se mantenga ácido; por lo tanto las
propiedades del esmalte se pueden ver afectadas en situaciones como un pH
ácido
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Lamarca, Perez Carmen. "Tratamiento juridico del terrorismo /." Madrid : Centro de publicaciones del Ministerio de justicia, Secretaria general tecnica, 1985. http://catalogue.bnf.fr/ark:/12148/cb37453549h.
Full text
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Fernández, Acuña Sebastián Ignacio. "Tratamiento y disposición de aguas residuales en plantas de tratamientos de agua potable en Chile." Tesis, Universidad de Chile, 2015. http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/133319.
Full textAbstract:
Ingeniero CivilLa falta de normativas específicas que regulen el manejo de las aguas residuales originadas en las plantas de tratamiento de agua potable del país da lugar a prácticas cuestionables como las descargas a cauces naturales. Las descargas de aguas residuales del tratamiento de agua potable no forman parte de la norma de descarga de efluentes líquidos a cuerpos de agua superficiales (D.S. N°90/2000). Esta falta de tratamiento provoca problemas ambientales, como embancamientos en el cauce. La ausencia de un control de las características y parámetros que deben ser reducidos en estas aguas es consecuencia de la falta de normativas que regulen su manejo, lo cual constituye un riesgo para la salud de la comunidad y su entorno. El objetivo es definir los procesos y las unidades que deben componer el tratamiento de las aguas residuales producidas. El propósito del estudio involucra la caracterización de las aguas residuales y la definición de los parámetros relevantes a reducir. Por otra parte se busca recopilar los procesos de tratamiento que se utilizan en Chile para las aguas residuales de las plantas de agua potable y contrastarlo con las situaciones en aquellos países que han regulado el manejo de estas aguas en sus plantas. Para ello se realizó una revisión bibliográfica y recopilación de antecedentes para caracterizar las aguas residuales. Se revisó la base de infraestructura de las plantas de tratamiento de agua potable de Chile para conocer si se provee algún tratamiento a las aguas residuales. Se revisaron normativas y estudios de países en los cuales se ha regulado el tema y los estándares que contemplan. Finalmente se define el tratamiento o el manejo de un agua residual de acuerdo a sus características.
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Millán, López Olga. "Seguimiento farmacodinámico del tratamiento inmunosupresor." Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2003. http://hdl.handle.net/10803/860.
Full textAbstract:
La utilización de inmunosupresores en el transplante requiere tratamientos indefinidos. Los parámetros farmacocinéticos, a pesar que son muy útiles sobretodo en la prevención de la toxicidad, no son suficientes ni para evidenciar toda la variabilidad interindividual existente, ni para conocer ¿Qué nivel de inmunosupresión necesita un paciente concreto? ni ¿Qué nivel de inmunosupresión se obtiene con los fármacos que se administran? En los últimos años se han iniciado toda una serie de estudios centrados en el conocimiento del impacto biológico que realizan estos fármacos en el sistema inmunitario del receptor, es lo que se conoce como Farmacodinamia. Farmacocinética y Farmacodinamia son dos disciplinas que se complementan: una nos define el destino del fármaco mientras que la otra nos define el efecto de las dosis administradas. En los últimos años se han propuesto diversos métodos con el fin de evaluar más eficazmente la acción de los inmunosupresores: 1/ Evaluar la actividad del enzima diana del inmunosupresor en cuestión; 2/ Evaluar algún mediador implicado en el mecanismo de acción; 3/ Evaluar marcadores colaterales inducidos por los inmunosupresores. El objetivo de la tesis ha sido dar soporte experimental a la hipótesis de que la medida de la actividad de la enzima diana de determinados inmunosupresores es una herramienta útil para evidenciar déficit en la inmunosupresión. Hemos desarrollado toda una serie de métodos farmacodinámicos en función del fármaco evaluado: Micofenolato Mofetil (MMF) (Actividad enzimática IMPDH, Respuesta CEM); Ciclosporina (CsA) y Tacrolimus (TRL) (Actividad fosfatasa calcineurina, producción de IL-2 e IFN-) y se ha realizado un exhaustivo seguimiento tanto farmacocinético como farmacodinámico en poblaciones de transplantados renales en etapa de mantenimiento como en un población infectada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (HIV).Los resultados se centran en 3 artículos publicados: Clinical Chemistry, 2000; 46:9;1376; Clinical Chemistry, 2003; 49:11;1891 y Clinical Pharmacokinetics 2003, in press y unos datos sometidos a publicación. Para la monitorización farmacodinámica del tratamiento con MMF el parámetro de Respuesta de CEM, diseñado por nuestro grupo, se ha mostrado más eficaz que la evaluación de su diana específica, la enzima IMPDH, dada la elevada variabilidad que presento este parámetro. La evaluación de la actividad calcineurina es válida para el seguimiento del tratamiento inmunosupresor con monoterapias basadas en la administración de CsA o TRL, pero cuando estos fármacos anticalcineurínicos se administran concomitantemente con MMF el parámetro que mejor refleja la acción conjunta de estos fármacos es la evaluación de la producción de IL-2. Cuando se evaluó la eficacia de dosis bajas de MMF en pacientes infectados por el HIV, sólo el parámetro de Respuesta de CEM se mostró capaz de diferenciar aquellos pacientes que rebotaban en la carga viral tras la supresión del tratamiento antiretroviral respecto los que no la rebotaron. La Farmacodinamia junto con la Farmacocinética son imprescindibles para el avance en el conocimiento del tratamiento inmunosupresor. Haciendo uso de ambas disciplinas se podría optimizar la introducción de nuevos fármacos, nuevas asociaciones y nuevas pautas de dosificación.In transplantation, current standard immunosuppressive therapy protocols are generally highly effective in preventing acute rejection. However, long-term immunosuppressive treatment has substantial adverse effects and its efficacy in preventing chronic rejection is poor. The measurement of several markers had been proposed to assess the impact of immunosuppressants on the immune system of individual patients. Various approaches have been proposed for the pharmacodynamic monitoring of immunosuppressants: 1/ The evaluation of the activity of the specific target enzyme, such as calcineurin activity (CNa) for Cyclosporine A (CsA) and Tacrolimus (TRL), inosine monophosphate dehydrogenase (IMPDH) for MMF; 2/ The evaluation of an intermediate step in the action mechanism: for instance, the measurement of IL-2 and IFN- production in vitro whole blood for CsA and TRL, and DNA duplication for MMF; and 3/ The measurement of collateral markers modified by the presence of the immunosuppressant.
The hypothesis of this Thesis was: the measurement of the residual activity of the target enzyme, as pharmacodynamic parameter, could be a good marker of the impact of the immunosuppressive therapy achieve above the immune system.
The aims of this Thesis were: 1/ to establish pharmacodynamic parameters with the objective to identify the biological impact of low doses of CsA, TRL or MMF; 2/ To find pharmacodynamic parameters which reflect the action of all the drugs implies in the therapy. The populations evaluated were: stable renal transplanted patients and patients infected with the HIV virus treated with low doses of MMF. The mainly results obtained, were published: Clinical Chemistry, 2000;46:9;1376; Clinical Chemistry, 2003; 49:11;1891 and in Clinical Pharmacokinetics 2003, in press.
Briefly; the results showed that the measurement of CNa might be a good predictory parameter of the biological efficacy of the monotherapy with CsA or TRL, whereas the IL-2 production will be more useful to monitor combined therapies with calcineurin inhibitors and MMF. For MMF monotherapy, the CEM response, a new parameter described by our group, was more effective than the evaluation of IMPDH activity.
In our opinion pharmacodynamic parameters are needed to evaluate individual biological effect and to complement pharmacokinetics, especially in multidrug low toxicity immunosuppressive therapies.
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Gatell, Tortajada Jordi. "Tratamiento personalizado de la miopía." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2002. http://hdl.handle.net/10803/4260.
Full textAbstract:
Introducción: Se ha realizado un estudio comparativo entre el tratamiento LASIK estándar, y el tratamiento personalizado de la miopía basado en la aberrometría. La diferencia principal entre los dos tratamientos es el patrón de ablación, siendo en el tratamiento personalizado un patrón asférico. Con éste se pretende conseguir una mejor calidad visual postoperatoria en los pacientes operados de cirugía refractiva.
Material y métodos:
Se ha dividido la población en dos grupos homogéneos en cuanto a miopía, edad, sexo, y aberraciones preoperatorias. A cada grupo se le ha tratado con un laser diferente, y se les ha comparado en términos de predictibilidad, eficacia, seguridad y estabilidad. Además se les ha realizado un seguimiento postoperatorio de la evolución de las aberraciones para determinar las diferencias en la corrección de éstas entre los dos laseres. Se ha utilizado un aberrómetro basado en el método de Hartmann-Shack, y un topógrafo de elevación. Junto a esto se ha determinado el cambio inducido en la sensibilidad al contraste debido a la cirugía mediante la caja de Ginsburg. Por ultimo hemos comparado los dos láseres en términos de paquimetría y cantidad de ablación, y zona óptica. La aplicación del laser se ha realizado con un Technolas 217Z, que incorpora la posibilidad de tratamiento LASIK estándar, o personalizado, con las novedades del haz de 1mm y con perfil gausiano truncado.
Resultados:
La predictibilidad, eficacia, seguridad y estabilidad han sido similares en ambos laseres aunque el tratamiento personalizado consigue mejores resultados en cuanto a seguridad, ya que algunos pacientes pueden llegar a ganar hasta 2 líneas de visión, lo que no hemos podido apreciar con el tratamiento estándar. En cuanto a las aberraciones, el tratamiento personalizado ha conseguido reducir, o en algunos casos inducir en menor grado aberraciones de tercer y cuarto orden. En lo que se refiere a la sensibilidad al contraste, con el tratamiento personalizado se consigue conservar ésta en las altas frecuencias. Otro resultado interesante ha sido que el tratamiento personalizado de la miopía ablaciona un 30% menos de tejido de media, debido al patrón de ablación asférico que le permite reducir la zona de transición, razón por la cual las zonas ópticas del tratamiento personalizado son menores.
Conclusiones:
Los resultados obtenidos son esperanzadores, ya que el tratamiento personalizado ha demostrado ventajas respecto al tratamiento estándar, y nos animan a seguir la investigación en esta dirección. Debemos tener en cuenta que estamos en los albores de esta nueva tecnología y que nos falta mucho por descubrir para poder poner a la práctica todo lo que ésta nos puede aportar.
Introduction:
We have compared standard LASIK treatment with customized ablation based on aberrometry. The main difference between these two treatments is the ablation pattern, as in customized ablation this pattern is aspheric. This way, we aim to a better postoperatively visual quality in patients who have undergone corneal refractive surgery.
Materials and methods:
We have split the population into two homogeneous groups in terms of myopia, age, sex and preoperative aberrations. Each group was treated with a different laser and were compared in terms of predictability, efficacy, security and stability. Moreover we carried on a postoperative follow-up of the aberrations evolution so as to define the difference between the two lasers. We used an aberrometer based on Hartmann-Shack technology, and elevation topography. We also determined the change in contrast sensitivity induced by the surgery with the Ginsburg box. Finally, we compared the two lasers in terms of paquimetry and depth of ablation, and optical zone. Laser delivery has been done with a Technolas 217Z, which can ablate in a standard or a customized way, as it introduces new technology as the 1mm spot or the truncated gausian beam.
Results:
Predictability, efficacy, security and stability were similar in both lasers,
although the customized treatment achieves better results in terms of
security, as some patients can gain two lines of vision, contrary to the results obtains with standard LASIK. About the performance in the correction of aberrations, customized ablation has reduced or induced in a smaller way, third and fourth order aberrations. About contrast sensitivity, customized ablation allows not to lose contrast sensitivity in higher frequencies. Another interesting result is that customized ablation ablates 30% less tissue due to its aspheric ablation pattern which allows a reduction in the transition zone, reason why the optical zone in customized ablations are smaller than in standard treatments.
Conclusions:
Results obtained are encouraging, as customized ablations has shown advantages with respect to standard LASIK and this gives us reasons to going on investigating in this new and promising technology. We have to bear in mind that we are in the very beginning of this new technology and we have a long way to go in order to put into practice all this technology can offer to us.
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Wägner, Fahlin Anna Amaria. "Dislipemia diabética: evaluación y tratamiento." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2001. http://hdl.handle.net/10803/4378.
Full textAbstract:
Justificación y objetivos:1. Los métodos que determinan el colesterol de LDL (cLDL), el principal objetivo terapéutico en el manejo de la dislipemia, son caros (ultracentrifugación, método de referencia) o imprecisos (fórmula de Friedewald, el método más utilizado). En esta tesis se proponen dos métodos alternativos: una fórmula que incluye a la apolipoproteína B y un método directo.
2. Algunos componentes de la dislipemia diabética que no se cuantifican rutinariamente son candidatos potenciales a explicar parte del riesgo cardiovascular de la diabetes. Entre ellos, en esta tesis se evalúan la apolipoproteína B (apoB), el fenotipo B de las LDL (predominio de partículas pequeñas y densas) y la lipemia postprandial, asi como marcadores de estos componentes que sean determinables en la práctica clínica.
3. El tratamiento farmacológico óptimo de la dislipemia diabética no está definido. En la presente tesis se comparan los efectos de una estatina, un fibrato y su combinación sobre los distintos componentes de la dislipemia diabética.
Resultados y Conclusiones:
1. La fórmula de Friedewald infraestima el cLDL (error > 4% respecto al método de referencia) en un 67% de los pacientes con diabetes tipo 2. Sin embargo, la estimación del cLDL mediante una fórmula alternativa que incluye a la apoB, el error es menor, lo que deriva en una mejor clasificación de los pacientes y una más adecuada actitud terapéutica. No obstante, sólo el método directo de medición del cLDL muestra un error < 4% a concentraciones de cLDL bajas o moderadamente elevadas en las que se toman decisiones terapéuticas, por lo que podría considerarse una alternativa a la fórmula de Friedewald a estas concentraciones.
2. Los triglicéridos (>1,7 mmol/l) y la razón cLDL/apoB (< 1,3) son los mejores predictores del fenotipo B de las LDL, y guardan una moderada y buena concordancia, respectivamente, con el método de referencia.
3. La evaluación de la dislipemia diabética debería incluir la determinación de la apoB porque : proporciona información sobre el riesgo cardiovascular que no se obtiene con el perfil lipídico clásico; permite estimar el cLDL, con mayor exactitud que la fórmula de Friedewald y diagnosticar el fenotipo B de las LDL.
4. Los pacientes con diabetes tipo 2 normotrigliceridémicos muestran un cHDL bajo, y una lipemia postprandial normal, una mayor actividad de lipasa hepática y una mayor resistencia a la insulina que los sujetos no diabéticos de similar edad, sexo y triglicéridos en ayunas. La trigliceridemia a las 4-5 horas tras la comida de prueba es el mejor marcador del área bajo la curva de triglicéridos postprandiales.
5. Las estatinas son más eficaces en la reducción del cLDL y la apoB, y los fibratos son más eficaces en la reducción de los triglicéridos, y son el único tratamiento que incrementa el tamaño de las partículas de LDL. Por tanto, son complementarios, y su combinación asocia los beneficios de los dos.
Background and aims:
1. The methods which estimate LDL cholesterol (LDLc), the main therapeutica target in the management of dyslipidaemia, are expensive (ultracentrifugationn, reference method) or inaccurate (Friedewald' formula, most frequently used method). Two alternative methods are proposed: a formula which includes apolipoprotein B (apoB) and a direct method.
2. Some components of diabetic dyslipidaemia, which are not routinely measured, a potential candidates to explain the increased cardiovascular risk of diabetic patients. In the present thesis, apoB, LDL phenotype B (predominance of small, dense particles) and postprandial lipidaemia are assessed, as well as markers of these components, avaliable to any clinical laboratory.
3. Optimal pharmacological treatment of diabetic dyslipidaemia is not defined. The effects of a fibrate, a statin and the combination of both on the different components of diabetic dyslipidaemia are compared.
Results and Conclusions:
1. The Friedewald formula underestimates LDLc (bias > 4% vs the reference method) in 67% of the patients with type 2 diabetes. Nevertheless, the estimation of LDLc with the alternative formula, which includes apoB, the bias is less, which leads to a more accurate classification of patients, and to a more appropriate therapeutic decision. Notwithstanding, only the direct method showed a bias < 4% at low to moderately increased LDLc concentrations, at which therapeutic decisions are made, and could thus be considered an alternative to the Friedewald formula at these concentrations.
2. Triglyceride (>1,7 mmol/l) and LDLc/apoB ratio (< 1,3), the best predictors of LDL phenotype B, son los mejores predictores del fenotipo B de las LDL, show a moderate and good concordance, respectively, with LDL size measured by the reference method.
3. The assessment of diabetic dyslipidaemia should include apoB, because: it gives additional information on cardiovascular risk; it allows the estimation of LDLc with higher accuracy than the Friedewald formula and the diagnosis of LDL phenotype B.
4. Normotriglyceridaemic type 2 diabetic patients show low HDLc, normal postprandial lipidaemia, and increased hepatic lipase activity and more insulinresistance than non-diabetic subjects of similar age, gender distribution and fasting triglyceride. Triglyceridaemia at 4-5 hours after a test meal is the best marker of the area under the curve of postprandial triglyceride.
Statins and fibrates are efficacious and complementary in the treatment od diabetic dyslipidaemia. Statins are more effective in the reduction of LDLc and apoB, whereas fibrates are more effective in the reduction of triglyceride, and are the only drugs to increase LDL size. Their combination associates the benefits of each.
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Romero, Saire Jose Luis. "Multidisciplinariedad en el tratamiento penitenciario." Universidad Mayor de San Andrés. Programa Cybertesis BOLIVIA, 2012. http://www.cybertesis.umsa.bo:8080/umsa/2012/romero_jl/html/index-frames.html.
Full text
11
Millán, Gutierrez Iván. "Tratamiento penal del contrato simulado." Tesis, Universidad de Chile, 2011. http://www.repositorio.uchile.cl/handle/2250/110873.
Full textAbstract:
Memoria (para optar al grado de magíster en derecho mención en derecho penal)El contrato simulado como modalidad de comisión de delitos y no como delito independiente -- El delito del Artículo 466 del Código Penal. Otorgamiento de contrato simulado en perjuicio de los acreedores como modalidad comisiva de insolvencia punible -- El delito del Artículo 471 No. 2. Otorgamiento de contrato simulado en perjuicio de otro como modalidad comisiva de defraudación
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Costa-Arbulú, César Manuel. "Biorremediación y tratamiento de residuos." Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas - UPC, 2006. http://hdl.handle.net/10757/272805.
Full text
13
Aliaga, Aguirre Fabiola, Arévalo Miran Rojas, and Alfaro Ximena Moreno. "Tratamiento tributario de las exportaciones." Tesis, Universidad de Chile, 2005. http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/108348.
Full textAbstract:
Al pasar del tiempo, Chile ha ido creciendo paulatinamente e integrándose al comercio internacional y en particular a partir del año 2004 se ha estado levantando como una plataforma comercial en latino América, al realizar diversos Tratados de Intercambio Comercial tanto de bienes como servicios.
Los siguientes son Acuerdos Internacionales que ha suscrito Chile con otras Naciones:
Acuerdos de Complementación Económicas
Chile-Bolivia
Chile-Venezuela
Chile-Colombia
Chile-Ecuador
Chile-Mercosur
Chile-Perú
Tratados de Libre Comercio
Chile-Canadá
Chile-México
Chile-Centroamérica
Chile-Estados Unidos
Chile–Corea
Chile–AELC
Acuerdo de Asociación Política y Comercial con la Unión Europea
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La diversidad de tratados que a adquirido Chile en estos últimos años, deja en evidencia la importancia creciente de las exportaciones en el desarrollo de las actividades y servicio de nuestro país, con destino al exterior.
Esto ha implicado que el Gobierno de Chile ponga un especial énfasis y cuidado en el comercio internacional, aceptando normas y términos mundiales que regulan el comercio internacional. Además de definir sus entidades fiscalizadoras y reguladoras como son el Banco Central de Chile, Servicio Nacional de Aduanas y Servicio de Impuestos Internos, dando una labor a cada uno de ellos con el fin de agilizar y fomentar las exportaciones Chilenas, y a la vez mantenerlas dentro de las respectivas políticas económicas.
Desde esta perspectiva hemos querido presentar el “Tratamiento Tributario de las Exportaciones”, necesario para todas las entidades privadas como publicas que necesiten situarse rápidamente en una posición de visualizar una operación de exportación.
Es por ello que definiremos todo la terminología del comercio internacional necesaria para actuar en el, y todos los beneficios tributarios que han sido establecido para beneficiar a los exportadores Chilenos, como es la recuperación de IVA por los exportadores de bienes y/o servicios que la Ley sobre Impuesto a la Ventas y Servicios en el articulo 36, les da el carácter de exportadores, y cuyo reglamento, el Decreto Supremo N°348, de 1975 establece los requisitos para la devolución del referido crédito.
Su desarrollo consta de tres capítulos, el primero de ellos presenta todas las definiciones necesarias para el entendimiento de las aplicaciones tributarias, además de la secuencia del proceso de las exportaciones, los organismos públicos que intervienen en el control y fiscalización del comercio exterior, los retorno y devolución de divisas que se producen, cláusulas de compra venta internacional y modalidades de venta a las cuales pueden optar.
En el Segundo Capitulo se enfoca al tratamiento tributario del IVA, donde se tratara exención determinada en el Artículo 36, recuperación, casos especiales y otros impuestos susceptibles de devolución.
El tercer Capitulo y final esta dedicado a las franquicias tributarias con las que cuentan los exportadores Chilenos, que son otorgadas por el gobierno de Chile para incentivar y ayudar al desarrollo de las exportaciones.
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Changa, Carreño Ricardo Germán. "Seminoma canino : diagnóstico y tratamiento." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2010. https://hdl.handle.net/20.500.12672/13676.
Full textAbstract:
El documento digital no refiere asesorEl presente trabajo de investigación tiene como objetivo estudiar sobre el seminoma canino que es una enfermedad neoplásica que se origina en las células germinales o epitelio espermático del túbulo seminífero del testículo. Para ello se realizara un diagnostico basado en la biopsia e histopatología. En cuanto a los indicadores de pronóstico del seminoma depende del estadio clínico e histológico de la neoplasia, tratamiento y el uso de marcadores tumorales, relacionando estos factores se puede predecir el curso de la enfermedad.
Trabajo de suficiencia profesional
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Almirón, Félix Esteban. "Tratamiento de perforaciones en endodoncia." Trabajo final de especialización, Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Odontología, 2020. http://bdigital.uncu.edu.ar/15107.
Full textAbstract:
Las perforaciones radiculares, como una posible complicación durante un tratamiento de conducto radicular pueden aumentar el riesgo de fracaso en el diente afectado. Los factores que influyen son: la ubicación y el tamaño de la perforación, una posible colonización microbiana del sistema endodóntico, el lapso de tiempo entre la ocurrencia de la perforación y la reparación, y el material de relleno. La descontaminación en el sitio de la perforación y en el sistema de conducto radicular restante es esencial para el éxito a largo plazo. Para la mayoría de los casos, un retratamiento ortógrado con reparación de perforación representa un enfoque razonable basado en la causalidad. Este trabajo tiene la finalidad de establecer las diferentes causas y tratamientos de las perforaciones radiculares y en el se expone el tratamiento de una perforación radicular a nivel del tercio cervical de un primer premolar superior, ocurrido por errores en las maniobras realizadas durante la apertura coronal. El abordaje fue quirúrgico por el tamaño y la ubicación de la perforación. Y el material empleado para su resolución fue MTA. Los resultados que se observan a corto plazo son positivos.Fil: Almirón, Félix Esteban. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Odontología.
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Aguinaga, Moreno Jorge Alberto. "El Tratamiento penitenciario en Lima." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2005. https://hdl.handle.net/20.500.12672/1204.
Full textAbstract:
El presente trabajo de investigación ha sido formulado y desarrollado desde nuestra ocupación laboral dentro del Centro Nacional de Estudios Criminológicos y Penitenciarios, CENECP, primero como profesor y luego como organizador y director del Instituto de Investigaciones Criminológicas y Penitenciarias y surge como preocupación primero por la falta de información documentada sobre el tratamiento penitenciaria, para instruir a nuestros estudiantes y porque la muy poca existente en nuestro medio no se condice con lo que observamos diariamente en los penales de Uma, primero en las condiciones que acabamos de anotar y después como asesores de la Presidencia del Consejo Nacional Penitenciario, INPE, constatado lo mismo en otros penales del país.
A esta realidad se añade el hecho de la existencia reiterada y con más frecuencia de la que pOdría pensarse, de hechos delictivos cometidos por personas que ya han estado en penales, reincidiendo de este modo en sus anteriores conductas delictivas, lo que nos hizo pensar en que toda la doctrina sobre la resocialización del delincuente asumida tácitamente en nuestros cursos universitarios como estudiantes de pre y de post grado, o no se aplicaba en penales o tenía falencias graves. A estos hechos hubimos de añadir nuestra ignorancia total. sobre la realidad fáctica de la vida del hombre en prisión, lo que frente a nuestra responsabilidad como formador de los nuevos agentes penitenciarios nos hizo revisar y estudiar desde el primer día la doctrina penitenciaria e inquirir a quienes trabajaban dentro del sistema sobre esa realidad fáctica que pronto tuvimos oportunidad de conocer y examinar personalmente.Tesis
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Matheus, López Carlos Alberto. "Tratamiento procesal del litisconsorcio necesario." IUS ET VERITAS, 2017. http://repositorio.pucp.edu.pe/index/handle/123456789/123096.
Full text
18
Tur, Ortega Juan Jesús. "Tratamiento multidisciplinar de la obesidad mórbida." Doctoral thesis, Universitat de les Illes Balears, 2013. http://hdl.handle.net/10803/127233.
Full textAbstract:
La obesidad es una enfermedad metabólica crónica de origen multifactorial, que puede causar
tanto una afectación física y psíquica de la persona, como inducir otras patologías que limitan la
esperanza de vida y deterioran la calidad de la misma, pudiendo limitar la proyección vital,
social y laboral del individuo. En los países desarrollados está adquiriendo proporciones
epidémicas y ocasiona un gran coste económico a todos los sistemas sanitarios (SEEDO-2012).
La obesidad mórbida es el estadío más grave de la enfermedad (Índice de Masa Corporal –IMC-
>40 Kg/m2) y en España su prevalencia es del 1-2% (5), lo que implica que en torno a 500.000
personas están viviendo con un mayor riesgo de fallecer por complicaciones relacionadas con su
estado obeso, o bien viviendo una realidad en el que la discapacidad (6, 7) y el estigma
psicosocial (8, 9) les impide disfrutar de una vida satisfactoria. Paneles de expertos (10, 11) han
recomendado, incluso a pacientes obesos (IMC 30-39,9 Kg/m2) y a aquellos con sobrepeso (IMC
25-29,9 Kg/m2) y que padecen comorbilidades, perder un 10% de su peso inicial. Numerosos
estudios han demostrado la importancia de los cambios en el estilo de vida para el tratamiento
de la obesidad (12). Programas como el Diabetes Prevention Program (DPP) (13) y el Ensayo
Clínico Action for Health in Diabetes (LOOK AHEAD) (14) han generado una fuerte evidencia
acerca de los resultados a largo plazo de intervenciones multidisciplinares intensivas sobre los
estilos de vida. La modificación del estilo de vida, incluye tres componentes clásicos (15):
actividad física, aspectos nutricionales y terapia de comportamiento, pero el éxito de las
terapias de pérdida de peso depende de la estructura, marco teórico y técnicas aplicadas en y
por los pacientes. Las personas con obesidad mórbida tienen un riesgo significativo de
desarrollar complicaciones médicas tales como enfermedades cardiovasculares, diabetes
mellitus tipo 2 (DM2), dislipemias, hipertensión, apnea del sueño, depresión y ciertos tipos de
cáncer (11, 16-20). La obesidad también aumenta la mortalidad por cualquier otra causa (21). El
tratamiento quirúrgico de la obesidad en nuestro Sistema Nacional de Salud ofrece la cirugía
bariátrica a 6.000 pacientes al año (22) de los 500.000/1.000.000 individuos potencialmente
candidatos. Esta situación puede extrapolarse a muchos países europeos, con una tasa actual de
intervención de 1/200 (23) del total de pacientes que padecen obesidad mórbida. En los EE.UU.,
donde se realizan más de 100.000 cirugías bariátricas por año, esta cifra únicamente se reduce
a 1/100 intervenciones (24), abarcando una mínima parte de la población y produciendo
promedios de lista de espera superiores a 1 año. En España la lista de espera de cirugía
bariátrica alcanza los 2-3 años en la mayoría de los Hospitales públicos. Si se tratase de operar a
todos los pacientes obesos mórbidos, simplemente se vería que con los recursos financieros y de
infraestructura disponibles actualmente, únicamente se podría operar un máximo de un 1% de la
población occidental candidata a cirugía bariátrica.
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Colomo, Ordóñez Alan. "Hemorragia digestiva alta: prevención y tratamiento." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2017. http://hdl.handle.net/10803/400754.
Full textAbstract:
En el presente manuscrito se presentan dos trabajos de investigación que abordan diferentes aspectos del área de la hemorragia digestiva alta. Por un lado, el trabajo nº 1, cuyo título en inglés es Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding se centra en el área de conocimiento del manejo terapéutico de la hemorragia aguda. Por otro lado, el trabajo nº 2, titulado Acute hemodynamic response to beta-blockers and prediction of long-term outcome in primary prophylaxis of variceal bleeding , abarca otro aspecto de la hemorragia digestiva, concretamente la profilaxis de la hemorragia en una población de riesgo. Ambos trabajos han sido publicados en revistas científicas indexadas del primer decil de la especialidad (New England Journal of Medicine y Gastroenterology, respectivamente) Los artículos a los que se hace referencia pueden ser consultados en los Anexos 1 y 2, respectivamente.In this manuscript two research papers are presented. They address different aspects of the knowledge area of upper gastrointestinal hemorrhage. The paper number one, whose title in English is Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding focuses on the area of knowledge of the therapeutic management of acute hemorrhage. On the other hand, the paper number 2, entitled Acute hemodynamic response to beta-blockers and prediction of long-term outcome in primary prophylaxis of variceal bleeding, covers another aspect of gastrointestinal bleeding, the prophylaxis of bleeding in a population at risk . Both works have been published in scientific journals indexed in the first decile of the specialty (New England Journal of Medicine and Gastroenterology, respectively) The articles referred may be consulted in the Annexes 1 and 2, respectively.
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Valdez, Iriarte Clever Walter. "Tratamiento físico químico de residuos oleosos." Universidad Nacional de Ingeniería. Programa Cybertesis PERÚ, 2011. http://cybertesis.uni.edu.pe/uni/2011/valdez_ic/html/index-frames.html.
Full textAbstract:
El desarrollo de esta tesis es brindar un aporte a un concepto que un día escuche en clases: "Desarrollo Sostenible: Satisfacer las necesidades de las generaciones presentes, sin comprometer las posibilidades de las del futuro para atender sus propias necesidades."; somos parte de una industria que produce energía y progreso a los pueblos, pero a veces causa grandes estragos; también se podría decir que el desarrollo económico en base a recursos naturales decae cuando vemos que hacemos con nuestro medio ambiente. Las actividades de la industria petrolera, están causando pasivos ambientales que muchas veces no son visibles por sus pequeñas dimensiones, pero las consecuencias que traen son inmensas. La generación de pasivos ambientales es un problema del cual tarde o temprano vamos sufrir consecuencias. Y para esto ¿qué es un pasivo ambiental? dirán, bueno un pasivo ambiental podría definirse como aquella situación ambiental que, generada por el hombre en et pasado y con deterioro progresivo en el tiempo, representa actualmente un riesgo al ambiente y la calidad de vida de las personas. Un pasivo ambiental puede afectar la calidad del agua, el suelo, el aire, y los ecosistemas deteriorándolos. Estos han sido generalmente producidos por las actividades del hombre, ya sea por desconocimiento, negligencia, o por accidentes, a lo largo de su historia. Los pasivos ambientales son complejos y complicados para su recuperación, debido a las características físico químicas, los elevados costos para su control y rehabilitación, la falta de identificación de responsables y en otros casos por el incipiente desarrollo tecnológico para su recuperación. Los residuos oleosos son una mezcla homogénea de petróleo, agua y sólidos, los cuales forman una emulsión altamente estable, que no es fácil de romper mediante métodos convencionales y que es necesario separar en sus componentes elementales para su posterior aprovechamiento. En la industria de los hidrocarburos, se está generando un pasivo, que no se encuentra normado completamente. Residuos Oleosos: borra, "Stop OH", y tierra empetrolada. Si bien existen reglamentos, estos no tienen especificado el tipo de contaminante que vamos a tratar en esta tesis; por lo cual muchas empresas no destinan o enfocan muchos fondos al tratamiento de estos residuos, pero lo que si están conscientes es que es un contaminante. El Gobierno del Perú últimamente formó el Ministerio del Ambiente, el cual tiene poco tiempo en funcionamiento (desde el 2008), este vendría a sustituir al CONAM (Consejo Nacional del Ambiente), pero con mayor participación y poder, por lo que se espera a futuro que empiece a emitir decretos supremos, con carácter menos benevolente hacia las empresas que incurran en estas actividades contaminantes. Si bien queremos formar empresas solventes, debemos formarlas desarrollándola con responsabilidad social y ambiental, en la cual demostremos que podemos obtener energía aplicando una tecnología limpia y remediadora, y a la vez canalizar nuestros conocimientos a dar solución a lo ya contaminado por nosotros. Nuestra sociedad debe estar consciente que si seguimos así, contaminando, [legara el momento que nuestros hijos no tendrán un pasto verde donde correr, un mar limpio donde jugar, cielo celeste que ver, etc. Es tiempo que cambien las cosas, si el desarrollo industrial puedo avanzar tan rápido, también hagamos que nuestro desarrollo en tecnologías limpias y remediadoras avance de forma que podamos dar solución a nuestras necesidades, revertir nuestro impacto en la tierra y preparar un mundo para generaciones futuras, y con esto cumplir con el concepto que di al comienzo de esta lectura, un "DESARROLLO SOSTENIBLE".
21
Carrasco, Quiroz Carlos Alberto. "Tratamiento Físico Químico de Aguas Residuales." Tesis, Universidad de Chile, 2007. http://www.repositorio.uchile.cl/handle/2250/104714.
Full text
22
Jerí, Antoine, and Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC). "Enfermos mentales criminales: ¿cárcel o tratamiento?" Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), 2015. http://hdl.handle.net/10757/339028.
Full text
23
Perocco, Ana Laura. "Tratamiento de la reabsorción dentinaria interna." Trabajo final de especialización, Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Odontología, 2017. http://bdigital.uncu.edu.ar/9898.
Full textAbstract:
La reabsorción dentinaria interna es el resultado de una lesión o irritación a la pulpa y/o ligamento periodontal, que se presenta como un defecto irregular en el conducto radicular causado por un daño en la predentina. Cuando dicha lesión está instaurada, y es diagnosticada, se debe realizar el tratamiento de la misma.
La evolución de la reabsorción implica una interacción entre las células inflamatorias, las células clásticas y las estructuras del tejido duro. Las células involucradas en la reabsorción son comúnmente denominadas odontoclastos y osteoclastos.
En el caso clínico descrito en este trabajo, tratamiento de una reabsorción dentinaria interna, presente en incisivo lateral superior izquierdo, se realizó en una sesión utilizando irrigación ultrasónica pasiva. Para su obturación, se optó por una técnica de obturación de tipo híbrida, en donde el tercio apical se obturo con la técnica de condensación lateral en frío y la zona de la reabsorción fue obturada con gutapercha termoplastizada. Basados en la evidencia clínica y científica disponible, el caso clínico presentado logró estándares de calidad en el tratamiento realizado.Fil: Perocco, Ana Laura. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Odontología.
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Casado, Ruth Elizabeth. "Tratamiento de reagudizaciones post terapia endodóntica." Trabajo final de especialización, Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Odontología, 2015. http://bdigital.uncu.edu.ar/9902.
Full textAbstract:
La exacerbación aguda de los síntomas durante el tratamiento endodóntico entre sesiones es una complicación bien conocida. Este fenómeno ha sido denominado flare-up por la mayoría de los investigadores y clínicos. Después del tratamiento del conducto radicular puede presentarse un leve dolor incluso cuando el tratamiento se realizó bajo estándares clínicos adecuados, sin embargo, durante la terapia, algunos pacientes pueden experimentar una exacerbación, la cual se expresa con síntomas clínicos como dolor espontáneo, a la masticación e hinchazón de los tejidos blandos de cara y mucosa oral en el área del diente tratado endodónticamente, que se producen poco después de realizado el tratamiento endodóntico, y que requiere atención odontológica inmediata.Fil: Casado, Ruth Elizabeth. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Odontología.
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González, Ana Julieta. "Reparación apical posterior al tratamiento endodóntico." Bachelor's thesis, Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Odontología, 2015. http://bdigital.uncu.edu.ar/9950.
Full textAbstract:
El proceso de cicatrización o curación de heridas involucra una serie de eventos que ocurren
en respuesta a una lesión producida por agentes injuriantes. Su finalidad es lograr que ese
tejido dañado sane. Estos eventos que se desarrollan son: controlar el sangrado, establecer una
línea de defensa, eliminar restos necróticos, bacterias o cuerpos extraños en el sitio de la lesión
y formación de tejido cicatrizal.
El objetivo de este trabajo es describir cada una de las fases de la reparación, así como también los sistemas celulares pertenecientes a los tejidos involucrados en el proceso reparativo postendodoncia.
Se describe un caso clínico en el cual se realizó un tratamiento endodóntico en el elemento 12, observándose la reparación apical luego de 1 año y 8 meses de realizado el tratamiento.
Al conocer íntimamente estos mecanismos, se logrará analizar la variabilidad de respuesta del
organismo para poder así predecir las posibilidades de éxito o fracaso en la terapia endodóntica. A partir de criterios histológicos, radiológicos y clínicos se podrá evaluar la respuesta biológica de cada paciente.
Para la valoración de cada caso resulta indispensable realizar un correcto seguimiento a
distancia.Fil: González, Ana Julieta. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Odontología.
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Choquerive, Mónica, Eva Ibarra, and Macarena Teran. "Falta de adherencia al tratamiento farmacológico." Bachelor's thesis, Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería, 2018. http://bdigital.uncu.edu.ar/12774.
Full textAbstract:
Según el último censo realizado en 2010, se estima que en Argentina, el 21% (6.193.979 millones) de la población de 15 años y más (30.362.640 millones) padece o sufre un trastorno mental. En Mendoza la población total es de 1.738.929 millones, siendo afectadas por estas patologías unas 250.000 personas. En ambas estadísticas en primer lugar del ranking de enfermedades y trastornos están las depresiones y el abuso o dependencia al alcohol, en segundo lugar la ansiedad, pánico y distimia, en tercer lugar trastornos obsesivos, psicosis y trastorno bipolar. Estas cifras llevan a pensar en la salud mental como problema epidemiológico creciente que necesita de políticas de acción sanitarias puntuales que enfoquen a la prevención y solución de los problemas ya instalados. La falta de conocimiento, de apoyo y contención familiar son los principales factores negativos que conlleva a la baja adherencia o abandono de los tratamientos psiquiátricos sin importar las patologías de base.
El servicio de mujeres (servicio D) del Hospital El Sauce, cuenta con un promedio de 25 a 30 pacientes, siendo 27 la capacidad máxima de camas en el servicio, se encuentran internadas pacientes femeninas con un rango de edad de 18 años a 80 años aproximadamente. Las patologías más frecuentes y tratadas en este sector son: Poli-adicciones; Intentos de autoeliminación; Esquizofrenia; Trastornos bipolares; Síndromes psicóticos y depresivos; Trastornos impulsivos; Episodios psicóticos; Retraso mental con impulsos agresivos; Epilepsia; entre otros. La presente tesis es una investigación cuali-cuantitativa descriptiva, que tiene como objetivo analizar y determinar cuáles son los factores familiares que condicionan la discontinuidad del tratamiento farmacológico en las pacientes del servicio D del Hospital El Sauce de Mendoza, en el 2018.Fil: Choquerive, Mónica.
Fil: Ibarra, Eva.
Fil: Teran, Macarena.
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Pellero, Grima María Luz. "Abordaje y tratamiento de conductos obliterados." Trabajo final de especialización, Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Odontología, 2020. http://bdigital.uncu.edu.ar/15363.
Full textAbstract:
La obliteración del canal pulpar (OCP), puede verse como una respuesta producida en dientes afectados por lesiones traumáticas o involucrados en autotrasplante, terapia de ortodoncia, fracturas de mandíbula y cirugía ortognática. Se caracteriza por la deposición de tejido duro dentro del espacio del conducto radicular y una decoloración amarillenta de la corona dental. El mecanismo de la obliteración del canal está relacionado con el daño al suministro neurovascular de la pulpa en el momento de la lesión.
Un elemento dentario con signos de obliteración pulpar por traumatismo debe considerarse como un foco potencial para la infección y el tratamiento endodóntico rige sobre esa base. La anatomía alterada y a veces compleja de los dientes afectados representan un reto clínico para el odontólogo.
El objetivo de este trabajo es proporcionar una visión general de la etiopatogenia, diagnóstico clínico y radiográfico, consecuencias que pueden presentar los elementos dentarios con obliteración de canal pulpar y sus diferentes alternativas de tratamiento.
Se presenta un caso clínico de una paciente con OCP producido por una lesión traumática en un incisivo central superior permanente, el cual fue tratado mediante un tratamiento endodóntico convencional, combinado con cirugía apical y retrobturación del canal.
Es preciso diagnosticar de la mejor forma posible este tipo de alteración antes del desarrollo de la patología pulpar y periodontal, lo que complicaría aún más el pronóstico y su respectivo tratamiento.Fil: Pellero Grima, María Luz . Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Odontología.
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Bravo, Icochea Antonio Jesús. "Periodontitis agresiva generalizada: diagnóstico y tratamiento." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2017. https://hdl.handle.net/20.500.12672/6019.
Full textAbstract:
El documento digital no refiere un asesorDescribe las características para el diagnóstico, el tratamiento y el manejo periodontal de un paciente con periodontitis agresiva generalizada. Un paciente sistémicamente sano, con antecedentes familiares de periodontitis y destrucción periodontal rápida. Se realiza el tratamiento periodontal iniciando con terapia mecánica y educación de higiene oral. Después de la reevaluación, se procede a la terapia quirúrgica y mantenimiento. Se logra la estabilidad periodontal mediante la reducción de la cantidad y profundidad de bolsas periodontales, disminución en la cantidad de sitios con sangrado gingival y mejorando los niveles de inserción clínica. Es importante realizar una correcta historia clínica para obtener un buen diagnóstico y darle un tratamiento eficiente al paciente con periodontitis agresiva generalizada.
Trabajo académico
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Bassallo, Ramos Carlos Alberto. "Tratamiento tributario del fideicomiso de titulización." THĒMIS-Revista de Derecho, 2015. http://repositorio.pucp.edu.pe/index/handle/123456789/108106.
Full textAbstract:
En el presente artículo, el autor nos introduce en el tema del fideicomiso de titulización y su tratamiento tributario. Así, parte por la definición del mismo y su diferenciación con otras figuras como la transferencia de propiedad, para luego centrarnos, específicamente, en el Impuesto a la Renta, los sujetos contribuyentes del mismo, las ganancias de capital y los ingresos exonerados, la distribución de beneficios y ganancias y la depreciación de activos fijos. Asimismo, desarrolla diversos aspectos relativos al Impuesto General a las Ventas y el tratamiento que recibe el fideicomiso de titulización en tanto una figura cuya constitución, en principio, no supone operaciones de venta.
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Bravo, Icochea Antonio Jesús, and Icochea Antonio Jesús Bravo. "Periodontitis agresiva generalizada: diagnóstico y tratamiento." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2017. http://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/cybertesis/6019.
Full textAbstract:
El documento digital no refiere un asesorDescribe las características para el diagnóstico, el tratamiento y el manejo periodontal de un paciente con periodontitis agresiva generalizada. Un paciente sistémicamente sano, con antecedentes familiares de periodontitis y destrucción periodontal rápida. Se realiza el tratamiento periodontal iniciando con terapia mecánica y educación de higiene oral. Después de la reevaluación, se procede a la terapia quirúrgica y mantenimiento. Se logra la estabilidad periodontal mediante la reducción de la cantidad y profundidad de bolsas periodontales, disminución en la cantidad de sitios con sangrado gingival y mejorando los niveles de inserción clínica. Es importante realizar una correcta historia clínica para obtener un buen diagnóstico y darle un tratamiento eficiente al paciente con periodontitis agresiva generalizada.
Trabajo académico
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Salazar, Chávez Macarena Evelyn. "Tratamiento penal de la información genética." Tesis, Universidad de Chile, 2017. http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/146750.
Full textAbstract:
Memoria (licenciado en ciencias jurídicas y sociales)La presente memoria tiene por objeto analizar la protección de los datos genéticos existente en nuestra legislación, en base a la comparación de ésta con la normativa internacional y el derecho comparado, para así determinar si nuestro país se ha adecuado a las nuevas tecnologías en materia genética, y si entrega una respuesta apropiada y suficiente a las problemáticas que se presentan hoy en día en este campo y que seguirán manifestándose con aun mayor frecuencia en el futuro. En particular analizar si existe una respuesta adecuada por parte del derecho penal frente a aquellas conductas que vulneran los principios involucrados en el genoma humano.
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García, Rodríguez Olaya. "Eficacia del Programa de Reforzamiento Comunitario (CRA) más incentivos para el tratamiento de la adicción a la cocaína." Doctoral thesis, Universidad de Oviedo, 2007. http://hdl.handle.net/10803/11158.
Full textAbstract:
De acuerdo con el European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA), España, junto con Gran Bretaña, es el país con las tasas de consumo de cocaína más altas. Al mismo tiempo, la demanda de tratamiento por abuso de cocaína se ha incrementado de forma muy importante en nuestro país durante los últimos años. Por este motivo, el desarrollo y la diseminación de tratamientos eficaces de la adicción a la cocaína es un asunto de salud pública prioritario en España y en el resto de Europa.El Programa de Reforzamiento Comunitario (CRA) más incentivos es un tratamiento desarrollado por Higgins y su equipo, como un método eficaz de abordaje de la dependencia a la cocaína en contextos ambulatorios. No obstante, todos los estudios clínicos exitosos que se han publicado hasta la fecha han sido llevados a cabo en Estados Unidos, por lo que sería de gran interés analizar el funcionamiento de ese programa en una realidad social y cultural diferente a la de ese país.Los objetivos fundamentales de esta investigación son: (1) analizar la eficacia (abstinencia de cocaína y retención) del programa CRA más incentivos en un contexto comunitario en España, (2) analizar la viabilidad de financiar el programa de incentivos para adictos a la cocaína, a través de donaciones públicas y privadas, (3) valorar la eficiencia (coste-beneficio) del programa y (4) analizar el efecto de determinadas variables individuales sobre la retención y el consumo de cocaína. La muestra del estudio fue extraída de forma aleatoria, del total de pacientes que acudían a dos centros de Proyecto Hombre (Asturias y Madrid) por sus problemas con la cocaína. Los pacientes (N=96) se asignaron aleatoriamente a tres grupos de tratamiento: tratamiento estándar, CRA más incentivos I y CRA más incentivos II. Los pacientes de estos dos grupos recibían incentivos contingentes a la abstinencia de cocaína con dos magnitudes diferentes.Los resultados mostraron que en el programa de tratamiento estándar, el 36,5% de los pacientes completaron seis meses de tratamiento, en comparación con el 53,3% de los pacientes del grupo de CRA más incentivos I y con el 69% de los pacientes del programa CRA más incentivos II.Los grupos de CRA más incentivos superaron al tratamiento estándar en el número de pacientes que lograron la abstinencia continuada durante el tratamiento. Después de seis meses de tratamiento, el 21,2% de los sujetos del tratamiento estándar permaneció abstinente, frente al 33,3% del grupo de CRA más incentivos I y al 37,9% del grupo de CRA más incentivos II.Como conclusión, se puede afirmar que el programa CRA más terapia de incentivo puede ser una estrategia efectiva y viable en contextos naturales y que este modelo puede ser generalizable fuera de Estados Unidos, ya que los resultados iniciales muestran unas tasas de eficacia similares a las encontradas en los estudios originales, realizados fuera de nuestro país.
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Zvietcovich, Cornejo César Guillermo. "Evaluación del tratamiento de las fracturas de meseta tibial : Hospital Nacional Hipólito Unanue enero 1998-diciembre 2000." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2002. https://hdl.handle.net/20.500.12672/2036.
Full textAbstract:
El presente trabajo se propone el determinar el perfil epidemiológico de las fracturas de meseta tibial tratadas en el Servicio de Traumatología del Hospital Nacional Hipólito Unanue, durante el periodo Comprendido entre enero de 1998 a diciembre del 2000. Analizando el seguimiento de los mismos con la recuperación funcional alcanzada, las secuelas generadas y las posibles complicaciones presentadas.
El presente trabajo de investigación servirá para valorar los resultados de las técnicas de tratamiento en las Fracturas de meseta tibial tratadas quirúrgicamente en el servicio de ortopedia y traumatología del Hospital Nacional Hipólito Unanue.
Permitirá identificar los factores intrínsecos al paciente, a la lesión traumática como a la terapéutica misma, que afecte él pronostico de recuperación funcional de los pacientes evaluados. Con lo cual se podrá prevenir y tomar medidas correctivas ante la presencia de dichos factores en pacientes que posteriormente requieran dicho tratamiento.Tesis de segunda especialidad
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Morales, González Tania, and Calderón Miguel Ángel Karam. "GUÍA DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO PARA PACIENTES ADULTOS ENTRE 50 Y 55 AÑOS DE EDAD, CON ATEROESCLEROSIS OBLITERANTE DE MIEMBROS PÉLVICOS , EN ETAPA CRÓNICA ,FASE DE CLAUDICACIÓN INTERMITENTE." Tesis de Licenciatura, Medicina-Quimica, 2013. http://hdl.handle.net/20.500.11799/14326.
Full textAbstract:
El objetivo de este trabajo de investigación fue elaborar una guía para brindar detalladamente a los terapeutas físicos, médicos y enfermeras para su consulta una serie de ejercicios que sirva de apoyo para el tratamiento de la aterosclerosis obliterante (en pacientes entre 50 y 55 años de edad), en etapa crónica, fase de claudicación intermitente.
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Romo, Quezada Adriana, and Ojeda Salvador González. "Morbimortalidad en el Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas de Cadera en pacientes Geriátricos atendidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Tlalnepantla." Tesis de Licenciatura, Medicina-Quimica, 2013. http://hdl.handle.net/20.500.11799/14436.
Full textAbstract:
La creciente incidencia de las fracturas de cadera en individuos mayores de 60 años, se acompaña de una
preocupación bien justificada. En países desarrollados se refiere que 1 de cada 1,000 personas al año presenta
fractura del extremo proximal del fémur. La tasa de mortalidad después de seis meses de una fractura de cadera
oscila entre 12% - 41%. Las causas más frecuentes de fallecimiento en los pacientes adultos mayores con fractura
del extremo proximal del fémur incluyen neumonías, desequilibrio hidroelectrolítico, enfermedad cerebro-vascular,
insuficiencia cardiaca, trombo-embolismo pulmonar y hemorragia gastro-intestinal. En la actualidad, el manejo
conservador como tratamiento definitivo para las fracturas de cadera no tiene prácticamente ninguna indicación,
dado que usualmente requiere un período de inmovilización prolongado que se asocia con desarrollo de
complicaciones y elevada mortalidad.
El propósito de este estudio es conocer la morbimortalidad en el tratamiento quirúrgico de las fracturas y saber si
ofrece al paciente geriátrico una mayor oportunidad de disminuir el origen de complicaciones por la postración
prolongada. Si se permite la movilización temprana del paciente, se evitan complicaciones de origen infeccioso,
respiratorio, trombo-embólico, úlceras de decúbito, etc. A nivel internacional, las fracturas y sus complicaciones
constituyen una causa importante de morbilidad y mortalidad, especialmente en el paciente geriátrico.
Se estudiaron 40 pacientes geriátricos con fractura de cadera atendidos en el Hospital Regional ISSEMyM
Tlalnepantla de Mayo de 2010 a Julio de 2013 tratados quirúrgicamente. Se observó que la incidencia de fractura de
cadera aumenta con la edad, y se asocia a una mayor morbimortalidad, dado que la incidencia de enfermedades
crónicas es proporcional a ésta. El tratamiento quirúrgico es, pues, la terapia de elección para evitar complicaciones
por postración prolongada. Algunos factores que deben considerarse al emitir la indicación quirúrgica son:
comorbilidades, edad y actividad del paciente, desplazamiento de la fractura, grado de osteoporosis. El correcto
tratamiento de la fase aguda influye en la evolución posterior del paciente y, además, es cuando se consume una
gran parte de recursos asistenciales.
La cirugía de fractura de cadera en las primeras horas reduce el riesgo de trombosis y de tromboembolia pulmonar,
y la cirugía debería realizarse tan pronto como las condiciones médicas del paciente lo permitan. La mortalidad
encontrada en este estudio fue del 5%.
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Berrios, Barcena Jonatan Eliezer. "Trastornos metabólicos ácido base en pacientes de la Unidad de Trauma Shock de Emergencia del Hospital Nacional Guillermo Almenara I. (noviembre 2005-febrero 2006)." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2006. https://hdl.handle.net/20.500.12672/1880.
Full textAbstract:
El presente trabajo de investigación fue planteado tomando en cuenta que se dispone de limitada información respecto a las alteraciones ácido base en pacientes ingresados en unidades de trauma shock que son pacientes con alto riesgo de mortalidad debido a descompensación de su salud que lo lleva a inestabilidad de diversos sistemas como el cardiovascular, respiratorio, nervioso entre otros.
Existe limitada información respecto a que alteraciones ácido base y en que nivel de alteración puede conllevar a mayor mortalidad en estos pacientes; es por ello que se plantea el presente trabajo teniendo como problema el siguiente.
El 54.4% de pacientes fueron de sexo masculino y el restante 45.6% fueron de sexo femenino. Las edades fueron muy dispersas teniendo pacientes entre los 15 y 94 años de edad, siendo el promedio de edad de 64 años y la mayoría pacientes mayores de 50 años lo que se asocio a mortalidad con un riesgo relativo de muerte de 4.5 con respecto a los menores de 50 años. La alteración gasométrica mas frecuente fue la mixta correspondiendo a la acidosis metabólica con acidosis respiratoria en 25.6% del total de pacientes. La presencia de un ph alterado se vio en 72.5% del total de casos siendo únicamente el 27.5% gasometrías con ph normal; la acidosis de diversos tipos se presento en 75% de gasometrías alteradas (excluyendo las de ph normal) como trastorno mas frecuente frente a la alcalosis que se presento en 25% de gasometrías alteradas. la acidosis metabólica con acidosis respiratoria fue el trastorno metabólico acido base mas frecuente presentado en los pacientes fallecidos (38% de fallecidos).--- The present investigation work was outlined taking into account that has limited information regarding the alterations acid bases on patients entered in units of trauma shock that are patient with high risk of mortality due to life threatening condition of its health that takes it to uncertainty of diverse systems like the cardiovascular, breathing, nervous among others. Limited information exists regarding that alterations acid base and in that alteration level can bear to more mortality in these patients; it is for it that thinks about the present work having as problem the following one. Conclusions: 54.4% of patients was of masculine sex and the remaining 45.6% they were of female sex. The ages were very dispersed having patients between the 15 and 94 years of age, being the average of 64 year-old age and most patient bigger than 50 years what you associates to mortality with a relative risk of death of 4.5 with regard to those smaller than 50 years. The gasometry alteration but it frequents was mixed went corresponding to the metabolic acidosis with breathing acidosis in 25.6% of the total of patient. The presence of an altered ph was seen in 72.5% of the total of cases being only 27.5% gasometrys with normal ph; the acidosis of diverse types you presents in 75% of altered gasometrys (excluding those of normal ph) like dysfunction but it frequents in front of the alcalosis that you presents in 25% of altered gasometrys. the metabolic acidosis with breathing acidosis was the dysfunction metabolic acid it bases but it frequents presented in the patients died (38% of deceaseds). bigger risk of death.
Tesis de segunda especialidad
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Pérez, Arroyo Miguel Rafael. "El tratamiento criminológico social, penal y procesal penal de las minorías etnoculturales en el derecho contemporáneo." Doctoral thesis, Universidad de Alicante, 2012. http://hdl.handle.net/10045/24656.
Full text
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Idweini, Saed Yasin. "Tratamiento endoscópico por electrocoagulación del reflujo vesicoureteral." Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2003. http://hdl.handle.net/10803/1208.
Full textAbstract:
El motivo de la realización de esta tesis se debe, en primer lugar, a la peculiaridad del reflujo vesicoureteral (RVU), que es una enfermedad importante que afecta a los niños y que puede dañar el riñón llegando en algunos casos a la neuropatía por reflujo.En segundo lugar, encontrar un método sencillo, poco invasivo, para tratar el RVU intentando evitar técnicas tan agresivas como la cirugía, la cual tiene una mayor morbilidad y larga estancia hospitalaria.
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Páez, López‐Bravo David. "Farmacogenética en el tratamiento del cáncer colorrectal." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2012. http://hdl.handle.net/10803/96269.
Full textAbstract:
El cáncer colorrectal (CCR) constituye un problema sanitario de gran trascendencia en nuestro medio debido a la alta incidencia y mortalidad. En la actualidad, el tratamiento sistémico estándar del CCR se fundamenta en diversos agentes quimioterápicos (fluoropirimidinas, oxaliplatino e irinotecán) y anticuerpos monoclonales contra el factor de crecimiento vascular endotelial (bevacizumab) y el receptor del factor de crecimiento epidérmico (cetuximab y panitumumab). A pesar del progreso que se ha producido en los últimos años en el tratamiento del CCR, la eficacia de estos fármacos, costosos y potencialmente tóxicos, sigue siendo limitada e impredecible. Por tanto, el desarrollo de marcadores predictivos que ayuden a la mejor selección de los tratamientos a emplear en oncología es un área de investigación de máximo interés.
El propósito de la presente tesis es el estudio de diferentes variaciones farmacogenéticas pertenecientes a la línea germinal capaces de predecir la eficacia, el pronóstico y/o toxicidad a los tratamientos empleados en diversos escenarios del cáncer colorrectal.
En la primera parte de la tesis se analizan los polimorfismos genéticos vinculados al tratamiento neoadyuvante con quimiorradioterapia en cáncer de recto localmente avanzado. Se estudiaron un total de 13 polimorfismos localizados en 6 genes diferentes en relación a la eficacia tanto de la quimioterapia con 5-fluorouracilo, capecitabina y oxaliplatino, como de la radioterapia empleada en el tratamiento preoperatorio. Los resultados de este trabajo concluyen que el genotipo de la región promotora del gen de la TS (TS 5’UTR VNTR) y el polimorfismo Arg399Gln del gen XRCC1 son de utilidad en la identificación de los pacientes con cáncer de recto, estadios II-III, que se benefician de un tratamiento de quimiorradioterapia preoperatoria
En una segunda parte de la tesis se estudian polimorfismos genéticos en relación al tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). Se investiga el mecanismo de citotoxicidad celular dependiente de anticuerpo (ADCC) y su relación con el estado mutacional del oncogén KRAS en CCR metastásico refractario a una primera línea de quimioterapia y tratados con un esquema anti-EGFR. Los resultados de este análisis concluyen que los polimorfismos FcγRIIa-H131R y FcγRIIIa-V158F, involucrados en el mecanismo de ADCC, no son útiles como marcadores moleculares para predecir el beneficio al tratamiento con anticuerpos anti-EGFR. Hasta la fecha tan sólo la clasificación clínica de riesgo de la EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer), la toxicidad cutánea y el estado mutacional de KRAS, permiten identificar a los pacientes que se benefician del tratamiento anti-EGFR.
Por último y como ejemplo de aplicación clínica y de optimización de los estudios farmacogenéticos se presentan los resultados del ensayo clínico fase I-IV de búsqueda de dosis de irinotecán en primera línea de tratamiento en CCR metastásico según el genotipo de la uridina difosfato glucuronosil transferasa (UGT1A1), enzima clave en el metabolismo de dicho fármaco. Las conclusiones de este ensayo clínico demuestran que:
i) La dosis estándar recomendada de irinotecán en el esquema FOLFIRI (180mg/m2) es considerablemente inferior a aquella dosis que puede ser tolerada en los pacientes con genotipo UGT1A1 *1/*1 y *1/*28.
ii) La dosis máxima tolerada en los pacientes de alto riesgo de toxicidad (UGT1A1 *28/*28) es un 30% inferior a la dosis estándar de 180mg/m2 recomendada en la ficha técnica del fármaco iii) Parece existir una relación entre la dosis de irinotecán y la eficacia al tratamiento de primera línea con el esquema FOLFIRI en CCR metastásico.Colorectal cancer (CRC) is a health issue of great importance due to the high incidence and mortality rate. Currently, the standard systemic treatment for CRC is based on several chemotherapeutic agents (fluoropyrimidine, oxaliplatin and irinotecan) and monoclonal antibodies against vascular endothelial growth factor (bevacizumab) and epidermal growth factor receptor (cetuximab and panitumumab). However, the efficacy of these drugs, expensive and potentially toxic, remains limited and unpredictable and a considerable number of patients eventually died as a result of tumor progression. Therefore, the development of predictive markers that help to select the best treatments in oncology is an area of great interest. The purpose of this thesis is the study of different germline genetic variants to predict the efficacy, prognosis and/or toxicity of the treatments used in various stages of colorectal cancer. In the first part of the thesis genetic polymorphisms linked to neoadjuvant chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer were studied. The results from the analysis of a total of 13 polymorphisms located in 6 different genes are presented in relation to the effectiveness of both chemotherapy with 5-fluorouracil, capecitabine and oxaliplatin, and radiation therapy used in the preoperative treatment of locally advanced rectal cancer. The conclusion of this investigation is that the thymidylate synthase genotype and XRCC1 Arg399Gln polymorphism might help to identify stage II-III rectal cancer patients with a better outcome after a preoperative concomitant chemoradiotherapy. In the second part of the thesis, genetic polymorphisms in relation to treatment with monoclonal antibodies against the epidermal growth factor receptor (EGFR) were studied. The antibody-dependent cellular cytotoxicity (ADCC) mechanism and its relationship with the oncogene KRAS were studied in metastatic CRC patients refractory to first line chemotherapy and treated with an anti-EGFR. The conclusion of this study is that the FcγRIIa-H131R and FcγRIIIa-V158F polymorphisms, involved in the ADCC mechanism, are not useful as molecular markers for clinical outcome in metastatic CRC patients. To date, for the EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer Classification), skin toxicity and KRAS status are the only reliable biomarkers to identify patients that would benefit from anti-EGFR therapy. Finally, as an example of clinical application and optimization of pharmacogenetic studies are the results of the clinical trial phase I-IV dose-finding study of irinotecan in first-line treatment in metastatic CRC according to the genotype of uridine diphosphate glucuronosyl transferase (UGT1A1), a key enzyme in the metabolism of the drug. The conclusions of this clinical trial are: i) The recommended dose of 180mg/m2 for irinotecan in FOLFIRI schedule is considerably lower than the dose that can be tolerated for patients with the UGT1A1 *1/*1 and *1/*28 genotypes. ii) The maximum tolerable dose in patients with high-risk UGT1A1 *28/*28 genotype is 30% lower than the standard dose of 180mg/m2. iii) There seems to be a relationship between dose and efficacy of irinotecan in the FOLFIRI schedule as first-line treatment for patients with metastatic CRC.
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Millán, Álvarez Xavier. "El tratamiento transcatéter de las fugas paravalvulares." Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2018. http://hdl.handle.net/10803/666710.
Full textAbstract:
Las fugas paravalvulares (FPV) tras un recambio valvular protésico se producen cuando existe una falta de aposición entre el anillo protésico y el tejido circundante. Aunque generalmente no tienen repercusión clínica, en ocasiones producen regurgitaciones que causan insuficiencia cardíaca, anemia hemolítica o ambas; condicionando una elevada mortalidad. Ante FPV sintomáticas el tratamiento de elección es la reintervención quirúrgica, que ha demostrado ser una técnica eficaz, con mejoría de la supervivencia en comparación con el tratamiento médico. No obstante, el tratamiento quirúrgico de las FPV se asocia a una elevada mortalidad perioperatoria y a un riesgo considerable de reaparición de fugas.
Recientemente, las técnicas transcatéter han emergido como una alternativa al tratamiento quirúrgico. Sin embargo, la experiencia global con estas técnicas se limita a estudios monocéntricos o pequeños registros sin seguimiento clínico a largo plazo, por lo que no existe suficiente evidencia científica que demuestre una consistente eficacia de la técnica.
A través de un compendio de publicaciones la tesis doctoral presentada muestra la utilidad de las técnicas transcatéter en el tratamiento de pacientes con FPV significativas. En el primero de los dos estudios publicados, mediante una revisión sistemática y meta-análisis se demuestra que, cuando es exitoso, el tratamiento transcatéter de FPV se asocia a una reducción en la mortalidad cardíaca y a una mejoría de la clase funcional o de la anemia hemolítica. Además, en comparación con los procedimientos transcatéter fallidos, la reducción transcatéter exitosa de fugas paravalvulares se asocia a un menor requerimiento de reintervenciones quirúrgicas.
En el segundo estudio, mediante la comparación de los resultados clínicos tras el tratamiento quirúrgico o transcatéter de FPV se muestra como la cirugía podría asociarse a una mejoría en el objetivo combinado de mortalidad por cualquier causa u hospitalización por insuficiencia cardíaca durante el seguimiento. En contrapartida, los beneficios de la cirugía no se observan hasta transcurrido un año de la intervención debido a su mayor riesgo de mortalidad perioperatoria; por lo que ambas técnicas pueden tener su papel en el algoritmo de tratamiento de pacientes con FPV significativas.Paravalvular leaks (PVL) occur after valve replacement when there is an incomplete apposition of the prosthesis’s sewing ring to the native annulus. Although mild PVL are frequently asymptomatic, significant regurgitation can be associated with congestive heart failure, refractory haemolytic anaemia and a high long-term mortality. Surgical correction of PVL is indicated in these patients, as it has been associated with improved event-free survival when compared with conservative treatment. However, repeated surgeries are associated with high perioperative mortality and a significant rate of PVL recurrence. The interest for transcatheter techniques is exponentially growing as an alternative treatment for PVL but the global experience remains limited to single-centre studies or small registries without long-term clinical follow-up. Therefore, uncertainties persist on the benefits and risks associated with this technique. Herein, we present a thesis that shows the efficacy of transcatheter reduction of PVL in symptomatic patients. In the first published work, by means of a systematic review and a meta-analysis, we showed that a successful transcatheter reduction of PVL is associated with a lower cardiac mortality rate and a greater improvement in functional class or haemolytic anaemia, compared with a failed intervention. Fewer repeated surgeries were also observed after successful procedures. In our second study, after comparing clinical outcomes following surgical or transcatheter treatment of PVL we found that surgery is associated with a reduction in the combined endpoint of all-cause mortality and rehospitalization for heart failure. However, surgery is associated with a higher risk of perioperative mortality and appears to be only beneficial well beyond one year of survival. Therefore, we believe that both techniques might play a role in our therapeutic arsenal and we suggest a treatment algorithm for patients with significant PVL.
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Muñoz, Del Olmo Juan Luis. "Evaluación y Tratamiento de la Mama Tuberosa." Doctoral thesis, Universitat Internacional de Catalunya, 2016. http://hdl.handle.net/10803/385119.
Full textAbstract:
Las técnicas descrita en este trabajo para la corrección de las mamas tuberosas grado I, II y III se desarrollaron en el departamento de Cirugía Plástica del Prof. Dr. J. M. Serra Renom; se presentan para optar a la Tesis Doctoral por la Universidad Internacional de Catalunya.
La mama tuberosa constituye una malformación frecuente que afecta unilateralmente o bilateralmente a las mujeres, causando una gran afectación psicológica y representado un reto reconstructivo para el cirujano plástico. En la gran mayoría de los casos las pacientes desconocen que presenten ésta malformación. El motivo de consulta mas frecuente en estos casos es aumentar el volumen de las mamas y mejorar la forma de las mismas.
El término de “ mama tuberosa ” fue descrito por primera vez por Rees y Aston en 1976, y se define como una malformación mamaria que se caracteriza por una falta de crecimiento de la mama en toda o en parte de su base o contorno, adoptando en ocasiones una forma que recuerda la de un tubérculo de las raíces de algunas plantas.
La incidencia de aparición de mamas tuberosas no está suficientemente estudiada, pero si se puede decir que es una malformación relativamente frecuente. Se evidencia en mujeres durante el crecimiento de la mama en la pubertad.
Hay diferentes teorías sobre la etiología de esta malformación, pero ninguna es totalmente satisfactoria; sin embargo tiene una mayor aceptación la teoría que respalda la alteración en el desarrollo de la fascia superficial.
Desde 2001 hasta finales 2004 se trataron en nuestro servicio 45 casos de mamas tuberosas que presentaron diferentes grados de deformidad en edades comprendidas entre los 20 y 38 años. Las técnicas utilizadas para esta patología fueron las convencionales descritas en la bibliografía hasta esa fecha.
( descompresión de la base mamaria por vía submamaria para las mamas grado I y II, y para las mamas tuberosas grado III la técnica de Puckett; descritos en los apartados 6 y 8 respectivamente) . Posteriormente después de un concienzudo estudio de la mama tuberosa y una exhaustiva revisión de las técnicas convencionales descritas para la resolución de esta patología, decidimos replantearnos ciertos aspectos de las técnicas convencionales utilizadas hasta ese momento y basándonos en las secuelas y deformidades mamarias que se presentaban en los resultados postoperatorios de estas pacientes, ideamos unas técnicas quirúrgicas que pudieran resolver y minimizar las secuelas postoperatorias observadas con las técnicas convencionales utilizadas. A partir de Enero del 2005 hasta Diciembre del 2011, fueron tratadas en nuestro servicio 108 pacientes femeninas que presentaban diferentes grados de deformidad mamaria tuberosa, en edades comprendidas entre los 18 y 42 años, decidimos utilizar las técnicas propuestas por nuestro equipo quirúrgico ( apartados 7-9-10 de este trabajo) para así mejorar los resultados en la corrección de esta deformidad mamaria.
Procedimos a dividir estas pacientes en cuatro grupos, el primero correspondiente a las pacientes que presentaban mamas tuberosas grado I y grado II a las que se les realizaron técnicas convencionales para la resolución de la deformidad mamaria (Grupo I-Control) , el segundo grupo correspondiente a las pacientes que presentaban mamas tuberosas grado I y grado II a las que se les realizó la técnica propuesta por nuestro equipo para la resolución de esta deformidad mamaria (Grupo 2 ). Un tercer grupo que incluía a las pacientes que presentaban mamas tuberosas grado III a las que se les realizaron técnica convencional para la resolución de la deformidad mamaria ( Grupo 3-Control ); un cuarto grupo constituido por las pacientes que presentaron mamas tuberosas grado III a las que se les realizó la técnica propuesta por nuestro equipo para la resolución de esta deformidad mamaria ( Grupo 4 ). Fueron utilizadas la clasificación de Gralleau y la clasificación de Serra-Muñoz para el diagnostico de cada grado de tuberosidad, pues nuestro planteamiento quirúrgico es diferente para cada uno de estos grupos ( mama tuberosas grado I y II, y mamas tuberosas grado III).
Para la realización de los grupos controles ( Grupo 1 y Grupo 3), se hizo una selección aleatoria de las pacientes intervenidas quirúrgicamente con técnica convencionales para la resolución de mamas tuberosas I, II, II desde Enero de 1998 hasta Diciembre del 2004. Estas pacientes fueron citadas para ser evaluadas en nuestro servicio y se les realizo la valoración de los resultados utilizando la Escala Psicométrica de Likert de Satisfacción (utilizando los mismos elementos de valoración de las Tablas 1-1 y 1-2). La valoración de los resultados por parte del equipo médico para estos grupos controles 1 y 3, fue realizada por un cirujano que no había participado en las intervenciones, ni durante el seguimiento de las pacientes. El periodo durante el cual se citaron a las pacientes para la recolección de datos de estos grupos controles (1 y 3) fue de Enero a Marzo del 2006. Se les informo a las pacientes el objetivo fundamental de esta revisión y la finalidad de la misma, presentando en todos los casos una magnifica colaboración a la hora de la evaluación ( examen físico mamario, fotografías y valoración de la satisfacción-Escala de Likert).
En el tratamiento de las mamas tuberosas grado I y II , se debe considerar el problema de la doble burbuja o doble contorno que aparece en el surco submamario primitivo posterior al aumento mamario con prótesis, y también debe considerar la presencia del anillo constrictivo. Dos técnicas actualmente se utilizan para solucionar estos problemas, pero no son del todo satisfactorias. En la primera técnica, el abordaje de la mama es a través del pliegue inframamario primitivo, que deja como resultado una cicatrices significativamente visibles cuando los polos inferiores se expanden. La segunda técnica, en la que se realiza un abordaje periareolar, con el cual se reduce considerablemente la sensibilidad de la mama.
El enfoque que nuestro trabajo propone para este tipo de deformidad mamaria ( mamas tuberosas grado I y II) consiste en un abordaje axilar asistido por endoscopia con el objetivo de realizar el aumento mamario y la corrección de esta deformidad mamaria.
El aumento mamario implica un abordaje endoscópico transaxilar subfascial, con apertura de la fascia en el surco submamario primitivo y liberación del anillo constrictor para así ampliar la base mamaria; seguido de la implantación de una prótesis anatómica para magnificar el volumen en los cuadrantes inferiores. Si aparece doble burbuja a nivel del surco submamario primitivo , se realizan injertos de grasa en el mismo acto quirúrgico.
Los resultados de esta técnica fueron altamente satisfactorios tanto para el grupo de pacientes, como para el equipo médico. En seis de los pacientes (8,82%), fue necesario un segundo tiempo quirúrgico para terminar de corregir la doble burbuja presente en el surco submamario primitivo, mediante la infiltración de injertos de grasa. No se registraron complicaciones mayores.
El tratamiento de las mamas tuberosas grado III supone importante reto para los cirujanos. El enfoque que nuestro trabajo propone para este tipo de deformidad mamaria ( mamas tuberosas grado III) consiste en un abordaje periareolar con reducción del diámetro areolar y abertura de la glándula mamaria en forma de libro (versión modificada de la técnica de Puckett) con la posterior colocación de una prótesis anatómica e infiltración de injertos de grasa.
La modificación consiste en la apertura de cada glándula mamaria en libro abierto y la posterior remodelación de los colgajos glandulares en cada lado para que sean simétricos; seguidamente colocando prótesis anatómica del mismo tamaño, y cobertura de las mismas con los colgajos glandulares inferiores. Mantenido estos colgajos en su lugar por puntos de sutura de fijación transcutánea.
Después de 6 meses, se realiza la infiltración de injertos de grasa en los restantes del anillo constrictor y el área del escote.
Los resultados de esta técnica fueron muy satisfactorios para casi el 80% del grupo de pacientes y del equipo médico posterior al año del segundo tiempo quirúrgico.
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Chávez, Pantoja Simeón Erásmo. "Construcción Planta de Tratamiento de Agua Potable." Bachelor's thesis, Universidad Ricardo Palma. Programa Cybertesis PER, 2008. http://cybertesis.urp.edu.pe/urp/2008/chavez_se/html/index-frames.html.
Full text
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Quiroz, Alegría Waldo. "Tratamiento jurídico de los residuos en Chile." Tesis, Universidad de Chile, 2007. http://www.repositorio.uchile.cl/handle/2250/113655.
Full textAbstract:
Tesis (para optar al grado de magíster en derecho mención en Derecho Ambiental)Para abordar esta investigación se desarrollará en el Capítulo Primero, la justificación de la investigación; sus objetivos, considerando para ello uno principal y otros más específicos; los problemas que guiarán la investigación; las respuestas probables; el marco teórico y el método de investigación. En el Capítulo Segundo se estudiará el concepto y los tipos de residuos, consultando no sólo lo que la normativa nacional ha elaborado para dar respuesta a la interrogante de qué debemos entender por residuos, lo que permitirá descubrir y comprender las distintas reglamentaciones de que se ha dotado nuestro ordenamiento jurídico, provenientes de las distintas actividades en que ellos son generados; también será consultada la normativa extranjera y la doctrina respecto de estos tópicos. En el Capítulo Tercero se examinará el marco jurídico e institucional chileno. Para tal ejercicio, se realizará un estudio de su normativa, abordando los aspectos constitucionales, legales y reglamentarios. Respecto del marco institucional serán tratados tanto los organismos encargados de la regulación como aquellos fiscalizadores y sancionadores. En el Capítulo Cuarto se desarrollarán las conclusiones, proponiéndose soluciones al planteamiento de la tesis.
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Aracena, Aguirre Diego. "CTR Centro de tratamiento de residuos Arica." Tesis, Universidad de Chile, 2011. http://www.repositorio.uchile.cl/handle/2250/100327.
Full text
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Columbus, Morales Mauricio, Souza Mónica Herencia, Tome Mayumi Kamego, and Medina Patricia Lanegra. "Avances en el tratamiento de afecciones cardiovasculares." Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas - UPC, 2008. http://hdl.handle.net/10757/272474.
Full text
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Báez, Aguirre Daniela, and Sepúlveda Claudia Contreras. "Tratamiento jurídico de las uniones de hecho." Tesis, Universidad de Chile, 2004. http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/107504.
Full textAbstract:
Memoria (licenciado en ciencias jurídicas y sociales)A nuestro juicio, el artículo 1° de nuestra Carta Fundamental contempla la protección tanto de la familia matrimonial como la de hecho, pero esto no significa que debe existir una equiparación en el tratamiento jurídico de ambas formas familiares. Es por esto que creemos indispensable efectuar un estudio acerca de esta forma familiar alternativa, para así precisar cuales son las condiciones que deben cumplir para ser jurídicamente relevantes y por ende, objeto de protección por parte del legislador. Sólo una vez efectuado el mencionado estudio, será posible determinar la forma en que el legislador debe regularlas, de manera de no caer en la equiparación con el matrimonio, ni en una discriminación hacia los sujetos que opten por ella
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López, Plasencia Ana María. "Tratamiento odontológico del SAHS : un nuevo protocolo." Doctoral thesis, Universidad de Murcia, 2016. http://hdl.handle.net/10803/362930.
Full textAbstract:
OBJETIVOS 1. General: Diseñar un protocolo de tratamiento con Dispositivo Intraoral de Avance Mandibular (DIAM) en pacientes diagnosticados de SAHS en grado leve, moderado o severo. 2. Específicos: 2.1. Determinar la reducción en la frecuencia e intensidad del ronquido en pacientes tratados con DIAM. 2.2. Determinar qué cantidad de ajustes son necesarios para conseguir el mejor resultado en cada paciente. 2.3. Valorar si ha habido aparición de Trastornos Temporo-Mandibulares en pacientes tratados con DIAM a largo plazo (dolor muscular, dolor y ruido articular). 2.4. Valorar el éxito y la efectividad a largo plazo de los DIAM. 2.5. Determinar el efecto del dispositivo sobre el Bruxismo. 2.6. Valorar la cantidad de cambios oclusales en pacientes tratados con DIAM a largo plazo (resalte, sobremordida, desviación de línea media). 2.7. Determinar los efectos secundarios más comunes hallados por los pacientes. 2.8. Grado de adherencia al tratamiento con DIAM. 2.9. Causas más comunes de abandono de tratamiento. METODOLOGÍA Se ha estudiado una muestra de 65 pacientes diagnosticados de ronquido o SAHS leve, moderado o severo mediante una PSG o PCR. Se utilizaron dos tipos de DIAM: Silensor® y DAM®. A los pacientes se les ha realizado un protocolo de tratamiento que consta de 5 citas: 1. CITA 1 : Recogida de datos mediante historia clínica y modelos de escayola. 2. CITA 2: a la semana de la cita 1, entrega y ajuste de DIAM. Se entrega una hoja de seguimiento al paciente. 3. CITA 3: un mes tras la cita 2. Revisión de adaptación del DIAM y prueba del sueño con Apnealink® o Apnealink Plus®. 4. CITA 4: a la semana de la cita 3. a. Si IAH<5, sin somonlencia, más descansando, no ronca, pasamos a hacer revisiones cada año. b. Si IAH≥5 cambiamos conectores plásticos y volvemos a realizar prueba del sueño. 5. CITA 5: un año tras el ajuste final del dispositivo. Se realizará historia clínica completa (cita1) y prueba del sueño con Apnealink®. CONCLUSIONES 1. El DIAM es efectivo para disminuir el ronquido en todos los casos. 2. No hay un porcentaje de avance mandibular que sea común para todos los pacientes. Cada paciente tiene que ser tratado de manera individualizada. Con cada cambio de posición debe realizarse una prueba del sueño y decidir si se protruye más la mandíbula, se deja en esa posición o se retrasa a la posición mandibular anterior. A veces una protrusión excesiva puede llevar a incrementos del IAH. Recomendamos una protrusión media del 60% en roncadores y en pacientes con SAHS leve o moderado. En pacientes severos se puede empezar con una protrusión del 70%. 3. El tratamiento no afectó a la salud articular ni empeorándola ni favoreciendo la aparición de patología articular. Podemos ver incluso a nivel de ATM izquierda una mejora de los ruidos y dolores articulares con el uso del DIAM. 4. El éxito a corto plazo, cuando el dispositivo está perfectamente ajustado, es del 75.6% y una efectividad del 96.07%. El éxito a largo plazo (3.5 años tras el ajuste del dispositivo) 66,6%, hay que recordar que en muchas ocasiones es por deterioro del DIAM, la efectividad a largo plazo sí que se mantiene en el 96,07%. 5. El tratamiento con DIAM no produce mejora ni empeoramiento de los signos y síntomas de bruxismo, parece que hay una ligera tendencia a disminuir el bruxismo. Tampoco disminuye la sensibilidad muscular a la palpación. 6. A nivel oclusal producirá: disminución en la sobremordida y el resalte y aumento de la distancia intercanina mandibular. Por lo general, estos cambios son mínimos y no obligan a dejar de utilizar el DIAM. en casos en los que se produzcan cambios excesivos se puede dejar de utilizar el DIAM hasta que reviertan los cambios. 7. Se van a producir efectos secundarios subjetivos de carácter menor: aumento de la salivación, sequedad oral y dolor dental. Tenderán a producirse en mayor medida en los pacientes en los que hayamos realizado un avance mandibular mayor. 8. El grado de adherencia al tratamiento es alto, el 78,46% de los pacientes que completan el protocolo de tratamiento van a la revisión a largo plazo. 9. La causa más común de abandono de tratamiento es el costo económico del DIAM, lo que hace que algunos pacientes opten por volver al uso de CPAP o intentar tratamiento con CPAPOBJETIVES 1. General: To design a treatment protocol with Mandibular Advancement Splint (MAS) in mild, moderate and severe OSA patients. 2. Specifics: 2.1. To determine the reduction in frequency and intensity of snoring in patients with MAS treatment. 2.2. To determine how many plastic connector changes (adjustments) are needed to achieve the best result in every patient. 2.3. To evaluate the occurrence of temporomandibular disease in patients with long term MAS therapy (muscular pain, articular noise and articular pain). 2.4. Assess MAS long-term treatment success and effectiveness. 2.5. To determine the effect of the dispositive on bruxism. 2.6. Assess the amount of occlusal changes in patients treated with long-term MAS therapy (overjet, overbite, etc). 2.7. Assess the most common side effects found by patients. 2.8. Degree of adherence to long term MAS treatment. 2.9. Most common causes of treatment dropout. METHODOLOGY A sample of 65 patients diagnosed with snoring or mild, moderate or severe OSA by PSG or PCR has been studied. Two different types of MAS has been used, Silensor® and DAM®. Every patient has undergone a treatment protocol consisting of 5 appointments: 1. Appointment 1: Data collection based on clinical history and plaster models. 2. Appointment 2: 1 week after Appointment 1, DIAM delivery and adjustment. A monitoring sheet is delivered to each patient. 3. Appointment 3: 1 month after Appointment 2, adaptation of MAS checking and sleep test with Apnealink® or Apnealink Plus®. 4. Appointment 4: 1 week after Appointment 3. a. If IAH<5, no daytime sleepiness, more rested, no snoring, we start to check the patient annually. b. If IAH≥5 we change the plastic connectors and we do a new sleep test in the new position. 5. Appointment 5: A year after the final adjustment of the device. Complete clinical history (appointment 1) and sleep test with Apnealink® or Apnealink Plus are performed. CONCLUSIONS 1. The MAS is effective in reducing snoring in all patients. 2. There is no standard amount of mandibular advancement that fits all patients. Every patient must be treated individually. We must do a sleep test with every change in the mandibular position and decide if we must protrude more the mandible, keep it in that position or set back the position through the connectors. Sometimes excessive protrusion of the mandible can lead to higher levels of AHI. 3. We recommend a mean protrusion of 60% in snorers and patients with mild to moderate OSA. In severe patients we may start with a protrusion of 70%. 4. The treatment does not affect the articular health worsening or favoring the appearance of articular pathology. We can see even in left TMJ an improvement regarding noise and joint pain with the use of MAS. 5. The short term success when the device is perfectly adjusted is 75,6% and the effectiveness 96,97%. 6. The long term success (3.5 years after device adjustment) is 66,6%. We must remember that in most cases this is due to the wear of the device. The long term effectiveness remains at 96.07%. 7. The MAS treatment does not result in improvement or worsening of the signs and symptoms of bruxism. There seems to be a slight tendency to reduce bruxism but not significative. It does not decrease muscle tenderness either. 8. Occlusal changes: decreased overbite and overjet and increased intercanine distance. In general, those changes are minimal and do not force the MAS treatment to dropout. When the changes are excessive, the patient must stop using the device until the occlusal changes revert. 9. It will produce subjective side effects of minor nature: increased salivation, dry mouth and dental pain. They tend to occur more in the patients in whom we have performed a greater mandibular advancement. 10. The degree of treatment adherence is high. 78,46% of patients who complete the treatment protocol will attend to long term revision appointment. 11. The most common cause of treatment abandonment is the economic cost of DIAM, which makes some patients choose to return to the use of CPAP or try CPAP.
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Núñez, Villalva César Javier. "Queratoquiste: tratamiento con injerto de cresta ilíaca." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2006. https://hdl.handle.net/20.500.12672/15850.
Full textAbstract:
El documento digital no refiere asesorEl queratoquiste odontogénico es una de las patologías más frecuentes en la región maxilofacial, en el desarrollo de esta patología se han encontrado distintas presentaciones cada vez más complejas. El queratoquiste odontogénico, se presenta en la mayoría de casos de forma asintomática, de evolución lenta y que no distiende tablas. A su vez, tiene una incidencia mayor en varones que en mujeres proporción de 2:1, tiene dos picos de incidencia prevaleciendo en la segunda década y en la quinta década los sitios de ubicación tiene predominancia en la región del ángulo y rama mandibular. Los reportes indican una recurrencia entre 5 y 60 %, esto debido a la naturaleza de la lesión, la ubicación de la lesión, así como a la forma de presentación de la misma y a la técnica utilizada, debido a todas estas variables no hay un porcentaje establecido por lo que existe una desproporción en las recurrencias. En cuanto a las alternativas de tratamiento hay controversias en cuanto a su aplicación por lo que muchas veces se combinan con mas de una técnica, pero casi todos tienen los mismos resultados en cuanto a la quistectomia sola con alto porcentaje de recurrencia, esto debido a la dificultad para retirar en una sola pieza la lesión por lo necesariamente se debe de combinar con otras técnicas. En resumen, los Queratoquistes Odontogénicos son mas prevalentes en la mandíbula que en el maxilar superior, teniendo mayor predilección por la región del ángulo y cuerpo mandibular, en cuanto a su alternativa de tratamiento debe elegirse de acuerdo a su extensión, ubicación, y colaboración del paciente, siempre pensando en ser lo mas conservador posible, respetando primeramente la función, esto se consigue manteniendo las piezas dentarias, la estética y cosmética, esto va a estar dado por la conformación anatómica de los tejidos duros y blandos, así como por la rehabilitación postoperatoria inmediata.
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Castilla, Montes Karina. "Tratamiento odontológico en pacientes con anemia falciforme." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2010. https://hdl.handle.net/20.500.12672/15149.
Full textAbstract:
El documento digital no refiere asesorPresenta a la anemia falciforme, drepanocitosis o anemia drepanocítica (AF) como una patología estructural de la hemoglobina de origen genético, caracterizada por la presencia de una hemoglobina anormal llamada hemoglobina S (HbS) , la cual al desoxigenarse, provoca que los eritrocitos adquieran una forma falciforme o de media luna, bloqueando los capilares y vénulas, fenómeno conocido como vasooclusión, el cual tiene como principal manifestación clínica las crisis falcémicas o dolorosas ,característica de la AF. Éstas a su vez pueden conducir a una isquemia, infarto y daño permanente a los órganos comprometidos, incluyendo la región dento maxilofacial. Los tratamientos odontológicos que se realizan a este grupo de pacientes deben ser realizados tomando en cuenta ciertas consideraciones, las cuales deben ser de conocimiento del profesional para evitar desencadenar una crisis falcémica, que merme la salud general de los mismos.
Trabajo de suficiencia profesional
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Agüero, del Carpio Patricia Isabel. "Bruxismo: etiología y tratamiento, reporte caso clínico." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2010. https://hdl.handle.net/20.500.12672/15414.
Full textAbstract:
Presenta un caso clínico de Rehabilitación Oral de un paciente de sexo masculino de edad 75 años, acude a la Clínica de Post –Grado de la Segunda Especialización Profesional en Rehabilitación Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, el motivo de consulta son los severos desgaste dentarios que presenta, el diagnóstico es un desorden funcional oclusal, ocasionado por el bruxismo excéntrico asociado a problemas centrales y periféricos. El diagnóstico permite diferenciar las manifestaciones clínicas como por ejemplo el patrón de desgaste dental, problemas periodontal, neuromuscular, etc. Evidenciando una disminución de la dimensión vertical; los procedimientos que se realizaron fueron de operatoria dental, cirugía, endodoncia, y en la rehabilitación oral se determinó una nueva Dimensión Vertical valiéndose de diversas técnicas para un correcto manejo clínico. La recuperación de la dimensión vertical se manejo mediante la elaboración de férula de superficie masticante o férula de overlay, hasta que el paciente logre adaptarse a esta nueva dimensión vertical, donde no se invada el espacio libre, no comprometa la longitud funcional. Luego se cambio a coronas, puentes provisionales de autocurado y posteriormente de termocurado sirviendo como testigos de la dimensión vertical. Se restauro la guía anterior, disclusion canina y la oclusión en relación céntrica; Además se logró devolverle la estética y la funcionabilidad. El paciente una vez adaptado a esta nueva Dimensión Vertical se procedió a la instalación de coronas y puentes convencionales definitivos. Terminando su Rehabilitación con el uso de una férula neuromiorelajante.Trabajo académico