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Dissertations / Theses on the topic 'Trauma shock'
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Nandra, Kiran Kaur. "Novel therapeutic approaches for experimental trauma-haemorrhage." Thesis, Queen Mary, University of London, 2013. http://qmro.qmul.ac.uk/xmlui/handle/123456789/8470.
Full textAbstract:
Haemorrhagic shock (HS) is commonly associated with trauma. Severe haemorrhage causes hypoperfusion of tissues resulting in a global ischaemic state, and resuscitation is performed to restore circulating volume. However, the return of oxygen to ischaemic tissues causes the induction of a systemic inflammatory response, which contributes to cell death leading to organ failure. In trauma patients, failure of more than four organs is linked to certain mortality, highlighting the need for interventions that may reduce or prevent the deterioration in organ function. The aim of this thesis was to investigate the effect of therapeutic approaches on the organ injury and dysfunction induced by HS. Briefly, male Wistar rats were subjected to haemorrhage by withdrawal of blood to reduce the mean arterial pressure to 35 ± 5 mmHg for 90 min. Followed by resuscitation with 20 ml/kg Ringer’s lactate for 10 min and 50% of the shed blood for 50 min. Organ function was determined 4 h after the onset of resuscitation. This model was used to investigate the effect of three different interventions on the organ injury and dysfunction induced. In the first study, administration of bone marrow-derived mononuclear cells (BMMNCs) upon resuscitation resulted in (1) significant attenuation of the organ injury and dysfunction associated with HS, and (2) restoration of the activation of the Akt pro-survival pathway. It is possible that these beneficial effects are mediated by paracrine mediators secreted by BMMNCs, which modulate this pathway, however injection of large numbers of cells is not practical in the acute setting of trauma. Therefore, in the next study erythropoietin (EPO) was used as a daily pre-treatment for three days prior to the induction of haemorrhage, as EPO is a known stimulus of endothelial progenitor cell (EPC) mobilisation. EPO pre-treatment resulted in (1) significant attenuation of the organ injury and dysfunction associated with HS, (2) mobilisation of EPCs (CD34+/flk-1+), and (3) activation of the Akt pro-survival pathway with enhanced activation of eNOS. However, when used clinically EPO is associated with an increased risk of thrombotic events, therefore in the final study a non-erythropoietic analogue of EPO was investigated. Treatment with pyroglutamate helix B surface peptide (pHBSP) resulted in (1) significant attenuation of the organ injury and dysfunction associated with HS, and (2) activation of the Akt pro-survival pathway with enhanced activation of both eNOS and STAT3. Additionally, late pHBSP treatment, up to 60 min after the onset of resuscitation, exerted the highest degree of protection. The findings of this thesis support the view that modulation of the Akt pro-survival pathway is a potential therapeutic target in the treatment of the ischaemia-reperfusion injury associated with severe haemorrhage and resuscitation.
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Talving, Peep. "Aspects of hepatoduodenal trauma and fluid therapy in hemorrhagic shock /." Stockholm, 2006. http://diss.kib.ki.se/2006/91-7140-740-5/.
Full text
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Butler, Christopher. "Spectatorial Shock and Carnal Consumption: (Re)envisaging Historical Trauma in New French Extremity." Scholar Commons, 2013. http://scholarcommons.usf.edu/etd/4648.
Full textAbstract:
New French Extremity films are violent, transgressive, and break many social taboos in their narratives. However, this genre's directors are intelligent and construct these films with clues to France's past and how it still has implications in the present. This thesis was written to point out how New French Extremity films offer spectators the potential to reincorporate traumatic moments in French history by juxtaposing them against present day social, political, and economic ideologies. The purpose for this course of study was to investigate historical encounters that are present in New French Extremity filmmaking, something that has yet to be addressed by other scholars in any great detail. The general approach taken was to use Walter Benjamin's theory of allegory to secure connections between the past and present and illustrate how they could be interpreted by the film's spectators. The outcome of this research indicates how a spectator can potentially change his or her relationship with history and work towards reassessing his or her relationship with the present under certain social, political, or economic structures.
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Crosthwaite, Paul James. "Shock waves : temporality, history and trauma in the postmodernist response to World War II." Thesis, University of Newcastle Upon Tyne, 2006. http://ethos.bl.uk/OrderDetails.do?uin=uk.bl.ethos.435632.
Full text
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Harland, Katie. "The 'gentle shock of mild surprise' : Wordsworth's poetry as the missed experience of trauma theory." Thesis, University of Newcastle Upon Tyne, 2008. http://ethos.bl.uk/OrderDetails.do?uin=uk.bl.ethos.500947.
Full textAbstract:
Since the 1990s, trauma theory has occupied an important position in the field of literary criticism. This thesis looks at the writings of Geoffrey Hartman, Paul de Man and Cathy Caruth, three critics whose work has impacted on the field of trauma theory, as a means of exploring specifically how an early interest in Wordsworth s writings led them to an explicit or implicit interest in trauma and its effects. The final chapter proposes that Wordsworth's poetry has a unique capacity to convey the aspects of trauma that theoretical language cannot express.
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Alexander, Geoffrey C. "The Effect of Adding Drag-Reducing Polymers to Resuscitation Fluid During Hemorrhagic Shock on Skeletal Muscle Microcirculation." VCU Scholars Compass, 2006. http://scholarscompass.vcu.edu/etd/1522.
Full textAbstract:
Previous studies have shown an increase in survival when a minute amount of drag-reducing polymers were added to a resuscitation fluid. The purpose of this investigation was to examine the effect of adding a minute amount of the drag-reducing polymer polyethylene glycol to a resuscitation fluid, on the microcirculation of skeletal muscle during a volume-controlled hemorrhage model. The spinotrapezius muscle in twelve male Sprague Dawley rats was exteriorized for microvascular measurements of the arterioles. The diameters of the three levels of arterioles, interstitial fluid PO2, and RBC velocity in the feed arteriole were measured. Flow in the feed arteriole was calculated using the diameter and RBC velocity. Heart rate, mean arterial pressure, respiratory rate, arterial blood gases, arterial blood electrolytes, and arterial blood metabolites were measured. No significant physiological differences were observed between the DRP group and the Control group.
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Moore, Kathryn M. "Identification of Early Markers of Occult Tissue Hypoperfusion in Patients with Multiple Trauma Injuries." UKnowledge, 2016. http://uknowledge.uky.edu/nursing_etds/27.
Full textAbstract:
Injury is a global health problem and in the United States is the leading cause of death for persons aged 1 – 44 years. The primary causes of trauma related death are head injury and hemorrhage; hemorrhagic shock is difficult to recognize in the first hours after trauma. Identification of specific and optimal criteria upon which to base effective triage decisions for trauma patients has been an elusive goal for decades.
The purpose of this dissertation was to identify measures available in the prehospital phase of care and in the Emergency Department that should be included for a more comprehensive definition of the trauma patient who will require trauma center care to better allocate trauma care and resources available.
The first paper is a critical review of early physiologic markers of occult tissue hypoperfuson in which we examine markers of cardiovascular function and markers of tissue perfusion. In this review, we found surrogate measures of tissue perfusion include shock index as a measure of hemodynamic stability and acid-base indicators as measures of tissue oxygenation. This review guides the variable selection for the research study.
The second paper is a report of a study conducted to examine shock index calculated from the first available prehospital vital signs and first available emergency department vital signs as a predictor of mortality within 48-hours in trauma compared to the Injury Severity Score. Shock index can be calculated in real-time during the course of treatment and provides continuous input into the ever changing condition of the patient. Injury severity score is calculated once, at the time of hospital discharge and is used primarily as a marker for comparison of injury severity in research and quality measures of trauma care. The study consisted of 516,156 trauma patient data reported to the National Trauma Data Bank (NTDB) in 2009. The results revealed SI as calculated in both the pre-hospital phase of care by Emergency Medical Services and in the Emergency Department to be significant independent predictors of mortality within forty-eight hours from trauma injuries.
The third paper is a report of a study conducted to examine potential markers of occult tissue hypoperfusion within forty-eight hours of injury. The variables included four major variable categories, physiologic measures, anatomic measures, injury severity and presence of reported comorbid illness. The variable most predictive of death from trauma related injuries within forty-eight hours was the need for intubation.
The findings from this dissertation provide further evidence of the value of multiple physiologic markers in early recognition of occult tissue hypoperfusion. Data from neither the review of the literature nor the two data-based studies are sufficient to identify a brief, accurate, easily used clinical instrument. Further work is needed to develop a clinically useful instrument to identify the occult tissue hypoperfusion in the trauma patient.
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DeBorde, Alisa M. "Seeing Trauma: The Known and the Hidden in Nineteenth-Century Literature." Scholar Commons, 2018. http://scholarcommons.usf.edu/etd/7141.
Full textAbstract:
Trauma as an official diagnosis first entered the DSM in 1980 and literary theorists began employing the term to discuss literature not too long after. Since the 1990s, theorists have largely focused on twentieth-century trauma literature with Holocaust and Modernist texts garnering much of the critical interest. Yet, Victorian life was also marked by trauma-causing events. From railway catastrophes, to industrial accidents, to premature deaths, and infectious diseases, Victorians reckoned with wounds to the mind through their lived experience. Trauma scholars who do work with nineteenth-century texts, with few exceptions, consider trauma in terms of its modern theories. While the work of Cathy Caruth, Shoshanna Felman, Ann Whitehead, E. Anne Kaplan, Dominick LaCapra, and Judith Herman has stimulated important discussions about trauma literature, their development of the concept of trauma rarely reaches further back than Freud. Victorian configurations of the mind and its response to psychical wounding have much to offer to the current discussion of literary trauma. This dissertation presents a study of Victorian literary texts through current theories of trauma juxtaposed with nineteenth-century formulations of the concept. The analysis offers three main points: one, to identify instances of trauma in nineteenth century texts that would otherwise go unnoticed; two, to situate texts within the cultural and historic milieu of their publication and to consider how literary conventions and forms indicative of the nineteenth-century serve to represent the effects and symptoms of trauma, and three, as a result of seeing trauma in the texts, to challenge common readings of Victorian literary characters, images, and forms.
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Cosser, Ramírez Carlos Arturo. "Características clínicas y epidemiológicas en los pacientes que ingresaron a la Unidad de Shok [i.e. Shock] Trauma del Hospital Nacional Dos de Mayo, 2001-2002." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2005. https://hdl.handle.net/20.500.12672/1901.
Full textAbstract:
OBJETIVO: Describir las características clínicas y epidemiológicas en los pacientes que ingresaron a la Unidad de Shock Trauma del Hospital Nacional Dos de Mayo durante los años Enero 2001- Diciembre 2002.
DISEÑO: Es un estudio retrospectivo descriptivo, tipo serie de casos, realizado mediante la revisión de historias clínicas, lo cual nos permitió analizar las características de los pacientes que ingresaron a esta Unidad durante este periodo.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se revisaron los libros de registro y las historias clínicas de los pacientes que ingresaron a esta Unidad durante el periodo ya establecido, los datos se llenaron en fichas prefabricadas. En ellos se registraron 1549 pacientes de los cuales, cumplieron con los criterios de inclusión 1424, 724 pacientes del 2001 y 700 pacientes del 2002.
RESULTADOS: Del estudio descriptivo se obtuvo que el 67,7% de pacientes fueron varones, existiendo una relación hombres a mujeres de 2:1, y el 54,1% de pacientes tenían entre 18 y 60 años. El 82,5% de pacientes ingresaron al servicio de shock trauma por el servicio de Emergencia. Se realizaron 1694 procedimientos de los cuales el 36,1% fueron Intubaciones Endotraqueales. En este periodo se realizaron 1742 Exámenes Auxiliares de los cuales el 15% fueron TAC cerebrales. La causa más frecuente de ingreso a la Unidad de Shock Trauma es el Traumatismo (27,3%), siendo el Traumatismo Encéfalo Craneano el más importante, seguido por la Insuficiencia Respiratoria Aguda. La principal causa de mortalidad fue la Insuficiencia Respiratoria Aguda con un 21%. El 41,57% de pacientes permaneció en la Unidad por un periodo comprendido entre 1 y 6 horas. El 42,71% de pacientes queda en hospitalización. En el análisis estadístico se encontró relación estadísticamente significativa entre el diagnóstico de traumatismo con la edad (p = 0,004) y con el sexo masculino; relación entre la Insuficiencia Respiratoria Aguda y la edad (p = 0.045).
CONCLUSIONES: La Unidad de Shock Trauma atendió en este periodo el 1,7% de la población que acudió a la Emergencia del Hospital, el traumatismo y la insuficiencia respiratoria fueron las causas más frecuentes.Tesis de segunda especialidad
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Labruto, Fausto. "Modifications of cardiovascular response to ischemia and trauma /." Stockholm, 2005. http://diss.kib.ki.se/2005/91-7140-379-5/.
Full text
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Newton, Jason. "Identification of Multiple Levels of Trauma Induced Coagulopathy." VCU Scholars Compass, 2013. http://scholarscompass.vcu.edu/etd/528.
Full textAbstract:
Trauma continues to be a major cause of death across the globe. While the exact causes of trauma differ greatly between the military and civilian lifestyles, the ability to stop bleeding after trauma is paramount for survival. Over the past decade coagulation research has transitioned from a classical understanding of plasma based protein coagulation to the current cell focused research. As part of this shift, platelets have become a central player in hemostasis. Unfortunately little is currently understood about how platelet function is affected by trauma. In an effort to better define platelet function during trauma and the resulting shock from exsanguination, a multipronged approach was developed. The hypothesis that the introduction of a state of clinical shock in a controlled environment would allow for an in-depth assessment of trauma-induced coagulopathy led to the development of a swine based model of hemorrhagic shock. In this model a composite injury consisting of soft tissue damage, long bone fracture, and controlled hemorrhage was used to induce a moderate state of hypovolemic shock. As a result of this injury the animals showed both the beginning of a plasma protein consumption coagulopathy as well as kinetic quickening in the clotting process. These surprising results show competing up-regulation and down-regulation of the coagulation system in response to trauma induced shock. To better define the effect of polytrauma on platelet function in a human population a clinical study was conducted. The hypothesis behind the development of this study was that the examination of platelet function during polytrauma would lead to a more complete understanding of the effects of trauma on hemostasis. This study resulted in the identification of two separate but not mutually exclusive coagulopathies in response to trauma. The first was the traditional consumption based coagulopathies recently suggested to be varying degrees of disseminated intravascular coagulopathy. The second was a development a hypercoagulable state that may be attributed to increased platelet function. The identification of these two competing coagulopathies in separate models highlights the inadequacies of the current plasma based clinical testing, and the need for increased whole blood testing in the trauma treatment environment.
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Ward, Laurian Gillian. "Family experiences of physical trauma." Diss., Pretoria : [s.n.], 2007. http://upetd.up.ac.za/thesis/available/etd-04292008-113212.
Full text
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Gangloff, Cédric. "Physiopathologie de la coagulopathie aigüe traumatique." Thesis, Brest, 2019. http://www.theses.fr/2019BRES0005/document.
Full textAbstract:
Une coagulopathie aigüe traumatique est constatée chez environ un tiers des patients traumatisés sévères. Ce trouble précoce, endogène et spécifique nécessite l’association d’importantes lésions tissulaires et d’une hémorragie. La phase initiale est caractérisée par l’expression d’un phénotype hémorragique responsable d’une mortalité précoce, la phase tardive par l’expression d’un profil pro-thrombotique responsable d’une mortalité retardée. La physiopathologie de ce phénomène est encore mal comprise. Celle-ci pourrait impliquer une dysrégulation de la voie de la protéine C, une CIVD fibrinolytique, une diminution des stocks en fibrinogène, une altération de la fonction plaquettaire et une agression endothéliale. Plusieurs auteurs ont relevé l’absence de modèle animal pertinent pour vérifier ces hypothèses. Les objectifs de ce travail de thèse ont été la mise au point d’un modèle animal de coagulopathie aigüe traumatique et l’étude de sa physiopathologie. Une première étude a été réalisée, permettant la mise au point d’un modèle murin de coagulopathie traumatique. Celle-ci a mis en évidence un trouble de la coagulation précoce, endogène et spécifique associé à l’expression d’un phénotype hémorragique et répondant à tous les critères clinico-biologiques d’une coagulopathie aigue traumatique. Une deuxième étude basée sur ce modèle a été réalisée afin de mettre en évidence les mécanismes généraux intervenant dans la physiopathologie de la coagulopathie aigüe traumatique. Le rôle protecteur du fibrinogène a été confirmé dans cette étude. Le profil clinicobiologique observé associait une génération de thrombine normale, une discrète thrombopénie et un phénotype hémorragique. Celui-ci infirmait l’hypothèse d’une CIVD mais était compatible avec celle d’une fibrinolyse médiée par une production accrue de protéine C activéeAn acute traumatic coagulopathy is observed in about one-third of severely traumatized patients. This early, endogenous and specific disorder occurs when tissue damages are combined with hemorrhage. The early phase of this condition is characterized by the expression of a bleeding phenotype and a lengthening in prothrombin time.The late phase is characterized by a pro-thrombotic profile leading to multiple organ failure. The physiopathology of this phenomenon is still poorly understood. This could involve a dysregulation of the protein C pathway, fibrinolytic DIC, a decrease in fibrinogen, impairment in platelet function and endothelial damages. Various authors have emphasized the lack of relevant animal model to study this phenomenon.The objective of this work was to develop an animal model of acute traumatic coagulopathy to study its pathophysiology. A first study was performed and led to the development of a murine model of traumatic coagulopathy. This study revealed a hemostasis disorder that meets all the criteria of acute traumatic coagulopathy. Then, a second study based on this model was performed to observe general hemostasis disorders occurring in the context of traumaassociated hemorrhage. This study confirmed the protective role of fibrinogen against ATC. The clinicalbiological profile observed in the case of ATC combining normal thrombin generation, subtle thrombocytopenia and hemorrhagic phenotype observed in the case of ATC invalidated the hypothesis of DIC but was compatible with fibrinolysis mediated by an increase in activated protein C
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Ji, Soo-Yeon. "COMPUTER-AIDED TRAUMA DECISION MAKING USING MACHINE LEARNING AND SIGNAL PROCESSING." VCU Scholars Compass, 2008. http://scholarscompass.vcu.edu/etd/1628.
Full textAbstract:
Over the last 20 years, much work has focused on computer-aided clinical decision support systems due to a rapid increase in the need for management and processing of medical knowledge. Among all fields of medicine, trauma care has the highest need for proper information management due to the high prevalence of complex, life-threatening injuries. In particular, hemorrhage, which is encountered in most traumatic injuries, is a dominant factor in determining survival in both civilian and military settings. This complication can be better managed using a more in-depth analysis of patient information. Trauma physicians must make precise and rapid decisions, while considering a large number of patient variables and dealing with stressful environments. The ability of a computer-aided decision making system to rapidly analyze a patient’s condition can enable physicians to make more accurate decisions and thereby significantly improve the quality of care provided to patients. The first part of this study is focused on classification of highly complex databases using a hierarchical method which combines two complementary techniques: logistic regression and machine learning. This method, hereafter referred to as Classification Using Significant Features (CUSF), includes a statistical process to select the most significant variables from the correlated database. Then a machine learning algorithm is used to identify the data into classes using only the significant variables. As the main application addressed by CUSF, a set of computer-assisted rule-based trauma decision making system are designed. Computer aided decision-making system not only provides vital assistance for physicians in making fast and accurate decisions, proposed decisions are supported by transparent reasoning, but also can confirm a physicians’ current knowledge, enabling them to detect complex patterns and information which may reveal new knowledge not easily visible to the human eyes. The second part of this study proposes an algorithm based on a set of novel wavelet features to analyze physiological signals, such as Electrocardiograms (ECGs) that can provide invaluable information typically invisible to human eyes. These wavelet-based method, hereafter referred to as Signal Analysis Based on Wavelet-Extracted Features (SABWEF), extracts information that can be used to detect and analyze complex patterns that other methods such as Fourier cannot deal with. For instance, SABWEF can evaluate the severity of hemorrhagic shock (HS) from ECG, while the traditional technique of applying power spectrum density (PSD) and fractal dimension (FD) cannot distinguish between the ECG patterns of patients with HS (i.e. blood loss), and those of subjects undergoing physical activity. In this study, as the main application of SABWEF, ECG is analyzed to distinguish between HS and physical activity, and show that SABWEF can be used in both civilian and military settings to detect HS and its extent. This is the first reported use of an ECG analysis method to classify blood volume loss. SABWEF has the capability to rapidly determine the degree of volume loss from hemorrhage, providing the chance for more rapid remote triage and decision making.
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Fuhrer, Thomas J. "Implementing the Shock Trauma Platoon in the reorganization of the Marine Corps Medical Battalions : resource and tactical implications /." Thesis, Monterey, Calif. : Springfield, Va. : Naval Postgraduate School ; Available from National Technical Information Service, 1996. http://handle.dtic.mil/100.2/ADA324845.
Full textAbstract:
Thesis (M.S. in Management) Naval Postgraduate School, December 1996.Thesis advisor(s): Richard B. Doyle, John E. Mutty. "December 1996." Includes bibliographical references (p. 65-66). Also available online.
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Reid, Fiona. "'Have you forgotten yet?' : shell shock, trauma and the memory of the Great War in Britain, 1914-1930." Thesis, University of the West of England, Bristol, 2005. http://ethos.bl.uk/OrderDetails.do?uin=uk.bl.ethos.418223.
Full text
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Eze, Ogbonnia Eze. "Exploring international students experiences of studying in UK universities : a narrative inquiry of Nigerian students." Thesis, Anglia Ruskin University, 2014. http://arro.anglia.ac.uk/550498/.
Full textAbstract:
This thesis is a narrative inquiry of 10 international students from Nigeria studying in selected UK universities. The thesis draws from emerging discourse on international student’s overseas experiences and extends this knowledge by analysing these experiences from the framework of trauma, individuation, spiritual emergency and the African initiation process, in an attempt to gain an in depth knowledge of Nigerian students’ experiences of studying abroad in the current period. The previous understanding of international students’ experiences from culture shock framework does not account for how their difficult experiences affect their psychological, emotional, physical, social and spiritual wellbeing, so this thesis have reconceptualised these problems and explained them in more depth using the trauma framework and contributed to knowledge in this area. It is an exploratory qualitative study and data for the study was gathered through narrative interviewing. The narrative or story telling method applied in this study enabled the researcher to capture how the participants construct meaning to their lived experiences. The narrative inquiry is chosen because it gives voice to silenced group of people like the Nigerian students whose experiences are not heard. Narratives gathered were textually analysed to evidence the narrators’ unique individual experiences. Findings revealed that the participants had experiences that coincided with trauma experiences such as feeling of helplessness, disorganization, confusion, depression, sleeplessness and disorientation, lack of concentration and supressed emotion as they lived and studied in UK. The thesis concluded from the findings of the study that there is resemblance of trauma experiences in the participants’ stories. The study recommends that support was necessary when they are in UK, while adequate information should be provided before the students sojourn to the UK since most of their difficulties were as a result of failed expectations from their preconceptions about studying in the UK before they arrived.
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Berrios, Barcena Jonatan Eliezer. "Trastornos metabólicos ácido base en pacientes de la Unidad de Trauma Shock de Emergencia del Hospital Nacional Guillermo Almenara I. (noviembre 2005-febrero 2006)." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2006. https://hdl.handle.net/20.500.12672/1880.
Full textAbstract:
El presente trabajo de investigación fue planteado tomando en cuenta que se dispone de limitada información respecto a las alteraciones ácido base en pacientes ingresados en unidades de trauma shock que son pacientes con alto riesgo de mortalidad debido a descompensación de su salud que lo lleva a inestabilidad de diversos sistemas como el cardiovascular, respiratorio, nervioso entre otros.
Existe limitada información respecto a que alteraciones ácido base y en que nivel de alteración puede conllevar a mayor mortalidad en estos pacientes; es por ello que se plantea el presente trabajo teniendo como problema el siguiente.
El 54.4% de pacientes fueron de sexo masculino y el restante 45.6% fueron de sexo femenino. Las edades fueron muy dispersas teniendo pacientes entre los 15 y 94 años de edad, siendo el promedio de edad de 64 años y la mayoría pacientes mayores de 50 años lo que se asocio a mortalidad con un riesgo relativo de muerte de 4.5 con respecto a los menores de 50 años. La alteración gasométrica mas frecuente fue la mixta correspondiendo a la acidosis metabólica con acidosis respiratoria en 25.6% del total de pacientes. La presencia de un ph alterado se vio en 72.5% del total de casos siendo únicamente el 27.5% gasometrías con ph normal; la acidosis de diversos tipos se presento en 75% de gasometrías alteradas (excluyendo las de ph normal) como trastorno mas frecuente frente a la alcalosis que se presento en 25% de gasometrías alteradas. la acidosis metabólica con acidosis respiratoria fue el trastorno metabólico acido base mas frecuente presentado en los pacientes fallecidos (38% de fallecidos).--- The present investigation work was outlined taking into account that has limited information regarding the alterations acid bases on patients entered in units of trauma shock that are patient with high risk of mortality due to life threatening condition of its health that takes it to uncertainty of diverse systems like the cardiovascular, breathing, nervous among others. Limited information exists regarding that alterations acid base and in that alteration level can bear to more mortality in these patients; it is for it that thinks about the present work having as problem the following one. Conclusions: 54.4% of patients was of masculine sex and the remaining 45.6% they were of female sex. The ages were very dispersed having patients between the 15 and 94 years of age, being the average of 64 year-old age and most patient bigger than 50 years what you associates to mortality with a relative risk of death of 4.5 with regard to those smaller than 50 years. The gasometry alteration but it frequents was mixed went corresponding to the metabolic acidosis with breathing acidosis in 25.6% of the total of patient. The presence of an altered ph was seen in 72.5% of the total of cases being only 27.5% gasometrys with normal ph; the acidosis of diverse types you presents in 75% of altered gasometrys (excluding those of normal ph) like dysfunction but it frequents in front of the alcalosis that you presents in 25% of altered gasometrys. the metabolic acidosis with breathing acidosis was the dysfunction metabolic acid it bases but it frequents presented in the patients died (38% of deceaseds). bigger risk of death.
Tesis de segunda especialidad
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Bernuy, de los Rios Maria Berenice, and Uriarte Stefany Analiz Uriarte. "Nivel de incertidumbre del familiar frente a la enfermedad : unidad de shock trauma - Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo 2014." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo - USAT, 2015. http://tesis.usat.edu.pe/jspui/handle/123456789/464.
Full textAbstract:
Actualmente los servicios de emergencia de los diferentes hospitales del Perú, se ven muy congestionados por pacientes, quienes presentan innumerables problemas de salud lo que en muchas circunstancias hace que peligre su vida. Debido a la inestabilidad hemodinámica de las personas afectadas, la enfermera centra su atención en el cuidado, pasando a un segundo plano la familia; originándoles una percepción de amenaza y experimentando una gran incertidumbre. Ante esta preocupación las investigadoras se formularon ¿Cuáles son los niveles de incertidumbre en el familiar frente a la enfermedad en la Unidad de Shock Trauma del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo?, para lo cual se tuvo como objetivo determinar el nivel de incertidumbre en el familiar; con el fin de contribuir a la reflexión profesional de las enfermeras, comprender las diferentes situaciones que el familiar enfrenta y el grado de incertidumbre que afrontan durante este periodo. Esta investigación utilizó el enfoque cuantitativo, descriptivo y de corte transversal. Se tuvo una población de 634 y una muestra de 239 personas. En la investigación se utilizó como instrumento de recolección de datos una encuesta que toma como referencia la Escala de Incertidumbre de Mishel, y se utilizó la técnica de muestreo no probabilístico consecutivo. Se obtuvieron como resultados que el 68% tenía un nivel regular de incertidumbre, el 26% de población tenía un nivel bajo de incertidumbre, y el 6% un nivel alto de incertidumbre.
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Uriarte, Uriarte Stefany Analiz, de los Rios Maria Berenice Bernuy, de los Rios Maria Berenice Bernuy, and Uriarte Stefany Analiz Uriarte. "Nivel de incertidumbre del familiar frente a la enfermedad : unidad de shock trauma - Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo 2014." Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2015. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/372.
Full textAbstract:
Actualmente los servicios de emergencia de los diferentes hospitales del Perú, se ven muy congestionados por pacientes, quienes presentan innumerables problemas de salud lo que en muchas circunstancias hace que peligre su vida. Debido a la inestabilidad hemodinámica de las personas afectadas, la enfermera centra su atención en el cuidado, pasando a un segundo plano la familia; originándoles una percepción de amenaza y experimentando una gran incertidumbre. Ante esta preocupación las investigadoras se formularon ¿Cuáles son los niveles de incertidumbre en el familiar frente a la enfermedad en la Unidad de Shock Trauma del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo?, para lo cual se tuvo como objetivo determinar el nivel de incertidumbre en el familiar; con el fin de contribuir a la reflexión profesional de las enfermeras, comprender las diferentes situaciones que el familiar enfrenta y el grado de incertidumbre que afrontan durante este periodo. Esta investigación utilizó el enfoque cuantitativo, descriptivo y de corte transversal. Se tuvo una población de 634 y una muestra de 239 personas. En la investigación se utilizó como instrumento de recolección de datos una encuesta que toma como referencia la Escala de Incertidumbre de Mishel, y se utilizó la técnica de muestreo no probabilístico consecutivo. Se obtuvieron como resultados que el 68% tenía un nivel regular de incertidumbre, el 26% de población tenía un nivel bajo de incertidumbre, y el 6% un nivel alto de incertidumbre.Tesis
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Lundin, Sandra, and Jonas Molin. "Räddar liv eller slösar tid? : prehospital vätskebehandlings effekter på patienter i hemorragisk chock." Thesis, Sophiahemmet Högskola, 2020. http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:shh:diva-3742.
Full textAbstract:
Trauma är den ledande dödsorsaken i Sverige för människor mellan 15 och 44 år och en stor andel dör till följd av blödning som uppkommer vid skadetillfället. Blödning fortsätter också vara den ledande orsaken till traumarelaterad död som kunde ha varit förebyggbar både civilt och militärt. Traumaomhändertagandet är komplext, ofta tidskritiskt och ambulanspersonalen är ofta de som först får vårda dessa patienter ute på skadeplats och därav blir ambulanspersonalens första bedömning och omhändertagande av stor betydelse. Vätskebehandling för kritiskt skadade traumapatienter i hemorragisk chock eller hotande hemorragisk chock är ett omdiskuterat ämne och Sverige saknar nationella riktlinjerna för omhändertagande och behandling prehospitalt vid hemorragisk chock och trauma och de regionala riktlinjer som finns skiljer sig ibland till viss del åt mellan länen. Syftet med studien var att undersöka effekten av ambulanssjuksköterskans vätskebehandling för patienter i hemorragisk chock vid trauma. Som metod har en litteraturöversikt genomförts där totalt 15 studier inkluderats som är publicerade mellan 2009 och 2019. I resultatet framkom två huvudteman – vätskebehandlingens effekt på mortalitet och vätskebehandlingens effekt på koagulation. Samtliga fyra studier som undersökt hur koagulationsförmågan påverkas av kristalloid hyperton och/eller isoton vätskebehandling hos patienter med eller med risk för hemorragisk chock utsatta för trauma har kommit fram till att den försämras desto mer vätska patienten får. Resultatet visade oklar evidens gällande vätskebehandlingens effekt för mortaliteten på patienter i hemorragisk chock vid trauma. Däremot påvisade ingen av studierna att mortaliteten minskade. Slutsats var att majoriteten av artiklarna talar för att stora mängder vätska prehospitalt minskar eller inte gör någon skillnad för överlevnaden för kritiskt skadade traumapatienter vid hemorragisk chock. Många faktorer spelar in och det är svårt att dra några slutsatser utifrån resultatet och mer forskning behövs inom området.Trauma is the leading cause of death in Sweden for people between the age of 15 and 44 years and a large proportion of people die because of bleeding that occurs at the time of the injury. Bleeding also continues to be the leading cause of trauma-related death that could have been preventable both in a civilian and military setting. Trauma care is complex, often time-critical, and the ambulance nurses are often the first to care for these patients on the scene and therefore the first assessment and care of these patients is of great importance. Fluid resuscitation for critically injured trauma patients in hemorrhagic shock or threatening hemorrhagic shock is a debated topic and Sweden lacks national guidelines for trauma care and treatment prehospital. The regional guidelines sometimes for some manner differ between the counties in Sweden. The aim of this study was to determine the impact of fluid resuscitation for patients with hemorrhagic shock after trauma. As a method, a literature review was carried out, which included a total of 15 studies published between 2009 and 2019. The result revealed two main themes - the impact of fluid resuscitation on mortality and the impact of fluid resuscitation on coagulation. All four studies that examined how coagulation ability is affected by crystalloid hypertonic and/or isotonic fluid resuscitation in patients at risk of hemorrhagic shock after trauma, the severity seems to be dependent on the amount of fluid infused, the more fluid the more severe coagulation abnormalities. The result showed unclear evidence of the effect of fluid resuscitation in mortality for trauma patients in hemorrhagic shock. However, none of the studies showed it decreased in mortality. In conclusion, the majority of articles show that large amount of fluid given in prehospital care have no impact or did have a negative impact on survival of critically injured trauma patients in hemorrhagic shock. Many factors come into play and it is difficult to draw any conclusions based on the results and more research are needed.
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Farro, Huarhua Angel Baltazar. "Hipoperfusión oculta en pacientes con trauma grave en el Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo, abril - setiembre 2014." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2015. https://hdl.handle.net/20.500.12672/13478.
Full textAbstract:
Antecedentes: El trauma es uno de los principales problemas de salud pública, su morbilidad y mortalidad aumentan debido al fenómeno de la hipoperfusión oculta. Objetivos: Identificar las características epidemiológicas de los pacientes con trauma grave que desarrollan hipoperfusión oculta y determinar la utilidad del índice de shock para su deteccion. Material y Métodos: Este es un trabajo de investigación de tipo descriptivo, prospectivo y longitudinal. Se incluyeron a todos los pacientes mayores de 16 años con trauma grave (definido como un puntaje NISS ≥ de 15), con un tiempo de la lesión menor de 24 horas y que presentaron estabilidad hemodinámica. Se excluyeron a los pacientes con trauma que ingresaron hipotensos o requirieron uso de vasopresores y/o ventilación mecánica en las primeras 24 horas y pacientes con comorbilidad asociada que condicione acidosis metabólica. La presencia de hipoperfusión oculta se definió con un valor de déficit de base ≥ 6 mEq/L. Resultados: se estudiaron 72 pacientes y 14 desarrollaron hipoperfusión oculta, se encontró una incidencia de 19,4%. El 71,4% de los pacientes fueron varones y la edad promedio fue de 44.8 ± 19,3 años. El puntaje NISS promedio fue de 23,2 ± 3,9. El índice de shock estaba elevado en 11 de los 14 pacientes (78,6%). Las complicaciones más frecuentes fueron la anemia moderada, la neumonía intrahospitalaria y la infección del tracto urinario. La mortalidad a los 30 días fue de 7,1%.Trabajo académico
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Kelly, Dylan. "Crisis, Shell-Shock, and the Temporality of Trauma: Cultural Memory and the Great War Combatant Experience in Owen, Graves, and Barker." Honors in the Major Thesis, University of Central Florida, 2014. http://digital.library.ucf.edu/cdm/ref/collection/ETH/id/1604.
Full textAbstract:
The year 2014 will mark the centennial of the outbreak of World War I in August 1914. This historic anniversary will likely provoke several discussions from all fields in the humanities concerning the Great War's significance on contemporary culture through history, visual art, and in the case of this essay: literature. In light of this event, any serious discussion among scholars should undeniably begin with how the war continues to be represented today through a thorough, contemporary analysis of its many key literary texts. This essay will examine, in this regard, how past and contemporary discourses in literary theory-primarily concerned with how an individual combatant subject attempts to construct and understand their own traumatic experiences through poetic and literary discourse-can continue to incite discussion on why literature of the Great War and its influential role in defining how it has come to be understood in our cultural memory remains relevant even today. Under the guiding influence of Paul Fussell's classic The Great War and Modern Memory, I will discuss how three important works-a poetry collection, a memoir, and a modern work of historical fiction-all contribute to how the war has become represented as a tragic rupture in history that reversed the idea of human progress and left an entire generation disillusioned in its aftermath, regardless of the historical veracity of this legacy. The texts I will be examining include: select poems of Wilfred Owen, Goodbye to All That by Robert Graves, and Regeneration by Pat Barker. In addition to this, I will conclude with an analysis of how a contemporary reading of these texts can contribute to a larger discussion of the crisis of historicity in our current post-modern cultural landscape.B.A.
Bachelors
English
Arts and Humanities
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Martínez, Viera María Ysabel. "Valoración pronóstica de sobrevivencia del score ascot comparado con el score triss en pacientes con trauma severo unidad de trauma shock servicio de emergencia del hospital nacional Hipólito Unanue. Enero 2008 – diciembre 2010." Master's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2015. https://hdl.handle.net/20.500.12672/4350.
Full textAbstract:
Objetivo: Comparar la valoración pronóstica de sobrevivencia de los score ASCOT y TRISS, en pacientes con trauma severo que ingresan a la Unidad de Trauma Shock del Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Hipólito Únanue.
Material y métodos: Diseño y tipo de investigación, de enfoque cuantitativo observacional analítico, transversal, retrospectiva. La recolección de datos se obtuvo de la revisión de historias clínicas de los pacientes admitidos con traumatismo severo del 01 de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2010; el dato de sobrevivencia se recogió de la condición de vida del paciente al alta hospitalaria, vivo o fallecido. De los 253 pacientes ingresados, se trabajó con 215 casos. Los datos recolectados han sido ingresados en el programa estadístico SPPS 17.0 para su análisis. La calidad de predicción, calibración y discriminación se determinó con el área bajo la curva ROC, y el test de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow.
Resultados: La calibración de la valoración pronostica, realizada con el test H-L 17,36 para ASCOT y 18,45 para TRISS con una correspondencia de 91,6 para ambos scores. La discriminación del área ROC fue de 0,921 y 0,888 para TRISS y ASCOT respectivamente. Sensibilidad y Especificidad de 93,30% y 86 % para ASCOT; 95,20% y 80% para TRISS.
Conclusión: ASCOT y TRISS tienen buena exactitud discriminativa para predecir sobrevivencia con un área ROC de 0,888 y 0,92, una alta Sensibilidad de 0,933 y 0,951, buena Especificidad de 0,86 y 0,80 para ASCOT y TRISS respectivamente, similar grado de correspondencia 91,6%. Pero ambos tienen una calibración H-L mayor de 15,5 con 17,36 vs 18,45.Objective: Compare the prognostic rating of survival of ASCOT and TRISS score in patients with severe trauma admitted to the Shock Trauma Unit Emergency Service Hipolito Unanue National Hospital. Methodology: Design and type of research quantitative approach, observational analytical retrospective. Data collection was obtained from the medical record review, of patients admitted with severe trauma of 2008 January 1 to 2010 December 3. The information of survival was collected from the condition of life of the patient to the hospitable discharge, alive or deceased. Of 253 patients admitted, worked with 215. The collected data have been entered in the SPPS 17.0 statistical software for analysis. The quality of prediction about discrimination was determined with the area under the ROC curve and the Hosmer–Lemeshow (H-L) test for goodness of fit. Results: The calibration of the prognostic assessment, carried out with the HL test for ASCOT 17.36 y 18.45 for TRISS with an accuracy of 91,6 for both scores. Discrimination of ROC area was 0,921 and 0.888 for TRISS and ASCOT respectively. Sensitivity and specificity of 93.30% and 86% for ASCOT 95.20% and 80% for TRISS. Conclusion: ASCOT and TRISS have discriminative accuracy predict survival with an ROC area of 0.888 and 0.92, a high sensitivity of 0.933 and 0.951, good specificity of 0.86 and 0.80 respectively for TRISS and ASCOT similar degree of correspondence 91.6 %. But both have a HL> 15.5 Calibration with 17.36 vs 18.45. Keywords: ASCOT Score, Score TRISS, Survival.
Tesis
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Young, Marna. "Exploring the meaning of trauma in the South African Police Service." Thesis, Pretoria : [s.n.], 2004. http://upetd.up.ac.za/thesis/available/etd-09102007-123001.
Full text
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Caparó, Alvarez Rodolfo Valentino. "Validación del estudio “NEXUS” en pacientes con trauma múltiple que acuden a la Sección de Emergencia del Hospital Central FAP." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2007. https://hdl.handle.net/20.500.12672/14711.
Full textAbstract:
En la actualidad, como norma, todos los pacientes que han sufrido un accidente
o violencia y deben ser trasladados a una institución de salud, deben ser
inmovilizados con un collarín cervical que no debe ser retirado hasta
completarse el protocolo, entre ellos el estudio radiográfico cervical, guía que
se tiene como norma desde la década de los 80 (1-20), aunque en algunos
estudios de cohorte (21) ya se ha observado esta norma.
El Hospital Central FAP cuenta con un programa de atención pre hospitalaria donde
estas normas se cumplen, así mismo ocurre en las diferentes unidades y
dependencias de la Fuerza Aérea, ya que un requisito para poder
desempeñarse en la atención pre hospitalaria es contar con una certificación
PHTLS y seguir las guías que como doctrina que este curso enseña.
La realización de los estudios radiográficos en tres posiciones, implica
incremento en el costo y utilización, muchas veces innecesaria, de todo el
personal con exposición a la irradiación con rayos X que es nociva, por lo que
conviene limitar su uso a los casos en los que está realmente justificado.
NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study) (27) es un
estudio prospectivo, realizado con 34.000 pacientes con traumatismo cervical
cerrado atendidos en 21 servicios de urgencias hospitalarias de Estados Unidos,
propone los siguientes 5 criterios clínicos: a) ausencia de dolor en la línea
media posterior cervical; b) ausencia de evidencias de intoxicación por alcohol u
otras drogas; c) nivel normal de conciencia; d) ausencia de déficit focales
neurológicos, y e) ausencia de otros dolores o lesiones causantes de
distracción. Los pacientes que no presenten ninguno de estos criterios puede considerarse
que tienen una probabilidad extremadamente baja de sufrir lesiones cervicales
(sensibilidad del 99.6% y valor predictivo negativo del 99.9%), y por lo tanto
no necesitarían ningún estudio radiológico.
En la sala de emergencia y los escasamente dotados puntos de
urgencias extrahospitalarias, esta regla de decisión clínica puede evitar
derivaciones desde atención primaria y exploraciones radiológicas innecesarias,
así como demandas judiciales con un adecuado soporte de evidencia científica.
Sí parece claro que, de no darse los 5 criterios mencionados no sólo es
necesario realizar las radiografías propuestas, sino que podría ser necesaria
además una tomografía computarizada cervical, la cual pone de manifiesto
lesiones no visibles con la radiografía simple.
El presente trabajo de investigación es un estudio retrospectivo, analítico y
observacional, realizado en el Servicio de Emergencia del Hospital Central de la
Fuerza Aérea del Perú y tratará de determinar si los hallazgos obtenidos en el
estudio “NEXUS” se correlacionan con los hallazgos obtenidos por el hospital.Trabajo académico
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Quevedo, Rios Guilliana Daniela. "Evaluación de la calidad de los registros de enfermería en el área de trauma shock del servicio de emergencia. Hospital Regional Lambayeque 2015." Master's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2017. http://tesis.usat.edu.pe/handle/usat/1359.
Full textAbstract:
Por el carácter legal, los registros de enfermería significan un respaldo a la labor de los profesionales de esta disciplina; sin embargo, por su variabilidad, complejidad y falta de unificación, en muchas oportunidades, no evidencian en lo escrito el cuidado brindado; por ello, se realizó el estudio denominado “evaluación de la calidad de los registros de enfermería en el área de trauma shock del servicio de emergencia Hospital Regional Lambayeque 2015”; cuyo objetivo fue evaluar la calidad de los registros de enfermería en el aspecto estructura y contenido en el área de trauma shock, así como la realización de una propuesta de registro para dicha área. La investigación fue cuantitativa, descriptiva. Se tomaron registros de enfermería en base a la historia clínica, la población estuvo constituida por 123 historias clínicas de pacientes cuya estancia promedio fue más de 24 horas de permanencia, la muestra final fue 52 historias clínicas. La validez y confiabilidad se demostró mediante el estadístico KR20 en los instrumentos contenido y estructura. Concluyendo que la evaluación de la calidad de los Registros con respecto al aspecto estructura fue Buena con 50%; es decir; el profesional enfermero incluye dentro de sus registros datos generales resaltando nombre del paciente, hora de ingreso, hay buena redacción y letra legible en las anotaciones de enfermería, colocación de sello y llenado de hoja de balance hídrico y kárdex; así mismo, con relación al aspecto contenido fue mala con un 94.2%, no evidenciándose el proceso de cuidado enfermero. Presentándose una propuesta de registro de enfermería.Tesis
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Callas, Castro Jeysi. "Calidad de vida de los pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con fibrinólisis en la Unidad de Shock Trauma del HNERM, 2006." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2010. https://hdl.handle.net/20.500.12672/16248.
Full textAbstract:
El documento digital no refiere asesorPublicación a texto completo no autorizada por el autor
Determina la calidad de vida de los pacientes con IMA que recibieron terapia fibrinolítica en la unidad de shock trauma del hospital Edgardo Rebagliatti Martins. El estudio es descriptivo transversal en pacientes de ambos sexos menores de 75 años de edad dados de alta con el diagnóstico de IAM que fueron tratados con terapia fibrinolítica en la Unidad de Shock Trauma, en un periodo de 1 a 3 meses consecutivos durante 2006. Se utilizó un cuestionario de calidad de vida, específico para pacientes post IMA. Se analizaron los datos con programa estadístico SPSS v.12. Se estudiaron un total de 12 pacientes, de los cuales 8 (66.67%) eran varones y 4 (33.3%) mujeres. 6 (50%) se encuentran entre las edades comprendidas de 50 a 64 años, 4 (33.3%) tienen entre 34 y 70 años y 2 (16.7%) son mayores de 70 años. La edad promedio de la muestra en general fue de 66.3+/- 11.7. La calidad de vida en general fue buena en 9 (75%) de los casos, regular en 2 (17%) y mala en 1 (8%) de los casos entrevistados. Los indicadores biopsicosociales más afectados fueron el tomar muchas medicinas, no poder levantar objetos pesados, caminar largas distancias, disminución en el rendimiento del trabajo, sentir temor a morir, disminución de la actividad sexual, que cambie su hábito alimentario y el poder continuarlo. En pacientes existe al mes y a los tres meses de sufrir un IMA, una mayor afectación en ciertos componentes de la calidad de vida.
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Sánchez, Cámac Keila del Carmen. "Perfil epidemiológico en la Unidad de Shock Trauma del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé EsSalud Huancayo durante el periodo enero a junio 2012." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2013. https://hdl.handle.net/20.500.12672/12498.
Full textAbstract:
Publicación a texto completo no autorizada por el autorDescribe y analiza el perfil epidemiológico y clínico de los pacientes con prioridad I que ingresaron a la Unidad de Shock Trauma del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé Essalud Huancayo durante el periodo enero – junio 2012. Es un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal y observacional. Se obtuvieron 972 fichas de pacientes que llegaron a la Unidad de Shock Trauma del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, de Huancayo. De las cuales se descartaron 41 fichas de pacientes que realmente no fueron Patologías Prioridad I, por lo que se analizaron 931 fichas para el presente estudio. Normalmente se atienden en promedio 05 pacientes por día en la Unidad de Shock Trauma, siendo el 2.4% de todas las atenciones en el Servicio de Emergencia. La edad predominante fue de 55 a 75 años, seguidas de pacientes mayores de 75 años. Existe un leve predominio del sexo masculino sobre el femenino. Las tres patologías más frecuentes son, en orden de frecuencia, la Insuficiencia Respiratoria Aguda (NAC y patología crónica pulmonar reagudizada), el Trastorno del Sensorio (DCV Isquémico y encefalopatía metabólica alcohólica) y el Shock (séptico e hipovolémico). Los pacientes atendidos fueron mayormente de zonas locales, es decir, de la misma ciudad de Huancayo y zonas aledañas cercanas. La mayoría de pacientes fueron traídas al Hospital por sus familiares. Todos los días llegan pacientes a la Unidad de Shock Trauma, con un leve incremento en los fines de semana. Llegan más pacientes críticos durante el día que durante la noche. Los pacientes llegan mayormente llegan con un tiempo de enfermedad de 12 o más horas. La mayor parte de los pacientes pasan de la Unidad de Shock Trauma a la Sala de Observación de la misma Emergencia.
Trabajo académico
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Oliveira, Tania Biazioli de. "O esquecimento do passado por refugiados africanos." Universidade de São Paulo, 2011. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/47/47134/tde-20072011-110935/.
Full textAbstract:
Esta pesquisa trata do esquecimento do passado por refugiados africanos. As entrevistas foram recolhidas na Casa do Migrante, albergue que acolhe migrantes internos, imigrantes e refugiados recém-chegados em São Paulo. Foram entrevistados dois africanos: um angolano e outro congolês. Nosso objetivo de estudar o esquecimento emergiu nas entrevistas individuais e compartilhada entre estes refugiados, pois eles não queriam lembrar as cenas de guerra em África. Compreendemos o esquecimento, levantando a hipótese freudiana de que os refugiados querem esquecer o passado pois, ao tentarem dominar o golpe excessivo, repetem compulsivamente o trauma e a hipótese benjaminiana de que a dificuldade dos africanos em comunicar a experiência de guerra se deve ao declínio da narrativa e a experiência do choque após o avanço das forças produtivas. Porém, buscamos investigar se é possível elaborar o passado. Compreendemos as levas de refugiados ao redor do mundo como resultado da crise do capitalismo global, como nos mostrou Robert Kurz. Não se trata de povos obrigados a sair de sua pátria desde a antiga história religiosa da humanidade, tão pouco de vítimas de perseguição ou vítimas de violação dos direitos humanos, como concebe a Cáritas Arquidiocesana de São Paulo no atendimento aos refugiados. Analisamos as entrevistas a partir de três categorias de análise a fuga da guerra, a educação e o trabalho. Então, refletimos sobre o esquecimento dos refugiados africanos, partindo de um teor religioso para alcançar algumas considerações psicológicas. Mas o que resta aos psicanalistas diante de refugiados africanos? Concluímos o estudo, investigando a metodologia psicanalítica mais adequada para a pesquisa com africanos sobreviventes de guerra. E decidimos recolher seus sonhos traumáticos, segundo nossa hipótese de que eles pudessem sonhar à noite com aquilo que querem esquecer à luz do diaThis study is about the forgetting of the past by African refugees. The interviews were collected at Casa do Migrante hostel that offers shelter for migrants, immigrants and newcomers refugees in São Paulo. Two Africans were interviewed: an Angolan and a Congolese. Our aim of studying the forgetting emerged from the individual and shared interviews with these refugees, because they did not want to remember the scenes of war in Africa. We understand the forgetting, considering the freudian hypothesis that the refugees want to forget the past, as they compulsively repeat the trauma, when they try to dominate the excessive coup and considering the benjaminian hypothesis that the difficulty of Africans to communicate the war experience is due to the decline of narrative and the shock experience after the development of productive forces. Nevertheless, we try to investigate whether it is possible to work through the past. We understand the waves of refugees around the world as a result of the crisis of global capitalism, as Robert Kurz showed us. It is not about people obliged to leave home since the ancient religious history of mankind, or about victims of persecution or victims of human rights violation, as conceived by the Cáritas Arquidiocesana de São Paulo in the attendance of refugees. We analyze the interviews according to three categories of analysis the flight from war, education and work. So, we thought about the forgetting of African refugees, starting from a religious content to achieve some psychological considerations. But what does it remain for psychoanalysts in the presence of African refugees? We conclude the study, investigating the more suitable psychoanalytic methodology for the research with Africans war survivors. And we decide to collect their traumatic dreams, according to our hypothesis that they might dream at night with what they want to forget at day light
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Guillén, Portugal Rogers Thomas. "Epidemiología y registro utstein del paro cardio respiratorio en la Unidad de Trauma Shock en el Hospital Nacional Dos de Mayo, enero-agosto 2004." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2005. https://hdl.handle.net/20.500.12672/2031.
Full textAbstract:
El presente estudio es un trabajo de investigación de tipo transversal, descriptivo, retrospectivo, que se realizó en el Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM), en el período comprendido de Enero a Agosto del 2004, con los objetivos de determinar las características epidemiológicas (edad, sexo, procedencia, antecedentes, diagnósticos), incidencia y datos de los Registros Utstein (lugar de presentación del Paro Cardio Respiratorio (PCR), causa de hospitalización, causa precipitante del PCR, primer ritmo cardiaco observado, tiempo de RCP, tiempo de circulación espontánea post PCR, número de PCR, causa de muerte, estado funcional al egreso y mortalidad) de los pacientes con PCR atendidos en la Unidad de Trauma Shock. Se pudo encontrar un total de 140 casos que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión planteados.
Se encontró una incidencia de 4 casos de PCR por cada 1000 pacientes atendidos en al Emergencia del HNDM, con una edad promedio de 56.5 años, siendo el sexo masculino el más frecuentes con respecto al femenino en una proporción de 3 a 1, los que procedieron en su mayor porcentaje del distrito de la Victoria, el 47.14 % de los casos no tenían antecedentes clínicos de importancia, el 38.57% tenían el diagnóstico de Shock Séptico, y encontramos una tasa de mortalidad general del 98.58%.
Según la Hoja Utstein de Registro de PCR se encontró que la Causa de Hospitalización más frecuente fue el Tratamiento Médico no Cardiaco con el 52.86 % de los casos, la Causa Precipitante del PCR más frecuente fue la Depresión Respiratoria con un 45%, el Ritmo Cardiaco más encontrado fue la Asistolia con 39.29% de casos, el Tiempo de RCP fue hasta de 30 minutos siendo el promedio general de 17.2 minutos, el Tiempo de Circulación Espontánea promedio fue de 3 horas y 51 minutos luego del evento, los pacientes presentaron un promedio de 1.56 PCR, la Causa de Muerte más frecuente fue el Daño Cerebral con el 24.64 %, los pacientes al momento del alta presentaron Limitación Funcional en un 0.71% y Estado Comatoso en el 0.71%.--- These study is an investigation work of transversal, descriptive and retrospective model, it was perfomer at The Emergency Service of Dos de Mayo National Hospital (DMNH), front January to August of 2004, with the objetives to determine the epidemiological characteristics (age, sex, proceeding, antecedent, diagnostic), incidence and dates of Card Utstein (place of presentation of the Cardiopulmonary Arrest (CPA), hospitalization cause, precipitating cause of CPA, the firts cardiac rhythm, the time of CPA, the time of spontaneous circulation post CPA, number of CPA, cause of death, functional condition at the moment of the outlay from the hospital and mortality) of the patients with PCA treated in The Unit of Trauma Shock. There was 140 cases approved by the study rules of inclutions and exclutions. We found the incidence of 4 cases of PCA by every 1000 patients treated at the Emergency of DMNH, with the average age of 56.5 years old, the most frequent sex was masculine respecting to feminine, there is a proportion 3 to 1, the cases proceed from La Victoria Distrit more frequently, 47.14 % of the cases did not have important clinic antecedents, 38.57% of the patients had the diagnostic of Septic Shock, we found 98.58 % of mortalityin general. According Utstein Card of PCA, we found that the most frequent cause of hospitalization was Non Cardiac Medical Treatment with 52.86 % of the patients, the main precipitating cause of CPA was the respiratory depression with 45%, we found that the first cardiac rhyhtm was the Asystole with 39.29% of the cases, the time of PCA was near to 30 minutes, with a general average of 17.2 minutes, the time of spontaneous circulation post PCA had an average of 3 hours and 51 minutes, the patients had an average of 1.56 PCA, the death cause most frequent was the damage cerebral with 24.64 %, at the moment of outlay from the hospital the patients had functional limitation 0.71% and coma with 0.71%.
Tesis de segunda especialidad
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Ponce, Picho Andrei Gregorio. "Eficacia de la cardioversión farmacológica en pacientes con fibrilación auricular de reciente inicio atendidos en la Unidad de Trauma Shock del Hospital Emergencias Grau - EsSalud 2009 - 2010." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2013. https://hdl.handle.net/20.500.12672/12874.
Full textAbstract:
Objetivos: Determinar la eficacia de la Cardioversión Farmacológica en pacientes con fibrilación auricular de reciente inicio atendidos en la Unidad de Trauma Shock.
Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, de casos. Se revisaron 141 historias clínicas de pacientes que ingresaron a la Unidad de Trauma Shock del Hospital de Emergencias Grau – EsSalud con el diagnóstico de Fibrilación Auricular de respuesta ventricular alta de reciente inicio durante el periodo 2009 – 2010.
Resultados: El 56.7% de los pacientes con fibrilación auricular fueron del sexo masculino y 43.3% del sexo femenino, siendo la media de la edad de los varones de 72.8+/-15.2 años, y de las mujeres de 71.8+/-13.6 años. La edad mayor de 75 años fue el factor de riesgo de mayor frecuencia (39.7%), seguido de la edad comprendida entre los 64 a 74 años (20.6%) y la hipertensión arterial (11.3%); además que el 92.9% de los pacientes presentó alguna comorbilidad. El 47.5% de los pacientes estuvieron recibiendo Amiodarona, seguido de lanatósido (25.5%), y Verapamilo (18.4%). El 78% de los pacientes recibieron anticoagulación. La eficacia de la Cardioversión Farmacológica fue del 33.3% siendo más frecuente antes de las 3 horas y la eficacia de la Cardioversión Eléctrica fue del 100%. De los pacientes que recibieron cardioversión farmacológica el 12.8% tuvo hipotensión. Los pacientes que recibieron Cardioversión Farmacológica tuvieron una media del tiempo de hospitalización de 5.4+/-4.4 días y de los que recibieron Cardioversión Eléctrica fue de 1.8+/0.7 días
Conclusiones: La Cardioversión Farmacológica es medianamente eficaz en pacientes con Fibrilación Auricular de reciente inicio atendidos en la Unidad de Trauma Shock. En cuanto al perfil epidemiológico de los pacientes con fibrilación auricular de reciente inicio la mayoría son varones mayores de 70 años. El factor de riesgo de mayor frecuencia es la edad mayor de 75 años El antiarrítmico usado con mayor frecuencia fue la Amiodarona. El tiempo de Cardioversión fue en su mayoría menor a tres horas. La complicación de la Cardioversión Farmacológica de los pacientes con fibrilación auricular de reciente inicio más frecuente fue la hipotensión. El tiempo de hospitalización de los pacientes con fibrilación auricular de reciente inicio fue menor de 6 días.Trabajo académico
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Mosese, Neo. "Road rage : a pastoral perspective on trauma caused to the next of kin and the police." Pretoria : [s.n.], 2009. http://upetd.up.ac.za/thesis/available/etd-06192009-143856.
Full text
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Espinoza, Delgado Franklin Rubén. "Pacientes víctimas de trauma múltiple que ingresaron al Servicio de Emergencia del Hospital Central de la Policía Nacional del Perú enero-diciembre del 2000." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2007. https://hdl.handle.net/20.500.12672/14777.
Full textAbstract:
El documento digital no refiere asesorAl Servicio de Emergencia del Hospital Central de la Policía Nacional del Perú (H.C.P.N.P) ingresan pacientes con diversa etiología: accidentes automovilísticos, accidentes en moto, accidentes por arma de fuego, accidentes por artefactos explosivos, y otros; frutos estos de la propia labor del personal policial al cual se debe este hospital. Este estudio pretende describir las características de los pacientes víctimas de trauma múltiple que ingresaron a la Unidad de Shock Trauma del Hospital Central de Policía, y conocer además los scores de trauma de estos pacientes. Se estudió en forma descriptiva a 197 pacientes víctimas de trauma múltiple que ingresaron a la Unidad de Shock Trauma del Servicio de Emergencia del Hospital Central de Policía en el periodo comprendido entre enero y diciembre del año 2000. Se elaboró una ficha de recolección de datos donde se consignaban los datos personales de cada paciente así como los datos necesarios para la confección de las escalas de trauma, recogidas de las historias clínicas de emergencia en forma diaria. Concluye que la población adulta joven masculina (menor de 40 años) fue la población más afectada víctima de trauma. Los accidentes por vehículos motorizados ocuparon el primer lugar como agentes causales de trauma. El traumatismo encéfalo craneano constituyó la principal causa de ingreso al Unidad de Shock Trauma.
Trabajo académico
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Ticona, Arapa Wilber Stefan. "El Apache II como indicador pronóstico de mortalidad en el área de Trauma Shock de Emergencia del Hospital Nacional LNS-PNP. Julio - diciembre del 2010." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2012. https://hdl.handle.net/20.500.12672/15811.
Full textAbstract:
Publicación a texto completo no autorizada por el autorDemuestra que el APACHE II, es útil como indicador pronóstico de mortalidad y severidad en los pacientes admitidos al área de Trauma Shock de Emergencia del Hospital Nacional LNS-PNP. El estudio es transversal, descriptivo y predictivo. Los pacientes admitidos a la unidad de Trauma Shock del Servicio de Emergencia del Hospital Nacional LNS PNP, desde 01 de junio a 31 diciembre del 2010. Mediante los cuadros de relación entre cuadro de interpretación del score APACHE II vs el cuadro de tasas de mortalidad general y por patologías, hay alta correlación entre los puntajes obtenidos y el riesgo de fallecer. Se indica que fueron factores de riesgo de fallecer: daño neurológico, madurez, alcalosis, acidosis, hipernatremia, hiponatremia, hiperpotasemia, hipopotasemia, leucocitosis, leucopenia, hipercreatininemia, hipocreatininemia, anemia, hipoxemia, bradipnea, taquipnea, bradicardia, hiperoxemia, taquicardia, hipotensión arterial media, y constituyen factores de protección la hipertensión arterial media, hemoconcentración. Se concluye que el Score APACHE II ha demostrado ser un buen instrumento para determinar el valor Pronóstico de mortalidad y severidad en los pacientes ingresados a la Unidad de Trauma Shock del HNLNS-PNP.
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Huertas, Elías Eddy. "Características clínico-epidemiológicas de pacientes con infarto agudo de miocardio ST elevado trombolizados en la Unidad de Shock Trauma del Hospital Nacional Cayetano Heredia (2012-2013)." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2014. https://hdl.handle.net/20.500.12672/12056.
Full textAbstract:
El documento digital no refiere asesor.Determina las características clínico-epidemiológicas de pacientes con infarto agudo de miocardio ST elevado trombolizados en la unidad de shock trauma del Hospital Nacional Cayetano Heredia durante 2012- 2013. El estudio es observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se estudiaron a 35 pacientes con infarto agudo de miocardio ST elevado trombolizados en la unidad de shock trauma del Hospital Nacional Cayetano Heredia durante 2012-2013. Para describir las variables cualitativas se usaron frecuencias absolutas y relativas, mientras que para las cuantitativas se emplearon medidas de tendencia central y dispersión. La frecuencia de pacientes con infarto agudo de miocardio ST elevado trombolizados durante el periodo 2012-2013 fue de 35 pacientes, los cuales tuvieron una edad promedio de 60,2 14,2 años, siendo más frecuente el género masculino (85,7%), estado civil casado (42,9%) y el grado de instrucción primaria (45,7%). Las características clínicas mostraron que la duración promedio del dolor antes del ingreso fue de 2,8±1,8 horas, localizado a nivel retroesternal (91,4%), con características de dolor “típico” (85,7%); además se observó que el 57,1% de los pacientes tuvieron clasificación clínica Killip I (57,1%). Entre las principales características epidemiológicas se observó HTA (42,9%), dislipidemia (42,9%), obesidad (40%) y diabetes mellitus (31,4%). Los resultados bioquímicos más importantes evidenciaron valores de glicemia >180 mg/dl (80%), valores de troponina T > 0,014 ng/ml (88.6%) en el primer control y valores de Troponina T por encima del percentil 99 del límite de referencia superior (100%) en el segundo control, triglicéridos >150 mg/dl (74,3%), LDL ≥100 mg/dl (54,3%), HDL < 60 mg/dl (85,7%) y colesterol total >200 mg/dl (48,6%); asimismo, los resultados del electrocardiograma identificaron a 34 pacientes con supradesnivel del segmento ST y solo uno tuvo infradesnivel del segmento ST en derivadas precordiales V1-V3 (IAM posterior aislado), el cual es un equivalente de ST elevado. Los medicamentos utilizados en todos los pacientes fueron alteplasa, aspirina, clopidogrel, estatinas y enoxaparina; también se emplearon otros medicamentos como morfina, IECAs, isorbide, nitroglicerina y B-bloqueadores. El promedio del tiempo isquémico total fue de 3,4 1,8 horas. La ubicación anatómica del IAM predominante fue inferior (62.9%), a la cual le siguieron el anterior extenso (17.1%) y ventrículo derecho (17.1%). Los principales trastornos hemodinámicos fueron la insuficiencia cardiaca, shock cardiogénico y las arritmias ventriculares. El tiempo puerta-aguja en la mayor parte de pacientes fue ≤ 30 minutos (54.3%). La trombólisis fue exitosa en el 31.4% de pacientes. Y de los 35 pacientes estudiados fallecieron 5 (14,3%). Se concluye que las características clínico-epidemiológicas de pacientes con IAM ST elevado trombolizados, evidenciaron que la localización del dolor principalmente fue a nivel restroesternal con duración promedio de 2,8 horas; siendo catalogados en su mayoría según clasificación clínica como Killip I; las comorbilidades y antecedentes patológicos más frecuentes en estos pacientes fueron hipertensión arterial, dislipidemia y obesidad.
Trabajo académico
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Costa, Luiz Guilherme Villares da. "Preditores independentes de mortalidade em pacientes politraumatizados: estudo longitudinal, prospectivo, observacional." Universidade de São Paulo, 2015. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5152/tde-27102015-090104/.
Full textAbstract:
O trauma constitui importante problema de saúde pública, com grande impacto sócio-econômico e muitas mortes. Visto que poucos pesquisadores traçam perfil epidemiológico e fatores preditores de óbito de forma integrada e prospectiva, este estudo foi idealizado com o objetivo de identificar preditores independentes de mortalidade em trauma e seu mapeamento populacional, visando melhorar o atendimento a politraumatizados graves. Após aprovação da comissão de ética em pesquisa institucional, estudo longitudinal, prospectivo e observacional foi conduzido entre 2010 e 2013 na região metropolitana da Grande São Paulo/Brasil com vítimas de politrauma grave (Injury Severity Score >15). A coleta de dados clínico-laboratoriais foi realizada em 4 momentos: 1- pré-hospitalar, 2- sala de emergência, 3- após 3 horas da admissão e 4- após 24 hs da admissão. O desfecho principal foi mortalidade em 30 dias. Os dados foram analisados com teste t de Student ou Mann-Whitney, ANOVA não paramétrica, e Equações de Estimação Generalizadas (EEG) para medidas repetidas (p < 0,05). A população total do estudo foi de 334 pacientes, sendo excluídos 124 por não adequação ao protocolo e incluídos 200 indivíduos na análise final. Os preditores independentes de mortalidade encontrados foram: saturação arterial de oxigênio de hemoglobina (OR=0,989; IC 95% 0,982-0,995- p < 0,001), pressão arterial diastólica (OR=0,998; IC 95% 0,995-0,998- p < 0,001), nível sérico de lactato (OR=1,046; IC 95% 1,012-1,082- p < 0,004), pontuação na escala de coma de Glasgow (OR=0,973;IC 95% 0,965-0,982-p < 0,001), quantidade de cristalóides infundidos (OR=1,013; IC 95% 1,000-1,025- p < 0,023 - a cada 1000 ml). Através das análises realizadas neste estudo foi possível concluir que os preditores independentes de mortalidade foram: hipoxemia, hipotensão arterial diastólica, hiperlactatemia, baixa pontuação na escala de coma de Glasgow e aumento de volume de cristalóides infundidosTrauma is an important public health problem, with high socioeconomic impact and major adverse clinical outcomes. The epidemiological profile and predictors of death in trauma patients have not been addressed in an integrated and prospective way. Therefore, the present study was designed to identify independent predictors of mortality in trauma patients and their populational mapping to improve the care of severe polytrauma patients. After approval by the ethics in institutional research committee, the present longitudinal, prospective and observational study was conducted between 2010 and 2013 in the metropolitan area of São Paulo/Brazil with victims of severe polytrauma (Injury Severity Score >15). The collection of clinical and laboratory data was performed at 4 different time points: 1, pre-hospital; 2, in the emergency room; 3, at 3 hours after admission; and 4, at 24 hours after admission. The primary outcome was mortality within 30 days. The data were analyzed with Student\'s t-test or the Mann-Whitney test, nonparametric ANOVA and Generalized Estimating Equations (GEE) for repeated measures (p < 0.05). The total study population consisted of 334 patients. In total, 124 patients were excluded for not fitting the protocol, and 200 individuals were included in the final analysis. The independent predictors of mortality were as follows: arterial hemoglobin oxygen saturation (OR=0.989, 95% CI 0.982-0.995, p < 0.001); diastolic blood pressure (OR=0.998, 95% CI 0.995-0.998, p < 0.001); serum lactate level (OR=1.046, 95% CI 1.012- 1.082, p < 0.004); score on the Glasgow coma scale (OR=0.973, 95% CI 0.965-0.982, p < 0.001); and the amount of infused crystalloid (OR=1.013, 95% CI 1.000-1.025, p < 0.023 - each 1000 ml). Through the analyses performed in this study, it was concluded that the independent predictors of mortality at any given time were as follows: hypoxemia; diastolic arterial hypotension; hyperlactatemia; a low score on the Glasgow coma scale; and volume of infused crystalloid
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Capcha, Serna Lulio Eusebio. "Correlación entre saturación de oxigeno por pulsoximetría y gasometría arterial en dificultad respiratoria, unidad de shock trauma y reanimación del hospital nacional PNP Luis N. Sáenz, diciembre 2013 - enero 2014." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2014. https://hdl.handle.net/20.500.12672/11972.
Full textAbstract:
El documento digital no refiere asesor.Determina la correlación entre las mediciones de la saturación de oxígeno por pulsoximetría y gasometría arterial en los pacientes con dificultad respiratoria tratados en la Unidad de Trauma Shock del Hospital Nacional PNP Luis N. Sáenz entre los meses de diciembre 2013 y enero 2014. El estudio es descriptivo transversal prospectivo en 40 pacientes con dificultad respiratoria, todos tuvieron estudios de gases arteriales, saturación de oxígeno por pulsoximetría, radiografía de tórax y hemoglobina. Se usó como instrumento una ficha de recolección de datos y se realizó un análisis estadístico descriptivo con prueba del chi cuadrado, correlación de Spearman y prueba de hipótesis de Wilcoxon con nivel de significancia p<0.05. La edad media de la serie fue 75.9±13.8 años, el grupo etáreo más afectado eran mayores de 80 años (52.5%) y las características clínicas fueron: polipnea (100%), taquicardia (80%), disnea (40%) e inconsciencia (40%). El 45% fue originado por neumonía. La radiografía de tórax fue normal en 20% de los casos estudiados. La SatO2 por pulsoximetría fue 89.3±4.9%, SatO2 por gasometría fue 91.8±6.5%, con insuficiencia respiratoria fue 75% tipo I y 25% tipo II. El coeficiente de correlación de Spearman fue de 0.574, con prueba de hipótesis d Wilcoxon con significancia asintótica y p<0.05. Se concluye que existe correlación moderada entre la saturación de oxígeno por pulsoxímetro y la saturación de oxígeno por gasometría arterial.
Trabajo académico
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Baca, Aroni Juan Carlos. "Validación del modelo de predicción de mortalidad mediante el escore MPM II-0 en la Unidad de Shock Trauma del Servicio de Emergencia del Hospital Emergencias Grau - EsSalud, enero - diciembre 2007." Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2009. https://hdl.handle.net/20.500.12672/15350.
Full textAbstract:
El documento digital no refiere asesorPresenta la teoría y la aplicación del modelo de respuesta aleatorizada. El modelo de respuesta aleatorizada estratificada propuesto por Kim y Elam (2003) se aplicó en una encuesta realizada en la Facultad de Ciencias Matemáticas, para investigar el comportamiento de los jóvenes con respecto a las drogas, sexo, alcohol y hurto, estos resultados fueron comparados con el Método Convencional de entrevista directa. La población en estudio comprende a los alumnos matriculados en el semestre 2009-II.
Trabajo académico
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Morhain, Emilie. "Approche psychodynamique des répercussions psychologiques d’un traumatisme de guerre à l’issue du processus d’adolescence." Thesis, Lyon 2, 2014. http://www.theses.fr/2014LYO20095.
Full textAbstract:
L'objet de cette recherche vise à interroger les répercussions psychologiques d’une confrontation à un risque de mort pour des sujets engagés dans un corps d’Armée. Il s’agit d’interroger la souffrance psychique de jeunes militaires qui côtoient la mort lorsque survient un événement à valeur traumatique lors d’une mission à l’étranger (Afghanistan). Cette réflexion métapsychologique, qui prend appui sur de nombreux travaux consacrés au traumatisme et à l’adolescence, se centre sur les réaménagements narcissiques et identitaires à l’issue du double processus d’adolescence : s’identifier, se différencier. Un traumatisme de guerre (blessure physique et/ou psychique) pourrait réactualiser d'anciens événements traumatiques du processus d'adolescence, de ce qui n'est pas advenu dans le processus d'adolescence. À partir de sept situations cliniques, nous avons suivi les mouvements, les balancements, les fléchissements, les tourbillons d’une réalité psychique qui s’exprime dans ses profondeurs atemporelles, anhistoriques, morceaux qu’il faut rassembler, étayer, pour saisir une globalité de l’être en souffrance. C’est tolérer la répétition d’un texte qui « s’écrie » d’abord à l’oral dans ses silences, là où se joue la rencontre avec la mort. Ce dernier, en attente d’une inscription, d’un « faire-trace » qui ne se confond pas avec la remémoration, mélange d'affects exprimés au présent d'un « instemps T » des événements traumatiques passés, des réminiscences, doit être entendu dans sa mouvance aussi infime soit-elle jusqu'au déploiement du symbolique en attente d'une mise au travail, d’un travail de deuil, d’un travail de renoncement et d’un travail de troc ou de penser pourquoi cela échoue. Ainsi, comment le sujet blessé peut-il survivre à une effraction traumatique ? Quels mécanismes peuvent se mettre en place pour parer à un effondrement psychique ? Quelles motivations conscientes et inconscientes peuvent pousser un sujet, à l'issue de l'adolescence, à s'engager dans un « corps » d’Armée ? Un engagement dans un « corps » d’Armée constitue-t-il une « voix » de réélaboration d'un vécu traumatique ancien ? Peut-il permettre un travail de deuil ainsi qu’un travail de troc des anciennes représentations vécues comme mortifères et persécutoires contre de nouvelles représentations sources de vie et une relance des processus psychiques lorsqu'ils ont été enrayés ?The purpose of this research is to analyse the psychological impacts of a confrontation with a risk of fatalities to subjects engaged in an Army corps. This study wants to question the psychological suffering of young adults soldiers who encounter death when an event value traumatic mission abroad in Afghanistan. This metapsychological thinking focuses on the proposed redevelopment narcissistic and identity at the end of the process of adolescens bearing on the current work, contemporary and older on the twin processes of adolescence : to identify and differentiate. A war trauma (physical and/or psychical wound) can also refresh old traumatic events linked that wich doesn’t happen in adolescence. From seven clinical situations, we have followed the movements, balancing, slowdowns, whirlpool of a psychical reality expressed in timeless depths, a-historical, pieces of history we need to unite, to support, to comprehend the overall suffering subject. As well as, how the subject can survive a traumatic break ? What psychological mechanisms can be put in place to deal with a mental collapse ? What are the motivations for a conscious or unconscious commitment to the Army at the end of the adolescens ? Does commitment to the military give a « voice » to the re-development of a former traumatic experience ? How can one come to terms with the horrors experienced in a traumatic military career and exchange the mortiferous experiences for new sprigs to begin growth of new and positive experiences ?
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Hylands, Mathieu. "Première phase d’un programme de recherche sur l’utilisation de vasopresseurs en traumatologie : étude observationnelle et revue systématique." Mémoire, Université de Sherbrooke, 2016. http://hdl.handle.net/11143/9636.
Full textAbstract:
Résumé : Les réanimateurs ont recours à des interventions à la fois médicales et chirurgicales en contexte de choc traumatique. Le rôle des vasopresseurs dans cette prise en charge est controversé. Alors que les lignes directrices américaines considèrent que les vasopresseurs sont contre-indiqués, certains experts européens en encouragent l’utilisation pour diminuer le recours aux liquides intraveineux. Avant d’élaborer un essai clinique, il importe de comprendre la pratique actuelle à laquelle se comparera une intervention expérimentale, ainsi que de connaître le niveau d’incertitude dans la littérature entourant la question de recherche.
Le Chapitre 2 de ce travail présente une étude observationnelle effectuée dans un centre régional de traumatologie québécois. Cette étude documente les pratiques de réanimation adoptées par les équipes de traumatologie en 2013, particulièrement le recours aux liquides intraveineux et aux vasopresseurs. Les résultats démontrent que les vasopresseurs ont été utilisés chez plus de 40% des patients, particulièrement les victimes de traumatismes crâniens (RC 10.2, IC 95% 2.7-38.5). De plus, les vasopresseurs ont été administrés dans les phases précoces de la réanimation, soit avant l’administration d’un volume important de liquides.
Le Chapitre 3 présente une revue systématique portant sur l’utilisation précoce de vasopresseurs en traumatologie. Les bases de données MEDLINE, EMBASE, CENTRAL et ClinicalTrials.gov ont été interrogées, ainsi que les abrégés présentés dans les conférences majeures en traumatologie depuis 2005. La sélection des études et l’extraction des données ont été effectuées en duplicata. Aucune donnée interprétable n’a pu être extraite des études observationnelles et le seul essai clinique identifié n’avait pas une puissance suffisante (RR de mortalité avec vasopresseurs 1.24, IC 95 % 0.64-2.43). Cette synthèse met en lumière l’incertitude scientifique sur le rôle des vasopresseurs en traumatologie.
Les vasopresseurs ont des bénéfices potentiels importants, puisqu’ils permettent entre autres de supporter étroitement l’hémodynamie des patients. En revanche, ils présentent aussi un fort potentiel de dangerosité. Ils sont utilisés fréquemment, malgré l’absence de données sur leurs risques et bénéfices. Ces trouvailles établissent clairement la pertinence clinique et le bien-fondé éthique d’un essai clinique sur le rôle des vasopresseurs dans la prise en charge précoce des victimes de traumatismes.Abstract : Trauma teams often make use of both medical and surgical interventions in the early management of traumatic shock. Vasopressors have an important clinical potential, namely because they allow fluid restriction and narrow hemodynamic support. However, they also have the potential for significant harm. The role of vasopressors in this early phase of care is controversial. Although North American guidelines consider that vasopressors are contraindicated in this clinical setting, some European experts encourage their use in the hopes of reducing intravenous fluid administration and its inherent risks. Before designing an adequate clinical trial on vasopressor use, a number of vital questions must be answered. First, current accepted practice must be described in order to determine how it will compare with an eventual experimental intervention. Second, relevant knowledge gaps in the scientific literature must be identified in order to establish equipoise and refine the research question. Chapter 2 of this document presents an observational study conducted in a regional trauma centre in the province of Québec. This retrospective study documents current practice patterns adopted by trauma teams over the course of 2013, with particular emphasis on vasopressor and intravenous fluid use. Over this timeframe, more than 40 % of patients received vasopressors, most often in the presence of traumatic brain injury (OR 10.2, 95% CI 2.7-38.5). Moreover, these vasopressors were often administered in the very early phases of trauma care, before any significant intravenous fluid loading. Chapter 3 consists of a systematic review on the early use of vasopressors in the management of traumatic shock. MEDLINE, EMBASE, CENTRAL and ClinicalTrials.gov were searched, as well as conference proceedings from major trauma meetings since 2005. Independent reviewers completed study selection and data extraction in duplicate. Observational studies yielded no interpretable data, and the only clinical trial addressing the research question had insufficient power to inform clinical practice (RR of death with vasopressor use 1.24, 95% CI 0.64-2.43). This knowledge synthesis highlights the uncertainty surrounding the role of vasopressors in trauma. Trauma teams routinely make use of vasopressors despite the absence of data on their risks and benefits. These findings clearly establish both the clinical impetus and ethical justification for a clinical trial focusing on the early use of vasopressors in the management of traumatic shock.
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Wang, Ming-Dong. "Identification of Risk Factors Associated with Aetiology of Amyotrophic Lateral Sclerosis Based on Systematic Review and Meta-Analysis." Thèse, Université d'Ottawa / University of Ottawa, 2014. http://hdl.handle.net/10393/31145.
Full textAbstract:
To identify the risk factors being associated with aetiology of amyotrophic lateral sclerosis (ALS), a series of systematic reviews based on existing observational epidemiological studies identified through searching of bibliographic databases were conducted. Associations between ALS and a number of genetic and environmental risk factors were examined using meta-analysis. Specifically we found that previous exposure to lead, pesticides, solvents, experience of trauma and electric shock were associated with relative increased risks of developing ALS of 86% [odds ratio (OR) =1.86, 95% CI: 1.39-2.48], 57% (OR=1.57,95% CI: 1.19-2.08), 47% (OR=1.47, 95%CI: 1.13-1.80), 64% (OR=1.64; 95%CI: 1.36-1.98), and 2.27% (OR=3.27, 95%CI:1.87-5.73) respectively, compared to their corresponding controls. The presence of intermediate CAG repeat expansion in the ATXN2 gene was associated with a 4.4 -fold increase in the risk of ALS (OR=4.44, 95%CI: 2.91-6.76). However, the attributable risk associated with each identified risk factor was estimated to be less than 5% of all ALS cases. These results confirm that ALS is a rare multifactorial degenerative condition of motor-neurons.
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Avaro, Jean-Philippe. "Intérêts et limites du clampage endovasculaire de l'aorte thoracique en situation de choc hémorragique non contrôlé lié à un traumatisme abdominal sur un modèle animal." Thesis, Aix-Marseille 2, 2011. http://www.theses.fr/2011AIX20667.
Full textAbstract:
La traumatologie est la première cause de mortalité chez les sujets de moins de 40 ans dans les pays industrialisés. Le choc hypovolémique lié à une hémorragie du tronc est une cause fréquente de décès, à la fois sur les lieux de l’accident mais également pendant la prise en charge pré-hospitalière et intra-hospitalière. L’existence d’un hémopéritoine est un facteur de sous estimation du traumatisé grave.Le contrôle lésionnel, mieux connu sous les anglicismes « damage control ressucitation » et « damage control surgery », est le paradigme moderne de la prise en charge du choc hémorragique d’origine traumatique. Il comprend une mise en condition minimaliste privilégiant la réalisation d’une hémostase chirurgicale précoce et rapide, suivie d’une réanimation intensive associant transfusion massive, réchauffement et optimisation de la coagulation. Le traitement chirurgical exhaustif des lésions traumatiques est différé au delà de la période d’instabilité.Chez le blessé hémorragique agonique, la thoracotomie de ressuscitation avec clampage de l’aorte thoracique est une pratique courante mais dont les bases factuelles ne sont pas bien établies. En revanche en pathologie artérielle, la voie d’abord endovasculaire a très largement fait preuve de son efficacité.Nous avons émis l’hypothèse qu’un clampage aortique endovasculaire de l’aorte thoracique par voie rétrograde est possible et que cette technique améliore le profil hémodynamique dans le territoire myocardique et cérébral tout en augmentant la survie en cas de choc hémorragique lié à un traumatisme abdominal.Nos résultats suggèrent que cette technique de sauvetage est efficace, même s’il semble exister des limites corrélées à la durée de l’ischémie/reperfusion viscérale et médullaireTrauma is the leading cause of mortality in industrialized countries for people aged below 40 years. Fifty percent of the pre hospital and in hospital mortality from severe blunt and penetrating abdominal traumas is due to an hemorrhagic shock. Peritoneal bloody effusion is the main reason to under estimate the seriousness of trauma.Damage control resuscitation (DCR) and damage control surgery (DCS) typify the current paradigm of hemorrhagic torso trauma management. Damage control includes a basic pre operative management before a short surgical control of bleeding followed by intensive resuscitation care based on massive blood transfusion, palliation of hypothermia and correction of biological coagulation disorders. According to this strategy, the curative surgical treatment is postponed until the patient has been stabilized.Some authors have reported on the efficacy of resuscitation thoracotomy with aortic crossclamping in the emergency room in patients with severe abdominal trauma . However, the end results of such a procedure are contrasted and its use is still debated. More recently, endovascular approach has emerged in the management algorithm of some vascular emergencies. We hypothesized that an endovascular retrograde occlusion of the thoracic aorta would be a safe and efficient to preserve hemodynamic profile in cardiac and cerebral area, and to improve survival in case of uncontrolled hemorrhagic shock caused by an abdominal trauma.Our results sustain this hypothesis, even if its benefits seem time-limited, according to the medullar and visceral side-effects of ischemia/reperfusion
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Jayroe, Susannah Katherine. "Meat Shack and Other Creative Works." PDXScholar, 2017. https://pdxscholar.library.pdx.edu/open_access_etds/3946.
Full textAbstract:
The works of creative writing which culminate in this thesis explore themes of everyday trauma, the gendered body as rendered in writing, and writing as propelled by the aural senses above factors such as logic and plot. Dysphoria of identity through gendered, geographical, and institutional means pervades each work in instances that range from the subtle to the all-consuming. Rhythm and intuition bond at the sentence level in each work, rendering a wildness to the pages. Moved by sensation rather than a drive to make something abundantly clear, the revelations of reading arrive at a level of the associative, the dreamy, and the sound of certain syllables and words as juxtaposed with deliberation posing as spontaneity. Grappling with a simultaneous urge to assimilate and to reject societal and geographical cultural norms, there is a fraught tension and a charged friction to the entire thesis herein.
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Knutsen, Karen Patrick. "Reciprocal Haunting : Pat Barker's Regeneration Trilogy." Doctoral thesis, Karlstad : Faculty of Arts and Education, English, Karlstads universitet, 2008. http://www.diva-portal.org/kau/abstract.xsql?dbid=1646.
Full text
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Muir, Jonathan A. "Societal Shocks as Social Determinants of Health." The Ohio State University, 2021. http://rave.ohiolink.edu/etdc/view?acc_num=osu1615597384677722.
Full text
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Prunet, Bertrand. "Contusion pulmonaire : aspects physiopathologiques et conséquences thérapeutiques." Thesis, Aix-Marseille, 2015. http://www.theses.fr/2015AIXM5001.
Full textAbstract:
L’association lésionnelle d’une contusion pulmonaire et d’un état de choc hémorragique est fréquente et constitue un réel chalenge thérapeutique. La prise en charge de ce choc va nécessiter une réanimation hémodynamique dans laquelle le remplissage vasculaire tient une place centrale. Mais dans ce contexte de poumon contus, il devra être raisonné car délétère sur le plan pulmonaire, notamment en terme d'oedème et d'altération de la compliance. Ce remplissage devra donc être titré, basé sur des objectifs tensionnels clairs et un monitorage hémodynamique fiable. L'utilisation de solutés à haut pouvoir d'expansion volémique (sérum salé hypertonique, colloïdes) présente un intérêt, de même que l'introduction précoce de vasopresseurs. Le monitorage hémodynamique permettra de conduire cette réanimation sur des objectifs de pression artérielle, sur des indices de précharge dépendance et sur la mesure de l'eau pulmonaire extravasculaire. Notre travail, basé sur des études expérimentales et cliniques, a pour objectif de caractériser les modalités actuelles de prise en charge d’une contusion pulmonaire, sur les plans hémodynamiques et respiratoiresPulmonary contusion is often associated with hemorrhagic shock, constituting a challenge in trauma care. For patients who have sustained lung contusions, fluid resuscitation should be carefully performed, because injured lungs are particularly vulnerable to massive fluid infusions with an increased risk of pulmonary edema and compliance impairment. Fluid administration should be included in an optimized and goal directed resuscitation, based on blood pressure objectives and hemodynamical monitoring. The use of fluids with high volume-expanding capacities (hypertonic saline, colloids) is probably interesting, as well as early introduction of vasopressors. Hemodynamic monitoring will allow to conduct resuscitation on blood pressure objectives, on preload parameters and on extravascular lung water measurement.Our work, based on experimental and clinical studies, objective to characterize the current modalities of ventilatory and hemodynamical aspect of pulmonary contusion care
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Prosser, Allen D. V. ""The heartaches and the thousand natural shocks that flesh is heir to" : the body politics of trauma in Pinter's The Dwarfs, The Room, A Slight Ache, and The Homecoming /." Burnaby, B.C. : Simon Fraser University, 2005. http://ir.lib.sfu.ca/handle/1892/756.
Full text
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Nakov, Anton. "Essays on the Liquidity Trap, Oil Shocks, and the Great Moderation." Doctoral thesis, Universitat Pompeu Fabra, 2007. http://hdl.handle.net/10803/7360.
Full textAbstract:
The thesis studies three distinct issues in monetary economics using a common dynamic general equilibrium approach under the assumptions of rational expectations and nominal price rigidity.The first chapter deals with the so-called "liquidity trap" - an issue which was raised originally by Keynes in the aftermath of the Great Depression. Since the nominal interest rate cannot fall below zero, this limits the scope for expansionary monetary policy when the interest rate is near its lower bound. The chapter studies the conduct of monetary policy in such an environment in isolation from other possible stabilization tools (such as fiscal or exchange rate policy). In particular, a standard New Keynesian model economy with Calvo staggered price setting is simulated under various alternative monetary policy regimes, including optimal policy. The challenge lies in solving the (otherwise linear) stochastic sticky price model with an explicit occasionally binding non-negativity constraint on the nominal interest rate. This is achieved by parametrizing expectations and applying a global solution method known as "collocation". The results indicate that the dynamics and sometimes the unconditional means of the nominal rate, inflation and the output gap are strongly affected by uncertainty in the presence of the zero lower bound. Commitment to the optimal rule reduces unconditional welfare losses to around one-tenth of those achievable under discretionary policy, while constant price level targeting delivers losses which are only 60% larger than under the optimal rule. On the other hand, conditional on a strong deflationary shock, simple instrument rules perform substantially worse than the optimal policy even if the unconditional welfare loss from following such rules is not much affected by the zero lower bound per se.
The second thesis chapter (co-authored with Andrea Pescatori) studies the implications of imperfect competition in the oil market, and in particular the existence of a welfare-relevant trade-off between inflation and output gap volatility. In the standard New Keynesian model exogenous oil shocks do not generate any such tradeoff: under a strict inflation targeting policy, the output decline is exactly equal to the efficient output contraction in response to the shock. I propose an extension of the standard model in which the existence of a dominant oil supplier (such as OPEC) leads to inefficient fluctuations in the oil price markup, reflecting a dynamic distortion of the economy's production process. As a result, in the face of oil sector shocks, stabilizing inflation does not automatically stabilize the distance of output from first-best, and monetary policymakers face a tradeoff between the two goals. The model is also a step away from discussing the effects of exogenous oil price changes and towards analyzing the implications of the underlying shocks that cause the oil price to change in the first place. This is an advantage over the existing literature, which treats the macroeconomic effects and policy implications of oil price movements as if they were independent of the underlying source of disturbance. In contrast, the analysis in this chapter shows that conditional on the source of the shock, a central bank confronted with the same oil price change may find it desirable to either raise or lower the interest rate in order to improve welfare.
The third thesis chapter (co-authored with Andrea Pescatori) studies the extent to which the rise in US macroeconomic stability since the mid-1980s can be accounted for by changes in oil shocks and the oil share in GDP. This is done by estimating with Bayesian methods the model developed in the second chapter over two samples - before and after 1984 - and conducting counterfactual simulations. In doing so we nest two other popular explanations for the so-called "Great Moderation": (1) smaller (non-oil) shocks; and (2) better monetary policy. We find that the reduced oil share can account for around one third of the inflation moderation, and about 13% of the GDP growth moderation. At the same time smaller oil shocks can explain approximately 7% of GDP growth moderation and 11% of the inflation moderation. Thus, the oil share and oil shocks have played a non-trivial role in the moderation, especially of inflation, even if the bulk of the volatility reduction of output growth and inflation is attributed to smaller non-oil shocks and better monetary policy, respectively.
La tesis estudia tres problemas distintos de macroeconomía monetaria utilizando como marco común el equilibrio general dinámico bajo expectativas racionales y con rigidez nominal de los precios.
El primer capítulo trata el problema de la "trampa de liquidez" - un tema planteado primero por Keynes después de la Gran Depresión de 1929. El hecho de que el tipo de interés nominal no pueda ser negativo limita la posibilidad de llevar una política monetaria expansiva cuando el tipo de interés se acerca a cero. El capítulo estudia la conducta de la política monetaria en este entorno en aislamiento de otros posibles instrumentos de estabilización (como la política fiscal o la política de tipo de cambio). En concreto, se simula un modelo estándar Neo-Keynesiano con rigidez de precios a la Calvo bajo diferentes regimenes de política monetaria, incluida la política monetaria óptima. El reto consiste en resolver el modelo estocástico bajo la restricción explícita ocasionalmente vinculante de no negatividad de los tipos de interés. La solución supone parametrizar las expectativas y utilizar el método de solución global conocido como "colocación". Los resultados indican que la dinámica y en ocasiones los valores medios del tipo de interés, la inflación y el output gap están muy influidos por la presencia de la restricción de no negatividad. El compromiso con la regla monetaria óptima reduce las pérdidas de bienestar esperadas hasta una décima parte de las pérdidas obtenidas bajo la mejor política discrecional, mientras una política de meta constante del nivel de precios resulta en pérdidas que son sólo 60% mayores de las obtenidas bajo la regla óptima. Por otro lado, condicionado a a un choque fuerte deflacionario, las reglas instrumentarias simples funcionan mucho peor que la política óptima, aun si las pérdidas no condicionales de bienestar asociadas a dichas reglas no están muy afectadas por la presencia de la restricción de no negatividad en si.
El segundo capítulo de la tesis estudia las implicaciones de la competencia imperfecta en el mercado del petróleo, y en concreto la existencia de un conflicto relevante entre la volatilidad de la inflación y la del output gap de un país importador de petróleo. En el modelo estándar Neo Keynesiano, los choques petroleros exógenos no generan ningún conflicto de objetivos: bajo una política de metas de inflación estricta, la caída del output es exactamente igual a la contracción eficiente del output en respuesta al choque. Este capitulo propone una extensión del modelo básico en la cual la presencia de un proveedor de petróleo dominante (OPEP) lleva a fluctuaciones ineficientes en el margen del precio del petróleo que reflejan una distorsión dinámica en el proceso de producción de la economía. Como consecuencia, ante choques provinientes del sector de petróleo, una política de estabilidad de los precios no conlleva automáticamente a una estabilización de la distancia del output de su nivel eficiente y existe un conflicto entre los dos objetivos. El modelo se aleja de la discución los efectos de cambios exógenos en el precio del petróleo y se acerca al análisis de las implicaciones de los factores fundamentales que provocan los cambios en el precio del petróleo en primer lugar. Esto último representa una ventaja clara frente a la literatura existente, la cual trata tanto los efectos macroeconómicos como las implicaciones para la política monetaria de cambios en el precio del petróleo como si éstos fueran independientes de los factores fundamentales provocando dicho cambio. A diferencia de esta literatura, el análisis del capitulo II demuestra cómo frente al mismo cambio en el precio del petróleo, un banco central puede encontrar deseable bien subir o bajar el tipo de interés en función del origen del choque.
El tercer capitulo estudia el grado en que el ascenso de la estabilidad macroeconómica en EE.UU. a partir de mediados de los 80 se puede atribuir a cambios en la naturaleza de los choques petroleros y/o el peso del petróleo en el PIB. Con este propósito se estima el modelo desarrollado en el capitulo II con métodos Bayesianos utilizando datos macroeconómicos de dos periodos - antes y después de 1984 - y se conducen simulaciones contrafactuales. Las simulaciones permiten dos explicaciones alternativas de la "Gran Moderación": (1) menores choques no petroleros; y (2) mejor política monetaria. Los resultados apuntan a que el petróleo ha jugado un papel no-trivial en la moderación. En particular, el menor peso del petroleo en el PIB a partir de 1984 ha contribuido a una tercera parte de la moderación de la inflación y un 13% de la moderación del output. Al mismo tiempo, un 7% de la moderación del PIB y 11% de la moderación de la inflación se pueden atribuir a menores choques petroleros.
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Quistrebert, Yohann. "Pour un statut fondateur de la victime psychologique en droit de la responsabilité civile." Thesis, Rennes 1, 2018. http://www.theses.fr/2018REN1G001.
Full textAbstract:
Le retentissement psychologique d’événements sources de responsabilité, quels qu’ils soient – acte de terrorisme, perte d’un être cher, harcèlement moral… – est spécifique du fait de ses caractères protéiforme et invisible. Tout d’abord, le premier d’entre eux tient au fait qu’en matière psychologique tant les atteintes que les souffrances en résultant sont diverses. Ainsi, d’un point de vue lésionnel, certains événements vont s’avérer plus traumatisants que d’autres, principalement ceux au cours desquels le sujet a été confronté à sa propre mort. Concernant la souffrance, un sujet peut tout aussi bien souffrir émotionnellement d’une altération de sa propre intégrité – par exemple physique avec le diagnostic d’une pathologie grave – que d’un tort affectant celle d’un proche (e.g. décès, handicap). Un retentissement qualifié d’invisible ensuite, puisqu’il apparaît bien plus aisé d’identifier une atteinte à l’intégrité physique qu’une atteinte à l’intégrité psychique. De plus, certaines atteintes psychologiques sont totalement insaisissables en raison de leur caractère éminemment diffus. L’objet de cette démonstration est donc de savoir comment le droit de la responsabilité civile va appréhender la victime de ce retentissement psychologique. Sa prise en charge ne pourra être que particulière du fait de l’interaction inévitable entre les sphères juridique et psychologique.Afin de le découvrir sera proposée, dans un premier temps, une conceptualisation de la victime psychologique se fondant sur la réalité psychopathologique. Deux grandes distinctions nourrissent cette réflexion. L’une est de nature juridique ; il s’agit de la distinction du dommage et du préjudice. L’autre est d’origine psychopathologique ; elle oppose le choc émotionnel au traumatisme psychique. Leur entrecroisement permettra d’élaborer différents cas de manifestation de la souffrance psychologique et de dessiner les contours de la qualité de victime. Dans un second temps, au titre de l’indemnisation de la victime psychologique, tant l’appréciation que l’évaluation de ses préjudices seront examinées. Les répercussions du traumatisme psychique voire du choc émotionnel vont parfois être si importantes que l’indemnisation ne pourra se cantonner à la seule souffrance éprouvée. Des conséquences de nature différente, par exemple patrimoniales, devront être prises en considération. À cette fin, une typologie des préjudices de la victime sous analyse mérite d’être mise en place. Des règles d’indemnisation distinctes seront érigées en fonction du préjudice subi. Un préjudice présumé, notamment à partir d’un dommage, ne pourra logiquement être compensé de la même façon que des préjudices non présumables, c’est-à-dire soumis à expertise. En somme, le système d’indemnisation à instaurer se devra d’être en phase avec le système de révélation de la souffrance qui aura été précédemment établi.Ainsi, cette étude se propose de construire un réel statut fondateur de la victime psychologique. Une fois cette notion cardinale intégralement conceptualisée, un régime d’indemnisation s’en inférant sera rationnellement avancéThe psychological impact of the events, which are the source of responsibility, be they acts of terrorism, loss of a loved one, psychological harassment, is specific to characteristics both protean and invisible. The first among them is due to the fact that in psychological matter injuries and the resulting suffering are both varied. As such, from the injury point of view, certain events will prove to be more traumatizing than others. Principally those during which the subject has been faced with his own death. Concerning suffering, a subject can as well emotionally suffer a change in his own integrity – for example the physical one with a diagnosis of a serious illness – that of a sort damage which affects that of a loved one (e.g. death or handicap). Then, the impact is considered invisible. It appears much more simple indeed, to identify harm to physical integrity as a harm to psychic integrity. More so, certain psychological harms are totally imperceptible by reason of their eminently diffuse characteristic. The object of this demonstration is therefore to know how civil liability law will comprehend the victim of such a psychological impact. Its comprehension will be particular given the inevitable interaction between the judicial and psychological spheres.In order to better understand this, we will first propose a conceptualization of the psychological victim that blends into psychopathological reality. Two major distinctions feed this thought. One is legal nature, which relates to the distinction between prejudice and harm. The other is psychopathological in nature which opposes emotional shock and psychic trauma. Their intertwining allows us to elaborate different cases of manifestation of psychological suffering and define the contours of the qualities of the victim. Secondly, regarding compensation for a psychological victim, both the appreciation and the evaluation of these prejudices will be examined. The repercussions of psychic trauma, or even emotional shock can sometimes be so grave that compensation cannot restrict itself only to the experienced suffering. Consequences of different natures, for example patrimonial ones, must be taken into consideration. To this end, a division of the prejudices of the psychological victim should be put in place. Distinct rules of compensation will be established based on the prejudice endured. A prejudice presumed, originating notably from a harm, cannot logically be compensated in the same fashion as non-presumable prejudices that require a forensic assessment. In short, the system of compensation must be in phase with the system of disclosure of suffering that has been previously established. As a result, this study proposes to construct a true founding status of a psychological victim. Once this principal notion has been completely conceptualized, we can use it to create a rational compensation scheme