Dissertations / Theses on the topic 'Travail de nuit – Personnel médical'

L'emploi atypique est une forme d'emploi en nette augmentation depuis cette dernière décennie. Un des enjeux de cette appellation est de masquer la précarité qui peut y être associée. Le milieu hospitalier a permis une comparaison entre deux institutions dans des pays différents, mais avec un même fonctionnement de base. De plus, la structure hospitalière apporte la possibilité de mesurer l'impact du statut sur une population soignante ou non. L'objectif de l'étude est de comprendre comment le statut (atypique versus régulier) influence l'individu sur la perception qu'il a de son travail et de sa santé. L'utilisation de questionnaire a facilité l'approche des répondants et a permis de mesurer plusieurs indicateurs de santé physique et mentale ainsi qu'organisationnelle. Un retour de 729 questionnaires a été dénombré. Les résultats montrent que le statut interfère dans le rapport au travail. Les personnes en emploi régulier accordent une plus grande place à leur travail que les salariés atypiques. Ils ont le sentiment de bénéficier de plus de diversités dans la tâche et de compétences. Cependant, rien n'implique que le bien-être de l'individu soit menacé dans cet emploi. La satisfaction de l’emploi atypique ou régulier semble un facteur déterminant. Plus les individus sont satisfaits, meilleur est leur bien-être et leur rapport au travail. Par ailleurs, il semble que les hospitaliers québécois aient également un rapport privilégié à leur travail, ils ressentent plus de détresse psychologique en comparaison avec les hospitaliers français. Enfin, il n'existe pas de différences entre les soignants et non soignants en ce qui concerne la santé psychologique. Par contre, il semble que l'individu soignant perçoit plus de contraintes et d'exigences de poste que le reste du personnel, ceci de manière accrue quand il est en emploi atypique
Atypical work is a type of employment in augmentation in the last decade. One of the objectives with this label is to hide the precariousness which can be associated there. The hospital environment allowed a comparison between two institutions in different countries, but with the same basic functioning. Furthermore, the hospital structure brings the possibility to evaluate the impact of the worker status on a "health provider" population. The objective of this study is to understand how the status (atypical versus regular) influences the individual's perception he has of his work and his health. The use of survey facilitated the approach. It also helped to measure numerous indicators of physical and mental health as well as of organizational structure. A return of 729 questionnaires was counted. The results show that the status influences the perception of one's work. The participants in regular employment evaluate more important their work than the atypical employees. They also have the feeling to benefit from more diversity in their task and skills. However, nothing implies that the well-being of the individual is threatened in this type of employment. The satisfaction seems to be a decisive factor. More the individuals are satisfied better is their well-being and their report in the work. Besides, it seems that the Quebec hospital workers also have a different relation to their work; they feel more psychological distress in comparison to the French hospital workers. Finally, there are no differences between the caring and not caring jobs as regards to job psychological health. On the other hand, it seems that the individuals in caring perceive more constraints, more requirements of their jobs than the rest of the staff, and this in a greater way when in an atypical employment

Bien qu'appartenant au monde medical, relevant d'une rationalite scientifique qui ne laisse pas de place a l'affectuel, le soignant vit dans le corps a corps avec le malade une experience emotionnelle intense (i) celle-ci prend tout son sens si l'on pose un regard anthropologique sur cette interaction specifique qui se deroule dans un contexte particulier, l'hopital. En effet, le malade est, danscette rationalite-la, un etre marginal, tabou, et represente par voie de consequence un danger de contamination (ii). Au sein d'un meme individu, le soignant, deux rationalites s'affrontent : un mode de pensee qui decoule du paradigme de la medecine occidentale (la maladie est la consequence de troubles physiologiques) et une pensee symbolique (le malade est dans un entre-deux et represente le danger pour les profanes pour les vivants). Etre au contact du danger ne peut donc se realiser dans la neutralite emotionnelle qu'implique et qu'exige la rationnalite medicale (iii). Pour repondre a l'injonction de neutralite emotionnelle dictee par l'institution hospitaliere, mais qui n'est que le reflet et le relais de la volonte sotietale, les soignants deploient de multiples strategies defensives, dont certaines sont specifiques au regard d'un risque de contamination elles aboutissent a la separation entre les deux univers : celui des malades et celui des soignants (iv) neanmoins, le corps a corps contamine le soignant, ce qui se traduit individuellement par un mimetisme symptomatologique et lui confere, en tant que membre de la profession, une position symbolique et par consequent sociale particuliere. Se demarquer de celle-ci est l'enjeu de luttes ideologiques au sein meme de la profession (la "technicienne" s'identifie au corps medical, les "cadres" par le biais de l'ecriture revendiquent un statut de scientifique, comme les medecins, et la "relationnelle" par appropriation des concepts de psychologie revendique egalement un statut scientifique), luttes dont la finalite commune est l'acquisition et la reconnaissance d'un statut scientifique.

Cette recherche interroge les liens entre l'activité, la vigilance et la pause dans un contexte particulier qu'est le travail de nuit hospitalier. Le travail de nuit est pénible et difficile, car l'opérateur doit à la fois lutter contre la baisse de vigilance (somnolence) et produire une activité dans un état de désactivation nocturne de son organisme (rythme circadien). Ce double effort est à l'origine d’une sur-fatigue propice aux erreurs, aux risques d'incidents et d'accidents. Pour faire face à cet état de fatigue, le travail de nuit a recours à la pause. Mais, dans un contexte caractérisé par la dimension collective de l'activité tel que le travail hospitalier, la prise de pause est influencée par les contraintes de celles-ci. Ainsi, à partir de l'analyse de l'activité du personnel soignant de nuit d'un service d'hospitalisation cardiologie français, la présente thèse suggère que l'activité collective permet non seulement de prendre des pauses collectives, mais également de faire en sorte qu'elles soient de longue durée. De plus, les pauses selon leur durée ont un effet distinct sur la vigilance. En effet, les pauses longues améliorent la vigilance et les pauses courtes stabilisent plutôt la vigilance. En outre, la pause est un moyen de régulation interindividuelle de la fiabilité dans l'équipe en termes de vigilance
This research questions the links between activity, vigilance and breaks during night shift in a healthcare environment. The night shift is tiresome and difficult because the worker must fight against somnolence and perform in a state of nocturnal deactivation of his or her organism (circadian rhythm). This double effort is the cause of the over tiredness, which can cause errors and potential risks of accidents and incidents. To face this state of fatigue, the employee on the night shift needs a break. However, in an environment characterized by how much work is done collectively as in hospital taking a break is influenced by this collective activity. Thus, after analysis of the activity of the night shift of personnel of French cardiology hospital, this thesis recommands that collecty performance allow not only to take collective breaks but also to make them longer. Morever, breaks depending on their duration have a distinct impact on vigilance. Indeed, longer breaks improve vigilance and shorter breaks stabilize vigilance. Besides, a break is a mean interpersonal regulation og rehability on a team

Les exigences croissantes du travail et leurs conséquences sur la qualité de vie des salariés sont d'actualité. Dans cette perspective, la reflexion sur les pratiques managériales mérite d'être approfondie. Cette recherche vise trois objectifs : conceptualiser, mesurer et prédire l'influence du soutien social au travail (SST). Notre réflexion théorique s'articule en trois points. (1) Etudier les tensions psychologiques (demandes du travail, tensions de rôle et interférences vie professionnelle/vie "hors travail") constitue une clé d'entrée qui nécessite (2) une réflexion sur les pratiques RH et les relations interpersonnelles au travail. (3) Nous étudions les effets de ces pratiques dans les modèles de recherche intégrant les tensions au travail, le burnout et l'implication organisationnelle. Le milieu hospitalier pose de manière exemplaire la dynamique et les enjeux du management de proximité. Nous étudions un cas unique : un centre hospitalier régional. Afin d'apporter des éléments de réponse, nous proposons d'abord une approche dyadique du SST. L'analyse de 60 entretiens menés auprès de cadres de santé, d'infirmiers, d'aides soignants et d'agents de services hospitaliers fait ressortir la nature émotionnelle des relations professionnelles. Aussi le soutien du cadre et celui de l'équipe ne sont pas de même nature. Ensuite, nous développons une double mesure du SST perçu. Cette étape de recherche met en exergue la difficulté d'établir une frontière entre le soutien professionnel (de reconnaissance etc. ) et le soutien à l'individu (lié à ses problématiques personnelles). Enfin, le dernier point permet de présenter les avantages de la méthode de régression PLS pour identifier les facteurs pertinents. Ainsi, le soutien professionnel des cadres de santé est lié négativement à l'épuisement émotionnel alors que le soutien à l'individu le renforcerait. Pourtant, ce soutien influence positivement et très signicativement l'implication affective des soignants. Finalement, nous montrons que l'influence du SST perçu diffère en fonction de sa nature
Work demands and their consequences on employees' quality of life are a current issue. Therefore, the reflexion about managerial practices should be deeply investigated. The three main objectives of this research deal with the conceptualization, the measurement and the prediction of wokplace social support (WSS) influence. The theorical reflexion is based on three points (1) Stressors (work demands ; role conflict and ambiguity ; and work family conflict) are a first key that leads to (2) a reflexion about organizational practices. (3) We analyze the influence of WSS in theorical models in which work stress, burnout and organizational comitment are integrated. The issues related to social exchange process and supervisor support challenges are pregnant in hospitals. In order to achieve our research, we first present a WSS dyadic approach. Analysing 60 interviews with nurse managers, nurses and nursing aids we highligth the emotional dimension of support. By the way, we aslo that supervisor support and team support are different. Then we develop a double perceived WSS psychometric scale. This step leads us to focus on the difficulty to specify the distinction between professional support (esteem etc. ) and personal support (related to individual problems). Finally, the last part emphazes the advantages of Partial Least Squares Regression to identify significant factors. Thus, although professional support provided by managers is negatively related to emotional exhaustion, we found that personal support increase the emotional dimension of burnout. Nevertheless, personal support is strongly and positively related to affecttive commitment. Finaly, these results provide that WSS nature and WSS perceived influence are highly bounded

Dans un contexte de viellissement du personnel hospitalier français, cette thèse a pour objectif l'élaboration et la validation d'un cadre d'analyse des régulations liées à l'âge, à la santé des salariés et aux conditions de travail. Trois sortes de régulations sont proposées : organisationnelles (transfert de poste, réaménagement des conditions de travail), collectives (répartition de tâches, aides ponctuelles) et individuelles (changement de méthode de travail, utilisation de moyens différents). Pour identifier ces régulations, ont été menées trois analyses macroscopiques (analyse de données d'une étude à caractère épidémiologique, analyse démographique du travail, description de parcours professionnels) et trois analyses plus microscopiques (entretiens, questionnaire, analyse du travail). Pour les régulations organisationnelles, les analyses montrent que les soignants ont des parcours professionnels liés en partie aux contraintes de travail. En effet, les unités de soins les plus jeunes (âge moyen du personnel) sont plus concernées, que les unités âgées, par le travail posté, les contraintes physiques et les difficultés psychiques, notamment. Ce personnel est donc soumis à de fortes contraintes en début de carrière ; ce qui peut impliquer une fragilisation de la santé et un transfert vers des unités moins problématiques en termes de contraintes. Pour les régulations collectives, les soignants d'unités jeunes se répartissent certaines tâches et s'entraident ponctuellement pour faire face aux contraintes physiques et psychiques. Quant aux régulations individuelles, elles ont des formes diverses, et leur mise en oeuvre dépend des marges de manoeuvre organisationnelles. Ainsi, plus les contraintes sont lourdes, plus les infirmières disent avoir du mal à mettre en oeuvre leurs compétences. En conclusion, nous proposons que les réflexions, relatives à l'âge et à la santé des salariés, se centrent sur la mise en oeuvre simultanée des trois sortes de régulations
The french hospital workforce is aging. The present work aims at proposing and validating a framework accounting for the regulations that take place in relation to the age, health, and work conditions of care workers in a large hospital. Three kinds of regulation are examined : organizational (turnover within the hospital, special adaptation of certain working conditions in the workplace), collective (new task allocation within the team, interindividual help) and individual (changing working methods, use of new strategies). In order to identify these regulations, we carried out three macroscopic studies using the methods of epidemiology, work demography, and professional course analyses ; and three more microscopic studies based on interviews, questionnaires and work analysis. Concerning organizational regulations, results show that moves that occur along the professional career are influenced by the way some work constraints are tolerated. Indeed, the youngest care units (mean age of personnel) were found to be more concerned than older ones by shift-work, physical and emotional constraints. At the beginning of their career, care workers are confronted with high levels of job demands. This is likely to account for health problems and moves towards units were the type and level of jobs demands are better tolerated. Concerning collective regulations, several types of reciprocal help and task re-allocation between nurses were observed in young units, which serve to better manage physical and emotional stress. Individual regulations take various forms and their implementation is closely related to the worker's room for manoeuvre. Thus, the more severe the reported work constraints, the more difficult the implementation of nurse's competencies. The conclusion stresses the need to favour the three types of regulations as a mean to cope with increasing health problems which are themselves partly due to the increasing age of the personnel

Cette recherche s'inscrit dans les réflexions actuellement engagées sur le temps de travail, en apportant des éléments de discussion sur le travail en équipes de nuit. Le point de vue développé postule que la dimension collective du travail offre des ressources permettant aux opérateurs de mieux faire face aux exigences des tâches et à leur propre variation de vigilance. Une réflexion méthodologique préalable formalise un cadre d'analyse de la dimension collective du travail, composé de points de repères organisés sur trois niveaux (organisation, matériel, processus). La situation étudiée est un service de néonatalogie dans lequel les équipes de nuit sont composées de cinq soignantes qui exécutent toutes les trois heures une série d'opérations (toilette, soins médicaux, alimentation). Les bébés sont répartis dans des boxes, pour chacun desquels est affectée formellement une opératrice. Le recueil des données est basé sur la répartition réelle des enfants entre les opératrices, sur l'observation de l'activité de soins et sur le relevé des messages verbaux échangés. Les résultats montrent que la gestion de ka vigilance durant les postes de nuit témoigne d'une anticipation de la baisse de vigilance survenant avec l'avancée du poste: les opératrices réorganisent individuellement et collectivement leur activité de soins, de façon à faire face à l'accumulation de la fatigue au cours de la nuit. La gestion de la vigilance est également médiée par les exigences des tâches et la spécificité de l'objet de travail sur lequel porte les actions des opératrices, à savoir le bébé prématuré. A l'issue de ce travail de recherche une classification des situations de travail collectif est proposée. La mise en évidence des bénéfices du travail collectif en situation de travail de nuit, conduit à suggérer des pistes d'aménagements pour améliorer la fiabilité et les conditions de travail de nui (composition des équipes de nuit et recours aux siestes nocturnes notamment).

L’expansion de l’utilisation des technologies de l’information et de la communication (TIC) dans les systèmes de santé permet à un nombre croissant de professionnels de la santé des pays en développement d’utiliser ces TIC dans les zones rurales afin de faciliter leur tâche quotidienne et d’offrir de meilleurs soins de santé à la population. Cependant, les études portant sur l’impact de l’utilisation des TIC sur le travail des professionnels de la santé en zones rurales dans les pays en développement sont rares. Cette recherche en deux volets avait pour objectifs : 1) d’explorer l’évolution des perceptions liées au recrutement et à la rétention des professionnels de la santé dans les quatre centres de santé de district au Mali qui ont implanté la télésanté dans le contexte du projet Equi-Reshus; 2) d’identifier les variables influençant l’impact perçu de la télésanté sur le recrutement et la rétention des professionnels de la santé dans ce contexte; et 3) d’explorer les perceptions des professionnels de la santé relatives à l’implantation et à l’utilisation de la télésanté de même qu’au niveau de motivation et de satisfaction dans le cadre de leur travail en zones rurales et éloignées au Mali. Un devis descriptif corrélationnel et exploratoire a été utilisé pour l’ensemble de cette recherche. Concernant le premier volet, ayant trait à l’influence du projet de télésanté sur le recrutement et la rétention des professionnels de la santé en zones rurales au Mali, une étude longitudinale a permis de recueillir les perceptions de 16 participants qui ont rempli le questionnaire au temps 1 (T1) et au temps 2 (T2). L’analyse des données était basée sur des statistiques descriptives générales pour des échantillons appariés au T1 et au T2, pour les deux variables dépendantes et les dix variables indépendantes, ainsi que des tests statistiques pour détecter les différences entre T1 et T2. S’agissant du deuxième volet de cette recherche, soit l’utilisation et les perceptions de la télésanté par les professionnels de la santé des zones rurales au Mali, 17 participants ont été interrogés. Une analyse thématique de contenu, basée sur les éléments du cadre conceptuel de l’étude a été entreprise pour dégager les principaux thèmes. Les résultats relatifs au premier volet ont montré que la variable « accès aux TIC » a évolué, du fait que plusieurs professionnels de la santé ont pu se servir des outils informatiques, tandis que le nombre d’utilisateurs des outils de télésanté n’a pas augmenté. Nous avons également pu constater que les professionnels de la santé participant au projet ont été informés de la disponibilité de la télésanté dans les centres, mais que peu d’entre eux étaient formés pour s’en servir. De plus, nos résultats ont montré que les changements de perceptions n’ont pas significativement évolué entre T1 et T2. Concernant le deuxième volet, nos résultats soulignent que l’implantation et l’utilisation des TIC par les professionnels de la santé sont confrontées à des problèmes qui peuvent être surmontés, en l’occurrence, la formation du personnel, la disponibilité du matériel, l’accessibilité aux sources énergétiques et à internet. En dépit de cela, plusieurs avantages liés à l’utilisation des TIC par les professionnels de la santé ont été soulignés. Ces avantages sont pour la plupart ceux identifiés comme facteurs de recrutement et de rétention dans le modèle de référence. Ainsi, nos résultats ont montré que les perceptions des professionnels de la santé soutenaient que l’accessibilité aux TIC ou à la télésanté pourrait favoriser leur recrutement et leur rétention en zones rurales et éloignées. En somme, les résultats de cette étude montrent comment l’utilisation des TIC dans les systèmes de santé des pays en développement se heurte encore à des difficultés, malgré l’adoption de celles-ci par les professionnels de la santé. Il est donc nécessaire et urgent que les autorités sanitaires puissent s’investir aussi bien dans l’amélioration des structures sanitaires que dans la formation continue du personnel, surtout en facilitant l’implantation et l’utilisation des TIC dans les zones rurales et éloignées. Mots clés : TIC; Télésanté; Formation; Professionnels de santé; Recrutement et rétention; Zones rurales; Mali.
The expansion of the use of information and communication technologies (ICT) in health systems enable some health professionals in developing countries to use ICTs in rural areas and to provide better health care to the population. However, studies on the impact of the use of ICTs on the work of health professionals in rural areas in developing countries are rare. The objectives of this two-part research were: 1) To explore the evolution of perceptions related to the recruitment and retention of health professionals in the four district health centers in Mali that have implemented telehealth in the context of the Equi-Reshus project; 2) To identify the variables influencing the perceived impact of telehealth on the recruitment and retention of professionals in this context; 3) To explore the perceptions of health workers about the implementation and use of telehealth as well as the level of motivation and satisfaction in their work in rural and remote areas of Mali. A correlative and exploratory descriptive design was used for the whole of this research. Concerning the first part, the influence of the telehealth project on the recruitment and retention of health professionals in rural areas in Mali, a longitudinal study has allowed to compare the perceptions of 16 participants who completed the questionnaire at time 1 and time 2. Data analysis was based on general descriptive analyzes for T1 and T2-matched samples, for the two dependent variables and the ten independent variables, as well as statistical tests to detect differences between T1 and T2. For the second part of this research, the use and perceptions of telehealth by health professionals in rural Mali, 17 participants were interviewed. A thematic content analysis, based on the elements of the conceptual framework of the study, was undertaken to identify the main themes. Results for the first component showed that the variable "access to ICTs" has evolved, as several healthcare professionals have been able to use IT tools, while the number of ICT users has not increased. We also found that health professionals participating in the project were informed of the availability of telehealth in the centers, but that few were trained to use them. Moreover, our results showed that changes in perceptions did not significantly change between T1 and T2. For the second part, our findings show that the implementation and use of ICTs by healthcare professionals is confronted with problems that can be overcome. In this case, it is about training of personnel, availability of equipment, accessibility to energy sources and the Internet. Despite this, several benefits related to the use of ICT by health professionals were highlighted. These benefits are for the most part those identified as recruitment and retention factors in the reference model. Finally, our findings showed that perceptions of health professionals argued that access to ICTs or telehealth could promote their recruitment and retention in rural and remote areas. In sum, the results of this study show how the use of ICTs in the health systems of developing countries still encounters difficulties despite the adoption of these by health professionals. It is therefore necessary and urgent for the health authorities to be able to invest both in the improvement of health facilities and in the in-service training of staff, especially by facilitating the implantation and use of ICT in rural and remote areas. Keywords: ICT; Telehealth; Training; Professionals healthcare; Recruitment and retention; Rural areas; Mali

Les réformes développées depuis près de trente ans au sein de la sphère publique reposent sur le constat partagé d'un manque au moins partiel d'efficacité de l'Etat, tant dans son organisation, dite bureaucratique, que dans ses actions jugées inadaptées aux besoins des usagers. Régulièrement contestée dans ses objectifs, ses méthodes mais aussi dans ses résultats, la puissance publique fait l'objet, depuis, d'une véritable "crise de légitimité", rendant nécessaire une "modernisation" de l'ensemble de son organisation et de son fonctionnement. L'introduction récente de modes de rémunération fondés sur les performances individuelles dans la Fonction Publique Hospitalière (FPH) témoigne de cette volonté de réformer les pratiques de gestion des ressources humaines déployées jusqu'alors. L'objet de cette thèse est de questionner les fondements de ce processus d'individualisation des rémunérations, lequel repose, au plan théorique, sur les principes de la Nouvelle Gestion Publique. Notre approche vise à montrer que la structuration des emplois importe au moins autant, sinon plus, que l'introduction de rémunérations à la performance comme outil de gestion de la motivation et de la satisfaction des médecins de la FPH. Au-delà, nous montrons que la rémunération à la performance est susceptible d'entrer en contradiction avec les déterminants intrinsèques de la motivation et de la satisfaction au travail des médecins hospitaliers, déterminants en réalité largement influencés par les caractéristiques de leurs emplois. Nous proposons un modèle de recherche que nous validons au terme d'une enquête menée auprès d'un échantillon de 2 502 médecins de la FPH
The public management reforms that have been under way over the past thirty years are based on the widely held belief that the welfare state is at least partially lacking in efficiency, both in its so-called bureaucratic organization and in its actions, which are considered to be unsuited to the user’s needs. Regularly disputed in its objectives, its methods but also in its results, the Civil Service is since subjected to a “crisis of legitimacy” which makes necessary an overall modernization of its organization and its way of operating. The recent introduction of PRP (Performance-Related Pay) in the public service hospital reflects the wish to reform human resources management practices carried out until now. The aim of this thesis is to question the foundation of this individualization of remunerations which are based, on a theoretical point of view, on the principles of the New Public Management. Our approach aims to show that work design is at least as important, and perhaps more, than the introduction of PRP as a mean to manage motivation and satisfaction of hospital doctors. Beyond, we show that PRP could contradict the intrinsic determinants of motivation and job satisfaction of the hospital doctors, which are, in reality, widely affected by the characteristic of their job. We propose a research model that we then validate on a sample of 2 502 hospital doctors

Les récentes réformes hospitalières provoquent de profonds changements à l'hôpital public. Les praticiens hospitaliers sont particulièrement concernés et voient leur métier changer. Comment celui-ci évolue-t-il ? Les médecins perçoivent-ils alors des tensions de rôle ? Pour répondre à ces questions, choisissant une posture interprétativiste, l'auteur de cette thèse utilise deux stratégies d'accès au réel : une observation dans un CHU et deux recherches action dans des établissements hospitaliers. Au CHU, l'observation a été menée dans trois services médicaux et chirurgicaux, dans des réseaux de soins et au sein d'un groupe de projet lors de la mise en place des pôles d'activité médicale. Dans un deuxième temps, les recherches action ont consisté en la formation à la gestion de vingt cinq médecins volontaires issus d'un centre de lutte contre le cancer et d'un centre hospitalier non universitaire. Les résultats montrent une évolution du métier des praticiens hospitaliers qui sont à présent mobilisés sur des tâches administratives. Ils perçoivent de ce fait des tensions de rôle. Toutefois, s'ils ne semblaient pas préparés à devenir des gestionnaires, on assiste tout de même à leur transformation. Le pouvoir qu'ils disaient avoir perdu au profit des directeurs et des cadres infirmiers semble à nouveau leur revenir dans le cadre de la nouvelle gouvernance ou tout au moins être partagé avec les corps de direction et infirmier. En outre, ils montrent un intérêt pour la gestion et s'impliquent lors des formations, allant jusqu'à proposer des solutions pour réduire les dysfonctionnements liés au PMSI et à la T2A. Par ailleurs, après formation, leur représentation de la performance a évolué et ils accordent plus d'importance à sa dimension financière. Enfin, les experts consultés constatent une modification de comportement de la part des médecins formés qui estiment également pour certains d'entre eux avoir changé. Selon ces derniers, les relations avec la direction ont été modifiées. Ainsi, la formation à la gestion des praticiens hospitaliers semble être la voie à suivre, à la fois pour diminuer l'ambigüité de rôle en clarifiant les objectifs et la technique du PMSI, et parce qu'elle permettrait de rapprocher les médecins des directeurs, objectif affiché par la nouvelle gouvernance

Depuis les années 70-80, le rapport social entre médecins et infirmières à l'hôpital public recouvre des modalités de construction différentes tant du point de vue des rapports sociaux de classe, de sexe que générationnel. D'une part, ces changements proviennent d'un double processus en cours, un mouvement de féminisation de la médecine et de masculinisation des soins infirmiers. D'autre part, le recrutement social des hommes et des femmes aussi bien en médecine que dans les soins infirmiers n'est pas identique. L'augmentation du nombre d'hommes ou de femmes dans chaque discipline s'opère avec un renforcement de la hiérarchisation interne professionnelle créatrice d'une segmentation interne à la fois sociale et sexuée. Une diversification des configurations sociales et sexuées selon les établissements, les spécialités et les services de soins est à l'oeuvre. A partir d'une étude de la division sociale et sexuelle du travail dans les services de soins ainsi que de deux monographies de service en pédiatrie générale hospitalière représentatives de deux configurations sexuées de ce rapport social parmi les plus répandues, nous dégageons certains aspects de ces nouvelles modalités de construction du rapport de domination entre médecins et infirmières. Les transformations de ce rapport social s'inscrivent dans un contexte de changement de l'institution hospitalière et notamment dans celui d'une juridicisation de cet environnement ainsi que dans l'exercice des différentes fonctions dans les services de soins
Since the seventies, the social relationship between physicians and nurses in public hospitals is construed in different ways according to class, sex and generation. On one hand, this relationship has been modified because of a still going on double process. More women are entering the medicine practice while the male rate in nursing is growing up. On the other hand, male and female physicians or nurses as well don't come from the same class as before. As the relative number of women and men vary in each field, the internal professional hierarchy with its class and gender divisions is reinforced. The work team structured along the class and gender lines are different according to the kind of hospitals and specialized branches of medicine. We realized a general study of social and gender division of labour in two hospitals and monographs on two paediatrics units based each one on the most usual gender configuration : male physicians/female nurses and male and female physicians/female physicians. Changes in that social relationship are related to the changes which occurred in the hospital system mainly because the pervasive presence of the law in the hospital structure itself as in the different medical and nursing practices

Contexte : Le personnel non médical des Etablissements d’Hébergements pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) est exposé à des contraintes physiques et psychiques élevées du fait de la prise en charge de résidents de plus en plus dépendants et polypathologiques. Notre démarche de recherche s’appuie sur le modèle de santé publique de Green et Kreuter. Il s’agit de préciser l’état de santé physique et psychique du personnel (diagnostic épidémiologique) et d’explorer les conditions de travail perçues par les salariés (diagnostic comportemental et environnemental). Matériels et Méthode : Une étude transversale a été menée par 78 médecins du travail auprès 2649 salariés (706 agents de service, 1565 agents de soins et 378 infirmiers) provenant de 105 maisons de retraite de la Région Rhône Alpes. Plusieurs questionnaires standardisés validés ont été utilisés pour recueillir des informations auprès des salariés. Les analyses statistiques ont été réalisées à partir du logiciel SAS, version 9.3. Résultats : Le personnel interrogé exprime un fort niveau de pénibilité et souhaite recevoir plus fréquemment une formation continue aux soins palliatifs. Il est fortement exposé aux contraintes psychosociales (efforts élevés, récompenses faibles, déséquilibre effort/récompense et surinvestissement). Les plaintes musculo-squelettiques du cou et des membres supérieurs et les signes de détresse psychique de ce personnel sont significativement liées à l’exposition aux contraintes psychosociales. Conclusions : La prochaine étape de recherche consisterait à établir le diagnostic éducationnel en précisant les facteurs organisationnels associés aux contraintes psychosociales de ce personnel
Background: Non-medical staff in nursing homes for the elderly are exposed to high levels of physical and psychological stress related to managing increasingly dependent residents with multiple pathologies. Our research approach is based on Green and Kreuter's public health model. This is intended to describe the physical and mental health (epidemiological diagnosis) and to explore working conditions as experienced by nursing home staff (behavioral and environmental diagnosis). Methods: A cross-sectional descriptive survey was conducted by 78 occupational physicians on 2,649 employees (706 housekeepers, 1,565 nursing assistants and 378 nurses) in 105 nursing homes for the elderly in the Rhône-Alpes Region of France. Employee data were collected on several validated questionnaires. All statistical analyses were performed on SAS software, version 9.3. Results: Respondents related elevated hardship and desired more continuous training in palliative care. They were highly exposed to psychosocial stress (strong effort, low reward, effort/reward imbalance, overcommitment). Neck and upper limb musculoskeletal complaints and signs of psychological distress were significantly associated with exposure to psychosocial stress. Conclusions: The next phase of the research plan should consist in establishing an educational diagnosis by assessing the organizational factors associated with psychosocial stress in nursing home staff

Appartenance professionnelle définie et appartenance professionnelle ressentie sont considérées comme identiques dans l'analyse des organisations. Or l'écart entre intitulé d'emploi et fonction exercée est à l'origine de nombreux dysfonctionnements organisationnels et rèvèle l'existence d'une forme de regroupement supraprofessionnel et infra-organisationnel au travail : l'odre sociologique. A l'hôpital, les personnels se répartissent entre deux ordres - l'ordre dirigeant et l'ordre soignant - suivant la fonction exercée et son contexte, et pas selon leur profession comme dans les buraucraties professionnelles. Adossées à deux légitimitès concurrentes - la légitimité de la connaissance et la légitimité de l'intérêt général-, ces deux ordres sont engagés dans une lutte de pouvoir depuis que l'organisation support s'est transformée en ordre dirigeant en raison de l'introduction du financement par dotation globale en 1983, qui a soumis l'hôpital au principe de rareté
Analysis of organizations does not discriminate between the two concepts of professionnal connections : defined connections and felt ones. Still the gap between the title of a job and its functional reality induces many organizational dysfunctions and points out a type of supra-professionall and infra-organisational dysfunctions and points out a type of supra-professional and infra-organisational work tean : the sociological order. In hospitals workers are divided into two orders - managing order and care order. This separation is determined by their function and its context between the two concepts of professional connections : defined connections and felt ones. Still the gap between the title of a job and its functional reality induces many organizational disfunctions and points out a type of supra-professionnal and infra-organisatisational work team : the sociological order. In hospitals workers are divided into two orders - managing order and care order. This separation is determined by their function and its context, not by their professional bureaucraties. These orders are based on two antagonist legitimacies - knowledge legitimacy versus general interest legitimacy. They are involved in a struggle for power since the support organization has become the managing order because of the new conditions of financing introduced in 1983 that have led public hosptipals to cope with scarcity

L'étude de l'activité infirmière et de ses conséquences à la lumière de la jurisprudence et des décrets des 16 février et 15 mars 1993 présente une grande originalité. L'infirmière a, en effet, la double particularité d'être une profession de santé libérale et paramédicale. Le caractère libéral l'oblige à des devoirs éthiques et juridiques très similaires à ceux des médecins. Cependant, le fait qu'elle soit aussi une auxiliaire médicale se traduit par la limite de ses compétences propres, au profit d'un rôle d'exécution des ordres médicaux qui est prépondérant. Toutefois, les progrès scientifiques, et surtout la position des magistrats, permettent à l'activité infirmière d'évoluer de façon spécifique, et de s'autonomiser de l'activité médicale.

Dans un contexte de transformation des institutions et des techniques médicales, la qualité de la vie des malades est devenue l’objet d’une attention croissante, tant dans le domaine de la santé publique que dans celui du monde oncologique. À l’enjeu de la participation des malades et de leurs proches à la prise en charge proposée, s’ajoutent ceux de la personnalisation des soins et de la qualité de la relation au patient. Partant de l’analyse inductive d’une enquête ethnographique menée dans des services de cancérologie et d’aide au maintien à domicile, ainsi que d’entretiens effectués avec des patients, des proches, des professionnels et des bénévoles, cette thèse vise à mettre en perspective l’expérience du cancer au regard des ressources que les malades mobilisent pour la contrôler et le travail relationnel mis en œuvre par les professionnels du monde oncologique. Quelles instances normatives apparaissent dans la construction sociale de l’expérience du cancer, que ce soit dans le monde médical ou dans celui de la vie ordinaire ? Quelles sont les tactiques mobilisées par les malades, leurs proches, les médecins et les soignants dans la négociation du contexte de cette expérience ? Le travail relationnel des professionnels est-il en correspondance avec les mises en forme profanes de l’expérience du cancer ? L’analyse révèle les formes de relations possibles entre patients, proches et soignants et les figures de l’adversité, consensuelles ou hétérogènes, qui s’y déploient, tout en mettant en évidence l’enjeu de pouvoir que constitue le contrôle social de l’épreuve de la maladie grave
In the transformation context of medical institutions and techniques of cure and care, the promoting of cancer-striken persons’ quality of life has been considered with a more and more careful attention, in the field of public health as in the one of the oncological world. At the participation at stake of the ill and their families in the field of medical activities is added the personalization of care and the quality of the relationship with the patient. Through the inductive analysis of an ethnographic survey directed in services of cancerology and palliative home care, as well as through interviews with patients, their close relationships, professionals and voluntary helpers, this thesis aims at underlining the cancer experience from the viewpoint of the resources that the ill persons use to control it and the relationship work implemented by the professionals. What are the normative proceedings that appear in the social construction of the experience of cancer, either in the medical world or in daily life? What are the tactics used by patients, informal carers, doctors and nursing persons in the negotiation of the context of this experience? Does the relationship work implemented by the professionals correspond with an ordinary shaping of the experience of cancer? This study reveals the possible forms of relations between patients, informal carers and professionals, as well as the consensual or heterogeneous figures of adversity wich are spreading out, emphasing the power at stake which constitutes the social control of the trial of serious illness

La maladie d'Alzheimer reste aujourd'hui une démence neurodégénérative incurable. Sa prise en charge demeure un problème de santé publique au plan international. Elle compte plus de 32 millions de personnes dans le monde et environ 1 000 000 de cas en France. Les soins aux personnes atteintes par cette pathologie sont physiquement et psychologiquement éprouvants pour les soignants et les aidants familiaux. La question du stress, du burn-out et de leurs corollaires se pose avec acuité dans la mesure où, les conséquences de la dépendance du malade d'Alzheimer sur les aidants et les soignants restent multiples, à savoir: insomnie, angoisses, isolement social, irritabilité, fatigue, dépression, maladies musculo-squelettiques, tensions au sein des équipes, crises familles, désir d'euthanasie, placement, deuil anticipé, etc. Le croisement des approches: systémique, psychologique et psychanalytique a été nécessaire pour faire cette étude. Les entretiens cliniques non-directifs et la passation des échelles du Burn-out et du Fardeau de Zarit effectués auprès de 23 soignants et de 14 aidants principaux nous ont donné l'occasion d'identifier et de vérifier l'existence potentielle d'un épuisement concernant nos deux populations. L'analyse thématique des entretiens et les résultats aux échelles ont permis d'évaluer l'ampleur des charges qui pèsent sur les soignants et les aidants familiaux. Nos propositions dans ce domaine visent à mieux soutenir l'action des aidants principaux dans leur domicile et celle des soignants au sein des EHPAD
Alzheimer's dementia is currently incurable neurodegenerative disorder, its support remains a public health problem at international level. It has over 32 million people worldwide and approximately 1000. 000 cases in France. Caring for people with this disorder are physically and psychologically stressful for caregivers and family caregivers. The question of stress, burnout and their corollaries is acute insofar as the consequences of dependence on the Alzheimer patient caregivers and caregivers are multiple, including: insomnia, anxiety, social isolation, irritability, tiredness, nervous breakdown, musculoskeletal diseases, tension within the teams, family crises, the desire for euthanasia, investment, anticipatory grief, etc. The intersection approaches: systemic, psychological and psychoanalytic was necessary for this study. The clinical interviews undirected and the award of scales of Burn-out and the Zarit Burden performed with 23 caregivers and 14 primary caregivers have the opportunity to identify and verify the potential existence of some exhaustion for our two peoples. The thematic analysis of interviews and performance scales were used to assess the magnitude of the burden on caregivers in their home caregivers and those within EHPAD

L'objet de ce présent travail est une plongée dans l'univers des aides-soignantes qui ont en charge des personnes âgées en maison de retraite médicalisées. Elles sont dans un rapport de proximité et d'intimité quotidienne avec les personnes âgées malades ou handicapées. Le sous-effectif chronique, les modes d'organisation et de rationalisation instrumentale du travail conduisent les aides-soignantes à subir une intensification du travail. Cela les amène à une "routinisation" de leurs actes, une altération des relations avec les personnes âgées qui peuvent conduire à des formes de réification de l'autre. Les aides-soignantes font un métier usant et éprouvant. C'est sous l'angle du vécu subjectif que nous étudierons l'activité de travail au travers de récits de vie. Cela permet de pointer les contradictions objectives du travail, les mécanismes de défense et de résistance de ces femmes
The subject of the present work is an immersion in the world of nursing auxiliaries responsible for old people in purpose-built medicalized homes. Their daily relationship in the ill or handicapped people is one of closeness and intimacy is one of closeness and intimacy. The chronic shortage of staff, the way the work is organized and rationalized instrumentally leads to an intensification of the auxiliaries work. This means their acts become routine and their relationship with the old people deteriorates, wich can lead to forms of reification of the other. The job of nursing auxiliaries is tiring and trying. We will study their activity from the subjective point of view through their life histories this enables us to highlight the objective contradictions in their work, as well as the defence and resistance mechanisms of these women

Cette thèse étudie le travail de soin et de réhabilitation des blessés de guerre, plus largement des blessés militaires, à partir d’un travail d’enquête notamment effectué dans un service de médecine physique et de réadaptation et dans un service de psychiatrie d’un hôpital militaire. La réhabilitation est un processus à la fois médical et social.Médical, le travail engage des équipes de médecins et de professionnels paramédicaux, qui coopèrent avec le blessé pour favoriser les conditions d’une réinsertion. Cela passe par un travail des soignants et des blessés sur le corps et le psychique. Que les blessés soient des militaires n’est pas insignifiant. Par ailleurs, les spécificités du Service de santé des armées ― celles notamment des hôpitaux d’instruction des armées, de leurs personnels, des organismes de reclassement ― influent sur le travail. Le contexte social et culturel de l’armée française favorise le soin, mais peut aussi le complexifier. Les conditions de la réhabilitation et les choix médicaux et sociaux ne sont pas compréhensibles sans la prise en compte du régime de droit social des blessés de guerre et, dans une mesure moindre, des blessés militaires. La durée des congés, les normes de prise en charge des équipements, le niveau des pensions sont spécifiques et plus avantageux. L’action sociale est largement fonction des moyens et de leurs modes d’attribution. Elle infléchit également les processus de travail. De ce fait, le cadre de l’armée joue particulièrement sur les conditions de la réhabilitation, en lien avec le cadre juridique. Au-delà du cure, la question du care se pose pour caractériser les formes du rapport social engagé dans la réhabilitation. Le monde des blessés militaires présente des particularités : globalement, le faible niveau de diplôme des blessés militaires favorise peu la réinsertion dans le civil ; il existe un intérêt économique fort à demeurer dans l’emploi militaire (niveau des salaires, importance des primes), qu’il ne faut pourtant pas surestimer, car les pensions sont d’un niveau élevé. Quand la blessure n’est pas radicalement invalidante, apparaît un problème d’arbitrage entre l’intérêt au maintien dans l’armée et celui de la réforme.Les soignants soulignent une certaine posture des patients vis-à-vis du soin, en lien avec des histoires de vie et des parcours professionnels. Les blessés sont particulièrement coopérants dans la mesure où leur formation militaire, mais aussi la sélection dont ils ont fait l’objet les ont socialisés à cette posture
This thesis investigates the work of care and rehabilitation of the wounded military, from investigative work primarily carried out in a department of physical medicine and rehabilitation and in a service of psychiatry of a military hospital.Rehabilitation is a process that is both medical and social.Medical, the work engages teams of doctors and paramedics, who cooperate with the wounded to promote the conditions of reintegration. This goes through the work of the caregivers and the wounded on the body and the psychic.Furthermore, the specifics of the army health service influence the work.The social and cultural context of the French army promotes care, but can also be more complex. The conditions of rehabilitation and the medical and social choices are not understandable without taking into account the social regime, specific and more advantageous for military casualties. Social action also influences the work processes. As a result, the army's framework plays a particular role in the conditions of rehabilitation, in relation to the legal framework.Beyond the cure, the question of care arises to characterize the forms of the social relationship committed to in the rehabilitation. The world of military casualties presents peculiarities: the low level of diploma of the military wounded does not favour reintegration into civil life; there is a strong economic interest to remain in military employment (the importance of premiums), which must not be overestimated, as pensions are of a high standard. When the injury is not radically disabling, a problem of arbitration appears between the interest in remaining in the army and that of being reformed

Il s'agit d'une étude autour de l'univers des soins hospitaliers, où les petites unités et leurs équipes de travail sont analysées selon une perspective systémique (stratégique) et interactive à la fois (socio-anthropologique). Cette approche de base est completée par un angle de vue qui prend en compte la division sexuelle du travail en tant que principe structurant de l'organisation de la production. Les soins infirmiers sont ainsi discutés comme étant le résultat concret de cette division du travail, qui repose sur leur "naturalisation" en tant qu'action feminine
This thesis deals with the universe of health care in the hospitals. The small units and the staff are analised from a sistematic (strategy) and interactive (socio-anthropological) perspective. This base analytical perspective is complemented with a focus on the sexual division of work while a principle of the production organization. Thus, nursing health care is discussed as a concrete result of this division of work based on the fact that nursing is a"natural" female action

Cette recherche est issue d’une expérience qui s’est déroulée sur une période de cinq ans (2003-2008) dans un service de gastro-entérologie. L’auteur de cette thèse a éprouvé le besoin de solliciter quelques soignants ayant volontairement participé à un groupe de réflexion qui les réunissait régulièrement dans leur service ; ces instants leur permettaient d’évoquer leurs difficultés, leurs interrogations, leurs doutes, voire leurs souffrances. Bien des années plus tard, l’infirmier-doctorant qui a participé activement à cette initiative a voulu comprendre pourquoi cette expérience avait mobilisé certains soignants. Il importait de les rencontrer dix ans plus tard pour identifier avec le recul les bénéfices qu’ils avaient éventuellement retirés de ces temps d’éducation informelle. A la faveur des récits recueillis, une thèse s’est progressivement imposée : pour prendre soin des autres, le soignant n’a d’autres recours que de se raconter, entouré par ses pairs. C’est la figure du sujet apprenant qui émerge à travers ces récits d’apprentissage réalisés au sein d’un groupe. En faisant ces choix, ces professionnels accèdent aux quatre dimensions qui caractérisent le sujet : il est capable, sensible, situé socialement et en mesure de conduire une réflexion. C’est à la faveur de l’émergence de cette figure énigmatique d’un sujet apprenant au sein de ce groupe de réflexion que ces soignants construisent un rapport critique au savoir, se remettent en question et participent ainsi à un processus de développement professionnel et personnel tant pour eux-mêmes que pour les autres
This research is based on a five-year experience (2003-2008) in a gastroenterology department. The author of this thesis has felt the need to request some caregivers having voluntarily participated in a think tank which gathered them regularly in the department; these moments allowed them to express their hardships, their questioning, their doubts, even their suffering. Many years later, the nurse and PhD student who actively participated wanted to know why this experience had motivated some of the caregivers. It was important to meet them ten years later to identify with hindsight the benefits which they had possibly gained from these educational informal times. Thanks to the collected narratives, a hypothesis became obvious: to take care of others, the caregivers has no recourse but to talk, surrounded by his peers. This is the position of the learner which emerges through these learning narratives realized into group practice. By making their choice, these learners have access to four dimensions that characterize the subject : he is capable, sensitive, socially situated and able to lead a reflexion. By the emergence of this enigmatic learning subject within think tank, these caregivers make a criticism of their own knowledge, question themselves and so participate in a process of professional and personal self-growth both for themselves and others

Traduit en français en 2017, l’ouvrage séminal de la sociologue Arlie Russell Hochschild, The Managed Heart (1983), approfondit le « travail émotionnel », un concept ensuite repris dans plusieurs champs disciplinaires et contextes d’étude, et qui est au coeur des exigences émotionnelles identifiées par Gollac & Bodier (2010) comme un des facteurs de risques psychosociaux (RPS). Haut lieu d’émotions, où l’« extra-ordinaire » (la maladie, la souffrance, la mort) fait partie du quotidien, l’hôpital est un environnement particulier pour effectuer le travail émotionnel. Ce dernier suppose (1) de gérer ses propres émotions, (2) d’afficher ou d’exprimer certaines émotions pour agir sur celles du patient, (3) en se conformant à certaines « règles émotionnelles », (4) dans un cadre pétri d’une charge émotionnelle variable. Cette thèse vise l’approfondissement du concept de travail émotionnel à l’hôpital : sa caractérisation, sa définition ainsi que les leviers d’action organisationnels susceptibles de faciliter sa réalisation et d’agir sur ses conséquences. Le travail de terrain a été mené dans un CHU auprès de médecins, d’infirmières et d’aides-soignantes dans des services de soins, relevant de différentes spécialités médicales (urgences, gériatrie, rééducation, neurologie), et accueillant des patients vulnérables ou dépendants. Il repose sur une production de données combinant entretiens, observation directe / observation participante et analyse de documents internes. Les résultats émergeant du travail empirique éclairent le travail émotionnel hospitalier dans un cadre français, son importance pour le professionnel de santé et pour le patient. Ils mettent en avant plusieurs éléments : la nature des « règles émotionnelles » dominantes, la modulation de leur appropriation par les professionnels de santé, les différences de charge émotionnelle entre services, la « pénibilité émotionnelle », des indices de fatigue de compassion (un concept qui diffère de l’épuisement émotionnel), le rôle du travail émotionnel dans la prise en charge du patient. Les leviers d’action organisationnels soulignés sont multiples. Il s’agit (1) d’assurer un socle commun de connaissances/compétences par des formations ciblées et/ou transversales, de faciliter les possibilités de self-care et (2) d’encourager les pratiques « vertueuses » que sont les dynamiques de soutien social, l’aménagement de moments de coupure, l’instauration des conditions temporelles et matérielles d’une régulation émotionnelle collective et la réaffirmation de la place du patient dans le service
Translated into French in 2017, sociologist Arlie Russell Hochschild’s seminal work, The Managed Heart (1983), elaborated the concept of “emotional labor” which has subsequently given rise to studies in several disciplinary fields and contexts and which is central to the emotional demands identified by Gollac & Bodier (2010) as one psychosocial risk factor. As a place rich in emotions where the “extra-ordinary” (illness, suffering and death) is an everyday experience, the hospital is a particular environment for the performance of emotional labor, which involves (1) the management of one’s own emotions, (2) showing or expressing certain emotions in order to influence those of the patient, (3) by following “emotional rules”, all (4) within a context marked by a weight of emotions. This thesis endeavors to offer an in-depth examination of hospital emotional labor: characterizing and defining the concept, as well as discussing the organizational levers that could improve how it might be performed and control its consequences. The fieldwork was carried out in a teaching hospital and concerned doctors, nurses, orderlies / nursing assistants working in departments belonging to different medical specialisations (accident and emergency, geriatrics, rehabilitation, neurology) treating vulnerable or dependent patients. Data production was based on interviews, direct and participant observation and analysis of internal documents. The results of this empirical work shed light on hospital emotional labor in France and its importance for the health professional and the patient. They highlight several elements: the nature of the prevailing “emotional rules”, how (far) they are appropriated by health professionals, how the emotional burden differs between departments, the “emotionally onerous nature of the work”, signs of compassion fatigue (not the same concept as burnout) and the role of emotional labor in patient care. A substantial number of organizational levers are outlined: (1) ensuring common knowledge and skills through targeted or broad-based training, facilitating the opportunities for self-care, (2) encouraging “virtuous” practices consisting in social support dynamics, work breaks, making time and space for collective emotional regulation and reaffirming the place of the patient within the care context

Au cours de cette recherche, nous nous sommes demandés si les syndicats québécois étaient en mesure d’agir sur le milieu de travail immédiat, à l’occasion des projets lean. Nous avons donc cherché à savoir quels facteurs du travail d’organisation permettent aux acteurs syndicaux de faire d’un projet lean, une organisation capacitante ? Notre recherche a permis d’explorer trois éléments : 1) caractériser l’issue des projets lean par rapport à une organisation capacitante, 2) caractériser le contexte organisationnel des projets lean et identifier les facteurs ayant une influence sur le travail d’organisation du projet, et enfin 3) caractériser le travail d’organisation des acteurs syndicaux pendant le projet et faire ressortir les facteurs permettant un rapprochement avec une organisation capacitante pendant le projet. Cette recherche exploratoire se base sur des méthodes d’études de cas multiples. Cinq cas de projets lean ont ainsi été documentés concernant une même centrale syndicale (la CSN), au moyen de quinze entretiens individuels et du recueil de documents. Pour chaque projet, au moins deux acteurs ont été rencontrés et des documents associés au projet ont été collectés, lorsque cela fut possible. Nous avons ainsi pu identifier des facteurs qui permettent un rapprochement vers une organisation capacitante : (a) sur le plan de l’organisation externe aux établissements : le fait de rendre disponible un acteur syndical de la centrale dans le projet, ayant des connaissances sur le lean, et la présence d'un médiateur externe en cas de blocages ; (b) sur le plan de l’organisation des établissements : la construction du paritarisme et les actions et décisions des représentants locaux concernant leur participation ; et (c) sur le plan de l’organisation de la production et du travail : une certaine manière d’utiliser la cartographie de flux de valeurs, les actions et décisions pour organiser les indicateurs de performance, le rôle d’encadrement de proximité, la coopération verticale et horizontale, ainsi que les actions et décisions visant à organiser la prise en compte des connaissances des salariés. Ces facteurs sont autant de pistes d’actions pour les syndicats et les consultants qui déploient le lean.
In this research, we raised the question if Quebec unions were able to act on the immediate work environment during the implementation of lean projects. So we tried to find out which factors of organizational work allow union members to make a lean project, an enabling organization? Our research explored three elements: 1) characterize the outcome of lean projects compared with an enabling organization, 2) characterize the organizational context of lean projects and identify the factors that influence the organizational work during the project and finally 3) characterize the organizational work of the trade union actors during the project and to highlight the factors which conduct to an enabling organization during the project. This exploratory research has been based on the method of multiple case studies. Five cases of lean projects have been documented in a single central union (CSN) by fifteen individual interviews and documents collection. For each project, at least two players were interviewed and documents associated with the project were collected, whenever it was possible. We were able to identify several factors that conduct to an enabling organization: (a) at the external of the business organization level: the act of making available a central union actor in the project with lean’s knowledge, and the presence of an external mediator in case of blocking; (b) at the business organization level: the construction of paritarism and actions and decisions of local officials regarding their participation; and (c) at the production and labour organization level: a way to use value stream mapping, actions and decisions to organize the performance indicators, the close supervision rules, the vertical and horizontal cooperation, as well as to organize the consideration of employees knowledge. These factors are all guidelines of action for trade unions and consultants who spread out lean projects.

La pénurie de médecins est une problématique que partagent plusieurs pays. Le Canada et particulièrement la province de Québec ne font pas exception à cette pénurie. Cette situation nous a amené à vouloir mieux comprendre le processus de la rétention des médecins, en particulier chez les omnipraticiens. La littérature ne semble pas suggérer de modèle sur la rétention en lien avec une population de médecins. Cette thèse comble, entre autres, cette lacune en suggérant une extension à un modèle de base sur le stress (Job Demands-Resources : JD-R) en y ajoutant le conflit travail-famille (CTF) et en l’appliquant à l’intention de quitter des omnipraticiens. Cette thèse vise donc à comprendre les phénomènes qui expliquent les relations entre le CTF, les exigences et les ressources au travail et l’intention de quitter chez les omnipraticiens. Le premier article de thèse est une recension des écrits sur les sujets du modèle JD-R, du CTF et de l’intention de quitter des médecins, menant à la proposition du nouveau modèle : Conflit exigences-ressources (CE-R). Dans le deuxième article, l’utilisation de modélisation par équations structurelles permet de vérifier la performance du nouveau modèle proposé et confirme les relations significatives entre les exigences/ressources au travail, le CTF et l’intention de quitter. L’effet structurel des exigences au travail sur l’intention de quitter l’emploi chemine en premier lieu à travers le CTF, puis à travers l’engagement et l’épuisement. De plus, les résultats soulignent l’importance de la satisfaction au travail et du CTF dans le modèle CE-R sur l’intention de quitter des omnipraticiens. Le troisième et dernier article propose l’élaboration d’une typologie sur l’intention de quitter qui se base sur le CTF et les ressources au travail comme dimensions expliquant ce phénomène. Les régressions logistiques multinomiales permettent de suggérer que la satisfaction reliée aux exigences en emploi, l’épuisement, l’environnement de travail, l’âge et le fait d’avoir des enfants contribuent à expliquer de façon significative la probabilité que les médecins se retrouvent dans le groupe affichant une intention de quitter la plus faible.
The shortage of physicians is a problem faced by many countries. Canada and particularly the province of Quebec are no exceptions to this shortage. This situation has led us to want to better understand the process of physician retention, particularly among general practitioners. The literature does not seem to suggest a specific model for this population. This thesis fills this gap by suggesting an extension to an existing model based on stress (Job Demands-Resources: JD-R) by adding work-family conflict (WFC) and applying it to the intent to leave of general practitioners. Therefore, this thesis aims to understand the phenomena that explain the relationship between WFC, demands and resources at work and the intent to leave of general practitioners. The first paper of the thesis is a literature review on the subjects of the JD-R model, WFC and the physicians’ intent to leave, leading to the proposal of a new model: Demands-Resources Conflict (D-RC). In the second paper, the use of structural equations modeling allows us to verify the performance of the new proposed model and confirms the significant relationship between job resources and job demands, WFC and intent to leave. The structural effect of the job demands on the intent to leave this job travels first through WFC, then through commitment and exhaustion. In addition, it suggests the importance of job satisfaction and of WFC in the D-RC model on the intent to leave of general practitioners. The third and last paper proposes the development of a typology on the intent to leave based on the WFC and the satisfaction of job resources as dimensions explaining this phenomenon. Multinomial logistic regressions allow us to suggest that satisfaction related to job demands, to exhaustion, to the work environment, to age and to having children help significantly explain the likelihood that physicians will end up in the group showing the lowest intent to leave.

Devenir «victime d'un accident médical» suppose de passer entre les mains de nombreux individus (médecins, avocats, magistrats, responsables associatifs, journalistes, assureurs). En ce sens, les « affaires en responsabilité médicale» sont emblématiques de l'allongement des chaînes d'interdépendances entre des activités humaines qui sont de plus en plus différenciées et spécialisées. Pour comprendre comment ces «affaires» sont devenues davantage visibles au cours des années 1990, il faut donc analyser les effets de ce processus constant de complexification de la division sociale du travail. L'objet de cette thèse est plus précisément de tester empiriquement le concept de «démocratisation fonctionnelle» élaboré par N. Elias et qui vise à appréhender les effets d'une différenciation fonctionnelle croissante des activités humaines sur les rapports de pouvoirs entre groupes sociaux. Chaque partie de la thèse est centrée sur l'analyse d'un dse éléments de ce processus. La première porte sur les liens existant entre le degré d'autonomie d'un groupe professionnel et son "pouvoir" (évolutions des modes de domination médicale et des rapports avec les médias - palmarès des hôpitaux). La seconde analyse les mécanismes de complexification de la division du travail et de spécialisation des activités humaines (études de la naissance de l'évaluation médicale du dommage corporel et de la presse santé). La troisième s'attache aux logiques de "coopération" entre univers sociaux différenciés, et donc à la manière dont s'exercent désormais, au concret, les rapports de pouvoir entre différents groupes d'individus (étude des "carrières victimaires" et des associations de victimes).

Notre thèse s’intéresse au changement dans le contexte hospitalier. Il s’agit de l’étude du changement par l’approche néo-institutionnelle. Nous tentons d’expliquer et de décrire comment depuis une nouvelle structuration les effets organisationnels opèrent à la fois sur les comportements, les modes de pensée et les actions des acteurs peu ou prou impactés par ces modifications. 5 établissements hospitaliers publics en France sont analysés au travers d’une étude comparative de cas. Nous mobilisons une méthodologie de type qualitative pour mettre en lumière les déterminants de ce changement où les acteurs jouent un rôle central. Nous étudions plus précisément en quoi le travail identitaire des médecins chefs de pôle favorise l’institutionnalisation du pôle. Nous mobilisons le concept de travail identitaire issu de deux courants théoriques et proposons un modèle d’analyse du travail identitaire intégrateur. Nous percevons le travail identitaire comme un antécédent favorisant l’action entrepreneuriale du chef de pôle et par là-même l’institutionnalisation du pôle. Notre travail met en lumière le lien entre travail identitaire opéré et institutionnalisation du pôle dans deux cas sur cinq. Dans trois cas le travail identitaire n’est pas expérimenté. Nous décrivons à travers un modèle d’analyse quels facteurs favorisent le travail identitaire du chef de pôle. L’accompagnement du chef de pôle et l’expérience de ce dernier expliquent d’une manière importante pourquoi la transition identitaire opère dans deux cas sur cinq étudiés
Our thesis aims to understand the change in French public hospital. Since the implementation of a new organizational structure, hospitals have to find a new way of handling care and collaboration among medical and administrative worlds. Then we ask how and why change is possible in some cases whereas in others it doesn’t occur? We use neo-institutionalist theory to seize micro events enabling institutionalization of the medical cluster. This theoretical stream puts that change can occur with entrepreneurial action lead by an institutional entrepreneur. We wonder if a change in role has an impact on the change itself. Particularly, we question the impact of identity work as an antecedent of institutionalization in so far as identity and role are components of the same individual structure. Hence, we propose an integrated identity model to describe identity work. Then we suggest the impacts between identity work and institutionalization. We measure institutionalization with its impacts on behavior, cognitive, and activity dimension. Thus, we tend to highlight the impact of identity work on institutionalization. We use a qualitative methodology as we try to understand the meaning for actors of this change. We study 5 cases as a unique case and compare them to stress their commonalities and differences in a generalization attempt. Our results show how identity work experienced by the medical chief enables institutionalization of the medical cluster. Identity work is experienced in two cases whereas in other three cases medical chiefs adopt an avoidance strategy and do not participate to institutionalize the cluster

La pandémie VIH/SIDA a fortement contribué au renforcement de la veille sanitaire relative aux risques professionnels liés aux hépatites virales B et C en milieu de soins et dans une moindre mesure à l'hépatite virale A. Ce travail rapporte 2 types d'études portant sur l'épidémiologie des hépatites virales A, B et C chez le personnel de santé et sur les stratégies vaccinales anti-hépatite A en France et anti-hépatite B au Maroc à destination de ce personnel. En France, les résultats observés plaident pour le maintien de la politique vaccinale menée à ce jour contre l'hépatite B. Au Maroc, son renforcement paraît indispensable sous peine d'une recrudescence de la morbi-mortalité liée à l'hépatite B. De même, la tenue rigoureuse des registres vaccinaux est la base pour évaluer l'efficacité de cette politique vaccinale. En l'absence de traitement préventif post-exposition et de vaccin, la prévention du risque hépatite C est basée sur le respect des règles d'hygiène générale et des précautions universelles adoptées pour les AES en France. Au Maroc, l'importance du risque AES incite à la mise en œuvre urgente d'une véritable politique de santé, d'hygiène et de sécurité au travail dans les hôpitaux publics et dans les cliniques privées. La vaccination contre l'hépatite A a été instaurée au CHU de clermont-Ferrand dès 1994 à l'embauche pour le personnel des services de pédiatrie, de gastro-entérologie et de celui de la préparation des repas en cuisine centrale. La surveillance épidémiologique en santé au travail, couplée à un renforcement des mesures préventives déjà effectives (règles d'hygiène, vaccinations anti-VHA et anti-VHB) et aux innovations issues des biotechnologies, devrait permettre à terme un contrôle de ces infections virales dont 2 d'entre elles (VHB et VHC) restent à l'échelle mondiale des préoccupations de premier plan, notamment en milieu professionnel.

Ce travail a pour but d'étudier les relations longitudinales liant les contraintes psychosociales et organisationnelles (CPO) au niveau de l'unité fonctionnelle (UF), les contraintes physiques du travail au niveau individuel et le vécu au travail à la fréquence des symptômes dépressifs et à l'incidence de l'hypertension artérielle chez les infirmières et aides-soignantes travaillant dans 7 CHU en France suivis dans la cohorte ORSOSA. Nous montrons que les problèmes de sous-effectifs, les mauvaises relations avec la hiérarchie et de fréquentes interruptions durant les tâches liées aux soins, au niveau de l'UF, sont associés à une mauvaise santé. Ces contraintes peuvent aussi affecter la fréquence des symptômes dépressifs à travers le vécu au travail. Nos résultats enrichissent les arguments en faveur de la prévention primaire des contraintes psychosociales et organisationnelles et fournissent des éléments supplémentaires pour comprendre certains des mécanismes mis en jeux
This work aims to study the longitudinal relationships linking the psychosocial and organisational work factors (POWFs) at the work unit level, the constraints related to the physical work environment and to life experiences at work to the frequency of depressive symptoms and the incidence of high blood pressure (HBP) among registered nurses and nursing assistants. We use data from 7 teaching hospitals in France followed in the ORSOSA cohort. Pooled results show that understaffing issues, poor relationships with the hierarchical superiors within the work unit and frequent interruptions during nursing tasks at the work unit level are associated with health problems among workers. POWFs at the work unit level may also affect workers' level of depressive symptoms through the life experiences at work. These results argue in favour of a primary prevention of risks linked to POWFs and enrich the understanding their effects on workers' health

Plus de 200 000 patients en Amérique du Nord subissent un arrêt cardiaque à l’hôpital chaque année, mais moins de 25 % des patients survivent jusqu’à leur congé de l’hôpital. Lorsque le coeur aux battements arythmiques d’un patient ne parvient pas à faire circuler efficacement le sang, une équipe de secouristes procèdent à des interventions vitales définies en fonction d’algorithmes de réanimation cardiorespiratoire (RCR). Depuis l’adoption des lignes directrices de l’American Heart Association (AHA) il y a plus de 30 ans, les travaux de recherche ont principalement porté sur l’amélioration des taux de survie grâce à l’efficacité des tâches techniques de RCR. Au cours de la dernière décennie, une plus grande importance a été accordée aux facteurs associés à la performance d’équipe. Outre les facteurs propres au patient, les chances de survie dépendent du délai de traitement et de la qualité de la RCR que vient compliquer l’interaction de multiples intervenants qui tentent d’orchestrer des mesures de secours concurrentes. Ainsi, la coordination et le travail d’équipe inefficaces font partir des plus grands obstacles à une réanimation réussie en équipe. Dans le cadre de la présente thèse, la relation entre les différents mécanismes de coordination et le résultat technique de la RCR, mesurée en temps passif dans deux contextes de recherche empirique de réanimation simulée, a été mise à l’essai. Les résultats laissent croire que si l’action explicite constitue la caractéristique déterminante des mécanismes de coordination utilisés en réanimation cardiaque en équipe, les équipes qui performent le mieux coordonnent leurs activités de manière différente de celles qui performent le moins bien, et qu’il existe un lien important entre les tendances en matière de mécanismes de coordination et la réussite de la RCR, qui change en fonction des exigences de la tâche. Ces résultats combinés permettent d’établir un cadre de coordination proposé pour les soins de réanimation actifs et de proposer des aspects pratiques pour la formation en RCR et une contribution méthodologique aux futurs travaux de recherche.
In-hospital cardiac arrest affects over 200,000 patients in North America each year, but less than 25% of patients survive to hospital discharge. When a patient’s arrhythmic heart is unable to effectively circulate blood, a team of rescuers provide lifesaving interventions according to Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) rescue algorithms. Since the inception of the American Heart Association (AHA) CPR guidelines over 30 years ago, research pursuits to improve survival rates have primarily focused on the technical tasks such as CPR technique. Over the past decade, there has been increased focus on team performance related to treatment delays and CPR quality, touting ineffective coordination and teamwork as some of the largest obstacles to successful team resuscitation. The objective of this work was to validate a proposed framework outlining the relationship among explicit and implicit coordination mechanisms required for successful CPR performance: minimal interruptions (hands-off ratio), rapid initiation of chest compressions and defibrillation. The framework was tested in two independent studies of simulated adult and pediatric resuscitation of in-hospital cardiac arrest. The results showed that while team performance improved over time, the main Explicit and Implicit coordination type patterns were stable. Instead, small shifts occurred within the Information and Action coordination sub-types. Explicit coordination was dominant throughout all resuscitation scenarios, but only Implicit coordination was associated with better hands-off ratio performance. In both studies, higher performing teams coordinated differently than lower performing teams and there was a significant relationship between the patterns of coordination mechanisms and CPR performance. The combined results are used to refine a proposed coordination framework for acute resuscitation care and propose practical implications for CPR training and methodological contribution for future research.

L'analyse sociologique de l'organisation de six services hospitaliers en Allemagne, France et Grande-Bretagne fait apparaitre des différences nationales dans les modes de coopération parmi le personnel. Nous avons montré que leur origine réside dans des facteurs institutionnels propres à chaque pays, réfutant ainsi les interprétations fonctionnalistes et culturalistes de la comparaison internationale. Nous avons également constate des similarités dans le travail en équipe d'un pays à l'autre. Ainsi la qualité de la coopération parmi les médecins est fonction d'enjeux de carrière, tandis que chez les soignants elle dépend de la création d'un consensus autour de l'organisation du travail. De plus les relations entre médecins et soignants se cristallisent toujours autour de la division du travail et du type de patients admis. Ces similitudes découlent de l'application d'un ensemble de connaissances techniques semblables, de relations similaires de subordination hiérarchique entre médecins et infirmières, et de perspectives de carrières différentes selon les métiers, mais identiques dans les trois pays. Il est donc essentiel d'étudier l'articulation entre professions et organisation hospitalières pour comprendre le travail en équipe. L'examen des principaux facteurs qui influencent le travail en équipe, que sont la dimension nationale et le mode d'articulation professions-organisation, n'épuise pas l'explication de la diversité des modes de coopération constates. La qualité du travail en équipe est aussi tributaire des choix faits par les acteurs, en particulier le chef de service et la surveillante, qui créent un ordre local spécifique. Sur le plan théorique, ce travail va au-delà de l'analyse stratégique classique qui privilégie l'étude des facteurs endogènes à l'organisation, et met en évidence les variables exogènes qui influencent aussi le travail en équipe, qu'elles soient d'ordre macrosocial (institutionnel) ou microsocial (environnement local)
A cross-national comparison of the organisation of six hospital wards in Germany, France and Great-Britain presents many national differences. These differences have been analyzed as the result of national institutions and norms. Functionalist and culturalist interpretations of cross-national comparison are criticized. Some similarities in teamwork in the three countries are highlighted. The quality of the relations between physicians depends on their respective career trajectories. On the other hand cooperation among nursing staff is good if there is a general agreement on the organisation of nursing work. Lastly the quality of relations between doctors and nurses depends on the results of negotiations of the division of work and the kinds of patients who are admitted to the wards. These cross-national similarities stem from the use of the same technical knowledge, identical hierarchical subordination between physicians and nurses, and career patterns which vary from one profession to another, but are the same in the three countries. The study of the links between professions and organisation is of the highest importance in order to understand teamwork. It is impossible, however, to explain the variety of cooperation and conflict observed by the sole analysis of national institutions and links between professions and organisations. The quality of teamwork depends also on the choices of the members of the team (for example which patients are admitted for treatment), especially the chief of service and the head-nurse. On a theoretical level, our research has gone beyond the classical stategic analysis of organisations, which gives the priority to the study of endogenous variables of the organisation, and it has shown that exogenous variables (national institutions, local environment) also influence teamwork in hospitals

L’objectif de cette recherche est double. Etudier les causes et conséquences du Burnout des soignants, dans un premier temps, et comprendre l’effet de la présence d’un jardin dans un secteur gériatrique hospitalier dans un second temps. Les infirmiers et aides-soignants de neuf services de gériatrie ont répondu à un questionnaire construit à partir des théories et échelles de Karasek et Theorell (1990), Siegrist (1996), Shirom (2004) et Kurorinka (1987). Ainsi, le Burnout est confronté aux facteurs psychosociaux, à la Vigueur (bien être) et aux douleurs physiques pour extraire les causes et conséquences de ce trouble psychologique. Ces mêmes équipes ont également participé à des entretiens de type « focus groups » et à des entretiens individuels semi-dirigés afin de s’exprimer sur leurs conditions de travail, ainsi que sur leur vécu et leur ressenti de la présence ou l’absence d’un jardin aménagé ou non aménagé dans leur environnement de travail. Ces équipes de soins appartenaient à trois types de services gériatriques : unité cognitivo-comportementale, soins palliatifs, soins de réadaptation. Les résultats principaux du questionnaire mettent en cause le manque de soutien de la hiérarchie comme aspect augmentant les risques de Burnout. Ce résultat est par la suite confirmé par les entretiens. De plus, le Burnout semble moins présent dans les services avec jardin que sans jardin, et il existe également une amplification de ce bénéfice dans les jardins thérapeutiques. On observe une sensation de Vigueur, tant physique que psychologique, plus importante dans les services avec jardin, et une tendance à l’augmentation des T.M.S. dans les services avec jardin thérapeutique. Cette constatation amène à s’interroger sur l'ergonomie du travail dans ce type d'environnement. En conclusion, le jardin apparaît comme un dispositif systémique favorable aux interactions de travail dans un lieu spécifiquement aménagé, permettant par là-même de combattre les sources de Burnout et de défendre la Vigueur. Il favorise l’épanouissement des soignants et la réduction du Burnout mettant tout de même en lumière un principe de précaution sur la charge physique et l’ergonomie de ce lieu à explorer
The aim of this research was twofold. Study the causes and consequences of Burnout caregivers, initially, and understand the effect of the presence of a garden in a hospital geriatric sector in a second time. Nurses and caregivers of nine geriatric services answered a questionnaire constructed from the theories and scales of Karasek and Theorell (1990), Siegrist (1996), Shirom (2004) and Kuorinka (1987). So, the Burnout is faced with psychosocial factors, the vigor (wellness) and physical pain to extract the causes and consequences of this psychological disorder. These same teams also participated in such conversations "focus groups" and semi-structured individual interviews to speak about their working conditions, as well as their experience and felt the presence or absence a arranged garden or undeveloped in their work environment. These care teams belonged to three types of geriatric services: cognitive behavioral unit, palliative care, rehabilitation care. The main results of the questionnaire involve lack of support from the hierarchy appearance as increasing the risk of Burnout. This result is confirmed by interviews. In addition, Burnout was a lesser incidence of Burnout in care services with a garden that those without a garden, and and there is also with an amplification of the benefit with specially-designed gardens. The feeling of strength, both physical and psychological, was less present when the care services did not have a therapeutic garden. A trend toward an increase in musculoskeletal disorders in services with a therapeutic garden versus no garden was observed. Upon analyzing the results, the authors recommend particular attention in the designing of hospital gardens in order to facilitate the ergonomics of nursing work. In conclusion, the overall results advocate the use of the garden as a systemic structure conducive to work interactions in a specially designed area by allowing the same to combat the sources of Burnout and defend Vigor. It encourages the development of nursing and reducing Burnout highlighting a precautionary principle on the physical load and ergonomics of this place to explore

Cette thèse, menée à partir de données recueillies auprès de 2 602 soignants professionnels prenant en charge des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer, explore le lien entre burn out et identité. Articulant psychanalyse et sociologie, cette recherche montre que le burn out, en affectant plusieurs facettes de l'identité du soignant, ne représente que l'un des destins possibles d'une variété d'entités de fatigue parfois spécifiques à l'alzheimerologie, dont elle dresse une typologie. Elle met en lumière la présence, dans ce groupe professionnel, d'une idéologie sacrificielle latente, capable d'activer des mécanismes et processus relevant du narcissisme moral, en transformant certains éléments du contexte organisationnel en souffrance, et dont le double effet paradoxal est de renforcer la position sacrificielle précisément pour la rendre plus tolérable. Au passage, pour décrire ce cycle de la fatigue reliant impact psychiques et identité du groupe, cette thèse propose le concept d'exhaustopoïèse, défini comme un processus subjectif et intégratif de ressenti, d'appropriation, de détournement et de reconstruction de la fatigue, dont le burn out est le produit, érigé en élément de l'identité, donc socialement adressé
This thesis, using data collected from 2,602 professional caregivers of patients with Alzheimer's disease, explores the relationship between burnout and identity. Articulating psychoanalysis and sociology, this research shows that burnout, while affecting many aspects of the caregiver's identity, is only one of the possible fates of a variety of fatigue entities, that are sometimes specific to alzheimerology. This research draws up a typology of these fatigue entities. It highlights the presence, in this occupational group, of a latent, sacrificial ideology able of activating mechanisms and processes related to moral narcissism, by altering elements from the organizational context in suffering, whose paradoxical dual effect leads to strengthen the sacrificial position precisely to make it more tolerable. By the way, to describe this cycle fatigue linking psychological impact and group identity, this thesis suggests the concept of exhaustopoiesis, defined as a subjective and integrative process of feeling, appropriating, deviating and rebuilding fatigue– arising from which burnout is set up as a socially addressed part of the identity

La naissance est marquée par le paradoxe d’une forte médicalisation et d’un désinvestissement hospitalier de la période postnatale. Les dispositifs d’accompagnement au retour à domicile ne constituent pas une démédicalisation mais plutôt un transfert de l’hôpital vers le réseau social des familles et les professionnels de la santé. Le suivi médical à domicile doit permettre la poursuite d’une surveillance des familles. A l’issue de ce travail, il apparaît d’une part que les dispositifs étudiés ne sont pas complètement appliqués selon les recommandations, parfois au détriment de certaines familles, et d’autre part, qu’ils ne sont pas adaptés à l’ensemble des personnes rencontrées à Roubaix. Les usages des familles face à ces propositions sont divers. La place des professionnels à domicile est variable selon les contacts préétablis. Certaines familles s’approprient les services proposés et en tirent bénéfice, d’autres les perçoivent comme un contrôle et s’en défient. Cette organisation est source de difficultés puisque les critères d’éligibilité sont essentiellement médicaux. Des familles ne recourent pas systématiquement aux dispositifs institutionnels qui pourraient les préparer au retour précoce, cherchant parfois à se mettre à distance du système ou privilégiant leur expérience. A distance, les mères et leur famille, selon leur niveau socio-économique, leur expérience de la maternité ou leur parcours de formation favorisent les savoirs professionnels ou profanes. L’organisation à domicile est dépendante de l’investissement du conjoint et de l’entourage, peu repéré par les professionnels, et peut alors être l’occasion d’une fragilisation de la situation personnelle et familiale
Contemporary, birth is marked by a paradox: it is both widelymedicalized and underinvested by hospital during the postnatal period. The existing schemes for caring at home cannot be seen as a demedicalization process, but rather as a transfer from hospital to social network families and health professionals. The medical follow-up at home is meant to enable the monitoring of families. This thesis shows that the recommendations of these schemes are not fully applied, sometimes to the families’ disadvantage. Furthermore, the schemes are not adjusted to all the people, we have interviewed in Roubaix. Families’ uses of these schemes are diverse, and the investment and role of the professionals depends on formerly established contacts. Whereas some families take over the proposed assistance and profit from it, others families perceive them as control and distrust. This organization can create some difficulties as eligibility requirements are mainly medicals. Moreover, some families do not systematically take up institutional schemes which could prepare them to an early return after delivery, in order to stay away from this system or to opt for their own experience. According to their socio-economic status, their maternity’s experience or their educational background, mothers and their family do not favour the same knowledge (professionals or non-expert). Eventually, home organization depends on the partner, relatives and friends’ investment, which is barely noticed by professionals and can cause personal and familial breakdown

Dans un premier temps, nous avons conduit une étude épidémiologique transversale et descriptive dont les objectifs sont de décrire les caractéristiques sociales et professionnelles du personnel du service des urgences et les contraintes psychosociales et organisationnelles du travail. Les résultats de cette enquête, une fois analysés, sont resitués d’une part dans leur environnement politico-institutionnel en décrivant les caractéristiques du système de santé algérien et son évolution et quelques indicateurs reflétant les réponses du système aux défis représentés par la prise en charge de la santé de la population et d’autre part, dans leur environnement théorique et méthodologique, par l’élaboration d’une revue de littérature sur les risques psychosociaux encourus en milieu de soins. Dans un second temps, il nous a semblé propice d’approfondir les résultats de ces investigations épidémiologiques par une étude plus fine des situations de travail. Ceci nous a conduits à observer de près les situations de travail aux urgences moyennant la concrétisation, dans une première phase, d’une intervention ergonomique puis, dans une deuxième phase, l’organisation de Groupes de rencontres du travail (GRT). La démarche ergologique a permis de mieux expliquer les facteurs susceptibles de donner lieu aux conflits de valeurs, aux difficultés de coopérations, aux attitudes hostiles et aux dénis de reconnaissance. Les conséquences majeures de ces risques psychosociaux en sont la démotivation, l’épuisement et le déploiement de stratégies défensives individuelles et collectives
Initial results have encouraged us to closely observe the work of the emergency situations through the realization of an ergonomic intervention at first and then ergologia (GRT) in a second time. To bring out the elements that may lead to the identification of difficult work situations, we conducted comprehensive and systematic observations leading to the formulation of a local and general diagnosis. We have proposed operational action tracks, one of which is the organization of a meeting of the Working Group (GRT). Writing and putting into words the activity of nurses, caregivers and physicians was difficult. The general tone of the speeches has reported difficulties, collective discomfort or pain at work. The protagonists of work relate currently functions lips and near absence of management. As to the issue of psychosocial risks, the epidemiological study has highlighted the strong professional constraints and the lack of recognition of novice general practitioners and young orderlies.The major consequences are the demotivation and the deployment of defensive strategies as the medicalization of their health seeking an exemption from custody or a transfer to another service.Keywords :Medical and surgical emergencies; Psychosocial risks; Ergonomic; Activity; Psychosocial risks; ergologia; Meeting of the Working Group

L’objectif de cette recherche est de contribuer à mieux comprendre l’impact du travail émotionnel dans l’émergence du burnout et des troubles somatiques des soignants. Pour cela, le premier chapitre commence par exposer le concept de travail émotionnel, son histoire, son évolution et ses liens avec le burnout et les troubles somatiques. Tout en développant la critique sociologique du travail émotionnel d’Hochschild, nous exposons sa pertinence dans le contexte actuel de l’institution hospitalière. L’évolution du concept est ensuite présentée et nous proposons de nous focaliser sur l’approche intra psychique du travail émotionnel. Celle-ci privilégie trois composantes du concept : la dissonance émotionnelle, l’acting de profondeur et l’acting de surface. A partir de cette approche, notre revue de la littérature expose les liens de ces trois composantes au burnout, aux troubles somatiques et à la performance des salariés. Diverses problématiques associées à l’état actuel des connaissances portant sur le lien entre le travail émotionnel et la santé des salariés sont alors abordées et les chapitres suivants proposent d’apporter, par le biais d’études empiriques, des éléments de réponses à celles-ci. Le deuxième chapitre expose les problématiques liées aux limites méthodologiques des mesures actuelles du concept de travail émotionnel. Une mesure alternative est proposée : celle-ci distingue les deux processus de régulation jusqu’ici confondus dans la conceptualisation de l’acting de profondeur, à savoir la réévaluation cognitive et le déploiement attentionnel ; les deux stratégies de régulations expressives jusqu’ici confondues dans la conceptualisation de l’acting de surface, à savoir la suppression et l’amplification expressive des émotions. Enfin, ces processus de régulation ont clairement été dissociés de l’état de dissonance émotionnelle. Nos résultats présentent plusieurs intérêts. Premièrement, ils indiquent que la dissonance émotionnelle constitue la composante du travail émotionnel la plus fortement associée au burnout et aux troubles somatiques. Deuxièmement, cette étude révèle que les mesures actuelles de l’acting de surface et de profondeur englobent différents processus aux effets opposés sur le burnout. Alors que la suppression expressive des émotions est liée de façon positive au burnout, l’amplification expressive des émotions l’est de façon négative. Et si la réévaluation cognitive s’avère une stratégie de régulation négativement liée au burnout, le déploiement attentionnel apparaît plus délétère à la santé des salariés. Afin de déterminer la valeur ajoutée du travail émotionnel au modèle exigences-ressources, le troisième chapitre évalue les liens entre celui-ci et le burnout en prenant en considération différents stresseurs/ressources organisationnelles (exigences émotionnelles, charge de travail, justice organisationnelle…). Basées sur les principes du modèle exigences-ressources, les données indiquent que les composantes du travail émotionnel expliquent une part de variance importante du burnout et des troubles somatiques au-delà des parts de variance expliquées par les exigences et le manque de ressources organisationnelles. Puisque la dissonance émotionnelle joue un rôle prédominant dans l’émergence du burnout, le quatrième chapitre évalue dans quelle mesure la réflexivité des équipes de travail permet de modérer ses effets négatifs sur la santé des salariés. Les données indiquent que la réflexivité sociale modère les effets de la dissonance sur le burnout. Enfin, le chapitre cinq explore les liens entre le travail émotionnel, le burnout et la maltraitance des soignants vis-à-vis des patients. Les résultats confirment l’impact de la dissonance émotionnelle et du burnout sur les comportements de maltraitance. En effet, le burnout et la dissonance médiatisent les effets des stresseurs liés à l’environnement de travail sur la maltraitance
The aim of this research was to better understand the links between emotional labor, burnout and somatic complaints. The first chapter constitutes a literary review that exposes the concept, its history, and its links with burnout and somatic complains: Hochschild’s sociological analysis of emotional labor is developed and its relevance to the hospital context is exposed. The evolution of the concept is then presented and we propose to focus on the intra psychic perspective of emotional labor which pays attention to three components of the concept: emotional dissonance, surface acting and deep acting. Based on this approach, we realized a literature review that exposed the associations between these three components and burnout, somatic complaints and job performance. Diverse problems associated with the comprehension of the impact of emotional labor on health outcomes are developed. The second chapter exposes the problems associated with the limitations of the measure used to evaluate the concept of emotional labor. An alternative measure is proposed: this one distinguishes the two emotion regulation processes included in the conceptualization of deep acting, which are, re-evaluation and attentional deployment. It also distinguishes the two expressive regulation strategies included in the conceptualization of surface acting, that are expressive suppression and expressive amplification. Finally, these emotion regulation processes are separate from the emotional dissonance state. Our results present several issues: First, they indicate that emotional dissonance is positively associated with burnout and somatic complains and that the variance part of these two variables are broadly explained by the emotional dissonance state. Second, they reveal that surface acting and deep acting measures include different processes with opposite effects on burnout: while expressive suppression is positively linked with burnout, expressive amplification is negatively related to it. Moreover, re-evaluation presents a positive impact on health outcomes while attentional deployment has a negative impact on them. The aim of the third chapter is to determine the added value of emotional labor to the job demands-resources model: links between emotional labor, burnout and somatic complaints were analyzed by taking into account different organizational demands and resources (emotional demands, workload, organizational justice…). Based on the job-demands-resources principles, our result show that emotional labor components explain a great part of burnout and somatic complaints beyond the parts of variance explained by demands and lack of resources. As emotional dissonance plays a determinant role in the burnout process, the fourth chapter examines to what extent reflexivity among work teams moderates its negative effects. Results indicate that social reflexivity moderates burnout induced by emotional dissonance. Finally, chapter five explores the links between emotional labor, burnout and mistreatments toward patients. Results confirmed the link between emotional dissonance and burnout on mistreatments. Indeed, burnout and emotional dissonance mediate the effects of stressors linked with the work context on mistreatment

Le milieu hospitalier est le lieu d’un apparent paradoxe où les professionnel•les affirment qu’on « soigne tout le monde pareil », mais que « chaque patient•e est différent•e ». L’adaptation et la modulation des discours et des pratiques de soins y sont à la fois revendiquées comme un impératif à la réalisation du travail (para)médical et niées comme productrices de différenciations. À partir de ce constat empirique, je me suis intéressée aux usages sociaux par les professionnel•les de santé des caractéristiques sociales de leurs patient•es. Ce travail consiste en une comparaison située basée sur une enquête de terrain par observations et par entretiens. Celle-ci a été menée pendant environ un an au sein de plusieurs services de maladies chroniques du métabolisme (obésité, diabète, médecine interne) dans trois centres hospitalo-universitaires, situés pour deux d’entre eux à Paris et en région parisienne et pour le dernier à Montréal. Il ne s’agit pas de traiter de manière symétrique les « deux côtés ». Le choix d’une observation microsociologique a été au contraire délibérément effectué dans le but de dénaturaliser le cadre « national » et d’en questionner la prééminence. Malgré l’existence de certaines différences (présence différentielle de la religion majoritaire, bilinguisme français-anglais très répandu au Québec…), la prise en compte et les pratiques autour des besoins ou demandes des patient•es y sont largement similaires. L’analyse de la prise en compte des caractéristiques sociales des patient•es par les professionnel•les semble dans les deux contextes répondre d’abord aux mêmes enjeux : celui d’organiser et de permettre le travail dans un contexte où celui-ci est relationnel et sur l’humain. Au croisement de plusieurs champs (la sociologie du travail, la sociologie de l’État et la sociologie des rapports sociaux et des inégalités) et à partir d’une analyse au niveau de la relation et les interactions entre professionnel•les de santé et patient•es à l’hôpital public, cette thèse explore la chaîne ou la somme des petites décisions, réalisées de façon routinière et permanente, par les professionnel•les hospitalier•es, de classement, de priorisation ou de négligence. Celles-ci constituent le phénomène du tri des patient•es à l’hôpital. Elles sont prises dans la tension permanente entre personnalisation du soin et différenciation sociale des traitements. Elles fondent également la production localisée de la « différence », de classe, de race et de sexe, dans la configuration étudiée qu’est la prise en charge à l’hôpital public
The hospital setting is host to an apparent paradox, wherein healthcare professionals claim that, while "everyone is cared for the same way", "each patient is different". Adapting and modulating speeches and care practices are both claimed to be imperative to conduct the (para) medical work, but their role in producing différenciation is being denied. Using this empirical observation as the basis for my analysis, I took a closer look at the way healthcare professionals make social use of their patients’ social characteristics. This study consists of a situated comparison based on a field study comprised of both observations and interviews. It was realized over the course of a year within several hospital wards dedicated to treating chronic metabolism diseases (obesity, diabetes, internal medicine). These wards belong to three university hospital centers, two of which are located in and near Paris, and one in Montreal. This isn’t to say there is a symmetry to "each side" – in fact, the choice to make observations on the microsocial scale was deliberate, so as to denaturalize the "national" framework and question its relevance in this instance.Despite certain differences (differential presence of the majority religion, widespread French-English bilingualism in Quebec…), the consideration for and practices regarding patients’ needs and demands remain largely similar. The way patients’ social characteristics are taken into account by healthcare professionals seems to involve the same stakes in both contexts – specifically, how to organize and allow work in a context where said work is based on human contact and interpersonal relationships. Being at the crossroads of various fields (sociology of work, sociology of public action and sociology of social relations and inequalities) and using an analysis placed at the level of professional-patient relations within the public hospital, this dissertation explores the chain or sum of small decisions, made consistently and routinely, by healthcare professionals in regards to the differentiation in patient treatment. There is a fragile and permanent balance between care personalization and care differentiation according to social characteristics in which these decisions are taken. They also make up for the localized production of "difference", be it of class, race and gender, within the chosen configuration that is patient care at the public hospital

L’objectif de cette thèse est d’étudier les impacts de la régulation émotionnelle sur l’épuisement professionnel des soignants en gériatrie et plus particulièrement en mesurant les effets de la méthode Gineste et Marescotti. Lors d’une première étude, nous avons observé les états émotionnels psychologiques et physiologiques induits par deux séquences de film chez 25 sujets. Au cours de deux autres études, nous avons étudié les liens entre les régulations émotionnelles au travail, les variables de personnalité, les variables dispositionnelles et les variables contextuelles puis le rôle des régulations émotionnelles au travail dans la prédiction de la détresse psychologique chez 885 étudiants en IFSI et IFAS et dans la prédiction du burnout chez 157 professionnels en gériatrie. Enfin une quatrième étude nous a permis d’étudier les impacts de la méthode Gineste et Marescotti sur un échantillon de soignants en gériatrie. Les résultats montrent que la dissonance émotionnelle génère un stress signalé par une augmentation de la fréquence cardiaque. Le jeu en surface et le jeu en profondeur dépendent à la fois des caractéristiques de personnalité, des stratégies de régulations émotionnelles dispositionnelles et des prescriptions internes et externes, mais pas des stratégies de coping. De plus, le travail émotionnel contribue réellement à prédire le burnout mais pas la détresse psychologique. Enfin, la méthode agit sur les professionnels formés et satisfaits et plus spécifiquement sur le coping émotionnel, le jeu en surface, la demande psychologique, le burnout et le conflit de valeurs. La satisfaction associée à la capacité à mettre en œuvre la formation influence le burnout
The objective of this thesis is to study the impact of emotion regulation on burnout in geriatric nursing, especially in measuring the effects of Gineste and Marescotti method. In a first study we observed the psychological and physiological emotional states induced by two movie clips in 25 subjects. In two other studies we investigated the relationship between emotional regulation at work, personality variables , dispositional variables and contextual variables and the role of emotional regulation at work in the prediction of psychological distress among 885 students IFSI and IFAS and the prediction of burnout among 157 professionals in geriatrics. Finally, a fourth study, we study the impacts of Gineste and Marescotti method on a sample of geriatric caregivers. The results show that emotional dissonance creates a stress indicated by an increase in heart rate. The surface acting and deep acting depend on both the characteristics of personality, emotional regulation strategies dispositional and internal and external requirements but not coping strategies. In addition, the emotional labour actually helps predict burnout but not psychological distress. Finally, the method is trained and satisfied on the level of emotional coping professionals, surface acting, psychological demand, burnout and conflict of values. Satisfaction associated with the ability to implement training influences burnout

Pour les personnes atteintes d’une maladie grave, la détermination des objectifs de soins (DOS), qui consiste à identifier les soins appropriés à leur condition de santé en cohérence avec leur projet de fin de vie, est sans doute l’une des décisions les plus difficiles auxquelles elles seront confrontées. La DOS implique nécessairement une discussion entre le médecin et la personne malade (ou son représentant). Elle s’avère souvent complexe, puisque l’orientation des soins privilégiée pour une personne doit tenir compte de sa situation de santé, tout en étant adaptée à l’ensemble de ses besoins, de même que ceux de ses proches. Pour aborder ces situations complexes, la contribution d’une équipe interprofessionnelle est requise afin d’accompagner la personne dans sa globalité. Or, il existe un écart à combler pour intégrer la contribution de l’équipe interdisciplinaire afin que les discussions sur la DOS puissent s’inscrire dans des pratiques interprofessionnelles et qu’elles ne reposent plus seulement sur un échange entre le médecin et le patient. Afin d’atténuer cet écart, une stratégie d’application des connaissances visant à optimiser les pratiques de collaboration interprofessionnelle centrée sur la personne et ses proches en contexte de DOS a été proposée. Co-construite et déployée en milieu clinique en collaboration avec des professionnels de la santé et des services sociaux, la stratégie d’application des connaissances a été évaluée en trois phases successives, soit au moment de son développement, lors de sa mise en œuvre et enfin, après celle-ci afin d’en apprécier les retombées sur les pratiques cliniques. Vingt-six professionnels de la santé de disciplines différentes en exercice au CHU de Québec- Université Laval et au CIUSSS de la Capitale-Nationale ont participé à la stratégie d’application des connaissances dont l’activité principale consistait à une formation interprofessionnelle qui s’est tenue à l’hiver 2018. L’analyse des données recueillies lors de chacune des phases de développement et d’implantation mettent en lumière : 1) la pertinence de mobiliser les différents acteurs visés par la stratégie d’application des connaissances afin de développer du contenu pertinent qui tienne compte de leurs besoins et de leur réalité en contexte de pratique; 2) la nécessité d’obtenir le soutien des directions des établissements pour faciliter le déploiement de ce type d’initiative dans leur environnement de soins; 3) l’importance de favoriser un climat d’ouverture et des espaces de discussion lors des formations interprofessionnelles pour faciliter l’appropriation de compétences en matière d’interprofessionnalisme, ainsi qu’un lieu propice au développement de réflexions critiques sur la pratique des participants en matière de DOS. Les faits saillants de la phase d’évaluation des retombées à court terme de la stratégie sur les pratiques mettent en lumière trois changements principaux observés par les participants sur leur pratique de DOS : 1) une appropriation d’un formulaire harmonisé pour discuter de la fin de vie avec les personnes malades; 2) une amélioration des pratiques de collaboration interprofessionnelle lors de situations complexes de DOS grâce à une meilleure affirmation de leur expertise et la reconnaissance de celle des autres professionnels dans ce processus décisionnel, ainsi que; 3) des rôles réaffirmés de défense des droits, d’accompagnement et de facilitateur auprès des patients et des proches en contexte de DOS. À la lumière de ces résultats, des recommandations sont émises. Une première vise à faciliter la capacité des personnes malades à prendre des décisions éclairées concernant leurs soins de fin de vie grâce au développement d’outils de réflexion préalable aux discussions avec les équipes soignantes. Une deuxième recommandation est liée à l’offre de services de soutien plus tôt dans la trajectoire de soins des personnes atteintes d’une maladie grave. Cette thèse se conclut par la proposition de pistes à explorer en recherche.
Goals of care conversation (GOCC), a process which consists in identifying with patients the appropriate care for their health condition in accordance with their life plan, is arguably one of the most difficult decisions patients with serious illnesses will face. GOCC implies discussion between the physician and the patient (or his Substitute Decision Maker). It is often complex, since the preferred care orientation for patients must consider their health situation while being consistent with their beliefs, preferences and values as well as those of their relatives. To address these complex situations, the contribution of an interprofessional team is required to support patients in their global perspective. There is, however, a gap that needs to be filled amidst interdisciplinary teamwork in order to integrate GOCC discussions in the routine of care teams so that GOCC no longer rely solely on discussions between the physicians and their patients. In order to reduce this gap, a knowledge transfer strategy aimed at optimizing interprofessional collaboration practices in GOCC situations with the participation of the patients and their relatives was proposed. Co-constructed and deployed in a clinical environment in collaboration with health and social services providers, the knowledge transfer strategy was evaluated in three successive phases, either at the time of its development, during its implementation and finally, after this in order to assess the impact on clinical practices. Twenty-six healthcare providers from different disciplines practicing at the CHU de Québec- Université Laval and at the CIUSSS de la Capitale-Nationale took part in the knowledge strategy, which main activity was the interprofessional training session held during Winter 2018. Analysis of collected data during development and implementation phases highlights : 1) relevance in mobilizing the various players targeted by the knowledge transfer strategy in order to develop relevant content that takes into account the needs and realities in practice context; 2) the need to obtain support from the management of establishments to facilitate the deployment of this type of initiative in health care and health services environments; 3) the importance of fostering a climate of openness and discussion spaces during interdisciplinary training session to promote the appropriation of interprofessional competencies, as well as a place conducive to the development of critical reflections on the participants' GOCC practice. The highlights of the short-term impact assessment phase of the strategy emphasized three main changes observed by the participants in their GOCC practice: 1) better appropriation of a harmonized level of care form for discussing end-of-life issues with patients; 2) improved IPC practices in complex GOCC situations through better affirmation of their expertise role along with recognition of other professionals’ role in this decision-making process, and 3) reaffirmed roles of advocacy, support and enabler with patients and families in GOCC context. In light of these results, recommendations are made to optimize the timely participation of sick people in informed decision-making processes about their end-of-life care, this in an interprofessional collaboration perspective. Recommendations related to the provision of earlier support services in the care trajectory of patients with serious illness, with a potentially fatal outcome in order to facilitate dialogue between patients and stakeholders in anticipation of end-of-life are also presented. This thesis concludes by proposing avenues to be explored in research.Goals of care conversation (GOCC), a process which consists in identifying with patients the appropriate care for their health condition in accordance with their life plan, is arguably one of the most difficult decisions patients with serious illnesses will face. GOCC implies discussion between the physician and the patient (or his Substitute Decision Maker). It is often complex, since the preferred care orientation for patients must consider their health situation while being consistent with their beliefs, preferences and values as well as those of their relatives. To address these complex situations, the contribution of an interprofessional team is required to support patients in their global perspective. There is, however, a gap that needs to be filled amidst interdisciplinary teamwork in order to integrate GOCC discussions in the routine of care teams so that GOCC no longer rely solely on discussions between the physicians and their patients. In order to reduce this gap, a knowledge transfer strategy aimed at optimizing interprofessional collaboration practices in GOCC situations with the participation of the patients and their relatives was proposed. Co-constructed and deployed in a clinical environment in collaboration with health and social services providers, the knowledge transfer strategy was evaluated in three successive phases, either at the time of its development, during its implementation and finally, after this in order to assess the impact on clinical practices. Twenty-six healthcare providers from different disciplines practicing at the CHU de Québec- Université Laval and at the CIUSSS de la Capitale-Nationale took part in the knowledge strategy, which main activity was the interprofessional training session held during Winter 2018. Analysis of collected data during development and implementation phases highlights : 1) relevance in mobilizing the various players targeted by the knowledge transfer strategy in order to develop relevant content that takes into account the needs and realities in practice context; 2) the need to obtain support from the management of establishments to facilitate the deployment of this type of initiative in health care and health services environments; 3) the importance of fostering a climate of openness and discussion spaces during interdisciplinary training session to promote the appropriation of interprofessional competencies, as well as a place conducive to the development of critical reflections on the participants' GOCC practice. The highlights of the short-term impact assessment phase of the strategy emphasized three main changes observed by the participants in their GOCC practice: 1) better appropriation of a harmonized level of care form for discussing end-of-life issues with patients; 2) improved IPC practices in complex GOCC situations through better affirmation of their expertise role along with recognition of other professionals’ role in this decision-making process, and 3) reaffirmed roles of advocacy, support and enabler with patients and families in GOCC context. In light of these results, recommendations are made to optimize the timely participation of sick people in informed decision-making processes about their end-of-life care, this in an interprofessional collaboration perspective. Recommendations related to the provision of earlier support services in the care trajectory of patients with serious illness, with a potentially fatal outcome in order to facilitate dialogue between patients and stakeholders in anticipation of end-of-life are also presented. This thesis concludes by proposing avenues to be explored in research.

Depuis le début des années 2000 se développe une littérature enjoignant les professionnels au contact des malades d'Alzheimer à "personnaliser" leur prise en charge. Derrière ce terme se cache en réalité une véritable injonction à l'humanisation dans le cadre d'une relation où cette dimension semble faire défaut. Ce qui est demandé au personnel médical et paramédical, c'est un engagement véritable et authentique auprès de cette population. Ce qui est visé, c'est un contrôle des émotions et de leur manifestation.Cette thèse interroge la mise en pratique de la "personnalisation" au sein des unités Alzheimer en EHPAD. S'appuyant sur une démarche qui s'inspire des enquêtes interactionnistes, cette recherche montre non seulement la banalité de l'"engagement" dans ce type d'univers, mais également la complexité de sa mise en oeuvre.Dans la perspective des études sur le care, un travail souterrain, qui reste le souvent invisible, consiste à faire en sorte que la vie de l'étage soit possible pour l'ensemble des individus en présence. C'est cette intelligence de la situation qui conduit, d'un côté, à éloigner le risque de la réification et, de l'autre, à prévenir l'épuisement professionnel.Bien loin de la rhétorique de la "bonne distance professionnelle", l'enquête montre que l'activité des soignants s'articule autour d'un subtil dosage entre engagement et distanciation, pour reprendre la proposition d'Elias (1956). Les émotions sont tout à la fois une nécessité dans le cadre de la réalisation des tâches qui incombent aux professionnels, et une source de danger qu'il faut parfois savoir mettre à distance.L'univers des unités Alzheimer est marqué par un poids relativement important de la régulation autonome par rapport à la régulation de contrôle, pour reprendre la terminologie de Reynaud (2004). Les velléités de formalisation achoppent face au caractère fondamentalement insaisissable et local du care
In France, since early 2000s spreads a literature inviting professionals in contact with people suffering from Alzheimer disease to "personalize" the way they take care of them. This term refers to a humanization that seems to fade away in this particular context. What is asked to medical and paramedical staff, is a true and authentic commitment toward these patients. What is aimed, is a control of emotions and the way they are expressed.This Ph.D explores the way in which "personalization" is practically accomplished in the context of Alzheimer’s Special Care Units. Based on interviews and observations, it shows the banality of "commitment", and also the complexity of it’s execution. From the ethics of care perspective, an invisible work makes life possible for every protagonist living in that kind of environment. This cleverness of the situation drives away the danger of reification, and prevents burnout.Far from the chimerical "professional distance", this field work shows an articulation between commitment and detachment (Elias, 1956). Emotions appears to be a necessity in order to carry out the tasks, but also a danger that requires to be put away. Thus, Alzheimer’s units are characterized by the relative importance of autonomous regulation, in comparison with control regulation (Reynaud, 2004) : formalization process struggle due to the elusive and local nature of the ethics of care

La présente étude s’attache à l’absentéisme long pour raison de santé chez les personnels hospitaliers non médicaux. Deux types de congé non ordinaire sont visés : les C.L.M. et C.L.D. Ceux-Ci constituent en effet un enjeu de gestion par les désorganisations et les coûts, principalement cachés, qu’ils suscitent. Ces derniers représentent également un enjeu de santé sociale (voire publique), en raison de la morbidité qu’ils expriment.Afin de les caractériser et de les mesurer, ce travail s’inspire de l’approche socioéconomique des organisations (I.S.E.O.R., Lyon). On s’efforce notamment de procéder à un diagnostic pluriel (social, organisationnel et financier). L’ambition est triple. Il s’agit 1) de faire prendre conscience de l’ampleur des préjudices (effet miroir pour la direction) ; 2) de contribuer au développement d’un référentiel théorique et pratique (évaluation élargie des absences) ; 3) d’encourager la promotion d’un présentéisme-Qualité (préconisations de type R.H.). Les diverses investigations se font sur trois hôpitaux régionaux publics (Auvergne) de taille volontairement différente (C.H.U., C.H. et H.L.). Les résultats laissent à chaque fois apparaître des profils, des fonctionnements, des dépenses et des vécus assez alarmants. Ils témoignent d’une défaillance au niveau des ressources humaines (organisationnelle et managériale). Ces retours négatifs attestent par ailleurs d’une possibilité d’extension de l’analyse de type socio-Économique (application aux interruptions prolongées en structures de soins). Ils autorisent enfin à dégager quelques pistes d’intervention, tantôt transversales(proximité dans les procédures), tantôt spécifiques (particularités de la structure)
The present study focuses on the long absenteeism for health reason at non medicalhospital staff. Two types of non ordinary sick leave are aimed : the C.L.M. and C.L.D. (rulingson salary insurance). Those indeed constitute a challenge of management by thedisorganizations and the costs, mainly hidden, which they cause. They represent also a stakein social health, because of the morbidity they express.In order to characterize and measure them, this work takes as a starting point theorganizations socio-Economic approach (I.S.E.O.R., Lyon). We particularly try to carry out aplural diagnosis (social, organizational and financial). The ambition is threefold. It acts 1) tomake become aware of the scale of the damages (mirror effect for the direction); 2) tocontribute to the development of a theoretical and practical reference frame (widenedevaluation of the absences); 3) to contribute to the promotion of good and really presenteeim(human resources recommendations).The various investigations are done on three publicregional hospitals of voluntarily different size (C.H.U., C.H., H.L. – in the center of France).Each time the results let appear alarming profiles, operations, spending and lived. They giveevidence to a failure in organisational and managerial human resources. These negativereturns also attest an extension possibility of the socio-Economics’ analysis (to the extendedsickness absences in structures of care). They finally allows to identify some tracks ofintervention, sometimes transverse (proximity in the procedures), sometimes specific(peculiarities of the structure)

Les établissements de santé sont confrontés à de nouveaux défis tels que le vieillissement de la population, la hausse des coûts des soins et les progrès rapides des technologies médicales. Les nouvelles politiques de contrôle du budget des soins ont été introduites pour augmenter l'efficacité, réduire les déchets et remodeler le système de santé.Ces établissements cibles présentent des réseaux complexes incluant de ressources humaines,financières, structurelles et technologiques visant à garantir les meilleurs soins. Ces enjeux concernent d’autant plus les services d’urgence engorgés par l’afflux massif des passages, qui doivent fournir des décisions rapides et assurer le dimensionnement de ses ressources afin de réduire les délais d’attente des patients sans compromettre la qualité de soin.L’objectif de cette thèse est de proposer des solutions appropriées aux services d’urgences permettant d’améliorer la prise en charge des patients en termes de temps d’attente. Nous avons commencé par analyser les problématiques de la filière des urgences afin d’engager une démarche d’amélioration. Par la suite, nous avons modélisé le processus de prise en charge des patients au service d’accueil des urgences à l’aide d’un système multi-agent ouvert et dynamique. Le système proposé permet de fournir une aide à la décision sur la planification de l’activité médicale et l’affectation des ressources humaines dans une unité où on se trouve souvent face à une situation d’urgence nécessitant une prise en charge rapide et efficace. Dans ce contexte, nous abordons le problème réactif d’optimisation de l’ordonnancement des opérations de soin et le problème de coordination du personnel médical. Nous nous intéressons au dimensionnement des ressources humaines au SU en adoptant une approche de prise en compte des compétences maîtrisées dans le but de trouver une adéquation avec celles requises par l’activité médicale afin avant tout d’accroitre la qualité, réduire les délais d’attente et permettre de dégager des gains de gestion
Health-care organizations are facing new challenges such as the aging population, the rise of health care costs and the rapid progress of medical technologies. New policies of health care budget control have been introduced to increase efficiency, reduce waste and reshape the entire health care system. Targeted organizations are complex networks of human,financial, structural and technological resources aiming at guarantying best public health care.These issues concern all the more Emergency Departments (ED) congested by the massive influx of passages and which must provide quick decisions and ensure the sizing of its resources to reduce waiting times for patients with out compromising quality of care.The objective of this thesis is to propose appropriate solutions to ED to improve carefor patients in terms of waiting time. We began by analyzing the problems of the emergency department in order to initiate a process of improvement. Subsequently, we modeled the process of care for patients at ED by using an open and dynamic multi-agent system. The proposed system can provide decision support on business planning and allocation of medical resources in a unit where one is often faced with an emergency situation requiring rapid and effective response. In this context, we study the reactive problem for optimizing scheduling of operations care and the coordination problem of medical staff. We take into account the skills mastered by human resources at ED in order to find a match with those required by the medical activity. This approach aims to increase quality, reduce time of expectation and provide pointers gains management

Face à la mondialisation et à une demande accrue de ressources humaines hautement qualifiées, les pays en voie de développement, en général, font face à une mobilité internationale de leurs professionnels de la santé vers les pays développés. L’objectif de cette thèse est d’étudier les déterminants des intentions liées à la mobilité internationale des professionnels de la santé d’origine étrangère (hors U.E) résidant en France. À cet effet, un modèle de recherche a été élaboré à partir de la théorie de l’adaptation interculturelle et des travaux conduits sur le management des carrières et la théorie des ancres de carrières. Notre recherche prend ainsi en compte trois grandes composantes : (i) l’adaptation interculturelle (au travail, à l’interaction, et générale), (ii) le plafonnement de carrière structurel et la satisfaction dans la carrière, et enfin (iii) le rôle des ancres de carrière principalement les ancres de « stabilité géographique » et « internationale ». Il s’agit de préciser l’incidence de ces 3 composantes sur l’intention (a) de retour au pays d’origine, (b) de partir dans un pays tiers, (c) de rester en France. À la suite d’une revue de la littérature, des hypothèses de recherche ont été émises. Les données ont été collectées, par questionnaires, auprès des professionnels de la santé d’origine étrangère résidant en France (PSOE). Les analyses statistiques ont été effectuées sur un échantillon de 317 réponses. Les principaux résultats obtenus montrent d’une part que l’adaptation interculturelle en France n’a pas un effet significatif ni sur l’intention de retour au pays d’origine, ni sur l’intention de partir dans un pays tiers. Par contre, l’adaptation à l’interaction a un effet significatif et positif sur l’intention de rester en France. D’autre part, le plafonnement de carrière structurel est significativement et positivement associé à l’intention de retour au pays d’origine et à l’intention de partir dans un pays tiers. On notera que la satisfaction vis-à-vis de la carrière est seulement significativement reliée à l’intention de rester en France. La justice organisationnelle distributive a quant à elle une influence significative et positive sur l’adaptation générale et sur le sentiment de satisfaction dans la carrière, et d’autre part un effet négatif et significatif sur le sentiment de plafonnement de carrière structurel. Nos résultats soulignent enfin l’influence des ancres de carrière sur les intentions liées à la mobilité internationale. Des variables de contrôle d’ordre sociodémographique, décisionnel, et contextuel jouent également un rôle dans la dynamique de la mobilité internationale des PSOE. Les résultats obtenus nous ont permis de dégager, entre autres, des implications managériales et pratiques susceptibles d’encourager, d’une part, le retour des PSOE dans leur pays d’origine mais aussi leur maintien en France. Des limites et des perspectives futures de recherche sont également soulignées dans la conclusion
In the context of globalization and a growing demand for highly qualified human resources, many healthcare professionals from the developing countries are now moving on their own initiative to the developed countries. The purpose of this thesis is to examine the determinants of international mobility intentions among foreign-born (outside the UE) healthcare professionals living in France. In this respect, we have built a research model based on the research on careers management and the theories related to cross-cultural adjustment and career anchors. Our research takes into account three main dimensions: (i) cross-cultural adjustment (to work, to interacting with host nationals, and to the general environment), (ii) hierarchical career plateauing and career satisfaction, and (iii) the role of career anchors, specially «geographical stability» and «internationalism». In fact, we seek to clarify the influence of each of these three dimensions on the intention (a) to return to the country of origin, (b) to go to another, (c) to stay in France. Following a review of the literature, research hypotheses were formulated. Data was collected, by questionnaires, from foreign-born healthcare professionals living in France. Statistical analyses were based on a sample of 317 responses. The main results show, on the one hand, that cross-cultural adjustment in France has no significant effect neither on the intention to return to the country of origin nor on the intention to go to another country. However, interaction adjustment has a positive and significant effect on the intention to stay in France. On the other hand, hierarchical career plateauing is positively and significantly related to the intention to return to the country of origin and to the intention to go to another country. It should be noted that career satisfaction is significantly related to the intention to stay in France. Distributive justice, for its part, has a positive and significant influence on general adjustment and career satisfaction but has a negative and significant effect on hierarchical career plateauing. Finally, our results underline the influence of career anchors on the intentions related to international mobility. When it comes to control variables, we see that personal characteristics, decision-making aspects, and contextual elements play a role in the international mobility dynamic of the foreign-born healthcare professionals living in France. Based on our results, we have formulated managerial and practical implications that could encourage the foreign-born healthcare professionals to return to their country of origin but also to stay in France. Limitations and vision statement for the future research are underlined in the conclusion